Hlavní Sputum

Alergická rýma

Jedním z nejběžnějších typů respiračních alergií se stejnou frekvencí u dospělých i dětí je alergická rýma (AR). Tento chronický zánět nosní sliznice doprovázený rýmou (rýmou) a respiračním selháním nejen významně zhoršuje kvalitu života, ale může také vést k rozvoji závažných komplikací. Klíčem k úspěšnému uzdravení bude pouze včasná detekce a účinná léčba alergické rýmy..

Příčiny alergické rýmy

Seznam podmíněných dráždivých látek, které mohou způsobit alergickou rýmu, je poměrně rozsáhlý. To zahrnuje:

  1. Aeroalergeny vnějšího prostředí (pyl kvetoucích rostlin).
  2. Aeroalergeny pro domácnost:
    • roztoči;
    • knižní prach;
    • chmýří;
    • pero;
    • lupy a sliny domácích zvířat;
    • spóry plísní;
    • hmyz (švábi, můry, brouci, vši, škůdci pokojových květin);
    • suché krmivo pro akvarijní ryby;
    • některé léky;
    • Jídlo;
    • čištění a čisticí prostředky.
  3. Pracovní alergeny:
    • moučný prach,
    • tabákový prach,
    • latex,
    • formaldehyd atd..

V některých případech je alergická rýma způsobena výfukovými plyny, cigaretovým kouřem, jasným slunečním světlem nebo chladem.

Základním faktorem, který vyvíjí zánětlivý proces, je imunitní odpověď závislá na IgE (reakce imunitního systému těla). Zahrnuje žírné buňky, makrofágy, eosinofily a T-lymfocyty umístěné v epitelu nosní sliznice. Během reakce začnou cílové buňky uvolňovat histamin (hlavní mediátor zánětu). Působením na histaminové receptory zvyšuje kapilární permeabilitu, vede k hypersekreci nosního hlenu, rozvoji otoků, ucpání nosu a kýchání.

Klasifikace a stadia průběhu alergické rýmy

Chronická rýma, která je založena na imunitním zánětu, je rozdělena do 2 forem:

  • sezónní,
  • celoročně.

Sezónní nebo, jak se tomu říká, přerušovaná rýma, se vyvíjí během období poprašování různých druhů rostlin (v Rusku - od začátku dubna do konce září). Celoroční (nebo přetrvávající) rýma se projevuje po celý rok. Nejčastěji je to způsobeno neustálým kontaktem s domácími alergeny. Potraviny a dráždivé látky z povolání způsobují zánět mnohem méně často.

Existují 3 stupně závažnosti AR:

  • světlo (kompenzováno),
  • střední (subkompenzováno),
  • těžké (dekompenzované).

Vědci rozdělují průběh rýmy (rýmy) s alergiemi do několika fází:

  1. Paroxysmální (opakovaná nosní kongesce).
  2. Katarální (hojný výtok, snížený čich, ucpané uši a slzící oči).
  3. Vasodilatační (časté otoky a zúžení nosních cest).
  4. Chronický edém.
  5. Polypoid (polyprodukční proces).
  6. Vnořená hyperplazie (proliferace sliznice, poškození dutin, krevních cév a někdy kostních struktur nosu).

Všimněte si, že alergická rýma je jednou z nejčastějších onemocnění na světě..

Klinický obraz

Příznaky alergické rýmy jsou přímo úměrné formě, závažnosti a stadiu vývoje onemocnění. Mezi nejcharakterističtější znaky přerušované AR patří:

  • svědění nosu;
  • přetížení;
  • časté paroxysmální kýchání (jev, při kterém pacient kýchá 10 nebo vícekrát);
  • uvolňování velkého množství čirého nosního hlenu;
  • snížený čich.

U mírné formy onemocnění se člověk cítí normálně, vede aktivní životní styl a může sportovat.

Mírný zánět vede ke snížení výkonu a každodenní činnosti, stejně jako poruch spánku. Těžká porucha dýchání nosem je doprovázena silnými bolestmi hlavy, nepohodlí a tinnitem, poškození sluchu.

U 70% pacientů s alergickou rýmou jsou pozorovány slzící oči, svědění a otoky očních víček. V důsledku žilního překrvení a výrazného edému nosní sliznice se pod očima objevují tmavé kruhy, někdy se objeví krvácení z nosu. Mezi systémové projevy sezónní AR patří následující příznaky:

  • zvýšená podrážděnost,
  • slabost,
  • rychlá únavnost,
  • ztráta chuti k jídlu,
  • nepohodlí v břiše (kvůli polykání velkého množství nosního hlenu).

Avšak po ukončení expozice (působení) alergenu nebo pod vlivem léčby alergické rýmy mohou příznaky zánětu zcela ustoupit.

