Hlavní Tracheitida

Enterovirová infekce u dospělých. Příčiny, příznaky a léčba. Prevence infekčních chorob

Enterovirová infekce je celá skupina patologií infekční povahy, jejichž původci jsou střevní viry. Záchvaty jsou každoročně zaznamenávány v různých částech naší planety. Vznik masivních epidemií a sporadických forem vysvětlují zdraví nositelé virů, jejichž průměrná doba trvání nepřesahuje pět měsíců.

obecná informace

Enterovirovou infekcí se rozumí celá skupina akutních gastrointestinálních onemocnění. Vědci dnes vědí asi 60 typů patogenů, které vyvolávají vývoj mnoha patologií. Jejich hlavní nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že viry jsou extrémně odolné vůči různým faktorům prostředí. Mohou dlouho žít ve vlhké půdě a poté pronikat do lidského těla zásobováním městskou vodou nebo kontaminovanou potravou.

Enterovirová infekce u dospělých se může projevit různými příznaky, od obecné nevolnosti po narušení centrálního nervového systému a systémů vnitřních orgánů. Nejpůsobivější je výskyt serózní meningitidy (zánět mozkových plen).

Příčiny infekce

Enteroviry jsou tak pojmenovány, protože po objevení se infekce se začnou aktivně množit v zažívacím traktu. Výsledkem je, že se u člověka objeví příznaky různých nemocí..

Enteroviry se běžně dělí do čtyř skupin:

  • Viry Coxsackie.
  • Poliovirus.
  • Enteroviry.
  • ECHO viry.

Nemocná osoba je obvykle považována za zdroj infekce. Virus se obvykle přenáší vzdušnými kapičkami. Podle odborníků imunita po infekci přetrvává několik let..

Jsou také známy případy vertikálního přenosu viru. Pokud to dáma během těhotenství zachytí, je možné, že u plodu bude diagnostikována enterovirová infekce. Příznaky a léčba se v tomto případě budou mírně lišit..

Hlavní cesty infekce

Infekční látky vstupují do lidského těla střevním traktem a nosohltanem, což určuje hlavní cesty infekce: jídlo, voda, vzduchem, domácnost. Jakmile se dostanou do gastrointestinálního traktu, zůstanou po určitou dobu v místních lymfatických uzlinách, kde začíná první fáze reprodukce. Asi po třech dnech viry vstupují do krevního řečiště, odkud cirkulují po celém těle. Sedmý den mohou být patogeny v orgánových systémech, kde začíná druhá fáze reprodukce. Výsledkem je, že člověk je diagnostikován s různými nemocemi..

Úloha některých faktorů v převodovém mechanismu dosud nebyla objasněna. Proto se doba inkubační doby může v každém případě lišit. Závisí to na stavu obranyschopnosti těla, parametrech konkrétního viru a podmínkách prostředí. Patologie způsobené těmito viry jsou obvykle mírné. Při včasné a kompetentní léčbě enterovirová infekce u dospělých nevede k nebezpečným komplikacím. Opomíjené formy ovlivňují systémy vnitřních orgánů, vyvolávají vývoj chorob ohrožujících zdraví a v některých případech vedou k úmrtí.

Jaké příznaky by měly upozornit?

Na konci inkubační doby vykazují infikovaní první známky naznačující enterovirovou infekci: horečka, bolest hlavy, nevolnost. Tyto příznaky jsou obvykle implicitní a v některých případech zcela chybí. Proto je někdy diagnóza enterovirové infekce obtížná..

Je možné mít podezření na poruchy v těle pouze tehdy, když patogeny vstupují do oběhového systému a šíří se životně důležitými orgánovými systémy. Od této chvíle si pacienti stěžují na horečku, otoky končetin, výskyt vyrážek a vředů v ústní dutině..

Je chybou říci, že výše uvedené příznaky enterovirové infekce jsou běžné a vyskytují se u všech infikovaných. U každé klinické formy odborníci identifikují jejich charakteristické příznaky. Podrobněji o nich budeme hovořit dále v tomto článku..

Klinické formy enterovirové infekce

  1. Katarální. Tato forma se projevuje jako ARVI. Pacienti si stěžují na suchý kašel, někdy problémy s trávicím traktem.
  2. Herpetická bolest v krku. Na patře a uvule jsou vidět malé papuly. Po pěti dnech obvykle zmizí, zvyšuje se slinění, zvyšují se lymfatické uzliny v oblasti krku.
  3. Virus v gastroenterické formě. V tomto případě je ovlivněn systém trávicího traktu. Pacienti pociťují silné zvracení, bolesti břicha a nadýmání. Objevují se příznaky celkové intoxikace těla (horečka, slabost, nechutenství).
  4. Serózní meningitida je jednou z nejnebezpečnějších forem. V tomto stavu je citlivost na zvuky a světlo, apatie, náhlý nárůst teploty na 40 stupňů.
  5. Horečka. Zvýšení teploty lze pozorovat až tři dny. Jiné příznaky se neobtěžují. Při včasné léčbě se člověk velmi rychle zotaví..
  6. Bostonská horečka. To se liší od předchozí formy pouze v tom, že se objeví charakteristická vyrážka. Při enterovirové infekci tento příznak zmizí po několika dnech. Kromě vyrážek zaznamenávají pacienti známky anginy pectoris a meningitidy..
  7. Myalgie. Tato forma je charakterizována výskytem bolesti v břiše, končetinách, hrudníku. Takový nepříjemný příznak je charakterizován paroxysmální povahou..
  8. Zánět spojivek. Toto onemocnění začíná strachem ze světla. V očích se objevuje silná bolest, zvyšuje se slzení. V některých případech se objeví hnisavý výtok z očí, zvýšené otoky očních víček.

Diagnostická opatření

Enterovirová infekce u dospělých je potvrzena na základě výsledků laboratorních testů, stížností pacientů a anamnézy. Lékaři obvykle objednávají CBC. Zvýšení počtu leukocytů a ESR naznačuje vývoj zánětu v těle. Kromě toho je při podezření na serózní meningitidu vyžadováno testování mozkomíšního moku. K identifikaci původce onemocnění se používá metoda ELISA a nátěry PCR.

