Hlavní Příznaky

Plicní embolie (PE)

Plicní embolie (plicní embolie, plicní embolie, plicní embolie) je mechanická obstrukce (obstrukce) průtoku krve v povodí plicní arterie způsobená vniknutím embolie (trombu), která je doprovázena silným křečem větví plicní tepny, rozvojem akutního plicního srdce a snížením srdečního výdeje, bronchospazmus a snížené okysličení krve.

Ze všech pitev prováděných každoročně v Rusku je plicní embolie zjištěna ve 4–15% případů. Podle statistik jsou 3% chirurgických zákroků v pooperačním období komplikovány rozvojem PE, zatímco smrt je pozorována v 5,5% případů..

Pacienti s plicní embolií vyžadují urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.

Plicní embolie se vyskytuje převážně u lidí starších 40 let.

Příčiny a rizikové faktory

V 90% případů se zdroj krevních sraženin vedoucích k plicní embolii nachází v pánvi dolní duté žíly (ilio-femorální segment, žíly malé pánve a prostaty, hluboké žíly nohy).

Rizikové faktory jsou:

  • maligní novotvary (obvykle rakovina plic, žaludku a slinivky břišní);
  • onemocnění kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu, fibrilace síní, onemocnění mitrální chlopně, myokarditida, infekční endokarditida);
  • srdeční selhání;
  • mrtvice;
  • sepse;
  • zánětlivé onemocnění střev;
  • erytremie;
  • nefrotický syndrom;
  • obezita;
  • hypodynamie;
  • estrogenová terapie;
  • syndrom primární hyperkoagulace;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • nedostatek proteinů C a S;
  • nedostatek antitrombinu III;
  • těhotenství a období po porodu;
  • dysfibrinogenemie;
  • epilepsie;
  • trauma;
  • pooperační období.

Formy nemoci

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují následující typy plicní embolie:

  • embolie malých větví plicní tepny;
  • embolie lobárních nebo segmentových větví plicní tepny;
  • masivní - místo lokalizace trombu je hlavní kmen plicní tepny nebo jedna z jeho hlavních větví.

Čtyři formy plicní embolie se rozlišují v závislosti na objemu cév vyloučených z krevního řečiště:

  • fatální (objem vypnutého plicního arteriálního průtoku krve přesahuje 75%) - vede k rychlé smrti;
  • masivní (objem postižených cév je více než 50%) - zaznamenává se tachykardie, hypotenze, ztráta vědomí, akutní selhání pravé komory, plicní hypertenze, může se vyvinout kardiogenní šok;
  • submaximální (postiženo je 30 až 50% plicních tepen) - charakterizované mírnou dušností, mírnými příznaky akutního selhání pravé komory při normálním krevním tlaku;
  • malý (méně než 25% je odpojeno od krevního řečiště) - mírná dušnost, nejsou žádné známky selhání pravého žaludku.

Akutní masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt.

V souladu s klinickým průběhem může mít plicní embolie následující formy:

  1. Blesk (akutní) - nastává, když je trombus úplně blokován trombem obou hlavních větví nebo hlavního kmene plicní tepny. Pacient se náhle vyvíjí a rychle zvyšuje akutní respirační selhání, krevní tlak prudce klesá a objevuje se komorová fibrilace. Několik minut po nástupu nemoci dochází k úmrtí.
  2. Akutní - pozorováno s okluzí hlavních větví plicní tepny, části segmentových a lobárních větví. Nemoc začíná náhle. U pacientů dochází k srdeční, respirační a mozkové nedostatečnosti a rychle postupuje. Trvá 3-5 dní, ve většině případů je komplikováno tvorbou infarktu plic.
  3. Prodloužený (subakutní) - vyvíjí se s okluzí středních a velkých větví plicní tepny a je charakterizován několika plicními infarkty. Patologický proces trvá několik týdnů. Závažnost selhání pravé komory a dýchání se postupně zvyšuje. Opakovaný tromboembolismus je běžný a může být smrtelný.
  4. Recidivující (chronický) - charakterizovaný opakovanou trombózou lobárních a segmentových větví plicní tepny, v důsledku čehož se u pacienta vyvinou opakující se plicní infarkty, pleurisy, které jsou obvykle oboustranné. Selhání pravé komory a hypertenze plicního oběhu se postupně zvyšují. Recidivující plicní embolie se obvykle vyskytuje v pooperačním období, stejně jako u pacientů s kardiovaskulárními nebo onkologickými onemocněními.

