Hlavní Zánět hrtanu

Konikotomie

Konikotomická technika v obrazech. Soudě podle diskuse, která se odehrála ve fóru, je téma této manipulace relevantní.

Následující manipulace se používají, když jsou metody popsané v předchozích částech neúčinné. Jsou popsány techniky pro polní podmínky.

Postava: Umístění kuželového vazu:
1 - chrupavka štítné žlázy;
2 - kuželovité vazivo;
3 - cricoidní chrupavka

Konikotomie

Používá se u dospělých a dětí starších 8 let. Punkční konikotomie se provádí u dětí do 8 let.

Konikotomie (disekce kónického vazu) je bezpečnější než tracheotomie, protože:

  • na tomto místě je průdušnice umístěna nejblíže kůži;
  • neexistují žádné velké cévy a nervy;
  • manipulace je relativně snadná.

Připravte se na konikotomii

  • Sterilní rukavice (pokud existují).
  • Jódový roztok nebo alkohol (pokud je k dispozici).
  • Řezací předmět, skalpel, nůž.
  • Dutá trubice, plochý tupý předmět.
  • Obvaz nebo sádra (je-li k dispozici).

Postup při provádění konikotomie

  • Nasaďte si rukavice.
  • Ucítíte chrupavku štítné žlázy (Adamovo jablko nebo Adamovo jablko) a posuňte prst dolů podél středové čáry. Další římsou je cricoidní chrupavka ve tvaru snubního prstenu. Deprese mezi těmito chrupavkami bude kónickým vazem..
  • Ošetřete krk jódem nebo alkoholem.

Pozor: Anatomický rys: cricoidní chrupavka je u žen snáze identifikovatelná.

  • Fixujte chrupavku štítné žlázy prsty levé ruky (pro leváky - naopak).
  • Prsty pravé ruky uchopte řezací nástroj dva centimetry od špičky, abyste zabránili perforaci zadní stěny průdušnice.
  • Proveďte příčný řez pravou rukou a současně rozřízněte kůži a kuželovitý vaz.
  • Roztáhněte okraje rány tupým plochým předmětem (tupý konec skalpelu).
  • Vložte dutou trubici do rány a zajistěte ji obvazem nebo sádrou.

    Poznámka: Pokud není dutá trubice, můžete použít tupý konec skalpelu, vložit jej do řezu a otočit o 90 stupňů.

  • Při absenci spontánního dýchání podejte umělé dýchání do trubice nebo do otvoru.
  • Postava: Konikotomie


    Punkční konikotomie
    (s jehlou)

    Provádí se u dětí do 8 let. Až do 8 let věku existuje vysoké riziko poškození chrupavky hrtanu. Poškozená chrupavka zaostává ve vývoji, což vede ke zúžení dýchacích cest. Při použití jehly je narušena pouze integrita kuželovitého vazu.

    Připravte se na punkční konikotomii

    • Sterilní rukavice (pokud existují).
    • Jódový roztok nebo alkohol (pokud je k dispozici).
    • Široká dutá jehla (nejlépe s katétrem).
    • Obvaz nebo sádra (je-li k dispozici).

    Postup provádění punkční konikotomie

    • Nasaďte si rukavice.
    • Ucítíte chrupavku štítné žlázy (Adamovo jablko nebo Adamovo jablko) a posuňte prst dolů podél středové čáry. Další římsou je cricoidní chrupavka ve tvaru snubního prstenu. Deprese mezi těmito chrupavkami bude kónickým vazem..
    • Ošetřete krk jódem nebo alkoholem.
    • Fixujte chrupavku štítné žlázy prsty levé ruky (pro leváky - naopak).
    • Pravou rukou vpíchněte jehlu skrz kůži a kónické vazivo do tracheálního lumenu.
    • Zajistěte ji sádrou nebo obvazem. Pokud používáte katetrizovanou jehlu, jehlu vyjměte.
    • Pro zvýšení respiračního toku lze postupně zavést více jehel.

    Děkujeme za informace poskytnuté územnímu centru medicíny proti katastrofám ve Vladivostoku a osobně Vladimiru Ivaschukovi

    Conicotomy - nouzová operace k obnovení průchodnosti dýchacích cest

    Konikotomie je nouzová chirurgická pomůcka v případě obstrukce dýchacích cest. Podstatou operace je vytvoření externího přístupu pro přívod kyslíku.

    Osoba provádějící manipulaci prorazí krk a vloží trubici do průdušnice. Konikotomická technika se často používá ještě před příjezdem pacienta do nemocnice..

    Indikace pro konikotomii

    Indikace pro konikotomii je akutní asfyxie, pokud je blokován pohyb vzduchu na úrovni hrtanu.

    Je možné určit vývoj udušení charakteristickou píšťalkou při pokusu o nádech, potíže a těžké dýchání.

    • otok hrtanu v důsledku infekčních lézí nebo alergií;
    • komplikace během intubace;
    • křeč hrtanu v důsledku mechanických nebo chemických podnětů;
    • cizí těleso v horních dýchacích cestách;
    • maxilofaciální poranění, která vylučují možnost laryngoskopie;
    • nádory v horních dýchacích cestách.

    POZOR: Tento postup se také provádí u novorozenců s respiračními patologiemi vrozené povahy..

    Konikotomie - kontraindikace

    Indikace pro konikotomii jsou klasifikovány jako životně důležité. Postup proto nemá žádné absolutní kontraindikace a v nouzových situacích může použití této techniky zachránit život člověka..

    Nedoporučuje se to však provádět, pokud:

    • osoba, která provádí pitvu průdušnice, nemá žádné zkušenosti a teoretické základy;
    • oběť nedosáhla věku 8 let;
    • pro provoz neexistují žádné technické možnosti a nástroje.

    Nedoporučuje se provádět nouzovou pomoc, protože jste v panice, protože je to velmi nebezpečné.

    Ze stejného důvodu je vhodnější, aby osoba provádějící tracheální pitvu nepatřila k zraněnému rodiči nebo jinému příbuznému..

    Konikotomie

    Konikotomie se provádí pomocí standardní sady nástrojů. Který by měl být vždy zaměstnán ve zdravotnických zařízeních a v kufrech záchranných týmů:

    • skalpel;
    • expandér;
    • jehlu nebo katétr pro propíchnutí membránové membrány;
    • pinzeta;
    • nůžky;
    • injekční stříkačka pro injekci anestetického léku;
    • materiál pro fixaci a obvaz.

    Pacient je otočen na záda a leží na rovném povrchu. Pod lopatky je položen hustý polštář, takže je hlava odhodena dozadu. Pracovní prostor je dezinfikován antiseptiky a podává se anestetikum.

    V další fázi musí lékař rychle a přesně provést samotný postup konikotomie:

    1. Ukazováček definuje mezeru mezi chrupavkou cricoidu a štítné žlázy.
    2. Chrupavka štítné žlázy je fixována prstem, aby se omezila její pohyblivost.
    3. Volnou rukou se provede 2 cm řez - kůže a vaz se pitvou v uvedeném intervalu.
    4. Řez je natažen expandérem rány.
    5. Prostřednictvím organizovaného přístupu do průdušnice se vloží tracheotomická trubice.

    VAROVÁNÍ: Místo řezu lze provést punkci. Je však třeba mít na paměti, že dutina jehly je příliš úzká, aby poskytla dospělému potřebné množství kyslíku..

    Pokud je oběť při vědomí, sama dýchá trubicí. Pokud pacient ztratil vědomí - ventilace plic se provádí uměle.

