Hlavní Tracheitida

Posílení plicního vzoru na rentgenovém paprsku, co to je

Plicní obrazec se nazývá síť cév procházejících plicní tkání. Normálně je jasnější u kořenů plic a šíří se s odstupem od nich. To je způsobeno zmenšením průměru cévního lumenu, když se vzdaluje od kořene plic. Obvykle je takový vzor zřetelněji viditelný v dolních lalocích plic, protože jsou zde umístěny největší cévy. Rentgen neukazuje průdušky a lymfatické cévy.

Co to znamená

Termín „plicní vzorec“ se týká mapování vaskulární sítě, která prochází plicní tkání. Na obrázku zdravého člověka je vaskulární síť v kořenech jasněji viditelná, protože v této části jsou umístěny největší cévy. Čím blíže k hranici plicních polí, tím světlejší je obraz - cévní systém plic na periferii není jasně viditelný. Na rentgenovém snímku mohou být odchylky, jako je zesílení nebo deformace plicního vzoru..

Za normálních okolností fluorografický obrázek vypadá takto:

  • jasnost kresby levé a pravé plíce by měla být stejná;
  • větve cév na obrázku by měly být rovné;
  • celkový pohled na obrázek by měl ve svém obrysu připomínat motýla, větvení cév by mělo být vejčitého tvaru a rovnoměrné;
  • intenzita cévního zobrazení klesá od kořenů plic k periferii a stíny končí přibližně na 1/3 vnějších hranic hrudníku;
  • tloušťka cév na fluorografickém obrazu by se měla rovnoměrně zmenšovat od kořenů plicního systému po okraj;
  • cévní síť by neměla být viděna lépe než stín žeber.

Plicní obrazec je tvořen arteriální sítí, která vychází z kořene plic. Zdravý bronchopulmonální systém je síť cév, které se rovnoměrně zužují od kořenové zóny k vnějšímu obrysu plic.

Důvody pro posílení plicního vzoru vpravo, vlevo a ve spodní části

Než dojde k závěru o důvodech pro zlepšení vzorce, je vždy brán v úvahu věk pacienta, jeho životní styl a doprovodná onemocnění.

Posílení plicního vzoru v dolních částech je charakteristické pro segmentální pneumonii a pneumonii dolního laloku.

Místní změny jsou sledovány v počáteční fázi pneumonie, kdy cévy rostou kolem infiltračního ohniska. Podobný obrázek lze pozorovat na okraji tuberkulózního konglomerátu. Nedostatek dolní části s endobronchiální tvorbou má podobné příznaky, ale obraz je nutné pečlivě analyzovat, protože se vytváří poškození oka.

Posílení plicního vzoru díky intersticiální (infiltrační) složce může být pro konkrétního pacienta normou a nemá smysl se obávat. To může být známkou komplikací při léčbě pneumonie. Pokud pacient kouří po dlouhou dobu, vyvine se u něj chronická obstrukční plicní nemoc. U poloviny bývalých kuřáků se obnoví funkce průdušek a onemocnění zmizí. Doporučuje se mít spirografii a domluvit si schůzku s pulmonologem.

Když je plicní vzorec vylepšen vaskulární složkou, znamená to také individuální vlastnosti lidské fyziologie. Zvětšení lymfatických uzlin je možné, ale může to být příznak jiných onemocnění.

V případě, že je smíšený typ stínového obrazu vylepšen v důsledku akutního zánětu při bronchitidě, pneumonii, rakovině a neexistují žádné charakteristické znaky, je nutné po dvou týdnech pořídit druhý snímek a vyloučit onkologii dýchacích cest.

Struktura plicní tkáně může být vyjádřena v důsledku bronchiální složky se zánětem vnějšího pláště průdušek a vyskytuje se na pozadí chronické bronchitidy.

Když dojde ke zvýšení plicního vzoru?

Místní vylepšení doprovázené deformací je snadno diagnostikováno - stačí porovnat kresby protilehlých plic. Takové změny často svědčí o zánětlivých onemocněních. Často to znamená počáteční fázi nebo naopak, prodlouženou pneumonii, pneumosklerózu způsobenou omezeným hnisáním v plicích, tuberkulózu.

Je důležité, aby klinický obraz nebyl vždy jasně vyjádřen - intoxikace je často malá, existuje kašel se sliznicí nebo hnisavým sputem.

Navzdory skutečnosti, že průdušky jsou rentgenově deformovány a spojeny dohromady, zůstávají průchodné a na bronchografii se často vyskytuje bronchiektázie. Posílení struktury je dlouhodobě pozorováno jako projev reziduálních účinků po akutní pneumonii - trvá až šest měsíců.

Deformace plicního vzoru

Posílení zobrazení cév plicního pole ne vždy naznačuje přítomnost nějakého druhu nebezpečného onemocnění, stejně jako deformaci plicního vzoru na fluorografii. Jaké jsou rozdíly mezi těmito dvěma abnormalitami na rentgenovém snímku?

  1. U vylepšeného výkresu je pozorováno pouze zvýšení jasnosti zobrazení vaskulární sítě na periferii a v kořenové zóně plic, ale větve cév jsou rovné a správné.
  2. S deformací plicního vzoru jsou viditelné změny v přirozeném uspořádání jeho prvků a jejich obrysů.

Obrázek s deformovaným vzorem ukazuje nerovnoměrné stíny a hranice cév, v různých zónách se jejich obrysy mohou měnit a rozšiřovat od kořenů k periferii..

Stejně jako v případě zesílení lze deformaci určit v jednotlivých zónách nebo se může rozšířit po celém povrchu plicních polí:

  • lokální změny obrysů a vazodilatace nejčastěji naznačují nedávno přenesený zánětlivý proces;
  • nerovnoměrné kontury cévních větví na velkou vzdálenost jsou pozorovány u difúzních (rozsáhlých) patologických procesů.

Posílení nebo deformace cévního vzoru při fluorografii po bronchitidě, pneumonii nebo ARVI není neustále pozorováno. Tento jev obvykle zmizí během několika týdnů po úplném uzdravení..

Kdy stojí za to zaznít poplach

Není třeba zoufat, když radiolog dospěje k závěru „posílení kontur plic“. Fluorografie je považována za předpojatý způsob diagnostiky plicních onemocnění, kde vše závisí na kvalifikaci a zkušenostech specialisty. Proto chyby nejsou neobvyklé. V případě, že je indikováno konkrétní onemocnění, například zápal plic, tuberkulóza, neměli byste s léčbou odkládat.

Když obrázek ukazuje zvýšení vzoru bazální části plic, znamená to zánětlivý proces v průduškách s nachlazením a akutními virovými onemocněními. Při rozptýleném zesílení jsou kořeny zhutněné, místy - těžké.

Fluorografie pomáhá předcházet rozvoji závažných onemocnění plic detekcí příznaků v raných fázích. Pokud lékař poslal na další vyšetření, nemůžete odmítnout a zanedbávat léčbu - to je plné komplikací. Norma pro dospělého se považuje za stav, kdy je vzorek plic viditelný ve všech lalocích, cévy nejsou rozšířené, nedochází k lokálnímu ztmavnutí.

Je rentgenová diagnostika bezpečná??

Navzdory skutečnosti, že pacient dostává určitou dávku záření, zůstává rentgenová diagnostika zcela bezpečná. Skutečnost, že je také levná, činí tuto zobrazovací metodu optimální pro většinu pacientů..

Dostupnost takové metody neznamená možnost jejího nekontrolovaného použití a ani potřeba druhého obrazu se ne vždy stává absolutním ukazatelem opakování..

V některých případech lékař upřednostní jinou metodu výzkumu. Veškeré přijaté záření musí být vzato v úvahu a sečteno - čímž je vyloučena možnost „předávkování“ a poškození člověka. Každá osoba se však musí o sebe postarat sama - v případě absolvování těchto vyšetření z vlastní iniciativy je nutné je nahlásit ošetřujícímu lékaři.

Přidružené příznaky a další testování

Při difuzním poškození plic, které je pozorováno na fluorografickém obrazu, jsou obvykle přítomny doprovodné příznaky onemocnění ve formě některého z těchto příznaků:

  • zvýšené na subfebrilní teplotní značky;
  • výtok hnisavého nebo krvavého sputa;
  • těžká dušnost;
  • astmatické záchvaty;
  • bolest v srdci;
  • vysoký krevní tlak;
  • vzácný nebo zhoršující se kašel.

Pokud fluorografie ukazuje nárůst vzoru na velkých částech vaskulární sítě, je pacient odeslán k vyšetření. Obvykle mu je přidělen test sputa, krve a moči, EKG a druhé rentgenové vyšetření..

