Příznaky a léčba mononukleózy u dětí

Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná převládající lézí orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým příznakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk - atypických mononukleárních buněk v krvi. Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barr, který patří do rodiny herpesvirů. Jeho přenos z pacienta se provádí aerosolem. Typickými příznaky infekční mononukleózy jsou obecné infekční jevy, tonzilitida, polyadenopatie, hepatosplenomegalie; na různých místech kůže jsou možné makulopapulární vyrážky.

ICD-10

• Důvody
• Patogeneze
• Příznaky infekční mononukleózy
• Komplikace
• Diagnostika
• Léčba infekční mononukleózy
• Předpověď a prevence
• Ceny léčby

Obecná informace

Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná převládající lézí orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým příznakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk - atypických mononukleárních buněk v krvi. Šíření infekce je rozšířené, sezónnost nebyla identifikována, zvyšuje se výskyt během puberty (dívky ve věku 14-16 let a chlapci ve věku 16-18 let). Morbidita po 40 letech je extrémně vzácná, s výjimkou osob infikovaných HIV, u kterých se může projevit latentní infekce v jakémkoli věku. V případě infekce virem v raném dětství probíhá onemocnění jako akutní respirační infekce ve vyšším věku - bez výrazných příznaků. U dospělých není klinický průběh onemocnění prakticky pozorován, protože u většiny z nich se vyvinula specifická imunita ve věku 30-35 let.

Důvody

Infekční mononukleóza je způsobena virem Epstein-Barr (DNA virus rodu Lymphocryptovirus). Virus patří do rodiny herpesvirů, ale na rozdíl od nich nezpůsobuje smrt hostitelské buňky (virus se množí hlavně v B-lymfocytech), ale stimuluje jeho růst. Kromě infekční mononukleózy způsobuje virus Epstein-Barr Burkittův lymfom a nasofaryngeální karcinom.

Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič infekce. K izolaci viru nemocnými lidmi dochází od posledních dnů inkubační doby a trvá 6-18 měsíců. Virus se vylučuje slinami. U 15–25% zdravých lidí s pozitivním testem na specifické protilátky se patogen nachází ve výtěrech z orofaryngu.

Mechanismus přenosu viru Epstein-Barr je aerosol, převládající cestou přenosu je vzduch, je možná realizace kontaktem (líbání, sexuální kontakt, špinavé ruce, nádobí, předměty pro domácnost). Kromě toho může být virus přenášen transfuzí krve a intrapartálním přenosem z matky na dítě. Lidé mají vysokou přirozenou náchylnost k infekci, ale pokud jsou infikováni, jsou většinou vyvinuty mírné a vymazané klinické formy. Nevýznamná nemocnost u dětí mladších jednoho roku naznačuje přítomnost vrozené pasivní imunity. Imunodeficience přispívá k závažnému průběhu a generalizaci infekce.

Patogeneze

Virus Epstein-Barr je vdechován člověkem a infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích, orofaryngu (přispívá k rozvoji mírného zánětu na sliznici), odtud patogen vstupuje do regionálních lymfatických uzlin s průtokem lymfy a způsobuje lymfadenitidu. Když se dostane do krve, virus se zavede do B-lymfocytů, kde zahájí aktivní replikaci. Porážka B-lymfocytů vede k tvorbě specifických imunitních reakcí, patologické deformaci buněk. S průtokem krve se patogen šíří po celém těle. Vzhledem k tomu, že k zavlečení viru dochází v imunitních buňkách a významnou roli v patogenezi hrají imunitní procesy, je onemocnění označováno jako spojené s AIDS. Virus Epstein-Barr přetrvává v lidském těle po celý život a pravidelně se aktivuje na pozadí obecného snížení imunity..

Příznaky infekční mononukleózy

Inkubační doba se velmi liší: od 5 dnů do jednoho a půl měsíce. Někdy lze zaznamenat nespecifické prodromální jevy (slabost, malátnost, katarální příznaky). V takových případech dochází k postupnému nárůstu symptomů, zvyšuje se malátnost, teplota stoupá na subfebrilní hodnoty, zaznamenává se ucpání nosu a bolest v krku. Při vyšetření se odhalí hyperemie sliznice orofaryngu, mohou se zvětšit mandle.

V případě akutního nástupu onemocnění se objevuje horečka, zimnice, zvýšené pocení, zaznamenávají se příznaky intoxikace (bolesti svalů, bolesti hlavy), pacienti si při polykání stěžují na bolest v krku. Horečka může přetrvávat několik dní až měsíc, průběh (typ horečky) se může lišit.

O týden později onemocnění obvykle vstupuje do vrcholné fáze: objevují se všechny hlavní klinické příznaky (obecná intoxikace, tonzilitida, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie). Stav pacienta se obvykle zhoršuje (příznaky obecné intoxikace se zhoršují), v krku je charakteristický obraz katarální, ulcerativně-nekrotické, filmové nebo folikulární angíny: intenzivní hyperémie sliznice mandlí, nažloutlé, volné plaky (někdy jako záškrt). Hyperémie a zrnitost zadní stěny hltanu, folikulární hyperplazie, možná krvácení ze sliznice.