Při včasné a adekvátní léčbě plicní embolie míra úmrtnosti nepřesahuje 10%, bez léčby dosahuje 30%.

Příznaky plicní embolie

Závažnost klinického obrazu závisí na následujících faktorech:

  • rychlost vývoje zhoršeného průtoku krve v systému plicních tepen;
  • velikost a počet trombovaných arteriálních cév;
  • závažnost porušení přívodu krve do plicní tkáně;
  • počáteční stav pacienta, přítomnost doprovodné patologie.

Patologie se projevuje v širokém klinickém rozmezí od asymptomatického až po náhlou smrt. Klinické příznaky plicní embolie nejsou konkrétní; jsou charakteristické pro mnoho dalších onemocnění plic a kardiovaskulárního systému. Jejich náhlý výskyt a nemožnost vysvětlit je jinou patologií (pneumonie, infarkt myokardu, kardiovaskulární nedostatečnost) však velmi pravděpodobně způsobují, že pacient má plicní embolii.

V klasickém klinickém obrazu plicní embolie se rozlišuje několik syndromů..

  1. Plicní pleurální. Jeho příznaky jsou dušnost (způsobená zhoršenou ventilací a prokrvením plic) a kašel, který je u 20% pacientů doprovázen hemoptýzou, bolestí v oblasti hrudníku (obvykle v zadních oblastech). S masivní embolií se vyvíjí těžká cyanóza horní části těla, krku a obličeje.
  2. Srdeční. Vyznačuje se pocitem nepohodlí a bolesti za hrudní kostí, tachykardií, poruchami srdečního rytmu, těžkou hypotenzí až do vývoje stavu collaptoid.
  3. Břišní. Vyskytuje se o něco méně často než jiné syndromy. Pacienti si stěžují na bolesti v horní části břicha, jejichž výskyt je spojen s protažením glissonové kapsle na pozadí selhání pravé komory nebo podráždění kopule bránice. Dalšími příznaky břišního syndromu jsou zvracení, říhání, střevní paréza.
  4. Intelektuální. Častěji pozorováno u starších lidí trpících těžkou aterosklerózou mozkových tepen. Je charakterizována ztrátou vědomí, záchvaty, hemiparézou, psychomotorickou agitací.
  5. Renální. Po odstranění pacientů z šoku se u nich může vyvinout sekreční anurie.
  6. Horečnatý. Na pozadí zánětlivých procesů v pohrudnici a plicích stoupá tělesná teplota pacientů na horečnaté hodnoty. Horečka trvá 2 až 15 dní.
  7. Imunologické. Vyvíjí se ve druhém nebo třetím týdnu od nástupu onemocnění a je charakterizován výskytem cirkulujících imunitních komplexů v krvi pacientů, rozvojem eosinofilie, opakovanou pleuritidou, pulmonitidou, výskytem kopřivkové vyrážky na kůži.

Podle statistik jsou 3% chirurgických zákroků v pooperačním období komplikovány rozvojem PE, zatímco smrt je pozorována v 5,5% případů..

