Hlavní Sputum

Plicní fibróza: příčiny a příznaky, léčebné metody, preventivní opatření

Plicní fibróza je patologie charakterizovaná nahrazením vlastních tkání orgánu pojivovou tkání. Funguje strukturální jednotka plic, což vede k respiračnímu selhání. Tento stav nastává jako reakce těla na zánětlivé procesy a izoluje ložiska zánětu jizvou.

Je rakovina plicní fibrózy? Ne, patologie je podobná rakovinové lézi v povaze vývoje, ale je to běžná, vysoce zarostlá pojivová tkáň.

Vláknité změny v plicích jsou nevratné, takže se pacient nemůže úplně zotavit. Můžete pouze opravit patologický stav a zlepšit kvalitu života pacienta.

Příčiny plicní fibrózy

Hlavními faktory rozvoje patologie jsou:

  • Chronické infekční a zánětlivé léze dýchacího systému;
  • Vrozené patologie a dědičné faktory;
  • Alergie, bronchiální astma;
  • Ozáření;
  • Dlouhodobé užívání řady léků (antibiotika, cytostatika, sulfonamidy);
  • Nemoci infekční povahy (tuberkulóza, syfilis);
  • Zranění, poškození;
  • Dlouhodobé kouření;
  • Agresivní dopad negativních faktorů prostředí;
  • Nemoci z povolání (azbestóza, antrakóza, amylóza, silikóza, berýlium).
zpět na obsah ↑

Příznaky plicní fibrózy

Počáteční fáze onemocnění je charakterizována nedostatkem exprese, jemností.

Prvním výrazným příznakem plicní fibrózy je dušnost. Zpočátku se stav vyskytuje po fyzické námaze, jak se nemoc vyvíjí, dýchavičnost je neustále přítomna, a to i v klidu. Dusivé útoky se neobjevují.

Dalším charakteristickým znakem patologie je kašel, který se objevuje mnohem později než dušnost. Ve většině případů je kašel suchý.

V hrudní kosti je bolest, bolest se zesiluje, když se snažíte zhluboka dýchat.

Postupný vývoj fibrózy je charakterizován poklesem indikátorů hmotnosti pacienta. Člověk může za šest měsíců zhubnout až 14 kg.

Mezi běžné projevy patří slabost a únava. Stav se zhoršuje s postupujícím onemocněním.

Vizuální projevy zahrnují cyanózu (cyanózu) kůže, sliznic. Zpočátku je fenomén pozorován po fyzické námaze, v budoucnu je neustále přítomen.

Těžké respirační selhání, které se vyvíjí s postupující fibrózou, vede k narušení procesu inhalace a výdechu, který se zkracuje.

Formy plicní fibrózy

Patologie je rozdělena do několika typů:

  • Rozlitá (lineární) nebo difúzní plicní fibróza je výrazná proliferace pojivové tkáně, která postihuje hlavní část orgánu. Plíce jsou hustší, zmenšují se. Lineární plicní fibróza je patologický proces charakterizovaný rozsáhlým poškozením orgánových tkání. Nemoc narušuje funkce výměny plynů, dochází ke strukturálním změnám;
  • Lokalizovaná nebo lokalizovaná plicní fibróza je dobře definovaná oblast zjizvené tkáně. Ovlivněná oblast zesiluje a zmenšuje se. Omezená plicní fibróza je stav, při kterém nejsou narušeny funkce výměny plynů a mechanické schopnosti orgánů. Klinické projevy mohou být latentní po dlouhou dobu;
  • Acinární plicní fibróza je zarostlá vláknitá tkáň, která ovlivňuje acinární jednotky orgánů;
  • Fokální plicní fibróza je patologie charakterizovaná vývojem několika zánětlivých ložisek v orgánech. Ovlivněné oblasti mohou mít jasné hranice i rozmazané obrysy;
  • Bazální plicní fibróza je patologická proliferace pojivové tkáně v dolní části orgánu;
  • Bazální plicní fibróza je léze anatomického spojení dýchacích orgánů s mediastinem (aorta, srdce, plicní tepna);
  • Fibróza kořenů plic je přemnožení pojivové tkáně, která ovlivňuje kořen orgánu. V tomto případě jsou cévy ve spodní části dýchacího systému vystaveny velkému riziku..
  • Apikální plicní fibróza je léze apikálního segmentu orgánu. Pojivová tkáň roste v horní části orgánu;
  • Intersticiální fibróza je stav charakterizovaný růstem jizevnaté tkáně mezi septa alveol, kolem plicních cév;
  • Idiopatická plicní fibróza je patologický stav označovaný v lékařské praxi jako zápal plic. Patologie se projevuje ve většině případů u kuřáků vo věku 50-60 let. Idiopatická fibróza měkkých tkání orgánu se může vyvinout až několik let. Hlavní příčiny patologie nejsou plně pochopeny. Nejpravděpodobnějšími faktory vyvolávajícími vývoj idiopatické plicní fibrózy jsou genetické a environmentální faktory.
zpět na obsah ↑

Diagnostická opatření

  • Jednou z nejdůležitějších diagnostických metod je rentgenové vyšetření. Studie umožňuje určit změny ve vlastní tkáni plic a jejich nahrazení vláknitou tkání. Plocha a stupeň léze je přesně určen na obrázcích;
  • Počítačová tomografie a MRI;
  • Angiopulmonografie. Studie umožňuje posoudit průtok krve v plicních cévách, změny v cévním systému orgánu;
  • Spirografie. Studie odhaluje pokles mechanických schopností dýchacích orgánů, hodnotí stupeň poklesu objemu inspirace a určuje zvýšení dechové frekvence;
  • Biopsie plic je nejinformativnější metodou. Pro studium je odebráno několik vzorků biomateriálu.
zpět na obsah ↑

Léčba plicní fibrózy

Když je detekována patologie, pacientům je předepsána komplexní terapie zaměřená na snížení proliferace vláknité tkáně. Používá se lékařské ošetření plicní fibrózy rehabilitačními procedurami. Chirurgický zákrok je předepsán, když jsou jiné metody neúčinné, zejména v závažných případech patologie.

