Hlavní Příznaky

Metoda laserové lacunotomie mandlí

Lacunotomie - destrukce lymfoidních tkání obklopujících krypty (mezery) mandlí laserovým zářením. Hlavním cílem operace je vytvořit optimální podmínky pro regeneraci oblastí s deskvamovanými tkáněmi na samém dně krypt..

Obsah článku

Destrukce molekulární rezonance zabraňuje hromadění detritu ve folikulích a mezerách, což zabraňuje tvorbě hnisavých zátek v žlázách.

Dosud se pitva krypt prováděla pomocí ultrazvukového nože nebo galvanokameru. Klíčovou nevýhodou terapie bylo vytvoření velkých povrchů rány, které vyvolaly intoxikaci těla a nepohodlí v krku. Plochu a hloubku nekrotických tkání bylo možné zmenšit až po zavedení laserů na bázi oxidu uhličitého (CO2 laser) do otolaryngologické praxe..

Lacunotomie - co to je?

Co je laserová lacunotomie palatinových mandlí (destrukce molekulární rezonance)? Lacunotomie je nejméně traumatizující způsob, jak eliminovat ložiska zánětu v lymfoidních formacích (žlázách) pomocí laserového záření. Mechanismus ničení tkání postižených patologickými procesy není založen na účinku popálenin, ale pouze na účinku bodové kauterizace (ablace). Tkáně sousedící s povrchy rány nejsou vystaveny rázovému tepelnému namáhání. Tím se zrychluje regrese katarálních procesů a epitelizace mandlí..

Destrukce molekulární rezonance nevyhnutelně vede k nekróze a odmítnutí karbonizovaných tkání, což poněkud zpomaluje epitelizaci pooperačních ran..

Během procedury se ze štěrbinové krypty pod vlivem monochromatického laserového paprsku vytvoří hluboká vrána. Po regeneraci tkáně jsou obnoveny všechny funkce vlastní lymfoidním formacím - ochranná, hematopoetická atd. Rychlé hojení ran je způsobeno příznivými účinky podprahové radiace, které stimuluje buněčný metabolismus.

Indikace pro lacunotomii

Palatinové mandle jsou silnou imunologickou bariérou, která brání pronikání cizích látek do dýchacích cest. Hlavním úkolem akumulace lymfoidů je ochrana orgánů ORL před patogenními houbami, mikroby a viry. Avšak v případě snížení reaktivity těla mohou cizí látky, které pronikly do palatinových mandlí, způsobit zánět tkáně. Předčasná léčba infekce vede k chronizaci hnisavých procesů, která je plná systémových komplikací.

Radikální operace k odstranění žláz a perimendalických tkání se provádějí pouze v extrémních případech s rozvojem závažných komplikací. Lacunotomie zase zahrnuje eliminaci pouze těch oblastí mandlí, které byly roztaveny pod vlivem hnisavého zánětu. Úsporná terapie zajišťuje zachování integrity párových orgánů spolu s eliminací patologických procesů v nich..

Polochirurgická metoda léčby se používá při léčbě infekčních onemocnění ORL doprovázených poškozením lymfadenoidních krypt.

Zničení patogenních bakterií v ložiscích zánětu umožňuje obnovení funkce orgánů bez zjevného poškození obecné a lokální imunity.

Vlastnosti postupu

Destrukce molekulární rezonance je bezkontaktní procedura, která se provádí výhradně v lokální anestezii. Laserová terapie se používá k léčbě mnoha onemocnění ORL doprovázených tvorbou hnisavých zátek v mandlích. Tkáně postižené zánětem jsou vystaveny laseru na bázi oxidu uhličitého, který proniká hluboko do lymfoidních útvarů a vyvolává destrukci zánětlivých ložisek..

  • manipulátor laserového zařízení je přiveden do krypty amygdaly ve vzdálenosti 2-3 mm;
  • tok laserového záření je směrován na okraje mezery, po které se provádí destrukce tkáně laserovými pulsy, jejichž doba nepřesahuje 1 sekundu;
  • podobně odborník ozařuje zbývající krypty v postižené oblasti palatinových mandlí.

Během laserové terapie karbonizované tkáně maskují mělké krypty, což může snížit přesnost laseru a vést k tonzilektomii.

Účinnost postupu lze zvýšit pomocí takzvaného holmiového laseru. Rozdíl od CO2 laseru spočívá v ultrakrátkém pulzním působení úzce směrovaného toku záření na mandle, který je přenášen přes křemenný polymerní materiál. Výsledkem je, že tvorba kráteru začíná z hloubky krypty do jejích úst, což zabraňuje tvorbě otvorů, které mají příliš velký průměr..

Výhody lakunotomie

Lacunotomie je jednou z úsporných metod chirurgické léčby chronického zánětu v lymfadenoidních formacích.

Přesná kauterizace infikovaných krypt brání snížení lokální imunity, což kvalitativně odlišuje destrukci molekulární rezonance od tonzilektomie.

Po laserovém ošetření žláz si sliznice zachovává své funkce, čímž urychluje epitelizaci nekrotických tkání.

Bezkrevní chirurgie má následující důležité výhody:

  • zabraňuje tvorbě intersticiálního edému;
  • urychluje regeneraci mezer postižených zánětem;
  • nezpůsobuje bolest;
  • normalizuje odtok mandlových krypt;
  • zabraňuje hromadění hnisavého výpotku v lymfoidních tkáních.

Důležité! Aby se zabránilo narůstání přilehlých mezer, jsou ozařované oblasti mandlí ošetřeny 5% roztokem dusičnanu stříbrného po dobu 5 dnů.

Během jednoho dne po operaci se na povrchu mandlí vytvoří vláknitý povlak, který indikuje deskvamaci infikovaných tkání. Úplné odstranění epitelu ozářeného laserem je zpravidla pozorováno 6-7 dní po lacunotomii. V 90% případů prochází léčba mandlí molekulární rezonancí bez komplikací, což umožnilo použití laserové terapie při léčbě předškolních dětí.

Laserová lacunotomie

Palatinové mandle (žlázy) jsou souborem lymfoidní tkáně umístěné v orofaryngu mezi palatinovými oblouky. Jejich hlavním úkolem je zabránit vstupu infekce do dýchacích cest člověka. Jsou součástí lymfoidního prstence hltanu, což je imunitní obrana první linie. Jedná se o jediné mandle, které jsou přístupné ke zkoumání bez použití pomocných nástrojů..

Struktura a funkce žláz

Lymfatická tkáň žláz tvoří záhyby zvané mezery (krypty). Tkáň mandlí má porézní strukturu. Když patogenní mikroorganismy vstupují do žlázových mezer, začíná zánětlivá reakce zaměřená na zničení cizích látek. V důsledku toho se v mezerách hromadí hnis - exsudát, který se skládá z mrtvých mikroorganismů, leukocytů, odlupovaného mrtvého epitelu žláz. Tento hnis lze vidět při zkoumání mandlí ve formě zátek v mezerách. Současně se samotné mandle zvětšují, zčervenají a uvolňují se. Tento patologický stav žláz se nazývá chronická tonzilitida a vyžaduje adekvátní léčbu..

Nejběžnějším původcem chronické angíny je beta-hemolytický streptokok. Nebezpečí streptokoka pro člověka spočívá v jeho agresivním kardiotropním působení: chronické zaměření beta-hemolytického streptokoka je plné revmatismu a chlopňových srdečních chorob.

  • Struktura a funkce žláz
  • Podstata operace
  • Výhody a nevýhody
  • Indikace a kontraindikace
  • Příprava na postup
  • Provozní technika
  • Rehabilitační období

V některých případech může být chronická tonzilitida léčena léky, ale pokud je konzervativní léčba neúčinná, je nutný chirurgický zákrok. Až donedávna byly nejčastějšími operacemi v ORL praxi na palatinových mandlích tonzilektomie (odstranění mandlí) a tonziltomie (excize mandlí). V poslední době se stala populární moderní chirurgická metoda chirurgického ošetření palatinových mandlí - lacunotomie, která se provádí pomocí laseru.

