Hlavní Sputum

Metastázy v plicích

Při výběru metod léčby plicních metastáz jsou upřednostňovány metody s minimálními vedlejšími účinky. Například pokud odstraníte metastázy v plicích chirurgicky, pak lékař možná bude muset kromě nádoru a zdravé tkáně (ve které jsou cévy a tepny), částečně odstranit, což může vést k patologickým stavům. Pokud léčíte plicní metastázy chemoterapeutickými léky, může to způsobit smrt nejen maligních buněk, ale i zdravých buněk. Mnohočetné metastázy v plicích jsou navíc rakovinou 4. stupně, při které chemoterapie nemá terapeutický účinek..

V tomto článku budeme hovořit o metodách, které cíleně působí na nádor a minimalizují komplikace..

Jak se šíří nádorový proces

Místo, kde se nachází primární nádor, může ovlivnit povahu a možnost dalších metastáz v plicní tkáni. Vzhledem k umístění primárního ohniska se plicní metastázy tvoří v 60-70% případů.

Plicní tkáně obsahují rozsáhlou rozvětvenou kapilární síť. Lymfatický systém, jako součást cévního systému, se aktivně účastní procesu mikrocirkulace, transportuje lymfy uzly, cévami. Jako drenážní systém v těle je lymfa hlavním kanálem pro šíření nádorových buněk.

Obrázek nemoci

Častěji jsou plicní metastázy detekovány u pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění primárního nádoru, 18% všech případů má následující příznaky:

- výskyt charakteristického tracheálního kašle v důsledku komprese průdušnice žlázami předního mediastina;
- při kašli je krvavý sput oddělen;
- bolest při kašli je lokalizována v hrudníku a vyzařuje do páteře;
- s růstem nádorových formací dochází k paralýze hlasivek, objevuje se chrapot hlasu.

Hlavní příznaky

Dýchavičnost s plicními metastázami nastává v důsledku stlačení lumenu průdušek nebo jeho trombózy v důsledku poškození plicní tkáně. To vede ke snížení plicního laloku nebo jeho segmentu. Syndrom bolesti nastává, když se nádor rozšíří do žeber, páteře nebo pleury.

Kašel je prvním příznakem patologie a vyskytuje se ve většině případů (až 90%). Přestože kašel doprovází všechna bronchopulmonální onemocnění, ale u onkologie se vyznačuje suchostí, ataky bolestivého, slzícího kašle se zpravidla stávají častějšími v noci. V průběhu času se lumen průdušek zužuje a výtok vychází z hnisavého sputa. Je možné plicní krvácení.

Proces metastázy se může rozšířit do pleury, tlačit na průdušky, což způsobuje silnou bolest, záchvaty kašle, které narušují spánek. Sekundární screeningy v lymfatických uzlinách mediastina vlevo způsobují afonii a chrapot, ty vpravo vytvářejí tlak na horní dutou žílu, což vyvolává otoky horních končetin a obličeje. Progresivní metastázy v plicích se často šíří do kostí, s největší pravděpodobností do páteře a mozku. Detekce nádorového procesu se provádí pomocí tradičních diagnostických metod: pozitronová emisní tomogrofie, bronchoskopie, CT a MRI.

Terapie

Způsoby léčby závisí na šíření metastatického procesu, věku pacienta, vlastnostech primárního nádoru, fyzickém stavu pacienta jako celku a předchozích léčebných účincích. Navzdory skutečnosti, že chemoterapie není příliš citlivá na metastázy v plicích, používá se ke stabilizaci procesu a ke zmenšení velikosti novotvarů, stejně jako ve formě technik: chemoembolizace a intrapleurální chemoterapie

Inovativní metody

Až donedávna byli tito pacienti považováni za beznadějné, protože během operace jsou zdravé tkáně zraněny a léky ničí nejen maligní, ale také zdravé buňky.

Díky inovativním metodám, jako je radiofrekvenční ablace nebo radiační brachyterapie, se významně zvýšilo přežití pacientů. Úspěšné použití těchto technik je způsobeno směrovaným RF zářením do nádorové uzliny. Do metastatické plicní hmoty je vložena speciální elektroda a přes ni je přiváděno RF záření.

Další informace o této metodě najdete v článku Radiofrekvenční ablace.

U pacientů se stupněm 4 pravidelně do klinických studií jsou přijímány nové léky. Více podrobností naleznete v sekci Poradenství s onkologem.

Životní prognóza nebo jak dlouho žijí s metastázami v plicích?

Hodně záleží na cestách sekundárního procesu a typech metastáz, které se dále dělí na hematogenní a lymfogenní metastázy. Prognóza délky života u lymfogenních je obvykle mnohem horší než u hematogenních metastáz v plicích.

V první možnosti se nádorové buňky šíří po celém těle průtokem krve, druhou možností - průtokem lymfy, zatímco lymfatické uzliny jsou zachyceny, což ovlivňuje prognózu délky života. Zvyšte očekávanou délku života v plicních metastázách, pravděpodobně účastí v klinické léčbě.

Hlavní věcí je věnovat pozornost včas, když chemoterapie přestane přinášet výsledky. To naznačuje, že přišla rezistence na chemii a je nutné přejít na nejnovější terapeutické metody, jinak pacient zemře

Střední vzdělávání je rozděleno

• difúzní lymfatické;
• sukovitý;
• smíšené.

Nodulární forma - osamělé útvary, zaoblené uzly s jasnými konturami, které se nacházejí hlavně v bazální oblasti. Pokud jde o rychlost růstu a vývojové charakteristiky, jsou podobné primárnímu nádoru.
Ohnisková forma - malá ložiska se vyskytují společně s lymfangitidou blízkých plicních tkání a klinické příznaky (suchý kašel, dušnost a celková slabost) jsou pozorovány již v raných stádiích.
Difuzně-lymfatický vzhled - projevuje se změnami trakčního vzoru, který se na rentgenovém snímku zobrazí ve formě tenkých lineárních těsnění. Šíření maligního procesu přispívá k růstu nádorových stínů. Tito pacienti dostávají stupeň 4.
Pleurální forma - podobně jako exsudativní pleurisy - rentgenogram odhaluje hrudkovité vrstvy a přítomnost významného výpotku. Maligní procesy pohrudnice jsou doprovázeny zhoršením pohody, plicní nedostatečností a nízkou horečkou.
Smíšená forma - kromě porážky uzlin se projevuje lymfangitidou a výpotkem pleurální oblasti. Mediastinální uzliny jsou často zapojeny do patologického procesu. Tyto formace se nazývají plicní pleurální.

Ke konzultaci o metodách léčby je nutné předložit následující dokumenty: souhrn výtoku, výsledky histologického vyšetření, závěr CT nebo MRI, informace o předchozí léčbě (pokud existují).

Chcete-li zvolit efektivní metodu léčby, můžete požádat o

- metody inovativní terapie;
- příležitosti k účasti na experimentální terapii;
- jak získat kvótu na bezplatnou léčbu v onkologickém centru;
- organizační záležitosti.

