Hlavní Sputum

Zhroucení plic

Zhroucení plic nebo pneumotorax je shromažďování vzduchu kolem plic. Tato akumulace vzduchu vyvíjí tlak na plíce, takže se nemůže rozšířit tak, jak by se normálně rozšířily plíce..

Důvody

Kolaps plic nastává, když vzduch opouští plíce a vyplňuje prostor mimo plíce, uvnitř hrudníku. Může to být způsobeno střelným nebo bodným zraněním hrudníku, zlomeninami žeber nebo některými lékařskými postupy. V některých případech dochází ke zhroucení plic bezdůvodně. Toto se nazývá spontánní pneumotorax. Může se poškodit malá oblast v plicích, která je naplněna vzduchem, a vytlačovat vzduch do prostoru kolem plic. U vysokých, hubených lidí a kuřáků je větší pravděpodobnost kolapsu plic. Následující plicní stavy zvyšují riziko plicního kolapsu:

  • Astma
  • CHOPN
  • Cystická fibróza
  • Tuberkulóza
  • Černý kašel

Příznaky

Mezi běžné příznaky zhroucení plic patří:

  • Bolest na hrudi, zhoršená hlubokým dýcháním nebo kašláním
  • Dušnost

Velký pneumotorax způsobuje vážnější příznaky, včetně:

  • Namodralá barva kůže způsobená nedostatkem kyslíku
  • Mírná únava
  • Kardiopalmus

Testy

Testy zahrnují:

  • Arteriální krevní plyny
  • Rentgen hrudníku

Léčba

Malý pneumotorax může zmizet sám. Možná budete potřebovat pouze kyslík a odpočinek. Lékař může použít jehlu k odstranění přebytečného vzduchu z plic. Pokud žijete v blízkosti nemocnice, může vám být umožněno vrátit se domů. Pokud máte velký pneumotorax, budou vám mezi žebry v prostoru kolem plic umístěny trubice, které vám pomohou odvádět vzduch. Zkumavky lze ponechat na místě několik dní. Možná budete muset zůstat v nemocnici. Možná však budete moci jít domů, pokud máte na hrudi malou hadičku. Někteří pacienti s kolapsem plic potřebují doplňkový kyslík.

K léčbě vašeho pneumotoraxu nebo k prevenci budoucích epizod může být nezbytná plicní chirurgie. Oblast, kde došlo k úniku, lze opravit. Někdy se do zhroucené oblasti plic umístí speciální chemikálie. Tyto chemikálie způsobují jizvy. Tento postup se nazývá pleurodéza..

Perspektivy

Pokud máte zhroucenou plíci, je větší pravděpodobnost, že se u vás znovu vyvine, pokud:

  • Vysoký a hubený
  • Pokračujte v kouření

Možné komplikace

  • Další kolaps plic do budoucnosti
  • Šokovat

Příčiny spontánního pneumotoraxu plic - jak poskytnout první pomoc

Spontánní pneumotorax je stav charakterizovaný akumulací vzduchu v pleurálním prostoru (prostor, který chrání plíce). Příčina může být spontánní, například zranění a lékařské postupy. Hlavními příznaky pneumotoraxu jsou bolest na hrudi a dušnost.

Podívejme se na rysy této patologie a metody terapie, které vám umožní vrátit se do normálního života..

Co je to pneumotorax

Termín pneumotorax označuje patologii, při které dochází k náhlé akumulaci vzduchu v pleurální dutině.

Akumulace vzduchu na úrovni pleurálního prostoru, ve kterém by tlak měl být nižší než atmosférický tlak, vede ke zvýšení tlaku na plíce a omezení jejich schopnosti expandovat, což způsobuje potíže s dýcháním a bolest při dýchání, až ke zhroucení plic.

I když to může záviset na mnoha faktorech, současný výzkum podporuje souvislost mezi nástupem pneumotoraxu a kouřením: ti, kteří kouří více než 20 cigaret denně, mají 100 (!) Krát vyšší riziko.

Klasifikace pneumotoraxu závisí na příčině a zranění

Pneumotorax lze rozdělit do různých kategorií podle toho, co jej způsobilo a jak se projevuje..

V závislosti na tom, co vyvolalo vývoj pneumotoraxu:

  • Spontánní: dochází spontánně, bez traumatu. Může být vrozená nebo v důsledku nemoci. Má opakující se povahu, to znamená, že po první době existuje 50% šance, že se útok znovu opakuje.
  • Traumatický: Příčinou je fyzické zranění, které způsobí vstup vzduchu do pleurálního prostoru.

U spontánního pneumotoraxu lze provést další dělení:

  • Hlavní: také nazývaný primitivní nebo idiopatický, se vyskytuje spontánně bez nemoci nebo zranění. Způsobeno prasknutím malých vzduchových bublin, které se mohou zachytit mezi pleurálním prostorem a plícemi. K spontánnímu uzdravení obvykle dochází do 10 dnů. Při prasknutí vzduchové bubliny nemusí pacient pociťovat žádné příznaky nebo cítit mírné „píchnutí“. Ovlivňuje hlavně muže ve věku od 18 do 40 let.
  • Sekundární: Tento pneumotorax se vyvíjí v důsledku určitých onemocnění dýchacích cest, jako je chronická obstrukční plicní nemoc, emfyzém, některé nádory plic, cystická fibróza, intersticiální onemocnění plic a onemocnění pojivové tkáně.
  • Pneumotorax novorozenců: Může být způsobeno stavy, jako je syndrom respirační tísně nebo syndrom aspirace mekonia. Je asymptomatická, a proto potenciálně smrtelná hrozba pro dítě.

V závislosti na umístění můžeme rozlišit dva typy pneumotoraxu:

  • Apikální: vyskytuje se na vrcholu plic a nezahrnuje další části plicního parenchymu. Často spojený se spontánním idiopatickým pneumotoraxem.
  • Bilaterální synchronní: vyskytuje se současně na obou plicích.

Existují i ​​další klasifikace pneumotoraxu na základě různých parametrů:

  • Hypertenzní: jedna z nejtěžších forem pneumotoraxu. Je to spojeno s neustálým vnikáním vzduchu do pleurální dutiny bez možnosti jeho uvolnění. Tlak v pleurálním prostoru se neustále zvyšuje, což vede ke kolapsu plic a selhání dýchání.
  • Iatrogenní: Způsobeno lékařskými procedurami, jako je punkce při umístění centrálního venózního katétru nebo při provádění pleurální biopsie. Může nastat po pleurocentóze nebo po operaci.
  • otevřeno: nastává, když existuje spojení mezi vnějším prostředím a pleurální dutinou, například po fyzickém nebo mechanickém poranění. To vede k nepřetržité akumulaci vzduchu a tlak uvnitř pleurální dutiny se rovná atmosférickému.
  • Zavřeno: určeno malou akumulací vzduchu v pleurální dutině bez spojení s vnějším prostředím. Také se nazývá parciální pneumotorax, protože tlak v pleurální dutině zůstává nižší než atmosférický.
  • Hemotorax: nastává, když krev vstupuje do pleurální dutiny. Mohlo by to být způsobeno zraněním. Jeho závažnost koreluje s objemem nahromaděné krve.
  • Menstruační: Jedná se o typ pneumotoraxu, který je výsledkem endometriózy a obvykle se vyskytuje během menstruačního cyklu nebo do 72 hodin od začátku menstruace.
  • Terapeutický: typ pneumotoraxu, který se vyskytuje u pacientů s tuberkulózou, když je tuberkulózní dutina záměrně zničena, takže proces hojení je rychlejší.

