Hlavní Bronchitida

První Mantoux

Co je Mantouxova reakce

Mantouxův test - toto je hlavní metoda preventivního vyšetření dětí na tuberkulózu, imunologický test, který prokáže, zda je v těle přítomna infekce tuberkulózy.

Mantouxův test Je reakce těla na zavedení tuberkulinu. V místě injekce léku do kůže dochází ke specifickému zánětu způsobenému infiltrací lymfocyty - specifickými krevními buňkami odpovědnými za buněčnou imunitu (na rozdíl od imunitní odpovědi protilátek, ve které hrají hlavní roli protilátkové proteiny). Fragmenty mykobakterií přitahují lymfocyty z okolních krevních cév. Ale ne všechny lymfocyty vstupují do hry, ale pouze ty, které již plně nebo částečně „znají“ Kochovu hůlku. Pokud již tělo mělo možnost „seznámit se“ se skutečnou mycobacterium tuberculosis, bude takových lymfocytů více, zánět bude intenzivnější a reakce bude „pozitivní“ (dojde k infekci Kochovým bacilem). Pozitivní reakce přirozeně znamená, že zánět je vyšší než zánět způsobený samotnou injekcí a určitým diagnostickým prahem. Změřením průměru papule (zánětlivého „plaku“ nebo „knoflíku“) pomocí pravítka lze odhadnout sílu imunity na tuberkulózní bacil.

Přesně řečeno, reakce těla na tuberkulin je jednou z odrůd alergie (protože tuberkulin sám o sobě není plnohodnotným antigenem, ale spíše alergenem).

Je tuberkulinový test tak neškodný??

Navzdory dlouhodobému užívání tuberkulinu pro diagnostické účely zůstává povaha a mechanismus jeho působení kontroverzní. Přesný mechanismus interakce tuberkulinu s imunitním systémem dosud není znám. Tuberkulin není skutečný toxin, ani jej nelze nazvat antigenem, protože po jeho podání se v těle netvoří specifické protilátky. Většina vědců to považuje za neúplný antigen. Je schopen vyvolat odpověď pouze u lidí dříve senzibilizovaných Mycobacterium tuberculosis nebo vakcínou BCG. U těchto pacientů se v místě intradermální injekce tuberkulinu vyvíjí specifická reakce zpožděného typu ve formě infiltrátu. Tuberkulin neindukuje tvorbu imunity. Tento úhel pohledu ale nevysvětluje intenzifikaci, jako u očkování, reakce s častým odběrem vzorků - tzv. „Posilovací účinek“ testu Mantoux.

Tuberkulin lze nejpravděpodobněji charakterizovat jako heterogenní směs organických látek různého stupně složitosti, získanou z mykobakterií. Tuberkulin nenese tuberkulózní bacil, jak název napovídá. Obsahuje pouze její odpadní produkty.

Moderní přípravek tuberkulinu kromě samotného tuberkulinu obsahuje soli fosfátového pufrového roztoku, chlorid sodný, stabilizátor Tween-80 a fenol jako konzervační látku. Lék v zásadě neobsahuje balastní nečistoty, může je však obsahovat ve stopových množstvích, což může ovlivnit výsledek reakce.

První Mantoux je uveden za rok

Prakticky zdravé děti a dospívající od 12 měsíců věku jsou každoročně vyšetřováni pomocí intradermálního testu Mantoux bez ohledu na výsledky předchozího testu.

A zde začínají rozpory. Bylo prokázáno, že stanovení testu nemá smysl u dětí mladších 12 měsíců, protože výsledek testu bude nespolehlivý nebo nepřesný kvůli charakteristikám vývoje imunitního systému souvisejícím s věkem - reakce může být falešně negativní. Děti mladší než 6 měsíců nejsou schopny adekvátně reagovat na test Mantoux. Současně však existuje následující postup: u dětí, které nebyly očkovány během novorozeneckého období, je test Mantoux prováděn dvakrát ročně, počínaje ve věku 6 měsíců, před očkováním dítěte vakcínou BCG.

Péče o „tlačítko“

Po zavedení tuberkulinu se vytvoří specifické vyboulení horní vrstvy kůže, lépe známé jako „knoflík“.

Nesprávné zacházení se vzorkem může ovlivnit výsledek reakce, což není nutné ani pro pacienta, ani pro lékaře. Dokud nebudou výsledky hodnoceny, není nutné knoflík rozmazávat brilantně zelenou, peroxidem. Je velmi důležité zabránit kontaktu místa s vodou a jinými kapalinami. Není nutné ránu zakrývat lepicí náplastí - pod ní se pokožka může potit. Nenechte své dítě poškrábat místo vpichu tuberkulinu. Po vyhodnocení výsledků, pokud se vytvořil absces nebo vřed, lze s nimi zacházet jako s jakoukoli jinou ranou, za použití všech tradičních prostředků.

Co může ovlivnit reakci Mantoux?

Reakce těla na tuberkulin je druh alergie. Proto mohou existující alergická onemocnění ovlivnit výsledek testu Mantoux - to je alergie na potraviny nebo léky a alergická dermatitida. Výsledek reakce může být ovlivněn nedávnými infekcemi, chronickou patologií, imunitou vůči netuberkulózním mykobakteriím, věkem. Neméně důležitou roli hrají další doprovodné faktory: individuální charakteristiky citlivosti kůže, fáze menstruačního cyklu u dívek, vyvážená výživa dítěte. Dokonce i červi přispívají k pozitivní reakci Mantoux. Výsledky vzorku ovlivňují nepříznivé faktory prostředí: zvýšené záření pozadí, škodlivé emise z chemického průmyslu.

Na výsledky tuberkulinové diagnostiky mohou mít vliv i různá porušení metodiky jejího chování: přeprava a skladování tuberkulinu při používání nestandardních a nekvalitních nástrojů, chyby v technice nastavení a čtení Mantouxových reakcí.

Pokyny také naznačují možnou individuální nesnášenlivost tuberkulinu, u které je logicky reakce Mantoux jednoduše kontraindikována (to se snažím prokázat lékařům ve vztahu k mému dítěti - vysoká teplota na injekčním tuberkulinu stoupá, celková letargie, špatné zdraví, gastrointestinální potíže) střevní trakt).

Vezmeme-li v úvahu výše uvedené faktory, samotný pozitivní test Mantoux není 100% důkazem infekce tuberkulózou..

Kontraindikace testu Mantoux:

Akutní a chronická infekční a somatická onemocnění v akutním stadiu (test Mantoux se provádí 1 měsíc po vymizení všech klinických příznaků nebo bezprostředně po zrušení karantény)

Není povoleno provádět odběr vzorků v těch kolektivech, kde je karanténa pro dětské infekce - test Mantoux se umístí 1 měsíc po vymizení všech klinických příznaků nebo bezprostředně po zrušení karantény.

