Hlavní Tracheitida

Kontraindikace pro Mantoux: komu by nemělo být dovoleno reagovat?

Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které, pokud neexistuje včasná diagnóza a léčba, může být smrtelné. V Rusku počet případů každým rokem roste, a proto je tak důležité, aby byly všechny děti očkovány proti tuberkulóze pomocí očkování zvaného BCG. Samotné očkování však nestačí, měli byste pravidelně kontrolovat Mantouxovu reakci, která je indikátorem přítomnosti nebo nepřítomnosti původce tuberkulózy (Kochův bacil) v těle.

Provedení reakce Mantoux vám umožní identifikovat onemocnění v rané fázi a zahájit včasnou farmakoterapii. To často pomáhá zachránit život. Tato metoda diagnostiky tuberkulózy má však řadu funkcí a dokonce i kontraindikace. Promluvme si o tom podrobněji v tomto článku..

Co je Mantouxova reakce?

Toto je test na přítomnost patogenu tuberkulózy v těle. Toto jméno dostal na počest svého stvořitele - francouzského lékaře jménem Charles Mantoux. Vzorek je široce používán po celém světě již více než sedmdesát let..

Reakce má jiný název - Pirquetův test. Jedná se o tuberkulinovou diagnózu a je to kožní test, jehož účelem je zjistit, zda má tělo specifickou imunitu proti zavedení tuberkulinu. Pokud má člověk prudkou reakci, znamená to, že jeho tělo aktivně interaguje s původcem infekce. Jednoduše řečeno, Mantouxova reakce je test, který ukazuje, zda je člověk nakažen tuberkulózou.

Stojí za zmínku, že tuberkulinový test není vakcína, ale metoda včasné diagnostiky tuberkulózy u dětí a dospělých. Tuberkulin, který se injektuje subkutánně, je čištěný roztok obsahující metabolity bakterií, které způsobují tuberkulózu.

Je důležité to vědět

Je žádoucí provést test Mantoux za předpokladu, že dítě bylo očkováno BCG. Pokud to z nějakého důvodu muselo být odloženo, měla by být diagnostika tuberkulózy prováděna častěji (dvakrát ročně). V tomto případě je bezpodmínečně nutné dodržet časový interval mezi BCG vakcinací a Pirquetovým testem. Musí to být alespoň jeden kalendářní měsíc.

Injekce tuberkulinu se injikuje subkutánně do předloktí. Výsledek musí být posouzen po třech dnech. Místo vpichu bobtná u zdravých lidí a u lidí pod napětím, ale u každého v jiné míře. Ve středu zarudnutí se vytvoří takzvané tlačítko - je v něm infiltrát. V takovém případě je důležité papuli nezmáčknout nebo nečesat až do okamžiku kontroly, jinak může dojít ke zkreslení výsledku.

Úkoly Mantoux

V mnoha zemích je tuberkulóza skutečným problémem, proto je tuberkulinový test povinný. Díky masivnímu chování Mantoux se lidstvo naučilo účinně kontrolovat nebezpečnou nemoc a sledovat její šíření.

Pirquetova reakce je navržena k řešení řady problémů. A to:

  1. Detekce infikovaných lidí.
  2. Stanovení přítomnosti infekce u lidí, u nichž bylo zjištěno, že mají původce - Kochův bacil, ale nebyly zjištěny žádné zjevné příznaky nemoci.
  3. Potvrzení nebo vyvrácení diagnózy v případě podezření na tuberkulózu.

Indikace pro použití

Tuberkulinová diagnostika je povinná pro všechny děti ve věku od 1 do 17 let. Standardní frekvence akce je jednou ročně.

Lékaři důrazně doporučují všem dětem, aby podstoupily test bez kontraindikací.

Kontraindikace

Nejprve bych chtěl říci, že tuberkulin je pro lidské tělo bezpečný. Koneckonců, neobsahuje živé mikroorganismy, má minimální dávku a nemá žádný vliv na imunitní systém.

Existuje však řada kontraindikací pro Pirquetovu reakci. Lze je rozdělit do dvou skupin.

Podmíněné kontraindikace. Za přítomnosti takových kontraindikací pro Mantoux je dítěti zpravidla po určitou dobu (po které je diagnóza možná) podána lékařská výzva:

  • Nedávno utrpěl SARS, nachlazení, chřipku nebo jakékoli jiné infekční onemocnění. Lékařské odstoupení od testu Mantoux může být v tomto případě zpravidla jeden až tři týdny. Přesný čas závisí na závažnosti onemocnění. Po uzdravení je vhodné provést obecný krevní test, aby se zjistilo, zda v těle přetrvává zánět.
  • Ve skupině nebo třídě mateřské školy, kde dítě studuje, byla vyhlášena karanténa. I když dítě není nemocné, bylo v ohrožení, proto je vhodné Mantouxův test odložit o měsíc.
  • Další kontraindikací je, že pacient má jakékoli kožní onemocnění jakékoli etiologie (alergické povahy, plísňové a bakteriální). Faktem je, že při představení Mantouxu může být reakce falešně pozitivní. Proto je přípustné diagnostikovat tuberkulózu až po měsíci po zotavení..

Absolutní kontraindikace. Pokud jsou přítomni, je zpravidla nepřijatelné, aby dítě provádělo nejen test Mantoux, ale také očkování proti různým nemocem pomocí očkování. Seznam takových podmínek zahrnuje:

  • Mít silnou alergickou reakci na cokoli.
  • Epilepsie.
  • Výrazný klinický obraz infekčního nebo somatického onemocnění.
  • Věk až rok. Faktem je, že tělo takových dětí často falešně pozitivně reaguje na tuberkulin. Z tohoto důvodu je umístěn první manta paprsek roku.

Všechny tyto stavy, v kombinaci se slabou imunitou, mohou vést k nesprávnému výsledku, což povede ke zbytečnému vyšetření zdravého dítěte v antituberkulózní ambulanci..

