Hlavní Příznaky

Otogenní difuzní hnisavá meningitida

Leptomeningat (leptomeningitida; anat. leptomeninx arachnoid a pia mater + -itis)

zánět měkkých a arachnoidálních mozkových blan; projevuje se vývojem mozkových, fokálních, mírných meningeálních příznaků, zánětlivých změn v mozkomíšním moku - viz meningitida.

II

Leptomeningat (leptomeningitida; leptomeningitida + -itis)

zánět měkkých a arachnoidálních mozkových blan; projevující se vývojem meningeálních příznaků, změnami v mozkomíšním moku zánětlivé povahy.

Leptomeningat přilnavostačirý (l. adhaesiva; synonymum: L. productive, L. fibrosing) - dlouhodobý L., charakterizovaný rozvojem rozsáhlých adhezí a adhezí mozkových plen a projevující se příznaky zvyšujícího se hydrocefalusu.

Leptomeningatun základenalen (l. basalis) - omezený L., lokalizovaný v oblasti mozkové báze, charakterizovaný poškozením hlavových nervů.

Leptomeningat stranota cystaErna (l. cisternae lateralis) - viz Leptomeningitida postranní cisterny fossy.

Leptomeningat krváceníachesky (l. haemorrhagica) - L., charakterizovaný přítomností hemoragického exsudátu.

Leptomeningat gnoyny (l. purulenta) - A., charakterizovaný přítomností hnisavého exsudátu.

Leptomeningachřipkaosultry (l. gripposa) - hemoragická L., vznikající jako komplikace chřipky.

Leptomeningat rozdílvsultry (l. diffusa) - L., šíří se po celém povrchu mozku a míchy.

Leptomeningat salebeční dnyoth jsemmki (l. fossae cranii posterioris) - omezený L., lokalizovaný v oblasti mozečku; se vyskytuje častěji jako komplikace hnisavé labyrinthitidy.

Leptomeningacystyodusný (l. cystica; syn. L. serózní cystická) - subakutní nebo chronická serózní L. charakterizovaná tvorbou adhezí mozkových plen s tvorbou dutin naplněných tekutinou a poruchami oběhu mozkomíšního moku.

Leptomeningat konvexitidaalen (l. convexitalis; lat. convexitas bulge) - L., lokalizovaný na konvexním povrchu mozku.

Leptomeningat pozdějialněná cystaErna jsemmki mozga (l. cisternae fossae lateralis cerebri; synonymum L. laterální cisterny) - omezená L., lokalizovaná v oblasti vnějšího okraje můstku mozku (pons Varoli) a charakterizovaná poškozením trigeminálních, obličejových, sluchových, glossofaryngeálních a vagových nervů.

Leptomeningat řezachenny (l. localisata) - L., lokalizované v kterékoli oblasti povrchu mozku (v dolní části mozku, v zadní lebeční fosse, v oblasti cerebellopontinního úhlu).

Leptomeningat optochiasmalen (l. optochiasmatica; anat. chiasina opticum optický chiasm) - omezený L., lokalizovaný v optickém chiasmu a charakterizovaný bitemporální nebo binasální hemianopsií, často atrofií zrakových nervů.

Leptomeningat otogEnny (l. otogena; řecky us, otos ucho + generované geny, vznikající) - L., způsobené šířením hnisavého procesu z vnitřního ucha do zad a střední lebeční fossy.

Leptomeningat pneumocokkovy (l. pneumococcica) - hnisavý L. s pneumokokovou pneumonií, otitis media, sinusitidou nebo endokarditidou, charakterizovaný těžkým průběhem.

Leptomeningat produktačirý (l. productiva) - viz lepidlo na leptomeningitidu.

Leptomeningat rhinosinusEnny (l. rhinosinusogena; řecký rhi, nosní nos + latinský sinus sinus, sinus + řecké -geny generované, vznikající) - L., způsobený šířením hnisavého procesu z paranazálních dutin.

Leptomeningat serodusný (l. serosa) - A., charakterizovaný tvorbou serózního exsudátu.

Leptomeningat serodusná cystaodusný (l. serosa cystica) - viz Cystická leptomeningitida.

Leptomeningasyfilitidaachesky (l. syphilitica) - L., vznikající v sekundárním a terciárním období syfilisu a charakterizovaný přítomností serózního exsudátu s příměsí lymfoidních prvků; jeden z projevů neurosyfilisu.

Leptomeningat točitalen (l. spinalis) - L., lokalizovaný v membránách pouze míchy a projevující se příznaky meningoradikulitidy a meningomyelitidy.

Leptomeningatun stafylokokůokkovy (l. staphylococcica) - hnisavý L., způsobený stafylokokem: vyskytuje se jako komplikace stafylokokového otitis media nebo otevřeného traumatického poranění mozku.

Leptomeningat streptokokkovy (l. streptococcica) - L. hnisavost způsobená streptokokem; se vyskytuje jako komplikace erysipel, poporodní sepse, septické endokarditidy.

Leptomeningat Toxoplazmaosultry (l. toxoplasmotica) - akutní serózní L. s toxoplazmózou novorozenců.

LeptomeningatonsillogEnny (l. tonsillogena; tonzilitida + vznik řeckých genů, vznikající) - L., vznikající jako komplikace exacerbované chronické angíny.

Leptomeningatraumaachesky (l. traumatica) - L., v důsledku traumatického poranění mozku.

