Hlavní Bronchitida

Mykoplazma - původce respiračních a jiných onemocnění u dítěte

Bakterie patřící do třídy Mycoplasma jsou intracelulární paraziti. Mykoplazma u dětí se projevuje jako infekční onemocnění horních cest dýchacích, urogenitálního traktu, je původcem atypické pneumonie. Mikroby, pevně usazené uvnitř buněk epitelu orgánů, zůstávají nepřístupné prvkům imunitní obrany těla. V obtížných případech je nutná dlouhodobá antibiotická léčba.

Mycoplasma - mikrobiální infekce

Vědci naznačují, že tři typy drobných bakterií jsou zodpovědné za řadu patologií dýchacího systému, urogenitálního traktu a trávicího systému. Jedná se o jednobuněčné mikroorganismy Mycoplasma pneumoniae, M. genitalium, M. hominis, které nemají silnou buněčnou membránu. Mykoplazmy častěji infikují epiteliální buňky horních cest dýchacích. Na druhém místě jsou infekční nemoci urogenitálního systému. Aktivní reprodukce bakterií narušuje funkce mnoha orgánů.

Mycoplasma pneumoniae způsobuje tonzilofaryngitidu, sinusitidu, tracheobronchitidu a mírnou atypickou pneumonii. Dítě cítí bolest v krku, má obsedantní kašel, nízkou horečku. Příznaky a léčba mykoplazmy u dětí je podobná jako u ARVI; jsou známy případy smíšených infekcí. Další množení patogenů v dýchacích cestách často vede k rozvoji pneumonie.

Ohniska akutních respiračních onemocnění u dětí ve věku od 5 do 15 let jsou zaznamenána během chladné sezóny. Ve struktuře akutních respiračních infekcí představuje podíl mykoplazmózy pouze asi 5%, ale toto číslo se během epidemií zvyšuje přibližně 10krát každé 2-4 roky. Mykoplazma způsobuje až 20% akutní pneumonie.

Příznaky a diagnóza mykoplazmózy horních cest dýchacích

Inkubační doba patogenu je od 3 do 10 dnů do 4 týdnů. Potíž při rozpoznávání respirační formy mykoplazmy spočívá v tom, že klinický obraz obvykle připomíná ARVI. Děti, na rozdíl od dospělých, reagují ostřeji na aktivitu původce onemocnění. Existují projevy intoxikace, rýma, paroxysmální kašel, který může skončit zvracením.

Počáteční příznaky mykoplazmy u dítěte:

  1. Zvýšená teplota přetrvává po dobu 5-10 dnů až do 37,5 ° C;
  2. pocení, svědění a bolest v krku;
  3. rýma, ucpaný nos;
  4. zánět spojivek;
  5. bolest hlavy;
  6. suchý kašel;
  7. slabost.

Při vyšetření krku lze pozorovat zarudnutí sliznice orofaryngu. Je to podobnost průběhu respirační mykoplazmózy u dětí s ARVI, která komplikuje diagnostiku onemocnění. Rodiče dávají dítěti antitusika, sirupy ke zlepšení vykašlávání. Tato léčba však obvykle nefunguje a kašel trvá několik měsíců. Na pozadí aktivity mykoplazmy v horních dýchacích cestách u novorozenců, předčasně narozených dětí a dětí do 8 let se vyvíjí sinusitida, bronchitida, pneumonie.

Mykoplazmóza plic

Klinické projevy mykoplazmatické pneumonie připomínají plicní chlamydie. Terapie nemocí má také mnoho společných rysů. Podobnost dvou různých mikrobiálních infekcí je způsobena jejich malou velikostí ve srovnání s jinými bakteriemi, absencí pevné buněčné stěny. Mykoplazma nelze vidět pod konvenčním světelným mikroskopem.

Známky plicní formy mykoplazmózy u dětí:

  • nemoc začíná náhle nebo jako pokračování ARVI;
  • zimnice, horečka až 39 ° C;
  • suchý kašel ustupuje mokrému;
  • sputum sporé, hnisavé;
  • bolesti hlavy a bolesti svalů.

Pediatr, poslouchající plíce dítěte, zaznamenává těžké dýchání a suché sípání. Rentgenové paprsky ukazují, že v plicních tkáních jsou rozptýlená ložiska zánětu. Lékař navrhuje provést analýzu mykoplazmy u dětí - krevní test z žíly, který potvrdí nebo popře počáteční diagnózu. K rozpoznání mykoplazmatické infekce se používají metody enzymového imunotestu a polymerázové řetězové reakce (ELISA, respektive PCR). K akumulaci protilátek souvisejících s typy IgG a IgM dochází během imunitní odpovědi těla na aktivitu mykoplazmy.

Mykoplazmóza ledvin a dalších orgánů

Děti se mohou nakazit od dospělých přímým kontaktem - to je spaní ve společné posteli, použití jedné toaletní sedačky, ručníků. Stává se, že zaměstnanci mateřské školy se stávají zdrojem mykoplazmy. V respirační a urogenitální formě mykoplazmózy jsou ovlivněny hlavně epiteliální buňky. Dystrofické změny v tkáni, její nekróza začíná.

Infekce urogenitálního systému u dospívajících vede k cystitidě, pyelonefritidě, vaginitidě. Mykoplazmy iniciují patologické procesy v játrech, v tenkém střevě, v různých částech mozku a míchy. Mykoplazmóza u dospívajících dívek se projevuje formou vulvovaginitidy a mírných lézí urogenitálního traktu. Průběh onemocnění je nejčastěji asymptomatický, v případě těžkých forem dochází k bolesti v podbřišku, objevuje se slizniční výtok.

Mykoplazma v krvi dítěte může způsobit vývoj generalizované formy, která se vyznačuje poškozením dýchacího systému a řady vnitřních orgánů. Játra se zvětšují, začíná žloutenka. Možný vývoj meningitidy, mozkového abscesu, meningoencefalitidy. Na těle se objeví růžová vyrážka, vodnaté a červené oči (zánět spojivek).

Léčba bakteriální infekce

Pokud se obáváte pouze výtoku z nosu, teplota je subfebrilní, pak nebudou zapotřebí antibakteriální léky. Antibiotická léčba je specifická léčba mykoplazmózy. Léky volby jsou makrolidy, fluorochinolony, tetracykliny. Jiné léky se podávají v závislosti na příznacích.

  1. Erytromycin - 20–50 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně po dobu 5–7 dnů. Denní dávka je rozdělena do tří dávek.
  2. Klarithromycin - 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Podávejte ráno a večer s intervalem mezi dávkami 12 hodin.
  3. Azithromycin - 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti první den. V příštích 3-4 dnech - 5-10 mg na kg tělesné hmotnosti denně.
  4. Klindamycin - 20 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně, dvakrát denně.

Klindamycin patří mezi antibiotika linkosamidy. Klarithromycin, erythromycin a azithromycin patří do makrolidové skupiny. Tetracyklinová antibiotika se používají stále méně kvůli množení bakterií rezistentních vůči nim. Existuje praxe kombinování antimikrobiálních léků, které se liší mechanismem účinku. Lékaři mohou například předepsat kombinaci erythromycinu s tetracyklinem. Další možností je změnit antibiotikum během dlouhého průběhu léčby. Volba léku je ovlivněna alergií dítěte na látky patřící do určitých skupin antibakteriálních léků.

Tabletované formy antibiotik se kojencům dávají obtížněji, zvláště je-li nutné vypočítat dávku a rozdělit jednu tobolku na několik dávek. Lékaři doporučují dětem do 8–12 let ošetřovat suspenze vyrobené z antibakteriální látky ve formě prášku a vody. Tyto prostředky se vyrábějí ve skleněných lahvích dodávaných s dávkovací pipetou, pohodlnou odměrkou nebo lžičkou. Dávkování u dětí má obvykle sladkou chuť.

Souběžná léčba (podle příznaků)

Dítěti, které bylo nakaženo mykoplazmou, jsou podávány nesteroidní protizánětlivé léky při vysokých teplotách ke zmírnění stavu pacienta. Dětem je předepsán ibuprofen nebo paracetamol ve formě suspenze pro orální podání, rektální čípky. Můžete použít vazokonstrikční nosní sprej, vzít antihistaminové kapky nebo sirup dovnitř (přípravky "Zyrtec" nebo podobné "Zodak", "Loratadin", "Fenistil" pro nejmenší pacienty).

Potlačující léky proti kašli, jako je Sinekod, se doporučuje podávat pouze v prvních dnech. Potom si dítě bude moci odpočinout od záchvatů bolestivého kašle. V budoucnu lékař předepisuje léky na vykašlávání, které snižují a usnadňují vypouštění sputa. Při léčbě mykoplazmy je oprávněné používat farmaceutické přípravky a lidové léky, které posilují imunitu.