Celoroční forma je charakterizována méně výraznými příznaky alergické rýmy u dospělých a dětí. Jedinou stížností je nejčastěji ucpání nosu bez rýmy. V důsledku nuceného dýchání ústy sliznice vysychá. Tento stav má za následek patologickou změnu zabarvení hlasu (nazální tón) a vede k rozvoji chrápání. Neustálý odtok nosního hlenu podél zadní části nosohltanu způsobuje suchý, chronický kašel. Čich je podstatně nebo úplně ztracen v důsledku přetrvávající obstrukce dýchacích cest.

Jaký je rozdíl mezi sezónní rýmou a celoroční?

Příznaky sezónní alergické rýmy se vyvíjejí v jasném časovém rámci (během období zaprášení). Zároveň jsou projevy celoroční chronické rýmy přímo závislé na povětrnostních podmínkách. V tomto případě je zánět vyvoláván látkami vyvolávajícími alergie, které neustále cirkulují ve vzduchu. Závažnost patologických příznaků závisí na jejich koncentraci.

U mnoha pacientů s celoroční rýmou se rozvine přecitlivělost na několik typů alergenů najednou. Bez ohledu na rozsah léčby se příznaky alergické rýmy mohou během roku měnit. V tomto případě má onemocnění vlnový průběh s exacerbacemi a obdobím remise různého trvání..

Komplikace

Nekontrolovaný průběh chronického zánětu nosní sliznice může vést k rozvoji následujících komplikací:

  • recidivující zánět středního ucha,
  • zánět vedlejších nosních dutin,
  • tvorba polypů.

Vzhledem ke změně imunologické reaktivity dýchacích cest (snížení ochranných funkcí) a přidání sekundární bakteriální infekce je rýma s alergiemi často doprovázena akutními respiračními infekcemi a také často způsobuje bronchiální hyperreaktivitu a bronchiální astma.

Diagnostika

Při první konzultaci lékař zjistí, jak se projevuje alergická rýma. Věnuje však pozornost následujícím příznakům:

  • dýchání ústy;
  • otok a změna barvy kůže pod dolními víčky;
  • zarudnutí sliznice očí;
  • příčné záhyby na nosním můstku (důsledek tzv. „alergického pozdravu“ - neustálé poškrábání špičky nosu).

Hlavním článkem v diagnostice je důkladná anamnéza zaměřená na identifikaci alergenu. Zahrnuje následující údaje:

  • zdravotní historie,
  • přítomnost genetické predispozice,
  • informace o životních podmínkách,
  • informace o utrpěných úrazech a operacích,
  • informace o špatných návycích.

K potvrzení diagnózy se provádějí následující studie:

  • obecný krevní test (stanovení hladiny eosinofilů - marker alergických reakcí);
  • rhinoskopie (vyšetření nosní dutiny pomocí speciálního optického zařízení);
  • rhinocytogram (mikroskopie nosního hlenu);
  • kožní alergické testy na standardní sadu alergenů;
  • provokativní nazální testy (zavedení testovací kontrolní tekutiny do jedné nosní pasáže a ve druhé - alergen v postupně rostoucí koncentraci).

Druhé testování se provádí přísně podle lékařských indikací a ve specializované kanceláři vybavené vším potřebným k prevenci možných systémových reakcí (od bolesti hlavy po anafylaktický šok).

K identifikaci nebo vyloučení souběžných patologií orgánů ORL lze přiřadit diferenciální diagnostiku, včetně počítačové tomografie, endoskopických a morfologických studií..

Léčba rýmy související s alergiemi

Jak a jak léčit alergickou rýmu (rýmu)? Odborníci identifikují 3 možné oblasti:

  1. Úplná eliminace nebo minimalizace kontaktu s alergenem.
  2. Symptomatická léčba drogami.
  3. Alergenově specifická imunoterapie (podávání postupně se zvyšujících dávek kauzálně významného alergenu).

Velký význam mají vzdělávací programy (školy alergie), které jsou zaměřeny na optimalizaci životních podmínek pacienta s cílem omezit možný kontakt s alergeny. Takové třídy provádějí kvalifikovaní alergici.

Všechny léky na alergickou rýmu se dělí do 2 skupin:

  • orální (ke spolknutí),
  • intranazální (pro podání nosními cestami).

Dnes je jedním z nejbezpečnějších lokálních přípravků Sialor Rino. Vyrábí se ve formě nosních kapek a obsahuje aktivní složku - oxymetazolin, který má dlouhodobý vazokonstrikční účinek. Během 10-15 minut po aplikaci se lumen krevních cév sníží, otok ustoupí a dýchání se usnadní. Mírný terapeutický účinek trvá 6–8 hodin.