Vedlejší efekty

Navzdory bezpečnosti vzorku může, stejně jako jakýkoli jiný farmaceutický výrobek, vyvolat z těla řadu nežádoucích vedlejších reakcí. Zvažme je podrobněji.

  1. Často se stává, že dítě dostalo Mantoux ve škole nebo školce během dne a večer jeho teplota stoupá. Může se to stát další den. Zvýšení teploty zpravidla není významné a nepřesahuje 37,5 stupňů. Lékaři doporučují snížit dávku antipyretickým přípravkem na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu. To by však mělo být provedeno pouze po konzultaci s místním pediatrem..
  2. Dalším možným vedlejším účinkem je letargie. Dítě může být ospalé, letargické. Nejlepší lék v tomto případě by byl zdravý, plný spánek..
  3. Snížená chuť k jídlu. Některé děti po Mantouxu dočasně ztratily zájem o jídlo. Nepokoušejte se dítě krmit násilím, nechte ho odejít. Ke zlepšení obvykle dojde do jednoho dne po injekci..
  4. Možný je také vývoj alergií. Může se projevit jako vyrážka na kůži, otok sliznic, svědění. Tato konkrétní položka si zaslouží zvláštní pozornost..

Na kteroukoli ze složek vzorku může dojít k alergické reakci. Nejběžnější příčinou je fenol obsažený v přípravku. V tak nevýznamném množství je to pro tělo dítěte bezpečné, ale u některých pacientů to způsobuje individuální nesnášenlivost. Příznaky alergie se obvykle objevují první nebo druhý den po injekci. Dítě může být špinavé, neklidné a poškrábat se na rukou, krku, trupu.

Pokud se u dítěte vyskytnou známky alergie, měli by rodiče okamžitě vyhledat pomoc od lékařské organizace..

Jaký by měl být výsledek Mantoux?

Při subkutánní injekci tuberkulinu se v místě vpichu vytvoří papule, kolem které se objeví znatelné zarudnutí (až do průměru několika centimetrů). Toto je jedna z možností reakce u osoby infikované tuberkulózou.

Faktem je, že pokud má člověk toto onemocnění, jsou jeho lymfocyty velmi citlivé na Kochův bacil a jeho metabolity (na tuberkulin). To vede k tvorbě papulí a v případě onemocnění ve výšce vrcholu je možná i nekróza kůže..

Pokud je dítě zdravé a nebylo v nedávné době očkováno očkováním BCG, pak bude papule chybět nebo nebude mít významnou velikost. Je možné zarudnutí. Výsledek by měl zkontrolovat lékař tři dny po injekci.

Varianty norem a odchylek

Existuje několik možností, které může lékař sledovat při kontrole reakce pacienta Mantoux po třech dnech po provedení:

  1. Negativní reakce. Je to normální reakce Mantoux u dětí a dospělých. Neexistuje vůbec žádná infiltrace, místem vpichu je bod, jehož velikost nepřesahuje jeden milimetr. Všechny ostatní možnosti nebudou normální reakcí Mantoux..
  2. Pochybná reakce. Díky tomu je možný vývoj jednoho ze dvou znaků. Za prvé - papule má velikost 2 až 4 milimetry. Za druhé - červená skvrna může mít jakoukoli velikost, ale není zde žádná pečeť.
  3. Slabě pozitivní reakce. Velikost papule nepřesahuje 9 milimetrů.
  4. Pozitivní reakce Mantoux s nízkou intenzitou. Velikost papule je asi 14 milimetrů.
  5. Pozitivní reakce střední intenzity. Velikost formace je 15-16 milimetrů.
  6. Silně pozitivní reakce Mantoux. Velikost infiltrátu je 17 mm nebo více..
  7. Vesikulo-nekrotická reakce. Zvláštní pozornost by měla být věnována této konkrétní možnosti, protože Mantoux s tuberkulózou vypadá takto: v místě vpichu vidíte oblasti nekrózy, abscesů a je také možné zvětšit nejbližší lymfatické uzliny.

Jaká je kontrola Mantoux?

Je nutné studovat výslednou reakci na tuberkulin tři dny po podání injekce.

K tomu bude lékař potřebovat průhledné pravítko s milimetrovými děleními. Co by se mělo měřit? Nejprve se pediatr zajímá o velikost papule a zarudnutí má druhořadý význam. Zohlednění velikosti hyperemické oblasti je důležité, pokud papule vůbec chybí, což v každém případě bude svědčit o negativní reakci a zdravém stavu pacienta. Pokud má dítě velký a červený Mantoux, ale uprostřed není žádné takzvané tlačítko a oblast kůže je hladká, není důvod k obavám.

Lékař navíc provede kontaktní vyšetření místa vpichu, jemně ho ucítí prsty, aby určil hranice tlačítka. Při normální reakci Mantoux může tlačítko úplně chybět..

Po získání představy o papuli a její velikosti lékař porovná získané údaje s normami.

Když mají lékaři důvod k obavám?

Stává se, že při kontrole vzorku Mantoux vzniknou kontroverzní situace. Faktem je, že ne vždy slabě pozitivní reakce naznačuje přítomnost tuberkulózy u pacienta. Toto je často normální reakce Mantoux. K tomu dochází z jednoduchého důvodu, že existuje několik faktorů, které mohou ovlivnit výsledek tuberkulinového testu..

Je brána v úvahu například doba, která uplynula od posledního očkování BCG. V lékařské diagnostice proto existují určité pokyny:

  • Pokud po očkování neuplyne více než rok, přijatelnými hodnotami bude velikost papule od 5 do 15 milimetrů. V takovém případě bude indurace a zarudnutí známkou postvakcinační reakce těla na podání tuberkulinu..
  • Pokud po očkování uplynuly dva roky, měl by se infiltrát zmenšit nebo se nezměnit.
  • Pokud se tvorba zvýší o více než pět milimetrů, zatímco v místě vpichu dojde k silné hyperemii, bude pacientovi přiděleno další vyšetření za účelem identifikace Kochova bacilu v těle.
  • Pokud po časném očkování BCG uplynuly tři až pět let, bude maximální povolený limit velikosti papule 8 milimetrů (optimálně - ne více než 5).

