Hlavní Zánět hrtanu

Mantoux nebo Diaskintest: právo volby a právo odmítnout

Mantoux - vaše volba. Slavný imunitní test pro detekci infekce tuberkulózou by podle dětské ombudsmanky Anny Kuzněcovové neměl být při přijímání dětí do mateřských škol a škol povinný. Nevyžaduje úplné opuštění vyšetření, ale testování může být jiné - bez injekce. I když za to budete muset hodně zaplatit. Názory specializovaných lékařů na včasnou diagnostiku nebezpečného onemocnění objasnil korespondent Vesti FM Sergej Artemov.

Spory o reakci Mantoux - ať už to děti potřebují nebo ne - probíhají od roku 2013, kdy vyšla hygienická pravidla. Nařídili všem dětem, aby byly testovány na tuberkulózu před vstupem do jeslí a škol. A ačkoli oštěpy kolem knoflíků na předloktí nebyly rozbity samotnými dětmi, ale jejich rodiči - lékaři ano a budou se řídit jejich pokyny, říká hlavní phthisiopediatr Ministerstva zdravotnictví Ruska, lékařka Valentina Aksenova.

„Situace je následující: všechny děti do 7 let podstoupí každoroční vyšetření Mantouxovým testem. Po 7 letech mají informativní test - Diaskintest. Pokud rodiče odmítnou provést jeden nebo druhý test, pojďme odebrat krev a použít jiné metody Ještě 24. března schválila profilová komise Ruské společnosti ftiziologů další testy - alternativní testy, které lze provést odebráním krve dítěti. “.

Test Mantoux i Diaskintest se provádějí injekcí do paže. Nejlepší je, když obě možnosti fungují společně, říká Marina Gubkina, přední výzkumná pracovnice v Ústředním výzkumném ústavu tuberkulózy..

„Rádi porovnávají všechny testy z hlediska citlivosti a specifičnosti. Test Mantoux je citlivější... Diaskintest je konkrétnější. Je to tak, že tradičně v Rusku před příchodem Diaskintestu existovala určitá taktika pro vyšetřování dětí na tuberkulózu - test Mantoux ročně. nebo tlačítko, kterému se říká. Pokud se zvětšilo nebo bylo negativní, ale stalo se pozitivním, je vybráno do rizikové skupiny pro další vyšetření pomocí rentgenové metody. “.

Marina Gubkina rovněž odkazuje na příkaz ministerstva zdravotnictví, které doporučuje pouze oba typy ověřování.

„Již máme nový regulační dokument, obj. Č. 951, který definuje použití Diaskintestu od 8 let ročně, a testy Mantoux od 12 měsíců do 7 let včetně“.

Věk diagnostických injekcí se zdá být odlišný. A záleží to na přesnosti odečtů, vysvětlila Valentina Aksenova.

"Diaskintest má velmi vysokou specificitu. Pokud je pozitivní, musíte jít na 100% k lékaři. To znamená, že se v těle již vyvíjí virulentní mykobakterie. To je velmi nebezpečná možnost. Vyžaduje testování na tuberkulózu. Takovým dětem by nemělo být umožněno chodit do školy. Test Mantoux není příliš konkrétní." jeho specificita je asi 40%. Může poskytnout falešně pozitivní výsledky při alergiích, helminthické invazi a mnoha dalších okamžicích. Zvláště pokud je dítě alergické. “.

To znamená, že v praxi může oteklé tlačítko Mantoux prokázat přítomnost infekce tuberkulózy a velmi silnou imunitu dítěte, která okamžitě aktivně potlačuje i oslabené mykobakterie, a skutečnost, že dítě může mít červy nebo alergie. A protože Diaskintest detekuje pouze tuberkulózu, pak u malých dětí je po očkování zbytečné ji provádět, reakce ukáže, že dítě je údajně nemocné tuberkulózou. Mnoho rodičů je proti injekcím jejich dětí. Svou pozici argumentují různými způsoby, říká Valentina Aksenova.

„Myslí si, že mohou být nakaženi. Dříve, když tam byly opakovaně použitelné injekční stříkačky, báli se infekce HIV, ale nyní je to v minulosti. Stříkačky jsou nyní jednorázové. Navíc se obávají, že dítě bude alergické na injekční látku. Známe takové děti - kteří mají alergické reakce. Než provede Mantouxovu reakci, bude v jeho lékařské knize už dávno napsáno, že Mantouxův test je pro něj kontraindikován. “.

V posledních letech se v mnoha zemích světa šíří odlišný princip diagnostiky - bez injekcí, ale s krevním testem, říká Marina Gubkina.

„Existuje test na kvantiferon. Dítěti nejsou injekčně podávány drogy, ale je mu odebrána krev a poté je prováděn výzkum v laboratoři.“.

Kvantiferonový test se používal také v Rusku - licence pro lék však vypršela a nyní je jedinou alternativou k injekčním testům takzvaná diagnostika T-bodu. Rodiče na tom mohou trvat - pokud jsou kategoricky proti Mantoux. Lékaři jsou povinni se s nimi setkat. Klinické pokyny pro takové testování již byly vydány. Jeden problém, poznamenává Valentina Aksenova, je, že tento test se provádí za její vlastní peníze a ne v každé lokalitě:

„Takový test se provádí ve velkých centrech. Tam, kde jsou imunologické laboratoře. Je mnohem snazší udělat Diaskintest. Ti, kteří jsou proti očkování a manipulaci s dítětem, nechají jít do regionálního centra a provedou alternativní metodu.“.

Krevní testy na tuberkulózu se již staly nejoblíbenějšími ve Spojených státech. Ale například v Německu nejsou děti při vstupu do školy na tuto nemoc testovány. V Rusku nemá ministerstvo zdravotnictví v úmyslu diagnostiku odmítnout. V očkování BCG však budou provedeny změny - první očkování pro kojence zůstane, ale druhé ve věku 7 bude s největší pravděpodobností zrušeno. Nejpřesnější diaskintest pak lze použít již od 5 let.

Lékaři zdůrazňují, že rodičům neberou právo starat se o své dítě, dávat mu očkování, provádět diagnostiku - nebo ne. Dokud však budou lékaři nést státní odpovědnost za prevenci tuberkulózy - v kolektivech, ať už ve školkách nebo ve školách - stejně jako dříve nedovolí potenciálním nositelům infekce.

Oblíbený

USE a USE 2020: jak jsou organizovány zkoušky na pozadí koronaviru

Jaká data by měli absolventi očekávat? Jak bude USE organizováno, jak budou připraveny školy. Jaké jsou požadavky na učebny, uspořádání sedadel a dezinfekci prostor, jakož i na zdraví absolventů.

„V Zelenského týmu nejsou žádní politici ani odborníci.“

ROSTISLAV ISHCHENKO: „Zelenského tým není politik ani expert. Zelenského tým není ani klaun, je s ním jen jeden klaun a pár dalších figurek. Všichni ostatní jsou klauni naverbováni do práce... Zatímco se naučí vládnout zemi, zničí deset “.

„Poroshenko otočil Bidena kolem prstu“

ROSTISLAV ISHCHENKO: „Z těchto kazet, které jsou nyní dabovány, následuje pouze jedna - Poroshenko by měl být dán ukrajinskému hrdinovi za to, jak si Bidda zkroutil kolem prstu. Nejprve Spojené státy trvaly na tom, aby Yatsenyuk zůstal předsedou vlády. Poroshenko přesvědčil Bidena, že nyní nemá většinu, takže si nemůže ponechat Yatsenyuka. ".

Je možné udělat mantu po diaskintestu

Komentáře uživatelů

máte říjnový ftiziatrický závěr, proč by měla mít mantu před říjnem?! Samozřejmě napište odmítnutí. A ve školách nedávají březen, ve školách se již provádí Diaskinův test. Má smysl vzdát se mantu, pokud jste alergičtí na mantu? Moje kamarádka a její děti jsou alergičtí na mantu, každý rok dělají Diaskin test a berou závěr od ftiziatrika.

