Hlavní Příznaky

Mediastinální lymfadenopatie - příčiny a příznaky, diagnostika, terapie

Zvětšení (růst) nebo změna tvaru jedné nebo více lymfatických uzlin se nazývá lymfadenopatie.

Mediastinální anatomie

Oblast ohraničená hrudní kostí (vpředu), páteří (vzadu) a pleurálními dutinami (na obou stranách) se nazývá mediastinum. V této části hrudníku jsou umístěny následující orgány a anatomické struktury:

  • jícen;
  • průdušnice;
  • průdušky;
  • pohrudnice;
  • perikard;
  • srdce;
  • brzlík (brzlík);
  • sympatický kmen;
  • plicní kmen;
  • tepny, žíly (plicní, perikardiálně-bránice atd.);
  • nervy (phrenic, vagus atd.);
  • Lymfatické uzliny.

Existuje velké množství lymfatických uzlin, které spolu s cévami a kapilárami provádějí funkci lymfodrenáže (filtrace a čištění lymfy). Lymfatické uzliny v této oblasti jsou rozděleny do následujících skupin:

  • horní mediastinální - perivaskulární, paravertebrální, dolní paratracheální, peri-tracheální;
  • aortální - subaortální (nachází se na straně plicního kmene a aorty), paraaortální (nachází se před vzestupným aortálním obloukem);
  • kořen - lobární, segmentové uzliny v kořeni plic;
  • dolní mediastinální (mediastinální) - paraesophageal (paraesophageal), plicní vazové uzliny.
  • Jak rychle vyléčit nachlazení
  • Řez v močové trubici u mužů
  • Jak solit makrely doma

Proč se zvyšují mediastinální lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny se zvětšují v případě infekčních systémových onemocnění, zánětu orgánů této nebo jiných oblastí. Lymfadenopatie doprovází výskyt maligních primárních a sekundárních formací v plicích, hrtanu, štítné žláze, onemocnění krve, pojivové tkáně, některé endokrinologické patologie (nedostatečnost nadledvin, tyreotoxikóza). Přesné důvody pro zvětšení lymfatických uzlin lze zjistit až po souboru diagnostických opatření.

Onkologická onemocnění

Lymfadenopatie mediastina plic často doprovází vývoj onkologie nebo proces tvorby a růstu metastáz s následujícími diagnózami:

  • rakovina plic;
  • rakovina prsu;
  • maligní lymfom;
  • lymfocytární leukémie;
  • metastatická léze (šíření maligního procesu, například s metastázami nádoru žaludku se zvyšuje supraklavikulární lymfatická uzlina mediastina).
  • Očista lidského těla od parazitů
  • Jak vybudovat endometrium
  • Tkaní z korálků pro začátečníky: schémata s fotografiemi

Infekční

Jednou z příčin lymfadenopatie jsou infekční a zánětlivá onemocnění mediastinálních orgánů. Zvýšení lymfatických uzlin je pozorováno u následujících patologií:

  • lymfadenitida infekční povahy;
  • bakteriální pneumonie;
  • tuberkulóza;
  • Infekční mononukleóza;
  • různé systémové infekce (toxoplazmóza, zarděnky, herpetické infekce atd.)

Krevní onemocnění

Příčiny lymfadenopatie jsou v některých případech příznakem systémových patologických procesů, například krevních onemocnění. Lymfatické uzliny se mohou zvětšit za následujících podmínek:

  • lymfom;
  • anémie různých forem;
  • leukémie;
  • generalizovaný plasmacytom;
  • poruchy krvácení.

Jak určit přesnou příčinu mediastinální lymfopatie

Diagnostická opatření ke stanovení příčin lymfadenopatie se provádějí v závislosti na předběžné diagnóze na základě údajů o anamnéze. Laboratorní testy zahrnují:

  • obecný a biochemický krevní test (detekce leukocytózy, počtu lymfocytů, hladiny ESR atd.);
  • analýza moči (hladina vápníku);
  • biopsie lymfatických uzlin (pokud existuje podezření na rakovinu);
  • punkce kostní dřeně.

Instrumentální vyšetření se provádí metodami rentgenového vyšetření, počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování (MRI a CT), ultrazvukového vyšetření (ultrazvuk) hrudníku. Samotné lymfatické uzliny nejsou k dispozici pro vizuální prohlížení na získaných obrázcích, tyto metody se používají k potvrzení hlavní diagnózy.

Příčiny a léčba mediastinální lymfadenopatie (mediastinální)

Mediastinální lymfadenopatie je nárůst lymfatických uzlin umístěných v mediastinální oblasti. Patologii je obtížné diagnostikovat a nazývá se také „mediastinální lymfadenopatie“. Není nezávislý, ale slouží jako známka nemoci vyskytující se v těle. Podle ICD má kód R59.

Druhy a formy onemocnění

Mediastinum je prostor uvnitř hrudníku, obklopený jinými orgány. Jeho struktura zahrnuje několik skupin lymfatických uzlin. Růst formací mediastina je jednostranný a dvoustranný.

Mediastinální lymfadenopatie (LS) má následující formy:

  • lokální, ve kterém je ovlivněn pouze jeden imunitní odkaz;
  • reaktivní, vznikající v reakci na penetraci virů a bakterií. Obvykle má mírnou kliniku a mizí, protože je odstraněn základní problém;
  • generalizovaný - nejzávažnější typ, který postihuje několik skupin lymfatických uzlin najednou.

Nemoc je akutní nebo chronická. V druhém případě nejsou příznaky vůbec vyjádřeny nebo je klinický obraz slabý..

Příčiny patologie

Důvody pro vznik mediastinální lymfadenopatie jsou:

  1. Lymfomy jsou maligní léze lymfatické tkáně. Při aktivní formě této patologie proces zahrnuje jak lymfatické uzliny mediastina, tak tvorbu dalších oblastí, jakož i vnitřní orgány, ve kterých je lymfatická tkáň. Vysoce kvalitní lymfomy někdy napadají jiné anatomické oblasti.
  2. Karcinomové metastázy jsou zhoubné novotvary, které pocházejí z epiteliálních tkání. Mediastinální lymfatické uzliny jsou často postiženy rakovinou plic, méně často nádory prsu, štítné žlázy a gastrointestinálního traktu.
  3. Nemoci, které nejsou spojeny s onkologickými nádory. Takže se sarkoidózou plic je proliferace lymfoidní tkáně vyvolána výskytem speciálních granulomů v ní.

Lymfadenopatie mediastina v plicích v případě bronchogenního karcinomu je lokalizována hlavně na jedné straně. Sarkoidóza nejčastěji vyvolává zvětšení kořenů plic na obou stranách. Metastáza maligních novotvarů mimo hrudník přispívá k porážce mediastinálních lymfatických žláz. To je způsobeno fyziologickými charakteristikami lymfodrenáže..

Známky mediastinální lymfadenopatie

Normální velikost formací je dána jejich lokalizací, věkem pacienta a místem bydliště. Norma pro průměr mediastinální lymfatické uzliny u dospělého je tradičně 1,0 - 1,5 cm. Indikátory nad touto hodnotou se považují za lymfadenopatii a vyžadují lékařskou pomoc.

V rané fázi proliferace lymfatické tkáně prakticky není pociťována. Jak se imunitní vazby zvyšují, začínají mačkat sousední orgány a tkáně a vyvolávají následující příznaky:

  • bolest na hrudi;
  • chrapot hlasu;
  • problémy s kašlem a dýcháním;
  • potíže s polykáním jídla a slin;
  • otok krku, ramen a obličeje.

Tyto příznaky nejsou povinným znamením mediastinální lymfadenopatie a mohou naznačovat další abnormality v těle. Z tohoto důvodu je třeba vyšetřit osoby, které samy nalezly uvedené projevy. Pokud má pacient zvýšené mediastinální formace, pak se v ideálním případě provede biopsie, jejíž výsledky se použijí k posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti maligního novotvaru.

S množením lymfoidní tkáně může také nastat:

  • zvýšené oddělení potu;
  • nadměrná únava;
  • hubnutí bez dobrého důvodu;
  • slabost v celém těle;
  • narušení srdečního rytmu;
  • otoky končetin;
  • zvýšená tělesná teplota.

Lymfadenopatie lymfatických uzlin plic (bronchopulmonální)

Patologie často naznačuje abnormality v plicní tkáni. Obvykle je vyvolána tuberkulózou nebo sarkoidózou. Příčinou mohou být metastázy v plicích a jejich traumatické poranění. Pacient má bolesti při polykání, dušnost, častý kašel, noční horečku a bolesti na hrudi.

Změny v CT skenech

Diagnostika lymfadenopatie mediastina a plicních kořenů

Je poměrně obtížné zjistit onemocnění v rané fázi. Teprve s jeho vývojem se objevují první klinické příznaky. Vyšetření pacienta, který u sebe zjistil podezřelé změny, by mělo být provedeno rychle a komplexně. Provedeno:

  • UAC, OAM;
  • biochemie krve;
  • rentgen hrudníku;
  • EKG a ECHO-KG (aby se vyloučila srdeční patologie);
  • CT, MRI;
  • s podezřením na tuberkulózu - reakce Mantoux;
  • pokud existuje důvod se domnívat, že sarkoidóza - biopsie granulomů;
  • krevní test na markery rakoviny.

Léčba nemoci

Terapie mediastinální lymfadenopatie je zaměřena na eliminaci faktoru, který ji vyvolal. S infekční povahou nárůstu lymfatických uzlin jsou zobrazeny antibakteriální, antivirové, antiparazitické a antifungální látky. Dále se doporučují imunomodulátory a léky zmírňující zánět.

Pacienti, u kterých byla diagnostikována tuberkulóza, vyžadují několikaměsíční léčbu ve specializované nemocnici. V tomto případě jsou obvykle předepsány rifampicin, isoniazid a další léky. Boj proti sarkoidóze zahrnuje použití systémových glukokortikosteroidů a imunosupresiv, jakož i antioxidantů..

Pokud lymfadenopatie vznikla v důsledku onkologického procesu, léčba se provádí na základě jejího umístění a stadia. U malých nádorů a absence vzdálených ložisek metastáz se provádí radikální chirurgický zákrok. Dále jsou předepsány speciální léky.

U mediastinálních metastáz je prognóza obvykle špatná. Vzhledem k tomu, že atypické buňky se již rozptýlily do vnitřních orgánů, je léčba obtížná. U pacientů trpících patologií je hlavní nádor eliminován spolu se sousedními lymfatickými uzlinami a svaly, používají se speciální léky (někdy ve spojení s radiační terapií). Dále jsou předepsány glukokortikoidy a imunosupresiva.

