Hlavní Zánět hrtanu

Kožní tuberkulóza: příznaky, léčba

Kožní tuberkulóza je běžná ve všech částech světa, ale jedná se o poměrně vzácné onemocnění. V poslední době odborníci zaznamenali nárůst počtu pacientů s tímto onemocněním v Evropě a Rusku..

Koncept „kožní tuberkulózy“ spojuje skupinu chronických onemocnění s různými klinickými projevy, které jsou způsobeny zavedením Mycobacterium tuberculosis do kůže a jsou doprovázeny tvorbou specifických ložisek na nich. Každá z těchto patologií je lokálním projevem tuberkulózy a současně důsledkem infekce celého organismu..

Dříve byla tuberkulóza kůže v drtivé většině zjištěna u dětí a nyní je stále častěji určena u dospělých. Mechanismus vývoje onemocnění je složitý a závisí na mnoha faktorech - toto onemocnění je způsobeno potlačením imunity infekcí (zejména takovým buněčným spojením jako T-lymfocyty) a penetrací mykobakterií do kůže. Lidé, kteří prodělali druhé onemocnění nebo jsou nemocní tuberkulózou jiných orgánů (například plic, kostí atd.).

Je nemoc nakažlivá?

Přímá infekce tuberkulózou přes kůži je možná ve velmi vzácných případech - pouze když se na ně dostane velké množství patogenu (masivní infekce). U lidí může dojít k infekci třemi druhy mykobakterií. Příčinou onemocnění jsou častěji mykobakterie lidského typu (M. tub. Hominis), ve vzácnějších případech (asi 25%) - skot (M. tub. Bovis) a ještě méně často - ptačí (M. tub. Avium).

Způsoby šíření mykobakterií do kůže:

  • kontakt (s bradavičnatou tuberkulózou);
  • hematogenní;
  • lymfogenní;
  • endogenní;
  • ze základních orgánů s růstem primárního ohniska (sekundární scrofuloderma);
  • s výkaly, močí nebo sputem s tuberkulózou střev a plic (bradavičnaté a ulcerózní).

Hematogenní nebo lymfogenní cesta infekce je častější než kontaktní, endogenní a jiné cesty penetrace mykobakterií do kůže.

Následující faktory přispívají k rozvoji tuberkulózy kůže:

  • nedodržování pravidel osobní hygieny;
  • podvýživa;
  • závažný průběh infekčních nebo endokrinologických onemocnění;
  • snížená imunita;
  • sklon k alergickým reakcím;
  • dlouhodobé užívání určitých léků (cytostatika, glukokortikoidy);
  • škodlivost výroby;
  • nedostatek ultrafialových paprsků atd..

Pacient s tuberkulózou kůže může představovat nebezpečí pro ostatní, pokud jde o infekci Mycobacterium tuberculosis. Proto by měl být kontakt s ním vyloučen a po propuštění z nemocnice by měl být registrován v lékárně po dobu 5 let.

Odrůdy tuberkulózy kůže

Kožní tuberkulóza se může objevit v následujících formách:

  • lokalizovaný;
  • šířeny.

Mezi lokalizované nemoci patří:

  • vulgární (nebo běžný) lupus;
  • ulcerózní tuberkulóza kůže a sliznic;
  • verukózní tuberkulóza kůže;
  • scrofuloderma (nebo kolikativní kožní tuberkulóza).

Mezi diseminované formy patří následující nemoci:

  • lichenoidní tuberkulóza kůže (nebo slaný lišejník);
  • papulonekrotická tuberkulóza kůže;
  • indurativní erytém Bazina;
  • miliardtý rozšířený lupus obličeje.

Příznaky

Lokalizované formuláře

Lupus vulgaris (nebo vulgaris)

Tato forma lokalizované kožní tuberkulózy je nejběžnější. Častěji se vyrážky objevují v oblasti obličeje. K rozvoji onemocnění obvykle dochází v raném věku. V závažných případech nebo při absenci včasné léčby se může lupus vulgaris rozšířit na sliznici úst nebo nosu.

S touto formou tuberkulózy mohou být lipomy (tuberkulózní tuberkulózy), které jsou infekčními granulomy, umístěny v hlubokých vrstvách kůže a v počátečních fázích jejich vývoje se projevují výskytem žlutavě růžových plochých skvrn na obličeji s poměrně jasnými hranicemi. V procesu progrese onemocnění, který má obvykle pomalý, prodloužený a benigní průběh, se stávají znatelnějšími, mohou se sloučit, ale nevyčnívají nad povrch kůže. Lipomy mohou ulcerovat. Po resorpci infekčních granulomů zůstávají na kůži jizvy nebo oblasti atrofie jizvy.

Lupus vulgaris může mít následující formy:

  • byt;
  • ulcerativní;
  • hlíznatý;
  • podobné nádoru;
  • papilomatózní;
  • verukózní;
  • mutující;
  • psoriasiformní;
  • šířeny.

Jeden pacient může mít kombinaci několika forem lupus vulgaris. Obvykle existuje kombinace ulcerativních a plochých odrůd..

Ulcerózní tuberkulóza kůže a sliznic

Tato forma lokalizované tuberkulózy kůže se vyvíjí se sníženou imunitou způsobenou těžkou tuberkulózou plic, hrtanu, močového měchýře, ledvin, střev nebo jiných orgánů. K kožní infekci dochází v důsledku autoinokulace mykobakterií sekrecemi pacienta (sputum, výkaly, moč atd.).

Při ulcerózní tuberkulóze kůže má pacient na sliznicích sférické tuberkulózy (1–2 mm) poblíž přirozených otvorů: nosní dírky, ústa, vaginální otvor, močová trubice nebo konečník.

V průběhu času se tuberkulózy spojily a ulcerovaly. Výsledné vředy o velikosti 1–1,5 cm dávají pacientovi bolestivé pocity. Jejich měkké okraje vypadají jako jemně zdobené kontury a na povrchu dna jsou kazeózní degenerované tuberkulózy (neboli „Treelova zrna“). Laboratorní studie obsahu těchto formací odhalila velké množství mykobakterií.

Verukózní tuberkulóza kůže

Tato forma lokalizované tuberkulózy kůže se vyvíjí jako superinfekce, tj. Se samoinfekcí, ke které dochází u pacientů s otevřenou tuberkulózou plic, kostí a dalších orgánů.

Léze jsou obvykle lokalizovány na zadní straně prstů nebo rukou a ve vzácnějších případech na nohou. Zpočátku se u pacienta vyvine sférický kyanoticko-červený tuberkul o velikosti velkého hrachu, který nakonec roste a transformuje se do hustého plochého plaku. Na jeho povrchu se objevují nadržené usazeniny a útvary ve formě bradavic..

Po zrání má fokus ve formě bradavic tuberkulózy tři zóny:

  • periferní - fialově červený okraj;
  • střední - bradavice;
  • centrální - oblast atrofované kůže s hrbolatým dnem.

Pod ložisky bradavičnaté tuberkulózy se tvoří subkutánní abscesy, ze kterých se kapičky hnisu uvolňují na povrch kůže. U pacienta se může vyvinout lymfadenitida nebo lymfangitida. Nové uzliny a plaky se mohou tvořit kolem léze a mají tendenci se spojovat..

Obecně platí, že u pacientů s bradavičnatou tuberkulózou kůže není obecný stav narušen a zůstává uspokojivý. Po ošetření se na místě zaostření objeví jizvy.

Scrofuloderma (nebo kolikativní kožní tuberkulóza)

Tato forma lokalizované tuberkulózy kůže se obvykle vyvíjí podruhé - šířením procesu na kůži z tuberkulózních ložisek kloubů, kostí a lymfatických uzlin. Primární typ skrofulodermie je méně častý a vyskytuje se přenosem mykobakterií v krvi nebo lymfě na kůži lymfogenními nebo hematogenními cestami. Tato porucha je obvykle pozorována u dětí nebo dospívajících a je pomalá..

Na začátku nemoci se pod kůží objeví mobilní, nevařený na okolní tkáně a bezbolestný uzel velikosti vlašského ořechu. Zvyšuje se, spojuje se s pokožkou a získává modrofialový odstín. Poté se v centru vzdělávání objeví zvlnění. Kůže nad ním se ztenčuje, otevírá se píštělemi, ze kterých se uvolňuje protahující se obsah hnisavě krvavé přírody s nečistotami odumřelé tkáně.

Postupem času se píštěle rozšiřují a na jejich místě se objevují vředy s píštělemi, které spolu mohou komunikovat. Mohou dát pacientovi menší bolestivé pocity, mají měkké okraje, dno s hnisavým nekrotickým výtokem a modro-růžovou barvu. Taková ložiska kožních lézí jsou náchylná k samoléčení a na jejich místě se tvoří nerovnoměrné jizvy s papilárními výrůstky a nerovnoměrné bizarní výčnělky.

