Hlavní Bronchitida

Nálevka na hrudi - příznaky a léčba

Co je to nálevka? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr.V.Gatsutsyna, dětského chirurga s 11 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Nálevková deformita hrudníku (CFD) (propadlý hrudník, nálevkový hrudník, obuvnický hrudník, pestus exavatum) je závažná malformace přední stěny hrudníku, což je odlišný tvar a hloubka zatažení hrudní kosti se zapojením sternocostalní chrupavky a žeber. To vede ke snížení objemu hrudníku, posunutí a stlačení orgánů retrosternálního prostoru, k viditelné kosmetické vadě, výrazným funkčním změnám v srdci a plicích. Z vrozených deformit hrudníku je deformace ve tvaru nálevky 91%. Chlapci onemocní 4krát častěji než dívky.

Tento typ deformity hrudní kosti je znám lidstvu po dlouhou dobu. První zmínky v literatuře se nacházejí v roce 1594 a první podrobný popis VDGK vytvořil v roce 1870 H. Eggel.

Etiologie deformity nálevky hrudníku zůstává zcela neznámá. Většina autorů ve svých pracích uvádí dysplastický proces jako hlavní příčinu deformace, což potvrzuje zvýšené vylučování hydroxyprolinu jako produktu degradace kolagenu..

Dysplázie pojivové tkáně je geneticky podmíněný proces způsobený mutací genů, které jsou odpovědné za syntézu kolagenových struktur. Kvůli různým mutacím v genech se kolagenové řetězce vytvářejí nesprávně, což vede ke slabosti během mechanických vlivů na hlavní typy pojivové tkáně - chrupavky a kosti.

Téměř 65% pacientů s touto patologií má příbuzné s deformací hrudníku v anamnéze. S ohledem na systémovou poruchu kolagenových struktur jsou u pacientů s deformací nálevky na hrudi pozorována astenická konstituce, protáhlé končetiny, různé formy poškození držení těla, ploché nohy, arachnodaktylie, hypermobilita kloubů, krátkozrakost, špatně vyvinutý svalový systém, malocluze atd. Často u pacientů s VDHK má různé souběžné syndromické patologie, například Ehlers-Danlosův syndrom, Marfan, Sickler, Wife, neurofibromatóza typu I.

Hlavním důvodem pro zatažení hrudní kosti je nadměrný růst sternocostalní chrupavky, která předčí růst žeber, a tím zašroubuje hrudní kost do hrudníku. [13]

Nálevkové příznaky hrudníku

Pacienti zaznamenávají "pocit palpitace" v klidu, rychlou únavu s nízkou fyzickou námahou, dušnost, méně často - dysfagické a respirační poruchy spojené se stupněm deformace sternocostalního komplexu.

Děti s EDHC často trpí různými respiračními chorobami, které jsou zaprvé způsobeny chronickým stlačením orgánů retrosternálního prostoru a zadruhé jsou spojeny s etiologií onemocnění. Dysplázie pojivové tkáně má multiorgánovou povahu a postihuje nejen chrupavku a žebra, ale zejména zejména bronchopulmonální tkáň. Dysplázií postižená plicní tkáň a bronchiální strom jsou náchylné k onemocněním, jako je bronchiektázie, tracheobronchomalacie, broncho-obstrukční syndrom, anomálie ve vývoji bronchiálního stromu. Pacienti této skupiny mají často drobné anomálie ve vývoji srdce, které se projevují ve formě prolapsu mitrální chlopně, otevřeného oválného okénka a dalších akordů v srdečních komorách. [5] [7]

Patogeneze nálevkovitého hrudníku

U 79% dětí trpících EDHC se deformita stanoví v prvním roce života, kdy se onemocnění projeví jako „příznak inhalačního paradoxu“. Při projekci xiphoidního procesu dochází během inhalace k zatažení hrudní kosti. Funkční poruchy v prvním roce života se obvykle neobjevují, což vyhlazuje klinický obraz onemocnění, ale je obecně přijímáno považovat EDHC za vrozenou vadu..

V novorozeneckém období může být retrakce v hrudní kosti nevýznamná, projevující se rigiditou sternocostalního komplexu, retrakcí během dýchání a vizuálně nepřitahující pozornost pediatrů a rodičů, ve věku 4 až 6 let rigidita zmizí a deformita postupně začíná postupovat. Hlavním věkem pro projev deformace nálevky na hrudi u dětí je puberta. Rodiče zpravidla zaznamenávají aktivní růst dítěte, současně doprovázený zvýšením zatažení hrudní kosti a sternocostalní chrupavky, které byly dříve bez dozoru. [8]

Klasifikace a stadia vývoje nálevkovitého hrudníku

Existuje mnoho klasifikací deformace nálevky hrudníku. S rozvojem minimálně invazivní chirurgie jsou tyto klasifikace přidávány a vylepšovány. Anatomicky nejobsáhlejší a nejúplnější klasifikace, kterou používáme, je klasifikace Park. Na základě CT hrudních orgánů se rozlišují dvě skupiny:

I se symetrickou deformací

  • klasický (IA);
  • symetrická deformace se širokým plochým typem (IB);

II s asymetrickou deformací

  • excentrický lokální (IIA1);
  • asymetrický excentrický široký plochý typ (IIA2);
  • asymetrický excentrický hluboký typ nebo takzvaný Grand Canyon (IIA3);
  • asymetrický s nevyváženým typem (IIB).

Existuje dostatečný počet stupnic pro hodnocení stupně deformace. Pro hodnocení stupně deformity a stanovení indikací pro chirurgický zákrok jsme použili běžnou evropskou stupnici, kterou přijalo Asociace hrudních chirurgů hrudní kosti - Hallerova stupnice neboli Hallerův index (HI). Tento index představuje poměr velikosti příčné hrudníku k přední části zadní velikost, obvykle rovna 2,5.V současné době téměř všichni přední odborníci v oblasti nálevkovité deformity hrudní kosti považují Hallerův index za hlavní diagnostický indikátor a kritérium volby v indikacích k chirurgickému zákroku. Pokud je indikátor překročen 3,2–3,5, je indikována chirurgická léčba..

Jednou z nejznámějších a nejpoužívanějších metod pro hodnocení stupně deformace je Gizhytska index, navržený v roce 1962. Index je poměr nejmenší (A) sterno-vertebrální vzdálenosti k největší (B) a charakterizuje 3 stupně deformace. [3]

Komplikace nálevkovitého hrudníku

PCH jako fenotypový projev dysplázie pojivové tkáně často ovlivňuje nejen tvar a vzhled hrudní kosti a zejména sternocostalního komplexu, ale také způsobuje změny v kardiopulmonálním systému. Na straně plic dochází u pacientů s těžkou deformací nálevky na hrudi ke snížení VC (vitální kapacita plic) na 25%, což ovlivňuje celkový stav dítěte, jeho rychlou únavu a špatný vývoj. Vyznačuje se častými obstrukčními chorobami, ARVI, bronchitidou.

