Tuberkulóza: dispenzární registrační skupiny
Tuberkulóza je známá jako závažné infekční onemocnění, které je plné mnoha komplikací. Nemoc nese nejen jednotlivce, ale také obecnou sociální hrozbu, proto v boji proti ní vznikají specializovaná lékařská zařízení - antituberkulózní lékárny.
Klinické vyšetření pacientů
Léčba v ambulancích je dobrovolná, zcela bezplatná a poskytovaná na veřejné náklady. Jedinou výjimkou je otevřený typ tuberkulózy, který zahrnuje lékařské vyšetření v souladu se soudním příkazem.
Lékárna je organizační struktura, která zahrnuje nemocnici, ambulantní oddělení a fyzioterapeutickou službu. Diagnostické centrum je založeno na rentgenové místnosti, mikrobiologických a klinických diagnostických laboratořích a na funkčních a endoskopických diagnostických místnostech. V některých případech může být na území výdejny umístěno sanatorium a dílny.
Hlavním cílem instituce je vedení dispenzárních záznamů, které zahrnují včasné odhalení příznaků onemocnění pro včasné zahájení léčby. V důsledku úplné likvidace příznaků onemocnění je pacient vyřazen z registru. V případě nevratných změn v těle zůstává pacient registrován po celý život.
Jmenování dispenzární registrace
Nejdůležitějším terapeutickým opatřením je rozdělení pacientů do specializovaných kategorií pozorování, klasifikovaných podle formy a závažnosti průběhu onemocnění. Toto rozdělení umožňuje individualizovaný přístup k poradenství a léčbě určitých kategorií pacientů, což usnadňuje léčbu nebo zmírnění příznaků..
Jmenováním monitorovací skupiny lze dosáhnout následujících výsledků:
- Produktivní proces léčby podle harmonogramu konzultací a vyšetření
- Individuální výběr účinných terapeutických algoritmů
- Pohodlná rehabilitace a včasné zrušení registrace uzdravených pacientů.
Registr ošetřovny pro dospělé pacienty
Existují malé rozdíly v klinickém vyšetření dospělých a dětí. Pacienti, kteří dosáhli plnoletosti, obvykle podstupují pravidelné lékařské prohlídky, aby se předešlo a včasně diagnostikovaly změny v plicích.
Tvorba specializovaných kategorií se dělí podle závažnosti nemoci a míry jejího sociálního nebezpečí. Rozdělují se následující kategorie pozorování:
- Nula (0)
- První (i)
- Druhá (ii)
- Třetí (iii)
- Čtvrtý (iv)
- Pátý (v)
- Šestý (vi)
- Sedmý (vii).
Skupina s nulovým pozorováním zahrnuje pacienty s implicitní aktivitou procesu změn v dýchacích orgánech i osoby s nepotvrzenou diagnózou..
Tato kategorie je zase rozdělena do následujících poddruhů:
- 0-A - zahrnuje pacienty, kteří potřebují další vyšetření k objasnění diagnózy
- 0-B - zahrnuje pacienty odeslané k dalším studiím za účelem potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.
První skupinou pozorování jsou lidé s aktivní formou onemocnění charakterizovaným zánětlivým procesem v dýchacích orgánech. Zahrnuje:
- IA - tuberkulóza zjištěna poprvé
- I-B - akutní forma tuberkulózy trvající déle než dva roky
- I-B - léčba byla přerušena nebo nebyla řádně dokončena z důvodu chybějícího následného vyšetření na konci léčby.
Druhá skupina zahrnuje pacienty s aktivní ustupující tuberkulózou. Rozděleno na:
- II-A, včetně pacientů, u kterých lze vyléčení dosáhnout intenzivním průběhem léčby
- II-B, která zahrnuje lidi s relapsy i osoby s pokročilou tuberkulózou, jejichž úplné vyléčení je nemožné, ale pacienti stále potřebují posílení a léčbu proti relapsu.
Třetí kategorie pozorování byla vytvořena pro osoby, které dosáhly uzdravení a je kontrolní. Jeho přítomnost dává vysoké šance na úplnou zrušení registrace v důsledku absolvování standardní kontroly v podobě bakteriologických a rentgenových vyšetření.
Čtvrtý zahrnuje lidi, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku v důsledku kontaktu s pacienty s otevřenými formami onemocnění, ale kteří sami nejsou nositeli.
Pátou skupinou jsou lidé s extrapulmonálními formami tuberkulózy a ti, kteří se z ní úplně uzdravili.
Šestý zahrnuje děti s pozitivní reakcí Mantoux, které jsou vystaveny zvýšenému riziku.
Sedmá skupina zahrnuje pacienty trpící reziduálními příznaky po vyléčené tuberkulóze kvůli vysoké pravděpodobnosti recidivy.
Vlastnosti jmenování pozorovací skupiny pro děti
Prevence tuberkulózy u dětí a detekce jejích známek, stejně jako predispozice k ní, se každoročně provádí prostřednictvím Mantoux (pro novorozence - BCG).
Důležité! Ve většině případů je riziko infekce u dětí spojeno s kontaktem s nemocnými dospělými..
Pozitivní reakce na Mantoux je základem pro registraci s uvedením skupiny pozorování VI. V tomto případě je rozdělena do následujících kategorií:
- VI-A, včetně dětí se zjištěnými známkami primárního vývoje onemocnění
- VI-B, který zahrnuje děti s příliš aktivní reakcí na vzorky
- VI-B, který zahrnuje děti se zvýšenou úrovní citlivosti na tuberkulin.
Je třeba poznamenat, že bez ohledu na sledovanou skupinu, ke které jsou děti odkázány, s reverzibilními formami onemocnění, existuje vážná šance na úplné vyléčení a včasné odstranění z registru v ošetřovně.
USNESENÍ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 21. března 2003, N 109 (ve znění ze dne 29. října 2009) „O ZLEPŠENÍ OPATŘENÍ PROTI ANTITUBERKULÓZE V RUSKÉ FEDERACI“
III. SKUPINY DISPENZÁRNÍHO MONITOROVÁNÍ A ÚČTOVÁNÍ DĚTÍ A DOSPĚLÝCH OBSAHŮ ANTITUBERKULÓZOVÝCH INSTITUCÍ
V nulové skupině jsou pozorovány děti a dospívající, kteří mají objasnit povahu pozitivní citlivosti na tuberkulin a / nebo provést diferenciální diagnostická opatření za účelem potvrzení nebo vyloučení tuberkulózy jakékoli lokalizace.
V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace, se zvýrazněním 2 podskupin:
first-A (I-A) - pacienti s rozšířenou a komplikovanou tuberkulózou;
first-B (I-B) - pacienti s malými a nekomplikovanými formami tuberkulózy.
Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Pacienti mohou být v této skupině sledováni s pokračující léčbou (včetně individuální) a po dobu delší než 24 měsíců.
Třetí skupina zahrnuje děti a dospívající s rizikem recidivy tuberkulózy jakékoli lokalizace. Zahrnuje 2 podskupiny:
třetí-A (III-A) - nově diagnostikovaní pacienti se zbytkovými post-tuberkulózními změnami;
třetí-B (III-B) - osoby převedené ze skupin I a II, jakož i podskupin III-A.
Čtvrtá skupina zahrnuje děti a dospívající, kteří jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do 2 podskupin:
čtvrtý-A (IV-A) - osoby z rodinných, příbuzenských a bytových kontaktů s bakteriemi vylučujícími, jakož i z kontaktů s bakteriemi vylučujícími bakterie v dětských a dospívajících zařízeních; děti a dospívající žijící na území tuberkulózních ústavů;
čtvrtý-B (IV-B) - osoby z kontaktů s pacienty s aktivní tuberkulózou bez bakteriálního vylučování; od rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících na farmách nepříznivých pro tuberkulózu, stejně jako od rodin s nemocnými hospodářskými zvířaty s tuberkulózou.
V páté skupině jsou pozorovány děti a dospívající s komplikacemi po očkování proti tuberkulóze. Existují 3 podskupiny:
pátý-A (V-A) - pacienti s generalizovanými a rozšířenými lézemi;
pátý-B (V-B) - pacienti s lokálními a omezenými lézemi;
pátý-B (V-B) - osoby s neaktivními lokálními komplikacemi, jak nově diagnostikované, tak převedené ze skupin V-A a V-B.
V šesté skupině jsou pozorováni lidé se zvýšeným rizikem rozvoje lokální tuberkulózy. Zahrnuje 3 podskupiny:
šestý-A (VI-A) - děti a dospívající v raném období primární infekce tuberkulózy (obrat tuberkulinových reakcí);
šestý-B (VI-B) - dříve infikované děti a dospívající s hyperergickou reakcí na tuberkulin;
sixth-B (VI-B) - děti a dospívající se zvyšující se citlivostí na tuberkulin.
Pořadí dispenzárního pozorování a registrace kontingentů dětí a dospívajících z antituberkulózních zařízení je uvedeno v tabulce. 3.