Směr léčby

Hlavním úkolem směru léku je zmírnit příznaky, zmírnit stav pacienta. Předepsány jsou následující léky:

  • Cytostatika jsou léky, jejichž působení je zaměřeno na blokování růstu vláknité tkáně (cyklofosfamid, azathioprin). Průběh léčby je asi 6 měsíců;
  • Předepsány jsou steroidní hormony (glukokortikosteroidy) - prednisolon, hydrokortison. Léky zmírňují zánět;
  • Antibiotika: Colchicine, Veroshpiron;
  • Antibiotika
  • Expektoranty a antitusika snižující příznaky: Ambroxol, Euphyllin, Salbutamol;
  • Očkování se provádí, aby se zabránilo snížení imunitních sil těla. Doporučuje se aplikovat pneumokokovou vakcínu každých 5 let;
  • Srdeční glykosidy (methotrexát, stolfantin) předepsané k prevenci srdečního selhání a podpoře srdečních funkcí;
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které snižují bolest na hrudi (Diclofenac, Nimesil, Ibuprofen).
zpět na obsah ↑

Massoterapie

Masážní manipulace poskytují úlevu od obecných příznaků: snížení intenzity kašle, zlepšení respiračních funkcí. Po ukončení procedur se zlepšuje průtok krve, posilují se svaly. Manipulace provádí odborník pomocí ručního zásahu na zadní straně. V některých případech se masážní procedury provádějí pomocí speciálního vybavení..

Pro větší účinnost se před provedením masážních manipulací pacientovi doporučuje užívat léky, expektorant, kašel. Mezi hlavní typy masážních procedur patří:

  • Vibrace, odvodnění - manipulace jsou zaměřeny na normalizaci výměny plynů;
  • Vakuová masáž, která spočívá v použití vakuových plechovek, po kterých se normalizuje a zvyšuje průtok krve;
  • Masáž medem, který aktivuje krevní oběh, má zahřívací účinek.
zpět na obsah ↑

Kyslíková terapie

Podstatou kyslíkové terapie je nasycení těla kyslíkem. Pacient dostává potřebnou dávku plynu pro normální fungování pacientových orgánů a systémů.

Procedura se provádí inhalací, kdy kyslík vstupuje a saturuje orgány a tkáně dýchacími cestami. Pro inhalaci se používá jak samotný kyslík, tak smíšené směsi. Procedura se provádí pomocí nosních katetrů, speciálních hadiček, masek pro ústa a nos.

Hlavní výhody kyslíkové terapie jsou:

  • Nasycení tkání kyslíkem, normalizace výměny plynů v plicích;
  • Zlepšení metabolických procesů v dýchacích orgánech;
  • Snížení příznaků s fibrotickými změnami;
  • Normalizace krevního oběhu;
  • Obecné zlepšení stavu pacienta.
zpět na obsah ↑

Dýchací cvičení

Dechová cvičení jsou další léčbou. Spolu s dechovými cvičeními se pacientům s fibrózou doporučuje jezdit na kole, rychlá chůze.

Úkolem dechových cvičení s fibrotickými změnami v dýchacích orgánech je snížit pacientovu únavu, slabost a napětí. Gymnastika pomáhá při vypouštění hlenu, zabraňuje rozvoji stagnace v orgánech. Účinnost dechových cvičení se projevuje bez ohledu na lokalizaci patologie - fibróza levé plíce, poškození pravých dýchacích orgánů, onemocnění obou plic.

Podstatou gymnastiky je postupné provádění vdechování-výdechu žaludkem, plícemi v kombinaci s plným dýcháním:

  • Břišní dýchání je prováděno výhradně břichem. V tomto případě zůstane membrána nehybná. To se ovládá rukou. Při vdechování žaludek vyčnívá co nejvíce. Při výdechu se musíte pokusit co nejvíce ho vtáhnout;
  • Hrudník dýchá. Procesy inhalace-výdechu jsou prováděny bránicí, břicho zůstává nehybné. Dýchání by mělo být plynulé a co nejhlubší;
  • Komplex je doplněn plným dýcháním, které kombinuje vdechování a výdech se žaludkem a plícemi. Inhalace se provádí s nafouknutím břicha, poté se při maximálním výčnělku provede několik dechů na hranici možností. Potom hrudník provede pomalý výdech.

Komplex se doporučuje provádět až 6krát denně..

Dietní terapie

Pomocnou metodou léčby, která zvyšuje účinnost léku, účinnost dalších terapeutických metod, je dietní terapie. U pacientů s fibrózou je poskytována speciální strava:

  • Doporučuje se úplné odmítnutí alkoholických nápojů, mouky, rostlinných olejů, konzervantů, polotovarů;
  • Množství spotřebované soli musí být sníženo na minimum nebo zcela opuštěno;
  • Je nutné zahrnout do stravy obiloviny, zeleninu (papriky, špenát, zelí, rajčata), ovoce s vysokým obsahem vitamínu C. Každý den musíte konzumovat maso, ryby, mořské plody, mléko a mléčné výrobky.
zpět na obsah ↑

Chirurgický zákrok

Chirurgie je jediným jistým způsobem, jak zmírnit stav pacienta, s neúčinností konzervativní léčby a zvláště závažných případů. Indikace pro operaci jsou:

  • Výrazné snížení vitálního objemu plic;
  • Nedostatek kyslíku, ke kterému dochází při fyzické námaze;
  • Těžké respirační selhání;
  • Snížená mechanická schopnost dýchacího systému.

Podstatou chirurgické metody pro fibrózu pravé plíce nebo levého respiračního orgánu je její náhrada (transplantace). Procedura trvá několik hodin, v předoperačním období je pacientovi předepsána speciální terapie. Pooperační fáze vyžaduje užívání léků, které vylučují odmítnutí nahrazených orgánů.

Pokud fibrotické změny nejsou rozsáhlé, je možná lobektomie - postup, při kterém je odstraněna postižená oblast orgánu, není nutná žádná transplantace.

Operace je kontraindikována v přítomnosti HIV, hepatitidy, selhání ledvin, patologie kardiovaskulárního systému, onemocnění jater.

Chirurgický zákrok může zvýšit průměrnou délku života pacienta a zlepšit jeho kvalitu. Včasný provoz umožňuje prodloužit životnost v průměru o 5 let.

Léčba plicní fibrózy lidovými léky

Tradiční medicína je doplňkovou léčbou. Terapie je zvláště účinná v časných stádiích onemocnění..