Mykoplazmy u dětí po akutním období onemocnění zůstávají v těle, i když v malém množství. Nedojde k úplnému uzdravení, imunita vůči patogenu se nevyvinula. Na tomto pozadí se pravidelně vyskytuje laryngitida, faryngitida, bronchitida. Respirační a urogenitální mykoplazmóza se často stává chronickou.

Prevence mykoplazmy

Doporučuje se izolovat dítě s mykoplazmózou od ostatních dětí po dobu 5-7 dnů s respirační formou bakteriální infekce, po dobu 14-21 dnů - s plicní odrůdou. Jsou přijímána stejná preventivní opatření jako u jiných akutních onemocnění horních cest dýchacích - ARVI, chřipka, bolest v krku. Neexistují žádné léky, které by dítě nebo dospělý mohli užívat, aby zabránili infekci mykoplazmou.

Mykoplazmóza u dětí: způsoby infekce a způsoby léčby

Mykoplazmóza je onemocnění, které se začíná rozvíjet v důsledku napadení patogenními mikroorganismy. Přenášeny sexuálním kontaktem jsou nejčastěji postiženi dospělí. Za určitých okolností se u dítěte může vyvinout onemocnění.

Mykoplazmóza u dětí je infekční onemocnění. V tomto věku se nejčastěji vyvíjí respirační forma. Patogenní mikroorganismy mohou být na dítě přeneseny určitými způsoby.

Co je to mykoplazma

Mykoplazma jsou rod bakterií, nemají vlastní buněčnou stěnu, mohou se množit a růst pouze uvnitř buněk jiného organismu. Můžeme tedy dojít k závěru, že se jedná o intracelulární parazity.

Pro člověka jsou čtyři druhy bakterií považovány za nebezpečné najednou, z nichž tři vyvolávají urogenitální infekci u dospělých a čtvrtá vyvolává rozvoj infekcí v horních dýchacích cestách.

Bakterie mohou infikovat urogenitální systém a výstelku dýchacích cest. Děti se vyznačují vývojem respirační formy, i když infekce pochází od matky.

Mikroorganismy jsou malé velikosti, nemají buněčnou stěnu. Protože mnoho antibiotik inhibuje syntézu buněčné stěny, jsou mykoplazmata necitlivá na působení některých léků.

Důvody pro rozvoj nemoci

Mykoplazmóza je infekční onemocnění, které se přenáší z nemocného člověka na zdravé. Bakterie jsou extrémně citlivé na faktory prostředí. Ve vnějším prostředí umírají téměř okamžitě.

U dětí může být infekce přenášena několika způsoby:

  1. Infekce od nemocné matky během období nitroděložního vývoje plodu nebo v době jeho průchodu porodními cestami. Pokud žena během těhotenství trpěla mykoplazmózou, je pravděpodobné, že se nakazí i dítě. Mohou tedy být přenášeny i další mikroorganismy: houba Candida, mikroorganismy, viry atd. Urogenitální infekce mohou způsobit vývoj respirační formy mykoplazmózy. Těhotenství je obtížné, plod může trpět vážnými chorobami, po narození začíná ve vývoji zaostávat.
  2. Infekce vzdušnými kapičkami. Dýchací forma nemoci se může šířit z jedné osoby na druhou. Infekce se nejčastěji vyskytuje v chladném období, kdy jsou všechny ostatní respirační nemoci v akutním stadiu. Mnoho dětí se nakazí ve škole, školce a na dalších společenských akcích.
  3. Cesta infekce v domácnosti. Infekce může být přenášena na dítě ve stejné rodině. K tomu dochází při používání stejných osobních věcí..

Ve videu v tomto článku najdete mnoho užitečných a zajímavých informací o tom, jak jsou děti nakaženy..

Příznaky nemoci

První příznaky onemocnění se objevují po inkubační době, která trvá několik dní až několik týdnů. Bakterie se začínají vyvíjet na sliznici v nosních dutinách, stejně jako v horních dýchacích cestách, poté začnou ovlivňovat plicní sklípky plic průdušek. Zánětlivý proces, který se rozšířil do plic, způsobí rozvoj pneumonie.

Příznaky respirační mykoplazmózy u dětí mohou být následující:

  • zvýšení tělesné teploty až na 37,5 stupňů;
  • objevují se příznaky intoxikace: letargie, slabost, bolesti hlavy;
  • pocit ucpání nosu;
  • sliznice horních cest dýchacích zčervená;
  • po porážce průdušek se objeví suchý kašel.

Mykoplazma, která se šíří do oblasti očí, mohou způsobit rozvoj konjunktivitidy, slzení.

Pokud léčba není k dispozici nebo byla neúčinná, mohou být postiženy plíce. Příznaky pneumonie:

  • zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů;
  • vzhled bělavého nebo čirého sputa po chvíli;
  • dlouhý a bolestivý kašel;
  • zhoršení celkového zdraví, slabost, dítě se stává kňouravým a rozmarným.

Příznaky mykoplazmy mohou napodobovat příznaky jiných respiračních onemocnění, zejména virových infekcí. Léčba v tomto případě může být předepsána až po důkladné diagnóze..

Diagnostika

Pouze lékař může provést vyšetření, rodiče by měli být okamžitě připraveni na to, že je to obtížné. Vzhledem k tomu, že příznaky jsou podobné jako u jiných nemocí, vývoj správné techniky vyšetření trvá hodně času..

Mezi hlavní diagnostická opatření patří:

  1. Obecná analýza krve. Je tedy možné identifikovat přítomnost zánětlivého procesu v těle..
  2. Rentgenové vyšetření. Je možné zavést změnu v pobřežní a interlobární pleuře.
  3. Sérologická metoda výzkumu. S takovou studií lze detekovat protilátky v krvi dítěte proti mykoplazmatům..
  4. Bakteriologická kultura. Vzorek materiálu odebraného dítěti se umístí do speciálního živného média. Po chvíli se mikroorganismy začnou množit, lze je prohlížet pod mikroskopem.
  5. Polymerázová řetězová reakce. V testovaném vzorku lze detekovat přítomnost genů mykoplazmy. Tato výzkumná metoda vám umožňuje přesně identifikovat patogen a určit jeho typ. Takto je však nemožné posoudit stupeň poškození. Výsledky testu jsou připraveny do dvou dnů.
  6. Imunofluorescence. Vybraný materiál je obarven speciálním složením, poté začínají fluoreskovat mykoplazma.

Pouze po důkladném prozkoumání lze vyvodit závěry o tom, zda v těle dítěte existují mykoplazmy. Níže uvedená fotografie je příkladem toho, jak vyšetření probíhá..

Možné komplikace

Nemoc se necítí vždy okamžitě. Zpočátku mohou být příznaky rozmazané nebo zcela chybějící. V tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost, že se začnou vyvíjet komplikace..

Mohou se objevit následující komplikace:

  • encefalitida - zánět v mozku;
  • patologická expanze průdušek;
  • artritida - zánět kloubů;
  • pyelonefritida - poškození ledvin.

Komplikace tohoto druhu jsou nejčastěji pozorovány u dětí s nitroděložní mykoplazmózou..

Tradiční léčba

Pokud má dítě mykoplazmózu, měla by být léčba zahájena co nejdříve, pouze to může být klíčem k rychlému zotavení zdraví. Takové mikroorganismy špatně reagují na antibiotika. Proto je důležité zvolit lék, který bude v této konkrétní situaci účinný..

Nejčastěji předepisovanými léky jsou:

  • erythromycin - předepsaný ve zvláště závažných případech;
  • summamed - pokyny k přijetí vydává lékař, dávkování závisí na tělesné hmotnosti dítěte;
  • tetracyklin;
  • klindamycin;
  • rondomycin.

Vzhledem k příjmu antibiotik má negativní vliv na stav střevní mikroflóry, umírají nejen škodlivé mikroorganismy, ale také užitečné. Proto musí být probiotika užívána spolu s antibiotiky. Doporučeno pro děti Hilak Forte, Acipol, Bifiform.

V případě poškození dýchacích cest dýchací mykoplazmózou se doporučuje užívat expektoranty. Nejbezpečnějšími léky v tomto případě jsou Dr. Theis, Dr. IOM. Chuť a vůně přípravků jsou příjemné, a proto děti pijí ochotně.

Pokud se tělesná teplota zvyšuje s mykoplazmózou, měla by se užívat antipyretika. Dětem v mladém věku se nejčastěji podává Nurofen ve formě sirupu.

Infekce postihuje imunitní systém, a proto v některých případech lékaři předepisují imunomodulační léky dětem, například Interferon. Lék se vyrábí ve formě kapek, podle pokynů musí být vtaženy do nosu dítěte.