Na rozdíl od mnoha jiných léků na alergickou rýmu se Sialor ® rino prakticky neabsorbuje do krevního řečiště, nezpůsobuje systémové reakce a vysychání sliznice. Produkt je dostupný ve čtyřech terapeutických dávkách:

  • pro dospělé (0,05%),
  • pro děti (0,025%),
  • pro děti od 0 do 1 roku (0,01%).

Balení s mini kapátkem umožňuje snadné a pohodlné použití. Kromě toho tato forma uvolňování zajišťuje sterilitu a minimalizuje riziko mikrobiální penetrace..

Samozřejmě, aby bylo možné zcela eliminovat projevy nemoci, musí být léčba alergické rýmy komplexní a všestranná. Při výběru léků pro dítě a dospělého je třeba vzít v úvahu závažnost AR a přítomnost doprovodných patologií.

Vzhledem k rozšířené prevalenci a rozvoji komplikací je včasná diagnostika a adekvátní léčba alergické rýmy důležitým úkolem moderní praktické medicíny. Ve všech případech prodloužené nebo opakované rýmy je třeba hledat skutečné příčiny, které vyvolávají rozvoj zánětlivého procesu. Tento konstruktivní přístup nám umožňuje vyvinout účinné léčebné metody, které zlepšují současný stav a prognózu onemocnění obecně..

Léčba alergické rýmy

Jak vyléčit alergickou rýmu? Toto mimořádně aktuální téma znepokojuje více než čtvrtinu populace naší země od prvních jarních dnů do konce léta, kdy se nemoc zintenzivňuje a mění život ve skutečnou noční můru..

Dospělí i děti trpí alergickou rýmou. Onemocnění je charakterizováno pravidelnou kongescí nosu, častým kýcháním, dráždivým svěděním, častým slzením očí - dokonce i jeden příznak je více než dost, aby vás chtěl navždy vyléčit a zapomenout na něj jako na špatný sen.

A dnes je to možné udělat: na rozdíl od nešťastných pacientů minulých století, kdy byla nemoc považována za duševní poruchu a byla léčena duše, a ne tělo obětí „senné rýmy“ (další zavedený název pro alergickou rýmu).

V tomto článku se budeme zabývat příčinami a typy onemocnění, metodami a metodami léčby (navždy se zbavit), stejně jako možnostmi diagnostiky a identifikace alergenu.

Příznaky alergické rýmy

Příznaky alergické rýmy jsou velmi podobné příznakům běžné rýmy. To je dusno a plynutí z nosu. Většina pacientů okamžitě popadne vazokonstrikční kapky, které téměř okamžitě zmírní ucpání, a nespěchají s otolaryngologem na diagnostiku a léčbu. A proč, pokud kapky fungují efektivně?

Příznaky jsou podobné jednoduchému výtoku z nosu. Pokud však konvenční léky nepomohou, musíte kontaktovat lékaře ORL.

Toto je však hlavní nebezpečí alergické rýmy - běžné spreje pouze zmírňují přetížení, zatímco hlavní nepřítel - alergen - nadále působí na tělo, způsobuje nepříjemné příznaky a brání jeho vyléčení. Výtok z nosu, který reaguje na alergickou povahu jakékoli látky v každodenním životě, nebo produkt v konstantní stravě, jen tak nezmizí.

Jak rozpoznat nachlazení od alergické rýmy?

Nejprve musíte věnovat pozornost dalším příznakům:

  • Silné svědění v nose a očích;
  • zarudnutí očí a slzení očí;
  • ostré a opakované kýchání;
  • zvýšená nosní kongesce bezprostředně po kýchání;
  • vzhled otoku obličeje;
  • vzhled tmavých kruhů pod očima;
  • téměř úplná absence nosního dýchání během přetížení;
  • poruchy spánku;
  • podrážděnost a únava;
  • bolesti hlavy.

Pokud se alespoň některé příznaky shodují se seznamem, existuje vysoká pravděpodobnost, že jde o alergickou rýmu. V tomto případě je nutné naléhavě kontaktovat lékaře ORL, který provede vyšetření, stanoví přesnou diagnózu a pomůže se zotavit. Na základě toho bude předepsána účinná terapie, která zmírní příznaky a pomůže trvale se zotavit z bolestivé nemoci..

Je však třeba mít na paměti, že v některých případech mohou být příznaky mírné - to je typické pro mírnou formu onemocnění. To ale neznamená, že se můžete jednoduše zbavit přetížení drogami sami, nechodit k lékaři a doufat, že „všechno se uzdraví samo od sebe“. Naopak, pokud zahájíte proces, pak se dříve nebo později alergická reakce zhorší a povede k závažnější formě onemocnění, kterou bude mnohem těžší vyléčit..