V prvních dnech onemocnění dochází k polyadenopatii. Zvětšenou lymfatickou uzlinu lze detekovat téměř v jakékoli skupině dostupné pro palpaci, nejčastěji jsou ovlivněny týlní, zadní krční a submandibulární uzliny. Na dotek jsou lymfatické uzliny husté, pohyblivé, bezbolestné (nebo bolest je slabá). Někdy může dojít k mírnému otoku okolní tkáně.

Uprostřed onemocnění se u většiny pacientů vyvine hepatolienální syndrom - játra a slezina jsou zvětšené, může se objevit žloutenka bělma, kůže, dyspepsie a ztmavnutí moči. V některých případech jsou zaznamenány makulopapulární vyrážky s různou lokalizací. Vyrážka je krátkodobá, není doprovázena subjektivními pocity (svědění, pálení) a nezanechává po sobě žádné zbytkové účinky.

Výška onemocnění obvykle trvá asi 2–3 týdny, poté dochází k postupnému ústupu klinických příznaků a začíná období rekonvalescence. Tělesná teplota se vrátí k normálu, příznaky anginy pectoris zmizí, játra a slezina se vrátí do své normální velikosti. V některých případech mohou příznaky adenopatie a subfebrilního stavu přetrvávat několik týdnů.

Infekční mononukleóza může získat chronický relabující průběh, v důsledku čehož se trvání onemocnění prodlužuje na jeden a půl roku nebo více. Průběh mononukleózy u dospělých je obvykle postupný, s prodromálním obdobím a menší závažností klinických příznaků. Horečka zřídka trvá déle než 2 týdny, lymfadenopatie a hyperplazie mandlí jsou mírné, ale častěji příznaky spojené s funkční poruchou jater (žloutenka, dyspepsie).

Komplikace

Komplikace infekční mononukleózy jsou spojeny hlavně s rozvojem související sekundární infekce (stafylokokové a streptokokové léze). Může se objevit meningoencefalitida, obstrukce horních dýchacích cest hypertrofovanými mandlemi. Děti mohou mít těžkou hepatitidu a někdy (zřídka) se tvoří intersticiální bilaterální infiltrace plic. Mezi vzácné komplikace patří také trombocytopenie, přetažení lienální kapsle může vyvolat prasknutí sleziny.

Diagnostika

Nespecifická laboratorní diagnostika zahrnuje důkladné vyšetření buněčného složení krve. Obecný krevní test ukazuje mírnou leukocytózu s převahou lymfocytů a monocytů a relativní neutropenií, což je posun leukocytového vzorce doleva. V krvi se objevují velké buňky různých tvarů se širokou bazofilní cytoplazmou - atypické mononukleární buňky. Pro diagnostiku mononukleózy je významné zvýšení obsahu těchto buněk v krvi až o 10–12%, často jejich počet přesahuje 80% všech prvků bílé krve. Při vyšetřování krve v prvních dnech mohou mononukleární buňky chybět, což však nevylučuje diagnózu. Někdy to může trvat 2-3 týdny, než se tyto buňky vytvoří. Během rekonvalescence se krevní obraz obvykle postupně vrací do normálu, zatímco atypické mononukleární buňky často přetrvávají.

Specifická virologická diagnostika se nepoužívá kvůli její pracnosti a iracionalitě, i když je možné izolovat virus při promývání z orofaryngu a identifikovat jeho DNA pomocí PCR. Existují sérologické diagnostické metody: jsou detekovány protilátky proti VCA antigenům viru Epstein-Barr. Sérové ​​imunoglobuliny typu M jsou často stanovovány i během inkubační doby a na vrcholu onemocnění jsou zaznamenány u všech pacientů a vymizí nejdříve 2-3 dny po uzdravení. Detekce těchto protilátek je dostatečným diagnostickým kritériem pro infekční mononukleózu. Po infekci jsou v krvi přítomny specifické imunoglobuliny G, které přetrvávají po celý život.

Pacienti s infekční mononukleózou (nebo osoby s podezřením na infekci) jsou podrobeni trojnásobnému (poprvé - v období akutní infekce a v intervalu tří měsíců - dvakrát déle) sérologickému vyšetření k detekci infekce HIV, protože může také naznačovat přítomnost mononukleární buňky v krvi. Pro diferenciální diagnostiku anginy pectoris u infekční mononukleózy od anginy pectoris jiné etiologie je nutné konzultovat otolaryngologa a provést faryngoskopii.

Léčba infekční mononukleózy

Infekční mononukleóza mírného a středního průběhu je léčena ambulantně, v případě těžké intoxikace, těžké horečky se doporučuje odpočinek v posteli. Pokud existují příznaky jaterní dysfunkce, je předepsána strava č. 5 podle Pevznera.

Etiotropní léčba v současné době chybí, soubor opatření zahrnuje detoxifikaci, desenzibilizaci, regenerační terapii a symptomatické látky, v závislosti na stávající klinice. Těžký hypertoxický průběh, hrozba asfyxie, když je hrtan sevřen hyperplastickými mandlemi, jsou indikací pro krátkodobé předepisování prednisolonu.

Antibiotická léčba je předepsána pro nekrotizující procesy v hltanu za účelem potlačení místní bakteriální flóry a prevence sekundárních bakteriálních infekcí, jakož i v případě komplikací (sekundární pneumonie atd.). Léky volby jsou peniciliny, ampicilin a oxacilin, tetracyklinová antibiotika. Sulfanilamidy a chloramfenikol jsou kontraindikovány kvůli vedlejším inhibičním účinkům na hematopoetický systém. Ruptura sleziny je indikací pro nouzovou splenektomii.