Vzhledem k tomu, že imunita vytvořená v důsledku očkování může ovlivnit výsledek testu Mantoux, nemělo by se jeho nastavení provádět ve stejný den při jakémkoli očkování. Jinak se riziko falešně pozitivních reakcí zvyšuje. V případech, kdy se z nějakého důvodu test Mantoux neprovádí dříve, ale po různých preventivních očkováních, by měla být tuberkulinová diagnostika provedena nejdříve 1 měsíc po očkování.

Hodnocení výsledků

Po zavedení tuberkulinu se 2-3 dny vytvoří specifické zesílení kůže. Ve vzhledu jde o mírně zarudlou zaoblenou oblast kůže, která se zvedá nad kůži, která se liší od obvyklého zarudnutí na dotek mírným zhutněním. Čím více imunitních buněk v těle ví o tuberkulózním bacilu, tím větší je velikost pečeti.

Výsledek testu Mantoux se vyhodnotí po 72 hodinách. Začněte externím vyšetřením místa vpichu tuberkulinu. V tomto případě je možné zjistit nepřítomnost reakce, hyperemie nebo infiltrace. Je nutné rozlišovat mezi infiltrací a hyperemií. Za tímto účelem je tloušťka kožního záhybu nad zdravou oblastí určena palpací, poté v místě injekce tuberkulinu. Při infiltraci je kožní řasa zesílena ve srovnání se zdravou oblastí, u hyperemie je to stejné. Poté pomocí průhledného bezbarvého milimetrového pravítka změřte a zaznamenejte příčnou (vzhledem k ose ruky) velikost infiltrátu. Pro měření není dovoleno používat teploměr a jiné „užitečné materiály“, jako je milimetrový papír a domácí pravítka pro rentgenové filmy. Ujistěte se, že nedochází k nedbalosti ve vztahu k vašemu dítěti a hodnocení výsledků testu provedl odborník v dobře osvětlené místnosti s přísně transparentním pravítkem!

Měří se pouze velikost těsnění. Zčervenání kolem hrudky není známkou imunity proti tuberkulóze nebo infekci, ale zaznamenává se, když není papule.

Za reakci se považuje:

· Negativní - při úplné absenci zhutnění nebo pouze v případě vpichové reakce (0–1 mm);

· Pochybné - s „knoflíkem“ o rozměrech 2-4 mm a se zarudnutím jakékoli velikosti bez zhutnění;

· Pozitivní - v přítomnosti výrazného těsnění o průměru 5 mm nebo více. Slabě pozitivní reakce se uvažují u velikosti knoflíků o průměru 5–9 mm; střední intenzita - 10-14 mm; výrazný - 15-16 mm;

Velmi výrazná u dětí a dospívajících je považována za reakci s průměrem pečeti 17 mm nebo více.

Kdy navštívit ftiziatrika?

Samotný pozitivní test Mantoux není 100% důkazem tuberkulózy. Existují však body, které naznačují nebezpečí:

· Citlivost na tuberkulin se z roku na rok zvyšuje;

· Ostrý „skok“, při kterém se zhutnění zvýší o 6 mm nebo více (například v loňském roce mělo „tlačítko“ velikost 10 mm a tento rok - 16);

· Nedávný pobyt v regionu s vysokou cirkulací tuberkulózy;

• i dočasný kontakt s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy;

Přítomnost příbuzných, kteří byli nemocní nebo nakaženi tuberkulózou, v rodině.

V takových případech je dítě předáno ke konzultaci pediatrickému ftiziatrovi..

Reakce je považována za negativní při úplné absenci infiltrace (hyperémie) nebo v přítomnosti píchnutí (0-1 mm); pochybné - s infiltrací (papula) o velikosti 2-4 mm s pouze hyperemií jakékoli velikosti bez infiltrace; pozitivní - v přítomnosti výrazného infiltrátu (papule) o průměru 5 mm nebo více. Slabě pozitivní reakce jsou zvažovány s velikostí infiltrátu o průměru 5-9 mm; střední intenzita - 10-14 mm; výrazné - 15-16 mm. Reakce s průměrem infiltrátu 17 mm a více jsou považovány za hyperergické u dětí a dospívajících, u dospělých - 21 mm a více, stejně jako vesikulonekrotické reakce bez ohledu na velikost infiltrátu, lymfangitidu, screening u dětí, regionální lymfadenitidu.

Pokud má vaše dítě pozitivní test Mantoux

Za podmínek povinného očkování a revakcinace BCG mohou být pozitivní reakce na test Mantoux výsledkem jak infekčních, tak postvakcinačních alergií. Proto je předtím, než přistoupíme k vyřešení problému s povahou alergie, nutné zjistit přítomnost a velikost kožní jizvy v místě podání vakcíny BCG; doba od očkování (revakcinace) a porovnejte je s velikostí infiltrátu a předchozími výsledky tuberkulinových testů.

Pozitivní reakce na tuberkulin u dvou až tříletého dítěte může být projevem postvakcinační alergie. V závislosti na individuální reaktivitě těla může být reakce na test Mantoux 1-1,5 roku po očkování BCG negativní, pochybná a u 60 procent dětí pozitivní. Pozitivní reakce jako projevy postvakcinační alergie se rozvinou 6-8 týdnů po očkování a nejvyšší intenzity dosáhnou za 1-2 roky. To je způsobeno skutečností, že v tomto období postvakcinační imunita dosáhne své maximální závažnosti. Proto v prvních dvou letech života po očkování BCG mohou mít pozitivní reakce na test Mantoux průměr od 5 do 16 mm. Při jizvě 2–4 mm je trvání postvakcinační imunity 3–4 roky. U těchto dětí se přípravek Mantoux doporučuje dávat na pozadí užívání desenzibilizujících látek po dobu 7 dnů (5 dní před a 2 dny po něm).

Pokud test Mantoux vykázal pozitivní výsledek, pediatr vás odkáže na konzultaci s ftiziatrem. Je nutné vyloučit všechny ovlivňující faktory: očkování BCG a jinými vakcínami, nedávná infekce, alergie na tuberkulinové složky, alergie neznámé etiologie.

Závěr „alergie nejasné etiologie“ je učiněn, když není možné vyřešit otázku povahy alergie (infekční nebo postvakcinační). Pro objasnění etiologie alergií jsou děti posílány na PTD, kde jsou po vyšetření registrovány podle skupiny „O“ dispenzárního pozorování. Po 6 měsících se test Mantoux opakuje. Pokud velikost reakce zůstane stejná nebo se zvýší, považuje se alergie za infekční. Snížená citlivost na tuberkulin naznačuje postvakcinační alergii.

Důležitým znakem, který umožňuje rozlišení mezi imunitou po očkování a infekcí, je důvodem pozitivní reakce přítomnost pigmentace (nahnědlé zbarvení místa, kde byla papule) 1–2 týdny po testu Mantoux. Papule, která se objeví po očkování, obvykle nemá žádné jasné kontury, je světle růžová a nezanechává pigmentaci. Postinfekční papule je intenzivněji zbarvená, má jasné kontury a zanechává pigmentaci, která trvá přibližně 2 týdny.