Pokud nejsou pozorovány žádné další potíže a příznaky, s výjimkou posílení vaskulární sítě na obrázku, lékař posoudí vhodnost dalšího vyšetření. S malými lokálními odchylkami ve formě vazodilatace v kořenové zóně nebo deformací kontur vaskulární sítě u kuřáků může pulmonolog předepsat opakované rentgenové vyšetření nebo to považovat za normální dočasné nebo věkem související změny struktury plic.

Posílení plicního vzoru na fluorografickém obrazu nemusí vždy znamenat přítomnost zdravotního problému. Někdy jsou cévy rozšířeny kvůli odloženému zánětlivému procesu. Pokud obrázek ukazuje rozsáhlé deformity, je pacient odeslán k dalšímu vyšetření, aby zjistil příčinu této odchylky..

Jak se mění plicní vzorec u nemocí

Vzhledem k tomu, že cévy a průdušky s okolní pojivovou tkání se podílejí na tvorbě stínů, je změna kontury téměř vždy spojena s patologiemi dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Patří mezi ně následující onemocnění:

  • chronická bronchitida - plicní kontury ve fluorografickém obrazu ve všech polích jsou vylepšené, někdy těžké, v pokročilých případech - deformované;
  • pneumonie - v počáteční fázi a poprvé po zotavení je lokálně vylepšen plicní obraz;
  • respirační onemocnění s poškozením průdušek a akutní bronchitidou - je určen vylepšený stínový obraz, zejména v kořenové zóně;
  • srdeční choroby, které způsobují stagnaci krve v plicním oběhu, srdeční selhání - posiluje se a obohacuje se plicní vzorec kvůli množství krevních cév v dolních částech;
  • bronchiální astma. Rovněž se stanoví difúzní zesílení, závažnost plicního obrazce. Pokud se objeví emfyzém plic, vzor se ochuzuje. Je to způsobeno přetažením plic a zvýšením vzdušnosti plic, kořeny jsou zhutněny.

Se sarkoidózou

K rentgenovým změnám v plicní sarkoidóze dochází v 90% případů.

Sarcidóza je rozdělena do pěti fází:

  • 0 - žádné příznaky;
  • 1. - hrudní lymfadenopatie, plicní parenchyma se nezmění;
  • 2. - lymfadenopatie kořenů plic a mediastina v kombinaci se změnami plicního parenchymu;
  • 3. - změněný plicní parenchym, lymfadenopatie kořenů plic a mediastina chybí;
  • 4. - nevratná plicní fibróza.

Kromě typických příznaků sarkoidózy existují také destruktivní formy onemocnění, bulózní změny v plicích, náhlý pneumotorax.

S emfyzémem

K charakteristickým změnám na rentgenovém snímku s emfyzémem ve formě zvýšené vzdušnosti plicní tkáně dochází v důsledku dlouhodobého kouření, účinků bronchiálního astmatu nebo práce ve škodlivých podmínkách (vdechování prachu).

Membrána klesá, její pravá kupole je na úrovni krku 10.... 11. žebra. Dochází k expanzi mezižeberního prostoru nebo výčnělku hrudní kosti.

V případě těžkého emfyzému se bránice podobá stanu, kroky rostou kvůli sestřihu a expozici v místě připojení bránice k žebrům, když je zploštělá.

S tuberkulózou

Při tuberkulóze na rentgenovém záření je v postižené oblasti pozorována zvýšená sraženina a lokálně se mění obrysy plic. Tuberkulóza je často kombinována s chronickou a obstrukční bronchitidou, takže se objevují lokální změny spolu s difúzní intenzifikací.

Fokální tuberkulóza je charakterizována omezeným šířením v plicích, bez komplikací a mírných příznaků, zatímco infiltrační tuberkulóza není omezena na konkrétní oblast plicní tkáně. Mohou to být malé nebo velké infiltráty v celém laloku, jedné nebo dvou plicích. Infiltrace je ohniskem zánětu, kolem kterého se aktivně shromažďují lymfocyty a leukocyty.

Plicní obrazec je vylepšen rentgenovým a fluorografickým vyšetřením

Osoba během svého života často čelí rentgenovému vyšetření plicní tkáně. Během respiračních onemocnění objasnit diagnózu, každoročně po 15 letech s fluorografickou profylaktickou studií. Na závěr můžete často vidět frázi „posílení plicního vzoru na rentgenovém snímku“, co to je?

  1. Co tento pojem znamená
  2. Co naznačuje nárůst fluorografického výzkumu?
  3. Důvody pro posílení vzorce při vyšetřování zdravého člověka
  4. Posílení plicního vzorce u dětí
  5. Deformace obrazu
  6. Související příznaky a nezbytná další vyšetření
  7. Video

Co tento pojem znamená

Princip rentgenového vyšetření je založen na průchodu ionizujícího záření lidskými tkáněmi vytvářením stínů a osvícení. Stíny se tvoří v důsledku zadržování paprsků v hustých tkáních, jako jsou kosti, chrupavka a krevní cévy. Plicní tkáň je vzdušná, na obrázku pole vypadají jako oblasti osvícení se sítí.

Plicní obrazec je tvořen cévami (tepny, žíly) a hlavními průduškami (hlavní a 1-2 řády, které jsou tvořeny chrupavčitou tkání), ve vzhledu připomíná větve koruny stromu, které mizí ve vzdálenosti 1-2 cm od pleury.

Obvykle jsou tyto větve tenké, sotva znatelné. V přítomnosti patologických procesů v plicních tkáních se v závěru píše o posílení plicního vzoru.

Příznak je subjektivní a radiologové jej mohou interpretovat různými způsoby. Stupeň zesílení do značné míry závisí na dávce záření, kontrastu obrazu a kvalifikaci diagnostika..

Příznak rentgenového záření je považován za patologii v kombinaci s klinickými příznaky a v přítomnosti dalších rentgenových jevů.

Co naznačuje nárůst fluorografického výzkumu?

Obvykle by plíce na fluorogramu měly vypadat takto:

  • jasnost polí je stejná vpravo i vlevo;
  • větve cév jsou rovné, neohýbejte se a nekrčte se;
  • nejvyšší intenzita je blíže ke kořenům plic, poté postupně klesá směrem k okraji a mizí ve vzdálenosti jedné třetiny od vnějších hranic plic, protože tkáň je co nejvíce vzdušná a cévy jsou příliš malé na to, aby byly viditelné;
  • ztmavnutí vaskulárních plexusů na obecném pozadí vypadá jako křídla motýla;
  • tloušťka cévního vzoru klesá od středu k okraji;
  • okrajové stíny by měly být intenzivnější než vaskulární.

Posílení plicního vzorce při fluorografii může naznačovat různé patologie dýchacího a kardiovaskulárního systému. Hlavní nemoci, na které lze podezření během dispenzárního vyšetření:

  • tuberkulóza;
  • onkologická patologie;
  • zápal plic různé etiologie;
  • srdeční vady vrozené nebo získané povahy - s plicní hypertenzí;
  • chronická obstrukční plicní patologie (častěji bronchitida kuřáků nebo plic astmatiků);
  • profesní patologie (pneumokonióza: antrakóza u horníků, azbestóza u stavitelů, silikóza u pískovače atd.);
  • plicní edém u pacientů na lůžku.

Distribuce může být difuzní (rozptýlená po rovině plicních polí) a ohnisková (koncentrace oka v jednom ohnisku patologie).

Diferenciální diagnostika patologie začíná přesně lokalizací rentgenového příznaku. Místní jsou častější u tuberkulomů, onkologických onemocnění. Difúzní vylepšení - s poškozením veškeré plicní tkáně.

Důvody pro posílení vzorce při vyšetřování zdravého člověka

Během klinického vyšetření se fluorografie provádí častěji na pozadí celkového klinického zdraví pacienta (absence jakýchkoli příznaků).

Pokud je zjištěno zvýšení plicního vzoru při absenci dalších radiologických příznaků u subjektu, lze předpokládat:

  • období rekonvalescence (klinické zotavení) po akutním respiračním onemocnění během 3-4 týdnů po vymizení příznaků (tato doba je nezbytná pro obnovení plicní tkáně po patologii, charakterizované zlepšením funkce drenáže);
  • jednotlivé rysy anatomické struktury choroidního plexu, častější u dysplázie pojivové tkáně;
  • posílení vzorce na pozadí užívání vazodilatačních léků, častěji ve věkové kategorii osob trpících hypertenzí.

Posílení plicního vzorce u dětí

Při analýze dětských rentgenových paprsků je třeba vzít v úvahu některé zvláštnosti. Vzhledem k tomu, že plicní pole jsou menší než u dospělých, je zmizení cévní sítě pozorováno ne 1–2 cm od okraje plicních polí, ale o 0,5–0,7 cm.