Podstata operace

Lacunotomie vám umožňuje uchovat mandle a odstranit jejich mezery od patologického obsahu. Operace se provádí ambulantně v lokální anestezii. Nejčastěji se tato manipulace provádí pomocí laserového paprsku, který minimalizuje trauma okolních tkání. Laserová lacunotomie se také nazývá destrukce mandlí molekulární rezonancí.

Podstata operace spočívá v tom, že pod vlivem vysokofrekvenčního laseru jsou patologicky změněné mezery koagulovány spolu s jejich obsahem. Po „odpaření“ na povrchu mandlí se vytvoří krusty (strupy), které jsou brzy odmítnuty a na jejich místě zůstává jizva. Postupem času se jizvy epitelizují a funkce mezer jsou plně obnoveny..

Po operaci zůstává v žlázách dostatečné množství lymfoidní tkáně, aby tyto malé orgány mohly vykonávat své funkce. Pravděpodobnost recidivy chronické angíny je významně snížena, protože je vyloučeno zaměření chronické infekce.

Cena takové operace významně kolísá v závislosti na objemu operace a klinice, která ji provádí. Například v Moskvě stojí laserová lacunotomie ve státních a obecních zdravotnických zařízeních 3–8 tisíc rublů a na soukromých klinikách - 11–28 tisíc. Podobný trend se vyvíjí i v dalších městech Ruska (Petrohrad, Rostov, Smolensk).

Výhody a nevýhody

Provoz laserové lacunotomie má oproti jiným typům operací na palatinových mandlích mnoho výhod:

  • zachovává orgány;
  • nepoškozuje okolní tkáně;
  • je nekrvavý;
  • má vysokou účinnost;
  • vyžaduje lokální anestezii;
  • nezabere mnoho času;
  • je možné provádět ambulantně;
  • komplikace se vyskytují zřídka;
  • rychlé obnovení.

Kvůli minimálnímu traumatu tkání mandlí obklopujících lakunu laserová lakunotomie nepřispívá k otoku žláz. Výsledkem je, že není narušena drenáž normálních mezer, což snižuje riziko infekčních pooperačních komplikací. Kromě toho má laser stimulační účinek na lymfoidní tkáň, čímž zvyšuje její regenerační schopnost, proto je ve srovnání s klasickou chirurgickou tonzilotomií výhodnější.

Stejně jako jakýkoli jiný zásah do těla má laserová lakunotomie své nevýhody. Otorinolaryngologové považují za jeho hlavní nevýhodu nedostatečnou radikalitu operace. Tento nedostatek je nevyhnutelný, protože lymfoidní tkáň v mandlích přetrvává, což je v některých případech důvodem pro opakování chronické angíny. Pokud se po lakunotomii onemocnění opakuje více než dvakrát ročně, je to základ pro opětovnou excizi mandlí nebo jejich odstranění (tonzilektomie). Ve většině případů jsou recenze pacientů i lékařů o výsledcích operace pozitivní..

Mezi nevýhody laserové lacunotomie patří kromě nedostatečného radikalismu také krvácení ze zraněných tkání. Tato komplikace je vzácná a je způsobena porušením postupu nebo nesprávným chováním pacienta během raného období zotavení..

Indikace a kontraindikace

Hlavní indikací pro laserovou lacunotomii je rekurentní chronická tonzilitida. Pokud dojde k exacerbaci chronické angíny častěji než dvakrát ročně, je její konzervativní léčba považována za neúčinnou a doporučuje se operace k vyříznutí mezer..

Indikace pro laserovou tonzillotomii jsou:

  • hypertrofie mandlí (když začnou zasahovat do polykání a dýchání);
  • jizevní a adhezivní procesy na povrchu žláz (zabraňují odtoku obsahu z mezer);
  • výskyt revmatických bolestí v kloubech, srdci (i při absenci organických lézí těchto orgánů);
  • akutní revmatismus;
  • peritonzilární absces;
  • časté zhoršení chronického onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida);
  • nedostatečná účinnost konzervativní léčby.

Při předepisování lakunotomie by lékař neměl zapomínat, že operace má své vlastní kontraindikace. Tyto zahrnují:

  • akutní tonzilitida nebo exacerbace chronické angíny;
  • vysoká horečka u pacienta;
  • chronická onemocnění vnitřních orgánů v akutní fázi;
  • dekompenzovaná onemocnění srdce a ledvin;
  • těžký diabetes mellitus;
  • patologie systému srážení krve;
  • maligní novotvary.

V tomto případě jsou první tři kontraindikace považovány za relativní a po normalizaci zdravotního stavu pacienta lze provést laserovou operaci mandlí. Lacunotomie se nedoporučuje těhotným ženám a dětem do 10 let.

Příprava na postup

Aby byla operace úspěšná, musí být pacient na ni řádně připraven a také musí vyloučit přítomnost kontraindikací. Kromě vyšetření otorinolaryngologem se pacienti podrobují laboratorním testům (obecné a biochemické krevní testy, imunogram, koagulogram, krevní test na hepatitidu B a C, HIV, syfilis, obecný rozbor moči, bakterioskopické vyšetření nátěru z krku) a také instrumentálním vyšetřením (fluorogram, elektrokardiogram) ). V případě potřeby jsou jmenováni konzultace lékařů jiných specializací (zubař, kardiolog, terapeut, endokrinolog, gynekolog).

Pokud má pacient nějaké chronické onemocnění, musí být léčen. Operaci lze provést pouze během období remise chronických patologií. Před lacunotomií je také nutné ošetřit všechny kazové zuby, protože kazové dutiny jsou ohniskem chronické infekce: po operaci na mandlích mohou způsobit infekční komplikace.

Provozní technika

Operace je minimálně invazivní, proto se provádí ve speciální manipulační místnosti, nikoli na operačním sále. Před zákrokem se pacientovi vyplachují mandle lokálním anestetickým roztokem; v případě potřeby se provede infiltrace lokální anestézie do samotných mandlí.

Poté, co anestézie proběhne, lékař přinese laserový manipulátor na povrch mandlí, aniž by se jich dotkl. Paprsek se používá k pitvě adhezí, jizev a vypalování patologicky změněných tkání. Během operace pacient cítí spálené maso.

Celková doba operace se pohybuje od 10 do 20 minut (v závislosti na velikosti oblasti poškození mandlí). Po zákroku není nutná žádná hospitalizace. Pacient by neměl jíst jídlo po dobu 4 hodin po zákroku.

Rehabilitační období

Aby se povrch rány na mandlích rychle zbavil strupů a epitelizoval, musí se pacient během rehabilitace chovat správně.

  • Proč nemůžete držet dietu sami
  • 21 tipů, jak nekupovat zastaralý produkt
  • Jak udržet zeleninu a ovoce čerstvé: jednoduché triky
  • Jak porazit vaše chutě na cukr: 7 neočekávaných potravin
  • Vědci tvrdí, že mládež lze prodloužit

První den po zákroku bude pacient znepokojen bolestmi v krku. To je zcela přirozená situace, protože holý povrch rány zůstává v místě působení laseru, který je vystaven působení trávicích enzymů. Pro snížení bolesti jsou pacientovi předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, které mají silný analgetický účinek: Nimesulid, Ketoprofen, Ketanov.

Vzhledem k vniknutí produktů srážení bílkovin (po laserovém ošetření tkání) do krevního řečiště je možné v prvních dnech po zákroku zvýšení tělesné teploty. Problém zvýšené teploty můžete vyřešit stejnými protizánětlivými léky, které jsou předepsány pro bolest. Antipyretika (paracetamol, ibuprofen) je třeba užívat, když tělesná teplota pacienta stoupne nad 38 ° C. Neměli byste bojovat s nízkou horečkou, protože se jedná o přirozenou ochrannou reakci těla na poranění měkkých tkání.

