Hlavní Příznaky

Infekční mononukleóza (mononukleózafectiosa). Klinický obraz. Léčba. Prevence.

Infekční mononukleóza - akutní antroponické virové infekční onemocnění s horečkou, poškozením orofaryngu, lymfatických uzlin, jater a sleziny a specifickými změnami v hemogramu.

Stručné historické informace

Klinické projevy onemocnění poprvé popsal N.F. Filatov („Filatovova choroba“, 1885) a E. Pfeiffer (1889). Změny v hemogramu byly studovány mnoha vědci (Berne J., 1909; Taydi G. a kol., 1923; Schwartz E., 1929 a další). V souladu s těmito charakteristickými změnami američtí vědci T. Sprant a F. Evans označili toto onemocnění za infekční mononukleózu. Původce byl poprvé identifikován anglickým patologem M.A. Epstein a kanadský virolog I. Barr z buněk Burkittova lymfomu (1964). Virus byl později pojmenován jako virus Epstein-Barr..

Příčinným činidlem je DNA genomový virus rodu Lymphocryptovirus z podčeledi Gammaherpesvirinae z čeledi Herpesviridae. Virus je schopen replikace, včetně B-lymfocytů; na rozdíl od jiných herpes virů nezpůsobuje buněčnou smrt, ale naopak aktivuje jejich množení. Viriony zahrnují specifické antigeny: kapsidové (VCA), jaderné (EBNA), časné (EA) a membránové (MA) antigeny. Každý z nich je vytvořen ve specifické sekvenci a indukuje syntézu odpovídajících protilátek. V krvi pacientů s infekční mononukleózou se nejprve objevují protilátky proti kapsidovému antigenu a později se tvoří protilátky proti EA a MA. Patogen je ve vnějším prostředí nestabilní a po vysušení rychle umírá pod vlivem vysoké teploty a dezinfekčních prostředků.

Infekční mononukleóza je jen jednou z forem infekce virem Epstein-Barr, která také způsobuje Burkittův lymfom a karcinom nosohltanu. Jeho role v patogenezi řady dalších patologických stavů není dobře známa..

Rezervoárem a zdrojem infekce je osoba se zjevnou nebo vymazanou formou onemocnění, stejně jako nosič patogenu. Infikované osoby vylučují virus od posledních dnů inkubace a po dobu 6-18 měsíců po primární infekci. Virus se také nachází ve výtěrech z orofaryngu u 15–25% séropozitivních zdravých lidí. Epidemický proces podporují osoby, které dříve utrpěly infekci a dlouhodobě vylučují patogen slinami.

Přenosový mechanismus je aerosol, přenosová cesta je ve vzduchu. Virus se velmi často vylučuje slinami, takže je možná infekce kontaktem (líbáním, sexuálně, rukama, hračkami a předměty pro domácnost). Možný přenos infekce prostřednictvím krevních transfuzí i během porodu.

Přirozená náchylnost lidí je vysoká, převažují však mírné a opotřebované formy onemocnění. Přítomnost vrozené pasivní imunity může být doložena extrémně nízkým výskytem dětí v prvním roce života. Stavy imunodeficience přispívají k generalizaci infekce.

Hlavní epidemiologické příznaky. Nemoc je rozšířená; většinou ojedinělé případy, někdy malá ohniska. Polymorfismus klinického obrazu, poměrně časté obtíže s diagnostikováním onemocnění, jsou důvodem k domněnce, že úroveň oficiálně registrované morbidity na Ukrajině neodráží skutečnou šíři infekce. Nejčastěji dospívající onemocní, u dívek je maximální výskyt zaznamenán ve věku 14-16 let, u chlapců ve věku 16-18 let. Infekční mononukleóza se proto někdy nazývá „studentská nemoc“. Osoby starší 40 let onemocní jen zřídka, ale u lidí infikovaných HIV může být latentní infekce znovu aktivována v jakémkoli věku. Při infikování v raném dětství dochází k primární infekci ve formě respiračního onemocnění, ve vyšším věku je asymptomatická. Ve věku 30-35 let jsou protilátky proti viru infekční mononukleózy detekovány v krvi většiny lidí, proto se u dospělých zřídka vyskytují klinicky exprimované formy. Nemoci se zaznamenávají po celý rok, o něco méně často v letních měsících. K infekci přispívá shlukování, používání sdíleného prádla, nádobí, blízké kontakty v domácnosti.

Proniknutí viru do horních cest dýchacích vede k poškození epitelu a lymfatické tkáně ústní a nosohltanu. Zaznamenává se edém sliznice, zvětšení mandlí a regionální lymfatické uzliny. S následnou virémií je patogen zaveden do B-lymfocytů; v jejich cytoplazmě se šíří po celém těle. Šíření viru vede k systémové hyperplazii lymfoidních a retikulárních tkání, a proto se v periferní krvi objevují atypické mononukleární buňky. Vyvíjí se lymfadenopatie, edém sliznice nosní lastury a orofaryngu, zvětšují se játra a slezina. Histologicky je odhalena hyperplazie lymforetikulární tkáně ve všech orgánech, lymfocytární periportální infiltrace jater s malými degenerativními změnami v hepatocytech.

Replikace viru v B-lymfocytech stimuluje jejich aktivní proliferaci a diferenciaci na plazmatické buňky. Druhé vylučují imunoglobuliny s nízkou specificitou. Současně se v akutním období onemocnění zvyšuje počet a aktivita T-lymfocytů. T-supresory inhibují proliferaci a diferenciaci B-lymfocytů. Cytotoxické T-lymfocyty ničí buňky infikované virem rozpoznáváním antigenů vyvolaných membránovým virem. Virus však zůstává v těle a přetrvává v něm po celý další život, což způsobuje chronický průběh onemocnění s reaktivací infekce se snížením imunity.

Závažnost imunologických reakcí u infekční mononukleózy umožňuje považovat ji za onemocnění imunitního systému, proto se označuje jako skupina onemocnění komplexu spojeného s AIDS..

Inkubační doba se pohybuje od 5 dnů do 1,5 měsíce. Je možné prodromální období, které nemá specifické příznaky. V těchto případech se onemocnění vyvíjí postupně: po několik dní subfebrilní tělesná teplota, malátnost, slabost, zvýšená únava, katarální jevy v horních dýchacích cestách - ucpaný nos, hyperémie sliznice orofaryngu, zvětšení a hyperémie mandlí.