Leptomeningatraumaachesky pozdny (l. traumatica tarda) - hnisavý L. t., vznikající po dlouhém období (měsíce, roky) po poranění v důsledku průniku hnisu do subarachnoidálního prostoru z uzavřeného abscesu.

Leptomeningatraumaachesky panny (l. traumatica praecox) - L. t., zpravidla hnisavý, vznikající bezprostředně po otevření nebo po krátké době (3-4 dny) po uzavřeném poranění; s prasklinami v základně lebky může být způsobeno šířením patogenů z paranasalu

Leptomeningatuberkulózní tuberkulóza (l. tuberculosa) - L., způsobená Mycobacterium tuberculosis, charakterizovaná přítomností alterativně-exsudativních změn, a později - organizace a zkamenění tuberkulózních tuberkul, tvorba fúze mozkových blan.

Leptomeningat fibrózaal. fibrosany - viz lepidlo na leptomeningitidu.

Leptomeningamozkovéalen (l. cerebralis) - L., lokalizovaný v membránách pouze mozku.

Meningitida

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských pojmů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

  • Leptomeninx
  • Etapa Leptomonas

Podívejte se, co je „leptomeningitida“ v jiných slovnících:

leptomeningitis - leptomeningitis... Slovník pravopisu - reference

LEPTOMENINGITIS - zánět pia mater... Velký encyklopedický slovník

leptomeningitis - n., počet synonym: 1 • zánět (320) ASIS Synonym Dictionary. V.N. Trishin. 2013... Slovník synonym

Leptomeningitida - (řecké leptos je tenký, jemný; meninx mozkový, to znamená zánět) zánět měkkých a arachnoidálních mozkových blan. Izolace různých forem leptomeningitidy je určena: a) lokalizací zánětlivého procesu (bazální leptomeningitida... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

leptomeningitida - zánět pia mater. * * * LEPTOMENINGITIS LEPTOMENINGITIS, zánět pia mater... Encyklopedický slovník

leptomeningitida - (leptomeningitida; leptomeningitida + it) zánět měkkých a arachnoidálních mozkových blan; se projevuje vývojem meningeálních příznaků, změnami v mozkomíšním moku zánětlivé povahy... Velký lékařský slovník

Leptomeningitida - (z řečtiny. Leptós tenký, jemný a meningitida je zánět pia mater; jedna z forem meningitidy... Velká sovětská encyklopedie

LEPTOMENINGITIS - zánět pia mater... Věda. encyklopedický slovník

Leptomeningitida - (řecká leptos - tenká, jemná, anatomická meninx - mozková, řecká - přípona označující zánětlivý proces). Zánět měkkých a arachnoidálních mozkových blan. Charakterizovaný výskytem meningeálních znaků, zánětlivým obrazem v...... Vysvětlující slovník psychiatrických termínů

leptomeningitis - leptomening to, a... ruský pravopisný slovník

Meningitida

Leptomeningitida je zánětlivé onemocnění měkkých a arachnoidálních membrán mozku a míchy.

Pokud se onemocnění objeví poprvé, nazývá se to leptomeningitida. Ale v případě vývoje chronického procesu se to nazývá arachnoiditida. Faktem je, že ve druhém případě se zánět vyskytuje převážně v arachnoidální membráně a mírný je nepřímo zapojen. To je zvláště typické pro období exacerbace chronické leptomeningitidy (arachnoiditidy).

Příčiny leptomeningitidy

A). Etiologické faktory.

Při vývoji leptomeningitidy se jako každé zánětlivé onemocnění mozkových mozkových blan aktivně podílejí různé mikroorganismy. Nejčastěji se jedná o:

  • bakterie: Neisseria, meningokoky, mycobacterium tuberculosis, streptokoky.
  • viry: virus klíšťové encefalitidy, coxsackie, retroviry a některé další.
  • priony. Nejčastěji jsou původci takzvané spongiformní encefalitidy. Jejich účastí na rozvoji leptomeningitidy je pravděpodobně přenos „informací“ mezi bakteriemi. Například priony mohou přenášet rezistenci na některá antibiotika..
  • prvoky. Toxoplazma.
  • houby. Candida.

B). Cesty vstupu původců leptomeningitidy.

Přirozeně, pro zánět mozkových blan, musí do nich vstoupit infekční agens..

Mohou proniknout třemi způsoby:

  • Hematogenní a lymfogenní cesty. To znamená prostřednictvím krve a lymfy. Tato cesta je nejtypičtější pro Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma, Neisseria, některé viry (Coxsackie a ECHO).
  • Šířením infekce z ORL orgánů. Tato cesta je převládající u meningokoků, neisserie, streptokoků, pneumokoků, kandidy a některých dalších.
  • Kontaktní nebo posttraumatické. Nejčastější příčinou leptomeningitidy jsou stafylokoky. I když poměrně často lze nalézt i jiné patogeny.

Klinika leptomeningitidy

Známky leptomeningitidy, v závislosti na patogenu.

  • bakteriální leptomeningitida téměř vždy začíná prudkým zvýšením celkové teploty na 39-40 stupňů Celsia. Zvracení začíná téměř současně. Má své vlastní charakteristické příznaky: často není doprovázeno nevolností, a pokud existuje, po zvracení se nesnižuje..

Během první hodiny se zvýšením tělesné teploty v důsledku podráždění mozkových membrán zvyšuje tón flexorových svalů. To vede k addukci ohnutých končetin k trupu a házení hlavy dozadu. Ten muž je v „póze policajního psa“.