Již od prvního dne se povrch rány na mandlích začíná pokrývat vláknitým povlakem, který postupně vysychá a tvoří kůru (strup). Pod kůrou probíhá proces hojení. Je nemožné odstranit tento strup na vlastní pěst: je plný tvorby hlubokých ran na mandlích. Po 6 až 7 dnech se strup odlupuje sám. Aby se urychlil proces hojení povrchu rány, musí být hrdlo během prvního týdne ošetřeno antibakteriálními a antiseptickými roztoky: zavlažujte Bioparoxem, opláchněte Miramistinem, Chlorhexidinem, roztoky furacilinu, Lugolu, heřmánku, šalvěje. Pastilky můžete rozpustit antiseptiky (Faringosept, Septefril, Strepsils).

Jídlo v prvních pooperačních dnech by mělo být teplé, ale ne horké, tekuté nebo polotekuté, nemělo by obsahovat horké koření. V pokrmech by mělo být minimální množství soli.

O týden později se kůry začaly odlupovat z povrchu mandlí. Podle recenzí pacientů se mnozí domnívají, že mají exacerbaci chronické tonzilitidy: zvyšuje se množství výtoku a na povrchu mandlí se objevuje mnoho zátek. Toto zhoršení je však falešné. Ve skutečnosti je strup odmítnut, povrch mandlí je odkryt a mezery pod strupem jsou zbaveny hnisavého obsahu. Proces čištění trvá asi týden..

2-3 týdny po laserové lacunotomii jsou mandle husté, čisté a zmenšují se na normální velikost. Tyto změny naznačují, že operace byla úspěšná..

Během celého období zotavení by pacienti měli pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře, aby sledovali proces obnovy.

Laserová lacunotomie je moderní metoda léčby chronické angíny. Operace není radikální, proto nemůže zcela zabránit výskytu exacerbací. Aby se odstranily všechny problémové mezery, u ORL lékaři doporučují, aby pacienti podstoupili postup několikrát.

Otorinolaryngolog by měl rozhodnout o vhodnosti provedení laserové lacunotomie na základě výsledků objektivního vyšetření, údajů z laboratorních a instrumentálních výzkumných metod a účinnosti předchozí konzervativní terapie.

Naši odborníci

Časopis byl vytvořen proto, aby vám pomohl v obtížných dobách, kdy vy nebo vaši blízcí čelíte zdravotním problémům!
Allegology.ru se může stát vaším hlavním asistentem na cestě ke zdraví a dobré náladě! Užitečné články vám pomohou vyřešit kožní problémy, obezitu, nachlazení, poradí vám, co dělat, pokud máte problémy s klouby, žilami a zrakem. V článcích najdete tajemství, jak si uchovat krásu a mládí v každém věku! Ale ani muži nezůstali bez povšimnutí! Existuje pro ně celá sekce, kde najdou mnoho užitečných doporučení a rad pro mužskou část, nejen pro ně!
Všechny informace na webu jsou aktuální a jsou k dispozici 24/7. Články jsou neustále aktualizovány a recenzovány odborníky z oblasti medicíny. Ale v každém případě si vždy pamatujte, že byste se nikdy neměli léčit sami, je lepší kontaktovat svého lékaře!

Jaké jsou indikace pro lacunotomii mandlí?

Chronická tonzilitida je jednou z běžných onemocnění v otolaryngologické praxi, která postihuje palatinové mandle. V současné době lékaři při léčbě chronické tonzilitidy upřednostňují minimálně invazivní metody zachovávající orgány. Jednou z těchto metod je lacunotomie mandlí..

Mnoho lidí neví, co to je - lakunotomie. Takovým zdánlivě komplikovaným slovem je postup, při kterém se destrukce patologických tkání mandlí provádí pomocí speciálního zařízení. Zbytek orgánu zůstává zdravý a nadále pracuje a plní své ochranné funkce.

Laserová lacunotomie - jaký je postup

Laserová lacunotomie je vysoce účinný, inovativní chirurgický zákrok zaměřený na odstranění nemocných tkání a zánětů v depresích palatinových mandlí pomocí laseru. Jednoduše řečeno, jedná se o odlehčenou verzi excize mandlí za účelem očištění od ložisek infekce.

Lakunotomie tedy selektivně eliminuje patologické oblasti, obnovuje tkáň mandlí, posiluje místní imunitu, zmírňuje chronickou tonzilitidu a co je nejdůležitější, dělá to všechno rychle, bezbolestně, aniž by člověka vyřadila z rytmu života. V tomto případě není narušen výkon a struktura mandlí. Tato metoda je delikátnější než úplné zbavení se mandlí. Výsledkem léčby mandlí lakunotomií je snížení výskytu angíny, akutních respiračních infekcí, snížení objemu mandlí, vymizení zápachu z úst.

Kromě laserové metody existují také lakunotomie ultrazvukem a rádiovými vlnami..

Ultrazvuková lacunotomie je moderní metoda léčby palatinových mandlí. Pomocí ultrazvuku lékař vyčistí zanícené oblasti mandlí od bakterií a hnisavých usazenin. Procedura je rychlá, není bolestivá, je schopná vyléčit i pokročilou angínu a chránit zdraví.

Lacunotomie rádiových vln je druh zmrazení nemocných tkání. Tato metoda spočívá ve skutečnosti, že vlny vysokofrekvenčního zařízení ničí nemocné buňky mandlí, díky čemuž je díky této metodě významně snížen výskyt angíny..

Výhody a nevýhody

Jako každý léčebný postup má lacunotomie své pozitivní i negativní stránky. Chcete-li vědět, co očekávat v budoucnu pacienta po léčbě mandlí, musíte se s nimi seznámit před zahájením lakunotomie..

Klíčové výhody použití lacunotomie jsou:

  • minimální invazivita, nízké trauma (bez jediného řezu a krve);
  • rychlost provádění;
  • uchování životně důležitého orgánu;
  • není třeba jít do nemocnice;
  • nízká pravděpodobnost komplikací s poměrně brzkým zotavením.

Lacunotomie má minimální nevýhody, mezi ně patří:

  • silná bolest v krku po zákroku;
  • pravděpodobnost opakovaného relapsu nemoci.

Indikace

Odborníci doporučují lacunotomii pro následující indikace:

  • tonzilitida v chronické formě s hnisavými prvky na mandlích a neustálými relapsy;
  • angina pectoris diagnostikovaná s více než 4 epizodami za rok;
  • revmatismus, zánět kloubů, renální komplikace;
  • nedostatek pozitivního výsledku antibiotické terapie, fyzioterapeutických postupů;
  • přetrvávající respirační porucha, potíže s polykáním jídla, porucha řeči;
  • chrápání během spánku s záchvaty zástavy dýchání.

U každého pacienta jsou indikace a omezení léčby palatinových mandlí lakunotomickou metodou stanoveny odborníkem ORL a v případě potřeby lékaři jiných směrů v přísně individuálním pořadí..

Jak probíhá operace

Před lakunotomií odborník vyšetří pacienta, shromáždí anamnézu, vyšetří obraz nemoci a poskytne seznam dalších vyšetření a testů. V zásadě musí pacient projít následujícími testy:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • tampon z povrchu mandlí;
  • EKG.

Před operací by navíc měla být ložiska infekce pečlivě ošetřena v orgánech umístěných v blízkosti palatinových mandlí (kaz atd.).

Lacunotomie se provádí podle následujícího schématu:

  1. Pacient sedí na manipulačním křesle, kde mu je podána lokální anestézie vsedě.
  2. Lékař fixuje mandle pomocí speciálních nástrojů.
  3. Po nástupu anestezie chirurg přinese laserové zařízení na povrch mandlí, aniž by se jich dotkl, a rozebere postižené tkáně. Během procedury pacient cítí spálené maso.

