Hlavní Zánět hrtanu

Respirační funkce: výzkumné metody

Při instrumentální diagnostice plicních onemocnění se často zkoumá funkce vnějšího dýchání. Takový průzkum zahrnuje metody jako:

  • spirografie;
  • pneumotachometrie;
  • špičková průtokoměr.

V užším smyslu je studium FVD chápáno jako první dvě metody prováděné současně pomocí elektronického přístroje - spirografu.

V našem článku budeme hovořit o indikacích, přípravě na uvedené studie, interpretaci získaných výsledků. To pomůže pacientům s respiračními chorobami orientovat se v potřebě konkrétního diagnostického postupu a lépe porozumět získaným údajům..

Trochu o našem dechu

Dýchání je životně důležitý proces, v jehož důsledku tělo přijímá kyslík ze vzduchu, nezbytný pro život, a uvolňuje oxid uhličitý, který se tvoří během metabolismu. Dýchání má následující stadia: vnější (s účastí plic), přenos plynů červenými krvinkami a tkání, tj. Výměna plynů mezi červenými krvinkami a tkáněmi.

Transport plynu je vyšetřován pomocí pulzní oxymetrie a analýzy krevních plynů. O těchto metodách si také povíme něco v našem tématu..

Studie ventilační funkce plic je k dispozici a provádí se téměř všude při onemocněních dýchacích cest. Je založen na měření objemů plic a rychlosti vzduchu během dýchání.

Životní kapacita plic (VC) - největší objem vydechovaného vzduchu po nejhlubším vdechnutí. V praxi tento objem ukazuje, kolik vzduchu se během hlubokého dýchání „vejde“ do plic a podílí se na výměně plynů. S poklesem tohoto indikátoru hovoří o omezujících poruchách, tj. Snížení respiračního povrchu alveol.

Funkční vitální kapacita (FVC) se měří jako VC, ale pouze během rychlého vypršení platnosti. Jeho hodnota je nižší než VC kvůli poklesu na konci rychlého výdechu části dýchacích cest, v důsledku čehož určitý objem vzduchu zůstává v alveolách „nevydechovaný“. Pokud je FVC větší nebo roven VC, považuje se test za nesprávný. Pokud je FVC menší než VC o 1 litr nebo více, znamená to patologii malých průdušek, které se zhroutí příliš brzy a zabrání tomu, aby vzduch opustil plíce.

Během provádění manévru s rychlou expirací je určen další velmi důležitý parametr - vynucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV1). Snižuje se s obstrukčními poruchami, to znamená s překážkami uvolňování vzduchu v bronchiálním stromu, zejména s chronickou bronchitidou a těžkým bronchiálním astmatem. FEV1 se porovnává s vlastní hodnotou nebo se použije její vztah k VC (Tiffnov index).

Pokles Tiffneauova indexu o méně než 70% naznačuje výraznou bronchiální obstrukci.

Stanoví se indikátor minutové ventilace plic (MVL) - množství vzduchu procházejícího plícemi nejrychlejším a nejhlubším dýcháním za minutu. Normálně je to 150 litrů nebo více..

Vyšetření funkce vnějšího dýchání

Používá se k měření objemů a rychlostí plic. Navíc jsou často předepsány funkční testy, které zaznamenávají změny v těchto indikátorech po působení jakéhokoli faktoru.

Indikace a kontraindikace

Studie FVD se provádí u jakýchkoli onemocnění průdušek a plic doprovázených zhoršenou průchodností průdušek a / nebo snížením dýchacího povrchu:

Studie je kontraindikována v následujících případech:

  • děti do 4 - 5 let, které nemohou správně plnit příkazy sestry;
  • akutní infekční nemoci a horečka;
  • těžká angina pectoris, akutní období infarktu myokardu;
  • čísla vysokého krevního tlaku, nedávná mrtvice;
  • městnavé srdeční selhání doprovázené dušností v klidu as lehkou námahou;
  • duševní poruchy, které brání správnému dodržování pokynů.

Respirační funkce: jak je studie prováděna

Procedura se provádí ve funkční diagnostické místnosti, v sedě, nejlépe ráno na lačno nebo ne dříve než 1,5 hodiny po jídle. Podle lékařského předpisu mohou být bronchodilatační léky, které pacient neustále užívá, zrušeny: krátkodobě působící beta2-agonisté - 6 hodin, dlouhodobě působící beta-2 agonisté - 12 hodin, dlouhodobě působící teofyliny - jeden den před vyšetřením.

Nos pacienta je uzavřen speciální svorkou tak, aby se dýchání provádělo pouze ústy pomocí jednorázového nebo sterilizovatelného náustku (náustku). Subjekt po určitou dobu klidně dýchá, aniž by se soustředil na dýchací proces.

Poté je pacient vyzván k klidnému maximálnímu dechu a stejnému klidnému maximálnímu výdechu. Takto se hodnotí VC. Při hodnocení FVC a FEV1 se pacient klidně zhluboka nadechne a vydechne veškerý vzduch co nejrychleji. Tyto indikátory se zaznamenávají třikrát s malým intervalem..

Na konci studie se provede poměrně zdlouhavá registrace MVL, když pacient dýchá co nejhlubší a nejrychlejší po dobu 10 sekund. V tuto chvíli se mohou objevit malé závratě. Není to nebezpečné a rychle to projde po ukončení vzorku.

U mnoha pacientů jsou předepsány funkční testy. Nejběžnější jsou:

  • test se salbutamolem;
  • zátěžový test.

Méně častý metacholinový test.

Při provádění testu se salbutamolem se pacientovi po registraci počátečního spirogramu nabídne inhalování salbutamolu, krátkodobě působícího beta2 agonisty, který dilatuje spasmodické průdušky. Po 15 minutách se studie opakuje. Můžete také použít inhalaci M-anticholinergního ipratropiumbromidu, v tomto případě se studie opakuje po 30 minutách. Zavádění lze provádět nejen pomocí aerosolového inhalátoru s odměřenými dávkami, ale v některých případech pomocí distančního nebo nebulizátoru.

Vzorek je považován za pozitivní, když je index FEV1 zvýšen o 12% nebo více, zatímco jeho absolutní hodnota je zvýšena o 200 ml nebo více. To znamená, že původně zjištěná bronchiální obstrukce, projevující se snížením FEV1, je reverzibilní a po inhalaci salbutamolu se průchodnost průdušek zlepší. Toto je pozorováno u bronchiálního astmatu..

Pokud je test negativní s původně sníženým FEV1, znamená to nevratnou bronchiální obstrukci, když průdušky nereagují na léky, které je rozšiřují. Tato situace je pozorována u chronické bronchitidy a je u astmatu neobvyklá..

Pokud po inhalaci salbutamolu poklesl indikátor FEV1, jedná se o paradoxní reakci spojenou s bronchospazmem v reakci na inhalaci.

Nakonec, pokud je vzorek pozitivní na pozadí počáteční normální hodnoty FEV1, znamená to bronchiální hyperreaktivitu nebo latentní bronchiální obstrukci.

Při provádění zátěžového testu provádí pacient cvičení na ergometru nebo běžeckém pásu po dobu 6 až 8 minut, poté je provedeno druhé vyšetření. S poklesem FEV1 o 10% nebo více hovoří o pozitivním testu, který indikuje astma při cvičení.

Pro diagnostiku bronchiálního astmatu v plicních nemocnicích se také používá provokativní test s histaminem nebo metacholinem. Tyto látky způsobují u nemocného křeč změněných průdušek. Po inhalaci metacholinu se provedou opakovaná měření. Pokles FEV1 o 20% nebo více naznačuje bronchiální hyperreaktivitu a možnost bronchiálního astmatu.