Při dostatečně silné imunitě, často u zdravých dětí, je v místě vpichu pozorována pouze tečka, což bude také normální reakce Mantoux.

Pokud velikost papule překročí předložené normy, lékař předepíše pacientovi doporučení do antituberkulózního dispenzáře, kde podstoupí další vyšetření, která umožní potvrdit nebo vyvrátit nebezpečnou diagnózu.

Co lze udělat po testu a co ne

Chcete-li získat spolehlivé výsledky a normální reakci na vakcínu Mantoux, musíte dodržovat určitá pravidla.

Mnoho lidí slyšelo od lékaře nebo zdravotní sestry, že je nemožné namočit místo vpichu. Poměrně často se však můžete setkat s jiným názorem. Někteří lékaři tvrdí, že není nic špatného na tom, že se do vzorku dostane vlhkost. Je zakázáno jej namočit, protože po umytí můžete omylem otřít místo vpichu ručníkem. Ale to nelze udělat. Ti, kteří se zajímají o otázku, zda je možné namočit Mantoux třetí den, by měli vědět, co je možné. Hlavní věcí není otřít ručníkem.

Pokud však byla reakce Mantoux navlhčena, je nutné o tom informovat lékaře při kontrole reakce po třech dnech.

Pro spolehlivý výsledek Mantoux je třeba dodržovat řadu dalších pravidel:

  • Je zakázáno třepat si místo vpichu.
  • Česání nebo poškrábání infiltrace.
  • Také je kategoricky nemožné potřít toto místo čímkoli. Zelenka, peroxid vodíku a jakákoli jiná tekutina nebo mast.
  • Také nemůžete připevnit náplast nebo použít obvaz..
  • Je velmi důležité nosit pouze přírodní látky, které nedráždí pokožku.
  • Nedotýkejte se papule a oblasti se zarudnutím kolem ní.

Nejdůležitějším pravidlem pro všechny rodiče je nebát se vyzkoušet Pirquet. Tuberkulin v injekci je pro dítě bezpečný.

Pokud se zjistí, že dítě má odchylku od normy, dodržujte všechny pokyny lékaře a podrobte se dalšímu vyšetření dítěte ve specializovaném zařízení.

Proč někteří rodiče odmítají dát svému dítěti reakci Mantoux?

Je třeba poznamenat, že test Mantoux je doporučen pro všechny děti, ale to neznamená, že tento postup je povinný. Ano, diagnóza tuberkulózy je na území Ruské federace velmi rozumná, protože statistiky úmrtnosti na tuto nemoc jsou děsivé. Každý rodič má nicméně právo sám se rozhodnout, zda pro dítě vyrobí Mantoux.

Mnozí se bojí, že se do těla dítěte současně dostává tuberkulin, který obsahuje fenol. Tato sloučenina je známá svými toxickými vlastnostmi. Ale ne v tak nevýznamném množství. Pro srovnání, pět mililitrů moči obsahuje stejnou koncentraci fenolu jako při tuberkulinovém testu. Proto tuberkulin absolutně neškodí zdraví dítěte, zatímco je schopen identifikovat nebezpečné onemocnění v nejranějším stádiu vývoje. To vám umožní zahájit léčbu včas a zachránit život.!

Shrnutí

Každý rodič by měl vědět, jaký by měl být výsledek Mantoux, stejně jako pravidla a postup provádění testu..

Rodiče dětí si musí pamatovat, že první test Mantoux se provádí za rok. Před tímto věkem nemá tato událost smysl. Navíc, pokud je to možné, je lepší dát dítěti vakcínu nazvanou BCG..

Před podáním tohoto testu dítěti je třeba vzít v úvahu všechny kontraindikace. To ochrání vás i vaše dítě před falešnými výsledky, úzkostí a zbytečnými potulkami po ošetřovně..

Vzácně, ale vedlejší účinky jsou stále možné. Na to musíte být také připraveni..

Jaká by měla být reakce dítěte na mantu: norma a odchylky. Jak správně měřit papuli

Mantouxův test - co to je, kdy se provádí a po jak velké míře? Mnoho rodičů si není dostatečně vědomo toho, proč dělají tuberkulinový test pro děti, jaká by měla být reakce dítěte na mantu a jak jej měřit. V tomto článku se pokusíme podrobně pokrýt tyto problémy..

Mantoux je imunologický test, který detekuje přítomnost Kochových tyčinek v lidském těle, které indikují rozvoj tuberkulózy. Toto je běžné očkování prováděné pro všechny děti od prvního roku života..

Dospělí mají předepsanou rentgenovou diagnostiku ke stanovení infekce, ale pro rostoucí organismus je záření, i v malých dávkách, velmi škodlivé.

Jak často mantu děti

Dokonce i v nemocnici, 3-5 dní po narození, je dítěti podána BCG. Jedná se o oslabený kmen mikrobakterií, který způsobuje, že si tělo vytvoří imunitu proti tuberkulóze.

Pokud byla vakcína BCG dodána po narození, pak se podle očkovacího schématu první test přípravku Mantoux u dětí provádí po 12 měsících. Všechny následující, pokud nedojde k pozitivní reakci, se dají za rok atd., Dokud dítě nedosáhne 16 let.

Injekce se umístí na vnitřní stranu předloktí, přesněji mezi zápěstí a loket, v první třetině zápěstí. Po zavedení léku se vytvoří papule, která se také nazývá knoflík.