S akutním nástupem onemocnění tělesná teplota rychle stoupá na vysoké počty. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, bolesti v krku při polykání, zimnici, zvýšené pocení, bolesti těla. V budoucnu může být teplotní křivka odlišná; doba horečky se pohybuje od několika dnů do 1 měsíce nebo více.

Na konci prvního týdne onemocnění se vyvine výška onemocnění. Charakteristický je výskyt všech hlavních klinických syndromů: obecné toxické jevy, tonzilitida, lymfadenopatie, hepatolienální syndrom. Pohoda pacienta se zhoršuje, zaznamenává vysokou tělesnou teplotu, zimnici, bolesti hlavy a bolesti těla. Může dojít k ucpání nosu s obtížemi nosního dýchání, nosního hlasu. Léze hltanu se projevují zvýšením bolesti v krku, rozvojem anginy v katarální, ulcerativně-nekrotické, folikulární nebo membránové formě. Hyperémie sliznice není ostře vyjádřena, na mandlích se objevují drobivé nažloutlé snadno odstranitelné plaky. V některých případech může deska připomínat záškrt. Na sliznici měkkého patra se mohou objevit hemoragické prvky, zadní stěna hltanu je ostře hyperemická, uvolněná, zrnitá, s hyperplastickými folikuly.

Lymfadenopatie se vyvíjí od prvních dnů. Zvětšené lymfatické uzliny lze nalézt ve všech oblastech přístupných k pohmatu; symetrie jejich porážky je charakteristická. Nejčastěji s mononukleózou se v průběhu sternocleidomastoidních svalů na obou stranách zvětšují okcipitální, submandibulární a zejména zadní krční lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny jsou zhutněné, pohyblivé, bezbolestné nebo mírně bolestivé při palpaci. Jejich velikosti se pohybují od hrachu po ořech. Podkožní tkáň kolem lymfatických uzlin může být v některých případech edematózní.

U většiny pacientů je během výšky onemocnění zaznamenáno zvýšení jater a sleziny. V některých případech se vyvíjí ikterický syndrom: dyspeptické jevy (snížená chuť k jídlu, nevolnost) se zesilují, moč ztmavne, bělma a kůže se stávají ikterem, zvyšuje se obsah bilirubinu v séru a zvyšuje se aktivita aminotransferázy.

Někdy se objeví exantém makulopapulárního charakteru. Nemá specifickou lokalizaci, není doprovázeno svěděním a rychle zmizí bez léčby, nezanechává na pokožce žádné změny.

Po období vrcholu nemoci, které trvá v průměru 2–3 týdny, začíná období rekonvalescence. Zdravotní stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se normalizuje, angina pectoris a hepatolienální syndrom postupně mizí. V budoucnu se velikost lymfatických uzlin normalizuje. Doba rekonvalescence je individuální, někdy nízká tělesná teplota a lymfadenopatie přetrvávají několik týdnů.

Nemoc může trvat dlouhou dobu se změnou období exacerbací a remisí, díky čemuž může být její celková doba trvání odložena až na 1,5 roku.

Infekční mononukleóza (mononukleózafectiosa). Klinický obraz. Léčba. Prevence.

Infekční mononukleóza - akutní antroponické virové infekční onemocnění s horečkou, poškozením orofaryngu, lymfatických uzlin, jater a sleziny a specifickými změnami v hemogramu.

Stručné historické informace

Klinické projevy onemocnění poprvé popsal N.F. Filatov („Filatovova choroba“, 1885) a E. Pfeiffer (1889). Změny v hemogramu byly studovány mnoha vědci (Berne J., 1909; Taydi G. a kol., 1923; Schwartz E., 1929 a další). V souladu s těmito charakteristickými změnami američtí vědci T. Sprant a F. Evans označili toto onemocnění za infekční mononukleózu. Původce byl poprvé identifikován anglickým patologem M.A. Epstein a kanadský virolog I. Barr z buněk Burkittova lymfomu (1964). Virus byl později pojmenován jako virus Epstein-Barr..

Příčinným činidlem je DNA genomový virus rodu Lymphocryptovirus z podčeledi Gammaherpesvirinae z čeledi Herpesviridae. Virus je schopen replikace, včetně B-lymfocytů; na rozdíl od jiných herpes virů nezpůsobuje buněčnou smrt, ale naopak aktivuje jejich množení. Viriony zahrnují specifické antigeny: kapsidové (VCA), jaderné (EBNA), časné (EA) a membránové (MA) antigeny. Každý z nich je vytvořen ve specifické sekvenci a indukuje syntézu odpovídajících protilátek. V krvi pacientů s infekční mononukleózou se nejprve objevují protilátky proti kapsidovému antigenu a později se tvoří protilátky proti EA a MA. Patogen je ve vnějším prostředí nestabilní a po vysušení rychle umírá pod vlivem vysoké teploty a dezinfekčních prostředků.

Infekční mononukleóza je jen jednou z forem infekce virem Epstein-Barr, která také způsobuje Burkittův lymfom a karcinom nosohltanu. Jeho role v patogenezi řady dalších patologických stavů není dobře známa..

Rezervoárem a zdrojem infekce je osoba se zjevnou nebo vymazanou formou onemocnění, stejně jako nosič patogenu. Infikované osoby vylučují virus od posledních dnů inkubace a po dobu 6-18 měsíců po primární infekci. Virus se také nachází ve výtěrech z orofaryngu u 15–25% séropozitivních zdravých lidí. Epidemický proces podporují osoby, které dříve utrpěly infekci a dlouhodobě vylučují patogen slinami.

Přenosový mechanismus je aerosol, přenosová cesta je ve vzduchu. Virus se velmi často vylučuje slinami, takže je možná infekce kontaktem (líbáním, sexuálně, rukama, hračkami a předměty pro domácnost). Možný přenos infekce prostřednictvím krevních transfuzí i během porodu.

Přirozená náchylnost lidí je vysoká, převažují však mírné a opotřebované formy onemocnění. Přítomnost vrozené pasivní imunity může být doložena extrémně nízkým výskytem dětí v prvním roce života. Stavy imunodeficience přispívají k generalizaci infekce.