Šířené formy

Lichenoidní tuberkulóza kůže (nebo slaný lišejník)

Tato forma rozšířené tuberkulózy kůže je zřídka pozorována a vyvíjí se při hematogenním šíření mykobakterií do kůže s tuberkulózou různých orgánů nebo v důsledku hematogenně-lymfatického driftu produktů rozpadu s aktivním průběhem lupus vulgaris. Vývoj lichenoidní formy je usnadněn snížením imunity a její průběh je často kombinován s jinými formami tuberkulózy.

Na těle pacienta se objevují šedavě načervenalé nebo bezbolestné bezbolestné uzliny, na kterých se mohou objevit trny nebo malé šupiny. Jsou zpravidla umístěny symetricky na bočních plochách těla, hýždí a obličeje. Někdy mohou být lokalizovány na rtech. Když jsou uzliny hustě zabalené, mohou připomínat seboroický ekzém..

Léze většinou zmizí spontánně, ale po určité době se mohou znovu objevit. Po uzdravení mohou na jejich místě zůstat drobné pigmentace a ve velmi vzácných případech drobné jizevnaté změny. Po uzdravení tuberkulózy vnitřních orgánů se již neopakují.

Papulonekrotická tuberkulóza kůže

Tato forma diseminované kožní tuberkulózy je způsobena hematogenním driftem mykobakterií z hlavní oblasti tohoto onemocnění. Toto onemocnění je obvykle neaktivní ve formě skrofulodermie a zánětu krčních lymfatických uzlin.

Kožní vyrážky s touto formou tuberkulózy se často vyskytují po spalničkách, chřipce nebo jiných akutních infekčních onemocněních. Na těle pacienta se objevují světle červené uzliny, uprostřed nichž je pustula. Poté se místo této formace objeví hnědá kůra, po jejímž odmítnutí nebo odstranění se vytvoří zaoblená rána, podobná kráteru. Průměr vyrážkových prvků dosahuje 2-5 mm.

Po uzdravení vředů zůstávají na těle i bílé jizvy. V některých případech je vyrážka odstraněna bez tvorby jizev..

Někdy je vyrážka doprovázena výrazným hnisáním a poté se u pacienta vyvine taková rozmanitost této formy rozšířené tuberkulózy kůže, jako je akné scrophulosorum (akné). Jeho projevy jsou podobné jako u běžného akné. Vyrážka se nachází na hrudi, obličeji, ohýbačích paží a nohou, hýždě a ve vzácných případech na pokožce hlavy. Při ulceraci takového akné zůstávají na těle jizvy..

Bazinův indukční erytém

Tato forma rozšířené tuberkulózy kůže se vyvíjí na pozadí tuberkulózy jiných orgánů a je častěji pozorována u žen ve věku 16-49 let. Predisponujícími faktory pro jeho vývoj jsou doprovodná onemocnění, hypotermie nebo únava nohou a oběhové poruchy v určitých oblastech pokožky (například s tromboflebitidou, aterosklerózou atd.).

Pod pokožkou pacienta se objevují hluboké husté a pomalu se zvětšující uzliny nebo rozšířené ploché infiltráty. Jejich počet může dosáhnout 2–10. Léze se mohou spojit a roztavit se. Místa ulcerace mají podkopané okraje a jsou zde granulace špinavě šedé barvy. V takových ohniskách se tvoří píštěle.

Po hojení vředů zůstávají na pokožce pigmentované jizvy. Pokud se neléčí, může regenerace ulcerace trvat dlouho - měsíce nebo roky.

Rozptýlený obličejový lupus erythematodes

Tato forma diseminované tuberkulózy kůže je nejvzácnější a řada odborníků ji přisuzuje papulární variantě takové lokalizované formy, jako je papulonokrotická tuberkulóza. Miliontý rozšířený lupus erythematodes byl poprvé popsán v roce 1878.

Toto onemocnění je doprovázeno výskytem bezbolestných načervenalých nebo žlutohnědých polokulovitých papulí na obličeji. Jejich střed připomíná pustulu a má měkkou konzistenci. Vyrážka je zpravidla povrchní, ale někdy může mít vliv i na hluboké vrstvy kůže. Někdy se tyto prvky vyrážky objevují na těle nebo končetinách. Po uzdravení mohou na místě papulí zůstat malé jizvy.

Diagnostika

Diagnostický plán pro podezření na tuberkulózu kůže zahrnuje následující laboratorní a instrumentální metody výzkumu:

  • bakteriologická analýza kožních lézí oddělených od ložisek;
  • biopsie tkáně s následnou histologickou analýzou;
  • Test Mantoux;
  • studie k identifikaci ložisek tuberkulózy vnitřních orgánů: bakteriologické vyšetření sputa, moči nebo výkalů, rentgenové vyšetření plic, ultrazvuk močového měchýře, ledvin atd.;
  • zkušební léčba.

Přesnou diagnózu tuberkulózy kůže lze provést na základě nejinformativnějších diagnostických metod pro toto onemocnění, jako je bakteriologické vyšetření výtoku z ložisek kožních lézí a výsledky histologického vyšetření biopsie tkáně. Data těchto technik umožňují přesně provádět diferenciální diagnostiku mezi kožní infekcí mykobakteriemi a takovými onemocněními podobnými ve svých počátečních klinických projevech, jako je růžovka, pyodermie, kožní léze při sarkoidóze a kolagenózách, infekčně alergická vaskulitida, migrující odontogenní granulómy obličeje, trofické vředy a flebitida.

Léčba

Léčba pacientů s tuberkulózou kůže by měla začít co nejdříve a měla by být prováděna v antituberkulózních lékárnách. Hlavní cíl terapie je zaměřen na včasné potlačení původce choroby a regresi ložisek způsobených infekcí. Plán léčby by měl brát v úvahu věk pacienta, závažnost jeho stavu a přítomnost souběžných onemocnění nebo patologií. Doba léčby kožní tuberkulózy je zpravidla od 6 do 24 měsíců.Pro aktivní potlačení původce onemocnění je pacientovi předepsána kombinace antituberkulózních léků, které se také používají k léčbě plicní tuberkulózy. V první fázi léčby se doporučuje užívat 3 léky po dobu 3 měsíců, ve druhé - 2 léky. Po 3–4 měsících se kombinace antituberkulózních léků změní, aby se zabránilo rozvoji rezistence patogenu na použité léky.

Pro léčbu tuberkulózy kůže je obvykle v první fázi předepsána kombinace Isoniazid, Rifampicin a Pyrazinamid nebo Tiacetazon, ve druhé fázi je předepsána kombinace dvou léků, jako je PASK, Streptomycin nebo Ethambutol. Pro lokální ošetření kožních lézí se používají prášky isoniazidem nebo PASK.

Souběžně s antituberkulózními léky jsou pacientovi předepsána obecná posilující činidla (vitamíny skupiny B, vitamin D atd.) A imunomodulátory. Během léčby se doporučuje dodržovat dietu doporučenou pro pacienty s tuberkulózou. V případě potřeby, například při současném průběhu tuberkulózy trávicích orgánů, lze upravit stravu pacienta.

Po hlavním průběhu léčby tuberkulózy kůže se pacientovi doporučuje léčba proti relapsu. Po jeho dokončení se po dobu 5 let provádí dispenzární pozorování.

Jakého lékaře kontaktovat

Pokud se objeví kožní příznaky, obraťte se na dermatologa. Lékař bude schopen podezření na tuberkulózní kožní lézi a odkázat pacienta k ftiziatrovi. Léčba a pozorování pacientů se provádí v podmínkách antituberkulózního zdravotnického zařízení.

Tuberkulóza kůže a podkožní tkáně

Kožní tuberkulóza je závažné bakteriální onemocnění. Je způsobena mykobakteriemi a je charakterizována poškozením povrchových a hlubokých vrstev kůže. Tato patologie se nejčastěji vyvíjí u lidí trpících plicní formou infekce. Od začátku infekce uplyne v průměru 4–5 let. Lidé v produktivním věku pravděpodobněji onemocní. Předčasná léčba vede k těžké imunodeficienci, poškození lymfatických cév, erysipel, karcinomu (rakovině) a dalším následkům.

Důvody

Hlavní příčinou tuberkulózy je infekce mykobakteriemi. K primární penetraci mikrobů dochází následujícími způsoby:

  1. Kapičky ve vzduchu (se sputem a slinami od nemocné osoby). Tato metoda infekce se vyskytuje v 90% případů. K pronikání mykobakterií dochází při kašlání, mluvení a kýchání.
  2. Jídlo. Rizikovými faktory jsou používání nádobí někoho jiného a nedostatek hygienických dovedností.
  3. Kontakt (přes kůži a sliznice). Je to vzácné. Riziková skupina zahrnuje zdravotnický personál, veterináře a řezníky.

Léze kůže mohou předcházet záněty plic, tuberkulóza kostí a vnitřních orgánů (střev). Odtamtud se mikroby šíří po celém těle krví nebo lymfatickými cévami (hematogenní a lymfogenní cesty).

Po infekci kůže se vyvíjí specifický granulomatózní zánět..