Příznaky pneumotoraxu

Pneumotorax se objevuje náhle a může být doprovázen následujícími příznaky:

  • Labored dýchání: od mírné dušnosti po kolaps plic.
  • Bolest na hrudi: může být mírné, jako v případě primárního spontánního pneumotoraxu, při kterém je bolest podobná malé punkci jehlou, nebo intenzivní a ostrá, jako v případě zhroucení plic.
  • Kardiopalmus: (tachykardie) spojená s náhlým nedostatkem kyslíku (hypoxie).
  • Méně specifické příznaky: neklid, pocit udušení, slabost, kašel, horečka a silné pocení.

Příčiny pneumotoraxu: nemoci, úrazy a postupy

Pneumotorax je patologie založená na různých příčinách, z nichž některé jsou patologické, jiné traumatické a další iatrogenní (spojené s lékařskými nebo farmakologickými postupy).

Mezi příčiny pneumotoraxu patří:

  • Plicní nemoc: chronická obstrukční plicní nemoc, sarkoidóza, cystická fibróza, plicní emfyzém, plicní fibróza a bronchiální astma.
  • Nemoci pojivové tkáně: některá onemocnění pojivové tkáně plic, jako je Wegenerova granulomatóza nebo Marfanova choroba.
  • Infekce: některé virové infekce, jako je HIV, nebo bakteriální infekce, jako je tuberkulóza, pneumonie, pleurisy, bronchitida.
  • Maligní novotvary: Pneumotorax nejčastěji způsobuje sarkomy, které dávají metastázy do plic, stejně jako rakovina průdušek, rakovina plic a primární mezoteliom.
  • Lékařské postupy: Některé z lékařských postupů, které někdy vedou k pneumotoraxu, zahrnují pleurocentózu, pleurální biopsii, mechanickou ventilaci, operaci plic, umístění žilního katétru a hrudní biopsii.
  • Poranění hrudníku: Jakékoli mechanické nebo fyzické zranění spojené s pohmožděním hrudníku nebo vytvořením komunikačního kanálu mezi pleurální dutinou a vnějším prostředím může způsobit pneumotorax. Mezi příklady patří střelná nebo bodná zranění, dopravní nehody, rozvinutí airbagu, zranění na pracovišti.
  • Nepatologické vzduchové bubliny: Tvorba vzduchových bublin, které pak mohou prasknout a způsobit pneumotorax, může být způsobena nepatologickými důvody. Například jízda na horské dráze, pobyt ve vysokých nadmořských výškách (například v horách nebo v letadle), cvičení extrémních sportů (například potápění), namáhavá fyzická aktivita (například v tělocvičně).

Kromě toho existují rizikové faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku pneumotoraxu. Mezi nimi - mužské pohlaví, kouření cigaret, genetická predispozice, předchozí pneumotorax a věk od 18 do 40 let.

Komplikace a důsledky pneumotoraxu

Pokud není pneumotorax léčen rychle, může to vést k nebezpečným komplikacím, které vedou ke smrti pacienta..

Komplikace mohou zahrnovat:

  • Hypertenzní pneumotorax spojený s kontinuální akumulací vzduchu v pleurální dutině.
  • Tvorba pneumomediastinu, tj. Akumulace vzduchu na úrovni mediastina.
  • Vzhled hemotoraxu, tj. Krvácení na úrovni pleurální dutiny.
  • Opakování, tj. Opakování pneumotoraxu.
  • Důsledky těchto komplikací mohou být vážné a mohou vést k respiračnímu selhání, zástavě srdce a smrti subjektu..

Diagnostika: vyšetření pacienta a testy

Diagnóza pneumotoraxu je založena na instrumentálním vyšetření a diferenciální diagnostice u jiných onemocnění. Prvním krokem je vyšetření pacienta, které zahrnuje anamnézu a auskultaci hrudníku..

Poté lékař provede diferenciální diagnostiku k rozlišení pneumotoraxu od:

  • Zánět pohrudnice: akumulace tekutiny v pleurální dutině.
  • Plicní embolie: Jedná se o zablokování plicních tepen způsobené například vzduchovými bublinami, má příznaky jako udušení a hemoptýza.

Kromě diferenciální diagnostiky se provádí řada instrumentálních studií:

  • Rentgen hrudníku: V případě pneumotoraxu obrázek ukazuje posun mediastina Kromě toho si můžete všimnout přítomnosti pleurální vzduchové chlopně (tj. Přetížení vzduchu) v horních lalocích plic..
  • Ultrazvuk hrudníku: používá se k detekci uzavřeného pneumotoraxu po traumatu, jak se v tomto případě ukázalo, citlivější metoda vyšetření než rentgen.

Léková terapie pro pneumotorax

Léková terapie pro léčbu pneumotoraxu je konzervativního typu, protože nezahrnuje odstranění plic nebo jejích segmentů.

Použité metody závisí na okolnostech:

  • Pozorování: nejedná se o skutečnou léčbu, protože spočívá v pozorování pacienta několik hodin a dní, aby se vyhodnotilo, zda je nutný lékařský zásah. V asymptomatických nebo stabilních případech může k podpoře expanze plic stačit kyslíková terapie.
  • Pleurocentóza: Vysává tekutinu a vzduch, který se může hromadit v pleurální dutině. Používá se hlavně v případě hypertenzního pneumotoraxu a spočívá v zavedení jehly na úrovni hrudníku a následném čerpání tekutiny a vzduchu na úrovni pleurální dutiny.
  • Pleurální drenáž: používá se v případě nouze nebo v případech, kdy je úroveň tlaku uvnitř těla příliš vysoká. Spočívá v zavedení trubice do pleurální dutiny, která umožňuje únik přebytečného vzduchu.

Chirurgický zákrok

Pokud léčebné postupy nepřinesly zlepšení, zejména pokud po týdnu používání drenáže nejsou žádné známky uzdravení.

Dnes je jednou z nejčastěji používaných metod torakoskopie, metoda podobná laparoskopii, která umožňuje provádět chirurgické zákroky pomocí jednoho až tří vpichů na hrudi pacienta..

Torakoskopie se provádí v celkové anestezii a ve čtyřech fázích:

  • Fáze 1: vyšetření plicního parenchymu. Tato fáze se používá u primárního idiopatického pneumotoraxu, který není spojen s poškozením plic nebo parenchymálními změnami.
  • Fáze 2: hledání adhezí mezi pleurou a plicemi, které se často vyskytují v případech aktivního pneumotoraxu. Tento krok se často používá pro opakující se pneumotorax.
  • Fáze 3: hledání malých vzduchových bublin, jejichž průměr nepřesahuje 2 cm, což způsobuje poškození plicní tkáně a vaskularizaci emfyzému.
  • Fáze 4: hledání vezikul o průměru větším než 2 cm. To se často vyskytuje u pacientů s bronchitidou nebo bulózní dystrofií.

Nové technologie jsou méně invazivní než ty, které se používaly před několika lety, a tedy zotavení je mnohem rychlejší.

Pneumotorax: formy, příčiny, příznaky, první pomoc a léčba

Pneumotorax je patologie, při které se vzduch koncentruje v pleurální dutině a proniká tam z poškozených plic nebo existujícími defekty na hrudi. Tento akutní stav ohrožuje život pacienta, vyskytuje se v naší době poměrně často a vyžaduje neodkladnou lékařskou péči..

Termín „pneumotorax“ doslovně znamená „vzduch v hrudi“. Pneumotorax - stagnace vzdušných hmot a plynných látek mezi vrstvami pleurální dutiny. Existují různé formy onemocnění, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a metody léčby..