Hlavní epidemiologické příznaky. Nemoc je rozšířená; většinou ojedinělé případy, někdy malá ohniska. Polymorfismus klinického obrazu, poměrně časté obtíže s diagnostikováním onemocnění, jsou důvodem k domněnce, že úroveň oficiálně registrované morbidity na Ukrajině neodráží skutečnou šíři infekce. Nejčastěji dospívající onemocní, u dívek je maximální výskyt zaznamenán ve věku 14-16 let, u chlapců ve věku 16-18 let. Infekční mononukleóza se proto někdy nazývá „studentská nemoc“. Osoby starší 40 let onemocní jen zřídka, ale u lidí infikovaných HIV může být latentní infekce znovu aktivována v jakémkoli věku. Při infikování v raném dětství dochází k primární infekci ve formě respiračního onemocnění, ve vyšším věku je asymptomatická. Ve věku 30-35 let jsou protilátky proti viru infekční mononukleózy detekovány v krvi většiny lidí, proto se u dospělých zřídka vyskytují klinicky exprimované formy. Nemoci se zaznamenávají po celý rok, o něco méně často v letních měsících. K infekci přispívá shlukování, používání sdíleného prádla, nádobí, blízké kontakty v domácnosti.

Proniknutí viru do horních cest dýchacích vede k poškození epitelu a lymfatické tkáně ústní a nosohltanu. Zaznamenává se edém sliznice, zvětšení mandlí a regionální lymfatické uzliny. S následnou virémií je patogen zaveden do B-lymfocytů; v jejich cytoplazmě se šíří po celém těle. Šíření viru vede k systémové hyperplazii lymfoidních a retikulárních tkání, a proto se v periferní krvi objevují atypické mononukleární buňky. Vyvíjí se lymfadenopatie, edém sliznice nosní lastury a orofaryngu, zvětšují se játra a slezina. Histologicky je odhalena hyperplazie lymforetikulární tkáně ve všech orgánech, lymfocytární periportální infiltrace jater s malými degenerativními změnami v hepatocytech.

Replikace viru v B-lymfocytech stimuluje jejich aktivní proliferaci a diferenciaci na plazmatické buňky. Druhé vylučují imunoglobuliny s nízkou specificitou. Současně se v akutním období onemocnění zvyšuje počet a aktivita T-lymfocytů. T-supresory inhibují proliferaci a diferenciaci B-lymfocytů. Cytotoxické T-lymfocyty ničí buňky infikované virem rozpoznáváním antigenů vyvolaných membránovým virem. Virus však zůstává v těle a přetrvává v něm po celý další život, což způsobuje chronický průběh onemocnění s reaktivací infekce se snížením imunity.

Závažnost imunologických reakcí u infekční mononukleózy umožňuje považovat ji za onemocnění imunitního systému, proto se označuje jako skupina onemocnění komplexu spojeného s AIDS..

Inkubační doba se pohybuje od 5 dnů do 1,5 měsíce. Je možné prodromální období, které nemá specifické příznaky. V těchto případech se onemocnění vyvíjí postupně: po několik dní subfebrilní tělesná teplota, malátnost, slabost, zvýšená únava, katarální jevy v horních dýchacích cestách - ucpaný nos, hyperémie sliznice orofaryngu, zvětšení a hyperémie mandlí.

S akutním nástupem onemocnění tělesná teplota rychle stoupá na vysoké počty. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, bolesti v krku při polykání, zimnici, zvýšené pocení, bolesti těla. V budoucnu může být teplotní křivka odlišná; doba horečky se pohybuje od několika dnů do 1 měsíce nebo více.

Na konci prvního týdne onemocnění se vyvine výška onemocnění. Charakteristický je výskyt všech hlavních klinických syndromů: obecné toxické jevy, tonzilitida, lymfadenopatie, hepatolienální syndrom. Pohoda pacienta se zhoršuje, zaznamenává vysokou tělesnou teplotu, zimnici, bolesti hlavy a bolesti těla. Může dojít k ucpání nosu s obtížemi nosního dýchání, nosního hlasu. Léze hltanu se projevují zvýšením bolesti v krku, rozvojem anginy v katarální, ulcerativně-nekrotické, folikulární nebo membránové formě. Hyperémie sliznice není ostře vyjádřena, na mandlích se objevují drobivé nažloutlé snadno odstranitelné plaky. V některých případech může deska připomínat záškrt. Na sliznici měkkého patra se mohou objevit hemoragické prvky, zadní stěna hltanu je ostře hyperemická, uvolněná, zrnitá, s hyperplastickými folikuly.

Lymfadenopatie se vyvíjí od prvních dnů. Zvětšené lymfatické uzliny lze nalézt ve všech oblastech přístupných k pohmatu; symetrie jejich porážky je charakteristická. Nejčastěji s mononukleózou se v průběhu sternocleidomastoidních svalů na obou stranách zvětšují okcipitální, submandibulární a zejména zadní krční lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny jsou zhutněné, pohyblivé, bezbolestné nebo mírně bolestivé při palpaci. Jejich velikosti se pohybují od hrachu po ořech. Podkožní tkáň kolem lymfatických uzlin může být v některých případech edematózní.

U většiny pacientů je během výšky onemocnění zaznamenáno zvýšení jater a sleziny. V některých případech se vyvíjí ikterický syndrom: dyspeptické jevy (snížená chuť k jídlu, nevolnost) se zesilují, moč ztmavne, bělma a kůže se stávají ikterem, zvyšuje se obsah bilirubinu v séru a zvyšuje se aktivita aminotransferázy.

Někdy se objeví exantém makulopapulárního charakteru. Nemá specifickou lokalizaci, není doprovázeno svěděním a rychle zmizí bez léčby, nezanechává na pokožce žádné změny.

Po období vrcholu nemoci, které trvá v průměru 2–3 týdny, začíná období rekonvalescence. Zdravotní stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se normalizuje, angina pectoris a hepatolienální syndrom postupně mizí. V budoucnu se velikost lymfatických uzlin normalizuje. Doba rekonvalescence je individuální, někdy nízká tělesná teplota a lymfadenopatie přetrvávají několik týdnů.

Nemoc může trvat dlouhou dobu se změnou období exacerbací a remisí, díky čemuž může být její celková doba trvání odložena až na 1,5 roku.

Infekční mononukleóza

Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná převládající lézí orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým příznakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk - atypických mononukleárních buněk v krvi. Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barr, který patří do rodiny herpesvirů. Jeho přenos z pacienta se provádí aerosolem. Typickými příznaky infekční mononukleózy jsou obecné infekční jevy, tonzilitida, polyadenopatie, hepatosplenomegalie; na různých místech kůže jsou možné makulopapulární vyrážky.