Předpověď a prevence

Nekomplikovaná infekční mononukleóza má příznivou prognózu, nebezpečné komplikace, které ji mohou výrazně zhoršit, zatímco k tomuto onemocnění dochází poměrně zřídka. Zbytkové účinky v krvi jsou důvodem pro dispenzární pozorování po dobu 6-12 měsíců.

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy jsou obdobná jako u akutních respiračních infekčních onemocnění, individuální opatření nespecifické profylaxe spočívají ve zvýšení imunity, a to jak pomocí obecných zdravotních opatření, tak při použití mírných imunoregulátorů a adaptogenů při absenci kontraindikací. Specifická profylaxe (očkování) pro mononukleózu nebyla vyvinuta. Nouzová preventivní opatření se uplatňují ve vztahu k dětem, které komunikovaly s pacientem, spočívají ve jmenování konkrétního imunoglobulinu. Důkladné mokré čištění se provádí v ohnisku nemoci, osobní věci jsou dezinfikovány.

Infekční mononukleóza

Obecná informace

Infekční mononukleóza - co to je?

Tento článek je věnován tomu, o jaký druh onemocnění jde, jak probíhá a léčí se. Mononukleóza je akutní virová porucha (ICD kód 10: B27), která je doprovázena zvětšením sleziny a jater, narušením retikuloendoteliálního systému, změnami v leukocytech a lymfadenopatií.

Jakým typem onemocnění je mononukleóza, jak zdůrazňuje Wikipedia, světu poprvé řekl v roce 1885 ruský vědec N.F. Filatov a původně to nazýval idiopatická lymfadenitida. V současné době je známo, že je způsoben virem herpes simplex typu 4 (virus Epstein-Barr), který ovlivňuje lymfoidní tkáň.

Jak se přenáší mononukleóza?

Většina příbuzných a samotných pacientů má často otázky: „Jak nakažlivá je mononukleóza, je nakažlivá vůbec a jak se můžete nakazit?“ Infekce se přenáší vzdušnými kapičkami, které jsou zpočátku fixovány na epitelu orofaryngu a poté po průchodu krevním řečištěm vstupují do regionálních lymfatických uzlin. Virus v těle přetrvává po celý život a se snížením přirozené obrany se onemocnění může opakovat.

Co je to infekční mononukleóza a jak se s ní zachází u dospělých a dětí, najdete podrobněji po přečtení tohoto článku v plném rozsahu.

Je možné znovu dostat mononukleózu?

Jednou z často kladených otázek je „Může se infekce mononukleózy opakovat?“ Je nemožné se znovu infikovat mononukleózou, protože po prvním setkání s infekcí (nezáleží na tom, zda nemoc vznikla nebo ne) se člověk stává jejím nositelem po celý život.

Důvody vzniku infekční mononukleózy u dětí

Děti do 10 let jsou nejvíce náchylné k tomuto onemocnění. Virus Epstein-Barr cirkuluje nejčastěji v uzavřeném kolektivu (školka, škola), kde dochází k infekci přenášené vzduchem. Když se dostane do otevřeného prostředí, virus rychle zemře, takže k infekci dochází pouze při dostatečně blízkých kontaktech. Původce mononukleózy se určuje u nemocného ve slinách, takže se může přenášet také kýcháním, kašláním, líbáním, použitím běžného nádobí.

Infekční mononukleóza u dětí, foto

Stojí za zmínku, že tato infekce je registrována dvakrát častěji u chlapců než u dívek. Někteří pacienti nesou virovou mononukleózu asymptomaticky, ale přenášejí virus a jsou potenciálně zdraví škodliví pro ostatní. Mohou být identifikovány pouze provedením speciální analýzy pro mononukleózu..

Virové částice vstupují do krve dýchacím traktem. Inkubační doba má průměrnou dobu trvání 5-15 dnů. V některých případech, jak uvádí internetové fórum a někteří pacienti, může trvat až jeden a půl měsíce (důvody tohoto jevu nejsou známy). Mononukleóza je poměrně časté onemocnění: před dosažením věku 5 let je více než polovina dětí infikována virem Epstein-Barr, ale u většiny z nich probíhá bez závažných příznaků a projevů onemocnění. Infekce mezi dospělou populací kolísá v různých populacích mezi 85-90% a pouze u některých pacientů se u tohoto viru projevují příznaky, na základě kterých je diagnostikována infekční mononukleóza. Mohou se objevit následující speciální formy onemocnění:

• atypická mononukleóza - její příznaky u dětí a dospělých jsou spojeny se silnější závažností příznaků než obvykle (například teplota může vzrůst na 39,5 stupňů nebo onemocnění může pokračovat bez teploty); strava by měla být povinnou součástí léčby této formy vzhledem k tomu, že atypická mononukleóza má u dětí sklon k závažným komplikacím a následkům;
• chronická mononukleóza popsaná v části se stejným názvem se považuje za důsledek zhoršení imunitního systému pacienta.

Rodiče mají často otázky, jak dlouho trvá teplota během popsané infekce. Doba trvání tohoto příznaku se může výrazně lišit v závislosti na jednotlivých charakteristikách: od několika dnů do jednoho a půl měsíce. V tomto případě by měl o tom, zda užívat antibiotika pro hypertermii nebo ne, rozhodnout ošetřující lékař..