Na konci prvního dne se na těle objeví vyrážka. S meningokální etiologií je hvězdně fialová. S toxoplazmózou - ve formě erytému (skvrn) červené barvy. U Mycobacterium tuberculosis a mnoha dalších bakterií není výskyt vyrážky typický.

Druhý den, méně často třetí, se pacient obává křečí, úroveň vědomí postupně klesá až do kómy. A bez léčby dojde k smrti během 3-4 dnů.

  • virová leptomeningitida se vyvíjí za 5-7 dní. V tomto případě není vyrážka. Jejich charakteristickým rysem je však přítomnost takzvaného prodromálního období. Zahrnuje nespecifické příznaky virové infekce: zimnice, horečka až 37,5 stupňů a případně nosní kongesce, kašel.

Hlavní komplikace leptomeningitidy

Pokud neberete v úvahu skutečnost, že bez řádné léčby vede leptomeningitida k smrti během 2-3 dnů, je toto onemocnění hrozné pro své komplikace.

Především zahrnují hrubou neurologickou patologii, která přetrvává po dlouhá léta. Stejně nebezpečné je riziko častých exacerbací. Mohou jen zřídka vést k úmrtí, ale významně snižují výkon mozku a nakonec úplnou invaliditu pacienta..

Léčba leptomeningitidy

Nejprve je nutné užívat léky proti původcům leptomeningitidy..

  • bakterie - antibiotika.
  • viry - interferony, imunoglobuliny.
  • houby - antimykotika.
  • protozoa - antiprotozoální chemoterapie.

Současně je zahájena korekce poruch hemostázy a detoxikace. K tomu se používá racionální kombinace krystaloidů a koloidů..

Ve druhé fázi se používají vitamíny a neuroprotektory.

S rozvojem poruch srdce a dýchání, což naznačuje nástup mozkového edému, je zobrazen přenos pacienta na mechanickou ventilaci.

Meningitida

Bez správné léčby vede leptomeningitida ke smrti během 2-3 dnů, toto onemocnění je hrozné pro své komplikace.

Nebyly nalezeny žádné duplikáty

Mohli byste vyhodit příznaky pro paranoida

Ve vstupu sedíte a zdá se, že toho moc necítíte, a pak se dotknete své hlavy, ne, zdá se, že jen škrábe.

Známky leptomeningitidy, v závislosti na patogenu.

bakteriální leptomeningitida téměř vždy začíná prudkým zvýšením celkové teploty na 39-40 stupňů Celsia. Zvracení začíná téměř současně. Má své vlastní charakteristické příznaky: často není doprovázeno nevolností, a pokud existuje, po zvracení se nesnižuje..

Během první hodiny se zvýšením tělesné teploty v důsledku podráždění mozkových membrán zvyšuje tón flexorových svalů. To vede k addukci ohnutých končetin k trupu a házení hlavy dozadu. Ten muž je v „póze policajního psa“.

Na konci prvního dne se na těle objeví vyrážka. S meningokální etiologií je hvězdně fialová. S toxoplazmózou - ve formě erytému (skvrn) červené barvy. U Mycobacterium tuberculosis a mnoha dalších bakterií není výskyt vyrážky typický.

Druhý den, méně často třetí, se pacient obává křečí, úroveň vědomí postupně klesá až do kómy. A bez léčby dojde k smrti během 3-4 dnů.

virová leptomeningitida se vyvíjí za 5-7 dní. V tomto případě není vyrážka. Jejich charakteristickým rysem je však přítomnost takzvaného prodromálního období. Zahrnuje nespecifické příznaky virové infekce: zimnice, horečka až 37,5 stupňů a případně nosní kongesce, kašel.

„zimnice, horečka až 37,5 stupňů a případně ucpaný nos, kašel.“ Já kunda

Lidi, vygooglil jsem se. Speciální pro LL.
Leptomeningitida je zánětlivé onemocnění měkkých a arachnoidálních membrán mozku a míchy.

Pokud se onemocnění objeví poprvé, nazývá se to leptomeningitida. Ale v případě vývoje chronického procesu se to nazývá arachnoiditida. Faktem je, že ve druhém případě se zánět vyskytuje převážně v arachnoidální membráně a mírný je nepřímo zapojen. To je zvláště typické pro období exacerbace chronické leptomeningitidy (arachnoiditidy).

A). Etiologické faktory.

Při vývoji leptomeningitidy se jako každé zánětlivé onemocnění mozkových mozkových blan aktivně podílejí různé mikroorganismy. Nejčastěji se jedná o:

bakterie: Neisseria, meningokoky, mycobacterium tuberculosis, streptokoky.
viry: virus klíšťové encefalitidy, coxsackie, retroviry a některé další.
priony. Nejčastěji jsou původci takzvané spongiformní encefalitidy. Jejich účastí na rozvoji leptomeningitidy je pravděpodobně přenos „informací“ mezi bakteriemi. Například priony mohou přenášet rezistenci na některá antibiotika..
prvoky. Toxoplazma.
houby. Candida.

B). Cesty vstupu původců leptomeningitidy.

Přirozeně, pro zánět mozkových blan, musí do nich vstoupit infekční agens..

