Hlavní Příznaky

Lymfadenopatie u dětí: příčiny, typy, příznaky

Oteklé lymfatické uzliny jsou alarmujícím příznakem, který naznačuje, že v těle došlo k nějaké poruše. Toto porušení je nejčastěji spojeno s oslabením imunitní obrany v důsledku infekčních patologií. Tento jev se nazývá lymfadenopatie a vyžaduje pozornost. Lymfadenopatie u dětí může naznačovat infekční procesy, ale působí také jako příznak maligních novotvarů. Pouze lékař může pochopit příčiny patologie a zvolit optimální léčebný režim..

Vlastnosti porušení

Když je imunitní systém nízký, mohou se lymfatické uzliny zapálit

Oteklé lymfatické uzliny jsou normální reakcí těla na různé patologické procesy. Je to proto, že lymfatické uzliny jsou důležitou součástí imunitního systému. S poklesem imunity jsou prvními, kteří reagují na poruchy ve fungování těla..

Lymfadenopatie u dětí je zpravidla spojena s infekčními chorobami. Navíc nárůst uzlin v lymfatickém systému není samostatným onemocněním, ale pouze specifickou imunitní odpovědí na zhoršení celého těla..

Ve většině případů není lymfadenopatie nebezpečná, ale vyžaduje pozornost. Problém se můžete zbavit až po identifikaci příčiny a kompetentní léčbě základního onemocnění, které vedlo k lymfadenopatii.

V lidském těle je asi 500 lymfatických uzlin. Všechny z nich mohou reagovat na patologický proces v těle. Zpravidla se zvyšují ty uzly, které jsou nejblíže patologickému zaměření. Například s chronickou tonzilitidou u dětí je pozorována cervikální lymfadenopatie, charakterizovaná zvýšením uzlů na krku. Při zánětu močového měchýře se zvyšují uzliny ve slabinách s patologiemi gastrointestinálního traktu v břišní dutině.

V některých případech se může zvětšit několik skupin lymfatických uzlin současně. Tato patologie je spojena se systémovými chorobami, závažnými infekčními procesy, onkologií..

Příznaky lymfadenopatie

Přesná symptomatologie závisí na tom, které lymfatické uzliny reagovaly na porušení v těle. Běžné příznaky:

  • ztráta síly a neustálá slabost;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolest hlavy;
  • noční pocení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • ztráta váhy.

Pokud jsou uzly umístěny povrchově, například ve slabinách nebo v podpaží, bude se zvětšený uzel cítit jako hrudka. V tomto případě je palpace docela bolestivá..

Zvýšení vnitřních uzlin, například hrudníku nebo břicha, lze diagnostikovat pouze hardwarovým vyšetřením - ultrazvukem nebo MRI. To je způsobeno skutečností, že jsou umístěny hluboko a je nemožné je zkoumat sami..

Játra a slezina vždy reagují na zvětšené lymfatické uzliny. Tyto orgány se zvětšují, což je spojeno se oslabením bariérové ​​funkce lymfatického systému a zvýšením zátěže jater. V některých případech je to pociťováno jako pocit těžkosti a tlaku v oblasti jater, ale nejčastěji tento příznak nemá žádné klinické projevy a je určen ultrazvukem..

Druhy porušení

Pokud není patologie léčena včas, může získat chronickou formu.

Oteklé lymfatické uzliny u dětí jsou klasifikovány podle tří kritérií:

  • lokalizace patologického procesu;
  • povaha toku;
  • počet zvětšených lymfatických uzlin.

Lymfatické uzliny jsou umístěny po celém těle. Například zvětšené krční uzliny u dětí se nazývají cervikální lymfadenopatie. Patologie se může projevit zvýšením axilárních, tříselných, hrudních, retroperitoneálních a dalších skupin lymfatických uzlin.

Podle povahy kurzu se rozlišují akutní, chronické a rekurentní formy patologie. Primárním projevem zvětšení lymfatických uzlin na pozadí infekčních onemocnění je akutní lymfadenopatie. Pokud nebyl vyléčen a příčina nebyla identifikována a odstraněna, narušení se stane chronickým. V tomto případě neexistují žádné akutní příznaky, ale dochází k neustálému nárůstu uzlů. Rekurentní lymfadenopatie, která někdy po léčbě znovu postihuje stejné lymfatické uzliny.

Podle stupně zapojení uzlin lymfatického systému do patologického procesu se rozlišují lokální, regionální a generalizované lymfadenopatie. Místní je narušení, při kterém jeden uzel roste v určité zóně. Regionální lymfadenopatie je diagnostikována, pokud je několik uzlů v jedné oblasti zvětšeno najednou. Jednostranná lymfadenopatie krku je tedy lokální a bilaterální - regionální. Zobecněná forma je považována za poruchu, při které jsou uzliny zvětšeny v několika regionálních oblastech najednou, například na krku, tříslech a podpaží. Polylymfadenopatie u dítěte také odkazuje na regionální formu, pokud jsou uzly jedné oblasti zvětšeny, nebo na generalizovanou formu, pokud je do patologického procesu zapojeno několik různých zón najednou.

Důvody pro zvětšení lymfatických uzlin

U dětí je nejčastější lymfadenopatie krčních uzlin. Tato porucha je prvním příznakem různých infekčních onemocnění, včetně ARVI a angíny. Kvůli slabosti imunitního systému dítěte se lymfatické uzliny téměř vždy zvyšují během nachlazení..

Důvody lze rozdělit do několika skupin:

  • virové infekce;
  • bakteriální infekce;
  • houbové choroby;
  • nádorové novotvary;
  • očkování.

Samostatně se rozlišuje řada patologií, které jsou doprovázeny zvýšením lymfatických uzlin..

Existuje mnoho virových příčin patologie - jsou to dětské infekce (spalničky, zarděnky), infekční mononukleóza způsobená virem Epstein-Barr, virus herpes simplex.

Zoonotické infekce jsou na prvním místě mezi bakteriálními příčinami. Jedná se o skupinu nemocí přenášených kousnutím zvířete - psa, krysy nebo kočky. Existuje několik nemocí a poruch, jejichž hlavním příznakem je nárůst uzlin lymfatického systému. Znalost příznaků těchto onemocnění vám pomůže diagnostikovat a zahájit léčbu rychleji..

Infekční mononukleóza

Mononukleóza je akutní virové infekční onemocnění, které je doprovázeno horečkou, postižením orofaryngu a lymfatických uzlin

V ICD-10 lze toto onemocnění najít pod kódem B27.0. Jedná se o virovou patologii, původcem je virus Epstein-Barr. Příznaky onemocnění jsou následující:

  • těžká slabost;
  • bronchitida a tracheitida;
  • cephalalgia;
  • závrať;
  • bolest krku.

Onemocnění je doprovázeno výrazným zvýšením lymfatických uzlin, často se zanícují. Při palpaci zvětšených uzlin je pociťována silná bolest. Rovněž dochází ke zvýšení sleziny a jater.

Toto onemocnění nemá žádnou specifickou terapii, praktikuje se symptomatická léčba a omezení fyzické aktivity.