Mediastinální lymfadenopatie: příčiny, příznaky, kód ICD-10

Mediastinum je oblast ve středu hrudníku, mezi srdcem, aortou a průduškami. V této zóně se nacházejí uzliny lymfatického systému, jejichž nárůst je alarmujícím příznakem. Mediastinální lymfadenopatie - to je název zvýšení uzlů této zóny - vyžaduje podrobné vyšetření k identifikaci příčiny porušení.

Podstata porušení

Mezi zjevnými projevy patologie je bolest lokalizovaná ve středu hrudní dutiny.

Mediastinální lymfadenopatie je jednou z nejnebezpečnějších forem patologie. Faktem je, že lymfadenopatie nikdy není samostatným onemocněním a ke zvýšení lymfatických uzlin dochází v reakci na patologické procesy v těle.

Takovému porušení může čelit absolutně kdokoli, protože lymfadenopatie nemá věkové ani genderové charakteristiky a vyskytuje se stejně často u dětí i dospělých.

Mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 nezařazuje mediastinální lymfadenopatii do kategorie jednotlivých nemocí, proto má její kód R59. Tyto kódy označují zvětšení lymfatických uzlin bez ohledu na jejich umístění. V případě poškození jednoho uzlu mediastina bude patologie označena jako R59.0, u generalizované formy je onemocnění označeno kódem R59.1.

Jak se porušení projevuje?

Když jste zjistili, co to je - mediastinální lymfadenopatie, měli byste znát její typické příznaky. Problémem této poruchy je absence živých příznaků, které by vám umožnily přesnou diagnostiku. Vzhledem ke zvláštnostem umístění mediastinálních lymfatických uzlin nemá lymfadenopatie této oblasti výrazné příznaky, jako je například lymfadenopatie oblasti krku nebo třísla. Mediastinální uzliny nelze pociťovat samy o sobě, zvýšení je detekováno pouze ultrazvukem nebo MRI.

Pokud se objeví následující příznaky, musíte navštívit lékaře:

  • horečka;
  • cefalalgie (bolest hlavy);
  • dušnost;
  • kašel;
  • tachyarytmie;
  • arteriální hypertenze;
  • bolest na hrudi;
  • komprese jícnu;
  • noční pocení;
  • slabost;
  • vyčerpanost;
  • ztráta chuti k jídlu.

Patologie je tedy popsána obecnými příznaky. Pacienti si často spojují onemocnění s onemocněním horních cest dýchacích.

Další příznaky závisí na přesném umístění postižených uzlů. Takže lymfadenopatie kořenů plic je doprovázena kašlem a zvýšením teploty, příznaky v mnoha ohledech připomínají pneumonii.

Kvantitativní lymfadenopatie mediastina, charakterizovaná zvýšením velkého počtu lymfatických uzlin, je doprovázena nepohodlí v jícnu, hrudní páteři a bolestí na hrudi. Tuto formu poruchy lze snadno zaměnit za interkostální neuralgii kvůli podobnosti příznaků. Nepohodlí v zádech a jícnu nastává v důsledku stlačení nebo podráždění nervů zvětšenými lymfatickými uzlinami.

U lymfadenopatie této zóny jsou pozorovány poruchy v činnosti kardiovaskulárního systému. Je nutné podstoupit vyšetření k vyloučení hypertenze a aterosklerotických změn v cévách, které mohou být doprovázeny tachyarytmiemi.

Tělesná teplota s lymfadenopatií mírně stoupá. Výjimkou je zánět uzlin - mediastinální lymfadenitida. V tomto případě je tělesná teplota v rozmezí 37,5-38,5. stupňů as bakteriální infekcí uzlů může vystoupit na 41 stupňů. Jedná se o nebezpečný stav, který vyžaduje hospitalizaci..

Druhy porušení

Nejčastěji se vyskytuje akutní a chronická forma mediastinální lymfadenopatie

Po pochopení, co je mediastinální lymfadenopatie, byste měli vědět, jaké jsou formy porušení.

Místní, regionální a generalizované formy onemocnění se liší počtem postižených uzlin. Všechny uzly umístěné ve stejné zóně nebo systému se nazývají regionální. Lokalizováno je zvýšení jedné lymfatické uzliny v regionální oblasti. Regionální lymfadenopatie je nárůst několika uzlů najednou v jedné zóně (v tomto případě v mediastinu). Generalizovanou formou poruchy je nárůst uzlů v několika regionálních zónách najednou..

Lymfadenopatie je také klasifikována podle povahy kurzu. Je akutní, chronická a opakující se. Je třeba poznamenat, že zvýšení uzlin mediastina je nejčastěji akutní nebo chronické kvůli specifikům důvodů, které vyvolávají tuto formu onemocnění.

  • Akutní lymfadenopatie je první zjevné zvětšení uzlin doprovázené jasnými příznaky.
  • Chronická forma onemocnění je charakterizována absencí výrazných klinických příznaků s neustálým nárůstem uzlin. Tato forma onemocnění je diagnostikována, pokud nebyla okamžitě detekována a vyléčena akutní lymfadenopatie.
  • Rekurentní forma se nazývá opětovné zvětšení uzlů ve stejné oblasti. K tomu obvykle dochází při exacerbaci chronických onemocnění, která vyvolávají nárůst uzlin lymfatického systému. Recidivující mediastinální lymfadenopatie je extrémně vzácná.

Příčiny patologie

Příčiny mediastinální lymfadenopatie jsou poměrně závažná onemocnění: rakovina, tuberkulóza, sarkoidóza.

Současně může být zvýšení mediastinálních uzlin jedním z příznaků stavů doprovázených výrazným snížením imunity. V takových případech je však diagnostikována generalizovaná forma lymfadenopatie, proto se uzliny zvyšují nejen v mediastinu, ale také v nejméně dvou regionálních zónách.

Kvantitativní mediastinální lymfadenopatie může být spojena s infekcí HIV. K přesnému určení příčiny je nutné podstoupit řadu vyšetření a složit příslušné testy.

Rakovina plic a průdušek

Jednou z nejnebezpečnějších příčin zvětšení mediastinálních uzlin jsou maligní novotvary (karcinom, rakovina). Zvýšení lymfatických uzlin v tomto případě může působit jako specifická reakce těla na probíhající maligní proces. Existuje také riziko šíření metastáz do uzlin mediastina, například při rakovině plic a průdušek. Zpravidla s nárůstem lymfatických uzlin v určité oblasti je třeba hledat příčinu mezi pravděpodobnými patologiemi blízkých orgánů.

Podle ICD-10 jsou maligní novotvary plic a průdušek označeny kódem C34. Takové patologie jsou velmi nebezpečné, protože rychle postupují a je obtížné je léčit. Včasné odhalení a léčba nemoci v raném stadiu dává poměrně vysokou šanci na vyléčení („pětileté přežití“ je asi 90%). Za přítomnosti metastáz je prognóza špatná.

Lymfogranulomatóza

Lymfogranulomatóza je maligní onemocnění lymfatické tkáně, při kterém jsou postiženy lymfatické uzliny

Dalším maligním onemocněním vedoucím ke zvýšení mediastinálních uzlin je Hodgkinův lymfom nebo lymfogranulomatóza. Podle ICD-10 je patologie indikována kódem C81. Toto onemocnění je charakterizováno maligní degenerací buněk lymfatické tkáně.

Primárním příznakem této nebezpečné patologie je zvětšení mediastinálních uzlin. Tento příznak je pozorován v polovině případů již v počátečním stadiu lymfomu. Na onkopatologii lze předpokládat příznaky charakteristické pro mediastinální lymfadenopatii.

Tuberkulóza

Zvětšení uzlin v hrudníku je typickým příznakem rané fáze tuberkulózy. Uzly se navíc mohou zvětšit i při absenci dalších příznaků charakteristických pro toto onemocnění, například kašel.

V ICD-10 je onemocnění označeno kódy A15-A19, v závislosti na klinické formě. Jedná se o bakteriální patologii způsobenou Kochovým bacilem. Nemoc je vysoce nakažlivá a velmi nebezpečná, proto vyžaduje včasnou léčbu..

Sarkoidóza plic

Tato patologie je benigní, projevuje se zánětlivým procesem a změnami v tkáních postiženého orgánu. Podle ICD-10 je nemoc označena kódem D86.

  • horečka;
  • kašel;
  • bolest na hrudi;
  • ztráta váhy;
  • artralgie.

Onemocnění je doprovázeno také dermatologickými projevy. Patologie vyžaduje včasnou léčbu, protože je potenciálně nebezpečná rozvojem plicního emfyzému a respiračním selháním.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na patologii, je třeba provést rentgen hrudníku

Jak zacházet s mediastinální lymfadenopatií - záleží na jejích příčinách. Patologie není nezávislé onemocnění, proto je pro úspěšnou léčbu nutné přesně identifikovat základní onemocnění, proti kterému se zvětšily lymfatické uzliny. Chcete-li provést diagnózu, měli byste se poradit s terapeutem nebo pulmonologem. Pokud máte podezření na maligní novotvary, musíte se poradit s onkologem.

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • rentgen hrudníku;
  • Ultrazvuk mediastina;
  • mikroskopie nátěru z krku.

Před naplánováním testů provede lékař fyzické vyšetření pacienta. V případě potřeby lze seznam vyšetření doplnit.

Metody léčby

Metody léčby mediastinální lymfadenopatie závisí na příčině zvětšení lymfatických uzlin. U rakoviny je předepsán chemoterapie a radiační terapie, stejně jako speciální léky. Prognóza závisí na stadiu, ve kterém je maligní novotvar.

U tuberkulózy se léčba provádí antibakteriálními léky. Předepisujte 5 různých antibiotik po dobu šesti měsíců nebo déle.

Sarkoidóza je léčena kortikosteroidy. Dále mohou být předepsána imunosupresiva.

Je nemožné nezávisle určit příčinu patologie a přesně určit nárůst uzlů uvnitř hrudníku. Doporučuje se neztrácet čas samoléčbou, ale co nejdříve navštívit lékaře, který si všiml prvního nepohodlí na hrudi.

Mediastinální lymfatické uzliny

Mediastinální oblast je umístěna uprostřed hrudníku. Lymfatické uzliny jsou umístěny vedle mediastinálních orgánů. Jsou navrženy tak, aby hrály důležitou roli při ochraně lidské imunity. Není možné kontrolovat sami. Tento postup provádějí lékaři pomocí ultrazvukových (ultrazvukových vyšetření) MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). Dále se používá biopsie.

Je nutné pečlivě sledovat stav těla. Lékaři doporučují znát umístění uzlů, důvody porušení jejich činnosti. To pomůže diagnostikovat problém včas, poraďte se s lékařem. Signály nesprávné funkce lymfatických uzlin jsou podobné ARVI, pneumonii, arteriální hypertenzi. Pokud se necítíte dobře na hrudi, musíte podstoupit vyšetření.