    Vzduch je čerpán vakem Ambu nebo ventilátorem.

    Konikotomie v nouzových situacích

    Existují situace, kdy je nutná okamžitá konikotomie, ale potřebné nástroje nejsou k dispozici. V takových podmínkách může specialista, který vlastní techniku ​​provádění operace, použít analogy. Konikotomie v řemeslných podmínkách je oprávněná, pouze pokud hrozí smrt.

    Pacient při vědomí by měl být připraven na nepříjemné pocity, protože nebude možné anestetizovat pracovní oblast. Osoba provádějící minioperaci musí být také psychicky připravena na zákrok bez anestézie a reakce oběti na bolest. Je důležité si uvědomit, že první prioritou v případě nouze je zachránit život člověka..

    1. Je nutné upozornit ostatní na nutnost zákroku a současně zavolat sanitku.
    2. Poté osoba provádějící konikotomii ošetří krk oběti a dezinfikuje mu ruce jakoukoli tekutinou s vysokým obsahem alkoholu..
    3. Po nahmatání hrtanového tuberkulu na krku a jeho upevnění prsty můžete pokračovat v propíchnutí membrány - 1,5 cm pod tuberkulem.
    4. Skalpel nebo nůž se vloží do hloubky asi jeden a půl centimetru. Dýchací trubice je vložena do organizovaného otvoru. V řemeslných podmínkách to může být dutá část koule nebo koktejlové slámy atd..

    POZORNOST! Osoba, která nezná techniku ​​provedení postupu, může poškodit stěnu průdušnice nebo cév, způsobit místní zranění a dokonce vyprovokovat smrt..

    Dětská konikotomie

    Konikotomie se nedoporučuje u dětí mladších 8 let, protože existuje riziko dotyku krční žíly, štítné žlázy a krční tepny.

    Pokud se však neobejdete bez mini-operace, lékař použije silnou jehlu, která propíchne kůži i membránu bez vytvoření předběžných řezů. Jehla se zavádí podél sestupu průdušnice pod úhlem 45 stupňů.

    Procedura u dětí starších osmi let se provádí analogicky s dospělou konikotomií.

    Pooperační období

    Pokud je konikotomie úspěšná, oběť se rychle začne zotavovat. Pulz a rychlost dýchání jsou normalizovány, pokožka získává přirozenou růžovou barvu. S úspěšným výsledkem operace jsou zachovány řečové funkce, pacient může volně pít a jíst.

    Po ukončení procedury je pacient bezpochyby převezen do nemocnice. Poté kvalifikovaní odborníci začnou obnovovat průchodnost dýchacích cest..

    Je velmi důležité zahájit antiinfekční terapii ihned po hospitalizaci, zejména pokud byla mini-operace provedena pomocí improvizovaných nástrojů.

    Pokud patologické stavy dýchacího systému vyžadují dlouhodobou léčbu, je konikontomická trubice nahrazena tracheostomií. Což vám umožňuje nezávisle mluvit a jíst.

    Tracheostomie je technicky komplikovanější než konikotomie a není vhodná pro nouzovou korekci nebezpečných stavů. Je to však ona, která umožňuje pacientovi po dlouhou dobu používat alternativní metodu dýchání, dokud se neobnoví dýchací cesty.

    Možné komplikace

    Komplikace tvoří 40% z celkového počtu provedených nouzových operací. Nejčastěji jsou nepříjemné následky doprovázeny konikotomií prováděnou bez použití speciálních nástrojů:

    • poškození krevních cév, tepen;
    • poškození tkání štítné žlázy a tracheální chrupavky;
    • falešné umístění trubice do submukózy průdušnice nebo kolem dutiny;
    • porušení integrity stěn jícnu nebo štítné žlázy;
    • zúžení průdušnice na pozadí zánětlivých procesů;
    • úplná nebo částečná ztráta hlasu v důsledku narušení integrity hlasivek.

    K poškození hlasivek dochází v důsledku chybných pohybů skalpelem.

    Je důležité namířit nástroj dolů, aby nedošlo k afonii..

    Konikotomická technika

    V případech, kdy má oběť ucpané dýchací cesty na úrovni vstupu do hrtanu v oblasti hlasivek, je indikována nouzová konikotomie..

    Tato operace se provádí pomocí conicotome (viz obr.32).

    Postava: 33. Anatomické orientační body během konikotomie (podle V.D. Malysheva).
    1 - chrupavka štítné žlázy; 2 - cricoidní chrupavka; 3 - membrána cricoid-štítná žláza.
    Místo disekce a propíchnutí krikotyroidní membrány je označeno šipkou a kruhem.

    Pacient leží na zádech, pod lopatkami je umístěn váleček, hlava je odhodena dozadu. Palpace je kónické vazivo umístěné mezi štítnou žlázou a cricoidní chrupavkou. Za aseptických podmínek je po lokální anestezii proveden malý kožní řez přes kuželovitý vaz, poté je kónický vaz propíchnut konikotomem, trn je odstraněn a tracheostomická trubice zbývající v ráně je fixována jakoukoli dostupnou metodou (viz obr.33, 34).

    Postava: 34. Conicotomy (in V.D. Malyshev).
    a - disekce cricotyroidní membrány v příčném směru;
    b - perkutánní konikotomie: 1 - místo vpichu, 2 - zavedení zakřivené kanyly konikotomie s trokarem, 3 - extrakce trokarem, 4 - fixace kanyly a příprava na mechanickou ventilaci.

    Pokud samotná konikotomie nepostačuje k zavedení trubice (kanyly), pak se navíc pitvá cricoidní chrupavka (kryotomie) nebo dokonce štítná chrupavka (thyrotomie), což souvisí s rizikem poškození hlasového aparátu a následnou stenózou hrtanu.

    Při absenci konikotomu je v extrémní situaci přípustné injektovat 3-4 tlusté jehly o maximálním průměru pod štítnou chrupavku do hloubky 1,5-2 cm, po které následuje přívod čistého kyslíku skrz ně.

    Video indikace a technika konikotomie

    Nejlepším způsobem mechanické ventilace je samozřejmě použití tracheální intubace a převedení pacienta do režimu hardwarové ventilace. Bohužel praktický lékař nemá vždy možnost uchýlit se k pomoci kolegy-resuscitátora a bez jeho pomoci nebude každý schopen provést tracheální intubaci, i když v typických případech se jedná o poměrně jednoduchou manipulaci.

    Konikotomie: indikace, chování, rysy a odlišnost od tracheostomie, komplikace

    Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát lékařských věd, patolog, učitel katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

    Konikotomie je manipulace, která se provádí v naléhavých případech a ze zdravotních důvodů. Jeho hlavním účelem je zajistit přístup vzduchu k dýchacím cestám..

    Případy, kdy náhle dojde k udušení, nejsou tak vzácné. Důvodem může být nejen patologický proces v hrtanu, ale také nehoda ve formě kousku jídla nebo cizího těla uvízlého v krku. Takové situace mohou nastat daleko od nemocnice, doma, na ulici, v kavárně. Lidé kolem, kteří vidí, že se člověk doslova dusí, jsou často ztraceni, dokonce i jako zdravotníci. Mezitím se předpokládá, že každý zdravotnický pracovník musí být schopen provádět konikotomii, protože je klasifikován jako prvek nouzové resuscitace.