Důležité! Pouze lékař si může vybrat léky pro léčbu, určuje také její trvání.

Spolu s léčbou musí rodiče sledovat výživu dítěte, musí to být správné. Ze stravy by měla být vyloučena všechna těžká jídla. Dávejte lehké jídlo, takové, které tělo snadno vstřebá.

Tradiční metody léčby

Léčba mykoplazmózy u dětí může být prováděna pomocí alternativních metod. Je však třeba mít na paměti, že taková terapie by neměla být jediná, to znamená, že může být pouze doplňkem tradičních metod..

Nejúčinnější recepty:

  1. Vezměte tři lžíce křídlatky, slaměnka, březové listy, promíchejte a přidejte čtyři lžíce jitrocele. Z výsledné hmoty jsou oddělovače dvě lžíce, nalijte dvě sklenice vroucí vody. Trvejte na tom, deset hodin, pak zapálit a vařit. Ochlaďte a napněte, dejte dítěti 50 mililitrů na pití třikrát denně.
  2. Připravte si dvě části humra a část třezalky tečkované, dvě polévkové lžíce směsi zalijte dvěma sklenicemi vody. Bylinu podusíme ve vodní lázni po dobu deseti minut, ochladíme a napneme. Stejným způsobem jako v předchozím případě dejte dítěti 50 mililitrů třikrát denně..
  3. Připravte bylinkovou sbírku: milovník zimy, náhorní děloha, zimozelená, komponenty se odebírají ve stejném množství. Napařte 45 gramů celkového složení se třemi sklenicemi vroucí vody, stejné množství času se napustí. Nechte dítě vypít napjatou tinkturu třikrát denně, pokaždé půl sklenice. Průběh léčby v tomto případě může být dlouhý a někdy trvá měsíc..
  4. Smíchejte lžíci boraxu a dvě lžíce dubové kůry. Míchejte, nalijte 300 mililitrů vroucí vody, vařte. Tinktura bude hotová po 45 minutách. Dívky by si proto měly umýt genitálie..
  5. Borůvky jsou účinným a chutným lékem. Čaj se vaří z listů a bobulí, lije se 10 minut. Nechte dítě pít tinkturu třikrát denně..
  6. Respirační mykoplazmózy se můžete zbavit inhalací. Do vroucí vody vložte šalvěj, heřmánek, třezalku tečkovanou, vlaštovičník. Po dobu 15 minut by dítě mělo dýchat kapalné páry. Doporučuje se provádět procedury před spaním.
  7. Mikroorganismy často infikují sliznice povrchu hltanu. V tomto případě může pomoci pouze oplachování. Není těžké připravit tinkturu: napařte 10 gramů propolisu se 100 mililitry vody, nechte několik dní. Rozpusťte 30 kapek tinktury ve sklenici vody, dejte dítěti kloktadlo.

Pomocí takových jednoduchých receptů můžete dítěti pomoci a zbavit se nemoci. Důležité! Tyto postupy mohou mít kontraindikace, měli byste se nejprve poradit s lékařem.

Prevence

Je nemožné zcela chránit dítě před takovou infekcí, nicméně můžete přijmout některá opatření, která minimalizují riziko infekce..

Zahrnují následující:

  1. Chraňte své dítě před přeplněnými oblastmi během ohniska respiračních onemocnění. Pokud se tomu nemůžete vyhnout, doporučujeme nosit masky..
  2. Posilujte imunitu svého dítěte. Dieta by měla obsahovat hodně bobulí, zeleniny, ovoce. Kromě toho můžete svému dítěti dávat vitamíny, ale pouze po konzultaci s lékařem. Je také užitečné chodit na čerstvý vzduch..
  3. Aby se zabránilo rozvoji urogenitální mykoplazmózy, je třeba dodržovat pravidla osobní hygieny. Pokud je v rodině nemocná osoba, ujistěte se, že dítě nepoužívá své osobní věci.
  4. Aby se zabránilo infekci dítěte těhotnou ženou, mělo by být po dobu 9 měsíců správně léčeno. Ženy by měly odmítnout nechráněný pohlavní styk a neměly by být v kontaktu s nositeli nemoci. Lékaři doporučují, aby těhotné ženy byly testovány na mykoplazmózu.

Tyto jednoduché činnosti pomáhají chránit vaše dítě před infekcí. Jak víte, je mnohem snazší zabránit rozvoji nemoci, než s ní později bojovat..

Předpověď

Úspěšnost léčby závisí na mnoha faktorech a především se týká toho, jak včasné bylo onemocnění detekováno. Nejtěžší je, když k infekci dojde in utero od nemocné matky.

Mnoho novorozenců trpí meningitidou, encefalitidou a jinými chorobami. Je možné vývojové zaostávání za vrstevníky, protože jsou ovlivněny mozkové buňky. Mnoho dětí se rodí předčasně a mají také patologické stavy ve struktuře vnitřních orgánů.

V tomto případě samotná antibiotická léčba nestačí. Přístup k léčbě by měl být komplexní, je důležité léčit nejen mykoplazmózu, ale i doprovodná onemocnění.

Nemoc netrvá déle než dva týdny, po správné léčbě se dítě plně zotaví. V této fázi je však důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Po terapii se doporučuje absolvovat kontrolní test na mykoplazmózu u dítěte.

Často kladené otázky k lékaři

Prevence mykoplazmózy

Rozhodli jsme se mít dítě s mým manželem, ale on byl diagnostikován s mykoplazmózou. Já jsem zase také podstoupil vyšetření, ale nic nebylo odhaleno. Řekněte mi, zda je možné preventivně užívat léky, a pokud ano, co?

Dobré odpoledne, protože testy ukázaly negativní výsledek, nedoporučoval bych vám podstoupit jakoukoli léčbu právě tak.

Mykoplazmóza (infekce mykoplazmou) u dětí

Články lékařských odborníků

Mykoplazmatická infekce (mykoplazmóza) u dětí je akutní infekční onemocnění lidí a zvířat způsobené mykoplazmami - druh mikroorganismů, které zaujímají biologické vlastnosti mezi viry a bakteriemi..

Kód ICD-10

A49.3 Infekce mykoplazmou NS.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo zdravý nosič mykoplazmy. Hlavní přenosová trasa je vzdušná. Je možné přenášet infekci prostřednictvím předmětů pro domácnost, hraček, ale to má omezenou hodnotu kvůli nestabilitě mykoplazmat.

Největší počet chorob je zaznamenán během chladné sezóny (od října do února). Epidemická epidemie v organizovaných skupinách však lze zaregistrovat i v létě. Cirkulace Mycoplasma pneumoniae prudce stoupá v nově vytvořených kolektivech. Během prvních 3–4 měsíců se u nich nakazí přibližně polovina dětí. Maximální onemocnění se vyskytuje ve věku nad 10 let.

Příčiny mykoplazmózy u dětí

Mykoplazma patří do nezávislé třídy mikroorganismů - je známo více než 40 druhů této rodiny. Většina z nich způsobuje onemocnění zvířat a ptáků. U lidí se vyskytuje hlavně 6 typů mykoplazmat: M. pneumoniae, M. hominis, M. orale, M. salivarium, M. fermentans a T-mycoplasma. M. pneumoniae jsou patogenní, M. hominis a T-skupina mykoplazmat jsou podmíněně patogenní. Zbytek druhu je známý jako komenzály. Mykoplazma mohou způsobit poškození dýchacího systému, srdce, kloubů, centrálního nervového systému a urogenitálního systému. Ze všech mykoplazmat je nejvíce studován M. pneumoniae - původce akutních respiračních infekcí, fokální pneumonie, bronchitida, bronchiolitida, záď, polyartritida, meningitida atd..

Příznaky mykoplazmózy u dětí

Inkubační doba trvá 1-3 týdny. někdy - 4-5 týdnů. Onemocnění se může vyskytovat v různých klinických formách: od mírného kataru horních cest dýchacích až po těžkou konfluentní pneumonii.

Katar horních cest dýchacích začíná postupně, s nárůstem tělesné teploty na subfebrilní hodnoty, rýmou, nechutenstvím, suchým, bolestivým kašlem. Starší děti si stěžují na celkovou slabost, malátnost, zimnici, bolesti, bolesti hlavy, sucho a bolest v krku. V následujících dnech tělesná teplota často stoupá a dosahuje maxima 38–39 ° C 3. – 4. Nebo dokonce 5. – 6. Den od nástupu onemocnění. Na vrcholu klinických projevů je zaznamenána bledost obličeje, někdy hyperémie spojivek, injekce sklerálních cév. Možné bolesti hlavy, závratě, zimnice, poruchy spánku, pocení, bolest v očních bulvách, někdy bolesti břicha, nevolnost, zvracení, zvětšení jater, lymfadenopatie.