POSTUP PRO VÝDĚLKOVÝ DOHLED nad kontingenty dětí a dospívajícími zúčtovanými ANTITUBERKULÓZOVÝMI ORGÁNY RUSKÉ FEDERACE
| Účetní skupina / podskupina | Charakteristika kontingentů | Četnost návštěv lékaře u nemocného nebo nemocného lékaře | Sledované období v účetní skupině | Lékařská, diagnostická a preventivní opatření | Kritéria pro účinnost dispenzárního pozorování |
| 1 | 2 | 3 | 4 | Pět | 6 |
| Nulová skupina | |||||
| 0 | Děti a dospívající v nouzi: | Určeno diagnostickou metodou | Ne déle než 3 měsíce | Soubor diagnostických metod v (lůžkových nebo dispenzárních podmínkách) | Diagnostika aktivity tuberkulózních změn v dýchacích orgánech. |
| - při objasňování povahy citlivosti na tuberkulin; | |||||
| Stanovení diagnózy nebo etiologie alergie na tuberkulin | |||||
| - v diagnostice a objasnění aktivity tuberkulózy | |||||
| První skupina (aktivní tuberkulóza) | |||||
| IA | Pacienti s pokročilou a komplikovanou tuberkulózou | U ambulantní léčby - nejméně 1krát za 10 dní, po ošetření v ústavní péči nebo v sanatoriu - alespoň 1krát za měsíc | Nejpozději 24 měsíců od data registrace | Komplexní hlavní průběh léčby; pokud je indikováno - chirurgická léčba, léčba sanatoriem. Účast na základní škole je povolena až po ukončení hlavního kurzu léčby | Přeneste do skupiny II ne více než 10% všech pacientů s aktivní tuberkulózou. Přenos do podskupiny III-B osob s tuberkulózní intoxikací, omezenými procesy a malými formami tuberkulózy v 95% případů během 9 měsíců. Žádná úmrtnost na tuberkulózu |
| I-B | Pacienti s malými a nekomplikovanými formami tuberkulózy | Ne déle než 9 měsíců od data registrace | |||
| Druhá skupina (aktivní tuberkulóza s chronickým průběhem) | |||||
| II | Pacienti s chronickým průběhem tuberkulózy, kteří musí pokračovat v léčbě | Určeno stavem pacienta a léčbou | Doba pozorování není omezena | Individuální komplexní chemoterapie s přihlédnutím k lékové citlivosti ordinace, chirurgické a sanatorní léčbě, dalším zdravotním opatřením. Obecná školní docházka není povolena | Přenos 80% pacientů do podskupiny III-B po 12 měsících |
| Třetí skupina (riziko recidivy tuberkulózy) | |||||
| III-A | Nově identifikované osoby se zbytkovými post-tuberkulózními změnami | Alespoň jednou za 3 měsíce; během období kurzů proti relapsu - v závislosti na způsobu jejich chování | Ne déle než 12 měsíců | Komplexní vyšetření minimálně jednou za 6 měsíců. Kurzy chemoterapie proti relapsu - podle indikací. Sociální a pracovní rehabilitační činnosti. Obecná školní docházka je povolena | Nedostatečná reaktivace tuberkulózy. Převod pod dohledem všeobecné lékařské sítě polikliniky v místě bydliště 90% kontingentu skupiny III po 24 měsících |
| III-B | Osoby převedené ze skupin I, II, III-A | Ne déle než 24 měsíců Osoby s těžkými reziduálními změnami převedenými ze skupin I a II jsou sledovány před přesunem do lékárny pro dospělé | |||
| Čtvrtá skupina (kontakty) | |||||
| IV-A | - Děti a dospívající všech věkových skupin, kteří jsou v domácnosti (rodině, příbuzném, bytě), v kontaktu s pacienty s aktivní formou tuberkulózy s bakteriální exkrecí i s bakteriálními exkrementy zjištěnými v dětských a adolescentních zařízeních. - Děti a dospívající žijící na území tuberkulózních ústavů | Alespoň jednou za 6 měsíců. Během období preventivní léčby - v závislosti na způsobu její implementace | Celá doba kontaktu a nejméně 1 rok od okamžiku, kdy přestane aktivita tuberkulózního procesu u pacienta. Pro osoby v kontaktu s pacientem, který zemřel na tuberkulózu - 2 roky | Komplexní zkouška 2x ročně. Režim a technika chemoterapie jsou stanoveny individuálně s přihlédnutím k rizikovým faktorům. Obecná posílení opatření ke zlepšení imunity, vč. lázeňská léčba | Absence tuberkulózy během pozorování a do 2 let po preventivních opatřeních |
| IV-B | Děti z kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou bez bakteriální exkrece. Děti z rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících na farmách, které jsou nepříznivé pro tuberkulózu, a také z rodin s hospodářskými zvířaty nemocnými tuberkulózou | ||||
| Pátá skupina (komplikace po očkování proti tuberkulóze) | |||||
| V-A | Pacienti s perzistentní a diseminovanou BCG infekcí, včetně lézí osteoartikulárního systému, purulentně-kaseózní lymfadenitidy (s lézemi 2 nebo více skupin) | Určeno podle stavu a léčby pacienta, nejméně však jednou za 10 dní | Doba pozorování není omezena | Komplexní hlavní průběh léčby. Pokud je to indikováno, chirurgická léčba. Léčebné a sociální rehabilitační činnosti. Návštěva všeobecných zařízení péče o děti je povolena | Přeneste do skupiny V-B 20% všech nově diagnostikovaných pacientů. Dosažení lékařské, sociální a pracovní rehabilitace |
| VB | Pacienti s omezenými a lokálními lézemi: kazeózní lymfadenitida jedné skupiny, lymfadenitida bez píštěle, studený absces, vředy, infiltrát větší než 1 cm, rostoucí keloidní jizva | Určeno stavem pacienta a léčbou, nejméně však 1krát za měsíc | Minimálně 12 měsíců | ||
| VB | Osoby s neaktivní infekcí BCG: - nově diagnostikovaná lymfadenitida ve fázi kalcifikace, nerostoucí keloidní jizva; - převedeno ze skupin V-A a V-B | Alespoň jednou za 6 měsíců. Během období preventivní léčby je určena metodou její implementace. | Doba pozorování není omezena | ||
| Šestá skupina (zvýšené riziko tuberkulózy) | |||||
| PŘES | Děti a dospívající v časném období primární infekce tuberkulózy (obrat tuberkulinových reakcí) | Alespoň jednou za 6 měsíců. Během období léčby je určen způsob jeho provádění | Ne déle než 1 rok. V přítomnosti zdravotních a sociálních rizikových faktorů, jakož i pro osoby v kontaktu s pacientem, který zemřel na tuberkulózu - 2 roky | Komplexní zkouška 2x ročně. Režim a metoda chemoterapie jsou stanoveny individuálně s přihlédnutím k rizikovým faktorům | Absence tuberkulózních onemocnění |
| VI-B | Děti a dospívající dříve infikovaní hyperergickou reakcí na tuberkulin. Děti a dospívající ze sociálně rizikových skupin se závažnými reakcemi na tuberkulin | ||||
| VI-B | Děti a dospívající se zvyšující se citlivostí na tuberkulin | ||||
Poznámky. Při detekci aktivní tuberkulózy, ohybu tuberkulinových reakcí a hyperergie u dětí a dospívajících je nutné vyšetřit všechny členy rodiny do 2 týdnů..
Lékařské a sociální rizikové faktory jsou: nedostatečné očkování BCG při narození, současná chronická patologie, přítomnost rezistentních kmenů MBT u zdroje infekce, sociálně nesprávně upraveno, velké rodiny, rodiny s nízkými příjmy, migranti a uprchlíci.
1. Děti a dospívající ze skupiny I-A mohou být přijati do kolektivu, pokud jsou splněna následující povinná kritéria: výrazná pozitivní dynamika; nepřítomnost mycobacterium tuberculosis během bakterioskopických studií a trojnásobných negativních kultur pro mycobacterium tuberculosis; uzavření kazových dutin.
2. Osoby se zvýšenou citlivostí na tuberkulin během prvních 3 měsíců. pozorováno v nulové skupině. Jsou převedeny do účetní skupiny VI-B pouze s dalším zvýšením citlivosti nebo přítomností lékařských a sociálních rizikových faktorů.
3. Pacienti s aktivní tuberkulózou v přítomnosti anamnézy, klinická, radiologická a další data naznačující souvislost s anti-tuberkulózním očkováním, jsou sledováni v registračních skupinách V-A a V-B. Po léčbě se přenesou do skupiny V-B, pouze pokud jsou zachovány zbytkové změny po tuberkulóze..
4. V registrační skupině I-A se rozlišují pacienti s rozpadem plicní tkáně a bakteriální exkrecí.
5. Zbytkové post-tuberkulózní změny v dýchacích orgánech u dětí a dospívajících jsou definovány jako:
- menší: jednotlivé kalcifikace v lymfatických uzlinách a plicích, fibróza v jednom segmentu;
- středně vyjádřený: malé kalcifikace v několika skupinách lymfatických uzlin, skupina hustých a kalcifikovaných ložisek v plicích, fibróza v laloku nebo 1 - 2 segmenty v obou plicích;
- výrazné: masivní kalcifikace v několika skupinách nitrohrudních lymfatických uzlin, ložiska v plicích, pneumoskleróza ve 2 - 3 lalocích nebo v 1 laloku s bronchiektázií.
SCHÉMA ZKOUŠKY DĚTÍ A DOSPĚLÝCH NA VÝDĚLKOVÉM ÚČTU
| GDU | Metody radiačního výzkumu | Tuberkulinové testy | Laboratorní výzkum |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 0 | RTG tomografické vyšetření při registraci, dále podle indikací | Při odběru a zrušení registrace vzorku v Mantoux s 2 TE PPD-L. Pro diferenciální diagnostiku postvakcinačních a infekčních alergií je povinná titrace se stanovením prahu citlivosti na tuberkulin. | Obecné klinické testy krve, moči při registraci, pak podle indikací. Pro diagnostiku tuberkulózního procesu je nutné třikrát studovat sputum a biopsie v kanceláři |
| IA | Rentgenové tomografické vyšetření dýchacích orgánů před zařazením do skupiny, poté jednou za 2 měsíce, během chemoterapie v intenzivní fázi - alespoň jednou za 2 měsíce, před rozhodnutím o pokračování fáze a před dokončením kurzu chemoterapie; v pokračovací fázi - podle indikací U extrapulmonální tuberkulózy - RTG tomografické vyšetření postižených orgánů podle indikací, rentgen RTG prostého minimálně jednou za 6 měsíců | Při registraci: Mantouxův test s 2 TE PPD-L a titrace se stanovením prahu citlivosti na tuberkulin. Poté jednou za 6 měsíců úplný komplex tuberkulinové diagnostiky | Obecné klinické krevní testy, moč během léčby jednou za měsíc, poté jednou za 3 měsíce. Vyšetření sputa během registrace třikrát před zahájením léčby, bakteriální exkrece jednou za měsíc před abacilací. Při absenci bakteriální sekrece jednou za 2 - 3 měsíce |
| I-B | |||
| II | Test Mantoux s 2 TE PPD-L jednou za 6 měsíců. | ||
| III-A | Rentgenové tomografické vyšetření při registraci a odhlášení; během pozorování - podle indikací | Při registraci: Mantouxův test s 2 TE PPD-L a titrace se stanovením prahu citlivosti na tuberkulin | Obecné klinické testy krve a moči jednou za 6 měsíců s chemoterapií proti relapsu jednou za měsíc |
| III-B | Rentgenové tomografické vyšetření při registraci a odhlášení; během pozorování - 2krát ročně | Poté jednou za 6 měsíců úplný komplex tuberkulinové diagnostiky | Vyšetření sputa jednou ročně |
| IV-A | Rentgenové tomografické vyšetření při registraci a odhlášení; během pozorování - podle indikací | Při užívání a odhlášení: Mantouxův test s 2 TE PPD-L a titrace se stanovením prahu citlivosti na tuberkulin | Obecné klinické analýzy krve, moči pro preventivní léčbu měsíčně, v budoucnu - podle indikací. Vyšetření sputa v ordinaci podle indikací |
| IV-B | |||
| V-A | Rentgenové tomografické vyšetření při registraci a odhlášení; během pozorování - podle indikací | Test Mantoux s 2 TE PPD-L 1krát za 6 měsíců | Obecné klinické rozbory krve, moči měsíčně v průběhu léčby, dále - podle indikací. Studie biopsie MBT postižené oblasti v diagnostice onemocnění |
| VB | |||
| VB | |||
| PŘES | RTG tomografické vyšetření dýchacích orgánů při registraci. Při zrušení registrace je to rentgen rentgenového vyšetření hrudních orgánů; tomogramy mediastina - pouze v případě zvýšené citlivosti na tuberkulin | Při užívání a odhlášení: Mantouxův test s 2 TE PPD-L a titrace se stanovením prahu citlivosti na tuberkulin. Během pozorování - jednou za 6 měsíců, celá řada tuberkulinových diagnostik | Obecné klinické analýzy krve, moči pro preventivní léčbu měsíčně, v budoucnu - podle indikací. Vyšetření sputa v ordinaci podle indikací |
| VI-B | |||
| VI-B |
Poznámky. 1. Pacienti s respirační tuberkulózou během hospitalizace by měli být vyšetřeni odborníky na extrapulmonální tuberkulózu.