Také docela běžná otázka: "mám si vzít Acyclovir nebo ne?" Acyklovir je zahrnut v mnoha oficiálně schválených léčebných režimech, ale nedávné studie dokazují, že taková léčba neovlivňuje průběh onemocnění a nezlepšuje stav pacienta.

Léčba a příznaky u dětí (jak léčit mononukleózu a jak ji léčit u dětí) jsou také podrobně popsány v E.O. Komarovskij "Infekční mononukleóza". Video od Komarovského:

Mononukleóza u dospělých

U osob starších 35 let se toto onemocnění vyvíjí zřídka. Ale atypické příznaky onemocnění a chronická mononukleóza, které mají potenciálně nebezpečné následky, jsou naopak častější v procentech.

Léčba a příznaky u dospělých se zásadně neliší od léčby u dětí. Další podrobnosti o tom, jak zacházet a jak zacházet u dospělých, jsou popsány níže..

Infekční mononukleóza, příznaky

Příznaky mononukleózy u dětí

Doposud nebyly vyvinuty metody specifické prevence infekce popsaným virem, takže pokud se dítěti nepodařilo vyhnout se kontaktu s nakaženým, je třeba rodiče pečlivě sledovat stav dítěte v následujících 3 měsících. Při absenci známek onemocnění ve stanovenou dobu lze tvrdit, že k infekci buď nedošlo, nebo virus potlačil imunitní systém a infekce byla asymptomatická. Pokud existují příznaky obecné intoxikace (horečka, zimnice, vyrážka, slabost, zvětšené lymfatické uzliny, měli byste okamžitě kontaktovat pediatra nebo specialistu na infekční onemocnění (na otázku, který lékař léčí mononukleózu).

Mezi časné příznaky viru Epstein-Barr u dětí patří obecná nevolnost, katarální příznaky a slabost. Pak se objeví bolest v krku, nízká horečka, zarudnutí a otok sliznic orofaryngu, ucpání nosu, zvětšení mandlí. V některých případech dochází k fulminantní formě infekce, kdy se příznaky objeví náhle a jejich závažnost se rychle zvyšuje (ospalost, horečka až 39 stupňů po několik dní, zimnice, zvýšené pocení, slabost, bolest svalů a krku, bolest hlavy). Pak přichází období hlavních klinických projevů infekční mononukleózy, ve kterém je:

• zvýšení velikosti jater a sleziny;
• vyrážka na těle;
• zrnitost a hyperemie periofaryngeálního prstence;
• obecná intoxikace;
• zduření lymfatických uzlin.

Vyrážka s mononukleózou, foto

Vyrážka s mononukleózou se obvykle objevuje v počátečním období onemocnění současně s lymfadenopatií a horečkou a je umístěna na pažích, obličeji, nohou, zádech a břiše ve formě malých načervenalých skvrn. Tento jev není doprovázen svěděním a nevyžaduje léčbu; po zotavení pacienta zmizí sám. Pokud vyrážka začne svědit u pacienta užívajícího antibiotika, může to znamenat vznik alergie, protože u mononukleózy kožní vyrážka nesvědí.

Nejdůležitějším příznakem popsané infekce je polyadenitida, ke které dochází v důsledku hyperplazie tkáně lymfatických uzlin. Na mandlích se často objevují ostrovní překryvy světelné desky, které lze snadno odstranit. Periferní lymfatické uzliny, zejména krční, se také zvyšují. Když je hlava otočena do strany, jsou docela patrné. Palpace lymfatických uzlin je citlivá, ale ne bolestivá. Méně často se břišní lymfatické uzliny zvětšují a stlačením regionálních nervů vyvolávají vývoj komplexu akutních symptomů břicha. Tento jev může vést k nesprávné diagnóze a diagnostické laparotomii..

Příznaky mononukleózy u dospělých

Virová mononukleóza se prakticky nevyskytuje u osob starších 25-30 let, protože tato subpopulace zpravidla již má vytvořenou imunitu vůči původci onemocnění. Příznaky viru Epstein-Barr u dospělých, pokud se onemocnění rozvine, se neliší od příznaků u dětí.

Hepatosplenomegalie u dětí a dospělých

Jak bylo uvedeno výše, popsané onemocnění je charakterizováno hepatosplenomegalií. Játra a slezina jsou extrémně citlivé na virus, v důsledku čehož jsou již v prvních dnech onemocnění pozorována zvětšená játra a slezina u dítěte a dospělého. Obecně příčiny hepatosplenomegalie u dítěte a dospělého zahrnují řadu virových, onkologických onemocnění, stejně jako onemocnění krve a systémový lupus erythematodes, proto je v této situaci nutné komplexní vyšetření.

Příznaky nemocné sleziny u lidí:

• zvýšení velikosti orgánu, které lze detekovat palpací a ultrazvukem;
• bolestivost, pocit těžkosti a nepohodlí v levém břiše.

Onemocnění sleziny vyvolává jeho zvětšení natolik, že orgánový parenchyma je schopen prasknout svou vlastní kapsli. Prvních 15-30 dní dochází k neustálému nárůstu velikosti jater a sleziny, a když se tělesná teplota vrátí k normálu, jejich velikost se vrátí k normálu..