K jakým komplikacím může mykoplazmóza u dětí vést?

Mikroplazmóza je pohlavně přenosná nemoc. Zdálo by se, že to děti nemohou mít, ale ačkoli hlavní metodou infekce je nechráněný sexuální kontakt, není jediný. U dětí není toto onemocnění méně nebezpečné než u dospělých, důsledky a komplikace jsou závažné, je obtížné je léčit. Je možné zachránit dítě před nemocí a jaká preventivní opatření by měla být přijata ke snížení rizik?

Co to je?

Mykoplazma je velmi malá bakterie, která parazituje na buňkách. Vzhledem k snadnému přenosu tvoří dopravci přibližně 70–80% světové populace. To je podle WHO. Někteří lékaři se domnívají, že téměř každý je infikován mykoplazmózou, ale do určitého okamžiku se patologie nijak neprojevuje - mikrob potřebuje vhodné podmínky pro vývoj. Mezi způsoby přenosu infekce na děti se rozlišují:

  • ve vzduchu;
  • domácí;
  • Kontakt;
  • vertikální (matka k plodu).

Věda ví o 70 odrůdách mykoplazmy. Podle ICD-10 jim byl přidělen kód A49. Infekce je charakterizována schopností infikovat genitálie, gastrointestinální trakt, plíce (nejčastěji u dětí), centrální nervový systém.

Způsoby infekce dětské mykoplazmózy

Toto téma již bylo zmíněno výše, budeme jej zvažovat podrobněji:

  • Porod. Děti nejčastěji onemocní při průchodu porodními cestami během porodu. V tuto chvíli je dítě velmi citlivé na podmínky prostředí - jeho imunita je slabá, ochrana placenty již nefunguje.
  • Těhotenství. Během těhotenství je riziko infekce výrazně nižší. Placenta chrání plod před bakteriemi, ale v některých případech může mykoplazma tuto bariéru překonat. V takové situaci se nebezpečí zvyšuje - je možné potrat..
  • Mykoplazma se šíří vzdušnými kapičkami a způsobuje zápal plic. Nejčastěji se to stává v zimě, kdy je počet dětí s nachlazením větší. Chlapi kašlou a kýchají a šíří infekci kolem sebe. Rizika intenzivního vývoje infekce jsou vyšší než v jiných situacích, protože v zimě je imunita dítěte sama oslabena. Pokud současně nedostává dostatek vitamínů, jsou vážné následky téměř nevyhnutelné..
  • Cesta šíření mykoplazmy v domácnosti není většinou lékařů brána vážně - pravděpodobnost přenosu infekce je příliš malá. Teoreticky můžete získat bakterie při použití postelí nebo hraček jiných lidí, ale mykoplazma je velmi citlivá na agresivní podmínky, na čerstvém vzduchu žije několik minut. Jinými slovy, domácí cesta je možná, ale pouze když je infikovaný objekt přenesen z ruky do ruky a okamžitým dotykem tohoto objektu nebo špinavými rukama do genitálií.

Existuje vysoká pravděpodobnost takové shody okolností? Ve skutečnosti ne, proto je třeba věnovat více pozornosti jiným způsobům infekce.

Příznaky

Známky mykoplazmózy se mohou lišit v závislosti na způsobu infekce. Protože nejběžnějším způsobem přenosu infekce je respirační (vzduchem přenášený), začneme s ním. Po infikování se objeví následující příznaky:

  • nosní kongesce doprovázená bolestmi v krku;
  • teplota stoupne na 37,5, ale ne vyšší než 37,9;
  • kašel (při přechodu do pokročilého stadia zvlhne);
  • ústní dutina zčervená;
  • ztrácí se chuť k jídlu, dítě je slabé a letargické, zvyšuje se náladovost.

Tyto příznaky jsou podobné příznakům nachlazení. Situace je nebezpečná, protože nesprávné zacházení vede ke ztrátě času, a tedy k dalšímu rozvoji mykoplazmy.

Většina nositelů infekce jsou sexuálně aktivní dívky, které mají časté nechráněné kontakty s neznámými partnery. Můžete zjistit další příčiny mykoplazmózy, způsoby léčby a jak se jí můžete vyhnout.

U vrozené mykoplazmózy jsou příznaky odlišné. Může se projevit okamžitě po narození, ale častěji po skončení inkubační doby (2-3 týdny, v závislosti na síle imunity malého pacienta):

  • zánět spojivek;
  • podkožní absces;
  • křeče;
  • průjem;
  • namáhavé dýchání;
  • trvalo příliš dlouho, než se pupek zahojil.

Další příznaky nemoci může zjistit pouze lékař. Spočívají v vrozeném poškození ledvin a jater. To může naznačovat další patologie, ale pokud existují další příznaky mykoplazmózy, lékař nebude mít žádné pochybnosti.

U infekce v domácnosti se příznaky mohou shodovat s respirační formou, ale to se stává jen zřídka. Obvykle pozorováno:

  • bolest při močení (dítě si nemusí vždy stěžovat, takže musíte sledovat jeho reakci);
  • transparentní výtok z genitálií, bez zápachu;
  • bolesti dolní části břicha.

Pokud jde o velmi malé děti, pak většina příznaků může zůstat bez povšimnutí. Naštěstí je urogenitální forma onemocnění u dětí velmi vzácná..

Diagnostika

Příznaky onemocnění se projeví až tehdy, když se mykoplazma začne množit a „vykonávat“ aktivní škodlivou činnost, když úroveň imunity pacienta klesá. V ostatních případech lze onemocnění rozpoznat pouze testováním. Ale i při živých příznacích budou laboratorní testy předepisovány s téměř stoprocentní pravděpodobností - bez nich není možné určit konkrétní kmen mykoplazmy, což znamená, že správná léčba nebude fungovat:

  1. PCR (polymerázová řetězová reakce). Je považována za nejpřesnější metodu diagnostiky jakékoli pohlavně přenosné choroby. V laboratorních podmínkách je detekována DNA patogenu a jeho citlivost na antibakteriální léky.
  2. Biosev. Vzorek patogenní mikroflóry se pěstuje z pacientova biomateriálu (krev, sliny, výtok z genitálií, sputum). Přesnost je srovnatelná s PCR, ale taková analýza trvá déle - až tři týdny.
  3. Biopsie. Prakticky se nepoužívá, zejména pro děti. Pro detekci nádorů je pro tělo příliš velký stres. Protože mykoplazmóza obvykle nezpůsobuje rakovinu, nemá v této analýze smysl..

Obecný krevní test může teoreticky detekovat mykoplazmu, ale z toho je malý smysl - nebude možné určit přesný kmen, budou stále zapotřebí podrobnější studie.

Léčba

Pamatujte - je nemožné úplně zabít mykoplazmu. Všechny existující léky potlačují pouze aktivitu mikroorganismu. Pokud vám tedy bude nabídnuto všelék na tuto nemoc, budete podvodníkem. Hlavní léky proti mykoplazmóze u dětí:

  • Sumamed (podle pokynů je obtížné vypočítat dávku, musíte se zaměřit na váhu dítěte, a to by měl udělat lékař, cena léku je asi 500 rublů);
  • Klindamycin (stojí kolem 350 rublů);
  • Rondomycin (předepsaný pouze lékařem, v prodeji je vzácný, průměrnou cenu nelze určit);
  • Tetracyklin (stojí ne více než 100 rublů, častěji dokonce levnější);
  • Erytromycin (pro dospělé se často stává základem léčby, pro děti je předepsán v nouzových případech, stojí asi 130 rublů).

U dětí se kombinace několika léků nedoporučuje. Antibiotika silně ovlivňují gastrointestinální trakt i imunitu. Problém je v tom, že bez silné imunitní ochrany není možné se s mykoplazmou vyrovnat, musíte ji posílit.

Z tohoto důvodu se do stravy přidává ovoce a zelenina, dítě by mělo často chodit na čerstvý vzduch. Rovněž byste měli zajistit „správné“ hygienické podmínky v domě:

  1. pravidelné čištění;
  2. větrání;
  3. důkladné praní prádla.

Pokud k tomuto seznamu přidáme příjem komplexů vitamínů (po konzultaci s lékařem), získáme celou řadu preventivních opatření nezbytných k boji proti dětské mykoplazmóze.

Během léčby by mělo být dítěti podáno imunostimulační léky. Nejlepší možností je Interferon. Nástroj stojí asi 130 rublů.

