Hlavní Sputum

Postradiační pneumonitida

Přes zdokonalení prostředků a metod ozařování při (radiační) léčbě nádorů hrudní dutiny a rakoviny prsu, tj. když plicní tkáň vstoupí do radiační zóny, v některých případech dojde k radiačnímu poškození plic. To je způsobeno skutečností, že implementace moderních radikálních programů externí radiační terapie, které vyžadují potřebu ozařovat relativně velké objemy tkání a přinášet vysoké hladiny absorbovaných dávek do nádoru, se nevyhnutelně provádí na hranici tolerance normálních orgánů, což nevylučuje riziko vzniku postradiačního poškození. Jednou z nejčastějších komplikací radiační terapie je postradiační pneumonitida. Četnost výskytu se pohybuje od 15,4 do 61% případů a u 3,7% pacientů je onemocnění příčinou úmrtí (N.L. Semishcheva et al., 2014).

Radiační poškození plic nastává v důsledku skutečnosti, že tolerance plicní tkáně k radiační expozici se pohybuje v rozmezí 35 - 40 Gy a při léčbě maligních nádorů se používají celkové fokální dávky přibližně 60 - 80 Gy. V průběhu radiační expozice jsou v první fázi ovlivněny buňky alveolárního epitelu a kapilárního endotelu: v důsledku poškození alveolocytů typu II klesá syntéza povrchově aktivní látky, zvyšuje se povrchové napětí alveolů, kolaps alveolárních stěn; poškození endotelových buněk kapilár, vede k tvorbě trombů, změnám cévního tonusu a obstrukci lumen cévy.

Evropská organizace pro studium a léčbu rakoviny (EORTC) označuje akutní záření plicní tkáně jako pneumonitidu. Zbytkové stabilní radiační změny v plicích se nazývají plicní fibróza (proces fibrózy trvá od 6 měsíců do 2 let).

V současné době je obecně přijímáno dělení radiačních poranění na časná a pozdní. Časná radiační poranění zahrnují jakékoli radiační poškození plic, které se vyvine v průběhu záření nebo během prvních tří měsíců po ukončení radiační terapie. Vývoj dřívějšího a výraznějšího postradiačního poškození plic usnadňují: opakované cykly radiační terapie, pneumoskleróza, chronický zánět a atelektáza plicní tkáně, starší pacienti. Pozdní radiační poranění zahrnují jakékoli patologické změny v ozařované oblasti plic, ke kterým dojde tři měsíce po radiační terapii. Během tohoto období je nejčastěji pozorován vývoj fibrosklerotických procesů strukturních prvků plic.

G.W. Morgan v roce 1995 identifikoval dvě formy akutního radiačního poškození plic. První formou je „klasická“ pulmonitida, která vede k plicní fibróze odpovídající radiačnímu poli. Druhým je „sporadická“ radiační pneumonitida, což je imunologicky zprostředkovaný proces, patogeneticky podobný alergické alveolitidě a projevuje se hromaděním T-lymfocytů v plicích, které se aktivují poškozením plicní tkáně. Popsána je také radiační pneumonitida mimo přímé pole záření po kombinované terapii, jako rekurentní migrační pneumonitida, která je úspěšně léčena kortikosteroidy (počítačová tomografie ukazuje, obvykle 4 měsíce po radiační terapii, ložiska alveolárního zánětu, hlavně ve střední a dolní části plic).

Na základě klasifikace G.A. Zedgenidze (1962), M.S. Bardychev a A.F. Tsyb (1985) navrhl následující klasifikaci radiačního poškození plic:

I. Včasné radiační poškození.

    1. Akutní radiační pneumonie (akutní radiační pneumonitida):
    1.1. s převahou poškození alveolárního systému (fokální infiltrace);
    1.2. s převahou peribronchiálně-perivaskulárních změn (intersticiální infiltrace);
    1.3. s vývojem masivních infiltrátů (konfluentní infiltrace);
    1.4. s vývojem lobárního a sublobárního edému.
    2. Primární chronická radiační pneumonie.
    3. Sekundární chronická radiační pneumonie.
II. Poškození z pozdního záření.
    1. Pozdní radiační pneumonie (pozdní radiační pneumonitida).
    2. Pozdní radiační fibróza stupně I-III.
Kritéria pro akutní radiační poranění plic (American Radiation Therapy Cancer Group [RTOG], 1994):
    0 - žádné změny;
    1 - mírné příznaky suchého kašle nebo dušnosti při námaze;
    2 - přetrvávající kašel vyžadující narkotická antitusika, dušnost s minimální námahou, ale ne v klidu;
    3 - těžký kašel nezbavený narkotickými antitusiky, dušnost v klidu, rentgenová detekce akutní pneumonitidy, pravidelné podávání kyslíkové terapie a steroidů;
    4 - závažné respirační selhání, dlouhodobá kyslíková terapie nebo asistovaná ventilace.
U méně závažných lézí lze změny v akutní fázi radiační reakce zvrátit nebo přejít do chronického, vláknitého stadia. Hlavním příznakem je kašel, někdy bolest na hrudi v důsledku omezené pleurisy. Při fyzickém vyšetření nejsou náhlé změny dýchání obvykle pozorovány. Někdy se v postižené oblasti ozývají nestabilní vlhké ralesy různých velikostí. Radiograficky určené omezené (na straně léze) zlepšení plicního vzoru. Proces však často pokračuje. Rentgenové vyšetření v těchto případech odhalí lokální nebo obecnou deformaci plicního vzoru, fibrotické změny v plicích, které jsou někdy doprovázeny bronchiektázií a deformací průdušek. Může být detekována cirhóza nebo karnifikace jednotlivých segmentů nebo laloků. Mediastinum je posunuto směrem k postižené plíci, často je pozorována deformace bránice. Lze zaznamenat pleuro-diafragmatické adheze, lineární stíny podél interlobárních trhlin, někdy výpotek do pleurální dutiny, odrážející pleurální reakci na záření. Při studiu funkce vnějšího dýchání byly zjištěny změny převážně omezujícího typu a také pokles difúzní kapacity plic.