Po konzultaci je pacientovi přidělen den a čas příjezdu k léčbě, terapeutické oddělení, pokud je to možné, je jmenován ošetřující lékař.

Metastázy v plicích

Pro jakýkoli typ rakoviny je charakteristický určitý směr metastáz. Ale kdekoli je primární ohnisko nemoci, metastázy nevyhnutelně půjdou do plic, až na vzácné výjimky. Plicní tkáň je oblíbeným místem pro metastázy všech typů maligních nádorů.

Plicní tkáň má rozvinutý systém průtoku krve, krev je pumpována. Metastázy v plicích jsou migrace rakovinných buněk krví a lymfou, která je iniciována téměř jakýmkoli primárním zaměřením maligního nádoru.

Tok lymfy je směrován do velkých cév, které proudí do horní duté žíly. S pomocí srdce prochází směs krve a lymfy plícemi. Proto je rakovinový proces v plicích zpravidla sekundární rakovina: primární zaměření je na jiném místě. Sto padesát plnokrevníků, v doslovném smyslu slova, metrů čtverečních (to je oblast plicních sklípků) - mnohoúhelník ideálních podmínek pro vývoj rakovinných buněk.

Předpověď

Až donedávna zněla přítomnost metastáz jako rozsudek smrti. Po vyčerpávající chemoterapii nebyla prakticky žádná šance na přežití. Cytostatika, léky na inhibici buněčného dělení, otevřela druhou frontu a dokončila vyčerpané tělo vedlejšími účinky. Hlavní: destruktivní účinek na kostní dřeň, nevratné procesy v játrech a volitelně smrtící změny ve složení krve.

Operace nepřinesly očekávaný výsledek: po radikálním odstranění postižené tkáně byl často ponechán životaschopný orgán.

„Doktore, kolik mi ještě zbývá?“ - onkologové musí na známou smutnou otázku odpovídat téměř denně, někdy i mnohokrát. Je těžké předvídat délku života. Jak dlouho musí pacient žít, závisí na řadě faktorů:

  • kde je primární maligní novotvar;
  • fyzický stav nemocné osoby;
  • počet let, které pacient žil;
  • přítomnost metastáz v jiných orgánech než v plicích atd..

Rozhodující faktor dosud nebyl pojmenován: v jakém okamžiku vývoje nádoru pacient spustil poplach a šel k lékaři.

Metastázy v plicích jsou smutným důkazem, že síly odporu těla byly vyčerpány a rakovinová buňka bez překážek pronikla krevním řečištěm. Medicína dnes není vždy schopná vyléčit pacienta - úplně se vyrovnat s metastázami. Prognóza takové diagnózy je často nepříjemná kvůli absenci zjevných příznaků na začátku procesu.

Včasná léčba primárního novotvaru poskytuje pozitivní prognózu. Lidé někdy žijí relativně dlouho po operacích spojených s metastázami, které se opakují po roce.

Dobré výsledky byly získány, když byla primární ložiska nádorů nalezena v těle dělohy, mléčné žlázy, kostí, jater a měkkých tkání..

Lokalizace sekundárního karcinomu: centrální nebo periferní, významně neovlivňuje míru přežití. Doba života nezávisí na straně poškození orgánu rakovinou, na přítomnosti metastáz v pohrudnici.

Optimistické prognózy jsou podporovány novotvarem, který je kvalifikován jako vysoce diferencovaný. Tyto rakovinné buňky připomínají zdravé buňky a šíří se pomalu. Nádor v druhém případě je přístupný terapii. Včasně identifikovaná patologie prodlužuje život až na 5 let.

Pokud se špatně diferencovaný nádor neléčí, může pacient přežít 100 dní. Buňky tohoto typu nádoru jsou extrémně agresivní, ale citlivé na chemoterapii, ionizované záření. Sedmdesát procent pacientů nadále žije, pokud je terapie prováděna včas, maligní proces je detekován maximálně na druhém stupni vývoje.

Kromě toho, že určujícím faktorem metastázování nádorů různých orgánů v plicích je více krevních cév v plicní tkáni, v některých případech situaci usnadňuje také úzký vztah řady orgánů.

Klasifikace metastáz v plicích

Metodami metastázy:

  • Lymfogenní metastázy. Rakovinové buňky s průtokem lymfy jsou směrovány do blízké lymfatické uzliny.
  • Hematogenní metastázy. Rakovinné buňky jsou transportovány krevním řečištěm.

Rozdělení je formální, protože není možné určit způsob, jakým metastázy pronikají do plicní tkáně a neovlivňuje průběh léčby. Určitě budete muset léčit jakoukoli cestu vzniku rakoviny.

Ve formě metastáz:

  • Ohniskové formace. Focal - nejméně agresivní typ metastáz a je přenášen do plic krevním řečištěm. Rentgen ukáže formace různých velikostí. Pokud je rozpětí nízké, je možný příznivý výsledek.
  • Infiltrační metastázy. Buňky nádoru jsou distribuovány podél epitelu alveol. Na fotografii se zobrazují jako mřížka nebo stínování. Rakovinné buňky se v popsaném případě pohybují tokem lymfy. Průběh sekundární rakoviny je v tomto scénáři agresivní jako melanom nebo sarkom.
  • Smíšené metastázy. V praxi časté metastázy kombinující fokální a infiltrační typy.

Kvantitativně:

  • Osamělé - jednotlivé metastázy (jedno sekundární zaměření).
  • Single - ne více než deset ohnisek.
  • Množný.
  • Jednostranný - s poškozením jedné plíce.
  • Bilaterální - jsou ovlivněny oba spárované orgány.

Původ metastáz, adresu primárního zdroje lze zhruba určit na CT barvou. Struktura a složení abnormálních inkluzí naznačuje, kam směřovat pozornost - kam hledat primární zaměření onkologie. Vápenaté složky metastáz naznačují, že agresivita rakovinných buněk pochází buď z kostní tkáně, nebo z postižené ledviny..

Známky plicních metastáz

Bolestné projevy v počátečních stádiích metastatických plicních lézí byly v praxi odhaleny pouze u malého počtu pacientů. Povrch plicní tkáně je tak velký, že relativně malé negativní inkluze neovlivňují stav pacienta. Jsou detekovány na CT skenu náhodou během kontrolní studie.

Infiltrativní pronikání rakovinných buněk do plic zhoršuje zdraví rychleji.

Klinické příznaky

Začátek metastázy do plic je téměř nepostřehnutelný. Na pozadí obecných příznaků rakoviny - slabosti, anémie, hubnutí, horečky - je obtížné určit známky poškození plicní tkáně. Zkušený lékař bude věnovat pozornost opakovaným relapsům nachlazení a jejich trvání.

Pro počáteční fázi procesu sekundární rakoviny v plicích je charakteristický suchý kašel, který se v noci zesiluje.

Pokud je ovlivněna významná část plic a je zaznamenána komprese v průduškách, dušnost a sputum jsou hustá hnisavá tekutina smíchaná s krví. Když metastázy z plicní tkáně proniknou do páteře, vyvíjí se pohrudnice, žebra, bolestivý syndrom.