U dětí s deformací nálevky na hrudi byly patologické změny na EKG odhaleny v 70% případů. Nejčastější narušení ve vedeném systému srdce a změny polohy elektrické osy, hypertrofie myokardu v důsledku komprese, komprese srdečních komor, prolapsu nebo nedostatečnosti chlopní, dalších akordů v srdečních komorách, expanze aorty atd. [3]

Diagnostika nálevkovitého hrudníku

K posouzení stupně deformity, výběru metody korekce a objemu chirurgického zákroku je nutné provést celou řadu diagnostických studií, včetně:

  1. sběr stížností;
  2. anamnéza;
  3. inspekce;
  4. obecné klinické testy (podrobný krevní obraz, obecná analýza moči, vyšetření výkalů atd.);
  5. biochemické krevní testy (stanovení hladiny K, Na, cukru, vápníku, bilirubinu a jeho frakcí, ALT, ACT, amylázy atd.).

Kromě obecných klinických a biochemických analýz zahrnuje vyšetřovací komplex:

  1. klinické vyšetření pacienta;
  2. echokardiografie;
  3. studie funkcí vnějšího dýchání nebo bodypletysmografie;
  4. rentgen hrudníku v čelní a boční projekci;
  5. počítačová tomografie s 3D rekonstrukcí.

Klinické vyšetření

Pro stanovení diagnózy deformity nálevky na hrudi postačuje externí vyšetření. Deformita zpravidla začíná spojením rukojeti s tělem hrudní kosti, s největší závažností na úrovni spojení spojeného s xiphoidním procesem a sahá až k žebrům III-VIII, nejčastěji včetně obou pobřežních oblouků. Šířka a hloubka se liší v různých mezích. Pobřežní oblouky jsou často rozmístěny a epigastrická oblast vyboulí ven.

Když se jedná o celkovou plochu a kostní část žeber podél bradavky nebo přední axilární linie, kromě primární (ve tvaru trychtýře) se odhalí sekundární - plochý hrudník, obecně se vytvoří hrudník s plochým trychtýřem. Na pozadí nálevkovité deformity je zaznamenán ostrý epigastrický úhel a paradoxní dýchání. Pacienti s VDHK mají výrazně výraznou astenickou konstituci kvůli disproporci hmotnosti a výšky, kyfoskoliotické poloze trupu a celkové svalové hypotonii. Podrobné fyzikální vyšetření odhalí známky dysplázie pojivové tkáně různé závažnosti: hypermobilita kloubů, zvýšená pružnost kůže, ploché nohy atd. Při diagnostice syndromických forem EDHC se používá klinický a genetický výzkum..

rentgen

Jednou z důležitých studií, ale v posledním desetiletí méně důležitých v předoperačním období, je rentgen hrudníku ve frontálních a laterálních projekcích. V přímé projekci můžete určit patologii kosterního systému, žeber, hrudní kosti a plicní tkáně. Laterální rentgenografie, před objevením a rozšířeným zavedením moderních počítačových rentgenových technologií do praxe, byla široce používána a používána ke stanovení stupně deformace hrudní kosti.

Funkce vnějšího dýchání

Za účelem identifikace závažnosti léze dýchacího systému by měli být u všech pacientů s CPH vyšetřeni funkce vnějšího dýchání. U EDHK je nejvýznamnějším indikátorem vnějšího dýchání funkční zbytková kapacita plic.

Respirační funkce se hodnotí spirografickou metodou na počítačovém spirografu s grafickou fixací a záznamem křivky průtoku a objemu během nuceného výdechového manévru a registrace indikátorů. Diagnostika poruch ventilace je založena na posouzení odchylky od normy indikátorů, vyjádřené jako procento z příslušné hodnoty.

Jsou definovány následující funkční parametry:

  • objem vitální kapacity plic (VC,%);
  • vynucená vitální kapacita
  • (FZHEL,%);
  • nucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV,%);
  • maximální objemová rychlost (POS,%);
  • maximální objemový průtok 25% nucené vitální kapacity (MOC25%);
  • maximální objemový průtok 50% nucené vitální kapacity (MOCPěto%);
  • maximální objemový průtok 75% nucené vitální kapacity (MOC75%).

Při provádění spirometrických testů u pacientů se stupni deformity I-II jsou pozorovány omezující změny ve funkci vnějšího dýchání a se stupněm III deformity jsou pozorovány závažnější změny v restruktivně-obstrukčním typu. S těmito změnami dochází ke snížení ventilačně-obstrukčních poměrů. To vede k chronickému hypoxickému stavu tkání a hyperfunkčním změnám v myokardu a následně může postupovat.

Kardiografie

HDCA jako fenotypový projev dysplázie pojivové tkáně ovlivňuje nejen tvar a vzhled hrudní kosti a zejména sternocostalního komplexu, ale také způsobuje změny v kardiovaskulárním systému. EKG je jednou z nejdostupnějších a nejjednodušších metod pro vyšetření kardiovaskulárního systému. ECHO-KG je vedle EKG jednou z nejdůležitějších metod vyšetření CVS. Studie se provádí za účelem stanovení tvaru a polohy srdce, ke studiu struktury ventilového systému, interatriálního a interventrikulárního septa, stavu srdečního svalu, komprese srdečních komor, stavu pravé a levé komory a detekce anomálií malého srdce.

CT vyšetření

Nejúplnější, nejprostornější a nejinformativnější dostupnou vyšetřovací metodou je multispirální počítačová tomografie s 3D rekonstrukcí hrudníku. Při provádění tohoto vyšetření se objeví úplné pochopení vztahu mezi osteochondrálním rámcem a orgány mediastína. Souběžná patologie je často detekována jak v kostně-chrupavčitém rámu, tak na straně plicní tkáně, například „pobřežní vidlice“ nebo rozdělené žebro, bulla vrcholu plíce. Anatomická orientace pomáhá bezpečně vstoupit do pleurální dutiny bez poškození srdce a dalších intrapleurálních cév. S přihlédnutím k tvaru a stupni deformace je možné modelovat polohu a množství korekční desky. Pomocí 3D modelování je možné odhadnout bod maximální deprese, čímž se vybere potřebný interkostální prostor pro instalaci korekční dlahy, aby se dosáhlo nejlepšího kosmetického a fyziologického výsledku, stanovit lékařské indikace pro korekci hrudníku.