2. Všem osobám sledovaným v dispenzárních registračních skupinách s patologií při testech moči a / nebo s anamnézou onemocnění ledvin, bez ohledu na dispenzární registrační skupinu, se v ordinaci provádějí trojnásobné testy moči.
3. U dětí starších 10 let a dospívajících, s dynamickým pozorováním po ukončení léčby ve skupinách I, II, III, stejně jako s pozorováním ve skupinách IV, V, VI, lze použít digitální rentgenové zařízení s nízkou dávkou.
4. S nárůstem citlivosti na tuberkulin v průběhu dispenzárního pozorování u IV a VI skupin dispenzární registrace je ukázáno neplánované rentgenové tomografické vyšetření hrudních orgánů.
5. Všechny děti, pokud jsou zařazeny do skupin I a III-A, jsou podrobeny ultrazvukovému vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů (ve skupině VI - podle indikací).
Dodatek N 1
podle pokynů pro organizaci
dispenzární pozorování a účetnictví
kontingenty antituberkulózy
instituce
Skupiny dispenzární registrace pacientů a klasifikace tuberkulózy
V roce 1887 byla ve skotském městě Edinburghu otevřena první výdejna TB (z francouzského slova dispenser - dodat, vydat). Poprvé začala tato nová instituce poskytovat pacientům nejen lékařskou, ale i sociální pomoc. „Edinburghský systém“ se později rozšířil do dalších evropských zemí.
Tuberkulózový dispenzar (PTD) je základem desetiletí starého systému péče o pacienty s tuberkulózou v Ruské federaci. Tato instituce poskytuje nejen léčbu, ale také registraci a sledování pacientů v ambulantní fázi, analýzu epidemiologické situace, plánování antituberkulózních opatření, školení.
Ve struktuře PTD je dispenzární oddělení, nemocnice (diagnostické, terapeutické, chirurgické a další oddělení), klinické diagnostické a bakteriologické laboratoře, kanceláře: rentgenové, endoskopické, funkční diagnostiky, fyzioterapie, aerosol, stejně jako denní nemocnice, jejichž poloha je pevná Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 50 ze dne 25.03.1993 „O organizaci denní nemocnice pro tuberkulózu“, sanatorium-preventorium a léčebné a pracovní dílny.
Strukturou, která poskytuje antituberkulózní péči nejblíže populaci, je feldshersko-porodnické centrum (FAP), které hraje zvláště důležitou roli v boji proti tuberkulóze ve venkovských oblastech. Na FAP je zpravidla několik pacientů s TBC, což umožňuje provést všechna nezbytná antituberkulózní opatření. FAP udržuje duplikát indexu fluorografické karty, zdravotník se účastní přípravných opatření a terénní fluorografie, provádí hygienické a vzdělávací práce. Je povinen zaslat osoby s podezřením na klinické projevy tuberkulózy do tuberkulózní kanceláře ústřední okresní nemocnice. U každého pacienta s tuberkulózou žijícího na místě je spuštěn registrační formulář s dynamickým pozorováním - duplikát kontrolní karty dispenzárního pozorování.
Pro větší pohodlí jsou pacienti rozděleni do dispenzárních registračních skupin nebo do kontingentu. Každá skupina má konkrétní seznam povinných činností.
1. Dospělí pacienti podléhající registraci v PTD jsou rozděleni do následujících skupin.
- 0 (nulová) skupina - osoby s respirační tuberkulózou pochybné činnosti. Rentgenové vyšetření se provádí při zařazení do skupiny a poté jednou za 2 měsíce. Bakterioskopie a kultivace se provádějí před registrací, poté jednou za 2-3 měsíce.
- Skupina I - pacienti s aktivní respirační tuberkulózou.
- Podskupina IA - pacienti s nově diagnostikovaným procesem, exacerbací nebo relapsem. Rentgenové vyšetření se provádí před zařazením do skupiny, jednou za 2 měsíce. až do ukončení bakteriální exkrece, resorpce infiltrace a uzavření dutiny, poté 1krát za 3-4 měsíce. před přesunem do skupiny II. Bakterioskopie a setí - při registraci, jednou za měsíc za přítomnosti bakterioskopie, a poté jednou za 2-3 měsíce.
- Podskupina 1-B - chronický tuberkulózový proces trvající déle než 2 roky. Rentgenové vyšetření - při provádění lékařských opatření 1krát za 2 měsíce, v remisi - 1krát za 3-6 měsíců. Bakterioskopie a kultivace během léčby - nejméně 1krát za 2-3 měsíce, v remisi - 1krát za 6 měsíců. - Skupina II - pacienti s blednoucí aktivní tuberkulózou dýchacího systému; Rentgenové vyšetření - jednou za 3 měsíce, bakterioskopie a kultivace - alespoň jednou za 3 měsíce.
- Skupina III - osoby s klinicky vyléčenou respirační tuberkulózou. Rentgenové vyšetření - jednou za 6 měsíců, bakterioskopie a kultivace - alespoň jednou za 6 měsíců.
- Skupina IV - osoby v kontaktu s bakteriálními vylučovateli (včetně zaměstnanců antituberkulózních institucí) nebo hospodářská zvířata s tuberkulózou. Fluorografie - nejméně jednou za 6 měsíců. Rentgenová detekce jakýchkoli změn u osob, které byly v kontaktu s bakteriálním vylučovacím činidlem, je indikací pro počítačovou tomografii (CG) hrudních orgánů. Bakterioskopie a kultivace - pro podezření na plicní tuberkulózu.
- Skupina V - pacienti s extrapulmonální tuberkulózou a osoby z ní vyléčené. Rentgenové a bakteriologické vyšetření se provádí jako ve skupině IV.
- Skupina VII - osoby se zbytkovými změnami po vyléčené (i spontánně) tuberkulóze dýchacího systému se zvýšeným rizikem jeho reaktivace. Před zařazením do skupiny se provádí rentgenové a bakteriologické vyšetření a poté nejméně jednou ročně.
2. S dispenzárním pozorováním dětí a dospívajících existuje také skupina VI, která zahrnuje děti a dospívající se zvýšeným rizikem tuberkulózy, vybrané k pozorování na základě výsledků tuberkulinové diagnostiky.
Existují také rysy pozorování v jiných skupinách. Je důležité, aby praktický lékař věděl, že pacienti s aktivní plicní tuberkulózou jsou sledováni ve skupinách I a II a mimopulmonární ve skupinách V-A a V-B. Osoby I. skupiny dispenzární registrace s indikací v diagnostice CD (+) představují pro ostatní epidemiologické nebezpečí.
Aktivní tuberkulóza je proces, při kterém pacienti bakteriologicky detekují M. tuberculosis nebo histologicky odhalují změny typické pro tuberkulózu (granulomy), jakož i klinické a radiologické příznaky charakteristické pro tuberkulózu.
Klasifikace tuberkulózy v Ruské federaci identifikuje následující formy této choroby.
- Tuberkulózní intoxikace u dětí a dospívajících
- Komplex primární tuberkulózy
- Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin
- Šíření tuberkulózy
- Miliary tuberkulóza
- Fokální plicní tuberkulóza
- Infiltrační plicní tuberkulóza
- Případný zápal plic
- Plicní tuberkulóza
- Cavernózní plicní tuberkulóza
- Vláknito-kavernózní plicní tuberkulóza
- Cirhotická plicní tuberkulóza
- Tuberkulózní pleuréza (včetně empyému)
- Tuberkulóza průdušek, průdušnice, horních cest dýchacích atd. (Nos, ústa, hltan)
- Respirační tuberkulóza spojená s prachovými nemocemi z plic (koniotuberkulóza)
- Tuberkulóza mozkových plen a centrálního nervového systému
- Tuberkulóza střev, pobřišnice a mezenterických lymfatických uzlin
- Tuberkulóza kostí a kloubů
- Tuberkulóza močových a pohlavních orgánů
- Tuberkulóza kůže a podkožní tkáně
- Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin
- Tuberkulóza oka
- Tuberkulóza jiných orgánů
Ruská klasifikace poskytuje indikaci v diagnostice lokalizace a délky procesu (v plicích laloky a segmenty a v jiných orgánech - lokalizací léze), fáze procesu (infiltrace, rozpad, očkování nebo resorpce, zhutnění, zjizvení, kalcifikace), stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost M. tuberculosis v materiálu - BC (+) nebo BC (-).
Doporučuje se také zaznamenat komplikace typické pro tuberkulózu: hemoptýza a plicní krvácení, spontánní pneumotorax, plicní srdeční selhání (PF), atelektáza, amyloidóza, bronchiální nebo hrudní píštěle atd..
V Rusku v současné době probíhá přechod k Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD), 10. revize. Část tuberkulózy v ICD-10 je následující.
TUBERKULÓZA (А15-А19) Zavedené změny
Zahrnuje infekce M. tuberculosis a M. bovis
Vyloučeno: - vrozená tuberkulóza (P37.0); - pneumokonióza spojená s tuberkulózou (J65); - důsledky tuberkulózy (B90.); - silikotuberkulóza (J65).