Příznaky ruptury sleziny u dospělých a dětí na základě analýzy anamnézy pacientů:

• ztmavnutí v očích;
• nevolnost a zvracení;
• záblesky světla;
• slabost;
• závrať;
• zvýšení bolesti břicha rozptýlené povahy.

Jak zacházet se slezinou?

S nárůstem sleziny je indikováno omezení fyzické aktivity a odpočinku v posteli. Pokud přesto byla diagnostikována ruptura orgánu, je nutné urgentní odstranění.

Chronická mononukleóza

Prodloužená perzistence viru v těle je zřídka asymptomatická. Vzhledem k tomu, že u latentní virové infekce je možný výskyt nejrůznějších onemocnění, je nutné jasně zdůraznit kritéria, která umožňují diagnostikovat chronickou virovou mononukleózu.

Chronické příznaky:

• závažná forma primární infekční mononukleózy nebo spojená s vysokými titry protilátek proti viru Epstein-Barrové přenesená do šesti měsíců;
• zvýšení obsahu virových částic v postižených tkáních, potvrzené metodou antikomplementární imunofluorescence s antigenem patogenu;
• léze některých orgánů potvrzená histologickými studiemi (splenomegalie, intersticiální pneumonie, uveitida, hypoplázie kostní dřeně, perzistující hepatitida, lymfadenopatie).

Diagnóza onemocnění

K potvrzení mononukleózy jsou obvykle předepsány následující studie:

• krevní test na přítomnost protilátek Epstein-Barr;
• biochemické a obecné krevní testy;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů, zejména jater a sleziny.

Hlavními příznaky onemocnění, na jejichž základě je stanovena diagnóza, jsou zvětšené lymfatické uzliny, tonzilitida, hepatosplenomegalie a horečka. Hematologické změny jsou sekundárním příznakem onemocnění. Krevní obraz je charakterizován zvýšením ESR, výskytem atypických mononukleárních buněk a širokoplazmatických lymfocytů. Je však třeba mít na paměti, že tyto buňky se mohou objevit v krvi pouze 3 týdny po infekci..

Při diferenciální diagnostice je nutné vyloučit akutní leukémii, Botkinovu chorobu, anginu pectoris, zánět hltanu a lymfogranulomatózu, které mohou mít podobné příznaky..

Široké plazmatické lymfocyty a atypické mononukleární buňky

Mononukleární buňky a široké plazmatické lymfocyty - co to je a je to jedno a totéž?

Široké plazmatické lymfocyty u dítěte, fotografie

Mezi tyto pojmy se často vkládá znaménko rovnosti, avšak z hlediska morfologie buněk mezi nimi existují značné rozdíly.

Široko-plazmatické lymfocyty jsou buňky s velkou cytoplazmou a těsným jádrem, které se objevují v krvi během virových infekcí..

Mononukleární buňky se v obecném krevním testu objevují hlavně s virovou mononukleózou. Atypické mononukleární buňky v krvi jsou velké buňky s rozdělenou cytoplazmou a velkým jádrem obsahujícím malé nukleoly.

Mononukleární buňky v krvi dítěte, foto

Specifickým příznakem popsaného onemocnění je tedy pouze výskyt atypických mononukleárních buněk a nemusí s ním být přítomny široké plazmatické lymfocyty. Je také třeba připomenout, že mononukleární buňky mohou být příznakem jiných virových onemocnění..

Dodatečná laboratorní diagnostika

Pro nejpřesnější diagnostiku v obtížných případech se používá přesnější analýza mononukleózy: studuje se hodnota titru protilátek proti viru Epstein-Barr nebo se předepisuje studie PCR (polymerázová řetězová reakce). Dešifrování krevního testu na mononukleózu a obecná analýza (u dětí nebo dospělých má podobné parametry hodnocení) krev s uvedeným relativním množstvím atypických mononukleárních buněk vám umožňuje potvrdit nebo vyvrátit diagnózu s vysokou pravděpodobností.

Pacientům s mononukleózou je také předepsána řada sérologických testů k detekci infekce HIV (krev na HIV), protože může vyvolat zvýšení koncentrace mononukleárních buněk v krvi. Pokud jsou zjištěny příznaky anginy pectoris, doporučuje se navštívit ORL lékaře a provést faryngoskopii k určení etiologie poruchy.

Jak se neinfikovat z nemocného dítěte na dospělé a další děti?

Pokud je v rodině infikována virová mononukleóza, bude obtížné neinfikovat ostatní členy rodiny kvůli tomu, že po úplném uzdravení pacient pokračuje v pravidelném uvolňování viru do prostředí a zůstává jeho nosičem po zbytek života. Není proto nutné umístit pacienta do karantény: pokud se během nemoci příbuzného nenakazí zbytek rodiny, s velkou pravděpodobností můžeme říci, že k infekci dojde později.

Infekční mononukleóza, léčba

Jak léčit a jak léčit virus Epstein-Barr u dospělých a dětí?

Léčba infekční mononukleózy u dětí, stejně jako příznaky a léčba viru Epstein-Barrové u dospělých, se zásadně neliší. Přístupy a léky používané k léčbě jsou ve většině případů identické.

Příznaky viru Epstein-Barr

Neexistuje žádná specifická léčba popsaného onemocnění; neexistuje ani obecný léčebný režim nebo antivirotikum, které by mohlo účinně bojovat proti viru. Toto onemocnění je zpravidla léčeno ambulantně, v závažných klinických případech je pacient umístěn do nemocnice a je předepsán odpočinek v posteli.