Komplikace a prognóza

Pokud se nemoc nebude léčit, komplikacím se nelze vyhnout. Mykoplazma „funguje“ pomalu, ale jistě. Včasnou terapií se rizika snižují, tělo mobilizuje všechny své síly k boji s nemocí. Mikrob ustupuje, dítě je šťastné. Mezi nejčastější komplikace dětské mykoplazmózy patří:

  • encefalitida (poškození mozku);
  • pyelonefritida (problémy s ledvinami);
  • neplodnost (u chlapců se v budoucnu může přidat impotence);
  • artritida (zánět kloubů).

Pokud nemoc postihla dítě ještě v děloze, jsou možné deformity končetin a obličeje. Srdeční a plicní defekty jsou na druhém místě. Potraty jsou běžné.

Všem těmto problémům se lze vyhnout dodržováním základních preventivních opatření. Vyhněte se příležitostnému pohlavnímu styku, abyste chránili své dítě před infekcí. Naučte své dítě osobní hygieně - tímto způsobem se může chránit. A co je nejdůležitější - posílit imunitu dětí, protože to je ten, kdo je hlavní zbraní proti zákeřnému dětskému mykoplazmě!

Názor odborníka můžete zjistit sledováním tohoto videa o důvodech vývoje mykoplazmózy u dětí a o tom, jaké léčebné metody jsou k dispozici.

Mykoplazmatická infekce u dětí

V období podzim - zima je každoročně zaznamenáván nárůst výskytu akutních respiračních onemocnění (ARI). V Rusku je každoročně registrováno 27,3 až 41,2 milionu případů chřipky a jiných akutních respiračních virových infekcí. Nejběžnějšími infekcemi jsou děti, zejména ve věku od 3 do 14 let. Navzdory skutečnosti, že většina dětí je schopna se s infekcí vyrovnat pomocí obrany vlastního těla, onemocní častěji než dospělí a je u nich vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací.

Nejzávažnějším projevem akutních respiračních infekcí je zápal plic. V roce 2016 bylo v Ruské federaci registrováno o 23,8% více případů komunitně získané pneumonie (CAP) než v roce 2015. Celostátní průměrná míra výskytu byla 418,3 na 100 tisíc obyvatel oproti 337,8 v roce 2015.

Vysoká prevalence pneumonie je kombinována s vysokou celosvětovou úmrtností dětí na toto onemocnění. Podle WHO tak v roce 2015 zemřelo na zápal plic 920 136 dětí do 5 let, což je 15% všech úmrtí dětí tohoto věku. Existuje mnoho důvodů pro takové nepříznivé statistiky. Mezi nimi lze rozlišit faktory, které přímo určují závažnost infekčního procesu, a faktory, které nepřímo ovlivňují průběh onemocnění. Takže charakteristiky patogenu, pozdní diagnóza, opakované iracionální kurzy antimikrobiální terapie, stav imunitního systému pacienta do značné míry určují průběh onemocnění, zatímco dopad vnějších faktorů (environmentálních, sociálních) může přispět k výskytu opakujících se infekcí a přetrvávání mikroorganismů.

Etiologie

V současné době je věnována velká pozornost studiu významu různých mikroorganismů při respiračních onemocněních. Pochopení jejich etiologické a patogenetické role při výskytu patologických příznaků je velmi důležité pro včasnou diagnostiku a racionální terapii akutních respiračních infekcí..

Je obzvláště důležité pochopit příspěvek atypických patogenů ke struktuře akutních respiračních infekcí. Do této skupiny nejčastěji patří Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp. (primárně Legionella pneumophila), Chiamydophila (Chlamydia), Coxieila burnetti (původce horečky Q), respirační viry (viry chřipky A a B, respirační syncyciální virus) a také vzácnější mikroorganismy: patogeny tularemie (Francisella tularensis), (Leptospira spp.), Hantaviry, chlamydie podobný „patogen I“. V moderní lékařské literatuře je častější lakonická interpretace termínu „atypické patogeny“, zahrnující pouze M. pneumoniae, Chiamydophila pneumoniae a Legionella spp..

M. pneumoniae má největší význam pro akutní respirační infekce u dětí z této skupiny patogenů. Tento mikroorganismus může způsobit zánět v horních i dolních dýchacích cestách. V lidské populaci představuje respirační mykoplazmóza 10–16% všech případů akutních respiračních infekcí. Tato čísla během období epidemií mohou dosáhnout 30-40%. Podle literatury způsobuje M. pneumoniae až 40% CAP u dětí a asi 18% infekcí u pacientů vyžadujících hospitalizaci. Je třeba poznamenat věkové charakteristiky prevalence tohoto patogenu u dětí. Nejčastěji je M. pneumoniae detekován u dětí starších 5 let. V epidemiologické studii provedené ve Spojených státech v letech 2010–2012. za účelem stanovení etiologického faktoru CAP u 2222 dětí byla M. pneumoniae detekována u 19% dětí ve věku nad 5 let a u 3% dětí ve věku do 5 let.

M. pneumoniae má tedy velký význam v genezi akutních respiračních infekcí a CAP v dětství. Etiologická diagnóza, která je zásadní pro výběr racionální léčby této infekce, je však pro praktickou zdravotní péči obtížný úkol a často se dlouho odkládá. To je způsobeno zvláštnostmi struktury a vitální aktivity mikroorganismu, které určují jakýsi klinický obraz, průběh onemocnění a imunitní odpověď pacienta na tuto infekci..

Vlastnosti Mycoplasma pneumoniae

První informace o mykoplazmách publikovali Nocard a Roux v roce 1898. Izolovali nakažlivou kulturu pleuropneumonie skotu a začali studovat tuto skupinu patogenů, spojenou stejnými biologickými vlastnostmi, a nazývali je „mikroorganismy podobné pleuropneumonii“. V roce 1929 navrhla Novae tuto skupinu mikroorganismů nazvat „mykoplazma“. Od roku 1956 bylo zjištěno, že tyto mikroorganismy jsou filtrovatelné bez buněčné stěny..

Studium mykoplazmat jako patogenů lidského těla začalo v roce 1942. Poté ze sputa pacienta s atypickou pneumonií, M.D. Eaton byl první, kdo izoloval patogen, který byl klasifikován jako virus a po dlouhou dobu byl nazýván jménem výzkumného pracovníka - „Agent Eaton“. Hlavními rysy tohoto činidla byla jeho malá velikost, volně procházel filtry a nebyl schopen růst ve standardních biologických médiích. Původně to bylo považováno za virus. Jeho virová povaha však byla vyvrácena v souvislosti s ničivým účinkem antibakteriálních léků na něj - chlortetracyklin a streptomycin. Teprve v roce 1963 byly definitivně stanoveny vlastnosti tohoto mikroorganismu a dostal název Mycoplasma pneumoniae.

Podle moderní nomenklatury patří mikroorganismus M. pneumoniae do rodu Mycoplasma, čeledi Mycoplasmataceae, řádu Mycoplasmatales, třídy Mollicutes. Z čeledi Mycoplasmataceae v patogenezi lidských infekcí je obecně uznávána role 4 hlavních typů mykoplazmat. Patří mezi ně M. pneumoniae, který je častým původcem infekcí dýchacích cest, M. genitalium, M. hominis a U. urealyticum způsobují infekce urogenitálního traktu. Poslední dva patogeny mohou také způsobit infekce u novorozenců..

Podle výsledků řady studií má vývoj a šíření infekce mykoplazmou epidemickou povahu. Záchvaty se vyskytují v intervalech 3 až 7 let a trvají 1 až 3 roky s vrcholy na podzim a v zimě. Pravděpodobně je tato skutečnost způsobena přítomností nejméně 2 hlavních podtypů M. pneumoniae, které jsou často izolovány v klinických studiích. Zároveň se v posledních letech věnuje stále více pozornosti vnějším faktorům (klimatickým změnám), které ovlivňují sezónnost cirkulace M. pneumoniae in vivo v různých zeměpisných oblastech..

Četné studie prokázaly, že strukturální vlastnosti mykoplazmat jsou mezi viry a bakteriemi. Na jedné straně schopnost růst v bezbuněčném prostředí a citlivost na některá antibiotika je přibližují bakteriím. Na druhou stranu jsou podobné virům, pokud jde o velikost genomu a náchylnost k intracelulárnímu parazitismu. Malá velikost tohoto mikroorganismu umožňuje jeho široké šíření vzdušnými kapičkami. Schopnost těchto patogenů překonat slizniční bariéry dýchacích cest, fúzovat s hostitelskými buňkami a přežít intracelulárně je dobře známá. Často i po léčbě antibakteriálními látkami je M. pneumoniae schopen syntetizovat vlastní DNA a množit se, což vede k latentnímu chronickému průběhu infekce mykoplazmou..