Diagnóza je založena na historii provedené radiační terapie, oblasti a umístění ozářeného pole plic, počtu relací a jejich trvání. Jednostranná léze je důležitým znakem. Měli byste také vzít v úvahu obecné příznaky radiační reakce: slabost, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, podrážděnost, různé poruchy kardiovaskulárního systému, leukopenie, trombocytopenie atd., Které často předcházejí lokálním plicním projevům ozáření. Diagnóza je komplikovaná v případě přidání virové a bakteriální (sekundární) pneumonie vyplývající z potlačení imunologické obrany těla ionizujícím zářením. Poškození po záření musí být odlišeno od metastatického poškození plicní tkáně, ke kterému dochází v průběhu progrese základního onemocnění. Mělo by se také pamatovat na drogovou pneumonitidu způsobenou toxickým poškozením plicní tkáně léky s pneumotropními toxickými účinky. CT s vysokým rozlišením (počítačová tomografie) vám umožní identifikovat časné známky poškození plic a stanovit jasnou diferenciální diagnózu.

Léčba v akutním stadiu radiačních reakcí plicní tkáně spočívá v užívání kortikosteroidů, antibiotik, antikoagulancií, které jsou předepsány s ohledem na hrozbu plicní kapilární trombózy. Příznivý účinek kortikosteroidů se projevuje již 3. - 4. den léčby, zánětlivý proces postupně ustupuje. Pokud však ve stanoveném období nedojde k žádnému pozitivnímu účinku hormonální terapie, je další užívání kortikosteroidů zbytečné a s postupným snižováním dávky je třeba je zrušit. Jmenování kortikosteroidů a antibiotik během období radiační terapie nebrání rozvoji patologického procesu. Je také důležité sledovat celkový stav pacienta - ukončení záření s výskytem přetrvávající leukopenie a trombocytopenie, stejně jako s výskytem kašle a hemoptýzy. Léčba plicní fibrózy po ozařování je komplexní a zdlouhavé cvičení. Je důležité si uvědomit, že oblasti plic poškozené radiací se již nebudou funkčně zotavovat. Léčba je proto zaměřena na zachování zdravých oblastí a zvýšení efektivity jejich práce..

Prevence radiačního poškození plic spočívá v první řadě v individuálním stanovení lokalizace, objemu a konfigurace ozařovacích oblastí („figurální radiační pole“). Na příkladu radiační terapie rakoviny prsu se ukázalo, že takový přístup k léčbě snížil počet komplikací ve formě radiační pneumonitidy ze 70% dříve pozorovaných na několik procent. Na základě výzkumu provedeného V.V. Suravikina (1996) prevence a léčba postradiační pulmonitidy intenzivní radiační a chemoradiační terapií u neoperovaných pacientů s rakovinou plic je následující:

1. Aby se snížil výskyt postradiační pulmonitidy, je nejvhodnější implementovat následující doporučení: Radiační terapie podle radikálního programu u pacientů s rakovinou plic by měla být přednostně prováděna s použitím bremsstrahlungového záření 20-42 MeV a metodou dynamické multifrakce s nízkou „senzibilizující“ dávkou.

2. Radiační terapie podle radikálního programu u pacientů s rakovinou plic se doporučuje provádět na pozadí transfuze mimotělně ozářených vysokých dávek (asi 220 Gy) autologní krve (EOA) nebo EOA v kombinaci s enterosorbentem „Vaulen“ nebo intravenózním podáním solkoserylu.

3. Pokud se během ozařování a komplexní terapie vyvinou postradiační poranění plic, provádí se jejich léčba přednostně pomocí komplexu léků (EOAK, enterosorbent „Vaulen“, solkoseryl a antibiotika).

4. Pokud není možné plně využít vyvinutý komplex léčivých přípravků, je přijatelné použít jeho jednotlivé složky, z nichž nejúčinnější jsou kombinace solkoserylu a antibiotik, dále EOAK a antibiotika.

Archiv lékařů: zdraví a nemoci

Radiační pneumonie (radiační pneumonitida)

Radiační pneumonie (radiační pneumonitida) je onemocnění plic způsobené škodlivým účinkem ionizujícího záření na plicní tkáň.

Etiologie. Radiační poškození plic nastává během rentgenové léčby rakoviny plic, jícnu, prsu, maligních novotvarů hrudní stěny a mediastina, lymfogranulomatózy. Zavedení zdrojů vysoké energie do praxe umožňuje ušetřit okolní tkáně, avšak frekvence poškození plicního parenchymu, zejména v oblasti lokalizace nádoru, zůstává vysoká. Stupeň rizika závisí na množství aplikované dávky a objemu ozářené plicní tkáně..

Patogeneze radiační pneumonie je dána: poškozením průdušek, vyvoláním vývoje atelektázy s následnou organizací pojivové tkáně; serózně-fibrinózní alveolitida s epiteliální deskvamací; poškození krevních cév, zejména malých, s množením endotelu a částečným zablokováním jejich lumenu; zvýšená permeabilita kapilár s uvolňováním plazmatických proteinů a nakonec přidání infekce, která může způsobit exacerbaci procesu a zvětšení oblasti poškození. Existují 2 stadia radiační pneumonie: akutní (zánětlivě infiltrační) a chronická (vláknitá).

Patologické změny v prvních dnech jsou charakterizovány výskytem plic v parenchymu hustých, plnokrevných ohnisek gumovité konzistence, fibrinózní nebo fibrinózní hemoragické pleurisy; po 2–3 týdnech se objeví projevy fibrózy. Histologicky převládají v prvních dnech vaskulární změny: kapilární přebytek, stagnace, trombóza malých větví plicní tepny. Zaznamenává se deskvamace alveolárního epitelu, zesílení interalveolárních sept (nejprve kvůli leukocytům a poté lymfoidním buňkám a histiocytům). Později se vyvine fibróza alveolárních sept.