Rizikové faktory pro rozvoj tuberkulózy kůže a podkožní tkáně jsou:

  • kouření;
  • kontakt se zvířaty;
  • úzký kontakt s pacienty s aktivní formou onemocnění (uvolňují velké množství mykobakterií do prostředí);
  • soužití se zdrojem infekce;
  • přítomnost chronických onemocnění;
  • imunodeficience;
  • HIV infekce;
  • závislost;
  • závislost na alkoholu;
  • asociální životní styl;
  • být na místech zbavených svobody;
  • přítomnost tuberkulózy jiných orgánů;
  • cukrovka;
  • nedostatek trvalého pobytu.

Infikováno nebo ne

Kožní tuberkulóza je nebezpečná pouze při současném poškození plic (v aktivní fázi onemocnění) a přítomnosti ulcerativních defektů (ty obsahují mykobakterie). Infekce aerogenním mechanismem (vzduchem) je nemožná. Nemoc se přenáší pouze kontaktem (riziko je nízké).

Příznaky a jak to vypadá

Příznaky onemocnění jsou určeny jeho klinickou formou. U tuberkulózy kůže klasifikace rozlišuje následující typy:

  1. Primární (tuberkulózní chancre). Vyvíjí se během exogenní infekce mykobakteriemi. Častěji je diagnostikována u dětí. První známky kožních lézí jsou zvětšené regionální lymfatické uzliny (lymfadenitida) a povrchový, bezbolestný vřed.
  2. Miliary. Postupuje v akutní formě. Hlavním příznakem je přítomnost nodulárních, papulárních nebo vezikulárních (vezikulárních) vyrážek na těle (kmen, paže a nohy). Jsou malé a symetrické..
  3. Tuberkulózní lupus.
  4. Hovorové (scrofuloderma). Jedná se o endogenní typ.
  5. Warty. Jedná se o exogenní formu (infekce vstupuje z vnějšího prostředí).
  6. Miliary ulcerativní.
  7. Papulonecrotic.
  8. Kondenzované (Bazinův erytém). Vzácná forma.

Lupus vulgaris

Klinické příznaky tuberkulózy typu lupus jsou způsobeny kaseózně-nekrotickými změnami, tvorbou infiltrátu, poškozením lymfatických cév a uzlin, jakož i změnou povrchové vrstvy kůže (zesílení) a poškozením cév..

Tato patologie je charakterizována následujícími projevy:

  1. Přítomnost podkožních tuberkul (lupom). Jsou šedé, nažloutlé nebo bílé, s jasnými hranicemi, mnohonásobné, bezbolestné, měkké konzistence, s lesklým povrchem, mohou se navzájem spojovat a jsou doprovázeny loupáním. Nejčastěji postižená tvář (uši, lícní kosti, nos, rty), krk a horní část těla (hrudník, ramena). Někdy se tuberkulózy nacházejí na sliznicích..
  2. Přítomnost nerovných plaků. Objevují se v důsledku zvětšení a fúze tuberkul. Ve středu plaků jsou vředy.
  3. Změny vzhledu osoby (zostření nosu, deformace septa, uši, zmenšení otvoru v ústech, převrácení víček).
  4. Snížený čich (pokud je postižen nos).
  5. Obtížné dýchání.
  6. Dysfagie (potíže s polykáním), nepohodlí při žvýkání. Důvodem je porážka ústní sliznice mykobakteriemi.
  7. Změna hlasu (chrapot, tlumená).
  8. Přítomnost plochých jizev. Naznačují hojení tkání. K tomu dochází po 1-1,5 měsíci od nástupu onemocnění..

Podle klinického průběhu se rozlišují následující formy tuberkulózního lupusu:

  1. Byt. Lupomy jsou náchylné k fúzi. Velikost léze se zvětšuje v důsledku výskytu nových tuberkul podél okraje. Povrch je hladký, s mírným odlupováním.
  2. Ulcerativní. Vady jsou povrchní a mohou při kontaktu krvácet. Pacienti mají často znetvoření obličeje.
  3. Psoriasiformní. Hrboly připomínají psoriatické plaky. Jsou pokryty šedobílými šupinami. Na okraji je pozorováno zarudnutí tkání.
  4. Warty. Hrboly - ve formě bradavic.
  5. Nádorové. V důsledku fúze formací se objeví nádor náchylný k nekróze a vředům.
  6. Ptiriaziform. Charakteristický je olupování kůže pityriasis.

Ulcerózní forma

Ulcerózní tuberkulóza je vzácnou komplikací plicní formy onemocnění. Jinak se tato patologie nazývá sekundární tuberkulózní vřed; často jí předchází miliární tuberkulóza.

Charakteristické jsou následující projevy:

  1. Malé tuberkulózy. Umístěte kolem přírodních otvorů. Jsou fialové nebo načervenalé barvy a rychle se mění v puchýře (puchýře s hnisem), které mají nažloutlou barvu. Z nich se následně vytvoří hluboké kožní defekty ve formě vředů. Ty mají vyvýšené okraje, jasně červené dno a zónu kazeózní nekrózy. Nazývají se Treel semena.
  2. Bolavá kůže.
  3. Obtížné otevírání úst.
  4. Bolest při močení a stolici (v případě ulcerace v oblasti vnějšího otvoru močové trubice a konečníku).
  5. Známky souběžné pneumonie (kašel, hemoptýza, pocení).

Warty tuberkulóza

Toto je lokální forma onemocnění. Jeho znaky jsou:

  1. Přítomnost kyanotických uzlin na kůži. Jsou malé velikosti (do průměru 1 cm), husté na dotek, bezbolestné, s jasnými hranicemi, náchylné k perifernímu růstu a fúzi. Oblíbenou lokalizací jsou končetiny (hřbet rukou a nohou, nohy).
  2. Ploché desky. Vytvořený místo uzlů. Na svém povrchu mají nadržené vrstvy. Na placích je viditelná zóna tkáňové atrofie, krust, prasklin a infiltrát (zóna zhutnění) se šupinami.
  3. Mikroprocesy. Po stisknutí na kůži se uvolní hnisavý sekret.
  4. Zjizvení.

U dospělých a dětí s bradavičnou tuberkulózou neexistují žádné subjektivní stížnosti.

Scrofuloderma

Je to nejběžnější forma tuberkulózy u dětí a dospívajících, která se vyznačuje pomalým průběhem. Často tomu předchází porážka lymfatických uzlin. Nejčastěji jsou postiženy podpažní oblasti, krk a obličej (dolní čelist). Známky hematogenní skrofulodermie (kolikativní tuberkulóza kůže) jsou:

  1. Místní cyanóza kůže.
  2. Přítomnost velkých (do průměru 5 cm) uzlů. Jsou umístěny hluboko pod kůží a v podkožní tkáni; oválná a hustá konzistence. Mírná bolestivost je možná. V průběhu času se primární prvky otevírají s tvorbou vředů..
  3. Krvavý hnisavý výtok. Přítomný v oblasti vředů.
  4. Oblasti tkáňové nekrózy (nekrózy).
  5. Drsné, tržné jizvy. Kůže pacientů vypadá znetvořená.

Fthisiologie také rozlišuje lymfogenní formu. Vyznačuje se:

  1. Přítomnost hustých červených hrbolů.
  2. Tvorba velkých konglomerátů, které se podobají abscesům.
  3. Vředy Jsou mělké, s hladkými okraji, pastovitou konzistencí a zónou sražené nekrózy na dně..
  4. Píštěle.
  5. Drsné, znetvořující jizvy.

Tato forma kolikativní kožní tuberkulózy se vyznačuje pomalým průběhem.

Lichenoidní forma

Je častěji diagnostikována u dětí s imunodeficiencí. Také se mu říká skrofilní lišejník. Známky lichenoidní tuberkulózy jsou:

  1. Papulární (nodulární) erupce. Často jsou lokalizovány na trupu (hrudník, břicho, záda). Méně často jsou postiženy horní a dolní končetiny, krk a hýždě. Papuly jsou uspořádány symetricky; malý (1-3 mm), bezbolestný, pevný na dotek. Uzlíky jsou hnědé až růžové barvy. Období vyrážky trvá až 2 měsíce; se mohou objevit ve vlnách. Exacerbace jsou pozorovány na podzim a v zimě.
  2. Plakety s bílými šupinami.
  3. Mírné svědění (vzácné).
  4. Pocit pálení.
  5. Jemné jizvy.
  6. Oblasti hyperpigmentace (ztmavnutí kůže).
  7. Atrofie kůže.

Papulonecrotická odrůda

Papulonekrotická tuberkulóza probíhá jako folikulitida (charakterizovaná papulózními nebo pustulárními vyrážkami) nebo aknitida (hluboká forma). Onemocnění je charakterizováno následujícími projevy:

  1. Zčervenání kůže (erytém).
  2. Papulární vyrážka. Je představován malými polokulovitými uzlíky. Jsou hnědo-fialové barvy, husté, malé velikosti, uspořádané do skupin a nespojují se navzájem. Papule se objevují na extenzorové straně paží a nohou, obličeje a trupu; bezbolestné a asymetrické. Ve středu uzlů je zóna hnisavé nekrózy.
  3. Krusty. Vytvořený po papulech. Zmizí a na místě vyrážky se objeví specifické jizvy s fialovým okrajem kolem okrajů..
  4. Pustuly (pustuly).