Říká, co dělat podle plánu. Ale Diaskintest to není. Že musí provést mnoho dalších očkování, a proto nejprve musí udělat mantu.

Nějak si vaše sestra nesprávně myslí, že jiná očkování nelze provést bez mantu. Pokud tomu nerozumí, jděte k pediatrovi a přineste jí očkovací schéma, podle kterého by vaše dítě mělo být podáno.

Daaskinův test nenahrazuje mantu, ale závěr ftiziatra po Diaskinově testu potvrzuje, že dítě netrpí tuberkulózou a že lze očkovat.

Poděkovat. A kam jít, pokud sestra trvá na tom?

Odmítnutí napsané na její strčení do nosu a to je vše. Otázka je uzavřena. Budou na tom trvat a řekněte jim, že proti ní podáte stížnost na ministerstvo, které nutí a tím porušuje vaše práva a práva vašeho dítěte

Je možné provést test Mantoux a dát Diaskintest pro děti současně

Mantoux a Diaskintest současně objasňují, pokud je to nutné, výsledky nejednoznačných výsledků. Účel těchto diagnostických testů je stejný - identifikovat infekci těla mykobakteriemi, které způsobují tuberkulózu. Složení léků používaných k tomuto účelu je však odlišné, což vysvětluje rozdíl v získaných výsledcích..

Složení a vlastnosti

Oba přípravky neobsahují živé mykobakterie, proto se nemohou stát zdroji infekce. Ani test Mantoux, ani Diaskintest nejsou vakcínami a nepřispívají k rozvoji imunity.

Jedná se o diagnostické testy pro stanovení úrovně imunitního napětí a hodnocení reakce těla na subkutánní podání léků obsahujících částice buněčné struktury a odpadní produkty mycobacterium tuberculosis. Ale Mantoux a Diaskintest obsahují různé antigeny.

Mantoux

K získání reakce Mantoux se používá tuberkulin - lék na bázi Mycobacterium tuberculosis (lidský kmen) a Mycobacterium bovis (kmen skotu). Při diagnostice po očkování BCG může dojít k falešně pozitivní reakci. Je to proto, že tuberkulin a vakcína proti tuberkulóze mají stejný protein antigenu. Očkování se provádí zavedením oslabených mykobakterií do těla, jejichž částice jsou také v testu Mantoux. Tento účinek se používá ke stanovení účinnosti vakcíny a nutnosti revakcinace..

Phthisiatricians nedoporučuje vzdát se tuberkulinové diagnostiky v pediatrii, protože tento test může odhalit infekci dítěte v rané fázi.

Dalším důvodem falešně pozitivní reakce může být infekce těla jinými bakteriemi během exacerbace souběžného onemocnění..

Falešně negativní reakce může být způsobena:

energie;
nedávná infekce;
malý věk.

Diaskintest

K provedení tohoto diagnostického testu se používá přípravek obsahující rekombinantní proteiny. Jsou izolovány kulturou Mycobacterium tuberculosis (geneticky modifikovaný kmen). Na rozdíl od mykobakterií, které se používají k výrobě tuberkulinu, jsou tyto mikroorganismy produktem genetického inženýrství - byly speciálně syntetizovány a pěstovány v umělém prostředí..

Nepřítomnost částic Mycobacterium bovis v přípravku a přítomnost antigenních proteinů izolovaných z Mycobacterium tuberculosis - CFP10 a ESAT6, které nejsou přítomny v mykobakteriích oslabených ve vakcíně, zaručuje absenci falešně pozitivní reakce u očkovaných dětí. Kladná odpověď bude přijata, pouze když tuberkulóza vstoupila do aktivní fáze (mykobakterie se aktivně množí).

Falešně pozitivní reakce na jiné bakterie je vyloučena, proto je možné v případě potřeby provést Diaskintest u pacientů s horečkou.

Mohu to udělat současně a proč

V případě, že dítě podstoupilo tuberkulinový test a dostalo pochybné reakce, aby se zabránilo expozici rentgenovému záření a navštívilo PTD, doporučuje se neprodleně provést další diagnostiku pomocí Diaskintestu.

Diaskintest a Mantoux lze provést společně, pokud neexistují žádné kontraindikace pro oba léky. V tomto případě musíte dát vzorky na různé ruce. Taková diagnóza vám umožňuje přesněji určit stav imunitního systému testované osoby..

Hlavním účelem tuberkulinových testů v pediatrii je detekce primární infekce (IPT). Chcete-li to provést, vytvořte Mantoux, zatímco používáte Diaskintest, určuje se úroveň aktivity infekce.

Pokud k infekci došlo, ale imunitní systém těla si poradí s mykobakteriemi samostatně, bude přijata negativní reakce na Diaskintest a pozitivní reakce na tuberkulin.

Taková osoba by měla být sledována ftiziatrem a po 3 měsících mu bude přidělen druhý test. V takovém případě by měla být vyloučena falešně pozitivní reakce na očkování nebo na souběžné onemocnění..

Pokud opakované testování neprokáže žádné posílení imunity podle Mantouxe a negativní reakci na Diaskintest, pak je infekce považována za „konzervativní“. Terapie se v tomto případě neprovádí.

Pochybný nebo pozitivní výsledek Diaskintestu při nové diagnostice znamená přechod infekce na nemoc. Současně jsou předepsána preventivní opatření.

Jak vsadit

Test Mantoux a Diaskintest se provádějí stejným způsobem: léčivo v objemu 0,1 ml se vstřikuje speciální stříkačkou s tenkou jehlou intradermálně do střední třetiny vnitřního povrchu předloktí. Jehla se zavádí vzhůru nohama do takové hloubky, aby byl vývod zcela zasunut do kůže. Poté, aby se lék nedostal pod kůži, jehla je mírně zvednutá spolu s krytem. Po zavedení léků se vytvoří specifické vydutí epidermis - papule.

Diaskintest a Mantoux by měl provádět zdravotnický pracovník, který má zkušenosti s prováděním takového postupu, protože přesnost diagnostického testu závisí na jeho kvalitě.

Jak dešifrovat výsledky

Reakce Mantoux a odpověď Diaskintestu mají stejné projevy:

negativní výsledek - na pokožce nejsou žádné změny, s výjimkou injekční značky (0-1 mm);
pochybný výsledek - průměr papule 2-4 mm, nebo existuje pouze hyperémie jakékoli velikosti bez papulí;
pozitivní výsledek - papule o průměru 5 mm nebo více.

Toto je norma pro možné výsledky, ale existuje také alergická (hyperergická) reakce na lék. Taková reakce může být doprovázena nekrózou tkání, lymfangitidou nebo regionální lymfadenitidou. Kromě toho se v závislosti na léku liší úroveň alergického projevu:

Mantoux: papule širší než 17 mm.
Diaskintest: papule širší než 15 mm.

Výsledky těchto diagnostických testů se hodnotí 72 hodin po podání léku. Vyhodnocení výsledků je založeno na velikosti infiltrátu a přítomnosti zarudnutí a otoku v místě vpichu. Měření kožních změn se provádí pomocí průhledného pravítka.

Proč Mantoux a Diaskintest testují současně a není to nebezpečné?

Za účelem potvrzení a detekce tuberkulózy v rané fázi schválilo ruské ministerstvo zdravotnictví test Mantoux a Diaskintest. Jeden z nich je veden pro děti v mateřských školách a školách. Pokud je výsledek pozitivní, vyšetření pokračuje, ale v podmínkách kliniky.
Někdy se Mantoux a Diaskintest hrají současně. V jakých případech se zobrazuje a co naznačují diagnostické výsledky?

Mohu to udělat současně?

Podle nařízení ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 29. prosince 2014 pod číslem 951 může být tuberkulinová diagnostika objemnější. Vyrobte Mantoux a Diaskintest za jeden den.

Není to zakázáno, ale hlavní podmínkou je podávání vakcín do různých rukou. Co to je a jaký je jejich rozdíl?

Mantoux je injekce, která se vstřikuje do kůže. Obsahuje usmrcené mykobakterie choroby. Diaskintest je také injekce, která se provádí intradermálně, ale obsahuje pouze proteiny antigenu.