Nálevka na hrudi

Dnes existuje více než 100 typů chirurgické léčby pro pectus excavatum. Průkopníky v této oblasti jsou Ludwig Meyer a Ferdinand Sauerbruch, kteří jako první popsali metody chirurgické léčby deformity pectus pectus kombinující vnější trakci, sternotomii a osteotomii deformovaných žeber v letech 1911 a 1920. Hlavním principem chirurgické léčby bylo odstranění druhého a třetího páru sternocostalních chrupavek. U techniky F.Sauerbruch byla provedena resekce pobřežní chrupavky od třetího do sedmého páru, následovaná sternotomií, mobilizací subaxiphoidního vazu a trakcí. Tato metoda však nebyla korunována úspěchem a přijetím v širokých chirurgických kruzích kvůli neuspokojivému kosmetickému výsledku. Zlatý standard v chirurgické léčbě pectus excavatum od roku 1949 do roku 2000. byla technika operativní korekce podle M. Ravitche, která měla nejlepší kosmetický výsledek bez použití jakékoli trakce. Tato technika byla také založena na resekci deformovaných pobřežních chrupavek od klenby klenby ke třetímu (méně často - druhému) žebru, včetně velkého příčného řezu nebo řezu ve tvaru Mercedesu s oddělením svalů, následné příčné sternotomie a retrosternální podpory hrudní kosti kovovými strukturami. Operace byla samozřejmě extrémně traumatizující, s rozsáhlými ztrátami krve trvajícími od 160 do 200 minut a měla řadu časných i opožděných komplikací, jako je zápal plic, který se vyvinul v důsledku prodloužené plicní atelektázy, drsné pooperační jizvy, omezení hrudníku, které se vyvinulo v souvislosti s rozsáhlá resekce pobřežní chrupavky, relapsy, opakované operativní resekce chrupavky. Mezi časné patří pooperační hydrotorax způsobený alergickou reakcí pleury na trauma a cizí těleso - ploténka, hemotraxy, pneumotraxy, podkožní emfyzém a hematomy. Tato metoda operace byla doprovázena nestabilitou hrudníku a pohyblivostí hrudní kosti.

Na konci 20. století začala éra endochirurgie. V roce 1998 americký chirurg D. Nuss publikoval desetileté zkušenosti s léčbou VDHK pomocí své vlastní minimálně invazivní techniky torakoplastiky s názvem Minimálně invazivní oprava pectus excavatum (MIRPE), nebo jednoduše Nussův postup. Tato metoda se okamžitě dostala do popředí v torakoplastice VDHK, stala se minimálně invazivní, méně traumatizující a méně časově náročnou operací. Ale navzdory skutečnosti, že stará škola hrudních chirurgů a ortopedů stále používá otevřené techniky torakoplastiky, operace Nass je považována za zlatý standard v léčbě pectus pectus excavatum u dětí. Tato technika vám umožňuje dosáhnout dobrého kosmetického výsledku přímo na operačním stole, vyhnout se traumatickému oddělení svalů přední části hrudníku, resekci sternocostalní chrupavky a sternotomii, což snižuje riziko možných intra- a pooperačních komplikací, jakož i tvorbu drsných a znetvořujících pooperačních jizev, které se vyskytují při otevřených torakoplastika. Kromě toho je doba operace výrazně snížena a intraoperační ztráta krve je minimalizována. Uspokojivého kosmetického výsledku se dosáhne pomocí retrosternální korekční destičky dvěma minimálními kožními řezy podél předních axilárních linií.

Dnes je hlavní volbou pro torakoplastiku u pacientů s EDHC chirurgové ve většině případů preferují techniku ​​Donalda Nassa. Torakoplastika podle Nasse získala univerzální uznání mezi ortopedickými chirurgy, hrudními chirurgy a zejména mezi dětskými chirurgy. Výhoda této techniky spočívá v uspokojivém kosmetickém výsledku ve srovnání s otevřenou torakoplastikou, relativně snadném provedení operace, zkrácení operační doby a odpovídajícím způsobem v množství anestézie, snížení intraoperačních komplikací a absenci znetvořujících pooperačních jizev. Jak ukázaly průzkumy pacientů, kteří podstoupili torakoplastiku Nass, po odstranění destičky zaznamenali zlepšení kvality života a dobrý kosmetický výsledek. [11] [12]

K provedení těchto operací jsou zapotřebí desky ze slitiny titanu nebo oceli. Je důležité, aby byly desky silné a dokonale vyleštěné. Destička musí odolat velkému tlaku na hrudní kosti, zvláště vysokému u starších dětí a dospívajících. Všechny hrany a povrchy destiček musí být dokonale hladké a vyleštěné, aby se snížila třecí síla během přenášení a otáčení, čímž se zabrání možnosti poškození orgánů a tkání. [13]

Operace se provádí v kombinované endotracheální anestézii v kombinaci s epidurální analgezií. Poloha pacienta na zádech. Paže jsou uneseny o 90 stupňů nebo přivedeny k tělu v případě polohy pacienta na ortopedickém polštáři. Značka označuje dno trychtýře, nejvýznamnější body v projekci největší deprese hrudní kosti, je vyznačen interkostální prostor, jsou označena místa vstupu a výstupu do pleurálních dutin na každé straně a místa budoucích řezů, zpravidla se jedná o projekci interkostálního prostoru IV nebo V. Kožní řezy jsou provedeny na postranních plochách hrudníku rovnoběžně s průběhem žeber až do délky 3 cm, prsní svaly jsou odlupovány od žeber a jsou vytvořeny podkožní svalové tunely. V mezižeberním prostoru VI jsou podél midaxilárních linií instalovány 5 mm thoracoporty a aplikuje se karboxytorax. S pomocí intraducera je hrudní stěna tupě proražena vpravo, mírně mediálně k nejvíce vyčnívající části žeber. Pod kontrolou torakoskopu je intraducer vložen do pleurální dutiny a přiveden do sterno-perikardiálního vazu nebo interpleurálního septa. Plynulými pohyby pod pečlivou kontrolou videa se vazivo oddělí a intraducer se zavede do levé pleurální dutiny. V případě deformací stupně IIA3 a IIB během průchodu vodičů mediastinem je nesmírně důležité, aby se intraducer nedotkl perikardu, aby nedošlo k traumatu. Torakoskop se přesune do levého portu a pomocí video kontroly s manuální asistencí je vyveden propíchnutím hrudní stěny. Na konec intraduceru je připojena silikonová trubice a je odstraněna v opačném pořadí. Na hrudník se nanese kovová šablona a ručně se ohne přes nejvíce anatomický tvar hrudníku. Poté se korekční deska ohne ve tvaru připravené šablony. Konec destičky je připevněn k silikonové trubici vpravo. Destička je vedena trakcí na silikonové trubici zleva doprava a translačním pohybem destičky zprava doleva podél vytvořeného tunelu s konvexní stranou k páteři. Poté se deska otočí o 180 °. [14] [15] [16]