Diagnostika

Pokud existuje podezření na plicní embolii, je předepsán komplex laboratorních a instrumentálních vyšetření, včetně:

  • RTG hrudníku - příznaky plicní embolie jsou: atelektáza, nadbytek kořenů plic, amputační symptom (náhlé poškození cévy), Westermarkův příznak (lokální pokles plicní vaskularizace);
  • scintigrafie plicní a perfuzní plic - příznaky vysoké pravděpodobnosti plicní embolie jsou: normální ventilace a snížená perfúze v jednom nebo několika segmentech (diagnostická hodnota metody klesá s předchozími epizodami plicní embolie, plicních nádorů a chronické obstrukční plicní nemoci);
  • angiopulmonografie je klasická metoda pro diagnostiku plicní embolie; kritériem pro stanovení diagnózy je detekce kontury trombu a náhlý zlom větve plicní tepny;
  • elektrokardiografie (EKG) - umožňuje identifikovat nepřímé známky plicní embolie a vyloučit infarkt myokardu.

Diferenciální diagnostika se provádí s netrombotickou plicní embolií (nádorová, septická, mastná, plodová), psychogenní hyperventilací, zlomeninou žeber, pneumonií, bronchiálním astmatem, pneumotoraxem, perikarditidou, srdečním selháním, infarktem myokardu.

Léčba plicní embolie

Pacienti s plicní embolií vyžadují urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Léčba plicní embolie v první fázi spočívá v podání heparinu, nepřímých antikoagulancií a fibrinolytik.

Plicní embolie se vyskytuje převážně u lidí starších 40 let.

Při těžké arteriální hypotenzi se provádí infuzní léčba, používá se dopamin, dobutamin, hydrochlorid adrenalinu. V případě opakovaného klinického průběhu plicní embolie jsou předepsány nepřímé antikoagulancia, kyselina acetylsalicylová (Aspirin) po dlouhou dobu nebo po celý život, je nainstalován filtr cava, který zabraňuje vstupu krevních sraženin do dolní duté žíly.

Vývoj infarktové pneumonie je indikací pro jmenování širokospektrých antibiotik.

V případě masivní plicní embolie a neúčinnosti konzervativní terapie se chirurgická intervence provádí jedním ze dvou způsobů:

  • uzavřená embolektomie s odsávacím katétrem;
  • otevřená embolektomie v umělém oběhu.

Chirurgická léčba plicní embolie je doprovázena poměrně vysokým rizikem komplikací a úmrtí..

Možné důsledky a komplikace

Akutní masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt. V případech, kdy mají kompenzační mechanismy čas na práci, pacient nezemře okamžitě, ale jeho sekundární hemodynamické poruchy se rychle zvyšují, což při absenci včasné léčby vede k smrti. Potenciální důsledky plicní embolie jsou:

  • akutní cor pulmonale;
  • zápal plic;
  • zánět pohrudnice;
  • plicní absces;
  • gangréna plic.

Předpověď

Při včasné a adekvátní léčbě plicní embolie míra úmrtnosti nepřesahuje 10%, bez léčby dosahuje 30%. Špatná prognóza u lidí s předchozím onemocněním srdce nebo plic.

U přibližně 1% pacientů s dlouhodobou plicní embolií se rozvine chronická plicní hypertenze.

Ze všech pitev prováděných každoročně v Rusku je plicní embolie zjištěna ve 4–15% případů.

Prevence

Aby se zabránilo plicní embolii, předoperační příprava pacientů s rizikovými faktory zahrnuje:

  • pneumatická komprese;
  • nošení kompresního prádla (elastické punčochy);
  • malé dávky heparinu.

V pooperačním období se podávají subkutánně malé dávky heparinu a předepisují se nepřímé antikoagulancia.

V případě opakované plicní embolie jsou po celý život předepsány nepřímé antikoagulancia, které rozhodují o tom, zda instalovat cavafilter.

Plicní embolie (PE)

Co je onemocnění PE v medicíně? Plicní embolie (PE) je zablokování 1 nebo více plicních tepen. Často se stává komplikací trombózy v systému dolní duté žíly, méně často jsou příčinou plicní embolie krevní sraženiny v systému horní duté žíly nebo pravé srdeční komoře. Klinický obraz zahrnuje nedostatek kyslíku, bolest hrudní kosti, namodralý odstín pleti, kašel. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje neodkladnou léčbu.