Mezi nejúčinnější lidové metody patří:

  • Infuze lněného semínka, která zmírňuje kašel, snižuje dušnost. Je nutné nalít 1 lžíci semen se sklenicí vroucí vody. Kapalina je nalita asi 20 minut, užívána třikrát denně;
  • Anýzový vývar. Rostlina podporuje obnovu plicní tkáně, usnadňuje celkový stav pacienta. 1 polévková lžíce semena se nalijí vodou, přivedou k varu a okamžitě se vyjmou ze sporáku. Vývar se užívá ráno a večer;
  • Šípky a elecampane. Odvar z rostlin podporuje vylučování sputa, obnovuje plicní tkáň a předchází zánětu. Musíte si vzít 1 polévkovou lžíci. nasekané šípky a kořeny elecampanu. Každá směs se vaří v samostatné nádobě, vaří se asi 15 minut a poté se láhne po dobu 3 hodin. Vývar se užívá před jídlem denně..
zpět na obsah ↑

Očekávaná délka života pro plicní fibrózu

Vláknité změny mohou nastat ve 2 formách: akutní a chronické. Akutní průběh onemocnění je vzácný, rychle postupuje a končí smrtí do 2 měsíců.

Chronická podstata nemoci se dělí na typy: rychlé, trvalé, pomalu se rozvíjející:

  • Rychlý a agresivní vývoj zkracuje délku života pacienta na 1 rok. Dyspnoe, prudký úbytek hmotnosti, těžké respirační selhání postupují;
  • Druhý typ chronické fibrózy je méně výrazný. Očekávaná délka života je asi 5 let;
  • Pomalu progresivní patologie, ve které se mění, respirační selhání se vyvíjí po dlouhou dobu. Průměrná délka života je přibližně 10 let.

Mezi hlavní komplikace onemocnění patří - hypoxemické kóma, respirační selhání, v těžké formě, pleurisy, tromboembolismus, chronická cor pulmonale.

Příčiny smrti mohou být: srdeční selhání, respirační selhání, rakovina plic, tromboembolismus. Podle výzkumu vědců u pacientů s plicní fibrózou se onkologická onemocnění vyvíjejí několikrát častěji než u zdravých lidí..

Preventivní opatření proti plicní fibróze

Preventivní opatření kombinují:

  • Úplné odmítnutí špatných návyků - kouření, alkohol;
  • Je nutné posílit imunitní systém. Pacient by měl mít přiměřený odpočinek, vyvarovat se vážné fyzické námahy. Potřebujete proveditelnou fyzickou aktivitu, včetně dlouhých procházek, jízdy na kole, každodenních dýchacích komplexů. Je nutná normalizace psycho-emocionálního pozadí: prevence depresivních stavů, stresových situací, nervových zhroucení;
  • Speciální výživa pro plicní fibrózu. Vyloučit: mastná, příliš slaná, kořeněná jídla. Základem stravy by měly být: obiloviny, ovoce obsahující vitamín C (citrusové plody), zelenina (špenát, paprika, rajčata, zelí). Zahrnout do stravy: ryby, maso, mléko a mléčné výrobky;

Plánované návštěvy lékaře k prevenci různých plicních patologií. Progresivní fibróza vyžaduje pravidelné sledování a kontrolu pulmonologem, dodržování povinných lékařských doporučení.

Plicní fibróza: jaká je patologie?

Fibróza plic je onemocnění, při kterém se v plicích tvoří vláknitá tkáň a dochází k narušení dýchacích funkcí tohoto orgánu. S tímto onemocněním dochází ke snížení elasticity plicní tkáně a komplikovanému pronikání kyslíku a oxidu uhličitého přes alveoly..

Toto onemocnění může vést k velmi vážným následkům, takže každý by měl vědět, co je fibróza, jaké jsou její příznaky a způsoby léčby.

Hlavní příznaky a diagnostické metody

Úplně prvním a hlavním příznakem je dušnost. Nejprve se to začne projevovat až při fyzické práci a pak to může vyvstat v klidu.

Poté, jak nemoc postupuje, si pacient začne stěžovat na suchý kašel. Kůže pacienta se stává modravou. V závažných případech může pacient zaznamenat změny tvaru prstů..

Také, pokud onemocnění trvá dlouhou dobu, pak se u pacienta s plicní fibrózou mohou příznaky projevit také z kardiovaskulárního systému. Tyto zahrnují:

  • otoky nohou,
  • zvýšený srdeční rytmus,
  • oteklé žíly na krku,
  • bolest na hrudi,
  • únava a celková slabost.

Při cestě do nemocnice se lékař za účelem stanovení této diagnózy nejprve zjišťuje anamnézu pacienta, zeptá se ho na příznaky a celkový stav a také provede vyšetření. Za tímto účelem poslouchá a klepá na oblast hrudníku, kontroluje, jak fungují dýchací orgány, a určuje objem plic. Lékař také musí zkontrolovat hladinu kyslíku v krvi. To lze provést pomocí postupu, jako je oxygenometrie..

Moderní diagnostické metody mohou objasnit obraz vývoje onemocnění. Pacientovi, u kterého je podezření na plicní fibrózu, může být předepsáno:

  • radiografie,
  • magnetická rezonance,
  • biopsie plic,
  • počítačová tomografie.

Na rentgenovém vyšetření hrudníku může odborník detekovat zvýšení vzoru plic fokální nebo difúzní povahy v horní nebo dolní zóně orgánu. Někdy tato studie může ukázat přítomnost malých cystických osvícení. CT umožňuje identifikovat různé typy opacit v plicích a říci více o procesu tvorby fibrotických změn.

Pokud má lékař podezření na komplikace fibrózy, může být proveden echokardiogram. Umožňuje identifikovat plicní hypertenzi. V některých případech může také odborník předepsat pacientovi bronchoskopii, která přesně určí rozsah změn v plicní tkáni..

Klasifikace plicní fibrózy

Fibróza je klasifikována podle několika charakteristik. Z povahy šíření nemoci se stává:

  • jednostranný, to znamená, že je ovlivněna pouze jedna plíce,
  • bilaterální, postihující obě plíce,
  • ohnisko (mění se pouze malá část orgánu),
  • difuzní (ovlivněna je celá plíce).