Jak jsou výsledky interpretovány

V zásadě se lékař funkční diagnostiky v praxi zaměřuje na 2 indikátory - VC a FEV1. Nejčastěji jsou hodnoceny podle tabulky navržené RF Clementem a kol. Zde je obecná tabulka pro muže a ženy, ve které je uvedeno procento normy:

ParametryHranice
normy
velmi
plíce
Plícemírnývýznamnývelmi
významný
ostrý
VC.78,2 - 113,372,065.859.653,447.140,9
FEV1.77,4 - 113,872,066.661.255.850.445,0

Například s VC 55% a FEV1 90% dospěje lékař k závěru, že vitální kapacita plic se při normální průchodnosti průdušek významně snížila. Tento stav je typický pro omezující poruchy u pneumonie, alveolitidy. Naopak u chronické obstrukční plicní nemoci může být VC například 70% (mírný pokles) a FEV1 - 47% (prudce snížený), zatímco test se salbutamolem bude negativní.

Výklad vzorků s bronchodilatátory, cvičením a metacholinem jsme již diskutovali výše..

Respirační funkce: další způsob hodnocení

K hodnocení funkce vnějšího dýchání se používá jiná metoda. Při této metodě se lékař zaměřuje na 2 indikátory - vynucenou vitální kapacitu plic (FVC, FVC) a FEV1. FVC se stanoví po hlubokém dechu s ostrým plným výdechem, který pokračuje tak dlouho, jak je to možné. U zdravého člověka jsou oba tyto ukazatele více než 80% normálu.

Pokud je FVC více než 80% normy, FEV1 je méně než 80% normy a jejich poměr (Genzlarův index, nikoli Tiffnov index!) Je méně než 70%, hovoří o obstrukčních poruchách. Jsou spojeny hlavně se zhoršenou průchodností průdušek a procesem výdechu..

Pokud jsou oba ukazatele nižší než 80% normy a jejich poměr je více než 70%, je to známka omezujících poruch - lézí samotné plicní tkáně, které zabraňují úplné vdechnutí.

Pokud jsou hodnoty FVC a FEV1 nižší než 80% normy a jejich poměr je menší než 70%, jedná se o kombinované poruchy.

Pro posouzení reverzibility obstrukce se podívejte na hodnotu FEV1 / FVC po inhalaci salbutamolu. Pokud zůstane méně než 70%, je překážka nevratná. Toto je příznak chronické obstrukční plicní nemoci. Astma je charakterizováno reverzibilní bronchiální obstrukcí.

Pokud je zjištěna nevratná překážka, měla by být posouzena její závažnost. za tímto účelem se FEV1 hodnotí po inhalaci salbutamolu. Když je jeho hodnota více než 80% normy, hovoří o mírné obstrukci, 50 - 79% - střední, 30 - 49% - výrazné, méně než 30% normy - ostře vyjádřeno.

Studie funkce vnějšího dýchání je obzvláště důležitá pro stanovení závažnosti bronchiálního astmatu před zahájením léčby. V budoucnu by u pacientů s astmatem měli pacienti s astmatem provádět špičkové měření průtoku dvakrát denně..

Špičková průtokoměr

Jedná se o zkušební metodu, která pomáhá určit stupeň zúžení (obstrukce) dýchacích cest. Špičková průtokoměr se provádí pomocí malého přístroje - špičkového průtokoměru vybaveného stupnicí a náustkem pro vydechovaný vzduch. Peak flowmetry se nejčastěji používá k řízení průběhu bronchiálního astmatu..

Jak se provádí špičková průtokoměr?

Každý pacient s astmatem by měl provádět měření špičkového průtoku dvakrát denně a zaznamenávat výsledky do deníku a určovat týdenní průměry. Kromě toho musí znát své nejlepší skóre. Pokles průměrných ukazatelů naznačuje zhoršení kontroly nad průběhem onemocnění a začátek exacerbace. V takovém případě je nutné se poradit s lékařem nebo zvýšit intenzitu terapie, pokud pulmonolog předem vysvětlil, jak to udělat..

Špičková průtokoměr ukazuje maximální rychlost dosaženou během výdechu, která dobře koreluje se stupněm bronchiální obstrukce. Provádí se v sedě. Nejprve pacient klidně dýchá, poté se zhluboka nadechne, vezme náustek aparátu do rtů, přidrží špičkový průtokoměr rovnoběžně s povrchem podlahy a vydechne co nejrychleji a nejintenzivněji.

Proces se opakuje po 2 minutách, poté znovu po 2 minutách. Nejlepší ze tří metrik je zaznamenána v deníku. Měření se provádí současně po probuzení a před spaním. Během výběru terapie nebo při zhoršení stavu lze provést další měření ve dne..

Jak interpretovat data

Normální indikátory pro tuto metodu jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta. Na začátku pravidelného užívání, za předpokladu, že onemocnění je v remisi, je nejlepší maximální výdechový průtok (PEF) za 3 týdny. Například se rovná 400 l / s. Vynásobením tohoto čísla 0,8 získáme minimální hranici normálních hodnot pro tohoto pacienta - 320 l / min. Cokoli nad tímto číslem je v zelené zóně a naznačuje dobrou kontrolu astmatu..

Nyní vynásobte 400 l / s 0,5 a získejte 200 l / s. Toto je horní hranice „červené zóny“ - nebezpečné snížení průchodnosti průdušek, když je nutná okamžitá lékařská péče. Pokud je nutná korekce terapie, hodnoty PSV mezi 200 l / s a ​​320 l / s jsou v „žluté zóně“.

Je vhodné vykreslit tyto hodnoty do grafu sebeovládání. Díky tomu bude zcela jasné, jak je astma kontrolováno. To vám umožní včas konzultovat lékaře, pokud se stav zhorší, a při dlouhodobé dobré kontrole vám umožní postupně snižovat dávku přijatých léků (také pouze podle pokynů pulmonologa).

Pulzní oxymetrie

Pulzní oxymetrie pomáhá určit, kolik kyslíku přenáší hemoglobin v arteriální krvi. Normálně hemoglobin zachycuje až 4 molekuly tohoto plynu, zatímco nasycení arteriální krve kyslíkem (nasycení) je 100%. S poklesem množství kyslíku v krvi klesá saturace.

K určení tohoto indikátoru se používají malá zařízení - pulzní oxymetry. Vypadají jako jakési „kolíčky na prádlo“, které se dají na prst. Přenosná zařízení tohoto typu jsou komerčně dostupná a každý pacient trpící chronickými plicními chorobami si je může zakoupit ke sledování svého stavu. Lékaři široce používají pulzní oxymetry.

Pokud se pulzní oxymetrie provádí v nemocnici:

  • během kyslíkové terapie sledovat její účinnost;
  • na jednotkách intenzivní péče pro respirační selhání;
  • po těžkých chirurgických zákrocích;
  • pokud máte podezření na syndrom obstrukční spánkové apnoe - pravidelné zastavení dýchání během spánku.

Kdy můžete pulzní oxymetr použít sami:

  • s exacerbací astmatu nebo jiného plicního onemocnění k posouzení závažnosti vašeho stavu;
  • při podezření na spánkovou apnoe - pokud pacient chrápe, má obezitu, diabetes mellitus, hypertenzi nebo sníženou funkci štítné žlázy - hypotyreóza.

Míra nasycení arteriální kyslíkem je 95 - 98%. Pokud se tento indikátor, měřený doma, sníží, musíte se poradit s lékařem.