A15 Bakteriologicky a histologicky potvrzená tuberkulóza dýchacího systému
A15.0 Tuberkulóza plic, potvrzená bakterioskopickým vyšetřením s nebo bez růstu kultury
A15.1 Tuberkulóza plic, potvrzená pouze růstem kultury
A15.2 Tuberkulóza plic, histologicky potvrzena
A15.3 Tuberkulóza plic, potvrzená nespecifikovanými metodami
A15.4 Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin, bakteriologicky a histologicky potvrzená Vyloučeno, pokud je uvedeno jako primární (A15.7)
A15.5 Tuberkulóza hrtanu, průdušnice a průdušek, bakteriologicky a histologicky potvrzena
A15.6 Tuberkulózní pleuréza, bakteriologicky a histologicky potvrzená Tuberkulózní pleuréza u primární respirační tuberkulózy, bakteriologicky a histologicky potvrzená (A15.7)
A15.7 Primární tuberkulóza dýchacího systému, bakteriologicky a histologicky potvrzena
A15.8 Tuberkulóza jiných dýchacích orgánů, potvrzena bakteriologicky a histologicky A15.9 Tuberkulóza dýchacích orgánů neurčené lokalizace, potvrzena bakteriologicky a histologicky
A16 Tuberkulóza dýchacího ústrojí, nepotvrzená bakteriologicky ani histologicky A16.0 Tuberkulóza plic s negativními výsledky bakteriologických a histologických studií
A16.1 Plicní tuberkulóza bez bakteriologických a histologických studií
A16.2 Plicní tuberkulóza bez zmínky o bakteriologickém nebo histologickém potvrzení
A16.3 Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin bez zmínky o bakteriologickém nebo histologickém potvrzení Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin je vyloučena, specifikována jako primární (A16.7)
A16.4 Tuberkulóza hrtanu, průdušnice a průdušek bez zmínky o bakteriologickém nebo histologickém potvrzení
A16.5 Tuberkulózní pleuréza bez zmínky o bakteriologickém nebo histologickém potvrzení Tuberkulózní pleuréza u primární respirační tuberkulózy je vyloučena
(A16.7) A16.7 Primární tuberkulóza dýchacího systému bez zmínky o bakteriologickém nebo histologickém potvrzení
A16.8 Tuberkulóza jiných dýchacích orgánů bez zmínky o bakteriologickém nebo histologickém potvrzení
A16.9 Respirační tuberkulóza, neurčená lokalizace, bez zmínky o bakteriologickém nebo histologickém potvrzení
A17 + Tuberkulóza nervového systému
A17.0 + Tuberkulózní meningitida (G01 *)
A17.1 + meningeální tuberkulóza (G07 *)
A17.8 + Tuberkulóza nervového systému jiných lokalizací
A17.9 + Tuberkulóza nervového systému NS (G99.8 *)
A18 Tuberkulóza jiných orgánů
A18.0 + Tuberkulóza kostí a kloubů
A18.1 + Tuberkulóza urogenitálních orgánů
A18.2 Tuberkulózní periferní lymfadenopatie Vyloučeno: tuberkulóza lymfatických uzlin: mezenterická a retroperitoneální (A 18.3); intrathorakální (A15.4, A16.3); tuberkulózní tracheobronchiální adenopatie (A 15,4, A 16,3)
A18.3 Tuberkulóza střev, pobřišnice a mezenterických lymfatických uzlin
A18.4 Tuberkulóza kůže a podkožní tkáně Vyloučeno: lupus erythematosus (L93.--) systémový lupus erythematodes (M32.-) A18.5 + Tuberkulóza oka Lupus vulgaris vulgaris vyloučeno (A 18.4)
A18.6 + Tuberkulóza ucha Vyloučena tuberkulóza mastoiditida (A18.0 +) A18.7 + Tuberkulóza nadledvin (E35.1 *)
A18.8 + Tuberkulóza jiných určených orgánů
A19 Miliary tuberkulóza Zahrnuje: generalizovanou tuberkulózu; diseminovaná tuberkulózní polyserositida
A19.0 Akutní miliární tuberkulóza jedné určené lokalizace
A19.1 Akutní miliární tuberkulóza vícenásobné lokalizace
A19.2 Akutní miliární tuberkulóza, neurčená lokalizace
A19.8 Jiné formy miliární tuberkulózy
A19.9 Miliary tuberkulóza, neurčená lokalizace
Jaké jsou skupiny dispenzární registrace tuberkulózy
Onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis je považováno za jedno z nejnebezpečnějších pro lidský život a zdraví. Je schopen lokalizovat se v různých částech těla a lze jej snadno přenést na ostatní..
Důležitým směrem v medicíně je proto detekce nemoci v raných stádiích a její léčba..
Jedním ze způsobů, jak tento plán realizovat, jsou skupiny dispenzární registrace tuberkulózy, jejichž rysy by měly být zváženy podrobněji.
Jaký je účel registrace pro dispenzární registraci?
Aby se zastavilo rychlé šíření tuberkulózy, byly zavedeny různé formy vyšetření dětí a dospělých. Patří mezi ně fluorografie a test mantu.
Když se objeví sebemenší podezření na přítomnost mykobakterií, je pacient odeslán k důkladnější diagnostice. A pokud je strach potvrzen, je pacientovi předepsána léčba. V takovém případě je okamžitě určena skupina dispenzární registrace.
To se děje pro následující účely:
- kontrola počtu lidí infikovaných tuberkulózou;
- boj proti dalšímu šíření této choroby;
- stanovení optimální léčby pro jednotlivce v závislosti na příslušnosti ke konkrétní skupině;
- stanovení účinnosti použité terapie;
- prevence opětovné infekce;
- identifikace obnovených osob pro další zrušení registrace.
Hlavní institucí koordinující další lékařské organizace v této oblasti je antituberkulózní lékárna. Takové struktury se vytvářejí rychlostí 1 na 200 000 obyvatel.
Provádějící primární diagnostiku, lékaři městských a venkovských poliklinik, záchranáři lékařských míst sem zasílají zprávy o provedené práci. Dospělí a děti s podezřením na nákazu tuberkulózou jsou vysíláni do stejné organizace..
Pokud jsou zjištěny příznaky nemoci, je tento orgán oprávněn vydat příslušné doklady, které zaručují uchování pracoviště nebo jinou státní podporu v případě zdravotního postižení.
Je třeba si uvědomit, že diagnostika a vyhledání lékařské péče je věcí osobní volby. Registrace a jmenování dispenzární pozorovatelské skupiny však nezávisí na přání dané osoby..
Navíc, pokud je jisté, že je člověk nakažen těmito nebezpečnými mykobakteriemi, ale nepodnikne žádné kroky k léčbě, může být ve vztahu k němu přijato rozhodnutí o povinné lékařské prohlídce..
Co je základem rozdělení do skupin
Pro tuberkulózu se vytvářejí dispenzární registrační skupiny, s přihlédnutím k řadě faktorů. Závisí to na formě projevu nemoci. Destruktivní účinek nemoci se tedy dosud jasně neprojevil..
Možná přítomnost viru je indikována pouze výsledky testu mantoux nebo fluorografie. Tento stav se nazývá tuberkulóza pochybné aktivity..
Pokud se onemocnění projeví jako jasný zánětlivý proces v dýchacím systému, jsou nutné další kroky. Když je člověk infikován původně nebo opakovaně, může snadno přenášet zdroj nemoci.
Proto představuje nebezpečí pro každého, kdo s ním přijde do styku. Současně až do okamžiku, kdy onemocnění v aktivním stavu nepřineslo komplikace, je stále možné klinické vyléčení..
Vývoj chronické plicní tuberkulózy může být důsledkem pozdní diagnózy nebo nedostatečné systematické léčby. V tomto případě nebude úkolem lékařů vyrovnat se s onemocněním, ale stabilizovat stav pacienta během období exacerbace.
Jelikož se lékaři snaží zabránit šíření smrtelné infekce, rozlišují se rizikové skupiny samostatně. Skládají se z lidí, kteří by se mohli potenciálně nakazit.
Ačkoli nejčastější lokalizace bakterií je v plicích, mohou být také umístěny v jiném orgánu. Vzácné formy tuberkulózy proto vyžadují specifické léčebné metody..
Tyto důvody vedou pracovníky antituberkulózních institucí rozdělit celý kontingent svých pacientů do 8 skupin. Jejich číslování začíná od nuly a končí číslem 7. Každá skupina má také své vlastní divize.
Skupina osob od 0 do 3
Každý, kdo obdrží od svého ošetřujícího lékaře doporučení k návštěvě výdejny, je automaticky zařazen do nulové skupiny. Zahrnuje 2 směry.
Úkolem prvního z nich je identifikovat nástup zánětlivého procesu způsobeného mykobakteriemi. Druhý směr zahrnuje rozšířenou sadu diagnostických metod, které umožňují přesněji určit orgán postižený onemocněním.
Výsledkem vyšetření bude buď vyloučení osoby z rizikové skupiny. Nebo identifikace onemocnění, jako je jeho průběh a lokalizace. Na základě získaných údajů bude přiřazena skupina a předepsána vhodná terapie.
Další dvě skupiny dispenzární registrace jsou rozděleny na aktivní a chronickou tuberkulózu. První je rozdělen do kategorií A a B..
Jeden z nich definuje onemocnění v jeho primární formě. A druhá slouží jako indikátor opakování, ke kterému došlo. Zástupci obou podskupin budou rozděleni podle přítomnosti nebo nepřítomnosti bakteriální exkrece. Samostatně, v první skupině, byli vybráni pacienti, kteří záměrně přerušili léčbu s následky neznámými zdravotnickými pracovníky..
Pokud se tuberkulóza projeví v jedné z aktivních forem, je pacientovi uložena řada předpisů: rentgenové záření každé dva měsíce a kultivace sputa každé 2-3 měsíce. Časem se frekvence výzkumu snižuje: u skupiny A k tomu dochází, když se zastaví uvolňování bakterií do atmosféry. A pro kategorii B s odstraněním příznaků exacerbace, která začala.
Skupina 2, která navrhuje diagnózu chronického typu onemocnění, je také rozdělena do kategorií. Pokud mají zástupci podskupiny A stále šanci na vyléčení nemoci, pak v kategorii B existují osoby, jejichž stav lze udržet v uspokojivém stavu bez šance na úplné uzdravení. Každý v této skupině potřebuje každé čtvrtletí rentgenové záření a kultivaci bakterií.
Lidé, kteří měli prospěch z klinického vyšetření, se automaticky přesouvají do skupiny 3. Tato kategorie pacientů má dvojí význam. Na jedné straně se jedná o klinicky zdravé lidi.
Na druhé straně třetí skupina předpokládá, že nový projev příznaků tuberkulózy bude při vhodných opatřeních vnímán jako relaps. Tito lidé jsou diagnostikováni každých šest měsíců..
Kdo je ve skupinách 4-7
Skupina 4 byla vytvořena z preventivních důvodů. Zahrnuje ty, kteří jsou v přímém kontaktu s infikovanými lidmi. Nejprve je to celý zdravotnický personál, a to nejen v lékárně, ale také v běžných poliklinikách.
Za druhé to zahrnuje nejbližší příbuzné a lidi žijící ve stejném domě, kteří mohou být nakaženi v důsledku každodenního kontaktu. Kontrola stavu pomocí fluorografie každých šest měsíců je stále jediným způsobem jejich ochrany..
Vzhledem k tomu, že onemocnění může postihnout nejen plíce, předpokládá tuberkulóza skupiny 5 dispenzární registrace jeho lokalizaci v jiných částech lidského těla.
Šestá kategorie se rozšířila v léčbě dětí. Pokud reakce mantouxu přinese pozitivní výsledek pro bakterie, je dítě registrováno v této skupině a monitorování jeho stavu pokračuje. Pokud primární diagnóza nebyla potvrzena, proběhne postup zrušení registrace.
Při absenci pozitivního výsledku je dítě převedeno do skupiny 0 pro přesnější lékařskou zprávu. Pokud má pacient po léčbě reziduální účinky, je převeden do skupiny 7.
Abychom to shrnuli: protože je tuberkulóza považována za nebezpečné onemocnění, vyžaduje její léčba určitý systém, který v současné době znamená rozdělení do 8 kategorií. Členstvím v určité skupině se určuje stav člověka a jeho šance na uzdravení.