Samotný zákrok se provádí ambulantně, trvá od 10 do 30 minut, v závislosti na oblasti poškození mandlí a technice zákroku. Po zákroku lékař řekne pacientovi, jaká pravidla dodržovat, a nechá ho jít domů.

Období po lacunotomii

První den po zákroku pacient pocítí silnou bolest v krku. Během tohoto období se doporučuje pít léky proti bolesti doporučené lékařem. Vysoce kvalitní anestézie usnadňuje pacientovi pooperační období a poskytuje příležitost k účinnému zotavení těla a rychlému návratu do normálního života. Následně bolest ustupuje každý den a po dvou týdnech úplně zmizí. Po uplynutí stanovené doby se na mandlích vytvoří bílý květ, kterého by se nemělo dotknout. Je to fibrin, který hraje významnou roli v procesu hojení tkání.

Abyste snížili pravděpodobnost komplikací po zákroku a zmírnili stav pacienta, kloktejte antiseptiky 3-4krát denně. Pro tyto účely je vhodný heřmánkový vývar nebo můžete použít zavlažování Miramistinem.

Po lakunotomii musí pacient dále dodržovat doporučení:

  • nenavštěvujte místa se zvýšeným infekčním zázemím;
  • vyhnout se možnému podchlazení;
  • dodržujte šetrnou stravu založenou na pyré. Vylučte kořeněná, smažená, slaná, kyselá, teplá a studená jídla.
  • omezit fyzickou aktivitu;
  • nepijte alkoholické nápoje, nekuřte;
  • provádět ošetření operovaného místa léky, které předepsal odborník.

Komplikace a jejich prevence

Všechny typy lacunotomie se osvědčily na pozitivní straně a jsou úspěšně používány zkušenými lékaři k léčbě lézí palatinových mandlí.

Všechny negativní důsledky po lacunotomii se mohou projevit ze dvou důvodů:

  • nekompetentnost lékaře, který zákrok provádí. Neprofesionální laserová práce může způsobit popáleniny zdravých oblastí mandlí..
  • porušení lékařských doporučení v pooperačním období. Pokud pacient po operaci zanedbá lékařský předpis, může to vést k relapsům onemocnění palatinových mandlí..

Pokud budou dodržena všechna doporučení ošetřujícího lékaře během období zotavení po lacunotomii, pacient si může být jist, že nevzniknou žádné komplikace.

Cauterizace mandlí laserem - indikace pro laserovou lacunotomii, stadia operace a výsledek

Chronická tonzilitida je naléhavým problémem, protože její prevalence mezi populací Ruska je velmi vysoká. Dříve byla téměř jedinou metodou léčby tohoto onemocnění odstranění mandlí. Tato léčba má své nevýhody, protože mandle plní důležitou bariérovou funkci..

V dnešní době se k boji s hnisavými zátkami v palatinových mandlích používá chirurgická technika, která je založena na částečném „odpařování“ patologických oblastí. Vlastnosti této metody léčby budou podrobně popsány v tomto článku..

Co je to laserová lakunotomie, jak se liší od tonziltomie nebo tonzilektomie - výhody postupu

Lidské mandle se skládají z děr - mezer, ve kterých se patogeny hromadí při dlouhodobých zánětlivých onemocněních hrdla. Zejména mluvíme o stafylokokech.

Pokud je imunita dostatečně silná, je pomocí ní potlačena patogenní mikroflóra.

V zimním období se však na pozadí nachlazení snižuje obranyschopnost těla, což znemožňuje úplné zvládnutí těchto škůdců. Kousky potravy přispívají k patologickému procesu, který spadá do mezer, stejně jako lymfocyty produkované tělem v reakci na útok stafylokoků.

V důsledku toho všeho se v otvorech mandlí vytvářejí hnisavé zátky, které se postupem času stávají více a pronikají hlouběji do mezer. Když se tělo plně zotaví z určitých zánětlivých onemocnění, stafylokoky pevně zaujmou své pozice v otvorech mandlí - a bez vhodných terapeutických opatření je již nemožné je zničit.

Tak se vytváří chronická tonzilitida, která se i u lidí se silnou imunitou projevuje jako bílé zátky, které pravidelně vystupují z mezer a mají nepříjemný zápach..

Nedostatek adekvátní léčby může způsobit rozvoj vážných exacerbací.

Při provádění laserové lacunotomie chirurg působí pouze na problémové mezery, přičemž zdravé tkáně zůstávají nedotčeny. Tato technika je dnes relevantní, protože s jeho pomocí můžete zachránit mandle, které plní důležitou ochrannou funkci.

Po této manipulaci jsou mandle zcela zbaveny hnisavých zátek - a plně dělají svou práci.

Při tonziltomii se provádí částečná resekce mandlí, tonzilektomie - jejich úplné odstranění.

  • Absence krvácení během manipulace, což minimalizuje riziko komplikací v budoucnu. Laserový paprsek kauterizuje mezery, čímž je operace nekrvavá. Ve velmi vzácných případech je v prvních dnech po operaci možná mírná tvorba modřin..
  • Bodové zpracování pracovního prostoru umožňuje maximální zachování zdravé tkáně a eliminaci patologických stavů.
  • Není potřeba hospitalizace. Lacunotomie se provádí ambulantně, poté může pacient jít domů.
  • Tento postup lze provést u dětí od 3 let..

Indikace pro laserové ošetření mandlí

Pacienti potřebují tuto manipulaci v následujících případech:

  1. Příznaky angíny se objevují častěji než dvakrát ročně.
  2. Přítomnost adhezí a / nebo jizev na povrchu mandlí. Tyto formace mohou sloužit jako ohnisko infekce.
  3. Hnisavé zátky jsou trvalé a terapeutická opatření nemohou zvládnout jejich eliminaci.
  4. Diagnostika komplikací u pacientů ve formě poruch ledvin, srdce a kloubů. I když je tento okamžik mezi lékaři kontroverzní. Někteří odborníci se domnívají, že s rozvojem těchto exacerbací je lepší úplně odstranit mandle, než je léčit.
  5. Velká velikost mandlí, která negativně ovlivňuje respirační funkci.

Kontraindikace laserové lacunotomie

Tento postup nemusí být vždy použit..

  • Zánětlivé jevy, které se vyskytují v akutní formě, stejně jako exacerbace chronických infekcí. Operace je v takovém případě odložena až do zotavení..
  • Onkologická onemocnění. To platí zejména v případech přítomnosti patologických novotvarů v krku..
  • Cukrovka.
  • Závažné poruchy fungování srdce.
  • Období nosení dítěte.
  • Duševní poruchy.
  • Patologie v práci dýchacího ústrojí.

Příprava na laserovou kauterizaci mandlí nebo laserovou lacunotomii a techniku ​​provedení operace

Několik dní před dotyčnou manipulací je pacient odeslán na biochemický a obecný krevní test. V některých případech je z hltanu odebrán výtěr, který je poté odeslán do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem a také na kultivaci.

Před laserovou lacunotomií je nutná dezinfekce ústní dutiny.

Pokud je pacient citlivý a vnímá nadcházející manipulaci příliš blízko svému srdci - den před lakunotomií, měl by pít sedativa.

Navzdory skutečnosti, že moxování mandlí je nekrvavý postup, pokud má člověk problémy se srážením krve, jsou předepsány léky ke zvýšení srážlivosti. Měly by být vypité do dvou týdnů před operací..

Algoritmus uvažovaného postupu je následující:

  1. Anestézie. Často se používají injekce lidokainu do mandlí. Nejprve se provede několik injekcí do jedné žlázy. Po dokončení jeho kauterizace - ve druhé.
  2. Skutečné moxování. Pacient je po celou dobu procedury vsedě. Manipulátor zároveň nepřichází do styku s pracovním prostorem: je držen ve vzdálenosti 2-3 mm od problémových mezer. Lékař vždy udržuje 10sekundovou pauzu, po které opět působí laserovým paprskem na patologické oblasti. Celá procedura trvá od 15 do 30 minut, v závislosti na stupni poškození mandlí.