Při provádění postupu je třeba vzít v úvahu následující požadavky:

  • Dítě musí být zdravé a měsíc před testem nesmí být očkováno.
  • Lék se podává tuberkulinovou stříkačkou.
  • Tuberkulin se injektuje do epitelu. Za tímto účelem je jehla vložena řezem a pokožka je mírně zatažena.

Co nedělat po mantouxu

  • poškrábání a tření místa vpichu;
  • obvaz nebo lepidlo se sádrou;
  • potřete brilantně zelenou barvou nebo něčím jiným;
  • mokré vodou. Pokud k tomu ale dojde, což se často stává, vlhkost jemně osušte měkkým hadříkem, aniž byste otírali povrch.

Chcete-li získat spolehlivý výsledek testu, vyřaďte z potravy dítěte potraviny způsobující alergie a neužívejte žádné léky..

Jak správně měřit mantu u dítěte

Pro spolehlivé výsledky počkejte 3 dny od okamžiku injekce. Vybavte se průhledným pravítkem s milimetrovými značkami.

Je nutné měřit pouze samotnou papuli (zhutnění), zarudnutí se nebere v úvahu, hodnotí se pouze v případě, že vůbec nedochází ke zhutnění (jedná se o negativní reakci naznačující, že tělo dítěte není obeznámeno s tuberkulózou).

Reakce na mantu u dítěte, normy a odchylky: jaká velikost by mělo být tlačítko

Rodiče se často obávají, že nastanou komplikace, ne každý ví, jaká reakce by měla být na mantu u dětí. Stává se, že některé děti mají otok působivé velikosti a není jim přidělena druhá kontrola, zatímco v jiných je tlačítko velmi malé, ale dostávají doporučení ftiziatrovi.

Jak rozpoznat výsledky testu mantoux, která reakce je pozitivní a jaká by měla být velikost papule?

  • Negativní vzorek.
    Pokud v místě vpichu nejsou žádné plomby, je zde pouze značka pro injekci. Průměr papule 0-1 mm.
  • Pochybná reakce.
    Charakteristické je zarudnutí a mírný otok v místě vpichu. Patogen je přítomen v malém množství nebo z jiných důvodů ovlivnil výsledek studie. Průměr papule 2-4 mm.
  • Pozitivní reakce.
    Navrhuje přítomnost papulí větších než 10 mm. Existuje riziko vzniku tuberkulózy. Ve většině případů se provede druhý test a dítě je posláno na schůzku s odborníkem..
  • Výrazná (hyperergická) reakce.
    V případě, že přítomnost papule překročí 17 mm, v místě vpichu se vytvoří bublina a kůra. Tento stav je považován za nebezpečný. Fotografie ukazuje příklad výrazné reakce.

Nepanikařte s pozitivní reakcí na mantoux. Diagnostikovat tuberkulózu je možné až po absolvování sputa, rentgenového vyšetření hrudníku a zjištění času vakcinace BCG.

Každý věk má svou vlastní normu mantu, rodiče se často sami navíjejí. Počkejte na komentáře lékaře, možná všechno není tak kritické.

Mantouxová míra podle věku

Stojí za zvážení, že během imunologického výzkumu se u dětí různých věkových skupin objevují různé reakce. Jednoleté dítě má nejčastěji výraznou reakci, není v tom nic nebezpečného, ​​pro většinu dětí ve 12 měsících je velikost knoflíku asi 10 - 17 mm.

Po zavedení BCG se v těle objevují protilátky proti tuberkulóze, což vyvolává silnou reakci. Mantoux bere tyto protilátky na příznaky infekce a vydává poplach.

Každý rok se velikost papule postupně zmenšuje a revakcinace se provádí ve věku 7-8 let. Podává se druhé BCG očkování, po kterém zůstává mantu po dobu 2-3 let zvýšena.

Věk dítěteVelikost papule
1-2 rokyaž 16 mm
3-5 letaž 10 mm
6-7 letaž 6 mm
8-10 letaž 16 mm
11-12 letaž 6 mm
13-14 letaž 4 mm

Velikost papule se porovnává s předchozími lety, pokud byl otok po mantu u dítěte v předchozích letech vždy velký a dynamika rychlého růstu není pozorována, nemusí být zaslána k druhému testu, protože se jedná o fyziologický rys těla a považuje se za normu.

Pokud se ve srovnání s předchozím rokem tlačítko výrazně zvýšilo a reakce dítěte na mantu způsobila i sebemenší pochybnosti, provede se nové očkování a jsou předepsány další testy.

Zvětšená papule po mantu u dítěte: příčiny

Od okamžiku očkování do měření reakce by měly uplynout tři dny. Po celou dobu je nutné dodržovat jednoduchá pravidla, která byla napsána výše, ale často je děti zanedbávají, což může způsobit falešnou reakci. Existují také další důvody, které způsobují nežádoucí účinky:

  • Nekvalitní droga
    Zavedení tuberkulinu je zdarma, takže existuje možnost, že by nekvalitní droga mohla být přinesena do lékařského nebo dětského zařízení, což by v této situaci v každém případě přineslo pozitivní výsledek. Pokud nejste spokojeni s výsledky imunologického testu, můžete na chvíli kontaktovat placenou kliniku.
  • Individuální vlastnosti organismu
    Pozitivní reakci mantouxu může dítě zdědit, a to neznamená, že je nemocné. To se může stát kvůli nadbytku bílkovinných potravin ve stravě. Aby nedošlo k chybě, po dobu tří dnů před měřením papule omezte dítě na používání mléčných výrobků, masa a vajec.
  • Alergie
    Pokud je vaše dítě alergické, zkuste se během těchto tří dnů vyhnout kontaktu s alergenem. Pokud dosud nebyla zjištěna příčina alergie, chraňte dítě před jídlem sladkostí, chůzí na ulici, kontaktem se zvířaty.
  • Špatné měření
    I kvalifikovaný lékař podléhá lidskému faktoru, mohl by zmást vládce, udělat chybu kvůli únavě nebo nebrat v úvahu individuální vlastnosti vašeho dítěte.