Tuberkulóza

V závislosti na charakteristikách průběhu je onemocnění označeno kódy A15-A19. Je to nakažlivá nemoc způsobená Kochovým bacilem. Tuberkulóza obvykle postihuje dýchací systém, ale bakterie se mohou dostat i do jiných orgánů a systémů. Rysem patologie je dlouhý asymptomatický průběh. Docela často, v počátečních fázích, neexistují žádné specifické příznaky a jediným příznakem může být dlouhodobé zvýšení lymfatických uzlin. Zpravidla se u tohoto onemocnění zvětšují hrudní lymfatické uzliny, ale lze pozorovat axilární, cervikální a tříselnou lymfadenopatii..

Včasná detekce tuberkulózy před nástupem akutních příznaků (kašel, slabost atd.) Léčba značně zjednodušuje, proto je důležité včas konzultovat lékaře, pokud dojde ke zvětšení lymfatických uzlin..

Spalničky, zarděnky, plané neštovice

Když je tělo postiženo infekcemi, dochází k zánětu lymfatických uzlin

Tyto tři virové nemoci spojuje skutečnost, že se vyskytují hlavně v dětství. Dospělí s nimi prakticky ne nemocní, protože po epizodě infekce si tělo vytvoří celoživotní imunitu vůči těmto infekcím.

Spalničky podle ICD-10 jsou označeny kódem B05. Charakteristické rysy: vysoký stupeň infekčnosti (téměř 100%), výrazné zvýšení tělesné teploty (až o 40-41 stupňů), tvorba makulopapulární vyrážky, poškození krku a horních cest dýchacích.

Rubella je označena kódem B06. Liší se mírným tokem. Typické příznaky: mírná horečka (až 38 stupňů), bolest hlavy, skvrny na kůži, lymfadenopatie a faryngitida.

Plané neštovice jsou označeny kódem B01. Projevuje se tvorbou puchýřkovité vyrážky v celém těle a na sliznicích, zvýšením tělesné teploty a celkovou slabostí. Vyrážka je velmi svědivá; při česání hrozí riziko malých jizev.

Diagnostika

Když si všimnete nárůstu uzlin lymfatického systému u dítěte, měli byste ho vzít k vyšetření k pediatrovi. Lékař provede fyzické vyšetření, provede anamnézu a pošle vás k dalším testům. Je nutná analýza krve, moči a výkalů. To vám umožní identifikovat skryté infekce a vyloučit parazitické invaze, při nichž se mohou zvětšit i lymfatické uzliny.

Dále může být předepsáno ultrazvukové vyšetření zvětšených lymfatických uzlin, MRI nebo rentgenografie.

Zásady léčby

Léčba lymfadenitidy u dětí je založena na antibiotické terapii

Terapeutický režim závisí na příčině lymfadenopatie, protože tato porucha sama o sobě nemůže být léčena.

Je pravidlem, že v 70% případů je příčinou patologie ARVI. V tomto případě je předepsána symptomatická léčba - antivirové a antipyretické léky, imunomodulátory.

Pro bakteriální léze těla (tonzilitida, pneumonie, tuberkulóza atd.) Jsou předepsána antibiotika. Přípravy jsou vybírány individuálně v každém případě.

Infekční onemocnění u dětí, jako jsou plané neštovice, se neléčí. V těžkém průběhu onemocnění může lékař doporučit obecné tonikum a antipruritika, jinak se tělo s nemocí vyrovná samo.

S nárůstem uzlů u kojenců je nutné před zahájením léčby nejprve vyloučit kousání, protože takový příznak ne vždy naznačuje patologii..

Republikánská dětská klinická nemocnice

Simferopol

Simferopol

Provozní režimy:

Nemocnice: (nepřetržitě)

Recepční oddělení (nepřetržitě)

Konzultativní a diagnostické centrum

Telefony

Přijímací oddělení

Call centrum helpdesku CDC (konzultační a diagnostické centrum):

Registr CDC:

Placené služby:

Recepce hlavního lékaře:

CDC (Consultative and Diagnostic Center):

  • O RCCH
    • zprávy
    • obecná informace
    • naše historie
    • Správa
    • Dokumenty / licence
    • Protikorupční
    • Spolupráce
    • Orgány dozoru
    • Pojišťovny
    • Kniha dobrých skutků
    • Galerie
    • „Horké linky“ Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán a dalších útvarů
  • Návštěvníci
    • Informace pro rodiče
    • Články o zdraví
    • zprávy
    • Harmonogram přijetí na ministerstvo zdravotnictví Krymu
  • Pro odborníky
    • Státní zakázky
    • Dětská endokrinologická služba na Krymské republice
    • Finanční a hospodářské činnosti
    • informace o finančních prostředcích přidělených na kapitálové opravy a nákup vybavení
    • Miláček. personál
    • Předpisy
    • Volná místa
    • Bioetika a právní kultura
  • KANCELÁŘE
    • Oční mikrochirurgické
    • Pediatrická chirurgická
    • Otorinolaryngologické
    • Nefrologické
    • Psychoneurologické oddělení
    • Traumatologie - ortopedická
    • Přijímací oddělení
    • Somatická
    • Patologie novorozenců a předčasně narozených dětí
    • Dětská onkologie a hematologie s chemoterapií
    • Dětská kardiologie
    • Anesteziologie a resuscitace
    • Anesteziologie a novorozenecká resuscitace
    • Klinická diagnostická laboratoř
    • Bakteriologická laboratoř
    • Oddělení endoskopie
    • Oddělení funkční diagnostiky
  • Konzultativní a diagnostické centrum
    • Endokrinolog
    • Revmatolog
    • Alergolog-imunolog
    • Gastroenterolog
    • Hematolog
    • Porodník-gynekolog
    • Dermatovenerolog
    • Dětský kardiolog
    • Neurolog
    • Neurochirurg
    • Nefrolog
    • Traumatolog-ortoped
    • Otorinolaryngolog
    • Oční lékař
    • Pediatr
    • Pulmonolog
    • Audiolog
    • Dětský urolog-androlog
    • Dětský chirurg
    • Maxilofaciální chirurg
  • Placené služby
  • Kontakty

Lymfadenopatie u dětí: „nástrahy“ a fatální chyby

  • Domov
  • Články
  • Lymfadenopatie u dětí: „nástrahy“ a fatální chyby

Co je lymfadenopatie u dítěte? Jedná se o nárůst lymfatických uzlin v jedné nebo více oblastech těla v důsledku onemocnění. K čemu jsou potřebné? Lymfatické uzliny jsou „zvyky“ pro velkou oblast lidského těla. Ačkoli se jedná o malé zaoblené útvary o velikosti fazolí nebo hrášku, jsou zamýšleny jako první bariéra proti patogenům infekčních chorob: bakterie, viry, houby, prvoky, které brání šíření infekce hluboko do těla. Proto jsou lymfatické uzliny umístěny jednotlivě nebo ve skupinách, ale vždy na strategicky důležitých místech.