    Ve srovnání s tracheostomií, kdy je do průdušnice vložena speciální trubice, je konikotomie jednodušší a bezpečnější, i když tento postup nelze nazvat tak jednoduchým. Pro operaci lze použít jakékoli dostupné prostředky - kuchyňský nůž, tubu z kuličkového pera nebo hubici z konvice. Oběti je jedno, co přesně obnoví průchodnost dýchacích cest, protože jde o život člověka.

    Konikotomie je indikována u dospělých a dětí starších 8 let. Pro děti je nebezpečné provádět to kvůli blízkosti umístění velkých cév a nervů, proto je v naléhavých případech malým pacientům zobrazena punkce průdušnice.

    Je důležité, aby v případě náhlého zablokování dýchacích cest nedocházelo ke zmatkům v jejich okolí a rychle se zorientovali. Pokud poblíž nebyli žádní zdravotničtí pracovníci, musíte naléhavě zavolat sanitku a pokud lékař v takové situaci pacientovi nepomůže a jeho nečinnost povede ke smrti člověka, důsledky se nebudou omezovat pouze na morální aspekt toho, co se stalo.

    Současně, pokud je obětí malé dítě a lékař nemá odpovídající kvalifikaci a zkušenosti, pak se ani odborník, který teoreticky zná techniku ​​konikotomie nebo punkce, nemusí s tímto úkolem vyrovnat a manipulace skončí tragicky, proto při neexistenci důvěry v jeho dovednosti a úspěch postupu raději neriskovat.

    Indikace a kontraindikace pro konikotomii

    Indikace pro konikotomii jsou akutní asfyxie, kdy se úplně zastaví pohyb vzduchu hrtanem do průdušnice, stejně jako poruchy dýchání u novorozenců. Předzvěstí blížícího se zastavení dýchání mohou být těžké, namáhavé a sípavé zvuky, přičemž zpoždění je velmi nebezpečné. Příčiny zadušení mohou být:

    • Edém hrtanu v důsledku infekce;
    • Akutní alergická reakce;
    • Křeč hrtanu působením chemických, fyzikálních podnětů;
    • Cizí těleso horních cest dýchacích;
    • Selhání nebo selhání tracheální intubace;
    • Trauma obličejové lebky a čelistí s masivním poškozením tkáně, při kterém je laryngoskopie nemožná;
    • Nádory horních cest dýchacích, zejména vazivový aparát hrtanu.

    Ve skutečnosti neexistují žádné kontraindikace pro nouzovou konikotomii, protože mluvíme o záchraně životů. Existují omezení pouze podle věku, ale v tomto případě je manipulace povinná, i když s některými technickými vlastnostmi. Konikotomie u dětí používá silnou jehlu propíchnutou místo řezu, aby se snížila pravděpodobnost závažných komplikací. Jehla se zavádí podél průdušnice, aby nedošlo k poškození štítné žlázy a velkých krčních tepen a žil.

    Nedostatek technických schopností pro otevření průdušnice, odpovídající zkušenosti a kvalifikace, děti do 8 let se mohou stát kontraindikací pro manipulaci, i když je pomáhající lékař. Neměli byste se o to snažit i pro rodiče, kteří se v panice snaží dítěti nějak pomoci. Nekompetentní jednání a neznalost anatomie pravděpodobně povedou ke smrti pacienta..

    Vlastnosti manipulace

    Konikotomie není vždy doprovázena úlevou od bolesti. Pokud dojde ke křeči nebo otoku hrtanu mimo lékařskou instituci, nebude vůbec žádná příležitost k anestezii a záchrana života se stane prvořadým úkolem než bezbolestná manipulace. V nemocničním prostředí mohou pacienti s respiračním selháním podstoupit plánovanou konikotomii, poté bude do měkkých tkání krku injikováno lokální anestetikum..

    Konikotomie má oproti tracheostomii výhody:

    1. Bezpečnější - v místě disekovaného vazu je průdušnice nejblíže pokožce, řez je příčný a neovlivňuje chrupavku;
    2. Snadnější hraní;
    3. Menší riziko poranění velkých cév a nervů.

    podélný řez pro tracheostomii

    Tracheostomie je technicky obtížnější, riziko komplikací s ní je poměrně vysoké, proto se v nouzových případech udušení upřednostňuje konikotomie jako bezpečnější postup.

    Při tracheostomii je do průdušnice umístěna kanyla (tenká trubice), která je fixována přišitím tracheální stěny k pokožce. Část je podélná, s disekcí jedné nebo dvou chrupavek hrtanu. Operace vyžaduje více nástrojů než konikotomie. Pro úlevu od bolesti se používají lokální anestetika nebo endotracheální anestézie (obvykle pro děti). Bez anestézie lze tracheostomii provést pouze za extrémních podmínek.

    Minitracheostomie také spočívá v disekci průdušnice, ale její rozdíl od konvenční tracheostomie spočívá v tom, že se jedná o dočasné opatření na krátkou dobu, po které bude zapotřebí další operace.

    Před a po konikotomii si musí specialista umýt ruce, je nutné provést zásah v rukavicích, i když je zřejmé, že mimo nemocnici nejsou tyto podmínky zdaleka vždy možné.

    Hrtan je velmi složitý orgán, který má mnoho vazů, které omezují relativně úzký lumen orgánu. Při jakémkoli poškození, otoku, křeči se tento otvor rychle uzavře a vzduch přestane proudit do průdušnice.

    Je důležité vytvořit další otvor umožňující dýchání. Vzhledem k tomu, že není možné laryngeální vazy „odtlačit od sebe“, je nejvhodnějším a nejbezpečnějším způsobem boje s asfyxií pitva průdušnice pod hrtanem - na úrovni cricothyroidního vazu. Skrz výsledný otvor bude vzduch proudit přímo do průdušnice.

    Pokyny pro konikotomii jsou štítná chrupavka - velká, umístěná na přední straně krku, někdy nazývaná „Adamovo jablko“, a cricoidní, ležící pod štítnou žlázou. Mezi těmito chrupavkami je vaz, jehož disekce dává nejkratší cestu k lumenu průdušnice. Při správném umístění pacienta je vzdálenost od povrchu kůže k průdušnici minimální, cévy jsou umístěny vpravo a vlevo od místa disekce měkkých tkání.

    Sada pro konikotomii, která je k dispozici v nemocnicích a v krabicích resuscitačních týmů ambulance, obsahuje různá zařízení pro samotnou manipulaci i léky, které lze pacientovi podávat.

    Seznam potřebných nástrojů a zařízení zahrnuje skalpel, rukavice, pinzety, nůžky, speciální širokou jehlu na punkci vazů, obvazy (vata, obvazy, sádra), injekční stříkačky, trubičky různých velikostí.

    Léky potřebné pro konikotomii jsou novokainový roztok pro anestezii, dezinfekční roztoky, antiseptika (chlorhexidin, jodonát), 70% ethylalkohol, léky proti bolesti a další léky k udržení funkce srdce (kardiotonické, vazokonstrikční, antihistaminika atd.). ).

    Algoritmus konikotomie zahrnuje přípravu pacienta na operaci a disekci samotného vazu. Před manipulací se pacient položí na záda, pod lopatky se umístí váleček, hlava se odhodí dozadu, aby byla průdušnice co nejblíže pokožce. Po položení si lékař umyje ruce, nasadí rukavice, dvakrát ošetří pokožku krku antiseptickým roztokem, pokryje místo nadcházejícího řezu čistými plenkami nebo ubrousky a poté vstříkne roztok novokainu pro anestezii.