Klasifikace

V závislosti na příčinných faktorech se pneumotorax dělí na:

  1. Posttraumatické - je důsledkem traumatických poranění hrudníku.
  2. Spontánní - vyvíjí se nezávisle u zdravých lidí nebo s anamnézou chronické plicní patologie: absces, gangréna, emfyzém nebo tuberkulóza.
  3. Iatrogenní nebo umělý pneumotorax - výsledek lékařských postupů.

Patogeneticky je onemocnění klasifikováno do forem:

  • Uzavřeno - nejmírnější typ pneumotoraxu, při kterém nedochází ke komunikaci s vnějším prostředím.
  • Otevřený - charakterizovaný odtlakováním dýchacího systému. Vzduch vstupuje do pleurální dutiny během inhalace a je odstraněn během výdechu, aniž by se hromadil v těle.
  • Ventil - vzduch vstupuje ranou do pleurální dutiny a neopouští ji. Koncentruje se mezi pleurálními listy, intrapleurální tlak se rychle zvyšuje. Další progrese patologie končí poškozením neurovaskulárních svazků a kompresí druhé plíce. Ventilový pneumotorax je napjatý - nejnebezpečnější typ patologie, což vede ke smrti pacienta.

Lokalizací je pneumotorax jednostranný (levý nebo pravý) a oboustranný.

Podle stupně plicního kolapsu:

  1. Částečný nebo omezený kolaps - plíce se zhroutí o 1/3,
  2. Mezisoučet - kolaps plic o ½,
  3. Úplné zhroucení - plíce se zhroutí o více než ½ nebo je zcela stlačeno vzduchem.

Pokud pleurální dutina obsahuje kromě vzduchu krev, pak se mluví o hemopneumotoraxu, pokud hnis - pyopneumotorax.

Etiologie

Rizikové faktory pro spontánní pneumotorax jsou:

  • Mužské pohlaví, věk 20-40 let, vysoký, špatné návyky,
  • Dědičná pleurální slabost,
  • Potápění, cestování letadlem.

Příčiny pneumotoraxu jsou rozděleny do 2 velkých skupin:

  1. Vliv mechanických faktorů - trauma, úrazy, nesprávně provedené lékařské a diagnostické výkony, umělý pneumotorax.
  2. Specifická a nespecifická plicní patologie - tuberkulózní infekce, absces a gangréna plic, prasknutí jícnu.

Primární spontánní pneumotorax se vyskytuje po cvičení, náhlém pohybu, kašlání nebo v klidu, často během spánku.

Příznaky

Nemoc začíná náhle. Nejprve se objeví dušnost, dýchání se stane mělkým a rychlým. Poté se vyvíjí bolestivý syndrom: v oblasti hrudníku dochází k ostré bolesti, která se aktivuje dýcháním a pohybem vyzařujícím do horních končetin. Dušnost a bolest jsou často doprovázeny záchvaty suchého kašle.

Kůže je bledá, zpocená a vlhká a zvyšuje se srdeční frekvence. Jak se oxid uhličitý hromadí v krvi, vzniká cyanóza - cyanóza kůže. Aby se alespoň mírně snížila bolest, pacienti zaujmou nucenou polohu - napůl vsedě nebo vleže. Pacienti pociťují slabost, strach, paniku. Jejich srdeční frekvence se zvyšuje a jejich krevní tlak klesá. Pohyblivost hrudníku z postižené strany je omezená a při dýchání zaostává a se zdravou stranou se zvyšuje. Interkostální prostory jsou vyhlazeny.

Klinika onemocnění u dětí se prakticky neliší od dospělých, ale vyznačuje se rychlým nárůstem symptomů pneumotoraxu a výskytem záchvatů. Čím mladší je věk dítěte, tím těžší je..

Komplikace

Prognóza pneumotoraxu je příznivá. Vzduch v pleurální dutině je absorbován během 3-5 týdnů a dochází k úplnému zotavení.

Pneumotorax je často komplikován rozvojem exsudativního zánětu pohrudnice s akumulací hemoragického a serózně-fibrinózního výpotku.

Nebezpečné následky pneumotoraxu jsou: adheze, které narušují expanzi plic; krvácení do pleurální dutiny z postižené cévy; hemotorax; pyothorax; sepse; tuhá plíce; hnisavá pleurální fúze.

Dlouhodobý pneumotorax často končí výměnou pojivové plicní tkáně, zvrásněním plic, ztrátou pružnosti, rozvojem plicního a srdečního selhání, smrtí.

Diagnostika

Diagnóza pneumotoraxu je založena na údajích získaných během vyšetření a vyšetření pacienta. Perkuse odhaluje hranatý nebo tympanický zvuk, který se šíří do dolních žeber, posunutí nebo rozšíření hranic srdeční tuposti. Oslabení nebo nepřítomnost třesu hlasu je určena palpací. Dýchání je narušeno nebo není slyšet.

Rentgenové vyšetření vám umožňuje detekovat zónu osvícení a posunutí mediastinálních orgánů, neexistuje žádný plicní vzorec. Podrobnější obraz lze získat pomocí počítačové tomografie. Mezi další diagnostické metody patří: pleurální punkce s manometrií, videotorakoskopie, analýza krevních plynů, elektrokardiografie.

U hemopneumotoraxu a pyopneumotoraxu se provádí diagnostická punkce k určení buněčného složení a přítomnosti patogenních mikrobů.

Léčba

Pneumotorax je patologický proces, který ohrožuje život pacienta. Pacienti s pneumotoraxem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici. Léčba nemoci by měla začít před příjezdem týmu záchranné služby. Pacientovi je třeba pomoci - uklidnit se, omezit pohyblivost hrudníku a zajistit dostatek kyslíku. Lékař sanitky vyšetřuje pacienta, cítí hrudník, předepisuje nezbytné diagnostické testy.

  1. Pokud je pneumotorax uzavřený, omezený a nekomplikovaný, zaujme postoj vyčkávání: sleduje stav pacienta, poskytuje úplný odpočinek a zachází s ním konzervativně. Podávají se anestetika "Omnopon", "Morfin", adekvátní kyslíková terapie se provádí pod kontrolou složení plynu v krvi. Pokud je bolestivý syndrom vyjádřen mírně, pacientům jsou podána analgetika.
  2. U otevřeného pneumotoraxu se pacientovi aplikuje okluzivní obvaz, který eliminuje komunikaci hrudníku s vnějším prostředím. Okluzivní obvaz utěsňuje ránu a neumožňuje průchod vzduchu. Může být vyroben z celofánu, voskovaného plátna, polyethylenu, vaty a gázy. Obvaz ve tvaru U je připevněn na třech stranách, což brání dalšímu vstupu vzduchu do rány a umožňuje odtoku krve.
  3. Pokud dojde k masivnímu poškození plic, pacientovi je předvedena operace, během níž je defekt v plicích zašitý, krvácení zastaveno, pleurální dutina vypuštěna, injekčně podány léky, které zlepšují fungování srdce a cév: „Cordiamin“, „Mezaton“, „Korglikon“, léky proti bolesti: “ Baralgin "," Promedol "," Difenhydramin ". Doporučuje se kyslíková terapie.
  4. U ventilového pneumotoraxu je pleurální dutina propíchnuta a nahromaděný vzduch je odstraněn. Ke snížení intrapleurálního tlaku se nejprve silnou jehlou přenese na otevřené místo a poté se ošetří chirurgickým zákrokem.