Mohou proniknout třemi způsoby:

Hematogenní a lymfogenní cesty. To znamená prostřednictvím krve a lymfy. Tato cesta je nejtypičtější pro Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma, Neisseria, některé viry (Coxsackie a ECHO).
Šířením infekce z ORL orgánů. Tato cesta je převládající u meningokoků, neisserie, streptokoků, pneumokoků, kandidy a některých dalších.
Kontaktní nebo posttraumatické. Nejčastější příčinou leptomeningitidy jsou stafylokoky. I když poměrně často lze nalézt i jiné patogeny.
Klinika leptomeningitidy

Známky leptomeningitidy, v závislosti na patogenu.

bakteriální leptomeningitida téměř vždy začíná prudkým zvýšením celkové teploty na 39-40 stupňů Celsia. Zvracení začíná téměř současně. Má své vlastní charakteristické příznaky: často není doprovázeno nevolností, a pokud existuje, po zvracení se nesnižuje..
Během první hodiny se zvýšením tělesné teploty v důsledku podráždění mozkových membrán zvyšuje tón flexorových svalů. To vede k addukci ohnutých končetin k trupu a házení hlavy dozadu. Ten muž je v „póze policajního psa“.

Na konci prvního dne se na těle objeví vyrážka. S meningokální etiologií je hvězdně fialová. S toxoplazmózou - ve formě erytému (skvrn) červené barvy. U Mycobacterium tuberculosis a mnoha dalších bakterií není výskyt vyrážky typický.

Druhý den, méně často třetí, se pacient obává křečí, úroveň vědomí postupně klesá až do kómy. A bez léčby dojde k smrti během 3-4 dnů.

virová leptomeningitida se vyvíjí za 5-7 dní. V tomto případě není vyrážka. Jejich charakteristickým rysem je však přítomnost takzvaného prodromálního období. Zahrnuje nespecifické příznaky virové infekce: zimnice, horečka až 37,5 stupňů a případně nosní kongesce, kašel.
Hlavní komplikace leptomeningitidy

Pokud neberete v úvahu skutečnost, že bez řádné léčby vede leptomeningitida k smrti během 2-3 dnů, je toto onemocnění hrozné pro své komplikace.

Především zahrnují hrubou neurologickou patologii, která přetrvává po dlouhá léta. Stejně nebezpečné je riziko častých exacerbací. Mohou jen zřídka vést k úmrtí, ale významně snižují výkon mozku a nakonec úplnou invaliditu pacienta..

Nejprve je nutné užívat léky proti původcům leptomeningitidy..

bakterie - antibiotika.
viry - interferony, imunoglobuliny.
houby - antimykotika.
protozoa - antiprotozoální chemoterapie.

Klasifikace, projevy a léčba leptomeningitidy

Obsah:

Leptomeningitida je zánětlivý proces v měkkých a arachnoidálních membránách mozku.

Patogenetický mechanismus

Klinické příznaky se mohou objevit okamžitě po působení etiofaktoru nebo se mohou vytvořit během několika měsíců nebo dokonce let..

V mnoha případech má patologie po dlouhou dobu asymptomatický průběh. Pouze v určitém stádiu vývoje obaleného zánětu v důsledku opakovaného působení infekce nebo TBI se jasněji vyvíjejí určité klinické příznaky z kortikální části, membrán a neuro kořenů CN..

Senzibilizační účinek mohou mít různé faktory. Agresivní faktor, který způsobuje hyperergickou reakci s exacerbací zánětu v membránách, má následující vlastnosti:

  • Má specifickou povahu a působí jako reakce na opakující se účinek faktoru s následnou senzibilizací těla.
  • Má nespecifickou povahu, která je důsledkem působení jiného faktoru.
  • Faktor, který se obecně nevyznačuje alergenními vlastnostmi (trauma, hypotermie).

Různá očkování mají také velký význam pro zhoršení procesu v těle dítěte..

Vyznačuje se neustálým průběhem s některými exacerbacemi a pokrokem po mnoho let. Další exacerbace zhoršuje klinický obraz, vč. a neurologický stav. Poté se dostanou do popředí autoimunitní reakce. Za určitých podmínek (trauma, infekční a intoxikační procesy, neurologické degenerativní patologie), v důsledku transformace tkáňových proteinů působením popsaných exofaktorů, autoprotilátky začnou produkovat autoprotilátky. Jeho výroba je založena na procesu autosenzitizace těla produkty destrukce neurotissue.

Při nástupu zánětlivého procesu měkkých mozkových membrán hrají mikroorganismy důležitou roli.

Způsoby penetrace infekčního agens do mozkových blan:

  • Hemato- a lymfogenní cesta penetrace, tj. pomocí průtoku krve a lymfy. Tento typ penetrace patogenu je nejtypičtější pro tuberkulózní a toxoplazmotickou leptomeningitidu. Stejným způsobem pronikají do mozkových membrán a enterovirů Neisseria.
  • Otogenní cesty vstupu. Pokud existuje nějaké zánětlivé zaměření infekční povahy v orgánech ORL. Tato cesta je typičtější pro koksovou formu bakterií, plísňových agens a mnoho dalších..
  • Posttraumatická. Vyskytuje se v důsledku pronikavého poranění s narušením integrity lebky. V tomto případě je převážně identifikována koksová forma bakterií. Někdy je však možné identifikovat jiný rod mikroorganismů..

Klasifikace

Mozková meningitida má podle etiologie akutní, subakutní a chronický průběh.

Podle povahy pozánětlivých transformací v subarachnoidálním prostoru jsou určeny cystické, adherentní a smíšené chronické formy.

V souladu s převládající lokalizací zánětu jsou rozděleny do následujících symptomatických možností:

  • Konvexní;
  • Bazální.
  • S umístěním do zadní lebeční fossy.

Všichni mají mezi sebou ostrý rozdíl v symptomatických příznacích..

