Hlavní Zánět hrtanu

Lymfatické uzliny jsou obvykle hmatatelné

Technika palpace lymfatických uzlin v různých oblastech má své vlastní charakteristiky. Během vyšetření je lékař vždy před pacientem, s výjimkou palpace popliteální fossy.
Týlní lymfatické uzliny. Ruce lékaře jsou položeny na boční povrchy a prsty levé a pravé ruky současně cítí prostor nad a pod okrajem týlní kosti. Normálně tyto uzly nejsou hmatatelné..

Lymfatické uzliny za uchem. Poloha rukou lékaře je stejná, prsty se dotýkají oblasti za uchem od spodní části ušních boltců a přes celý povrch mastoidních procesů. Normálně nejsou lymfatické uzliny hmatatelné..
Příušní lymfatické uzliny. Palpace se provádí dopředu od tragusu od zygomatických oblouků po úhel dolní čelisti. Normálně nejsou lymfatické uzliny hmatatelné..

Submandibulární lymfatické uzliny. Hlava pacienta je udržována rovně nebo nejlépe nakloněna mírně dopředu, aby se uvolnily svaly studované oblasti. Ruce lékaře nebo jedna ruka s ohnutými prsty v poloze supinace jsou instalovány v oblasti brady na úrovni předního povrchu krku a ponořeny do měkkých tkání submandibulární oblasti. Poté se k okraji čelisti provede posuvný, hrabací pohyb. V tomto okamžiku jsou lymfatické uzliny přitlačeny k čelisti a sklouzávají pod prsty. Palpace se provádí postupně - v rohu čelisti, uprostřed a na předním okraji, protože lymfatické uzliny jsou umístěny v řetězci podél vnitřního okraje čelisti. Jejich počet je až 10 a maximální hodnota je až 5 mm.

Bradové lymfatické uzliny. Palpace se provádí pravou rukou a levou rukou lékař podepírá hlavu zezadu a brání jejímu naklonění dozadu. Hlava pacienta by měla být mírně nakloněna dopředu, aby se uvolnily svaly testovacího místa. S pravou rukou s prsty v poloze supinace je celá oblast brady hmatatelná od hyoidní kosti po okraj čelisti. Lymfatické uzliny nejsou častěji hmatatelné.

Doporučujeme sledovat video o technice palpace lymfatických uzlin: Video o palpaci lymfatických uzlin

Cervikální lymfatické uzliny. Studie se provádí ve středních a poté v bočních krčních trojúhelnících, nejprve z jedné strany, poté z druhé strany nebo současně z obou stran. Při sondování lymfatických uzlin v předním cervikálním trojúhelníku by prsty měly být umístěny v pronační poloze podél sternocleidomastoidního svalu. Lepší palpace s 1-2 prsty - indexovými a středními, počínaje od rohu dolní čelisti a pokračující po celém předním okraji sternocleidomastoidního svalu. Při sondování jsou prsty přitlačeny proti čelní rovině - k páteři, a ne k hrtanu. Zvláštní pozornost věnujeme důkladnému vyšetření lymfatických uzlin v úhlu čelisti v oblasti karotického trojúhelníku.

Boční povrchy krku jsou palpovány na obou stranách současně nebo střídavě. Prodloužené prsty lékaře jsou nejprve nastaveny přes zadní okraj sternocleidomastoidních svalů a snímají tkáně od mastoidních procesů až po klíční kosti. Poté jsou obě boční plochy krku sondovány dopředu z dlouhých svalů krku a od okrajů trapézových svalů. Upozorňujeme na nepřípustnost silného ohýbání prstů během palpace, celá koncová falanga každého prstu by měla ležet naplocho na zkoumaném povrchu, dělat ponorné, klouzavé a kruhové pohyby. Za normálních okolností jsou jednotlivé lymfatické uzliny o velikosti až 5 mm cítit na bočních površích krku.

Prelaryngeální lymfatické uzliny. Celý přední povrch hrtanu a průdušnice je cítit od hyoidní kosti po jugulární fossu, se zvláštním důrazem na oblast štítné žlázy. Lymfatické uzliny v této oblasti obvykle nejsou hmatatelné..

Axilární lymfatické uzliny. Pacient mírně (až do 30 °) pohybuje rukama do stran, což zlepšuje přístup k podpažní jamce. Lékař, který nainstaloval kartáče svisle s rovnými nebo mírně ohnutými prsty, vstupuje podél humeru do hloubky axilární fossy, dokud se nezastaví v ramenním kloubu. Poté pacient sklopí paže a lékař, který tlačí prsty na záda, sklouzne dolů o 5–7 cm. Zdá se, že lymfatické uzliny byly vytaženy z fossy a vklouzly pod prsty lékaře. Manipulace se opakuje 2-3krát, aby se získala jasnější představa o stavu lymfatických uzlin.
V axilární fosse jsou lymfatické uzliny vždy palpovány v množství 5-10, velikost některých z nich dosahuje 10 mm, někdy více.

Supraklavikulární a podklíčkové lymfatické uzliny jsou palpovány v supraklavikulární a podklíčkové fosse. Supraklavikulární prostor je vyšetřován od sternocleidomastoidního svalu po klavikulárně-akromiální kloub. Nezapomeňte na oblasti mezi nohami sternocleidomastoidních svalů, zejména na pravé straně. Zde se palpace provádí jedním ukazováčkem nebo prostředníkem. Při zkoumání podklíčkových jamek jsou jejich boční oblasti na okrajích deltových svalů pečlivě a hluboce prohmatány. U zdravých supraklavikulárních a podklíčkových lymfatických uzlin nejsou hmatatelné.

Palpace lymfatických uzlin krku.
Palpát začíná submentálními (1) a submandibulárními (2) lymfatickými uzlinami, poté nahmatejte lymfatické uzliny v oblasti úhlu dolní čelisti (3),
podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu (4), supraklavikulárního (5) a dále lymfatických uzlin podél pomocného nervu a nuchální skupiny (b).
Vyšetření je ukončeno palpací preaurikulárních lymfatických uzlin (7).

Které lymfatické uzliny jsou obvykle hmatatelné a je třeba je cítit

Palpace lymfatických uzlin terapeutem a pediatrem (pro děti) je důležitou součástí objektivního vyšetření. Pocit lymfatických uzlin je povinný, pokud jsou zvětšené a / nebo zanícené. Porušení velikosti a funkce uzlin je možné s rozvojem zánětlivých, infekčních a onkologických onemocnění v těle.

Jak jsou nahmatány

Každá osoba může cítit lymfatickou uzlinu samostatně. K tomu potřebujete znát lokalizaci hlavních skupin. Algoritmus pro palpaci lymfatických uzlin:

  • parotid - před a za uchem;
  • brada - 1 cm za bradu;
  • mandibulární - podél rohu dolní čelisti;
  • krční - rozptýlené po celém povrchu krku;
  • supraclavikulární - nachází se v supraklavikulární fosse;
  • podklíčkové, umístěné pod klíční kostí;
  • podpažní - v podpažní jamce;
  • lokty - na přední ploše loketního kloubu;
  • inguinal - pod záhybem třísla, na přední straně stehna;
  • popliteal - v podkolenní jamce.

Konzistencí a velikostí imunitní žlázy připomínají hrach nebo fazole, nebo je nemusí být vůbec cítit. Normálně je uzel hladký, bezbolestný, bez známek zánětu a zarudnutí kůže nad ním. Kromě povrchních existují skupiny hlubokých, palpačně nepřístupných. S nárůstem skupin lymfatických uzlin by měly být hodnoceny následující parametry:

  • stupeň zvýšení;
  • povrchová struktura - hladká, hrbolatá;
  • citlivost na pohmat - bolestivá, bezbolestná;
  • soudržnost s ostatními uzly as okolními tkáněmi;
  • přítomnost zarudnutí a otoku v oblasti zvětšeného uzlu;
  • tvorba píštěle a vylučovaná z ní.