Odvodnění pleurální dutiny

Pokud se v pleurální dutině nahromadí velké množství vzduchu, je odváděno pomocí Bobrovova přístroje nebo elektrického odsávače. Jedná se o jednoduchý lékařský postup, který nevyžaduje speciální přípravu pacienta..

Procedura se provádí v lokální anestezii. Pacient je usazen a je injektováno místo instalace drenáže "Novocain". Poté je vložen trokar, pomocí kterého je vytvořena drenáž. Je připevněn k pokožce a připevněn k Bobrovově nádobě. Pokud se tato metoda odvodnění stane neúčinnou, pokračujte v aktivní aspiraci. Odtok je připojen k elektrickému čerpadlu a odvádí se, dokud se plic plně neroztáhne, což potvrzuje rentgen.

Chirurgická operace

Pokud aktivní aspirace neumožňuje zastavení pneumotoraxu nebo jeho relapsů, přecházejí na chirurgickou léčbu - torakotomie.

Otevře se pleurální dutina, odstraní se příčina patologie a poté se zašije existující defekt v plicní tkáni, zastaví se krvácení a rána se zašije vrstvu po vrstvě a zanechá drenážní trubici.

Indikace pro torakotomii jsou:

  • Neúčinná pleurální drenáž,
  • Bilaterální spontánní pneumotorax,
  • Hemopneumotorax,
  • Relapsy patologie způsobené bulózním emfyzémem.

Prevence

Preventivní doporučení k prevenci rozvoje pneumotoraxu:

  1. Včasná diagnostika a léčba respiračních onemocnění,
  2. Pravidelná fluorografie plic,
  3. Chirurgické odstranění zdroje nemoci,
  4. Kontrola kouření,
  5. Respirační gymnastika pod širým nebem.

Osoby s anamnézou pneumotoraxu by se měly vyhnout nadměrné fyzické námaze, zdržet se létání, potápění, parašutismu po dobu jednoho měsíce.

Pneumotorax je závažné život ohrožující onemocnění, které vyžaduje lékařskou péči. Čím dříve se pacient s pneumotoraxem dostane do zdravotnického zařízení, tím větší má šance na uzdravení.

Diagnostika a léčba atelektázy (kolapsu) plic

Atelektáza plic, patologický proces spojený se snížením vzdušnosti orgánu v důsledku zhroucení určité oblasti. Výsledkem je, že orgán není schopen vykonávat takovou počáteční funkci, jako je výměna plynů..

Vlastnosti vývoje nemoci

Atelektáza plic u novorozenců je považována za primární, to znamená, že plíce nebo její část se zpočátku neúčastní výměny plynů a dýchání. Obvykle se vyskytuje u předčasně narozených dětí, dětí, u kterých došlo k těžké hypoxii během porodu nebo v děloze v důsledku aspirace dýchacích cest mekoniem nebo plodovou vodou.

Někdy se vrozená pneumonie vyvíjí v důsledku transplantační infekce z matky na dítě. Někdy dojde ke kolapsu plic u absolutně zdravých dětí, v takovém případě se tento proces nazývá fyziologický a orgán se narovná do dvou až tří dnů.

Patologie u starších dětí má téměř stejnou etiologii jako u dospělých, ale s jednou výhradou - ve většině případů se infekční léze a alergické reakce stávají příčinou plicní atelektázy. Je to způsobeno neúplně vytvořeným imunitním systémem, který je citlivý na vnější útoky..

Navíc délka kojení ovlivňuje, protože s mateřským mlékem dostává dítě požadovaný počet protilátek, které chrání jeho tělo.

Příčiny atelektázy jsou rozděleny do několika skupin:

  1. Ochrnutí tak velkých nervů, jako je frenický, vagus, nesprávná anestézie, skolióza a další změny ve tvaru páteře, vedou k poruchám exkurze hrudníku a útlumu dýchání.
  2. Zvýšený tlak v pleurální dutině. To zahrnuje zhroucení plic (pneumotorax), hemotorax, pleurální empyém, hydrotorax.
  3. Kardiogenní nebo nekardiogenní plicní edém, nedostatečné povrchově aktivní činidlo, zánětlivý proces způsobený patogenní mikroflórou, který způsobuje zvýšení povrchového napětí.
  4. Komprese plic zvenčí - hypertrofované velké cévy, benigní nebo maligní nádor, zvětšení srdce (hypertrofie myokardu), lymfadenopatie.
  5. Prudké snížení nebo zablokování lumen průdušek silným hlenem, cizím tělesem, v důsledku ostrého křeče hladkých svalů orgánu.
  6. Odpočiňte si na dlouhou dobu.
  7. Nesprávně provedená operace plic nebo snížená drenážní funkce průdušek v pooperačním období.

Riziková skupina zahrnuje lidi se zvýšenou tělesnou hmotností, trpící cystickou fibrózou a bronchiálním astmatem, kteří nedodržují zdravý životní styl.

Mechanismus vývoje a klasifikace

Co je to atelektáza a jak se nemoc vyvíjí? Ve zhroucené oblasti plic se zvyšuje lumen krevních cév a je zaznamenána venózní spousta. Tekutina vstupuje do alveol ve velkém množství, vyvíjí se otoky.

Práce enzymů epitelu pokrývajícího stěnu dýchacích cest je snížena a proces redoxních reakcí je narušen. Vytváří se podtlak, který vytěsňuje mediastinální orgány směrem k postižené oblasti.

Za několik dní se může objevit infekce - atelektická pneumonie, tkáň je zarostlá buňkami pojivové tkáně, kolagen, tvoří se pneumoskleróza.

Atelektáza plic se klasifikuje v závislosti na etiopatogenezi na:

  1. Obstrukční (obstrukční) - spojené se sníženou propustností vzduchu v průduškách.
  2. Komprese (kolaps plic) - dochází v důsledku tlaku, který se nahromadil v pleurální dutině se vzduchem, tekutinou, hnisem. Samostatně syndrom středního laloku - chronická atelektáza středního laloku pravé plíce na pozadí rostoucího nádoru nebo zvětšené lymfatické uzliny.
  3. Kontrakční - proliferace pojivové tkáně a její tlak na sousední oblasti se zdravými buňkami.
  4. Acinar - nedostatek povrchově aktivní látky, vyskytuje se hlavně jako vrozená vada u předčasně narozených dětí.
  5. Smíšené - vytvořené pod vlivem několika etiologických faktorů.

Podle původu může být atelektáza:

  1. Hlavní.
  2. Získané.

Podle prevalence existují:

  1. Focal.
  2. Mezisoučet.
  3. Celková atelektáza.

V závislosti na úrovni bronchiální obstrukce se rozlišuje atelektáza celé plíce, lobární, subsegmentální atelektáza, diskoidní a lobulární. Atelektáza je také jednostranná a dvoustranná..

Podle mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) patří k dalším respiračním poruchám (J98).

Příznaky a diagnostika

Jas symptomů závisí na době, během níž se nemoc formovala, a na oblasti zhroucené oblasti, jakož i na důvodu, kvůli kterému patologie vznikla. Společné rysy jsou:

  1. Zvyšující se dušnost.
  2. Porušení aktu dýchání.
  3. Obtížné dýchání dovnitř nebo ven.
  4. Suchý nebo neproduktivní, nesnesitelný kašel.
  5. Bolest v oblasti postiženého laloku pravé nebo levé plíce.
  6. Namodralý odstín pleti.
  7. Tachykardie - snížení krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence.