Dodatek N 7. Pokyny pro organizaci dispenzárního pozorování a registrace kontingentů antituberkulózních institucí
Dodatek N 7
na příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
ze dne 21. března 2003, N 109
Pokyny pro organizaci dispenzárního pozorování a registraci kontingentů protituberkulózních institucí
I. Skupiny dispenzárního pozorování a registrace dospělých kontingentů antituberkulózních institucí
1.1. Nulová skupina - (0)
V nulové skupině jsou pozorovány osoby s nespecifikovanou aktivitou tuberkulózního procesu a které potřebují diferenciální diagnostiku k stanovení diagnózy tuberkulózy jakékoli lokalizace. Osoby, které potřebují objasnit aktivitu tuberkulózních změn, jsou zahrnuty do podskupiny zero-A (0-A). Osoby pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a jiných nemocí jsou zařazeny do podskupiny nula-B (0-B).
1.2. První skupina - (I)
V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace. Existují 2 podskupiny:
first-A (I-A) - pacienti s nově diagnostikovaným onemocněním;
first-B (I-B) - s opakující se tuberkulózou.
V obou podskupinách jsou izolováni pacienti s bakteriální exkrecí (I-A-MBT +, I-B-MBT +) a bez bakteriální exkrece (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
Dále se rozlišují pacienti (podskupina I-B), kteří přerušili léčbu nebo nebyli vyšetřeni na konci léčby (výsledek jejich léčby není znám).
1.3. Druhá skupina - (II)
Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Zahrnuje dvě podskupiny:
second-A (II-A) - pacienti, u kterých lze v důsledku intenzivní léčby dosáhnout klinického vyléčení;
the second-B (II-B) - pacienti s pokročilým procesem, jejichž vyléčení nelze dosáhnout žádnými metodami a kteří potřebují všeobecné posílení, symptomatickou léčbu a pravidelnou (pokud je indikována) antituberkulózní terapii.
Pacient je převeden (zařazen) do podskupin II-A nebo II-B na základě závěru CVCC (CEC), s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu tuberkulózního procesu a stavu pacienta.
Přijíždějící pacienti s aktivní tuberkulózou jsou zahrnuti do dispenzární pozorovací skupiny odpovídající jejich stavu.
1.4. Třetí skupina - (III)
Ve třetí skupině (kontrola) se berou v úvahu osoby zotavené z tuberkulózy jakékoli lokalizace s velkými a malými reziduálními změnami nebo bez reziduálních změn..
V rámci skupin I, II a III dispenzárního pozorování a registrace jsou izolováni pacienti s respirační tuberkulózou (TOD) a extrapulmonální tuberkulózou (TVL).
1.5. Čtvrtá skupina - (IV)
Čtvrtá skupina zahrnuje osoby, které jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do dvou podskupin:
čtvrtý-A (IV-A) - pro osoby, které jsou v domácnosti a v průmyslovém kontaktu se zdrojem infekce;
čtvrtý-B (IV-B) - pro osoby, které mají profesionální kontakt se zdrojem infekce.
II. Některé otázky taktiky dispenzárního pozorování a účetnictví
2.1. Stanovení aktivity tuberkulózního procesu
1. Tuberkulóza pochybné aktivity
Tento koncept označuje tuberkulózní změny v plicích a dalších orgánech, jejichž aktivita se jeví nejasná. Pro objasnění aktivity tuberkulózního procesu byla vybrána podskupina dispenzárního pozorování 0-A, jejímž účelem je provést soubor diagnostických opatření.
Osoby registrované ve skupinách III a IV, které mají potřebu určit aktivitu stávajících změn, nejsou převedeny do skupiny „0“. Všechny problémy jsou řešeny při jejich zkoumání a pozorování ve stejné účetní skupině.
Hlavní komplex diagnostických opatření se provádí během 2-3 týdnů. Pokud je to nutné, proveďte testovací terapii, doba diagnostiky by neměla přesáhnout 3 měsíce.
Pacienti z nulové skupiny mohou být převedeni do první skupiny nebo posláni do léčebných a profylaktických institucí obecné sítě.
2. Aktivní tuberkulóza
Specifický zánětlivý proces způsobený Mycobacterium tuberculosis (MBT) a stanovený komplexem klinických, laboratorních a radiačních (radiologických) příznaků.
Pacienti s aktivní tuberkulózou potřebují lékařská, diagnostická, protiepidemická, rehabilitační a sociální opatření.
Všichni pacienti s aktivní tuberkulózou, diagnostikovaní poprvé nebo s relapsem tuberkulózy, jsou zařazeni pouze do skupiny I dispenzárního pozorování. Jejich registrace ve skupině II není povolena.
Pokud během operace pacient ve třetí skupině vykazoval známky aktivního tuberkulózního procesu, je ponechán ve třetí skupině a antituberkulózní léčba se provádí až 6 měsíců.
O otázce registrace nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou a jejich vyřazení z tohoto registru rozhoduje Ústřední lékařská komise (KEC) na doporučení ftiziatra nebo jiného specialisty antituberkulózní instituce (oddělení tuberkulózy). Antituberkulózní instituce uvědomí pacienta písemně o umístění do dispenzárního pozorování a ukončení pozorování (dodatky č. 1 a 2). Data oznámení jsou zaznamenána ve zvláštním deníku.
3. Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy
Dlouhodobě (více než 2 roky), vč. zvlněný (se střídáním remisí a exacerbací) průběh onemocnění, při kterém zůstávají klinické, radiologické a bakteriologické příznaky aktivity tuberkulózního procesu.
Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy nastává v důsledku pozdního zjištění onemocnění, nedostatečné a nesystémové léčby, charakteristik imunitního stavu těla nebo přítomnosti souběžných onemocnění komplikujících průběh tuberkulózy.
Z podskupiny II-A může být pacient převeden do podskupiny III nebo II-B.
4. Klinická léčba
Zmizení všech známek aktivního tuberkulózního procesu v důsledku hlavního průběhu komplexní léčby.
Zjištění klinického vyléčení tuberkulózy a okamžik ukončení efektivního průběhu komplexní léčby jsou určeny absencí pozitivní dynamiky známek tuberkulózního procesu během 2–3 měsíců.
Období pozorování ve skupině I by nemělo přesáhnout 24 měsíců. včetně 6 měsíců po účinné operaci. Ze skupiny I může být pacient převeden do skupiny III nebo II.
Pacienti s aktivní formou tuberkulózy, u kterých byl MBT nalezen v biologických tekutinách těla a / nebo patologickém materiálu uvolňovaném do vnějšího prostředí. U pacientů s extrapulmonálními formami tuberkulózy jsou bakteriálními vylučovateli ti, u nichž se MBT nachází ve výtoku píštělí, v moči, menstruační krvi nebo v sekrecích jiných orgánů. Pacienti, u nichž byla MBT izolována během kultivace punkcí, biopsie nebo chirurgického materiálu, protože se vylučují bakterie, nejsou zohledňováni.
Mnohočetná léková rezistence MBT je jejich rezistence vůči působení isoniazidu a rifampicinu současně, s rezistencí nebo bez rezistence vůči jakýmkoli jiným antituberkulózním lékům.
Rezistence na více léčiv je rezistence na MBT vůči jakýmkoli dvěma nebo více antituberkulózním lékům bez současné rezistence na isoniazid a rifampicin..
V přítomnosti klinických a radiologických údajů o aktivitě tuberkulózního procesu je pacient registrován jako bakterio-uvolňující látka, a to i při jediné detekci MBT. Při absenci klinických a radiologických známek aktivního tuberkulózního procesu je pro registraci pacienta jako bakteriologické exkrementy nutné dvojité zjištění MBT jakoukoli metodou mikrobiologického vyšetření. V tomto případě může být zdrojem bakteriální sekrece endobronchitida, průnik kazeózní lymfatické uzliny do lumen průdušek nebo rozpad malého ohniska, které je obtížné určit rentgenovou metodou atd..
Jediná detekce MBT u kontingentů skupiny III při absenci klinických a radiologických příznaků potvrzujících reaktivaci tuberkulózy vyžaduje použití podrobných klinických, radiačních, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod, aby se zjistil zdroj bakteriální exkrece a přítomnost nebo absence aktivní tuberkulózy..
Aby se u každého pacienta s tuberkulózou zajistilo vylučování bakterií, mělo by být před léčbou pečlivě vyšetřeno sputum (výplachy z průdušek) a další patologické výtoky nejméně třikrát pomocí bakterioskopie a kultivace. Vyšetření se v průběhu léčby opakuje každý měsíc až do vymizení MBT, což musí být následně potvrzeno nejméně dvěma po sobě jdoucími studiemi (bakterioskopické + kulturní) v intervalech 2–3 měsíců.
Epidemické ohnisko (synonymum pro „ohnisko infekční choroby“) je umístění zdroje infekce a okolní území, ve kterém se může patogen šířit. Ti, kteří přicházejí do styku se zdrojem infekce, se považují za osoby, které přišly do styku s vylučovacím činidlem. Zaměření na epidemii je zohledněno v místě skutečného bydliště pacienta. Infekce tuberkulózy jsou zaměřeny na antituberkulózní zařízení (oddělení, úřady). Na tomto základě jsou zaměstnanci antituberkulózních institucí klasifikováni jako osoby v kontaktu s bakteriálními výboji a jsou zohledňováni ve čtvrté skupině dispenzárního pozorování.
2.3. Zastavení bakteriální sekrece (synonymum pro „abacilaci“)
Zmizení MBT z biologických tekutin a patologický výtok z orgánů pacienta vylučovaný do vnějšího prostředí. Potvrzení je vyžadováno dvěma negativními sekvenčními bakterioskopickými a kultivačními (kultivačními) studiemi s intervalem 2–3 měsíce po první negativní analýze. Negativní výsledek bakterioskopického vyšetření je základem pro stanovení zastavení bakteriální exkrece pouze v případech, kdy byl MBT stanoven mikroskopicky z diagnostického materiálu a po naočkování na živné médium nedal růst.
S výsledkem destruktivní tuberkulózy v naplněných nebo dezinfikovaných dutinách (včetně po torakoplastice a kavernotomii) jsou pacienti odstraněni z epidemiologického záznamu 1 rok po vymizení MBT po 2násobném mikrobiologickém vyšetření v intervalu 2 měsíců. Současně by na pozadí stabilizace klinického a radiologického obrazu neměla být MBT detekována mikroskopicky a naočkována.
Rozhodnutí o registraci a odstranění bakterií uvolňujících bakterie z tohoto registru činí TsVKK (KEK) na doporučení ftiziatra nebo jiného lékaře - specialisty v antituberkulózní instituci s příslušným oznámením centru státního hygienického a epidemiologického dozoru (TsGSES).