Hlavové lymfatické uzliny

Imunitní žlázy v této oblasti jsou zřídka hmatatelné. Lékař začíná hodnocením uzlin za a před boltkou. Palpace se provádí současně z obou stran. Chcete-li detekovat zadní ušní uzly, musíte sondovat celý povrch mastoidního procesu. Před ušnicí je nutné se dotknout tkání kůže a podkožní tkáně od tragusu dopředu, podél zygomatického oblouku, dolů do rohu dolní čelisti, aby bylo možné detekovat příušní lymfatické uzliny. Normálně nejsou hmatatelné. Jejich nárůst je spojen s otitis media, ranami na povrchu ušního boltce.

Po posouzení skupiny brady se palpace provádí jednou rukou. Druhou rukou musíte držet hlavu, abyste zabránili jejímu naklonění dozadu. Hlava je mírně nakloněna dopředu. Zvětšení lymfatických uzlin brady doprovází patologii ústní dutiny: kaz, stomatitida, glositida. Normálně to není hmatatelné.

Subandibulární lymfatické uzliny jsou umístěny na vnitřním povrchu, podél úhlu dolní čelisti a přední větve. Při vyšetření je vhodné mírně naklonit hlavu pacienta dopředu, aby se uvolnily svaly studované oblasti. Imunitní žlázy často reagují na zánětlivá onemocnění hrdla, rýmu, angínu, nazofaryngitidu virové a bakteriální povahy. U chronické angíny a faryngitidy mohou lymfatické uzliny zůstat zvětšené po několik let. Normálně je lze detekovat až do velikosti 5 mm.

Chcete-li posoudit týlní uzliny, položte obě dlaně na temporo-týlní oblasti tak, aby se prsty nacházely na hranici růstu vlasů. Poté kruhovými pohyby prstů nahmatejte zadní část hlavy. Normálně není detekován.

Krční lymfatické uzliny

Jak nahmatat lymfatické uzliny krku? Lékař vyhodnotí celý povrch krční páteře jemnými tlakovými pohyby ruky. Palpace zpravidla začíná dvěma mediálními trojúhelníky, počínaje úhlem dolní čelisti a směřujícími dolů směrem ke sternocleidomastoidnímu svalu. V budoucnu jsou palpované boční trojúhelníky, stejně jako začátek palpace ze sternocleidomastoidního svalu dozadu. Normálně lze cítit uzly do 5 mm. U různých onemocnění krční oblasti a hlavy mohou tyto rozměry překročit.

Axilární lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny v této oblasti jsou palpovány střídavě. Prvním krokem je požádat pacienta, aby pohnul jednou rukou o 30 stupňů. Lékař umístí ruku s ohnutými prsty do podpažní oblasti, ruka je přivedena k tělu, palpace se provádí klouzavými pohyby dolů. Totéž se opakuje s další axilární oblastí. Normálně lze detekovat uzly až 10 kusů. Axilární lymfatické uzliny jsou často zvětšeny u žen s onemocněním prsu. Nejčastěji se jedná o mastitidu a nádory. Je důležité, aby pacient mohl tuto skupinu nezávisle zkoumat a kombinovat s palpací mléčných žláz.

Supraklavikulární a podklíčkové lymfatické uzliny

Imunitní žlázy v této oblasti jsou palpovány jedním prstem a je nutná hluboká palpace. Obvykle ne hmatatelný.

Kubické lymfatické uzliny

Loketní lymfatické uzliny jsou umístěny na vnitřním povrchu loketního kloubu a obvykle se nenacházejí. Palpace by měla být prováděna jemnými lisovacími pohyby o poloměru 10–15 cm. Reakce na oděrky a škrábance horní končetiny, artritida.

Tříselné lymfatické uzliny

Skupina uzlů umístěných pod záhybem třísla, na přední straně stehna. Pocit se provádí jemným tlakem v oblasti rozkroku, nejprve na jedné straně, poté na druhé. Pacient může být vyšetřen ve stoje nebo v lehu. Normálně může zdravá osoba hmatat lymfatické uzliny až do 2 cm v množství až 15 kusů. S infekčními procesy urogenitálních orgánů se často mohou zvýšit až na 5 cm.

Popliteální lymfatické uzliny

Pozice pacienta leží na zádech. Lékař musí jednou rukou mírně ohnout nohu v kolenním kloubu a druhou rukou prohmatat podkolenní jamku. Totéž opakujte s druhou nohou. V přítomnosti zánětlivého onemocnění nohy, ran se může tato skupina uzlů zvýšit.

Palpace u dítěte se provádí ve stejném pořadí. Je třeba poznamenat, že tvorba lymfatického systému dítěte nastává aktivně po narození. Pouze v dospívání se struktura uzlu podobá struktuře dospělého. To vysvětluje skutečnost, že lymfatické uzliny jsou u dětí obvykle hmatatelné jen zřídka. Zvláště prvních pár let života. Současně je i při mírné infekci charakteristické zvýšení několika svazků uzlin. To je způsobeno nedostatečně rozvinutou strukturou uzlu, nedokonalou bariérovou funkcí. Generalizovaná lymfadenopatie je možná i při infekci v jedné oblasti.

Lymfatické uzliny (výzkum)

Obecná informace. Funkce lymfatických uzlin. Výzkum lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny obličeje, hlavy a krku. Týlní lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny za uchem. Příušní lymfatické uzliny. Submandibulární lymfatické uzliny. Bradové lymfatické uzliny. Cervikální lymfatické uzliny. Prelaryngeální lymfatické uzliny. Axilární lymfatické uzliny. Supraklavikulární a podklíčkové lymfatické uzliny. Kubitální (ulnární) lymfatické uzliny. Interkostální lymfatické uzliny. Tříselné lymfatické uzliny. Popliteální lymfatické uzliny. Palpace mezenterie.

Obecná informace

Lymfatické uzliny - orgány lymfocytopoézy a tvorby protilátek, umístěné podél lymfatických cév.

Tělo má 600-700 lymfatických uzlin, největší počet z nich se nachází v mezenterii (200-500), v kořeni plic (50-60), v podpaží (8-37).

Hmotnost lymfatických uzlin je 500–1000 g, což odpovídá asi 1% tělesné hmotnosti.

Velikost lymfatických uzlin se pohybuje od 1 do 22 mm na délku. Lymfatické uzliny se nacházejí ve volné pojivové tkáni mezi kůží a svaly, často vedle velkých krevních cév. Mají kapsli pojivové tkáně s příměsí vláken hladkého svalstva, což umožňuje uzlu stahovat a pohybovat lymfatickou tekutinou. Parenchyma lymfatických uzlin se dělí na kůru a dřeň..

Lymfatické uzliny, kterými proudí lymfa z vnitřních orgánů, se nazývají viscerální, uzly umístěné na stěně dutin jsou parietální nebo somatické. Lymfatické uzliny, které přijímají lymfy z vnitřních orgánů a končetin, se nazývají smíšené.

Lymfatické uzliny dosáhnou největšího růstu ve věku 25 let, po 50 letech počet funkčních lymfatických uzlin klesá, malé atrofují, některé rostou společně s blízkými, v důsledku čehož u starších osob převládají velké lymfatické uzliny.

Přečtěte si také:

  • Lymfatické uzliny

Funkce lymfatických uzlin

Lymfatické uzliny plní funkci

  • lymphocytopoiesis (produkovat lymfocyty),
  • bariérovou filtraci,
  • imunologická funkce.
  • účast na procesech trávení a metabolismu,
  • fungovat jako lymfatický sklad,
  • podílet se na lymfodrenáži.

Funkce lymfatických uzlin je pod kontrolou nervového systému a humorálních faktorů.

Vyšetření lymfatických uzlin

Fyzikální vyšetření - inspekce a palpace jsou k dispozici hlavně periferní uzliny, z interních - pouze mezenterické (mezenterické uzliny).

Studie se provádí v místech s největší koncentrací lymfatických uzlin: týlní, za uchem, příušní, submandibulární a bradová oblast, krk, podpažní, ulnární, popliteální fossa, tříselné oblasti (tabulka 4. Topografie, počet, velikost povrchových lymfatických uzlin).