Analýza krevních plynů

Tato studie se provádí v laboratoři, studuje se arteriální krev pacienta. Určuje obsah kyslíku, oxidu uhličitého, nasycení, koncentraci některých dalších iontů. Studie se provádí pro těžké respirační selhání, kyslíkovou terapii a další nouzové stavy, zejména v nemocnicích, především na jednotkách intenzivní péče.

Krev se odebírá z radiální, brachiální nebo femorální tepny, poté se místo vpichu na několik minut přitlačí vatovým tamponem a při propíchnutí velké tepny se aplikuje tlakový obvaz, aby se zabránilo krvácení. Sledujte stav pacienta po punkci, je obzvláště důležité včas zaznamenat otok, změnu barvy končetiny; pacient by měl informovat zdravotnický personál, pokud se u něj objeví necitlivost, brnění nebo jiné nepohodlí v končetině.

Normální hodnoty krevních plynů:

IndexNormaStandard SI
RO2 - parciální tlak kyslíku80 - 100 mm Hg Svatý.10,6 - 13,3 kPa
RSO2 - parciální tlak oxidu uhličitého35 - 45 mm Hg.4,7 - 5,3 kPa
pH - kyselost7,35 - 7,457,35 - 7,45
O2CT - obsah kyslíku15 - 23%0,15 - 0,23
SaO2 - nasycení kyslíkem94 - 100%0,94 - 1,00
HCO3 - - hydrogenuhličitanový ion22 - 25 meq / l22 - 25 mmol / l

Pokles PO2, O2ST, SaO2, to znamená, že obsah kyslíku v kombinaci se zvýšením parciálního tlaku oxidu uhličitého může indikovat následující podmínky:

  • slabost dýchacích svalů;
  • útlak dýchacího centra v případě onemocnění mozku a otravy;
  • zablokování dýchacích cest;
  • bronchiální astma;
  • emfyzém plic;
  • zápal plic;
  • plicní krvácení.

K poklesu ve stejných ukazatelích, ale s normálním obsahem oxidu uhličitého, dochází za těchto podmínek:

  • pneumotorax;
  • intersticiální plicní fibróza.

Indikátor snížení O2CT při normálním tlaku a saturaci kyslíkem je charakteristické pro těžkou anémii a pokles objemu cirkulující krve.

Vidíme tedy, že jak provádění této studie, tak interpretace výsledků jsou poměrně obtížné. Analýza složení plynu v krvi je nezbytná pro rozhodnutí o vážných lékařských manipulacích, zejména o umělé ventilaci. Nemá tedy smysl to dělat ambulantně..

Informace o tom, jak probíhá studie funkce vnějšího dýchání, naleznete na videu:

Respirační funkce (spirometrie, spirografie)

Jednou z nejdůležitějších diagnostických metod v pulmonologii je studium respiračních funkcí (FVD), které se používá při diagnostice onemocnění bronchopulmonálního systému. Jiné názvy této metody jsou spirografie nebo spirometrie. Diagnóza je založena na stanovení funkčního stavu dýchacích cest. Postup je zcela bezbolestný a trvá trochu času, proto se používá všude. FVD lze provádět jak pro dospělé, tak pro děti. Podle výsledků vyšetření lze dospět k závěru, že která část dýchacího systému je ovlivněna, o kolik jsou sníženy funkční ukazatele, jak nebezpečná je patologie.

  • Broncho-plicní krvácení.
  • Aneuryzma aorty.
  • Jakákoli forma tuberkulózy.
  • Mrtvice, infarkt.
  • Pneumotorax.
  • Přítomnost duševních nebo intelektuálních poruch (může interferovat s dodržováním pokynů lékaře, studie bude neinformativní).

Jaký je smysl výzkumu?

Jakákoli patologie v tkáních a orgánech dýchacího systému vede k selhání dýchání. Změny funkčního stavu průdušek a plic se projeví ve spirogramu. Nemoc může postihnout hrudník, který funguje jako druh pumpy, plicní tkáň, která je odpovědná za výměnu plynů a okysličování krve, nebo dýchací cesty, kterými musí vzduch volně procházet..

V případě patologie spirometrie ukáže nejen samotnou skutečnost zhoršené respirační funkce, ale také pomůže lékaři pochopit, která část plic byla ovlivněna, jak rychle nemoc postupuje a jaká terapeutická opatření nejlépe pomohou.

Během vyšetření se měří několik indikátorů najednou. Každý z nich závisí na pohlaví, věku, výšce, tělesné hmotnosti, dědičnosti, fyzické aktivitě a chronických onemocněních. Interpretaci výsledků by proto měl provádět lékař obeznámený s anamnézou pacienta. Obvykle je pacient doporučen pro tuto studii pulmonologem, alergikem nebo terapeutem.

Spirometrie s bronchodilatátorem

Jednou z možností provedení FVD je studie s inhalačním testem. Taková studie je podobná konvenční spirometrii, ale indikátory se měří po inhalaci speciálního aerosolového přípravku obsahujícího bronchodilatátor. Bronchodilatátor je lék, který rozšiřuje průdušky. Studie ukáže, zda existuje latentní bronchospazmus, a také pomůže vybrat vhodné bronchodilatátory pro léčbu.

Výzkum zpravidla netrvá déle než 20 minut. Lékař vám řekne, co a jak dělat během zákroku. Spirometrie s bronchodilatátorem je také zcela neškodná a nezpůsobuje žádné nepohodlí..

Vyšetření funkce vnějšího dýchání

„Vnější dýchání“ je zastřešující pojem, který popisuje pohyb vzduchu v dýchacím systému, jeho distribuci v plicích a transport plynů ze vzduchu do krve a zpět.

Diagnostika respiračních funkcí (FVD) je metoda studia funkcí ventilace plic pomocí grafické fixace během různých respiračních akcí. Čtení vám pomohou pochopit některé aspekty funkce plic.

Proč musíte studovat funkci vnějšího dýchání

Jakákoli odchylka v tkáních a dýchacích orgánech vyvolává narušení dýchacího procesu a jakékoli změny ve funkcích průdušek a plic lze detekovat na spirogramu. Pokud není patologie zjištěna včas, může onemocnění postihnout hrudník (svalový rám), plicní tkáň (výměna plynů a nasycení kyslíkem) nebo dýchací cesty (volný pohyb vzduchu).

  • Proč musíte studovat funkci vnějšího dýchání
  • Typy studia
  • Indikace a kontraindikace postupu
  • Proces studia funkce vnějšího dýchání
  • Příprava na výzkum

Během studie FVD se odhalila nejen přítomnost respiračních dysfunkcí, ale také jasné pochopení toho, která oblast plic byla poškozena, jak rychle nemoc projde, jaké metody léčby jsou v konkrétním případě vhodné.

Při zkoumání FVD se současně zaznamenává několik indikací, které jsou založeny na pohlaví, věku, výšce, hmotnosti, genetice, životním stylu a existujících chronických onemocněních. Proto by výklad těchto ukazatelů měl provádět ošetřující lékař..

Výsledky studie FVD navíc pomáhají určit zdroj dyspnoe a rozsah poruch dýchacího systému, zvolit správnou léčbu a určit úroveň její účinnosti, detekovat sníženou ventilaci plic a stanovit povahu její závažnosti, vypočítat reverzibilitu poruch při použití bronchodilatancií a také sledovat frekvenci broncho-pulmonálních modifikací. strom v průběhu nemoci.