Je třeba si uvědomit, že při dlouhodobém kontaktu s alergenem se příznaky mohou zhoršit. Sledování vašeho stavu někdy umožňuje izolovat látku po kontaktu (požití, použití, vdechnutí), se kterým je rýma výraznější. V takovém případě bude snazší vybrat skupinu alergenů pro speciální test, abyste se ujistili o jejich škodlivém účinku na tělo..

Samozřejmě byste neměli postupně čichat každou květinu, poslouchat své pocity nebo se okamžitě zbavit svého mazlíčka. Lékařovi bude stačit, že se vám objeví rýma, například během období květu nebo po hraní se psem. V tomto případě budou odebrány vzorky pro nejběžnější kvetoucí rostliny nebo pro sekreci vlny a zvířat..

Nejdůležitější věcí při hodnocení příznaků je pečlivý přístup k blahu člověka a spolehlivý příběh o tom ošetřujícímu lékaři při shromažďování anamnézy nemoci. To pomůže identifikovat a léčit rýmu mnohem rychleji..

Metody léčby

Léčba alergické rýmy je komplexní opatření.

Před jmenováním terapie provádí otolaryngolog diagnostiku pomocí skenování sinusů, endoskopie a video endoskopie nosní dutiny.

Je také nutné provést alergické testy, aby bylo možné zvolit antialergickou léčbu (antihistaminika). Bez této položky nebude léčba dostatečně účinná, protože obecně jde o eliminaci příznaků, nikoli o příčinu, která ji způsobuje. V obtížných případech může ORL pozvat alergika, aby pacienta uzdravil rychleji.

Co může otorinolaryngolog předepsat??

Pro zmírnění otoku sliznice lékař předepisuje praní a zavlažování protizánětlivými a zvlhčovacími prostředky. K potlačení alergenu v těle je nutné užívat antihistaminika - ve formě tablet nebo nosních sprejů. Při silném přetížení je nutné použít vazokonstrikční kapky, které by neměly být zneužívány - je nutné přísně dodržovat lékařské předpisy, aby nedošlo k dodatečné závislosti na drogách.

Pamatujte, že vazokonstrikční kapky a spreje poskytují dočasnou úlevu, ale mohou vést k drogové závislosti, pokud se používají déle než 7 dní v řadě! Tyto spreje nepomáhají léčit rýmu.!

Pokud má alergen silný účinek na tělo, je třeba přijmout soubor opatření, která zbaví tělo alergenu. K tomu je nutné provést systémové čištění těla, proto je vhodná takzvaná lidová metoda, a to: pití více tekutin. Možná použití diuretik - meloun a jahody (pokud nejsou alergické). Takto se můžete postupně zbavit alergenu pomocí vylučovacího systému těla..

Pokud je intoxikace silná, můžete se uchýlit k drogám. Například „Enterosgel“, „Polyphepan“, „Filtrum“ a další sorbenty, které pomáhají odstranit alergen z těla. V extrémních případech může lékař předepsat nitrožilní injekce nebo injekce, aby se proces čištění urychlil. Zbavit se alergenu je však nezbytně nutné k léčbě rýmy..

Jakmile koncentrace alergenu poklesne, budou postupy účinnější..

U alergické formy jsou možné následující ORL manipulace:

  • Zavlažování nosní dutiny;
  • infračervená terapie;
  • vibroakustická terapie;
  • ultrafialové záření;
  • kontrakce nosní sliznice;
  • sanitační vakuum;
  • laserová fotodynamická terapie nosní dutiny a nosohltanu;
  • mazání nosní dutiny masti nebo umístění masti do nosní dutiny;
  • magnetoterapie;
  • transkutánní infračervené laserové ošetření.

Obecně platí, že vše, co lze použít k léčbě onemocnění v ordinaci lékaře ORL.

Pokud splníte všechny schůzky, projdete všemi předepsanými postupy, identifikujete alergen, který vedl k onemocnění, a zbavíte se ho v každodenním životě, pak bude prognóza extrémně pozitivní - alergická rýma může být trvale vyléčena.

Alergická rýma během těhotenství

Během těhotenství může být jakákoli nemoc extrémně nebezpečná jak pro nastávající matku, tak pro nenarozené dítě (proto lékaři doporučují vyléčit nebo přinést alespoň chronická onemocnění do fáze remise ještě před počátkem). Alergická rýma není výjimkou.

Hlavním nebezpečím alergické rýmy je, že plod je extrémně negativně ovlivněn tím, co lze použít k léčbě onemocnění. A to:

  • Antihistaminika;
  • vazokonstrikční léky;
  • glukokortikosteroidy.

Mohou potlačit centrální nervový systém nenarozeného dítěte, způsobit bradykardii a způsobit vývoj různých patologií (například rozštěp patra). Léky mohou navíc ovlivnit vývoj úzkosti a úzkosti u kojence..