Lymfadenopatie je příznakem onemocnění. Který přesně? Lékař na tuto otázku odpoví. Bohužel tento důležitý příznak není vždy hodnocen adekvátně a včas. Rodiče by si měli být vědomi, že pokud se v jedné skupině objeví jedna nebo více zvětšených lymfatických uzlin, mělo by být dítě konzultováno s pediatrem. Ve většině případů jsou příčinou zvětšených lymfatických uzlin infekční procesy (virové, bakteriální, plísňové, protozoální), méně často - autoimunitní onemocnění, akumulační nemoci. Takovými důvody však mohou být i zhoubné novotvary..

Z infekčních příčin je zvětšení lymfatických uzlin nejčastěji způsobeno stafylokokovými nebo streptokokovými infekcemi - tonzilitida, faryngitida, spála, komplikovaný kaz, vředy, nemoci horních cest dýchacích, méně často - záškrt, tuberkulóza, mor. V tomto případě pomohou určit a předepsat léčbu stížnosti, důkladné vyšetření, anamnéza, analýza reakcí Mantoux a očkovací kalendář. Příčinou je často onemocnění „poškrábáním kočky“, kdy se dítě, několik dní nebo dokonce 2–3 týdny poté, co dítě poškrábe na pažích nebo nohou mučené kočky, zvětší a zbolestí lymfatické uzliny v podpaží nebo v oblasti třísla. V tomto případě lékař předepíše adekvátní antibiotickou terapii..

Z virových infekcí je třeba myslet na zarděnky, neštovice, příušnice, cytomegalovirus, infekční mononukleózu, infekci HIV. Pro diagnostiku těchto stavů, zvýšení tělesné teploty, vyrážka na kůži a sliznicích, bolest při otevírání úst, otoky obličeje, chrápání v noci, purulentní bolest v krku, přítomnost kontaktů s pacienty den předem.

Z této řady důvodů však lékař prokazující onkologickou bdělost vyčlení skupinu pacientů s podezřením na maligní nádor nebo onemocnění krve a odošle dítě ke konzultaci s hematologem..

V léčbě rakoviny je včasná diagnóza zásadním krokem k uzdravení. Léčba pacienta v první fázi je nejslibnější a nejlevnější. Bohužel je mnoho lidí přesvědčeno, že u dětí neexistují prakticky žádné zhoubné nádory. Ale není. Naštěstí jsou zhoubné nádory poměrně vzácným onemocněním a po úrazech se umisťují na druhém místě mezi příčinami úmrtí u dětí do 15 let. Jak ukazují údaje statistických studií, ročně ze 100 tisíc dětí tohoto věku je 14–15 let diagnostikováno s maligními novotvary..

Mezi příznaky, které by měly dítě s lymfadenopatií upozornit, patří výrazný úbytek hmotnosti za krátkou dobu, přetrvávající ztráta chuti k jídlu, bolest kostí, zvýšená únava (dítě se unaví rychleji než obvykle, zapomíná i na své oblíbené hry), letargie, bledá pokožka, modřiny na těle bez zjevného traumatu, krvácení do sliznic, nevysvětlitelné zvýšení tělesné teploty.

Ale navzdory přítomnosti nebo nepřítomnosti těchto příznaků u dítěte by rodiče měli pochopit, že dokud nebudou objasněny důvody, není možné zahřát lymfatické uzliny, provádět jakoukoli fyzioterapii (elektroforéza, aplikace atd.), Něčím mazat. Jakákoli fyzioterapie v oblasti lymfatických uzlin je kontraindikována, protože může zhoršit proces, vyvolat rychlý postup a tím snížit šance na uzdravení ještě nákladnější léčbou. Jsou známy případy, kdy se tyto chyby staly fatálními.

Při včasné diagnostice a zahájení léčby tedy hraje velkou roli pozornost a obezřetnost rodičů. Kdo, pokud ne rodiče, bude schopen včas zaznamenat změny stavu svého dítěte - a včas se obrátit na specialisty, aniž by během toho udělal chybu? Jak napsal americký onkolog Charles Cameron: „Nebuďte příliš opatrní ohledně možnosti rakoviny u dětí ani se nebojte. Ale buďte ve střehu! “

Lymfadenopatie u dětí

TELEVIZE. Shamanskaya, D.Yu. Kachanov, Moskevský regionální onkologický dispenzar (Balashikha), Federální státní instituce Federální výzkumné a klinické centrum pro dětskou hematologii, onkologii a imunologii, Roszdrav (Moskva)

Zvětšení lymfatických uzlin (LN) může být jedním z příznaků mnoha nemocí, které se liší jak klinickým obrazem, tak metodami diagnostiky a léčby. Důvodem zvýšení LN jsou ve většině případů procesy nesouvisející s onkohematologickými a onkologickými chorobami. Jedná se o infekční (virové, bakteriální, houbové, protozoální), imunologické a další stavy. Pohled na tento problém je tedy velmi zajímavý jak pro pediatry, tak pro úzké odborníky..

Normálně jsou u zdravých dětí palpovány jednotlivé skupiny lymfatických uzlin, obvykle krční, podpažní a tříselné. Zároveň se s věkem zvyšuje procento zdravých dětí s hmatatelným LN. U novorozenců lze tedy detekovat hmatatelné LN větší než 0,3 cm ve 34% případů, nejčastější lokalizací jsou inguinální LN (24%). Avšak již u dětí ve věku 1-12 měsíců je LN palpována v 57% případů, nejčastěji - cervikální LN (41%). Předpokládá se, že zvětšené LU jsou větší než 1 cm pro cervikální a axilární LU a 1,5 cm pro tříselné LU. Ukázalo se však, že po celou dobu dětství jsou u zdravých dětí častým nálezem cervikální, axilární a tříselné LU o velikosti menší než 1,6 cm. Zvýšení LN v důsledku proliferace lymfocytů v reakci na infekci nebo v souvislosti s rozvojem lymfoproliferativního onemocnění. Kromě toho může infiltrace zánětlivými nebo maligními buňkami vést ke zvýšení LN..

Místní lymfadenopatie je definována jako nárůst anatomicky těsně rozmístěných skupin LN. U pacientů s lokalizovanou lymfadenopatií jsou nejčastěji postiženy cervikální LN (85%), následované axilárními (6,7%) a supraklavikulárními (3,6%) LN. Příčiny vedoucí k místní lymfadenopatii jsou nejčastěji lokální infekce.

Generalizovaná lymfadenopatie je zvýšení LN v anatomicky nekonjugovaných oblastech. V tomto případě lze detekovat hepatosplenomegalii..

Generalizovaná lymfadenopatie může být způsobena systémovými infekcemi, autoimunitními chorobami, nemocemi z skladování, léky, histiocytickými syndromy a maligními nádory (tabulka 1).