„Ohyb“ testu Mantoux - změna (zvýšení) výsledku testu průměru papule) ve srovnání s loňským výsledkem. Je velmi cennou diagnostickou vlastností. Kritéria převýšení jsou:

První výskyt pozitivní reakce (papule 5 mm nebo více) po dříve negativní nebo pochybné;

· Posílení předchozí reakce o 6 mm nebo více;

· Hyperergická reakce (více než 17 mm), bez ohledu na délku očkování;

Reakce více než 12 mm 3-4 roky po očkování BCG.

Na řadě je lékař, který přemýšlí o infekci, ke které došlo během posledního roku. Například pokud výsledek testu za poslední tři roky vypadal jako 12, 12, 12 a ve čtvrtém roce byl získán výsledek 17 mm, pak s vysokou pravděpodobností můžeme hovořit o infekci, ke které došlo. Přirozeně je v tomto případě nutné vyloučit všechny ovlivňující faktory - alergii na složky tuberkulinu, alergii na jiné látky, nedávnou infekci, skutečnost nedávného očkování BCG nebo jinou vakcínou po dobu kratší než 1 měsíc. zpět atd.

„Posilovacím“ účinkem Mantouxova testu je zesilovací účinek (boost), tj. zvětšení průměru papule s častým (více než jednou ročně) testováním. Navzdory skutečnosti, že tuberkulin není plnohodnotným antigenem a nemůže způsobit tvorbu imunity, je účinek s největší pravděpodobností spojen se zvýšením citlivosti lymfocytů na tuberkulin. Posilovací účinek má také nevýhodu - osoby infikované tuberkulózním bacilem ztrácejí v průběhu let svoji schopnost reagovat na tuberkulin a nakonec se výsledek testu stane falešně negativním. Posilovací účinek (v obou jeho projevech) se objevuje u dospívajících a dospělých, což je zjevně způsobeno vyšším stupněm vývoje imunitního systému. U dětí je tento účinek méně výrazný, avšak stanovení testu Mantoux častěji než jednou ročně bez zjevné potřeby není žádoucí. Výjimkou je potřeba opakovaného testu Mantoux (v pochybných a kritických případech), který se podle ruských regulačních dokumentů provádí po 3 měsících. od prvního.

Aby se vyloučil posilovací účinek u infikovaných mykobakterií (za přítomnosti zjevných rizikových faktorů pro infekci a absence odpovědi na test Mantoux), doporučuje se ve Spojených státech test opakovat po 1-3 týdnech. U pacientů s tuberkulózou se reakce stává ostře pozitivní, tělo jakoby „připomíná“ svou citlivost na tuberkulin.

Pokud je registrována a předepsána preventivní léčba

Děti a dospívající s nově diagnostikovanou tuberkulózovou infekcí mají zvýšené riziko vzniku klinicky výrazné tuberkulózy - předpokládá se, že u 7–10% těchto dětí se může vyvinout primární tuberkulóza se všemi inherentními příznaky. Proto jsou tyto děti po celý rok sledovány v ošetřovně TB. Chemoprofylaxe isoniazidem se provádí po dobu tří měsíců. Na konci tohoto období je dítě převezeno pod dohledem místního pediatra jako „infikované déle než jeden rok“..

Pokud takové dítě po roce nevykazuje známky zvýšené citlivosti na tuberkulin a hyperergické reakce, je sledováno pediatrem „obecně“. U těchto dětí je výsledek každoročního testu Mantoux pečlivě sledován. Zvýšení reakce o 6 mm nebo více u těchto dětí naznačuje aktivaci infekce..

Ti, kteří jsou infikováni po dobu delší než jeden rok hyperergickou reakcí na tuberkulin a zvýšením reakce o 6 mm nebo více, jsou pozorováni v dispenzáři TB. Chemoprofylaxe probíhala po dobu 3 měsíců.

Pokud je výsledek testu u dítěte pozitivní, ale předchozí test nebyl proveden před jedním, ale před dvěma nebo více lety, je dítě považováno za „infikované neznámým datem omezení“. Doporučené opakované testování po 6 měsících. Na základě výsledků druhého testu je rozhodnuta otázka nutnosti pozorování v dispenzáři tuberkulózy a chemoprofylaxe.

Registrace dětí pro dispenzární registraci u ftiziatra je dána ustanoveními Pokynů o organizaci dispenzárního pozorování a registrace kontingentem antituberkulózních institucí (Příloha N 7 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21. března 2003 N 109, část III Skupiny dispenzárního pozorování a registrace dětí a dospívajících kontingentů antituberkulotních zařízení).

Zvláště zde bych chtěl poznamenat, že podle „Návodů k použití tuberkulinových testů“ je registrace dětí do tří let ve skupině VI (ve skutečnosti, podle které se určuje léčba speciálními léky) zcela vyloučena! Cituji: „Všechny děti (starší tří let), u kterých došlo k přechodu dříve negativních tuberkulinových reakcí na pozitivní, stejně jako děti se zvýšenou citlivostí na tuberkulin v přítomnosti kontaktu s pacientem s tuberkulózou, po vyloučení aktivního procesu tuberkulózy, jsou registrovány u PTD ve skupině VI ". Více než tři roky! Toto pravidlo je speciálně uvedeno v pokynech, ale v praxi je často porušováno.

Dovolte mi připomenout, že test Mantoux není stoprocentně spolehlivým prostředkem diagnostiky tuberkulózy a pouze na základě pozitivní reakce nelze stanovit diagnózu „tuberkulózy“.!

Při první návštěvě u ftizeologa vám budou předepsána následující vyšetření - fluorografie hrudníku, mikrobiologická kultivace sputa, vyšetření členů rodiny.

Pokud vám byl předepsán profylaktický průběh isoniazidu nebo jiných léků, požádejte o celou řadu vyšetření požadovaných v „pokynech pro chemoterapii pacientů s tuberkulózou“: vyšetření sputa a dalšího dostupného diagnostického materiálu pro mycobacterium tuberculosis nejméně třikrát, krevní test na protilátky proti HIV, viry hepatitida, EKG, diagnostika tuberkulinu (stanovení prahu citlivosti na tuberkulin, kožní absolvovaný test) a řada dalších.

Léky proti tuberkulózním bacilům jsou velmi toxické, a to i v „profylaktických dávkách“, které se počítají na hmotnost dítěte. Sami chápete, co to znamená „vypočítat podle hmotnosti“ lék s velkým počtem vedlejších účinků, děti - nejsou to stejné mechanismy, takže riziko preventivní léčby zdravého dítěte je velmi vysoké!

Režim a metoda chemoterapie jsou stanoveny individuálně s přihlédnutím k rizikovým faktorům. Vyžadujte spolehlivé hodnocení zdraví vašeho dítěte. Dodržujte doporučení lékaře týkající se užívání vitamínů, hepatoprotektorů (léků na ochranu jater) a zvláštního stravovacího režimu.