Nežádoucí účinky na mantu u dětí

Obvykle je vzorek dobře snášen, ale existují výjimky:

  1. Alergická reakce na mantu u dítěte
    Na pokožce se objeví vyrážka a zánět, v důsledku čehož lékaři nemohou detekovat imunitní reakci dítěte na zavedení tuberkulinu. Může mít náhle horečku, nechutenství, kožní vyrážky, svědění.
  2. Hyperergická reakce
    Charakteristický je zánět tuberkulinu v místě vpichu a nekrotické kožní změny.

Mnoho matek se zajímá o to, zda po testu mantouxem může teplota stoupat, to je možné.

Kontraindikace k mantu

Jak již bylo zmíněno, zavedení tuberkulinu je neškodný postup, ale zřídka se mohou vyskytnout nežádoucí reakce, proto pro test existuje řada kontraindikací:

  • alergická reakce na tuberkulin;
  • infekční nemoci (test je odložen až do úplného uzdravení);
  • epilepsie;
  • historie kožních onemocnění.

Je možné vzdát se mantu dítěti a co nahradit?

Tuberkulóza označuje onemocnění, která mají latentní nebo „spící období“. Člověk nemusí ani tušit, že je nemocný a ublíží ostatním. Proto je preventivní prohlídka velmi důležitá a je povinná na legislativní úrovni, včetně dětí navštěvujících dětské a vzdělávací instituce..

Důležité! Dítě, které neprošlo testem na přítomnost Kochova bacilu a nemá osvědčení o nepřítomnosti tuberkulózy, není do týmu povoleno. Základ pro testování v dětských skupinách - č. 52 ze dne 30.03. 99 g.

Pokud má dítě kontraindikace pro mantoux a je třeba provést výzkum, použijí se k tomu alternativní metody. Nejčastěji používaný Suslovův test a imunogram. Krev se odebírá z žíly a provádějí se testy krevních buněk.

Tyto metody mají výrazně nižší účinnost a přesnost, proto se používají jen zřídka, pokud existují kontraindikace pro mantoux.

Není to tak dávno, co byla nalezena přesnější a bezpečnější alternativa k mantouxu - diaskintest.

Imunovakcinace se provádí stejným způsobem jako obvyklá zkouška pro všechny. Jediný rozdíl je ve složení léčiva, sestává z rekombinantního tuberkulózového alergenu. Při jeho vytváření vědci sledovali cíl získat co nejpřesnější a nejméně alergenní analog mantu. Jedinou nevýhodou léku je vysoká cena..

Reakce dítěte na mantu je pro všechny rodiče tím nejzajímavějším tématem. V tomto článku jsme zkoumali, jak probíhá očkování, zjistili jsme, jaká by měla být reakce dítěte na mantu a jaké kontraindikace a vedlejší účinky nastanou po injekci tuberkulinu. A také zjistil, co může nahradit mantu.

Mantouxův test

Test Mantoux je výzkumná metoda, pomocí které lékaři hodnotí reakci těla na požití antigenu patogenu tuberkulózy. Mantouxova reakce se používá k potvrzení diagnózy tuberkulózy ak vyhodnocení účinnosti léčby. V nemocnici Yusupov se pro test Mantoux používají pouze tuberkulinové přípravky registrované v Ruské federaci. Speciálně proškolená sestra provádí test Mantoux a výsledky hodnotí lékař, který prošel zvláštním tréninkem.

Někdy lidé test nazývají „očkování proti mantouxu“. Toto je nesprávný termín, protože po podání tuberkulinu se v těle pacienta netvoří protilátky proti Mycobacterium tuberculosis. Lékaři hodnotí reakci těla na injekci.

Tuberkulin je filtrát tepelně usmrcené kultury lidské a hovězí mycobacterium tuberculosis. Čistí se ultrafiltrací nebo jiným způsobem, vysráží se kyselinou trichloroctovou, zpracuje se s ethylalkoholem a anestetickým etherem a rozpustí se ve stabilizačním rozpouštědle. Lék je bezbarvá průhledná kapalina, která neobsahuje sediment ani nečistoty.

Účinná látka léčiva (alergen-tuberkuloprotein) při provádění intradermálního tuberkulinového testu způsobuje specifickou alergickou reakci opožděného typu v těle očkovaném BCG nebo infikovaném mycobacterium tuberculosis ve formě lokální reakce - infiltrace (papuly) a zarudnutí.

Proč testovat Mantoux

Test Mantoux se provádí za účelem identifikace osob nově infikovaných mycobacterium tuberculosis s hyperergickými a zesilujícími reakcemi na tuberkulin, aby se určily epidemiologické ukazatele tuberkulózy. Cílem studie je výběr kontingentů pro antituberkulózní vakcinaci vakcínou BCG-M u dětí ve věku dvou měsíců a starších, které nebyly očkovány v porodnici, a pro revakcinaci vakcínou BCG pro včasnou diagnostiku tuberkulózy u dětí a dospívajících. V diagnostice hromadného tuberkulinu se používá jediný intradermální tuberkulinový test Mantoux se dvěma tuberkulinovými jednotkami (TE) čištěného tuberkulinu ve standardním ředění.

Individuální diagnostika tuberkulinu se provádí za účelem stanovení postvakcinační a infekční alergie na tuberkulin, diagnostiky a diferenciální diagnostiky tuberkulózy a dalších nemocí, stanovení „prahu“ individuální citlivosti na tuberkulin, aktivity tuberkulózního procesu, posouzení účinnosti antituberkulózní léčby. Jak vyměnit Mantoux? Pro individuální diagnostiku tuberkulinu se kromě Mantouxova testu s 2 TE čištěného tuberkulinu ve standardním ředění používá Mantouxův test s různými dávkami tuberkulinu, kožní odstupňovaný test Pirquet, stanovení titru tuberkulinu. Pro individuální diagnostiku tuberkulinu se používá čištěný tuberkulin ve standardním ředění a suchý čištěný tuberkulin.