Indikace pro hospitalizaci zahrnují:

• rozvoj komplikací;
• teplota je nad 39,5 stupňů;
• hrozba udušení;
• známky intoxikace.

Léčba mononukleózy se provádí v následujících oblastech:

• jmenování antipyretických léků (pro děti se používá paracetamol nebo ibuprofen);
• použití lokálních antiseptických léků k léčbě bolesti v krku mononukleózy;
• lokální nespecifická imunoterapie s IRS 19 a Imudon;
• jmenování desenzibilizujících látek;
• vitaminová terapie;
• pokud je zjištěno poškození jater, doporučují se choleretika a hepatoprotektory, je předepsána speciální strava (lékařská stolní strava č. 5);
• pro dosažení největšího účinku je možné předepsat imunomodulátory (Viferon, Anaferon, Imudon, Cycloferon) společně s antivirotiky;
• antibiotika pro mononukleózu (tablety metronidazolu) jsou předepsány jako prevence rozvoje mikrobiálních komplikací v přítomnosti intenzivního zánětu orofaryngu (série antibiotik penicilinu pro infekční mononukleózu není předepsána kvůli vysoké pravděpodobnosti závažných alergií);
• při užívání antibiotik se probiotika užívají společně (Narine, Acipol, Primadophilus);
• v případě vývoje závažné hypertoxické formy onemocnění s rizikem asfyxie je indikován 7denní průběh prednisolonu;
• s výrazným otokem hrtanu a rozvojem dýchacích potíží se doporučuje umístit tracheostomii a převést pacienta na umělou ventilaci;
• pokud je diagnostikována prasklá slezina, provede se nouzová splenektomie (následky prasklé sleziny bez kvalifikované pomoci mohou být fatální).

Co je mononukleóza a jak s ní zacházet

Pokud vaše nachlazení nezmizí, může to být virus Epstein-Barr..

Co je mononukleóza a odkud pochází

Mononukleóza je infekční onemocnění, které se přenáší slinami (ve velké většině případů). Proto se také nazývá mononukleóza. Příznaky a příčiny "líbání nemoci".

Mononukleózu lze skutečně získat polibkem. Neméně pravděpodobná je však další cesta infekce: pokud sdílíte nádobí (šálky, sklenice, lžíce, vidličky) s již infikovanou osobou, sdílejte společný kousek chleba, pizzu nebo jablko, které obsahuje částice slin. Malé děti tuto chorobu často chytí na zahradě - například když si vtáhnou do úst hračku a slintají jiným dítětem.

Mononukleóza není tak nakažlivá jako nachlazení. Virus Epstein-Barr způsobující onemocnění ve vnějším prostředí rychle umírá. Ve skutečnosti zůstává naživu a aktivní, pouze pokud jsou sliny vlhké. Můžete se tedy nakazit pouze blízkým kontaktem..

Podle amerických statistik Mononukleóza ve věku 40 let až 90% dospělých je tak či onak nemocných s mononukleózou..

Avšak s tak významným plusem (nízkou infekčností) má „nemoc z líbání“ významnou nevýhodu: může vést k mnohem závažnějším následkům než běžné ARVI.

Jak rozpoznat mononukleózu

Mononukleóza obvykle není vážným onemocněním, nevyvolává výrazné příznaky a sama odezní. Je pravda, že zotavení trvá delší dobu mononukleózy než při běžném nachlazení - od dvou do čtyř týdnů (ve vzácných případech - až šest měsíců).

Během tohoto období se u pacienta mohou objevit následující příznaky:

• Slabost, únava.
• Bolest krku. Někdy je nesprávně diagnostikována jako streptokok, ale nereaguje na antibiotickou léčbu..
• Horečka - zvýšení teploty na 37,8 ° C nebo více.
• Zvětšené lymfatické uzliny na krku a v podpaží.
• Oteklé mandle.
• Bolest hlavy.
• Kožní vyrážky. Vyrážka zároveň nemá jasné umístění: může se vyskytovat po celém těle. Ale nejčastěji se objevuje na obličeji a hrudi.
• Rozšíření sleziny a jater.
• Snížená imunita. S mononukleózou se člověk snadno drží jiných infekcí - těch, z nichž by se ve „zdravých dobách“ jeho tělo snadno vzpamatovalo.

Vzhledem k podobnosti příznaků je mononukleóza často zaměňována s ARVI. Pokud ale vaše „nachlazení“ trvá 1–2 týdny, nezapomeňte se poradit s terapeutem: možná je to on - virus Epstein-Barr.

Proč je mononukleóza nebezpečná?

Komplikace mononukleózy jsou neobvyklé, ale je důležité si je uvědomit, abyste včas vyhledali pomoc.

1. Oteklé mandle

Někdy je otok tak silný, že mandle mohou blokovat dýchací cesty. Pokud je obtížné polykat, dýchání se zrychluje a chraptí, okamžitě kontaktujte terapeuta nebo dokonce zavolejte sanitku - vše závisí na závažnosti příznaků.

2. Prasklá slezina

Zvětšená slezina je jedním z nejčastějších příznaků mononukleózy. V některých případech může prasknutí sleziny prasknout a způsobit náhlou, ostrou bolest v levé horní části břicha.

Pokud máte něco takového, okamžitě zavolejte sanitku: budete pravděpodobně potřebovat urgentní operaci.