Kořenově izolovaná výztuž je v dětství normou, protože intenzivní růst dítěte vyžaduje zvýšený metabolismus, proto jsou dýchací pohyby u dětí častější: až rok - až 25–35krát za minutu, zatímco u dospělého - až 20. To vyžaduje zvýšení tkáňového trofismu plíce, zlepšený krevní oběh.

Deformace obrazu

O deformaci plicního vzoru lze hovořit, když jsou na rentgenovém nebo fluorografickém snímku detekovány změny obrysů větví ztmavnutí:

Deformace plic

  • křehkost cévních složek;
  • změna tvaru (expanze od kořenů k okraji plic, obvykle - naopak: zúžení od středu k okraji);
  • buněčný vzor (vzhled připomíná plástev - s autoimunitními plicními chorobami, pneumokoniózou s prvky fibrózy).

U zdravého člověka nelze pozorovat deformaci. V kombinaci se zesílením je nutné další vyšetření pacienta, aby se zjistila základní příčina onemocnění.

Související příznaky a nezbytná další vyšetření

Spolu se zlepšením obrazů plic nemocných pacientů lze identifikovat následující příznaky:

  • expanze kořenů - indikuje vývoj zánětlivého procesu a zvýšení lymfatických uzlin;
  • obohacení - na jednotkovou plochu rentgenogramu je více cév, než by mělo být normální, je častěji pozorováno při lokálních procesech (onkopatologie, tuberkulóza, fokální pneumonie);
  • závažnost - na obrázku to vypadá jako zhruba vysledované linie, je to pozorováno u vláknitých změn v plicní tkáni.

V tomto případě je nutné provést další vyšetření pacienta, aby se zjistila hlavní příčina změn obrazu a stanovení nezbytné terapie. Používají se metody tomografického vyšetření (CT, MRI) a funkční (spirometrie).

Posílení plicního vzoru je běžným rentgenovým příznakem, který lze pozorovat jak v normě, tak v patologii.

Za přítomnosti klinických projevů onemocnění dýchacího nebo kardiovaskulárního systému a dalších radiologických příznaků vyžaduje příznak objasnění a dekódování. Terapie je předepsána v souladu se základním onemocněním.

Plicní obrazec je posílen, deformován díky broncho-vaskulární složce

Související a doporučené otázky

10 odpovědí

Prohledávání stránek

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenašli informace, které potřebujete, nebo pokud se váš problém mírně liší od předloženého problému, zkuste požádat lékaře na stejné stránce o další otázku, pokud souvisí s hlavní otázkou. Můžete také položit novou otázku a naši lékaři ji po chvíli zodpoví. Je to zdarma. Můžete také vyhledat relevantní informace v podobných otázkách na této stránce nebo prostřednictvím stránky pro vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích..

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace formou korespondence s lékaři na tomto webu. Zde získáte odpovědi od skutečných odborníků ve svém oboru. V tuto chvíli na webu můžete získat poradenství v 50 oblastech: alergik, anesteziolog-resuscitátor, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetika, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský urolog, dětský endokrinní chirurg, dětský endokrinní chirurg, specialista na infekční nemoci, kardiolog, kosmetička, logopéd, ORL specialista, mammolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, výživový poradce, onkolog, onkolog, ortopedický traumatolog, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, revmatolog, psycholog, revmatolog, radiolog, sexuolog-androlog, zubař, tricholog, urolog, lékárník, fytoterapeut, phlebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 96,64% otázek.

Plicní kresba je posílena vaskulární složkou

Rentgenový snímek plic Rentgenový snímek plic je obvykle obrazem převážně krevních cév, které se rozvětvují v dýchacích cestách plic. v normálním stavu se kalibr (průměr) vaskulárních stínů zmenšuje ve směru od kořenů k periferii plicního pole, obrysy cév jsou jasné, rovnoměrné, se správným rozvětvením.

Kolmý nebo šikmo umístěný stín plavidla ve vztahu k filmu vypadá jako ovál nebo kruh. V bazálních částech plic poblíž velkých cévních stínů lze určit průdušky v příčném nebo podélném řezu ve formě prstencového stínu nebo dvou tenkých rovnoběžných pruhů. Na rentgenogramu tloušťka stěn průdušek obvykle nepřesahuje 1 mm. Patologické změny v plicním obrazci mohou být způsobeny mnoha stavy a chorobami - záněty, oběhové poruchy, pneumoskleróza, neoplastické stavy.

Posílení plicního vzoru

Rentgenový obrazec pro posílení plicního vzoru je charakterizován zvýšením počtu prvků plicního vzoru na jednotku plochy plicního pole. Za „jednotku“ oblasti plicního pole je obvyklé považovat kosodélníkovou oblast, která je omezena protínajícími se stíny sousedních předních a zadních segmentů žeber. Současně je zaznamenán počet "normálních" vaskulárních prvků plicního vzoru a jejich rozdělení, jejich průměr. Posílení plicního vzoru může způsobit tvorbu „nových“ prvků vzoru způsobených patologickými změnami v intersticiální tkáni plic (pojivová tkáň plic) - to jsou zpravidla lineární a retikulární (retikulární) stíny. To znamená, že ke zlepšení plicního vzoru může dojít v důsledku vaskulární nebo intersticiální složky.

Intersticiální složka plicního vzoru zahrnuje Curlyovy linie (další lineární stíny, 1-2 mm široké, s určitým umístěním plic), které vznikají, když interlobární septa zesiluje v různých patologických procesech - zánět (pneumonie, virová infekce atd.), Edém při srdečním selhání, neoplastické procesy (například s lymfogenní karcinomatózou).

Kudrnaté čáry mohou být několika typů (obrázek 1):

  • Kudrnaté linie typu A - definované radiálně od kořenů plic směrem k horním lalokům; délka - až 5 cm.
  • Kudrnaté čáry typu B - jsou určeny v dolních vnějších částech plicních polí, nad kostofrenickými dutinami, subpleurálně a směrovány kolmo na pohrudnici; délka - až 2 cm.
  • Kudrnaté čáry typu C - definované jako „mnohoúhelníky“ nebo „síťka“ v bazálních oblastech a dolních lalocích plic.

Obrázek 1. Kudrnaté čáry různých typů (schematické znázornění)

Zhuštění plicního vzoru

Se zesílením plicního vzoru na rentgenogramu je zaznamenán vzájemný přístup vaskulárních prvků. Ve skutečnosti je zesílení plicního vzoru považováno za typ posílení plicního vzoru. K tomuto jevu dochází, když se zmenší objem plic nebo jejich části (segmentu, laloku). Také může dojít k zesílení plicního vzoru při hypoventilaci, výpotku v pleurální dutině nebo stlačení plic vysokou kopulí bránice.

Deformace plicního vzoru

Deformace plicního vzoru je porušení normálního rentgenového obrazu se správným rozvětvením cévních stínů, charakterizované porušením přímého průběhu cévních stínů, prudkou změnou v průběhu jejich směru, v důsledku čehož se obraz stínu cévy může náhle „zlomit“. Obrysy cév se stanou nerovné. Vzor deformace plicního vzoru se často vyskytuje u pneumosklerózy (obrázek 2). Deformace plicního vzoru může být také způsobena tvorbou retikulárních (síťových) stínů, ke kterým dochází během patologických změn v intersticiální tkáni plic.

Obrázek 2. Pneumoskleróza. Fragment rentgenového snímku levého plicního pole v přímé projekci. Obrázek ukazuje nárůst intersticiální složky plicního vzoru v důsledku tvorby retikulárních (retikulárních) stínů, které vytvářejí vzor s jemnými oky. Změny jsou výraznější v kořenové zóně; zaznamenává se také deformace cévního vzoru

Vyčerpání plicního vzoru

Vyčerpání plicního vzoru je charakterizováno snížením počtu prvků plicního vzoru na jednotku plochy plicního pole, zatímco zvýšení průhlednosti plicního pole je zaznamenáno na rentgenogramu. Obraz vyčerpání plicního obrazce je způsoben destrukcí plicní tkáně v oblastech emfyzému a bullae (tenkostěnné plicní dutiny). Místní (místní) vyčerpání plicního vzorce je vzácné a může být časným příznakem plicní embolie.

Patologie se změnou plicního vzoru

Níže jsou uvedeny některé z nejdůležitějších onemocnění a stavů, při nichž dochází ke změně plicního vzorce..