Další diagnostické metody

Pirquetův test je kožní test prováděný nanesením kapky starého Koch tuberculinu (ATK) na kůži vnitřního povrchu předloktí a vertikutací kůže aplikovanou kapkou. Po 48-72 hodinách se vyhodnotí místní reakce. V současné době se vzorek prakticky nepoužívá kvůli nízkému standardu ve složení vzorku (různá velikost kapky, různá délka a hloubka škrábanců atd.).

Absolvovaný test Pirquet - upravený test Pirquet. Na kůži vnitřního povrchu předloktí nebo přední plochy stehna se po kapkách aplikují 4 různé roztoky tuberkulinu: 100%, 25%, 5% a 1% a jako kontrola pátá kapka 0,25% roztoku kyseliny karbolové v 0,9% roztok NaCl, na kterém se připravují roztoky tuberkulinu. Provádí se vertikutace kůže aplikovanými kapkami, počínaje kontrolním roztokem a konče 100% tuberkulinem. Odečet místní reakce se provádí po 48–72 hodinách. Tento test se nejčastěji používá v pediatrické praxi..

Mezi dalšími metodami diagnostiky tuberkulózy v některých oblastech se používá enzymová imunosorbentní zkouška (ELISA), která nese informace nikoli o nemoci, ale o infekci. ELISA detekuje protilátky proti mycobacterium tuberculosis. Jeho informační obsah je vysoký pouze v zemích s nízkou morbiditou a mírou infekce populace. Citlivost se pohybuje od 68 do 90%, proto zůstává poměrně velké procento nediagnostikované.

Sérologické studie tuberkulózy jsou založeny na rozpoznávání sérových imunoglobulinů G (IgG) - protilátek specifických pro mykobakteriální antigeny. Aplikujte metody využívající enzymový imunosorbent (ELISA).

Technika polymerázové řetězové reakce (PCR), která má extrémně vysokou citlivost (řádově 1-10 mikroorganismů) a vysokou specificitu. Metoda PCR umožňuje zlepšit diagnostiku tuberkulózy, učinit ji rychlou a levnou a také odstranit pochybné diagnózy v případě nadměrné diagnózy. Významnou výhodou této reakce je schopnost pracovat s malým množstvím patologického materiálu a získat výsledky analýzy během jednoho pracovního dne. Výhoda metody PCR je obzvláště silná u extrapulmonálních forem infekce. Paradoxně není metoda PCR ve ftiziologii stále přijímána jako oficiální diagnostická metoda. Bohužel je dnes situace taková, že výsledky PCR musí být nutně potvrzeny buď jednou z oficiálně přijatých metod, nebo klinicky.

V Jekatěrinburgu je metoda PCR stále rozšířená pouze ve vztahu k diagnostice tuberkulózy urogenitální lokalizace (za úplatu v lékařských centrech). Můžete však požádat svého ftiziatrika o doporučení na Uralský výzkumný ústav ftiziopulmonologie (UrNIIF Ministerstva zdravotnictví Ruské federace), který je spoluautorem programu „Vývoj a implementace zrychlených diagnostických metod a včasné detekce tuberkulózy, nové technologie léčby pacientů s tuberkulózou různých lokalizací, spolehlivé metody epidemiologie „A podstoupit moderní diagnostiku tuberkulózy.

Místo závěru

Tento materiál nepředstírá, že je lékařským vědeckým článkem, ale je napsán jako „vzdělávací program o Mantouxově reakci“ běžným rodičem na základě jeho vlastních zkušeností s komunikací s lékařskými odborníky a studiem regulačních dokumentů upravujících rozsah činností ftiziatrických služeb.

S ohledem na stresující povahu situace, v níž se nacházejí rodiče dítěte s diagnózou primární tuberkulózy, vás žádám, abyste zvážili výhody a nevýhody odmítnutí preventivní léčby a dispenzárního pozorování u ftiziatika. Rusko je bohužel zemí, kde prakticky nedeklarovaná epidemie tuberkulózy...

Pokud nesouhlasíte s diagnózou, nebo jste se dostali do případu nadměrné diagnózy nebo jednoduše zajistíte odborníka, nejprve připojte k situaci pediatra. Je lepší, když se jedná o vysoce kvalifikovaného pediatra, který určí, že se dítě vyvíjí normálně, výsledky obecného vyšetření jsou normální a není důvod k podezření na extrapulmonální tuberkulózu (a plicní tuberkulóza je podle fluorografie vyloučena). Zadruhé, podle zákona máte právo odmítnout jakékoli zacházení (článek 7, část 3 zákona „O prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci“ - o poskytování antituberkulózní péče nezletilým pouze se souhlasem jejich zákonných zástupců). A za třetí, pokud vás odborník odmítne poslat na další výzkum (poruší jiná ustanovení pokynů), nebo vám jednoduše odmítne poskytnout radu a dialog, můžete se proti jeho jednání odvolat administrativním způsobem v písemném odvolání k vedení zdravotnického zařízení nebo územnímu oddělení (oddělení) ministerstva zdravotnictví RF.

Jaká by měla být velikost vzorku mantouxu u dětí?

Kontrola reakce Mantoux u dětí je povinný roční postup. Ačkoli to není vakcína, je zahrnuta do očkovacího schématu. Jiným názvem tohoto postupu je tuberkulinový test, který detekuje přítomnost původce tuberkulózy v těle..

Mantoux se podává dětem intradermálně. Přítomnost výrazné reakce na injikovaný tuberkulin se odráží ve velikosti a vzhledu tlačítka (místo vpichu) po injekci vzorku. Výskyt velkých plomb nebo vředů v místě vpichu je vysvětlen specifickou reakcí imunitního systému na původce onemocnění.

Podívejme se blíže na to, co se dětem podává během testu, na možnou reakci těla dítěte na postup a kdy by se přípravek Mantoux neměl dělat.

Co je to tuberkulin

Proteiny jsou hlavními nositeli antigenních vlastností bakterií tuberkulózy. Jedním z těchto proteinů je tuberkulin.

Německý vědec Robert Koch objevil tuberkulin před více než sto lety. V té době byla tato droga desetinou filtrátu z desetidenní tepelné kultury bakterií tuberkulózy zabitých teplem.

Později, v roce 1934, byl objeven tuberkulin PPD. Vzorky založené na tomto léčivu nevyvolávaly alergickou reakci na cizí protein, jako ve starém tuberkulinu Koch (ATK). Současně byly relativně nespecifické, protože proteiny obsažené v přípravku lze nalézt v mnoha druzích mykobakterií..

Tuberkulin se skládá ze sady částí bakteriálních buněk, které jsou směsí antigenů, stabilizátorů a konzervačních látek.

Z tohoto článku se dozvíte

Rozsah očkování

K detekci infekce bakteriemi tuberkulózy u dětí se provádí Mantoux - jeho velikost umožňuje posoudit přítomnost infekce v těle.

Do roku se takový test v Ruské federaci neprovádí. Od 1 roku věku se Mantoux provádí každoročně dítěti, které kontroluje zdravotní stav. Tuberkulóza je velmi nebezpečné onemocnění.