Anatomie a fyziologie

Velké množství lymfatických uzlin se nachází v důležité mediastinální zóně. Nadřazené mediastinální lymfatické uzliny jsou umístěny na obou stranách průdušnice. Dolní mediastinální - vedle jícnu. Aorta se nachází mezi plicním kmenem a aortou. Kořenové lymfatické uzliny jsou uzly kořene plic. Lymfatické uzliny, včetně mediastina, čistí blízké orgány od infekcí, toxinů.

Zánět nebo zvětšení uzlin je reakcí na nesprávnou funkci těla. Berou roli filtru pro šíření infekce. Srdce, plíce, průdušky, průdušnice se uvolňují pomocí lymfodrenáže přes cévy do nejbližších uzlů. Tímto způsobem se očistí perikard, pleura, jícen..

Růst lymfatických uzlin v mediastinu usnadňuje kouření, dlouhodobé užívání chemikálií a léků; nebezpečné účinky znečištěného vzduchu, plynů a škodlivých par na životní prostředí. Systematické podchlazení snižuje imunitu člověka. Objevuje se řada virových onemocnění s četnými komplikacemi.

Norma mediastinálních lymfatických uzlin

Hranice normy závisí na věku osoby, geografii bydliště, sféře práce. Lymfatické uzliny hluboce umístěné v mediastinu nelze cítit prsty. Tlak z vnitřku rostoucích uzlin na hrudi nezpůsobuje nepohodlí, nezpůsobuje bolest. Normální velikost mediastinálních uzlin je 1-3 mm. Norma parametrů objemu horních uzlů leží v rozmezí 5-7 mm.

Alarmující příznaky

Nejmenší změny ve velikosti mediastinálních lymfatických uzlin jsou zdraví škodlivé. Tato skupina uzlů vykazuje reakci pouze na závažné nepřirozené procesy vyskytující se v nejbližších orgánech. Patologie - hyperplazie, změny odtoku lymfy, záněty - diktují naléhavé objasnění základu vývojového problému. Hrudní uzliny přesně reagují na vyvíjející se patologii proudící v sousedních orgánech.

Pro zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin jsou charakteristické následující procesy:

  • reakce těla na chronický zánět;
  • hyperplazie - buněčné dělení v onkologii;
  • infekce v těle vyvolávají změnu odtoku lymfy.

V případě příznaků bolesti v oblasti hrudníku, respiračního selhání, nočního pocení byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Může dojít ke zvýšení parametrů jater a sleziny. Změna jejich velikosti také vyžaduje zvýšenou pozornost. Příznaky zánětu nebo zvětšení uzlin mají fuzzy hranice, nejasný projev. Tato skutečnost ztěžuje hledání pomoci včas, komplikuje diagnostiku onemocnění..

Podle časového průběhu onemocnění existují tři stadia průběhu diagnózy: akutní, chronická, recidivující. Třetí je spojeno s druhým atakem choroby.

Lymfadenopatie - zduření lymfatických uzlin

Lymfadenopatie mediastina má nejasné příznaky. Pokud se zjistí, že pacient má zvětšené lymfatické uzliny, tato skutečnost u něj vyvolává úzkost a obavy. Včasné zvětšení je rozpoznáno podle následujících ukazatelů: úzkost po dobu dvou týdnů bez dalších známek. Tento typ patologie není nebezpečný, nezpůsobuje nepohodlí.

Klinika lymfadenopatie je různorodá a je dána etiologickými faktory. Charakteristické rysy obecného stavu:

  • nepohodlí v oblasti hrudníku;
  • noční pocení;
  • tachykardie;
  • bolesti hlavy;
  • nevysvětlitelná horečka vyšší než 38 stupňů Celsia;
  • nepřiměřený úbytek hmotnosti pacienta za posledních 6 měsíců;
  • chrapot hlasu;
  • kašel;
  • slabost.

Důležité! Oteklé lymfatické uzliny nejsou samostatnou diagnózou. Důvod, který přispívá ke zvýšení, spočívá v různých patologiích..

Velké uzly vytlačují těsně rozmístěné struktury. Příznaky se stávají charakteristickými pro vymačkaný orgán. Například při mechanickém působení dochází k narušení pohybu potravy do žaludku (dysfagie). Tracheální obstrukce může způsobit charakteristickou dušnost..

Důvodem pro zvýšení lymfatických uzlin je: tuberkulóza, lymfom, sarkoidóza, infekční mononukleóza, respirační onemocnění. Oteklé lymfatické uzliny prsu jsou prvním příznakem tuberkulózy. Lymfadenopatie je v některých případech komplikací akutních respiračních virových infekcí, pneumonie a chřipky s komplikacemi průdušek. Sarkoidóza je zánětlivé onemocnění, při kterém se hromadí zánětlivé buňky. Plíce jsou postiženy častěji. Onemocnění je doprovázeno zvýšením rychlosti mediastinálních lymfatických uzlin. Nedostatek adekvátní léčby povede k respiračnímu selhání. Mononukleóza je onemocnění způsobené virem Epstein-Barr. Tato infekce je také doprovázena mediastinální lymfadenopatií..

Lymfom je skupina hematologických onemocnění lymfatického systému - rakovina lymfatických uzlin. Může způsobit zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin. Jakmile budou zdroje změny velikosti jasné, začnou přijímat opatření k léčbě nemoci.

Pro mediastinální lymfadenopatii neexistuje profylaxe. Odborníci doporučují vést zdravý životní styl, věnovat pozornost sportu a správné výživě a vzdát se destruktivních návyků.

Zánět lymfatických uzlin - lymfadenitida

Lymfadenitida je doprovázena zánětem lymfatických uzlin, u nichž se velikost několikrát zvětšuje. Patologie vykazuje hnisavý charakter s nespecifickou lymfadenitidou. Infekce (streptokoky a stafylokoky) krví nebo lymfou z infikovaných vnitřních orgánů vede do lymfatických uzlin.

Příčiny nespecifické lymfadenitidy:

  • zánět mandlí;
  • zápal plic;
  • spála;
  • záškrt;
  • furunkulóza;
  • hnisavá mastitida.

Příčiny specifické lymfadenitidy:

  • tuberkulóza;
  • kapavka;
  • syfilis;
  • mor;
  • antrax.

Příznaky lymfadenitidy se zjevují jasně. Jedná se o bolest v místě zánětu lymfatické uzliny; horečnaté příznaky; opojení; zvýšené pocení, často v noci; tachykardie; vyčerpanost; játra a slezina jsou zvětšené. Hnisání lymfatických uzlin je doprovázeno zvýšením tělesné teploty (až o 41 stupňů). V tomto případě je otrava doprovázena nevolností se zvracením..

Vlastnosti syndromu bolesti

Zvýšení velikosti lymfatických uzlin mediastina je doprovázeno menší bolestí. Zvětšená lymfatická uzlina komprimuje nervová zakončení. V tomto případě bolest vyzařuje do zad, oblasti srdce, dolní části hrudníku. Lymfadenitida je charakterizována silnými a přetrvávajícími bolestivými pocity. Citlivost na bolest se zvyšuje s náhlými pohyby, zvýšeným stresem. Pacient se zánětem s hnisavými projevy pociťuje zvýšený tlak na hrudník. Pokud osoba se zvýšením lymfatických uzlin mediastinálních orgánů ublíží, nádor není vyloučen.

Diagnostika

Po komplexní diagnostice určí lékař důvody, které vedly ke zvýšení mediastinálních uzlin. Hnací síly porušení budou určeny laboratorními a instrumentálními metodami. Tato patologie je vyšetřována metodou počítačové tomografie (CT), ultrazvuku (ultrazvuk) hrudníku, MRI (magnetická rezonance).

Pacient s pozitivním výsledkem pro imunologický test je odeslán na CT. Ve výjimečných případech, kdy neexistuje alternativa, je hrudník podroben lineární tomografii. Proveďte fluorografii, fluoroskopii, zobrazte trojrozměrný obraz na displeji zařízení.

Dnes se k diagnostice mediastinální lymfadenopatie používá počítačové zobrazování. S tímto postupem dostanou specialisté nejspolehlivější informace. Pomocí bronchoskopie dostávají lékaři materiál pro studium průdušnice, průdušek, tuberkulózy. Radiografie zkoumá krevní oběh a ventilaci plic.

Pro stanovení správné diagnózy se provádějí následující laboratorní testy:

  • obecný krevní test a biochemické;
  • skupiny tuberkulinových testů;
  • myelogram (studie buněčného složení bodové kostní dřeně);
  • mikro-reakce krve (test na syfilis).

Konečnou metodou je biopsie a histologické vyšetření. U pacientů neexistuje stejný léčebný režim. Vybírá se individuálně v závislosti na příčinách zánětu nebo zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin.

Léčba mediastinálních lymfatických uzlin

Léčba zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin závisí na příčině a povaze diagnózy. Klíčovou metodou je excize patologií, zanechávající zdravou tkáň.

Terapie pravděpodobných patologií:

  • Tuberkulóza. Stacionární dlouhodobá antibakteriální léčba se provádí po dobu 6 měsíců. Poté se provádí ambulantně po dobu až 1,5 roku. Pacient bere 3-4 antituberkulózní léky. Šíření ohniska dává lékaři právo zvýšit dávku léku..
  • ARVI, chřipka, tonzilitida, zánět středního ucha. K léčbě se používají antivirotika, imunomodulátory. Antibiotika jsou předepsána pro bakteriální zánět. Lékař vybírá regenerační a protizánětlivé látky.
  • Sarkoidóza Toto onemocnění je léčeno glukokortikosteroidy. Jedním z těchto léků je prednisolon syntetickým analogem hormonů kortizonu, hydrokortizonu. Důležité! Schéma užívání léku, dávkování, doba přijetí je předepsáno lékařem přísně individuálně.
  • Vředy v oblasti hrudníku. Konzervativní terapie zahrnuje použití mastí. Chirurgický zákrok - naříznutí varu, očištění, sešití.
  • Hnisavá mastitida. Ošetření probíhá v nemocnici komplexním způsobem. Metody antibiotické terapie a chirurgie jsou kombinovány. V počáteční fázi léčba probíhá bez chirurgického zákroku.
  • Lymfom je maligní. V raných stádiích je terapie monoklonálními protilátkami účinná. Odstranění lymfatických uzlin se provádí, když se objeví metastázy. Aplikuje se metoda chemické a radiační terapie.

S nárůstem lymfatických uzlin mediastina je nutná obohacená strava s obsahem stopových prvků. Sada potravin by měla zahrnovat libové maso, zeleninu, ovoce, ořechy, obiloviny, mléčné výrobky v jakékoli formě. Šípkové infuze, živočišný olej, hovězí játra pomáhají zvyšovat imunitu. Citrusové plody obsahují mnoho základních vitamínů pro zotavení. U sarkoidózy je příjem vápníku omezený. Vitaminové komplexy E, D, C, omega-3 jsou nezbytné pro oslabené tělo.