Typy studia

Spirografie (spirometrie) je založena na identifikaci funkčního stavu dýchacího systému. Jedná se o zcela bezbolestný a rychlý proces, proto není u dětí kontraindikován. Pomáhá vyvodit závěr o tom, která oblast je ovlivněna, o kolik se snížily funkční ukazatele a do jaké míry jsou tyto odchylky nebezpečné.

Pneumotachometrie - měření průchodnosti dýchacích cest. Provádí se pomocí speciálního zařízení, které nastavuje rychlost proudění vzduchu během vdechování a výdechu. Používá se hlavně pro studium chronických onemocnění.

Studie respirační námahy - popisuje odchylku maximální rychlosti vzduchu vstupujícího do plic se zvýšeným nádechem a výdechem, čímž pomáhá posoudit polohu průchodnosti průdušek.

Bodypletysmografie je studie FVD srovnáváním výsledků spirografie a indikátorů mechanických variací v hrudníku během celého dýchacího cyklu. Umožňuje detekovat skutečný objem plic, který se ve spirometrii nezobrazuje.

Studium difuzní kapacity plic - odhaluje ukazatel schopnosti plic transportovat kyslík do krve člověka. Je považována za významnou diagnostickou metodu, proto je zahrnuta do seznamu povinných studií FVD pro intersticiální a diseminovaná plicní onemocnění.

Spirometrický test s bronchodilatátory - provádí se za účelem posouzení významnosti překážky. Pomáhá rozpoznat rozdíly mezi CHOPN a astmatem a naznačuje fázi vývoje onemocnění.

Indikace a kontraindikace postupu

Studium funkce vnějšího dýchání má následující indikace:

  • stížnosti na změny dýchání, kašel a dušnost;
  • astma, CHOPN;
  • patologie plic, která byla odhalena s jinou diagnózou;
  • velké množství oxidu uhličitého a malé množství kyslíku v krvi;
  • předoperační nebo invazivní vyšetření dýchacího systému;
  • screeningová studie lidí, kteří kouří, zaměstnanců rizikových podniků a lidí s respirační alergií.

Jako každá forma výzkumu má FVD také řadu kontraindikací, včetně krvácení do průdušek nebo plic, aneuryzma aorty, tuberkulóza, mrtvice nebo infarkt, pneumotorax, duševní nebo duševní poruchy.

Proces studia funkce vnějšího dýchání

Nejprve je pacientovi vysvětlena metoda výzkumu a pravidla chování pacienta během vyšetření: jak správně dýchat, kdy dýchat s námahou, kdy zadržet dech atd. V případě potřeby je pacientovi nabídnuta další diagnostika, která pomůže stanovit přesnější diagnózu..

Studium FVD probíhá v sedě. Pacient uzavře nos sponou a drží jednorázový náustek ústy, která je kombinována se spirometrickou trubicí.

To je nezbytné, aby dýchací proces procházel pouze ústy a spirometr zohledňoval celé proudění vzduchu. Po instalaci všech potřebných zařízení začíná samotná diagnostika. Testování se zpravidla provádí několikrát a poté se provede průměrná hodnota, aby se chyba minimalizovala..

  • Proč nemůžete držet dietu sami
  • 21 tipů, jak nekupovat zastaralý produkt
  • Jak udržet zeleninu a ovoce čerstvé: jednoduché triky
  • Jak porazit vaše chutě na cukr: 7 neočekávaných potravin
  • Vědci tvrdí, že mládež lze prodloužit

Doba trvání studie FVD je vždy jiná, protože závisí na technice, ale v průměru netrvá déle než 30 minut. Pokud je nutný test s bronchodilatátory, může se doba diagnostiky prodloužit a bude vyžadovat druhé vyšetření. Předběžné údaje (bez komentáře lékaře) budou připraveny téměř okamžitě.

Příprava na výzkum

Před studiem FVD není nutná speciální příprava, stále však stojí za to vyloučit fyzický a nervový stres, fyzioterapii; vzdát se jídla 2 hodiny a kouřit 4 hodiny před diagnózou; vyprázdněte střeva a močový měchýř; zdržet se užívání bronchodilatancií (Ventolin, Berodual, Atrovent atd.) a kofeinovaných léků (včetně čaje a kávy) 8 hodin před vyšetřením; vyloučit vdechování (kromě povinného!); smýt rtěnku; uvolněte kravatu, otevřete límec.

Ujistěte se, že s sebou vezmete doporučení lékaře k diagnostice, a pokud již bylo takové vyšetření provedeno, pak výsledky předchozí studie.

Pacient musí znát přesnou váhu a výšku. Před zahájením procedury musíte být vsedě po dobu 15 minut, takže pacient by měl přijít trochu předem. Je nutné nosit volné oblečení, které neomezuje činnost hrudníku se zvýšeným dýcháním. Je také přísně zakázáno užívat aminofylin nebo jiné podobné léky v předvečer vyšetření, po užití těchto léků musí uplynout alespoň den.

  1. Neklyudova G.V., Chernyak A.V., Kevorkova M.S. - Parametry funkce vnějšího dýchání: srovnání dvou bodypletysmografů. - 2019.
  2. Elena Evsyukova: Metody pro studium funkce vnějšího dýchání v plicní patologii. - 2014.

Další čerstvé a relevantní zdravotní informace na našem telegramovém kanálu. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Specializace: specialista na infekční choroby, gastroenterolog, pulmonolog.

Celková zkušenost: 35 let.

Vzdělání: 1975-1982, 1MMI, san-gig, vyšší kvalifikace, lékař infekčních nemocí.

Vědecký titul: doktor nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd.

Výcvik:

  1. Infekční choroby.
  2. Parazitární nemoci.
  3. Nouzové situace.
  4. HIV.

Respirační funkce: příprava na vyšetření, indikace

Studie FVD představuje jednoduchý a informativní způsob hodnocení činnosti dýchacího systému. Tato metoda funkční diagnostiky je nejčastěji předepsána, pokud existuje podezření na onemocnění této důležité části lidského těla, a také umožňuje identifikovat nespecifickou dysfunkci vnějšího dýchání. Téměř všichni pacienti, kteří jsou pověřeni provedením této studie, mají celkem rozumnou otázku: FVD - jaký je tento postup? Informace o tom, co je to FVD a jak se to dělá, lze získat od odborníků terapeutické kliniky nemocnice Yusupov po domluvě s konzultací. Příjem provádí lékař lékařských věd, profesor, lékař nejvyšší kategorie Alexander Vyacheslavovich Averyanov a kandidát lékařských věd, pulmonolog Alexander Evgenievich Shuganov.

FVD: co to je v medicíně?

FVD je komplexní studie, která se používá ke stanovení ventilační kapacity plic - celkového zbytkového objemu vzduchu v plicích, rychlosti pohybu vzduchu v různých částech orgánu. Lékaři funkční diagnostiky porovnávají získané ukazatele a průměrné statistické hodnoty, na jejichž základě hodnotí zdravotní stav pacientů. Pomocí FVD je sledována účinnost léčby i dynamické sledování stavu pacienta a progrese onemocnění.

FVD: indikace

Analýza FVD - co to je, mohou pacienti zjistit, zda mají řadu následujících příznaků:

  • astmatické záchvaty;
  • chronický kašel;
  • častý výskyt respiračních infekcí;
  • dušnost při absenci kardiovaskulárních patologií;
  • cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
  • sputum s páchnoucím zápachem, přítomností hnisu a jiných inkluzí;
  • syndrom bolesti v oblasti hrudníku;
  • s laboratorními příznaky nadbytku oxidu uhličitého v krvi.

Pacientům a při absenci stížností mohou být předepsány různé metody studia funkce vnějšího dýchání a chronických kuřáků a profesionálních sportovců..