Když může dojít k metastázování do lymfatických uzlin na levé straně mediastina, afonii, chrapot hlasu, když rakovina pronikne do lymfatického systému na pravé straně, v horní polovině těla se vytvoří otok.

Příznaky posledního stadia onemocnění:

  • Kvůli porážce krčních lymfatických uzlin jsou hlasivky ochrnuty, v hlasu se objevuje chrapot.
  • Je zde naprostý nedostatek chuti k jídlu.
  • Je tu neustálá ospalost.
  • Zájem o všechno mizí, nastupuje apatie.
  • Objevují se halucinace, řeč se stává nekoherentní.
  • Dolní končetiny bobtnají, krk a obličej vypadají oteklé.
  • Selhání ledvin.

S metastázami se v těle objevují nesnesitelné bolesti. Pouze narkotické léky zmírňují stav.

Diagnostika

Radiografie. Léčba primárních maligních nádorů je pravidelně doprovázena rentgenem hrudníku. Nejedná se však o nejinformativnější typ vyšetření - popis odhaluje pouze ohniska větší než 1 cm.

CT vyšetření. Pokud je zjištěno ztmavnutí plic, je správnější předepsat počítačovou tomografii pomocí kontrastní látky. Uvedená diagnostická metoda odhalí ohniska menší než 5 mm. V budoucnu bude pro kontrolu dynamiky procesu po léčbě nutné pravidelně opakovat CT, aby nedošlo k relapsu ve formě malých formací. Rentgenové záření si je nevšimne ani je nedefinuje jako neškodné.

Cytologické vyšetření sputa. Výsledek analýzy rozlišuje maligní formace. Část ranního sputa je vyšetřena mikroskopicky. Po šesti až sedmi dnech bude výsledek ukazovat přítomnost nebo nepřítomnost atypických buněk.

Punkční biopsie plic. Cílená punkce k získání biopsie - biopsie buněk. Provádí se pod rentgenovým nebo ultrazvukovým dohledem s úlevou od bolesti. Jehla je zavedena přes hrudní stěnu do nádoru a zachycuje částice postižené tkáně.

Podobné příznaky jsou: zápal plic, tuberkulóza, cysta plic a benigní nádory plic.

Léčba

Průběh léčebného algoritmu je určen typem počáteční onkologické formace, reakcí nádoru na terapii. Průběh opatření závisí na stavu pacienta, zda jsou nalezeny metastázy do jiných orgánů.

Chemoterapie

Léčba rakoviny se omezuje na ničení rakovinných buněk a prevenci jejich šíření. Hlavní metodou je chemoterapie - zavedení antineoplastických látek krví a žaludkem. Léčí se chemoterapií samostatně a v kombinaci s jinými metodami.

Podle řešených úkolů jsou klasifikovány:

  • Adjuvans (s výjimkou zbývajících fragmentů novotvarů a recidivy metastáz);
  • Neoadjuvant (velikost nádoru se zmenšuje a je stanoven stupeň buněčného přijetí léků);
  • Terapeutické (zmenšení velikosti sekundárního nádoru, celkové zlepšení pohody pacienta).

Radiační terapie

Účelem ionizovaného záření je působit lokálně s vysokými dávkami na nádor a minimálně ovlivňovat ostatní tkáně. K tomu je nutné přesně určit, kde se nachází maligní útvar, aby bylo možné správně určit směr a hloubku záření.

Hormonální terapie

Pokud jsou poškozeny plíce, které vznikly v důsledku šíření hormonálně závislých novotvarů (rakovina prsu, rakovina prostaty), jsou předepsány léky. Taková terapie se neprovádí izolovaně, ale v kombinaci s jinými typy léčby.

Radiochirurgie

Tato metoda se ukazuje lidem, pokud je otevřená operace doprovázena rizikem. Pacient je vystaven vysokým dávkám záření. Když je nádor na místech, která jsou těžko dostupná pro skalpel nebo v blízkosti životně důležitých orgánů.

Chirurgická operace

Statistiky ukazují: operace u pacientů s metastázami v plicích se staly mnohem častěji, vzhledem k tomu, že operace je předepisována extrémně zřídka. To naznačuje prevalenci tohoto typu onemocnění..

Chirurgie je indikována, pokud:

  • neexistuje počáteční zaměření na onkologii nebo relaps;
  • žádné metastázy do jiných částí těla;
  • ne více než tři ložiska metastáz v plicích;
  • po počáteční léčbě se novotvary neobjeví do jednoho roku;
  • časový interval mezi první a druhou metastázou je nejméně šest měsíců;
  • pacient bude schopen snášet dlouhodobé účinky anestézie.

Velikost nádoru určuje rozsah operace. Chirurgický zákrok může být zaměřen na excizi fragmentu plic - lobektomii nebo na úplné odstranění orgánu - pulmektomii. Radikální metoda zvyšuje míru přežití u rakoviny plic.

Brachyterapie

Tento typ kontaktní radiační terapie zahrnuje nalezení radioaktivního implantátu přímo v průduškách.

Paliativní péče

Tento typ terapie se používá, když jsou všechny možnosti vyčerpány radikálním způsobem k vyléčení pacienta, ale je možné zastavit bolestivé syndromy a alespoň zmírnit příznaky onemocnění, zpomalit proces.

Část plic postižená nádorem se neúčastní procesu dýchání; celá zátěž je přiřazena zbývající zdravé tkáni a spárovanému orgánu. Ale nádor postupně přestává reagovat na léčbu a nahrazuje velké objemy. Pacient začíná mít potíže s dýcháním, rozvíjí se nedostatek kyslíku. Nedostatek kyslíku pociťují všechny orgány, zejména cévy a srdce..

Příznaky hladovění kyslíkem se projevují:

  • Nejprve přichází dušnost při chůzi a po cvičení.
  • Později se tyto příznaky obtěžují i ​​při mírné námaze..
  • Ve vážném stavu člověk zažívá neustálé udušení, nesnesitelný kašel, bušení srdce, slabost, otoky.
  • Jakýkoli pohyb situaci zhoršuje.

Nedostatek kyslíku je kompenzován kyslíkovou terapií. Trvání relace je patnáct hodin denně. Toto ošetření se provádí na jednotce paliativní péče nebo v hospici.

V závažných případech samotná kyslíková terapie nestačí; je nutná umělá ventilace dýchacího systému. Taková pomoc může zmírnit závažnost stavu pacienta:

  • usnadnit dýchání;
  • dočasně uvolněte dýchací sval ze zátěže;
  • doplňte kyslík v krvi;
  • dočasně snížit zánět;
  • poskytovat psychologickou podporu.

Cílem paliativní péče je udělat vše pro osobu, jejíž život byl komplikován maligním procesem.

Moderní metody léčby umožňují cílený účinek na ložiska metastáz bez poškození zdravých orgánů. Pomocí komplexní terapie je možné radikálně změnit život pacienta a prodloužit jej až na deset let.