Pokud jsou příznaky tromboembolismu malých větví plicní tepny detekovány včas a je poskytnuta správná lékařská péče, pak existuje šance na úplné uzdravení. Nezhoršujte situaci a neodkládejte návštěvu kliniky ABC, pokud se obáváte jakýchkoli příznaků nemoci.

Obecná informace

PE důvody

Téměř všechny plicní embolie jsou důsledkem krevních sraženin v žilách nohou. Riziko patologie se zvyšuje, pokud jsou krevní sraženiny lokalizovány proximálně k žilám nohou. Krevní sraženiny se tvoří také v žilách paží nebo ve středních žilách hrudní kosti (například při použití centrálních žilních katétrů). Důvody pro PE tím nekončí..

V 10-15% případů jsou příčinou plicní embolie stavy, které předisponují ke tvorbě krevních sraženin, embolie v plicní tepně: revmatická horečka, myokarditida, kardiomyopatie, onemocnění koronárních tepen, srdeční vady. Příčiny PE u mladých mužů a žen mohou být navíc spojeny s:

  • septický generalizovaný proces;
  • tromboflibia;
  • rakovina;
  • antifosfolipidový syndrom.

Rizikové faktory

Vývoj patologie je usnadněn: srdečním selháním, chirurgickým zákrokem, traumatem, odpočinkem v posteli a dalšími stavy, při nichž je zpomalen průtok krve, poškozeny krevní cévy, krev zahušťuje.

Ostatní fotografové rizik:

  • užívání diuretik nebo léků, které zvyšují srážlivost krve;
  • poruchy hemostázy, metabolismu (diabetes mellitus);
  • křečové žíly;
  • arteriální hypertenze;
  • anamnéza tromboembolismu;
  • těhotenství;
  • dehydratace;
  • špatné návyky.

Klasifikace

Podle povahy kurzu může být patologie akutní a chronická.

Akutní tromboembolismus větví plicní tepny je charakterizován rychlým (někdy bleskovým) nárůstem příznaků, při nichž srdce a orgány dýchacího systému přestávají fungovat normálně. Tato forma má tendenci postupovat a být komplikována plicním infarktem (s fulminantní formou smrt okamžitě nastává).


Chronický tromboembolismus malých větví plicní tepny je charakterizován opakovanými krevními sraženinami v plicní tepně. Mezi příznaky patří opakované plicní infarkty, zánět pleurálních laloků a rozvoj selhání pravé komory. Recidivující plicní embolie je často charakteristická pro pooperační fázi, na pozadí maligních procesů, závažných patologických stavů srdce a cév.

Klinické příznaky PE

Klinické příznaky PE se nemusí objevit vůbec nebo mohou způsobit náhlou smrt. Vše závisí na velikosti a počtu sraženin, na zdravotním stavu pacienta a na tom, jak moc se zhoršil průtok krve.

Příznaky tromboembolie malých větví plicní tepny jsou nespecifické, neindikují přímo onemocnění, což komplikuje diagnózu:

  1. Snížený krevní tlak, bolest na hrudi, fibrilace síní, pulzující žíly na krku, tinnitus, závratě, meningální příznaky.
  2. Dušnost, cyanóza, kašel, hemoptýza, sípání.
  3. Zvýšení teploty v důsledku zánětu v plicích.
  4. Bolestivé zvětšení objemu jater, dyspeptické poruchy.
  5. Kožní vyrážky, zvýšené eozinofily, zánětlivé mediátory v krvi.

Komplikace

Malé embolie nejsou vždy nebezpečné. Většina z nich lyžuje a rozpouští se sama. Velké krevní sraženiny často vedou k:

  • reflexní rychlé dýchání (tachypnoe);
  • hypoxemie a nízká hladina kyslíku v krvi;
  • uzavření lumen průdušek, patologické změny u lékaře; plicní embolie.

Pokud kompenzační mechanismy nefungují, pak se tento stav stane příčinou asystolie a smrti..