S první technikou je falešně pozitivní výsledek přítomen v případech, kdy bylo tělo v kontaktu s jinými infekcemi nebo s lidmi s tuberkulózou. Diaskintest poskytuje pozitivní výsledky pouze tehdy, když je dítě již infikováno nebo nemocné tuberkulózou. Existuje rozdíl, kvůli spolehlivosti se provádějí dvě manipulace najednou.

Simultánní manipulace představují významnou zátěž pro imunitní systém. Než se o tom rozhodnete, měli byste zvážit klady a zápory..

Důvody společného hospodářství

Proč se test Mantoux a Diaskintest provádí současně? Jelikož se tyto dva diagnostické postupy liší ve svém působení, ukazatele výsledků umožní získat pravdivější informace..

Takové vyšetření je vhodné, pokud jsou rodiče přesvědčeni, že dítě bylo v kontaktu s pacientem s tuberkulózou. Test a test jsou schopné detekovat patologii i v rané fázi. Lze také detekovat aktivní tuberkulózu..

Pokud se otec a matka nemohou rozhodnout, co si vybrat, v tomto případě (při absenci kontraindikací a přítomnosti silné imunity) může lékař doporučit provést obojí.

Hodnocení výsledků

Jak bylo uvedeno výše, manipulace se provádějí na různých rukou. O tři dny později odborník vyhodnotí výsledky a vyvodí příslušné závěry s přihlédnutím k Mantoux a Diaskintest. Aby byly informace pravdivé, je důležité dodržovat všechna pravidla po očkování. Pokud dítě namočilo místo vpichu, musíte o tom informovat lékaře.

Specialista vždy vyhodnotí velikost papule. V závislosti na tom je vydán verdikt.

Mantoux je pozitivní a Diaskitest je negativní

Pokud je Mantoux pozitivní a Diaskintest negativní, pak má dítě imunitu po BCG. Předpokládá se také varianta, ve které je MBC v těle, ale neliší se ve své aktivitě. Abyste se ujistili a objasnili výsledek, je vhodné po určité době znovu provést test. Pokud rodiče nechtějí čekat, požádají o radu ftiziatrika, který naopak předepíše další diagnostiku. Pokud je zjištěna nemoc, měla by být zahájena léčba.

Existuje také varianta pozitivního Mantoux - kontakt odpovídající ruky s vodou. Je důležité nemočit a neošetřovat místo vpichu žádným antiseptikem. Pokud by byly podniknuty nějaké kroky, pak lékař nebude schopen spolehlivě posoudit, jak tělo reaguje na vakcínu.

U negativního Diaskintestu je tuberkulóza u lidí zřídka detekována, protože se jedná o poměrně spolehlivou a účinnou diagnostickou metodu.

Mantoux je negativní a Diaskitest je pozitivní

Pokud je reakce Mantoux negativní a diaskintest přinesl pozitivní výsledek, zde můžete interpretovat informace jako ve výše uvedené situaci.

Nejčastěji takový projev naznačuje přítomnost Kochova bacilu v těle. K potvrzení jsou provedeny další diagnostické postupy. Pokud tělo není infikováno, nemělo by být na místě, kde byl Diaskintest proveden, nic, protože antigenní protein nereaguje na nic jiného než na mykobakterie.

Mantoux pozitivní a Diaskitetest pozitivní

Nepochybně existuje infekce tuberkulózním bacilem. Pozitivní reakce na obou rukou jsou důvodem k zahájení urgentní léčby. Nejprve musíte navštívit ftiziatrika a podstoupit další diagnostická opatření. Ty obvykle určují stupeň infekce a formu tuberkulózy..

Pokud je stav extrémně vážný, nemůžete se obejít bez hospitalizace. Pouze zdravotničtí pracovníci jsou schopni poskytnout pacientovi veškerou nezbytnou pomoc. Poté je pacient obvykle převeden na ambulantní léčbu, kde pokračuje v pití předepsaných léků. V budoucnu by měla být plánována lázeňská léčba, která konsoliduje výsledek a zabrání zhoršení nemoci.

Mantoux negativní a Diaskintest negativní

Pokud na rukou nejsou žádné papuly a zarudnutí, znamená to negativní výsledky jak Mantoux, tak Diaskintest. Taková reakce naznačuje, že dotyčná osoba neměla kontakt s mykobakteriemi a není třeba se ničeho obávat. Nejsou nutná žádná další vyšetření.

Příště se nedoporučuje provádět simultánní diagnostiku, protože je to pro tělo velký stres..

Místo vpichu lze upravit z jiných faktorů, které nemají nic společného s infekcí tuberkulózou, jsou to:

Alergická reakce na složky léčiva. V tomto případě se objeví edém, vyrážka, vředy, rozsáhlá hyperémie a dokonce se zvýší tělesná teplota. V závažných případech jsou pozorovány dýchací potíže. Abyste zabránili výskytu anafylaktického šoku a dalších stejně nebezpečných projevů, měli byste okamžitě jít do nemocnice. Pokud lékař uvidí něco takového na ruce, znamená to, že dítě je kontraindikováno pro další vyšetření na tuberkulózu podobným způsobem..
Nedodržení pravidel v období po očkování. Papule a zarudnutí se někdy vyskytují, pokud je ruka mokrá, ošetřená alkoholovými roztoky, masti nebo gely. Kontakt s jakýmkoli výrobkem je přísně zakázán. To může vést nejen k falešně pozitivnímu výsledku, ale k různým následkům..
Nesprávné podání léku. Pokud manipulaci provedl nekvalifikovaný odborník, může se také objevit falešný výsledek. Abyste se vyhnuli takovému přebytku, musíte se nejprve ujistit, že sestra má dostatek zkušeností s prováděním takových injekcí (pokud samozřejmě existuje taková příležitost).
Testování a odběr vzorků během respiračních onemocnění nebo zhoršených chronických onemocnění. Pokud dítě nebylo předem vyšetřeno nebo lékař nevěnoval pozornost tomu, že bylo nemocné, imunita se nemusí s drogou vyrovnat a reagovat na ni všemi možnými způsoby, nikoli ve prospěch subjektu. Přirozeně se poté bude současná nemoc hojit mnohem déle a samotný test bude falešný. Ve výsledku budete muset znovu diagnostikovat.

V každém případě může dešifrovat výsledek tohoto nebo toho testu pouze lékař..

Výstup

Mohou být Mantoux a Diaskintest provedeny současně? V některých případech se manipulace provádějí současně. Takové rozhodnutí by mělo být záměrné, protože se jedná o silnou zátěž pro imunitu dítěte. Dva postupy se liší v jejich činnosti; v kombinaci jsou schopni přesněji určit, zda je osoba infikována nebo ne.

Pokud si rodiče nemohou vybrat, která z těchto dvou vyšetřovacích metod je lepší, nebo si jsou jisti, že jejich dítě bylo v blízkém kontaktu s nakaženou osobou, lze Mantoux a Diaskintest provést současně. Pokud není třeba spěchat, pak nejprve vyrobí Mantoux a poté o 14-21 dní později Diaskintest. V tomto případě je čas na obnovení imunity po prvním očkování..

Výsledky jsou hodnoceny lékařem po třech dnech. Je důležité, aby pacient dodržoval všechna pravidla, aby nedošlo k falešně pozitivní nebo falešně negativní reakci. V různých situacích jsou přijímána další další opatření. V případě potřeby (pokud jsou oba vzorky pozitivní nebo pouze jeden) se doporučuje provést další diagnostiku, která vylučuje přítomnost tuberkulózního bacilu v těle. V případě neočekávaného zvlhčení místa vpichu se po určité době provede opakovaný vzorek.

Do 7 let - poté test Mantoux - Diaskintest. To je rozkaz

Proč můžete namočit Mantoux a když bude BCG revakcinace zrušena

Každý rok v mateřských školách, školách a dětských klinikách dostávají děti test Mantoux, který vyvolává stále více otázek rodičů. Proč "tlačítko" roste - nebo ne? Proč je dítě vždy posláno k ftiziatrovi v případě „špatného“ Mantouxe? Na tyto a další otázky v rámci VI Všeruské vědecké a praktické konference „Aktuální otázky prevence, diagnostiky a léčby tuberkulózy u dětí a dospívajících“ odpověděli přední dětští ftiziologové v zemi.