Provedení těchto testů nějakou dobu trvá, proto je vhodné po tuto dobu izolovat potenciálního pacienta od zdravých členů rodiny. Vzhledem k rychlému šíření infekce musí být každý případ infekce bezchybně zaznamenán. Současně lze provádět neplánovaná vyšetření osob, které byly v posledních dnech v přímém kontaktu s nakaženou osobou. Pokud lékař během diagnózy potvrdí diagnózu „enterovirové infekce“, projevy a léčba se nutně projeví na individuální kartě tzv. Epidemiologického vyšetření.

Jaká léčba je nutná?

Pokud jsou infikováni enteroviry u dospělých, neexistuje žádná specifická léčba. Pacientům se doporučuje symptomatická léčba, jejíž konkrétní taktika závisí na typu a charakteristických vlastnostech patologie.

Ve střevních formách jsou léky předepsány k obnovení rovnováhy vody a soli ("Regidron"), pití velkého množství tekutin, antidiarrheálních a antiemetických léků. Je nutná detoxikační terapie..

Na svaly a bolesti hlavy užívejte antipyretika (Panadol, Paracetamol) a léky proti bolesti, spazmolytika (Ibuprofen, Advil). Ve zvláště závažných případech, kdy jsou zjevné známky poškození CNS, jsou pacientům předepsány kortikosteroidy.

Terapie povinně zahrnuje užívání antivirotik. Antibiotika jsou indikována pouze v případě sekundární infekce. Předepsány jsou také imunoglobuliny a inhibitory kapsidinu, které mají široké spektrum účinku proti virům..

Dieta pro enterovirovou infekci

Kromě farmakoterapie se pacientům s takovou diagnózou doporučuje zkontrolovat stravu. Potraviny ovlivňující střevní motilitu by měly být ze stravy vyloučeny. Patří mezi ně sodovky, sladkosti a pečivo, čerstvá zelenina a ovoce a cokoli smažené..

Doporučuje se vzdát se používání všech oblíbených mléčných výrobků. Prevence infekčních onemocnění doprovázených hnilobnými procesy zahrnuje zařazení pečených jablek do stravy. Bylo prokázáno, že absorbují určité toxické látky..

Je lepší jíst často, ale v malých porcích. V počáteční fázi infekce je povolena pouze kaše na vodě a spousta nápoje. Po skončení akutního období můžete do stravy začít přidávat známá jídla (libové maso, zeleninové polévky, pečené ovoce, krutony z pšeničného chleba). V každém případě délku stravy a produkty povolené ke spotřebě určuje ošetřující lékař.

Možné komplikace

Ve většině případů probíhá enterovirová infekce u dospělých bez vážných komplikací. U paralytických forem a patologií s poškozením mozku není vyloučena pravděpodobnost smrtelného výsledku.

Aby se předešlo těmto negativním důsledkům, je nutné vyhledat pomoc u lékaře, když se objeví primární příznaky. Po diagnostikování a obdržení výsledků testu by vám lékař měl říci, jak v konkrétním případě léčit enterovirovou infekci. Terapie je vybrána pro každého pacienta individuálně. Neměli byste následovat příklad přátel, kteří se již s tímto druhem patologie museli vypořádat, a užívat nepožadované léky.

Jak zabránit infekci?

Lékaři dávají několik jednoduchých tipů, jak zabránit infekci enteroviry.

  1. Především se doporučuje vyhnout se přeplněným místům během epidemie. Patří sem divadla, kina, obchody.
  2. Pokud lékař diagnostikuje člena rodiny s adenovirovou infekcí, je lepší ho na chvíli izolovat, dát mu oddělené nádobí a výrobky osobní hygieny. Pacient musí nosit lékařskou masku..
  3. Prevence infekčních chorob zahrnuje otužování těla. Tyto postupy by měly být zahájeny postupně, nejlépe pod dohledem odborníka..
  4. Je důležité zeleninu a ovoce před jídlem důkladně umýt..
  5. Je třeba se vyvarovat koupání ve znečištěných vodách a jezerech.
  6. Během období rostoucího výskytu virů můžete užívat multivitaminové komplexy a samostatně vitamin C..

Specifická prevence enterovirové infekce dosud nebyla vyvinuta. Pokud však každý dodržuje výše uvedená doporučení, můžete se vyhnout vzniku nepříjemných příznaků, léčbě silnými léky.

Závěr

Dnes lékaři stále častěji diagnostikují tak nepříjemnou diagnózu jako „enterovirová infekce“. Ve skutečnosti byste se neměli předem bát infekce. V závislosti na formě musí lékař předepsat vhodnou léčbu. Klíčem k rychlému uzdravení je přísné dodržování všech jeho předpisů..

Enterovirová infekce u dospělých: příznaky a léčba

obecné charakteristiky

RNA řetězce jsou přítomny ve struktuře virů rodu Enterovirus. Mikroorganismy jsou malé (až 35 nM). Jsou odolné vůči nízkým teplotám. Vydržte léčbu ethylalkoholem (70%), ethery, lysolem. Viry skupiny mají škodlivý účinek:

  • teplota nad 50 ° C;
  • ultrafialový;
  • chlórová a formaldehydová antiseptika.

Zásobníkem infekce jsou splašky kontaminované výkaly. Viry šíří nositelé, kteří se stávají nemocnými lidmi. Je možné několik přenosových cest:

  • voda - při plavání pitná voda ze znečištěných vodních útvarů;
  • kontakt v domácnosti - při kontaktu s nosičem infekce;
  • fekálně-orální - se zanedbáním hygienických pravidel a mytí rukou;
  • vzduch - charakteristika několika fenotypů virů, které se vylučují společně s bronchiálním hlenem pacienta.

Převládajícím způsobem infekce je požití virů do zažívacího traktu po konzumaci špinavé zeleniny. Masivní ohniska enterovirových infekcí jsou zaznamenána na jaře a v létě, během aktivního koupání na pláži. Enterovirus můžete „chytit“ z pískoviště kontaminovaného zvířecími výkaly ze země. Můžete se také nakazit ve veřejné dopravě dotykem zábradlí kontaminovaných enterovirem.

Existuje mnoho stanovišť enterovirů. V některých zemích je přepravci 46% populace.

Infekce se vyvíjí v závislosti na okolnostech:

  • typ viru;
  • počet agentů vstupujících do těla;
  • stav lidského imunitního systému v době kontaktu.