Jednostranné posílení cévního vzoru

Jednostranné zvýšení cévního vzoru v celém plicním poli lze určit kompenzačními změnami v nepřítomnosti druhé plíce, stejně jako silnou kompresí protilehlých plic vzduchem v pleurální dutině nebo pleurálním výpotkem. Pokud je určeno lokální (v několika segmentech) zesílení vaskulární plicní struktury, může to být známka rozvoje zánětlivého procesu. Při heterogenní zánětlivé infiltraci může také dojít k lokálnímu posílení plicního vzoru (viz článek „Radiografie: Pneumonie“, obrázek 6, 7).

Poruchy oběhu v plicích

Poruchy plicního oběhu jsou charakterizovány difuzními bilaterálními změnami v plicním vzoru způsobenými zhoršenou kontraktilitou myokardu, které vedou ke městnavému srdečnímu selhání (na rentgenogramu se nejprve určí venózní kongesce v plicním oběhu a v případě progrese se objeví známky intersticiálního plicního edému). Venózní kongesce na rentgenovém snímku je definována jako zvýšení vzoru v důsledku vaskulární složky. V normálním stavu je kalibr cév dolních laloků plic větší než kalibr cév horních laloků, což je způsobeno působením gravitační síly. Venózní kongesce nejprve způsobí takzvané přerozdělení průtoku krve ve prospěch horních laloků plic, které je na rentgenogramu určeno nejprve stejným kalibrem cév horního a dolního laloku a poté zvýšením kalibru cév horních laloků plic ve vztahu ke kalibru cév dolních laloků. Známé jsou také „rozvětvené“, rozšířené horní plicní žíly v bazálních částech horních laloků. Jak patologie postupuje, jsou zaznamenány křečové žíly v dolních částech plicních polí - je určeno více cévních stínů s horizontálním průběhem. Všimněte si, že žíly v dolních částech plicních polí mají na rozdíl od tepen horizontálnější průběh. Kromě toho lze určit počet rozšířených cév viditelných v ortoprojekci..

V případě vývoje intersticiálního plicního edému jsou kromě známek venózní stázy v plicním oběhu zaznamenány kudrnaté linie, které patří k intersticiální složce plicního vzoru a jsou zesílené a edematózní interlobulární septa. Často se vyskytují kudrnaté linie typu B, méně často - typy A a C. Všimněte si, že při srdečním selhání jsou kudrnaté linie kombinovány se zvýšením cévního vzoru (v důsledku žilní stázy v plicním oběhu), zvýšením velikosti srdečního stínu (ne ve všech případech) a s pleurálním výpotkem (časté).

Lymfogenní karcinomatóza

Lymfogenní karcinomatóza je druh metastatické léze plic, který se vyznačuje zvýšením intersticiální složky vzoru s jeho deformací - jsou určeny retikulární stíny, zejména v dolní a veselé oblasti plicních polí. Lze také určit kudrnaté čáry typu B. Na pozadí těchto znaků lze vizualizovat ohniskové stíny. U lymfogenní karcinomatózy, na rozdíl od kardiogenních změn v plicním vzoru, není stanoveno zvýšení vaskulární složky vzoru, mohou být zaznamenány asymetrické jednostranné změny. Často jsou zaznamenány rozšířené, strukturované kořeny s nerovnými „hrbolatými“ konturami, což je způsobeno nárůstem lymfatických uzlin. Tyto změny jsou zpravidla potvrzeny odpovídajícími údaji o anamnéze (u lymfogenní karcinomatózy má pacient suchý kašel, dušnost, vážný stav).

Pneumoskleróza

Pneumoskleróza se vyvíjí na konci zánětlivého procesu a je stanovena na rentgenogramu jako zvýšení intersticiální složky vzoru, jeho deformace a tvorba retikulárních stínů (obrázek 2).

Difuzní pneumoskleróza se vyvíjí při chronické bronchitidě a příčinou vývoje patologie může být profesionální onemocnění plic.

Vláknité šňůry v plicích způsobují na rentgenogramu tvorbu proužkovitých lineárních stínů (obrázek 3). Tyto šňůry jsou často umístěny ve směru od periferních částí plic ke kořenu, což je způsobeno peribronchovaskulární fibrózou. Všimněte si, že termín „pneumoskleróza“ se obvykle používá při změnách plicního vzorce a termín „fibróza“ označuje více „hrubých“ změn ve formě masivních kordů.

Vláknité změny v plicích

Obrázek 3. Vláknité změny ve středním laloku pravé plíce. A - rentgen v přední projekci: pleurální vrstvy a vláknité šňůry jsou zobrazeny ve středním laloku pravé plíce (viz šipky); pravý kardiodiafragmatický sinus je vyhlazen adhezemi. B - rentgenový snímek v pravém bočním průmětu: adheze se určuje v průmětu kardiodiafragmatického sinu (viz šipka)

Vláknité změny v plicích jsou často kombinovány s vrstvami na pohrudnici (kvůli vláknitým zesílením). Při hrubých vláknitých změnách v horních lalocích se snížením jejich objemu dochází k "tahání" (posunutí) kořenů plic směrem nahoru (obrázek 4).

Vláknité změny v plicích

Obrázek 4. Vláknité změny v horním laloku pravé plíce. A - rentgen v přímé projekci; B - zvětšený rentgenový fragment A (horní lalok vpravo): v horním laloku pravé plíce jsou určeny vláknité šňůry, které probíhají ve směru od periferních částí ke kořeni plic; Zaznamenává se také deformace plicního vzoru a pleurálních vrstev. Kořen pravé plíce je „vytažen“ nahoru kvůli zmenšení objemu horního laloku plic

V některých případech se v plicích mohou objevit malé „husté“ (vysoce intenzivní) ohniskové stíny s jasným obrysem, které jsou způsobeny pneumosklerózou. Takové vláknité fokální změny se mohou tvořit, když tuberkulózní proces zmizí (v tomto případě jsou často lokalizovány v horních částech plicních polí v kombinaci s apikálními pleurálními vrstvami a kalcifikacemi). Někdy se oblasti fibrózy mohou střídat s oblastmi emfyzému (v oblastech emfyzému je zaznamenán vyčerpaný plicní obrazec).

Všimněte si, že důležitým znakem pneumosklerózy a fibrózy je absence dynamiky radiologických změn po dlouhou dobu na pozadí uspokojivého stavu pacienta..

Zápal plic s poškozením intersticiální tkáně plic. Virové infekce

U virových infekčních onemocnění a pneumonie s poškozením intersticiální tkáně plic na rentgenogramu lze určit zvýšení intersticiální složky plicního vzoru charakterizované tvorbou lineárních stínů (viz článek „Rentgen: septická pneumonie“, obrázek 6) a retikulární změny v kořenových částech plic.

Změny v intersticiální složce plicního vzoru ve formě retikulárních stínů lze pozorovat také u mnoha patologií doprovázených poškozením intersticiální tkáně plic (například idiopatická intersticiální pneumonie, hypersenzitivní pneumonitida, poškození plic lékem, sarkoidóza, pneumokokóza atd.).

Plicní obrazec je vylepšen vaskulární složkou. Co je to?

Pokud lékař řekne, že máte zlepšený plicní obrazec, znamená to, že jste podstoupili fluorografii a radiolog obraz rozluštil a zjistil na něm nějaké odchylky od průměrné normy. To ale neznamená, že máte závažné plicní onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Při absenci jakýchkoli příznaků a stížností vyžadují změny na rentgenovém snímku podrobnější specifikaci nebo dynamické pozorování. Lékař může po chvíli předepsat druhý rentgen nebo poslat na další vyšetření.

V navrhovaném materiálu se budeme zabývat otázkou, co to znamená, když se zvýší plicní obrazec, u kterých onemocnění dochází k difúznímu zvýšení hustoty alveolární tkáně.

Existuje několik typů rentgenového vyšetření plic. Nejběžnější a nejlehčí možností je fluorografie. V současné době je filmová technika postupně nahrazována digitální, která dává pacientovi nižší dávku záření..

Doporučuje se, aby i úplně zdraví lidé podstoupili rentgenové vyšetření hrudních orgánů alespoň jednou ročně. Jedná se o druh screeningu na tak nebezpečnou a obtížně kontrolovatelnou infekci, jako je tuberkulóza, a screening na rakovinu plic. Ale také mnoho nemocí dýchacího, kardiovaskulárního systému, mediastina, systémové patologie může ovlivnit zdraví plic a způsobit v nich odchylky od normy. Například vrozená srdeční vada způsobuje difúzní nárůst plicního vzorce.

Difúzní změny jsou ty, které ovlivňují celé plicní pole. Zdůrazňují také běžné a omezené změny. Omezeno - nezabírají více než dva mezižeberní prostory, běžné - více než dvě pole.