Klinický obraz akutního zánětlivého stadia radiačních reakcí plicní tkáně se obvykle projevuje kašlem, dušností, nízkou horečkou. U některých pacientů dochází v důsledku souběžné radiační ezofagitidy ke stížnostem na dysfagii. Objektivně lze určit zkrácení perkusního zvuku, oslabení dechu, vlhké pískání nad zónou pneumonické infiltrace. ESR se zvýšila. Rentgenové vyšetření odhalilo lobokulární pneumonii s malým ohniskem, zvýšení bazálního a plicního vzoru. Tyto změny se často objevují na konci radiační terapie nebo po ní a přetrvávají po dobu 1-4 měsíců. Někdy je pozorováno závažnější poškození plic s výskytem vysoké horečky (do 40 ° C), cyanózy, akutního respiračního selhání, které může být smrtelné.

Akutní stadium radiační reakce může být obráceno nebo chronické (vláknité). Hlavním příznakem je kašel, někdy bolest na hrudi v důsledku omezené pleurisy. Při fyzickém vyšetření nejsou náhlé změny dýchání obvykle pozorovány. Radiograficky určené omezené (na straně léze) zlepšení plicního vzoru. Proces často pokračuje. Rentgenové vyšetření v těchto případech odhalí lokální nebo celkovou deformaci plicního vzoru, fibrotické změny v plicích, až po výraznou cirhózu a karnifikaci bronchiektázií. Při zkoumání funkce vnějšího dýchání byly zjištěny změny převážně restriktivního typu a snížení difuzní kapacity plic. Někdy se vyvine plicní srdeční choroba.

Diagnóza je založena na historii radiační terapie. Jednostrannost léze je důležitým znakem. Diagnóza je komplikovaná v případě přidání sekundární infekce, zejména ve formě pneumonie vyplývající z potlačení imunologické obrany těla ionizujícím zářením.

Léčba v akutním stádiu radiačních reakcí plicní tkáně spočívá ve jmenování kortikosteroidů (nejméně 40 mg prednisolonu denně). Do 3. až 4. dne léčby zánětlivý proces postupně ustupuje. Udržovací léčba kortikosteroidy by měla pokračovat po dobu nejméně 3 měsíců. Při absenci účinku kortikosteroidů v akutní fázi je třeba je zrušit a dávku postupně snižovat. Antibiotika jsou předepisována za přítomnosti infekčního procesu. Antikoagulancia jsou předepisována v akutním stadiu kvůli možnosti plicní kapilární trombózy (heparin, 5 tisíc jednotek, intramuskulárně 2-3krát denně).

Popsaná léčba akutního stádia radiačního poškození plic je v případě potřeby kombinována s léčbou celkové reakce těla na záření, s použitím antihistaminik, opakovaných transfuzí krve v malých objemech, s použitím leuko- a trombocytopoetických látek.

Léčba v chronickém stadiu je v zásadě stejná jako u pneumosklerózy jiné etiologie..

Předpověď. Fibrotizační proces trvá od 6 měsíců. až 2 roky, poté se výsledné změny vyznačují dostatečnou stabilitou. Těžké formy radiační pneumonie s příznaky plicního srdečního selhání mohou být smrtelné.

Prevence radiačního poškození plic spočívá v racionálním průběhu radiační terapie. Je důležité sledovat celkový stav pacienta - ukončení ozařování s výskytem přetrvávající leukopenie a trombocytopenie, hojná hemoptýza.

Radiační pneumonitida

Jedná se o poškození plicní tkáně, které se vyvíjí pod vlivem vysokých dávek ionizujícího záření. Jedná se o lokální radiační poškození plicního parenchymu, jehož frekvence se pohybuje od 15,4 do 61% případů..

Evropská organizace pro studium a léčbu rakoviny (EORTC) označuje akutní záření plicní tkáně jako pneumonitidu. Zbytkové stabilní radiační změny v plicích se nazývají plicní fibróza (proces fibrózy trvá od 6 měsíců do 2 let).

Co je příčinou poškození plicní tkáně?

Spouštěcím mechanismem je přebytek tolerantní dávky radioaktivní expozice plicní tkáni. Během radiační terapie je zaměření záření zaměřeno na plicní zónu s maximální tolerancí 35-40 Gy, v důsledku čehož dochází k radiačním zraněním.

Četnost výskytu, průběh patologického procesu přímo závisí na hodnotě celkové fokální dávky.

Jaké faktory dále ovlivňují vývoj radiační pneumonitidy?

Věk pacienta

Podle výzkumu trpí pacienti starší 70 let komplikacemi radioterapie 1,5krát častěji než 40-60letí. U dětí je tolerance dýchacích orgánů na ozáření 2,5krát nižší než u dospělých.

Lokalizace ohniska

Byla stanovena přímá závislost frekvence premonitidy na umístění ohniska, na které se účinek projeví. Čím blíže k mediastinu je ohnisko záření, tím méně často a později jsou detekovány problémy. Periferní části plic jsou postiženy více.

Komplexní a kombinovaná léčba

Kombinace radioterapie s chirurgickým zákrokem a / nebo chemoterapií zvyšuje počet případů postradiační pneumonitidy, vyvolává její časný vývoj, zhoršuje průběh. Antineoplastická léčiva jsou schopna nezávisle negativně ovlivňovat dýchací systém a způsobovat pneumopatie.

Co se děje v plicích s radiační pneumonitidou?

Po ozáření plic jsou poškozeny alveolární buňky typu II a syntéza povrchově aktivní látky (speciální látka lemující vnitřek plicních sklípků. Má se za to, že její hlavní funkcí je udržovat povrchové napětí). Důsledkem toho je zhroucení stěn alveol. Tyto dvě události jsou stanoveny během minut a hodin a nevykazují známky manifestace klinickými a rentgenovými metodami..

Radiační terapie navíc způsobuje poškození kapilár, které se obvykle vyvíjí 5 dní po ozáření, a vede k tvorbě mikrotrombů a obstrukci cévního lumenu..

Jaké formy rakoviny jsou ozařovány radiační pneumonitidou častěji??

Výrazné klinické projevy se vyskytují u 15–60% pacientů léčených radioterapií na rakovinu plic a prsu.

Jak je klasifikována radiační pneumonitida?

Akutní postradiační pneumonitida je časné radiační poškození dýchacího systému. Vyskytuje se na pozadí záření nebo během prvních tří měsíců po něm. Stabilní změny zjištěné později se považují za pneumofibrózu.