Co se stane po infekci

Aktivní enteroviry vstupují do těla sliznicemi gastrointestinálního traktu. Z traktu vstupují do krve a šíří se po celém těle. Vzhledem k vysokému tropismu patogenu v tkáních se enteroviry mohou usadit téměř všude:

  • v lymfatických uzlinách;
  • na kůži;
  • na epitelu sliznice;
  • na nervových zakončeních a mozku;
  • na parenchymálních orgánech;
  • ve svalech.

V místě koncentrace se viry aktivně množí.

S nástupem množení enteroviru se člověk stává infekčním. Inkubační doba trvá od 3 do 7 dnů. Vrchol vylučování infekce se shoduje s okamžikem projevu klinického obrazu.

Hromadění v tkáních, virech a jejich metabolických produktech vyvolává obecnou intoxikaci těla, zvýšení teploty. V místech největší koncentrace dochází k zánětlivým procesům. Viry častěji infikují zažívací trakt, dýchací systém, pronikají nervy, sliznicemi. Souběžně se známkami intoxikace a lokálními lézemi trpí pacient lymfadenopatií, bolestí svalů.

Při normální imunitní odpovědi dochází k vrcholu infekčního onemocnění během prvních 3 dnů po objevení prvních příznaků. Nemoc ustupuje během 7-10 dnů. Děti mohou být nemocné po dobu 14 dnů nebo déle.

Když do těla vstoupí malé množství virových látek s přetrvávající imunitou, je enterovirová infekce přenášena téměř bezbolestně, s klasickými příznaky ARVI. U dětí se vyskytují závažné příznaky. Na pozadí onemocnění imunity je vysoká pravděpodobnost komplikací..

Známky infekce enterovirem

Klinický obraz enterovirových infekcí je charakterizován polymorfismem. Hlavní příznaky u všech typů onemocnění: hypertermie, katarální příznaky, intoxikace.

Horečka nastává bezprostředně po skončení latentní periody. Indikátory prudce stoupají na 39-40 ° C. Při použití antipyretik teplota neklesá dobře. Vysoké hodnoty přetrvávají několik dní. Opakovaný průběh infekce způsobuje vlnové zvýšení teploty: vysoké rychlosti přetrvávají několik dní, poté se snižují do subfebrilního stavu a poté znovu stoupají po dobu 2-3 dnů.

Intoxikace je způsobena aktivním množením viru v těle a vysokou toxicitou jeho odpadních produktů. Jeho příznaky jsou v prvních dnech intenzivní, často přetrvávají až do úplného uzdravení. Známky toxického poškození těla:

  • slabost;
  • myalgie;
  • ospalost;
  • ve vzácných případech porucha vědomí;
  • nevolnost a občasné zvracení.

Mezi katarální příznaky patří mírné zarudnutí sliznic úst a hltanu, bolest v krku, vzácný suchý kašel, mírný výtok z nosu. Herpangina se vyskytuje téměř vždy. Mandle se zapálí a pokryjí vezikulárními formacemi. Po několika hodinách se na jejich místě vytvoří eroze..

Souběžně s těmito příznaky se objevují břišní příznaky - závažnost, plynatost, průjem (vodnatá objemná stolice až 10krát denně), bolest, křeče v břiše.

Další příznaky

Ne vždy se objeví další příznaky enterovirové infekce. Mohou být zaměňovány s jinými patologiemi, které se vyvíjejí souběžně s nachlazením. Pozoruhodným příkladem je epidemická myalgie - lokální nebo rozsáhlá bolest svalů. Svaly hrudní kosti nebo břicha často bolí. Bolesti trvají asi 3 dny, pak ustupují. S opakujícím se průběhem se vyvíjejí ve vlnách.

Virová meningitida přetrvává až týden souběžně se zvýšením teploty. Projevuje se silnými bolestmi hlavy, fóbií a zvukem, zvýšenou nervozitou, podrážděností, ztuhlostí krku.

Často 2-4 dny po zvýšení teploty se u pacientů vyvine exantém enteroviru - polymorfní vyrážka na těle, obličeji, končetinách. Může mít formu oparů, červených skvrn, připomínajících vyrážku s zarděnkami a spálu. Vyrážky na sliznicích se nazývají enanthema. Na místě vyrážky, sucha, loupání. Exantém se zpravidla vyřeší za týden..

Enteroviry mohou infikovat páteřní kanál, pankreas, játra, ledviny, mezenterickou tkáň.

Lehká forma

U mírné formy enterovirové infekce převládají katarální projevy. Příznivý průběh se nazývá „letní chřipka“ nebo „menší nemoc“. Tento typ rychle prochází (5-7 dní), není doprovázen vyrážkou, myalgií, bolestmi hlavy. Mezi projevy - bolest v krku, rýma se serózním výtokem, drobné známky intoxikace. Enterovirovou infekci tedy přenášejí ztvrdlí dospělí se silnou imunitou. Důležitou podmínkou pro mírný průběh enteroviru je absence chronických onemocnění u pacienta. Jinak se stávají pacientovou „Achillovou patou“ a příčinou komplikací..

Proč je enterovirus nebezpečný?

Virus může vyvolat:

  • běžná a serózní meningitida;
  • meningoencefalitida;
  • perikarditida;
  • pankreatitida.

U novorozenců nebo osob s infekcí HIV je riziko vzniku encefalomyokarditidy. Takové stavy jsou plné mozkových edémů, epileptických a konvulzivních záchvatů, organických změn v nervové tkáni a rozvoje duševních chorob. S aktivací patogenních a oportunních bakterií se vyvíjí zápal plic, purulentní tonzilitida, přetrvávající zánět trávicího traktu. Selhání srdce, ledvin, jater a plic je pozorováno jen zřídka. Všechny tyto stavy mohou být fatální..

Jak jsou diagnostikovány enterovirové infekce?

Složitost diagnózy spočívá ve vysoké variabilitě příznaků. Všichni mohou být zaměňováni se známkami jiných nemocí. I když je přítomnost původce rodu enterovirů potvrzena laboratoří, není faktem, že je to on, kdo vyvolává klinický obraz. Potíže spočívají také v identifikaci konkrétního typu viru. Existuje pouze 29 typů viru Coxsackie.

K identifikaci enteroviru se vyšetřují výkaly, mozkomíšní mok, broncho-plicní sekrece, krev. Pro stanovení infekce je biomateriál studován na virové antigeny, specifické imunoglobuliny, fragmenty virové RNA. Patogen je detekován virologickou metodou ve výplachech ze sliznic. Enterovirová infekce je diagnostikována vyšetřením spárovaných sér. Zvýšení titru protilátek čtyřikrát nebo více indikuje infekci a aktivitu patogenu.