Klinické projevy

  1. Ohniskem konvexitálních odrůd jsou drobné známky ztráty nebo podráždění motorických, smyslových a jiných mozkových oblastí. Děti si stěžují hlavně na tíhu v hlavě, cefalalgii (hlavně v týlní oblasti), zvyšují se po únavě. Nevolnost a zvracení se často vyskytují ve výšce cephalalgias. Známky zahrnují trvalé zarudnutí spojivky oka. Často se vyskytuje asymetrie šlachových a dermálních reflexů, pyramidové stopy na nohou, nevyjádřená paréza skupin obličejových svalů podle centrálního typu, horizontální nystagmus, porucha smyslové sféry podle hemitype. Hrubé parestetické podmínky v končetinách u adherujících druhů jsou vzácné. V cystických formách s pseudotumorózními příznaky jsou pyramidové příznaky a smyslové poruchy hemitype jasněji vizualizovány a kombinovány s těžkou parézou paží a nohou.

Mohou se objevit částečné křeče, které jsou omezeny na konkrétní oblasti těla, jsou krátkodobé a se zachováním vědomí.

  1. Leptomeningitida zadní lebeční fossy. Rozděleno na pericerebelární, boční cisterny mostu, cisterna magna a kraniospinální.

Hlavní ohniskové příznaky jsou mozečkové: ataktická chůze, nestabilita v poloze Romberg, adiadochokineze, myohypotenze, ataxie a úmyslný třes s testem prst-nos, nystagmus. Tyto znaky jsou dynamické, slabě intenzivní, nemají jasné rozlišení stran..

Terapeutický komplex

Terapie je nutná komplexní a zaměřená na eliminaci etiofaktoru - eliminace zánětu, normalizace regeneračních funkcí, resorpce vláknitého ložiska.

U rhinosinus, tonsillo-, oto- a odontogenní povahy jsou ukázány konzervativní a chirurgické techniky. Při revmatické nebo specifické genezi zánětu zahrnuje léčebný režim opatření pro léčbu kauzální patologie.

Ke snížení zánětlivého procesu, zejména na pozadí přetrvávajícího zaměření infekce, je indikována antibiotická léčba.

U chronických nebo opakovaných typů je vhodné zavést biochinol v dávkách 0,5-1 ml - 10 ks. Dobrý účinek zajišťuje parenterální podání 0,5-1 ml humisolu (20 injekcí).

V akutních případech (na pozadí akutních respiračních virových infekcí a chřipky) se doporučují krátké kurzy hormonální terapie (GCS).

S desenzibilizací a zvýšením ochranných vlastností těla by měl být doplněn komplex léčby antihistaminiky a vápníku. Histaglobin působí jako silné nespecifické desenzibilizující léčivo (subkutánní injekce 1-2 ml každých 48-72 hodin, celkem až 10 injekcí).

Při intrakraniálních hypertenzích jsou zobrazeny 20% roztok síranu hořečnatého, 40% roztok glukózy, léky s diuretickým účinkem.

Aby se normalizovaly metabolické procesy, zvýšila regenerace a stimulovaly kompenzační a adaptivní vlastnosti, glukóza s vit. C, vit. skupina B, ATP, kokarboxyláza atd..

Za účelem normalizace mikrocirkulace v mozku se používají injekce kyseliny nikotinové (se zvyšující se dávkou), dokud nedojde k vaskulární odpovědi, orální nebo parenterální kompatibilita.

U závažných typů s tvorbou velkých pavoučích cyst a ucpáním mozkomíšního moku se provádí chirurgická léčba.

Enzym lidáza pomáhá zajistit podmínky pro regenerační neurovlákna, což pomáhá zkrátit dobu a závažnost zánětu, což vede ke snížení závažnosti mozkové jizvy, což brání rozvoji následků.

Meningitida

Leptomeningitida je zánětlivý proces pia mater, okrajových zón mozku, hlavových nervů, cév subarachnoidálního prostoru.

KLINICKÝ OBRAZ

Příčiny mohou být infekční nemoci (chřipka, tuberkulóza, sepse, brucelóza, pneumonie, syfilis, toxoplazmóza, tonzilitida, rhinosinusitida), osteomyelitida kostí lebky, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, revmatismus, poranění kraniocerebrálního a míchy. Příčinou může být také endokrinní patologie, metabolické poruchy, nádory mozku a míchy. Výskyt leptomeningitidy je možný v důsledku různých toxických účinků. Nepříznivým premorbidním pozadím je porušení imunitní reaktivity těla (za přítomnosti infekčních onemocnění, revmatismu, chronické infekční patologie), rozvoj nespecifické senzibilizace při vystavení toxickým faktorům. Zaznamenává se meningeální syndrom, i když jeho závažnost nemusí být ostrá, někdy může chybět.

PŘÍZNAKY

Příznaky poškození lebečních nervů, které se projevují přítomností ložiskových lézí, jsou charakteristické:

  • anizokorie
  • snížená zraková ostrost
  • asymetrie inervace obličeje
  • ztráta sluchu, vestibulární syndrom

Možný nystagmus kmenové geneze. Přítomnost areflexie, zvýšené šlachové reflexy mohou naznačovat poškození motorické sféry. Vzhled závratě při chůzi, nestabilita v poloze Romberg určují cerebelární poruchy.