Proč vůbec potřebujeme reakci Mantoux, pokud jsou všechny děti v nemocnici očkovány proti tuberkulóze - BCG?

Účelem vakcíny BCG není chránit před infekcí tuberkulózou, ale omezit proces tuberkulózy na úrovni lymfatického systému, pokud dojde k infekci - a vyskytuje se během života asi 70-80% populace v naší zemi. Cílem BCG je zabránit rozvoji závažných generalizovaných forem tuberkulózy, zabránit infekci mozku, kostního systému mycobacterium tuberculosis.

Tím se vakcína BCG liší od ostatních, které vytvářejí imunitu v těle proti konkrétní infekci. A dělají to 3. - 5. den v nemocnici, protože v této době novorozenec rozhodně není infikován tuberkulózou. I když podle nejnovějších údajů není vše hotové - v průměru je v zemi očkováno přibližně 80% novorozenců: někteří mají zdravotní kontraindikace, jiní odmítají očkování rodiči.

Mantouxova reakce není očkováním, i když se do těla současně dostává látka tuberkulin, odpadní produkt mykobakterií. Test Mantoux je screeningová (se širokým pokrytím) diagnostická metoda, nepostradatelný společník vakcíny BCG. Podle velikosti a kvality papulí („knoflíků“) je možné určit, zda se tělo setkalo s mycobacterium tuberculosis, o jakou kolizi šlo - očkování BCG nebo infekci tuberkulózy, zda je možné dítěti revakcinovat BCG ve věku 7 let, nebo zda je nutné další vyšetření na tuberkulózu.

Dalším málo známým úkolem Mantouxovy reakce je detekce tuberkulózy u dospělých. Z tohoto důvodu jsou rodiče a další příbuzní dítěte se "špatným" testem na Mantoux požádáni, aby provedli fluorografii - s největší pravděpodobností je z nich infikováno. Někdy je tedy možné detekovat tuberkulózu, například u babičky nebo dědečka dítěte, které se dlouhodobě nepodrobilo lékařské prohlídce, nebo u vzdáleného příbuzného, který přišel na návštěvu - a zastavit tak šíření tuberkulózy.

Díky hlavnímu ftiziatrovi z Ruska a tisku nyní víme, že je možné namočit Mantoux. A odkud pochází toto doporučení, které bylo dáno po celá desetiletí: nemočte Mantoux?

Toto doporučení pochází z dob, kdy byl tuberkulin injikován kůží - byl proveden takzvaný Pirquetův test. Byla kapena kapka tuberkulinu, poté byl touto kapkou vytvořen zářez - horní vrstva kůže, epidermis, byla vyříznuta speciální lancetou. Báli se, že pokud se na zraněnou epidermis dostane špinavá voda, může dojít k infikování této rány - hygiena v té době zůstávala hodně žádoucí.

Po objevení se Mantouxovy reakce byl zvyk „nezmáčení“ zachován, ačkoli to již nebylo nutné, protože při stanovení testu Mantoux se tuberkulin injikuje intradermálně mezi epidermis a dermis. A získání čisté vody na kůži již nehraje žádnou roli. Ale zranit - otřít, hřeben - toto místo není nutné.

Proč je jedno z mých dětí ve školce vzhledem k Mantouxově reakci a jeho bratr ve škole - Diaskintest?

Zdravotničtí pracovníci jednají v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 21. března 2017 č. 124n „O schválení postupu a podmínek provádění preventivních lékařských prohlídek občanů za účelem zjištění tuberkulózy.“ Podle tohoto dokumentu se u dětí od 1 do 7 let včetně diagnostikuje tuberkulóza pomocí Mantouxovy reakce, u dětí od 8 do 17 let se používá Diaskintest.

Obě tyto studie souvisejí s tuberkulinovou diagnostikou, tj. vám umožní zjistit, zda se v těle nachází tuberkulin, toxin vylučovaný mykobakteriemi. Účinnou látkou v testu Mantoux je však celý „koktejl“ bílkovin, na který dnes má mnoho dětí alergickou reakci. Pouze pozitivní lékař ji může odlišit od pozitivní reakce Mantoux, což znamená, že tělo aktivně interaguje s původcem tuberkulózy..

Diaskintest je nová droga, objevila se kvůli skutečnosti, že byl dekódován genom mycobacterium tuberculosis. Ve výsledku byly objeveny proteiny, které jsou zodpovědné za rozvoj tuberkulózy a nereagují na vakcínu BCG, a staly se základem Diaskintestu, alergenu na rekombinantní tuberkulózu (toto je jeho lékařský název)..

Diaskintest je ideální volbou pro diagnostiku tuberkulózy, včasné odhalení rizikových dětí: cenově dostupné, levné. Díky této diagnostické metodě bylo možné v posledních letech snížit výskyt tuberkulózy. Ale zatímco v Národním kalendáři očkování existuje BCG revakcinace ve věku 7 let, jsou ftiziatři nuceni dát dítěti Mantouxovu reakci před tímto věkem, podívat se na jeho výsledky z roku na rok a rozhodnout se, zda revakcinaci potřebuje nebo ne. To je jediný způsob, jak vybrat děti k očkování..

Ve skutečnosti však ve věku 7 let nemá nikdo revakcinovat BCG: test Mantoux každého je buď pozitivní, nebo pochybný - to potvrdila velká studie provedená na území Primorsky. Takové děti nepodléhají revakcinaci a od nynějška se jim zobrazuje pouze Diaskintest.

Jak přesně vám použití Diaskintestu umožňuje snížit výskyt tuberkulózy?

Nejprve několik čísel o situaci tuberkulózy v Rusku. Díky státním programům boje proti tuberkulóze nyní pokles morbidity a mortality postupuje tempem, které není pozorováno v žádné jiné zemi na světě. Od roku 2008 se výskyt tuberkulózy snížil přibližně o třetinu a úmrtnost více než 2,5krát. V roce 2017 se výskyt snížil o 9,4% a úmrtnost - o více než 17%.

Rusko vypracovalo návrh strategie pro eliminaci tuberkulózy do roku 2030 jako problému veřejného zdraví. Zahrnuje to snížení počtu pacientů s TBC na minimum, aby problém přestal být celosvětový. Jak toho dosáhnout?

Tuberkulóza je vzdušná infekce, která se přenáší z dospělého na dítě: děti jsou zpravidla asymptomatické a v kterékoli zemi je pouze 10% všech pacientů s tuberkulózou.

Ve vzduchu je tedy přítomný tuberkulózní bacil. Vstupuje do těla, dochází k infekci, ale ve většině případů se tělo vyrovná - rozvíjí imunitu a nemoc se nevyvíjí. Diaskintest bude v tomto případě negativní. A pokud je pozitivní, znamená to, že tuberkulózní bacil je v těle živý a je třeba s ním bojovat pomocí preventivní léčby..

Pokud tak neučiníte, může se vyvinout tuberkulózní proces - a bude zapotřebí vážnější léčby. V těle dítěte je však možný i jiný způsob - spontánní hojení, kdy je ohnisko tuberkulózy ohraničeno a vytvoří se takzvaná petrifikace (jiný název je kalcinát, protože kolem postižených tkání se tvoří tobolka vápenatých solí).

Jaké je nebezpečí zkamenění? Skutečnost, že spící mycobacterium tuberculosis se může projevit za nepříznivých podmínek - a vyvine se sekundární tuberkulóza. Například pokud dítě onemocní nějakou jinou infekcí a jeho tělo je vážně oslabeno. Nebo v dospělosti se objeví chronické onemocnění - například peptický vřed, diabetes mellitus. (U těchto pacientů existuje riziko rozvoje tuberkulózy a imunodiagnostika je podstupována dvakrát ročně.) Další rizikové faktory - jakékoli snížení imunity: hormonální léčba, infekce HIV, asociální životní styl.