Při obecném krevním testu jsou přítomny nespecifické příznaky zánětu:

  • leukocytóza;
  • neutrofilie;
  • eosinofilie,
  • lymfocytóza.

Biochemická analýza krve hodnotí zachování funkcí vnitřních orgánů.

Důležitým aspektem prevence komplikací a správné léčby je diferenciace onemocnění enterovirového původu. Je třeba odlišit projevy infekce od jiných onemocnění způsobených mikroorganismy. Je důležité nezaměňovat herpetické bolavé hrdlo se stomatitidou a kandidózou, exantémem - s vyrážkami z plané neštovice, zarděnky a spálu. Většina bakteriálních střevních infekcí má podobnost s enterovirem. K odlišení od meningokokové infekce je důležitý zánět měkkých tkání a mozkových blan.

Problémy s léčbou a prevencí

Neexistují žádné specifické metody léčby a prevence enterovirových infekcí. Aby se zabránilo infekci, je důležité dodržovat hygienická pravidla, sledovat čistotu, kvalitu jídla a pitné vody. Je nutné vyvarovat se plavání ve znečištěných vodních plochách, dodržovat hygienu rukou po pobytu venku a na veřejných místech. Měla by být zvýšena odolnost imunitního systému.

Pokud je původ ovoce a zeleniny pochybný, měly by být důkladně omyty kartáčem a poté opláchnuty vroucí vodou.

Enterovirové infekce nejsou léčeny obvyklým způsobem. Úkolem farmakoterapie je zastavit příznaky, aby se zmírnil stav pacienta před vytvořením protilátek. Je důležité zabránit rozvoji komplikací a přidání dalších patogenů. Druhou částí lékařské péče o enterovirová onemocnění je zmírnění příznaků virového záchvatu a pomoc imunitnímu systému v boji.

Dospělí předepisují detoxikaci intravenózními infuzemi krevních náhražek a roztoků glukózy. V případě horečky jsou vybrány antipyretické látky. Při zánětu sliznic je indikována pravidelná antiseptická léčba. S dostatečnou imunitou je virová infekce potlačena produkovanými protilátkami. Po nemoci imunita vůči tomuto typu enteroviru zůstává několik let.

U těžkého gastroenterického syndromu s hojným zvracením a nevolností jsou důležitá opatření k rehydrataci těla. Za tímto účelem je infuzní terapie doplněna solnými roztoky. Během léčby je pacientovi zobrazen odpočinek, dietní jídlo. To snižuje zátěž a zajišťuje úplné „vítězství“ těla nad virem.

Komplikace jsou zastaveny léky. Připojená bakteriální infekce je eliminována antibiotiky. Pro urychlení zotavení je pacientovi předepsáno intranazální podání leukocytového interferonu. Stejná opatření se přijímají při kontaktu zdravého člověka s nemocným (během péče, návštěvy). S hospitalizací pod dohledem specialistů se zvyšuje pravděpodobnost pozitivního výsledku. Zpoždění, nesprávná léčba a nedodržování doporučení může vyvolat opakující se průběh nemocí a jejich komplikace.

Někteří lidé mohou snadno odolávat virovému onemocnění „na nohou“, rychle se uzdravit bez dalších opatření a léků. Asymptomatický průběh není vyloučen - virus se v těle aktivně rozvíjí, aniž by došlo k významnému narušení jeho práce. Se slabou imunitou jsou nemoci této skupiny život ohrožující. Při detekci prvních příznaků enteroviru byste se měli poradit s lékařem.

Známky a léčba enterovirové infekce u dospělých

Enterovirová infekce je velké množství infekcí, které mohou infikovat dospělé enterovirem. Projevují se různými způsoby, někteří trpí mírnou malátností a někteří mají poškození centrálního nervového systému. U všech infekčních onemocnění stoupá tělesná teplota vysoko, je ovlivněn dýchací systém, problémy se žaludkem, střevami, ledvinami, nervové poruchy a mohou ovlivňovat další systémové orgány.

Vlastnosti enterovirové infekce

Enteroviry zahrnují až 100 různých chorob, které jsou rezistentní za různých fyzikálních a chemických podmínek, nebojí se mrazu, dezinfekčních prostředků - lysol, alkohol, ether. Žijí ve výkalech až šest měsíců. Umírají pouze v případě, že jsou vystaveni ultrafialovému záření, netolerují vysoké teploty, vyšší než 50 stupňů, můžete se jich také zbavit po zpracování chloru, formaldehydu.

Enterovirus může existovat po dlouhou dobu v životním prostředí - voda, jídlo, půda a velké množství se hromadí také v lidském těle, kde se mohou postupně množit. Nejčastěji se člověk nakazí z virového nosiče, virus je obzvláště nebezpečný poprvé.

Enteroviry se přenášejí na dospělé kontaktem, domácností, fekálně, orálně, špinavými rukama, předměty pro domácnost, pokud osoba nedodržuje osobní hygienu. Kapičky ve vzduchu v případě, že se enterovirus usadí v dýchacích cestách nebo v nose, když člověk kýchá a kašle, infikuje zbytek.

Virus se často může přenášet vodou, když člověk zalévá zeleninu, ovoce pomocí splašků a je infikován. Tento virus můžete zachytit při plavání v různých vodních plochách. Těhotné ženy přenášejí infekci na své nenarozené dítě.

Vrcholem enterovirů je léto a podzim, člověk, pokud s nimi jednou onemocní, vytvoří si vůči nim imunitu.

Příznaky enterovirové infekce u dospělých

Všechny nemoci způsobené tímto virem se dělí do dvou skupin:

  1. Těžká forma - hepatitida, meningitida, paralýza, myokarditida, chronická infekce HIV, perikarditida.
  2. Mírná forma - horečka, konjunktivitida, faryngitida, gastroenteritida, uveitida.

Enterovirová forma D68 se vyznačuje zvláštním kašlem, je silná a vyvíjí se v obstrukci průdušek a plic.

Běžné příznaky enteroviru jsou:

  1. Zvýšená tělesná teplota.
  2. Intoxikace těla.
  3. Vyrážka.
  4. Problémy s střevami.

Pokud je člověk zdravý, má silnou imunitu, enterovirus nevede k vážným patologiím, nemusí být doprovázen různými příznaky.