Během kontroly je třeba věnovat pozornost:

      • velikost lymfatických uzlin,
      • zbarvení kůže nad lymfatickými uzlinami,
      • celistvost kůže nad lymfatickými uzlinami (přítomnost píštělí a jizev).

U zdravého člověka je při zkoumání jakéhokoli místa největší akumulace lymfatických uzlin nemožné vidět jejich kontury, protože jsou umístěny dostatečně hluboko ve volné podkožní tkáni. Barva kůže nad lymfatickými uzlinami je normální, nedochází k otokům kůže a podkožní tkáně, nedochází k zarudnutí a narušení celistvosti kůže..

Při vyšetření můžete vidět pouze výrazné zvýšení lymfatických uzlin - více než 2-5 cm v průměru. Zčervenání kůže je bezpodmínečným znakem zánětlivého procesu v lymfatických uzlinách a okolních tkáních. Fistule a jizvy - důkazy o jejich současném nebo minulém zánětu s hnisáním.

Palpace lymfatických uzlin je hlavní a nejinformativnější metodou jejich vyšetření. Provádí se postupně podle pravidla „shora dolů“ - počínaje okcipitálním, submandibulárním a končící podkolenní jamkou.

Principem palpace je najít lymfatické uzliny v příslušné oblasti, přitlačit je polštářky koncových falangů na hustý povrch a provést klouzavý pohyb s rolí skrz uzly, můžete provádět kruhové pohyby nad uzly. Příjem se opakuje 2-3krát, prsty zkoumají celou oblast. Věnujte pozornost poloze koncových falangů - měly by ležet naplocho na kůži a klesat rovnoběžně s povrchem kůže.

Podle výsledků palpace jsou charakteristiky lymfatických uzlin uvedeny podle následujících kritérií:

      • velikost v mm,
      • formulář,
      • konzistence (pružnost),
      • povrchový charakter,
      • mobilita,
      • soudržnost mezi sebou a s pokožkou,
      • kolísání,
      • místní teplota,
      • bolestivost.

Studie se nutně provádí v symetrických oblastech současně s levou a pravou rukou, nebo nejprve na jedné straně, poté na druhé. Topografie, počet lymfatických uzlin ve studované oblasti, maximální velikost největší z nich jsou uvedeny v tabulce. 4.

Lymfatické uzliny obličeje, hlavy a krku

Je žádoucí nahmatat uzly ve stejném pořadí jako v tabulce. Lokalizace lymfatických uzlin obličeje, hlavy a krku je znázorněna na obr. 39.

Technika palpace lymfatických uzlin v různých oblastech má své vlastní charakteristiky. Během vyšetření je lékař vždy před pacientem, s výjimkou palpace popliteální fossy.

Týlní lymfatické uzliny

Ruce lékaře jsou položeny na postranních plochách a prsty levé a pravé ruky současně cítí prostor nad a pod okrajem týlní kosti.

Normálně tyto uzly nejsou hmatatelné (obr. 40).

Postava: 40. Palpace okcipitálních lymfatických uzlin.

Lymfatické uzliny za uchem

Poloha rukou lékaře je stejná, prsty se dotýkají oblasti za uchem od spodní části ušních boltců a přes celý povrch mastoidních procesů.

Normálně nejsou lymfatické uzliny hmatatelné (obr. 41).

Obr. Palpace lymfatických uzlin za uchem.

Příušní lymfatické uzliny

Palpace se provádí dopředu od tragusu od zygomatických oblouků až po úhel dolní čelisti.

Normálně nejsou lymfatické uzliny hmatatelné (obr. 42).

Postava: 42. Palpace parotidových lymfatických uzlin.

Submandibulární lymfatické uzliny

Hlava pacienta je udržována rovně nebo nejlépe nakloněna mírně dopředu, aby se uvolnily svaly studované oblasti. Obě ruce lékaře nebo jedna ruka s ohnutými prsty v poloze supinace jsou instalovány v oblasti brady na úrovni předního povrchu krku a ponořeny do měkkých tkání submandibulární oblasti (obr. 43).

Postava: 43. Palpace submandibulárních lymfatických uzlin.

Poté se k okraji čelisti provede posuvný, hrabací pohyb. V tomto okamžiku jsou lymfatické uzliny přitlačeny k čelisti a sklouzávají pod prsty. Palpace se provádí postupně - v rohu čelisti, uprostřed a na předním okraji, protože lymfatické uzliny jsou umístěny v řetězci podél vnitřního okraje čelisti. Jejich počet je až 10 a maximální hodnota je až 5 mm.

Bradové lymfatické uzliny

Palpace se provádí pravou rukou a levý lékař podepírá hlavu zezadu a brání jejímu vychýlení dozadu (obr. 44).

Postava: 44. Palpace lymfatických uzlin brady

Hlava pacienta by měla být mírně nakloněna dopředu, aby se uvolnily svaly místa studie.

S pravou rukou s prsty v poloze supinace je celá oblast brady hmatatelná od hyoidní kosti po okraj čelisti. Lymfatické uzliny nejsou častěji hmatatelné.

Cervikální lymfatické uzliny

Studie se provádí ve středních a poté v bočních krčních trojúhelnících, nejprve z jedné strany, poté z druhé strany nebo současně z obou stran (obr. 45).

Postava: 45. Palpace cervikálních lymfatických uzlin

A - v předním cervikálním trojúhelníku;
B - v zadním cervikálním trojúhelníku.

Při sondování lymfatických uzlin v předním cervikálním trojúhelníku by prsty měly být umístěny v pronační poloze podél sternocleidomastoidního svalu. Lepší palpace s 1-2 prsty - indexovými a středními, počínaje od rohu dolní čelisti a pokračující po celém předním okraji sternocleidomastoidního svalu. Při sondování jsou prsty přitlačeny proti čelní rovině - k páteři, a ne k hrtanu. Zvláštní pozornost věnujeme důkladnému vyšetření lymfatických uzlin v úhlu čelisti v oblasti karotického trojúhelníku.

Boční povrchy krku jsou palpovány na obou stranách současně nebo střídavě. Prodloužené prsty lékaře jsou nejprve nastaveny přes zadní okraj sternocleidomastoidních svalů a snímají tkáně od mastoidních procesů až po klíční kosti. Poté jsou obě boční plochy krku sondovány dopředu z dlouhých svalů krku a od okrajů trapézových svalů. Upozorňujeme na nepřípustnost silného ohýbání prstů během palpace, celá koncová falanga každého prstu by měla ležet naplocho na zkoumaném povrchu, dělat ponorné, klouzavé a kruhové pohyby. Za normálních okolností jsou jednotlivé lymfatické uzliny o velikosti až 5 mm cítit na bočních površích krku.

Prelaryngeální lymfatické uzliny

Celý přední povrch hrtanu a průdušnice je cítit od hyoidní kosti po jugulární fossu, se zvláštním důrazem na oblast štítné žlázy (obr. 46). Lymfatické uzliny v této oblasti obvykle nejsou hmatatelné..

Postava: 46. ​​Palpace hrtanových lymfatických uzlin.

Axilární lymfatické uzliny

Pacient mírně (až do 30 °) pohybuje rukama do stran, což zlepšuje přístup k podpažní jamce (obr. 47).

Postava: 47. Palpace axilárních lymfatických uzlin.

Lékař, který nainstaloval kartáče svisle s rovnými nebo mírně ohnutými prsty, vstupuje podél humeru do hloubky axilární fossy, dokud se nezastaví v ramenním kloubu. Poté pacient sklopí paže a lékař, který tlačí prsty na záda, sklouzne dolů o 5–7 cm. Zdá se, že lymfatické uzliny byly vytaženy z fossy a vklouzly pod prsty lékaře. Manipulace se opakuje 2-3krát, aby se získala jasnější představa o stavu lymfatických uzlin.

V axilární fosse jsou lymfatické uzliny vždy palpovány v množství 5-10, velikost některých z nich dosahuje 10 mm, někdy více.

Supraklavikulární a podklíčkové lymfatické uzliny

Supraklavikulární a podklíčkové lymfatické uzliny jsou pociťovány v supraklavikulární a podklíčkové fosse (obr. 48).