Diagnostika plicní embolie

Není vždy možné diagnostikovat plicní embolii poprvé. To je způsobeno tím, že symptomatologie je nespecifická, je obtížné ji odlišit od jiných onemocnění (IHD, CLD, CHF), komplikací rakoviny a traumatu, operací.

  1. Diagnóza PE se stanoví po obdržení údajů:
  2. Anamnéza, klinický obraz.
  3. Laboratorní výzkum (biochemický, klinický krevní test, koagulogram, studie D-dimeru).
  4. Instrumentální studie (elektrokardiografie v dynamice, rentgen plic, echokardiografie, injekce radioaktivního přípravku do žíly a další tkáňové vyšetření, ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin, rentgenové vyšetření žil s kontrastem, angiopulmonografie).

Léčba PE

U hypoxemie je nutný přísun kyslíku. Při hypotenzi je nutné intravenózní podání fyziologického roztoku (0,9%). Pokud to nevede k požadované úrovni zvýšení krevního tlaku, jsou navíc předepsány vazopresory.

Léčba PE nutně zahrnuje antikoagulační terapii na začátku vývoje patologie. Pomáhá rozpouštět krevní sraženiny a obnovit tok krve do plicní tepny. Pro prevenci je dále předepsána léčba heparinem..


Při absenci odpovědi na antikoagulancia je předepsána operace. V případě opakované formy je do nádoby instalován speciální filtr.

Prognóza a prevence plicního tromboembolismu

Tromboembolismus větví plicní tepny má příznivou prognózu, pokud se pacient včas poradí s lékařem. Pokud nebyla provedena farmakoterapie, často se vyvíjí chronická plicní embolie, při které se opakuje plicní embolie (rekurentní plicní embolie). Proto by jakékoli podezření na plicní embolii mělo být důvodem k návštěvě lékaře..

Taková patologie má v každém případě různé příznaky, léčbu a prognózu plicní embolie. Vysoce kvalifikovaní angiochirurgové, phlebologové a kardiologové kliniky ABC mají působivé praktické zkušenosti s léčbou kardiovaskulárních onemocnění. Proto rychle poskytnou odbornou lékařskou pomoc i v těch nejobtížnějších případech..

Plicní embolie (PE)

obecná informace

Plicní embolie (PE, plicní embolie) je zablokování jedné nebo více plicních tepen s krevními sraženinami jakéhokoli původu, nejčastěji ve velkých žilách nohou nebo malé pánve.

Rizikovými faktory pro PE jsou patologické stavy, při nichž dochází ke zhoršení návratu venózní krve, poškození vaskulárního endotelu nebo endoteliální dysfunkce a hyperkoagulační poruchy..

Příznaky plicní embolie jsou nespecifické a zahrnují dušnost, pleuritickou bolest a v závažnějších případech závratě, závratě, synkopu, srdeční zástavu a zástavu dýchání. Příznaky PE jsou také nespecifické a zahrnují rychlé mělké dýchání, zvýšenou srdeční frekvenci a v závažnějších případech pokles krevního tlaku (hypotenze).

Plicní embolie je diagnostikována pomocí CT angiografie, ventilační perfuzní plicní scintigrafie a někdy plicní arteriografie.

Plicní embolie je léčena antikoagulancii, někdy se používají trombolytika nebo se sraženina chirurgicky odstraní. V případech, kdy je antikoagulační léčba kontraindikována, je v lumen dolní duté žíly instalován kavalitní filtr (filtr cava).

Preventivní opatření zahrnují použití antikoagulancií a / nebo mechanických kompresních zařízení aplikovaných na holeně u hospitalizovaných pacientů.

Příznaky plicní tromboembolie

Plicní tepna hraje zásadní roli v dodávce krve do plic pro doplnění kyslíku, takže překážka průtoku krve v této cévě ovlivňuje plíce a srdce a způsobuje příznaky nedostatku kyslíku ve zbytku těla.