Je nebezpečný pro novorozence a osoby s imunodeficiencí - pacienty s HIV, hepatitidou C, tuberkulózou, rakovinou.

Formy enterovirů u dospělých

  1. Catarrhal se projevuje jako ARVI, má rýmu, suchý kašel, ucpaný nos, trochu zarudne v krku a mohou se objevit problémy s trávicí soustavou. Infekce trvá 7 dní, žádné komplikace.
  2. Bolest v krku herpetické povahy lze pozorovat na patře, jazyku, zarudnutí ve formě papulí, poté mohou vytvářet eroze, zmizet po 5 dnech, zvyšuje se slinění, zvyšují se lymfatické uzliny v oblasti krku. Bolí člověka polknout.
  3. Virus je v gastroenterické formě, s ním je ovlivněn gastrointestinální trakt, silné zvracení, nevolnost, bolesti břicha, může silně bobtnat a zvětšovat se nadýmání. Osoba trpí intoxikací - teplota až 38, 5 stupňů, silná slabost a ztráta chuti k jídlu.
  4. Serózní meningitida je jednou z nebezpečných forem enteroviru - citlivost na zvuky, světlo, nadměrné vzrušení, apatie, křečový stav, teplota stoupá na 40 stupňů, zatímco nejsou pozorovány břišní reflexy, ztráta nebo porucha vědomí.
  5. Myalgie je charakterizována silnou bolestí v přední části břicha, zatímco bolí záda, končetiny a hrudník. Bolest je paroxysmální a může trvat až 20 minut. Nemoc se často opakuje.
  6. Horečka trvá až tři dny, horečka trvá až tři dny, další příznaky se prakticky nevyskytují, člověk se rychle zotaví.
  7. Bostonská horečka se liší od té předchozí výskytem vyrážek na různých místech. Po dvou dnech projdou, zatímco lze pozorovat příznaky bolesti v krku, meningitidu.
  8. Konjunktivitida, onemocnění začíná akutně, člověk se bojí světla, v očích se objevuje silná bolest a slzy se zvyšují. Oční lékař si může všimnout krvácení, oční víčka také bobtnají a výtok je hnisavý a hojný. Může být ovlivněno jedno nebo více očí.

Diagnóza enterovirové infekce u dospělých

Nejčastěji může lékař diagnostikovat onemocnění na základě výrazných příznaků takových forem, jako je meningitida, herpetická bolest v krku, paralýza.
Definováno:

  1. Sérologická metoda se kontroluje na přítomnost viru v krvi.
  2. Virologická metoda, proto je virus detekován v krvi, v oblasti nosohltanu, výkalů, buněk.
  3. Imunohistochemická metoda virus je detekován v krvi.
  4. Pomocí molekulárně biologické metody můžete jasně identifikovat fragmenty enteroviru PHV.
  5. Obecný krevní test na enterovirus ukazuje zvýšení leukocytů, ESR.

Někteří dospělí považují za obtížné diagnostikovat stav, protože nemá žádné příznaky..

Léčba enterovirové infekce u dospělých

U všech typů onemocnění je velmi důležité zmírnit příznaky a včas se zbavit viru. Neexistuje žádná speciální metoda léčby, metody léčby se vybírají v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění a závažnosti zánětlivého procesu. Při léčbě se používá interferon, léky proti bolesti, léky na snížení tělesné teploty, antihistaminika a antispazmodika. Pokud se k nádrži připojí bakteriální infekce, je třeba užívat antibiotika.

Léčba enterovirů u dospělých tedy bude záviset na formě onemocnění..

Enterovirová infekce. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba nemoci.

Enteroviry jsou poměrně velká skupina virů, která se skládá z ribonukleové kyseliny (RNA) a proteinu. Nejznámější jsou polioviry - které způsobují nemoci jako paralytická poliomyelitida (běžně známá jako obrna). Méně známé, ale častější jsou enteroviry bez obrny - echoviry a viry Coxsackie.

Předpokládá se, že paralytická obrna byla očkováním zcela vymýcena. Echoviry a viry Coxsackie jsou příčinou obrovského počtu onemocnění způsobených enteroviry, dnes existuje přibližně 64 různých kmenů (typů) enterovirů, které způsobují onemocnění u lidí, více než 70% infekcí je způsobeno pouze 10 kmeny. Kdokoli může být infikován enterovirovou infekcí, která je původcem více než miliardy nemocí po celém světě. Předpokládá se, že 90% enterovirových infekcí je asymptomatických nebo vede k mírné formě onemocnění, avšak počet lidí postižených závažnými chorobami je vysoký.

Nemoci způsobené enteroviry jsou náchylnější k dětem a dospívajícím a čím mladší je věk, tím nebezpečnější může být toto onemocnění..

Znepokojujícím faktem o enterovirech je, že se mohou šířit do různých orgánů a mohou v lidském těle přetrvávat mnoho let - což může vést k dlouhodobému onemocnění po počáteční infekci.

Příčiny enterovirové infekce

Enteroviry - tak pojmenované, protože po nástupu infekce se zpočátku množí v gastrointestinálním traktu. Navzdory tomu obvykle nezpůsobují střevní příznaky, nejčastěji se aktivně šíří a způsobují příznaky a onemocnění orgánů, jako jsou: srdce, kůže, plíce, mozek a mícha atd..

Viry se obecně dělí na ty, které jako svůj genetický materiál používají DNA (deoxyribonukleová kyselina) nebo RNA - všechny enteroviry jsou RNA viry. Enteroviry jsou součástí větší skupiny virů známých jako pikornaviry. Toto slovo pochází z kombinace „pico“ (ze španělštiny - znamená „trochu“) a RNA (ribonukleová kyselina, důležitá součást genetického materiálu).

Obecně se uznává, že Enteroviry jsou rozděleny do 3 hlavních skupin:

  1. Poliovirus (3 kmeny)
  2. Echoviry (28 kmenů)
  3. Viry Coxsackie (Coxsackie A - 23 kmenů, Coxsackie B - 6 kmenů)
  4. Enteroviry - nejsou zahrnuty v žádné ze skupin (4 kmeny)

Enteroviry se vyskytují po celém světě, ale infekce je nejčastější v oblastech se špatnou hygienou a vysokým přeplněním. Virus se nejčastěji přenáší fekálně-orální cestou a kontaminovanou potravou nebo vodou. Požití určitých kmenů viru vzdušnými kapičkami může vést k onemocněním dýchacích cest. Byla také zdokumentována možnost infekce plodu placentou. Mateřské mléko obsahuje protilátky, které mohou chránit novorozence. Inkubační doba pro většinu enterovirů je 2 až 14 dní. V oblastech s mírným podnebím se infekce vyskytují hlavně v létě a na podzim..