Z důvodů vzniku patologie se rozlišuje intersticiální a idiopatická fibróza. Idiopatická forma má neznámou příčinu vývoje. Je to nejvíce diagnostikovaná mezi jinými typy fibrózy. Nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 50-60 let. Přesné důvody rozvoje této patologie nebyly identifikovány, ale vědci prokázali, že může nastat v důsledku negativního vlivu genetických a environmentálních faktorů..

Intersticiální fibróza je onemocnění způsobené expozicí negativním faktorům.

To je zase rozděleno na:

  • postradiační plicní fibróza, ke které dochází v důsledku radiační terapie,
  • prach vznikající při vdechování prachu,
  • fibróza pojivové tkáně, jejíž příčinou jsou patologie pojivové tkáně,
  • infekční, což je komplikace infekčních nemocí,
  • léčivé, vyplývající z dlouhodobé léčby,
  • peribronchiální fibróza v důsledku chronického zánětu,

Fibróza je také klasifikována podle závažnosti tvorby pojivové tkáně. Tato klasifikace zdůrazňuje:

  1. Pneumofibróza. Jedná se o přemnožení vláknité tkáně střední závažnosti, která se střídá s normální tkání.
  2. Pneumoskleróza. U pneumosklerózy dochází k hrubému nahrazení dobré tkáně změnou a zhutněním plic.
  3. Cirhóza plic. Vyznačuje se úplnou náhradou plicní tkáně a poškozením průdušek a plicních cév.

Podle lokalizace se plicní fibróza dělí na:

  1. Apikální, který postihuje horní část orgánu.
  2. Bazální fibróza, která postihuje oblasti poblíž kořenů plic.
  3. Kořenová fibróza, která se vyskytuje v kořeni plic.

Příčiny, metody prevence a možné komplikace

Takové patologické změny v plicích se často vyskytují, když má pacient infekční onemocnění, alergie, stejně jako radiační terapie a dlouhodobé vdechování prachu. Ohroženi jsou lidé pracující s moukou, plísní, pískem a jiným organickým a anorganickým prachem.

Důvody pro rozvoj plicní fibrózy mohou být také onemocnění pojivové tkáně, vaskulitida a kouření..

Vědci zjistili, že silní kuřáci mají mnohem vyšší riziko patologie než nekuřáci..

Abyste se tomuto onemocnění vyhnuli, musíte se vyhnout faktorům, které toto onemocnění způsobují. Nejzákladnější metody prevence jsou:

  • správná výživa,
  • dechová cvičení,
  • vyhněte se dlouhému kontaktu s prachem,
  • dodržování bezpečnostních pravidel při práci s nebezpečnými látkami,
  • přísné odvykání kouření.

Je také velmi důležité každoročně kontrolovat stav plic a okamžitě detekovat příznaky plicního onemocnění.

Plicní fibróza je velmi vážný stav a má řadu komplikací. Nejběžnější z nich jsou:

  • dýchací obtíže,
  • hypoxický typ kómy,
  • pneumotorax,
  • zánět pohrudnice.

Kromě toho mohou pacienti pociťovat plicní embolii a chronickou cor pulmonale. Odborníci také zjistili, že pacienti s tímto onemocněním mají 14krát vyšší riziko rakoviny než lidé bez této diagnózy. Tato onemocnění jsou velmi závažná, takže pokud nebudou léčeny fibrotické změny v plicích, může to být smrtelné..

Léčba nemoci

Pacientovi s touto diagnózou je předepsána komplexní léčba, která zahrnuje farmakoterapii a nelékovou léčbu s rehabilitačními opatřeními. V závažných případech se také používá transplantace plic. Hlavním cílem léčby je zlepšit kvalitu života pacienta.

Léková léčba fibrózy nutně zahrnuje glukokortikosteroidy, cytostatika a antifibrotické léky. Nejčastěji předepisovaným glukokortikosteroidem je prednisolon. Průběh léčby tímto léčivým přípravkem je obvykle 12 týdnů. Ale tento lék se také používá k udržovací terapii, jejíž trvání je nejméně 2 roky..

Pokud prednisolon neposkytuje požadovaný účinek, jsou do komplexu zahrnuta cytostatika. Lékaři mohou předepisovat azathioprin a cyklofosfamid. Kombinovaný příjem prednisolonu a cytostatik obvykle trvá přibližně šest měsíců.

Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů může poškodit tělo, například způsobit osteoporózu, žaludeční vředy, poruchy nervového systému, myopatii. Proto musí pacient po celou dobu užívání léků pravidelně navštěvovat lékaře a dodržovat dietu číslo 9.

Kolchicin je ve většině případů předepisován jako antifibrotický lék. Látky obsažené v tomto přípravku zabraňují tvorbě amyloidních fibril. Veroshpiron je také účinný lék. Má tendenci snižovat rychlost tvorby pojivové tkáně. Tento lék musí být užíván po dlouhou dobu..

Fibróza kořenů plic a dalších částí orgánu je léčena pomocí nelékové terapie. Zahrnuje kyslíkovou terapii, která pomáhá bojovat s dušností a zlepšuje stav během cvičení. Pokud je onemocnění v těžkém stadiu, měl by pacient podstoupit procedury, jako je plazmaferéza a hemosorpce..

Pozitivní účinek mají také rehabilitační programy s fyzickými cvičeními. Vybírají se pro každou osobu individuálně, s přihlédnutím k obecnému stavu a vlastnostem těla.

V některých případech může pacient vyžadovat transplantaci plic. Indikace pro takovou operaci jsou:

  • hypoxie během cvičení,
  • snížená kapacita plic,
  • těžké dýchací potíže,
  • silné snížení difuzní kapacity plic.

Podle statistik je míra přežití do 5 let po této operaci přibližně 60%. Fibróza plic nelze úplně vyléčit, ale můžete zkusit zastavit tvorbu vláknité tkáně. Chcete-li to provést, musíte neustále navštěvovat odborníky a dodržovat všechna jejich doporučení..

Fibróza jater

Fibróza jater je onemocnění, při kterém je normální parenchymální tkáň jater nahrazena pojivovou tkání, což způsobí ztrátu funkce jater.

Toto onemocnění se vyvíjí asymptomaticky po dlouhou dobu. To ztěžuje diagnostiku a léčbu..

Zvažme podrobněji, co je fibróza a jak se s ní vyrovnat?