Tlak dlahy na zadní povrch hrudní kosti v místě největší deformace způsobí korekci sternocostalního komplexu bezprostředně po jeho inverzi. Vzhledem k nárůstu hrudníku dítěte s růstem dítěte je nutné nechat konce dlahy 0,5 - 0,8 cm od stěny hrudníku, aby nedošlo k omezení hrudníku v místě, kde dlaha stojí. Konce dlahy jsou připevněny k žebrům dříve drženým stehem PDS-II 1/0 a pokryty svaly. Po kontrolním vyšetření pleurálních dutin jsou silikonové odtoky zavedeny přes torakoporty, ponořené do nádob s fyziologickým roztokem. Ve fázi šití svalů provádí anesteziolog nucené nafouknutí plic, aby odstranil vzduch z pleurálních dutin. V okamžiku zastavení proudění vzduchu z plevrálních dutin jsou odtoky odstraněny, rány jsou pevně sešity a zanechávají podkožní odtoky. Kosmetické stehy se aplikují na pokožku. Dítě je převezeno z operačního sálu na chirurgické oddělení. V moderní medicíně umožňuje dlouhodobé používání epidurální anestézie a nízké trauma operace Nass zabránit požití narkotických analgetik v pooperačním období. Stejné faktory umožňují zahájit časnou aktivaci pacientů první den po operaci. Aby se předešlo časným pooperačním komplikacím, pacienti podstoupí kontrolní rentgen hrudních orgánů v ležecí místnosti 8–10 hodin po operaci. Včasná aktivace pacienta, fyzioterapie, dechová cvičení, cvičební terapie vedou ke zkrácení délky pobytu v nemocnici, která je v průměru 7 dní. Použití antibakteriální terapie série cefalosporinů v pooperačním období umožňuje vyhnout se nežádoucím komplikacím ve formě hnisání ran, různých pleurit, pneumonie. Kurz zpravidla není delší než 7 dní; s přetrvávající neutrofilií by měla pokračovat antibiotická léčba. V takových případech je pacient při absenci komplikací propuštěn domů s jmenováním perorálních antibiotik..

V souvislosti s instalací cizího tělesa - desky v těle pacienta je po dlouhou dobu indikováno jmenování NSAID. Doba podávání NSAID je kontrolována obecným krevním testem, s přetrvávající eosinofilií, zvýšenou ESR, léčba by měla pokračovat.

Předpověď. Prevence

Účinnost korekce deformity ve tvaru trychtýře lze sledovat přímo na operačním stole. Neměli bychom se vyhnout drobným vadám hrudníku ve formě malých „jamek“, zatažení nosného žebra, vyčnívajícímu pobřežnímu oblouku, které jsou pozorovány v pooperačním období. S věkem, s fyzickou námahou a růstem hrudníku, jsou téměř všechny vady nezávisle korigovány nebo „pokryty“ svalovou hmotou. Po rehabilitačním období si pacienti všimnou prudkého zlepšení jejich pohody, pocit „bušení srdce“ zmizí, pacienti se stanou odolnějšími a snášejí velkou fyzickou námahu, což je hlavní ukazatel účinnosti prováděné operace.

RTG hrudních orgánů ve dvou projekcích každých 1-3-6 měsíců vám umožní vyhnout se časným pooperačním komplikacím, zaznamenat růst hrudníku, zaznamenat možné posunutí dlahy podél osy, mírnou migraci a poskytnout potřebná doporučení.

Šest měsíců po operaci si většina pacientů všimne aktivního růstu a nárůstu tělesné hmotnosti. To je způsobeno skutečností, že tkáně začínají být větší a lépe nasycené kyslíkem a pacient přestává být ve stavu „chronické hypoxie“. U pacientů této skupiny je po operaci vyrovnáno psychoemočné pozadí. Stávají se více propojeni a lépe se stýkají..

Trychtýřová truhla (Funnel Chest, Sunken Chest)

Nálevka hrudníku je vrozená vývojová anomálie, při které dochází k zatažení hrudní kosti a předních žeber. Etiologie nebyla definitivně stanovena, předpokládá se, že dědičné faktory hrají hlavní roli. Bezprostřední příčinou je dysplázie pojivové tkáně a tkáně chrupavky v oblasti hrudníku. Patologie se zhoršuje, jak dítě roste, často se stává příčinou změn držení těla, dysfunkcí srdce a plic. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření, torakometrických údajů, rentgenových výsledků a dalších studií. Terapeutické metody léčby jsou neúčinné. S progresí patologie a poruchami hrudních orgánů je indikována operace.

ICD-10

  • Důvody
  • Klasifikace
  • Nálevkové příznaky hrudníku
  • Diagnostika
  • Nálevka na hrudi
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Nálevkový hrudník (pectus excavatum, potopený hrudník) je vrozená patologie. Je charakterizována zatažením přední části hrudníku. Je to nejčastější deformita hrudníku (91% všech případů vrozených vad hrudníku). Podle různých zdrojů je pozorován u 0,6-2,3% obyvatel Ruska. Vzhledem k tendenci k progresi představuje v některých případech vážné nebezpečí pro zdraví pacientů.

Důvody

Etiologie nálevkovitého hrudníku není zcela známa; v současné době vědci zvažují asi 30 hypotéz o výskytu nálevkovitého hrudníku. Statisticky však bylo zjištěno, že při vývoji této patologie hrají hlavní roli dědičné faktory. To potvrzuje přítomnost příbuzných se stejnými vrozenými vadami u pacientů. Kromě toho mají pacienti s nálevkovitým hrudníkem častěji než běžná populace další vývojové anomálie..

Hlavní příčinou deformace je dysplázie chrupavky a pojivové tkáně v důsledku určitých enzymatických poruch. Nedostatek tkání se může projevit nejen před narozením dítěte, ale také během jeho růstu a vývoje. S věkem často postupuje zatahování hrudní kosti, v důsledku čehož je páteř zakřivená, objem hrudní dutiny klesá, srdce se posune a funkce hrudních orgánů jsou narušeny. Histologické studie tkáně chrupavky odebrané pacientům různého věku potvrzují zhoršení změn: jak roste, chrupavka ztrácí více a více, objevuje se v ní nadměrné množství mezibuněčné látky a tvoří se četné dutiny a ložiska degenerace azbestu.