Osoby z první kategorie jsou náchylné k onemocněním dýchacího systému, proto je FVD předepsána pro včasné odhalení určitých patologií. Profesionálním sportovcům je nejčastěji přiřazena spirometrie, která vám umožňuje určit rezervu systému a maximální možné zatížení..

FVD se také doporučuje provádět před chirurgickými zákroky, které umožní specialistovi objasnit lokalizaci patologického procesu, stupeň respiračního selhání a také po operaci vyhodnotit výsledky chirurgické léčby.

Kontraindikace pro FVD

Rozšířená studie funkce vnějšího dýchání je kontraindikována u pacientů s následujícími stavy:

  • v časném pooperačním období;
  • v případě podvýživy srdečního svalu;
  • v případě ztenčení tepny s disekcí;
  • pokud je pacientovi více než 75 let;
  • s konvulzivním syndromem;
  • se sluchovým postižením;
  • pacienti s duševním onemocněním.

Vedení FVD u pacientů z výše uvedených kategorií může být doprovázeno vytvořením dalšího zatížení prsních svalů, zvýšením tlaku na různých odděleních a prudkým zhoršením pohody pacienta..

Funkce vnějšího dýchání: co ukazuje studie?

Respirační dysfunkce může být způsobena zánětlivým, autoimunitním nebo infekčním plicním onemocněním:

  • potvrzené nebo podezřelé astma nebo CHOPN;
  • bronchitida, zápal plic;
  • silikóza, azbestóza;
  • fibróza;
  • bronchiektázie;
  • alveolitida.

Zkoumání funkce vnějšího dýchání: jak se to děje u dětí?

Pro kontrolu funkce dýchacího systému se provádí několik typů testů: zkoumá se funkce vnějšího dýchání, spirometrie. Dítě mladší než 4–5 let není schopno plně provést kroky nezbytné pro tyto testy. FVD a další metody studia dýchacích orgánů jsou proto předepsány dětem starším pěti let. Vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury dýchacího systému se FVD provádí u dětí poněkud odlišně než u dospělých pacientů..

FVD: příprava na výzkum

Příprava na FVD je velmi jednoduchá a nevyžaduje žádné složité akce. Stačí, aby pacient dodržoval následující pravidla:

  • vyloučení alkoholických nápojů, silného čaje, kávy;
  • omezení počtu cigaret několik dní před studiem;
  • odmítnutí jíst nejméně dvě hodiny před procedurou;
  • vyloučení aktivní fyzické aktivity;
  • volné oblečení, které neomezuje pohyb během zkoušky.

Pokud pacient trpí bronchiálním astmatem, musí varovat zdravotnický personál, který provádí FVD, o možné epizodě zhoršení zdraví. Pro nouzovou pomoc je nutný kapesní inhalátor.

Implementace výše uvedených doporučení je velmi důležitá, protože je nutné se řádně připravit na funkci vysokého tlaku, abychom získali co nejpřesnější výsledky a eliminovali sebemenší chyby. Před provedením FVD se proto musí pacient seznámit se všemi pravidly přípravy. Velmi špatný výsledek výzkumu může být jednoduše výsledkem jejich nesprávné implementace a nemusí znamenat přítomnost patologie.

Výzkumné metody FVD

Kromě spirometrie a spirografie se ke studiu funkce vnějšího dýchání používá řada dalších metod: pneumotachometrie, FVD s bronchodilatátorem, FVD se vzorkem s ventolinem, provokativní plicní test, bodypletysmografie, zátěžové testy, difúzní test.

Funkce vnějšího dýchání: dekódování, indikátory

Po obdržení závěru aparátu analyzuje pulmonolog nemocnice Yusupov indikátory a potvrzuje přítomnost a nepřítomnost patologie. Vzhledem k individuální úrovni denní aktivity a fyzické zdatnosti při studiu respiračních funkcí se výsledky u různých pacientů mohou lišit..

Za účelem dešifrování údajů se provádí srovnání mezi běžnými ukazateli a ukazateli získanými během FVD. Norma nucené vitální kapacity (FVC), OVF, Tiffnova indexu a maximální dobrovolné ventilace (MVV) u zdravého člověka by měla být alespoň 80% průměrných ukazatelů. Snížení skutečných objemů na 70% naznačuje přítomnost patologie.

Při interpretaci výsledků FVD používá diagnostik rozdíl v ukazatelích, který je vyjádřen v procentech. Tím je zřejmý rozdíl mezi objemem a rychlostí vzduchu..

Při stanovení typu zhoršeného vedení vzduchu v dýchacích cestách odborník bere v úvahu poměr VC, FEV, MVL. Při detekci možného snížení ventilační kapacity plic jsou důležité parametry FEV a MVL.

FVD u bronchiálního astmatu: ukazatele

U bronchiálního astmatu je charakteristické obstrukční poškození FVD, které se projevuje zvýšením poměru FEV a VC po podání bronchodilatátoru. Při stanovení diagnózy se pulmonolog zaměřuje nejen na indikátory FVD, ale také na přítomnost klinických příznaků poškození u pacienta.

FVD: kde můžete dělat v Moskvě?

K dnešnímu dni se na mnoha metropolitních klinikách navrhuje provést studii FVD. Tento test lze provést v Moskvě v jednom z moderních multidisciplinárních center - nemocnici Yusupov, která je vybavena nejnovějším diagnostickým vybavením od předních výrobců lékařského vybavení (spirometr, spirograf, analyzátor), které je nezbytné pro provedení vysoce kvalitní analýzy FVD. Náklady na diagnostickou studii FVD jsou 3090 rublů. Díky vysoce kvalitnímu vybavení jsou zaručeny zkušenosti lékařů: diagnostiků, pulmonologů, stejně jako dodržování všech pravidel aseptiky a antiseptiků, nejpřesnější výsledky FVD a absence nežádoucích vedlejších účinků..

Vyšetření funkce vnějšího dýchání

Pacientům s onemocněním dýchacího ústrojí je často předepisována studie funkce vnějšího dýchání (FVD). Navzdory skutečnosti, že tento typ diagnózy je poměrně jednoduchý, cenově dostupný a proto běžný, málokdo ví o tom, o co jde a za jakým účelem se provádí.
V užším smyslu je studium FVD chápáno jako první dvě metody prováděné současně pomocí elektronického přístroje - spirografu.

V našem článku budeme hovořit o indikacích, přípravě na uvedené studie, interpretaci získaných výsledků. To pomůže pacientům s respiračními chorobami orientovat se v potřebě konkrétního diagnostického postupu a lépe porozumět získaným údajům..

Trochu o našem dechu

Dýchání je životně důležitý proces, v jehož důsledku tělo přijímá kyslík ze vzduchu, nezbytný pro život, a uvolňuje oxid uhličitý, který se tvoří během metabolismu. Dýchání má následující stadia: vnější (s účastí plic), přenos plynů červenými krvinkami a tkání, tj. Výměna plynů mezi červenými krvinkami a tkáněmi.

Transport plynu je vyšetřován pomocí pulzní oxymetrie a analýzy krevních plynů. O těchto metodách si také povíme něco v našem tématu..

Studie ventilační funkce plic je k dispozici a provádí se téměř všude při onemocněních dýchacích cest. Je založen na měření objemů plic a rychlosti vzduchu během dýchání.