ICD-10

  • Důvody
  • Patogeneze
  • Příznaky infekční mononukleózy
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba infekční mononukleózy
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná převládající lézí orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým příznakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk - atypických mononukleárních buněk v krvi. Šíření infekce je rozšířené, sezónnost nebyla identifikována, zvyšuje se výskyt během puberty (dívky ve věku 14-16 let a chlapci ve věku 16-18 let). Morbidita po 40 letech je extrémně vzácná, s výjimkou osob infikovaných HIV, u kterých se může projevit latentní infekce v jakémkoli věku. V případě infekce virem v raném dětství probíhá onemocnění jako akutní respirační infekce ve vyšším věku - bez výrazných příznaků. U dospělých není klinický průběh onemocnění prakticky pozorován, protože u většiny z nich se vyvinula specifická imunita ve věku 30-35 let.

Důvody

Infekční mononukleóza je způsobena virem Epstein-Barr (DNA virus rodu Lymphocryptovirus). Virus patří do rodiny herpesvirů, ale na rozdíl od nich nezpůsobuje smrt hostitelské buňky (virus se množí hlavně v B-lymfocytech), ale stimuluje jeho růst. Kromě infekční mononukleózy způsobuje virus Epstein-Barr Burkittův lymfom a nasofaryngeální karcinom.

Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič infekce. K izolaci viru nemocnými lidmi dochází od posledních dnů inkubační doby a trvá 6-18 měsíců. Virus se vylučuje slinami. U 15–25% zdravých lidí s pozitivním testem na specifické protilátky se patogen nachází ve výtěrech z orofaryngu.

Mechanismus přenosu viru Epstein-Barr je aerosol, převládající cestou přenosu je vzduch, je možná realizace kontaktem (líbání, sexuální kontakt, špinavé ruce, nádobí, předměty pro domácnost). Kromě toho může být virus přenášen transfuzí krve a intrapartálním přenosem z matky na dítě. Lidé mají vysokou přirozenou náchylnost k infekci, ale pokud jsou infikováni, jsou většinou vyvinuty mírné a vymazané klinické formy. Nevýznamná nemocnost u dětí mladších jednoho roku naznačuje přítomnost vrozené pasivní imunity. Imunodeficience přispívá k závažnému průběhu a generalizaci infekce.

Patogeneze

Virus Epstein-Barr je vdechován člověkem a infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích, orofaryngu (přispívá k rozvoji mírného zánětu na sliznici), odtud patogen vstupuje do regionálních lymfatických uzlin s průtokem lymfy a způsobuje lymfadenitidu. Když se dostane do krve, virus se zavede do B-lymfocytů, kde zahájí aktivní replikaci. Porážka B-lymfocytů vede k tvorbě specifických imunitních reakcí, patologické deformaci buněk. S průtokem krve se patogen šíří po celém těle. Vzhledem k tomu, že k zavlečení viru dochází v imunitních buňkách a významnou roli v patogenezi hrají imunitní procesy, je onemocnění označováno jako spojené s AIDS. Virus Epstein-Barr přetrvává v lidském těle po celý život a pravidelně se aktivuje na pozadí obecného snížení imunity..

Příznaky infekční mononukleózy

Inkubační doba se velmi liší: od 5 dnů do jednoho a půl měsíce. Někdy lze zaznamenat nespecifické prodromální jevy (slabost, malátnost, katarální příznaky). V takových případech dochází k postupnému nárůstu symptomů, zvyšuje se malátnost, teplota stoupá na subfebrilní hodnoty, zaznamenává se ucpání nosu a bolest v krku. Při vyšetření se odhalí hyperemie sliznice orofaryngu, mohou se zvětšit mandle.

V případě akutního nástupu onemocnění se objevuje horečka, zimnice, zvýšené pocení, zaznamenávají se příznaky intoxikace (bolesti svalů, bolesti hlavy), pacienti si při polykání stěžují na bolest v krku. Horečka může přetrvávat několik dní až měsíc, průběh (typ horečky) se může lišit.

O týden později onemocnění obvykle vstupuje do vrcholné fáze: objevují se všechny hlavní klinické příznaky (obecná intoxikace, tonzilitida, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie). Stav pacienta se obvykle zhoršuje (příznaky obecné intoxikace se zhoršují), v krku je charakteristický obraz katarální, ulcerativně-nekrotické, filmové nebo folikulární angíny: intenzivní hyperémie sliznice mandlí, nažloutlé, volné plaky (někdy jako záškrt). Hyperémie a zrnitost zadní stěny hltanu, folikulární hyperplazie, možná krvácení ze sliznice.

V prvních dnech onemocnění dochází k polyadenopatii. Zvětšenou lymfatickou uzlinu lze detekovat téměř v jakékoli skupině dostupné pro palpaci, nejčastěji jsou ovlivněny týlní, zadní krční a submandibulární uzliny. Na dotek jsou lymfatické uzliny husté, pohyblivé, bezbolestné (nebo bolest je slabá). Někdy může dojít k mírnému otoku okolní tkáně.

Uprostřed onemocnění se u většiny pacientů vyvine hepatolienální syndrom - játra a slezina jsou zvětšené, může se objevit žloutenka bělma, kůže, dyspepsie a ztmavnutí moči. V některých případech jsou zaznamenány makulopapulární vyrážky s různou lokalizací. Vyrážka je krátkodobá, není doprovázena subjektivními pocity (svědění, pálení) a nezanechává po sobě žádné zbytkové účinky.

Výška onemocnění obvykle trvá asi 2–3 týdny, poté dochází k postupnému ústupu klinických příznaků a začíná období rekonvalescence. Tělesná teplota se vrátí k normálu, příznaky anginy pectoris zmizí, játra a slezina se vrátí do své normální velikosti. V některých případech mohou příznaky adenopatie a subfebrilního stavu přetrvávat několik týdnů.

Infekční mononukleóza může získat chronický relabující průběh, v důsledku čehož se trvání onemocnění prodlužuje na jeden a půl roku nebo více. Průběh mononukleózy u dospělých je obvykle postupný, s prodromálním obdobím a menší závažností klinických příznaků. Horečka zřídka trvá déle než 2 týdny, lymfadenopatie a hyperplazie mandlí jsou mírné, ale častěji příznaky spojené s funkční poruchou jater (žloutenka, dyspepsie).

Komplikace

Komplikace infekční mononukleózy jsou spojeny hlavně s rozvojem související sekundární infekce (stafylokokové a streptokokové léze). Může se objevit meningoencefalitida, obstrukce horních dýchacích cest hypertrofovanými mandlemi. Děti mohou mít těžkou hepatitidu a někdy (zřídka) se tvoří intersticiální bilaterální infiltrace plic. Mezi vzácné komplikace patří také trombocytopenie, přetažení lienální kapsle může vyvolat prasknutí sleziny.