Supraklavikulární prostor je vyšetřován od sternocleidomastoidního svalu po klavikulárně-akromiální kloub. Nezapomeňte na oblasti mezi nohami sternocleidomastoidních svalů, zejména na pravé straně. Zde se palpace provádí jedním ukazováčkem nebo prostředníkem. Při zkoumání podklíčkových jamek jsou jejich boční oblasti na okrajích deltových svalů pečlivě a hluboce prohmatány. U zdravých supraklavikulárních a podklíčkových lymfatických uzlin nejsou hmatatelné.

Kubitální (ulnární) lymfatické uzliny

Palpace se provádí střídavě na jedné straně, poté na druhé straně (obr. 49). Lékař je před pacientem.

Paže pacienta by měla být ohnutá, aby se zlepšil přístup k místům studie. Když palpuje pravou kubitální fossu levou rukou, lékař drží pacientovu pravou ruku za předloktí a pravou cítí ulnární fossu v oblasti neurovaskulárního svazku a poté podél celého bicepitalního sulku až k axilární fosse. Při palpaci levé kubitální fossy lékař drží pacientovu ruku pravou rukou a palpuje levou rukou.

Existuje způsob, jak palpovat ulnární fossu, když je lékař umístěn za pacientem. Zbytek principu je stejný. Výhody této metody jsou sporné. Normálně nejsou lymfatické uzliny v kubitální fosse hmatatelné..

Interkostální lymfatické uzliny

Studie se provádí na interkostálním prostoru. 2-3 prsty jsou ponořeny do mezižeberní drážky a cítí to od hrudní kosti nebo od okraje klenby po zadní axilární linii. Normální interkostální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.

Tříselné lymfatické uzliny

Povrchové tříselné lymfatické uzliny jsou umístěny v horní třetině stehna pod tříselným záhybem. Některé z nich leží v řetězu podél tříslového záhybu, jiné - dole a hlavně podél žíly safena na fascia lata stehna. Palpace se provádí ve svislé poloze, ale nejlépe ve vodorovné poloze pacienta. Oblasti slabin jsou oboustranně odkryty, střídavě hmatatelné (obr. 50).

Postava: 50. Palpace tříselných lymfatických uzlin

Nejprve jsou vyšetřeny lymfatické uzliny podél záhybu třísla. Koncové falangy ruky lékaře jsou instalovány podél tříselného záhybu, kůže je mírně posunuta směrem k břichu, poté je proveden posuvný pohyb v opačném směru přes tříselný záhyb. Nemůžete vytlačit kůži. Poté, co našli lymfatické uzliny, jsou palpovány ze všech stran kruhovými pohyby prsty.

Manipulace se opakuje 2-3krát. Dále je zkoumán prostor oblasti rozkroku nad fascia lata stehna. Inguinální lymfatické uzliny jsou téměř vždy hmatatelné, jejich počet může dosáhnout 10-15, ale častěji 3-5, a velikost některých dosahuje 20 mm.

Popliteální lymfatické uzliny

Leží v hlubinách podkolenní jamky a obklopují hlavní cévy. Palpace se provádí ve vodorovné poloze pacienta na břiše (obr. 51). Lékař je umístěn napravo od gauče, levou rukou drží spodní nohu v dolní třetině a mění úhel flexe v koleni. Pravou rukou sonduje popliteální fossu, nejprve s prodlouženou nohou, poté při ohýbání nohy, změně úhlu ohybu a dosažení maximální relaxace svalů a šlach. Lymfatické uzliny v podkolenní jamce nejsou obvykle hmatatelné. Dále musíte prohmatat přední povrch dolní části nohy podél interspinózní membrány.

Postava: 51. Palpace podkolenních lymfatických uzlin.

Ani zde nejsou hmatatelné lymfatické uzliny. U zdravého člověka mají lymfatické uzliny různé velikosti, což závisí na jejich umístění (tabulka 4), ale v každé oblasti mají různé velikosti. Zvláštní pozornost by měla být věnována největším uzlům. Při zkoumání lymfatických uzlin podle oblasti je třeba mít na paměti, že velikost uzlin roste "shora dolů" - na krku a přilehlých oblastech se jejich velikost pohybuje od 2 do 5-7 mm, v axilární fosse dosahuje 10 mm, v oblasti třísla - až 20 mm.

Existují určité individuální rozdíly, někdy významné. Studie lymfatických uzlin v dynamice monitorování pacienta je obzvláště důležitá.

Zdravé lymfatické uzliny mají kulatý nebo oválný tvar, který svým tvarem připomíná fazole nebo fazole. Jsou elastické, jejich povrch je rovnoměrný, hladký, jsou mobilní, nepájené navzájem, na kůži a okolní tkáně, bezbolestné. Kůže nad lymfatickými uzlinami se snadno vytlačí. V praxi, stejně jako v literatuře, se velikost uzlin často srovnává s luštěninami nebo ořechy, vejci, jablky. Tomu se nejlépe vyhnout. Hodnota musí být uvedena v mm, což odráží délku a průměr uzlu.

Jakékoli zvětšení lymfatických uzlin si zaslouží zvláštní pozornost, je třeba objasnit - buď se jedná o variantu normy, nebo o následky nemoci utrpěné v minulosti, nebo je to známka skutečného patologického procesu. Mohou být generalizovány oteklé lymfatické uzliny - leukémie, lymfogranulomatóza, lymfosarkom, tularemie, syfilis, mor, malomocenství, brucelóza, toxoplazmóza nebo lokální, izolovaný, regionální - přítomný nebo prodělaný zánět, nádorový proces, případně sarkoidóza nebo lymfogranulomatóza. Konzistencí mohou být lymfatické uzliny měkké, husté, což naznačuje čerstvost patologického procesu (zánět, hemablastóza). Hustá konzistence lymfatických uzlin je charakteristická pro nádorový proces, sklerózu v důsledku přeneseného zánětu, včetně tuberkulózy. Adheze lymfatických uzlin mezi sebou a pokožkou nastává při tuberkulóze, hnisavé lymfadenitidě, aktinomykóze.

Konglomeráty lymfatických uzlin se tvoří s lymfocytární leukémií, lymfogranulomatózou. Kolísání uzliny naznačuje hnisavost, bolestivost je známkou zánětu, nehybnost je o adhezi k okolním tkáním.

Palpace mezenterie

Z hluboko ležící (viscerálních) lymfatických uzlin jsou hmatatelné pouze mezenterické (mezenterické) lymfatické uzliny, a to pouze s jejich nárůstem. Vyšetřuje se hlavně mezenterie tenkého střeva, kde je až 300 lymfatických uzlin. Obvykle je pozorován nárůst lymfatických uzlin v kořeni mezenterie, který se promítá na zadní břišní stěnu na linii spojující levou stranu II bederního obratle s pravým sakroiliakálním kloubem (obr. 52). Délka kořene 13-15 cm.

A - projekce mezenterického kořene tenkého střeva na zadní břišní stěnu. Linie projekce je umístěna od levé strany II bederního obratle k sakroiliakálnímu kloubu vpravo, délka kořene mezenterií je 13-15 cm.
B - palpace mezenterií se často provádí v pravé kyčelní oblasti těsně pod úrovní pupku na vnějším okraji přímého svalu, kde je častěji možné prohmatat zvětšené lymfatické uzliny, někdy ve formě konglomerátu.

Palpace mezenterií se provádí podle pravidel hlubokého palpace břicha: dlaň s ohnutými prsty pravé ruky je umístěna v pravé iliakální oblasti rovnoběžně s vnějším okrajem přímého svalu, koncové falangy by měly být těsně pod úrovní pupku (2-4 cm). Dále posunutím prstů nahoru se vytvoří kožní řasa a při výdechu pacienta se prsty ponoří do břišní dutiny až k zadní stěně. Je lepší se ponořit do 2–3 dechů. Po dosažení zadní stěny břišní dutiny prsty provádějí klouzavý pohyb dolů o 3-5 cm a teprve poté jsou odtrženy od břišní stěny. Palpace se opakuje 2-3krát. Když je mezentérie v dobrém stavu, palpace je bezbolestná a lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Výskyt bolesti naznačuje zánět - mezenterickou adenitidu. Pokud jsou lymfatické uzliny hmatatelné, pak je to známka patologie, ke které dochází při zánětu, lymfocytární leukémii, lymfogranulomatóze. Někdy se určuje infiltrace různých velikostí - to je charakteristické pro hnisavou mezenterickou adenitidu. Pro podrobnější studium mezenterií tenkého střeva by měla být palpace provedena v souladu s jeho topografií - od pravé iliakální oblasti šikmo k levému hypochondriu.