Klasifikace

V současné době je popsáno asi 40 syndromů doprovázených tvorbou nálevkovitého hrudníku. To, stejně jako absence jednotné patogenetické teorie vývoje onemocnění, ztěžuje vytvoření jednotné klasifikace. Nejúspěšnější možností, kterou používá většina moderních chirurgů, je klasifikace Urmonas a Kondrashin:

  • Podle typu deformace: asymetrická (levostranná, pravostranná) a symetrická.
  • Podle tvaru deformace: plochý trychtýř a normální.
  • Podle typu deformity hrudní kosti: typická, sedlová, šroubová.
  • Podle stupně deformace: 1, 2 a 3 stupně.
  • Podle stadia onemocnění: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.
  • V kombinaci s jinými vrozenými anomáliemi: nekombinované a kombinované.

Ke stanovení stupně nálevkovitého tvaru prsu v domácí traumatologii a ortopedii se používá metoda Gizhytska. Na bočních rentgenových snímcích se měří nejmenší a největší vzdálenost mezi předním povrchem páteře a zadním povrchem hrudní kosti. Nejmenší vzdálenost se pak dělí největší, aby se získal poměr deformace. Hodnota 0,7 nebo více - 1 stupeň, 0,7-0,5 - 2 stupně, 0,5 a méně - 3 stupně.

Nálevkové příznaky hrudníku

Projevy nemoci závisí na věku pacienta. U kojenců je pozorována mírná deprese hrudní kosti a je detekováno paradoxní dýchání - což je příznak, při kterém se žebra a hrudní kost během inhalace ponoří. U mladých pacientů se deprese hrudní kosti stává výraznější, pod okraji bočních oblouků se nachází příčná drážka. Děti předškolního věku s nálevkami ve tvaru nálevky jsou náchylnější k nachlazení než jiné děti..

Poruchy držení těla jsou odhaleny u školáků. Zakřivení žeber a hrudní kosti je pevné. Hrudní koš je zploštělý, ramenní pletenec spuštěn, okraje bočních oblouků jsou zvednuté, břicho vyčnívá. Příznak paradoxního dýchání postupně mizí, jak stárneme. Je pozorována hrudní kyfóza, často v kombinaci se skoliózou. Dochází ke zvýšené únavě, pocení, podrážděnosti, snížené chuti k jídlu, zblednutí kůže a snížení tělesné hmotnosti ve srovnání s věkovou normou. Děti netolerují fyzickou aktivitu. Odhalují se poruchy srdce a plic. Charakteristická je častá bronchitida a zápal plic, někteří pacienti si stěžují na bolesti v oblasti srdce.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s nálevkovitým hrudníkem zahrnuje nejen přesnou diagnózu, ale také posouzení celkového stavu pacienta a závažnosti poruch srdce a plic. Diagnóza obvykle není obtížná ani ve fázi vyšetření. K posouzení stupně a povahy deformity se používá torakometrie a různé indexy, které se určují s přihlédnutím k objemu dutiny v hrudní kosti, pružnosti hrudníku, šířce hrudníku a některých dalších ukazatelích. K objasnění údajů torakometrie se provádí rentgen hrudníku ve 2 projekcích a počítačová tomografie orgánů hrudní dutiny.

Pacient je odeslán ke konzultaci s pulmonologem a kardiologem, je předepsána řada studií dýchacího a kardiovaskulárního systému. Spirometrie naznačuje pokles kapacity plic. EKG odhaluje posunutí elektrické osy srdce, zápornou vlnu T ve vedení O3 a pokles zubů. Echokardiografie často odhaluje prolaps mitrální chlopně. U pacientů s nálevkou je navíc často pozorována tachykardie, zvýšený venózní a krevní tlak a další poruchy. Patologické projevy jsou zpravidla s věkem zřetelnější..

Nálevka na hrudi

Ošetření mohou provádět ortopedičtí traumatologové a hrudní chirurgové. Konzervativní léčba této patologie je neúčinná. Indikací pro chirurgickou léčbu jsou narůstající poruchy oběhového a dýchacího ústrojí. Kromě toho se někdy provádí chirurgický zákrok k odstranění kosmetické vady. Doporučuje se provádět operace (kromě kosmetických) v raném věku, optimální období je 4–6 let. Tento přístup vám umožňuje poskytnout podmínky pro správnou tvorbu hrudníku, aby se zabránilo rozvoji sekundárních deformit páteře a vzniku funkčních poruch. Děti navíc lépe snášejí chirurgické zákroky, jejich hrudník je pružnější a korekce je méně traumatizující..

V současné době se používá asi 50 typů chirurgických zákroků. Všechny techniky jsou rozděleny do dvou skupin: paliativní a radikální. Cílem radikálních metod je zvětšit objem hrudníku, přičemž ke všem patří sternotomie (disekce hrudní kosti) a chondrotomie (disekce chrupavkové části žeber). Během operace je část kosti odstraněna a přední části hrudníku jsou fixovány pomocí speciálních stehů, různých fixátorů (špendlíky, dlahy, aloštěpy a autotransplantáty). Paliativní intervence zahrnují maskování defektu bez korekce objemu hrudní dutiny. V tomto případě jsou do subfasciálního prostoru všity extrakorakální silikonové protézy.

Bezpodmínečnou indikací pro radikální chirurgickou léčbu je deformita stupně 3, deformace stupně 2 ve stadiu subkompenzace a dekompenzace, výrazná skolióza, syndrom plochého zad, adherentní perikarditida, kardiopulmonální nedostatečnost a hypertrofie pravé komory. Před operací je nutné komplexní vyšetření a léčba chronických infekčních onemocnění (bronchitida, sinusitida, chronická pneumonie atd.).

Indikace pro paliativní intervenci jsou stupně 1 a 2 deformace. Paliativní operace se provádějí pouze u dospělých, protože během růstu dítěte se silikonová protéza může vizuálně „odlepit“ a kosmetický účinek chirurgického zákroku se ztratí. Pacienti starší 13 let s menší deformací mohou podstoupit korekci umístění pobřežních oblouků - operaci, při které jsou oblouky odříznuty a příčně fixovány na přední plochu hrudní kosti.

Pro vytvoření nejpříznivějších podmínek v pooperačním období je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je ve stavu medikačního spánku. Současně je pečlivě sledován stav orgánů hrudní dutiny a funkce dýchacího systému. Aby se zabránilo hypoxii, je kyslík inhalován nosním katétrem. Třídy respirační gymnastiky začínají 2-3 dny. Po týdnu jsou předepsány cvičební terapie a masáže.

Předpověď a prevence

Profylaxe pro trychtýřová prsa nebyla vyvinuta. Výsledek operace lze posoudit až po 3–6 měsících. Posuzuje se jak kosmetický účinek, tak stupeň obnovy funkcí orgánů hrudní dutiny. Zároveň se za dobrý výsledek považuje úplné odstranění deformity, absence paradoxního dýchání, korespondence antropometrických ukazatelů se standardními údaji pro příslušnou věkovou skupinu, absence poruch z plic a srdce, normální ukazatele metabolismu kyselin a zásad a vody a solí..