Predispozicí

Příčiny jaterní fibrózy:

  • nejzákladnější je alkoholismus, v důsledku zvýšené zátěže dochází k opotřebení jater;
  • nesprávná strava (nadměrná konzumace tučných a smažených jídel, rychlé občerstvení atd.);
  • dlouhodobá léčba silnými léky;
  • otrava chemickými látkami;
  • virová hepatitida (zejména C);
  • závažná systémová onemocnění (diabetes mellitus, hypertyreóza, cholelitiáza);
  • snížená imunita.

Samostatně se rozlišuje onemocnění, jako je vrozená fibróza jater. Jedná se o obtížný, geneticky podmíněný proces, v jehož důsledku trpí nejen jaterní tkáň, ale také cévy a žlučovody. Abnormality v játrech se tvoří během nitroděložního vývoje.

Obecné informace o nemoci

Fibróze předchází chronický zánět orgánů.

K vymezení patogenního zaměření začíná játra vytvářet pojivovou vláknitou tkáň. Je hustší než jaterní parenchyma, proto se na orgánu tvoří jizvy.

Pojivová tkáň obsahuje velké množství kolagenu a mezibuněčné látky. Vláknitá tkáň narušuje schopnost jater vykonávat své funkce a způsobuje utrpení celého těla.

Existují tři typy fibrózy, v závislosti na původu:

  • primární necirhotická - vyskytuje se na pozadí chronických srdečních onemocnění, echinokokózy a brucelózy. Proces se projevuje porušením průchodnosti jaterních cév, v důsledku čehož trpí výživa orgánu;
  • periportál - způsobený infekcí orgánu hlístami (schistosomiáza);
  • dědičná fibróza (popsaná výše).

V závislosti na umístění ohnisek fibrózy existují:

  • venular - ohniska ve středu jater;
  • pericelulární - je ovlivněna membrána hepatocytů (strukturní jednotka jater);
  • zonální - velká ohniska fibrózy, struktura celého orgánu je narušena, skládá se výhradně z řetězců pojivové tkáně;
  • periductal - je ovlivněna tkáň v blízkosti žlučovodů;
  • smíšená fibróza.

Jak se nemoc projevuje?

Neexistují žádné specifické příznaky fibrózy jater. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno náhodně během vyšetření sousedních orgánů..

U nemoci jsou možné následující projevy:

  • tíha a bolest v pravém hypochondriu;
  • snížená chuť k jídlu;
  • poruchy trávení (nevolnost, zvracení);
  • poruchy stolice;
  • slabost a ospalost;
  • podrážděnost;
  • bolesti hlavy.

Všechny tyto příznaky se objevují po 2–3 fázích fibrózy. Mohou to být projevy jiného onemocnění, protože diagnostika jaterní fibrózy je výrazně obtížná.

V pokročilých případech (stupeň 3-4), žloutenka, ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), svědění kůže, změna barvy moči a stolice, porucha vědomí (jaterní encefalopatie).

Diagnóza fibrózy

Když se objeví patologické příznaky, pacient jde na kliniku. Léčbou a diagnostikou tohoto onemocnění se zabývá gastroenterolog nebo praktický lékař.

Za účelem stanovení diagnózy provede lékař vyšetření. V počátečních fázích nebude informativní. Pokud však má pacient fibrózu stupně 3 nebo 4, palpace znatelně zvětší velikost jater a jeho hustší strukturu. Po stisknutí si pacient může stěžovat na bolestivost..

Pro diagnostiku navíc používají:

  • kompletní krevní obraz - snížený hemoglobin, erytrocyty, zvýšené ESR;
  • obecná analýza moči - přítomnost bílkovin, válců, bilirubinu;
  • biochemický krevní test - zvýšení aktivity všech jaterních indikátorů (ALT, AST, bilirubin, alkalická fosfatáza atd.);
  • Ultrazvuk jater - během vyšetření lze zjistit zvětšení orgánu a změnu jeho struktury: šňůry pojivové tkáně, ložiska fibrózy, parazitární cysty, expanze žlučovodů a jaterních cév;
  • nepřímá elastometrie - provádí se pomocí fibroscanu, umožňuje posoudit strukturu jater bez narušení integrity kůže. Zařízení hodnotí pružnost tkáně: vláknitá tkáň je hustší než normální jaterní parenchyma;
  • MRI, CT - stanoví se množství a kvalita vláknitých ložisek.

K diagnostice jaterní fibrózy je však nutná biopsie. Během vyšetření tlustou trepanační jehlou (pod ultrazvukovou kontrolou) se odebere část postižené jaterní tkáně k analýze.

K hodnocení stadií fibrózy se používá následující stupnice:

Tvorba vláknité tkáně

  • 0 stupňů - žádná fibróza;
  • fibróza 1 stupně - je narušena funkčnost jater. Portálové plochy mají tvar hvězdy. Pokud je onemocnění zjištěno včas a je zahájena léčba, prognóza je příznivá;
  • fibróza 2. stupně - zvyšuje se počet vláknitých ložisek. V jaterních lalocích se objevují jednotlivé přepážky. Pomocí léků je možná normální funkce jater;
  • fibróza 3. stupně - játra jsou prostoupena pásy pojivové tkáně, její velikost je zvětšena, žlučovody jsou rozšířené. Prognóza je špatná. Léky poskytují malou úlevu.
  • 4 stupně - nemoc se změní na cirhózu, která nereaguje na léčbu. Jediným způsobem, jak přežít s takovou diagnózou, je transplantace jater..

Pokud má pacient kontraindikace k biopsii (snížená srážlivost krve, parazitární cysty, závažný stav pacienta), diagnóza jaterní fibrózy může být stanovena na základě elastometrie.

Terapie nemocí

Terapie má několik směrů:

  • dopad na příčinu onemocnění (antivirová, antihelmintická léčba);
  • odstranění zánětu;
  • inhibice růstu vláknité tkáně.

Ke snížení zánětu použijte:

  • hormonální protizánětlivé léky - prednisolon, methylprednisolon;
  • hepatoprotektory - přispívají k obnově jaterní tkáně: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livedeksa (aplikováno do měsíce);
  • antioxidanty - blokují oxidační procesy v jaterních buňkách: vitamíny E, C, A;
  • imunosupresiva - léky, které potlačují patologickou aktivitu imunitního systému: azathioprin;
  • cytostatika - léky, které blokují rychlé dělení vláknitých buněk: Methotrexate, Methodject.