Kontraindikace testu Mantoux

Neexistují žádné absolutní kontraindikace testu Mantoux. Při provádění této reakce se používá inaktivovaný tuberkulin, ve kterém nejsou žádné živé patogeny nemoci. Nemůže ublížit zdraví. Dávka léku je tak malá, že nemůže způsobit život ohrožující alergie. Z tohoto důvodu je test Mantoux stále jednou z nejběžnějších metod hromadné diagnostiky tuberkulózy, i když je poměrně nepřesný..

Mantouxova reakce se nepodává dětem mladším dvanácti měsíců. Jejich imunita nebyla zcela vytvořena, a proto na základě výsledků testu není možné posoudit infekci těla tuberkulózou. Reakce bude falešně negativní, pokud je dítě nemocné. Test Mantoux se provádí nejdříve čtyři týdny po očkování, protože jakékoli očkování může ovlivnit výsledky a reakce se velmi často stává falešně pozitivní.

Test Mantoux se neprovádí v dětských skupinách, ve kterých byla vyhlášena karanténa, i když jsou jednotlivé děti zdravé. V tomto případě se odkládá, dokud se karanténa nezruší. Neprovádějte test Mantoux u pacientů s infekčními chorobami nebo s exacerbací chronických onemocnění, dokud jejich příznaky úplně nezmizí. Lékaři také označují chronická onemocnění za sezónní alergie, které se projevují jak kožními vyrážkami, tak příznaky rýmy nebo jinými příznaky. Test Mantoux se odkládá, dokud se pacient nezotaví v přítomnosti kožních onemocnění, alergických stavů (bronchiální astma, výstřednost s výraznými kožními projevy, revmatismus v akutní a subakutní fázi). Neprovádějte test u pacientů s epilepsií a v případě závažné alergické reakce na složky léčiva nebo výskytu závažné kožní reakce během předchozího testu Mantoux.

Zkušební technika Mantoux

Před provedením testu Mantoux se změří teplota pacienta a je vyšetřen lékařem. K provedení intradermálního testu Mantoux v nemocnici v Yusupově se používají jednorázové tuberkulinové stříkačky na jedno použití s ​​tenkými krátkými jehlami s krátkým šikmým řezem. Nepoužívejte injekční stříkačky a jehly, které již vypršely. Před použitím sestra zkontroluje datum vydání a datum exspirace. Používání inzulínových stříkaček pro diagnostiku tuberkulinu je zakázáno.

K provedení testu Mantoux sestra používá následující materiály:

  • Bix 18 × 14 cm se sterilními bavlněnými kuličkami;
  • Pravítka o délce 100 mm, vyrobená z plastu;
  • 50 ml láhev s ethylalkoholem;
  • 50 ml láhev s amoniakem;
  • Anatomická pinzeta dlouhá 15 cm;
  • Injekční jehly N 0840 pro extrakci tuberkulinu z lahvičky.

Sestra důkladně otře ampuli tuberkulinu gázou namočenou v 70% ethylalkoholu. Potom odřízl hrdlo ampule speciálním nožem a odlomil ji. Injekční stříkačkou, která provádí Mantouxův test, a jehlou N 0845 extrahuje tuberkulin z ampule. Sbírá dvě dávky tuberkulinu (0,2), vloží jehlu tuberkulinové stříkačky a uvolní roztok až po značku 0,1 do sterilního vatového tamponu. Po otevření se ampule udrží v aseptických podmínkách ne déle než dvě hodiny.

Test Mantoux se provádí u pacientů vsedě, protože u emočně labilních osob může injekce způsobit mdloby. 70% ethylalkohol se aplikuje na oblast kůže na vnitřním povrchu střední třetiny a suší se sterilní vatou. Do horních vrstev napnuté kůže rovnoběžně s jejím povrchem se vloží tenká jehla s řezem nahoru. Po zasunutí otvoru jehly do kůže se ze stříkačky vstříkne jedna dávka tuberkulinu (0,1 ml roztoku). Jaké jsou velikosti vzorku Mantoux? V kůži se vytvoří papule bělavé barvy ve formě „citronové kůry“ o velikosti nejméně 7–9 mm.

Vyhodnocení výsledků testu Mantoux s 2 TE

Lékař vyhodnotí výsledek testu Mantoux po 72 hodinách měřením velikosti infiltrátu (papule) v milimetrech. S pravítkem s milimetrovými děleními sestra měří a registruje příčnou (ve vztahu k ose předloktí) velikost infiltrátu. Pokud nedojde k infiltraci, změřte a zaznamenejte hyperemii při zohlednění reakce na test Mantoux.

Při stanovení testu Mantoux se bere v úvahu reakce:

  • Negativní - při absenci infiltrace nebo zarudnutí nebo v přítomnosti reakce z injekce (0-1 mm);
  • Pochybné - pokud má infiltrace velikost 2–4 mm nebo je zjištěno pouze zarudnutí jakékoli velikosti bez infiltrace;
  • Za pozitivní test Mantoux se považuje infiltrát o průměru 5 mm nebo více.

Mantouxovy reakce jsou považovány za slabě pozitivní s velikostí infiltrátu od 5 do 9 mm v průměru, střední intenzita - v rozmezí od 10 do 14 mm, výrazná - v rozmezí 15-16 mm. Hyperergický (velký) mantoux u dětí a dospívajících je zvažován v následujících případech: reakce u dětí a dospívajících s průměrem infiltrace 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vezikulárně-nekrotické reakce bez ohledu na velikost infiltrátu s lymfangitidou nebo bez ní... Za zesilující reakci se považuje zvýšení infiltrátu o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím testem Mantoux. Pozitivní test Mantoux je viditelný na fotografii.