    Technika provádění konikotomie zahrnuje:

    • Zjištění mezery mezi cricoidní a štítnou chrupavkou pomocí ukazováčku;
    • Chrupavka štítné žlázy je přitlačena prsty, aby se zabránilo jejímu pohybu;
    • Na druhou stranu se vezme skalpel, 2 cm od okraje incize, a provede se příčný řez dlouhý až 2 cm, kterým se prořízne kůže a vazivo mezi chrupavkami;
    • Do výsledného otvoru se vloží tracheální dilatátor nebo Trussoův navíječ a poté tracheostomická trubice;
    • Trubice je upevněna, expandér je odstraněn, směs kyslíku je čerpána.

    technika nouzové konikotomie

    Pokud dojde k propíchnutí vazu, místo řezu do krku se do vazu vloží pod jehlou úhel 45 stupňů. Pro lepší přístup vzduchu lze použít několik jehel. Pokud není po ruce žádná speciální jehla, ale je tam cévní katétr, pak po umístění do průdušnice je důležité nezapomenout jehlu vyjmout, jinak nebude proudit vzduch.

    U dospělých lze provést i punkci, má však pouze dočasný účinek - ne více než 40–45 minut. Po úspěšné konikotomii se stav pacienta začíná rychle zlepšovat, probouzí vědomí, zbarvuje se do růžova, stabilizuje se puls a dechová frekvence. Po umístění do nemocnice pro případ urgentní chirurgie je aplikována tracheostomie určená pro delší použití.

    Konikotomie často vede k různým komplikacím. Podle různých zdrojů je frekvence přibližně 40%. Možný:

    1. Poškození velkých cév krku a krvácení;
    2. Poranění tracheální chrupavky, chrupavka štítné žlázy;
    3. Poškození stěny jícnu, štítné žlázy;
    4. Umístění trubice do submukózní vrstvy průdušnice nebo mimo její lumen;
    5. Chondroperichondritida (zánět chrupavky hrtanu) s následkem sklerózy a zúžení průdušnice;
    6. Změna hlasu v případě poškození hlasivek.

    Zdánlivá jednoduchost konikotomie je spíše nadsázka. K správnému provedení této operace potřebujete dobrou obratnost a zkušenosti, zejména v pediatrické praxi. Současně se v kritické situaci může konikotomie stát jedním z nejdostupnějších a nejbezpečnějších způsobů, jak může pacient obnovit průchodnost dýchacích cest a zachránit život člověka..

    Konikotomie: sada pro provedení, indikace, technika provedení

    Konikotomie je chirurgický zákrok k řezání hrtanu mezi dvěma chrupavkami - cricoidem a štítnou žlázou (řezání kónického vazu).

    Konikopunktura je povolena dospělým a dětem od 8 let. Ve srovnání s tracheostomií je konikotomie pro pacienta technicky jednodušší a bezpečnější..

    Navigace v článku

    Indikace

    Indikace k chirurgickému zákroku - stenóza různé etiologie.

    Konikotomie se provádí, když je dýchání obtížné, pokud na tracheotomii není čas ani podmínky. Pokud pacient inhaluje s pískavým zvukem a těžce dýchá, je nemožné proceduru odložit - dýchání se může zastavit..

    Co je součástí jednorázové konikotomické soupravy?

    Sada nástrojů pro konikotomii:

    • skalpel;
    • navíječ (Trousseau);
    • tracheotomické trubice;
    • široká jehla (dutá, s katétrem), pokud je nutná konikopunkce;
    • pinzeta;
    • injekční stříkačka s jehlou pro injekci;
    • nůžky;
    • náplast, obvazy, vata.

    Konikotomická technika

    1. Mezera mezi cricoidem a chrupavkou štítné žlázy je palpovaná.
    2. Prsty levé ruky (1 a 2) fixují chrupavku štítné žlázy.
    3. Skalpel se snímá prsty pravé ruky 2 cm od špičky.
    4. Kůže a kuželovitý vaz jsou pitvány pravou rukou metodou příčného řezu.
    5. Do oblasti tracheální kýly je vložen dilatátor.
    6. Prostřednictvím řezu se do lumen hrtanu vloží tracheotomická trubice a dilatátor se odstraní.
    7. Kyslík je připojen.
    8. Trubka je pevná.
    Konikotomie

    U konikopunkturního postupu se jehla zavádí kónickým vazem do lumen průdušnice směrem ke kýlu pod úhlem 45 stupňů. Jehla musí být fixována obvazem nebo náplastí..

    Pokud byla použita jehla s katétrem, musí být v této fázi odstraněna. Pokud je potřeba zvýšit průtok vzduchu, lze postupně zavést několik jehel.

    K provedení zákroku je nutné položit pacienta do polohy vleže, ale je zde možnost provést operaci vsedě, aby se ulehčil stav pacienta.

    Operace se často provádí naléhavě a jako lékařské nástroje se používají improvizované prostředky: nůž, dutá trubice, ploché tupé předměty. Hlavním úkolem nouzové konikotomie je zlepšit celkový stav člověka, normalizovat dýchací proces.

    Konikotomické video

    Fluoroskopie žaludku, jícnu a operace v poloze Trendelenburg

    Vyhodnocení výsledků Genchiho testu: normy dechového testu

    Fistulografie: indikace, kontraindikace, technika

    Technika ERCP a možné komplikace

    Technika Blackmore Probe k zastavení krvácení

    Konikotomie - technika a indikace pro operaci. Tracheotomie. Konikotomie. Indikace, technika, komplikace Konikotomická technika provedení s improvizovanými prostředky

    (propíchnutí vazu cricothyroid)

    Obr. Schéma punkčního přístupu k vazu cricothyroid

    Stenóza hrtanu různé etiologie ve stadiu subkompenzace nebo dekompenzace.

    Při absenci možnosti tracheální intubace a tracheostomie.

    Dočasně během přepravy zajistěte přiměřené větrání po dobu 30-40 minut.

    Kontraindikace:

    · Není nutné, pokud na tuto manipulaci není čas. Pokud jste při vědomí, použijte 0,5% roztok novokainu nebo 1% roztok lidokainu.

    1. Angiocatheters 12-14 gauge (2 ks.).

    2. Sterilní rukavice.

    3. Kožní antiseptikum.

    4. Stříkačku s jehlou.

    5. Kyslíkový přístroj s fluometrem.

    6. Adaptér pro pediatrickou endotracheální trubici 3 mm.

    8. Y-kus.

    9. Sterilní ubrousky a gázové kuličky.

    Technika provádění:

    1. Nasaďte si rukavice.

    2. Ošetřete pokožku přední části krku antiseptikem a omezte ji sterilními ubrousky.

    3. Pod chrupavkou štítné žlázy ve střední linii anestetizujte kůži a podkožní tkáň.

    4. Vezměte injekční stříkačkou angiokatétr o rozměrech 12-14 a propíchněte kůži přes vazivo cricothyroid ve střední linii, katetr vedte pod úhlem 45 ° k povrchu kůže.

    5. Při vytváření podtlaku ve stříkačce zatlačte jehlu dopředu. Vzhled vzduchu potvrzuje polohu jehly v lumen průdušnice.

    6. Zasuňte jehlu do lumen průdušnice a vyjměte ji a ponechejte angiokatétr v průdušnici, podobně můžete nasadit druhou jehlu s angiokatétrem.

    7. Připojte 30 mm adaptér ke kanyle katétru a proveďte kyslíkovou terapii.

    8. Angiokatétr fixujte na kůži adhezivním obvazem.

    9. V případě poranění krku a hlavy dávejte pozor na průchodnost dýchacích cest, přiměřené dýchání, krvácení a tekutinu v orofaryngu.