2.4. Zbytkové post-tuberkulózní změny
Zbytkové změny zahrnují hustá kalcifikovaná ohniska a ohniska různých velikostí, vláknité a cirhotické změny (včetně těch se zbytkovými dezinfikovanými dutinami), pleurální vrstvy, pooperační změny v plicích, pohrudnici a dalších orgánech a tkáních, stejně jako funkční abnormality po klinickém vyléčení. Jednotlivé (do 3) malé (do 1 cm), husté a kalcifikované ohniska, omezená fibróza (do 2 segmentů) jsou považovány za malé zbytkové změny. Všechny ostatní zbytkové změny jsou považovány za velké.
2.5. Destruktivní tuberkulóza
Aktivní forma tuberkulózního procesu s přítomností tkáňového rozpadu, určená komplexem metod radiačního výzkumu.
Hlavní metodou detekce destruktivních změn v orgánech a tkáních je radiační vyšetření (rentgen - rentgenové snímky, tomogramy). U tuberkulózy urogenitálních orgánů má ultrazvuk velký význam. U aktivního tuberkulózního procesu se rentgenové vyšetření provádí alespoň 1krát za 2 měsíce (v podskupinách I-A, I-B a II-A) až do klinického vyléčení, v podskupině II-B - podle indikací. Uzavření (hojení) rozpadové dutiny se považuje za její zmizení, potvrzené metodami radiační diagnostiky.
2.6. Zhoršení (progrese)
Výskyt nových známek aktivního tuberkulózního procesu po období zlepšení nebo nárůstu příznaků onemocnění během sledování u skupin I a II až do diagnózy klinické léčby. S exacerbací (progresí) jsou pacienti zohledňováni ve stejných dispenzárních registračních skupinách, ve kterých bylo pozorování prováděno (skupiny I a II). Výskyt exacerbace naznačuje neúčinnou léčbu a vyžaduje její nápravu.
Výskyt známek aktivní tuberkulózy u osob, které již dříve tuberkulózou trpěly a byly z ní vyléčeny, pozorovány ve skupině III nebo odstraněny z registru kvůli zotavení.
Výskyt známek aktivní tuberkulózy u spontánně uzdravených osob, které nebyly dříve registrovány u antituberkulózních institucí, je považován za nové onemocnění.
2.8. Hlavní průběh léčby pacientů s tuberkulózou
Komplex terapeutických opatření, včetně intenzivní fáze a fáze pokračování, k dosažení klinického vyléčení aktivního tuberkulózního procesu.
Délka hlavního průběhu léčby pacienta s tuberkulózou je dána povahou a rychlostí involuce procesu - načasováním vymizení známek aktivní tuberkulózy nebo prohlášením o neúčinnosti léčby s nutností korigovat taktiku léčby.
Hlavní metodou léčby je kombinovaná chemoterapie - současné podávání několika antituberkulózních léků pacientovi podle standardních schémat s individuální korekcí. Pokud je to indikováno, používá se chirurgická léčba.
2.9. Přitěžující faktory
Faktory přispívající ke snížení imunity proti tuberkulózní infekci, zhoršení průběhu tuberkulózy a zpomalení léčby:
- lékařské (různé netuberkulózní nemoci a patologické stavy);
- sociální (příjem pod hranicí životního minima, zvýšené pracovní vytížení, stres);
- profesionální (neustálý kontakt se zdroji infekce tuberkulózy).
Přitěžující faktory se berou v úvahu při pozorování pacientů v účetních skupinách, při určování načasování léčby a přijímání preventivních opatření.
2.10. Formulace diagnózy
Při registraci identifikovaného pacienta s aktivní tuberkulózou (skupina I) je diagnóza formulována v následujícím pořadí: klinická forma tuberkulózy, lokalizace, fáze, bakteriální exkrece.
Infiltrační tuberkulóza horního laloku pravé plíce (S1, S2) ve fázi dezintegrace a očkování, MBT+.
Tuberkulózní spondylitida hrudní páteře s destrukcí těl obratlů Th 8-9, MBT-.
Černá tuberkulóza pravé ledviny, MBT+,
Při převodu pacienta do skupiny II (pacienti s chronickou tuberkulózou) uveďte klinickou formu tuberkulózy, která právě probíhá.
Příklad. V době registrace došlo k infiltrační formě tuberkulózy. Při nepříznivém průběhu onemocnění se vytvořila vláknitá kavernózní plicní tuberkulóza (nebo zůstává velký tuberkulóm s rozpadem nebo bez). Přeložená epikrisa by měla indikovat diagnózu fibrózně kavernózní plicní tuberkulózy (nebo tuberkulómu).
Když je pacient převeden do kontrolní skupiny účetnictví (III), diagnóza je formulována podle následujícího principu: klinické vyléčení určité formy tuberkulózy (nejzávažnější diagnóza je stanovena během období onemocnění) s přítomností reziduálních post-tuberkulózních změn (velkých, malých) ve formě (uveďte povahu a prevalenci změn, povaha zbytkových změn).
- Klinická léčba fokální plicní tuberkulózy s přítomností malých reziduálních post-tuberkulózních změn ve formě jednotlivých malých, hustých ložisek a omezené fibrózy v horním laloku levé plíce.
- Klinická léčba diseminované plicní tuberkulózy s přítomností velkých zbytkových post-tuberkulózních změn ve formě četných hustých malých ložisek a rozšířené fibrózy v horních lalocích plic.
- Klinická léčba plicního tuberkulómu s velkými zbytkovými změnami ve formě jizev a pleurálních zesílení po malé resekci (S1, S2) pravé plíce.
U pacientů s extrapulmonální tuberkulózou jsou diagnózy formulovány podle stejného principu..
- Klinická léčba tuberkulózní koxitidy vpravo s částečnou dysfunkcí kloubu.
- Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vlevo s výsledkem ankylózy.
- Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vpravo se zbytkovými změnami po operaci - ankylóza kloubu.
- Klinická léčba kavernózní tuberkulózy pravé ledviny.
Postup dispenzárního pozorování a registrace dospělých pacientů je uveden v tabulce 1.
Postup pro dispenzární pozorování a účtování u kontingentů dospělých registrovaných u antituberkulózních institucí
| Skupina/ zatížení- ppa účetnictví | Charakteristický kontingenty | Periodicita návštěvy lékaře nemocný nebo nemocný doktor | Pozorovací období v účetní skupině | Lékařské a diagnostické- a preventivní aktivita | Kritéria účinnost lékárna pozorování |
| 1 | 2 | 3 | 4 | Pět | 6 |
| Nulová skupina | |||||
| 0-A | Tváře, potřebují definování aktivita tuberkulózní proces. | Odhodlaný metodologie diagnostika. | Ne více než 3 měsíce. | Komplex diagnostický metody podle indikací - soud chemoterapie. | Zřízení diagnóza. |
| 0-B | Tváře, potřebují podíl rozdíl- ale- diagnostický činnosti. | Odhodlaný metodologie diagnostika. | 2-3 týdny | Komplex diagnostický činnosti | Zřízení diagnóza. |
| První skupina (aktivní tuberkulóza) | |||||
| IA | I-A (MBT +) za prvé identifikováno pacienti s bakteriální vylučování- podle I-A (MBT-) za prvé identifikováno nemocný bez bakteriální vylučování- niya | Když ambulantní léčba -denně, v přerušovaný obecné zacházení - 3 jednou týdně, v výjimečný případy - 1 krát za 7-10 dní. | Odhodlaný doba trvání hlavní chod léčba, ale ne více než 24 měsíců od okamžiku braní registrovaný | Hlavní chod léčba, s skladem svědectví - chirurgický léčba, lázeňská léčba. Aktivity pro sociální a pracovní rehabilitace. Sanitární- wellness a preventivní aktivity v ložiska infekce. | Dosažení klinický uzdravení a přestup na III účetní skupina 85% pacientů po efektivní hlavní chod léčba, ale ne později 24 měsíce od okamžik přijetí registrovaný. Transfer pacientů do skupiny II - ne více než 10% číslo I skupiny. |
| I-B | 1-B (MBT +) pacienti s relaps s bakteriální vylučování- niem 1-B (MBT-) pacienti s relaps bez bakteriální vylučování- niya | ||||
| I-B | Nemocný, svévolně přerušeno léčba a vyhnul se průzkum. | - | Transfer pacientů do skupiny I-B vyrobeno prostřednictvím 1 měsíc poté ztráta kontaktu. Délka pobytu - před obnova léčba nebo příjem spolehlivý informace o osud pacienta (smrt, převod, odchod). | Individuální pracovat s pacientem. Pokud je potřeba - organizace povinný průzkumy a zacházení podle článek 10 federální zákon. | Počet pacientů v podskupině I-B neměl by překročit 5% čísla vše první skupiny! |
| 1 | 2 | 3 | 4 | Pět | 6 |
| Druhá skupina (aktivní tuberkulóza s chronickým průběhem) | |||||
| II-A | Nemocný, intenzivní jehož léčba mohou způsobit vyléčit tuberkulóza. | Odhodlaný stav nemocní a odneseno léčba | Doba trvání pozorování ne omezený | Individuální komplex podána chemoterapie léčivý Citlivost MBT, chirurgické a lázeňská léčba, další wellness aktivita, zvyšování účinnost léčby. Preventivní ohniskové aktivity tuberkulózní infekce | Dosažení klinický léčí tuberkulóza ročně na 15% nemocný po převod do II-A podskupina. |
| II-B | Nemocný, potřebují opevňující- Páni, symptomatické- com léčba a v vznik indikace - v antituberkulóza- užitečná terapie | Odhodlaný stav nemocní a odneseno léčba | Doba trvání pozorování ne omezený | Terapeutický aktivita, prodloužení života. Chirurgické a sanatorium léčba - svědectví. Preventivní ohniskové aktivity tuberkulózní infekce | Zvětšení doba trvání životy pacientů, pokles šíření tuberkulózní kvůli infekcím antiepidemický- ical a preventivní pracovat v krbu. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | Pět | 6 |
| Třetí skupina (vyléčení pacienti) | |||||
| III | Osoby s neaktivní tuberkulózní zpracovat po klinický léčí | Alespoň jednou po 6 měsících. V doba podíl proti relapsu- kurzy léčba - v závislost na jejich metodologie podíl. | Tváře s velkými, nebo malé reziduální změny v skladem zatěžující faktory - 3 roku. Osoby s malý reziduální změny bez zatěžující faktory - 2 roku. Tváře bez reziduální změny - 1 rok. | Komplex zkouška pacienti ne méně často 1krát ze 6 měsíců (do indikace - častěji). Provádění proti relapsu kurzy proti relapsu kurzy chemoterapie podle označení. | S klinickým pohoda - výmaz z rejstříku a překlad pod pozorování polikliniky všeobecné lékařské místní sítě bydliště s následující podíl lékařský inspekce 2krát za rok pro 3 roky poté zrušení registrace. Relaps tuberkulóza - ne více než 0,5% průměrný roční počet osob, pozorováno v III skupina v vykazovaný rok. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | Pět | 6 |