Vyrážky s papulonokrotickou tuberkulózou připomínají akné (akné), což ztěžuje diagnostiku. Někteří pacienti mají krátkou prodromální periodu před vyrážkami se zhoršením celkové pohody.

Indukční erytém

Indukční tuberkulóza je nejčastěji diagnostikovanou formou onemocnění. Většinu pacientů tvoří ženy.

  1. Přítomnost hluboce umístěných útvarů ve formě uzlů. Jsou husté, s průměrem 1 až 5 cm, lokalizovány symetricky, hlavně v oblasti nohou, bolestivé při palpaci a s nejasnými hranicemi. Mezi nimi lze detekovat husté šňůry, není to nic jiného než zanícené žíly.
  2. Změna barvy kůže. V oblasti uzlů se kůže změní na fialově červenou.
  3. Přítomnost plochých infiltrátů. Lokalizováno podél okraje uzlů.
  4. Hyperpigmentace. Zjištěno, zda uzel obsahuje mnoho lymfoidních buněk.
  5. Prstencová depigmentace.
  6. Vředy Nastane, když jsou v uzlech exsudativní prvky.
  7. Přítomnost klesajících jizev.

Exacerbace onemocnění se vyskytují na podzim a v zimě..

Diagnostika

Pokud máte podezření na indurativní nebo jinou formu tuberkulózy kůže, měli byste kontaktovat kliniku. K objasnění diagnózy budete potřebovat:

  1. Rozhovor s pacientem. Lékař identifikuje dříve přenesenou plicní tuberkulózu, rizikové faktory pro rozvoj onemocnění, potíže a dobu trvání onemocnění. Musí být studována anamnéza pacienta.
  2. Fyzikální vyšetření (palpace, perkuse, poslech plic a srdce).
  3. Radiografie plic.
  4. Externí vyšetření kůže a sliznic.
  5. Krevní test na protilátky proti mykobakteriím.
  6. Bakteriologický výzkum. Materiál může být obsah vředů, bodkovaných papulí a pustul.
  7. Polymerázová řetězová reakce.
  8. Diaskintest.
  9. Tuberkulinový test Mantoux.

Lékař by měl být schopen rozlišit verukózní tuberkulózu od jiných forem (erytém, lichenoid, ulcerózní nekrotická, papulární, kolikativní tuberkulóza kůže).

Léčba

Léčba tuberkulózy kůže a podkožní tkáně je konzervativní. Hlavním aspektem terapie je užívání léků, které jsou účinné proti mykobakteriím. Hlavními cíli terapie jsou:

  • léčba základního onemocnění (miliární, fokální nebo diseminované formy plicní tuberkulózy);
  • eliminace ohniska infekce v kůži;
  • zvýšená imunita;
  • prevence komplikací;
  • zlepšení stavu pokožky.

Jakého lékaře kontaktovat

Pokud máte podezření na tuberkulózu, měli byste se poradit s dermatologem. Možná budete muset poradit s lékařem, ftiziatrem a specialistou na infekční onemocnění.

Tradiční terapie

Klinické pokyny pro léčbu zahrnují:

  1. Použití systémových léků proti tuberkulóze.
  2. Odmítnutí ze špatných návyků (cigarety, alkoholické nápoje, drogy).
  3. Fyzioterapie (elektroforéza a ultrafialové záření).
  4. Zlepšení životních podmínek.
  5. Zvýšená imunita. Dosaženo aktivním životním stylem a sportem.
  6. Dobrá výživa. Pacienti musí každý den jíst čerstvou zeleninu, ovoce a bylinky. Nabídka by měla obsahovat zdroje kompletních bílkovin (přírodní libové maso, vejce, ryby, mořské plody, mléko a mléčné výrobky).
  7. Využití tradiční medicíny.

Pokud je pokožka ovlivněna mykobakteriemi, lze předepsat následující léky:

  1. Streptomycin-KMP. Vyrábí se ve formě prášku k získání roztoku (injekčně intramuskulárně). Odkazuje na antibiotika ze skupiny aminoglykosidů. Působí baktericidně (zabíjí bakterie). Mechanismus účinku je spojen s porušením syntézy proteinů mikrobiálních buněk. Streptomycin je kontraindikován v případě nesnášenlivosti, endarteritidy, svalové slabosti, poškození 8 párů hlavových nervů, závažného selhání ledvin a srdce, poruchy mozkové cirkulace, během laktace a těhotenství.
  2. Rifampicin a jeho analogy (Farbutin, Makox, Rimpin, Eremfat). Léčivou látkou je rifampicin. Rifampicin se používá ve formě lyofilizátu a perorálních tobolek. Toto je droga 1 řady. Rifampicin má baktericidní účinek. Kontraindikováno při žloutence, nedávném zánětu jater, přecitlivělosti a dysfunkci ledvin.
  3. Isoniazid. Lék jedné řady, vyrobený ve formě tablet a injekčního roztoku. Kontraindikováno u křečí, intolerance, poliomyelitidy, epilepsie, aterosklerózy, dysfunkce ledvin a jater.
  4. Ethambutol-Acri a jeho analogy (Etambusin, Ekoks, EMB-Fatol 400). Mají bakteriostatický účinek narušením syntézy RNA. Ethambutol není předepsán pro intoleranci, dnu, diabetickou retinopatii, optickou neuritidu, kataraktu, závažné selhání ledvin, zánět struktur oka, děti do 13 let, těhotné a kojící ženy.
  5. Iso-Eremfat. Kombinovaný přípravek obsahující rifampicin a isoniazid. Používá se v časných stádiích tuberkulózy.
  6. Forcox. Obsahuje 4 antibiotika: etambutol, isoniazid, rifampicin a pyrazinamid.
  7. Phyzoetam.
  8. Pyrazinamid-NIKKa. Jeho analogem je Pizina. Léčivou látkou je pyrazinamid. Působí bakteriostaticky a baktericidně (podle koncentrace v krvi). Jedná se o dvouřádkový antituberkulózní lék pro orální podání. Tento léčivý přípravek je kontraindikován v případě intolerance jater a dysfunkce. Vedlejším účinkem je narušení vylučování kyseliny močové z těla a zvýšení koncentrace cukru v krvi (hyperglykémie).
  9. Kanamycin.
  10. Ftivazid.
  11. Prothionamid (Protomid, Petekha).

Dlouhodobá léčba tuberkulózy (6-8 měsíců). Současně lze předepsat 4-5 léků najednou. V případě intolerance nebo neúčinnosti léku 1. řady se užívají léky 2. řady. Kritéria pro zotavení jsou negativní výsledky pro Mycobacterium tuberculosis a vymizení potíží..

Tradiční metody léčby

Spolu s antibiotiky lze použít:

  1. Aloe šťáva. Používá se jako pleťové vody a obklady.
  2. Směs na bázi čerstvého kořene marshmallow a zakysané smetany.
  3. Masť na bázi celandinového prášku, vazelíny a lanolinu.
  4. Odvar z kořene lopuchu s přidáním zlatého kníru. K jeho přípravě budete potřebovat 50 g rostliny, 7 lžiček. šťáva ze zlatého kníru a 1 litr vroucí vody.
  5. Infuze na základě hluché kopřivy a vroucí vody. Používá se interně i externě.

Komplikace a projekce

Pokud je léčba nemoci, jako je tuberkulóza, předčasná nebo nesprávná, jsou možné následující důsledky:

  1. Poškození lymfatického systému (lymfadenitida, lymfangitida).
  2. Znetvoření tváře a dalších oblastí těla. Důvodem je tvorba drsných, špatně vstřebatelných jizev.
  3. Atrofie kůže. Vyznačuje se ztenčováním.
  4. Tvorba obtížně se hojících vředů.
  5. Mikroprocesy.
  6. Infekce kůže streptokoky s vývojem erysipel. Vyznačuje se obecnými příznaky intoxikace (horečka, malátnost, bolest hlavy), poruchou vědomí a záchvaty (v závažných případech), zarudnutím a bolestivostí kůže.
  7. Bazocelulární karcinom. Jedná se o zhoubný nádor, který se vyvíjí s tuberkulózním lupusem.
  8. Poškození jiných orgánů (kosti, mozkové pleny, střeva).