Diagnostika

Nespecifická laboratorní diagnostika zahrnuje důkladné vyšetření buněčného složení krve. Obecný krevní test ukazuje mírnou leukocytózu s převahou lymfocytů a monocytů a relativní neutropenií, což je posun leukocytového vzorce doleva. V krvi se objevují velké buňky různých tvarů se širokou bazofilní cytoplazmou - atypické mononukleární buňky. Pro diagnostiku mononukleózy je významné zvýšení obsahu těchto buněk v krvi až o 10–12%, často jejich počet přesahuje 80% všech prvků bílé krve. Při vyšetřování krve v prvních dnech mohou mononukleární buňky chybět, což však nevylučuje diagnózu. Někdy to může trvat 2-3 týdny, než se tyto buňky vytvoří. Během rekonvalescence se krevní obraz obvykle postupně vrací do normálu, zatímco atypické mononukleární buňky často přetrvávají.

Specifická virologická diagnostika se nepoužívá kvůli její pracnosti a iracionalitě, i když je možné izolovat virus při promývání z orofaryngu a identifikovat jeho DNA pomocí PCR. Existují sérologické diagnostické metody: jsou detekovány protilátky proti VCA antigenům viru Epstein-Barr. Sérové ​​imunoglobuliny typu M jsou často stanovovány i během inkubační doby a na vrcholu onemocnění jsou zaznamenány u všech pacientů a vymizí nejdříve 2-3 dny po uzdravení. Detekce těchto protilátek je dostatečným diagnostickým kritériem pro infekční mononukleózu. Po infekci jsou v krvi přítomny specifické imunoglobuliny G, které přetrvávají po celý život.

Pacienti s infekční mononukleózou (nebo osoby s podezřením na infekci) jsou podrobeni trojnásobnému (poprvé - v období akutní infekce a v intervalu tří měsíců - dvakrát déle) sérologickému vyšetření k detekci infekce HIV, protože může také naznačovat přítomnost mononukleární buňky v krvi. Pro diferenciální diagnostiku anginy pectoris u infekční mononukleózy od anginy pectoris jiné etiologie je nutné konzultovat otolaryngologa a provést faryngoskopii.

Léčba infekční mononukleózy

Infekční mononukleóza mírného a středního průběhu je léčena ambulantně, v případě těžké intoxikace, těžké horečky se doporučuje odpočinek v posteli. Pokud existují příznaky jaterní dysfunkce, je předepsána strava č. 5 podle Pevznera.

Etiotropní léčba v současné době chybí, soubor opatření zahrnuje detoxifikaci, desenzibilizaci, regenerační terapii a symptomatické látky, v závislosti na stávající klinice. Těžký hypertoxický průběh, hrozba asfyxie, když je hrtan sevřen hyperplastickými mandlemi, jsou indikací pro krátkodobé předepisování prednisolonu.

Antibiotická léčba je předepsána pro nekrotizující procesy v hltanu za účelem potlačení místní bakteriální flóry a prevence sekundárních bakteriálních infekcí, jakož i v případě komplikací (sekundární pneumonie atd.). Léky volby jsou peniciliny, ampicilin a oxacilin, tetracyklinová antibiotika. Sulfanilamidy a chloramfenikol jsou kontraindikovány kvůli vedlejším inhibičním účinkům na hematopoetický systém. Ruptura sleziny je indikací pro nouzovou splenektomii.

Předpověď a prevence

Nekomplikovaná infekční mononukleóza má příznivou prognózu, nebezpečné komplikace, které ji mohou výrazně zhoršit, zatímco k tomuto onemocnění dochází poměrně zřídka. Zbytkové účinky v krvi jsou důvodem pro dispenzární pozorování po dobu 6-12 měsíců.

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy jsou obdobná jako u akutních respiračních infekčních onemocnění, individuální opatření nespecifické profylaxe spočívají ve zvýšení imunity, a to jak pomocí obecných zdravotních opatření, tak při použití mírných imunoregulátorů a adaptogenů při absenci kontraindikací. Specifická profylaxe (očkování) pro mononukleózu nebyla vyvinuta. Nouzová preventivní opatření se uplatňují ve vztahu k dětem, které komunikovaly s pacientem, spočívají ve jmenování konkrétního imunoglobulinu. Důkladné mokré čištění se provádí v ohnisku nemoci, osobní věci jsou dezinfikovány.

Mononukleóza. Známky monokuleózy. Infekční mononukleóza (mononukleózafectiosa). Léčba mononukleózy. diagnostika u dospělých a dětí

Infekční mononukleóza je (mononukleóza infekční; řecká monos jedna + latinské jádro jádro + -sis; synonyma: Filatovova choroba, žlázová horečka, monocytární tonzilitida, Pfeiferova choroba atd.; Infekční mononukleóza - angličtina; infikovat Mononukleos - německy, francouzsky mononukleóza) - onemocnění způsobené virem Epstein-Barr, charakterizované horečkou, generalizovanou lymfadenopatií, tonzilitidou, zvětšením jater a sleziny, charakteristickými změnami hemogramu, v některých případech může mít chronický průběh.
Původcem mononukleózy - virus Epstein-Barr - je lidský B-lymfotropní virus patřící do skupiny herpetických virů (rodina - Gerpesviridae, podčeleď Gammaherpesvirinae). Jedná se o lidský herpes virus typu 4. Tato skupina navíc zahrnuje 2 typy viru herpes simplex, virus varicella-zoster a cytomegalovirus. Virus obsahuje DNA; virion se skládá z kapsidy o průměru 120-150 nm, obklopené obalem obsahujícím lipidy. Virus Epstein-Barr má tropismus pro B-lymfocyty, které mají povrchové receptory pro tento virus. Kromě infekční mononukleózy hraje tento virus etiologickou roli u Burkittova lymfomu, nazofaryngeálního karcinomu a některých lymfomů u jedinců s oslabenou imunitou. Virus může přetrvávat po dlouhou dobu v hostitelských buňkách jako latentní infekce. Má antigenní složky společné s jinými viry skupiny herpes. Mezi virovými kmeny izolovanými od pacientů s různými klinickými formami mononukleózy nejsou významné rozdíly..
Současně s lymfadenitidou se zvyšuje játra a slezina. Často jsou zaznamenány dyspeptické příznaky, bolesti břicha. Někteří pacienti (5–10%) mají mírný ikterus kůže a bělma.

Někdy se pomocí rutinních laboratorních testů zjistí menší narušení funkční schopnosti jater. Může se objevit makulopapulární, kopřivka nebo dokonce hemoragická vyrážka. Změny v krvi jsou velmi charakteristické, které jsou detekovány od prvních dnů onemocnění, méně často - později..