    10. Aby se zabránilo dalšímu traumatu mozku nebo míchy, měla by být hlava podepřena asistentem nebo by měla být použita imobilizace transportu. Vyvarujte se náhlých nárazů a hrubých pohybů krční páteře.

    Komplikace a jejich odstranění:

    Krvácející. Zastaví se sám. Pokud krvácení pokračuje, stiskněte během přepravy prstem místo vpichu. V nemocničním prostředí jsou krvácející cévy ligovány.


    8.2. TRACHEOSTOMIE

    Obr. Horní tracheostomie (podle G.E. Ostroverkhova)

    a - je vystaven šíje štítné žlázy; b - jsou vidět tracheální kosti; c - šíje štítné žlázy je tažena nahoru, disekce horních prstenů průdušnice, průdušnice jsou drženy jednozubým hákem z posunutí dozadu; d - okraje chrupavkových kroužků průdušnice jsou rozvedeny pomocí dvoulistého expandéru Trusso, první fáze zavedení kanyly do tracheostomie

    Obstrukce horních dýchacích cest v důsledku traumatu (poranění) hrtanu a průdušnice

    Cizí tělesa hrtanu a průdušnice

    Při akutní asfyxii v důsledku ran a poranění obličeje a krku, popálenin horních cest dýchacích, pravé a falešné zádě, akutního edému hlasivek

    Respirační poruchy u pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku

    Anestézie:

    1% roztok novokainu

    1% roztok lidokainu (s přihlédnutím k individuální toleranci léku)

    V nouzových případech pracujte bez anestézie.

    Zařízení:

    1. Antiseptikum na ošetření operačního pole, ethylalkohol.

    2. Sterilní rukavice, ubrousky.

    3. Jehly: intradermální, intramuskulární.

    4. Stříkačky o objemu 5, 10 ml.

    5. Skalpel, hemostatické svorky, háček s jedním hrotem, háky s dvěma hroty (navíječe), tracheální dilatátor (Laborda nebo Trousseau), drážkovaná sonda, nůžky, držák jehly, chirurgické jehly, šicí materiál.

    Poloha pacienta:

    na zádech pomocí válečku umístěného na úrovni lopatek je hlava odhodena dozadu.

    Manipulační technika:

    Chirurgické místo (anterolaterální povrch krku) se zpracovává obvyklým způsobem. Lokální infiltrační anestézie kůže a podkožní tkáně se provádí pomocí 1% roztoku novokainu. Podkladové tkáně jsou během operace anestetizovány. V terminálním stavu je povoleno provést tracheostomii bez anestézie, aby se zachránil život. Místo chirurgického zákroku je pokryto sterilním ručníkem nebo velkými ubrousky. Chirurg stojí na pravé straně pacienta. Přísně podél středové čáry od cricoidní chrupavky je kůže zkrácena o 5–6 cm, podkožní tuková tkáň, podkožní sval krku, fascie a ploché svaly krku jsou odkryty, od hyoidní kosti k hrudní kosti. Svaly jsou tupě rozděleny podél středové čáry a roztaženy pomocí lamelových háků do stran. Je vystaven šíji štítné žlázy a průdušnice. Po celou dobu, kdy se operátor pohybuje hlouběji do těla, musí být operátor hmatatelně orientován na přední povrch průdušnice (husté chrupavčité prstence jsou cítit na pozadí okolních tkání). To je nezbytné, aby se zabránilo odchylce přístupu od středové linie krku, zvláště pokud asistent při šíření tkáně háčky působí větší silou jednou rukou než druhou rukou.

    Exponovaný isthmus štítné žlázy je posunut nahoru poté, co je tobolka žlázy vytlačena z průdušnice (dolní tracheostomie). Během operace jsou krvácející cévy podvázány, takže krev neteče do průdušnice. Ostrým jednozubým hákem propíchněte přední stěnu průdušnice pod cricoidní chrupavkou a pod ni vložte háček. Poté se průdušnice s jeho pomocí vytáhne a zafixuje v této poloze. Vystačíte si s jedním háčkováním. S hlubokým umístěním spodní části cervikální průdušnice je vyvýšena jednozubým hákem navinutým za chrupavkovým prstencem. Poté se přední stěna průdušnice disekuje podél středové čáry na úrovni II a III chrupavkových kroužků. V tomto okamžiku má pacient obvykle silný kašel, v důsledku čehož pěnivý sput s tlakovou krví vyletí otvorem v průdušnici a může vystříknout obličej operujícího chirurga a asistenta. V tomto ohledu je otvor v průdušnici pokrytý gázovým ubrouskem. Se speciálním expandérem (v extrémních případech hemostatickou svorkou) se okraje rány přední stěny průdušnice odtáhnou a vloží se do ní tracheotomická trubice příslušného průměru. Dilatátor je odstraněn. Trubice je otočena ohybem podél dlouhé osy průdušnice a tlačena dolů, dokud se příčný panel trubice nezastaví v přední ploše krku.

    Jeden nebo dva stehy se aplikují na svaly a kůži nad a pod tracheotomickou trubicí, ale nepokouší se pevně uzavřít kožní ránu kolem trubice. Během kašle proudí vzduch v přebytku nejen do trubice, ale také kolem ní přes tracheální ránu a vstupuje do podkožní tukové tkáně. Bez pevného výstupu ven s těsným sešitím rány se vzduch šíří v tkáni, což vede k rozvoji podkožního emfyzému. Trubka je upevněna gázovou (látkovou) páskou kolem krku příslušnými otvory v panelu. Tomuto prvku je třeba věnovat vážný význam, a to s ohledem na prevenci možné ztráty trubice z průdušnice během kašlání. Pod panel trubice se umístí sterilní ubrousek.

    Po tracheostomii jevy asfyxie obvykle vymizí, stav se stabilizuje a pacienti jsou odesíláni k další léčbě do příslušné nemocnice. Někdy, krátce po zavedení tuby, se asfyxie znovu objeví, pokud je distální otvor tuby nebo její lumen uzavřen fibrinovým filmem, krevní sraženinou a sputem. Ten by měl být evakuován gumovým katétrem pomocí elektrického sání, Janetiny stříkačky nebo Richardsonova balónku (elastická gumová baňka). Pokud to není možné, je vnitřní tracheotomická trubice odstraněna, vyčištěna a znovu vložena..

    Někdy dochází k chybnému zavedení trubice ne do průdušnice, ale do peri-tracheálního prostoru. To je možné při nedostatečném ředění měkkých tkání háčky a rozšíření rány samotné průdušnice. Konec tracheotomické trubice dosedá na okraj přední stěny průdušnice a sklouzává na její boční povrch do měkkých tkání. Poloha tracheální trubice by měla být vždy zkontrolována: přítomnost kašle a proud vzduchu unikající z lumen trubice naznačuje, že je v lumen trachey. Pravidelně se hromadí fibrin a sušící sputum na stěnách zkumavky, vnitřní kanyla se odstraní a vyčistí, promyje tekoucí vodou, ošetří antiseptiky nebo sterilizuje a znovu vloží. V současné době se používají jednorázové kanyly pro tracheostomii.

    Komplikace a jejich odstranění:

    1. Krvácení. Povrchové krvácení se zastaví samo. V případě poškození velkých cév (vnitřní krční žíly nebo společné krční tepny), tlak prstu následovaný zavedením laterálního vaskulárního stehu.