Plicní obrazec není nic jiného než stín sítě malých cév arteriálního a venózního řečiště, které jsou viditelné na rentgenovém snímku. Vezmeme-li v úvahu, že cévy ve směru od středu k periferii se zmenšují a ztenčují, pak je obvykle plicní obrazec výraznější v kořenové zóně plic, méně výrazný ve svých centrálních částech a téměř neviditelný na periferii. Odchází radiálně od kořenů a rovnoměrně klesá směrem k okraji..

Maximální informační obsah o oběhovém systému plic je dán rentgenovými snímky hrudníku s tvrdým rentgenem nebo počítačovou tomografií. Ani průdušky, ani tvorba lymfatického systému se nepodílejí na tvorbě stínu plicního vzoru zdravého člověka - tvoří se výhradně díky vaskulární složce. Cévy venózního a arteriálního spojení, propletené navzájem na obrázku, tvoří projekce z rentgenového paprsku - překrývající se stíny. Dolní laloky plic jsou masivnější, mají více cév, proto je v dolních částech plicního vzoru vždy výraznější.

Tři typy difuzních změn v plicním vzoru

Ke změně a zvýšení vzoru plic dochází u vrozených a získaných onemocnění, která jsou doprovázena zvýšením plnění plic krví (plicní hypertenze), zánětlivým zesílením cévních stěn, zánětlivými změnami a množením pojivové tkáně v průduškách a lymfatických cestách.

V tomto případě se cévy a průdušky blíží k sobě, vypadají klikatě a zvrásněně, cévní stíny se zesilují, pak se přerušují - kvůli změně osy cévních důsledků. Lymfatické cévy jsou viditelné jako přerušované přímočaré stíny. Díky zhutnění jsou anatomické útvary na rentgenovém snímku zřetelněji viditelné. Současně je ve středních a vnějších kosočtvercích viditelná buněčná struktura s jemnými skvrnami, což naznačuje nadměrné plnění krve pojivové tkáně, objevují se charakteristické buňky, buňky a smyčky. Zároveň se plicní pole stávají méně průhlednými.

Existují tři typy difuzních změn v plicním vzoru na rentgenogramu:

  • ohnisko;
  • mesh-nodulární;
  • pletivo.

Někdy je obtížné i pro odborníka v oboru radiologie dešifrovat obraz plic, protože je nutné vzít v úvahu všechny jednotlivé faktory pacienta a správně interpretovat kresbu. Ale ve většině případů může lékař jakékoli specializace vidět výrazné změny v obraze, včetně posílení nebo deformace..

Nemoci, při kterých je plicní obrazec zesílen na jedné nebo obou stranách

Lékaři identifikují nemoci, u nichž lze plicní obrazec posílit na jedné nebo obou stranách. Patří mezi ně následující typy patologie:

  • izolovaná nebo kombinovaná mitrální stenóza;
  • vrozené srdeční vady;
  • akutní nebo chronická bronchitida;
  • zápal plic;
  • plicní otok;
  • tuberkulóza;
  • počáteční stadia onkologických onemocnění;
  • pneumoskleróza silikotická nebo silikotuberkulóza.

Pokud je plicní vzorec posílen v kořenové zóně, ale neexistují žádné další příznaky onemocnění, pak se to nepovažuje za patologii vyžadující léčbu. To jsou možná individuální nebo věkové charakteristiky. V kořenových zónách jsou velké průdušky a cévy, které se rozvětvují na menší a prakticky mizí směrem k okraji. Na obrázku světlé skvrny označují průdušky a tmavé skvrny - cévy..

Posílení vzoru v bazálních oblastech je určeno nedostatečnou diferenciací mezi průduškami a cévami (stávají se neviditelnými), přítomností zakřivení směrem k parenchymu a zvětšením oblasti bazální oblasti. To naznačuje zánětlivý proces v průduškách, fibrózu hilové tkáně, ke které dochází při akutní nebo chronické bronchitidě..

Zanícené a zvětšené lymfatické uzliny na rentgenových snímcích jsou definovány jako zaoblené útvary se samostatnými obrysy. Stagnace lymfy v lymfatických cévách je detekována charakteristickými stíny radiálního nebo pruhovaného tvaru. Pokud existuje vhodný klinický obraz, změny na filmu se stávají potvrzením diagnózy a umožňují vám dynamicky sledovat obrázky během procesu léčby a kontrolovat jeho účinnost.

Také při chronické bronchitidě se kořeny rozšiřují a deformují.

Co dělat, pokud je zlepšen bazální nebo parenchymální plicní obrazec?

Neměli byste předčasně bít na poplach, pokud jste při rutinním vyšetření při absenci potíží a příznaků zjistili změny na rentgenovém snímku. Neměli bychom však odmítnout další vyšetření, které může lékař nabídnout. Možná se počáteční příznaky onemocnění poprvé projevily na fluorografii. Co dělat v případě, že se zvýší bazální nebo parenchymální plicní obrazec - záleží na patologiích provázejících tento jev.

Pokud jste nemocní s ARVI, můžete mít také zvýšenou hilovou plicní strukturu v důsledku zánětu průdušek. V takovém případě byste měli navštívit lékaře a dodržovat jeho doporučení pro léčbu nachlazení..

Praktický lékař Bavykina Ekaterina

Pro detekci a prevenci onemocnění dýchacích cest se doporučuje provádět každoročně fluorografii. Radiolog často zjistí u pacienta určité změny, které popisuje v lékařské zprávě frází „posílení plicního vzorce“. Co to znamená, že je vylepšen plicní obrazec na obrázku? To může naznačovat jak mírnou nevolnost, tak vážné onemocnění. Pokud však lékař nepředepsal žádnou léčbu, není se čeho bát.

Co je to plicní kresba a její vylepšení na obrázku

Plicní obrazec je síť cév, které procházejí tkáněmi tohoto orgánu a vytvářejí na obrázku charakteristické stíny..

Normou je stav, kdy je obraz v kořenech plic docela jasný a rozbíhá se, když se od nich vzdaluje. To se vysvětluje zúžením tloušťky cévního lumenu ve směru od středu. Největší cévy jsou umístěny ve spodní části studované oblasti a vzor je jasně viditelný. Lymfatické uzliny a průdušky nejsou na obrázku zobrazeny, ale stěny zanícených průdušek se zesilují a vrhají stín. Na okraji jsou plicní pole průhlednější, protože cévy jsou zde tenké a celková vzdušnost orgánu je vyšší. Při zánětu ve vrstvách mezi laloky plic může dojít k intenzivnímu ztmavnutí.

Posílení plicního vzoru je intenzivnějším indikátorem rovnoměrné jasnosti cév a kořenů plic v obraze ve všech částech a podél okraje. Takové znamení stejně označuje dědičné a získané nemoci. Vyznačují se hojným plněním krve orgánem, zánětem stěn cév, lymfatických uzlin, tkání v průduškách (spolu s jejich množením).

V tomto stavu se průdušky a krevní cévy sbíhají, stahují se, kroutí se, cévní stíny se zesilují a pak se odlomí. Lymfatické cévy jsou přerušované přímočaré stíny.

Pokud je vylepšení vzoru lokalizováno v určité oblasti, znamená to, že ohnisko vzniku patologie je umístěno přesně tam, kde je zaznamenáno. Mohou existovat i jiné příčiny: tekutina v dolních částech, poranění hrudníku, maligní nádor.

Situace, kdy je vzor mírně vylepšen, jsou extrémně vzácné. Obvykle je to důsledek špatných návyků (kouření) nebo názor radiologa byl učiněn omylem.

Difúzní vylepšení je změna vzoru plic, která ovlivňuje celé plicní pole a je patologií dýchacího systému.

Difúzní (diseminované) vylepšení plicního vzoru na obrázku má tři typy: ohniskové, síťové-nodulární, síťové.

Když radiolog říká, že kresba plic je zdeformovaná, znamená to, že stíny na obrázku jdou netypickým směrem, to znamená, že se „lámou“.

Deformace plicního vzoru je narušení normální struktury a tvaru prvků plic. Změna obrazu v kombinaci s jeho vylepšením se objeví, když lékař stanoví diagnózy, jako je chronická bronchitida, tuberkulóza, pneumokonióza, pneumoskleróza.

Plicní kresba je považována za normální, pokud splňuje následující požadavky:

  • tvarem připomíná motýla;
  • stíny padají ze středu k okraji plic a končí ve vzdálenosti jedné třetiny od vnější linie hrudníku. To znamená, že okraj plicních polí nemá převládající objem nad složkami plicního vzoru;
  • stíny z nádob by měly být v oblastech před a po rozdělení na nádoby velkých a malých průměrů relativně rovné;
  • šířka stínů z cév by se měla postupně zmenšovat od kořene po obvod, proto je intenzita stínů ve středu vyšší než podél okraje;
  • jasnost ve všech polích rentgenového záření by měla být stejná.