Dnes není detekce metastáz konečným úsudkem. Doporučuje se pravidelné vyšetřování, aby se snížila vaše šance na rakovinu. Včasná diagnóza je určujícím faktorem úspěšné léčby. Radikální léčba zdroje metastáz bude klíčem k zastavení jejich výskytu. Využitím všech možností medicíny bude možné prodloužit život nebo pohodlně strávit určený čas bez utrpení.

Metastázy v plicích

Pokud má pacient metastázy v plicích, prognóza je často zklamáním. Porušení se objevují na pozadí onkologických onemocnění různých vnitřních orgánů, zatímco člověk pociťuje silné bolesti, má potíže s dýcháním a objevují se další nepříjemné příznaky z dýchacího systému. Pokud jsou plíce poškozeny rakovinnými buňkami, má pacient kašel s krvavým sputem. Stojí za to kontaktovat lékaře, jakmile si člověk všimne prvních příznaků metastáz, protože včasná léčba zvyšuje pravděpodobnost přežití.

Proč je problém?

Stojí za to vědět, jak vypadají metastázy, protože se mohou projevit nejen poškozením dýchacích orgánů, ale také rakovinovými patologiemi jiných systémů. Rakovinné buňky rychle rostou a často vstupují do plic proudem lymfatické tekutiny nebo hematogenně. Plicní metastázy se objevují, když je poškozen močový systém nebo jsou poškozeny struktury gastrointestinálního traktu. Neméně často je zdrojem problému rakovinový nádor lokalizovaný v plicích. V tomto případě jsou metastázy pozorovány v blízkosti novotvaru nebo po chirurgické excizi. Na výskyt metastáz mají vliv onkologická onemocnění následující lokalizace:

  • ledviny;
  • vaječníky;
  • mléčné žlázy u žen;
  • žaludek a slinivka;
  • rektální sliznice;
  • děloha.

Metastázy v plicích na rentgenovém snímku jsou malé nodulární novotvary o velikosti od 3 mm do několika centimetrů. Často se tvoří více bílých, hnědých nebo hnědých útvarů. Méně často je v plicních tkáních pozorována difuzní síť, která má sekundární povahu a projevuje se maligní lymfangitidou.

Alarmující příznaky

Pokud metastázy vznikly u rakoviny plic nebo jiných onkologických onemocnění, pak čím dříve začnete léčit základní onemocnění, tím větší je šance, že budete žít déle. Po dlouhou dobu mohou patologické příznaky chybět, takže pacienti nejsou léčeni včas. Na pozadí odchylky pacient rychle ztrácí váhu a onemocnění negativně ovlivňuje jeho celkový stav. U metastáz v plicích se vyskytují následující příznaky:

  • přetrvávající dušnost, která nesouvisí s fyzickou aktivitou;
  • záchvat bolesti v hrudní kosti;
  • vykašlávání krve;
  • prodloužený, silný kašel;
  • problémy s chutí k jídlu nebo úplné odmítnutí jídla;
  • nevýznamný nárůst teploty.

Příznaky metastáz v plicích jsou zpravidla pozorovány v případě šíření rakovinných buněk do pleurálních tkání, což je typické pro stadia 2-3 onemocnění.

Klasifikace

Očekávaná délka života a klinické příznaky s metastázami v plicích se mohou u každého pacienta lišit, což závisí na typu patologického procesu. Existují následující hlavní typy porušení pravidel:

Rakovina je způsobena různými patologiemi, které určují úspěšnost a účinnost léčby.

  • Lymfogenní. Blízké lymfatické uzliny jsou poškozené. V tomto případě dochází k postupnému poškození průdušek a choroidních plexusů. S takovými metastázami lidé žijí dlouho a nevědí o vývoji nemoci..
  • Implantace. Rakovinové buňky náhodně vstupují do zdravých plic. I při včasné diagnostice je obtížné léčit onemocnění, v důsledku čehož pacient zemře do 12 měsíců.
  • Hematogenní metastázy. Vyznačují se šířením rakovinných buněk průtokem krve do jater, mozku a dalších orgánů. Diagnostikováno v posledních stadiích rakoviny.

Je obvyklé klasifikovat plicní metastázy do jiných typů uvedených v tabulce:

KlasifikaceOdrůdy
NejvětšíMalý
Velký
Podle místaJednostranný
Oboustranný
Podle počtu formacíMnožný
Single, méně než 2-3
Osamělé nebo osamělé
Podle typu projevuInfiltrativní
Focal
DistribucíMediastinal
Šíření
Podle indikátorů na CT a RTGPseudo-pneumatické, což jsou tenké prameny husté tkáně
Nodal
Smíšený
Pleurální s tuberositou a pleurálním výpotkem
Zpět na obsah

Diagnostika

Léčba metastáz v plicích je extrémně obtížná, i když jsou léčeny rychle. Jakmile má pacient bolesti na hrudi a další nepříjemné projevy, stojí za to okamžitě kontaktovat onkologa, který provede komplexní vyšetření a zjistí závažnost odchylky. K určení přesné diagnózy je nutné provést následující instrumentální postupy:

  • MRI. Tato technika vám umožňuje identifikovat sekundární onkologická ložiska v plicích, jejichž velikost nepřesahuje 0,3 mm.
  • Vyšetření dýchacího systému pomocí ultrazvukových vln. Používá se jako další diagnostický postup k detekci metastáz v jiných oblastech.
  • CT vyšetření. Diagnostika se týká moderních metod stanovení metastáz, které jsou dokonce malé a nacházejí se pod pohrudnicí.
  • Rentgenové záření. Nejběžnější metoda detekce metastáz v plicích, která určuje jejich umístění, velikost a počet.

Dále se používá metoda otevřené biopsie, při které se sputum vyšetřuje histologicky.

Nezbytné ošetření

Terapeutická opatření se provádějí i v případech, kdy pacientovi zbývá velmi krátký život. Průběh onemocnění mohou dočasně zmírnit různé léky a další způsoby léčby. Prognóza života s metastázami v plicích závisí na době diagnózy problému, jeho závažnosti a dalších faktorech. V případě odmítnutí se provádějí následující terapeutická opatření:

  • Vystavení paprskům. Díky terapeutické technice je možné stabilizovat stav pacienta a na chvíli eliminovat nepříjemné projevy.
  • Chemoterapie. Hlavní léčba, která zahrnuje užívání léků, které zabraňují šíření metastáz do zdravé tkáně.
  • Radiochirurgie. Formace jsou vyříznuty kybernetickým nožem.
  • Operativní zásah. Chirurg během operace odstraní nádor skalpelem.
  • Endobronchiální brachyterapie. Používá se bronchoskop, kterým se zavádějí speciální kapsle, včetně radioaktivních složek.
  • Laserová resekce paprskem. Účinné pro metastázy, kvůli nimž má pacient potíže s dýcháním.
Zpět na obsah

Předpověď: kolik žije?