Chcete-li potlačit růst vláknité tkáně, předepište:

  • imunomodulátory - Viferon, Ergoferon (doba přijetí 10-14 dní);
  • látky, které zlepšují mikrocirkulaci - pentoxifyllin;
  • protizánětlivé léky - snižují produkci pojivových buněk: Altevir.

Korekce životního stylu má velký význam. Pacient musí úplně opustit alkohol a omezit užívání hepatotoxických léků (NSAID, steroidy atd.). Je bezpodmínečně nutné uvést váhu na normální počet a upravit stravu. Strava by měla mít dostatek čerstvé zeleniny a ovoce, stejně jako libové maso a ryby..

Prevence a prognóza

Tomuto onemocnění je snazší zabránit, než ho vyléčit. Chcete-li to udělat, musíte jíst správně, nezneužívejte alkohol a drogy. Vyhněte se stresu a přepracování. Buďte častěji venku.

Jak dlouho lidé žijí s jaterní fibrózou? Pokud je onemocnění diagnostikováno v počátečních stádiích, je pravděpodobné, že se pacient dožije vysokého věku. Při pozdní diagnóze (stupeň 3-4) je průměrná délka života 5-12 let.

Chcete-li zahájit léčbu onemocnění včas, alespoň jednou ročně se podrobte preventivní prohlídce u lékaře.

Fibróza

Významné zesílení pojivové tkáně se nazývá fibróza. S tímto onemocněním začínají jizvové změny v orgánech, což vede k narušení jejich práce. Například se v dýchacím systému vyvíjí plicní nedostatečnost, která člověku brání v normálním životě. Tento stav je často vyvolán infekcemi nebo alergeny z vnějšího prostředí. U kuřáků a těch, kteří často pijí alkoholické nápoje, je často pozorován nadměrný růst pojivové tkáně v plicích a játrech. Častý stres je také považován za rizikový faktor, který oslabuje obranné mechanismy v těle..

Příznaky a příznaky

V počáteční fázi dochází k jakémukoli typu fibrózy bez jakýchkoli známek. Člověk může pracovat, sportovat, dělat to, na co je zvyklý, nemá důvod si dělat starosti. Po určité době se však začnou objevovat následující příznaky:

  • neustálá únava;
  • modřiny po každé ráně, i menší;
  • hypertenze;
  • dušnost;
  • modrá kůže.

Známky se liší podle toho, ve kterém orgánu je fibróza. Například v prsou žen je pociťování zesílení pojivové tkáně pouze tehdy, když dosáhne střední velikosti. Současně v této části těla není bolest a celkový stav únavy..

Typy fibrózy: fokální a celková

Toto onemocnění postihuje orgán částečně nebo úplně. V závislosti na lokalizaci existují dva typy fibrózy: fokální a celková. Oba se nacházejí v plicích, játrech, prostatě, slinivce břišní, srdci, ženských a mužských genitáliích. Fokální fibróza se nemusí projevovat po dlouhou dobu. U pacientů po dobu 6-8 let se často neobjeví žádné příznaky. Mohou vést normální život, dokonce i sportovat.

Celková forma se obvykle projevuje v poslední fázi vývoje onemocnění. S ní tkáň pokrývá mnoho hustých uzlů. Obvykle je benigní, ačkoli u pacientů v nemocnici je často předepsána biopsie.

Fokální fibróza může být navíc:

  • srdeční;
  • kongenitální;
  • idiopatické.

Ve většině případů radiační expozice vede ke vzniku fokální fibrózy. Je to typické nejčastěji pro ženy, které se léčí na maligní nádory v mléčných žlázách. Obvykle jim je diagnostikována plicní fibróza. Ve výsledku se již objevují dvě nemoci. Riziko z ozáření je možné snížit užíváním multivitaminových komplexů a zdravým životním stylem..

Plicní fibróza

Autor materiálu

Popis

Plicní fibróza je proces charakterizovaný nahrazením vláknité (jizevnaté) plicní tkáně, který je doprovázen zhoršenou funkcí dýchání.

Díky práci našich plic je krev nasycena kyslíkem nezbytným pro spotřebu energie a také uvolňováním oxidu uhličitého, který se tvoří jako vedlejší produkt životně důležité činnosti buněk. Vývoj plicní fibrózy vede ke snížení objemu normálně fungující plicní tkáně, v důsledku čehož klesá účinnost dýchání.

Náhrada plicní tkáně pojivovou tkání může nastat jak v jedné plíci, tak v obou současně. V závislosti na tom se rozlišuje jednostranná a oboustranná fibróza. Kromě toho je plicní fibróza rozdělena na fokální, kde je ovlivněna malá oblast plicní tkáně, a celková, ve které se patologický proces rozšiřuje téměř na celou plíci..

Důvody pro rozvoj plicní fibrózy jsou různé:

  • onemocnění dýchacího systému (chronická bronchitida s broncho-obstrukčním syndromem, pneumonie, tuberkulóza, chronická obstrukční plicní nemoc);
  • onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, systémová sklerodermie);
  • dopad výrobních faktorů, které negativně ovlivňují dýchací systém. Dochází například k dlouhodobému vdechování silikátového prachu při výrobě silikózy. Mezi nemoci z povolání patří také azbestóza způsobená vdechováním azbestového prachu;
  • dlouhodobé užívání určitých léků (antiarytmické léky, léky používané k léčbě maligních nádorů);
  • přítomnost vaskulitidy (onemocnění doprovázené zánětem stěn cév);
  • idiopatická nebo primární plicní fibróza, jejíž přesná příčina nebyla stanovena.

Prognóza onemocnění je relativně nepříznivá, vývoj patologického procesu vede k rozvoji pneumosklerózy a poté k cirhóze plic, což významně snižuje kvalitu lidského života a může vést k invaliditě. Kromě toho tento stav vede k výskytu takových impozantních komplikací, jako je chronické respirační selhání, plicní hypertenze a chronické srdeční selhání. Proto je nesmírně důležité co nejdříve kontaktovat odborníka, který následně předepíše nezbytný rozsah diagnostických postupů a nezbytnou léčbu..