Enterovirus se do lidského těla nejčastěji dostává prostřednictvím gastrointestinálního traktu (GIT) nebo dýchacích cest. Jakmile jsou viry v gastrointestinálním traktu, zastaví se v místních lymfatických uzlinách, kde začínají první fázi reprodukce. Kolem třetího dne po infekci vstupují viry do krevního oběhu a začnou cirkulovat po celém těle. 3. až 7. den mohou viry s krví vstoupit do orgánových systémů, kde může začít druhá fáze reprodukce, a v důsledku toho způsobit různá onemocnění. Produkce protilátek proti viru nastává během prvních 7-10 dnů.

Je známo, že virus Coxsackie se častěji začíná aktivně množit a způsobuje nemoci vstupující do tkání a orgánů, jako jsou: hltan (tonzilitida), kůže (virový pemfigus úst a končetin), myokard (myokarditida) a mozkové pleny (aseptická meningitida). Mohou být také ovlivněny nadledviny, pankreas, játra, pleura a plíce.

Echovirus - aktivně se množí a způsobuje onemocnění, která se dostávají do tkání a orgánů, jako jsou: játra (nekróza jater), myokard, kůže (virový exantém), mozkové pleny (aseptická meningitida), plíce a nadledviny.

Příznaky a příznaky enterovirové infekce

Enteroviry bez obrny každoročně způsobují obrovské množství infekcí. Více než 90% těchto případů je buď bez příznaků, nebo způsobuje nespecifické horečnaté onemocnění. Spektrum příznaků je obvykle velmi velké, ale ve většině případů téměř vždy zahrnuje: horečku (zvýšení tělesné teploty až na 39-40 ° C), celkovou slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů a gastrointestinální příznaky.
Enteroviry, které vstupují do lidského těla, mohou způsobit několik příznaků v různých kombinacích..

Možné příznaky jsou popsány níže:

  • Rýma a ucpaný nos a dutiny, bolesti nosu, bolesti v krku, bolesti uší, potíže s polykáním, ztráta čichu nebo chuti.
  • Nevolnost, poruchy trávení, reflux, nadýmání, bolesti horní a dolní části břicha, křeče, zácpa střídaná s průjmem.
  • Rychlá ztráta hmotnosti v důsledku zažívacích potíží a snížený příjem kalorií nebo přírůstek hmotnosti v důsledku nečinnosti.
  • Necitlivost končetin, záškuby svalů a křeče. Může se objevit brnění a necitlivost obličeje.
  • Různé typy bolestí hlavy (akutní, bolavé, pulzující).
  • Bolest kostí, svalů a kloubů. Bolest nohou je poměrně častá.
  • Bolest na hrudi a tlak, bušení srdce.
  • Kašel, dušnost, sípání.
  • Abnormální srdeční rytmus (arytmie) nebo tachykardie (rychlá srdeční frekvence)
  • Přerušovaná horečka - charakterizovaná rychlým a výrazným zvýšením teploty (38-40 ° C), které trvá několik hodin a poté rychle klesá na normální hodnoty), zimnicí a silným nočním pocením.
  • Reprodukční dysfunkce a bolest v oblasti varlat. Pánevní bolest.
  • Rozmazané vidění, snížená zraková ostrost.
  • Vezikuly nebo ulcerace v ústech, hltanu a u žen v pochvě / děložním čípku.
  • Psychologické problémy - úzkost nebo deprese.
  • Problémy s koncentrací. Kognitivní problémy, problémy s krátkodobou pamětí.
  • Poruchy spánku.
  • Záchvaty jsou vzácné, ale skutečně k nim dochází.
  • Oteklé lymfatické uzliny na krku a v podpaží
  • Vyrážka
  • Pokud se stejné příznaky opakují každý měsíc, měli byste mít podezření na enterovirové infekce.


Nelze hovořit o jakýchkoli specifických příznacích charakteristických pro celou skupinu enterovirů kromě těch, které jsou uvedeny výše, ale je možné seskupit příznaky projevující se při komplikacích enterovirové infekce:

Enterovirová horečka (letní chřipka) - nejběžnější forma enterovirové infekce, začíná náhlým zvýšením teploty, teplota se obvykle pohybuje v rozmezí 38,5-40 ° C. Klinické nálezy zahrnují chřipkový syndrom celkové slabosti, bolesti svalů, bolest v krku, bolesti hlavy, zánět sliznice očí (zánět spojivek), nevolnost, zvracení a průjem. Možné jsou urogenitální projevy, jako je orchitida (zánět tkáně varlat) a epididymitida (zánět nadvarlete). Příznaky obvykle trvají 3–7 dní a mohou být obvykle způsobeny všemi enterovirovými podtypy.

Herpetická bolest v krku - U těchto pacientů se vyvinou bolestivé puchýře naplněné lehkou tekutinou na zadní straně krku a na mandlích, obvykle obklopené červeným okrajem. S těmito zraněními je spojena horečka, bolest v krku, bolest při polykání (odonofagie). Matky si mohou všimnout, že děti se kvůli bolestivým vředům zdráhají jíst. Příčinným činidlem je nejčastěji virus Coxsackie skupiny A a někdy virus Coxsackie skupiny B. Angina je chorobou omezenou na sebe sama a její příznaky trvají 3–7 dní.