Výsledek patologie se může u každého pacienta lišit, což závisí na závažnosti a lokalizaci. Pokud je v plicích více metastáz, má pacient vysoké riziko úmrtí do 12 měsíců od diagnózy onemocnění. Při včasných a správných terapeutických postupech je možné žít asi 5 let. Pokud metastázy v plicích vznikly v důsledku rakovinového nádoru v zažívacích orgánech, pak se míra přežití zdvojnásobí. Nejpříznivější prognóza je zaznamenána u sekundárních novotvarů v mléčné žláze, děloze nebo vaječnících. Před smrtí může člověk pociťovat silné bolesti na hrudi, potíže s dýcháním a hemoptýzu.

Metastázy v plicích: příznaky, stadia a přežití

Metastázy v plicích jsou shluky rakovinných buněk, které se vytvořily v plicích v důsledku rakoviny plic nebo jiných orgánů. Tyto rakovinné buňky jsou oběhovým systémem přenášeny cévami (hematogenní cestou) nebo lymfatickou tekutinou lymfatickými uzlinami (lymfogenní cestou).

Metastázy do plic pronikají zpravidla s pokročilejšími formami rakoviny, třetí nebo čtvrtou. Je to stádium rakoviny, její lokalizace a rychlost metastáz, které určují další životní prognózu..

  • Jak určit přítomnost metastáz, symptomů
  • Projekce přežití pro detekci primárních a sekundárních metastáz

Příčiny metastatického onemocnění plic

Důvodem pro metastázy v plicích je skutečnost, že plíce jsou orgán složený z mnoha krevních cév, kterými cirkuluje krev a lymfa. Prostřednictvím těchto tekutin vstupují do plic patogenní rakovinné buňky z jiných orgánů..

Statistiky ukazují, že rakovina ledvin a jater (sarkom) může nejčastěji metastazovat do plic, ale metastázy mohou způsobit i jiné druhy tohoto nebezpečného onemocnění. Může to být například rakovina prsu, vaječníků, děložního čípku, močového měchýře, kůže, žaludku nebo přímo rakovina plic..

Stává se, že vznikají na místě, kde byl nádor dříve, a po jeho odstranění došlo k relapsu. Přítomnost nebo nepřítomnost metastáz může také záviset na obecném klinickém obrazu onemocnění, imunitních složkách anamnézy pacienta..

V některých případech může člověk detekovat plicní metastázy v počátečních stádiích onemocnění (například u rakoviny prsu) a zastavit jejich progresi a někdy může zůstat dlouho bez povšimnutí..

Čím dříve jsou ložiska rakovinných buněk diagnostikována a je zahájena léčba, tím příznivější je prognóza. Není však vždy možné diagnostikovat je v raných fázích. To je zákeřnost nemoci..

U onkologických onemocnění tvoří rakovinné buňky primární ohnisko v orgánu, jehož rakovina je diagnostikována. Prostřednictvím krve nebo lymfy mohou být rakovinné buňky transportovány do plic a vytvářejí sekundární ohnisko. Existuje několik typů metastáz:

  1. V závislosti na typu metastáz se rozlišují fokální nebo infiltrační metastázy.
  2. Podle lokalizace - jednostranný a oboustranný.
  3. Velké a malé v závislosti na velikosti.
  4. Podle počtu, jeden (několik kusů), jednoohniskový (osamělý) a více.
  5. Podle povahy šíření, mediastinální a šířené.
  6. Metastázy v plicích se také vyznačují svou formou: pseudopneumatické, pleurální, nodulární a smíšené.
  7. Podle citlivosti na chemoterapii: přístupné chemoterapii a nepodléhající.

Výše uvedená klasifikace určí další strategii léčby..

Fáze metastáz

Výskyt metastáz je postupný proces, který se projevuje v několika fázích (fázích):

  1. Primární nádor dosahuje určité velikosti. V počátečních stádiích rakoviny má nádor malou velikost, takže je vysoce pravděpodobné, že nemoc bude poražena, dokud nezačne metastáza.
  2. Pokud se onemocnění stalo závažným a nádor je rozšířený, některé z rakovinných buněk se „odlomí“ a vstupují do plic krví a lymfou.
  3. Již v plicích začíná proces sekundárního šíření rakovinných buněk, jejich množení s tvorbou onkologického ohniska.

V lékařské praxi je obvyklá vlastní klasifikace stadií rakoviny, která se nazývá TNM:

  1. Pak - rakovina chybí.
  2. Tis nebo T1 - rakovina je přítomna, žádné metastázy, nádor nepostupuje.
  3. T2 - je detekována rakovina, jsou přítomny metastázy, ale uvnitř jednoho orgánu se nerozšíří po celém těle.
  4. T3 - existuje rakovina, metastázy v jednom orgánu, existuje možnost vzdálených ohnisek.
  5. T4 - existuje rakovina, rozšířené metastázy. Smrt nejčastěji.

V souladu s touto klasifikací jsou určeny stádia metastáz - Mx, M0 a M1. U Mx nejsou metastázy detekovány, u M1 se nacházejí v orgánu postiženém primární rakovinou, u M2 se nacházejí vzdálené metastázy.

Rychlost výskytu ložisek v plicích, jejich distribuce a průběh závisí na obecném klinickém obrazu onemocnění, lokalizaci primárního nádoru, jeho typu, věku pacienta, přijatých léčebných opatřeních, míře odpovědi rakovinných buněk na tuto léčbu.

Léčba rakoviny má složitou povahu, ale její vlastní nuance, na rozdíl od typu rakoviny, jejího stadia, stupně šíření a velikosti metastáz.

Po chirurgickém odstranění primárního nádoru je široce používána radiační terapie (radioterapie) zaměřená na ovlivnění rakovinných ložisek radiací. Jeho cílem je zastavit růst patogenních buněk. Chemoterapie se také používá k boji proti této nemoci zastavením jejího šíření..

Endobronchiální brachyterapie má přímý účinek na průdušky - pomocí speciálního vybavení je do průdušek dodáván radioaktivní obsah. Pokud má nádor hormonální povahu, má hormonální substituční terapie pozitivní účinek na průběh onemocnění..

Ve čtvrté fázi jsou sekundární metastázy a primární nádor nejobtížněji léčitelné, ale objevují se progresivní techniky, jako je neutronové a gama záření. Jsou zaměřeny na odstranění nádoru pomocí takzvaného radioaktivního nože, který obchází zdravou tkáň.

Jak určit přítomnost metastáz, symptomů

Metastázy v plicích zpočátku nemají výrazné projevy. Pacient může žít v naprosté nevědomosti. Osoba si může všimnout dušnosti, které často nevěnuje pozornost. S progresí onemocnění s více metastatickými uzlinami však existují příznaky, jako je kašel, který může být suchý, přetrvávající nebo vlhký, se sputem a krevními sraženinami..

Bolest na hrudi je často cítit, a to nejen ve chvílích záchvatů kašle, ale také během dýchání. Dušnost a potíže s dýcháním se stávají trvalými, a to nejen při fyzické námaze, ale dokonce i v klidu.