Ve světě je to docela běžné kvůli jeho infekčnosti, vitalitě patogenních bakterií a obtížné léčbě. Provedení reakce Mantoux u dětí je nezbytné, protože v devíti případech z deseti je onemocnění asymptomatické.

V pozdějších fázích není léčitelná a před sto lety byla považována za nevyléčitelnou. V dnešní době se díky preventivnímu očkování, včasné diagnostice a včasně předepsaným lékům snížil výskyt u dětí na minimum..

Ruské ministerstvo zdravotnictví provádí test Mantoux pro děti do patnácti let. Pak - je povinné podstoupit každoroční fluorografické vyšetření v nemocnici..

Pokud po použití přípravku Mantoux dojde k překročení rozměrů ve srovnání s předchozím testem (tzv. Ohyb), může ftiziatr navrhnout preventivní chemoterapii v kombinaci s multivitaminy a hepatoprotektory.

Náklady na celý průběh léčby onemocnění s patogeny tuberkulózy rezistentními na léky jsou asi 25 000 USD. Léčba pokračuje denně téměř dva roky a v některých případech nepřináší pozitivní výsledek. Proto, pokud máte podezření na tuberkulózu, je lepší podstoupit profylaxi s použitím nízko toxických levných léků.

  • Očkování proti tuberkulóze se provádí poprvé v porodnici, proto u jednoročního dítěte velikost Mantoux často přesahuje 10 milimetrů.
  • U zdravého dítěte, několik let po BCG, může být injikovaný virus zcela poražen, pak musí být očkování opakováno.
  • S negativní reakcí Mantoux u dítěte ve věku 6 a 13 let se očkování BCG opakuje po sedmi letech a čtrnácti.

Funkce postupu

Pro intradermální test lékaři v současné době používají lék tuberkulin PPD. Postup nezpůsobuje bolest.

Injekce se provádí pouze do kůže, nejčastěji na vnitřní stranu předloktí. Před zavedením léku by dítě mělo být vyšetřeno lékařem, změřeno teploty, zkontrolováno, zda sliznice nejsou zánětlivé. Pokud se vyskytnou známky onemocnění, přípravku Mantoux se dítě nepodává.

Projev kožní reakce závisí na tom, zda se tělo dítěte dříve setkalo s tuberkulózní bakterií. Všechny děti v nemocnici jsou očkovány proti této nemoci, která obsahuje oslabené patogeny. Normální reakce Mantoux za rok proto může být i více než jeden a půl centimetru. Velikost tlačítka se každým rokem zmenšuje.

Pokud dítě nebylo očkováno a nikdy se nesetkalo s Kochovým bacilem, stopa z injekce se může bez stopy zahojit. Stejnou reakci lze pozorovat u absolutně zdravého dítěte se silnou imunitou, které bylo před několika lety podáno BCG..

Mantouxovy reakce u dětí:

  • norma,
  • pochybný,
  • pozitivní,
  • záporný.

Je třeba poznamenat, že při hodnocení výsledků se neměřuje velikost místa zarudnutí, ale průměr otoku a napnutí kůže, tzv. Tlačítko. Viz obrázek níže:

    „Norma“ Mantoux je charakterizována mírnou reakcí na vzorek. Při hodnocení výsledků však musíte vzít v úvahu, kolik je dítě staré. Odhad také závisí na době, kdy bylo provedeno poslední očkování BCG. Při hodnocení normy Mantoux po dvanácti měsících zkoumají velikost jizvy po BCG vakcíně podané v nemocnici.

Pokud je jizva větší než pět milimetrů, bude Mantouxova reakce „normální“ asi 16 milimetrů. Pokud je stopa malá (2 milimetry), neměla by norma Mantoux pro děti ve věku 1 roku překročit jedenáct milimetrů. Věk 2 roky a starší - Postvakcinační jizva nebude v hodnocení Mantoux kontrolována.

Takový výsledek Mantoux lze považovat za normu u dětí ve věku 2 let, pokud byl předchozí testovaný méně než jeden centimetr. Obvykle je vidět ve věku od tří do pěti let. Pochybná reakce Mantoux u dětí naznačuje absenci infekce v těle.

  • Negativní výsledek se projevuje absencí zarudnutí a zatvrdnutí v první den a ve všechny následující. Tento výsledek naznačuje přítomnost silné imunity, která byla schopna zcela se vyrovnat s hůlkou zavedenou během prvního očkování. Tento výsledek také naznačuje, že v této době je dítě bezbranné proti infekci..
  • Předpokládá se, že pouze přítomnost určitého množství bakterií tuberkulózy v těle patogenních pro zvířata, ale bezpečných pro člověka, kterým je injekčně podáno očkování, jej může chránit před infekcí tuberkulózou..

    Po testu může dojít k reakci, kterou lékaři nazývají „ohnout“. Pokud se výsledky vzorku zvýší o šest milimetrů nebo více ve srovnání s údaji z loňského roku, může být dítě posláno k vyšetření k ftiziatrovi. Směrem k vyšetření může být také situace, kdy dítě po čtyři roky zvětšilo velikost Mantoux (16 milimetrů nebo více).

    Hodnocení výsledků

      Rychlost reakce Mantoux bude kontrolována nejdříve dva dny a nejpozději týden po injekci tuberkulinu.

    Návštěva u ftiziatra v případě pozitivního testu

    Pozitivní test ještě nenaznačuje nástup onemocnění. Nemoc se vyvíjí velmi pomalu během několika měsíců nebo dokonce let. Dobře reaguje na léčbu v raných stádiích, proto je důležité dítě zkontrolovat na přítomnost viru v těle.

    Pokud existuje podezření na onemocnění, lékař řídí rentgen plic a další testy, aby spolehlivě potvrdil přítomnost infekce v těle. Pokud jsou výsledky negativní, může být po chvíli předepsáno opětovné vyšetření..

    Lékař předepíše chemoterapii, pouze pokud je potvrzeno podezření na přítomnost patogenu v těle.

    Co ovlivňuje výsledky hodnocení

    Roční test je obecnou screeningovou metodou k prevenci šíření nemoci zvané druhý mor. Vzorek je však ovlivněn mnoha faktory, které snižují účinnost vyšetření. Možná bude v budoucnu test Mantoux v Rusku nahrazen nějakou jinou vyšetřovací metodou, například povinným ročním krevním testem z prstu.

    Test je ovlivněn asi padesáti faktory. Zvětšené tlačítko označující pozitivní reakci je pro dítě stresující. Mezitím, kromě původců tuberkulózy, může být příčinou indikátorů překračujících normu špatné zdraví dítěte během testu, přítomnost chronických onemocnění, alergická reakce nebo nedávné očkování.

    Vedlejší efekty

    Komplikace po přípravku Mantoux se vyskytují ve vzácných případech s individuální nesnášenlivostí k tuberkulinovému léku.