V nejběžnějších případech jsou pozorovány následující příznaky plicní embolie:

  • dušnost, která začíná náhle, obvykle během několika sekund po PE;
  • náhlá, silná bolest na hrudi;
  • kašel;
  • vykašlávání krve;
  • bolest pohrudnice na hrudi, která se zhoršuje při vdechování;
  • sípání a pískání v plicích (hrudníku);
  • nízký krevní tlak
  • rychlý srdeční rytmus (tachykardie)
  • rychlé dýchání (dušnost);
  • modrý nebo bledý vzhled rtů a prstů (cyanóza);
  • srdeční arytmie (abnormality srdečního rytmu), jako je fibrilace síní, a související příznaky nebo vážné následky (např. zmatenost, ztráta vědomí);
  • známky nebo příznaky hluboké žilní trombózy v jedné nebo obou nohách.

Závažnost plicní embolie je obvykle určena velikostí obstrukce. Pokud je plicní embolie rozsáhlá, je případ často popisován jako masivní PE. To může způsobit významné ucpání plicní tepny, což vede k závažným kardiovaskulárním poruchám, nebezpečným poklesům krevního tlaku a závažným poklesům kyslíku v krvi nebo nedostatku kyslíku, které ovlivňují mozek a zbytek těla..

Menší plicní embolie způsobuje méně významné příznaky, ale stále představuje lékařskou pohotovost, která může být při neléčení smrtelná. Menší krevní sraženiny obvykle blokují jednu z menších větví plicní tepny a mohou úplně uzavřít malou plicní cévu, což nakonec vede k infarktu plic, smrti části plicní tkáně.

Příčiny plicní embolie

Krevní sraženiny nazývané tromboembolie, které spouštějí PE, jsou obvykle výsledkem hluboké žilní trombózy (DVT) ve slabinách nebo stehně.

Hluboká žilní trombóza a plicní embolie.

Odhaduje se, že asi 50 procent lidí s neléčenou HŽT má plicní embolii.

Plicní embolie je obvykle výsledkem hluboké žilní trombózy, která může mít různé příčiny. Pokud krevní sraženina (krevní sraženina), která se tvoří ve velké žíle, praskne (embolizuje), projde pravou stranou srdce a usadí se v plicním systému, stane se embolem v plicní tepně.

Plicní embolie a trombóza hlubokých žil jsou tak úzce spjaty, že pokud lékař diagnostikuje nebo má podezření na jeden z těchto stavů, okamžitě hledá důkazy o dalším stavu.

Vzácné příčiny.

Vzácně může onemocnění nebo stav jiný než hluboká žilní trombóza způsobit plicní embolii, což může způsobit vážné onemocnění nebo smrt. Stává se to však a zahrnují:

  • Tlustá embolie. Když je tuková tkáň poškozena nebo manipulována, může dojít k tukové embolii, která způsobí vstup tukových buněk do krve, kde pak mohou vstoupit do plicního oběhu. Nejběžnější příčinou tukové embolie je zlomenina pánve nebo dlouhé kosti, které mají vysoký obsah tuku v kostní dřeni..
  • Vzduchová embolie. Pokud vzduch vstoupí do krevního řečiště, může uzavřít plicní tepnu nebo jinou tepnu. Paradoxní vzduchová embolie může být důsledkem téměř jakéhokoli typu chirurgického zákroku nebo se může objevit u potápěčů, kteří stoupají příliš rychle z hlubin.
  • Embolie plodové vody. Zřídka může plodová voda vstoupit do oběhu během obtížného porodu a způsobit akutní plicní embolii. Tato událost je naštěstí velmi neobvyklá a extrémně život ohrožující.
  • Embolie rakovinných buněk. Pokud rakovinné buňky vstupují do oběhu ve velkém počtu, mohou blokovat plicní cévy. Tato rakovinová komplikace se obvykle vyskytuje pouze u lidí s onemocněním v závěrečném stadiu..

Rizikové faktory

Protože plicní embolie je téměř vždy výsledkem hluboké žilní trombózy, jsou rizikové faktory pro tyto dva stavy téměř identické..