Důsledkem metastáz mohou být časté projevy infekčních onemocnění postihujících plíce: bronchitida, tracheitida, pneumonie. Může se také zvýšit tělesná teplota, může se projevit celková slabost těla, ztráta hmotnosti a chuť k jídlu. Přítomnost těchto příznaků naznačuje třetí nebo čtvrté stádium onemocnění..

Metastázy v plicích mohou mít podobné příznaky iu jiných onemocnění, která jsou benigní a nepředstavují ohrožení života: benigní nádory plic, zápal plic, zánět průdušek, plicní tuberkulóza.

Při nejmenším podezření na přítomnost plicních metastáz by měl člověk podstoupit úplné vyšetření, které zahrnuje rentgenové a fluorografické vyšetření plic. K detekci velmi malých lézí se používá počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Tyto moderní diagnostické metody mohou detekovat sekundární ohniska o velikosti menší než 0,3 mm. Kromě hardwarových technik se provádí cytologické vyšetření vylučovaného sputa a punkce plic.

Projekce přežití pro detekci primárních a sekundárních metastáz

Očekávaná délka života pacienta v přítomnosti metastáz v plicích závisí na tom, jak včas jsou diagnostikováni. Včasná léčba má lepší prognózu. Člověk tedy může v průměru žít 5-10 let po léčbě.

Přežití je také ovlivněno faktorem, u kterého byla rakovina orgánu původně diagnostikována. Pro rakovinu plic jsou prognózy zklamáním, ne déle než tři roky. S nádory urogenitálního systému se mnoho dožívá až 20 let.

Onkologové předpovídají nepříznivé předpovědi, pokud se v plicích objeví metastázy během prvního roku po odstranění primárního nádoru, pokud se šíří příliš rychle, jejich počet je velmi vysoký, jsou velké a mají mnoho ložisek. Mezi takové případy patří například sarkom. Smrt je v takových případech bohužel pravděpodobná do dvou let..

Stav imunitního systému těla také ovlivňuje, jak dlouho žijí s metastázami v plicích, jak dobře nemoc reaguje na léčbu. S vysokou odolností jsou předpovědi příznivé a vy můžete zůstat naživu po dobu 15 let.

Jak se objevují plicní metastázy, jejich léčba a délka života

Metastatické plicní onemocnění je jedním z nejčastějších klinických projevů maligních novotvarů. Přítomnost metastáz v plicích naznačuje onkopatologii IV.

Metastáza do plic spočívá ve skutečnosti, že rakovinné buňky z primárního nádoru, který se nachází v jiném orgánu, s tokem krve (hematogenní) nebo lymfy (lymfogenní) se šíří do plicní tkáně, usazují se tam a začínají se aktivně dělit, což vede k tvorbě a růstu metastáz a tedy zhoršení stavu pacienta.

Metastázy v plicích lze nalézt v jakémkoli maligním nádoru, ale nejčastější příčiny mohou být:

  • Nádory gastrointestinálního traktu (rakovina jícnu, žaludku, rakovina tlustého střeva a konečníku);
  • Rakovina prsu;
  • Nádory ženského reprodukčního systému (rakovina vaječníků, rakovina dělohy)
  • Rakovina ledvin a močového měchýře;
  • Melanom.

Typy plicních metastáz

Metastázy v plicích mohou být:

  • podle prevalence: jednostranný a dvoustranný;
  • podle množství: jeden (až tři) a více. Jak rostou, může se více metastáz do plic navzájem slučovat a vytvářet splývající ohniska, což vede ke komplikacím, jako je rozpad, infekce, krvácení. U pacientů s metastázami do plic je často diagnostikována neoplastická pleuréza, což také vede k prudkému zhoršení pohody, kvality života a prognózy.

Metastázy v plicích: příznaky

Příznaky metastatických lézí plic jsou různé v závislosti na počtu ložisek, jejich umístění, spojení s průduškami, krevními cévami, přítomností pleurisy.

Specifické příznaky metastatického plicního onemocnění:

  • Kašel * (nejčastější příznak), hemoptýza;
  • Dušnost;
  • Bolest na hrudi;
  • Slabost, zvýšená únava;
  • Progresivní hubnutí;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Snížená nebo žádná chuť k jídlu.

* Kašel s metastázami v plicích na začátku jeho vývoje může být suchý a vzácný, protože při růstu metastáz a zúžení průdušek průdušek se kašel stává bolestivým a bolestivým, často se v noci obává. Následně se zvlhčí a je obtížné oddělit mukopurulentní sputum, ve kterém mohou být přítomny krevní pruhy. V budoucnu bude sput hnisavý, pravděpodobně s pronikavým nepříjemným zápachem. S daleko pokročilým nádorovým poškozením plic (s množením metastáz v cévách) se pacient obává hemoptýzy s epizodami krvácení, což vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnóza plicních metastáz

K detekci a objasnění podstaty metastatických plicních lézí v jakékoli onkopatologii použijte:

  • Rentgenové vyšetření plic ve dvou projekcích;
  • Počítačová tomografie (CT) je jednou z nejinformativnějších metod vyšetření vrstvy po vrstvě jakékoli oblasti těla se získáním trojrozměrného obrazu studovaného orgánu. Z tohoto obrázku můžete určit velikost orgánu, jeho strukturu a všechny patologické změny, včetně metastáz v plicích;
  • Magnetická rezonance (MRI) - podle indikací;
  • Pozitronová emisní tomografie (PET) a PET v kombinaci s CT (PET-CT) - podle indikací;
  • Bronchoskopie s možnou biopsií tumoru pro morfologické ověření diagnózy. Metoda přímého vyšetření a hodnocení stavu sliznic tracheobronchiálního stromu: průdušnice a průdušky pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu (existuje několik typů nástrojů);
  • Biopsie nádoru (například pod kontrolou CT) pro cytologické, histologické ověření diagnózy, molekulárně genetická analýza biomateriálu (pokud je uvedena);
  • Pleurální punkce se současnou pleurisou s cytologickým vyšetřením pleurální tekutiny. Pleurální punkce je punkce nebo punkce pleurální dutiny, která se nachází mezi parietální a viscerální pleurální vrstvou, pomocí duté jehly nebo trokaru. Manipulace se provádí v lokální anestézii, aby se získal diagnostický materiál i pro terapeutické účely, zatímco po evakuaci tekutiny z pleurální dutiny pacient pociťuje úlevu od příznaků, snížení dušnosti, tíhy a bolesti na hrudi;
  • Cytologické vyšetření sputa;
  • CT angiografie - pokud je indikována. Tato metoda výzkumu kombinuje dvě techniky: CT a angiografii. Používá se k vizualizaci cévního řečiště ve vyšetřované oblasti, ke stanovení patologie cévního řečiště (trombóza, vaskulární ateroskleróza, krvácení, stenóza atd.). CT angiografie pomáhá vizualizovat stupeň invaze nádorů do velkých cév, posoudit riziko krvácení během chirurgických zákroků.
  • Torakoskopie - podle indikací. Torakoskopie se používá pro diagnostické účely v takových klinických situacích, kdy není možné získat materiál pro morfologické vyšetření jinými metodami. Kromě toho se torakoskopie aktivně používá k terapeutickým účelům k odstranění metastáz v plicích.