LÉČBA

Léčba by měla být prováděna výhradně neurologem. Samoléčba je nepřijatelná. Nejprve je nutné užívat léky proti původcům leptomeningitidy:

  • bakterie - antibiotika
  • viry - interferony, imunoglobuliny
  • houby - antimykotika
  • protozoa - antiprotozoální chemoterapie

Meningitida

Leptomeningitida je zánět arachnoidů a pia mater, projevující se rozvojem mírných meningeálních, fokálních a mozkových symptomů se současnými zánětlivými změnami v mozkomíšním moku.

Příčiny výskytu

Otogenní leptomeningitida se může objevit dvěma způsoby: přímo a nepřímo.

Přímou metodou se rozumí přímý přechod ze strany ohniska onemocnění v spánkové kosti, průměrný - přechod z jiných mozkových útvarů během jejich zánětu (subdurální absces, sinusová trombóza, mozkový absces).

Přímý přechod může nastat hematogenním: tympanogenním a labyrintogenním způsobem. V posledních dvou případech se infekce šíří jak reformovanými cestami, tak nově vytvořenými v důsledku destrukce kostí..

Ze všech uvedených způsobů výskytu leptomeningitidy otogenního původu je nejčastější způsob, jakým infekce prochází labyrintem. Tímto způsobem se vyskytuje více než polovina otogenní meningitidy. Odtud je zřejmé, jaké nebezpečí má hnisavá labyrintitida pro lidský život..

Pokud jde o vliv povahy hnisavého zánětu ucha, v etiologii meningitidy existuje pouze mírná převaha chronického otitis media nad akutním. Převaha chronického hnisavého zánětu středního ucha v etiologii meningitidy je pozorována pouze u mladých jedinců, u starších osob je tomu naopak. Vliv pohlaví se odráží ve vzácnějším výskytu onemocnění u žen ve srovnání s muži.

Příznaky

Klinické příznaky leptomeningitidy jsou různé; stupeň jejich závažnosti a kombinace se mohou lišit. Jelikož jiná onemocnění mozku mohou způsobit stejné jevy, není vždy snadné diagnostikovat leptomeningitidu pouze na základě klinických příznaků. V takových případech má obvykle lumbální punkce rozhodující význam..

Mezi klinické příznaky leptomeningitidy patří:

• Bolest hlavy. Tento příznak nelze považovat za absolutně charakteristický pro leptomeningitidu, protože jej lze pozorovat také u jiných onemocnění mozku, stejně jako v hlavním procesu, který vede k přechodu infekce na mozkové pleny. Bolest hlavy závisí na dvou důvodech: zánět mozkových plen a zvýšený nitrolební tlak. Intenzita a lokalizace bolestí hlavy jsou také velmi různorodé. Někdy pacienti hlasitě sténají kvůli nesnesitelné bolesti. Kombinace bolestí hlavy s bolestmi křížové kosti nebo kostrče by měla být považována za charakteristickou pro leptomeningitidu..

• Horečka. Teplota s leptomeningitidou se zpravidla zvyšuje, ale prudší nárůst je pozorován většinou na počátku onemocnění a při poškození povrchu mozkových hemisfér.

• Pulzní. Neexistují žádné pulzní jevy charakteristické pro leptomeningitidu. Na začátku onemocnění však může dojít k určitému zpomalení v důsledku podráždění vagového nervu a později v důsledku jeho ochrnutí dojde ke zvýšení pulzu..

• Nevolnost a zvracení. Oba lze pozorovat u labyrinthitidy, ale v každém případě u dospělých subjektů to vždy naznačuje komplikaci, která přišla. Dýchání se ne vždy mění. Lze však pozorovat určité nepravidelnosti, jako jsou nerovnosti, frekvence a na konci života - dýchání Cheyne-Stokes.

• Ztmavnutí vědomí. Je to způsobeno zvýšením intrakraniálního tlaku a lze jej vyjádřit odlišně, od jemných stupňů až po jeho úplnou ztrátu..

• Jevy podráždění. Jsou způsobeny toxickými účinky a mohou ovlivnit senzorické, motorické a senzorické oblasti. Ze strany smyslové sféry je pozorována zvýšená citlivost ve vztahu ke světelným a zvukovým podnětům. Po motorické stránce - obecná úzkost nebo křeče. To může také zahrnovat škubání prstů přes přikrývku, které je již pozorováno na konci onemocnění. Ze strany citlivé sféry jsou pozorovány jevy hyperestézie a kontraktury spastických svalů. Hyperestézie se projevuje výskytem bolesti při nejmenším dotyku nebo při vyšetřování pacientů. A samotné mozkové pleny jsou ve stavu hyperestézie..

Spastické svalové kontraktury zahrnují jeden z nejtrvalejších příznaků leptomeningitidy - Kernigův příznak. Tento příznak je také cenný, protože u jiných mozkových onemocnění není téměř nikdy pozorován. Kernigův příznak je následující: pokud u pacienta ležícího na zádech ohněte nohu v kyčelním kloubu do pravého úhlu se současně ohnutým kolenním kloubem, pak s následným pokusem narovnat nohu v kolenním kloubu pocítíte buď určitý odpor, nebo se mu to nepodaří... Ve zvláště výrazných případech mají pacienti spontánní flexi nohy v kolenním kloubu s nemožností jejího aktivního nebo pasivního prodloužení..

To zahrnuje také Brudzinského příznak: když je hlava nakloněna dopředu u pacienta ležícího na zádech, je současně pozorováno ohýbání nohou v kolenních kloubech.