Znalci lidových metod léčby zvětšených mediastinálních uzlin preferují bylinné přípravky. Lékárny nabízejí vyvážené formulace k eliminaci ložisek nemocí. Snadnému průběhu léčby infekčních onemocnění (zápal plic, tuberkulóza, sarkoidóza) napomáhá příjem čajů, odvarů z lipových květů, bezu, lesních a zahradních plodů a léčivých bylin. Poplatky za matku a nevlastní matku, lékořice, jitrocel, šalvěj, vlaštovičník, kopřiva, měsíček ulehčí utrpení infekčních pacientů. Prevence nemoci je snadnější než její léčba. Po odstranění příčiny se velikost lymfatických uzlin v lymfadenopatii obnoví.

V případě bolesti v oblasti hrudníku se nedoporučuje opustit návštěvu lékaře, provést samoléčbu. Signály z těla mohou být výsledkem vážných zdravotních problémů.

Pokud jsou zjištěny příznaky zánětu mediastinálních lymfatických uzlin, nepanikařte předem. Etiologie onemocnění má odlišnou povahu. Na každý konkrétní případ spadá mnoho faktorů. Jedná se o komplex jednotlivých charakteristik lidského těla a údajů z průzkumu. Všechny lékařské prohlídky jsou povinné. Na tom závisí rychlost diagnostiky pro rychlé zotavení. Vážné onemocnění, které způsobilo patologii, musí být léčeno v počáteční fázi.

Mediastinální lymfadenopatie, typy, příznaky a léčba

Mediastinální lymfadenopatie

Patologické zvětšení lymfatických uzlin ve středních částech hrudní dutiny se v lékařské praxi nazývá mediastinální lymfadenopatie. Taková diagnóza není nemoc, ale pouze příznak indikující přítomnost primární patologie v těle. Podle statistik je toto onemocnění diagnostikováno u 45% pacientů trpících pneumonií, rakovinou, sarkoidózou. Lymfadenopatie není vždy známkou onkologie, proto je při závažném zánětu a zvětšení lymfatických uzlin důležité podstoupit kompletní komplexní vyšetření.

Důvody

Lymfatické uzliny jsou orgány lymfatického systému. V lidském těle je jich asi 600, přičemž lze nahmatat pouze povrchové, které jsou pod podpaží, na krku nebo pod čelistí..

Lymfatické uzliny hrají v těle zásadní roli - produkují bílé krvinky, které slouží jako bariéra proti různým infekcím. Při prodlouženém infekčním procesu je narušena jejich funkce, což vede k poškození lymfatického systému a těla jako celku patogenními patogeny.
Pokud je diagnostikována mediastinální lymfadenopatie, je to jistý příznak plicního onemocnění nebo důsledek maligních nádorů nejen v plicní tkáni, ale také v mléčných žlázách, žaludku, štítné žláze nebo hrtanu.

Etiologie lymfadenopatie je založena na bakteriální flóře a onemocněních infekční geneze:

  • bronchopneumonie;
  • tuberkulóza;
  • syfilis;
  • kokcidioidomykóza;
  • HIV;
  • hepatitida;
  • toxoplazmóza;
  • poranění pojivové tkáně;
  • revmatoidní artritida;
  • rakovinové metastázy.

Kromě výše uvedených onemocnění může dlouhodobé užívání silných léků, zejména antibiotik, sulfonamidů, zlatých přípravků, vyvolat nárůst lymfatických uzlin..

Riziko tohoto stavu může také zvýšit několik rizikových faktorů:

  • kouření;
  • dlouhodobé vdechování toxických výparů;
  • snížená imunita na pozadí častých nachlazení, která jsou komplikována pneumonií;
  • dědičnost.

Bez ohledu na důvod je důležité včas identifikovat primární zaměření nemoci, podstoupit řadu vyšetření a nezbytnou léčbu. Pokud tyto příznaky ignorujete, prognóza je velmi špatná..

Formy nemoci

Existuje několik forem lymfadenopatie, z nichž každá má své vlastní vlastnosti:

  • lokální - je ovlivněna pouze 1 skupina lymfatických uzlin;
  • regionální - je ovlivněno několik skupin lymfatických uzlin vedle sebe;
  • generalizované - většina lymfatických uzlin je ovlivněna.

Patologie je kvalifikována ve fázi:

  • Akutní - má výrazné příznaky;
  • Chronické - žádné příznaky, ale relapsy jsou běžné.

Příznaky a lokalizace lymfadenopatie

Na začátku vývoje patologie nemá lymfadenopatie výraznou kliniku, ale jak se infekce šíří v těle a lymfatický systém je poškozen, příznaky jsou výrazné, doprovázené nejen zvýšením lymfatických uzlin, ale i dalšími příznaky:

  • zvýšená tělesná teplota na subfebrilní nebo febrilní hladinu;
  • horečka;
  • bolest v oblasti lymfatických uzlin;
  • náhlá ztráta hmotnosti;
  • zvýšené pocení v noci;
  • zvětšení jater a sleziny;
  • chrapot hlasu;
  • paroxysmální kašel;
  • dušnost;
  • otok obličeje, krku.

V závislosti na primárním zaměření zánětu se příznaky mohou mírně lišit, mají různou intenzitu a specifické projevy..

Prsní lymfadenopatie

Prsní lymfadenopatie často naznačuje vývoj rakoviny prsu nebo metastáz s postižením plic. S nárůstem uzlin v horní části prsu můžeme hovořit o benigním průběhu, ale pokud dojde ke zvýšení uzlin v dolní oblasti hrudníku, je to známka onkologického procesu.

Mediastinální lymfadenopatie

Lymfadenopatie v hrudní dutině se vyvíjí nejčastěji a často postihuje nejen pleurální dutiny, ale také sousední orgány. Patologie je doprovázena závažnými klinickými projevy. Porucha funkce dýchání, záchvaty kašle, bolest při polykání a další příznaky.

Sarkoidóza, tuberkulóza, trauma mohou vyvolat onemocnění. V chronickém průběhu onemocnění jsou zaznamenány otoky, chronická slabost, nepravidelný srdeční rytmus a zvýšení jater a sleziny..

V lékařské praxi je často diagnostikována lymfadenopatie kořenů plic, která může být jednostranná nebo oboustranná. Zvětšení plicních kořenů je signálem, že existují metastázy do jiných orgánů nebo systémů. Proto je velmi důležité provést řadu laboratorních a instrumentálních studií..

Submandibulární lymfadenopatie

Tento patologický stav je doprovázen nárůstem lymfatických uzlin v submandibulárním prostoru. Submandibulární lymfadenopatie je často asymptomatická, protože je lokalizována v blízkosti hlavního ohniska zánětu. Prognóza včasné léčby je příznivá, ale pokud ignorujete lékařské předpisy, riziko komplikací se zvyšuje.

Axilární lymfadenopatie

Inguinální lymfadenopatie je důsledkem infekce nebo poranění podpažní oblasti. Patologický proces často signalizuje zánět v mléčných žlázách, včetně rakoviny. Proto, když se zvyšují, je důležité co nejdříve navštívit lékaře..

Lymfadenopatie krčních lymfatických uzlin

S porážkou cervikálních lymfatických uzlin dochází k jejich zvětšení uzlin, je zaznamenán nárůst oblasti brady, krku, týlního a příušního prostoru. Příznaky tohoto onemocnění jsou výrazné. Včasnou léčbou lze nemoc zastavit, vyhnout se komplikacím.

Břišní lymfadenopatie

Lymfadenopatie břišní dutiny je důsledkem zánětlivého procesu, méně často onkologickým markerem. Klinika je typická pro toto onemocnění, ale může dojít k narušení činnosti střev, velikost břicha se zvětšuje. Pacient trpí bolestí, nepohodlí, stolice je narušena.

U dětí je mezenterická lymfadenopatie diagnostikována zřídka, což svými příznaky připomíná záchvat slepého střeva. U dětí může být onemocnění způsobeno viry nebo bakteriemi. Léčba onemocnění je složitá, spočívá v užívání léků, fyzioterapie a dietní výživy.

Mezi impozantnější odrůdy onemocnění patří retroperitoneální lymfadenopatie, která je jistým znakem nádorového procesu v gastrointestinálním traktu..

Zvětšené jaterní brány

Lymfadenopatie jaterního hilu je nebezpečný stav, který v drtivé většině naznačuje malignitu onemocnění. Klinika je poměrně výrazná, připomíná hepatitidu nebo obstrukci žlučovodů. Patologie se může projevit na pozadí jakéhokoli infekčního onemocnění jater nebo může být známkou nádoru. Léčba se provádí v nemocničním prostředí, kde pacient podstoupí úplné vyšetření, aby byla provedena kvalitní léčba.

Diagnostika

Pokud máte podezření na zvětšení lymfatických uzlin, musíte co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Včasná diagnostika a konzultace s lékařem budou schopny včas rozpoznat onemocnění, po kterém bude následovat jmenování léčby. Standardní diagnostické diagnostické metody zahrnují:

  • CT a MRI;
  • analýzy nádorových markerů;
  • radiografie;
  • testy na HIV a hepatitidu;
  • analýza krve a moči;
  • Ultrazvuk.

Výsledky vyšetření vám umožní získat úplný obraz o nemoci, stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou léčbu.

Léčba

Terapie onemocnění se vybírá individuálně a závisí na lokalizaci lymfadenopatie a také na hlavním etiologickém faktoru. V přítomnosti metastáz onkolog předepíše chemoterapii, radiační terapii nebo chirurgický zákrok. Pokud není potvrzena onkologie, jsou předepsány léky k odstranění zánětlivého procesu:

  • širokospektrální antibiotika;
  • antivirová činidla;
  • protizánětlivé a léky proti bolesti;
  • UHF;
  • imunoterapie.

V případě hnisání v uzlech se absces otevře.
Volba jakéhokoli léku vždy zůstává na ošetřujícím lékaři, který, včetně věku pacienta, konečné diagnózy, zvolí individuální léčbu.

Předpověď

Prognóza lymfadenopatie závisí na základní příčině. Když se zánětlivá reakce v lymfatických uzlinách vyvíjí na pozadí virové nebo bakteriální infekce, lze nemoc vyléčit bez zdravotních následků. Pokud jsou příčinou onkologické procesy, prognóza není vždy růžová, vše bude záviset na stadiu onemocnění, typu procesu a léčbě.

Prevence

Neexistuje žádná speciální profylaxe pro léčbu lymfadenopatie, ale správný a zdravý životní styl, včasná a správná léčba všech doprovodných onemocnění pomůže snížit riziko vzniku onemocnění.