Tabulka 1. Příčiny lymfadenopatie u dětí [Twist S., Link M., 2002]

InfekceBakteriální: Staphylococcus aureus, β-hemolytický streptokok skupiny A, brucelóza, tularemie, kočičí škrábání (Bartonella henselae)
Virové: infekční mononukleóza (virus Epstein-Barrové - EBV), cytomegalovirus (CMV), virus lidské imunodeficience (HIV), zarděnky, spalničky
Mykobakterie: M. tuberculosis, atypické mykobakterie
Prvoci: toxoplazma, malárie
Houba: histoplazmóza, kokcidioidomykóza, aspergilóza
Autoimunitní onemocněníjuvenilní revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, sérová nemoc
Akumulační nemociNiemann-Pickova choroba, Gaucherova choroba
Lékyantikonvulziva (fenytoin), alopurinol, isoniazid
PostvakcinaceBCG a další.
Maligní nádorylymfomy, leukémie, metastázy solidních nádorů (neuroblastom, rhabdomyosarkom, nádory štítné žlázy, rakovina nosohltanu)
HistiocytózaHistiocytóza z Langerhansových buněk, hemofagocytické syndromy, sinio histiocytóza s masivní lymfadenopatií (Rosai-Dorfmanova choroba)
Stavy imunodeficiencechronické granulomatózní onemocnění, nedostatek adheze leukocytů
OstatníSarkoidóza, Kawasakiho choroba, Castlemanova choroba, Kikuchiho choroba

HODNOCENÍ PACIENTA LYMPHADENOPATIÍ

Podrobný záznam historie a fyzické vyšetření jsou počátečními fázemi hodnocení pacienta. V některých případech to stačí k objasnění příčiny, která vedla k lymfadenopatii..

Vzhledem k tomu, že infekce jsou nejčastějšími příčinami vedoucími k lymfadenopatii, je při užívání anamnézy nutné věnovat pozornost přítomnosti stížností na ORL orgány, kůži, ústní dutinu u pacienta a také zjistit přítomnost kontaktu s infekčními pacienty. Kromě toho je třeba zjistit, zda zvýšení LN předcházely kousnutí hmyzem nebo kožní léze způsobené domácími zvířaty nebo kontaktem s ptáky. Při shromažďování anamnézy je povinné získat informace o cestování do jiných regionů / zemí a o užívání léků. Je důležité, zda má pacient obecné potíže nebo ne (únava, úbytek hmotnosti, noční pocení, horečka, svědění).

Během fyzického vyšetření musí lékař odpovědět na několik otázek: je hmatná léze LN, je LN zvětšena, jaké jsou vlastnosti LN a je zvětšení LN zobecněno.

Hmatatelná hmota na krku je poměrně častým nálezem při vyšetřování dětí. Nemoci, které se mohou projevit přítomností masy v krku [Leun A., Robson V., 2004]:

  • Příušnice.
  • Brachiogenní cysta (laterální cysta krku ze zbytků rozštěpu větve).
  • Střední cysta krku.
  • Další krční žebra.
  • Zhutnění sternocleidomastoidního svalu (výsledek svalového krvácení v perinatálním období s následnými fibrotickými změnami).
  • Cystická vlhkost.
  • Hemangiom.
  • Laryngocele.
  • Dermoidní cysta.
  • Nodulární struma.
  • Neurofibrom.

    Při hodnocení LN je třeba si povšimnout jejich velikosti, lokalizace, počtu zvětšených LN, konzistence, pohyblivosti, bolestivosti, kožních změn na LN. Při hodnocení velikosti VD je nepřijatelné srovnání s obilím, hráškem atd. Rozměry LU by měly být uvedeny pouze v centimetrech.

    Změna velikosti cervikálního LN často naznačuje infekční povahu onemocnění, zatímco je zpravidla zaznamenáno zvýšení horního cervikálního LN. Zvýšení supraklavikulární LU ve všech případech by mělo lékaře upozornit na nádorovou povahu patologického procesu. V tomto případě může být zvýšení supraklavikulární LN vlevo výsledkem šíření nádoru lokalizovaného v břišní dutině a zvýšení supraklavikulární LN vpravo znamená poškození orgánů hrudníku [Samochatova EV, 2004]. U těchto pacientů je často pozorováno zvýšení mediastinálního LN v důsledku lymfoproliferativního onemocnění, tuberkulózy nebo sarkoidózy..

    Nejběžnější důvody vedoucí ke zvýšení určitých skupin LN jsou uvedeny v tabulce 2.

    Tabulka 2. Důvody nárůstu v jednotlivých skupinách LU [Kamitta B., 2003]

    Intraabdominální:maligní nádory, mezenterická adenitida
    Podpažní:onemocnění kočičích škrábanců, infekční procesy na horních končetinách, hrudní stěna, maligní nádory
    Krční:bakteriální lymfadenitida, infekce orgánů ORL, toxoplazmóza, infekční mononukleóza, maligní nádory, Rosai-Dorfmanova nemoc, Kawasakiho choroba
    Inguinal-iliac:infekční procesy v dolní končetině, slabinách
    Mediastinal:maligní nádory, tuberkulóza, sarkoidóza, histoplazmóza, kokcidioidomykóza
    Okcipitální:zarděnky, infekční procesy v pokožce hlavy
    Příušnice:nemoc kočičích škrábanců, oční infekce

    LN u akutní bakteriální lymfadenitidy je zpravidla zvětšena na jedné straně, při palpaci je LN bolestivá, lze určit fluktuaci, kůže nad LN je hyperemická. Naopak přítomnost hustého bezbolestného LN by měla naznačovat maligní onemocnění..

    Během vyšetření pacienta je nutné věnovat pozornost stavu pokožky (přítomnost skusů, kožní hemoragický syndrom, zánětlivé prvky, projevy seborey a atopické dermatitidy). Je důležité vyšetřit orgány ORL, abyste zjistili ohniska infekce. Kromě toho je nutné určit velikost jater a sleziny k detekci hepatosplenomegalie..

    LABORATORNÍ METODY

    Rozsah vyšetření pacienta s lymfadenopatií může být jak poměrně rozsáhlý, tak docela omezený, což je dáno charakteristikami každého konkrétního případu. Je to však nutné pro správnou diagnózu..

    Doporučený rozsah vyšetření pacienta s lymfadenopatií [Needle L., Kamat D., 2004]:

  • Kompletní krevní obraz s počtem leukocytů.
  • Povinné vyšetření nátěru periferní krve.
  • ESR.
  • Hladina kyseliny močové, LDH a transamináz v biochemickém krevním testu.
  • Specifické sérologické testy na EBV, CMV, toxoplazmózu, HIV.
  • Kožní testy na tuberkulózu.
  • RTG hrudníku, CT hrudníku (pokud je uvedeno).
  • Ultrazvuk nebo CT břišních orgánů (je-li indikováno).
  • Otevřená biopsie LN.