Pravidelně tolerovatelná bolest na hrudi, záchvaty kašle. Při chůzi cítí nedostatek vzduchu.

STUPŇŮKLINICKÉ PROJEVYFUNKCE
Bolest na hrudi chybí nebo je minimální. Kašel je vzácný. Dýchavičnost pouze při značné námaze.Snížení vitální kapacity plic (VC) o 10-25% normy. Nepřímé radiologické příznaky nemoci.
IIVC - 50-75% běžné hodnoty. Rentgen ukazuje ohniskové stíny.
IIIBolest na hrudi je intenzivní, kašel je stálý. Dýchavičnost při sebemenší námaze.VC - 25-50% normy. Velikost infiltrace do obrazu odpovídá ozářené oblasti.
IVSyndrom přetrvávající bolesti, neustálý kašel vyžaduje jmenování narkotických analgetik. V klidu je dýchání obtížné.Významné (více než 75%) snížení VC. Na rentgenografii - jednostranný mezisoučet nebo úplné stínování. Pacient potřebuje podporu dýchání.

Jaké jsou hlavní příznaky radiační pneumonitidy?

Onemocnění obvykle začíná akutně kašlem. Jeho intenzita se navíc liší od vzácného kašlání až po neustálé bolestivé záchvaty.

Lze oddělit lehký hlenový sput, který se při připojení sekundární infekce stává hnisavým žlutozeleným. Někdy dochází k hemoptýze.

Dýchavičnost je způsobena námahou, v těžkých případech se obtěžuje při mluvení, v klidu.

Bolest na hrudi může chybět nebo se může objevit sporadicky; v přítomnosti fibrinózní pleurisy se stává konstantní a intenzivní.

Teplotní reakce se pohybuje od přetrvávající nízké horečky až po hypertermii.

Existují také obecné reakce: pacient se stává podrážděným, objevují se stížnosti na slabost, bolesti hlavy, závratě, nespavost, přerušení srdeční činnosti, poruchy fungování zažívacího traktu (nevolnost, zvracení, průjem, ztráta chuti k jídlu, zvrácení chuti).

Léčba radiační pneumonitidy

Hlavní činnosti jsou zaměřeny na obnovení dýchacích funkcí těla s minimalizací následků.

Systémové kortikosteroidy

Předepsáno ke stimulaci produkce povrchově aktivní látky. Snižte zánětlivou reakci plic, zmírněte příznaky. Pozitivní reakce přichází rychle, obvykle 2-4 dny. Pokud se během této doby stav pacienta nezlepší, nemá další užívání kortikoidních hormonů smysl.

Antikoagulancia

Zabraňují tvorbě krevních sraženin v kapilárách plicního oběhu. Snižuje riziko vzniku plicní embolie.

Antibiotika

Používají se k léčbě bakteriálních komplikací v podmínkách snížené imunity. Jsou předepsány s ohledem na citlivost mikroflóry sputa na antibakteriální látky. Při absenci údajů jsou upřednostňovány léky se širokým spektrem účinku.

Další léky: expektoranty, angioprotektory, kyselina askorbová.

Při akutním respiračním selhání jsou indikovány narkotické antitusické léky, podpora kyslíku.

Rehabilitace na pozadí radiační pneumonitidy

Ke zlepšení drenážní funkce plic, aby se zabránilo ucpání, se doporučuje:

  • Cvičební terapie;
  • aktivní dechová cvičení;
  • posturální drenáž;
  • inhalační terapie s expektoranty, hormony;
  • nízkofrekvenční magnetoterapie léze;
  • masáž hrudníku.

Co je pneumonitida a jak nebezpečná?

Pneumonitida (pulmonitida, alveolitida) je zánět stěn alveol a plicního parenchymu bez infekční složky. Nejčastěji je onemocnění charakterizováno imunitním původem, kdy nedochází k intraalveolární exsudaci.

Jedná se o skupinu patologických stavů, které přispívají k zjizvení alveol a fibrotickým změnám v nosných strukturách plicní tkáně. Jizvy neprovádějí obvyklý transport kyslíku do krve.

  • Možné následky a prevence nemoci

Formy pneumonitidy

V závislosti na původu má nemoc několik forem. Mají podobné příznaky, ale liší se od sebe v příčinách a komplikacích:

  1. Hypersenzitivní pneumonitida je považována za jednu z nejběžnějších forem onemocnění. Jedná se o alergické onemocnění, během kterého se v plicních tkáních vytváří intersticiální zánět se vznikem infiltrátů a granulomů. Toto onemocnění se vyskytuje u lidí, kteří pracují s obilím, bavlnou, tabákem, kožešinami. Pokud nezačnete léčbu včas, objeví se v plicích nenapravitelné fibrotické změny..
  2. Aspirační pneumonitida. K nástupu příznaků aspirační pneumonitidy je nutné, aby do dýchacích cest vstoupilo malé množství žaludeční šťávy s nízkou kyselostí. Diagnóza aspirační pneumonitidy se provádí na základě klinických, auskultačních a radiologických údajů. První pomoc při aspirační pneumonitidě spočívá v aspiraci obsahu z dýchacích cest a eliminaci bronchospasmu.
  3. Alergická pneumonitida nastává při vdechování prachu, který obsahuje bakteriální a plísňové spóry. Při pravidelném kontaktu s alergenem se choroba dostává do chronické formy.
  4. Intersticiální (intersticiální) pneumonitida, jejíž příznaky nejsou dosud plně definovány, je považována za respirační onemocnění. Intersticiální pneumonitida s deskvamací se vyskytuje u lidí, kteří kouří, stejně jako u těch, kteří užívají určité silné léky. Na rentgenogramu lze pozorovat dvoustranné změny, na tomogramu - znamení matného skla.
  5. Hypersenzitivní pneumonitida je považována za chorobu z povolání zemědělců a drůbežářů. Dlouhodobá aspirace způsobuje vznik chronické formy onemocnění. Na rentgenogramu jsou viditelné infiltrační stíny a v krvi se tvoří velké množství eosinofilů nebo bazofilů.
  6. Radiační pneumonitida je subakutní zánětlivé onemocnění vyplývající z radiační expozice v plicích. Často se objevuje během léčby rakoviny. K určení plicního infiltrátu, který odpovídá ozařovacímu místu, lze použít rentgenový snímek..