Přesný mechanismus intracelulární aktivity tohoto patogenu stále není znám, ale potenciál pro cytoplazmatické sekvestrace vysvětluje obtížnost úplné eliminace M. pneumoniae. Podle literatury mohou někteří pacienti zůstat infekční po dlouhou dobu, a to navzdory vymizení mnoha příznaků.

Charakteristickým rysem M. pneumoniae je absence buněčné stěny, protože nejsou schopny syntetizovat tuhé peptidoglykany. Mykoplazmatické buňky jsou obklopeny membránou pokrytou na vnější straně tobolkovou vrstvou. Membrána obsahuje druhově specifický antigen. Absence tuhé buněčné stěny je způsobena přirozenou rezistencí M. pneumoniae na antibiotika působící na membránu bakteriální buňky. Tyto mikroorganismy jsou rezistentní vůči všem beta-laktamovým antibiotikům (peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy) a glykopeptidům (vankomycin), polymyxinu, rifampicinu, sulfonamidům, trimetoprimu a kyselině nalidixové.

Nedostatek buněčné stěny je způsoben nízkou mírou přežití M. pneumoniae mimo hostitelský organismus a zvýšenou citlivostí na faktory prostředí. Kvůli nestabilitě v prostředí dochází k infekci pouze při blízkém kontaktu mezi lidmi. Proto jsou ložiska respirační mykoplazmózy často v rodinách a organizovaných skupinách..

M. pneumoniae je tedy díky svým strukturním vlastnostem membránovým parazitem. Mezipoloha mezi viry a bakteriemi, schopnost parazitovat na membráně dýchacích cest, možnost samoreplikace a dlouhodobá perzistence určují patogenitu M. pneumoniae pro lidské dýchací cesty a klinický obraz infekce..

Onemocnění začíná, když M. pneumoniae vstupuje do sliznice dýchacích cest. Nejčastěji k němu dochází vzdušnými kapičkami dýchacími cestami. Již 24 hodin po infekci začíná M. pneumoniae adherovat k epitelu dýchacích cest pomocí proteinu P1 (antigen s molekulovou hmotností 169 kDa), který také hraje velkou roli při tvorbě imunitní odpovědi na patogen. Existence mnoha variací proteinu PI M. pneumoniae vysvětluje krátké trvání postinfekční imunity u této infekce..

Jak již bylo uvedeno dříve, M. pneumoniae je membránový parazit. Po připojení k receptorům a membráně epiteliálních buněk dýchacího traktu lipidové složky membrány mykoplazmy difundují do membrány hostitelské buňky a steroly hostitelské buňky vstupují do membrány mykoplazmy. V okamžiku připojení je buňka roztažena a umístěna mezi řasinkami epiteliálních buněk, což umožňuje mykoplazmům oscilovat s řasinkami a nenechat se unést hlenem odváděným řasinkami. Umístění mykoplazmy v invaginátech buněčné membrány a okolí epitelu s řasinkami chrání mykoplazmu před působením hostitelských protilátek. Po proniknutí do buněk řasinkového epitelu se mykoplasma množí ve své cytoplazmě a tvoří mikrokolonie. Ve fagocytických buňkách může mykoplazma přetrvávat po dlouhou dobu a být přenesena do různých orgánů..

Peroxid vodíku a superoxid produkovaný M. pneumoniae poškozují epitel a vedou k zánětu. V posledním desetiletí studie patogenity M. pneumoniae umožnily izolovat specifický toxin syndromu respirační tísně (CARDS) získaný v komunitě, jedinečný pro mikroorganismy, který způsobuje vakuolizaci buněk bronchiálního epitelu a snižuje motorickou aktivitu řasinek. CARDS-toxin má přímý cytotoxický účinek na epitel sliznice dýchacích cest a způsobuje rozsáhlé zóny peribronchiálního a perivaskulárního zánětu. Byl nalezen přímý vztah mezi množstvím toxinu CARDS vylučovaným M. pneumoniae a závažností poškození plicní tkáně. Strukturální analýza ukazuje, že toxin CARDS sdílí podobnost aminokyselinové sekvence s exotoxinem pertussis Bordetella (toxin pertussis). Cytotoxický účinek M. pneumoniae se klinicky projevuje suchostí nosu, bolestmi v krku a suchým hackerským kašlem, které jsou obvykle spojeny s časnou infekcí mykoplazmou..

V průběhu mnoha studií bylo zjištěno, že zánětlivá odpověď u mykoplazmatické infekce je charakterizována nízkým stupněm infiltrace neutrofilů, což pravděpodobně určuje spíše chronickou než akutní povahu onemocnění, jako v případě infekce plic patogeny jiných druhů. Klinické příznaky: bolest v krku, sípání v plicích, dušnost se rozvíjejí postupně a jsou důsledkem pomalé smrti epitelu. Mykoplazmatická infekce dolních dýchacích cest - pneumonie se nazývá „walkingpneumonia“, což lze z angličtiny podmíněně přeložit jako „nespěchat“.

Závažnost poškození plic způsobených M. pneumoniae však závisí nejen na biologických vlastnostech patogenu, ale také na individuálních charakteristikách imunitní odpovědi makroorganismu na účinek infekčního agens. Takže v pozdních stadiích mykoplazmatické infekce může být cytolýza epiteliálních buněk v dolních dýchacích cestách příčinou vývoje hyalinních membrán u malých dětí. Je třeba poznamenat, že chronická intersticiální plicní fibróza se může vyvinout v důsledku závažné respirační mykoplazmózy. Jsou popsány případy fulminantního průběhu mykoplazmatické infekce s rozvojem závažného respiračního selhání a syndromu dechové tísně u malých dětí a starších osob, které souvisejí s působením toxinu CARDS produkovaného M. pneumoniae.

Stále více se diskutuje o roli M. pneumoniae v patogenezi chronické bronchopulmonální patologie. Zvláštní pozornost je věnována významu M. pneumoniae v patogenezi bronchiálního astmatu (BA). Pokusy tedy ukázaly, že rekombinantní toxin CARDS podporuje rozvoj silného alergického zánětu v plicích, produkci cytokinů a výraznou hyperreaktivitu dýchacích cest. Rovněž bylo zjištěno, že interakce mezi buňkami respiračního epitelu a povrchovými lipoproteiny M. pneumoniae může indukovat syntézu receptorů intracelulární adhezní molekuly (ICAM) prostřednictvím 7M podobného receptoru hostitele (TLR) -2 nebo TLR-4..

Bylo tedy zjištěno, že M. pneumoniae po dlouhou dobu může být příčinou exacerbace BA. Některé studie navíc identifikovaly bakterie s vyšší prevalencí u pacientů s AD. Další studie naznačují pravděpodobnost účasti M. pneumoniae na vývoji AD.

Navzdory skutečnosti, že četné studie potvrdily souvislost M. pneumoniae s pneumonií a astmatem, mechanismus vývoje onemocnění stále není zcela objasněn. Jsou diskutovány teorie zánětu dýchacích cest spojené s nepřímou imunitní odpovědí. Bylo tedy zjištěno, že u respirační infekce spojené s M. pneumoniae se zvyšuje uvolňování cytokinů typu 2, včetně interleukinů (IL) -4 a -5. Tyto cytokiny zase podporují nadprodukci imunoglobulinu (Ig) E, který hraje hlavní roli v patogenezi AD u dětí..

Morfologické a fyziologické vlastnosti M. pneumoniae tedy určují klinický obraz infekce mykoplazmou. Intracelulární lokalizace patogenu jej chrání před imunitní odpovědí hostitele a umožňuje mu dlouhodobě přetrvávat v těle. Specifičnost patogenního působení mikroorganismu na buňky řasinkového epitelu určuje odpovídající klinický obraz onemocnění, které často nemá zjevný nástup a je charakterizováno prodlouženým opakováním příznaků, jako je kašel. Současně M. pneumoniae zhoršuje průběh nespecifické chronické bronchopulmonální patologie, která často vyvolává exacerbaci onemocnění..

Klinika

Závažnost klinických projevů mykoplazmatické infekce je velmi variabilní a lze ji charakterizovat jak subklinickým, tak manifestním průběhem. M. pneumoniae může ovlivnit horní i dolní dýchací cesty. Inkubační doba pro infekci mykoplazmou je asi 2–3 týdny.

Porážka horních cest dýchacích s mykoplazmovou infekcí se může projevit různými syndromy. Faryngitida je častěji hlavní klinickou variantou infekce. Méně často se objevuje mykoplazmatická rýma, zánět vedlejších nosních dutin, zánět středního ucha, myringitida (zánět ušního měchýře), která může být bulózní, a laryngitida. Je třeba poznamenat, že příznaky poškození horních cest dýchacích u mykoplazmové infekce mají několik specifických rysů a prakticky se neliší od příznaků podobných onemocnění jiné etiologie..