Jak zabránit rozvoji nemoci

  1. Očkování. Použité imunologické přípravky BCG a BCG-M (šetřící), které obsahují živé mykobakterie. Imunizace se provádí několikrát (v prvním týdnu života dítěte ve věku 6-7 a 14 let). Vakcína BCG se podává intradermálně. Kontraindikace jsou nezralost, nízká porodní hmotnost, akutní infekce, primární imunodeficience, maligní nádory a infekce HIV u matky. Imunizace snižuje riziko nákazy mykobakteriemi a chorobu usnadňuje.
  2. Odvykání kouření, drog a alkoholu.
  3. Sportovní aktivity.
  4. Zvyšte imunitu.
  5. Vyloučení kontaktu s nemocnými zdroji infekce.
  6. Izolace nemocných.
  7. Užívání vitamínů.
  8. Správná výživa.
  9. Zajištění přiměřeného spánku a odpočinku.
  10. Pravidelný pobyt na čerstvém vzduchu.
  11. Prevence HIV a bronchopulmonálních onemocnění (pneumonie).
  12. Normalizace hormonálních hladin.
  13. Dodržování preventivních opatření při kontaktu s pacientem s tuberkulózou (nošení rukavic, použití samostatného nádobí).
  14. Včasná a adekvátní léčba plicních a jiných forem onemocnění.
  15. Omezení kontaktu se zvířaty.
  16. Pravidelné mytí rukou.
  17. Zpracování nástrojů ve zdravotnických zařízeních.
  18. Absolvování lékařských prohlídek.

Abyste předešli komplikacím, musíte včas konzultovat lékaře a být léčeni.

Lupus

Kožní tuberkulóza je závažné infekční onemocnění s dlouhým průběhem s častými recidivami způsobené kolonizací kůže a podkožní tkáně mycobacterium tuberculosis. Příznaky tohoto stavu jsou extrémně rozmanité, proto se někteří vědci domnívají, že mykobakterie jsou příčinou celé skupiny dermatologických patologií. Diagnostika zahrnuje dermatologické vyšetření, stanovení přítomnosti protilátek proti původci tuberkulózy v krvi, vyšetření vypouštění kožních lézí. Léčba se provádí tradičními antituberkulózními léky, stejně jako podpůrnými a imunostimulačními látkami.

ICD-10

  • Důvody
  • Patogeneze
  • Příznaky kožní tuberkulózy
  • Diagnostika
  • Léčba tuberkulózy kůže
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Kožní tuberkulóza je extrémně rozmanitá patologie ve svých projevech, průběhu a prognóze, způsobená mykobakteriemi, které pronikají kůží z vnějšího prostředí nebo již existujícími ložisky v jiných orgánech. Různé formy tuberkulózy (plíce, kosti, kůže) jsou lidem známé již od starověku. O příčinách tohoto onemocnění se však vědělo jen málo, dokud Robert Koch v roce 1882 neobjevil mycobacterium tuberculosis a poté z nich izoloval tuberkulinový protein, který se používá k diagnostice této patologie dodnes. Brzy po práci R. Kocha začal výbušný pokrok ve studiu tuberkulózy, její diagnostice a léčbě..

Tuberkulóza kůže je v menší míře než plicní forma onemocnění sociálním problémem naší doby. Ačkoli v řadě zemí dochází k pomalému nárůstu prevalence této patologie. Hlavní problém spočívá také ve skutečnosti, že ne každý dermatolog dokáže včas a správně diagnostikovat tuberkulózu kůže. To je usnadněno pomalým vývojem projevů a jejich významnou variabilitou - většina pacientů je diagnostikována nejdříve 4–5 let po nástupu onemocnění. Pozdní diagnóza zanechává stopy na léčbě, která se stává zdlouhavou, složitou a má kontroverzní a proměnlivé výsledky..

Důvody

Příčinou jakékoli tuberkulózní léze je mycobacterium - Mycobacterium tuberculosis, které má několik poddruhů. Současně jsou lidské, skotské a (podle některých zdrojů) ptačí odrůdy patogenu schopné způsobit tuberkulózu kůže. Toto onemocnění je méně časté ve srovnání s jinými formami tuberkulózních lézí, protože kůže zdravého člověka je nepříznivým prostředím pro vývoj mykobakterií. Není přesně známo, proč je patogen schopen kolonizovat kůži a podkožní tkáň - předpokládá se vliv endokrinních, imunologických a dalších poruch. Bylo zjištěno, že snížení nebo absence slunečního záření (vystavení pokožky ultrafialovým paprskům slunečního záření) dramaticky zvyšuje riziko vzniku kožní tuberkulózy.

Mykobakterie mohou vstoupit do tkáně kůže mnoha způsoby, všechny jsou rozděleny na endogenní a exogenní metody infekce. Pro rozvoj endogenní kožní tuberkulózy je nutné mít infekční proces v jiných orgánech - plicích, kostech, střevech. V tomto případě může patogen proniknout kůží hemato- nebo lymfogenními cestami a způsobit onemocnění. Při exogenní metodě infekce vstupují mykobakterie do pokožky z vnějšího prostředí - tato cesta je považována za mnohem vzácnější. Řezníci, veterináři, někdy ftiziatři v zásadě trpí exogenní kožní tuberkulózou.

Patogeneze

Poté, co se mykobakterie dostanou do kožní tkáně, začnou se množit s vývojem charakteristického granulomatózního zánětu. Hloubka umístění ohnisek, jejich velikost, počet, lokalizace v tuberkulóze kůže se velmi liší v různých formách onemocnění. V některých případech hraje hlavní roli v patogenezi onemocnění alergická složka, přičemž v tomto případě hovoří o přítomnosti hyperergní tuberkulózy kůže. Tato forma je zpravidla charakterizována množstvím nespecifických projevů charakteristických pro alergickou a autoimunitní vaskulitidu. Alergická složka je víceméně výrazná téměř u třetiny všech případů tuberkulózy kůže.

Příznaky kožní tuberkulózy

Existuje mnoho klinických forem tuberkulózy kůže, které se od sebe velmi liší. To vede k tomu, že někteří odborníci tvrdí, že mykobakterie nezpůsobují jednu patologii různých typů, ale několik různých nemocí. Takové množství forem dále komplikuje diagnostiku tohoto stavu..

Primární tuberkulóza kůže (tuberkulózní chancre) - nejčastěji se vyskytující u dětí, má exogenní povahu infekce. Je charakterizován vývojem červenohnědých papulí na kůži asi 3-5 týdnů po vstupu patogenu do tkáně. V průběhu času papule ulceruje, ale zůstává stejná bezbolestná. Po vzniku povrchového vředu se objeví regionální lymfadenitida, která přetrvává asi měsíc. Poté přichází fáze vyřešení a uzdravení, jsou však možné komplikace v podobě diseminované tuberkulózy kůže nebo sekundární infekce..

Akutní miliární tuberkulóza kůže - tato forma má endogenní povahu a vyskytuje se hlavně u pacientů s těžkými formami diseminované tuberkulózy, při které se patogen šíří tělem hematogenním způsobem. Symptomy takové léze jsou vývoj symetrických vyrážek na trupu a končetinách ve formě malých červenohnědých uzlíků, váčků, papulí.

Lupus tuberculosis je nejčastější formou tuberkulózy kůže. Tento typ léze je charakterizován vývojem několika tuberkul (lupus) o průměru 2-3 milimetry, jsou umístěny v dermis a jsou zakryty (při absenci ulcerace) epidermis. Oblíbenou lokalizací formací je obličej, pokožka uší, krku, ale někdy může být ovlivněn trup, stejně jako sliznice úst a nosu. Lupomy jsou bezbolestné, mají měkkou konzistenci; při stlačení skleněným sklíčkem získají žlutou barvu. Postupem času se mohou vyřešit a zanechat jizvovou tkáň nebo způsobit dlouhodobě nehojící se vředy. Tento typ tuberkulózy kůže má dlouhý opakující se průběh s exacerbacemi v chladném období, v některých případech mohou lupomy růst společně a vytvářet ploché léze.

Hromadná tuberkulóza kůže (scrofuloderma) - tato forma patří k endogenním typům onemocnění a postihuje hlavně děti s tuberkulózními lézemi lymfatických uzlin. Kůže v projekci postižených uzlin (zejména krku, dolní čelisti, podpaží) nejprve získá modravý odstín, poté se na jejím povrchu vytvoří několik vředů s množstvím nekrotické tkáně. Vředy jsou obecně bezbolestné, ale po uzdravení zanechávají výrazné jizvy..

Warty tuberkulóza kůže je exogenní forma patologie, kterou trpí hlavně řezníci, patologové, veterináři a další osoby, které přicházejí do styku s kontaminovaným materiálem. Pokožka rukou, rukou a prstů je ovlivněna téměř vždy. Onemocnění začíná tvorbou malých vyrážek obklopených zánětlivým okrajem. Brzy poté začnou růst a splývat spolu navzájem a vytvářet jednu velkou lézi. Onemocnění může trvat mnoho měsíců, a jakmile léze zmizí, vytvoří se viditelné jizvy a jizvy.

Miliary ulcerózní tuberkulóza kůže je poměrně vzácná forma patologie, která se vyskytuje u silně oslabených pacientů na pozadí tuberkulózních lézí plic, ledvin nebo střev. V tomto případě dochází ke kožní infekci, když do ní vstoupí biologické tekutiny (moč, sliny, sputum) obsahující velké množství mykobakterií. Z tohoto důvodu jsou postiženy hlavně oblasti kůže obklopující ústa, konečník a genitálie. Nejprve se vytvoří malé červené hrbolky, které rychle ulcerují, splývají a vytvářejí souvislé léze.