Do této skupiny patří také ztuhlost týlního hrbolu, která ovlivňuje neschopnost aktivně a pasivně ohýbat hlavu v poloze na zádech pacienta, dokud se brada nedotkne hrudníku. Závažnost tohoto příznaku může být různá, od nejlehčí tuhosti hlavy po skutečný opisthoton..

Břišní zatažení (skapulární) by mělo být také považováno za známku spastické kontrakce jeho svalů. Stejně tak by zácpa pozorovaná u leptomeningitidy měla být považována za projev křeče hladkých svalů střeva..

Kromě spastických reflexních kontraktur existují i ​​některé abnormální reflexy, které jsou považovány za charakteristické pro leptomeningitidu. Patří mezi ně Babinskyho příznak (dorziflexe palce na noze nebo hladění postranní strany chodidla zepředu dozadu), Gordonův symptom (zvednutý palec na noze při stlačení svalu soleus) a Oppenheimův symptom (dorziflexe nohy a palce na nohou s prudkým pohybem po vnitřním povrchu) holeně).

• Ochrnutí. Týkají se hlavně nervů základny mozku, zejména obličeje, únosců a okulomotorů. U meningitidy je proto pozorována diplopie, „přátelská odchylka“ (prudká odchylka pohledu v libovolném směru), rozdíl ve velikosti zornic, ztráta reakce na světlo a akomodace atd. V důsledku přechodu zánětu na míchy je pozorována inkontinence stolice a moči. Ten druhý však může také záviset na stavu bezvědomí..

• Změny fundusu. Nejčastěji se vyskytuje optická neuritida, která závisí na zvýšení intrakraniálního tlaku. Stejné jevy jsou však pozorovány u jiných intrakraniálních komplikací a mohou u leptomeningitidy chybět..

Někdy pozorované příznaky poškození vnořeného mozku nezávisí na leptomeningitidě jako takové, ale na doprovodné lézi mozkové substance.

Nejcharakterističtějším ze všech uvedených příznaků leptomeningitidy jsou obecně Kernigův příznak a ztuhlost krku. Rozmanitost příznaků je způsobena různou závažností procesu, jeho odlišnou lokalizací (střední, zadní lebeční fossa, základna, konvexní část mozku atd.) A větším či menším zapojením jiných částí mozku. Kombinace onemocnění mozkových plen a míchy může poskytnout obzvláště pestrý klinický obraz..

Tok

Průběh leptomeningitidy je stejně rozmanitý jako její klinický obraz.

V některých případech postupuje rychlostí blesku a po několika hodinách, za den nebo více je to fatální. V takových případech se infekce z původního ohniska šíří po předem vytvořených drahách, kterými jsou v tomto případě krevní cévy..

V ostatních případech je trvání leptomeningitidy mnohem delší. Nakonec může nemoc mít zdlouhavou formu a poté trvá mnohem déle, než je obvykle pozorováno.

Obecně platí, že krátká období, nemluvě o bleskových formách, trvají 4 až 7 dní. V prodloužených případech byly ojedinělé případy, kdy leptomeningitida trvala 60-90 a dokonce 112 dní.

Patologická anatomie

Zánět arachnoidů a pia mater je doprovázen uvolňováním exsudátu, který se hromadí pod arachnoidem a infiltruje pia mater. Hojnou akumulaci exsudátu usnadňuje bohatství pia mater s krevními cévami.

Ze své podstaty se exsudát zdá být hnisavý, poté hnisavý-fibrinózní, poté převážně plastický. Stupeň virulence infekce hraje důležitou roli, proto u bleskurychlé leptomeningitidy může dojít k úmrtí, než exsudát získá plastický charakter. Množství hnisavého výpotku může být tak velké, že při pitvě se zdá, jako by se mozkové klony vznášely v hnisu. Tato poslední okolnost je usnadněna drážkami mozku, kterými procházejí větší cévy pia mater a podél kterých se šíří infekce..

Dalším místem hojné akumulace exsudátu je cisterna ve spodní části mozku, zejména boční cisterna mostu, umístěná za vrcholem pyramidy podél jeho zadního povrchu, a cisterna magna, umístěná mezi prodlouženou míchou a mozečkem.

V ostatních případech je naopak exsudát velmi malý; Existují dokonce případy, kdy se při nepochybné leptomeningitidě mozečky objeví makroskopicky beze změny.

V důsledku hromadění exsudátu v mozkových drážkách, vaskulární hyperemie a edému mozkové tkáně se zvyšuje intrakraniální tlak, což vede ke zploštění mozkových gyri. Existují časté případy, kdy se na povrchu závitů tvoří abscesy - abscesy mozkové kůry v důsledku přechodu hnisavého zánětu z pia mater na ně. Obecně platí, že u leptomeningitidy je dřeň vždy zapojena do zánětlivého procesu, proto spolu s meningitidou vždy existuje více či méně výrazná encefalitida..

Šíření procesu probíhá v cévách pia mater, které jsou trombovány a ve kterých dochází k retrográdní embolii. Proces proto snadno přechází z jedné poloviny mozku na druhou nebo z jednoho povrchu na druhý, nebo z mozku do páteře.

Stupeň závažnosti patologických změn mozkových blan a mozkové hmoty však není v souladu s klinickým obrazem onemocnění. Proto jsou někdy s mírným klinickým průběhem zjištěny závažné patologické změny a naopak..

Leptomeningitida začíná ve střední lebeční fosse během přechodu procesu na mozkové pleny ze strany tegmen tympani et antri a zezadu - při přechodu ze strany labyrintu.