3. Problémy s játry

Mononukleóza může vyvolat zánětlivý proces v játrech - hepatitidu. Tuto situaci poznáme podle žloutenky - zežloutnutí kůže a bělma očí. Při prvním náznaku toho musíte okamžitě vyhledat lékaře..

Zanícená játra vyžadují léčbu a dietu (konkrétněji vám to řekne terapeut nebo gastroenterolog).

Někdy se však vyskytují anikterické formy hepatitidy. Proto je důležité diagnostikovat mononukleózu včas a pečlivě sledovat stav jater..

4. Problémy s krví

Mononukleóza někdy vede ke zničení červených krvinek - červených krvinek, které přenášejí kyslík. V tomto případě dochází k takzvané hemolytické anémii..

Rovněž mohou být ovlivněny krevní destičky, krevní buňky odpovědné za srážení krve. Snížení jejich počtu se nazývá trombocytopenie..

5. Srdeční problémy

Nepravidelný srdeční rytmus (arytmie) nebo zánět srdečního svalu (myokarditida) jsou další možné (i když vzácné) komplikace mononukleózy.

6. Poškození nervového systému

V ojedinělých případech může virus Epstein-Barr také vyvolat záchvaty, zánět mozku (encefalitida) nebo jeho tkáně (meningitida).

Jak léčit mononukleózu

S ohledem na možné komplikace je nejlepší ze všech - pod dohledem lékaře. Jelikož je toto onemocnění způsobeno virem, neexistuje na něj žádný lék. Léčba mononukleózy. Diagnostika a léčba je o zmírnění příznaků.

• Získejte více odpočinku. V ideálním případě si vezměte pracovní neschopnost a lehněte si doma, dokud nepřestanou slabost a horečka.
• Pijte hodně tekutin - vodu, kompoty, ovocné džusy. Vlhkost pomáhá snižovat horečku, bolest v krku a předchází dehydrataci.
• Pokud vás hrdlo silně bolí, dejte si koupit lék proti bolesti na předpis. Například na základě paracetamolu nebo ibuprofenu.
• Kloktejte slanou vodou 2-3krát denně (½ čajové lžičky soli ve sklenici teplé vody). Také to sníží bolest.

Pokud příznaky přetrvávají (a ještě více, pokud se stanou výraznějšími), informujte o nich svého lékaře. Specialista vás zkontroluje a v případě potřeby vám předepíše:

• Kortikosteroidy léky ke snížení otoku mandlí.
• Antibiotika, pokud se ukáže, že se k mononukleóze připojila sekundární bakteriální infekce (může to být angina pectoris nebo sinusitida).
• Šetrná strava a hepatoprotektivní léky ke zlepšení zdraví jater.

Striktně dodržujte všechny předepsané léky. A davej na sebe pozor. Zbytkové příznaky po mononukleóze mohou přetrvávat až šest měsíců. Stejné období je nutné k obnovení sleziny a jater..

Ale jsou tu i dobré zprávy. Poté, co jste zcela zdraví, získáte celoživotní imunitu proti viru Epstein-Barr.

Infekční mononukleóza

Infekční mononukleóza způsobená virem z rodiny herpesvirů je přenášena o něco více než polovinou lidí v dětství a dospívání. Statistiky říkají: u devíti z deseti dospělých je DNA viru Epstein-Barr stanovena v krvi, očividně mnoho lidí trpí infekční mononukleózou v latentní formě.

Proč se infekční mononukleóza dříve nazývala Filatovova choroba?

Před více než 130 lety dětský lékař Filatov hádal, že spojí příznaky zánětu lymfatických orgánů do jednoho onemocnění „idiopatického zánětu krčních žláz“, a 4 roky po něm německý Pfeiffer nazval stejnou kombinaci příznaků „žlázová horečka“.

O čtvrt století později byla objevena zcela „nová“ nemoc, infekční mononukleóza, o něco později její objevitelé zjistili, že již byla popsána pod různými jmény. V SSSR raději nazývali infekci Filatovovou chorobou, s důrazem na prioritu, ale poté se připojili k mezinárodní nomenklatuře.

Infekční mononukleóza u dospělých

Virus Epstein-Barr přenáší nemocnou osobu nebo zdravého nositele viru a infikuje imunitní buňky - B-lymfocyty a lymfatické orgány: mandle, lymfatické uzliny, slezinu a játra. Na povrchu jejich buněk jsou speciální receptory, do kterých virus musí vstoupit.

Onemocnění je doprovázeno příznaky intoxikace a ve většině případů končí za měsíc nebo dva úplným uzdravením, které však nelze brzy pocítit, protože slabost a malátnost se dlouho trápí.

Pokud se dospělý nakazí infekční mononukleózou, pak onemocnění postupuje závažněji než v dětství, nebo snadněji a dokonce prakticky bez klinických projevů. Často se vyskytují atypické formy, zejména s věkem souvisejícím snížením imunity, což je typické například pro HIV infikované.

Imunitní poruchy v důsledku infekce mohou být navrstveny na pokles obranyschopnosti související s věkem, který se projevuje prodlouženou horečkou a intoxikací při absenci charakteristických příznaků.

V centru „Medicine 24/7“ se u každého pacienta uplatňuje individuální přístup založený na klinických doporučeních předních světových lékařských center, což umožňuje dosáhnout optimálních výsledků v krátké době.