Papulonekrotická tuberkulóza kůže je forma onemocnění charakterizovaná vysoce vyvinutou alergickou složkou a vaskulitidou, která postihuje hlavně dospívající. Jeho projevy jsou vývoj erytému na povrchech extenzoru kůže končetin a hýždí, po kterém se ve středu zarudnutí objeví malý vřed. Po jeho vyřešení zůstává jasná jizva s hladkými hranami..

Zhutněná tuberkulóza kůže (Bazinův erytém) - stejně jako v předchozím případě, v patogenezi onemocnění hrají významnou roli alergické procesy a hypodermální vaskulitida. Ovlivňuje hlavně mladé dívky, vyvíjí se na kůži nohou. Vypadá to jako několik hluboce umístěných uzlů husté konzistence, průměr 1-5 centimetrů. Někdy mohou ulcerovat, navíc se uzly často stávají příčinou regionální lymfadenitidy.

Ve ftizeologii existuje také mnohem více vzácných forem tuberkulózy kůže - indurativní, lichenoidní a řada dalších. Ale drtivá většina z nich je komplikací tuberkulózních lézí vnitřních orgánů.

Diagnostika

V moderní dermatologii je diagnóza tuberkulózy kůže významným problémem vzhledem k velkému počtu forem onemocnění a v důsledku toho k rozmanitosti příznaků. K identifikaci této patologie se používá dermatologické vyšetření, stanovení protilátek proti tuberkulóze v krvi a přítomnost mykobakterií v ložiscích kožních lézí. Při vyšetření je věnována pozornost vzhledu pacienta, povaze vyrážky, délce jejího vývoje a dalším faktorům. Avšak ani přítomnost podezřelých útvarů na kůži neposkytuje plnou důvěru v přítomnost tuberkulózy kůže..

Stanovení titru protilátek proti tuberkulózním bakteriím je rychlá a účinná diagnostická metoda, ale v některých případech může přinést i chybné výsledky. Například nedávné očkování BCG může poskytnout falešně pozitivní výsledky a falešně negativní výsledky se často vyskytují u oslabených pacientů nebo jedinců, kteří mají exogenní formy tuberkulózy kůže. Mnohem spolehlivější metodou je stanovení přítomnosti mykobakterií při vypouštění vředů nebo bodování z papul nebo tuberkul. Dnes se k tomu používá metoda polymerázové řetězové reakce (PCR), která umožňuje během několika hodin identifikovat i nejmenší množství DNA patogenu v testovaném materiálu. Informační testy na tuberkulózu jsou také informativní..

Léčba tuberkulózy kůže

Terapie tuberkulózy kůže zahrnuje všechna standardní opatření a léky, které se používají pro jiné formy tuberkulózních lézí. Nejprve se jedná o léky proti tuberkulóze (isoniazid, rifampicin, PASK, kanamycin), jejichž dávku vypočítá lékař individuálně. Ke snížení vedlejších účinků jejich užívání jsou navíc předepsány doplňky vápníku, vitamíny B, vitamin E a další podpůrné léky. Vzhledem k tomu, že snížení aktivity imunitního systému hraje důležitou roli ve vývoji tuberkulózy kůže, je vhodné předepsat imunostimulační látky.

Fyzioterapeutická opatření se také používají k léčbě tuberkulózy kůže. Obzvláště užitečné je použití ultrafialového záření na kůži, které významně urychluje zotavení pacienta a snižuje pravděpodobnost komplikací. Mezi dalšími fyzioterapeutickými metodami pro tuberkulózu kůže se často používá elektroforéza. Obecně je důležité posílit odolnost těla proti infekci, čehož je dosaženo správnou výživou kalu, zlepšením životních podmínek, zbavením se špatných návyků.

Předpověď a prevence

V případě tuberkulózy kůže exogenního původu je prognóza při správné léčbě obvykle příznivá. Relapsy mohou nastat pouze v případě, že dojde k porušení léčebného plánu nebo (ve vzácných případech) k infekci formou mykobakteria rezistentní na léky. U endogenních forem onemocnění prognóza do značné míry závisí na povaze poškození vnitřních orgánů, stavu imunity, věku a řadě dalších ukazatelů..

Prevence tuberkulózy kůže u osob s rizikem kontaktu s kontaminovanými materiály se omezuje na provádění bezpečnostních pravidel (používání rukavic, brýlí, masek). Pokud dojde k tuberkulózní lézi plic nebo jiných vnitřních orgánů, nejlepší prevencí kožních lézí bude rozumná léčba základního onemocnění.

Léčba tuberkulózy kůže

Příčiny tuberkulózy kůže

Kožní tuberkulóza je považována za jeden z projevů obecné tuberkulózové infekce. U těchto pacientů se často vyskytuje tuberkulózní lymfadenitida (u 30–40%) a plicní tuberkulóza (u 25–30%), která má téměř vždy benigní průběh a projevuje se u dětí s primárním komplexem a u dospělých s vláknově-fokálními změnami. Většina klinických forem tuberkulózy kůže se vyvíjí častěji v dětství, zejména před dosažením věku 10 let.

Mycobacterium tuberculosis proniká do kůže exogenními a endogenními cestami a způsobuje tuberkulózu kůže. Exogenní cesta je poměrně vzácná; v těchto případech se mycobacterium tuberculosis dostane na poškozenou kůži nebo sliznici přímo od pacienta s plicní tuberkulózou se sputem. Některé formy tuberkulózy kůže jsou exogenního původu, například verukózní tuberkulóza u veterinářů a pracovníků jatek. Kůže se nejčastěji infikuje „vlastními“ mykobakteriemi, například kožními lézemi nebo sliznicí rtů při tuberkulóze plic a hrtanu, oblasti zadního jícnu - při tuberkulóze střev atd..

Průběh nemoci je trvalý; remise se často vyskytuje v létě a relaps se vyskytuje na podzim nebo v zimě. Předpověď je příznivá.

Mycobacterium tuberculosis v zásadě proniká kůží z primárního ohniska v plicích oběhovým nebo lymfatickým systémem (endogenně). Často vstupují do kůže ze sousedního orgánu postiženého tuberkulózou, například z lymfatických uzlin, kostí atd. Stejným způsobem může infekce vést k rozvoji různých klinických forem onemocnění. Patogenita různých typů mykobakterií pro pokožku není zdaleka stejná. Mycobacterium lidského typu má nejvyšší virulenci, pak mykobakterie hovězího typu, méně často tuberkulóza kůže u lidí je způsobena mycobacteriem ptačího typu. Mykobakterie, které tak či onak pronikly do pokožky a způsobily v ní určitou reakci, se přizpůsobují měnícím se podmínkám prostředí v těle a samy procházejí různými změnami jak ve své struktuře (granulované, filtrovatelné, kyselinou citlivé formy), tak ve vlastnostech (patogenita, rezistence atd.) atd.). Reakce kůže na penetraci Mycobacterium tuberculosis závisí na reaktivitě organismu, místě infekce v kůži, expozici prostředí, virulenci a typu mykobakterií.

U většiny pacientů s tuberkulózou kůže je zvýšená citlivost kůže na tuberkulin, což má v patogenezi onemocnění velký význam. V případě reinfekce u pacienta, který se v dětství zotavil z primárního komplexu a je bez infekce tuberkulózou, je reakce na mykobakterie pronikající do kůže příznivá, protože neexistují žádné podmínky pro rozvoj mycobacterium tuberculosis v normální kůži. Pokud je v těle infekce tuberkulózy, pak se v alergické pokožce dobře rozvíjejí mykobakterie, i když je jich málo a jsou slabě virulentní. A konečně, s exogenní nebo endogenní masivní invazí tuberkulózy u člověka oslabeného aktivním procesem tuberkulózy, je odolnost těla nízká a někdy vůbec neexistuje (negativní energie) a proces získává těžký průběh.

Tuberkulózní původ konkrétní dermatózy je určen přítomností absolutních nebo relativních znaků.

První skupina zahrnuje:

  • detekce tuberkulózních mykobakterií v ohnisku léze, zejména v histologických řezech;
  • pozitivní výsledek očkování kousků postižené tkáně u morčete;
  • fokální reakce (v místě léze) v reakci na intradermální podání tuberkulinu.

Tyto příznaky jsou pozorovány u ulcerózní a bradavičné kožní tuberkulózy.

Druhá skupina označení zahrnuje následující:

  • tuberkuloidní struktura léze;
  • klinický obraz, průběh nemoci a epidemiologické okolnosti;
  • související jevy nepochybně tuberkulózního původu.

Rozmanitost klinického obrazu tuberkulózy kůže je způsobena odlišným typem patogenu, jeho množstvím a virulencí, stejně jako věkem a pohlavím pacientů, imunobiologickou rezistencí těla, alergickým stavem kůže.

Jak zacházet s tuberkulózou kůže?

Léčba tuberkulózy kůže často vyžaduje integrovaný přístup. První prioritou je vyšetřit pacienta na přítomnost tuberkulózy jiných lokalizací. Pouze primární a verukózní tuberkulóza je omezena na kůži. V ostatních případech jsou ovlivněny další orgány a tkáně..