Rentgenové příznaky malignity nádoru v plicích jsou nevýraznost, zářivost kontur, infiltrační růst nádoru, cesta ke kořeni. Rentgenové vyšetření odhalí léze o průměru nejméně 5 mm.

V některých případech jsou metastázy lokalizovány v mediastinu, a proto je u těchto pacientů vhodné předepisovat CT, MRI a PET-CT hrudníku. Na CT jsou metastázy v plicích nejjasněji viditelné; pomocí této metody můžete získat spolehlivé informace o jejich velikosti, lokalizaci a invazi do okolní tkáně. Na CT můžete jasně vizualizovat kořeny plic a objasnit prevalenci procesu, určit velikost, typ a počet i těch nejmenších uzlin, fúzi metastáz, můžete vizualizovat kazové dutiny. Lymfogenní metastáza je charakterizována výskytem cesty ke kořeni plic, řetězci lymfatických uzlin.

Léčba plicních metastáz

Léčba metastáz v plicích se provádí v kombinaci s léčbou primárního nádoru.

Metastázy v plicích jsou léčeny odlišně a jsou předepsány v závislosti na typu základního onemocnění, jeho stadiu, stupni lokálního šíření primárního nádoru a metastáz v plicích, obecném stavu pacienta, jeho doprovodné patologii a stupni jeho korekce, jakož i v závislosti na typu a účinnosti dříve provedeného protinádorová léčba, délka období bez relapsu a další faktory.

  1. Chirurgická léčba zahrnuje odstranění primárního ohniska a odstranění metastáz v plicích.
  2. Protinádorová léčba je založena na systémovém účinku léků na primární rakovinné buňky, nádorové buňky cirkulující v cévách a také na regionální a vzdálené metastázy, včetně metastáz v plicích. Tato metoda zahrnuje chemoterapii, cílenou terapii, hormonální terapii.
  3. Radiační terapie je zvláště důležitá pro radiosenzitivní nádory. V závislosti na klinické situaci lze použít externí radiační terapii a stereotaktickou radiační terapii.

Kombinace dvou metod léčby se nazývá kombinovaná terapie, všechny tři metody se nazývají komplexní.

Centrum radiační terapie projektu OncoStop v Moskvě poskytuje diagnostiku a léčbu metastáz v plicích v různých onkopatologiích pomocí moderních technik a vybavení.

Prognóza pacienta a délka života

Prognóza života v přítomnosti metastáz v plicích je často nepříznivá, život těchto pacientů se značně liší a závisí na mnoha faktorech. Nejprve je to povaha základního onemocnění a účinnost jeho léčby, stejně jako přítomnost různých komplikací a doprovodných patologií, které mohou zhoršit kvalitu života a prognózu. Počet a velikost plicních metastáz hraje důležitou roli. Cílem terapie u těchto pacientů je prodloužit život při zachování jeho kvality. Proto je nutné věnovat pozornost integrovanému přístupu k léčbě a načasování její implementace..

Podrobné informace získáte od specialistů centra OncoStop telefonicky: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Metastázy v plicích

Metastázy v plicích jsou sekundární novotvary, které vznikají během migrace maligních buněk z jiného orgánu. V počáteční fázi se projevují příznaky obecné intoxikace a opakujících se nachlazení. Následně se objeví dušnost, bolest na hrudi a kašel smíchaný s krví. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím ke klinickým projevům, rentgenovým údajům, CT hrudníku, histologickým a cytologickým studiím. Léčba - chemoterapie, radioterapie, laserová resekce, radiochirurgie a konvenční chirurgie.

  • Etiologie a patologická anatomie plicních metastáz
  • Klasifikace plicních metastáz
  • Příznaky plicních metastáz
  • Diagnóza plicních metastáz
  • Léčba plicních metastáz
  • Prognóza plicních metastáz
  • Ceny léčby

Obecná informace

Metastázy v plicích jsou sekundární maligní ložiska v plicní tkáni. Možná lymfogenní, hematogenní nebo implantační cesta buněčné migrace z novotvaru umístěného v jiném orgánu. Patří mezi nejčastější sekundární nádory. Většinu pacientů tvoří muži starší 60 let. Prognóza plicních metastáz je obvykle špatná. Kvůli více metastázám, pozdní detekci ložisek v plicní tkáni a současnému poškození dalších orgánů je radikální léčba obvykle nemožná. Výjimkou jsou solitární metastázy v plicích, které vznikly dlouho po specifické terapii nebo chirurgickém odstranění primárního novotvaru. Léčba je prováděna odborníky v oboru onkologie a pulmonologie.

Etiologie a patologická anatomie plicních metastáz

Důvodem častého poškození plicní tkáně u maligních novotvarů různé lokalizace je dobře vyvinutá síť krevních a lymfatických cév v plicní tkáni. Primární nádorové buňky migrují lymfatickým nebo oběhovým systémem, usazují se v plicní tkáni nebo pod pohrudnicí a způsobují metastázy..

Kromě toho je možná implantační (aspirační) metastáza, při které se maligní buňky šíří průduškami z rozpadajícího se novotvaru horních cest dýchacích, průdušek, plic nebo agresivně rostoucího nádoru blízkého orgánu. Sekundární nádory v plicní tkáni se samy mohou stát zdrojem metastáz v jiných orgánech.

Metastázy v plicích jsou častěji diagnostikovány u primárních nádorů prsu, žaludku, jícnu, močového měchýře, rakoviny tlustého střeva a konečníku, rakoviny prostaty, jater, melanomu a nádorů ledvin, ale lze je detekovat iu jiných druhů rakoviny. Obvykle se jedná o uzly o průměru od několika milimetrů do 5 nebo více centimetrů. Častěji jsou vícenásobné. Metastázy plic v melanomu mohou být hnědé, hnědočerné, bílé nebo částečně pigmentované. Uzly u sarkomu a rakoviny jsou bílé nebo růžovo šedé. Méně často jsou plicní metastázy rozptýlenou sítí, která se šíří pod pleurou a v tloušťce plicní tkáně - takové sekundární novotvary se vyskytují u rakovinné lymfangitidy způsobené migrací maligních buněk lymfatickými cévami.

Klasifikace plicních metastáz

Metastatické ložiska v plicích jsou klasifikována podle několika kritérií:

  • Podle typu novotvarů: fokální a infiltrační formy.
  • Podle počtu sekundárních nádorů: jednotlivé (jednotlivé), jednotlivé (ne více než 3), vícečetné (více než 3).
  • Podle průměru: velký a malý.
  • Podle lokalizace: jednostranný a oboustranný.