Výsledek se považuje za uspokojivý, pokud dojde k mírné deformaci a drobným funkčním poruchám, ale nedojde k žádným stížnostem. Neuspokojivý výsledek - relaps deformity, přetrvávají stížnosti, funkční ukazatele se nezlepšily. Dobrý výsledek je dosažen u 50-80% pacientů, uspokojivý - u 10-25% pacientů a neuspokojivý - také u 10-25% pacientů. Podle výzkumných údajů jsou z dlouhodobého hlediska nejlepší výsledky pozorovány u plastické chirurgie hrudní kosti bez použití fixátorů. Současně neexistuje žádná univerzální technika, která by byla stejně vhodná pro všechny pacienty..

2 metody léčby pectus excavatum u dětí

Pro mnoho rodičů je deformace hrudníku u dítěte aktuálním tématem. Někteří lidé se obecně snaží problému nevěnovat pozornost, považují ho pouze za kosmetickou vadu. Mezi otci a matkami panuje názor, že deformace hrudníku se s věkem koriguje. Jsou připraveni na jakékoli ošetření, ale ne na rychlou opravu vady..

Studie mezitím ukázaly, že nálevkovitá deformita hrudníku u dítěte není jen kosmetickou vadou. Jde o vážný problém, který ovlivňuje fyzický i duševní stav dítěte a vyžaduje dohled příslušných lékařů..

Proč je tvorba nálevky?

Nálevkový hrudník (pectus excavatum) je jedním z typů jeho deformace, při které dochází k zatažení všech částí hrudní kosti a žeber směrem dovnitř. Chlapci trpí patologií 5krát častěji než dívky. Podle některých údajů je v Rusku 0,6-2,3% dětí s vadou.

Časy, kdy byly děti nuceny pracovat, skončily, ale „obuvnická truhla“ se stále vyskytuje. Důvod tedy spočívá v něčem jiném.

Hlavní důvody

Nikdo nezná přesný důvod vzniku defektu ve tvaru trychtýře. Předpokládá se, že onemocnění je familiární ve 40% případů. Někdy se taková anomálie vyskytuje spontánně v rodině, to znamená, že nebyla pozorována u žádného z příbuzných dříve.

Jádrem deformace žeber a hrudní kosti je mutace genů, které jsou odpovědné za produkci proteinů kolagenu a pojivové tkáně. Tyto komponenty jsou součástí chrupavčité části žeber a hrudní kosti. Výsledkem je změna jejich struktury, která přispívá k deformaci.

Deformace hrudníku trychtýře může být jedním z mnoha příznaků genetických onemocnění: Marfan, Ehlers-Danlos, Noonan, Turnerovy syndromy, osteogenesis imperfecta.

U Marfanova syndromu se kromě deformit hrudníku vyskytují abnormality ve vývoji dalších kostí. Musí být detekována patologie orgánů zraku, aneuryzma (zvětšení aorty).

Ehlers-Danlosův syndrom zahrnuje rys struktury kůže, ve které má kůže tendenci k přetažení, ztenčení, křehkosti. Klouby jsou hypermobilní, „uvolněné“. Téměř u všech dětí se vyvine zakřivení páteře - skolióza.

Děti s Noonanovým syndromem jsou krátké. Pozdní povrchy krku jsou tvořeny takzvané „pterygoidní záhyby“ kůže. Stanoví se deformity hrudníku a páteře. Děti mají často mentální retardaci. Projevy Turnerova syndromu jsou podobné projevům Noonanova syndromu. Rozdíl je v tom, že Turnerův syndrom je detekován pouze u dívek a mentální retardace pro něj není typická..

Nálevka na hrudi je často projevem dysplázie pojivové tkáně. Všechna výše uvedená onemocnění jsou dědičná a představují diferencovanou formu dysplázie. Existuje také nediferencovaná forma, kdy klinické příznaky neodpovídají žádnému onemocnění, například dítě má deformitu hrudníku a hypermobilitu kloubů.

Hrudník je rám, „dům“ pro plíce, srdce, jícen, který se skládá z kostí, svalů a kůže. Jakékoli poranění těchto struktur může narušit normální strukturu hrudníku, bránit jeho růstu a přispívat k tvorbě deformity..

Nedostatek vitaminu D3, vápníku nepříznivě ovlivňuje vývoj kostí. Stávají se měkkými a poddajnými, což také přispívá k tvorbě deformací..

Mechanismus formování

U defektu ve tvaru trychtýře jsou žebra a hrudní kost vtlačeny do hrudní dutiny, což je fossa ve střední části hrudníku. Žebra a hrudní kost jsou zdeformované.

Přední část žeber, která je připevněna k hrudní kosti, je u kojenců představována chrupavkou. A hrudní kost u dětí z toho sestává. V žebru je několik růstových zón, díky nimž se zvětšuje.

Chrupavkovitá tkáň s vadnou strukturou je tvárnější, proto je jako by byla vtažena do hrudníku, s vytvořením trychtýře. Svalová slabost také přispívá k jejímu formování, když svaly nejsou schopny udržet hrudník ve správné poloze. Různé jizvové vady interferují s normálním růstem hrudníku a přispívají k deformacím.

Klasifikace hrudních deformit

Mělo by to začít tím, že deformita hrudníku může mít tvar nálevky a kýlu.

  • Trychtýřový hrudník, jak je uvedeno výše, je vytvořen v důsledku zatažení žeber a hrudní kosti do hrudníku, navenek připomínající trychtýř.
  • Kýlní deformace hrudníku se liší v tom, že hrudní kost naopak vyčnívá dopředu a žebra jsou k ní svisle připevněna. Navenek se deformace podobá římse - kýlu.

Jak již bylo zmíněno, všechny deformity jsou vrozené, to znamená, že dítě se již narodilo se změněným hrudníkem a získalo se v důsledku traumatu, nedostatku vitamínů a dalších faktorů.

Nálevková deformita se dělí na symetrickou a asymetrickou. Při symetrické deformaci má trychtýř víceméně rovnoměrné obrysy, pravá a levá polovina hrudníku jsou stejné. Asymetrická deformace znamená posunutí trychtýře více na pravou nebo levou stranu.

Podle hloubky nálevky je deformace rozdělena na 3 stupně. V prvním stupni není hloubka trychtýře větší než 2 cm. Neovlivňuje práci vnitřních orgánů. 2. stupeň implikuje hloubku trychtýře 2 - 4 cm, začíná přemísťování vnitřních orgánů. Nebezpečí je deformace s hloubkou trychtýře větší než 4 cm, protože ztěžuje normální funkci srdce a plic.