Léčba všech klinických forem tuberkulózy kůže je tedy stejná a měla by být komplexní:

  • patří antibakteriální,
  • patogenetická léčba,
  • lokální nutriční terapie,
  • vytváření příznivých pracovních a životních podmínek.

U všech forem tuberkulózy kůže (kromě bradavice, která je léčena chirurgicky) jsou po dlouhou dobu předepsány nejméně 2 léky. Princip léčby všech klinických forem tuberkulózy kůže je stejný. Léčba začíná isoniazidem a rifampicinem v kombinaci s ethambutolem, streptomycinem nebo pyrazinamidem. Isoniazid a rifampicin se užívají po dobu 9 měsíců; pokud pacient užíval 4 léky během prvních 2 měsíců, lze průběh léčby snížit na 6 měsíců.

Patogenetická terapie zahrnuje vitamíny, desenzibilizující látky, fyzioterapeutické účinky, klimatické faktory, lékařskou výživu, různé symptomatické látky.

Lokálně se doporučuje použít fibrinový film, 5% roztok salusidu, 0,5% olejový roztok sukcinátu sodného, ​​12% roztok anestezinu, zinko-želatinové obvazy.

Organizace boje proti tuberkulóze kůže spočívá v tom, že všechna státní, veřejná a individuální opatření k prevenci tuberkulózy jsou současně opatřeními proti tuberkulóze kůže.

Jelikož se tuberkulóza kůže nejčastěji vyvíjí u dětí a dospívajících, je těmto věkovým skupinám věnována zvláštní pozornost. Pro včasné odhalení počátečních forem tuberkulózy kůže a jejich ošetření jsou důležité systematické preventivní prohlídky dětí. Včasná detekce pacientů s tuberkulózou kůže se provádí preventivními prohlídkami pacientů trpících chronickými dermatózami, jejichž léčba nepřinesla pozitivní výsledek, a spočívá v použití rentgenových, bakterioskopických a jiných laboratorních metod. Výdejny tuberkulózy by měly provádět dvouletá rutinní vyšetření osob se zvýšeným rizikem tuberkulózy.

S jakými nemocemi to může být spojeno

Kožní tuberkulóza ve 30-40% případů je kombinována s tuberkulózní lymfadenitidou a ve 25-30% případů - s plicní tuberkulózou, která má téměř vždy benigní průběh a projevuje se u dětí s primárním komplexem a u dospělých s vláknitými fokálními změnami. Docela často se tuberkulóza kůže kombinuje s tuberkulózou kostí.

Z různých forem tuberkulózy kůže jsou nejdůležitější tuberkulózní lupus, verukózní nebo verukózní, ulcerativní, hovorový, lichenoidní, papulo-nekrotický a indurativní tuberkulóza..

Lupus tuberculosis je běžná forma tuberkulózy kůže. Tuberkulózním lupusem nejčastěji trpí děti od 4 do 15-16 let. Hlavním primárním morfologickým prvkem je hrachový infiltrát (lupom), který se skládá z epitelioidních a obřích buněk, ve kterých lze nalézt mycobacterium tuberculosis. Vývoj lupomu se klinicky projevuje výskytem žluto-červeného ohraničeného místa s velikostí prosa na kůži, které se pomalu zvyšuje a přetrvává po dlouhou dobu. Následně se na povrchu kůže objeví peeling a atrofie. Ke stanovení diagnózy se používá diaskopie a sonda. Po stisknutí mikroskopického sklíčka na lézi je kůže zbavena krve a lupomy přítomné v hlubinách prosvítají na bledém pozadí jako voskovité skvrny žlutohnědé barvy. Při stisknutí tupou sondou na centrální část lupomu snadno spadne hluboko do kůže, což způsobí bolestivost a krvácení. Tento jev - „příznak sondy“ - je vysvětlen skutečností, že v lupomovém ložisku jsou zničena elastická vlákna. Během diaskopie lupomu se jeho barva mění na žlutohnědý fenomén „jablečného želé“.

Při dalším vývoji procesu luposum je pozorována široká škála klinických forem, které závisí na povaze změn samotných tuberkul a tkáně, která je obklopuje. Tuberkulózy často stoupají nad kůži ve formě žlutohnědých, kulatých kopců; sloučením mají tuberkulózy formu převislých konvexních útvarů; s jevy hyperkeratózy se tuberkulózy vyvíjejí jako bradavice a s ostrou poruchou procesů keratinizace kůže je celá oblast léze luposus pokryta tmavě šedými šupinami. Pod vlivem různých specifických a nespecifických podnětů se tuberkulózy začínají rozpadat, jsou pokryty vředy, exsudát vředů se zmenšuje na husté suché krusty, pokud infiltrát pronikne do kostí rukou nebo nohou, dojde k lýze kostí.

U všech forem lupusu jsou některé tuberkulózy zjizvené a nové se nalévají na tkáň jizvy, která se rozpadá, zhroutí a pokryje vředy. Jizvy jsou povrchní, tvrdé, hladké, bílé nebo šedavě nahnědlé. Tuberkulózní lupus je nejčastěji pozorován kolem nosních dír a úst, na ušních boltcích, méně často na hrudi, břiše, zádech a končetinách. Lupus postihuje hlavně nosní dutinu, kde mohou hrbolky růst, což dává sliznici kopcovitý vzhled pokrytý suchými tlustými krustami, po jejichž odstranění jsou vystaveny povrchové vředy s ochablým dnem naplněným velkým počtem krvácejících granulací.

V ústní dutině existují 4 klinické formy:

  • omezený oválný vřed s podlomenými okraji s velkým počtem čerstvých, snadno krvácejících granulací; lokalizované na dásních a rtech;
  • opakování vředů v oblastech, hojení s jizvami s výskytem tuberkulóz; často jsou postiženy rty, které se zvětšují, zesilují, obsahují hluboké bolestivé praskliny; forma je charakterizována torpidním proudem;
  • forma nejtypičtější pro lupus v ústní dutině je charakterizována papilomatózními výrůstky lokalizovanými na měkkém a tvrdém patře; ohnisko léze je husté, hrbolaté, s hlubokými prasklinami, když se rozpadne, vytvoří hluboké vředy a při lokalizaci na patře je možný průlom;
  • zjizvený, hladký povrch s řídkými nádory; zjizvení vředů vede ke zúžení úst.

Regionální lymfadenitida je charakteristická pro všechny formy tuberkulózního lupusu.

Verukózní nebo verukózní tuberkulóza kůže začíná malým, bezbolestným tvrdým tuberkulem, který se zvětšuje po obvodu, s drsným povrchem pokrytým trny a rohovitými šupinami, obklopený modro-červeným dříkem infiltrátu, který ukazuje oblast červené hladké kůže se vroubkovanými okraji. Na vrcholu vývoje procesu jsou:

  • střední zóna špinavé šedé barvy, tvrdá, pokrytá papilomatózními výrůstky, s prasklinami a tvrdými nadrženými šupinami;
  • střední zóna je tmavě fialové barvy s výraznou infiltrací, pokrytá krustami a šupinami;
  • vnější erytematózní zóna s hladkou, rovnoměrnou, lesklou kůží.

Porážka je většinou samotářská; pokládá se nejčastěji na ruce, méně často na nohy. Léčí se jizvou bez recidivy.

Ulcerózní tuberkulóza kůže se vždy vyskytuje sekundárně u pacientů s aktivní tuberkulózou vnitřních orgánů (plíce, střeva, ledviny) a nachází se hlavně na sliznicích ústní dutiny, na zadním, vnějším otvoru močové trubice. V tomto případě se vyvinou tvrdé, kulaté, jasně červené miliární tuberkulózy, které rychle měknou a ulcerují. Vředy se postupně rozšiřují po obvodu, spojují se navzájem a vytvářejí ohniska velikosti mincí různých velikostí. Okraje vředů jsou klikaté, ostře řezané, vyvýšené, obklopené zánětlivým okrajem bledě červené barvy. Jejich dno je nerovné, zrnité, šedé barvy s bodkovanými krváceními nebo lehce hnisavým květem. Ve spodní části vředů najdete žlutá nebo šedo-žlutá zrna. Pacienti si stěžují na bolest, někdy významnou. Průběh nemoci je pomalý, hojení je vzácné. Docela často dochází k smrti z důvodu hlavní porážky tuberkulózy vnitřních orgánů..