Pokud má člověk syndrom chronické atelektázy, tvoří se cor pulmonale, bolesti na hrudi jsou možné kvůli rozdílu mezi požadovanou energií a skutečnými zásobami živin, kyslíkem. Objevuje se otok dolních končetin, protože krev stagnuje v oběhu.

Vzniká hypoxie, na kterou je nervová tkáň nejcitlivější. Pacient si stěžuje na neustálé bolesti hlavy, malátnost, chronickou únavu, slabost, nevolnost. U novorozenců dochází k narušení tvaru hrudníku, dalšímu zpoždění v duševním a fyzickém vývoji v důsledku metabolických poruch.

Při diagnostice lékař bere v úvahu příznaky a anamnézu onemocnění pacienta, vyšetřuje pacienta, zaznamenává zmenšení velikosti nebo deformace hrudníku, zmenšení interkostálních prostorů. Při palpaci hrudníku nad oblastí atelektázy hlasový třes klesá.

Perkuse, dolní okraj plic je posunut nahoru, jasný pulmonální zvuk je nahrazen výraznou tupostí. Při poslechu je dýchání oslabené, přes postiženou oblast není vůbec slyšet. Někdy jsou slyšet mokré rasy.

Objektivní metodou výzkumu je rentgen prostého hrudníku. Rentgenový snímek ukazuje:

  • ztmavnutí plic,
  • vytěsnění mediastinálních orgánů,
  • přítomnost cizího předmětu nebo nádoru,
  • skolióza,
  • změny kupole membrány,
  • úroveň lézí, tj. atelektáza horního laloku, středního nebo dolního.

Pro nejlepší kvalitu obrazu a studium vrstvy po vrstvě se používá zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie. Většina pacientů podstoupí bronchoskopii - endoskopii bronchiální stěny. Dále se provádí biopsie tkáně a odběr hlenu pro mikroskopii.

Spirografie je nezbytná k objasnění objemů a kapacit, posouzení ventilace a respiračního selhání. V případě porušení srdce jsou předepsány ultrazvuk a elektrokardiografie.

Léčba a prognóza

Léčba plicní atelektázy je zaměřena na obnovení průchodnosti dýchacích cest a eliminaci klinického obrazu. Zpočátku je nutné léčit za stacionárních podmínek komplexně s přihlédnutím k individuálním charakteristikám organismu.

S obstrukční atelektázou se obnoví průchodnost průdušek, tj. Cizí těleso, odstraní se nahromaděný hlen, dutina se promyje antibakteriálními látkami a látkami obsahujícími enzymy.

Zhroucení plic, kompresní forma znamená odlišný přístup k pacientovi. Je nutné odčerpat tekutinu nebo vzduch z pleurálního prostoru, odstranit benigní nebo maligní formaci, zvětšenou lymfatickou uzlinu.

V případě závažného respiračního selhání nebo vrozeného kolapsu orgánu u kojence je nutná umělá ventilace.

Na základě biochemických krevních testů je předepsána terapie zaměřená na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů. Při absenci kontraindikací se intravenózně podávají roztoky glukózy, sodných solí, vápníku, hořčíku, draslíku a dalších minerálů.

Při kompenzaci nedostatku kyslíku je předepsána fyzioterapie ke zlepšení krevního oběhu, trofismu tkání a prevenci dalšího nahrazování plicní tkáně vlákny pojivové tkáně..

Dobrý účinek na oblast plic je dán elektroforézou s léky, ultra-vysokofrekvenčním zářením, diadynamickými proudy. Pacient potřebuje masáž a dechová cvičení k posílení svalů zapojených do dýchání.

Lékař je povinen informovat pacienta o atelektáze, vysvětlit, o co jde, jaké důsledky se mohou objevit v případě porušení doporučení. Je to dialog s pacientem, tvorba představ o patologii, která vám umožní vyhnout se dalším komplikacím.

Pneumotorax (kolaps plic)

Obecná informace

Pneumotorax je akumulace vzduchu v pleurální dutině, která vede ke zhroucení plic, následované vytěsněním mediastina na zdravou stranu. Kopule bránice klesá a cévy mediastina jsou upnuty, což negativně ovlivňuje práci kardiovaskulárního a dýchacího systému.

V důsledku pneumotoraxu může plyn vstupovat mezi vrstvy parietální a viscerální pleury jakýmkoli defektem na hrudi nebo na povrchu plic. Poté, co vzduch vstoupí do pleurální dutiny, tlak uvnitř pleury stoupá (měl by být pod atmosférickým tlakem), což vede k částečnému nebo úplnému zhroucení plic. Kód ICD-10: J93 Pneumothorax (pneumotorax).

Intestinální pneumathorax je mylně zaměňován s intestinální pneumatózou, která se vyznačuje výskytem cyst obsahujících plyny nebo vzduch.

Patogeneze

K primárnímu spontánnímu pneumotoraxu dochází v důsledku prasknutí subpleurálně umístěných emfyzémových bulů, které se tvoří na pozadí vrozených vad elastických plicních struktur nebo na pozadí cyst, které se abnormálně vyvíjejí v jejich koncových bronchiolech.

Až dosud zůstává patogeneze tvorby býků neznámá. Předpokládá se, že se tvoří v důsledku degradace elastických vláken v plicích, což je způsobeno aktivací makrofágů a neutrofilů během kouření. Dochází k posunu v rovnováze mezi antiproteázami, proteázami a antioxidačním oxidačním systémem. Vytvořené bully vyvolávají zánětlivé zablokování malých dýchacích cest, což vede ke zvýšení intraalveolárního tlaku a vzduch vstupuje do plicního intersticiia.

Vzduch se pohybuje směrem ke kořeni plic a vyvolává mediastinální emfyzém. V důsledku zvýšeného tlaku v mediastinu praskne parietální mediastinální pleura s rozvojem pneumotoraxu. Zvýšený intrapleurální tlak zabraňuje pocení tekutiny do pleurální dutiny.

V důsledku velkého primárního spontánního pneumotoraxu dochází k prudkému poklesu vitální kapacity plic, ke zvýšení alveolárně-arteriálního gradientu kyslíku a následně k rozvoji hypoxemie různé závažnosti. Hypoxemie se vyvíjí na pozadí ventilačně-perfuzní nerovnováhy a tvorby zkratu zprava doleva. Klinický obraz bude přímo záviset na závažnosti těchto poruch. Udržování normální výměny plynů neumožňuje rozvoj hyperkapnie.

K prasknutí plicní tkáně může dojít v oblasti pleurální fúze s nuceným dýcháním nebo kašláním. Sekundární spontánní pneumotorax se vyvíjí, když patologické ložisko pronikne do pleurální dutiny u osob trpících destruktivními chorobami plicního systému (plicní gangréna, plicní absces, tuberkulózní dutina, infarkt plic). Podobný proces může nastat u pacientů s histiocytózou X, neoplastickými chorobami mediastina a plic, chronickými obstrukčními chorobami (bronchiální astma).

Nejčastěji se zaznamenává pravostranný pneumotorax, mnohem méně často - oboustranný.

Klasifikace, typy pneumotoraxu

Distribucí existují:

  • jednostranný pneumotorax (pravostranný nebo levostranný);
  • oboustranný pneumotorax.

Pro rozvoj komplikací:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (krvácení, emfyzém, pleurisy).