Lymfadenopatie

Obecná informace

Lymfadenopatie (nebo lymfopatie), co to znamená? Tento lékařský termín znamená jakoukoli změnu konzistence, velikosti nebo počtu lymfatických uzlin. Lymfadenopatie je jedním z příznaků mnoha nemocí, které se liší důvody, metodami léčby a prognózou. Tento termín má zobecňující charakter a jeho důležitou součástí je lymfadenitida (zvýšení lymfatické uzliny v důsledku zánětlivého procesu v tkáni uzliny) a reaktivní hyperplazie (jsou způsobeny imunitní odpovědí těla). Kód lymfadenopatie podle MKB-10 - D36.0.

Lymfatická tkáň se vyvíjí až 12-20 let, dosahuje kvantitativního maxima, poté po 50 letech klesá - dochází k involuci lymfatických uzlin a mandlí. U zdravé hubené osoby je možné určit: submandibulární (velikost 0,5 - 1 cm), několik krčních, umístěných povrchově (0,5 cm), zřídka - submentální (stejnou velikost), jednotlivé měkké axilární uzliny do 1 cm a tříselnou velikost 0, 5 - 1,0 cm. U dospělých jsou uzly o velikosti 1,0 - 1,5 cm považovány za normu.

Lymfatické uzliny a slezina jsou hlavní periferní imunitní orgány, které reagují na jakýkoli infekční nebo jiný nepříznivý faktor ovlivňující tělo, protože odvádějí krev a lymfy, které opouštějí všechny orgány. Lymfa vstupující do uzliny myje její lymfoidní tkáň, je zbavena cizích částic (mohou to být bakterie nebo nádorové buňky) a obohacená o lymfocyty odtéká z uzliny. V tomto ohledu je zřejmé, že jejich rychlá reakce na jakýkoli infekční cizí faktor se zvyšuje nebo zvyšuje se současným zánětem..

Zvětšené lymfatické uzliny detekuje sám pacient, což u většiny vyvolává úzkost a vážné obavy, nebo lékař během vyšetření. Otázkou je pochopit důvod jejich změny / zvýšení. Pacienti s touto stížností se mohou obrátit na různé odborníky: terapeuty, hematology, onkologové, pediatry, chirurgy nebo specialisty na infekční onemocnění. Hlavní problém spočívá v podobnosti kliniky nádorových a nenádorových lymfadenopatií. Nenádorové ponechávají 30% mezi návštěvami hematologa.

Patogeneze

Podle zobecněných údajů jsou nejčastěji postiženy lymfatické uzliny krku a hlavy (55%), poté následují v sestupném pořadí: tříselné, podpažní a supraklavikulární.

Oteklé lymfatické uzliny jsou způsobeny:

  • Zánětlivý proces u infekcí (lymfadenitida).
  • Zvýšení počtu lymfocytů a makrofágů, což je způsobeno imunitní odpovědí těla na antigen. 5-7 dní po antigenní stimulaci dochází k 15násobnému zvýšení uzliny. Současně se také zvyšuje průtok krve uzlem o 10-25krát..
  • Infiltrace metastatickými buňkami.
  • Proliferace maligních lymfocytů a makrofágů, infiltrace makrofágy, včetně metabolických produktů při nemocech skladování.

Patogeneze zvětšení uzlin odpovídá onemocnění, ve kterém k tomuto procesu dochází. Uzly se skládají z paracortical zóny, kůry a míchy. Kortikál obsahuje lymfoidní folikuly a zde dochází k diferenciaci B-lymfocytů v závislosti na typu antigenu. Dřeň obsahuje arteriální a žilní cévy, lymfatické dutiny a existuje jen málo lymfoidních prvků.

Při antigenní stimulaci se hyperplazie vyvíjí v různých zónách uzlu: paracortical, follicular nebo sinus (v dřeni). Folikulární hyperplazie se často vyskytuje u bakteriálních infekcí, hyperplazie dutin - v nádorových a infekčních procesech, zatímco lymfatické dutiny se rozšiřují kvůli zvýšenému počtu makrofágů. Parakortikální hyperplazie doprovází virová onemocnění.

Klasifikace

Podle povahy nárůstu uzlů se rozlišují formy:

  • nádor;
  • non-neoplastic.
  • lokální lymfadenopatie - zvýšení jednoho uzlu v jedné oblasti (jedna supraklavikulární, cervikální nebo tříselná);
  • regionální - nárůst několika uzlů jedné oblasti nebo 2 sousedních oblastí (například supraklavikulární a cervikální, supraklavikulární a axilární, okcipitální a submandibulární);
  • generalizované - rozšířené zvětšení uzlů ve více než třech různých oblastech.
  • krátké - trvá méně než 2 měsíce;
  • vleklé - trvající déle než 2 měsíce.
  • ostrý;
  • chronický;
  • opakující se.

Klinická klasifikace zahrnuje:

  • Primární léze uzlů, které mohou být způsobeny maligním nebo benigním procesem. Mezi maligními jsou častější akutní lymfoblastická leukémie, Hodgkinovy ​​lymfomy, chronická lymfocytární leukémie, nehodgkinské lymfomy, plazmocytomy..
  • Sekundární (reaktivní) na pozadí infekčních onemocnění, imunitních lézí nebo metastatických procesů.
  • Zánětlivé léze (lymfadenitida), které jsou lokální, regionální a generalizované.

Reaktivní lymfadenopatie (nebo sekundární) - co to znamená? To znamená, že zvětšení lymfatické uzliny je spojeno s imunitní odpovědí (reakcí) na místo infekce umístěné vzdáleně nebo na generalizovanou infekci. Reaktivní hyperplazie nastává, když je vyslovena imunitní odpověď. Uzly rostou více než 2-3 cm a mají měkkou elastickou konzistenci.

V akutním procesu se vyvíjí akutní reaktivní hyperplazie. Někdy je také izolována akutní forma, která se u dětí vyvíjí po podání vakcíny (postvakcinační lymfadenitida). Chronická reaktivní hyperplazie je dlouhodobý proces (více než 2 měsíce). Reaktivní hyperplazie je pozorována u HIV infekce, revmatoidní artritidy, syfilisu, toxoplazmózy. Reaktivní hyperplazie uzlin při infekci HIV je generalizována a na konci onemocnění je zaznamenána atrofie lymfatických uzlin.

Důležité je také rozdělení na lokální a generalizovanou hyperplazii uzlin a u nenádorové je izolována také regionální lymfadenopatie. S lokální hyperplazií se může zvýšit nejen jeden uzel, ale skupina nebo skupiny umístěné v sousedních oblastech. V tomto případě není přítomnost primárního zaměření nutná.

Regionální lymfadenopatie - nárůst jedné skupiny uzlů v jedné anatomické oblasti nebo několika skupin umístěných v přilehlých oblastech za přítomnosti ohniska infekce. Například pokud existuje léze na paži, dochází k nárůstu na jedné straně uzlů krku a axilární oblasti. Nebo s infekcí nohy se podkolenní a tříselné uzliny zvětšují. Regionální lymfadenitida se vyskytuje u streptokokových, stafylokokových infekcí, tularemie, tuberkulózy, syfilisu, genitálního oparu. Může to být způsobeno abscesy, zánětem středního ucha, onemocněním kočičích škrábanců, kandidózou. Regionální hyperplazie se zvýšením okcipitálních a zadních cervikálních uzlin je charakteristická pro infekční mononukleózu. Místní a regionální hyperplazie tvoří 75% všech případů.

Generalizovaná lymfadenopatie - zduření lymfatických uzlin ve dvou nebo více nesousedících oblastech. To představuje 25% případů. Generalizovaná hyperplazie je detekována u různých onemocnění:

  • Maligní: hemoblastóza a nádorové metastázy.
  • Infekční, bakteriální a parazitární: infekční mononukleóza, AIDS, toxoplazmóza, brucelóza, infekce cytomegalovirem, tuberkulóza, syfilis.
  • Onemocnění pojivové tkáně: sklerodermie, revmatoidní artritida, periarteritis nodosa, dermatomyositida.
  • Endokrinní poruchy: Gravesova nemoc.

Generalizovaná lymfadenopatie je předmětem pečlivého hodnocení. Generalizovaná hyperplazie uzlin u lidí, kteří užívali drogy nebo kteří dostali krevní transfuze, může naznačovat infekci HIV. Zřídka je zobecněná forma ústavní (vyskytuje se u hubených lidí). Může být také reziduální po těžkých infekcích, traumatech nebo operacích. Tito pacienti by měli být sledováni a pokud je během 3 měsíců pozorován nárůst uzlin, měla by být provedena biopsie.

Důvody

Hlavní příčiny tohoto příznaku:

  • Bakteriální, plísňové, parazitární a jiné infekce. Pyogenní bakterie způsobují běžnou lymfadenitidu. Tato skupina zahrnuje onemocnění poškrábáním koček, onemocnění uštknutím krysy, rickettsiozy, syfilis, mykoplazmatické a chlamydiové infekce, kožní leishmaniózu, z plísní - histoplazmózu.
  • Virové infekce způsobené cytomegalovirem, virem Epstein-Barrové, herpes simplex, pásovým oparem, lidskou imunodeficiencí, adenoviry, parainfluenzí, virem hepatitidy C, spalničkami a zarděnkami.
  • Poruchy pojivové tkáně: Sjögrenova choroba, revmatoidní artritida, dermatomyozitida, systémový lupus erythematodes, autoimunitní hepatitida a tyroiditida.
  • Granulomatóza - sarkoidóza.
  • Krevní nemoci: Hodgkinův lymfom, non-Hodgkinovy ​​lymfomy. Jakákoli akutní a chronická hemoblastóza je doprovázena nárůstem lymfatických uzlin..
  • Nemoc těžkého řetězce alfa. Vyskytuje se v dětství. Na klinice dominuje malabsorpční syndrom, který je výsledkem nárůstu mezenterických uzlin.
  • Maligní novotvary. Porážka uzlů může být primární (například u lymfoproliferativních nádorů) nebo sekundární (metastázy). Metastáza se vyskytuje u leukémie, rakoviny prsu, plic, hlavy, krku, gastrointestinálního traktu, ledvin, rakoviny prostaty. Jsou to lymfatické uzliny, které na chvíli brzdí nádorový proces..

Dlouhý průběh s neustálým zvyšováním velikosti uzlů, jejich bezbolestnost je charakteristická pro maligní onemocnění. Ve prospěch onkologické geneze hyperplazie uzlin hovoří nárůst o více než 4 cm, významná hustota, tvorba konglomerátů a jejich adheze k tkáním. Takové konglomeráty se vyskytují uvnitř hrudníku (horní mediastinum) a v břiše.

Z důvodů lze odvodit obecnou zásadu: v mladém věku je nárůst uzlin častěji spojován s reakcí na infekci (například infekční mononukleóza) a u osob starších 50 let - s novotvary (častěji chronická lymfocytární leukémie).