Postradiační pneumonitida je komplikací radiační léčby. Příznaky patologie jsou patrné již v první fázi. Objevují se ve formě příznaků chřipky, pneumonie, pleurisy, tuberkulózy..

Na konci léčby glukokortikosteroidy se normalizuje pohoda pacientů a obnoví se poškozená plicní tkáň.

  • Lupusová pneumonitida je definována tvorbou fibrotizujících intersticiálních plicních lézí a pleurálních lézí s omezujícím respiračním selháním. Rentgen ukazuje trvalé zesílení a deformaci plicního vzoru.
  • Pneumonitida a rakovina plic

    Pneumonitida je často počátkem rakoviny průdušek. Je doprovázen zvýšeným kašlem, horečkou, celkovou slabostí, někdy bolestí na hrudi.

    S nárůstem nádoru je narušena drenážní role průdušek, v důsledku čehož se vytvoří hypoventilace určité části plic a následně dojde k atelektáze. Hlen se stává hnisavý. Také v této fázi onemocnění dochází k dušnosti, což je způsobeno několika důvody:

      Dýchací povrch plicní tkáně se zmenšuje.

    Průtok plicní krve se nezastaví v atelektasizované oblasti plic. Zde však nedochází k výměně plynů, v důsledku čehož krev proudí zpět do systémového oběhu, aniž by se okysličovala. Zůstává stejná.

    Chemoreceptory umístěné v aortálním oblouku si zase uvědomují chemii krve a prostřednictvím subkortikálních mechanismů regulace funkcí životně důležitých orgánů nutí nemocného dýchat hlouběji a častěji. Rakovinová pneumonitida postupuje.

    Tento proces se často projeví během jarních nebo podzimních epidemií respiračních onemocnění. Během tohoto období je pacientům předepsáno rentgenové vyšetření. Pak jim je diagnostikována rakovina plic nebo zápal plic.

    Na konci krátké protizánětlivé léčby (nejčastěji 1 týden) postupujte následovně:

    • obnovení průchodnosti průdušek,
    • snížení zánětlivého prvku,
    • snížení rychlosti sedimentace erytrocytů a počtu leukocytů v krvi, která cirkuluje cévami mimo krevní řečiště.
    • pacient se cítí lépe,
    • oblast ztmavnutí plicní tkáně je rentgenově snížena.

    Chybně považující rakovinovou pneumonitidu za pneumonii s vynikajícím terapeutickým výsledkem, lékaři nepředepisují bronchologické vyšetření a závěrečné rentgenové vyšetření v dynamice.

    Výsledkem je, že neexistuje způsob, jak diagnostikovat rakovinu plic..

    Možné následky a prevence nemoci

    Nedostatek nezbytné léčby jakékoli formy onemocnění, ať už jde o aspirační pneumonitidu nebo jinou, může vystavit alveoly nenapravitelným vláknitým transformacím. Tím se sníží vitální objem plic, který je nezbytný pro správnou funkci dýchacího systému a okysličení krve..

    V případě vývoje fibrotických procesů je možný vývoj onkopatologie a abscesů.

    Při vhodné terapii ve většině situací však lze onemocnění lokalizovat a následný vývoj zastavit. V raných fázích je prognóza ještě lepší - je možná úplná remise..

    Mezi hlavní opatření k prevenci pneumonitidy patří:

    • odmítnutí cigaret a alkoholických nápojů,
    • tělesná výchova,
    • zvýšená imunita,
    • eliminace možných alergenů,
    • nezbytná ochrana před nemocemi z povolání souvisejícími s příčinami, které poškozují dýchací systém,
    • prevence plicních onemocnění a včasná návštěva ošetřujícího lékaře,
    • správná léčba chronických a souběžných onemocnění.

    S výhradou těchto preventivních opatření je možné významně snížit riziko vzniku patologie.

    Co je to pneumonitida?

    V poslední době vědci začali hovořit o tom, že u pacientů s novou koronavirovou infekcí se nevyvine pneumonie, ale takzvaná chemická pneumonitida. Proto je tak obtížné s takovou komplikací zacházet..

    Na setkání s ruským prezidentem Vladimirem Putinem o sanitární a epidemiologické situaci v zemi řekl ředitel Výzkumného ústavu pulmonologického, vedoucí oddělení Pirogov Ruské národní výzkumné lékařské univerzity, Alexander Chuchalin, že chemická pneumonitida, která se objeví po infekci novým koronavirem, není pneumonií v nejčistší formě. S ním virus proniká do dolních dýchacích cest, stejně jako difúzní poškození alveol.

    Během tohoto procesu se kyselina hyaluronová nalije do plic, což vyplňuje prostor plicních sklípků, u kterých dochází k hladovění kyslíkem. Cévy na to reagují křečemi a krevními sraženinami. Z tohoto důvodu je umělá ventilace plic při dodávce kyslíku do tkání neúčinná..

    Jaký druh onemocnění je pneumonitida?

    Pneumonitida nebo pulmonitida (lat. Pulmunes - plíce a lat. -Itis) je intersticiální (tj. Nachází se v intervalu mezi sousedními tkáněmi) zánět cévní stěny alveol (vzduchové vaky plic), doprovázený jizvami. Intersticiální prostor zahrnuje stěny alveol a prostory kolem krevních cév a malých dýchacích cest.

    Podle Velké lékařské encyklopedie lze termín pneumonitida také použít k označení atypické pneumonie. Hlavní roli ve vývoji pulmonitidy hrají imunopatologické mechanismy, převážně buněčného typu..

    Existují takové formy pneumonitidy jako toxické (rtuť), uremické (poškození dýchacích cest uremií, tj. Syndrom akutní nebo chronické autointoxikace, který se vyvíjí při těžkém selhání ledvin), záření (nepříznivý průběh nemoci z ozáření nebo popálenin horních cest dýchacích), SLE pneumonitida (se systémovou kolagenózou, SLE - systémový lupus erythematodes), specifická infekční (kandidální, toxoplazmatická, tuberkulózní, s některými virovými infekcemi) a aspirace (s pooperačním Mendelssohnovým syndromem, tj. S patologickým stavem, který se vyskytuje na pozadí útlaku laryngeálně-hltanový reflex).