Falešně negativní výsledky lze získat v následujících případech:

  • S nedostatkem imunity souvisejícím s věkem, nevyváženou výživou, selháním ledvin, diabetes mellitus, potlačením imunity léky (glukokortikoidy);
  • U pacientů s rakovinou, infekcí HIV, sarkoidózou;
  • S onemocněním s těžkými formami tuberkulózy;
  • Pokud pacient trpěl viry (spalničky, plané neštovice, příušnice, chřipka, infekční mononukleóza);
  • Při kombinované infekci mykobakteriemi vede tuberkulóza také k HIV;
  • Po imunizaci živými vakcínami (proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám).

Interval mezi profylaktickými očkováními a testem Mantoux by měl být alespoň jeden měsíc. Rutinní očkování lze provést po zohlednění testu Mantoux po 72 hodinách. Infekce netuberkulózními mykobakteriemi a předchozí očkování BCG může vést k falešně pozitivní reakci během testu Mantoux.

Někdy po testu Mantoux stoupá tělesná teplota pacienta, dochází k obecné nevolnosti, bolesti hlavy. Tyto příznaky nevyžadují zásah a zmizí samy. Kde udělat test Mantoux v Moskvě? Test Mantoux lze provést zavoláním kontaktního centra. Hodnocení pacientů ohledně testu Mantoux v nemocnici v Yusupově jsou pozitivní.

Dr. Komarovský o testu Mantoux

  • Co to je
  • Proč to
  • Ukázková pravidla
  • Můžu plavat?
  • Ukázkové výsledky
  • Alarmující výsledky
  • Pokud rodiče odmítnou odebrat vzorek
  • Tipy

Někdy je test Mantoux, populárně označovaný jako „knoflík“, mylně považován za očkování. A když někdo lucidně vysvětlí matkám, že dítě bylo injekčně aplikováno do pera ve škole, školce nebo v ošetřovně, není to vakcína, ale test, test, pak vyvstává spousta otázek. Slavný pediatr Jevgenij Komarovský říká, co je Mantoux a proč se taková injekce podává.

Co to je

Tuberkulinový test je diagnostická metoda, test na přítomnost mikroba v těle, který způsobuje tuberkulózu, tuberkulózní bacil. Pro tyto účely je dítěti injekčně podáno speciální léčivo, které je založeno na mikroprostředí původce onemocnění - tuberkulin. Poté odborníci vyhodnotí reakci těla na injekčně podávanou látku. Faktem je, že infikovaní lidé s tuberkulózou a ti, kteří jsou zdraví, reagují na tuberkulin diametrálně. Tato reakce je podobná projevům alergií: pokud má člověk mikrobiologický původce tuberkulózy, tuberkulin způsobuje určitou neadekvátní alergickou (imunitní) reakci, pokud dítě nemá bacilo-patogen, nic se neděje.

Dr. Komarovskij dětem v dalším videu řekne podrobněji a důkladněji všechny otázky týkající se mantouxu.

Dnes je test Mantoux považován za efektivní diagnostickou metodu po celém světě. Existují také alternativní způsoby, jak zjistit, zda má dítě tuberkulózu, ale je jich málo. Jeden z moderních testů - „Diaskintest“ se stále zavádí. V Rusku je lék registrován a oficiálně certifikován. Jeho diagnostický účinek je založen na izolaci některých specifických proteinů antigenu, které jsou citlivé pouze na agresivní původce tuberkulózy. Pokud obvyklý test Mantoux dokáže reagovat na složky vakcíny BCG, pak Diaskintest pozitivně reaguje výhradně na patogenní mikroby. Z tohoto pohledu je nový test dokonalejší. Pokud je negativní, neexistuje žádná nemoc, je-li pozitivní, existuje nemoc.

Proč to

Očkování, jehož cílem je zajistit, aby si dítě vyvinulo antituberkulózní imunitu, se provádí v nemocnici. Říká se tomu BCG. I přes očkování však může dítě tuberkulózu dostat, i když vakcína tuto šanci významně snižuje. To je způsobeno postupným poklesem protilátek proti tuberkulózním bacilům. Pokud si dítě po prvním očkování vůbec nevytvoří imunitu, je mu podáno druhé - před školou, ve věku 7 let.

V našem prostředí vždy existuje někdo, kdo je nositelem tuberkulózního bacilu, setkáváme se s takovými lidmi v dopravě, v obchodě, na ulici, protože politika ruského státu neumožňuje přísnou izolaci lidí s takovou diagnózou od společnosti.

Test Mantoux je nutné provádět jednou ročně, počínaje okamžikem, kdy dítě dosáhne věku 1 roku. Pokud test poskytne negativní výsledek, je to interpretováno jako skutečnost, že imunita vůči tuberkulózním bacilům po mateřské vakcíně se nevytvořila a lékař má právo doporučit takovým dětem provést tuberkulinový test ne jednou, ale dvakrát ročně, aby nemoc „nezmeškal“.

Musíte udělat vzorky podle stávajících pravidel v různých rukou. Pokud bylo letos dítě vyrobeno nalevo, pak za rok by to mělo být provedeno napravo. Místo pro zavedení tuberkulinu je vždy stejné - vnitřní povrch předloktí, jeho střední třetina. Pokud jste viděli, že test byl proveden ve druhé třetině předloktí, nemůžete počítat se správným výsledkem.

Ukázková pravidla

Stejně jako před očkováním, před testem Mantoux, asi měsíc byste se měli ujistit, že se dítě cítí dobře. Měl by být zdravý, neměl by mít žádné akutní nemoci a projevy alergií. Pokud má dítě horečku, je lepší odložit datum testu na pozdější datum..

Nemůžete provést test, zda má dítě kožní onemocnění, zejména při exacerbaci, zda má v anamnéze diagnózy „bronchiálního astmatu“ nebo „revmatismu“, a také pokud je dětský tým, který dítě navštěvuje, v současné době v karanténě. To vše jsou přísné kontraindikace..