    Nežádoucí účinky na zavedení tuberkulinu mohou nastat, pokud dítě nikdy nebylo v kontaktu s původcem infekce a nebylo očkováno v nemocnici. I když dítě není alergické, může dojít k alergické reakci na test. Rodiče, jejichž děti mají očkování lékařem nebo je na vlastní žádost odmítly, mohou dítě vyšetřit na infekci jinými metodami, aniž by provedly test Mantoux.

    Kontraindikace testu

    Test nebude vykazovat spolehlivý výsledek, pokud bylo dítě během testu nemocné. Typ onemocnění nehraje roli, je důležitý faktor dodatečného zatížení imunitního systému, který při injekčním podání vzorku může nedostatečně reagovat. Zde jsou některé kontraindikace:

    • onemocnění vnitřních orgánů, která jsou chronická během období exacerbace;
    • alergie v akutním stadiu, včetně alergické rýmy, kopřivky, bronchiálního astmatu;
    • kožní choroby;
    • karanténa v zařízení péče o děti, které dítě navštěvuje, i když není nemocné;
    • SARS, chřipka, bronchitida a další infekční onemocnění v akutním stadiu.

    Existují také další kontraindikace, které mohou zkreslit výsledek testu. Vaše pochybnosti musí být oznámeny lékaři během vyšetření dítěte před testem. Lékař vám může doporučit, abyste Mantoux odložili a udělali to později.

    Tipy pro rodiče

    Rodiče mají plné právo napsat odmítnutí provést test Mantoux. Ale v tomto případě kontrolují dítě na infekci jinou metodou, například odebráním krevního testu z prstu na soukromé klinice..

    Kdy a jak často se provádí reakce Mantoux

    Mantoux pro děti je nezbytným testem pro detekci specifické imunitní odpovědi na přítomnost proteinů tuberkulózního bacilu v těle. Pro test Mantoux se používá čištěný proteinový derivát (PPD). U dětí v Rusku se používá PPD-L získaný z tepelně deaktivovaných patogenů lidské a hovězí tuberkulózy. Protože PPD-L nezpůsobuje infekci, pak se přípravek Mantoux provádí v krátkých intervalech. Test lze opakovat až 3krát ročně.

    Když je Mantoux očkován pro děti

    Poprvé se vakcína proti tuberkulóze (BCG) podává dítěti v nemocnici po dobu 3–5 dnů života. A ty následující - po 7 letech a 14. V sedmém roce života se před vstupem do školy provádí kontrola. Bylo zjištěno, že kožní testy mají málo informací, pokud od vakcinace uplynulo méně než 8–12 měsíců. Aby se vyloučily falešně pozitivní a falešně negativní výsledky testu Mantoux, je očkovací schéma BCG navrženo tak, aby mezi nimi byla dostatečně dlouhá doba..

    Kdy je to poprvé

    První test Mantoux se provádí 12-13 měsíců po BCG. Odborníci zpochybňují výsledek, protože první test se provádí, když jsou protilátky, které tělo produkuje v reakci na očkování, stále aktivní.

    Jak často děti Mantoux

    Ve věku 2 let se provádí druhá fáze reakce Mantoux. Po 2 letech se zkouška provádí jednou ročně. V mateřské škole a ve škole se kožní imunologické testy provádějí v souladu s pravidly stanovenými SP 3.1.2.3114-13 „Prevence tuberkulózy“ a vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 109.

    Informace o tom, jak dešifrovat výsledek reakce a jak často se Mantoux dětem provádí, jsou v tabulce:

    Období po BCG (rok)Velikost jizvy po BCG

    (v mm)

    Rozměry tuberkulinových papulí (v mm)
    Odpověď protilátky po BCGPozitivní (infekce)
    16-105-15> 17
    2-55-11> 16
    nepochybný> 12
    2irelevantnípokles nebo dřívějšívíce než obvykle o 6 nebo kladné
    3-5-pokles, max = 5-8více o 6 nebo 12, kladné (první);

    více o 2-4 až 12 (opakováno)

    6-7-zcela nebo zčásti chybí≥ 6

    Doporučuje se dát dítěti test nejdříve 1–2 měsíce po očkování, protože jakákoli vakcína (dokonce ani tuberkulóza) nemůže vyvolat pozitivní reakci. U dětí s tímto výsledkem se studie opakuje po několika dnech. Můžete dítěti tuberkulinovat testování maximálně 2-3krát ročně..

    Pokud následné testy poskytnou pozitivní výsledek, často se podává Diaskintest a jsou předepsány další studie - fluorogram, tomogram a laboratorní testy krve, sputa. Je nutné vyrobit Mantoux pro děti v mateřské škole nebo ve škole v souladu s harmonogramem a výsledek zadat na kartu s číslem šarže tuberkulinu.

    Pokud děti nejsou ze zdravotních důvodů očkovány BCG, měly by jim být testy Mantoux podány dvakrát ročně. Je také nutné neustále sledovat děti:

    • často trpí nachlazením, virovými onemocněními dýchacích cest;
    • se systémovými chorobami;
    • s diabetes mellitus;
    • s krevními chorobami;
    • infikovaný HIV;
    • s nízkou horečkou neznámé etiologie.

    Mají také intradermální tuberkulinový test dvakrát ročně. V dětských nemocnicích je mechanická ventilace pro mladistvé delikventy předepsána při přijetí do ústavu a poté prováděna v intervalech 2krát ročně po dobu 2 let.

    Děti a dospívající z rizikových skupin (tuláci, se zatíženým epidemiologickým prostředím, z nefunkčních rodin), včetně migrantů, uprchlíků, při žádosti o mateřskou školu je škole přidělen šek, pokud od předchozí zkoušky uplynulo více než 6 měsíců (se zdravotnickou dokumentací ).

    Jak starý

    V oblastech s nízkým výskytem tuberkulózy se poslední kožní test provádí ve věku 16 let. Pokud existuje vysoké riziko infekce v místě bydliště dítěte, rozvrh se prodlouží na 18 let. Dospělí mohou také provést test, ale pro tuto kategorii populace jsou nejinformativnějšími metodami pro diagnostiku tuberkulózy záření (fluorogram a rentgenogram).

    Jak často dospělí potřebují

    Dospělí by měli podstoupit tuberkulinový test ze zdravotních důvodů, pokud:

    • podezření na extrapulmonální tuberkulózu;
    • léčba některými léky (glukokortikoidy, imunosupresiva);
    • nežádoucí dodatečné ozáření (nedávné rentgenové záření, radioterapie).

    Po 16-18 letech se test Mantoux provádí zřídka - jednou za několik let, pokud neexistuje lékařská indikace. A po 35 letech to lze provést pouze na vyžádání. Často je možné učinit Mantoux pro ty, kteří jsou dlouhodobě (služební cesty, bydliště) v oblastech nepříznivých pro tuberkulózu, v kontaktu s lidmi s tuberkulózou, kvůli specifikům profese nebo zatíženému epidemiologickému prostředí.

    Normálně by u dospělých měla být reakce na vzorek negativní nebo by měla být papule o průměru nepřesahujícím 4 mm. Díky vlastnostem těla dospělého a jeho imunitnímu stavu je test méně informativní než u dětí, proto se dává přednost fluorografii.