Diagnostika

Příznaky uvedené výše lze pozorovat nejen u leptomeningitidy, ale také u jiných intrakraniálních komplikací au malých dětí pouze v důsledku podráždění mozkových plen absorbovanými toxiny (meningismus). Na druhou stranu však ve vzácných případech může být pravá leptomeningitida asymptomatická. Proto je rozpoznání onemocnění navzdory mnoha klinickým příznakům někdy velmi obtížné..

Otogenní leptomeningitidu lze mísit s tuberkulózou. V takových případech se řídí stanovením specifičnosti povahy onemocnění ve středním uchu, letargie průběhu leptomeningitidy a povahy páteře. Tento druhý je také veden k rozlišení otogenní leptomeningitidy od mozkomíšního. Nalezení meningokoků v bodově vyřeší diagnózu onemocnění.

U malých dětí může na počátku dojít k centrální pneumonii s meningeálními příznaky, které v případě hnisání ucha a neurčeného zaostření v plicích mohou vést k nesprávnému rozpoznání.

Leptomeningitida se odlišuje od souběžné trombózy dutin a mozkového abscesu CT, chirurgickým zákrokem, zkušební punkcí dutiny a mozku a páteřní punkcí.

Lumbální punkce se provádí mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem, obvykle bez jakékoli anestézie, ale s nejpřísnějším dodržováním asepsy.

Punkce se nejlépe provádí v boční poloze pacienta, nejpohodlněji, když leží na pravé straně. Aby se natáhl páteř a tím se zvětšila mezera mezi výše zmíněnými bederními obratli, je pacient nucen silně ohýbat záda, kvůli čemuž musí přitáhnout nohy k žaludku tak, aby se dotýkal ohnutých kolen, a silně naklonit hlavu k hrudníku.

Pro lepší orientaci označte pomocí jódového holicího štětce značku ve formě čáry spojující oba lineae anteriores superiores nebo iliakální hřebeny. Na této linii leží trnový proces čtvrtého bederního obratle. Mírně nad touto čarou se můžete dostat do intervalu mezi třetím a čtvrtým obratlem. U dětí je punkce prováděna striktně podél středové čáry rovně, tj. Kolmo k povrchu kůže, u dospělých, poněkud nepřímo, odchyluje konec jehly směrem k hlavě pacienta a také mírně ustupuje na stranu od středové čáry. Jehla má délku 9 až 12 cm, její lumen je 1-1,5 mm. Silnější jehly mohou způsobit cévní poranění a v důsledku toho příměs krve v mozkomíšním moku, což ji činí nevhodnou pro další vyšetření. Na své cestě jehla postupně prochází kůží, podkožní tkání a vazy a vstupuje do mezery mezi obratli. Je třeba postupovat opatrně, aby nedošlo k poranění žilního plexu na předním povrchu páteřního kanálu. Pokud jehla do hloubky nespadá na měkké tkáně, ale na kost, pak je trochu stažena zpět a zvednutím a spuštěním špičky se snaží dostat do měkkých tkání. Po průchodu jehly do subarachnoidálního prostoru se trn vytáhne a poté začne z vnějšího otvoru jehly proudit mozkomíšní mok, který musí být odebrán do sterilní hadičky. Pokud i přes přesné splnění všech těchto pokynů jehla stále nevstupuje do páteřního kanálu, je zcela odstraněna a je učiněn pokus o průchod jedním z výše nebo níže ležících meziobratlových prostorů.

Navzdory všemu však někdy s nepochybným vstupem do páteřního kanálu odtud není možné vytáhnout ani jednu kapku tekutiny. Tento jev se nazývá neúspěšná punkce. To je pozorováno u viskózních plastických exsudátů nebo v přítomnosti adhezí, které vymezují oblast páteřního kanálu, do kterého jehla spadla ze zbytku druhého. Někdy to závisí na nadměrném otoku míchy, na uzavření mozkových komor, tlaku mozečkových abscesů atd..

Lumbální punkce není zcela neškodný postup. Může to být doprovázeno následnými vážnými událostmi. Nejzávažnější z nich je smrt způsobená zachycením dřeně ve velkém týlním foramenu. Jelikož mluvíme o vymačkání prodloužené míchy, může to mít za následek smrt z paralýzy dýchacího centra. To se obvykle projeví, když se příliš rychle uvolní velké množství mozkomíšního moku, zvláště když pacient sedí. Totéž lze pozorovat u mozečkových abscesů nebo nádorů v zadní lebeční fosse..

Aby se předešlo tomuto jevu, měl by se vždy provádět spinální kohoutek v poloze na zádech pacienta a navíc by se nemělo uvolňovat velké množství tekutiny najednou, stačí uvolnit maximálně 20 - 30 kubických metrů najednou. cm.

Mezi další komplikace patří možnost infekce, vážnější krvácení a někdy i zlomení jehly.

Z různých vlastností bodkovaného je pozornost věnována tlaku, pod kterým vyprší, průhlednosti, barvě, obsahu buněčných prvků, obsahu bílkovin, chloridů a některých dalších látek, jakož i mikroorganismů.

Léčba

Leptomeningitida je léčena intenzivní antibiotickou terapií po dobu 14-21 dnů, v závislosti na typu infekce a stupni zmírnění příznaků.

Za 24-48 hodin se provede kontrolní lumbální punkce k určení účinnosti léčby. Při absenci sterilizace kapaliny z bakterií se antibiotika mění. Pokud je nalezen absces, je tento chirurgicky vyprázdněn.

Články O Zánět Hltanu