Upozorňujeme vás na skutečnost, že naučit se dobře hmatat lymfatické uzliny je možné pouze za podmínky tvrdé, systematické práce, velké pozornosti a svědomitosti. I malá nedbalost může vést k diagnostické chybě. Často detekované změny lymfatických uzlin mohou být vodítkem pro diagnostiku.

TOTO NENÍ REKLAMA

Je Kristus naživu? Vstal Kristus z mrtvých? Vědci studují fakta

Kdo má lymfatické uzliny sondované? Kdy zazní alarm?

Obecně jsem měl nepochopitelnou zdravotní situaci, a to buď po prudkém zrušení ok, nebo po rotavirové infekci, nízké horečce už měsíc, dvakrát jsem absolvoval OAC, OAM, ultrazvuk břicha, ultrazvuk štítné žlázy, gynekologický ultrazvuk, fluorografii - vše normálně jsou lymfatické uzliny na krku narušené, tam je člověk pociťován již tři roky, neroste, nebolí. Jeden vyšel pod čelist, pravděpodobně ze zubu moudrosti, protože na stejné straně, kam vylezl, a týlní na stejné straně. Dnes jsem provedl ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin, došlo ke zvětšení předních krčních a submandibulárních velikostí z 11 mm na 14 mm, hustota a struktura ozvěny jsou normální, uzist řekl, že to nebylo děsivé, ale bojím se lymfomu (((, čtu příznaky na internetu, teplota je až 38 a slabost a zvětšení lymfatických uzlin (, hematolog měl před týdnem a půl, opravdu mi o nich nic neřekl, jen to, že jsou tak husté jako u čerstvého zánětlivého procesu, a řekl, aby zkontrolovali slezinu (to je normální), nevím, co mám dělat, lékaři se o to nestarají, terapeut je ani necítí, neustále v transu, velmi se bojím, pomozte dívkám (

Komentáře uživatelů

Řekni mi, co máš s uzly? Od 14 let, po chřipce nebo nějakém druhu viru, jsem byl velmi nemocný, takže 11 měl kašel, rýmu, jeden submandibulární vpravo se zvýšil a za ušním lalůčkem je malá koule jako hrášek, od té doby všichni lékaři odešli, během těhotenství jsem provedl spoustu testů, nikdo nic neřekl. Imunolog říká, že uzliny ne vždy klesají do původního stavu a tvoří se jizvová tkáň a lze je sondovat, ale já jsem hypochonder a tyto myšlenky a strach mě pohlcují.

Ano, jak se cítí, a to zůstává. Ty taky?

Mám noční můru obecně, našel jsem ji přes klíční kost, vpravo, asi 1 cm. Ale protože jsem hubený, on jen trčí, vidím ho pořád. cítíš to přes klíční kost?

Teď se nedotýkám, ale šel jsem k lékaři?

Ano, udělal jsem, udělal jsem CT s kontrastem (krk štítné žlázy, hrtan), zkontrolovali to, řekli, že je všechno v pořádku... na CT je viditelná lymfatická uzlina. darovaná krev... obecná analýza. a další (elektroforéza bílkovin)

Šli jste k onkologovi? Biopsie nebyla provedena?

ne, nedávají pokyny, žiji v Německu. říkali, že to bylo malé. zapomeň a neboj se. dokonce ani nevědí, co je nad klíční kostí v google, že nejnebezpečnější HP.

zde se ze tří cm provádí pouze biopsie. ne méně

Sledujete, jak mi imunolog řekl, že hlavní je, že jich už není, to je již podezřelé. A tak je obvykle lze cítit, čím více říkáte, že jsem hubený a nečtu internet, jsem hypochonder a jak otevřu Google, pak jsou záchvaty paniky strašné

Po přečtení mám také obavy... díky. doufejme, že naše lymfatické uzliny projdou mezi námi.

K dispozici je také analýza LDG. Darovat krev. Stručně řečeno, u lymfomu a různých nádorů je LDH velmi vysoká. Před těhotenstvím jsem ji předával jednou za 3 měsíce, ale to jsou moje pera (teď se bojím vzít všechno, protože jsem porodila před 8 měsíci a do těhotenství se to zvětšilo. Počkám si až později, půjdu ?? i když pravděpodobně efektivnější pro psychiatra

Jsou vaše lymfatické uzliny pryč ?? Mám také jeden neprocházející 12 x 6 mm ((((((

Řekni mi, kde je? Co říkají lékaři? Objevil se už dávno?

Prosím, bylo by to za co))

Řekněte mi, jak jsou na tom vaše lymfatické uzliny? Jen mám podobnou situaci. Před dvěma měsíci jsem tápal po dvou lymfatických uzlinách (jak předpokládám) na krku na obou stranách, umístěných symetricky. Šel jsem na ultrazvuk, doktor řekl, že mají velikost 14 mm x 5 mm, správného tvaru a normální struktury. Poté jsem šel na CT krku, kde na závěr napsali, že nebyly nalezeny žádné zvětšené a strukturálně změněné lymfatické uzliny. Poté jsem provedl další dva ultrazvuky, doktor řekl, že lymfatické uzliny jsou naprosto normální tvarem a strukturou (neřekl nic o velikosti). A nemohu se uklidnit a cítit je pořád, zdá se mi, že jsou zvětšené. Před týdnem jsem šel k hematologovi, složil všechny testy (řekla, že krev je dokonalá, ESR 4, lymfocyty a leukocyty jsou v normálních mezích), cítil její krk a řekl, že je vše v pořádku. A stále se nemohu uklidnit, velmi se bojím, že lékaři něco zmeškali. Teď jsem 5 týdnů těhotná, dva týdny po večerech se moje tělesná teplota zvýší na 36,9. Gynekolog říká, že je to normální a to vše kvůli progesteronu. A velmi se bojím, četl jsem o onko na internetu.

Moje submandibuly jsou obě zvětšené - od dětství ani nevím, kdy se objevily, lékaři, kteří je vidí poprvé, jsou šokováni, ženou mě k darování krve a vždy je tam všechno v pořádku. Několik let jsem měl teplotu 37, po těhotenství se to neobjevilo. Nikdo neví, co to je)

takže nevím, zda panikařit nebo žít v míru ((

Lymfatické uzliny do 1 cm, ale hmatatelné

Dobrý den! Před rokem se zadní krční mízní uzlina zvětšila, po antibiotiku se výrazně snížila, zůstala jen malá hrudka. Před dvěma měsíci se opět zvýšil na 1 centimetr. Dříve jsem byl nemocný, měl dva týdny silný kašel. Šel jsem k terapeutovi. Krevní testy jsou normální. Objem krevních destiček je mírně snížen. Udělal jsem ultrazvuk. Ukázalo se, že jsem měl 3 další lymfatické uzliny 8 mm na 4 mm na krku a jednu 5 mm nad pravou klíční kostí. Vše měkké, snadno ovladatelné. Uzisténi ji poslali do LTR a řekli, že je to v pořádku. Specialista na infekční choroby testovaný na Epstein Barr. Všechno je v pořádku. Šel jsem k hematologovi. Řekl, že na mém ultrazvuku se nic nezvětšilo, cítil to, řekl, že je to příliš malé. Doporučil jsem jít na ORL a k zubaři. Nyní se cervikální lymfatické uzliny cítí menší. Zůstal drobný, ale také zůstal supraklavikulární. Řekněte mi, jestli to může být stále něco děsivého, nebo zda byste měli důvěřovat hematologovi a hledat chronické infekce. které tam předtím nebyly. Děkuji předem!