    2. Aspirační pneumonie. Důkladná hemostáza poškozených cév štítné žlázy zabraňuje průtoku krve do průdušnice a průdušek.

    3. Chondroperichondritida a nekróza tracheální chrupavky. Vznikají kvůli malé velikosti řezu průdušnice a následnému tlaku na tracheostomickou trubici: velikost řezu musí být dostatečná.

    4. Podkožní emfyzém. Vyvíjí se velkým řezem, který přesahuje průměr tracheostomické trubice. Výsledkem je, že vydechovaný vzduch prochází vedle trubice do podkožního tuku. Je nutné odstranit 1-2 stehy kůže kolem trubice a nechat vydechovaný vzduch vstoupit do vnějšího prostředí.

    5. Poškození zadní stěny průdušnice a jícnu. Tlak pomocí skalpelu by měl být „měřen“, proto by měl být ukazováček umístěn na zadní straně břicha skalpelu 1 cm od jeho špičky.

    Konikotomie (Krikoconikotomy) je operace prováděná, když jsou ucpány horní dýchací cesty a je třeba jim dodávat kyslík. To neznamená, že technika konikotomie u dospělých je poměrně jednoduchá, ale tato manipulace může být provedena v případě nouze. Jen málokdo bude schopen rozhodnout o této operaci.

    Při provádění tohoto postupu v případě nouze mimo nemocnici musíte propíchnout cricoperstenoidovou membránu mezi cricoidní a štítnou chrupavkou (populárně nazývanou Adamovo jablko) jakýmkoli dostupným nástrojem - kuchyňským nožem nebo silnou jehlou a je vhodné do otvoru vložit jakoukoli hadičku, například z kuličkového pera. Jak si dokážete představit, v případě nouze to nemusí být po ruce.

    Příklad ze života: Skupina mladých lidí, mezi nimiž byli lékaři, oslavovali dovolenou v pouliční kavárně, smáli se, bavili se. Jedna z dívek dostala kousek grilování do krku, uzavřela dýchací cesty - zadušení. Zpočátku nikdo ničemu nerozuměl a neměl čas se zorientovat. Smrt přišla během několika minut.

    Co to je

    Konikotomie se provádí pro různé stenózy, porušení průchodnosti horních cest dýchacích. Spočívá v disekci cricoidního vazu nebo vložení punkční jehly do průdušnice, podél jehož výstupku je zaveden dilatátor nebo katétr dodávající kyslík. U některých nemocí nebo nehod je indikována nouzová konikotomie, technika provedení, která pomocí improvizovaných prostředků může zachránit životy lidí.

    • cricoidní chrupavka
    • štítná chrupavka

    Je třeba mít na paměti, že štítná žláza je umístěna bezprostředně za klenbou cricoidní chrupavky, její poškození způsobuje silné krvácení.
    Jedna z metod konikotomie spočívá v následující posloupnosti akcí: je nutné nahmatat lokalizaci oblouku chrupavky cricoid a spodní hrany chrupavky štítné žlázy. Skalpel s úzkou čepelí je umístěn přesně podél středové linie krku těsně nad klenbou cricoidní chrupavky řeznou hranou nahoru. Potom se skalpel vstřikuje jedním pohybem do hrtanu do hloubky asi 1,5, ale ne více než 2 cm. Dále, bez odstranění skalpelu, se provede malý řez nahoru o několik mm. Na konci musíte odstranit skalpel a zavést hadičku, která dodává kyslík pacientovi.

    Konikotomie a tracheotomie se liší v úrovni tracheální disekce. U onemocnění horních dýchacích cest se proto provádí tracheotomie, která může být dočasná a trvalá a také se používá k uložení stomie. Vysoká disekce průdušnice během konikotomie může způsobit zánětlivé reakce a změny v oblasti hlasivek, což je nebezpečné. Pokud je nutné dlouhodobě zajistit průchodnost horních cest dýchacích (nádor, stenóza), zavede se tracheostomie.

    Indikace a kontraindikace

    Pokud je narušena průchodnost horních cest dýchacích, provede se nouzová konikotomie, jejíž indikace zahrnují přítomnost stenózy horních cest dýchacích v důsledku laryngospasmu, hlenu v důsledku fyzikálních, chemických účinků nebo alergické reakce. Používá se také k dýchacím potížím u novorozenců, když je obtížné zajistit dostatečný přísun kyslíku..

    Nouzová konikotomie u dětí, jejíž technika se příliš neliší od techniky u dospělých, by měla provádět pouze odborníci. Směr jehly by měl být ve střední linii, přísně podél průdušnice, kvůli vysoké pravděpodobnosti poškození štítné žlázy, krční tepny nebo krční žíly. Aby se zabránilo komplikacím během konikotomie, je možnost poškození cév často kontraindikací této manipulace, pokud je dítěti méně než osm let a lékař, který tuto manipulaci provádí, nemá dostatečné zkušenosti. To může vést ke krvácení a smrti..

    Anestézie

    Pro nouzové indikace může být konikotomie často prováděna doma a dokonce i bez anestézie, protože v tomto okamžiku je důležitější poskytnout pacientovi kyslík než ho anestetizovat. Ale s plánovanými indikacemi, jmenovitě zhoršením respiračních funkcí a nutností kyslíkové terapie, se provádí v lokální anestezii.

    Fáze a nástroje

    Je-li indikována nouzová konikotomie, je postup a algoritmus jejího provádění jednoduchý:

    • po ošetření předního povrchu krku dezinfekčním prostředkem propíchněte cricoidní membránu (vaz);
    • po propíchnutí je kyslík připojen k jehle nebo katétru pomocí hadice. Rychlost jeho zavedení musí být upravena, aby nedošlo k barotraumě plic;
    • pro dlouhodobé použití je katétr fixován lepicí náplastí.

    Technika provádění konikotomie je také popsána ve videu, které můžete sledovat, abyste získali podrobnější pochopení postupu..

    Conicotomy Pad je sada, která může být jednorázová nebo opakovaně použitelná. Sada nástrojů pro nouzovou konikotomii pro děti i dospělé zahrnuje: skalpel, punkční jehlu velkého průměru se stříkačkou nebo jehlu s vodítkem a katétr, který se umístí po punkci cricoidního vazu.

    Tento nouzový postup se provádí v případě akutní respirační poruchy způsobené laryngospasmem u pacienta, pokud není možná intubace nebo tracheotomie. Poté, pokud je obtížné obnovit průchodnost dýchacích cest pacienta, se provede tracheotomie a umístí se tracheostomie. Otvor a rána z předchozí manipulace se postupně hojí samy.

    Tento projekt jsem vytvořil, abych vám jednoduchým jazykem řekl o anestezii a anestezii. Pokud jste obdrželi odpověď na svou otázku a stránka byla pro vás užitečná, rád ji podpořím, pomůže to dále rozvíjet projekt a kompenzovat náklady na jeho údržbu.

    V mnoha zemích světa se provádějí prohlídky technicky nejjednodušších a nejbezpečnějších chirurgických zákroků, které by v nejkratší možné době mohl provést lékař jakékoli specializace s mechanickým uzavřením dýchacích cest člověka. Koneckonců, tracheotomie je pro lidský život stále nebezpečná. Lékař provádějící takovou operaci poprvé, v primitivních podmínkách, bez asistentů, se nemusí vyrovnat s pacientem, který se vrhne na útoky asfyxie, které povedou k jeho smrti.