| Čtvrtá skupina (kontakty) | |||||
| IV-A | Osoby sestávající v domácnosti (příbuzný, byt) a Výroba- kontakt s nemocný aktivní forma tuberkulóza s stanovena nebo neidentifikovaný bakteriální vylučování- podle. | Jednou za 6 měsíců. v kontaktu s bakteriálně- telem a jednou rok v kontakt s nemocný aktivní forma tuberkulóza bez stanovena bakteriální vylučování- niya. | Doba trvání pozorování definovat léčebné období nemocný plus 1 rok poté ukončení kontakt s bakteriálně- telem | Komplex zkouška 2 jednou za rok. V první rok poté identifikovat zdroj infekce podle indikací vést kurz | Všeobecné nemocnost kontaktní osoby v bacilární krby - ne více než 0,25% z průměrný roční čísla |
| IV-B | Osoby s profesionální- kontakt s zdroj infekce: dělníci antituberkulóza- užitečný (tuberkulózní) instituce, dělníci znevýhodněný ve vztahu tuberkulóza hospodářská zvířata a ptáci, farmy a osoby s konstantní kontakt s zdroj infekce. | Alespoň jednou po 6 měsících. | Odhodlaný termín práce v podmínky profesionálně- th kontakt plus 1 rok po něm ukončení. | Komplex vyšetření 2krát rok: poprvé - | Nemocnost tuberkulóza osoby z profesionální Kontakt - ne více než 0,25% z průměrný roční čísla. |
Schéma vyšetření dospělých pacientů registrovaných v ošetřovně
| Skupina/ podskupina účetnictví | Metody radiačního výzkumu | Studie vylučování bakterií |
| 1 | 2 | 3 |
| 0 (nula) | Rentgenové snímky, tomogramy, Ultrazvuk (pro tuberkulózu močové orgány) dříve registrace do skupiny dále alespoň 1krát v měsíc (podle indikací - častěji). | Bakterioskopie (jednoduchá, luminiscenční), setí před registrace do skupiny dále měsíčně. |
| I-A, I-B, II-A | Pacienti s tuberkulózou dýchací orgány Během kurzu chemoterapie: - v intenzivní fázi - ne méně než 1krát za 2 měsíce; - před rozhodnutím přestěhovat se do pokračovací fáze; - v pokračovací fázi - od svědectví. - před koncem kurzu léčba; Po absolvování kurzu chemoterapie - podle indikace, ale alespoň 1 jednou za 6 měsíců. Mimopulmonální pacienti tuberkulóza. Podle údajů, ale alespoň 1 jednou za 6 měsíců | V průběhu chemoterapie: - v intenzivní fázi - minimálně 1 jednou měsíčně.; - před rozhodnutím přestěhovat se do fáze pokračování; - v pokračovací fázi - na konci její druhý měsíc a dále podle označení; - před koncem kurzu léčba. Po ukončení chemoterapie - podle údajů, ale alespoň 1 jednou za 6 měsíců. |
| II-B | Podle údajů, ale alespoň 1 jednou za 6 měsíců | Podle indikací, ale alespoň 1krát po 6 měsících |
| III, IV | Rentgenové snímky dříve registrace do účetní skupiny (tomogramy - autor indikace). Poté - alespoň 1 jednou za 6 měsíců, indikace častěji | Vyšetření sputa, moči nebo jiné diagnostické materiál) před registrací skupina. V budoucnu - alespoň 1krát v roce 6 měsíců, podle indikací častěji |
Krevní testy, testy moči a další laboratorní testy (podle indikací) se provádějí u pacientů skupiny 0 a pacientů podskupin IA, I-B a II-A v intenzivní fázi chemoterapie nejméně jednou za měsíc, v pokračovací fázi - nejméně jednou za 3 měsíce, pro pacienty podskupin II-B - 1krát za 6 měsíců (podle indikací častěji), pro pacienty ze skupin III a IV - 1krát za 6 měsíců
Další studie požadované během chemoterapie jsou definovány v příslušných pokynech (dodatek 8 k této objednávce).
Všichni pacienti s pyurií, hematurií a albuminurií podstoupí v ordinaci trojnásobné vyšetření moči.
III. Skupiny dispenzárního pozorování a registrace kontingentů dětí a dospívajících z antituberkulózních ústavů
3.1. Nulová skupina - (0)
V nulové skupině jsou pozorovány děti a dospívající, kteří mají objasnit povahu pozitivní citlivosti na tuberkulin a / nebo provést diferenciální diagnostická opatření za účelem potvrzení nebo vyloučení tuberkulózy jakékoli lokalizace.
3.2. První skupina - (I)
V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace, se zvýrazněním 2 podskupin:
first-A (I-A) - pacienti s rozšířenou a komplikovanou tuberkulózou;
first-B (I-B) - pacienti s malými a nekomplikovanými formami tuberkulózy.
3.3. Druhá skupina - (II)
Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Pacienti mohou být v této skupině sledováni s pokračující léčbou (včetně individuální) a po dobu delší než 24 měsíců.
3.4. Třetí skupina - (III)
Třetí skupina zahrnuje děti a dospívající s rizikem recidivy tuberkulózy jakékoli lokalizace. Zahrnuje 2 podskupiny:
třetí-A (III-A) - nově diagnostikovaní pacienti se zbytkovými post-tuberkulózními změnami;
třetí-B (III-B) - osoby převedené ze skupin I a II, jakož i podskupin III-A.
3.5. Čtvrtá skupina - (IV)
Čtvrtá skupina zahrnuje děti a dospívající, kteří jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do 2 podskupin:
čtvrtý-A (IV-A) - osoby z rodinných, příbuzenských a bytových kontaktů s bakteriemi vylučujícími, jakož i z kontaktů s bakteriemi vylučujícími bakterie v dětských a dospívajících zařízeních; děti a dospívající žijící na území tuberkulózních ústavů;
čtvrtý-B (IV-B) - osoby z kontaktů s pacienty s aktivní tuberkulózou bez bakteriálního vylučování; od rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících na farmách nepříznivých pro tuberkulózu, stejně jako od rodin s nemocnými hospodářskými zvířaty s tuberkulózou.
3.6. Pátá skupina - (V)
V páté skupině jsou pozorovány děti a dospívající s komplikacemi po očkování proti tuberkulóze. Existují 3 podskupiny:
pátý-A (V-A) - pacienti s generalizovanými a rozšířenými lézemi;
pátý-B (V-B) - pacienti s lokálními a omezenými lézemi;
pátý-C (V-B) - osoby s neaktivními lokálními komplikacemi, jak nově diagnostikované, tak převedené ze skupin VA a VB.
3.7. Šestá skupina - (VI)
V šesté skupině jsou pozorováni lidé se zvýšeným rizikem rozvoje lokální tuberkulózy. Zahrnuje 3 podskupiny:
šestý-A (VI-A) - děti a dospívající v raném období primární infekce tuberkulózy (obrat tuberkulinových reakcí);
šestý-B (VI-B) - dříve infikované děti a dospívající s hyperergickou reakcí na tuberkulin;
sixth-B (VI-B) - děti a dospívající se zvyšující se citlivostí na tuberkulin.
Pořadí dispenzárního pozorování a registrace kontingentů dětí a dospívajících z antituberkulózních zařízení je uvedeno v tabulce. 3.
Postup pro dispenzární pozorování kontingentů dětí a dospívajících registrovaných v antituberkulózních zařízeních Ruské federace
| Skupina/ podskupina účetnictví | Charakteristický kontingenty | Periodicita návštěvy lékaře nemocný nebo nemocný doktor | Pozorovací období v účetní skupině | Lékařská diagnóza- tical a preventivní aktivita | Kritéria účinnost lékárna pozorování |
| 1 | 2 | 3 | 4 | Pět | 6 |
| Nulová skupina | |||||
| 0 | Děti a teenagery, lidé v nouzi: - ve vysvětlení charakter tuberkulin citlivě- ty; - v diagnostice a objasnění aktivita tuberkulóza. | Odhodlaný metodologie diagnostika. | Ne více než 3 měsíce. | Komplex diagnostický metody (v podmínky nemocnice nebo lékárna) | Diagnostika aktivita tuberkulózní změny v dýchací orgány Zřízení diagnóza nebo etiologie alergie na tuberkulin. |
| První skupina (aktivní tuberkulóza) | |||||
| IA | Pacienti s distribuováno- nym a složitý tuberkulóza. | Když ambulantní léčba - ne méně často 1krát dovnitř 10 dní poté stacionární nebo sanatorium léčba - ne méně často 1krát dovnitř | Ne více než 24 měsíce od okamžik přijetí registrovaný. | Komplex hlavní chod léčba, s skladem svědectví - chirurgický léčba, sanatorium léčba. Účast na generále školy povoleno pouze potom konce hlavní chod léčba. | Překlad do II skupina už ne 10% ze všech nemocný s aktivní tuberkulóza. Překlad do III-B podskupina osob s tuberkulózní opojení, omezený formuláře tuberkulóza v 95% případů v termíny do 9 měsíce. Nedostatek letalita od tuberkulóza |
| I-B | Pacienti s malé a nekomplikovaný formuláře tuberkulóza. | Ne více než 9 měsíce od okamžik přijetí registrovaný. | |||
| Druhá skupina (aktivní tuberkulóza s chronickým průběhem) | |||||
| II | Pacienti s chronický tok tuberkulóza, potřebují pokračování léčba. | Odhodlaný stav nemocní a odneseno léčba. | Doba trvání pozorování ne omezený. | Individuální- koupelna komplex chemoterapie s s přihlédnutím léčivý citlivost Kancelář, chirurgické a sanatorium léčba, další wellness aktivita. Účast na generále školy ne povoleno. | Převod 80% pacienti ve III-B podskupina prostřednictvím 12 měsíců. |
| Třetí skupina (riziko recidivy tuberkulózy) | |||||
| III-A | za prvé identifikované osoby se zbytkem post-tuberkulóza- nym Změny. | Alespoň jednou po 3 měsících; v doba proti relapsu- kurzy v závislost na jejich metodologie podíl. | Ne více než 12 měsíce. | Komplex zkouška není méně často 1krát ze 6 měsíce. Provádění proti relapsu- kurzy chemoterapie - podle označení. Aktivity pro sociální a pracovní- výt rehabilitace. Účast na generále školy povoleno. | Nedostatek reaktivace tuberkulóza. Překlad pod pozorování polikliniky všeobecné lékařské lomítko na místě bydliště 90% kontingent III skupiny ve 24 měsíce. |
| III-B | Tváře, převedeno z I, II, III-A skupiny. | Ne více než 24 měsíců. Osoby s výrazný reziduální Změny, převedeno z I a II skupiny, dívat se předtím převést na lékárna přihrádka na Dospělí. | |||
| Čtvrtá skupina (kontakty) | |||||