Lupus tuberculosis nebo scrofuloderma se vyvíjí po lupusu z různých typů tuberkulózy kůže. Stává se to hlavně v dětství a dospívání. Zadní lokalizací skrofulodermie, zejména u dětí, je krk a brada, méně často hrudník, obličej a velmi zřídka trup a končetiny; možná lokalizace na sliznici nosní dutiny, tvrdého patra a jazyka. V hlubokých částech kůže (buď v subkutánní nebo v submukózní vrstvě) se objevují bezbolestné pevné uzliny nebo zaoblené uzliny, které nejprve nejsou přilnavé k pokožce, pohyblivé, jednotlivé nebo ve skupinách několika uzlin. Uzly se rychle zvětšují, pájejí se navzájem i na kůži, získávají modro-červený odstín, uprostřed se objevuje fluktuace, kůže se ztenčuje, proráží a skrz vytvořený otvor se uvolňuje tekutá hnisavá hmota smíchaná s krví. Hnis vysychá do krust a uzavírá otvor. Zvětšuje a otevírá velký vřed nepravidelného tvaru s podlomenými, ztenčenými, modro-červenými okraji a špinavým šedým dnem pokrytým ochabnutými granulacemi. Často jsou postiženy lymfatické uzliny, zejména krk. Hluboké uzliny se vyvíjejí, jsou pájeny okolní tkání a kůží, zvětšují se, změkčují, perforují a tvoří píštěle, které jsou navzájem spojeny. Jizvy po scrofulodermě nepravidelného tvaru, s nerovným povrchem, často sklerotizované, mají můstky, papily, můstky.

Lichenoidní tuberkulóza kůže je reakcí alergické kůže na působení Mycobacterium tuberculosis ve fázi generalizace procesu s dobře vyjádřenou imunitou. Onemocnění se vyskytuje hlavně v dětství, často po infekčním onemocnění (spalničky, spála, zarděnky). Obvykle se lichenoidní tuberkulóza připojuje ke stávajícím onemocněním: lupus, scrofuloderma, tuberkulóza lymfatických uzlin, kloubů, kostí, plic.
Klinický obraz onemocnění je charakterizován malými, zaoblenými, měkkými papulemi, velikostí špendlíkové hlavičky nebo prosa, světle žlutou nebo hnědavě červenou, mírně vyvýšenou nad úroveň kůže a nezpůsobuje subjektivní pocity. Často jsou papuly spojeny s vlasovými folikuly, a proto jsou prostoupeny vellusovými vlasy. Charakteristickým rysem vyrážky je seskupení prvků: jednotlivé skupiny se mohou sloučit a vytvářet velké souvislé léze, někdy ve formě segmentů a oblouků. Někdy se vezikul tvoří uprostřed papule, která přechází do pustul a je zjevně přechodnou formou k papulo-nekrotické tuberkulóze. Průběh lichenoidní tuberkulózy je benigní - po 3–6 týdnech se papuly rozpustí, aniž by zanechaly jizvy. Vyrážka se častěji vyskytuje na trupu, hrudníku, zádech a břiše. Končetiny a obličej jsou postiženy jen zřídka..

Papulo-nekrotizující tuberkulóza kůže se vyskytuje hlavně u dětí staršího školního věku a mladých dospělých; se vyvíjí po spalničkách, spálu, chřipce. Onemocnění je často kombinováno s lupusem, skrofulodermou, indurativním erytémem, tuberkulózou lymfatických uzlin, lichenoidní tuberkulózou atd. K těmto kombinacím dochází, když dojde ke zničení starých ložisek při šíření mycobacterium tuberculosis. Na zadních površích končetin, méně často na obličeji a jiných částech těla, se v tloušťce kůže vyvíjí tvrdý uzlík velikosti od zrna prosa po hrášek, polokulovitý, červeno-kyanotický nebo nahnědlý. Ve středu uzliny se vyvíjí změkčení a vytvoří se „pseudopustula“ obsahující nekrotickou hmotu, objeví se kůra, pod ní je kulatý vřed s ostře řezanými hranami. Vředy se plní granulacemi a hojí se typickými „orazítkovanými“ kulatými jizvami, nejprve hyperpigmentovanými a později zbarvenými. Vývoj každého prvku trvá 1-1,5 měsíce. Uzliny se vyvíjejí v záblescích - proces ustupuje střídavě s relapsy. Falešný evoluční polymorfismus je charakteristickým rysem klinického obrazu papulo-nekrotické tuberkulózy. Vyrážka je vždy umístěna symetricky. Průběh onemocnění je dlouhý (mnoho měsíců, někdy let), exacerbace se vyskytují na podzim a v zimě.

Indukční tuberkulóza Bazinovy ​​kůže se zpravidla vyvíjí pouze u žen ve věku 13-15 až 30-35 let, často v kombinaci s tuberkulózní lymfadenitidou. Faktory, které přispívají k onemocnění, jsou dysfunkce vývodných žláz, křečové žíly, hypotermie končetin, dlouhodobé stání na nohou, práce ve vlhkých a tmavých místnostech. Onemocnění začíná výskytem načervenalých nohou s fialovým nebo namodralým nádechem, kulatými nebo oválnými skvrnami, s rozmazanými obrysy, doprovázenými bolestí a pálením. Cítíte-li místo, v hloubce kůže můžete ukázat mírně bolestivý, tvrdý nodulární infiltrát, který ve skutečnosti vychází z kůže nebo podkožní tkáně a tvoří s pokožkou jeden celek. Obvykle existuje několik takových uzlů (2-4), jejichž velikost se pohybuje od fazolí po vlašské ořechy a další. V pokročilém stádiu infiltráty stoupají nad kůži v podobě růžově červené, často s modravým nebo fialovým nádechem, omezené na nafouklé vřetenovité nebo lamelární útvary s neostrými obrysy. V hloubce kůže jsou často pociťovány tvrdé prameny trombotických cév (peri- a endoflebitida), které spojují oddělené uzliny. V některých případech je kůže nad uzly tenčí a pokrytá vředy, je zde malé množství serózně hnisavé tekutiny. Vředy jsou zaoblené, se zvlněnými, vyvýšenými, mělkými nebo podkopanými okraji a krvavým žlutozeleným obsahem. Po zahojení vředů se vytvoří bělavá, atrofická, mírně propadlá jizva, pigmentovaná podél okrajů.

Léčba tuberkulózy kůže doma

V antituberkulózních ambulancích jsou speciální místnosti, jejichž úkoly jsou:

  • registrace pacientů s tuberkulózou kůže,
  • organizování a poskytování vhodné léčby,
  • klinické vyšetření - vyšetření rodinných příslušníků pacientů s tuberkulózou, aktivní identifikace pacientů, dohled nad důkladností léčby;
  • zaměstnanost,
  • poskytování v případě potřeby hospitalizace ve speciálních zdravotnických zařízeních (lupozoria), klinikách a nemocnicích.

Pacienti, u nichž může rozvoj tuberkulózního procesu kůže způsobit poškození funkce důležitého orgánu nebo závažnou kosmetickou vadu, jsou urgentně hospitalizováni.

Jaké léky k léčbě tuberkulózy kůže?

  • Isoniazid - v dávce 0,6-0,9 g denně po dobu 9 měsíců;
  • Rifampicin - 600 mg denně po dobu 9 měsíců;
  • Ethambutol - 25 mg / kg denně;
  • Streptomycin - 0,5-1,0 g denně;
  • Pyrazinamid - 0,5-2,0 g denně.
  • 0,5% olejový roztok sukcinátu sodného,
  • 5% roztok salusidu,
  • 12% roztok anestezinu.

Léčba tuberkulózy kůže alternativními metodami

Léčba tuberkulózy kůže se nedoporučuje s lidovými léky, protože nejsou účinné, ale jejich použití může trvat drahocenný čas pro adekvátní terapii..

Léčba tuberkulózy kůže během těhotenství

Těhotenství a tuberkulóza jsou v jejich kombinaci nežádoucími jevy, nicméně Ministerstvo zdravotnictví nedoporučuje, aby se nedoporučovalo ani sňatky pacientů s tuberkulózou, ani jejich narození. V rámci plánování těhotenství se doporučuje vyloučit možnost přenosu takových nepříznivých mikroorganismů, jako je mycobacterium tuberculosis, nicméně těhotenství u některých forem tuberkulózy po zavedení antibiotik v průběhu léčby je docela možné.

Otázka proveditelnosti těhotenství u ženy s tuberkulózou kůže v určitém stadiu onemocnění je diskutována s lékařem individuálně, stejně jako samotný průběh těhotenství a léčba.

Kterého lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte tuberkulózu kůže

  • Dermatolog
  • Infekcionista
  • Rodinný doktor
  • Phthisiatrician

Kožní tuberkulóza je diagnostikována na základě údajů z klinických, histologických, mikrobiologických studií, zohledňuje se hodnocení výsledků tuberkulinových testů a testovací terapie.

Kožní tuberkulóza vyžaduje diferenciální diagnostiku s pyodermií, sporotrichózou, tvrdým chancerem, terciárním syfilisem, juvenilním akné, mastnou folikulitidou, lupus erythematodes, lupoidní sykózou, prurigo, lichen planus, rosacea.

Léčba dalších nemocí písmenem - t

Tyto informace slouží pouze pro vzdělávací účely. Nepoužívejte samoléčbu; ohledně všech otázek týkajících se definice nemoci a metod léčby se obraťte na svého lékaře. EUROLAB nenese odpovědnost za důsledky způsobené použitím informací zveřejněných na portálu.

Články O Zánět Hltanu