Ve většině případů je zaznamenána leukocytóza (od 15 * 109 / l do 30 * 109 / l, nebo 15 000 - 30 000 v 1 mm a více) a zvýšení počtu mononukleárních buněk, tj. Lymfocytů a monocytů. ESR je mírně zvýšena. Spolu s obyčejnými lymfocyty se objevují atypické zralé mononukleární buňky střední a velké velikosti se širokou bazofilní protoplazmou - atypické mononukleární buňky (10-15% nebo více).

Diagnóza mononukleózy
Mononukleóza je velmi časté infekční onemocnění krve u dětí, které lze určit krevním testem na mononukleární buňky z prstu

Při infekční mononukleóze je detekována léze lymfoidní tkáně nosní části hltanu, mandlí. Po generalizaci viru je pozorován nárůst nejen v submandibulárních, ale také v jiných skupinách lymfatických uzlin (axilární, loketní, tříselné), zejména zadní krční, někdy tracheo-bronchiální. V periferní krvi - velké množství mononukleárních buněk se širokou plazmou, v klinickém obrazu převládá častěji triáda symptomů: horečka, lymfadenopatie, tonzilitida. Pacienti si stěžují na bolest v krku, dysfagii. Dýchání nosem není obtížné. Nosní řeč. Mandle jsou zvětšené, zanícené. Zjištěný katarální nebo folikulární lakunar, několik dní od nástupu onemocnění filmy, ulcerózní nekrotická tonzilitida, někdy s peretosillitidou. Zvláštní ústa sladce sladkého zápachu.

Klinický případ: B. Noah, 19 let, byl poslán do nemocnice ze zubní kliniky s diagnózou aftózní stomatitidy? Kandidóza?
Akutně onemocněl asi před 3 dny, když se na dásních objevily bolestivé útvary ve formě eroze, teplota vzrostla na 38-39 ° C, užívala antipyretika, vypláchla ústní dutinu furacilinem. Navzdory tomu se vyrážka rozšířila na sliznici tváří, měkké patro. Při vyšetření byly stanoveny zvětšené zanícené mandle. Lymfatické uzliny byly zvětšeny nejen v submandibulárních, ale také v axilárních oblastech. Krev vykazovala leukocytózu, monocytózu, atypické mononukleární buňky, mírné zvýšení aktivity aminoltransferáz. Na infekční oddělení byl přijat pacient s diagnózou infekční mononukleózy.

Zdrojem infekce u mononukleózy je nemocná osoba, včetně pacientů s vymazanými formami onemocnění. Nemoc je méně nakažlivá. K přenosu infekce dochází vzdušnými kapičkami, ale častěji se slinami (například při líbání) je možný přenos infekce pomocí krevních transfuzí. Virus se uvolňuje do vnějšího prostředí do 18 měsíců po primární infekci, což dokazují studie materiálu odebraného z orofaryngu. Pokud vezmeme výtěry z orofaryngu od séropozitivních zdravých jedinců, pak se virus také nachází v 15–25%. Při absenci klinických projevů se viry pravidelně uvolňují do vnějšího prostředí. Když byli dobrovolníci infikováni výtěry z hrdla pacientů s infekční mononukleózou, došlo u nich k výrazným laboratorním změnám charakteristickým pro mononukleózu (mírná leukocytóza, zvýšení počtu mononukleárních leukocytů, zvýšená aktivita aminotransferázy, heterohemaglutinace), ale v žádném případě nebyl k dispozici podrobný klinický obraz mononukleózy. Nízká nakažlivost je spojena s vysokým procentem imunitních jedinců (více než 50%), přítomností vymazaných a atypických forem mononukleózy, které obvykle nejsou detekovány. Asi 50% dospělé populace je infikováno během dospívání. Maximální frekvence infekční mononukleózy u dívek je pozorována ve věku 14-16 let, u chlapců - 16-18 let. Velmi zřídka jsou lidé starší 40 let nemocní. U lidí infikovaných HIV však může reaktivace viru Epstein-Barr nastat v jakémkoli věku..

Patogeneze mononukleózy. Když virus Epstein-Barr vstoupí do slin, brána infekce a místo její replikace je orofarynx. Produktivní infekce je podporována B-lymfocyty, které jsou jedinými buňkami, které mají povrchové receptory viru. Během akutní fáze onemocnění se specifické virové antigeny nacházejí v jádrech více než 20% cirkulujících B-lymfocytů. Po omezení infekčního procesu lze viry detekovat pouze v jednotlivých B-lymfocytech a epiteliálních buňkách nosohltanu. Některé z postižených buněk zemřou, uvolněný virus infikuje nové buňky. Je narušena buněčná i humorální imunita. To může přispět k superinfekci a hromadění sekundární infekce. Virus Epstein-Barr má schopnost selektivně ovlivňovat lymfoidní a retikulární tkáň, což se projevuje generalizovanou lymfadenopatií, zvětšením jater a sleziny. Posílení mitotické aktivity lymfoidní a retikulární tkáně vede k výskytu atypických mononukleárních buněk v periferní krvi. Infiltraci mononukleárními prvky lze pozorovat v játrech, slezině a dalších orgánech. Hypergamaglobulinemie je spojena s hyperplazií retikulární tkáně a také se zvýšením titru heterofilních protilátek, které jsou syntetizovány atypickými mononukleárními buňkami. Imunita při infekční mononukleóze je stabilní, reinfekce vede pouze ke zvýšení titru protilátek. Klinicky výrazné případy recidivujících onemocnění nejsou pozorovány. Imunita je spojena s protilátkami proti viru Epstein-Barr. Infekce je rozšířená ve formě asymptomatických a vymazaných forem, protože protilátky proti viru se vyskytují u 50–80% dospělé populace. Dlouhodobé přetrvávání viru v těle umožňuje vznik chronické mononukleózy a reaktivaci infekce s oslabením imunitního systému. V patogenezi infekční mononukleózy hraje roli vrstvení sekundární infekce (stafylokok, streptokok), zejména u pacientů s nekrotickými změnami v hltanu.