Patří mezi ně rizikové faktory spojené s životním stylem člověka, včetně:

  • Žádná fyzická aktivita. Sedavý životní styl obvykle přispívá k rozvoji žilní nedostatečnosti, která předurčuje tvorbu krevních sraženin v hlavních žilách.
  • Nadváha. Příliš velká váha také přispívá k hromadění krve v žilách dolních končetin..
  • Kouření. Kouření způsobuje zánět cév, což může vést k nadměrnému srážení. Kouření je ve skutečnosti obzvláště silným rizikovým faktorem pro poruchy krvácení..

Kromě těchto chronických rizikových faktorů životního stylu existují další stavy, které mohou významně zvýšit riziko plicní embolie. Některá z těchto rizik jsou dočasná nebo ad hoc; jiné představují chroničtější a dlouhodobější riziko plicní embolie:

  • nedávný chirurgický zákrok, hospitalizace nebo trauma vedoucí k dlouhodobé imobilizaci;
  • dlouhé výlety, které vedou k prodlouženému sezení;
  • trauma, které způsobuje poškození tkáně, které může vést ke vzniku krevních sraženin
  • těhotenství;
  • léky, zejména antikoncepční pilulky, hormonální substituční léčba, testosteronové doplňky, tamoxifen a antidepresiva;
  • chronické onemocnění jater;
  • chronické onemocnění ledvin;
  • kardiovaskulární onemocnění, zejména srdeční selhání;
  • anamnéza hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie;
  • za určitých genetických podmínek mohou způsobit hyperkoagulaci krve (náchylnou ke srážení).

Kdokoli s kterýmkoli z těchto stavů by měl vynaložit veškeré úsilí ke snížení rizikových faktorů, aby se snížila pravděpodobnost vzniku žilní trombózy a tromboembolie. Je důležité hodně cvičit, udržovat váhu pod kontrolou a nekouřit.

Diagnostika

Diagnóza PE začíná klinickým hodnocením lékařem a poté může zahrnovat specializované testy, které mohou diagnózu potvrdit nebo vyloučit.

Klinické hodnocení.

Prvním krokem v diagnostice PE je posouzení lékaře, zda osoba pravděpodobně bude mít PE, či nikoli. Lékař provede toto posouzení důkladnou anamnézou, hodnocením rizikových faktorů pro hlubokou žilní trombózu (DVT), provedením fyzické prohlídky, měřením koncentrace kyslíku v krvi a případně provedením ultrazvuku k detekci HŽT.

Neinvazivní testy

Po klinickém posouzení lékařem mohou být vyžadovány speciální testy, jako jsou krevní testy nebo zobrazovací testy.

  • Analýza D-dimeru. Pokud je pravděpodobnost tromboembolie nízká, může lékař nařídit test D-dimeru. Test D-dimeru je krevní test, který měří přítomnost abnormální úrovně aktivity srážení v krvi, která se očekává, pokud má osoba DVT nebo PE. Pokud je klinická pravděpodobnost PE nízká a test D-dimeru je negativní, lze PE vyloučit a klinický lékař začne zvažovat další možné příčiny příznaků..

Pokud je pravděpodobnost PE považována za vysokou nebo pokud je test D-dimeru pozitivní, obvykle se provádí buď V / Q sken (ventilační / perfuzní sken) nebo počítačová tomografie (CT) hrudníku.

  • Skenování V / Q: Skenování V / Q je skenování plic, které používá radioaktivní barvivo vstřikované do žíly k posouzení toku krve do plicní tkáně. Pokud je plicní tepna částečně blokována embolem, do odpovídající části plicní tkáně vstoupí méně radioaktivního barviva, které lze zobrazit na obrazovce.
  • Počítačová tomografie (CT): CT je neinvazivní počítačový rentgenový zákrok, který umožňuje lékaři vizualizovat plicní tepny, aby zjistil, zda neexistuje překážka způsobená embolií.
  • Plicní angiogram: Plicní angiogram je již dlouho považován za zlatý standard pro detekci PE. Pokud je diagnóza po výše popsaných testech nejasná, může lékař nařídit plicní angiografii.