V pediatrické praxi je častěji pozorován postupný nástup onemocnění. V prvních dnech se při normální tělesné teplotě objevují stížnosti na letargii, ospalost dítěte. Zaznamenávají se katarální jevy: bolest při polykání, ucpání nosu a slizniční výtok z nosu. Dítě může být rušeno bolestivými pocity ve svalech a dolní části zad. Nejvýraznějším klinickým příznakem u mykoplazmové infekce je však suchý, paroxysmální, intenzivní kašel. Pacienti si často stěžují na bolest na hrudi během kašle a zvracení na konci záchvatu. Takový projev respirační mykoplazmózy jako akutní respirační infekce může trvat 2–4 týdny a někdy i déle.

Se zjevnou formou mykoplazmatické infekce dýchacích cest začíná infekce akutně, se zvýšením tělesné teploty na horečnaté počty. V některých případech jsou zaznamenány bolesti hlavy a další příznaky intoxikace. Existuje bolest v krku a bolest v krku, pocit nosní kongesce. Méně často se objevuje rýma, bolest ucha a projevy konjunktivitidy (častěji - „suché“). Horečka se zpravidla zastaví do 3–5 dnů, ale subfebrilní stav může přetrvávat další 1–2 týdny. Katarální příznaky onemocnění v drtivé většině případů ustoupí během 7-10 dnů, nicméně uvolňování patogenu s nasofaryngeální sekrecí lze zaznamenat po dlouhou dobu - až několik týdnů.

Podle některých studií se M. pneumoniae často vyskytuje u dětí školního věku s přetrvávajícím kašlem, zejména během aktivních epidemií nebo současně s Bog-detellapertussis. Některé studie uvádějí detekci M. pneumoniae u zdravých lidí. Ve studii N.M. Foy kultury M. pneumoniae byly detekovány u pacientů i po 4 měsících. po nemoci. Tito pacienti mohou působit jako rezervoár infekčního agens.

Porážka dolních částí dýchacích cest může probíhat jako bronchitida nebo zápal plic. Nejběžnější klinickou formou onemocnění je navíc bronchitida. S epidemickým nárůstem morbidity však významně stoupá výskyt mykoplazmatické pneumonie. Jak již bylo uvedeno, během tohoto období má až 40–60% všech pneumonií u dětí školního věku etiologii mykoplazmy..

Klinický obraz mykoplazmové pneumonie je charakterizován syndromem „chřipkového typu“ s těžkou a dlouhodobou horečkou, zimnicí, silnou bolestí v krku a kašlem. Může se vyvinout broncho-obstrukční syndrom. V tomto případě nejsou příznaky intoxikace obvykle vyjádřeny, což je jeden z mála specifických příznaků mykoplazmové pneumonie. Kašel je nutkavý, neproduktivní, bez léčby může trvat několik týdnů, někdy i měsíců. Po uzdravení jsou možné relapsy kašle. Ve 20–30% případů zánětlivý proces pokrývá obě plíce najednou. Pneumonie je často mírná, i když byly popsány případy pleurisy. V plicích lze současně slyšet rozptýlené suché a rozmanité vlhké ralesy..

Přibližně 10% dětí s mykoplazmatickou pneumonií má přechodnou makulopapulární vyrážku. V drtivé většině případů je onemocnění mírné, charakterizované hladkým průběhem a absencí respiračního selhání nebo jeho slabou závažností. Současně existuje riziko vzniku komplikovaných forem mykoplazmové pneumonie u dětí s imunodeficitem, srpkovitou anémií, těžkými kardiopulmonálními chorobami a také u pacientů s Downovým syndromem..

Diagnostika

Radiograficky v plicích jsou odhalena ložiska nehomogenní infiltrace, hustší u kořene, s nerovnými okraji, často těžkými, „chlupatými“. Tyto změny jsou dvoustranné, asymetrické a jsou častěji pozorovány v dolních částech plic. U řady pacientů jsou změny segmentové. Pleurální reakce a pleurisy s hojným exsudátem jsou pozorovány u 1 / 4-1 / 3 pacientů, reakce je často omezena na interlobární pleuru.

V případech těžké pneumonie mohou být typické infiltrační změny v plicní tkáni. To je však vzácné a podle literatury je to způsobeno souběžnou infekcí Streptococcus pneumoniae nebo Chlamydophila pneumoniae. Hematologické změny v mykoplazmatické infekci mohou pomoci při diagnostice mykoplazmatické etiologie pneumonie - počet leukocytů je obvykle normální, může dojít k mírné leukocytóze. Celkový počet leukocytů však nepřesahuje 15 000 / μl.

Infekce mykoplazmou může být spojena, kromě respiračních, s dalšími projevy. Byly popsány případy erythema multiforme nebo Stevens-Jonesova syndromu, léze CNS (psychóza, meningitida, meningeální syndromy, meningoencefalitida, transverzální myelitida, Guillain-Barrého syndrom), léze kůže a sliznic, krve (hemolytická anémie, koagulopatie, tromboembolická choroba), srdeční choroby (myokarditida, fokální nekróza myokardu, perikarditida), funkční poruchy trávicího systému, poškození jater (hepatitida, fokální nekróza), ledviny (nefritida), polyartritida.

Klinický obraz mykoplazmatické infekce horních a dolních dýchacích cest tedy nemá striktně specifické znaky, na jejichž základě lze diagnostikovat vysokou míru spolehlivosti u lůžka pacienta. Ve prospěch infekce mykoplazmou však může svědčit přítomnost silné suchosti sliznic na počátku onemocnění, paroxysmální obsedantní kašel před zvracením, absence intoxikačních jevů a výrazné hematologické změny. Rentgenové paprsky CAP mohou také pomoci diagnostikovat SARS.

Vzhledem k nedostatku jasných klinických, radiologických a hematologických kritérií pro diagnostiku mykoplazmatické infekce lze ověření diagnózy provést pouze na základě laboratorních testů. Metody detekce a identifikace M. pneumoniae zahrnují kultivaci, imunologické metody (detekce antigenů a specifických protilátek) a metody amplifikace nukleových kyselin (NAA).

Klasické mikrobiologické metody jsou málo použitelné pro detekci M. pneumoniae kvůli jejich nízké citlivosti (světelná mikroskopie), která je spojena s velmi malou velikostí patogenu nebo dlouhým trváním studie - od 1 do 3-6 týdnů. (setí a kultivace na speciálně obohaceném médiu), které není vhodné pro použití při diagnostice akutních forem onemocnění.

Nejběžnější metodou identifikace M. pneumoniae je sérologická metoda. Mezi sérologickými (imunologickými) diagnostickými metodami se v současné fázi nejčastěji používá enzymatický imunosorbentní test (ELISA). Pro diagnostiku během akutní infekce se stanoví IgM nebo IgA. IgM protilátky se objevují v 1. týdnu. nemoci a jejich nejvyšší titry dosáhnou během 3. týdne. IgA protilátky se také produkují v časných stádiích onemocnění. Proto detekce IgM protilátek proti M. pneumoniae v testu ELISA naznačuje aktuální nebo nedávnou infekci. Přítomnost specifického infekčního procesu je také potvrzena čtyřnásobným nebo větším zvýšením koncentrace IgG protilátek proti M. pneumoniae ve studii párových pacientských sér odebraných v intervalu nejméně 2-3 týdnů. Při absenci spárovaných sér, která je obtížné získat u malých dětí, je známkou akutní infekce mykoplazmou diagnostický titr specifických protilátek IgM v hodnotách stanovených výrobcem.

Je však třeba mít na paměti, že přes svou všestrannost nejsou sérologické metody příliš citlivé. Při interpretaci výsledků sérologických výzkumných metod je třeba vědět, že dostatečně vysoká hladina IgG protilátek proti M. pneumoniae může přetrvávat po dlouhou dobu po infekci, zvýšení titru IgG může být časově odloženo a IgM u dospělých nemusí být vůbec detekovatelný. V některých případech mohou být pozitivní výsledky testu ELISA na M. pneumoniae spojeny se zkříženou reakcí na mykoplazmy jiných druhů (falešně pozitivní výsledek). Nelze vyloučit falešně negativní výsledky testu ELISA. Protilátky proti M. pneumoniae se navíc mohou objevit až po 2 týdnech. po nástupu příznaků. Lékaři by měli také zvážit stav imunitního systému pacienta. Zejména u některých pacientů se sníženou imunitou může být reakce na IgM nespecifická nebo může chybět..