Příznaky a průběh mononukleózy. Inkubační doba mononukleózy je od 4 do 15 dnů (obvykle asi týden). Onemocnění obvykle začíná akutně. Do 2. až 4. dne nemoci dosahuje horečka a příznaky obecné intoxikace nejvyšší závažnosti. Od prvních dnů se objevuje slabost, bolest hlavy, myalgie a artralgie, o něco později - bolest v krku při polykání. Tělesná teplota 38-40 ° C. Teplotní křivka nesprávného typu, někdy se sklonem ke zvlnění, doba horečky 1-3 týdny, zřídka delší.
Tonsilitida se objevuje od prvních dnů onemocnění nebo se objevuje později na pozadí horečky a dalších příznaků onemocnění (od 5. do 7. dne). Může to být katarální, lakunární nebo ulcerativně nekrotické s tvorbou fibrinózních filmů (někdy připomínajících záškrt). Nekrotické změny v hltanu jsou zvláště výrazné u pacientů s významnou agranulocytózou.
Lymfadenopatie je pozorována téměř u všech pacientů. Častěji jsou postiženy maxilární a zadní krční lymfatické uzliny, méně často - axilární, tříselné, loketní. Nejsou ovlivněny pouze periferní lymfatické uzliny. Někteří pacienti mohou mít poměrně výrazný obraz o akutní mezenterické adenitidě. Exantém je zaznamenán u 25% pacientů. Načasování a povaha vyrážky se velmi liší. Častěji se objevuje 3. - 5. den nemoci, může mít makulopapulární (spalničkový) charakter, malé skvrny, růžovité, papulární, petechiální. Prvky vyrážky trvají 1-3 dny a zmizí beze stopy. Nové vyrážky se obvykle nevyskytují. U většiny pacientů jsou játra a slezina zvětšeny. Hepatosplenomegalie se objevuje od 3. až 5. dne nemoci a trvá až 3-4 týdny nebo déle. Změny v játrech jsou zvláště výrazné u ikterických forem infekční mononukleózy. V těchto případech se zvyšuje obsah bilirubinu v séru a zvyšuje se aktivita aminotransferáz, zejména ASAT. Velmi často se i při normální hladině bilirubinu zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy..
V periferní krvi je zaznamenána leukocytóza (9-10 ° 109 / l, někdy více). Počet mononukleárních prvků (lymfocyty, monocyty, atypické mononukleární buňky) na konci 1. týdne dosahuje 80-90%. V počátcích onemocnění lze pozorovat neutrofilii s bodným posunem. Mononukleární reakce (hlavně kvůli lymfocytům) může přetrvávat po dobu 3-6 měsíců nebo dokonce několik let. U rekonvalescentů po infekční mononukleóze může být jiné onemocnění, například akutní úplavice, chřipka atd., Doprovázeno významným zvýšením počtu mononukleárních prvků.
Neexistuje jednotná klasifikace klinických forem infekční mononukleózy. Někteří autoři identifikovali až 20 různých forem nebo více. Existence mnoha z těchto forem je sporná. Je třeba mít na paměti, že mohou existovat nejen typické, ale i atypické formy onemocnění. Ty jsou charakterizovány buď absencí jakéhokoli hlavního příznaku onemocnění (tonzilitida, lymfadenopatie, zvětšení jater a sleziny), nebo převahou a neobvyklou závažností jednoho z jejích projevů (exantém, nekrotizující tonzilitida) nebo výskytem neobvyklých příznaků (například žloutenka v ikterické formě mononukleózy) nebo jiné projevy, které se v současné době označují jako komplikace.
Chronická mononukleóza (chronické onemocnění způsobené virem Epstein-Barr). Dlouhodobé přetrvávání původce infekční mononukleózy v těle nemusí vždy projít asymptomaticky, u některých pacientů se objevují klinické projevy. Vzhledem k tomu, že na pozadí přetrvávající (latentní) virové infekce se může vyvinout řada onemocnění, je nutné jasně definovat kritéria, která umožňují připsání projevů onemocnění chronické mononukleóze. Podle S.E.Strause (1988) tato kritéria zahrnují následující:
I. Vážné onemocnění diagnostikované jako primární onemocnění s infekční mononukleózou nebo spojené s neobvykle vysokými titry protilátek proti viru Epstein-Barr (IgM protilátky) proti kapsidovému antigenu viru v titru 1: 5120 a vyšším nebo k časnému viru antigen v titru 1: 650 a vyšším.
II. Histologicky potvrzené zapojení řady orgánů do procesu:
1) intersticiální pneumonie;
2) hypoplázie prvků kostní dřeně;
3) uveitida;
4) lymfadenopatie;
5) přetrvávající hepatitida;
6) splenomegalie.
III. Zvýšení množství viru Epstein-Barr v postižených tkáních (prokázáno antikomplementární imunofluorescencí s nukleárním antigenem viru Epstein-Barr).
Klinické projevy onemocnění u pacientů vybraných podle těchto kritérií jsou velmi rozmanité. Téměř ve všech případech, celková slabost, rychlá únava, špatný spánek, bolesti hlavy, bolesti svalů, některé mají mírnou horečku, zduření lymfatických uzlin, zápal plic, uveitidu, faryngitidu, nevolnost, bolesti břicha, průjem a někdy zvracení. Ne všichni pacienti měli zvětšená játra a slezinu. Někdy se objevil exantém, herpetická vyrážka byla pozorována o něco častěji ve formě orálního (26%) a genitálního (38%) oparu. Ve studii krve byla zaznamenána leukopenie a trombocytopenie. Tyto projevy jsou podobné projevům mnoha chronických infekčních onemocnění, od nichž je někdy obtížné odlišit chronickou mononukleózu, navíc mohou existovat související nemoci.
Na pozadí latentní infekce virem Epstein-Barr může dojít k infekci HIV, což je docela běžné. Infekce HIV vede k zesílení infekce mononukleózy. Současně se virus Epstein-Barr začíná častěji detekovat v materiálu odebraném z nosohltanu, titry protilátek proti různým složkám viru se mění. Možnost výskytu lymfomů u pacientů infikovaných HIV způsobená virem Epstein-Barr je povolena. Zobecnění infekce se závažným poškozením centrálního nervového systému a vnitřních orgánů, na rozdíl od jiných infekcí způsobených viry skupiny herpes, však u mononukleózy obvykle není pozorováno..
Maligní novotvary spojené s virem Epstein-Barrové nelze klasifikovat jako varianty průběhu mononukleózy. Jedná se o nezávislé nozologické formy, i když jsou způsobeny stejným patogenem jako infekční mononukleóza. Mezi takové nemoci patří Burkitův lymfom. Většinou starší děti onemocní, onemocnění je charakterizováno výskytem intraperitoneálních nádorů. Aplastický karcinom nosohltanu je v Číně běžný. Toto onemocnění bylo spojeno s infekcí virem Epstein-Barr. S tímto virem je také spojen výskyt lymfatických lymfomů u jedinců s oslabenou imunitou..