    Vědci navíc zaznamenali hypersenzitivní pneumonitidu (HP), známou také jako exogenní alergická alveolitida, způsobená alergeny. Podle údajů zveřejněných tiskovou službou Sechenovské univerzity se vyvíjí u 1–8% zemědělců a 6–15% chovatelů drůbeže. Mezi rizikové faktory patří dlouhodobé vystavení prachu a velikosti částic o průměru menším než 5 mikronů, protože větší částice nepronikají do alveol.

    Pneumonitida se může také vyvinout jako součást řady onemocnění jícnu a srdce.

    Jaké jsou příznaky pneumonitidy a jak se obvykle léčí?

    Jak je uvedeno ve Velké lékařské encyklopedii, hlavními příznaky pneumonitidy jsou kašel s tvorbou hlenu, horečka a astmatický syndrom. Rentgenové záření dokáže detekovat rekurentní plicní infiltráty, někdy i peribronchiální lokalizaci.

    K léčbě pneumonitidy se používají steroidní léky a léky ze skupiny imunosupresiv. Proces hojení je dlouhý a léčba trvá několik měsíců. Jeho účinnost závisí mimo jiné na tom, jak dávno člověk onemocněl..

    Radiační pneumonie a její příznaky

    Radiační pneumonie je zánětlivý proces lokalizovaný v plicní tkáni a vyvíjející se pod vlivem vysokých dávek ionizujícího záření. Toto onemocnění se také nazývá postradiační pneumonitida. Často se s ním setkávají lidé podstupující radiační terapii pro maligní novotvary, zejména rakovinu prsu nebo plic. Klinický obraz s touto patologií není konkrétní. Zahrnuje kašel, jehož intenzita se v každém případě liší, dušnost, narušení celkového stavu nemocné osoby atd. Prognóza takového patologického procesu bude určena průběhem základního onemocnění, oblastí poškození plicní tkáně, počátečním stavem těla atd. Včasná léčba vám umožňuje snížit pravděpodobnost vzniku závažných komplikací na minimum.

    Jak jsme řekli, nejčastější radiační pneumonie se vyskytuje u lidí léčených radiační terapií pro maligní procesy v plicích a mléčných žlázách. Podle různých zdrojů tomu čelí patnáct až padesát procent těchto pacientů. Asi ve čtyřech procentech případů se toto onemocnění stává extrémně závažným a končí smrtí nemocného. V některých případech se tato patologie vyskytuje v latentní formě a je detekována pouze při dalším vyšetření..

    Nebezpečí radiační pneumonie spočívá v tom, že vede k vláknité náhradě plicní tkáně. Při masivním sklerotickém procesu může toto onemocnění způsobit nevratné závažné poruchy dýchání. Potenciální komplikace zahrnují chronické cor pulmonale, respirační selhání.

    Tento zánět se vyvíjí pod vlivem vysokých dávek ionizujícího záření. Maximální tolerance plicní tkáně je v průměru od třiceti pěti do čtyřiceti šedých. Při provádění radiační terapie pro maligní léze mléčných žláz nebo orgánů hrudní dutiny je průměrná dávka od sedmdesáti do osmdesáti šedých. Pod vlivem záření v plicích se tedy tvoří patologické změny..

    Kromě samotné dávky existují další predisponující faktory pro vznik radiační pneumonie. Především to zahrnuje věk pacienta. Je třeba poznamenat, že čím starší je člověk, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku této nemoci. V dětství je plicní tkáň také schopna odolat mnohem nižší radiační zátěži než u dospělých, a to dvakrát a půlkrát. Dalším důležitým faktorem je umístění ozařovacího ohniska. Mnohem častěji se patologické změny vyvíjejí při vystavení ionizujícímu záření v periferních oblastech plic.

    Samostatně je třeba říci, že mnohem častěji se takový zánět vyvíjí u lidí léčených kombinovanou léčbou. Jinými slovy, pokud je pacient dodatečně léčen chemoterapií, pravděpodobnost postradiační pneumonitidy se několikrát zvyšuje. Navíc má mnohem závažnější průběh a je často doprovázen různými komplikacemi..

    Radiační pneumonie je rozdělena do čtyř úrovní závažnosti. Liší se jak z hlediska vitální kapacity plic (VC), tak z hlediska doprovodných klinických projevů. U prvního stupně se indikátory VC sníží o ne více než dvacet pět procent normálních hodnot. Druhý stupeň je stanoven, když je vitální kapacita plic od sedmdesáti pěti do padesáti procent. Ve třetím stupni je VC v rozmezí od padesáti do dvaceti pěti procent a ve čtvrtém je to méně než dvacet pět procent normálních hodnot.

    Příznaky radiační pneumonie: kašel, dušnost a další

    Nejstarším příznakem v tomto patologickém procesu je kašel. Jak jsme již řekli, jeho intenzita se u každého jednotlivého pacienta liší. Často dochází k výtoku malého objemu slizničního sputa, který se při sekundární bakteriální infekci může stát hnisavý. V některých případech se ve sputu nacházejí pruhy krve..

    Kromě kašlání existují stížnosti na dušnost související s cvičením. Při závažném průběhu tohoto onemocnění může v klidu dojít k dušnosti. Někdy je na hrudi něha, hlavně kvůli sekundárnímu poškození pohrudnice.

    Trpí také obecný stav nemocného. Tělesná teplota stoupá na subfebrilní nebo febrilní hodnoty. Pacient indikuje slabost a malátnost, bolesti hlavy atd. Dále lze určit problémy s kardiovaskulárním systémem.

    Diagnostika a léčba postradiačního zánětu

    Radiační pneumonii lze předpokládat již na základě radiační terapie v anamnéze v kombinaci se současnými klinickými projevy. Fyzikální vyšetření je povinné, doplněné rentgenovými paprsky nebo počítačovou tomografií. Dále se zkoumá složení plynu v krvi, hodnotí se funkce vnějšího dýchání atd..