Lymfatické uzliny (lymfatické uzliny)

Lymfatické uzliny jsou obvykle nejen neviditelné, ale také nejsou hmatatelné. Za určitých patologických podmínek se však významně zvyšují a jsou patrné. Zvětšení lymfatických uzlin je obecné a omezené.


Postava: 11. Rozšíření lymfatických uzlin o:
a - lymfosarkom;
b - lymfogranulomatóza (1 - generalizovaná; 2 - zvýšení krčních uzlin).

Z vnějších lymfatických uzlin jsou častěji zvětšeny submandibulární, krční, podklíčkové, podpažní, loketní a tříselné lymfatické uzliny. Jejich primární porážka je zaznamenána u lymfogranulomatózy, leukémie, sarkomu. Sekundární - při zánětlivých procesech v těle, tuberkulóza, maligní novotvar (metastázy). Lymfatické uzliny mohou mít různé velikosti, někdy velmi velké. Například v případě nádorových metastáz do lymfatických uzlin, lymfosarkomu (obr. 11, a), jsou husté, zvětšené, bezbolestné, s nerovným povrchem. S lymfogranulomatózou (obr. 11, b) někdy dosahují velmi velkých rozměrů, neopíjejte se kůží ani mezi sebou, nehnisejte. V případě tuberkulózních lézí se lymfatické uzliny slučují do obalů, stávají se hustými a neaktivními, poté hnisají a tvoří píštěle. Při zánětlivém procesu v lymfatických uzlinách (lymfadenitida) jsou bolestivé, kůže nad nimi je hyperemická.

Hlavní metodou vyšetření lymfatických uzlin je jejich palpace (palpace). Během palpace je věnována pozornost lokalizaci, velikosti, konzistenci, bolestivosti lymfatických uzlin, určit, zda jsou připájeny k okolní tkáni a kůži nebo k sobě navzájem v konglomerátech (baleních), zda existují ulcerace, píštěle.


Postava: 12. Palpace lymfatických uzlin:
a - submandibulární;
b - supraklavikulární;
in - axilární (konečná fáze);
d - loket;
d - tříslovný.

Palpace všech lymfatických uzlin se provádí druhým - pátým prstem obou rukou. Při palpaci submandibulárních lymfatických uzlin (obr. 12, a) jsou stlačeny do dolní čelisti. Cervikální lymfatické uzliny jsou palpovány podél předního a zadního okraje sternocleidomastoidního svalu. Zvyšují se zánětem na tvářích, nosu, ústech, dolní čelisti, zubním kazu, rakovině rtů.

Nad klíční kostí jsou palpovány nadklavikulární lymfatické uzliny (obr. 12, b). Zvětšená lymfatická uzlina nad levou klíční kostí („Virchowova uzlina“) může být známkou metastázy nádoru lokalizovaného v žaludku nebo v pankreatu nebo mléčné žláze.

Subclavian lymfatické uzliny jsou špatně hmatatelné, protože jsou pokryty hlavním svalem pectoralis.

Při palpaci axilárních lymfatických uzlin (obr. 12, c) pacient pohybuje rukou do strany a nahoru, pacient vnáší prsty do podpažní oblasti a při snižování ruky je pacient nutí pohybovat shora dolů. Lymfatické uzliny v podpažní oblasti jsou často zvětšeny u rakoviny prsu, lymfogranulomatózy atd..

Ulnární lymfatické uzliny se nacházejí v oblasti vnitřní drážky biceps brachii, blíže k loketnímu kloubu. Při jejich palpaci (obr. 12, d) by měla být ruka pacienta v této oblasti ohnutá v pravém úhlu, svaly by měly být uvolněné. Jednou rukou lékař drží pacientovu ruku, druhou palpačními pohyby palpuje dolní třetinu ramene v oblasti střední drážky v příčném směru.

Inguinální lymfatické uzliny (obr. 12, e) jsou palpovány ve směru příčném k vazu puparu. Často se zvyšují se zánětlivými procesy na dolních končetinách, stejně jako s leukémií, pohlavními chorobami.

Lymfatické uzliny (výzkum)

Obecná informace. Funkce lymfatických uzlin. Výzkum lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny obličeje, hlavy a krku. Týlní lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny za uchem. Příušní lymfatické uzliny. Submandibulární lymfatické uzliny. Bradové lymfatické uzliny. Cervikální lymfatické uzliny. Prelaryngeální lymfatické uzliny. Axilární lymfatické uzliny. Supraklavikulární a podklíčkové lymfatické uzliny. Kubitální (ulnární) lymfatické uzliny. Interkostální lymfatické uzliny. Tříselné lymfatické uzliny. Popliteální lymfatické uzliny. Palpace mezenterie.

Obecná informace

Lymfatické uzliny - orgány lymfocytopoézy a tvorby protilátek, umístěné podél lymfatických cév.

Tělo má 600-700 lymfatických uzlin, největší počet z nich se nachází v mezenterii (200-500), v kořeni plic (50-60), v podpaží (8-37).

Hmotnost lymfatických uzlin je 500–1000 g, což odpovídá asi 1% tělesné hmotnosti.

Velikost lymfatických uzlin se pohybuje od 1 do 22 mm na délku. Lymfatické uzliny se nacházejí ve volné pojivové tkáni mezi kůží a svaly, často vedle velkých krevních cév. Mají kapsli pojivové tkáně s příměsí vláken hladkého svalstva, což umožňuje uzlu stahovat a pohybovat lymfatickou tekutinou. Parenchyma lymfatických uzlin se dělí na kůru a dřeň..

Lymfatické uzliny, kterými proudí lymfa z vnitřních orgánů, se nazývají viscerální, uzly umístěné na stěně dutin jsou parietální nebo somatické. Lymfatické uzliny, které přijímají lymfy z vnitřních orgánů a končetin, se nazývají smíšené.

Lymfatické uzliny dosáhnou největšího růstu ve věku 25 let, po 50 letech počet funkčních lymfatických uzlin klesá, malé atrofují, některé rostou společně s blízkými, v důsledku čehož u starších osob převládají velké lymfatické uzliny.

Přečtěte si také:

  • Lymfatické uzliny

Funkce lymfatických uzlin

Lymfatické uzliny plní funkci

  • lymphocytopoiesis (produkovat lymfocyty),
  • bariérovou filtraci,
  • imunologická funkce.
  • účast na procesech trávení a metabolismu,
  • fungovat jako lymfatický sklad,
  • podílet se na lymfodrenáži.

Funkce lymfatických uzlin je pod kontrolou nervového systému a humorálních faktorů.

Vyšetření lymfatických uzlin

Fyzikální vyšetření - inspekce a palpace jsou k dispozici hlavně periferní uzliny, z interních - pouze mezenterické (mezenterické uzliny).

Studie se provádí v místech s největší koncentrací lymfatických uzlin: týlní, za uchem, příušní, submandibulární a bradová oblast, krk, podpažní, ulnární, popliteální fossa, tříselné oblasti (tabulka 4. Topografie, počet, velikost povrchových lymfatických uzlin).

Během kontroly je třeba věnovat pozornost:

      • velikost lymfatických uzlin,
      • zbarvení kůže nad lymfatickými uzlinami,
      • celistvost kůže nad lymfatickými uzlinami (přítomnost píštělí a jizev).

U zdravého člověka je při zkoumání jakéhokoli místa největší akumulace lymfatických uzlin nemožné vidět jejich kontury, protože jsou umístěny dostatečně hluboko ve volné podkožní tkáni. Barva kůže nad lymfatickými uzlinami je normální, nedochází k otokům kůže a podkožní tkáně, nedochází k zarudnutí a narušení celistvosti kůže..

Při vyšetření můžete vidět pouze výrazné zvýšení lymfatických uzlin - více než 2-5 cm v průměru. Zčervenání kůže je bezpodmínečným znakem zánětlivého procesu v lymfatických uzlinách a okolních tkáních. Fistule a jizvy - důkazy o jejich současném nebo minulém zánětu s hnisáním.

Palpace lymfatických uzlin je hlavní a nejinformativnější metodou jejich vyšetření. Provádí se postupně podle pravidla „shora dolů“ - počínaje okcipitálním, submandibulárním a končící podkolenní jamkou.