Volba typu laseru bude dána kvalitou poškození žlázy:

  • Pokud jsou v hlubokých vrstvách mandlí zaznamenány degenerativní procesy, použije se holmiový laser.
  • V povrchové úpravě procvičujte laserové zařízení z optických vláken.
  • Rozhodněte se pro infračervený laser pro utěsnění mandlí.
  • Laser na bázi oxidu uhličitého pomáhá zmenšit mandle.

Pooperační období a zotavení po operaci - doporučení pro pacienty

Po manipulaci, jak je uvedeno výše, je pacient propuštěn domů. Poté, co anestetikum přestane fungovat, začne se obtěžovat silná řezná bolest v žlázách.

Syndrom výrazné bolesti je přítomen prvních 24 hodin. Během tohoto období byste měli pít léky proti bolesti, které zahrnují ketoprofen nebo nimesulid.

Dále každý den bolest začíná klesat a po 2 týdnech úplně zmizí.

Po stanovené době se na pracovní ploše vytvoří bílý film. Je přísně zakázáno se ho dotýkat, a ještě více seškrábat, samo se za týden odstraní.

Abyste minimalizovali riziko vzniku exacerbací, kloktejte antiseptiky několikrát denně. Pro tyto účely můžete použít odvar z lékárny heřmánek / měsíček, nebo použít Lugolov roztok.

  1. V době zotavení se vyhněte návštěvě veřejných míst. Na takových místech existuje vysoká pravděpodobnost nachlazení, což může vést k relapsu angíny..
  2. Chraňte před podchlazením.
  3. Jezte potraviny, které nejsou ani tvrdé ani tvrdé, ani horké ani studené. Jídlo by nemělo být slané, kořeněné nebo kyselé - podráždí sliznici hrdla a vyvolá výskyt zánětlivých procesů.
  4. Odmítněte vzpírání a namáhavou fyzickou aktivitu. Po úplném zotavení můžete hrát jakýkoli sport..
  5. Zdržte se užívání alkoholických nápojů a kouření.
  6. Ošetřete operační oblast spreji, které obsahují propolis a eukalyptus.

Komplikace laserové kauterizace mandlí a jejich prevence

Všechny komplikace, které mohou nastat po kauterizaci mandlí laserem, mohou nastat ze dvou důvodů:

  • Neschopnost chirurga provádějícího manipulaci. Pokud nebudete pracovat s laserovým zařízením, může dojít k popálení mandlí. Proto je velmi důležité vybírat důvěryhodné lékaře, kteří mají dobrou pověst a dostatečné zkušenosti s laserovou technologií..
  • Nedodržování doporučení v pooperačním období. Vede k opakování angíny v budoucnu.

Podle provedených studií odborníci doporučují neprovádět lakunotomii, pokud tonzilitida vyvolala závažné poruchy ve fungování srdce nebo jiných vnitřních orgánů / systémů.

V tomto případě je lepší odstranit mandle..

Náklady na laserovou lacunotomickou operaci na ruských klinikách

Cena dotyčné manipulace bude záviset na řadě faktorů:

  1. Pověst zdravotnického zařízení.
  2. Kvalifikace chirurga.
  3. Vlastnosti laserového zařízení.
  4. Zanedbání patologického procesu. Čím hnisavější mezery v mandlích, tím déle trvá jejich zpracování..

Na moskevských klinikách stojí cena laserové kauterizace mandlí v průměru 25 tisíc rublů.

V některých případech může být předepsán druhý postup..

Cauterizace mandlí laserem

Laserové odstranění mandlí - indikace

Laserová terapie angíny je považována za analogu tonzilektomie. Provádí se v situacích, kdy bakteriální infekce zasáhla mandle natolik, že konzervativní techniky nepomohly při řešení problému.
V takových případech mají lékař a pacient otázku, jaký typ manipulace je nejlepší provést: chirurgicky odstranit mandle, provést proceduru pomocí laseru, vypálit postižené tkáně a zachovat funkčnost orgánu.

Léčba chronické angíny laserem je indikována pro:

  • pravidelné exacerbace. Pokud je relaps pozorován častěji než 3krát ročně, pak je to hlavní indikace pro sanitaci mandlí. Při absenci takového postupu se počet exacerbací pouze zvyšuje;
  • nedostatek pozitivního účinku konzervativní metody léčby. Nejprve se lékaři pokusí léčit anginu pectoris antibiotiky a topickými léky. Pokud se stav jen zhorší a výsledek z drog je nulový, pak musíte vyčistit mandle laserem z hnisavého obsahu;
  • rozvoj závažných komplikací. Chronická tonzilitida je infekční onemocnění. Je nebezpečný pro své komplikace. Pokud z léčby nedojde k žádným výsledkům a objeví se nepříznivé účinky na srdce, klouby a ledviny, pak je to přímá indikace pro tento typ léčby..

Laserová léčba krku je nutná pro:

  • potíže s polykáním dýchání nosem;
  • vývoj peritonzilárních abscesů;
  • dětství;
  • těhotenství, kdy infekce nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu;
  • vývoj alergických reakcí na antibakteriální léky;
  • výrazné zvětšení lymfatických uzlin.

Po odstranění mandlí v hltanu je jako rehabilitační léčba nutná fyzioterapie. K tomu použijte:

  • čištění postiženého povrchu antiseptickými roztoky;
  • ultrazvukové přístroje;
  • vibrační akustické zařízení zvané „Vitafon“;
  • ultrafialové záření pomocí aparátu trubice a křemene;
  • elektroforéza s léky;
  • magnetické pole.

Díky této léčbě se záněty a otoky snižují z mandlí..

Druhy odstranění mandlí laserem

  1. Radikální tonzilektomie. Provede se úplné odstranění mandlí.
  2. Laserová ablace. U tohoto typu operace jsou odstraněny pouze horní vrstvy mandlí. V zachované části mandlí se mezery rozšiřují, což umožňuje odstranit z nich nahromadění hnisu a patologických tkání.
  • Vláknový laser se používá, když je zapálena většina nosních mandlí.
  • Holmium laser vám umožňuje eliminovat léze uvnitř amygdaly a ponechat okolní zdravou tkáň neporušenou.
  • Infračervený laser může nejen oddělit tkáně, ale také je upevnit.
  • Uhlíkový laser působí odpařováním tkáně. Pod jeho vlivem se sníží objem mandlí a infikovaných oblastí.

Kdy odstranit mandle?

Takto vypadají již odstraněné lidské mandle

Přesně řečeno, není tolik situací, kdy je potřeba odstranit mandle. Musíte se jich zbavit v situacích, kdy ohrožení jiných orgánů a systémů z hnisavých ohnisek v mandlích převáží rizika, že zůstanou bez těchto lymfoidních formací. Tonsilektomie je indikována, pokud

  • počet bolestí v krku u pacienta za rok je stejný nebo více než čtyři,
  • opakované cykly antibiotik a fyzioterapie nevedou k trvalé remisi chronické angíny během jednoho roku,
  • již existují komplikace ze srdce (revmatické vady, myokarditida, myokardiální dystrofie, bakteriální endokarditida, srdeční selhání), ledvin (pyelonefritida nebo glomerulonefritida, selhání ledvin), kloubů (reaktivní artritida, revmatické projevy), nervového systému (menší chorea),
  • prodělal akutní revmatický záchvat nebo má chronické revmatické onemocnění,
  • zvětšené mandle v důsledku hyperplazie lymfatické tkáně interferují s normálním dýcháním nebo polykáním.