Léčba plicní embolie

Jakmile je potvrzena diagnóza plicní embolie, léčba začíná okamžitě. Pokud existuje velmi vysoká pravděpodobnost plicní embolie, lze zahájit lékařskou terapii ještě před potvrzením diagnózy..

Krevní rozpouštědla - antikoagulancia.

Hlavní léčba plicní embolie je použití antikoagulačních léků, které ředí krev, aby se zabránilo dalšímu srážení krve..

K ředění krve běžně používané k léčbě PE jsou buď intravenózní heparin nebo derivát heparinu, který lze podat subkutánní injekcí, jako je Arixtra nebo Fondaparinux.

Rodina léčiv s heparinem poskytuje okamžité antikoagulační účinky a pomáhá předcházet dalším krevním sraženinám.

Trombolytická terapie.

Pokud je PE závažná a způsobuje kardiovaskulární nestabilitu, antikoagulační léčba je často nedostatečná. V těchto situacích se používají silné látky rozbíjející sraženiny zvané trombolytika. Mezi tyto léky patří fibrinolytické látky, jako je streptokináza, které jsou určeny k rozpuštění krevní sraženiny, která blokuje plicní tepnu..

Trombolytická léčba s sebou nese významně větší riziko než antikoagulační léčba, včetně vysokého rizika závažných komplikací. Pokud je plicní embolie dostatečně závažná a život ohrožující, potenciální přínosy této léčby mohou převažovat nad vedlejšími účinky této skupiny léků.

Chirurgická operace.

Chirurgie je metoda, která může přímo odstranit krevní sraženinu. Nejběžnější chirurgický zákrok, nazývaný chirurgická embolektomie, je poměrně riskantní a ne vždy účinný, proto je určen lidem, kteří mají velmi nízkou šanci na přežití bez chirurgického zákroku..

Prevence

Prevence plicní embolie je prevence hluboké žilní trombózy; jeho potřeba závisí na rizicích pacienta, včetně:

  • typ a doba trvání operace;
  • komorbidity, včetně rakovin a hyperkoagulačních poruch;
  • přítomnost centrálního žilního katétru;
  • Historie DVT nebo PE.

Pacienti na lůžku a pacienti podstupující chirurgický zákrok, zejména ortopedickou operaci, mají výhodu a většinu těchto pacientů lze identifikovat dříve, než se vytvoří krevní sraženina. Preventivní doporučení zahrnují nízkodávkovaný nefrakcionovaný heparin, nízkomolekulární hepariny, warfarin, fondaparinux, perorální antikoagulancia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), kompresní zařízení nebo elastické kompresivní punčochy.

Výběr léku nebo zařízení závisí na různých faktorech, včetně populace pacientů, vnímaného rizika, kontraindikací (jako je riziko krvácení), relativních nákladů a snadnosti použití..

Zdraví lidé, kteří se chtějí jen varovat před tímto onemocněním, musí podstoupit neustálou diagnostiku (jednou za 6 měsíců), cvičit, udržovat váhu pod kontrolou a určitě nekouřit.

Předpověď na celý život

Šance na smrt z plicní embolie je velmi nízká, ale masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt. K většině úmrtí dochází před diagnostikováním onemocnění, obvykle během několika hodin po embolii. Mezi důležité faktory při určování prognózy života patří:

  • velikost okluze;
  • velikost blokovaných plicních tepen;
  • počet blokovaných plicních tepen;
  • účinek stavu na schopnost srdce pumpovat krev;
  • obecné lidské zdraví.

Každý, kdo má vážné problémy se srdcem nebo plicemi, je vystaven zvýšenému riziku úmrtí na plicní embolii. Osoba s normální funkcí plic a srdce obvykle přežívá, pokud okluze neblokuje polovinu nebo více plicních tepen.

Články O Zánět Hltanu