Virový pemfigus úst a končetin - se projevuje jako vezikulární vyrážka (malé vezikuly naplněné tekutinou, které stoupají nad povrch kůže) v orofaryngu, na dlaních, chodidlech a v oblasti mezi prsty u batolat a školních dětí. Bubliny v ústech obvykle nejsou bolestivé. Pacienti mají často horečku po dobu 1 až 2 dnů a malé červené skvrny na kůži rukou a nohou (charakteristický virový exantém). Léze se nejčastěji vyskytují na povrchu kůže v dolní části paží a nohou. Nejběžnějším původcem je virus Coxsackie skupiny A..
Virový exantém - Virový exantém, podobný zarděnkám nebo růžovým vyrážkám, je častou příčinou návštěv pohotovosti; se vyskytují v letních měsících. Tyto exantémy se vyskytují u dětí mladších 5 let a příznivě odezní během 3–5 dnů. Příčinnými látkami jsou zpravidla echoviry.
Pleurodynie (Bornholmova choroba, ďábelská chřipka) - Způsobuje silnou bolest svalů na hrudi a břiše. Tyto ostré bolesti se zhoršují dýcháním nebo kašláním a jsou spojeny s výrazným pocením. Křečové bolesti svalů trvají u dětí a dospívajících 15–30 minut. Tento stav může napodobovat závažné chirurgické příznaky a může způsobit občasné záchvaty dýchacích potíží. Tyto příznaky jsou doprovázeny horečkou, bolestmi hlavy, silným úbytkem hmotnosti, nevolností a zvracením. Příznaky trvají 2 dny. Coxsackievirus B3 a B5 infikují mezižeberní svaly a způsobují tato děsivá, ale vzácná ohniska.

Myokarditida a / nebo perikarditida - Patří sem infekce srdečního svalu (myokard) a výstelky kolem srdce (perikard). Kojenci a předškolní děti jsou nejvíce náchylní k tomuto onemocnění a z nějakého důvodu jsou více než dvě třetiny případů muži. Onemocnění obvykle začíná jako infekce horních cest dýchacích kašlem, dušností a horečkou. Může se objevit bolest na hrudi, těžká dušnost, abnormální srdeční rytmus a srdeční selhání.

Akutní hemoragická konjunktivitida - označuje virovou infekci spojivky oka, což je krycí vrstva kolem očí. Příznaky jako bolest, rozmazané vidění, snížená zraková ostrost, fotofobie a výtok z očí jsou běžné. Bolest hlavy a horečka se vyskytují pouze u jednoho z pěti pacientů. Nemoc trvá 10 dní.
Aseptická meningoencefalitida je dobře známý syndrom způsobený enteroviry. Ve skutečnosti jsou enteroviry zodpovědné za přibližně 90% případů aseptické meningitidy a nejčastěji postihují děti a dospívající. Vyznačuje se bolestmi hlavy, horečkou, odmítáním světla a bolestmi očí. Mohou se objevit příznaky jako ospalost, bolest v krku, kašel, bolest svalů a vyrážka. Někdy jsou infikovány nejen mozkové pleny, ale také samotná mozková tkáň, která způsobuje encefalitidu. Nemoc vymizí asi za týden a nevratné poškození je atypické. Enteroviry mohou také způsobit Guillain-Barrého syndrom, který zahrnuje slabost a ochrnutí končetin a méně často dýchacích svalů..

Diagnóza enterovirové infekce

Ve většině případů je diagnóza stanovena na základě charakteristických příznaků viru, anamnézy a fyzického vyšetření. K určení původce infekce jsou nutné specifické studie, protože to výrazně ovlivní přístup k léčbě (pokud je původcem onemocnění virus, pak nebude vyžadována antibiotická léčba), stejně jako v případě komplikací.

Laboratorní výzkum:

Sérologie - sérologický krevní test může odhalit zvýšení množství protilátek produkovaných tělem pro boj s enterovirem během akutního a rekonvalescenčního (rekonvalescenčního) období onemocnění. Tento diagnostický test dokáže detekovat pouze virus Coxsackie B 1-6 a echoviry 6, 7, 9, 11 a 30. Pomocí tohoto testu nelze identifikovat další známé enteroviry. Negativní sérologický test nemusí nutně znamenat nepřítomnost enterovirů.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) - Tento test je vysoce citlivý a specifický pro detekci enterovirové RNA ve vzorcích mozkomíšního moku, s citlivostí 100% a specificitou 97% je stanoven původce onemocnění. PCR poskytuje rychlé výsledky. PCR testování krve dokáže detekovat virus pouze u 30% pacientů s chronickým únavovým syndromem (myalgická encefalomyelitida).

Srdeční enzymy a troponin I - krevní test, který je zaměřen na stanovení hladiny specifických srdečních enzymů a troponinu 1, které na vysoké úrovni v krvi indikují poškození svalů srdce. Obsah troponinu I v séru je normální 0-0,5 ng / ml. Provedeno v

Analýza mozkomíšního moku - provádí se, když se objeví příznaky poškození mozku a míchy a jejich membrán. Pomocí punkce je pacientovi za sterilních podmínek odebráno malé množství tekutiny z páteřního kanálu. U pacientů s aseptickou meningitidou vykazuje mírné zvýšení počtu leukocytů. Hladiny glukózy jsou normální nebo mírně nízké, zatímco hladiny bílkovin jsou normální nebo mírně zvýšené.

Reverzní transkriptázová polymerázová řetězová reakce (RT-PCR) - Tento test je určen k detekci běžných genetických oblastí RNA ve většině enterovirů. Výsledky mohou být k dispozici do 24 hodin, takže detekce je citlivější (95%), konkrétnější (97%) a efektivnější. Tento test je schválen pro diagnostiku enterovirové meningitidy. Nejlepších výsledků se dosáhne při použití mozkomíšního moku pro výzkum. Při použití jiných tělních tekutin, jako jsou výkaly, hlen a hlen z dýchacích cest a krve, se tato metoda neprojevuje jako dobré výsledky..

Instrumentální výzkum

RTG hrudníku - U pacientů s myoperikarditidou může rentgen hrudníku odhalit kardiomegalii (zvětšení srdce) po perikarditidě nebo zvětšení srdce. U pleurodynie jsou výsledky rentgenového vyšetření hrudníku normální.

Elektroencefalografie - Tento test lze použít k posouzení stupně a závažnosti onemocnění u pacientů s encefalitidou.

Echokardiografie - předepsaná pro pacienty s podezřením na myokarditidu, studie může ukázat porušení pohybu stěn srdečních komor. V závažných případech může tato metoda odhalit akutní ventrikulární dilataci a sníženou ejekční frakci..

Oční vyšetření štěrbinové lampy - U pacientů s akutní hemoragickou konjunktivitidou lze erozi rohovky detekovat pomocí fluorescenční skvrny. Enterovirus 70 a virus Coxsackie A24 lze izolovat z výtěrů ze spojivky během prvních 3 dnů po infekci.