    K úlevě od takového zánětu se v krátkém průběhu užívají glukokortikosteroidy. V případě, že se stav pacienta nezlepší do čtyř dnů po jmenování, nemá další užívání hormonální terapie smysl. Pokud existuje podezření na bakteriální flóru, jsou indikována antibiotika. Léčebný plán lze doplnit antikoagulancii, angioprotektory, expektoranty. Z fyzioterapeutických metod je široce používána magnetoterapie a inhalace protizánětlivými léky..

    Prevence rozvoje radiační pneumonie

    Hlavními metodami prevence jsou přísná kontrola stavu pacienta během radiační terapie, volba optimálních dávek a individuální přístup v každém případě..

    Použité fotografické materiály od společnosti Shutterstock

    Hodně toho čtete a vážíme si toho!

    Zanechte svůj e-mail, abyste vždy dostávali důležité informace a služby, které chrání vaše zdraví

    Postradiační pneumonitida (radiační pneumonitida)

    Postradiační pneumonitida je poškození plicní tkáně, které se vyvíjí pod vlivem vysokých dávek ionizujícího záření. Projevuje se dušností, suchým nebo produktivním kašlem, pleurální bolestí doprovázenou zvýšením tělesné teploty. Diagnóza je stanovena na základě anamnestických údajů a klinických příznaků potvrzených výsledky spirometrie, rentgenového vyšetření, počítačové tomografie a MRI orgánů hrudníku. Pneumonitida je léčena farmakoterapií kortikosteroidními hormony, antibiotiky, antikoagulancii; kyslíková terapie, fyzioterapie.

    ICD-10

    • Důvody
    • Patogeneze
    • Klasifikace
    • Příznaky po radiační pneumonitidě
    • Komplikace
    • Diagnostika
    • Léčba postradiační pneumonitidy
    • Prevence a prognóza
    • Ceny léčby

    Obecná informace

    Postradiační pneumonitida (radiační pulmonitida, radiační pneumonie) označuje lokální radiační poškození plicního parenchymu. Ionizující záření poškozuje oblast alveolární tkáně, odtud také druhý název - radiální alveolitida. Výrazné klinické projevy se vyskytují u 15–60% pacientů léčených radioterapií na rakovinu plic a prsu. Ve 3–4% případů je postradiační pneumonitida extrémně závažná a končí smrtelně. U některých pacientů je kurz latentní, charakteristické změny jsou detekovány pouze speciálními výzkumnými metodami.

    Důvody

    Spouštěcím mechanismem je přebytek tolerantní dávky radioaktivní expozice plicní tkáni. Při radiační terapii pro onkologická onemocnění hrudní dutiny, rakovinu prsu, je radiační dávka v průměru 70-80 Gy. Ohnisko ozařování spadá do plicní zóny s maximální tolerancí 35-40 Gy, v důsledku čehož dochází k radiačním zraněním. Četnost výskytu, průběh patologického procesu přímo závisí na hodnotě celkové fokální dávky. Následující faktory mají velký význam:

    • Věk pacienta. Podle výzkumu v oblasti onkologie a pulmonologie trpí pacienti nad 70 let komplikacemi radioterapie 1,5krát častěji než 40-60letí. U dětí je tolerance dýchacích orgánů na ozáření 2,5krát nižší než u dospělých.
    • Lokalizace ohniska. Byla stanovena přímá závislost frekvence pulmonitidy vyvolané zářením na umístění ohniska, na které je účinek působen. Čím blíže k mediastinu je ohnisko záření, tím méně často a později jsou detekovány problémy. Periferní části plic jsou postiženy více.
    • Komplexní a kombinovaná léčba. Kombinace radioterapie s chirurgickým zákrokem a / nebo chemoterapií zvyšuje počet případů postradiační pneumonitidy, vyvolává její časný vývoj, zhoršuje průběh. Antineoplastická léčiva jsou schopna nezávisle negativně ovlivňovat dýchací systém a způsobovat pneumopatie.

    Patogeneze

    Ionizující záření poškozuje buňky alveolárního endotelu. Produkce povrchově aktivní látky je narušena, alveoly se zhroutí. Současně je ovlivněna vnitřní výstelka kapilár, což vede k tvorbě trombů, částečnému zablokování a zvýšené vaskulární permeabilitě. Výměna plynu trpí. Ke změnám typu exsudativní alveolitidy dochází v prvních dnech. Během 1-3 měsíců je poškozený endotel částečně obnoven, řada cév je rekanalizována. Fibroblasty se aktivují, mrtvé buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání.

    Makroskopicky určené plnokrevné oblasti plicního parenchymu husté elastické konzistence, fibrinózní výpotek v pleurální dutině. Mikroskopické vyšetření odhalí zesílení alveolární membrány, poškození kapilární sítě se známkami trombózy, stagnace a nadbytku. V oblasti interalveolárních sept se tvoří zóny fibrózy.

    Klasifikace

    Akutní postradiační pneumonitida je časné radiační poškození dýchacího systému. Vyskytuje se na pozadí záření nebo během prvních tří měsíců po něm. Stabilní změny zjištěné později se považují za plicní fibrózu. Američtí onkologové vyvinuli klasifikaci onemocnění v závislosti na závažnosti:

    • Já stupeň. Bolest na hrudi chybí nebo je minimální. Kašel je vzácný. Při značné fyzické námaze se objeví dušnost. Stanoví se pokles vitální kapacity plic (VC) o 10–25% příslušné hodnoty. Existují nepřímé radiologické příznaky nemoci.
    • II. Pacient se obává periodické tolerovatelné torakalgie, záchvatů kašle. Při chůzi je nedostatek vzduchu. VC je v rozmezí 50-75% normální hodnoty. Ohniskové stíny jsou viditelné na rentgenovém snímku.
    • III. Bolest se stává intenzivní, kašel je stálý. Dýchavičnost se objevuje při sebemenší námaze. VC je 25-50% normy. Velikost infiltrace do obrazu odpovídá ozářené oblasti.
    • IV. Stupeň. Syndrom přetrvávající bolesti, neustálý kašel vyžaduje jmenování narkotických analgetik. V klidu je dýchání obtížné. Došlo k významnému (více než 75%) poklesu VC. Rentgen odhaluje jednostranné mezisoučet nebo úplné stínování. Pacient potřebuje podporu dýchání.