Podle objemu vzduchu v pleurální dutině:

  • Malý (méně než 20% plicní tkáně je ve stavu kolapsu). Na rentgenovém snímku vypadá malý pneumotorax jako malý okraj vzduchu podél periferního okraje plic a při absenci příznaků respiračního selhání zpravidla nevyžaduje zvláštní léčbu..
  • Střední (plíce se zhroutí až na 1/2 vzdálenosti mezi hranicí srdce a postranním okrajem pleurální dutiny). Střední pneumotorax vyžaduje léčbu: pomocí opakovaných aspirací, jehly a 50-100 ml stříkačky je pleurální dutina propíchnuta aspirací vzduchu.
  • Velký. U velkého pneumotoraxu je nutné zavedení speciální drenážní trubice se zaměřením na stejné anatomické orientační body jako u aspirace. Pomáhá připojit odtok k sifonovému systému, který funguje jako jednosměrný ventil. Okamžitě můžete použít odtokovou hadici vybavenou speciálním ventilem.

Pneumotorax pro komunikaci s prostředím se dělí na:

  • Otevřený pneumotorax. V pleurální dutině se vytváří tlak rovnající se atmosférickému tlaku díky komunikaci pleurální dutiny s vnějším prostředím. Nejdůležitější podmínkou pro expanzi plic je podtlak v pleurální dutině, což je důvod, proč se při otevřeném pneumotoraxu plic zhroutí. Ve zhroucené plíci nemůže dojít k výměně plynů. Otevřený pneumotorax úplně vypíná plíce z dýchacího procesu, krev přestává být plně obohacena kyslíkem.
  • Uzavřený pneumotorax. Komunikace s vnějším prostředím zcela chybí. Do pleurální dutiny vstupuje malé množství plynu, které se nezvyšuje. Uzavřený pneumotorax je považován za nejjednodušší, protože vzduch zachycený v pleurální dutině se může postupně sám rozpustit. Plíce se v tomto případě neroztahují.
  • Ventilový pneumotorax. Vyvíjí se během tvorby ventilové struktury, která může procházet vzduchem pouze jedním směrem: z vnějšího prostředí nebo z plic do pleurální dutiny. Struktura ventilu brání zpětnému proudění vzduchu a s každým respiračním aktem se zvyšuje tlak v pleurální dutině. Ventilový pneumotorax je považován za nejnebezpečnější, protože kromě vypnutí plic z dýchacího procesu dochází k podráždění nervových vláken v pohrudnici, což nevyhnutelně vede k pleuropulmonálnímu šoku a vytěsnění orgánů v mediastinu, což negativně ovlivňuje jejich práci a upínání velkých tepen a žil.

Pneumotorax může být také:

  • plná (plíce se úplně zhroutí);
  • parietální (plíce jsou neúplně narovnány, malé množství vzduchu je v pleurální dutině, je považováno za "uzavřený typ");
  • zapouzdřený (vytvořený na pozadí adhezivních lézí viscerální a parietální pleury, může být naprosto asymptomatický, je považován za méně nebezpečný);
  • oboustranný úplný pneumotorax (kvůli kritickému poškození respiračních funkcí, s předčasnou pomocí, může vést k velmi rychlé smrti).

Napjatý pneumotorax je život ohrožující stav, vyvolaný akumulací vysokotlakého vzduchu v pleurální dutině. Napjatá forma se vyvíjí nejčastěji v důsledku traumatického poranění hrudníku, ale může být důsledkem určitých onemocnění dýchacího systému. Při absenci včasné terapie je tenzní pneumotorax fatální v důsledku nadměrného stlačení mediastinálních orgánů, srdce a velkých cév.

Traumatický pneumotorax se vyvíjí po vystavení traumatu v oblasti hrudníku, po kterém následuje prasknutí pleurálních listů (bodné, střelné rány). Traumatický pneumotorax se může vyvinout také při uzavřeném poranění hrudníku: pleurální list je poškozen zlomeným žebrem.

Spontánní pneumotorax není spojen s iatrogenní léčbou, diagnostickými intervencemi nebo traumatem. Spontánní plicní kolaps je idiopatický, spontánní. Důvody mohou být velmi odlišné (cystická fibróza, ankylozující spondylitida, Beckova sarkoidóza atd.).

Příčiny pneumotoraxu

Je obvyklé rozlišovat dvě skupiny důvodů.

Mechanické poškození plic a hrudníku. Tyto zahrnují:

  • pronikající rány a jiná otevřená traumatická poranění hrudníku;
  • uzavřená poranění hrudníku s poškozením plicní tkáně fragmenty žeber;
  • uměle vyvolaný pneumotorax, který se aplikuje pro diagnostické účely pomocí torakoskopie a pro terapeutické účely při tuberkulóze plic;
  • iatrogeny - komplikace po diagnostických a terapeutických výkonech (interkostální nervový blok, instalace podklíčkového katétru, punkce pleurální dutiny).

Nemoci hrudníku a plic:

  • Specifický znak. Kolaps plic nastává v důsledku průlomu kavernózního ložiska u tuberkulózy, prasknutí kaverny.
  • Nespecifický charakter. Kolaps se vyvíjí v důsledku prasknutí vzduchových cyst u pacientů s emfyzémem (bulózním onemocněním) plic, stejně jako při průniku plicního abscesu do pleurální dutiny (pyopneumothorax) se spontánním prasknutím jícnu.

Příčiny spontánního pneumotoraxu (sekundární):

  • endometrióza plic;
  • bulózní nemoc;
  • maligní novotvary;
  • infekční nemoci (atypická pneumonie);
  • intersticiální plicní léze;
  • zánětlivá onemocnění pojivové tkáně (Marfanova choroba, polymyositida, ankylozující spondylitida).

Příznaky plicního pneumotoraxu

U všech forem chlopňového pneumotoraxu je zaznamenán typický klinický obraz charakterizovaný rozvojem závažných život ohrožujících respiračních a oběhových poruch..

Stav pacienta se velmi rychle zhoršuje, objevují se charakteristické příznaky pneumotoraxu:

  • motorické vzrušení;
  • zvýšení výdechové dušnosti s obtížným a dlouhodobým výdechem;
  • kyanoticita sliznic, kůže;
  • nepravidelné, rychlé dýchání s přerušovanou inspirací a bolestí na hrudi.

Zároveň dýchací zvuky náhle zeslábnou, v některých případech nejsou vůbec slyšet.

Dýchání a dušnost získávají specifický a zvláštní charakter. Pacient se snaží při nádechu zadržet dech, protože při výdechu se objem hrudníku snižuje a již stlačené plíce jsou stlačeny, a to jak na postižené, tak na zdravé straně. Dochází ke zvýšení krevního tlaku a následnému rychlému poklesu.

Pulz je v počátečních fázích napnutý, poté se zrychlí se slabým plněním. Na postižené straně je výrazná hladkost mezižeberních prostorů a malá exkurze hrudníku.

Když je připojen hemotorax, bude zvuk boxu určen bicí. Překážka venózního odtoku je indikována silně exprimovanými a rozšířenými žilkami na krku. Zaznamenává se ostře viditelný vzdušný emfyzém, který může mít vliv na hlavu, krk, končetiny a celý kmen. K posouzení dynamického průběhu procesu se provádí rentgenové vyšetření hrudníku.

Analýzy a diagnostika

U kriticky nemocných pacientů může být pneumotorax diagnostikován informacemi z anamnézy a fyzikálního vyšetření. Pacient je registrován:

  • silná bolest na hrudi;
  • rychlé zvýšení dušnosti;
  • hypotenze;
  • bušení srdce, tachykardie;
  • kontralaterální tracheální posun;
  • paradoxní puls;
  • snížení závažnosti respiračního hluku.