Kontraindikace při odstraňování mandlí laserem

  • Akutní infekční nemoci, včetně respiračních (faryngitida, rýma, sinusitida, laryngitida, bronchitida).
  • Exacerbace chronických onemocnění.
  • Onkologické patologie.
  • Diabetes mellitus 1. typu a dekompenzace druhého.
  • Dekompenzovaná onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému.
  • Nemoci krve spojené s poruchami srážení krve.
  • Věk do deseti let.
  • Těhotenství.

Výhody a nevýhody

Provoz laserové lacunotomie má oproti jiným typům operací na palatinových mandlích mnoho výhod:

  • zachovává orgány;
  • nepoškozuje okolní tkáně;
  • je nekrvavý;
  • má vysokou účinnost;
  • vyžaduje lokální anestezii;
  • nezabere mnoho času;
  • je možné provádět ambulantně;
  • komplikace se vyskytují zřídka;
  • rychlé obnovení.

Kvůli minimálnímu traumatu tkání mandlí obklopujících lakunu laserová lakunotomie nepřispívá k otoku žláz. Výsledkem je, že není narušena drenáž normálních mezer, což snižuje riziko infekčních pooperačních komplikací. Kromě toho má laser stimulační účinek na lymfoidní tkáň, čímž zvyšuje její regenerační schopnost, proto je ve srovnání s klasickou chirurgickou tonzilotomií výhodnější.

Stejně jako jakýkoli jiný zásah do těla má laserová lakunotomie své nevýhody. Otorinolaryngologové považují za jeho hlavní nevýhodu nedostatečnou radikalitu operace. Tento nedostatek je nevyhnutelný, protože lymfoidní tkáň v mandlích přetrvává, což je v některých případech důvodem pro opakování chronické angíny. Pokud se po lakunotomii onemocnění opakuje více než dvakrát ročně, je to základ pro opětovnou excizi mandlí nebo jejich odstranění (tonzilektomie). Ve většině případů jsou recenze pacientů i lékařů o výsledcích operace pozitivní..

Mezi nevýhody laserové lacunotomie patří kromě nedostatečného radikalismu také krvácení ze zraněných tkání. Tato komplikace je vzácná a je způsobena porušením postupu nebo nesprávným chováním pacienta během raného období zotavení..

Léčba

Znalosti o ochranné úloze mandlí v těle se v posledních letech významně rozšířily. A pokud bylo až donedávna považováno za správné při léčbě chronické angíny odstranit mandle, nyní se lékaři snaží, kdykoli je to možné, tyto orgány uchovat a provádět konzervativní léčbu.

Léky

Při léčbě chronické angíny se používají různé metody (homeopatie, akupunktura, fyzioterapie), ale nejúčinnější dnes je použití laseru.

Kompenzované stádium onemocnění zahrnuje léčbu dvakrát ročně pomocí helium-neonového záření. Po dobu 4 minut se provádí 10 procedur, které poskytují protizánětlivý účinek při eliminaci hlavních lézí.

V dekompenzovaném stadiu, kdy jsou léze mandlí rozsáhlé a nevratné, laser pomáhá částečně odstranit (tonziltomii) nebo úplně (tonzilektomii) postižené orgány bez krvácení, které byly běžnou příčinou komplikací u tradičních chirurgických postupů.

Hlavní výhody metody laserového ošetření jsou:

  • Kvalita a přesnost operace je několikrát vyšší;
  • Snížení rizika opětovné infekce mandlí na minimum odstraněním pouze postižených oblastí;
  • Koagulace („kauterizace“) cév brání krvácení, a tedy komplikacím;
  • Rehabilitační období je významně zkráceno kvůli minimálnímu traumatu tkáně.

Indikace pro odstranění mandlí pomocí laseru mohou být:

  • Obtížné nazální dýchání nebo polykání;
  • Peritonzilární abscesy;
  • Opakovaná tonzilitida (více než 4 ročně);
  • Komplikace funkce ledvin;
  • Revmatická poškození srdce a kloubů, chronická onemocnění nervového systému.

Pacienti s následujícími patologiemi nesmí podstoupit laserové ošetření:

  • Infekční onemocnění v akutním stadiu;
  • Diabetes mellitus, fotodermatóza, epilepsie;
  • Získaná anémie, hypotenze, snížená srážlivost krve;
  • Hypertyreóza, hypoglykémie, onkologie;
  • Těhotenství.

Jednou z nevýhod léčby laserem lze považovat její účinnost pouze v kombinaci s jinými způsoby léčby: léky a tradiční medicínou. To je zvláště důležité během rehabilitačního období, kdy je možné předepsat lékařem antibiotika a léky proti bolesti.

etnoscience

Pooperační období s laserovým ošetřením trvá 3-5 dní a zde je nutné použít lidové prostředky v plné síle. Jedná se hlavně o máchání osvědčenými bylinnými přípravky:

  • Heřmánek, šalvěj, měsíček;
  • Eukalyptus, lípa, třezalka tečkovaná;
  • Poplatky (měsíček a jitrocel, heřmánek a lípa, měsíček a třezalka tečkovaná).

Všechny bylinné přípravky se vaří rychlostí 1 polévkové lžíce. l. suché suroviny na 200 ml vroucí vody. Infuze po dobu 20 minut. a používají se pouze za tepla. Doporučuje se pokaždé použít čerstvý nálev. Po opláchnutí po dobu 30 minut se nedoporučuje nic jíst ani pít, aby účinek infuze trval déle. Procedury můžete provádět několikrát denně..

Kromě oplachování a léků má během období zotavení velký význam vyvážená strava. Do jídelníčku je nutné zařadit ovoce, zeleninu, mořské ryby, med, dietní maso. Měli byste se zdržet vysoce kalorických a těžkých potravin - tělo potřebuje veškerou sílu, aby se vzpamatovalo.

Laserová tonzilektomie

Jednotlivé indikace a kontraindikace laserové operace mandlí byste měli projednat s vaším otolaryngologem.

Odstranění mandlí laserem je indikováno, pokud:

  • angina pectoris sleduje častěji než čtyřikrát ročně;
  • konzervativní léčba nedává očekávaný účinek;
  • jsou pozorovány souběžné poruchy ledvin, srdce, kloubů;
  • hnisavé útvary brání žlázám vykonávat své funkce.

Laserové odstranění mandlí je kontraindikováno, pokud máte:

  • chronická onemocnění v akutním stadiu;
  • lékařský záznam obsahuje onkologii, cukrovku, některá onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému, onemocnění krve, která ovlivňují její srážlivost;
  • těhotenství a menstruace;
  • dětský věk (do 10 let).

Příprava na operaci laserové tonzilektomie

Operace k odstranění mandlí laserem je rychlý a relativně jednoduchý proces, všechna vyšetření a nezbytné testy k přípravě pacienta na léčbu, pokud je to nutné, předepíše ošetřující lékař.

Obecně platí, že předběžná konzultace s otolaryngologem zahrnuje: vyšetření krku, krku, lymfatických uzlin; studie anamnézy pacienta a dříve užívaných léků, vyloučení možných alergických reakcí; jmenování laboratorní studie krve a moči (je-li to nutné).

Aby bylo odstranění mandlí laserem úspěšné, je zakázáno jíst po dobu 3-4 hodin a pít po dobu 2-3 hodin.

Proces provádění operace k odstranění mandlí

Fáze a průběh chirurgického zákroku pro laserové odstranění adenoidů a mandlí jsou podrobně popsány v moderní otolaryngologii, úspěch však do značné míry závisí na dovednosti a přesnosti pohybů chirurga.

Velkou výhodou metody je lokální anestézie a krátké trvání zásahu; nejbezpečnější je lokální anestezie při laserové operaci mandlí (hlavně lidokain), protože ne všichni lidé reagují na celkovou anestézii stejně dobře.