Vzhledem k zvláštnostem šíření se rozlišují dvě formy metastáz v plicích: diseminované a mediastinální. V diseminované formě je v plicní tkáni detekováno několik sekundárních nádorů (zpravidla hlavně v dolních částech). V mediastinální formě jsou nejprve ovlivněny lymfatické uzliny mediastina a poté nádorové buňky migrují lymfatickými cévami do plicní tkáně. S přihlédnutím k charakteristikám rentgenového snímku se rozlišují čtyři formy metastáz v plicích:

  • Nodal. Zahrnuje osamělé a množné číslo. Na rentgenových snímcích jsou detekovány uzly s jasnými konturami, lokalizované hlavně v dolních částech. Plicní tkáň mimo léze si zachovává svou normální strukturu.
  • Pseudopneumatické (difuzní lymfatické). Obrázky ukazují několik tenkých řetězců zhutněné tkáně umístěných v peribronchiální zóně. Blíže k ohnisku mají prameny nejasné kontury, protože hranice těsnění jsou odstraněny, stávají se zřetelnějšími.
  • Pleurální. Připomíná obrázek exsudativní pleurisy. V pleurálním prostoru může být přítomen výpotek. Hrbolaté vrstvy se nacházejí na povrchu plic.
  • Smíšený. Existuje kombinace dvou nebo více výše uvedených forem.

Při určování taktiky léčby metastáz v plicích je důležitý stupeň citlivosti nádoru na různé typy terapie. Vezmeme-li v úvahu tento indikátor, lze podmíněně rozlišit následující typy plicních metastáz:

  • Reaguje na radioterapii a chemoterapii (pro osteosarkom, rakovinu vaječníků a rakovinu varlat).
  • Odolný vůči chemoterapii (pro rakovinu děložního čípku a melanom).
  • Reaktivní na hormonální terapii (pro hormonálně aktivní genitální novotvary).

Příznaky plicních metastáz

V počáteční fázi jsou plicní metastázy obvykle asymptomatické. Lze detekovat běžné příznaky rakoviny: nemotivovaná slabost, apatie, anémie, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, zvýšená tělesná teplota. Prvním projevem metastáz v plicích jsou obvykle opakované nachlazení: chřipka, bronchitida, pneumonie. Někdy se příznaky objevují až v konečné fázi, s více uzlinami v plicích, postižením průdušek a pleury.

Pokud je poškozena významná část plic nebo je stlačen průdušek, objeví se dušnost. Kašel s metastázami v plicích je zpočátku suchý, častěji se vyskytuje v noci. Následně se objeví mukopurulentní sputum bez zápachu, často smíchané s krví. Se zúžením průdušek se sputum stává silnějším a hnisavějším. Je možné plicní krvácení. Metastázy do plic, šířící se do pohrudnice, žeber a páteře, vyvolávají rozvoj syndromu bolesti. S metastázami v lymfatických uzlinách levé strany mediastina lze pozorovat chrapot a afonii s poškozením lymfatických uzlin pravé strany mediastina - edém horní poloviny těla v důsledku komprese horní duté žíly.

Diagnóza plicních metastáz

Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k historii, klinickým projevům, výsledkům instrumentálních a laboratorních studií. Pacienti s podezřením na metastázy v plicích jsou odesíláni k rentgenovému vyšetření hrudníku, které umožňuje posoudit stav plicní tkáně, určit typ, povahu a počet sekundárních novotvarů a přítomnost výpotku v pleurální dutině. Pacientům je také předepsáno CT plic - tato moderní technika umožňuje detekovat malé metastázy o průměru menším než 0,5 mm, včetně těch lokalizovaných subpleurálně.

Pokud je nutné snížit radiační zátěž (s metastázami v plicích u dětí, s četnými studiemi k identifikaci primárního zaměření a metastatickými lézemi jiných orgánů, s prodlouženým pozorováním) a podezření na přítomnost malých metastáz, provádí se MRI plic - tato technika umožňuje detekci sekundárních ložisek o průměru menším než 0, 3 mm. Metastázy v plicích jsou potvrzeny cytologickým vyšetřením sputa a pleurálního výpotku nebo histologickým vyšetřením biopsie z bronchoskopie, perkutánní punkční biopsie plic nebo (méně často) otevřené biopsie.

K detekci metastáz jiných lokalizací se provádí rozšířené vyšetření, včetně ultrazvuku orgánů břišní dutiny, scintigrafie kostí skeletu, CT a MRI páteře, CT a MRI mozku, ultrazvuku pánevních orgánů, ultrazvuku retroperitoneálního prostoru a dalších studií. Metastázy v plicích se liší od periferního karcinomu plic, benigního plicního novotvaru, pneumonie, plicní cysty a tuberkulózy.

Léčba plicních metastáz

Terapeutická taktika je určena typem primárního nádoru, jeho reakcí na terapii, počtem a průměrem metastáz v plicích, přítomností nebo nepřítomností metastatických lézí jiných orgánů, celkovým stavem pacienta a některými dalšími faktory. Hlavní léčba je obvykle chemoterapie, kterou lze použít samostatně nebo v kombinaci s jinými metodami. V případě metastáz v plicích způsobených šířením hormonálně závislých nádorů je předepsána hormonální léčba. Nejlepší účinek hormonální léčby je pozorován u rakoviny prostaty a rakoviny prsu.

Radioterapie je předepsána pro sekundární ložiska retikulosarkomu, Ewingova sarkomu, osteosarkomu a některých dalších nádorů, které jsou citlivé na ozáření. Indikace pro chirurgickou léčbu plicních metastáz jsou omezené. Chirurgický zákrok se doporučuje u jednotlivých metastáz, izolované léze periferní části plic, kontrolovaného primárního novotvaru a absence metastáz do jiných orgánů. Někdy se provádí dvoustupňová plicní resekce a jaterní resekce s jednotlivými metastázami v plicích a metastatickým karcinomem jater. V některých případech se používá radiochirurgie nebo se provádí laserová resekce sekundárního ohniska. Když jsou stlačeny velké průdušky, provádí se endobronchiální brachyterapie.

Prognóza plicních metastáz

Prognosticky nepříznivými faktory jsou výskyt metastáz v plicích dříve než rok po radikální léčbě primárního novotvaru, průměr uzlin je více než 5 cm, rychlý růst sekundárních ložisek a zvýšení nitrohrudních lymfatických uzlin. Dlouhodobé přežití je v některých případech možné po chirurgických zákrocích pro jednotlivé metastázy v plicích, které vznikly rok nebo déle po radikální léčbě primárního nádoru.

Mezi faktory, které významně neovlivňují očekávanou délku života v plicních metastázách, patří lokalizace sekundárního ohniska (centrálního nebo periferního), strana léze, přítomnost nebo nepřítomnost metastatických lézí pleury. Míra pětiletého přežití u pacientů se solitárními plicními metastázami po kombinované léčbě je přibližně 40%. Nejlepší výsledky jsou pozorovány u primárních novotvarů těla dělohy, kostí, ledvin, mléčné žlázy a měkkých tkání..

Články O Zánět Hltanu