Diaskintest vám umožňuje identifikovat živé mykobakterie před vytvořením zkamenění. Nový příklad: v Rostovské oblasti se v posledních několika letech školákům podařilo udělat pouze Diaskintest. Děti vyrostly a staly se dospívajícími - a nemají tuberkulózu. Všechny ohrožené děti byly léčeny až do dospívání.

Existuje pocit, že podle výsledků testu Mantoux jsou děti posílány k ftiziatrovi příliš často. Existuje zde nadměrná diagnóza?

Podívejme se na celý algoritmus prevence tuberkulózy u dětí v Rusku a zjistíme to.

Pokud je dítě v porodnici očkováno BCG, je mu jednou ročně až do věku 7 let podán test Mantoux. S pozitivní reakcí Mantoux by měl pediatr vyloučit alergickou reakci a udělat Diaskintest. Pokud je test pozitivní, dítě je odesláno k ftiziatrovi k dalšímu vyšetření. Může zahrnovat: krevní test T-SPOT.TB (předepsaný také místo Diaskintestu v případě alergického stavu dítěte, obezity), podle jeho výsledků - multispirální počítačová tomografie (MSCT) hrudních orgánů, která umožňuje identifikovat tuberkulózní proces v plicích. MSCT se také provádí u dětí starších 8 let a dospívajících s pozitivním výsledkem Diaskintestu.

Pokud dítě není v nemocnici očkováno, mělo by mu být během prvního roku života podán test Mantoux, a pokud je výsledek negativní, očkováno BCG. Pokud je reakce Mantoux pozitivní, znamená to, že dítě je již infikováno tuberkulózou, nemůže provádět BCG a je dále sledováno, provádí Diaskintest.

Spolu s kožními testy (Mantouxova reakce a Diaskintest) u dětí s lékařskými kontraindikacemi pro diagnostiku tuberkulinu (a pokud to rodiče odmítnou) je vhodný krevní test T-SPOT..

Všechny tyto diagnostické testy se provádějí při absenci klinických příznaků tuberkulózy u dětí..

Jaké příznaky mohou naznačovat, že se u dítěte může vyvinout tuberkulóza? Co hledat?

Pediatři si jsou těchto příznaků dobře vědomi, uvádíme je pro rodiče. Je tedy nutné vyloučit tuberkulózu pomocí dalších studií (bez ohledu na to, kolik času uplynulo od předchozího tuberkulinového testu) v následujících případech:

pokud dítě dostává adekvátní léčbu ARVI, bronchitidy, faryngitidy, ale nedojde ke zlepšení během 7-10 dnů;
pokud během léčby kašle trvá déle než 2-3 týdny;
dlouhodobé projevy intoxikace: trvalé mírné zvýšení teploty (nízká horečka), noční pocení.

Tyto příznaky ne vždy naznačují rozvoj tuberkulózy, ale nejprve je třeba o tom přemýšlet.

Na otázky rodičů odpověděli:

Valentina Aleksandrovna Aksenova, MD, DSc, profesorka, vedoucí. Laboratoř tuberkulózy u dětí a dospívajících federálního státního rozpočtového ústavu „Národní centrum lékařského výzkumu pro ftiziopulmonologii a infekční nemoci“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, hlavní dětský ftizeolog;

Nadežda Ivanovna Klevno, MD, DSc, profesorka, hlavní výzkumná pracovnice, Laboratoř tuberkulózy u dětí a dospívajících, Federální státní rozpočtová instituce „Národní centrum lékařského výzkumu pro ftiziopulmonologii a infekční nemoci“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, hlavní nezávislý odborník Centrálního federálního okresu pro pediatrickou ftiziologii;

Irina Fedorovna Dovgalyuk, doktorka lékařských věd, profesorka, vedoucí katedry plicní terapie u dětí, profesorka katedry ftizeologie MAPO, hlavní phthisiopediatrka severozápadního federálního okruhu;

Lyudmila Nikolaevna Motanova, doktorka lékařských věd, profesorka, hlavní pediatrická ftizeologka na ministerstvu zdravotnictví na území Primorsky, profesorka na katedře nemocniční terapie a instrumentální diagnostiky na Pacifické státní lékařské univerzitě;

Lada Anatolyevna Baryshnikova, MD, PhD, zástupkyně vedoucího lékaře pro lékařské oddělení, státní rozpočtová zdravotnická instituce „SOKPTD“, hlavní dětská ftizeologka federálního okruhu v Volze;

Olga Dmitrievna Baronova, kandidátka lékařských věd, zástupkyně vedoucího lékaře pro ambulantní lékařskou péči, regionální klinická antituberkulózní dispenzář ministerstva zdravotnictví na území Stavropol, hlavní pediatrická ftizeologka severokavkazského federálního okresu;

Lyudmila Anatolyevna Shovkun, doktorka lékařských věd, profesorka, vedoucí. Oddělení tuberkulózy, Rostovská státní lékařská univerzita, hlavní ftizeolog Jižního federálního okruhu.

Připravila Irina Sukhovey

Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.

Mantouxova reakce a Diaskinův test: podobnosti a rozdíly

Věda nezůstává stát a dnes existuje alternativní metoda diagnostiky tuberkulózy -. Pojďme zjistit, jak se test Mantoux liší a kterému z nich je třeba věřit.

Všichni si pamatujeme z dětství, jak nás střídavě přivolali do ordinace a dostali nepochopitelnou injekci do paže, kterou všichni nazývali jednoduše „Mantoux“. Kůže v místě vpichu začala svědit, objevila se červená skvrna, ale věděli jsme to zpaměti jako dvě nebo dvě: nezmáčejte ani nepoškrábejte!

Po 3 dnech sestra změřila místo na ruce každého studenta pomocí speciálního pravítka a pokud byl výsledek více než normální, poslala chudáka do ošetřovny TB k dalšímu vyšetření.

V těch vzdálených dobách jsme si ani nemysleli, že nás lékaři nemučili zbytečnými procedurami, ale zachránili nás před hroznou nemocí - tuberkulózou. Mantouxova reakce právě umožnila vytvořit nebo vyloučit předpoklad, že tělo je infikováno tuberkulózou.

Věda však nezůstává stát a dnes existuje alternativní metoda diagnostiky tuberkulózy -. Podívejme se, jak se tyto dva vzorky liší a kterému je třeba věřit.

Test Mantoux: klasická verze

Reakce Mantoux dostala své jméno na počest francouzského lékaře Charlese Mantouxe, který tento test navrhl již v roce 1908. Podstata této techniky je následující: látka zvaná tuberkulin se vstřikuje do tloušťky kůže a skládá se ze zničených tuberkulózních bacilů. Pokud se tělo dříve setkalo s infekcí tuberkulózy, pak se místo vpichu zapálí a vytvoří se „knoflík“ nebo „plaketa“ známá mnoha lidem - a papule.

Aby byl výsledek testu co nejpřesnější, neměli byste mít na papuli žádný vliv. Proto lékař žádá, abyste nepoškrábali předloktí, do kterého byla injekce provedena, nelepte „knoflík“ sádrou, nerozmazávejte jódem nebo zelení a ani jej neumývejte (i když ve skutečnosti můžete místo vpichu namočit).

Mantouxova reakce způsobuje proces, který je pro tělo jako celek neškodný. Pokud dříve než byly lymfocyty (buňky imunitního systému) v kontaktu s tuberkulózními bacily, byla zahájena obranná reakce zaměřená na zničení „nepřítele“.

72 hodin po injekci lékař vyhodnotí výsledky testu Mantoux. Mohou být takové:

Dnes je však známo, že Mantouxův test nemusí vždy odrážet skutečný stav těla. Jeho výsledky mohou být značně zkresleny, pokud pacient trpí alergiemi, infekčními chorobami nebo byl nedávno očkován. To znamená, že reakce Mantoux je schopna prokázat hyperergický výsledek, i když člověk trpí onemocněním způsobeným bakteriemi, které vypadají pouze jako původce tuberkulózy, ale ve skutečnosti tomu tak není. Je také možná falešně negativní reakce - pokud je imunitní systém oslabený.