Odstranění mandlí laserem trvá v průměru 20–30 minut a provádí se ambulantně v sedě. Po snížení citlivosti se přivede laserová elektroda a amygdala zachycená kleštěmi se laserovým paprskem postupně odloupne. V této fázi závisí velikost možného popálení sliznice na klenotnické práci chirurgových rukou..

Komplikace po laserové tonzilektomii

Správně provedené odstranění mandlí laserem nehrozí exacerbací. Laser má hemostatický a antiseptický účinek na tkáně. Důsledky tohoto postupu, stejně jako operace laserové septoplastiky (k korekci nosní přepážky ke zlepšení nosního dýchání) proto nejsou plné takových následků jako pooperační krvácení..

Období rehabilitace po operaci k odstranění mandlí laserem

Pooperační období péče o stav pacienta po laserové tonzilektomii netrvá déle než čtyři dny. Během pobytu pacienta v nemocnici je přiděleno jen několik hodin a zotavení po laserovém odstranění mandlí nastává co nejrychleji, takže režim a doporučení jsou omezena pouze na některá nutriční omezení:

  • první den - výjimečně studená voda ve stravě;
  • příštích pár dní - pouze chladné pyré bez pepře, soli a koření.

Ceny a kliniky

Náklady na laserovou tonzilektomii v ORL odděleních nemocnic a lékařských středisek se velmi liší v závislosti na dostupném vybavení a popularitě instituce. Cena chirurgického zákroku k odstranění mandlí laserem na nejlepších klinikách v Moskvě je také určena kvalifikací lékaře, na jehož práci závisí konečný výsledek.

Laserová ablace palatinových mandlí

Mandle jsou odstraněny pomocí CO2 laseru. Výkon 16-18 W, laserový bod 2 mm. Operace se provádí ambulantně. Časem operace trvá asi 15-20 minut. Pacient je umístěn na sedacím křesle. Lokální aplikace anestézie se provádí pomocí 10% roztoku lidokainu. Tato operace je naprosto nekrvavá a bezbolestná. Povrch každé amygdaly je zpracován 5-6krát po dobu 10-15 sekund na průchod. Energie laseru je nastavena tak, aby ohřev tkáně byl rychlý, ale bez tepelné relaxace, což nakonec vede k odstranění (ablaci) tkáně bez karbonizace. Nejprve jsou odstraněny povrchové tkáně mandlí uprostřed vzdálenosti mezi předními a zadními laloky. Hloubka působení laseru je 4-5 mm. Poté se odstraní radiálně do stejné hloubky po celé zbývající ploše.

V důsledku takové ablace se velké mezery rozšiřují, jejich okraje jsou vyhlazeny, což brání hromadění kazeózních hmot na těchto místech. Přístup k lepšímu pólu pro zpracování je dosažen pohybem předního palatinového oblouku. Jizvy jsou řezány laserem, okraje mezer a další laloky jsou vyhlazeny. Po operaci jsou bolestivé pocity možné po dobu 2-3 dnů, podobně jako silné nachlazení.

Ablace mandlí pomocí CO2 laseru je účinná léčba chronické angíny. V naprosté většině případů je dosaženo pozitivního účinku. Používá se pro různé formy chronické angíny a v případech, kdy nelze provést tonzilektomii..

Cena operace se jako obvykle liší v závislosti na regionu. Průměrná cena v Moskvě a moskevském regionu je 10 000 rublů.

Kontraindikace pro použití laseru

Negativní aspekty zahrnují pouze omezení, v souvislosti s nimiž je laserová léčba u některých lidí kontraindikována. Existují tedy pacienti, kteří mají individuální nesnášenlivost tohoto postupu. Kromě toho musí být laserová terapie vyloučena, pokud má pacient rakovinu. Kromě toho se rozlišují následující kontraindikace:

  • exacerbace jakéhokoli chronického onemocnění;
  • akutní nemoc;
  • cukrovka;
  • patologie spojené s játry;
  • plicní onemocnění;
  • porucha srážení krve;
  • těhotenství;
  • velmi mladý věk (do 10 let).

Pooperační období

Přes veškerou bezpečnost laserové terapie mandlí po operaci musíte dodržovat určitá pravidla:

  • Nepřechlazujte. Poprvé po operaci je imunitní systém stále slabý. Postupně se to dostane do formy.
  • Jezte teplé, měkké jídlo, které nedráždí hrtan.
  • Vyhněte se návštěvě lázní a těžké fyzické námaze, abyste nezpůsobili krvácení.
  • Dodržujte doporučení lékaře.
  • Přestaňte kouřit, nikotin silně dráždí krk. Když kouříte, vaše krevní cévy se rozšiřují a stahují. To může vést k infekci mandlí krví..

Je obzvláště důležité udělat vše v prvních měsících po operaci. Důležité: první 3-4 dny může hrdlo bolet a může dojít k otokům

Tento stav lze snadno zmírnit léky proti bolesti.

Úloha mandlí v těle

Funkcí mandlí je ochrana horních cest dýchacích a jícnu před škodlivými bakteriemi z potravy a vdechovaného vzduchu. Jsou odpovědné za produkci určitých protilátek, které tvoří imunitu člověka..

Pracovní stav mandlí může být narušen v důsledku:

  1. Časté infekční nemoci. Dochází k infekci lymfatické tkáně a zjizvení v důsledku zánětlivých procesů.
  2. Oslabená imunita. Tělo není schopné vypořádat se s různými škodlivými faktory.
  3. Vlastnosti genetické struktury. Mandle mají dlouhé, zakřivené nebo příliš úzké mezery.
  4. Nemoci sousedních orgánů (stomatitida, rýma, bronchitida). Infekce a zánět se šíří do mandlí.

Nemocné mandle přestávají plnit svoji ochrannou funkci. V mezerách a lymfoidní tkáni se tvoří hnisavé usazeniny. Zánět a další infekce vedou k intoxikaci celého těla.

Úkon

Provedení operace pomocí laseru je nízko traumatický zásah, proto se ve většině případů provádí ambulantně.

Výcvik

Před operací není nutná žádná složitá příprava. Po jejím jmenování se provádí obecný krevní test a biochemický test. Může být také vyžadován nátěr hltanu s dalším mikroskopickým vyšetřením a kultivací na živném médiu. Ústní dutina je dezinfikována.

Večer před operací je v případě poruchy spánku na pozadí zkušeností indikováno podání sedativ. Navzdory skutečnosti, že laser kauterizuje ránu, je-li to nutné, dojde-li k mírné odchylce od normy při srážení krve, je po dobu dvou týdnů před zákrokem indikováno použití prostředků ke zvýšení srážlivosti..

V den operace je poslední jídlo možné 6 hodin před manipulací a přestanou pít vodu 4 hodiny před. Doporučuje se přestat kouřit jeden den před odstraněním mandlí. Kartáčování zubů je nutností. Není nutná žádná další příprava.

Technika

Operace se provádí, když je pacient vsedě. Po úplné excizi lymfoidní tkáně se anestézie provádí injekcí lidokainu do oblasti operace. Pokud je předepsáno moxování, pak jsou mandle mazány anestetickým prostředkem.

Manipulátor, který generuje laserový paprsek, je přiveden do postižené oblasti, ale nepřijde s ním do kontaktu. Pokud jsou léze s patologickými změnami kauterizovány, není nutné další vybavení. Při úplné excizi je amygdala zachycena a držena speciálními kleštěmi, poté je oříznuta a zcela odstraněna. Vůně spáleného masa při manipulaci je normální..

Pooperační období

Pokud již byla laserová terapie na mandle provedena, je důležité správně organizovat rehabilitační období, protože to minimalizuje riziko negativních důsledků a urychlí hojení poranění. V tomto období je přísně zakázáno:

V tomto období je přísně zakázáno:

  • zůstat v chladu;
  • jíst tvrdé jídlo;
  • návštěva vany;
  • vypařování;
  • tělesné cvičení;
  • kouření;
  • konzumace alkoholu;
  • výkřik;
  • jíst teplé a studené jídlo.