Principem palpace je najít lymfatické uzliny v příslušné oblasti, přitlačit je polštářky koncových falangů na hustý povrch a provést klouzavý pohyb s rolí skrz uzly, můžete provádět kruhové pohyby nad uzly. Příjem se opakuje 2-3krát, prsty zkoumají celou oblast. Věnujte pozornost poloze koncových falangů - měly by ležet naplocho na kůži a klesat rovnoběžně s povrchem kůže.

Podle výsledků palpace jsou charakteristiky lymfatických uzlin uvedeny podle následujících kritérií:

      • velikost v mm,
      • formulář,
      • konzistence (pružnost),
      • povrchový charakter,
      • mobilita,
      • soudržnost mezi sebou a s pokožkou,
      • kolísání,
      • místní teplota,
      • bolestivost.

Studie se nutně provádí v symetrických oblastech současně s levou a pravou rukou, nebo nejprve na jedné straně, poté na druhé. Topografie, počet lymfatických uzlin ve studované oblasti, maximální velikost největší z nich jsou uvedeny v tabulce. 4.

Lymfatické uzliny obličeje, hlavy a krku

Je žádoucí nahmatat uzly ve stejném pořadí jako v tabulce. Lokalizace lymfatických uzlin obličeje, hlavy a krku je znázorněna na obr. 39.

Technika palpace lymfatických uzlin v různých oblastech má své vlastní charakteristiky. Během vyšetření je lékař vždy před pacientem, s výjimkou palpace popliteální fossy.

Týlní lymfatické uzliny

Ruce lékaře jsou položeny na postranních plochách a prsty levé a pravé ruky současně cítí prostor nad a pod okrajem týlní kosti.

Normálně tyto uzly nejsou hmatatelné (obr. 40).

Postava: 40. Palpace okcipitálních lymfatických uzlin.

Lymfatické uzliny za uchem

Poloha rukou lékaře je stejná, prsty se dotýkají oblasti za uchem od spodní části ušních boltců a přes celý povrch mastoidních procesů.

Normálně nejsou lymfatické uzliny hmatatelné (obr. 41).

Obr. Palpace lymfatických uzlin za uchem.

Příušní lymfatické uzliny

Palpace se provádí dopředu od tragusu od zygomatických oblouků až po úhel dolní čelisti.

Normálně nejsou lymfatické uzliny hmatatelné (obr. 42).

Postava: 42. Palpace parotidových lymfatických uzlin.

Submandibulární lymfatické uzliny

Hlava pacienta je udržována rovně nebo nejlépe nakloněna mírně dopředu, aby se uvolnily svaly studované oblasti. Obě ruce lékaře nebo jedna ruka s ohnutými prsty v poloze supinace jsou instalovány v oblasti brady na úrovni předního povrchu krku a ponořeny do měkkých tkání submandibulární oblasti (obr. 43).

Postava: 43. Palpace submandibulárních lymfatických uzlin.

Poté se k okraji čelisti provede posuvný, hrabací pohyb. V tomto okamžiku jsou lymfatické uzliny přitlačeny k čelisti a sklouzávají pod prsty. Palpace se provádí postupně - v rohu čelisti, uprostřed a na předním okraji, protože lymfatické uzliny jsou umístěny v řetězci podél vnitřního okraje čelisti. Jejich počet je až 10 a maximální hodnota je až 5 mm.

Bradové lymfatické uzliny

Palpace se provádí pravou rukou a levý lékař podepírá hlavu zezadu a brání jejímu vychýlení dozadu (obr. 44).

Postava: 44. Palpace lymfatických uzlin brady

Hlava pacienta by měla být mírně nakloněna dopředu, aby se uvolnily svaly místa studie.

S pravou rukou s prsty v poloze supinace je celá oblast brady hmatatelná od hyoidní kosti po okraj čelisti. Lymfatické uzliny nejsou častěji hmatatelné.

Cervikální lymfatické uzliny

Studie se provádí ve středních a poté v bočních krčních trojúhelnících, nejprve z jedné strany, poté z druhé strany nebo současně z obou stran (obr. 45).

Postava: 45. Palpace cervikálních lymfatických uzlin

A - v předním cervikálním trojúhelníku;
B - v zadním cervikálním trojúhelníku.

Při sondování lymfatických uzlin v předním cervikálním trojúhelníku by prsty měly být umístěny v pronační poloze podél sternocleidomastoidního svalu. Lepší palpace s 1-2 prsty - indexovými a středními, počínaje od rohu dolní čelisti a pokračující po celém předním okraji sternocleidomastoidního svalu. Při sondování jsou prsty přitlačeny proti čelní rovině - k páteři, a ne k hrtanu. Zvláštní pozornost věnujeme důkladnému vyšetření lymfatických uzlin v úhlu čelisti v oblasti karotického trojúhelníku.

Boční povrchy krku jsou palpovány na obou stranách současně nebo střídavě. Prodloužené prsty lékaře jsou nejprve nastaveny přes zadní okraj sternocleidomastoidních svalů a snímají tkáně od mastoidních procesů až po klíční kosti. Poté jsou obě boční plochy krku sondovány dopředu z dlouhých svalů krku a od okrajů trapézových svalů. Upozorňujeme na nepřípustnost silného ohýbání prstů během palpace, celá koncová falanga každého prstu by měla ležet naplocho na zkoumaném povrchu, dělat ponorné, klouzavé a kruhové pohyby. Za normálních okolností jsou jednotlivé lymfatické uzliny o velikosti až 5 mm cítit na bočních površích krku.

Prelaryngeální lymfatické uzliny

Celý přední povrch hrtanu a průdušnice je cítit od hyoidní kosti po jugulární fossu, se zvláštním důrazem na oblast štítné žlázy (obr. 46). Lymfatické uzliny v této oblasti obvykle nejsou hmatatelné..

Postava: 46. ​​Palpace hrtanových lymfatických uzlin.

Axilární lymfatické uzliny

Pacient mírně (až do 30 °) pohybuje rukama do stran, což zlepšuje přístup k podpažní jamce (obr. 47).

Postava: 47. Palpace axilárních lymfatických uzlin.

Lékař, který nainstaloval kartáče svisle s rovnými nebo mírně ohnutými prsty, vstupuje podél humeru do hloubky axilární fossy, dokud se nezastaví v ramenním kloubu. Poté pacient sklopí paže a lékař, který tlačí prsty na záda, sklouzne dolů o 5–7 cm. Zdá se, že lymfatické uzliny byly vytaženy z fossy a vklouzly pod prsty lékaře. Manipulace se opakuje 2-3krát, aby se získala jasnější představa o stavu lymfatických uzlin.

V axilární fosse jsou lymfatické uzliny vždy palpovány v množství 5-10, velikost některých z nich dosahuje 10 mm, někdy více.

Supraklavikulární a podklíčkové lymfatické uzliny

Supraklavikulární a podklíčkové lymfatické uzliny jsou pociťovány v supraklavikulární a podklíčkové fosse (obr. 48).

Supraklavikulární prostor je vyšetřován od sternocleidomastoidního svalu po klavikulárně-akromiální kloub. Nezapomeňte na oblasti mezi nohami sternocleidomastoidních svalů, zejména na pravé straně. Zde se palpace provádí jedním ukazováčkem nebo prostředníkem. Při zkoumání podklíčkových jamek jsou jejich boční oblasti na okrajích deltových svalů pečlivě a hluboce prohmatány. U zdravých supraklavikulárních a podklíčkových lymfatických uzlin nejsou hmatatelné.

Kubitální (ulnární) lymfatické uzliny

Palpace se provádí střídavě na jedné straně, poté na druhé straně (obr. 49). Lékař je před pacientem.

Paže pacienta by měla být ohnutá, aby se zlepšil přístup k místům studie. Když palpuje pravou kubitální fossu levou rukou, lékař drží pacientovu pravou ruku za předloktí a pravou cítí ulnární fossu v oblasti neurovaskulárního svazku a poté podél celého bicepitalního sulku až k axilární fosse. Při palpaci levé kubitální fossy lékař drží pacientovu ruku pravou rukou a palpuje levou rukou.