    Kompletní krevní obraz s počtem leukocytů, nátěr periferní krve (nejen použití hematologických analyzátorů), ESR, hladina laktátdehydrogenázy (LDH), transaminázy a kyselina močová v biochemickém krevním testu jsou základními parametry pro detekci systémových onemocnění, jako jsou maligní nádory a autoimunitní onemocnění. Zvýšení hladiny leukocytů při obecném krevním testu nebo naopak pancytopenie může být projevem infekčního procesu. Přítomnost atypických lymfocytů při hodnocení nátěru periferní krve může naznačovat průběh infekční mononukleózy; kombinace atypických lymfocytů s pancytopenie nebo zvýšená hladina leukocytů však naznačuje leukémii. Zrychlení ESR je nespecifickým markerem zánětlivých a nádorových procesů. Zvýšené hladiny kyseliny močové a LDH jsou charakteristické pro lymfoproliferativní onemocnění, jako jsou lymfomy a leukémie. Zvýšení hladiny transamináz v biochemickém krevním testu naznačuje průběh hepatitidy. Rentgen hrudníku je indikován u pacientů s neznámou příčinou lymfadenopatie, protože i při absenci příznaků může být ovlivněn nitrohrudní LN. Kromě toho se rentgen hrudníku doporučuje u všech pacientů s hmatatelnými supraklavikulárními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na mykobakteriální etiologii lymfadenopatie, jsou nutné kožní testy.

    Pokud se objeví známky zánětu a kolísání, lze provést punkce LN aspirací obsahu, přičemž získaný materiál musí být odeslán k bakteriologickému vyšetření.

    Pokud anamnéza a fyzikální vyšetření pacienta neumožňují zjistit příčinu lymfadenopatie, může být těmto pacientům podána léčba antibiotiky. Souběžně s antibiotickou terapií se provádí laboratorní vyšetření. Léky volby jsou antibiotika, která se zaměřují na nejběžnější původce lymfadenitidy (β-hemolytický streptokok skupiny A a Staph. Aureus), jako jsou aminopeniciliny a cefalosporiny 1. generace. Léky druhé linie jsou makrolidy. Algoritmus pro hodnocení pacienta s lymfadenopatií je uveden na obrázku 1..

    Obrázek. Algoritmus pro hodnocení pacienta s lymfadenopatií [Nield L., Kamat D., 2004, se změnami.]

    Při absenci účinku z průběhu léčby antibiotiky a pokud získané údaje o vyšetření pacienta neodhalily konkrétní důvod pro zvýšení LN, je nutné uvažovat o otevřené biopsii LN. Je třeba zdůraznit, že biopsie punkční lymfatické uzliny tenkou jehlou neumožňuje získat dostatek materiálu pro cílený výzkum a může oddálit diagnostický proces [Samochatova E.V., 2004].

    Indikace otevřené biopsie LN je:

  • provedené vyšetření poskytuje základ pro diagnostiku maligního onemocnění;
  • velikost LU je více než 2,5 cm a vyšetření neumožnilo stanovit diagnózu;
  • nemoc přetrvává nebo progreduje navzdory prováděné antibiotické terapii [Samochatova E.V., 2004].

    Existuje však řada varovných signálů, které samotné nebo v kombinaci mohou urychlit rozhodnutí lékaře provést otevřenou biopsii LN:

  • Velikosti LU nad 2 cm.
  • Rozšíření LU do 2 týdnů.
  • Žádné snížení velikosti LU během 4-6 týdnů.
  • Nedostatečná „normalizace“ velikosti LU během 8–12 týdnů.
  • Žádné snížení velikosti LN po 1-2 cyklech léčby antibiotiky.
  • Žádné známky infekce ORL.
  • Změny na rentgenovém záření hrudníku.
  • Běžné příznaky: horečka, úbytek hmotnosti, artralgie, hepatosplenomegalie.

    Uvedené příznaky jsou typické pro závažnější onemocnění vedoucí k lymfadenopatii, zejména maligní nádory..

    Bohužel neexistuje žádný konkrétní příznak, který by mohl předpovědět histologickou diagnózu po otevřené biopsii LN. Je třeba poznamenat, že ve skupině pacientů, kteří podstoupili otevřenou biopsii, zní většina histologických diagnóz jako reaktivní hyperplazie. U řady pacientů ani otevřená biopsie neumožňuje stanovení konečné diagnózy a v takových případech je nutné další pečlivé dlouhodobé sledování pacienta a zvážení nutnosti druhé biopsie. Pokud existuje podezření na onkohematologické onemocnění, může být zapotřebí punkce kostní dřeně s dalším hodnocením myelogramu, aby se vyloučila leukémie.

    Problém zvyšování LN u dětí je tedy nejen relevantní, ale také obtížný pro lékaře různých specializací. Většina případů zvýšeného LN u dětí je způsobena benigními procesy. Znalost příčin vedoucích k lymfadenopatii a algoritmus hodnocení pacienta pomohou lékaři identifikovat podskupinu pacientů s vysokou pravděpodobností nádoru a včas je odkázat na dětského onkologa.

    Seznam použité literatury je v edici.

    Informace o autorech:

  • Tatyana Viktorovna Shamanskaya, lékařka pediatrického onkologického oddělení č. 7 Moskevského regionálního onkologického dispenzáře (Balashikha), výzkumná pracovnice Federálního státního ústavu Federálního vědeckého a klinického centra pro pediatrickou hematologii, onkologii a imunologii Ruské správy zdravotní péče (Moskva), Cand. Miláček. vědy
  • Denis Yuryevich Kachanov, lékař dětského onkologického oddělení č. 7 Moskevského regionálního onkologického dispenzáře (Balashikha), výzkumný pracovník Federálního státního ústavu, Federálního výzkumného a klinického centra dětské hematologie, onkologie a imunologie Federálního veřejného zdravotnictví (Moskva), Cand. Miláček. vědy

    Lymfadenopatie u dítěte

    SLEČNA. Savenkova, A.A. Afanasyeva, A.K. Abdulaev, L.Yu. Neizhko
    Oddělení klinické funkční diagnostiky s kurzem pediatrie, GOU VPO RGMU Roszdrav, dětská městská klinická nemocnice Morozovsk, Moskva

    V posledních desetiletích nelze opomenout významný pokrok, který nastal v diagnostice různých infekčních onemocnění u dětí, díky čemuž jsou jasnější klinické rysy průběhu infekcí, jako jsou chlamydie, mykoplazmóza, toxoplazmóza, bartonelóza, borelióza a herpesvirové infekce (EBV, CMV). a další. Jedním z důležitých příznaků výše uvedených onemocnění je lymfadenopatie - nárůst lymfatických uzlin různé závažnosti. Bohužel symptom zvětšených lymfatických uzlin není pediatry vždy hodnocen včas, není mu věnována náležitá pozornost..