Když je obrázek na obrázku vylepšen v kořenových zónách, znamená to změny související s věkem, fyziologické vlastnosti těla a nejedná se o odchylku od normy. V této zóně jsou umístěny průdušky a několik velkých cév, které procházejí do menších a mizí podél okraje. Pokud současně existují známky onemocnění dýchacích cest (kašel, ucpání hrudníku), pak s největší pravděpodobností dojde k zánětu průdušek.

U zánětlivých procesů v průduškách je zlepšení vzoru určeno absencí radiologických rozdílů mezi cévami a průduškami, což je zvětšení oblasti kořenové oblasti. Příčinou může být fibróza bazální tkáně.

U těžkých forem patologií dýchacích cest, například pneumonie, chronická bronchitida, je vzor zpravidla zesílen na 2 stranách.

Jednostranné nebo oboustranné posílení plicního vzoru naznačuje přítomnost pneumonie, akutní nebo chronické bronchitidy, tuberkulózy, mitrální stenózy, první fáze rakoviny.

Důvody pro posílení plicního vzoru vpravo, vlevo a ve spodní části

Než dojde k závěru o důvodech pro zlepšení vzorce, je vždy brán v úvahu věk pacienta, jeho životní styl a doprovodná onemocnění.

Posílení plicního vzoru v dolních částech je charakteristické pro segmentální pneumonii a pneumonii dolního laloku.

Místní změny jsou sledovány v počáteční fázi pneumonie, kdy cévy rostou kolem infiltračního ohniska. Podobný obrázek lze pozorovat na okraji tuberkulózního konglomerátu. Nedostatek dolní části s endobronchiální tvorbou má podobné příznaky, ale obraz je nutné pečlivě analyzovat, protože se vytváří poškození oka.

Posílení plicního vzoru díky intersticiální (infiltrační) složce může být pro konkrétního pacienta normou a nemá smysl se obávat. To může být známkou komplikací při léčbě pneumonie. Pokud pacient kouří po dlouhou dobu, vyvine se u něj chronická obstrukční plicní nemoc. U poloviny bývalých kuřáků se obnoví funkce průdušek a onemocnění zmizí. Doporučuje se mít spirografii a domluvit si schůzku s pulmonologem.

Když je plicní vzorec vylepšen vaskulární složkou, znamená to také individuální vlastnosti lidské fyziologie. Zvětšení lymfatických uzlin je možné, ale může to být příznak jiných onemocnění.

V případě, že je smíšený typ stínového obrazu vylepšen v důsledku akutního zánětu při bronchitidě, pneumonii, rakovině a neexistují žádné charakteristické znaky, je nutné po dvou týdnech pořídit druhý snímek a vyloučit onkologii dýchacích cest.

Struktura plicní tkáně může být vyjádřena v důsledku bronchiální složky se zánětem vnějšího pláště průdušek a vyskytuje se na pozadí chronické bronchitidy.

Kdy stojí za to zaznít poplach

Není třeba zoufat, když radiolog dospěje k závěru „posílení kontur plic“. Fluorografie je považována za předpojatý způsob diagnostiky plicních onemocnění, kde vše závisí na kvalifikaci a zkušenostech specialisty. Proto chyby nejsou neobvyklé. V případě, že je indikováno konkrétní onemocnění, například zápal plic, tuberkulóza, neměli byste s léčbou odkládat.

Když obrázek ukazuje zvýšení vzoru bazální části plic, znamená to zánětlivý proces v průduškách s nachlazením a akutními virovými onemocněními. Při rozptýleném zesílení jsou kořeny zhutněné, místy - těžké.

Fluorografie pomáhá předcházet rozvoji závažných onemocnění plic detekcí příznaků v raných fázích. Pokud lékař poslal na další vyšetření, nemůžete odmítnout a zanedbávat léčbu - to je plné komplikací. Norma pro dospělého se považuje za stav, kdy je vzorek plic viditelný ve všech lalocích, cévy nejsou rozšířené, nedochází k lokálnímu ztmavnutí.

Posílení plicního vzoru u dítěte

Je to pro rentgenové děti nebezpečné? V některých případech se stále provádí radiografie pro děti do patnácti let, protože jiný, stejně poučný způsob, jak zjistit stav dýchacího systému, není možný. Pokud je dítě velmi malé, je přítomnost dospělé osoby povinná. Obraz nemusí fungovat, pokud malý pacient křičel, plakal nebo nezadržoval dech.

Jak se mění plicní vzorec u nemocí

Vzhledem k tomu, že cévy a průdušky s okolní pojivovou tkání se podílejí na tvorbě stínů, je změna kontury téměř vždy spojena s patologiemi dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Patří mezi ně následující onemocnění:

  • chronická bronchitida - plicní kontury ve fluorografickém obrazu ve všech polích jsou vylepšené, někdy těžké, v pokročilých případech - deformované;
  • pneumonie - v počáteční fázi a poprvé po zotavení je lokálně vylepšen plicní obraz;
  • respirační onemocnění s poškozením průdušek a akutní bronchitidou - je určen vylepšený stínový obraz, zejména v kořenové zóně;
  • srdeční choroby, které způsobují stagnaci krve v plicním oběhu, srdeční selhání - posiluje se a obohacuje se plicní vzorec kvůli množství krevních cév v dolních částech;
  • bronchiální astma. Rovněž se stanoví difúzní zesílení, závažnost plicního obrazce. Pokud se objeví emfyzém plic, vzor se ochuzuje. Je to způsobeno přetažením plic a zvýšením vzdušnosti plic, kořeny jsou zhutněny.

Se sarkoidózou

K rentgenovým změnám v plicní sarkoidóze dochází v 90% případů.

Sarcidóza je rozdělena do pěti fází:

  • 0 - žádné příznaky;
  • 1. - hrudní lymfadenopatie, plicní parenchyma se nezmění;
  • 2. - lymfadenopatie kořenů plic a mediastina v kombinaci se změnami plicního parenchymu;
  • 3. - změněný plicní parenchym, lymfadenopatie kořenů plic a mediastina chybí;
  • 4. - nevratná plicní fibróza.

Kromě typických příznaků sarkoidózy existují také destruktivní formy onemocnění, bulózní změny v plicích, náhlý pneumotorax.

S emfyzémem

K charakteristickým změnám na rentgenovém snímku s emfyzémem ve formě zvýšené vzdušnosti plicní tkáně dochází v důsledku dlouhodobého kouření, účinků bronchiálního astmatu nebo práce ve škodlivých podmínkách (vdechování prachu).

Membrána klesá, její pravá kupole je na úrovni krku 10.... 11. žebra. Dochází k expanzi mezižeberního prostoru nebo výčnělku hrudní kosti.

V případě těžkého emfyzému se bránice podobá stanu, kroky rostou kvůli sestřihu a expozici v místě připojení bránice k žebrům, když je zploštělá.

S tuberkulózou

Při tuberkulóze na rentgenovém záření je v postižené oblasti pozorována zvýšená sraženina a lokálně se mění obrysy plic. Tuberkulóza je často kombinována s chronickou a obstrukční bronchitidou, takže se objevují lokální změny spolu s difúzní intenzifikací.

Fokální tuberkulóza je charakterizována omezeným šířením v plicích, bez komplikací a mírných příznaků, zatímco infiltrační tuberkulóza není omezena na konkrétní oblast plicní tkáně. Mohou to být malé nebo velké infiltráty v celém laloku, jedné nebo dvou plicích. Infiltrace je ohniskem zánětu, kolem kterého se aktivně shromažďují lymfocyty a leukocyty.

Fluorografie a rentgenografie

Při rentgenovém vyšetření hrudních orgánů nebo fluorografii můžete pravidelně vidět v popisu - plicní obrazec je posílen (nebo deformován). Tento příznak je popisný. Lékař, který učinil takový závěr, uvádí odchylku rentgenového obrazu od normy.

Klinický význam odhaleného zlepšení plicního vzorce závisí na pacientových potížích, na datech z průzkumu a vyšetření a na výsledcích dalších vyšetření. Tato změna na rentgenovém snímku odráží nemoci srdce, plic a průdušek jiné povahy. V některých situacích zvýšení plicního vzorce nenaznačuje vůbec žádné onemocnění..

1 Tvorba plicního vzoru

Principem rentgenové diagnostiky je využití schopnosti rentgenového záření proniknout do tkání lidského těla. Při průchodu tkáněmi jsou částečně absorbovány různými strukturami (kosti, chrupavka, tekutiny). Absorpce paprsků různými tkáněmi se liší. Různé orgány lidského těla tvoří „stíny“, jako stíny z průsvitných předmětů v paprscích slunce.