Funkční vitální kapacita (FVC) se měří jako VC, ale pouze během rychlého vypršení platnosti. Jeho hodnota je nižší než VC kvůli poklesu na konci rychlého výdechu části dýchacích cest, v důsledku čehož určitý objem vzduchu zůstává v alveolách „nevydechovaný“. Pokud je FVC větší nebo roven VC, považuje se test za nesprávný. Pokud je FVC menší než VC o 1 litr nebo více, znamená to patologii malých průdušek, které se zhroutí příliš brzy a zabrání tomu, aby vzduch opustil plíce. Životní kapacita plic (VC) je největší objem vydechovaného vzduchu po nejhlubším vdechnutí. V praxi tento objem ukazuje, kolik vzduchu se během hlubokého dýchání „vejde“ do plic a podílí se na výměně plynů. S poklesem tohoto indikátoru hovoří o omezujících poruchách, tj. Snížení respiračního povrchu alveol.

Během provádění manévru s rychlou expirací je určen další velmi důležitý parametr - vynucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV1). Snižuje se s obstrukčními poruchami, to znamená s překážkami uvolňování vzduchu v bronchiálním stromu, zejména s chronickou bronchitidou a těžkým bronchiálním astmatem. FEV1 se porovnává s vlastní hodnotou nebo se použije její vztah k VC (Tiffnov index).

Pokles Tiffneauova indexu o méně než 70% naznačuje výraznou bronchiální obstrukci.

Stanoví se indikátor minutové ventilace plic (MVL) - množství vzduchu procházejícího plícemi nejrychlejším a nejhlubším dýcháním za minutu. Normálně je to 150 litrů nebo více..

CO JE FVD A PROČ JE TO MĚŘIT

Dýchání je životně důležitý proces pro osobu v jakémkoli věku. Během dýchacího procesu je tělo nasyceno kyslíkem a uvolňuje oxid uhličitý vytvořený během metabolismu. Zhoršené dýchání proto může vést k řadě zdravotních problémů..

Externí dýchání je lékařský termín, který zahrnuje popis procesů cirkulace vzduchu dýchacím systémem, jeho distribuce, přenosu plynů z inhalovaného vzduchu do krve a naopak..

Studie FVD vám zase umožňuje vypočítat objem plic, posoudit rychlost jejich práce, identifikovat funkční poruchy, diagnostikovat onemocnění dýchacího systému a určit účinné metody léčby. Lékaři proto používají FVD k různým účelům:

  1. Pro diagnostiku. V tomto případě se hodnotí zdravotní stav, vliv onemocnění na funkčnost plic a jeho prognóza. Určuje se také riziko vzniku patologie (u kuřáků, lidí pracujících ve škodlivých podmínkách atd.).
  2. Pro dynamické sledování vývoje onemocnění a hodnocení účinnosti terapie.
  3. Vypracovat znalecký posudek, který je vyžadován při posuzování vhodnosti pro práci ve zvláštních podmínkách a při stanovení dočasné invalidity.

Diagnóza funkce vnějšího dýchání se také provádí v rámci epidemiologických studií a za účelem provedení komparativní analýzy zdraví lidí v různých životních podmínkách..

Indikace pro spirometrii:

-příznaky: dušnost, stridor, ortopnoe, kašel, tvorba sputa, bolest na hrudi;

- objektivní údaje z vyšetření: oslabení dechu, potíže s vydechováním, cyanóza, deformace hrudníku;

- abnormální laboratorní testy: hypoxémie, hyperkapnie, polycytémie, změny v rentgenovém záření plic.

2. Identifikace osob ohrožených plicními chorobami:

- osoby, jejichž práce nebo služby jsou spojeny s expozicí škodlivým látkám.

3. Posouzení předoperačního rizika.

4. Posouzení prognózy onemocnění.

5. Posouzení zdravotního stavu před účastí v programech, které vyžadují nadměrnou fyzickou námahu.

6. Hodnocení terapeutických intervencí a sledování účinnosti léčby akutních a chronických plicních onemocnění.

7. Pozorování osob pracujících se škodlivými látkami.

8. Vojenské lékařské a lékařské odborné znalosti.

Kontraindikace pro spirometrii:

1. Stavy vyžadující neodkladnou péči.

2. Přítomnost akutního (nakažlivého) období infekčních nemocí.

3. Stavy doprovázené dezorientací a nepřiměřeným chováním pacienta.

4. Změny v oblasti orgánů ORL, maxilofaciální oblasti, hrudníku, zabránění testu nebo jeho adekvátní hodnocení.

5. Nedostatečný zdravotní stav subjektu.

6. Malé děti.

Respirační funkce: jak je studie prováděna

Procedura se provádí ve funkční diagnostické místnosti, v sedě, nejlépe ráno na lačno nebo ne dříve než 1,5 hodiny po jídle. Podle lékařského předpisu mohou být bronchodilatační léky, které pacient neustále užívá, zrušeny: krátkodobě působící beta2-agonisté - 6 hodin, dlouhodobě působící beta-2 agonisté - 12 hodin, dlouhodobě působící teofyliny - jeden den před vyšetřením.
Nos pacienta je uzavřen speciální svorkou tak, aby se dýchání provádělo pouze ústy pomocí jednorázového nebo sterilizovatelného náustku (náustku). Subjekt po určitou dobu klidně dýchá, aniž by se soustředil na dýchací proces.

Poté je pacient vyzván k klidnému maximálnímu dechu a stejnému klidnému maximálnímu výdechu. Takto se hodnotí VC. Při hodnocení FVC a FEV1 se pacient klidně zhluboka nadechne a vydechne veškerý vzduch co nejrychleji. Tyto indikátory se zaznamenávají třikrát s malým intervalem..

Na konci studie se provede poměrně zdlouhavá registrace MVL, když pacient dýchá co nejhlubší a nejrychlejší po dobu 10 sekund. V tuto chvíli se mohou objevit malé závratě. Není to nebezpečné a rychle to projde po ukončení vzorku.

U mnoha pacientů jsou předepsány funkční testy. Nejběžnější jsou:

  • test se salbutamolem;
  • zátěžový test.

Méně častý metacholinový test.

Při provádění testu se salbutamolem se pacientovi po registraci počátečního spirogramu nabídne inhalování salbutamolu, krátkodobě působícího beta2 agonisty, který dilatuje spasmodické průdušky. Po 15 minutách se studie opakuje. Můžete také použít inhalaci M-anticholinergního ipratropiumbromidu, v tomto případě se studie opakuje po 30 minutách. Zavádění lze provádět nejen pomocí aerosolového inhalátoru s odměřenými dávkami, ale v některých případech pomocí distančního nebo nebulizátoru.

Vzorek je považován za pozitivní, když je index FEV1 zvýšen o 12% nebo více, zatímco jeho absolutní hodnota je zvýšena o 200 ml nebo více. To znamená, že původně zjištěná bronchiální obstrukce, projevující se snížením FEV1, je reverzibilní a po inhalaci salbutamolu se průchodnost průdušek zlepší. Toto je pozorováno u bronchiálního astmatu..

Pokud je test negativní s původně sníženým FEV1, znamená to nevratnou bronchiální obstrukci, když průdušky nereagují na léky, které je rozšiřují. Tato situace je pozorována u chronické bronchitidy a je u astmatu neobvyklá..

Pokud po inhalaci salbutamolu poklesl indikátor FEV1, jedná se o paradoxní reakci spojenou s bronchospazmem v reakci na inhalaci.

Nakonec, pokud je vzorek pozitivní na pozadí počáteční normální hodnoty FEV1, znamená to bronchiální hyperreaktivitu nebo latentní bronchiální obstrukci.

Při provádění zátěžového testu provádí pacient cvičení na ergometru nebo běžeckém pásu po dobu 6 až 8 minut, poté je provedeno druhé vyšetření. S poklesem FEV1 o 10% nebo více hovoří o pozitivním testu, který indikuje astma při cvičení.