    Struktura lymfatických uzlin
    Lymfatické uzliny jsou periferní lymfoidní orgány, skládající se z buněk různých typů, spojených s oběhovým systémem aferentními a eferentními lymfatickými cévami a postkapilárními žilkami. Fibroblasty a jejich deriváty - retikulární buňky tvoří nosnou strukturu. Tkáňové makrofágy, dendrity a Langerhansovy buňky jsou důležité buňky nesoucí antigen. Lymfoidní folikuly jsou složeny převážně z B-lymfocytů. Primární lymfatické folikuly jsou kolonizovány B-buňkami a T-lymfocyty nesoucími IgM a IgD pomocníky (induktory) ještě před antigenním stimulem. Sekundární lymfatické folikuly jsou tvořeny antigenní stimulací a obsahují vnitřní zónu (germinální centrum) složenou z aktivovaných B buněk, makrofágů, folikulárních dendritů a pomocných buněk. Oblasti mezi folikuly a parakortikálními oblastmi jsou složeny převážně z T-lymfocytů. Společné umístění velkého počtu makrofágů, dendritů, Langerhansových buněk a lymfocytů umožňuje lymfatické uzlině vykonávat hlavní funkci specializované struktury, která spojuje všechny tyto typy buněk a vytváří efektivní buněčnou a humorální imunitní odpověď těla.
    Zvětšená lymfatická uzlina může být způsobena:
    1) zvýšení počtu benigních lymfocytů a makrofágů v průběhu imunitní odpovědi na antigen;
    2) infiltrace zánětlivých buněk při infekcích zahrnujících lymfatické uzliny (lymfadenitida);
    3) proliferace in situ maligních lymfocytů a makrofágů;
    4) infiltrace uzlů metastatickými maligními buňkami;
    5) infiltrace makrofágy naplněnými metabolickými produkty u různých nemocí z ukládání.

    Patogeneze lymfadenopatií
    V roce 1980 byl termín lymfadenitida používán k označení „zánětu lymfatických uzlin, který se vyskytuje jako komplikace různých pyoinflamativních onemocnění a specifických infekcí (tuberkulóza, mor, aktinomykóza). V předchozích letech byly pyogenní koky považovány za hlavní etiologické činitele rozvoje lymfadenitidy. Později byly jako patogeny popsány různé druhy mikroorganismů (bakterie, viry, houby). Rozlišuje se akutní zánět lymfatických uzlin, který se vyznačuje krátkou prodromální periodou, horečkou, lokální citlivostí při palpaci a chronickým, který se zpravidla vyznačuje delším trváním, žádnou bolestí nebo nízkou závažností. U chronického zánětu jsou na rozdíl od akutního zánětu lymfatické uzliny obvykle ohraničeny z okolní tkáně..
    Lymfadenitida může být lokální, regionální, generalizovaná. Regionální lymfadenitida je popsána u streptokokových, stafylokokových infekcí, tularemie, tuberkulózy, syfilisu a genitálního oparu. Generalizované zvětšení lymfatických uzlin je popsáno u infekční mononukleózy, infekce cytomegalovirem, toxoplazmózy, brucelózy, tuberkulózy, AIDS, nemocí z skladování atd..
    Zvětšení lymfatických uzlin nastává v důsledku akumulace mikrobů nebo virů a jejich toxinů v nich lymfogenními, hematogenními a kontaktními způsoby. U akutní lymfadenitidy je zaznamenán serózní edém a zánětlivé jevy nepřesahují pouzdro lymfatické uzliny. Při destruktivních procesech se zánět může šířit do okolních tkání a podle povahy zánětu může být serózní a / nebo hnisavý.

    Klinický obraz a diagnóza
    Klinické příznaky lymfadenitidy jsou stejného typu a jsou charakterizovány citlivostí na pohmat, zvětšením velikosti a zvýšením tělesné teploty. Hyperémie kůže nad lymfatickou uzlinou se objeví později, jak proces postupuje a serózní přechod do destruktivní fáze.
    Pro pohodlí při hodnocení zánětlivé odpovědi z lymfatických uzlin jsme identifikovali tři stupně jejich zvýšení: (Sav 2003):

    Lymfadenopatie se zpravidla vyznačuje zvýšením počtu skupin lymfatických uzlin bez známek zarudnutí kůže nad nimi. Palpace však často neodhalí jednu zvětšenou lymfatickou uzlinu, ale několik nebo konglomerát sestávající z lymfatických uzlin různé konzistence a velikosti. V tomto ohledu by měla být uvedena skupina lymfatických uzlin (krční, podpažní, tříselná atd.). Pro objasnění podstaty poškození lymfatických uzlin, stanovení jejich kvantitativních a kvalitativních charakteristik je vhodné provést ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin vám umožní objasnit jejich velikost a určit věk patologického procesu a jeho závažnost. U akutního zánětu se stanoví hypoechogenicita a homogenita lymfatických uzlin. Pájené lymfatické uzliny naznačují, že doba trvání onemocnění je více než 2 měsíce. V chronickém průběhu procesu se zvyšuje jejich echogenicita..
    V praxi se pediatři opakovaně setkávali s podceňováním příznaku zvětšených lymfatických uzlin. Děti bohužel ne vždy dorazí (použijí) včas na vyšetření, v důsledku čehož se vytvoří chronický průběh infekčního procesu a často se transformuje na hematoblastózu.
    S přihlédnutím k nárůstu počtu lymfadenopatií v posledních letech jsme zkoumali děti, které byly přijaty do nemocnice nebo které se obrátily na ambulanci s hlavní stížností na zvětšené lymfatické uzliny v období let 2004 až 2008. k určení převládající patologie a výběru adekvátní antibiotické léčby.
    Plán vyšetření u dětí s lymfadenopatií (obr. 1) musí být komplexní. Mělo by se začít s hodnocením změn v testu periferní krve: leukocytóza a posun vzorce dole svědčí ve prospěch průběhu bakteriálního procesu (stafylokokový, streptokokový, Pseudomonas aeruginosa, hemofilní etiologie).
    Převaha lymfomonocytů v krevním obrazu je obvykle charakteristická pro onemocnění herpetické a intracelulární etiologie. K objasnění etiologie onemocnění je nutný komplex sérologických a mikrobiologických vyšetření, který zahrnuje nejčastější nemoci u dětí. Mezi hlavní nemoci vyskytující se se zvýšením lymfatických uzlin patří: chlamydie, mykoplazmóza, toxoplazmóza, virová infekce Epstein-Barrové (EBV), cytomegalie, stejně jako typy herpes I, II, VI. Pokud jsou získány negativní výsledky, provádí se vyšetření dále, aby se vyloučily méně časté nemoci: listerióza, bartonelóza, borelióza, parazitární nemoci (toxokaróza, echinokokóza, opisthorchiasis, giardiáza atd.).
    Mikrobiologické vyšetření by mělo být provedeno u dětí s anamnézou častých onemocnění dýchacích cest, angíny, zánětlivých onemocnění orofaryngu, obilovin, bronchitidy. S lokalizovaným procesem v orofaryngu se zpravidla na klinice zvyšuje regionální skupina cervikálních lymfatických uzlin. Generalizovaná infekce je charakterizována polyadenopatií.
    Jednou z objektivních pomocných metod pro další hodnocení zvětšených lymfatických uzlin je ultrazvuk.
    S rozvojem generalizované reakce se doporučuje vyšetřit krev na sterilitu a provést ultrazvukové vyšetření nitrobřišních lymfatických uzlin.
    Rentgenové záření hrudníku se provádí u dětí s dýchacími potížemi.
    Pokud máte podezření na hemoblastózu, je nutná konzultace s hematologem, což naznačuje indikace a potřebu punkční biopsie.