Snímek se pořizuje zachycením zbývajícího záření po průchodu tělem na rentgenovém filmu nebo pomocí citlivé obrazovky. Vzhledem k tomu, že stíny z různých struktur jsou navzájem překrývány, vyžaduje interpretace výsledného obrazu speciální dovednosti a může se u jednotlivých lékařů lišit..

Plicní obrazec je tvořen stínem cév. Rentgenové záření špatně prochází tekutinami (a také krví). Proto exsudát v pleurální dutině poskytuje velmi intenzivní stín. U kořenů plic jsou cévy širší, takže celková průhlednost je nižší. Na okraji jsou plicní pole průhlednější, protože tamní cévy jsou tenčí a celková vzdušnost plic je větší.

Průdušky nejsou na rentgenovém paprsku prakticky detekovány. Ale když jsou stěny průdušek zesílené v důsledku zánětu nebo vývoje infiltrace kolem nich, také dávají stín. Stíny s vysokou intenzitou se také mohou objevit v důsledku zánětu ve vrstvách pojivové tkáně mezi laloky plic.

Plicní vzor je sbírka lineárních stínů, které se táhnou od kořenů plic směrem k vnějším hranicím plicních polí a rozvětvují se jako kořen nebo koruna stromu. Tyto stíny jsou normálně tvořeny krevními cévami, v patologii - zesílenými průduškami a zesílenými nebo infiltrovanými vrstvami pojivové tkáně mezi lalokem plic.

Co znamená ztmavnutí v plicích na rentgenovém snímku?

2 Jak vypadá plicní vzor?

Než začnete mluvit o patologii, stojí za to seznámit se s tím, co by mělo být normální plicní vzor. Aby se nestalo, že jeden lékař považuje kresbu za vylepšenou a druhý ne, měla by existovat obecná hodnotící kritéria. Normální plicní kresba je rozpoznána, pokud jsou splněny následující podmínky:

  1. 1. Stíny jdou od kořene k periferii a končí ve vzdálenosti asi 1/3 vnějších obrysů hrudníku. To znamená, že periferie plicních polí by neměla mít významný počet prvků plicního vzoru..
  2. 2. Stíny z cév (prvky plicního vzoru) by měly být v oblastech před a po jejich rozdělení relativně rovné (jsou-li cévy velkého kalibru rozděleny na cévy malého kalibru).
  3. 3. Průměr cév (šířka stínů) by se měl rovnoměrně zmenšovat od středu k okraji, v důsledku toho je intenzita stínů v kořenech v souhrnu větší než v obvodu.
  4. 4. Celkový výkres by měl ve svém obrysu připomínat motýla.
  5. 5. Intenzita prvků plicního vzoru by neměla být vyšší než intenzita stínů žeber a mediastina.
  6. 6. Sytost stínů by měla být symetrická vpravo a vlevo na úrovni stejného mezižeberního prostoru.

Osoba samozřejmě není stroj uvolněný z montážní linky. Každý pacient podstupující fluorografii nebo rentgenografii má své vlastní charakteristiky těla. Lidé mají různé váhy (ovlivňuje to tloušťku hrudní stěny a stupeň absorpce paprsků), složení (hustší nebo tenčí struktura při normální hmotnosti), věk (dítě má tenčí strukturu než dospělý) a další rozdíly, které mohou ovlivnit rentgenový obraz... Kromě toho musí být obrázek technicky správný, aby mohl být správně interpretován..

Klasifikace, příznaky a léčba plicní hypertenze

3 Změny radiologického obrazu

Pokud na obrázku plicní obraz nevypadá jako normální, pak musí lékař v popisné části svého závěru před provedením závěru reflektovat, o jaké změny jde. Při popisu rentgenového snímku je závěr o povaze plicního vzoru pouze částí celkového obrazu. A mělo by být hodnoceno ve spolupráci s ostatními. Druhy patologického plicního vzoru:

  1. 1. Posílení je, když se stíny z cév (a dalších prvků) šíří dále než do 1/3 plicních polí. Mohou dosáhnout hranice hrudníku.
  2. 2. Obohacení. Plicní obrazec je obohacen, pokud je na jednotkovou oblast obrazu detekováno více stínů než obvykle. V těchto situacích je někdy popsáno zesílení vzoru (pokud jsou současně známky snížení vzdušnosti plic).
  3. 3. Závažnost. Jedná se o zvýšení intenzity stínů, zejména těch hlavních, jejich expanze (těžké kořeny). Někdy naopak normální zmenšení průměru od středu k okraji zmizí a plicní obrazec vypadá jako hrubé čáry.
  4. 4. Síť a síť - průnik lineárních stínů s vytvořením mřížkového vzoru nebo, zhruba, jako plástev.
  5. 5. Oslabení a zředění - stíny z cév jsou tenčí, je jich méně ve srovnání se zvýšenou průhledností plic.
  6. 6. Deformace - stíny jdou neobvyklým směrem, zdá se, že se „zlomí“.
  7. 7. Nedostatek plicního vzoru na jednom z oddělení.

Plicní vzorec lze změnit lokálně - v některých částech plicních polí; změny jsou také rozptýlené. Kromě toho je lze kombinovat s dalšími projevy patologie (fokální a infiltrační stíny, dutiny, přítomnost tekutiny v dolních částech, expanze a deformace hrudníku a další).

Izolované posílení plicního vzoru je vzácné. Není-li během vyšetření čas od času stanoveno (jako rys osoby nebo výsledek nemoci), pak není při vyloučení stížností a předpokladů pro nemoc (kouření) vyloučena možnost nesprávné interpretace obrazu.

Plicní tuberkuloma: příznaky a léčba onemocnění

4 Hlavní nemoci

Vzhledem k tomu, že cévy a průdušky s okolní pojivovou tkání se podílejí na tvorbě stínů, je změna vzoru téměř vždy spojena s patologií dýchacího a kardiovaskulárního systému. Mohou to být následující nemoci:

  1. 1. Chronická bronchitida (včetně kuřácké bronchitidy) - plicní obrazec ve všech oblastech (difuzně) zesílený, někdy těžký, deformovaný v pokročilých stádiích.
  2. 2. Zápal plic - v počátečním stadiu a poprvé po zotavení, kdy stále dochází nebo nedochází k infiltraci, se lokálně zvyšuje plicní profil.
  3. 3. ARI s poškozením průdušek a izolovanou akutní bronchitidou - je určen zvýšený plicní obrazec, zejména v kořenové zóně.
  4. 4. Srdeční vady způsobující stagnaci krve v plicním oběhu, srdeční selhání způsobené jinými důvody. Posílení a obohacení plicního vzoru se vytváří v důsledku překrvení cév. Je výraznější v dolních částech. Někdy v kombinaci s tekutinou v pleurálních dutinách.
  5. 5. Chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma. Rovněž se stanoví difúzní zesílení, závažnost plicního obrazce. Pokud se vyvine emfyzém plic, vzor se naopak ochuzuje. Je to způsobeno přetažením plic a tím i zvýšením vzdušnosti plic. U emfyzému je hrudník „sudovitý“ - oteklý.
  6. 6. Silikóza, sarcidóza a další podobná onemocnění plic. Vzor je v počátečních fázích posílen, následně zhrubne, ztěžkne, získá retikulární strukturu, později - buněčnou strukturu. Nodulární stíny mohou být definovány.
  7. 7. Tuberkulóza. Plicní obrazec se obvykle mění lokálně - v postižených oblastech je výrazně deformován. Protože tuberkulóza je často kombinována s chronickou bronchitidou a obstrukčním onemocněním, lokální změny jsou kombinovány s difúzní intenzifikací.
  8. 8. Rakovina plic je zřídka doprovázena změnou plicního vzorce, určuje se pouze fokus nebo infiltrace. Charakteristickým rysem ohniskových stínů u rakoviny plic je však přítomnost „cesty ke kořenu“ - hrubé šňůry spojující nádor a kořen plic. Takto se projevuje šíření rakovinných buněk z primárního ohniska do nitrohrudních lymfatických uzlin lymfatickými cévami.
  9. 9. Absence části plic po resekci - kresba je ztenčená a oslabená v důsledku protažení zbývajících částí.
  10. 10. Pneumotorax - v místech hromadění vzduchu chybí plicní obrazec.

Je třeba si uvědomit, že radiolog nedělá diagnózu, i když na základě svých vlastních zkušeností předpokládá, jaké onemocnění způsobilo změny. Je jeho odpovědností kvalitativně popsat, co viděl na obrázcích..