Příznaky

Zpočátku se plicní fibróza projevuje celkovou slabostí, sníženou schopností pracovat a zvýšenou únavou. Kůže zbledne, v některých případech lze zaznamenat namodralý odstín. Zejména je cyanóza pozorována na špičkách prstů na rukou a nohou, v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, na špičce nosu. Rovněž je zaznamenána porucha spánku, zvýšená ospalost během dne a nespavost v noci. Někteří pacienti si stěžují na hubnutí.

Hlavním příznakem, který významně snižuje kvalitu života člověka, je dušnost. Dýchavičnost je charakterizována změnou frekvence a hloubky dýchání, ve většině případů je doprovázena pocitem nedostatku vzduchu. Zpočátku se objevuje během fyzické námahy, poté, jak proces postupuje, začne člověka obtěžovat v klidném stavu. Kromě toho je možný výskyt kašle, zejména suché povahy, avšak v některých případech je zaznamenán vlhký kašel s uvolňováním malého množství viskózního sputa. Povaha sputa je slizniční, méně často mukopurulentní, což naznačuje přidání sekundární infekce.

Dlouhý průběh procesu vede ke změně tvaru prstů, která se nazývá „symptom paliček“. Terminální falangy prstů rukou zesilují, získávají baňkovitý tvar, nehtové destičky mají podobu hodinových ručiček. Když stisknete prst, dojde k pocitu pohyblivosti nehtové ploténky, což je vysvětleno změnou struktury tkáně mezi nehtem a podkladovou kostí.

Velké množství poškození plicní tkáně a doba trvání procesu vedou k rozvoji srdečního selhání. Takzvaný „cor pulmonale“ se projevuje následujícími příznaky:

  • otoky začínající od chodidel, poté postihující nohy, stehna atd.;
  • progresivní dušnost, ke které dochází nejen při malé fyzické námaze, ale také v klidu;
  • otok a pulzace krčních žil;
  • periodický pocit nepohodlí nebo bolesti v oblasti srdce;
  • pocit palpitace nebo srdečního selhání.

Diagnostika

Diagnostika začíná shromažďováním stížností a anamnézy nemoci. Je třeba věnovat pozornost postupující dušnosti, ke které dochází nejen při fyzické aktivitě, ale také v klidném stavu. Během rozhovoru s pacientem je důležité pečlivě zjistit přítomnost onemocnění, která mohou vést k plicní fibróze. Zajímavé jsou zejména nemoci dýchacího systému: pneumonie, tuberkulóza, chronická obstrukční plicní nemoc, chronická bronchitida komplikovaná broncho-obstrukčním syndromem, bronchiální astma. Je třeba mít na paměti, že nejen onemocnění dýchacího systému mohou vést k plicní fibróze, proto je nutné objasnit přítomnost systémových onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie), možnost expozice průmyslovým faktorům.

Po rozhovoru s pacientem lékař přistoupí k vyšetření, při kterém je pozornost věnována bledé pokožce, přítomnosti cyanózy, změně tvaru koncových falangů prstů rukou, jako jsou paličky, pokud existují. Poté se provádí auskultace (poslech) a perkuse (poklepávání) plic. S nepatrným množstvím poškození plicní tkáně nedochází během auskultace a perkuse k žádným specifickým změnám..

Další fáze diagnostiky spočívá v jmenování obecných laboratorních testů (kompletní krevní obraz, obecná analýza moči, biochemický krevní test), které vám umožní posoudit celkový stav těla. K určení vitální kapacity plic je pacient odeslán ke spirografii. Jedná se o druh metody pro hodnocení stavu plic měřením objemu a rychlosti vydechovaného vzduchu. Tento postup není obtížné provést, nevyžaduje předběžnou speciální přípravu pacienta, je naprosto bezbolestný a trvá několik minut. Spirografie umožňuje posoudit funkční rezervu plic.

Pro vizualizaci patologického procesu je předepsáno rentgenové vyšetření hrudních orgánů, které umožňuje detekovat změny v plicích. Změny se vyskytují na obou stranách, zejména v dolních částech plic. Zaznamenává se posílení a deformace plicního vzoru, postupně se vytváří obraz takzvaných „voštinových plic“, který je charakterizován tvorbou prstenových stínů o průměru 3 - 7 mm se stěnami do tloušťky 3 mm, které do určité míry připomínají voštinu. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) poskytují podrobnější hodnocení strukturního stavu plic. V závažných případech, kdy výše uvedené metody výzkumu neumožňují stanovit správnou diagnózu, se uchýlí k biopsii plic, což umožňuje potvrdit přítomnost tkáně jizvy na mikroskopické úrovni. Materiál pro výzkum, jmenovitě kousek plicní tkáně, je odstraněn během endoskopického vyšetření nebo během operace. Tento postup je při provádění poměrně komplikovaný a může vést k různým komplikacím, proto se v současné době nepoužívá.

Léčba

Ohnisková plicní fibróza, která se klinicky neprojevuje a nepřináší pacientovi nepohodlí, nevyžaduje léčbu. Během profylaktického rentgenového vyšetření plic je často ohnisko fibrózy detekováno náhodou. Pokud je detekován, doporučuje se sledovat dynamiku procesu a neodkládat kontakt s odborníkem v případě příznaků z dýchacího systému.

Celková fibróza vyžaduje jmenování léků s antifibrotickou aktivitou. Užívání těchto léků může snížit množení vláknité tkáně, což má příznivý vliv na průběh onemocnění..

Kromě toho nezapomeňte na důležitost speciálně navrženého fyzického tréninku, který vám umožňuje co nejvíce zlepšit funkci plic, což vede ke zvýšené saturaci krve kyslíkem..

K odstranění nedostatku kyslíku se používá kyslíková terapie (kyslíková terapie). Kyslík je nepostradatelný v procesu buněčného dýchání, který je nezbytný pro lidský život. U plicní fibrózy je saturace krve kyslíkem významně snížena. Pro kompenzaci tohoto stavu jsou předepsány kurzy kyslíkové terapie. Je však také důležité vědět, že při častém používání čistého kyslíku nebo inhalačních směsí s vysokou koncentrací kyslíku může dojít k intoxikaci kyslíkem. Tento stav se projevuje sucho v ústech, suchý kašel, bolest na hrudi, v některých případech je pozorován konvulzivní syndrom, který naznačuje hypertoxické poškození mozku. Aby se zabránilo intoxikaci kyslíkem, je důležité přísně dodržovat přijaté normy a pečlivě sledovat změnu stavu pacienta během relace kyslíkové terapie.