Hlavní klinické projevy

Nálevková deformace hrudníku je jednou z mála nemocí, které mohou u dítěte sami rodiče určit. Obvykle je velmi dobře viditelný a rozpoznaný brzy. Toto je zpravidla jediný příznak u dětí do 8–12 let..

Hrudní koš u kojenců a malých dětí má dobrou pohyblivost a pružnost, takže deformace u těchto dětí může zůstat pouze kosmetickou vadou a nemá vliv na kvalitu života.

Při závažných změnách s výrazným zatažením hrudní kosti a žeber, asymetrických deformit, trpí funkce vnitřních orgánů. Stlačené srdce a plíce.

Objeví se následující příznaky.

  1. Špatná tolerance cvičení a zvýšená únava v důsledku nedostatku kyslíku a stlačení srdce.
  2. Časté nachlazení s příznaky bronchitidy v důsledku stlačení plic, selhání dýchání, stagnace sputa v nich.
  3. Dušnost, kašel.
  4. Bolest na hrudi.

Blíže k dospívání ztrácí hrudník svoji dřívější pohyblivost, takže deformita, která je po dlouhou dobu ve stabilním stavu, začíná postupovat. Kromě toho začíná rychlý růst všech systémů těla dítěte. Proto se kromě zvýšení kosmetické vady mohou objevit všechny výše uvedené příznaky..

Komplikace deformace nálevky hrudníku

Komplikace nastávají při výrazném snížení objemu hrudníku v důsledku deformace hrudní kosti a žeber. Srdce, velké cévy, plíce jsou stlačeny kostmi. Nemají dostatek prostoru k plnému výkonu svých funkcí.

Při hlubokém stlačení hrudní kosti se plíce nemohou během vdechnutí úplně roztáhnout. V důsledku toho tělo dítěte nedostane dostatek kyslíku, jeho dodávka do pracujících svalů je narušena. To povede ke špatné toleranci cvičení, dušnosti.

V důsledku deformace žeber a hrudní kosti je srdce stlačeno. Posunují „tělesnou pumpu“ dozadu a doleva. Tlak na pravou komoru se zvyšuje. To vše mu společně brání v normálním čerpání krve. Přívod okysličené krve do vnitřních orgánů a kosterních svalů je narušen. V důsledku toho bude také narušena jejich práce..

V důsledku deformovaného hrudníku je držení těla narušeno - vyvíjí se shrbení. Rozvíjejí skoliózu. Díky změnám vzhledu se děti, často teenageři, stydí. Sebevědomí lze výrazně snížit. Teenageři, stydící se za svou vadu, odmítají plavat a provádět jiné činnosti, při nichž se musíte svléknout.

Diagnostické přístupy

Diagnóza pectus excavatum je stanovena vyšetřením. Ale k identifikaci doprovodných malformací, komplikací, určení, zda je nálevkovitá deformita izolovanou vadou nebo indikuje dědičné onemocnění, jsou zapotřebí další vyšetření.

  1. Elektrokardiografie - potřebná k detekci poruch rytmu a vedení, které mohou být způsobeny kompresí.
  2. RTG hrudníku - lze jej použít k posouzení závažnosti deformity (počítají se speciální indexy), stupně posunutí srdečního svalu, určité patologie plic.
  3. Ultrazvukové vyšetření srdce určuje správnost práce, detekuje strukturální abnormality, nesprávný průtok krve. Ultrazvukové vyšetření jiných vnitřních orgánů může detekovat jejich malformace, pomoci rozpoznat dědičné syndromy.
  4. Měření funkce dýchání vyhodnotí kapacitu plic a pomůže vyvodit závěry o funkci plic.
  5. Testy fyzické odolnosti se provádějí na běžeckém pásu. Umožní vám vyvodit závěry o práci srdce a plic během fyzické aktivity..
  6. Počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí pomůže určit stupeň deformace a komprese vnitřních orgánů. Tyto studie vám umožňují znovu vytvořit trojrozměrný obraz struktur hrudníku, kde je jasně definována komprese nebo posun vnitřních orgánů.

Léčba

Nálevková deformace hrudníku vyžaduje pečlivý dohled pediatra a hrudního chirurga. I když je vada stabilní a nemá vliv na zdraví v dospívání, obraz se může během období rychlého růstu dramaticky změnit..

Konzervativní léčba

Ukazuje se batolatům nebo dospívajícím s mírnou deformací..

Respirační gymnastika, fyzická cvičení k posílení svalů, plavání, lyžování pomohou snížit hloubku deprese, zlepšit držení těla a práci plic a srdce..

Účinnost použití vakuové přísavky a magnetů k nápravě defektů hrudníku nebyla prokázána.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je zvažována v případě střední nebo závažné deformity, kdy je významně narušena práce hrudních orgánů. Závažnost deformity se hodnotí podle její hloubky a speciálních indexů vypočítaných na základě rentgenových snímků, počítačové tomografie.

Chirurgická korekce se provádí u dospívajících ve věku přibližně 14 let. V této době hrudní koš dokončuje svůj růst a je dosaženo nejlepšího výsledku. Intervence v mladém věku vede k abnormálnímu růstu hrudníku a relapsům. Chirurgii dospělých je obtížnější tolerovat, ale lze ji také použít.

K léčbě defektů nálevky se používají 2 typy operací. Liší se velikostí řezu. Účinnost obou metod je téměř stejná.

V první možnosti je proveden řez střední částí hrudníku. Je zde odstraněna deformovaná chrupavka, která upevňuje žebra ke spodní části hrudní kosti. Upevňuje se v nejpříznivější poloze speciálními kovovými přípravky. Asi po 6–12 měsících má hrudník téměř fyziologický tvar. Poté se provede druhá operace k odstranění kovu.

Méně traumatizující bude intervence s 2 malými řezy na 2 stranách hrudníku. Zavádí se do nich přístrojové vybavení a videokamera z optických vláken, pod jejichž kontrolou se operace provádí. S jejich pomocí je pod hrudní kostí umístěna kovová deska a dává jí fyziologickou polohu. Pro složité deformace se používá několik desek. Budou odstraněny několik let po opravě..

Předpověď

Bude to záviset na stupni deformace. Pomocí chirurgické korekce není vždy možné dosáhnout požadovaného kosmetického efektu. Vzhled hrudníku se může lišit od vzhledu zdravých dětí. Operace však pomáhá rozšířit hrudní dutinu a vrátit srdce a plíce do fyziologické polohy, což má pozitivní vliv na jejich práci..

Závěr

Nálevkovitá deformace hrudníku může způsobit dítěti a jeho rodičům velké potíže, nejen pokud jde o kosmetickou vadu. Negativně ovlivňuje práci vnitřních orgánů a zdraví. Od raného věku proto musíte tomuto problému věnovat zvláštní pozornost a pravidelně vás sledovat odborníci..