Důvodem je skutečnost, že rentgenolog pacienta nevidí (snímky obvykle pořizuje laboratorní asistent). V případě potřeby se seznámí s anamnézou, ale to není vždy dostačující. Ošetřující lékař by měl zdůvodnit diagnózu, spojit všechny údaje (stížnosti, anamnéza, údaje o vyšetření, výsledky rentgenového záření a další vyšetření).

5 Možnosti nesprávné interpretace

Většina výše uvedených onemocnění je poměrně závažná. A vždy je nepříjemné obdržet závěr o patologii v popisu vašeho rentgenového vyšetření. Ale ne všechno je vždy špatné. Některé stavy, doprovázené zvýšením plicního vzorce, jsou zcela neškodné - stejná ARI nebo akutní bronchitida a vyskytují se nejčastěji.

Kromě toho existuje řada situací, kdy je závěr o posílení plicního vzoru učiněn chybně a při opakovaném vyšetření je vyvrácen. Faktem je, že je možné správně popsat obrázek, pouze pokud je vyroben ve vysoké kvalitě. To znamená, že pacient před obrazovkou je nastaven přesně, velikost fotografického papíru je dostatečná pro pleť této osoby a samotný obrázek je normální tuhosti.

Tuhost obrazu je určena tím, zda zvolená intenzita rentgenového paprsku odpovídá pleti pacienta. Pokud je paprsek silnější, než je nutné, „prorazí“ tkáně těla a stíny jsou slabší. Na druhou stranu byl vytvořen „měkký“ obraz s nedostatečnou intenzitou záření a objevují se dokonce i útvary, které na rentgenových snímcích obvykle nejsou viditelné. Pokud dojde k závěru bez zohlednění tohoto faktoru, pak na „měkkém“ obrázku můžete vidět vylepšený plicní obrazec, i když na vysoce kvalitním obrázku je to normální.

Jinou situací, ve které dochází k chybnému závěru o posílení a obohacení plicního vzoru, je situace, kdy snímek nebyl pořízen v inspirační výšce. Pokud plíce nejsou dostatečně rozšířené, jejich vzdušnost je nižší. A plicní obrazec zesiluje a zesiluje, zejména v bazálních oblastech. Takový výklad je však nesprávný, protože k závěru o takovém obrázku nelze vůbec dojít.

Další případ nesprávné interpretace - pokud byl snímek pořízen se špatným umístěním pacienta - jedno rameno je blíže k obrazovce, druhé dále. Na obrázku se to odráží takovým způsobem, že jedna polovina hrudníku vypadá menší než druhá a plicní obrazec je v něm zesílen a zesílen. Někdy je podobný obraz pozorován u pacientů se závažnou skoliózou nebo jinými deformacemi hrudníku. Pokud tomu nevěnujete pozornost, můžete udělat chybný závěr o posílení plicního vzoru na rentgenovém záření..

Z „oříznutých“ obrazů, které nezahrnovaly obraz části plicních polí, lze také vyvodit závěr o posílení plicního vzoru. A když je popisujete, můžete přeskočit jakoukoli patologii, pokud je stín za hranicí obrázku.

Pokud je lékař nucen provést popis na základě nekvalitních obrázků, musí to uvést. Například „obraz zvýšené tuhosti“ nebo „nastavení pacienta je nesprávné“. Pokud to však není zohledněno, jsou možné situace nadměrné diagnózy - když lékař vidí ty změny, které nejsou.

Všechno výše uvedené by mělo znovu potvrdit, že se nazývají všechna další vyšetření, protože jsou navržena tak, aby doplňovala klinický obraz. Pokud je výsledek testu v rozporu s příznaky a výsledky jiných testů, je povinností ošetřujícího lékaře najít k tomu vysvětlení. Buď je uznána hodnota takového závěru, a pacientovi jsou přiřazena další, vyjasňující vyšetření (možná je onemocnění ve velmi počátečním stadiu a změny v plicích jsou nálezem). Závěr o posílení plicního vzorce je považován za nesprávný, což potvrzuje druhé vyšetření.

Jedním z příznaků stanovených rentgenovým vyšetřením hrudních orgánů je zvýšení plicního vzoru. Co říká toto znamení? Jaké nemoci se projevují tímto způsobem? Objeví se vylepšení pouze u plicních onemocnění, nebo to může být příznak nějaké jiné patologie?

Co je míněno tímto příznakem

Plicní obrazec se nazývá síť cév procházejících plicní tkání. Normálně je jasnější u kořenů plic a šíří se s odstupem od nich. To je způsobeno zmenšením průměru cévního lumenu, když se vzdaluje od kořene plic. Obvykle je takový vzor zřetelněji viditelný v dolních lalocích plic, protože jsou zde umístěny největší cévy. Rentgen neukazuje průdušky a lymfatické cévy.

Posílení plicního vzoru - to se říká, když je na rentgenovém snímku zjištěna zvýšená jasnost obrazu cév a kořenů plic. V tomto případě se vzor stává stejně jasným jak v horním, tak v dolním laloku, ve středu a na obvodu plic.

Plicní obrazec je tvořen krevními a lymfatickými cévami a bronchiálním stromem plic

V jakých případech můžete vidět nárůst plicního vzorce

Tento příznak se vyskytuje při rentgenovém vyšetření hrudních orgánů, včetně fluorografie. Jaké nemoci se projevují zvýšením vzoru plic:

  • bronchitida - akutní nebo chronická, obstrukční a neobstrukční;
  • fokální nebo lobární pneumonie;
  • tuberkulózní proces v plicích;
  • zhoubné nádory plic;
  • nemoci z povolání - pneumokonióza, silikóza;
  • plicní otok;
  • srdeční choroby - vrozené nebo získané vady, kardiomyopatie.

Někdy je plicní vzorec zesílen mimo onemocnění - tento stav může být projevem změn souvisejících s věkem.

Posílení plicního vzoru může být lokální nebo rozptýlené. Závisí to na povaze patologického procesu. Pokud je proces omezený (fokální pneumonie nebo malý nádor), bude také omezen příznak lokalizovaný v malé oblasti plic. Pokud je patologie rozšířená (krupózní pneumonie, bronchitida, miliární tuberkulóza), bude pozorován nárůst ve všech oblastech plic.

Tento příznak je pozorován v důsledku tří patologických změn v plicní tkáni:

  • zvýšené plnění krevních cév, které je častější u srdečních vad;
  • samotný zánět cévní stěny při pneumonii nebo tuberkulóze;
  • výskyt pojivové tkáně v plicním parenchymu s prodlouženou pneumonií a chronickou bronchitidou, stejně jako s plicními nemocemi z povolání.

Nejprve se nárůst projevuje přímo u kořenů plic. S rozšířením patologického procesu se plicní obrazec vyjasní na zbytku povrchu. Plicní obrazec v různých patologických stavech může tvořit nejen krevní cévy, ale také zanícené malé průdušky, lymfatické cévy a vrstvy pojivové tkáně.

Nejčastěji dochází ke zvýšení bazálního plicního vzoru

Jak se projevuje příznak

Cévní síť na rentgenovém záření vypadá jako shluk buněk. Když se objeví deformace cévního vzoru, vypadá to jako jasnější obrys kontur každé buňky. To je kombinováno se snížením průhlednosti plicních polí. Současně lze nalézt další příznaky, které naznačují konkrétní onemocnění:

  • snížení dechové exkurze - pohyblivost plicního okraje a bránice během dýchacích pohybů. K tomu dochází při zánětlivém procesu nebo množení pojivové tkáně;
  • vzhled stínu v plicích - to naznačuje přítomnost abscesu nebo nádoru, tuberkulózního zaměření.

Charakteristické jsou také odpovídající klinické příznaky, které pomáhají zjistit příčinné onemocnění - kašel, sputum jiné povahy, dušnost, bolesti na hrudi, omezení pohyblivosti jedné z polovin hrudníku při dýchacích pohybech.

Pro přesnější diagnostiku onemocnění projevujícího se tímto příznakem je nutné provést rentgenové vyšetření ve dvou projekcích. Při fluorografii není vždy možné odhalit zvýšení plicního vzoru, protože tato metoda má nižší rozlišení než rentgenové vyšetření. Fluorografie se však provádí mnohem častěji než plnohodnotné rentgenové vyšetření, proto je její pomoc při diagnostice onemocnění poměrně vysoká. Rentgenové vyšetření k detekci tohoto příznaku by mělo být provedeno pomocí paprsků se zvýšenou tuhostí.

Pokud je zjištěn příznak, jako je zvýšení plicního vzorce, je nutné předepsat další cílenější vyšetření. Tento příznak může naznačovat nejen relativně neškodné stavy, ale také tak závažná onemocnění plic, jako je rakovina a tuberkulóza..

Články O Zánět Hltanu