Pokud výše uvedené metody léčby neposkytují správnou účinnost, vyvstává otázka transplantace plic. Existují určité indikace pro tak složitou operaci:

  • významné snížení vitální kapacity plic;
  • pokles difúzní kapacity plic více než dvakrát;
  • respirační selhání ve stadiu dekompenzace.

Takové řešení problému v některých situacích je jediným způsobem, jak prodloužit život člověka. Podle statistik prodloužila většina pacientů po transplantaci plic svůj život o 5 a více let. Po tak složité operaci by pacienti měli pravidelně konzultovat terapeuta a pulmonologa. To je nezbytné k posouzení celkového stavu těla a fungování transplantovaných plic..

Léky

Mezi hlavní léky používané při léčbě plicní fibrózy patří:

  • glukokortikoidy;
  • cytostatika;
  • antifibrous agenti.

Jmenování systémových glukokortikoidů (prednison, dexamethason) usnadňuje celkový stav těla. Předpokládá se také, že léky v této skupině jsou schopny ovlivnit náhradu normální plicní tkáně pojivovou tkání a inhibovat tento proces. Užívání glukokortikoidů však má i negativní stránku. Při léčbě fibrózy jsou glukokortikoidy předepisovány po dlouhou dobu, v některých případech může průběh přijetí dosáhnout až 3 měsíců. Takové dlouhodobé užívání je nebezpečné pro vznik nežádoucích účinků. Tyto zahrnují:

  • zvýšený krevní tlak, který je obzvláště nebezpečný pro lidi trpící hypertenzí. Na pozadí užívání glukokortikoidů může dojít k rezistenci na včasně vybranou antihypertenzní léčbu;
  • exacerbace žaludečního nebo duodenálního vředu;
  • osteoporóza, která vede ke zvýšené křehkosti kostí;
  • zvýšení tělesné hmotnosti;
  • hyperglykémie. Při užívání glukokortikoidů je proto důležité sledovat hladinu glukózy v krvi. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lidem s cukrovkou.

Vzhled uvedených příznaků je důvodem pro kontaktování ošetřujícího lékaře, který zase upraví dávkování léku nebo jej zruší.

Užívání cytostatik (azathioprin, cyklofosfamid) je také doprovázeno některými vedlejšími účinky: funkce pohlavních žláz je narušena, je potlačena hematopoéza, jsou nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu, nefro- a hepatotoxicita. Nejšetrnějším lékem v této skupině je azathioprin. Tento lék je schopen blokovat dělení buněk a degeneraci tkání do vláknité tkáně, což má významnou roli v léčbě plicní fibrózy. Užívání léku je přísně zakázáno během těhotenství a kojení, je také nežádoucí v případě existující renální nebo jaterní nedostatečnosti.

Kolchicin také patří k antifibrotickým lékům, které jsou schopné inhibovat produkci fibronektinu. Při dlouhodobém užívání můžete najít obraz myelosuprese, tj. Snížení počtu leukocytů v krvi a trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček), dočasná alopecie, myopatie, periferní neuritida atd. Lék je kontraindikován při těžké dysfunkci jater a ledvin. kardiovaskulární patologie, hnisavé infekce, těhotenství a kojení. Ve všech ostatních případech je užívání drogy oprávněné.

Lidové léky

Nejprve by měla být přijata opatření k prevenci rozvoje plicní fibrózy. V mnoha případech je plicní fibróza způsobena onemocněním dýchacího systému, zejména pneumonií, která může při absenci léčby vést k nahrazení plicní tkáně pojivovou tkání, k vlastnímu vysazení antibiotické léčby a nedodržení doporučení lékaře. Proto je nesmírně důležité, abyste při výskytu prvních příznaků onemocnění nezanedbávali svůj stav, ale poradili se s odborníkem a důsledně dodržovali jeho pokyny. Kromě toho mohou onemocnění, jako je chronická bronchitida s fenoménem bronchiální obstrukce, bronchiektázie plic, chronická obstrukční plicní nemoc, s dlouhým průběhem procesu, také vést k rozvoji fibrózy. Vzhledem k tomu je důležité vyhnout se faktorům, jejichž dopad na tělo vede k exacerbaci procesu. Ze stejného důvodu se doporučuje každoroční očkování proti chřipce. Lidé, kteří jsou nuceni dlouhodobě užívat antiarytmické léky, by měli věnovat pozornost vzniku respiračních příznaků. Pokud jsou nalezeny, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od lékaře a také se důrazně doporučuje nezapomenout na každoroční rentgenové vyšetření hrudních orgánů..

Zvláštní pozornost je třeba věnovat lidem pracujícím v průmyslových odvětvích s nebezpečím z povolání. Dlouhodobé vdechování organického a anorganického prachu vede k rozvoji plicních onemocnění a nakonec vede k fibróze. Proto byste neměli zanedbávat bezpečnostní opatření, zejména používání speciálních zařízení, která chrání horní dýchací systém.

Recepty tradiční medicíny pomáhají do určité míry zmírnit celkový stav osoby trpící plicní fibrózou. Například odvar z bobulí divoké růže a kořene elecampanu má vynikající účinek. Chcete-li jej připravit, rozemlejte uvedené součásti, poté nalijte 4 lžíce suchých surovin se 4 sklenicemi vody a položte na mírný oheň. Po varu hořte dalších 15 minut. Potom se výsledný vývar nalije do termosky a infunduje se 3 hodiny, poté se důkladně filtruje. Doporučuje se užívat půl sklenice 3x denně před jídlem. Průběh přijetí je od 1 do 2 měsíců. Je důležité nepřerušovat průběh přijímání a mít vždy po ruce hotový výrobek. Kombinace šípky a elecampanu pomáhá zředit hlen, čímž usnadňuje jeho oddělení. Navíc tento odvar chrání plicní tkáň před zánětlivými procesy..

Existuje také široce používaný recept s použitím anýzu. Chcete-li připravit tento produkt, musíte nejprve připravit 1 lžíci semen anýzu, která se nalije 1 sklenicí studené vody. Výsledná směs se zapálí a přivede k varu, poté se okamžitě vyjme ze sporáku. Doporučuje se použít výsledný produkt v polovině sklenice 1krát denně..

Články O Zánět Hltanu