Přátelé! Včasné a správné ošetření vám zajistí rychlé zotavení!

Alergická rýma je zvláště nebezpečná v prvním trimestru těhotenství - v této době je tělo matky a samotný plod extrémně zranitelné. A přestože je nenarozené dítě spolehlivě chráněno před alergickými reakcemi nastávající matky placentou, nebude fungovat, jak se zbavit vlivu léků, které se snaží nemoc vyléčit..

Co když ještě před těhotenstvím došlo k problému s alergickou rýmou a alergiemi obecně? Jak se zbavit možnosti jeho projevu?

Musíte pečlivě sledovat své zdraví. Je nutné předem (před těhotenstvím) podstoupit alergický test, aby bylo možné určit konkrétní skupinu látek, které způsobují onemocnění. Během těhotenství je vhodné vyloučit alergenní potraviny a kontakt s dráždivými látkami.

Jak se zbavit alergií během těhotenství?

  • Předejte alergické testy předem;
  • vyloučit identifikované alergeny z každodenního života a stravy;
  • pravidelně mokré čištění;
  • používat čističe a zvlhčovače vzduchu;
  • často vyměňujte ložní prádlo.

Pokud budete dodržovat všechna tato jednoduchá pravidla, můžete se během těhotenství vyhnout alergické rýmě..

Pokud se však onemocnění projevilo, neměli byste se v žádném případě léčit sami! To je nesmírně nebezpečné především pro nenarozené dítě. Vyléčit může pouze lékař!

V případě alergické formy nachlazení byste se měli určitě obrátit na ORL kliniku, kde odborníci předepíší léčbu, která je bezpečná pro matku i nenarozené dítě..

V žádném případě byste se neměli odchýlit od jmenování, jinak by to mohlo vést k vážným následkům až po potrat.

Jak žít s alergickou rýmou

Více než čtvrtina celé populace naší země žije s alergickou rýmou. To samozřejmě neznamená, že se z toho nelze vyléčit navždy. Je to možné a dokonce nutné. K tomu musíte najít dobrého lékaře ORL, který vám dá individuální doporučení a pomůže s léčbou. To je první věc, kterou musíte udělat.

Více než 25% ruských obyvatel je diagnostikováno s alergickou rýmou. Nemoc se může projevit v dětství i dospělosti..

Druhou, neméně důležitou podmínkou pro pohodlný život s alergickou rýmou je schopnost postarat se o sebe a životní prostředí na vlastní pěst. Co to znamená? Musíte pečlivě sledovat stravu (vzdát se alergenních potravin); během kvetoucích rostlin na jaře a v létě noste dýchací masku; po návratu domů si opláchněte nos (můžete použít i obyčejnou převařenou vodu); každý den mokré čištění (otřete nábytek a podlahu), neshromažďujte věci v rozích domu, kde se jim shromažďuje prach; mírně používejte deodorační spreje a parfémy; starat se o domácí zvířata včas (umýt a hřebenat, aby se vlna nerozšířila po celém domě); pravidelně měnit ložní prádlo (zbavit se polštářů, přikrývek a matrací, které se nakonec stanou útočištěm pro roztoče).

Seznam je nekonečný, ale nakonec banální pravidla výrazně zlepší kvalitu života a případně zcela pomohou vyléčit alergické projevy rýmy..

Pokud všechny výše uvedené pouze oslabily příznaky, budete se muset zbavit alergické rýmy léky. Bez toho se ztrácí radost ze života: chuť a vůně jídla prochází, koncentrace pozornosti z neustálého ucpávání nosu se výrazně snižuje, kvalita spánku se zhoršuje v důsledku selhání dýchání a procházka v rozkvetlém parku se může změnit v peklo.

Jak lze nemoc léčit??

  • Antihistaminika (Zodak, Erius, Claritin, Tavegil atd.)
  • Antihistaminové kapky a nosní spreje (Vibrocil, Fliksonase, Cromohexal, Nosefrin atd.)
  • Adsorbenty (Polyphepan, Enterosgel, Aktivní uhlí, Filtrum, Polysorb, Neosmectin atd.)

Jedná se o tři hlavní skupiny léků, díky nimž je život s alergickou rýmou mnohem jednodušší, zmírňují příznaky a jsou základem léčby, která může léčit navždy..

Při léčbě nachlazení, ať už běžného nebo alergického, je třeba pamatovat na to, že léčba je možná. Hlavní věcí je nevzdávat se a najít dobrého otorinolaryngologa, který vám pomůže se zotavit. A pak se zdravotní stav vrátí do normálu, zlepší se nálada a život znovu zazáří jasnými barvami.!

Prevence

Prevence nemocí je nejlepší způsob, jak na to navždy zapomenout. Preventivní opatření jsou možná i při alergické rýmě.