    Interval mezi vakcínou Mantoux a dalšími očkováními

    Prevence tuberkulózy zahrnuje nejen screeningové testy (kožní testy), ale také očkování. První očkování BCG se provádí před tuberkulinovým testem a další se provádějí po vyhodnocení reakce na tuberkulin. Toto pravidlo platí pro všechna preventivní očkování bez výjimky..

    Pokud má dítě těžkou reakci a nejsou žádné příznaky tuberkulózy, je doporučený interval pro opětovné vyšetření 6 měsíců nebo více.

    Pokud bylo z jakéhokoli důvodu očkování provedeno dříve než Mantoux, provede se kožní test nejdříve 1 měsíc po očkování. U některých typů vakcín, například MMRV (spalničky, zarděnky, příušnice a plané neštovice), existují speciální pokyny, podle nichž se test Mantoux provádí 4–6 týdnů po očkování.

    Harmonogram preventivních očkování a četnost screeningu tuberkulinových testů jsou navrženy tak, aby snižovaly pravděpodobnost falešně pozitivních a falešně negativních výsledků.

    Proč je důležité dodržovat harmonogram

    Vakcíny používané k profylaktické imunizaci zkreslují výsledek testu, takže je třeba provést Mantouxovu reakci a očkování v doporučené frekvenci.

    Jak

    Technika inscenace přípravku Mantoux je upravena příslušnými dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. K jeho implementaci použijte speciální (tuberkulinové) stříkačky o objemu 1 g. Mají krátkou a tenkou jehlu. Jiné typy, včetně inzulínové stříkačky, jsou zakázány. Ampule s tuberkulinem se otře lékařským alkoholem a otevře se. Do injekční stříkačky se natáhne 0,2 ml tuberkulinu (2 dávky) a nasadí se jehla, která se vstříkne. 1 dávka (0,1 ml) roztoku se uvolní do vatového tamponu.

    Oblast na ruce z vnitřní strany ½ předloktí se otře alkoholem. Kůže je tažena prsty a jehla je vložena rovnoběžně s povrchem pod její horní vrstvou tak, aby její řez směřoval nahoru. 0,1 ml (1 dávka) tuberkulinu se vstřikuje intradermálně. Pokud se přesně dodržuje technika Mantoux, pak se v místě vpichu vytvoří papule o průměru ne více než 7-9 mm a kůže nad ní vypadá jako citronová kůra a zbledne.

    Přípravek Mantoux může provádět speciálně vyškolená zdravotní sestra předepsaná lékařem. A jen oni jsou schopni správně posoudit výsledek. Algoritmus musí být přísně dodržován.

    Která ruka

    Pro pohodlí zdravotnického personálu je zvykem vyrábět Mantoux v pravých rukou v sudých letech a v levé ruce v lichých letech. Rozdíl však není velký - injekci lze umístit do kterékoli horní končetiny. Injekce se provádí na paži, kde je kůže na předloktí zdravá bez poškození. Pokud se test opakuje několikrát ročně, doporučuje se změnit místo vpichu, aby nedošlo k nesprávnému výsledku, protože existuje imunologická buněčná paměť.

    Výsledky injekce jsou porovnány s předchozími v ambulantní kartě dítěte. Navzdory skutečnosti, že v Rusku již více než 80 let probíhá reakce Mantoux a její výsledky jsou často zpochybňovány, dosud nebyl vytvořen informativní test.

    Dr. Komarovský o testu Mantoux

    • Co to je
    • Proč to
    • Ukázková pravidla
    • Můžu plavat?
    • Ukázkové výsledky
    • Alarmující výsledky
    • Pokud rodiče odmítnou odebrat vzorek
    • Tipy

    Někdy je test Mantoux, populárně označovaný jako „knoflík“, mylně považován za očkování. A když někdo lucidně vysvětlí matkám, že dítě bylo injekčně aplikováno do pera ve škole, školce nebo v ošetřovně, není to vakcína, ale test, test, pak vyvstává spousta otázek. Slavný pediatr Jevgenij Komarovský říká, co je Mantoux a proč se taková injekce podává.

    Co to je

    Tuberkulinový test je diagnostická metoda, test na přítomnost mikroba v těle, který způsobuje tuberkulózu, tuberkulózní bacil. Pro tyto účely je dítěti injekčně podáno speciální léčivo, které je založeno na mikroprostředí původce onemocnění - tuberkulin. Poté odborníci vyhodnotí reakci těla na injekčně podávanou látku. Faktem je, že infikovaní lidé s tuberkulózou a ti, kteří jsou zdraví, reagují na tuberkulin diametrálně. Tato reakce je podobná projevům alergií: pokud má člověk mikrobiologický původce tuberkulózy, tuberkulin způsobuje určitou neadekvátní alergickou (imunitní) reakci, pokud dítě nemá bacilo-patogen, nic se neděje.

    Dr. Komarovskij dětem v dalším videu řekne podrobněji a důkladněji všechny otázky týkající se mantouxu.

    Dnes je test Mantoux považován za efektivní diagnostickou metodu po celém světě. Existují také alternativní způsoby, jak zjistit, zda má dítě tuberkulózu, ale je jich málo. Jeden z moderních testů - „Diaskintest“ se stále zavádí. V Rusku je lék registrován a oficiálně certifikován. Jeho diagnostický účinek je založen na izolaci některých specifických proteinů antigenu, které jsou citlivé pouze na agresivní původce tuberkulózy. Pokud obvyklý test Mantoux dokáže reagovat na složky vakcíny BCG, pak Diaskintest pozitivně reaguje výhradně na patogenní mikroby. Z tohoto pohledu je nový test dokonalejší. Pokud je negativní, neexistuje žádná nemoc, je-li pozitivní, existuje nemoc.

    Proč to

    Očkování, jehož cílem je zajistit, aby si dítě vyvinulo antituberkulózní imunitu, se provádí v nemocnici. Říká se tomu BCG. I přes očkování však může dítě tuberkulózu dostat, i když vakcína tuto šanci významně snižuje. To je způsobeno postupným poklesem protilátek proti tuberkulózním bacilům. Pokud si dítě po prvním očkování vůbec nevytvoří imunitu, je mu podáno druhé - před školou, ve věku 7 let.

    V našem prostředí vždy existuje někdo, kdo je nositelem tuberkulózního bacilu, setkáváme se s takovými lidmi v dopravě, v obchodě, na ulici, protože politika ruského státu neumožňuje přísnou izolaci lidí s takovou diagnózou od společnosti.

    Test Mantoux je nutné provádět jednou ročně, počínaje okamžikem, kdy dítě dosáhne věku 1 roku. Pokud test poskytne negativní výsledek, je to interpretováno jako skutečnost, že imunita vůči tuberkulózním bacilům po mateřské vakcíně se nevytvořila a lékař má právo doporučit takovým dětem provést tuberkulinový test ne jednou, ale dvakrát ročně, aby nemoc „nezmeškal“.