Existuje způsob, jak palpovat ulnární fossu, když je lékař umístěn za pacientem. Zbytek principu je stejný. Výhody této metody jsou sporné. Normálně nejsou lymfatické uzliny v kubitální fosse hmatatelné..

Interkostální lymfatické uzliny

Studie se provádí na interkostálním prostoru. 2-3 prsty jsou ponořeny do mezižeberní drážky a cítí to od hrudní kosti nebo od okraje klenby po zadní axilární linii. Normální interkostální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.

Tříselné lymfatické uzliny

Povrchové tříselné lymfatické uzliny jsou umístěny v horní třetině stehna pod tříselným záhybem. Některé z nich leží v řetězu podél tříslového záhybu, jiné - dole a hlavně podél žíly safena na fascia lata stehna. Palpace se provádí ve svislé poloze, ale nejlépe ve vodorovné poloze pacienta. Oblasti slabin jsou oboustranně odkryty, střídavě hmatatelné (obr. 50).

Postava: 50. Palpace tříselných lymfatických uzlin

Nejprve jsou vyšetřeny lymfatické uzliny podél záhybu třísla. Koncové falangy ruky lékaře jsou instalovány podél tříselného záhybu, kůže je mírně posunuta směrem k břichu, poté je proveden posuvný pohyb v opačném směru přes tříselný záhyb. Nemůžete vytlačit kůži. Poté, co našli lymfatické uzliny, jsou palpovány ze všech stran kruhovými pohyby prsty.

Manipulace se opakuje 2-3krát. Dále je zkoumán prostor oblasti rozkroku nad fascia lata stehna. Inguinální lymfatické uzliny jsou téměř vždy hmatatelné, jejich počet může dosáhnout 10-15, ale častěji 3-5, a velikost některých dosahuje 20 mm.

Popliteální lymfatické uzliny

Leží v hlubinách podkolenní jamky a obklopují hlavní cévy. Palpace se provádí ve vodorovné poloze pacienta na břiše (obr. 51). Lékař je umístěn napravo od gauče, levou rukou drží spodní nohu v dolní třetině a mění úhel flexe v koleni. Pravou rukou sonduje popliteální fossu, nejprve s prodlouženou nohou, poté při ohýbání nohy, změně úhlu ohybu a dosažení maximální relaxace svalů a šlach. Lymfatické uzliny v podkolenní jamce nejsou obvykle hmatatelné. Dále musíte prohmatat přední povrch dolní části nohy podél interspinózní membrány.

Postava: 51. Palpace podkolenních lymfatických uzlin.

Ani zde nejsou hmatatelné lymfatické uzliny. U zdravého člověka mají lymfatické uzliny různé velikosti, což závisí na jejich umístění (tabulka 4), ale v každé oblasti mají různé velikosti. Zvláštní pozornost by měla být věnována největším uzlům. Při zkoumání lymfatických uzlin podle oblasti je třeba mít na paměti, že velikost uzlin roste "shora dolů" - na krku a přilehlých oblastech se jejich velikost pohybuje od 2 do 5-7 mm, v axilární fosse dosahuje 10 mm, v oblasti třísla - až 20 mm.

Existují určité individuální rozdíly, někdy významné. Studie lymfatických uzlin v dynamice monitorování pacienta je obzvláště důležitá.

Zdravé lymfatické uzliny mají kulatý nebo oválný tvar, který svým tvarem připomíná fazole nebo fazole. Jsou elastické, jejich povrch je rovnoměrný, hladký, jsou mobilní, nepájené navzájem, na kůži a okolní tkáně, bezbolestné. Kůže nad lymfatickými uzlinami se snadno vytlačí. V praxi, stejně jako v literatuře, se velikost uzlin často srovnává s luštěninami nebo ořechy, vejci, jablky. Tomu se nejlépe vyhnout. Hodnota musí být uvedena v mm, což odráží délku a průměr uzlu.

Jakékoli zvětšení lymfatických uzlin si zaslouží zvláštní pozornost, je třeba objasnit - buď se jedná o variantu normy, nebo o následky nemoci utrpěné v minulosti, nebo je to známka skutečného patologického procesu. Mohou být generalizovány oteklé lymfatické uzliny - leukémie, lymfogranulomatóza, lymfosarkom, tularemie, syfilis, mor, malomocenství, brucelóza, toxoplazmóza nebo lokální, izolovaný, regionální - přítomný nebo prodělaný zánět, nádorový proces, případně sarkoidóza nebo lymfogranulomatóza. Konzistencí mohou být lymfatické uzliny měkké, husté, což naznačuje čerstvost patologického procesu (zánět, hemablastóza). Hustá konzistence lymfatických uzlin je charakteristická pro nádorový proces, sklerózu v důsledku přeneseného zánětu, včetně tuberkulózy. Adheze lymfatických uzlin mezi sebou a pokožkou nastává při tuberkulóze, hnisavé lymfadenitidě, aktinomykóze.

Konglomeráty lymfatických uzlin se tvoří s lymfocytární leukémií, lymfogranulomatózou. Kolísání uzliny naznačuje hnisavost, bolestivost je známkou zánětu, nehybnost je o adhezi k okolním tkáním.

Palpace mezenterie

Z hluboko ležící (viscerálních) lymfatických uzlin jsou hmatatelné pouze mezenterické (mezenterické) lymfatické uzliny, a to pouze s jejich nárůstem. Vyšetřuje se hlavně mezenterie tenkého střeva, kde je až 300 lymfatických uzlin. Obvykle je pozorován nárůst lymfatických uzlin v kořeni mezenterie, který se promítá na zadní břišní stěnu na linii spojující levou stranu II bederního obratle s pravým sakroiliakálním kloubem (obr. 52). Délka kořene 13-15 cm.

A - projekce mezenterického kořene tenkého střeva na zadní břišní stěnu. Linie projekce je umístěna od levé strany II bederního obratle k sakroiliakálnímu kloubu vpravo, délka kořene mezenterií je 13-15 cm.
B - palpace mezenterií se často provádí v pravé kyčelní oblasti těsně pod úrovní pupku na vnějším okraji přímého svalu, kde je častěji možné prohmatat zvětšené lymfatické uzliny, někdy ve formě konglomerátu.

Palpace mezenterií se provádí podle pravidel hlubokého palpace břicha: dlaň s ohnutými prsty pravé ruky je umístěna v pravé iliakální oblasti rovnoběžně s vnějším okrajem přímého svalu, koncové falangy by měly být těsně pod úrovní pupku (2-4 cm). Dále posunutím prstů nahoru se vytvoří kožní řasa a při výdechu pacienta se prsty ponoří do břišní dutiny až k zadní stěně. Je lepší se ponořit do 2–3 dechů. Po dosažení zadní stěny břišní dutiny prsty provádějí klouzavý pohyb dolů o 3-5 cm a teprve poté jsou odtrženy od břišní stěny. Palpace se opakuje 2-3krát. Když je mezentérie v dobrém stavu, palpace je bezbolestná a lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Výskyt bolesti naznačuje zánět - mezenterickou adenitidu. Pokud jsou lymfatické uzliny hmatatelné, pak je to známka patologie, ke které dochází při zánětu, lymfocytární leukémii, lymfogranulomatóze. Někdy se určuje infiltrace různých velikostí - to je charakteristické pro hnisavou mezenterickou adenitidu. Pro podrobnější studium mezenterií tenkého střeva by měla být palpace provedena v souladu s jeho topografií - od pravé iliakální oblasti šikmo k levému hypochondriu.

Upozorňujeme vás na skutečnost, že naučit se dobře hmatat lymfatické uzliny je možné pouze za podmínky tvrdé, systematické práce, velké pozornosti a svědomitosti. I malá nedbalost může vést k diagnostické chybě. Často detekované změny lymfatických uzlin mohou být vodítkem pro diagnostiku.

TOTO NENÍ REKLAMA

Je Kristus naživu? Vstal Kristus z mrtvých? Vědci studují fakta

Články O Zánět Hltanu