Léčba enterovirové infekce

Ve většině případů enterovirová infekce probíhá bez komplikací a nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu. Základem je symptomatická a podpůrná léčba. Odpočinek v posteli, spousta pití, vitamíny, antipyretikum v případě vysoké teploty. U pacientů s enterovirovou infekcí v současné době neexistuje žádná specifická strava. Neexistuje žádná specifická antivirová léčba, jako je očkování, k léčbě a prevenci enterovirové infekce bez obrny.

V tabulce se můžete seznámit s řadou léků, které vám pomohou vyrovnat se s konkrétním příznakem u mírné formy enterovirové infekce. Nezapomeňte však, že i když se objeví sebemenší a nevýznamné příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, zvláště pokud má dítě příznaky.!
Antipyretika a léky proti bolesti - tyto léky se používají k léčbě horečky, bolesti svalů a bolesti hlavy způsobené enterovirovou infekcí.


Léčivá látkaNázev drogyPopisZpůsob podání a dávkování
AcetaminofenParacetamol
Tylenol
Efferalgan
Panadol
Droga patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. Má antipyretické, analgetické a protizánětlivé vlastnosti.
Uvolňovací formuláře pro děti:
Tablety - 80 mg, 160 mg;
Žvýkací tablety - 80 mg;
Sirup - 160 mg / 5 ml; 240 mg / 7,5 ml; 320 mg / 10 ml.
Uvolňovací formulář pro dospělé:
Tablety - 325 mg, 500 mg;
Kapsle - 500 mg.;
Žvýkací tablety - 80 mg, 160 mg;
Suspenze - 160 mg / 5 ml.
Děti:
Do 12 let - 10-15 mg / kg času mezi dávkami 6-8 hodin, ale ne více než 2,6 g denně.
Více než 12 let - 40-60 mg / kg / den (rozděleno do 6 dávek). Ne více než 3,7 g denně.
Potenciálně nebezpečná dávka pro děti do 6 let - 200 mg / kg.
Dospělí:
500 mg. 3-4krát denně, ale ne více než 4 g. Denně.
IbuprofenAdvil
Ibupron
MIG 200/400
Nurofen
Profen
Motrin
Ibusan
Ypren
Droga patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. Má analgetické, protizánětlivé a antipyretické vlastnosti.
Uvolňovací formulář pro děti a dospělé:
Tablety - 100 mg, 200 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg;
Žvýkací tablety -
50 mg, 100 mg;
Suspenze - 100 mg / 5 ml, 40 mg / ml.
Děti:
6 měsíců až 12 let
Tělesná teplota pod 39 ° C - 5–10 mg / kg / dávka každých 6–8 hodin, nejvýše však 40 mg / kg / den.
Tělesná teplota nad 39 ° C - 10 mg / kg / dávka každých 6-8 hodin, ale ne více než 40 mg / kg / den.
Pro bolesti svalů a / nebo hlavy - 4-10 mg / kg / dávka každých 6-8 hodin, ale ne více než 40 mg / kg / den.
Potenciálně nebezpečná dávka pro děti do 6 let - 200 mg / kg.
Vezměte s jídlem.
Dospělí:
Při zvýšené teplotě - 400 mg každých 4-6 hodin není maximální dávka vyšší než 3,2 g denně.
U bolesti svalů a / nebo bolesti hlavy - 200 - 400 mg každých 4-6 hodin není maximální dávka větší než 1,2 g denně.

Imunoglobuliny jsou léky, které stimulují imunitní systém. Imunoglobuliny jsou purifikovaný přípravek gama globulinu získaného z lidské krevní plazmy. Imunoglobulinové přípravky se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Při léčbě enterovirových infekcí se často používají intravenózní imunoglobuliny. Dávka je předepsána striktně individuálně, v závislosti na závažnosti onemocnění, věku a toleranci pacienta k léku..

Specifická antivirová terapie v této fázi vývoje medicíny neprokázala žádné efektivní výsledky a v současné době není zahrnuta do standardních režimů léčby enterovirové infekce. Stávající léky mohou mít jakýkoli účinek, pouze pokud jsou užívány ve velmi rané fázi vývoje enterovirové infekce, během prvních 5-10 hodin, ale není možné určit přítomnost infekce během této doby doma.

Vitamíny by měly být používány jako udržovací léčba, nejdůležitější je vitamin D, protože se podílí na produkci peptidu, který je nezbytný pro imunitní buňky. Také stojí za to používat doplňky obsahující stopové prvky, jako je zinek, selen, draslík, vápník a hořčík - hrají důležitou roli v boji proti virovým infekcím.

Farmaceutika, kterým je třeba se vyhnout

Některé lékové léčby mohou způsobit více škody než užitku. Je třeba se vyhnout následujícím metodám léčby: antibiotická léčba - nedává žádné výsledky v léčbě enterovirových infekcí, protože antibiotika působí pouze na bakterie. U pacientů se závažným onemocněním, u nichž není jasné, zda je příčinou virová nebo bakteriální infekce, jako je tomu například v případě meningitidy, lze antibiotika používat, dokud nejsou známy výsledky bakteriální kultury. Pokud je příčina virová, měla by být antibiotika vysazena.

Kdykoli je to možné, je třeba se k léčbě akutní enterovirové infekce vyhnout kortikosteroidům. Ačkoli jsou tyto léky často předepisovány na akutní enterovirové infekce k léčbě akutní astmatické bronchitidy a silné lokalizované bolesti svalů (krk, hrudník, záda), je třeba se jim vyhnout, protože potlačují imunitní odpověď a umožňují virům přežít v těle. Je třeba poznamenat, že užívání steroidů pro myokarditidu je škodlivé. Pokud je užívání steroidů považováno z lékařského hlediska za život ohrožující (jako je těžké astma nebo syndrom akutní dechové tísně), je třeba léčbu steroidy odložit, kdykoli je to možné, dokud se u postižené osoby nevytvoří protilátky proti enteroviru.

Prevence

V současné době není žádná vakcína účinná proti enterovirům bez obrny. Obecná hygiena a časté mytí rukou jsou účinné při snižování šíření těchto virů. Pokud mýdlo a čistá voda nejsou k dispozici, použijte alkoholový „dezinfekční prostředek na ruce“.

Je důležité si uvědomit, že mateřské mléko obsahuje protilátky, které mohou chránit novorozence.

Články O Zánět Hltanu