    Konikotomie (koniotomie, krikotyrotomie) by měla být použita při kardiopulmonální resuscitaci jako metoda naléhavého obnovení průchodnosti dýchacích cest. Indikací pro konikotomii je mechanická asfyxie, alergické reakce (,), tj. Uzavírání dýchacích cest různé etiologie, vznikající na úrovni hlasivek nebo výše. Nemožnost intubace průdušnice a přítomnost úplného překrytí v oblasti hrtanu a výše vyžaduje okamžité otevření cricoidního (cricoidního) vazu.

    Během konikotomie se nerozřezává chrupavka cricoidu a ne brzlíku, ale vaz mezi nimi (ligamentum cricothyroideum). Toto vazivo, které lékaři často nazývají membrána, se skládá z elastických vláken, která bobtnají a vedou k operaci v této konkrétní oblasti..

    Taková manipulace bohužel není v klinické praxi dostatečně rozšířená, i když v situaci zajištění mechanické ventilace se může ukázat jako nenahraditelná..

    Konikotomie trvá jen několik desítek sekund, tracheotomie navíc po speciálním intenzivním tréninku trvá minuty.

    Cricoidní membrána je umístěna mezi dolním okrajem štítné žlázy a horním okrajem cricoidní chrupavky hrtanu. Mezi ní a kůží je nevýznamná vrstva svalových vláken, kde chybí velké cévy a nervy, s výjimkou cricothyroidních tepen. Hledání membrány je dost snadné. Vezmeme-li jako mezník horní zářez chrupavky štítné žlázy, pak po střední čáře narazíme na malou prohlubeň mezi předním obloukem cricoidní chrupavky a spodním okrajem štítné žlázy. Toto je cricoidní membrána. U žen a dětí může být chrupavka štítné žlázy méně tvarovaná než cricoid. Poté pohybem prstu nahoru po střední linii od krční zářezu hrudní kosti najdeme vyčnívající cricoidní chrupavku a nad ní je membrána. Hlasivky jsou umístěny nad membránou, takže během konikotomie obvykle nejsou poškozeny.

    Provozní technika
    Poloha hlavy - maximální sklon dozadu; dolní čelist je zvednutá; subscapularis spočívá na válečku vysokém 10 - 15 cm. Lékař fixuje hrtan bočními povrchy chrupavky štítné žlázy palcem a prostředníkem a definuje membránu ukazováčkem. Na nehtu ukazováčku, který ho tupým okrajem skalpelu zasunuje, je čepel nasměrována příčně na kůži. Kůže je propíchnuta asi 1,5 cm a pod ní ležící tkáně až do okamžiku otevření-zatlačení (pádu) nástroje do hrtanu.

    Operace je technicky jednoduchá bez ohledu na stav pacienta a jeho konstituční rysy (krátký krk, velké množství tukové tkáně atd.), Protože cricoidní membrána je umístěna téměř na povrchu a je snadno hmatatelná kůží. Vzhledem k tomu, že membrána je podlouhlá v příčném směru a její vertikální velikost dosahuje pouze několika milimetrů, měl by být řez proveden příčně, to znamená, že by měla být provedena příčná konikotomie (obr.1, A, B).

    Nebezpečí poranění zadní stěny prakticky chybí, protože na rozdíl od průdušnice se cricoidní chrupavka při vysunutí hlavy nevyrovná a její nejhmotnější a nejodolnější část - těsnění - je umístěna na zadní stěně. Po odstranění skalpelu se okraje rány rozšíří jakýmkoli nástrojem - pinzetou, rukojetí skalpelu, hemostatickou sponou a podobně. Potom se otvorem do hrtanu vloží plastová nebo kovová trubice, která je vždy po ruce.

    V nevhodných primitivních podmínkách můžete místo skalpelu použít složený nůž, břitvu a hadičku vyměnit za válec z plnicího pera, kousek gumové nebo plastové hadičky z phonendoskopu atd..


    Postava: 1 - konikotomická technika
    A - směr otevření cricoidního vazu (membrány);
    B - určení místa vpichu;
    C a D - správný a špatný směr přístroje;
    D - punkční konikotomie.

    Pro provedení konikotomie u dospělých pacientů lékař R. J. Melker (Florida Hospital, USA) nabídl vybavení vyrobené společností Cook Crit. Сare (obr. 2). To zahrnuje:

    • stříkačka 5 ml
    • tracheální punkční jehla
    • dirigent
    • skalpel
    • Zařízení Melker (ostrý dilatátor a kanyla umístěná nad ním s koncem pro dýchání, který umožňuje mechanickou ventilaci plic)


    Postava: 2 - moderní zařízení pro koniotomii od Dr. Melkera

    Manipulace se provádí ve dvou fázích v případech nouzové péče o pacienta.

    • Fáze I. Nepovinné. Klasická tracheotomická poloha pacienta: krikotyrotomie může být provedena iu pacienta s poraněním krčního hřebene, přičemž je zajištěna pouze stabilizace jeho hlavy a krku.
      Nejprve je nutné prohmatat štítnou žlázu i cricoidní chrupavku. Do středové čáry mezi nimi je vložen skalpel, který způsobí řez kůže a podkožní tkáně do vlastní šířky.
    • Fáze II. Jehla pro punkci trachey je připojena k injekční stříkačce naplněné fyziologickým roztokem. Lékař jej proto vloží do rány pod úhlem 45 °; nasměrováním intratracheálního konce jehly přitáhne píst k sobě. Vzhled vzduchových bublin naznačuje správnou lokalizaci konce kanyly.

    Rüschovy konikotomy a další zařízení pro disekci membrány

    Nedávno byly vyrobeny speciální konikotomy (například německá společnost Rüsch), které značně zjednodušují postup konikotomie. Skládají se z žiletky pro disekci kůže, trokaru pro držení speciální kanyly do hrtanu a samotné kanyly. Operace trvá 15-30 sekund: přístroj se přiloží na oblast membrány, do hrtanu se vloží konicot, kde se ponechá kanyla, conicote se odebere...
    Mnoho lékařů neprereže membránu, ale propíchne ji pomocí krátkých a silných jehel (jako Dufo). Injikují se do membrány kůží v množství 3–5 kusů (obr. 1, E). Je třeba poznamenat, že to výrazně urychluje poskytování pomoci oběti. Současně však celková plocha lumenu z vložených jehel zůstává menší než plocha od otevření membrány, a proto nemůže dlouhodobě zajišťovat respirační funkci pacienta.

    Komplikace konikotomie

    Mezi komplikace, které lze pozorovat při provádění konikotomie, stojí za zmínku možnost poranění hlasivek, které mohou vést k afonii v důsledku nesprávného pohybu skalpelu nahoru. Proto se doporučuje zaměřit řezací nástroj mírně dolů..

    Krvácení z šíje štítné žlázy může začít, když je vysoká. Po vyloučení nebezpečí udušení je krev zastavena blikáním postižených oblastí.
    V naléhavé situaci jsou požadavky na sterilitu dodržovány velmi relativně, rozhodně však nemá smysl je záměrně porušovat.

    Konikotomie v jakékoli verzi její implementace je dočasným opatřením, po kterém jsou vyžadovány další intervence - tracheotomie nebo intubace. Předčasná nebo nekvalifikovaná lékařská péče může mít pro pacienta fatální následky.

    Zachování techniky provádění konikotomie může být záchrannou šancí v případě udušení u pacienta. Samozřejmě to není snadné a bylo by divné doufat, že člověk bez lékařského vzdělání to zvládne. Přesto mohou být tyto informace užitečné..