    Výzkum
    Na základě hlavního účelu práce bylo vyšetřeno 164 dětí (101 chlapců a 63 dívek) ve věku od 6 měsíců do 16 let. Věk dětí je znázorněn na obr. 2.
    Největší počet dětí (76,8%) s lymfadenopatií bylo přijato do nemocnice nebo bylo léčeno ambulantně ve věku 1-9 let. Maximum bylo ve věku 3–9 let.
    Etiologii onemocnění potvrdilo komplexní vyšetření pacientů, které zahrnovalo: mikrobiologickou studii mikroflóry z orofaryngu (před léčbou); sérologický krevní test metodou ELISA a PCR (ve Federálním státním ústavu Moskevského výzkumného ústavu pro epidemiologii a mikrobiologii pojmenovaného podle G.N. Gabrichevského, NPF „Litekh“ následujících nemocí: chlamydie, mykoplazmóza, toxoplazmóza, viry oparové skupiny (typ I, II, IV, V, VI) Sérologické vyšetření bylo provedeno u 164 dětí, mikrobiologické vyšetření (kultury z krku) - u 93 (obr. 3, 4).
    Znalost převládajících patogenů je dnes nezbytná. Podle výsledků průzkumu byly identifikovány 2 skupiny etiologicky významných patogenů - herpes viry a intracelulární. Ve skupině s oparem převládaly viry Epstein-Barr (61,8%) a cytomegaloviry (54,9%); v intracelulární skupině - chlamydie (49,5%). U většiny dětí byly lymfadenopatie smíšené - 126 (76,8%), zatímco monoinfekce byla zjištěna u 38 (23,2%). Je třeba poznamenat, že u smíšených variant byla zaznamenána kombinace 2-4 patogenů:
    • smíšený herpesvirus (typy EBV, CMV, herpes I, II) - 30 (18,2%);
    • smíšená intracelulární (chlamydie, mykoplazmóza) - 11 (6,7%);
    • každý 2 patogeny: herpes viry + intracelulární - 19 (11,5%);
    • každý 3 patogeny: herpeviry + intracelulární - 34 (20,7%);
    • každý 4 patogeny: herpes viry + intracelulární - 27 (16,5%).
    „Čisté“ bakteriální lymfadenopatie byly detekovány pouze u 5 (3%) lidí.

    Na základě komplexního vyšetření však byla odhalena kombinace pozitivních sérologických markerů a mikrobiologických - jako výsledek smíšeného průběhu onemocnění u 3/4 dětí. Ukázalo se, že některé patogeny u stejného dítěte mohou být současně v různých formách. Tabulka 1 ukazuje hlavní (převládající) patogeny v závislosti na závažnosti onemocnění.
    V akutní formě infekčního onemocnění převládaly u 5,8-11,6% dětí chlamydie, mykoplazma a EBV. S exacerbací chronického průběhu (11,6-21,5%) převládaly stejné patogeny. U většiny dětí byl zjištěn přetrvávající průběh, zejména u CMV, EBV, chlamydií. Mezi převládajícími patogeny v akutních a chronických formách vynikají intracelulární patogeny - chlamydie a mykoplazmy. S přetrvávajícím průběhem převládala CMV, EBV.
    Frekvence i závažnost onemocnění tedy převládají viry chlamydie a Epstein-Barrové..
    Při stanovení plodin z krku byly hlavními patogeny většinou grampozitivní koky: streptokoky, Staphylococcus aureus a Neisseria. Vzhledem k přítomnosti řady patogenů lze 82,8% dětí diagnostikovat faryngální dysbiózu. Podle počtu patogenů: 1 patogen - 17,2%, 2 patogeny - 35,5%, 3 patogeny - 21,5% (viz obr. 4).
    Je zřejmé, že vzhledem ke smíšenému průběhu řady onemocnění historie dětí odhalila častá onemocnění orgánů ORL a plic: onemocnění dýchacích cest a bronchitida - u 51 (31,0%), tonzilitida, adenoiditida, otitis - u 21 (12,8%), odložený zápal plic - v 5 případech (3%). Dříve bylo hospitalizováno 11 (6,7%) dětí. Většina dětí ze skupiny s lymfadenopatiemi jsou často nemocné děti. Důvodem je nepříznivý průběh těhotenství u 16 (9,7%) matek kvůli přítomnosti různých infekčních onemocnění (CMV, chlamydie, ureaplasmóza, herpes, toxoplazmóza, zarděnky), diagnostikovaných během těhotenství u 17 (10,4%), pyelonefritida - u 10 (6%), ankylozující spondylitida - u 1 (0,6%) a lymfogranulomatóza - u jedné matky (0,6%).
    Obecně existují čtyři hlavní skupiny dětí, u nichž se onemocnění projevilo následujícími klinickými příznaky:

    Oteklé lymfatické uzliny byly zjištěny jak při vyšetření lékařem, tak u rodičů samotných dětí. Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že 17 (10,6%) dětí s příznakem zvětšených lymfatických uzlin po dlouhou dobu (od 6 měsíců do 2 let) nebylo vyšetřeno. Vysvětlením této okolnosti bylo nedorozumění jak ze strany lékařů, tak ze strany rodičů, že nárůst lymfatických uzlin není vždy „běžným jevem“, a ještě více zjevnou dobou trvání. U většiny dětí došlo ke zvýšení lymfatických uzlin stupně I (50%) a II (48,2%) a pouze 1,8% - stupeň III.
    Na základě vyšetření byly stanoveny následující klinické diagnózy (tabulka 2).
    V předložené tabulce je třeba jako hlavní onemocnění rozlišovat lymfadenopatii a lymfadenitidu (37,8%), bronchopulmonální onemocnění (40,9%), orofaryngeální léze (18,2%), hematologická onemocnění (3,0%)..
    V posledních letech se významně rozšířily znalosti o etiologii lymfadenopatií a lymfadenitidy. V předchozích letech byla historie studia problému zvětšených lymfatických uzlin úzce spojena, především s nejstudovanějším onemocněním - virová infekce Epstein-Barr, která má akutní a chronický průběh, může probíhat ve formě infekční mononukleózy nebo syndromu podobného mononukleóze, doprovázeného výrazným zvýšením parenchymálních orgánů. V naší studii však byla infekční mononukleóza 22 dětí pouze u jednoho způsobena virem Epstein-Barr. Všichni ostatní měli smíšenou herpetickou etiologii (herpes typy 1, 2 + CMV, EBV + herpes typy 1, 2 atd., V kombinaci s chlamydií - u 3 dětí).
    Jak ukázaly naše studie, jedním z hlavních patogenů při lymfadenitidě jsou dnes spolu s infekčními látkami pro herpesvirus chlamydie a mykoplazmy.