Všechny výše uvedené příznaky nejsou příliš specifické a jsou charakteristické výhradně pro pneumotorax. U sekundárního spontánního pneumotoraxu neodpovídá závažnost dušnosti rozsahu pneumotoraxu a latentní emfyzém může způsobit oslabené dýchání.

Takové akutní změny parametrů ventilace, jako je zvýšení tlaku v dýchacích cestách nebo snížení dechového objemu, mohou být spojeny buď s pneumotoraxem, nebo mohou být projevem jiné patologie. To je důvod, proč rentgenové snímky hrudníku zůstávají zlatým standardem pro diagnostiku pneumotoraxu..

rentgen

Na rentgenogramu je hlavním znakem patologie oblast osvícení, která je umístěna podél okrajového okraje plicního pole a oddělena jasným okrajem od zhroucené plíce. Místo je bez plicního vzoru. Rentgenové vyšetření odhalí komunikaci mezi prostředím a pleurální dutinou.

Hlavním radiologickým znakem pneumotoraxu je oblast osvícení bez plicního vzoru, umístěná podél obvodu plicního pole a oddělená od zhroucených plic jasným okrajem odpovídajícím obrazu viscerální pleury. Rentgenové vyšetření může odhalit spojení pleurální dutiny s vnějším prostředím.

Při otevřeném pneumotoraxu při inspiraci je zaznamenáno zvýšení plynové bubliny, kolaps plic a následný posun mediastinálních orgánů na nepostiženou stranu. Kopule bránice klesá.

U uzavřené formy pneumotoraxu závisí obraz na rentgenogramu na množství plynů shromážděných v pleurální dutině a na úrovni intrapleurálního tlaku. Pokud je objem vzduchu v pleurální dutině malý a tlak je nižší než atmosférický a plíce se zhroutí jen nepatrně, pak se při výdechu zhroutí a při vdechnutí se jeho objem zvětší.

Pokud je tlak vyšší než atmosférický tlak, pak se plíce prudce zhroutí, její respirační exkurze bude sotva patrná a mediastinální orgány se také posunou na zdravou stranu, bránice klesne. Pokud je atmosférický a intrapleurální tlak stejný, pak se plíce zhroutí jen částečně, zatímco dýchací exkurze je zachována a mediastinální orgány jsou vytlačeny na zdravou stranu jen mírně.

U chlopňového pneumotoraxu se konfigurace zhroucených plic při dýchání a jeho velikost nemění. Plíce se úplně zhroutí, což umožní mediastinálním orgánům prudce přejít na zdravou stranu a po výdechu se částečně vrátit do postižené oblasti. Při dlouhodobém vstřikování plynů do pleurální dutiny ventilovým pneumotroxem se vytváří napjatý pneumotorax. Je zaznamenán ostrý posun mediastina na zdravé straně, bránice je hustší a klesá, v měkkých tkáních hrudníku se může objevit vzduch.

S celkovým pneumotoraxem vzduch vyplňuje celou pleurální dutinu, mediastinální stín vyplňuje celou neovlivněnou stranu, kopule bránice se posune dolů.

Při zkoumání v boční poloze lze detekovat i malou akumulaci plynu. Na straně léze je zaznamenáno prohloubení costo-phrenic sinus, zploštění a vyhlazení obrysů laterálního, laterálního povrchu bránice. Pokud společně se vzduchem vstupuje krev do pleurální dutiny, vyvine se obraz hemopneumotoraxu s vytvořením vodorovného okraje mezi oběma médii.

CT vyšetření

Díky této metodě je možné nejen potvrdit diagnózu, ale také posoudit velikost pneumotoraxu, stavu plicního parenchymu. Studie pomáhá rozlišit patologii od bulózních onemocnění, což pomáhá předcházet nesprávnému odtoku a tvorbě parenchymálně-pleurální píštěle. Díky CT je častěji diagnostikován latentní pneumotorax, který se klinicky neprojevuje a není detekován rentgenem. Výskyt latentního pneumotoraxu u pacientů s polytraumou dosahuje 64% a v obecné populaci se pohybuje od 2 do 15%.

Ultrazvuk hrudníku

Ultrazvuk je nejdostupnější diagnostickou metodou. Tato metoda má oproti počítačové tomografii a rentgenografii několik výhod:

  • schopnost vyšetřit pacienta u lůžka;
  • nedostatek záření;
  • vizualizace obrazu v reálném čase;
  • schopnost posoudit dynamický vývoj procesu.

Ultrazvuk je považován za nejcitlivější a nejkonkrétnější metodu v diagnostice plicního kolapsu ve srovnání s rentgenografií, protože jej lze použít k hodnocení opětovné expanze plic po drenáži torakostomie. Významnou nevýhodou je nutnost výuky správné vizualizace a interpretace výsledků ošetřujícím lékařem, který nepracuje jako rentgenolog v hlavní specializaci.

Při subkutánním emfyzému ultrazvukové vlny velmi špatně procházejí do hrudníku. Metoda je považována za mimořádně užitečnou, když je nutné vyloučit kolaps plic po katetrizaci centrálních cév a pleurálních výkonech, což vám umožní nezdržovat se při přenosném rentgenovém záření.

Léčba pneumotoraxu plic

Hlavním krokem v otevřeném pneumotoraxu je aplikace speciálního okluzivního obvazu, který ránu pevně a úplně zakryje. Dále jsou přijímána opatření k udržení normálního fungování dýchacího a kardiovaskulárního systému.

V případě potřeby se doplní objem ztráty krve a provede se anestézie. Ve stacionárních podmínkách chirurgické ošetření a následné zašití defektu rány na hrudi za vzniku stálé aspirace vzduchu a odtoku exsudátu z pleurální dutiny pomocí drenáže.

Objem chirurgického zákroku je dán povahou poškození s maximální možnou ochranou tkání zdravé plíce. Po dokončení chirurgického zákroku je nainstalována trvalá drenáž.

U otevřené formy pneumotoraxu je terapie zaměřena na odstranění základní příčiny s následnou drenáží. Pokud je poškození příliš velké a pokud není možné narovnat plíce, provede se dočasná obstrukce průdušek pomocí speciálního korku z pěnové gumy nebo podobného materiálu. Díky zástrčce se zastaví proudění vzduchu do pleurální dutiny a vytvoří se všechny podmínky nezbytné pro úplné rozšíření dříve zhroucených plic. Během obturace průdušek viscerální pleura roste spolu s parietální pleurou, což umožňuje zcela eliminovat pneumotorax.

Jak dlouho trvá, než se plíce rozšíří

U spontánního primárního pneumotoraxu se provádějí inhalace kyslíkem, aby se urychlila resorpce plynů v pleurální dutině, což umožňuje čtyřikrát urychlit proces. Při standardním dýchání s běžným vzduchem je vzduch absorbován velmi nízkou rychlostí - pouze 2% denně.

U 70% pacientů s primárním spontánním pneumotoraxem středního objemu je považována jednoduchá aspirace vzduchu z pleurální dutiny za účinnou. Pokud se u pacienta nad 50 let nasaje více než 2,5 litru plynů, je pravděpodobné, že lékaři selžou..

Pokud vše proběhlo dobře, pak do 6 hodin po aspiraci nejsou v pleurální dutině žádné plyny a pokud je stav stabilní, může být pacient následující den propuštěn domů. Pokud se po vdechnutí katétrem plic neroztahuje, je katétr přiveden k Helmichovu ventilu nebo k trakci pod vodou, které se používají jako drenážní trubice..

Léky

Pro anestezii se používají narkotická analgetika:

  • Morfium;
  • Promedol;
  • Pantopon.

Jako symptomatická léčba:

  • Kodein;
  • Libexin.