Pro diagnostiku bronchiálního astmatu v plicních nemocnicích se také používá provokativní test s histaminem nebo metacholinem. Tyto látky způsobují u nemocného křeč změněných průdušek. Po inhalaci metacholinu se provedou opakovaná měření. Pokles FEV1 o 20% nebo více naznačuje bronchiální hyperreaktivitu a možnost bronchiálního astmatu.

Průzkumný proces

V procesu diagnostické studie je pacient požádán, aby se co nejhlubší nadechl a poté vydechl do spirometru. Zpočátku se měření provádějí v klidném stavu a poté s nuceným dýcháním. Proces se několikrát opakuje s malými přestávkami. Při hodnocení výsledku se bere v úvahu největší indikátor.

K určení reverzibility procesu zúžení průdušek se spirometrie provádí pomocí bronchodilatátoru - léku, který rozšiřuje tento respirační orgán.

Metoda studia funkce vnějšího dýchání

Studie by měla být provedena po půlhodinovém odpočinku v posteli nebo v křesle s područkami v dobře větrané místnosti při teplotě 18 - 20 ° C.

Před zahájením studie by měl pacient sedět 5-10 minut.

Měl by být zaznamenán věk, výška a pohlaví. Vezměte v úvahu rasu subjektu a v případě potřeby proveďte odpovídající úpravy.

Pacient by se měl vyvarovat kouření po dobu 24 hodin před vyšetřením, pití alkoholu, nošení oděvů, které stlačí hrudník, hojného požívání 2-3 hodiny před vyšetřením pomocí krátkodobě působících bronchodilatancií, nejméně 4 hodiny před vyšetřením. Pokud pacient ze zdravotních důvodů nemůže být bez bronchodilatancia, měla by se dávka a doba podání tohoto bronchodilatanta promítnout do protokolu studie..

Ačkoli nejinformativnější součástí spirografického výzkumu jsou právě dynamické (rychlostní) charakteristiky respiračního aktu, tato metoda se používá také ke studiu statických charakteristik dýchání (celková kapacita plic a její struktura).

Celková kapacita plic (TLC) odpovídá objemu vzduchu, který plíce pojmou při expanzi z úplného zhroucení do polohy maximální inspirace. Strukturu OEL tvoří čtyři svazky a čtyři kontejnery..

Průzkumný proces

V procesu diagnostické studie je pacient požádán, aby se co nejhlubší nadechl a poté vydechl do spirometru. Zpočátku se měření provádějí v klidném stavu a poté s nuceným dýcháním. Proces se několikrát opakuje s malými přestávkami. Při hodnocení výsledku se bere v úvahu největší indikátor.

K určení reverzibility procesu zúžení průdušek se spirometrie provádí pomocí bronchodilatátoru - léku, který rozšiřuje tento respirační orgán.

Respirační funkce: další způsob hodnocení

K hodnocení funkce vnějšího dýchání se používá jiná metoda. Při této metodě se lékař zaměřuje na 2 indikátory - vynucenou vitální kapacitu plic (FVC, FVC) a FEV1. FVC se stanoví po hlubokém dechu s ostrým plným výdechem, který pokračuje tak dlouho, jak je to možné. U zdravého člověka jsou oba tyto ukazatele více než 80% normálu.

Pokud je FVC více než 80% normy, FEV1 je méně než 80% normy a jejich poměr (Genzlarův index, nikoli Tiffnov index!) Je méně než 70%, hovoří o obstrukčních poruchách. Jsou spojeny hlavně se zhoršenou průchodností průdušek a procesem výdechu..

Pokud jsou oba ukazatele nižší než 80% normy a jejich poměr je více než 70%, je to známka omezujících poruch - lézí samotné plicní tkáně, které zabraňují úplné vdechnutí.

Pokud jsou hodnoty FVC a FEV1 nižší než 80% normy a jejich poměr je menší než 70%, jedná se o kombinované poruchy.

Pro posouzení reverzibility obstrukce se podívejte na hodnotu FEV1 / FVC po inhalaci salbutamolu. Pokud zůstane méně než 70%, je překážka nevratná. Toto je příznak chronické obstrukční plicní nemoci. Astma je charakterizováno reverzibilní bronchiální obstrukcí.

Pokud je zjištěna nevratná překážka, měla by být posouzena její závažnost. za tímto účelem se FEV1 hodnotí po inhalaci salbutamolu. Když je jeho hodnota více než 80% normy, hovoří o mírné obstrukci, 50 - 79% - střední, 30 - 49% - výrazné, méně než 30% normy - ostře vyjádřeno.

Studie funkce vnějšího dýchání je obzvláště důležitá pro stanovení závažnosti bronchiálního astmatu před zahájením léčby. V budoucnu by u pacientů s astmatem měli pacienti s astmatem provádět špičkové měření průtoku dvakrát denně..

PŘÍPRAVA NA STUDIUM

Všechny studie se zpravidla provádějí ráno na prázdný žaludek nebo dvě hodiny po malé snídani.

Aby byly hodnoty spirometrie co nejpřesnější, musí se na to pacient předem připravit. V rámci přípravy lékaři doporučují:

  • přestat kouřit denně;
  • nepijte silný čaj, kávu a alkoholické nápoje;
  • vyloučit aktivní fyzickou aktivitu půl hodiny před vyšetřením.

V některých případech se také ruší užívání léků, které ovlivňují fungování dýchacího systému.

Během diagnostiky by měl pacient nosit volné oblečení, které nezasahuje do hlubokého dýchání.

Plicní objemy:

- Inspirační rezervní objem (RVD) - maximální objem vzduchu, který lze vdechnout po klidném dechu. Norma je 1500-2000 ml.

- dechový objem (TO) - objem vzduchu vdechovaného a vydechovaného během každého dýchacího cyklu. Na grafu je to křivka mezi hladinami klidného výdechu a klidného nádechu; norma od 300 do 900 ml.

- expirační rezervní objem (ROV) je maximální objem vzduchu, který lze vydechnout po klidném výdechu. Norma je 1500-2000 ml.

- zbytkový objem plic (RV) je objem plynu zbývajícího v plicích po maximální expiraci. OOL = FOE-Rovid. Zbytkový objem je 1000-1500ml.

- inspirační kapacita (Evd) = DO + ROVD;

- vitální kapacita plic (VC, VC) je maximální množství vzduchu, které lze vydechnout po co nejhlubším dechu. VC = ROVD + DO + ROVD;

- celková kapacita plic (OEL, TLC) = VC + OOL. OEL je množství vzduchu v plicích po maximální inspiraci. Norma je 5000-6000ml. (Zbytkový objem nelze určit pouze spirometrií; to vyžaduje další měření objemu plic).

- funkční zbytková kapacita (FRC) je množství plynu v plicích po klidném výdechu.

Kromě uvedených charakteristik se k hodnocení spirometrie používají také následující ukazatele:

- Respiratory Minute Volume (MOV) je množství vzduchu ventilovaného plicemi za 1 minutu. Vypočítává se jako součin DO a RR (respirační frekvence). V průměru je to 5000 ml.

- vynucená vitální kapacita (FVC, FVC) - množství vzduchu, které lze vydechnout během vynuceného výdechu po hlubokém maximálním vdechnutí.

- nucený výdechový objem za 1 sekundu manévru FVC (FEV1, FEV1). Toto je jeden z hlavních indikátorů charakterizujících plicní ventilaci. FEV1 odráží hlavně výdechový průtok v jeho počáteční a střední části a nezávisí na rychlosti na konci nuceného výdechu.