Proto jsou v diagnostice M. pneumoniae nejdůležitější MNA, které zahrnují klasickou polymerázovou řetězovou reakci (PCR), „nested“ PCR, real-time PCR, multiplexní PCR. „Vnořená“ PCR se vyznačuje vyšší citlivostí ve srovnání s klasickou PCR; PCR v reálném čase umožňuje detekovat úroveň mikrobiální zátěže; multiplexní PCR poskytuje současné stanovení několika mikroorganismů v testovaném vzorku. Je třeba poznamenat, že vyšší diagnostická hodnota při detekci M. pneumoniae u pacientů s CAP je pozorována ve studii sputa ve srovnání s orofaryngeálními, nasofaryngeálními nátěry nebo nasofaryngeálním aspirátem, což je vysvětleno vyšší koncentrací patogenu v dolních dýchacích cestách. U pacientů s CAP by proto mělo být sputum používáno pro kultivaci a PCR, a pouze v případě, že je nemožné je získat, vzorky z horních cest dýchacích.

Při laboratorní diagnostice respirační mykoplazmózy je tedy nutné použít kombinaci metod zaměřených na detekci patogenních antigenů ve studovaných materiálech pomocí ELISA nebo jeho genomu pomocí PCR, s metodami charakterizujícími imunitní odpověď pacienta na M. pneumoniae, - stanovení specifických protilátek tříd IgM, IgA a IgG během testu ELISA.

Léčba

Léčba respirační mykoplazmózy je založena na antimikrobiální terapii. Volba antibakteriálního léčiva je způsobena biologickými vlastnostmi patogenu. S ohledem na strukturní rysy struktury M. pneumoniae - absence buněčné stěny při léčbě mykoplazmózy se doporučuje používat antimikrobiální léky, které blokují replikaci patogenu ve fázi syntézy DNA, například chinolony nebo syntézu proteinů, jako jsou makrolidy a tetracykliny. V pediatrické praxi je výběr léčiva určen jeho bezpečnostním profilem, proto jsou makrolidy hlavní skupinou antibakteriálních léčiv v arzenálu pediatra pro léčbu mykoplazmatické infekce u dětí mladších 8 let..

Makrolidy jsou skupina bakteriostatických antibiotik, jejichž chemickou strukturu představuje makrocyklický laktocyklický kruh. V závislosti na počtu atomů uhlíku v laktonovém kruhu se rozlišují 3 hlavní podtřídy makrolidů: 14-, 15- a 16-členná makrolidová antibiotika a podle původu se izolují přírodní a polosyntetická léčiva. Bylo zjištěno, že mikrobiologická účinnost makrolidů ve vztahu k M. pneumoniae je prakticky stejná.

Doba trvání antibiotické terapie je dána závažností a průběhem infekce, jakož i přítomností základních onemocnění. U CAP způsobeného typickými bakteriemi je trvání antibiotické léčby obvykle 7-10 dní, u atypických bakterií - 10-14 dní. Podle současných doporučení lze antibiotickou terapii dokončit 3-4 dny po stabilní normalizaci tělesné teploty.

V posledních letech existuje tendence omezovat používání antibiotické terapie, a to i v závažných případech CAP. Klinické pokyny „Pneumonie získaná v komunitě u dětí“ (2015) však naznačují, že odborníci se domnívají, že délka antibiotické léčby CAP by měla být nejméně 5 dní. Současně může použití azithromycinu zkrátit dobu trvání léčby mykoplazmatické infekce na 5-7 dní, s přihlédnutím k farmakokinetickým vlastnostem léčiva..

V roce 2014 WHO zveřejnila Globální zprávu o dohledu nad antimikrobiální rezistencí, podle které problém rezistence patogenů na antibakteriální léky představuje rostoucí hrozbu pro prevenci a léčbu infekčních nemocí. Hlavním důvodem rezistence mikroorganismů na antibakteriální léky je jejich nadměrná konzumace spojená s neodůvodněným předepisováním léků a nedostatkem včasné etiologické diagnostiky infekce. Zatímco u dětí po 5 letech věku mohou být infekce vyvolané komunitou až 40% případů způsobeny M. pneumoniae, nedostatek etiologické diagnózy vede k neodůvodněnému předepisování beta-laktamových antibiotik této skupině pacientů. Pacienti často dostávají několik neúčinných cyklů antimikrobiálních léčiv, což přispívá k tvorbě bakteriální rezistence vůči nim.

Nedostatečné užívání antimikrobiálních léčiv však také vede ke zvýšené rezistenci na antibiotika. Může to být způsobeno nesprávnou volbou léčby, nesprávným dávkováním, neúplným průběhem léčby. Jedním z důvodů současného trendu ve vztahu k makrolidům je rozšířené používání nekvalitních generik. Několik studií provedených v Ruské federaci prokázalo přítomnost nižších koncentrací účinných látek v řadě pseudogenerik a jejich nízkou biologickou dostupnost, což může potenciálně vést ke zvýšení rezistence.

Od roku 2001 existují údaje o rezistenci M. pneumoniae na makrolidy vylučované během infekcí dýchacích cest u dětí a dospělých v Asii (Japonsko, Čína). Proto byla M. pneumoniae rezistentní na makrolidy poprvé registrována v Japonsku v roce 2001 a od té doby byl u těchto pacientů neustále hlášen nárůst procenta její detekce. Prevalence pneumonie rezistentní na makrolidy se však v různých zemích liší. V Číně bylo registrováno 69% pacientů s respirační mykoplazmózou necitlivých na léčbu makrolidy, zatímco v Nizozemsku nebyly v letech 1997 až 2008 zjištěny žádné případy rezistence na makrolidy M. pneumoniae. Neexistují žádné údaje o prevalenci těchto kmenů v Ruské federaci.

Rezistence M. pneumoniae na makrolidy je způsobena bodovými mutacemi v genech r-RNA 23S ribozomové podjednotky v kmenech M. pneumoniae rezistentních na makrolidy, proto je v terapeutické praxi nutné vzít v úvahu, že rezistence mikroorganismu je pozorována u všech makrolidů, linkosamidů a ketolidů.

Podle literatury však rezistence M. pneumoniae na antibiotika není problém - velká většina kmenů je citlivá na makrolidy. V současné době nebyly popsány žádné klinické izoláty, které by byly rezistentní na tetracykliny a fluorochinolony, nicméně bylo možné vybrat tyto kmeny in vitro. Přes převládající formy M. pneumoniae rezistentní na makrolidy ve světě, otázka změny doporučení pro léčbu respirační mykoplazmózy v Rusku, Spojených státech a evropských zemích nestojí za to..

V souvislosti s výskytem respiračních onemocnění způsobených M. pneumoniae, účastí tohoto patogenu na rozvoji chronických bronchopulmonálních onemocnění, je otázka konkrétních preventivních opatření stále naléhavější. S ohledem na skutečnost, že M. pneumoniae je druhým nejčastějším původcem CAP u dětí starších 5 let, je cílem na světě vytvořit účinnou vakcínu pro boj s tímto patogenem.

V letech 1960-1970. byla provedena řada studií o imunogenicitě a ochranné účinnosti několika vakcín. Metaanalýza od Linchevski et al. ukázaly, že celková účinnost prevence pneumonie v těchto studiích byla 41% (54% - pro pneumonii způsobenou M. pneumoniae). V současnosti pokračuje výzkum vývoje účinné vakcíny. Vývoj vakcíny pro lidi s vysokým rizikem onemocnění, jako jsou školáci, branci a starší lidé, pomůže snížit výskyt pneumonie a sekundárních komplikací. Včasné očkování může také snížit vývoj kmenů M. pneumoniae rezistentních na makrolidy..

Závěr

M. pneumoniae je tedy poměrně častým původcem akutních respiračních infekcí u dětí. Je to druhý nejdůležitější etiologický faktor ve vývoji CAP u dětí po 5 letech. Vlastnosti tohoto patogenu určují možnost dlouhodobé perzistence mikroorganismu a jeho úniku z kontroly nad imunitním systémem hostitele, stejně jako absence perzistentní postinfekční imunity, která často přispívá k perzistenci patogenu a způsobuje zdlouhavý průběh onemocnění.

Přestože účinnost léčby akutních respiračních infekcí a zejména mykoplazmových infekcí úzce souvisí s přesností etiologické diagnózy, tento problém dosud nebyl vyřešen. Neexistují žádné specifické klinické a radiologické příznaky nemoci, které by odborníkovi umožnily objasnit etiologickou diagnózu akutních respiračních infekcí s vysokou mírou spolehlivosti. Současně jsou laboratorní testy pro stanovení patogenu ambulantně v Rusku často nedostupné a obtížné. V tomto ohledu je nejslibnější tvorba léků pro specifickou prevenci takové komplexní infekce, jako je respirační mykoplazmóza..

S.V. Zaitseva, A.K. Zastrozhina, O.A. Murtazaeva

Články O Zánět Hltanu