    Musíte udělat vzorky podle stávajících pravidel v různých rukou. Pokud bylo letos dítě vyrobeno nalevo, pak za rok by to mělo být provedeno napravo. Místo pro zavedení tuberkulinu je vždy stejné - vnitřní povrch předloktí, jeho střední třetina. Pokud jste viděli, že test byl proveden ve druhé třetině předloktí, nemůžete počítat se správným výsledkem.

    Ukázková pravidla

    Stejně jako před očkováním, před testem Mantoux, asi měsíc byste se měli ujistit, že se dítě cítí dobře. Měl by být zdravý, neměl by mít žádné akutní nemoci a projevy alergií. Pokud má dítě horečku, je lepší odložit datum testu na pozdější datum..

    Nemůžete provést test, zda má dítě kožní onemocnění, zejména při exacerbaci, zda má v anamnéze diagnózy „bronchiálního astmatu“ nebo „revmatismu“, a také pokud je dětský tým, který dítě navštěvuje, v současné době v karanténě. To vše jsou přísné kontraindikace..

    Po každém dalším kalendářním očkování by měl být test Mantoux proveden nejdříve o měsíc později. Po nemoci by také mělo uplynout více než 30 dní. Pokud se na diagnostický test připravíte správně, pak je nejméně pravděpodobné, že budou výsledky falešné nebo chybné..

    Můžu plavat?

    Často můžete slyšet názor, že dítě by se nemělo koupat 3-4 dny po testu Mantoux. Evgeny Komarovsky tvrdí, že tomu tak není a mytí není vůbec kontraindikováno, je možné namočit místo vpichu tuberkulinu. Stále však existuje řada omezení a zákazů týkajících se samotného „tlačítka“:

    • Místo injekce tuberkulinu by nemělo být intenzivně poškrábáno a otíráno (včetně žínkou).
    • Je přísně zakázáno mazat místo vpichu antiseptiky, jódem a také masti.
    • Na test Mantoux nemůžete nalepit omítku, uvázat obvaz, vytvořit obklady a krémy.
    • Nenoste na dítě oblečení s dlouhými rukávy, a to kvůli počasí, protože pot a tření látky na místě vzorkování může způsobit výraznou pozitivní chybnou reakci.

    Ukázkové výsledky

    Kvalifikovaný zdravotnický pracovník by měl posoudit reakci těla na tuberkulin. Matky se však obvykle nemohou dočkat, až si samy vymyslí složitost diagnostiky. Jejich touha je pochopitelná a srozumitelná, říká Jevgenij Komarovskij. Zvláště pro maminky a otce vysvětluje, co může říci Mantouxova reakce.

    Účtování se provádí 72 hodin po testu. Nejvhodnějším dnem pro diagnostiku je tedy pátek, ve většině ruských klinik je tento den zvolen tak, aby měl lékař možnost vyhodnotit výsledek přesně o 72 hodin později (v pondělí). Během této doby se místo injekce tuberkulinu mění. Někdy je pozorováno zarudnutí (hyperemie). Často dochází k určitému otoku, zvětšení velikosti, zatvrdnutí v místě vpichu, nazývá se to papule. Zdravotník neměří zarudnutí, ale zvětšenou papuli, k tomu musí použít průhledné pravítko.

    Reakce může být taková:

    • Záporný. Pokud dojde k zarudnutí, nedojde ke zvětšení oblasti vpichu.
    • Pochybné, kontroverzní. Pokud se objeví zarudnutí (hyperemie) nebo papule o velikosti nejvýše 2-4 mm. V této situaci může lékař, který posoudí celkový stav dítěte a podívá se na jeho lékařský záznam, buď přirovnat výsledek k negativnímu, nebo předepsat další diagnostické testy..
    • Pozitivní. Mírný výsledek se stanoví, pokud je velikost papule od 5 do 9 mm. Mírný výsledek - papule má velikost 10 až 14 mm. Výrazný výsledek - papule o průměru více než 15-16 mm.
    • Nadměrný. Velikost papule s tímto výsledkem je vždy větší než 17 mm. Kromě toho dochází k obecné reakci těla - zvýšení lymfatických uzlin, výskyt vředů na kůži, známky zánětlivého procesu v samotné papuli. Takový výsledek s vysokou pravděpodobností naznačuje rozvoj tuberkulózy..

    Alarmující výsledky

    Někdy se rodiče potýkají se situací, kdy se test, který byl dříve vždy negativní, převede na pozitivní (a neexistovalo očkování BCG). V medicíně se tento jev nazývá „tuberkulinový test ohyb“. Pokud se to stalo, mohlo by to znamenat, že dítě bylo nakaženo tuberkulózním bacilem. Čadu bude přidělena konzultace s ftiziatrem, bude mu muset udělat rentgenový snímek plic a podstoupit další studie, po nichž bude dítěti předepsána léčba.

    Lze také předpokládat infekci nebezpečným onemocněním, pokud se Mantouxův test po pozitivním výsledku (po očkování BCG) postupně každoročně snižuje a poté se prudce zvyšuje (byl 5 mm, stal se 9 mm). Takové změny velikosti papulí jsou také základem pro další vyšetření a předepisování léčby, je-li to nutné..

    Pokud po dobu 4–5 let zůstane test Mantoux výrazný (více než 12 mm v příčném měření), může to také naznačovat vývoj plicní tuberkulózy.

    Pokud rodiče odmítnou odebrat vzorek

    V poslední době se objevilo množství neprofesionálních a nespolehlivých informací o nebezpečích testu Mantoux. Takže děsivé příběhy o toxicitě tohoto diagnostického testu kvůli fenolu v něm obsaženému „procházejí“ po internetu na sociálních sítích. Proto se významně zvýšil počet rodičů, kteří odmítají své děti testovat. Evgeny Komarovsky tvrdí, že zavedení tuberkulinu v žádném případě nepředstavuje pro dítě žádné nebezpečí.

    Fenol jako konzervační látka je skutečně obsažen v přípravku, který se podává intradermálně, ale jeho množství je velmi malé (přibližně stejné množství je obsaženo v 5-6 ml moči). Mimochodem, fenol je přirozená látka pro lidské tělo; vylučuje se močí jako produkt rozpadu určitých sloučenin. Aby bylo dítě náchylné k toxickým účinkům tuberkulinu, musí si injekčně podat asi tisíc dávek denně!

    Tipy

    Rodiče mají velmi často otázku, zda je nutné dítěti před vyšetřením podávat antihistaminika. Evgeny Komarovsky tvrdí, že to nelze provést. Vzhledem k tomu, že hlavním úkolem testu Mantoux je zjistit, zda nedošlo k alergické reakci na tuberkulin, mohou antihistaminika do toho zasahovat..

    Koncept jediné „normy“ při provádění tuberkulinového testu u dětí neexistuje.

    • Doktor Komarovský
    • Reakce
    • Diaskintest

    odborný lékař, odborník na psychosomatiku, matka 4 dětí

    Články O Zánět Hltanu