Aby si byl jistý zdravím člověka, moderní lékař mu poradí, aby podstoupil alternativní vyšetření:.

: moderní technika

se začal v medicíně používat až v roce 2009, ale mnoho odborníků si již všimlo jeho účinnosti a všestrannosti. Tato metoda se skutečně vyhne falešně pozitivním výsledkům a přesně odráží přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění..

Samotný test se provádí stejným způsobem jako reakce Mantoux: lék se vstřikuje do kůže předloktí, po kterém se po 72 hodinách odhadne průměr plaku. Tento lék však obsahuje proteiny, které jsou charakteristické pouze pro bakterie - původce tuberkulózy..

Proto na rozdíl od testu Mantoux, který říká, že tělo se dříve nějakým způsobem setkalo s tuberkulózními bacily, odpovídá na konkrétní otázku: je subjekt infikován tuberkulózou nebo ne?

Jinými slovy, v případech, kdy byla osoba nedávno očkována BCG, nebo pokud je její tělo infikováno bakteriemi podobnými původcům tuberkulózy, bude to mít negativní výsledek.

Důležitým rysem této studie je skutečnost, že stejný výsledek bude stanoven po vyléčení člověka z tuberkulózy (na rozdíl od reakce Mantoux, která v tomto případě prokáže pozitivní výsledek). Dává odpověď na otázku, zda je tuberkulóza poražena nebo ne.

Kromě toho je vysoce citlivý: detekuje přítomnost patogenů tuberkulózy v těle již v rané fázi infekce, kdy se nemoc ještě nezačala rozvíjet.

Odborníci poznamenávají, že lék používaný k provádění je zcela neškodný a nezpůsobuje alergickou reakci. Stejně jako u testu Mantoux vám však doporučují odložit studii, pokud v současné době trpíte infekčním onemocněním, exacerbací vnitřního onemocnění nebo jste nedávno utrpěli alergický záchvat..

Co si vybrat - test Mantoux nebo ?

Nepochybně byste měli vždy držet krok s dobou a věnovat pozornost nejnovějšímu výzkumu v oblasti medicíny. Pokud si však nejste jisti správností svého výběru, můžete se vždy poradit s odborníky.

V SMC Best Clinic je možné provést obě testování. Lékaři vám podrobně řeknou o výhodách a nevýhodách obou metod a přístupným způsobem vysvětlí, o jakou inovaci jde..

Velmi důležité: tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, kterému se mnohem lépe předchází nebo je diagnostikováno v rané fázi. Proto od prvního roku života provádějte pro své dítě každoroční testy - zachráníte tak jeho zdraví..

Co je lepší dát Diaskintest nebo Mantoux test

Aby bylo možné pochopit, zda je dítě nemocné tuberkulózou, je podrobeno testu Mantoux nebo Diaskintest. Každý z nich má kontraindikace, mohou existovat vedlejší účinky. Na otázku, která je lepší, Diaskintest nebo Mantoux test, dáme podrobnou odpověď..

Diaskintest nebo Mantoux, což je lepší
Který vzorek je přesnější
Což je bezpečnější
Provádění kompatibility Mantoux a Diaskintest
Dekódování výsledků
Co může ovlivnit výsledky testu
Závěr

Diaskintest nebo Mantoux, což je lepší

Mnoho rodičů věří, že test Mantoux a Diaskintest jsou postupy, které se navzájem neliší. Jsou opravdu podobné: v obou případech se lék vstřikuje pod kůži speciální tenkou jehlou, reakce těla se kontroluje po 72 hodinách (tři dny). Mezi Mantoux a Diaskintest však stále existují rozdíly. Rozdíl spočívá ve složení injikovaného léčiva.

Na počátku 50. let schválila Světová zdravotnická organizace tuberkulinový standard (PPD-S, tuberculin-Seibert). Od roku 1954 se v naší zemi diagnostika tuberkulózy provádí pomocí Lennikova purifikovaného tuberkulinu (PPD-L). Aktivita tuberkulinů je indikována v TE - tuberkulinových jednotkách. Toto je již zředěný standardní lék a jeho použití vylučuje lidský faktor při testování, když zdravotnický personál dělá chyby při ředění léku.

Lék používaný pro test Mantoux se dodává ve formě roztoku do nemocnic a lékáren. Dávkování: v 0,1 ml - 2 TE PPD-L, ale existují i vyšší hodnoty - 5 TE, 10 TE v 0,1. Jednoduše řečeno, testovacím roztokem je tuberkulin, což je zničená Mycobacterium tuberculosis, která je tělem rozpoznána jako potenciální hrozba. Imunitní systém se začíná bránit, produkuje protilátky. Reakcí těla je jasné, zda je dítě nemocné.

V roce 2009 začali lékaři dělat Diaskintest. Rozdíl oproti přípravku Mantoux spočívá v tom, že pod kůži se nevstřikuje tuberkulin, ale tuberkulózní rekombinantní (geneticky upravený) alergen. A toto řešení na rozdíl od PPD-L zvyšuje pravděpodobnost detekce infekce Kochovým bacilem.

Který vzorek je přesnější

Dlouhá léta pozorování jasně ukázala, že spolehlivost výsledku testu Mantoux není vyšší než 70%. Tělo reaguje stejně na bacil Koch, který způsobuje tuberkulózu, i na nedávno dodanou vakcínu BCG. Když se objeví otázka, zda je test Mantoux nebo Diaskintest lepší, lékaři jsou jednomyslní: Diaskintest ukazuje správný výsledek v téměř 100% případů.

Pokud je reakce Mantoux pozitivní a Diaskintest indikuje nepřítomnost onemocnění, další krevní testy, testy moči, rentgenové snímky (pro děti) a fluorografie (pro dospělé), nebude vyžadována analýza PCR.

Lékaři důvěřují osvědčené metodě detekce tuberkulózy a doporučují oba testy, i když podle norem současné legislativy nemají právo nutit rodiče, aby s takovou diagnostickou metodou souhlasili. Zákonní zástupci a opatrovníci mají plné právo zakázat testování dítěte, pokud nemá klinické příznaky tuberkulózy. V tomto případě může lékař navrhnout další imunologický test..

Což je bezpečnější

Další otázka, která rodičům dělá starosti, je bezpečnější, Mantoux nebo Diaskintest. Dospělí se často obávají, že zavedení mykobakterií může způsobit infekci tuberkulózou, a proto je jim zakázáno provádět na jejich dítěti test Mantoux. Roztok ve skutečnosti neobsahuje živé a aktivní mykobakterie, takže je vyloučeno riziko infekce.

Diaskintest je také bezpečný, protože neobsahuje bakteriální kmeny, pouze z nich izolovaný protein. Je to však protein, který může způsobit alergické reakce. Po očkování musíte sledovat pohodu dítěte. Nežádoucí účinky, i když jsou vzácné, jsou.

Provádění kompatibility Mantoux a Diaskintest

Mantoux a Diaskintest jsou umístěny v předloktí. Toto „tlačítko“ je známé mnoha dětem od raného dětství. K vstřikování roztoku se používá speciální tenká jehla. Lék se vstřikuje přímo pod kůži. Dávka je 0,2 ml. Pokud sestra vpíchne jehlu nepřesně a zraní cévy, může se v místě vpichu objevit modřina. To nelze považovat za pozitivní reakci na mantu..

Diaskintest pro praváky je umístěn v pravém předloktí, pro leváky - vlevo. Stejně jako u testu Mantoux se používá speciální tenká jehla a lék se také vstřikuje pod kůži. Dávka je 0,1 ml. Diaskintest se obvykle podává po pozitivní reakci Mantoux, ale můžete dát oba léky současně. Hlavní podmínka: musíte si injekčně podat tuberkulin do jedné ruky a udělat Diaskintest do druhé.

Dekódování výsledků

Mnoho rodičů je znepokojeno otázkou, která je škodlivější, testem Mantoux nebo Diaskintest. Ve skutečnosti jsou oba typy testování pro dítě zcela bezpečné. Test Mantoux a D-test lze podat jednoročním dětem.