| IV-A | - Děti a teenagery ze všech věky, skládající se z Domácnost (rodina, příbuzný, byt) kontakt s nemocný aktivní forma tuberkulóza s bakteriální vylučování- a s bakteriálně- těla a, identifikováno v děti a dospívající instituce - Děti a teenagery, žijící dál území tuberkulózní instituce. | Alespoň jednou po 6 měsících. V doba profylaktický- koho léčba - záleží na z jeho metodiky podíl. | Celé období kontakt a ne méně než 1 rok od moment ukončení aktivita tuberkulózní zpracovat v nemocný. Pro osob, kontaktován se zesnulým z tuberkulóza nemocný - 2 roku. | Komplex zkouška 2 jednou za rok. Režim a metoda chemoterapie odhodlaný individuálně s s ohledem na faktory riziko. Opevňující aktivita, přispívat na zvyšování imunita, v vč. sanatorium léčba. | Nedostatek nemoci tuberkulóza v proces pozorování a v Na 2 roky po profylaktický- jejich činnosti. |
| IV-B | Děti z kontakt s nemocný aktivní tuberkulóza bez bakteriální vylučování- niya Děti z rodin chovatelé hospodářských zvířat, pracovat pro znevýhodněný na tuberkulózu farmy také od rodin, nemocný tuberkulóza agronom- žilní zvířata. | ||||
| Pátá skupina (komplikace po očkování proti tuberkulóze) | |||||
| V-A | Pacienti s vytrvalý a šířeny- Noe BCG infekce, počítaje v to porazit kostní kloub- noah systém, hnisavá kaseóza- lymfadenitida (s porážkou 2 a další skupiny). | Odhodlaný stav nemocní a odneseno léčba, ale ne méně často 1krát dovnitř 10 dní. | Doba trvání pozorování ne omezený. | Komplex hlavní chod léčba. Když skladem svědectví - chirurgický léčba. Aktivity pro lékařsko-sociální- Noe rehabilitace. Hostující generál dětské instituce povoleno. | Překlad do V-B skupina 20% z všichni poprvé identifikováno nemocný. Dosažení lékařské a společensky pravdivý- dova rehabilitace. |
| VB | Pacienti s omezené a místní porážky: hnisavá kaseóza- lymfadenitida jedna skupina, lymfadenitida bez fistula, studená absces, vřed, infiltrovat větší než 1 cm, - rostoucí keloidní jizva. | Odhodlaný stav nemocní a odneseno léčba, ale ne méně často 1krát dovnitř Měsíc. | Ne méně než 12 měsíce. | ||
| VB | Osoby s neaktivní Infekce BCG: - za prvé identifikováno lymfadenitida v fáze kalcifikace, ne rostoucí keloidní jizva; -přeloženo z V-A a V-B skupiny. | Alespoň jednou po 6 měsících. V doba profylaktický- koho léčba odhodlaný jeho metodologie podíl. | Doba trvání pozorování ne omezený. | ||
| Šestá skupina (zvýšené riziko tuberkulózy) | |||||
| PŘES | Děti a teenageři v rané období hlavní tuberkulózní infekce (ohyb tuberkulin reakce). | Alespoň jednou po 6 měsících. V období léčby odhodlaný jeho metodologie | Ne déle než 1 rok. V přítomnosti lékařsko-sociální- faktory riziko také pro osoby s nemocný, mrtvý z tuberkulózy - 2 roky. | Komplex zkouška 2 jednou za rok. Režim a metoda chemoterapie definovat individuálně s s ohledem na faktory riziko. | Nedostatek nemoci tuberkulóza. |
| VI-B | Děti a teenagery, dříve infikovaný, z hyperergický reakce na tuberkulin. Děti a teenageři z sociální rizikové skupiny s výrazný reakce na tuberkulin. | ||||
| VI-B | Děti a teenagery s rostoucí tuberkulin citlivě- Čtvrtek. | ||||
Při detekci aktivní tuberkulózy, ohybu tuberkulinových reakcí a hyperergie u dětí a dospívajících je nutné vyšetřit všechny členy rodiny do 2 týdnů..
Lékařské a sociální rizikové faktory jsou: nedostatečné očkování BCG při narození, současná chronická patologie, přítomnost rezistentních kmenů MBT u zdroje infekce, sociálně nesprávně upraveno, velké rodiny, rodiny s nízkými příjmy, migranti a uprchlíci.
1. Děti a dospívající ze skupiny I-A mohou být přijati do kolektivu, pokud jsou splněna následující povinná kritéria: výrazná pozitivní dynamika; nepřítomnost mycobacterium tuberculosis během bakterioskopických studií a trojnásobných negativních kultur pro mycobacterium tuberculosis; uzavření kazových dutin.
2. Osoby se zvýšenou citlivostí na tuberkulin během prvních 3 měsíců. pozorováno v nulové skupině. Jsou převedeny do účetní skupiny VI-B pouze s dalším zvýšením citlivosti nebo přítomností lékařských a sociálních rizikových faktorů.
3. Pacienti s aktivní tuberkulózou v přítomnosti anamnézy, klinické a radiologické a další údaje naznačující souvislost s antituberkulózním očkováním, jsou sledováni v registračních skupinách VA a VB. Po léčbě se převedou do skupiny V-B, pouze pokud jsou zachovány zbytkové změny po tuberkulóze..
4. V registrační skupině I-A se rozlišují pacienti s rozpadem plicní tkáně a bakteriální exkrecí.
5. Zbytkové post-tuberkulózní změny v dýchacích orgánech u dětí a dospívajících jsou definovány jako:
- menší: jednotlivé kalcifikace v lymfatických uzlinách a plicích, fibróza v jednom segmentu;
- středně vyjádřený: malé kalcifikace v několika skupinách lymfatických uzlin, skupina hustých a kalcifikovaných ložisek v plicích, fibróza v laloku nebo 1-2 segmenty v obou plicích;
- výrazné: masivní kalcifikace v několika skupinách nitrohrudních lymfatických uzlin, ložiska v plicích, pneumoskleróza ve 2-3 lalocích nebo v 1 laloku s bronchiektázií.
Schéma vyšetření dětí a dospívajících registrovaných v ambulancích
| kde | Rayovy metody výzkum | Tuberkulin Vzorky | Laboratoř výzkum |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 0 | Rentgenová tomografie- vyšetření při zapnutí účetnictví, dále podle označení | Při odběru a vyjmutí s přihlédnutím k testu Mantoux s 2 TE PPD-L. Pro rozdíl diagnostika po očkování a infekční alergie nezbytně podíl titrace pomocí definice prahu citlivost na tuberkulin | Obecné klinické krevní a močové testy na registrace, dále svědectví. Pro diagnostiku |
| IA | Rentgenová tomografie- vyšetření dýchací orgány před registrací skupina, pak 1krát za 2 měsíce, během chemoterapie v měsíce předtím rozhodnutí přestěhovat se do pokračovací fáze a před dokončením kurz chemoterapie, v pokračovací fázi - podle označení | Při registraci Mantouxův test s 2 TE PPD-L a titrace s definicí práh citlivost na tuberkulin. Pak 1krát ze 6 plné měsíce komplex tuberkulinová diagnóza- tiky | Obecné klinické krevní testy moči během období měsíčně léčba, pak 1krát ze 3 měsíce. Vyšetření sputa v Registrace třikrát před startem léčba, s bakteriální vylučování 1krát měsíc předtím abacillation When absence bakteriální vylučování 1krát za 2-3 měsíce. |
| I-B | |||
| II | S mimopulmonální tuberkulóza - Rentgenová tomografie- vyšetření postižené orgány podle označení, přehled rentgenový snímek orgány hrudníku buňky alespoň 1 jednou za 6 měsíců | Snaž se. Mantoux s 2 TE PPD-L jednou za 6 měsíců, | |
| III-A | Rentgenová tomografie- vyšetření při zapnutí účetnictví a výběr z účetnictví, během pozorování - podle svědectví. | Při registraci: Mantouxův test s 2 TE PPD-L a titrace s definicí práh citlivost na tuberkulin. | Obecné klinické krevní a močové testy 1 každých 6 měsíců, s kurzy proti relapsu chemoterapie 1krát za Měsíc. |
| III-B | Rentgenová tomografie- vyšetření při zapnutí účetnictví a výběr z účetnictví; po dobu pozorování - 2krát v roce | Pak 1krát ze 6 plné měsíce komplex tuberkulinová diagnóza- tiky. | kurzy chemoterapie 1 jednou měsíčně. Vyšetření sputa 1 jednou za rok. |
| IV-A | Rentgenová tomografie- vyšetření při zapnutí účetnictví a výběr z účetnictví; po dobu pozorování - podle svědectví. | Při odběru a vyjmutí z účtu: vzorek Mantoux s 2 TE PPD-L a titrace pomocí definice prahu citlivost na tuberkulin. | Obecné klinické krevní a močové testy na preventivní léčba poté měsíčně podle označení. Vyšetření sputa pro Kancelář podle údajů |
| IV-B | |||
| V-A | Rentgenová tomografie- vyšetření při zapnutí účetnictví a výběr z účetnictví; po dobu pozorování - podle svědectví | Mantouxův test s 2 TE PPD-L 1krát ze 6 měsíce. | Obecné klinické testy krve a moči probíhá měsíčně léčba, dále indikace. Studie na biopsii MBT postižená oblast s diagnóza onemocnění |
| VB | |||
| VB | |||
| PŘES | Rentgenová tomografie- vyšetření dýchací orgány pro Registrace. Při odhlášení přehled rentgenový snímek orgány hrudníku buňky; tomogramy mediastinum - pouze v případě přírůstky citlivost na tuberkulin. | Při odběru a vyjmutí z účtu: vzorek Mantoux s 2 TE PPD-L a titrace pomocí definice prahu citlivost na tuberkulin. Během pozorování - Jednou za 6 měsíců celý komplex tuberkulinová diagnóza- tiky | Obecné klinické krevní a močové testy na preventivní léčba poté měsíčně podle označení. Vyšetření sputa pro Kancelář podle údajů |
| Vl-B | |||
| VI-B |
1. Pacienti s respirační tuberkulózou během hospitalizace by měli být vyšetřeni odborníky na extrapulmonální tuberkulózu.
2. Všechny osoby pozorované ve skupinách s dispenzární registrací s patologií při testech moči a / nebo s anamnézou onemocnění ledvin, bez ohledu na skupinu s registrací pro dispenzarizaci, jsou v kanceláři provedeny trojnásobné testy moči.
3. U dětí starších 10 let a dospívajících, s dynamickým pozorováním po ukončení léčby ve skupinách I, II, III, stejně jako s pozorováním ve skupinách IV, V, VI, lze použít digitální rentgenové zařízení s nízkou dávkou.
4. Se zvýšením citlivosti na tuberkulin v procesu dispenzárního pozorování pro IV a VI skupiny dispenzární registrace je ukázáno neplánované rentgenové tomografické vyšetření hrudních orgánů.
5. Všechny děti, pokud jsou zařazeny do skupin I a III-A, jsou podrobeny ultrazvukovému vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů (podle indikace ve skupině VI).