Infekční onemocnění virové povahy začínají faryngitidou, rýmou a horečkou. Pokračují generalizovaným zvětšením uzlin, bolestmi svalů a hrudníku. Zvětšení uzlin často přetrvává po infekčním procesu až 2 měsíce, protože proces jejich regrese je ve srovnání s regresí nemoci zpožděn. Dlouhodobá lymfadenopatie je vysvětlena pomalým rozpadem imunitní odpovědi v důsledku přítomnosti patogenu v těle nebo ztvrdnutí uzliny. Zbytková hyperplazie je lokální a generalizovaná.

Z příčin lymfadenopatie nelze vyloučit životní styl, zaměstnání člověka, kontakt se zvířaty, všechny druhy cestování a užívání léků (zejména antikonvulzíva, kaptopril, cefalosporiny, peniciliny). U osob spojených s klenoty se může vyvinout sarkoidóza. Práce se zvířaty a v masném a mlékárenském průmyslu je spojena s infekcí brucelózou a toxoplazmózou. Skrytí a kontakt s hlodavci jsou nebezpečná tularemie. Koupání ve vodách v tropických zemích může způsobit koupání granulomů.

Lymfadenopatie krčních lymfatických uzlin

Existují dvě skupiny cervikálních lymfatických uzlin, které jsou odpovědné za různé zóny. Přední krční uzliny odvádějí pokožku obličeje, ucha, slinných žláz, nosní sliznice, hltanu a ústní dutiny, jazyka, mandlí. Proto mohou místní infekce těchto oblastí, stejně jako zarděnky, způsobit jejich nárůst.

Zadní cervikály odvádějí orgány krku, pokožky hlavy, kůže na hrudi a pažích. Místní infekce těchto oblastí, infekce orgánů ORL, stejně jako tuberkulóza, lymfomy, syndrom podobný mononukleóze, nádory hlavy a krku, infekce HIV, toxoplazmóza, zarděnky, trichofytóza a mikrosporie pokožky hlavy, seboroická dermatitida vedou k jejich nárůstu. Za zmínku stojí také vzácné benigní onemocnění Rosai-Dorfmanovy a Kawasakiho choroby, které se vyznačují zvýšením krčních lymfatických uzlin..

Je však také nutné vyloučit metastázy do krčních lymfatických uzlin. Pokud vezmeme v úvahu metastatickou lymfadenopatii, pak její příčinou jsou maligní nádory:

  • hrtan;
  • ústní dutina;
  • prsa;
  • štítná žláza;
  • plíce;
  • kůže horní končetiny;
  • žaludek (v uzlech levé poloviny krku);
  • non-Hodgkinův lymfom;
  • lymfogranulomatóza.

Lymfadenopatie submandibulárních lymfatických uzlin

Subandibulární lymfatické uzliny mají na starosti pokožku obličeje, část spojivky, sliznici rtů, úst, slinných žláz a jazyka. V tomto ohledu je jejich hyperplazie způsobena infekcemi ústní dutiny (zuby, dásně, tváře), ucha, hrtanu, hltanu, hlavy a krku. Současně nejsou vyloučeny metastázy rakoviny a lymfomů v submandibulárních uzlinách..

Patří sem také uzliny brady, které shromažďují lymfy ze spodního rtu, spodní části úst, jazyka, tváře a sliznice dásní (oblast dolních řezáků). Hyperplazie je způsobena lokálními infekcemi těchto orgánů, toxoplazmou a infekcemi způsobenými cytomegalovirem a virem Epstein-Barr.

Plicní lymfadenopatie

Nitrohrudní lymfatické uzliny jsou velkými sběrači lymfy. Zahrnují lymfatické uzliny mediastina. Mediastinum je prostor v hrudi, uzavřený mezi vrstvami plicní pleury. Mediastinum zahrnuje srdce, průdušnici, jícen, velké cévy, brzlík, nervy a lymfatickou tkáň. V poslední době se zvýšil počet pacientů s lézemi mediastinálního lymfatického aparátu. Nejběžnějšími patologickými formacemi mediastina jsou zvětšené lymfatické uzliny.

Poškození plic a pleury, stejně jako nitrohrudní plicní lymfadenopatie, se zaznamenávají u sarkoidózy, tuberkulózy, nehodgkinského lymfomu, rakoviny plic, Hodgkinova lymfomu a metastáz. Intrathorakální lymfadenopatie je primárně spojena s maligními lymfoproliferativními chorobami (non-Hodgkinův lymfom, Hodgkinův lymfom). Sarkoidóza je charakterizována tvorbou nekazivých granulomů v tkáních. Akutní sarkoidóza se projevuje horečkou a veselou lymfadenitidou.

Izolovaná léze mediastina je pozorována u 25% pacientů a tyto případy představují diagnostické potíže. Stanovení skupin postižených uzlů má diagnostickou hodnotu. U lymfomů je ovlivněna bifurkace a paratracheální uzliny, u sarkoidózy - hlavně bifurkace a bronchopulmonální, někdy tracheobronchiální a paratracheální. Tuberkulózní proces zahrnuje uzliny kořene plic, tracheobronchiální, bronchopulmonální a také periferní (často cervikální). Porážka uzlů maligním nádorem je doprovázena poškozením okolních tkání a průdušek, přičemž není jasný rozdíl mezi zdravými a postiženými.

Z onkologických onemocnění je třeba kromě lymfoproliferativních onemocnění poznamenat:

  • rakovina plic;
  • jícen;
  • prsa;
  • brzlík;
  • nádory hlavy a krku.

Nádory v pokročilých stádiích z břišní dutiny, pánve a retroperitoneálního prostoru mohou metastázovat do uzlin mediastina plic. Podobné ultrazvukové nálezy u tuberkulózy, metastáz a benigních lézí vyžadují histologickou analýzu. Pokud jsou všechny tyto nemoci vyloučeny, pak se zvýšením lymfatických uzlin mediastina neznámého původu se za účelem objasnění diagnózy provede mediastinoskopie (mediastinoskop se vloží malým řezem k vyšetření paratracheálních, tracheobronchiálních a bifurkačních uzlin), mediastinotomie (otevřený chirurgický přístup k lymfatickým uzlinám mediastina), video-asistovaný endoskop do pleurální dutiny) s biopsií lymfatických uzlin.

U lymfadenopatie neznámé geneze není biopsie okamžitě uchýlena. Pacient je sledován v dynamice po dobu 3-6 měsíců, ale s výjimkou fyzioterapie a léčby hormony. V případě negativní dynamiky se doporučuje biopsie. V případech, kdy lymfadenopatie postupuje s horečkou a lymfatické uzliny neklesají při užívání antibiotik po dobu 10 dnů, je rovněž rozhodnuto o otázce morfologického vyšetření.

Lymfadenopatie štítné žlázy

V hlubokých lymfatických cévách krku se lymfy shromažďují z hltanu, hrtanu, štítné žlázy, průdušnice a jícnu (jeho krční části). Lymfa se shromažďuje v hlubokých krčních lymfatických uzlinách a digastricko-jugulární uzlině. Lymfatické cévy postranních částí žlázy také proudí do digastricko-jugulárních uzlin a lymfatické cévy šíje žlázy vstupují do předlarynálních uzlin (leží nad okrajem šíje) a do trachey (pod šíji v tracheální oblasti).

Tyto uzliny přijímají lymfatické cévy z hrtanu. Existuje také mnoho retrofaryngeálních lymfatických uzlin, které spolu s lymfatickými cévami tvoří lymfatický plexus. Lymfatický plexus a hluboké krční uzliny shromažďují lymfy z hlavy a krku. Lymfa se poté shromažďuje do pravého lymfatického kanálu a do hrudního kanálu. Orgány krku mají tedy vyvinutou lymfatickou síť..

Zvláštní pozornost a bdělost si zaslouží rakovinu štítné žlázy (karcinomy štítné žlázy a papilární rakovinu), která metastázuje do regionálních lymfatických uzlin krku. Rakovina nemá žádné specifické příznaky a projevuje se buď nádorem na krku, nebo zvětšením krčních uzlin a jejich fúzí s okolní tkání. Toto onemocnění se navíc může vyskytnout u dětí a dospívajících, kteří si onkologický proces často neuvědomují. O rozvoji rakoviny svědčí hustá konzistence imobilního uzlu, rychlý růst, dysfonie způsobená ochrnutím hlasivek, dysfagie (zhoršené polykání) a dušnost..

Metastáza rakoviny prochází lymfatickými cestami a krevním řečištěm. V 84% případů došlo k poškození regionálních lymfatických uzlin krku. Navíc v 54% jsou regionální metastázy stanoveny dříve než léze v žláze. U 66% pacientů je stanovena bilaterální léze uzlin s metastázami. Regionální rakovinové metastázy jsou často mylně považovány za běžné lymfadenopatie, tuberkulózu, cysty krku, lymfogranulomatózu.

Jsou ovlivněny také hluboké lymfatické uzliny - krční a paratracheální, méně často - retrosternální a pretracheální. U 98% pacientů jsou postiženy krční lymfatické uzliny umístěné podél neurovaskulárního svazku na krku. Relativně zřídka rakovina metastazuje do supraklavikulárních lymfatických uzlin a do uzlin horního mediastina.

Vzdálené metastázy se nacházejí v plicích, méně často v kostech. Existuje také kombinovaná léze - regionální uzliny a plíce. V plicích a kostech se u starších lidí vyskytují metastázy.

Rozšíření nad- a podklíčkových lymfatických uzlin

Rozšíření těchto lymfatických uzlin je vážným příznakem, který téměř vždy naznačuje metastázy rakoviny. Zvětšení supraklavikulárního uzlu vpravo je způsobeno metastázami nádoru plic, mediastina, jícnu (krční páteře), mezotelu pleury nebo rakoviny prsu.

Zvětšení levé supraklavikulární uzliny může být příznakem nádoru gastrointestinálního traktu, močového systému, ženských a mužských genitálií, lymfomu. Zřídka je nárůst supraklavikulárních uzlin způsoben bakteriálními a houbovými infekcemi.

Axilární lymfadenopatie

V podpaží dochází k hojné akumulaci lymfoidní tkáně - 6 skupin uzlů, z nichž některé jsou umístěny relativně povrchně v podpaží, jiné hlouběji, podél cév a nervů. Odtoková oblast axilárních lymfatických uzlin je paže, hrudník, mléčná žláza.

Lokální infekce horních končetin (abscesy, flegmony, bartonelóza) a stěna hrudníku proto okamžitě způsobují hyperplazii uzlin. Tento proces se také děje v přítomnosti silikonového prsního štěpu..

Následující tumory mohou metastázovat do axilárních lymfatických uzlin:

  • kůže horní končetiny (spinocelulární karcinom a melanom);
  • hrudník (na straně léze);
  • prsa;
  • kůže horní části hrudníku a ramenního pletence;
  • Hodgkinův lymfom.