Vyhodnocení výsledků se v obou případech provádí po 72 hodinách. Úkolem zdravotnického pracovníka je zkontrolovat značku injekce, přítomnost nebo nepřítomnost infiltrace (červená skvrna) a její velikost. Je možné hovořit o negativní reakci těla v případě, že v místě vpichu nedochází k zarudnutí a otoku.

Během testu Mantoux by měla vzbuzovat obavy papule o průměru více než 1,7 cm, což může být přímou známkou infekce tuberkulózou. Ale i v tomto případě je příliš brzy na vyvozování závěrů a stanovení přesné diagnózy. Obvykle po pozitivní reakci Mantoux dali Diaskintest.

S pozitivním výsledkem Diaskintestu jsou dítěti předepsány další diagnostické postupy.

Pokud se v blízkosti místa vpichu objeví bubliny a vředy, jedná se o projev alergie, hyperergické reakce. Tělo dítěte reagovalo negativně na jednotlivé složky drogy a v takové situaci nelze tvrdit nebo popřít, že existuje pozitivní reakce na Mantoux nebo Diaskintest, je předepsáno další vyšetření.

Co může ovlivnit výsledky testu

I když dítě nebo dospělý není infikován bacilem tuberkulózy, může test Mantoux a Diaskintest přinést pozitivní výsledek. Obvykle se to stane, když zdravotník vstříkne lék pod kůži, pokud existují kontraindikace:

pacient byl nemocný (infekce, akutní infekce dýchacích cest);
existují onemocnění kůže;
pacient je epileptik;
před necelým měsícem byl očkován.

Klinický obraz změní přítomnost chronických onemocnění a alergických reakcí. Diaskintest může vykazovat falešně negativní výsledek, pokud má dítě nebo dospělý oslabený imunitní systém nebo je nemocný bovinní tuberkulózou (infikovanou zvířetem).

Oba typy testování mohou způsobit vedlejší účinky, jako jsou bolesti hlavy, slabost a nízká horečka. Malý pacient může pociťovat celkovou nevolnost a odmítat jíst, ale to rychle pomine.

Závěr

Už asi sto let lékaři provádějí test Mantoux, aby zjistili Kochův bacil u dětí. Před sedmi lety za tímto účelem začali lékaři dělat Diaskintest. Oba typy testování jsou pro dítě absolutně bezpečné, lze je dokonce provádět současně. Pozorování ukázala, že Diaskintest v 90% případů poskytuje přesnější výsledek infekce tuberkulózou, zatímco test Mantoux - pouze v 70% případů. Infekční onemocnění, alergie, epilepsie a exacerbace chronických onemocnění mohou ovlivnit přesnost výsledku. Za přítomnosti těchto kontraindikací pro testování by se od postupu mělo upustit.

Vyberte si Mantoux nebo Diaskintest a jak dlouho po Mantouxu můžete Diaskintest dělat

Datum aktualizace: 2017-12-30

Mantouxova reakce a Diaskintest jsou dva podobné injekční diagnostické postupy pro detekci tuberkulózy v lidském těle. První se aplikuje každoročně podle plánu vakcín a injekcí pro děti od jednoho do sedmi let. Druhý - u dětí a dospívajících školního věku. Kromě toho se každá ze dvou diagnostiek může navzájem doplňovat a někdy i nahradit. Mnoho rodičů stále nevidí jasnou hranici mezi těmito testy a váhá s výběrem diagnózy. Nebo vůbec nechápu, k čemu jsou oba tyto postupy.

Informace o TB a potřebě testů

Tuberkulóza je společensky nebezpečné onemocnění způsobené mykobakteriemi skotu nebo lidské tuberkulózy a mnoha dalšími kmeny. Nejčastěji postihuje dýchací systém, ale může ovlivnit i jiné systémy těla.

Přenáší se všemi známými cestami, hlavní metoda je ve vzduchu. Co způsobuje vysoká epidemiologická rizika.

Toto onemocnění je běžné ve všech regionech. Mycobacterium tuberculosis je vysoce rezistentní vůči vnějším podmínkám a schopnosti transformovat se a rozvíjet rezistenci vůči lékům.

Prevence tuberkulózy u dětí je obzvláště důležitá. To, co je určeno věkovou slabostí imunitního systému, mobilitou dětí, pokusy ochutnat vše, nedostatkem hygieny, častými procházkami.

95% lidí je infikováno Kochovým bacilem, ale ne všichni onemocní. Po dlouhou dobu mohou mykobakterie zůstat v latentní formě. A až po nějaké době se pod vlivem negativních faktorů aktivuje. Hlavním důvodem je oslabení imunitního systému.

To lze vyprovokovat:

nesprávná výživa;
nemoc;
obtížné pracovní nebo životní podmínky;
závislosti;
klimatická změna.

Existuje několik forem onemocnění. Aktivní otevřená forma je nebezpečná pro ostatní a nejvíce infikované. Právě ona je detekována pomocí injekčních testů - Mantouxova testu a Diaskintestu.

Tuberkulóza je v počátečních stádiích (v průměru šest měsíců) dobře léčitelná. Specifičností patologie však je, že v raných fázích není vždy možné ji podezřívat. Může trvat roky, než se objeví první příznaky..

zhoršení zdraví;
kašel;
stabilní teplota subfebrilu;
bolest na hrudi;
noční pocení;
ztráta váhy.

Jak nemoc postupuje, bude se zintenzivňovat a postupovat. Bez léčby existuje vysoké riziko úmrtí pro člověka a epidemiologická epidemie pro tento region..

Diagnostické testy jsou důležitým prvkem prevence. Jejich předání je však dobrovolné. Do 18 let se rodiče rozhodují pro děti, od 18 - občané samostatně. Dospělá populace by měla místo injekcí podstoupit každoroční fluorografii.

Bez fluorografického závěru o zdraví v rukou pacienta mu nebude poskytována lékařská pomoc (kromě naléhavých případů). Při prvním kontaktu s registrem je osoba přesměrována na rentgenovou diagnostiku. Obdobný závěr musí učinit rodiče dětí, které jsou umístěny ve škole nebo školce..

Prevence tuberkulózy začíná od prvních dnů života člověka. Několik dní po narození dostane dítě vakcínu BCG, která přispěje k rozvoji imunity proti tuberkulóze.

Jeho maximální doba platnosti je sedm let. Diagnostické injekční testy umožňují nejen identifikovat onemocnění, ale také sledovat stav imunity, vybrat skupinu pro revakcinaci BCG.

Co je Mantoux

Účinná látka injekce byla objevena v roce 1890, samotný test byl vyvinut v roce 1907 (primární název je Pirquetův test; byl aplikován na kůži, nikoli pod ni). Od té doby prošel řadou změn.

Ve své moderní podobě se používá od roku 1965:

Léčivou látkou je tuberkulin (mrtvé bakterie skotu a lidská tuberkulóza).
Další složky kompozice - fenol, tween-80, ethylalkohol, kyselina trichloroctová.
Určuje přítomnost kontaktu imunity s Kochovou hůlkou (kdykoli). To znamená, že člověk nemusí být nyní nemocný tuberkulózou, ale může kontaktovat infikovanou osobu nebo být nemocný dříve. Výsledek bude pozitivní. V tomto případě to bude falešně pozitivní..
Přesnost testu - 50-70%.
Detekuje tuberkulózu zvířat (30% všech případů) a člověka.
Umožňuje identifikovat rizikovou skupinu a osoby pro revakcinaci.

Diaskintest se často provádí po pochybné nebo pozitivní reakci Mantoux k odlišení diagnózy. Nebo alternativně v případě písemného odmítnutí rodičů z Mantoux.

Co je Diaskintest

Diaskintest je domácí droga pro identifikaci osob infikovaných tuberkulózou. Byl vyvinut v roce 2007, zaregistrován v roce 2008, uplatňován od roku 2009. Dnes je to hlavní diagnostická možnost pro školáky.