Nejprve byste měli dodržovat hypoalergenní stravu (kromě citrusových plodů, červených bobulí a ovoce, ořechů, balených šťáv).

Zadruhé - zbavte se špatných návyků (zejména z aktivního a pasivního kouření a pití alkoholu).

Za třetí, udržujte osobní hygienu a udržujte svůj domov čistý.

Za čtvrté, neměli byste mít domácí mazlíčky nebo pečlivě sledovat hygienu těch stávajících (v závažných případech se možná budete muset domácího mazlíčka zbavit - vzdejte se ho při exacerbaci na nadměrnou expozici nebo jej nadobro dejte do dobrých rukou).

Za páté, užívejte jakékoli léky pouze podle pokynů lékaře, prostudujte si jejich pokyny, nemíchejte léky, jejichž kombinace je detekována alergickými reakcemi (vysvětleno v pokynech).

Za šesté, upřednostňujte oblečení a ložní prádlo vyrobené z přírodních tkanin.

Sedmé, pokud je to možné, vyhýbejte se intenzivní fyzické aktivitě a stresovým situacím.

Preventivní opatření jsou velmi jednoduchá. Pokud je budete dodržovat, můžete se alergií navždy zbavit.!

Vše výše uvedené je poměrně snadné implementovat. Horší je, když je povolání spojeno s výrobou například chemikálií. Dříve nebo později v takovém zaměstnání začne profesionální alergie. Samozřejmě nebude fungovat okamžitě změnit pole činnosti, ale musíte si uvědomit, že pokud již alergie začala, pak se to jen zhorší. V takovém případě nebude možné vyléčit navždy, pokud je alergen v životě neustále přítomen..

Kromě vytváření zvláštních podmínek doma i v životě je nezbytná prevence běžných onemocnění dýchacích cest (vyvarujte se podchlazení a přehřátí, oblékněte se do počasí, důkladně si umyjte ruce, nepijte ledovou vodu, zbavte se zvyku jíst zmrzlinu venku v chladném období atd.) a imunosupresivní terapie. Pokud budete dodržovat tato jednoduchá pravidla, kvalita života se výrazně zlepší a nemoc se stane vzácností nebo navždy zmizí. Tato opatření jsou pro všechny, nejen pro ty, kteří se chtějí zbavit alergií..

Jak rozlišit alergickou rýmu od nachlazení?

Příznaky alergické rýmy a bronchiálního astmatu

Olga Zhogoleva, alegeolog-imunolog, kandidát lékařských věd, autorka blogu o alergiích

Schopnost podezřívat alergickou rýmu, odlišit ji od nachlazení a včas jednat může být letos na jaře velmi užitečná. Faktem je, že období poprášení stromů začalo neobvykle brzy: místo koncem března na konci února kvetly lísky a olše. Koncentrace pylu ve vzduchu je dnes již schopná vyvolat u alergiků záchvat polinózy. Zatím není jasné, jak se budou události vyvíjet dále během neobvyklé zimy a jara. Připomínáme, jak může být rýma a dokonce i bronchiální astma spojeno s alergeny ve vzduchu.

Příznaky a příčiny alergické rýmy

Alergická rýma je onemocnění, při kterém v důsledku kontaktu s alergenem dochází v nosní dutině k alergickému zánětu. Nejčastěji je to způsobeno vzdušnými alergeny: roztoči domácího prachu, zvířecí chlupy, pyl, spóry plísní.

Potravinové alergie se mohou také projevit jako rýma, ucpaný nos, kýchání, ale jen zřídka se vyskytují izolovaně, bez kožních příznaků. Rýma a nosní kongesce se obvykle vyskytují s kopřivkou nebo otokem během několika minut (nejpozději do dvou hodin) po jídle a jsou součástí generalizované alergické reakce nebo anafylaxe. 1

Alergická rýma se nejčastěji vyskytuje u dětí starších 1–2 let au dospělých. Dětská alergická rýma je možná, ale velmi vzácná.

Jaké jsou příznaky alergické rýmy?

  • Coryza s hojným, vodnatým, slizovitým výtokem.
  • Nosní kongesce
  • Svědění v nosní dutině
  • Kýchání

Tyto příznaky se vyskytují v přítomnosti alergenu. Například v případě alergie na pyl se nástup příznaků shoduje s obdobím květu příslušných rostlin. Například v případě alergie na pyl břízy u obyvatel centrální oblasti se příznaky objevují ve druhé polovině dubna a v květnu.

Pokud je alergen dlouhodobě v blízkosti osoby, například v případě alergie na roztoče nebo prach z zvířat se mohou příznaky objevit po celý rok.

Kdy máte podezření na alergickou rýmu?