- maximální ventilace plic (MVL) je maximální množství vzduchu, které může plicní ventilovat po dobu 1 minuty. Normálně je to 80-200 l / min.

- dechová rezerva (RR) - indikátor charakterizující schopnost pacienta zvyšovat plicní ventilaci. RD = MVL-MOD. Normální RD = 85-90% MVL.

- index (test) Tiffno (TT) - obvykle se počítá poměr FEV1 / VC nebo FEV1 / FVC, vyjádřený v procentech. Normálně 70-89%.

- MOS 25 (FEF25%) - okamžitá objemová rychlost vzduchu na úrovni výdechu 25% FVC.

- MOS 50 (FEF50%) - okamžitá objemová rychlost vzduchu na úrovni výdechu 50% FVC.

- MOS 75 (FEF75%) - okamžitá objemová rychlost vzduchu na úrovni výdechu 75% FVC.

- SOS 25-75 - vynucená expirační objemová rychlost, průměrovaná za určité období měření - od 25% do 75% FVC. Indikátor primárně odráží stav malých dýchacích cest, je informativnější než FEV1 při detekci časných obstrukčních poruch, nezávisí na úsilí.

- PIC (PEF) - maximální (maximální) objemový výdechový průtok během zkoušky FVC.

- MOC50% vd (MIF50%) - maximální objemová inspirační rychlost při 50% vitální kapacity plic.

- MIP (mm.vd.st) - maximální inspirační tlak (dosažený při nejnižším objemu plic (RV), když je optimalizován poměr délky k napětí na membráně).

- MEP (mm.vd.st) - maximální výdechový tlak (Pacienti s neuromuskulárními chorobami často nejsou schopni dosáhnout maximálního tlaku, což naznačuje restriktivní onemocnění plic).

Špičková průtokoměr

Jedná se o zkušební metodu, která pomáhá určit stupeň zúžení (obstrukce) dýchacích cest. Špičková průtokoměr se provádí pomocí malého přístroje - špičkového průtokoměru vybaveného stupnicí a náustkem pro vydechovaný vzduch. Peak flowmetry se nejčastěji používá k řízení průběhu bronchiálního astmatu..

Jak se provádí špičková průtokoměr?

Každý pacient s astmatem by měl provádět měření špičkového průtoku dvakrát denně a zaznamenávat výsledky do deníku a určovat týdenní průměry. Kromě toho musí znát své nejlepší skóre. Pokles průměrných ukazatelů naznačuje zhoršení kontroly nad průběhem onemocnění a začátek exacerbace. V takovém případě je nutné se poradit s lékařem nebo zvýšit intenzitu terapie, pokud pulmonolog předem vysvětlil, jak to udělat..

Špičková průtokoměr ukazuje maximální rychlost dosaženou během výdechu, která dobře koreluje se stupněm bronchiální obstrukce. Provádí se v sedě. Nejprve pacient klidně dýchá, poté se zhluboka nadechne, vezme náustek aparátu do rtů, přidrží špičkový průtokoměr rovnoběžně s povrchem podlahy a vydechne co nejrychleji a nejintenzivněji.

Proces se opakuje po 2 minutách, poté znovu po 2 minutách. Nejlepší ze tří metrik je zaznamenána v deníku. Měření se provádí současně po probuzení a před spaním. Během výběru terapie nebo při zhoršení stavu lze provést další měření ve dne..

Jak interpretovat data

Normální indikátory pro tuto metodu jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta. Na začátku pravidelného užívání, za předpokladu, že onemocnění je v remisi, je nejlepší maximální výdechový průtok (PEF) za 3 týdny. Například se rovná 400 l / s. Vynásobením tohoto čísla 0,8 získáme minimální hranici normálních hodnot pro tohoto pacienta - 320 l / min. Cokoli nad tímto číslem je v zelené zóně a naznačuje dobrou kontrolu astmatu..

Nyní vynásobte 400 l / s 0,5 a získejte 200 l / s. Toto je horní hranice „červené zóny“ - nebezpečné snížení průchodnosti průdušek, když je nutná okamžitá lékařská péče. Pokud je nutná korekce terapie, hodnoty PSV mezi 200 l / s a ​​320 l / s jsou v „žluté zóně“.

Je vhodné vykreslit tyto hodnoty do grafu sebeovládání. Díky tomu bude zcela jasné, jak je astma kontrolováno. To vám umožní včas konzultovat lékaře, pokud se stav zhorší, a při dlouhodobé dobré kontrole vám umožní postupně snižovat dávku přijatých léků (také pouze podle pokynů pulmonologa).

PRAVIDLA POUŽITÍ

Chcete-li získat co nejúplnější obraz, špičková průtokoměr se provádí dvakrát denně - ráno a večer. Speciální příprava na diagnostiku není nutná, ale existuje řada pravidel, která vyžadují přísné dodržování:

  • před užíváním léků se provádí diagnostika;
  • před zahájením studie je posuvník indikátoru nastaven na začátek stupnice;
  • při měření pacient stojí nebo sedí (záda je rovná);
  • zařízení je drženo ve vodorovné poloze oběma rukama (ruce nezakrývají posuvník a otvory);
  • nejprve se zhluboka nadechněte a na krátkou dobu zadržte dech, poté co nejrychleji vydechněte.

Analýza krevních plynů

Tato studie se provádí v laboratoři, studuje se arteriální krev pacienta. Určuje obsah kyslíku, oxidu uhličitého, nasycení, koncentraci některých dalších iontů. Studie se provádí pro těžké respirační selhání, kyslíkovou terapii a další nouzové stavy, zejména v nemocnicích, především na jednotkách intenzivní péče.

Krev se odebírá z radiální, brachiální nebo femorální tepny, poté se místo vpichu na několik minut přitlačí vatovým tamponem a při propíchnutí velké tepny se aplikuje tlakový obvaz, aby se zabránilo krvácení. Sledujte stav pacienta po punkci, je obzvláště důležité včas zaznamenat otok, změnu barvy končetiny; pacient by měl informovat zdravotnický personál, pokud se u něj objeví necitlivost, brnění nebo jiné nepohodlí v končetině.

DALŠÍ STUDIE

Kromě hlavních výzkumných metod lékaři často používají další testy k objasnění diagnózy nebo k posouzení účinnosti léčby..

Při spirometrii jsou tedy vzorky předepsány:

  • salbutamol;
  • fyzická aktivita;
  • metacholin.

Salbutomol je léčivo s bronchodilatačním účinkem. Funkční test s ním se provádí po kontrolních studiích a umožňuje vám zjistit, zda jsou zúžení průdušek reverzibilní nebo ne. Poskytuje také přesnější obrázek o stavu dýchacího systému a umožňuje objasnit diagnózu. Pokud se tedy po užití bronchodilatátoru index FEV1 zlepší, znamená to astma. Pokud je test negativní, znamená to chronickou bronchitidu..

Metacholin je látka, která vyvolává křeče (odtud název vzorku - provokativní test) a umožňuje vám stanovit astma se 100% přesností.

Pokud jde o zátěžové testy, v tomto případě se druhá studie provádí po cvičení na kole nebo na běžeckém pásu a umožňuje vám s maximální přesností určit cvičební astma..

Difuzní test se také často používá jako doplňková studie. Umožňuje vám vyhodnotit rychlost a kvalitu přívodu kyslíku v krvi.

Snížené ukazatele v tomto případě naznačují vývoj plicního onemocnění (a v již poměrně pokročilé formě) nebo možný tromboembolismus tepny v plicích.

Články O Zánět Hltanu