    Příznaky po radiační pneumonitidě

    Nemoc začíná akutně. Kašel je hlavním příznakem. Jeho intenzita se pohybuje od vzácného kašle po neustálé bolestivé záchvaty. Lze oddělit lehký hlenový sput, který se při připojení sekundární infekce stává hnisavým žlutozeleným. Někdy se vyskytuje hemoptýza. Dušnost je způsobena námahou, v těžkých případech se obtěžuje při mluvení, v klidu. Bolest na hrudi může chybět nebo se může objevit sporadicky; v přítomnosti fibrinózní pleurisy se stává konstantní a intenzivní. Teplotní reakce se pohybuje od přetrvávající nízké horečky až po hypertermii.

    Klasickému klinickému obrazu někdy předchází obecná radiační reakce. Pacient se stává příliš podrážděným, stěžuje si na slabost, bolesti hlavy, závratě, nespavost. Vyvíjí se dystrofie myokardu, dochází k přerušení srdeční činnosti. Poruchy zažívacího traktu se projevují nevolností, zvracením, průjmem. Chuť k jídlu prudce klesá, je pozorována zvrácená chuť, nadměrné oddělení slin.

    Komplikace

    Postradiační pneumonitida, malého objemu, často není včas rozpoznána. Nachází se ve stadiu pneumofibrózy s bronchiektázií, pleurodiafragmatickými adhezemi, mediastinálním posunem. V důsledku masivního sklerotického procesu dochází k nevratným respiračním poruchám. Vzniká chronická cor pulmonale, kvalita života se výrazně zhoršuje. S rozsáhlými změnami se vyvíjí těžké akutní respirační selhání vyžadující přechod na umělou ventilaci. Může být fatální.

    Diagnostika

    Jasné spojení mezi respiračními poruchami a radioterapií umožňuje pulmonologovi podezření na postradiační pneumonitidu. Při anamnéze je specifikována dávka, počet a doba trvání radiačních sezení, kombinace s chemoterapií nebo chirurgickým zákrokem. Zvláštní pozornost je věnována umístění a velikosti ohniska. Je třeba vzít v úvahu přítomnost obecné reakce. Mezi hlavní diagnostická opatření patří:

    • Fyzikální výzkum. Jsou určeny oblasti tuposti perkusního zvuku na postižené straně. Auskultace je auskultovaná přerušovaná střední a jemná bublání, hluk pleurálního tření.
    • Laboratorní testy. Takové projevy radiační reakce, jako je inhibice krvetvorby, poruchy imunity, jsou detekovány laboratorními metodami. V klinické analýze krve je pozorován pokles hladiny leukocytů, krevních destiček, eozinofilie.
    • Radiografie a CT plic. Rentgenový snímek ukazuje nárůst a deformaci plicního vzoru, ohniska infiltrace v projekci radiační zóny, pleurální výpotek. Jednostranné poškození je patognomonickým znakem onemocnění. CT umožňuje identifikovat dříve a přesněji určit hranice poškození.

    Dále se provádí studie složení plynu v krvi a funkce vnějšího dýchání. V nejasných případech se k objasnění diagnózy používá MRI. Postradiační pneumonitidu je třeba odlišovat od metastatického očkování, bakteriální pneumonie, tuberkulózy a mykóz, které mohou být vyvolány sekundární imunodeficiencí.

    Léčba postradiační pneumonitidy

    Po potvrzení radiační pneumonie je předepsána konzervativní terapie. Používají se farmakologické látky, fyzioterapeutické metody, fyzioterapeutická cvičení. Hlavní opatření jsou zaměřena na snížení úmrtnosti, obnovení respiračních funkcí těla a minimalizaci následků. K dosažení terapeutického účinku se komplexně používají následující skupiny léčiv:

    • Systémové kortikosteroidy. Předepsáno ke stimulaci produkce povrchově aktivní látky. Snižte zánětlivou reakci plic, zmírněte příznaky. Pozitivní reakce přichází rychle, obvykle 2-4 dny. Pokud se během této doby stav pacienta nezlepší, nemá další užívání kortikoidních hormonů smysl.
    • Antikoagulancia. Zabraňují tvorbě krevních sraženin v kapilárách plicního oběhu. Snižuje riziko vzniku smrtelné komplikace - plicní embolie.
    • Antibiotika Používají se k léčbě bakteriálních komplikací v podmínkách snížené imunity. Jsou předepsány s ohledem na citlivost mikroflóry sputa na antibakteriální látky. Při absenci údajů jsou upřednostňovány léky se širokým spektrem účinku.

    Kromě toho se používají expektoranty, angioprotektory, kyselina askorbová. Při akutním respiračním selhání jsou indikovány narkotické antitusické léky, podpora kyslíku. Z fyzioterapeutických metod se doporučují inhalace s Dimexidem, střídavé magnetické pole. V období rekonvalescence jsou široce používány masáže a dechová cvičení..

    Prevence a prognóza

    Aby se zabránilo nežádoucím reakcím během radiační terapie, doporučuje se pacientovi mít vyváženou vysoce kalorickou stravu a chodit na čerstvý vzduch. Je nutné sledovat krevní obraz, celkový stav pacienta. Pokud dojde k trombopenii, leukopenii nebo hemoptýze, měla by být radiační léčba přerušena. Racionálním individuálním přístupem může použití metod složených radiačních polí významně snížit výskyt komplikací vyvolaných zářením. Při radikální radioterapii rakoviny plic pro profylaktické účely se doporučuje současná transfuze ozářené autologní krve, použití enterosorbentů.

    Prognóza je do značné míry určena průběhem základního onemocnění, oblastí poškození plic. Dostatečně léčená malá pulmonitida se často obrací. Tvorba fibrózy trvá od 6 měsíců do 2 let, poté jsou změny stabilní a poruchy se stávají nevratnými. Rehabilitační opatření mohou ovlivnit proces fibrózy. Syndrom akutní dechové tísně v některých případech končí smrtí.

    Články O Zánět Hltanu