Nálevka na hrudi

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Důvody
  • Příznaky
  • Kde to bolí?
  • Fáze
  • Diagnostika
  • Co je třeba zkoumat?
  • Jak zkoumat?
  • Léčba
  • Na koho se obrátit?

Nálevka na hrudi (pectus excavalus) - malformace ve formě zatažení hrudní kosti a žeber doprovázená různými funkčními poruchami dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Nálevkový hrudník poprvé popsal G. Bauhinus v roce 1600. V zahraničí provedl první operaci u pacienta s podobnou deformitou A. Tietze v roce 1899, po resekci změněné spodní části hrudní kosti.

Kód ICD-10

Příčiny nálevky

Nálevka na hrudi je obvykle vrozená vada. Podrobná klasifikace etiopatogenetických konceptů vzniku deformace pektu spojuje čtyři hlavní skupiny teorií,

  • První skupina teorií spojuje vývoj deformity ve tvaru trychtýře s nerovnoměrným růstem osteokartilaginózních útvarů hrudníku a xiphoidním procesem v důsledku embryonální podřadnosti růstových zón apofýzy a epifýzy. Hrudní kost a chrupavčité části žeber zaostávají ve vývoji. Tvar hrudníku je nerovnoměrný. Mění svůj tvar, objem a velikost, což se projevuje zmenšením sterno-vertebrální vzdálenosti a zploštěním samotného hrudníku.
  • Druhou skupinu představují teorie vysvětlující formování nálevkovité deformity vrozenými změnami bránice: zkrácení a zaostávání ve vývoji hrudní kosti, přítomnost zkráceného sternofrenického vazu. Žebra mají nadměrný šikmý nebo šikmý směr, v důsledku čehož se mění poloha svalů hrudníku a bránice, zejména jejích předních částí v místě připevnění ke klenbě..
  • Třetí skupina kombinuje teorie, které naznačují, že trychtýřový hrudník je důsledkem nedokonalého vývoje hrudní kosti v embryonálním období, dysplázie pojivové tkáně, což vede k anatomickým, topografickým a klinickým a funkčním změnám nejen ze strany samotného hrudníku, ale také dýchacích a kardiovaskulárních systémů a projevuje se metabolickými poruchami celého těla. Někteří autoři identifikují spolehlivé dysplastické příznaky naznačující vrozenou povahu onemocnění. Patří mezi ně Mongoloidní oční řez, arachnodaktylie, vysoké podnebí, hyperelasticita kůže, aurikulární dysplazie, dolichostenomelia, skolióza, prolaps mitrální chlopně, pupeční kýla, slabost svěrače. Rovněž je třeba poznamenat, že přítomnost více než čtyř z uvedených znaků výklenku u pacientů je nepříznivým prognostickým znakem..
  • Čtvrtá skupina zahrnovala eklektické teorie vysvětlující vznik nálevkovité deformity nesprávnou polohou plodu v děložní dutině s nedostatkem vody nebo infekčními procesy v mediastinu.

Není pochyb o tom, že u některých pacientů s trychtýřovým hrudníkem je tato deformita dědičnou vadou. Takže X. Novak vyšetřil 3000 školáků a zjistil deformitu u 0,4% a mezi jejich příbuznými byla trychtýřová truhla nalezena u 38% vyšetřovaných. Vrozená povaha onemocnění je potvrzena jeho kombinací s jinými vrozenými vadami.

Nálevkovitá deformace hrudníku zmenšuje objem hrudníku, což vede k hypertenzi v plicním oběhu, chronické hypoxémii, funkčním poruchám vnitřních orgánů hrudní dutiny, změnám v acidobazickém stavu a metabolismu vody a soli s tvorbou bludného kruhu. Na druhé straně změna bodů připojení svalů zapojených do dýchání způsobuje jejich atrofii, ztrátu pružnosti, tonus a degenerativní degeneraci, což potvrzuje elektromyografie dýchacích a pomocných svalů vyšetřovaných v klidu a při zátěžových testech, jakož i histologické vyšetření během čas operací. Takové změny vedou ke snížení pružnosti a pohyblivosti hrudníku, ke snížení jeho exkurze, rozvoji vytrvalého paradoxního dýchání. Kromě toho je zaznamenáno stlačení průdušek, vytěsnění mediastina a torze velkých cév, což narušuje činnost dýchacího systému a plicního oběhu.

Nálevkové příznaky hrudníku

Nálevka je u novorozenců viditelná jako mírná deprese. Charakteristickým rysem u kojenců je příznak „inhalačního paradoxu“: při vdechování, zvláště když děti pláčou nebo pláčou, se zvyšuje zatažení hrudní kosti a žeber. G.I. Bairov poukazuje na to, že u poloviny dětí deformace hrudníku a paradoxní dýchání mizí v prvních měsících života. A teprve ve druhé polovině se s jejich růstem zvyšuje zatažení hrudní kosti. Během tohoto období začaly vyčnívat okraje pobřežních oblouků a pod nimi vytvořená brázda. Okraje žeber stoupají a tlačí svaly břišní břišní dopředu, což vyvolává dojem nárůstu. Tyto změny jsou mylně považovány za příznaky křivice..

Nárůst deformace již v první polovině roku může vést k dysfunkci hrudních orgánů, tendenci k respiračním onemocněním horních cest dýchacích, chronickému zápalu plic.

U některých dětí je zaznamenáno strnulé dýchání - obtížný sípavý dech je doprovázen velkým napětím dýchacích svalů, zatažením krční dutiny, epigastrické oblasti a mezižeberního prostoru, což je způsobeno rostoucím negativním pohybem v hrudní dutině. Na EKG u kojenců nejsou zpravidla nalezeny žádné změny.

Nálevka hrudníku se začíná objevovat obzvláště jasně po 3 letech věku. Do této doby je obvykle dokončen postupný přechod k pevnému zakřivení hrudní kosti a žeber. Vzhled a držení těla získávají vzhled typický pro nálevku.

Hrudní kyfóza se zvyšuje, méně často se záda zplošťuje. Může dojít k bočnímu zakřivení páteře. Při vyšetření je snížený ramenní pletenec a vyčnívající břicho nápadné. Hrudní koš je zploštělý, v oblasti hrudní kosti je nálevka.

Hloubka a objem trychtýře se může lišit v různých mezích v závislosti na závažnosti patologie a věku pacienta. Hloubka nálevky se měří vzdáleností od roviny spojující oba okraje prohlubně s horní částí nálevky. Jeho hodnotu lze navíc určit podle množství obsažené kapaliny. Objem nálevky s malými deformacemi je 10-20 cm 3 a s výraznými - až 200 cm 3 nebo více u dospělých pacientů.

Články O Zánět Hltanu