Léčivou látkou jsou dva antigeny (CFP10 a ESAT6) povrchového proteinu bakterií lidské tuberkulózy.
Další složky: fenol, polysorbát, sodík a chlorid sodný, draslík, voda.
Detekuje pouze aktivní formu onemocnění, tj. Infekci v době zákroku.
Co určuje vyšší přesnost (95%), specificitu a citlivost (80%).
Umožňuje sledovat dynamiku onemocnění a účinnost léčby.

Zkouška se provádí jednou ročně, v případě potřeby se opakuje (jmenování ftiziatra, nejasný výsledek, nedávný kontakt s infikovanou osobou nebo osoba v epidemiologickém ohnisku). Lidé registrovaní v dispenzáři TB dostávají diaskintest každé tři až šest měsíců.

Postup a vyhodnocení vzorku

Diagnostika a vyhodnocení výsledků jsou v obou případech podobné. Před zahájením diagnostiky lékař prozkoumá lékařské záznamy dětí a prozkoumá je (dítě musí být naprosto zdravé). Rodiče jsou o plánovaném testování informováni předem. Je jim převzat písemný souhlas.

Zákonní zástupci dítěte mají právo na písemné odmítnutí injekční diagnostiky. Podle jiného zákona jsou však povinni zajistit jiný způsob kontroly infekce tuberkulózou..

Procedura probíhá v ordinaci v souladu s hygienickými a hygienickými normami. Zdravotnický pracovník musí nosit plášť, rukavice a masku. Testované dítě zaujímá polohu vsedě. Specialista by měl vysvětlit vlastnosti injekce a další péči o místo vpichu.

Místo vpichu je před zákrokem ošetřeno alkoholem a po něm suchým čistým diskem. Injekce (2 TU) se vstřikuje přísně subkutánně pod úhlem do vnitřního středu předloktí. Používá se speciální jednorázová injekční stříkačka.

V místě vpichu se vytvoří papule, jejíž velikost se odhaduje po třech dnech. Jeho význam je výsledek, který je interpretován v souladu s obecně přijímanou klasifikací.

Tyto postupy mají řadu kontraindikací, bezpečnostních opatření a doporučení péče. Jsou identické.

Kontraindikace zahrnují:

bolest dítěte v době zákroku (exacerbace chronických patologií, nachlazení, somatických onemocnění, virů atd.);
katarální onemocnění přenesené před méně než měsícem (po jaké době po určitém onemocnění je možné provést injekční diagnostiku tuberkulózy, zjistíte u pediatra nebo v lékařské příručce);
alergická reakce na lék, chronická v době exacerbace nebo alergie nejasné etymologie;
karanténa v zařízení péče o děti a 30 dní po něm;
epilepsie;
imunitní nedostatečnost a další patologie;
narušení integrity kůže v místě vpichu;
stanovení vakcinace v den diagnózy nebo měsíc před ní;
vypršela doba použitelnosti léku, nesprávné skladování nebo přeprava;
brát nějaké léky.

Můžete si udělat tuberkulinový test nebo diaskintest ve veřejných vzdělávacích institucích (mateřské školy, školy), v nemocnicích pro děti a dospělé v místě registrace, v podniku z práce, v soukromých klinikách a lékařských centrech, v tuberkulózové lékárně. Je možná placená a bezplatná diagnostika. V některých organizacích se praktikují domácí návštěvy zdravotnického pracovníka.

Nedoporučuje se užívat alergenní potraviny a potraviny s neznámými reakcemi, alkohol před zákrokem a před hodnocením výsledku. Měla by být zvážena jak individuální nesnášenlivost, tak obecná rizika. Například děti mají alergen - ořechy, čokoládu.

Můžete se sprchovat a chodit, ale buďte opatrní. Téměř všechna bezpečnostní opatření jsou zaměřena především na prevenci chybných výsledků. Aby se předešlo návštěvám v nemocnicích a ftiziatrickému lékaři v důsledku řady dalších procedur.

Výsledek se vyhodnotí transparentním pravítkem s milimetrovými děleními. Podezření na reakci je viditelné do šesti hodin. Zohledňuje se pouze velikost papule a její hustota (infiltrace). Pokud „tlačítka“ nejsou viditelná, pak je kolem hyperemie (zarudnutí).

Možných je několik výsledků:

Pozitivní (infikovaný). Papule je patrná (od 0,5 cm). Jsou možné tři stupně závažnosti. První (slabý) - 0,5-0,9 cm, druhý (střední) - 1-1,4 cm, výrazný - 1,5-1,6 cm.
Negativní (nemá tuberkulózu). Papule chybí nebo je sotva znatelná, nedochází k zarudnutí.
Pochybný. Papule chybí, ale hyperémie je výrazná (0,2-0,4 cm).
Hyperergický. Infiltrát má více než 1,5 cm a kolem něj lze zaznamenat kožní deformity ve formě eroze, vředů, hnisání, zánětů, vyrážek..
Otáčet se. Zvětšení papulí vzhledem k výsledku předchozí diagnózy.

Existují také falešně pozitivní a falešně negativní výsledky. První není neobvyklý pro Mantoux a druhý pro Diaskintest. Falešné výsledky mohou být vyvolány porušením postupu a nedodržením kontraindikací.

V každém případě jsou kromě negativní reakce předepsány další testy (další injekce okamžitě (po dvou týdnech), opakovaný primární postup po dvou měsících, rentgenové záření, fluorografie, krevní testy a další). Diagnóza se nikdy neprovádí na základě výsledků jedné metody. Někdy dali dva vzorky najednou - Mantoux a Diaskintest (vždy v různých rukou).

V závislosti na komplexním výsledku může být osoba pod dohledem ftiziatra, podrobena preventivní chemoterapii, odeslána k ambulantní nebo ústavní terapii. Pokud je detekována infekce, je nutně hospitalizován, jeho bydliště se nazývá fokus, je zpracováno, je diagnostikováno bezprostřední okolí.

Obavy rodičů

Mnoho rodičů žije s mýty a obavami z injekčních postupů. Kvůli tomu, co jsou opuštěni (v nejlepším úmyslu), ale tím ohrožují dítě.

To je částečně oprávněné, protože média se týkala případů nepříznivých výsledků injekční diagnostiky. Ale v každém z nich byl po analýze situace odhalen jiný důvod než vliv samotné látky.

Kterýkoli pediatr, včetně O.E. Komarovskij, který je autoritou pro většinu rodičů, řekne, že diagnóza tuberkulózy je povinný a bezpečný postup. Načasování jeho provádění se může posunout kvůli dočasným kontraindikacím, mělo by však být každoroční.

Mezi běžné mylné obavy a mýty patří:

dítě onemocní tuberkulózou (je nemožné se nakazit injekční látkou; k infekci může dojít pouze kontaktem s infikovanými lidmi, například v ošetřovně TB);
dítě dostane rýmu (to je možné, ale přirozeným způsobem; to znamená na pozadí viru vstupujícího do těla, který se může náhodně shodovat s diagnózou);
místo vpichu nesmí být navlhčeno (nelze napařit);
pomocné složky zavedené látky jsou škodlivé (diaskintest se vyznačuje vysoce biologickými a syntetickými složkami, které jsou také obsaženy v minimálním poměru; Mantoux má ve svém složení další prvky, ale jejich mikroskopické procento z celkového složení nemůže ublížit dítěti).

Pokud budete postupovat podle doporučení postupu a péče o papuli, nic se nestane. Někteří pediatři umožňují injekci i při nachlazení, protože se nejedná o vakcínu.

Je důležité sledovat stav těla po nastavení Mantoux nebo Diaskintest. Zejména první den a během první diagnózy, kdy stále není známo, jak bude tělo reagovat na zavedeného agresora. Oba léky jsou bezpečné (vědecky dokázané), ale oba také nesou riziko individuální nesnášenlivosti.

Při prvních známkách alergií, zvýšených přípustných reakcí musíte navštívit lékaře. Mezi nebezpečné příznaky patří horečka, zvracení, otok hrtanu, silná rýma a silný kašel, vyrážky, mdloby.