Pro včasné zotavení se doporučuje:

  • jíst pyré při pokojové teplotě;
  • opláchnutí osolenou vodou s přidáním 2 kapek jódu na sklenici;
  • spreje na hrdlo s eukalyptem a propolisem;
  • opláchnutí odvarem léčivých rostlin, jako je měsíček a heřmánek.

Musí být přísně dodržována všechna doporučení lékaře týkající se období zotavení po operaci.

Video recenze pacienta, který podstoupil operaci k odstranění mandlí.

Anestézie

Operace tonzilektomie se provádí jak v lokální anestezii, tak v celkové anestezii (anestézii).
Obě metody úlevy od bolesti mají své vlastní
výhody a nevýhody
rozhoduje ošetřující lékař,
s ohledem na zdravotní stav a přání
trpěliví.

Lokální anestézie

Klasická metoda chirurgického zákroku (v lokální anestézii) se provádí po mnoho desetiletí a v současné době neztratila svůj význam..
Anestetický roztok se vstřikuje do několika bodů kolem mandlí v množství asi 20 ml - zpravidla je to 1% lidokain s přídavkem adrenalinu (ke snížení krvácení).
Ukazuje se účinek hlubokého namáčení tkání lékem, takže bolest téměř není cítit a amygdala je jakoby zvednutá nad palatinové oblouky a je snadné ji izolovat.
Tato technika se nazývá infiltrační anestézie..

Pokud měl pacient alergické reakce na tyto léky, jsou nahrazeny ultracainem. Poté operační lékař přistoupí přímo k odstranění mandlí.
Od pacienta se vyžaduje pouze přísné dodržování jeho pokynů. Tonzilektomie trvá asi půl hodiny, před odesláním pacienta na oddělení chirurg pečlivě zkontroluje, zda krvácení přestalo. Toto je velmi důležitý okamžik operace..

Celková anestézie (anestézie)

Nyní se stále častěji provádí tonzilektomie v celkové anestezii. To je způsobeno skutečností, že anesteziologické vybavení a léky na anestezii se v poslední době hodně změnily. Moderní prostředky pro anestezii jsou klasifikovány jako třída vysoké bezpečnosti,
nejsou toxické a nenesou stejné komplikace jako dříve. Anestezie je pacientem snadno tolerována a cítí se jako normální sen.

Při celkové anestezii je pacient pečlivě vyšetřen, před operací je vyšetřen anesteziologem, protože i přes bezpečnost anestézie, pokud se v analýzách vyskytnou odchylky, lze operaci odložit. Operace se provádí přísně na prázdný žaludek, pacient nemůže ani pít vodu. Po vyšetření je pacient doprovázen na operační sál, kde je umístěn na operační stůl a nasazen dýchací masku. Dodává se směs kyslíku a léků na anestezii, spánek nastává během několika minut, tím končí operace pro pacienta - probuzení nastává již na oddělení.

Lékaři anesteziologové

Na klinice jsou zaměstnáni vysoce kvalifikovaní anesteziologové s mnohaletými zkušenostmi, včetně specialistů z dětské klinické nemocnice. N.F. Filatov, kteří mají akademické tituly kandidátů a lékařů lékařských věd, mnoho let a jedinečné pracovní zkušenosti.
Naši specialisté používají moderní anesteziologický přístroj německé firmy Drager, léky nejnovější generace. To vše umožňuje provádět operace v celkové anestezii (celkové anestezii), která je bezpečná pro zdraví pacienta, s dalším rychlým zotavením v pooperačním období..

Použité léky

Ve své práci anesteziologové používají moderní léky, jako je sevoran, diprivan, esmeron, enfluron, isofluran, dormicum a další..
Použití konkrétního léku zůstává na uvážení anesteziologa a závisí na každém konkrétním případě, výsledcích testu a dalších faktorech.

Laserové odstranění mandlí

V medicíně se používá oxid uhličitý nebo diodové lasery. Buňky těla obsahují 60 až 90% kapaliny. Když je laser vystaven tkáňovému místu, jeho teplota stoupne a kapalina se začne odpařovat a molekuly proteinu se vysuší.

Protože laserová energie je distribuována hlavně v hloubce 2–3 mm, vede to k efektu postupného vrstvení se současnou kauterizací (koagulací) malých krevních cév.
Proto je řez laserovým zařízením téměř nekrvavý. Tento efekt je velmi důležitý - ztráta krve během operace je výrazně snížena a chirurg, který pracuje na suchém povrchu, má větší zorné pole..

Výhody laserové metody pro odstranění mandlí

Při odstraňování mandlí se jedná o destruktivní a koagulační účinky laserového paprsku. První umožňuje odstranění tkáně, druhá srážení krve v místě řezu a utěsnění cév, což zabraňuje krvácení a infekci rány.

Elektroplazmatická metoda

Elektroplasmová koagulace mandlí se používá, když již není možné odstranit mandle pomocí všech ostatních metod. V takových pokročilých případech mezery mění svůj tvar a vypadají jako kapsy. Celý princip operace spočívá v utěsnění všech deformovaných drážek pomocí speciálního nástroje a vyčištění všech ostatních. Plnohodnotné mezery se nesrážejí a poté hrají svoji roli v těle. Koagulace se obvykle provádí po úplném průběhu léčby, kdy již byla odstraněna hlavní příčina nemoci a stačí vytvořit bariéru proti budoucím chorobám. Téměř vždy po koagulaci již není nutné odstraňovat mandle..

Co je to laserová lacunotomie a jaký je postup?

Laserová lacunotomie je destrukce molekulárních rezonancí palatinových mandlí, na povrchu sliznice a v hlubších tkáních, u nichž se vyvíjí akutní nebo chronický zánětlivý proces vyvolaný infekční infekcí. Lacunotomie pomocí laserového paprsku je považována za jednu z nejméně traumatizujících metod chirurgické léčby mandlí. Zvláště pokud má pacient stádium exacerbace onemocnění, vyvine se otok a zarudnutí sliznice mandlí.

Samotný mechanismus tohoto typu terapeutického postupu je následující:

  1. Chirurg, který má povolení k chirurgickému ošetření pomocí laseru a pomocného zařízení, které zajišťuje nepřetržitý tok laserového paprsku, injikuje mandle lokální anestezií. Tato fáze léčby angíny laserovou terapií je nejbolestivější. Pacient musí vydržet injekci anestetika.
  2. Poté, co anestezie zabrala a pacient ztratil citlivost na mandlích, chirurg začal aplikovat laserový paprsek na povrch mandlí.
  3. Specialista disekuje mezery horkým laserovým proudem, ve kterém je nadměrné množství hnisavých plaků a obrovské množství patogenní mikroflóry. V průběhu těchto manipulací se současně odstraní hnisavý obsah, patogenní mikroby a lékař je také schopen okamžitě provést kauterizaci operované oblasti krku, aby se zabránilo velké ztrátě krve.

Pod vlivem vysokých teplot laserového paprsku dochází k tepelné excizi tkání zasažených infekcí a zastavení chronického ohniska šíření bakterií po celém těle. Po 2–3 dnech dochází v důsledku katarálních procesů, které se vyvíjejí v tkáních mandlí na konci zákroku, k nekróze a odmítnutí povrchu epitelu, které prošlo karbonizací laserem. Tento proces zpomaluje úplné hojení operovaných žláz na několik dní, ale po 3-4 dnech se epiteliální buňky mandlí regenerují se stejnou intenzitou. Proces úplného zotavení a rehabilitace je vysoce individuální a závisí na věku pacienta, závažnosti klinického obrazu akutní nebo chronické angíny, která byla u pacienta diagnostikována. Optimální indikátor obnovy tkáně operovaných mandlí pomocí laseru je obecně 10 dní.

Články O Zánět Hltanu