Lymfadenopatie břišní dutiny a retroperitoneální prostor

Životně důležité orgány jsou umístěny v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru. Takže v břišní dutině je střevo (tenké a silné), játra, žlučník, žaludek, slezina. Retroperitoneální prostor obsahuje nadledviny, ledviny, močovody, slinivku břišní, části duodena a tlustého střeva, aortu (její břišní oblast), dolní dutou žílu, sympatické kmeny, nervové plexy, začátek hrudního vývodu. Všechny tyto orgány jsou obklopeny tukovou tkání, opleteny lymfatickou sítí a lymfatickými uzlinami.

Aktivní funkce těchto orgánů, nadměrné zásobování krví a zvýšená cirkulace lymfy způsobují stálé zatížení lymfatických uzlin, které se nacházejí podél pobřišnice, v mezenterii, podél cév a střev, v omentu a v bráně jater. Mezi infekce, které způsobují zvětšení břišních uzlin, patří:

  • Břišní tyfus, ke kterému dochází při generalizované hyperplazii uzlů v souvislosti s hematogenním šířením tyfových bakterií. V tomto případě se nejedná pouze o mezenterické uzliny, ale také o retroperitoneální, paratracheální, bronchiální, mediastinální, zadní krční a axilární.
  • Břišní aktinomykóza.
  • Úplavice.

Neméně důležité je metastatické zvětšení uzlin břišní dutiny u následujících onkologických onemocnění:

  • žaludek;
  • slinivka břišní;
  • střeva;
  • játra;
  • děloha.

Mezenterická lymfadenopatie (zvětšené mezenterické lymfatické uzliny) je nejčastější příčinou bolesti břicha. Mezenterie je dvouvrstvý záhyb pobřišnice, který má tvar vějíře a pokrývá tenké střevo, tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo. Podporuje střeva, nese nervy, lymfy a krevní cévy, stejně jako lymfatické uzliny, které se nacházejí na jeho základně. Z lymfatických uzlin proudí lymfy do preaortálních uzlin, do levého bederního kmene a hrudního potrubí. Mezenterický lymfatický systém hraje roli ve střevní imunitě.

Mesenterická lymfadenopatie je způsobena mnoha chorobami a často se vyskytuje, když:

  • metastázy kolorektálního karcinomu;
  • nespecifická mezenterická adenitida;
  • cholecystitida;
  • apendicitida;
  • perforace dutých orgánů;
  • Crohnova nemoc;
  • pankreatitida;
  • divertikulitida;
  • celiakie;
  • specifická mesadenitida (tuberkulóza, syfilis, AIDS);
  • infekční nemoci (salmonelóza, úplavice, tyfus, yersinióza, tularemie, toxoplazmóza);
  • enterovirová infekce a jiné respirační infekce;
  • HIV a cytomegalovirová infekce;
  • spalničky, zarděnky, infekční mononukleóza;
  • giardiáza.

Nespecifická mezenterická adenitida je pozorována u 8–9% dětí hospitalizovaných na chirurgickém oddělení s podezřením na apendicitidu. Děti 5-13 let jsou nejvíce náchylné k této nemoci. To, že děti častěji trpí mezenterickou lymfadenitidou, lze vysvětlit anatomickými a fyziologickými rysy struktury trávicího traktu a lymfatického aparátu. Sliznice tenkého střeva je dobře vyvinutá a má zvýšenou propustnost, což oslabuje bariérovou funkci této části střeva. Proto jsou vytvářeny podmínky pro absorpci toxických látek. Viry, bakteriální mikroflóra, adenoviry vstupují do mezenterických lymfatických uzlin různými cestami (krví nebo lymfou).

Mezenterické lymfatické uzliny u dětí jsou větší než u dospělých, početnější (180-200) a jsou umístěny blíže k sobě. S exacerbací si dítě stěžuje na opakující se bolesti břicha, nevolnost a poruchy stolice. V tomto případě je často zaznamenána vysoká horečka, slabost, tachykardie..

Zvýšení uzlů retroperitoneálního prostoru se často vyskytuje u:

  • Nádory ledvin, které se vyznačují vysokou frekvencí metastáz do lymfatických uzlin retroperitoneálního prostoru. Procento metastáz dosahuje 42. V tomto případě jsou nejčastěji postiženy preventivní a retrocavalní, preaortální a retroaortální uzliny. Předpokládá se, že metastázy se častěji vyskytují ve zvětšených uzlinách, ale jsou také detekovány v nezvětšených.
  • Maligní nádory prostaty.
  • Chronická lymfocytární leukémie.
  • Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba). U tohoto lymfoproliferativního nádoru dochází k výraznému zvýšení retroperitoneálních uzlin, které je doprovázeno bolestí v dolní části zad, žaludeční a střevní dyspepsií, bolestmi v břišní dutině.

Zvýšené tříselné lymfatické uzliny

Tříselná skupina uzlů se nachází v horní části stehna a dolní části břicha podél záhybu třísla. V podkožní tkáni jsou povrchové uzliny lokalizovány a snadno určeny a hluboké jsou umístěny v blízkosti cév stehna pod fascií. Drenážní zóna této skupiny uzlů je genitálie, perineum, kůže a měkké tkáně dolní části břicha, hýždí a nohou, proto se vyvíjí tříselná lymfadenitida u zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, erysipel dolních končetin, abscesů a hlenů těchto zón.

Při poškození břišní stěny, bederní oblasti a hýždí se zvyšují tříselné uzliny na postižené straně. Zánětlivý proces na noze způsobuje zvýšení podkolenních a tříselných uzlin na postižené straně. Infekce análního okraje a kůže perianálního záhybu také způsobuje hypertrofii tříselných uzlin na postižené straně.

Inguinální lymfadenopatie u žen se vyvíjí s genitálními vředy. Tento příznak může být spojen s genitální herpetickou infekcí, lymfogranuloma venereum, syfilis a chancre, ulcerovanými genitálními bradavicemi. Lymfadenitida tříselné zóny může být s kandidózou, mykoplazmózou a chlamydií.

Z onkologických onemocnění, doprovázených nárůstem této skupiny uzlů, lze rozlišit:

  • rakovina varlat;
  • vnější genitálie (vulva);
  • močová trubice;
  • prostata;
  • Měchýř;
  • čípek;
  • konečník;
  • kůže lokalizovaná na noze, rozkroku a hýždě.

Příznaky

Klinické příznaky lymfadenitidy (zánět uzliny) jakékoli lokalizace - bolestivost, zvětšení velikosti a horečka. Bolestivý syndrom se vyskytuje v důsledku zánětu nebo hnisání a lze jej také pozorovat při krvácení do tkáně uzliny a nekróze. Měkké uzliny jsou známkou infekčního zánětu. Při progresi a přechodu serózního stádia do destruktivního stadia se nad lymfatickou uzlinou objevuje zarudnutí a fluktuace kůže. Zvýšení uzlů je v některých případech doprovázeno intoxikací: slabostí, teplotou, artralgií.

Lymfadenopatie je charakterizována nárůstem skupiny uzlin bez známek zánětu (zarudnutí a bolestivost kůže). Při palpaci je často určen konglomerát zvětšených uzlů. Hustota kamenů lymfatických uzlin je známkou metastáz rakoviny. Nenádorové procesy a nádory vedou k adhezi s okolními tkáněmi..

Hlavní příznaky jsou určeny onemocněním, jehož příznakem byla hyperplazie lymfatických uzlin. Je tedy možné:

  • léze kůže a sliznic (vyrážky, vředy, škrábance, kousnutí);
  • zvětšená játra;
  • zvětšení sleziny;
  • bolest kloubů;
  • respirační příznaky;
  • teplota;
  • změny v orgánech ORL;
  • urogenitální příznaky.

Symptomatologie hemoblastózy závisí na potlačení hematopoézy. U leukémie spolu se zvýšením uzlin anémie, hepato-, splenomegalie (s akutní lymfocytární leukémií), hyperplazie mandlí, ulcerózní léze dásní a sliznice úst (s akutní myeloidní leukémií), hemoragický a intoxikační syndrom.

Známky infekční mononukleózy jsou zvětšení sleziny a lymfatických uzlin. V krvi jsou detekovány atypické mononukleární buňky, které jsou zaměňovány s vysokými buňkami. Z difúzních onemocnění pojivové tkáně s generalizovanou hyperplazií uzlin dochází k revmatoidní artritidě. Hlavní stížnosti pacientů na bolesti kloubů ruky, ranní ztuhlost v nich, symetrie poškození kloubů.

Infekce HIV je charakterizována primárními projevy ve formě horečky, faryngitidy a generalizované lymfadenopatie (jako u syndromu podobného mononukleóze). Častěji jsou postiženy axilární, okcipitální, krční a tříselné lymfatické uzliny. Pacienti se obávají bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, výskytu polymorfní vyrážky a ulcerativních lézí sliznic, může se objevit průjem. Tyto příznaky se dostaví během 3–12 týdnů od infekce. Poté, co příznaky ustoupí, lymfadenopatie přetrvává mnoho měsíců.

„Škrábání kočky“ se ve většině případů projevuje lokální lymfadenitidou. K primární kožní lézi dochází 5-10 dní po poškrábání (kousnutí) a projevuje se erytémem a papulemi. Po 2-3 týdnech se regionální lymfatické uzliny (axilární, cervikální) zvětšují. Lymfadenopatie trvá až 4 měsíce, horečka a místní projevy trvají až 1-1,5 měsíce. Ve vzácných případech je onemocnění doprovázeno šířením patogenu, proto se objevuje generalizovaná lymfadenopatie, neurologické příznaky, poškození jater a očí (retinitida).

Hodgkinova choroba a nehodgkinské lymfomy se projevují zvětšením krčních nebo supraklavikulárních uzlin. První onemocnění je charakterizováno pomalým nárůstem as lymfomem se zvyšuje rychle (dny nebo týdny). Je charakteristické, že lymfatické uzliny jsou husté (kaučukovité), bezbolestné, jejich velikost dosahuje 2,5-3 cm.Pokud na začátku onemocnění nejsou uzliny spojeny s tkáněmi, později se stanou pevnými a nehybnými. Levostranná lokalizace porážky supraklavikulárních lymfatických uzlin (nebo na obou stranách) nastává při poškození sleziny a pravostranná - při poškození mediastina. Na počátku onemocnění nemají někteří pacienti žádné další příznaky, pouze třetina má horečku, noční pocení, úbytek hmotnosti a svědění kůže.

Mediastinální lymfadenopatie, charakteristická pro lymfogranulomatózu a tuberkulózu, se projevuje suchým kašlem. U velmi velkých konglomerátů uzlů v mediastinu se objevuje kompresní syndrom a bolest na hrudi. Tyto konglomeráty často rostou do pleury, plic, průdušek, jícnu, perikardu s charakteristickými příznaky.

Zvětšené mezenterium (mezenterické) je doprovázeno bolestmi břicha kolem pupku, nadýmáním, nevolností a průjmem. Při palpaci je určena bolestivost kořene mezenterie tenkého střeva - to je hlavní příznak mezenterie. Těžké peritoneální příznaky jsou charakteristické pro tvorbu abscesu mezenterických uzlin.