Po každém dalším kalendářním očkování by měl být test Mantoux proveden nejdříve o měsíc později. Po nemoci by také mělo uplynout více než 30 dní. Pokud se na diagnostický test připravíte správně, pak je nejméně pravděpodobné, že budou výsledky falešné nebo chybné..

Můžu plavat?

Často můžete slyšet názor, že dítě by se nemělo koupat 3-4 dny po testu Mantoux. Evgeny Komarovsky tvrdí, že tomu tak není a mytí není vůbec kontraindikováno, je možné namočit místo vpichu tuberkulinu. Stále však existuje řada omezení a zákazů týkajících se samotného „tlačítka“:

  • Místo injekce tuberkulinu by nemělo být intenzivně poškrábáno a otíráno (včetně žínkou).
  • Je přísně zakázáno mazat místo vpichu antiseptiky, jódem a také masti.
  • Na test Mantoux nemůžete nalepit omítku, uvázat obvaz, vytvořit obklady a krémy.
  • Nenoste na dítě oblečení s dlouhými rukávy, a to kvůli počasí, protože pot a tření látky na místě vzorkování může způsobit výraznou pozitivní chybnou reakci.

Ukázkové výsledky

Kvalifikovaný zdravotnický pracovník by měl posoudit reakci těla na tuberkulin. Matky se však obvykle nemohou dočkat, až si samy vymyslí složitost diagnostiky. Jejich touha je pochopitelná a srozumitelná, říká Jevgenij Komarovskij. Zvláště pro maminky a otce vysvětluje, co může říci Mantouxova reakce.

Účtování se provádí 72 hodin po testu. Nejvhodnějším dnem pro diagnostiku je tedy pátek, ve většině ruských klinik je tento den zvolen tak, aby měl lékař možnost vyhodnotit výsledek přesně o 72 hodin později (v pondělí). Během této doby se místo injekce tuberkulinu mění. Někdy je pozorováno zarudnutí (hyperemie). Často dochází k určitému otoku, zvětšení velikosti, zatvrdnutí v místě vpichu, nazývá se to papule. Zdravotník neměří zarudnutí, ale zvětšenou papuli, k tomu musí použít průhledné pravítko.

Reakce může být taková:

  • Záporný. Pokud dojde k zarudnutí, nedojde ke zvětšení oblasti vpichu.
  • Pochybné, kontroverzní. Pokud se objeví zarudnutí (hyperemie) nebo papule o velikosti nejvýše 2-4 mm. V této situaci může lékař, který posoudí celkový stav dítěte a podívá se na jeho lékařský záznam, buď přirovnat výsledek k negativnímu, nebo předepsat další diagnostické testy..
  • Pozitivní. Mírný výsledek se stanoví, pokud je velikost papule od 5 do 9 mm. Mírný výsledek - papule má velikost 10 až 14 mm. Výrazný výsledek - papule o průměru více než 15-16 mm.
  • Nadměrný. Velikost papule s tímto výsledkem je vždy větší než 17 mm. Kromě toho dochází k obecné reakci těla - zvýšení lymfatických uzlin, výskyt vředů na kůži, známky zánětlivého procesu v samotné papuli. Takový výsledek s vysokou pravděpodobností naznačuje rozvoj tuberkulózy..

Alarmující výsledky

Někdy se rodiče potýkají se situací, kdy se test, který byl dříve vždy negativní, převede na pozitivní (a neexistovalo očkování BCG). V medicíně se tento jev nazývá „tuberkulinový test ohyb“. Pokud se to stalo, mohlo by to znamenat, že dítě bylo nakaženo tuberkulózním bacilem. Čadu bude přidělena konzultace s ftiziatrem, bude mu muset udělat rentgenový snímek plic a podstoupit další studie, po nichž bude dítěti předepsána léčba.

Lze také předpokládat infekci nebezpečným onemocněním, pokud se Mantouxův test po pozitivním výsledku (po očkování BCG) postupně každoročně snižuje a poté se prudce zvyšuje (byl 5 mm, stal se 9 mm). Takové změny velikosti papulí jsou také základem pro další vyšetření a předepisování léčby, je-li to nutné..

Pokud po dobu 4–5 let zůstane test Mantoux výrazný (více než 12 mm v příčném měření), může to také naznačovat vývoj plicní tuberkulózy.

Pokud rodiče odmítnou odebrat vzorek

V poslední době se objevilo množství neprofesionálních a nespolehlivých informací o nebezpečích testu Mantoux. Takže děsivé příběhy o toxicitě tohoto diagnostického testu kvůli fenolu v něm obsaženému „procházejí“ po internetu na sociálních sítích. Proto se významně zvýšil počet rodičů, kteří odmítají své děti testovat. Evgeny Komarovsky tvrdí, že zavedení tuberkulinu v žádném případě nepředstavuje pro dítě žádné nebezpečí.

Fenol jako konzervační látka je skutečně obsažen v přípravku, který se podává intradermálně, ale jeho množství je velmi malé (přibližně stejné množství je obsaženo v 5-6 ml moči). Mimochodem, fenol je přirozená látka pro lidské tělo; vylučuje se močí jako produkt rozpadu určitých sloučenin. Aby bylo dítě náchylné k toxickým účinkům tuberkulinu, musí si injekčně podat asi tisíc dávek denně!

Tipy

Rodiče mají velmi často otázku, zda je nutné dítěti před vyšetřením podávat antihistaminika. Evgeny Komarovsky tvrdí, že to nelze provést. Vzhledem k tomu, že hlavním úkolem testu Mantoux je zjistit, zda nedošlo k alergické reakci na tuberkulin, mohou antihistaminika do toho zasahovat..

Koncept jediné „normy“ při provádění tuberkulinového testu u dětí neexistuje.

  • Doktor Komarovský
  • Reakce
  • Diaskintest

odborný lékař, odborník na psychosomatiku, matka 4 dětí

Články O Zánět Hltanu