Virus poškozuje lymfocyty, které se nacházejí v lymfatických uzlinách, mandlích, slezině a játrech, takže se v těchto orgánech vyvíjejí všechny příznaky infekční mononukleózy a teplota odráží závažnost zánětu.

Nemoc s klinickými projevy ne delšími než 3 měsíce se označuje jako akutní infekce, pokud onemocnění trvá až šest měsíců - vleklá infekční mononukleóza, více než šest měsíců - chronická. Pokud se po vymizení všech projevů, téměř s uzdravením za měsíc, znovu objeví klinické příznaky onemocnění, pak již jde o relaps a onemocnění bude s největší pravděpodobností trvat chronicky.

Jakými příznaky začíná infekční mononukleóza??

Inkubační doba od zavedení viru Epstein-Barr po rozvoj onemocnění je měsíc a půl, během nichž nedochází k žádným projevům infekce.

Inkubace končí nástupem prodromálního období, kdy pacient pociťuje projevy intoxikace viry: slabost a rychlá únava, bolesti svalů. V této fázi neexistují žádné charakteristické znaky, všechny projevy jsou vlastní jakékoli virové infekci. To trvá jeden až dva týdny..

První příznaky infekční mononukleózy se vyskytují akutně s horečkou, bolestmi v krku a zduřenými lymfatickými uzlinami. Všechny projevy se objevují postupně v průběhu týdne, trvají celkem dva týdny až měsíc a ustupují. Malátnost po vymizení všech projevů infekce může přetrvávat několik měsíců.

V případě onemocnění musíte okamžitě kontaktovat lékaře s infekčními chorobami, který vede schůzku bez dní volna a prázdnin na klinice Medicine 24/7. Včasné zahájení léčby zabrání nenapravitelným následkům.

Jaké příznaky se objevují v prvním týdnu?

Zánět mandlí se vyvíjí v prvních dnech a trvá dva týdny, může mít různou závažnost - od katarální až po ulcerózní nekrotizující angínu. Charakteristickým příznakem je výrazné zvýšení mandlí, jasně červená sliznice měkkého patra s jazykem, na zadní straně hltanu jsou viditelné zvětšené folikuly proso.

Druhým charakteristickým příznakem je, že lymfatické uzliny na krku a zadní části hlavy jsou symetricky zvětšeny, ale u oslabených dospělých s infekční mononukleózou se mohou zvýšit všechny periferní lymfatické uzliny a v závažných případech - a vnitřní lymfatické uzliny. Jsou husté a bolestivé na dotek..

Každou desátou na konci prvního týdne se objeví vyrážka, tento příznak nemá žádné zvláštní rozdíly, vyrážka může trvat asi týden, vyblednout a odlupovat se. V polovině případů existuje souvislost mezi výskytem kožních příznaků u infekční mononukleózy s léčbou některými antibiotiky..

Pouze kvalifikovaný odborník se širokými diagnostickými schopnostmi je schopen rychle provést diferenciální diagnostiku a identifikovat příčinu patologického stavu, a to vše je možné v diagnostickém lékařském centru "Medicine 24/7".

Klinický obraz infekční mononukleózy ve druhém až třetím týdnu

U poloviny pacientů se slezina zvětšuje, obvykle od druhého týdne infekce, a trvá až do konce onemocnění. Zároveň se zvětšují játra a trpí jejich funkce. V biochemické analýze jsou jaterní enzymy několikrát zvýšeny. Narušení metabolismu bilirubinu se projevuje žloutenkou a svěděním kůže, ale jedná se o vzácný a rychle procházející příznak. Hlavně se obává slabosti a zažívacích potíží, s nedostatkem chuti k jídlu. Zvětšená slezina a játra se nazývají hepatosplenomegalie..

Jaké „nesprávné“ varianty průběhu onemocnění jsou možné u dospělých?

U oslabených chronickými chorobami a starších pacientů je možný vývoj viscerální formy, když virus infikuje vnitřní orgány, včetně srdce a ledvin, stejně jako nervový systém. V nejhorším případě dojde k selhání více orgánů..

Vymazaná forma je nicméně častěji možná, když infekční mononukleóza probíhá pod rouškou mírné virové respirační infekce nebo obecně v úplné nepřítomnosti projevů - asymptomatická možnost, když o nemoci mluví pouze testy a osoba nemá žádné klinické projevy.

V případě infekčních onemocnění používá klinika Medicine 24/7 nejúčinnější domácí i zahraniční metody terapie, které významně zlepšují kvalitu života našich pacientů, udržují jejich aktivitu a zabraňují chronizaci procesu. Požádejte o pomoc specialistu na infekční onemocnění, volejte: +7 (495) 230-00-01

Příčinou infekční mononukleózy je virus z malé, ale škodlivé skupiny herpes virů. Jeho číslo 4 z osmi typů a vlastní jméno je virus Epstein-Barr..

Během reprodukce na svém povrchu dokáže virová látka syntetizovat více než 70 různých proteinů. V různých obdobích života se produkují různé proteinové složky, dnes se dokonce naučili určovat dobu života patogenního agens a s ním i stádium onemocnění. Všechny tyto produkty jsou syntetizovány z nějakého důvodu, ale pro usnadnění implementace, zlepšení přežití a reprodukce a samozřejmě pro ochranu proti hostiteli samotnému..