Tuberkulóza lymfatických uzlin je běžným extrapulmonálním projevem infekce. Z periferních skupin jsou častěji postiženy cervikální, supraklavikulární, tříselné a axilární. Tuberkulózní lymfadenitida je jednostranná, zatímco uzliny jsou husté, ne napnuté a přivařené k okolním tkáním. U tuberkulózní lymfadenitidy jsou jejich mnohonásobné léze typické pro typ „sluneční soustavy“ - to znamená, že jeden velký uzel je definován uprostřed a uzly jsou menší po obvodu. Je možná tvorba abscesů a píštělí. Běžné příznaky tuberkulózy: slabost, horečka, noční pocení, kašel, hemoptýza, úbytek hmotnosti.

Metastázy v bráně jater stlačují portální žílu, proto se vyvíjí portální hypertenze - stagnace venózní krve v játrech, dolní končetiny (edém), dilatace žil jícnu, hromadění tekutiny v břiše. Rozšířené žíly mohou způsobit nebezpečné krvácení v důsledku vysokého tlaku v portální žíle. Takto se projevují pouze velké metastázy, které vytlačují cévy a orgány. Malé metastatické uzliny se dlouho neprojevují a jsou detekovány pouze speciálními výzkumnými metodami.

Toxoplazmóza nejčastěji probíhá s malými příznaky, pouze příležitostně se vyvíjí syndrom podobný mononukleóze, ale bez charakteristických hematologických změn, jako je tomu u cytomegalovirové infekce a infekce Epstein-Barrovou chorobou. Onemocnění začíná postupně obecnou slabostí, zimnicí, malátností, sníženou výkonností, bolestmi svalů a nízkou horečkou (může být normální). Častěji dochází ke zvýšení krčních a okcipitálních uzlin, méně často - tříselných a podpažních. Lymfatické uzliny jsou měkké, mírně bolestivé, nepřilnou k tkáním, beze změny kůže, jejich velikost je až 1,5 cm a nevytvářejí konglomeráty. Existují případy významné hyperplazie mezenterických uzlin, která simuluje akutní břicho.

Chronická forma toxoplazmózy se vyskytuje při poškození centrálního nervového systému ve formě mozkové arachnoiditidy, vegetativně-cévních poruch, diencefalické a epizyndromu. U žen se vyskytují zánětlivá onemocnění - specifická salpingo-ooforitida s tvorbou neplodnosti. V krvi nejsou žádné změny. Na počátku onemocnění je zaznamenána leukocytóza a ESR je v normálních mezích.

Pacienti nejčastěji nacházejí axilární lymfopatii, protože s nárůstem je pocit cizího tělesa v podpaží. Bolest nastává, pokud je lymfatická uzlina umístěna blízko nervu, může se také objevit necitlivost ruky, brnění kůže. Velká axilární lymfopatie stlačí cévy, takže ruka otekne. Navenek je patrná tuberosita v podpaží a uzly jsou snadno cítitelné. Vzhledem k možným příčinám zvýšení axilárních uzlin je nejprve třeba přemýšlet a vyloučit zhoubný nádor prsu. To bude vyžadovat další vyšetření..

Kromě tohoto onemocnění je nutné vyloučit infekční - toxoplazmózu, cytomegalovirovou infekci, infekční mononukleózu, stejně jako houbová a kolagenová onemocnění. Největšími potížemi jsou počáteční formy patologie a nízké příznaky.

Analýzy a diagnostika

K objasnění diagnózy pacient podstoupí povinné studie:

  • Obecná analýza krve. Převaha lymfomonocytů ve vzorci je charakteristická pro onemocnění herpetické a chlamydiové etiologie. U infekční lymfadenitidy dochází k bodnému posunu, leukocytóze a zvýšené ESR. Přítomnost atypických mononukleárních buněk naznačuje infekční mononukleózu a přítomnost vysokých buněk naznačuje hemoblastózu.
  • Obecná analýza moči.
  • Biochemický krevní test (bilirubin a jeho frakce, celkový obsah bílkovin, albumin, aminotransferázy, cholesterol, triglyceridy, alkalická fosfatáza, močovina, kreatinin, glukóza, laktátdehydrogenáza - zvýšení Hodgkinovy ​​choroby).
  • U chronické angíny doprovázené cervikální lymfadenitidou se z hltanu vytvoří nátěr na patogenní flóru a stanoví se jeho citlivost na antibiotika.
  • Krevní test na HIV, markery virové hepatitidy, syfilis.
  • Sérologická diagnóza virové infekce (Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpes simplex).
  • Sérologická diagnostika brucelózy, toxoplazmózy, rickettsiózy, boreliózy, bartonelózy.
  • Mantouxův test, stanovení protilátek proti tuberkulóze.
  • Sérologická diagnóza revmatoidní artritidy a systémového lupus erythematodes.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

  • Rentgen hrudníku. Studie se provádí v přední a boční projekci, což vám umožní identifikovat nitrohrudní lymfatické uzliny, zvětšené.
  • Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin. Tato studie umožňuje odlišit uzel od jiných formací a určit velikost a počet uzlů. Dodatečné dopplerovské vyšetření určuje přítomnost průtoku krve ve formaci a přítomnost sklerotických změn.
  • Počítačová tomografie a MRI (břišní dutina, malá pánev, orgány hrudníku, retroperitoneální prostor). Tyto typy vyšetření mají oproti ultrazvuku výhodu, pokud jsou uzly umístěny hluboko na místech pro ultrazvuk nepřístupných. Počítačová tomografie přesněji než radiografie hodnotí zvětšení mediastinálních uzlin a prevalenci lymfadenopatie. Tato metoda je více informativní při diagnostice vnitřních prsních (prsních) lymfatických uzlin a bifurkaci.
  • Biopsie se provádí podle indikací.

Léčba

Typ léčby závisí na diagnóze provedené po vyšetření. S prokázanou nenádorovou povahou lymfadenopatie se provádí konzervativní léčba - specifická etiotropní terapie. V přítomnosti infekčního zaměření je předepsána antibakteriální léčba. Antibiotika jsou předepisována pouze v případě, že existují důkazy o bakteriální etiologii onemocnění. Je lepší, když se stanoví citlivost patogenu na antibiotika.

Pokud není identifikováno zaměření zánětu, je stále předepisována empirická léčba širokospektrými antibiotiky pro:

  • zvětšené boční krční uzliny;
  • mladý věk pacienta (do 30 let);
  • infekce dýchacích cest utrpěla den předtím;
  • nepřítomnost reakce akutní fáze (C-reaktivní protein, ESR, LDH);
  • negativní výsledky testů na běžné patogeny.

U cytomegalovirové lymfadenopatie se provádí antivirová léčba (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferony (Interferon alfa), u těhotných žen je vhodné předepsat specifický anti-cytomegalovirový imunoglobulin.

Infekční mononukleóza způsobená virem Eppstein-Barr nejčastěji nevyžaduje zvláštní terapii. Pacienti jsou léčeni ambulantně a je indikována pouze prodloužená horečka, žloutenka, silná bolest v krku, polylymfadenopatie a rozvoj komplikací (neurologické, chirurgické nebo hematologické) hospitalizace.

U mírného průběhu EB infekční mononukleózy léčba spočívá v podpůrné terapii: pití velkého množství tekutin, vypláchnutí orofaryngu antiseptiky s lidokainem (s těžkým nepohodlí v krku), užívání nesteroidních protizánětlivých léků (paracetamol, tylenol, acetaminofen). Předepsány jsou také vitamíny a hepatoprotektory (Carsil, Legalon, Essentiale). Někteří autoři navrhují používat vysoké dávky bifidobakterií.

Názory na používání antibiotik v léčbě infekční mononukleózy jsou kontroverzní. Angína a katarální bolest v krku mají tedy aseptickou povahu a jmenování antibiotik není oprávněné. Indikací pro jejich jmenování je přidání bakteriální infekce - rozvoj lakunární / nekrotizující angíny, pneumonie nebo pleurisy. Důkazem toho je zhoršení stavu, teplota po dobu delší než tři dny, zánětlivé změny v krvi. Výběr léku závisí na citlivosti flóry mandlí a sputa na antibiotika. V závažných případech je indikována detoxikační terapie prováděná intravenózní infuzí s prasklou slezinou, nutná chirurgická léčba.

Otázka jmenování antivirové léčby infekční mononukleózy je rovněž diskutabilní. Indikace pro jejich jmenování: těžký průběh a různé komplikace. Zovirax se doporučuje podávat 800 mg 5krát denně po dobu 10 dnů v řadě. U lézí nervového systému je lepší podávat lék intravenózně po dobu 7-10 dnů. V posledních letech se k léčbě EBV infekce používají rekombinantní alfa interferony (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC). Jako induktor interferonu v těžkém průběhu onemocnění se používá Cycloferon, 2,0 ml intramuskulárně.

V případě chronické infekce EBV se vyvíjí astenický syndrom, jehož korekce zahrnuje použití adaptogenů, vitamínů B ve vysokých dávkách, psychostimulantů a nootropik a metabolických léků ke korekci buněčného metabolismu..

Léčba tuberkulózy se provádí léky proti tuberkulóze: Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin, Ethambutol (nebo Steptomycin). Léčba je dlouhá a postupná. První fází je intenzivní chemoterapie, která se skládá ze 4–5 antituberkulózních léků prováděných po dobu 2–3 měsíců. Tím se potlačí mykobakteriální populace a zabrání se vzniku rezistence na léky. V této fázi se používá kombinace isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu a etambutolu. Je třeba říci, že Isoniazid a Rifampicin jsou hlavní a nejúčinnější léky na toto onemocnění..

Druhou fází je méně intenzivní chemoterapie, která se provádí dvěma nebo třemi léky. Účelem této fáze je ovlivnit reziduální bakteriální populaci, která se často nachází v buňce (jedná se o trvalé formy mykobakterií). Hlavním úkolem je zabránit reprodukci zbývajících mykobakterií a stimulovat reparaci postižených tkání (plíce, ledviny, orgány reprodukčního systému). Rezervní antituberkulózní léky jsou: ofloxacin (Oflo, Tarivid, Floxan) a lomefloxacin (Lomflox, Xenaquin, Maksaquin).

Léčba akutní a subakutní toxoplazmózy spočívá ve jmenování sulfa léků (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) a makrolidových antibiotik (Rovamycin). Léčba se skládá ze 2-3 cyklů, mezi nimiž je předepsána kyselina listová až do 0,01 g denně. V případě stavu imunodeficience se současně užívají imunotropní léky: Likopid, Cycloferon a syntetické hormony brzlíku: Taktivin, Timogen, Timalin.

Lidé infikovaní HIV musí podstoupit antiretrovirovou léčbu.

Články O Zánět Hltanu