  • S jasnou shodou nástupu příznaků a kontaktu s alergenem a jejich vymizení mimo kontakt. Například pokud se v bytě, kde se nacházejí zvířata a kde jinde chybí, objeví rýma, kýchání a svědění očí.
  • Se sezónností příznaků. Například pokud se na jaře ve stejných měsících objeví každé jaro, kýchání, kašel.
  • S trváním příznaků. Například pokud se objeví svědění v nosní dutině a rýma nebo ucpaný nos dvanáct měsíců v roce. 2

Kdo je v ohrožení?

  • Lidé s atopickou dermatitidou nebo s potravinovými alergiemi v minulosti.
  • Lidé s rodinnou anamnézou alergických onemocnění (zejména u rodičů a sourozenců).

Je bezpečné předpokládat alergické onemocnění, pokud ke zlepšení došlo při užívání „antialergických“ léků?

Ne vždy. Některé léky jsou univerzální protizánětlivé látky a mohou pomoci zvládat rýmu bez ohledu na příčinu. Kromě toho se užívání léku může shodovat se zlepšením a nemusí to nutně způsobit..

Jak odlišit alergickou rýmu od ARVI?

U dětí je tento úkol na rozdíl od dospělých obtížný. To je způsobeno skutečností, že infekce se u dětí vyskytuje mnohem častěji než u dospělých, což maskuje alergickou rýmu. Kromě toho mohou být alergie u dětí infekční a výraznější na pozadí infekce..

Existuje několik charakteristických znaků alergie:

  • korýza s bohatým vodnatým výtokem z nosu
  • kýchání (zejména v dávkách)
  • nosní kongesce
  • svědění nosu
  • přítomnost zarudnutí a svědění v obou očích, slzení

Pokud jsou přítomny dva nebo více příznaků na seznamu, které trvají déle než jednu hodinu a vyskytují se většinu dní v týdnu, potvrzuje to diagnózu alergie. 3

Důležité:

  • Pokud dojde pouze k hojnému vodnatému výtoku nebo pouze k ucpání nosu, je možná alergická rýma, je však nutné potvrzení laboratorními metodami.
  • Pokud je jediným příznakem hojný výtok sliznice z nosu, musíte hledat nealergické příčiny..

Specifickým znakem alergické rýmy je alergický pozdrav (nebo alergický „pozdrav“): otřete si nos dlaní nahoru, abyste současně odstranili hlen a poškrábali si nos.

Zkontroluj se. Máte (vaše dítě):

  • nosní kongesce pouze na jedné straně
  • výtok z nosu pouze na jedné straně
  • silný zelený nebo žlutý výboj
  • bolest obličeje
  • opakované krvácení
  • ztráta čichu

Pokud jste na některou z těchto otázek odpověděli ano, musíte vyloučit nealergické příčiny nachlazení. Je důležité si uvědomit, že alergickou a nealergickou rýmu lze kombinovat.

Jak souvisí alergická rýma a astma

Celý respirační trakt, od samotného nosu až po konec plic, je jediný systém nebo jediná dýchací cesta. Alergický zánět se může postupem času hromadit a šířit dýchacími cestami. Proto je při přirozeném vývoji alergického procesu alergická rýma rizikovým faktorem pro rozvoj bronchiálního astmatu. 4

Bronchiální astma je onemocnění doprovázené nadměrnou citlivostí (přecitlivělostí) průdušek.

Průdušky jsou dýchací trubice, kterými vzduch vstupuje do alveol - dýchacích váčků, kde dochází k výměně plynů - ve skutečnosti dýchání. Ve stěně průdušek je svalová vrstva, pomocí které je regulován jejich lumen, a sliznice. U bronchiálního astmatu se svalová vrstva průdušek stahuje v reakci na různé podněty, dochází k bronchospasmu.

Například v případě alergie na pyl břízy, při vdechování, se v důsledku řetězce reakcí mohou průdušky stáhnout a mohou se objevit potíže s dýcháním, sípání, dušnost, záchvatovitý kašel - příznaky bronchiálního astmatu.

Při dlouhodobém chronickém zánětu mohou průdušky reagovat křečemi (stahy svalů) v reakci na nespecifické podněty: cvičení, silný zápach, studený vzduch, smích a pláč.

Charakteristickým rysem bronchospasmu je jeho reverzibilita na pozadí farmakoterapie (při vdechování bronchodilatačních léků), někdy může zmizet sama. Při prodlouženém průběhu zánětlivého procesu může dojít k přestavbě průdušek - k restrukturalizaci jejich stěn, díky nimž se změny v práci průdušek stávají trvalejšími a léková terapie je méně účinná. Pět

Bronchiální astma: příčiny a příznaky

Je bronchospazmus vždy alergického původu? V dětství může být bronchospazmus vzhledem ke struktuře průdušek součástí normálního průběhu ARVI, zejména u dětí mladších dvou let. Jak zjistit, jak pravděpodobné je riziko vzniku bronchiálního astmatu u dítěte, pokud má bronchospazmus?