    Specifičnost lymfadenopatií chlamydiové etiologie
    Studium lymfadenitidy a lymfadenopatií chlamydiové etiologie odhalilo následující rysy: onemocnění začalo respiračními příznaky. Zvětšení lymfatických uzlin předcházely katarální příznaky 1-2 týdny před léčbou. Hypertermie byla pozorována pouze v případě vývoje lymfadenitidy, tj. Hnisavého procesu.
    U chlamydiové infekce byly společně s katarálními příznaky izolovány děti (1/3) se syndromem podobným mononukleóze. Zároveň byl nástup onemocnění akutní, se zvýšením teploty na 38 ° C se středně výraznými katarálními jevy, obtížemi dýchání nosem v důsledku adenoiditidy. Během tohoto období si děti stěžovaly na slabost, bolest při polykání. Vývoj angíny s plakem na mandlích po 7–12 dnech byl způsoben smíšenou mikroflórou (streptokoky a stafylokoky). U 1/3 pacientů ve vzorci krve s chlamydiovou infekcí byla zaznamenána monocytóza více než 15% s průměrným počtem monocytů 9,2 ± 0,038%.
    Syndrom podobný mononukleóze u chlamydiové infekce je tedy prakticky nerozeznatelný od etiologie jiné etiologie; jeho etiologii lze určit pouze na základě komplexního vyšetření.
    Při palpaci došlo u většiny dětí ke zvýšení lymfatických uzlin 1. stupně - u 82 (50%), II. Stupně - u 79 (48,2%) a pouze u 3 (1,8%) - III. Stupně. Se zvýšením lymfatických uzlin stupně III (polyadenopatie) byly lymfatické uzliny palpovány ve formě vzájemně přilnutých lymfatických uzlin. Konglomeráty lymfatických uzlin cervikální skupiny byly palpovány častěji s infekcí spojenou s onemocněním orofaryngu. Na začátku onemocnění byla konzistence lymfatických uzlin pružná. Při pozdním přijetí do nemocnice (3-4 týdny nemoci) se změnila konzistence lymfatických uzlin - z elastických (na počátku onemocnění) se staly hustší a bolestivější.
    Nejpřesnější vyšetření lymfatických uzlin (velikost, konzistence, hustota ozvěny) lze zjistit pouze ultrazvukovým vyšetřením. Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin bylo provedeno pomocí přístroje Aloca 2000 (Japonsko) s lineárním snímačem 7,5 MHz a bylo provedeno u 54 dětí. Současně byly stanoveny konglomeráty cervikálních lymfatických uzlin u 27 (50%) různých velikostí, řetězce zvětšených lymfatických uzlin v břišní dutině - u 16 (29,6%), méně často - malý násobek - u 11 (20,3%). Přítomnost lymfatických uzlin v břišní dutině naznačuje generalizovanou infekci. Při analýze údajů o pacientech u všech dětí byla odhalena smíšená infekce.
    V průměru se doba trvání onemocnění pohybovala od 18,5 do 27,5 dne (s polyadenopatií).
    Léčba dětí s lymfadenopatií vyžaduje promyšlený přístup a povinné komplexní vyšetření. Jak je uvedeno výše, hlavními patogeny jsou intracelulární patogeny (chlamydie) a herpesvirus (EBV) a jejich různé kombinace. Vzhledem k provedené analýze a výsledkům sérologických a mikrobiologických vyšetření byla léčba lymfadenopatií následující.

    Princip léčby lymfadenopatií
    Jako hlavní léky k léčbě lymfadenopatií u dětí by se měla používat etiotropní léčiva s účinností a bezpečností: antibiotika makrolidové skupiny, aminopeniciliny, cefalosporiny, antivirové a imunomodulační léky.
    Princip léčby je následující. Za přítomnosti výrazných změn v orofaryngu nebo plicích a také u těžkých forem by měla být léčba chráněnými aminopeniciliny nebo cefalosporiny zahájena bez čekání na odpověď testu. Po obdržení sérologických a mikrobiologických výsledků (po 5-7 dnech) a stanovení etiologie onemocnění pokračuje léčba etiotropními léky (makrolidy a antivirotiky). U mírných a středně závažných forem onemocnění mohou být makrolidy léky volby od prvních dnů onemocnění..

    Zkušenosti s používáním josamycinu k léčbě lymfadenopatie
    V průběhu let se nashromáždily určité zkušenosti s užíváním josamycinu v různých formách: suspenze u dětí, tablety u dospělých.
    Složitost léčby spočívá také ve skutečnosti, že 25,6% dětí před přijetím do nemocnice dostalo: peniciliny, cefalosporiny, makrolidy a antibiotika jiných skupin. Tuto okolnost je třeba vzít v úvahu také proto, že je známa skutečnost rozvoje dysbiózy na pozadí antibiotické terapie. V tomto ohledu existuje aktivní hledání léků, které mají minimální účinek na normální střevní mikroflóru..
    Hlavní skupinou antibakteriálních léčiv při léčbě lymfadenitidy byly makrolidy. Obecně 79 dětí dostávalo léky makrolidové skupiny: josamycin - 26, midecamycin - 25, roxithromycin - 23, další skupiny - 4 osoby. Cefalosporiny dostávalo 25 dětí, aminopeniciliny - 21 dětí, antivirotika - 39 (acyklovir - 33 a arbidol - 6).
    Provedli jsme srovnávací studii účinnosti terapie u skupin dětí užívajících makrolidy: josamycin (skupina I), midecamycin (skupina II), roxithromycin (skupina III). Léčba antibiotiky trvala 10 dní. Účinek léčby byl hodnocen kombinací sérologických a klinických parametrů. Při hodnocení klinických údajů byla zohledněna dynamika redukce lymfatických uzlin, stupeň intoxikace, zlepšení stavu, normalizace krevního obrazu a rozvoj dysbiózy. Dynamika sérologických parametrů byla hodnocena před léčbou a po 1,5 měsíci přítomností nebo nepřítomností sérologických markerů..
    Po antibakteriální léčbě u všech skupin bylo dosaženo pozitivního výsledku (tabulka 3).
    Ve skupině dětí, které dostaly josamycin, se pouze u jednoho dítěte 3. dne léčby objevily potíže s bolestmi břicha, které samy odezněly a nevyžadovaly další předpisy. Účinek léčby v ostatních dvou skupinách byl mírně nižší. V každé z dalších dvou skupin měla 2 děti delší uchování zvětšených lymfatických uzlin a uchování pozitivních sérologických markerů, což vyžadovalo opakovaný průběh léčby.
    Při smíšeném průběhu lymfadenopatie a přítomnosti herpes virů se doporučuje dlouhý průběh léčby se současným podáváním následujících léků: acyklovir, arbidol. Součástí komplexní terapie by měly být i léky - imunomodulátory: lykopid, viferon, cykloferon.
    Diagnóza lymfadenopatií u dětí tedy vyžaduje povinné vyloučení skupiny intracelulárních a herpetických onemocnění, které jsou dnes hlavními. Vzhledem ke smíšené povaze lymfadenopatií u většiny dětí je nutná komplexní léčba. Tato skupina dětí potřebuje dynamické pozorování a kontrolu, protože 3% dětí může mít projevy hemoblastózy. Úspěch léčby dětí s lymfadenopatií bude záviset na včasném stanovení etiotropní terapie v kombinaci s antivirotiky a imunomodulátory..

  • Články O Zánět Hltanu