Postupy a operace

Pleurální punkce manometrií umožňuje objasnit typ spontánního pneumotoraxu. Indexy intrapleurálního tlaku v uzavřeném spontánním pneumotoraxu jsou pozitivní nebo mírně negativní. S otevřenou formou pneumotoraxu mají tendenci k nule, s chlopní, s tendencí ke zvýšení, pozitivní.

Nasátá tekutina získaná v důsledku propíchnutí z pleurální dutiny je odeslána ke studiu buněčného složení a analýze mikroflóry do laboratoře. Torakoskopie se provádí k určení velikosti a umístění pleurální píštěle.

První pomoc pro pneumotorax

S nástupem pneumotoraxu (zavřený, otevřený nebo ventil) je nutná pohotovostní péče. Pokud je to možné, pomoc by měla být kvalifikována a poskytována ve specializované nemocnici. V některých případech může kompetentní a včasné poskytnutí první pomoci zachránit lidský život. V případě otevřeného pneumotoraxu nebo podezření na kolaps plic je nutné dodržovat určitou sekvenci.

Algoritmus nouzové péče o spontánní pneumotorax:

  • Položte postiženého na vyvýšený povrch, abyste zajistili nejpříznivější polohu pro dýchací systém.
  • Na povrch rány naneste okluzivní obvaz, jehož schopnost při poskytování nouzové péče může působit jakýmkoli způsobem, aby byla zajištěna těsnost postižené části v hrudní dutině. Z improvizovaných prostředků se používá plastová fólie, lepicí omítka, pogumovaná tkanina. Okluzivní obvaz je zafixován obvazy nebo jakoukoli tkání dříve ošetřenou dezinfekčním prostředkem nebo jódem. Správné použití obvazu pomáhá zabránit infekčnímu agens vniknout na povrch rány a zabránit rozvoji bakteriální infekce. Oblast kolem rány by měla být ošetřena dětským krémem nebo vazelínou. V nemocnici lékař ošetří povrch blízké rány speciální mastí a nanese speciální hydroaktivní ubrousek.
  • Pacient musí být anestetizován, v případě syndromu silné bolesti je povoleno užívání narkotických analgetik.
  • K odstranění vzduchu a vypuštění pleurální dutiny drenáží v nemocnici je pacient podroben pleurální punkci.
  • K udržení normálního krevního tlaku se používají hormonální léky (dexamethason).
  • V případě potřeby se provádějí resuscitační opatření.

Pneumotorax u novorozenců

Nejběžnější příčinou pneumotoraxu je přetížení plicních sklípků, následované prasknutím. Může se objevit spontánně nebo na pozadí vývojové vady (vrozená plicní cysta, vrozená lobární pneumonie). Při aspirační pneumonii se syndrom úniku vzduchu vyvíjí během prvních 24-26 hodin života dítěte.

První den života dítěte je jedním z faktorů předisponujících k rozvoji pneumotoraxu hypoplázie plic, v důsledku čehož se zmenšuje povrch alveol a snižuje se poddajnost plicní tkáně..

Hypoplázie plic se často vyskytuje, když:

  • oligohydramnion různého původu (renální dysplazie, Potterův syndrom, prodloužený únik plodové vody, renální ageneze);
  • malformace hrudníku (asfyxiální dystrofie hrudníku);
  • komprese plic (s hiltoraxem, pleurálním výpotkem, bránicí kýly);
  • slabost dýchacích nitroděložních pohybů (s neuromuskulárními onemocněními, oligohydramnionem).

Příznaky pneumotoraxu u novorozenců

Patologie může být naprosto asymptomatická. U pacientů na mechanické ventilaci se může spontánně zhoršit jejich stav:

  • těžká cyanóza;
  • asymetrie hrudníku s jednostranným poškozením plic;
  • bradykardie.

Při nejmenším podezření na pneumotorax se provede rentgen OGK novorozence. Analýzy plynů odhalují smíšenou nebo respirační acidózu, hypoxemii.

Je nezbytně nutné provádět diferenciální diagnostiku s nemocemi, jako jsou:

  • lobární emfyzém;
  • vrozená brániční kýla;
  • cystická, adenomatózní malformace;
  • esofagopleurální píštěl;
  • bronchogenní cysty.

Běžnou komplikací pneumotoraxu u novorozence je:

  • plicní nebo srdeční selhání;
  • infekční léze;
  • hemopneumotorax;
  • bronchopleurální píštěl;
  • intraventrikulární krvácení.

Léčba pneumotoraxu u novorozenců

  • Punkce pleurální dutiny. Manipulace se používá k rychlé symptomatické léčbě pneumotoraxem, dokud není nainstalován trvalý odtok. Pro kojence, kteří nejsou ventilovaní, stačí punkce.
  • Respirační terapie.
  • Tradiční ventilace.

U perzistující bronchopleurální píštěle se jako rezerva používá selektivní intubace kontralaterálních plic, pleurodéza s povidonovým jodem nebo fibrinovým lepidlem.

Prevence pneumotoraxu u novorozenců

  • podávání surfaktantu předčasně narozeným dětem;
  • včasné zavedení povrchově aktivní látky s krátkodobou mechanickou ventilací (rychlá extubace na nCPAP);
  • tradiční vysokofrekvenční mechanická ventilace s T vd menší než 0,5 s;
  • volumetrická ventilace.

Provedení primární resuscitace novorozence s udušením může vyvolat poškození plicní tkáně s následným uvolňováním plynů do pleurální dutiny. K prasknutí viscerální pleury dochází v některých případech spontánně.

Důsledky a komplikace

Obstrukční šok se vyvíjí v důsledku stlačení plic a srdce exsudátem, vzduchem nebo krví napjatým pneumotoraxem, srdeční tamponádou. To vše vede ke snížení srdečního výdeje a ke snížení žilního návratu..

Předpověď

Při absenci včasné terapie může být pneumotorax fatální.

Seznam zdrojů

  • Yasnogorodsky O.O., Kachikin A.S., Vinarskaya V.A., Taldykin I.M., Kerner D.V. „O spontánním pneumotoraxu“, článek v časopise RMZh №30, 2014
  • Vinarskaya V.A. „Netraumatický pneumotorax: taktika léčby“, rakovina prsu č. 25, 2014
  • Rabedzhanov M.M. „Role videotorakoskopie v diagnostice a volbě léčby spontánního pneumotoraxu“ Moskva, 2007

Vzdělání: Vystudoval státní lékařskou univerzitu v Baškiru, obor všeobecné lékařství. V roce 2011 získala diplom a certifikát v oboru „Terapie“. V roce 2012 obdržela 2 certifikáty a diplom v oboru „Funkční diagnostika“ a „Kardiologie“. V roce 2013 absolvovala kurzy na téma „Aktuální problémy otorinolaryngologie v terapii“. V roce 2014 absolvovala udržovací kurzy v oboru „Klinická echokardiografie“ a kurzy v oboru „Lékařská rehabilitace“. V roce 2017 absolvovala kurzy dalšího vzdělávání v oboru „Vaskulární ultrazvuk“.

Pracovní zkušenosti: V letech 2011 až 2014 pracovala jako terapeutka a kardiologka na Poliklinice MBUZ č. 33 v Ufě. Od roku 2014 pracovala jako kardiologka a doktorka funkční diagnostiky na Poliklinice MBUZ č. 33 v Ufě. Od roku 2016 pracuje jako kardiolog na poliklinice č. 50 v Ufě. Člen Ruské kardiologické společnosti.

Články O Zánět Hltanu