Komplikace. U infekční mononukleózy se komplikace nevyskytují velmi často, ale mohou být velmi závažné. Mezi hematologické komplikace patří autoimunitní hemolytická anémie, trombocytopenie a granulocytopenie. Jednou z běžných příčin úmrtí u pacientů s mononukleózou je prasknutí sleziny. Existuje mnoho neurologických komplikací: encefalitida, obrna kraniálních nervů, včetně Bellovy obrny nebo prosopoplegie (ochrnutí obličejových svalů způsobené poškozením lícního nervu), meningoencefalitida, Guillain-Barrého syndrom, polyneuritida, příčná myelitida, psychóza. Může se objevit hepatitida a také srdeční komplikace (perikarditida, myokarditida). Na straně dýchacího systému je někdy pozorována intersticiální pneumonie a obstrukce dýchacích cest.
Hemolytická anémie trvá 1-2 měsíce. Malá trombocytopenie se u mononukleózy vyskytuje poměrně často a nejedná se o komplikaci, ta by měla zahrnovat pouze výraznou trombocytopenii, stejně jako je častým projevem onemocnění granulocytopenie a za komplikaci, která může vést k smrti pacienta, lze považovat pouze těžkou granulocytopenii. Z neurologických komplikací jsou častější encefalitida a obrna hlavových nervů. Tyto komplikace obvykle vymizí spontánně. Poškození jater je podstatnou součástí klinického obrazu infekční mononukleózy (zvětšení jater, zvýšená aktivita sérových enzymů atd.). Za komplikaci lze považovat hepatitidu, která se vyskytuje u těžké žloutenky (ikterické formy mononukleózy). Zvětšení lymfatických uzlin umístěných v hltanu nebo v blízkosti tracheálních lymfatických uzlin může způsobit obstrukci dýchacích cest, někdy vyžadující chirurgický zákrok. Mononukleová virová pneumonie je u dětí velmi vzácná. Příčiny smrti u mononukleózy zahrnují encefalitidu, obstrukci dýchacích cest a prasklou slezinu.
Diagnostika a diferenciální diagnostika. Uznání je založeno na hlavních klinických příznacích (horečka, lymfadenopatie, zvětšení jater a sleziny, změny v periferní krvi). Hematologické vyšetření má velký význam. Vyznačuje se zvýšením počtu lymfocytů (o více než 15% ve srovnání s věkovou normou) a výskytem atypických mononukleárních buněk (o více než 10% všech leukocytů). Neměli bychom však přeceňovat diagnostickou hodnotu vzorce leukocytů. Zvýšení počtu mononukleárních prvků a výskyt atypických mononukleárních leukocytů lze pozorovat u řady virových onemocnění (cytomegalovirová infekce, spalničky, zarděnky, akutní respirační onemocnění atd.).
Z laboratorních metod se používá řada sérologických reakcí, což jsou modifikace heterohemaglutinační reakce. Nejběžnější jsou:
- Paul-Bunnelova reakce (aglutinační reakce jehněčích erytrocytů), diagnostický titr 1:32 a vyšší (často poskytuje nespecifické výsledky);
- reakce CD / PBD (reakce Hengenuciu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) je považována za pozitivní, pokud krevní sérum pacienta obsahuje protilátky, které aglutinují ovčí erytrocyty, a tyto protilátky jsou při zpracování séra extraktem z hovězích erytrocytů adsorbovány (vyčerpány) a nejsou adsorbovány sérový extrakt z ledviny morčete;
- Lovrikova reakce; Na sklenici se aplikují 2 kapky séra pacienta; do jedné kapky se přidávají nativní beranské erytrocyty, do druhé beranské erytrocyty ošetřené papainem; pokud sérum pacienta aglutinuje nativně a neaglutinuje erytrocyty ošetřené papainem nebo je aglutinuje mnohem horší, pak je reakce považována za pozitivní;
- reakce Hoffa a Bauera - aglutinace formalizovaných koňských erytrocytů (4% suspenze) krevním sérem pacienta, reakce se provádí na skle, výsledky se berou v úvahu po 2 minutách;
- Lee-Davidsonova reakce - aglutinace formalizovaných ovčích erytrocytů v kapilárách; byla navržena řada dalších úprav, které však nebyly široce používány.
Specifické metody umožňují laboratorní potvrzení primární infekce. Z tohoto důvodu je nejinformativnější stanovení protilátek proti virové kapsidě spojené s imunoglobuliny třídy IgM, které se objevují současně s klinickými příznaky a přetrvávají po dobu 1–2 měsíců. Je však technicky obtížné je identifikovat. Tato reakce je pozitivní u 100% pacientů. Protilátky proti jaderným antigenům viru Epstein-Barrové se objevují pouze 3–6 týdnů po nástupu onemocnění (u 100% pacientů) a přetrvávají po celý život. Umožňují detekovat sérokonverzi u primární infekce. Stanovení protilátek souvisejících s imunoglobuliny třídy IgG se používá hlavně pro epidemiologické studie (objevují se u každého, kdo byl nakažen virem Epstein-Barr a přetrvává po celý život). Izolace viru je poměrně obtížná, pracná a v diagnostické praxi se obvykle nepoužívá..
Infekční mononukleóza musí být odlišena od anginy pectoris, lokalizované formy záškrtu hltanu, infekce cytomegalovirem, od počátečních projevů infekce HIV, od anginových forem listeriózy, virové hepatitidy (ikterické formy), od spalniček (za přítomnosti hojné makulopapulární vyrážky) a od chorob krev doprovázená generalizovanou lymfadenopatií.

Léčba infekční mononukleózy
Léčba mononukleózy s mírným průběhem onemocnění a možností izolace pacienta může být prováděna doma. V případě vážného stavu pacienta vyžaduje vznik komplikací hospitalizaci na infekčním oddělení. Předepište odpočinek v posteli, symptomatickou terapii. Antibiotika se používají pouze při bakteriálních komplikacích. Je třeba mít na paměti, že ampicilin a oxacilin jsou kategoricky kontraindikovány u pacientů s infekční mononukleózou. V závažných případech se doporučuje krátký průběh léčby glukokortikoidy.

Specifická léčba mononukleózy (léčba mononukleózy)
Lidský imunoglobulin proti viru Epstein-Barr amp. 1,5 ml,

Lidové léky na mononukleózu
chophytol nebo ostropestřec mariánský pro játra a echinacea ke zvýšení imunity.

Články O Zánět Hltanu