    O čem to je

    Termín „konikotomie“ označuje urgentní medicínu. Toto je název operace spojené s disekcí hrtanu mezi cricoidní a štítnou chrupavkou. Jinak to lze nazvat disekcí kónického vazu, který se nachází mezi těmito chrupavkami. Lékaři často odkazují na vaz jako membránu. Skládá se z elastických vláken, jejichž edém vede k udušení.

    Někdy je termín „conicotomy“ nahrazen synonymy - „coniotomy“ nebo „cricothyrotomy“. Technika provádění konikotomie se však od toho nemění..

    Indikace pro

    Pojďme určit hlavní případy, ve kterých se konikotomie provádí. Indikace pro operaci jsou akutní případy asfyxie. Příčiny zadušení mohou být následující:

    • otok tkání hrtanu na pozadí infekčních procesů;
    • rychlá alergická reakce;
    • ostrý křeč z vystavení chemikáliím nebo fyzickým interferencím;
    • vniknutí cizího tělesa;
    • komplikace intubace;
    • zranění nekompatibilní s laryngoskopií;
    • novotvary v horních dýchacích cestách.

    Kontraindikace konikotomie

    Jelikož je konikotomie nouzová operace, neexistují téměř žádné kontraindikace pro její provedení. Koná se pro dospělé i děti, které dosáhly věku 8 let. Pokud potřeba manipulace vyvstane před tímto věkem, bude se technika provádění konikotomie výrazně lišit. Zkušení lékaři to vědí a berou to v úvahu.

    Nástroje a materiály používané pro konikotomii

    Nouzová konikotomická souprava by měla být v každém zdravotnickém zařízení a posádkách sanitek.

    Obvykle zahrnuje:

    • povolený typ navíječe;
    • tracheotomické trubice;
    • speciální široká jehla nebo cévní katétr (k propíchnutí menbrany);
    • dlouhé pinzety;
    • anesteziologická stříkačka;
    • nůžky;
    • obvazový a fixační materiál (obvaz, lepicí omítka z vaty).

    Mnoho známých společností vyrábí speciální soupravy pro konikotomii. Například souprava Portex obsahuje speciální zkrácený skalpel, elastický vodicí drát s tracheální kanylou, konektor a katétr. A Cook Crit. Péče zahrnuje:

    • stříkačka o objemu 5 ml;
    • punkční jehla pro průdušnici;
    • dirigent;
    • skalpel a Melkerovo zařízení (špičatý navíječ s kanylou).

    V případě nouze může lékař provést konikotomii ostrým nožem namísto skalpelu a nahradit tracheotomickou trubici domácí gumovou nebo plastovou hadičkou. Můžete dokonce použít válec z kuličkového pera. I přes riziko zranění to může být jediná šance na záchranu pacienta..

    Technika pro dospělé

    Oběť (pacient) leží na zádech, pod lopatkami je kladen váleček, hlava je odhodena dozadu. Lékař ošetřuje pokožku krku antiseptikem, nasazuje rukavice a provádí lokální anestezii.

    1. Ukazováček najde mezeru mezi chrupavkou cricoidu a štítné žlázy.
    2. Lisy, aby se během manipulace nepohyboval.
    3. Druhou rukou vezme skalpel a provede příčný řez. Řez je přibližně 2 cm dlouhý a měl by proříznout kůži a vazivo na výše uvedeném místě.
    4. Výsledný otvor je natažen dilatátorem (pro průdušnici nebo Trusso). Dále se do otvoru vloží tracheotomická trubice.
    5. Po upevnění trubice se navíječ odstraní a směs kyslíku se připojí.

    Pokud se místo řezu provede punkce, která má mírný účinek na dospělého, pak se do průdušnice zavede speciální jehla nebo vaskulární katétr. Po zavedení jehla musí být odstraněna z cévního katétru, blokuje proudění vzduchu.

    Vlastnosti dětské konikotomie

    Konikotomie se nedoporučuje u dětí mladších osmi let kvůli vysoké pravděpodobnosti poškození štítné žlázy nebo krční žíly. U dětské konikotomie lékař použije silnou jehlu k propíchnutí kůže a membrány, nikoli řezání. Jehla musí být zavedena pod úhlem 45 ° podél průdušnice.

    Možné komplikace

    Navzdory skutečnosti, že konikotomie je nejdostupnějším a nejbezpečnějším způsobem obnovení průchodnosti dýchacích cest, mohou nastat komplikace.

    Statistické výpočty poskytují různá data o komplikacích konikotomie. Některé zdroje tvrdí, že tvoří téměř 40%. Nejběžnější jsou:

    • krvácení v důsledku poškození cév;
    • poranění chrupavky;
    • poranění štítné žlázy;
    • trauma tkání jícnu;
    • nesprávná instalace trubice (mimo lumen nebo v submukózní vrstvě průdušnice);
    • poranění hlasivek.

    Je-li porušena technika provádění konikotomie nebo je-li manipulace provedena mimo čas, může pacient zemřít.

    Obsah předmětu "Metody revitalizace. Umělá ventilace plic. Obnova srdeční činnosti.":

    V případech, kdy má oběť ucpané dýchací cesty na úrovni vstupu do hrtanu v oblasti hlasivek, je indikována nouzová konikotomie..

    Tato operace se provádí pomocí conicotome (viz obr.32).


    Postava: 33. Anatomické orientační body během konikotomie (podle V.D. Malysheva).
    1 - chrupavka štítné žlázy; 2 - cricoidní chrupavka; 3 - membrána cricoid-štítná žláza.
    Místo disekce a propíchnutí krikotyroidní membrány je označeno šipkou a kruhem.

    Pacient leží na zádech, pod lopatkami je umístěn váleček, hlava je odhodena dozadu. Palpace je kónické vazivo umístěné mezi štítnou žlázou a cricoidní chrupavkou. Za aseptických podmínek je po lokální anestezii proveden malý kožní řez přes kuželovitý vaz, poté je kónický vaz propíchnut konikotomem, trn je odstraněn a tracheostomická trubice zbývající v ráně je fixována jakoukoli dostupnou metodou (viz obr.33, 34).


    Postava: 34. Conicotomy (in V.D. Malyshev).
    a - disekce cricothyroidní membrány v příčném směru;
    b - perkutánní konikotomie: 1 - místo vpichu, 2 - zavedení zakřivené kanyly konikotomie s trokarem, 3 - extrakce trokarem, 4 - fixace kanyly a příprava na mechanickou ventilaci.

    Pokud samotná konikotomie nepostačuje k zavedení trubice (kanyly), pak se navíc pitvá cricoidní chrupavka (kryotomie) nebo dokonce štítná chrupavka (thyrotomie), což souvisí s rizikem poškození hlasového aparátu a následnou stenózou hrtanu.

    Při absenci konikotomu je v extrémní situaci přípustné injektovat 3–4 tlusté jehly o maximálním průměru pod štítnou chrupavku do hloubky 1,5–2 cm, po které následuje přísun čistého kyslíku..

    Video indikace a technika konikotomie

    Nejlepším způsobem mechanické ventilace je samozřejmě použití tracheální intubace a převedení pacienta do režimu hardwarové ventilace. Bohužel praktický lékař nemá vždy možnost uchýlit se k pomoci kolegy-resuscitátora a bez jeho pomoci nebude každý schopen provést tracheální intubaci, i když v typických případech se jedná o poměrně jednoduchou manipulaci.

    Články O Zánět Hltanu