  • Pokud se bronchospazmus vyskytuje pouze na pozadí ARVI, dítě nemá souběžné alergie, v minulosti nebyla atopická dermatitida, v rodině nejsou atopici, riziko vzniku bronchiálního astmatu u takového dítěte je nízké.
  • Pokud se bronchospazmus vyskytuje nejen na pozadí ARVI, ale také mimo infekci, existuje jasná souvislost mezi působením alergenu a vývojem příznaků, to jsou možné projevy atopického bronchiálního astmatu.
  • Pokud se bronchospazmus vyskytuje pouze na pozadí akutních respiračních virových infekcí, ale dítě mělo v minulosti atopickou dermatitidu nebo má v rodině alergie, je velmi důležité testovat respirační alergeny a sledovat vývoj příznaků: takové dítě je ohroženo. 6

Co předurčuje bronchiální astma? 7

  • rodinná anamnéza alergií / astmatu (90% astmatiků má jednoho nebo oba rodiče s alergiemi)
  • mužské dítě
  • umělé krmení nebo kojení po dobu kratší než tři měsíce
  • kouření během těhotenství a přímý kontakt dítěte s tabákovým kouřem
  • přítomnost atopické dermatitidy, alergické rýmy u dítěte
  • včasný kontakt s nepříznivými faktory prostředí
  • v minulosti černý kašel nebo zápal plic

Jaké jsou projevy astmatu u dětí?

  • sípání
  • záchvatovitý kašel
  • neklidný spánek, apnoe (zastavení dýchání během spánku)
  • prodloužený kašel po infekci
  • únava
  • snížená fyzická aktivita

Důležité: příznaky se musí opakovat.

Jak potvrdit diagnózu u bronchiálního astmatu?

Bronchiální astma je klinická diagnóza. To znamená, že lékař je založen na tom, jaké příznaky osoba má a za jakých okolností k ní dojde..

U dospělých pacientů a dětí starších pěti let je dalším diagnostickým nástrojem speciální test - posouzení funkce vnějšího dýchání nebo spirometrie. Tímto testem lékař určí rychlost průchodu vzduchu průduškami během výdechu dvakrát: v počátečním stavu a po inhalaci bronchodilatancia.

Pokud má osoba reverzibilní bronchiální obstrukci (specifický příznak astmatu), to znamená, že průdušky jsou zúžené v důsledku kontrakce svalové membrány, spirometrie ukáže, že po inhalaci bronchodilatačního léčiva se významně zvýší rychlost průchodu vzduchu průduškami. V tomto případě je test na přítomnost drog považován za pozitivní, což potvrzuje diagnózu bronchiálního astmatu..

Důležité: pozitivní test potvrzuje, ale negativní nevylučuje bronchiální astma. Děti do pěti let nemají specifický funkční test, proto je diagnóza stanovena kombinací klinických příznaků.

Proč je důležité stanovit diagnózu? U bronchiálního astmatu byla vyvinuta účinná léčba, která umožňuje dosáhnout kontroly a dokonce i remise. Čím dříve je onemocnění zjištěno, tím dříve je léčba zahájena, tím účinnější bude a bude zapotřebí méně terapie..

Křeč průdušek, respirační selhání je nebezpečný stav pro zdraví, proto je důležité zabránit jeho výskytu. Proto lékaři po celém světě věnují včasné diagnostice bronchiálního astmatu tolik pozornosti..

Při třech epizodách bronchiální obstrukce během dvanácti měsíců má lékař podezření na bronchiální astma a zvolí speciální léčbu, aby se neopakovaly.

I když se bronchiální obstrukce objeví pouze na pozadí ARVI, doporučuje se provádět základní terapii po dobu nejméně tří měsíců. Studie ukazují, že bronchiální remodelace se může vyvinout i při virové obstrukci, takže je nesmírně důležité zahájit protizánětlivou léčbu včas.

1 Muraro A. a kol. Pokyny pro potravinovou alergii a anafylaxi EAACI. Allergy 2014, 69, 590-601
2 Scadding G.K. Pokyny BSACI pro diagnostiku a léčbu alergické a nealergické rýmy (revidované vydání 2017; první vydání 2007). Clin Exp alergie. 2017; 47 (7): 856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI a kol. Diagnóza a léčba rýmy: aktualizovaný parametr praxe [publikovaná korekce se objevuje v J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2) (doplněk): S1-S84
4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Osobní pohled: jídlo pro westernový životní styl a náchylnost k Crohnově nemoci. Hypotéza FODMAP. - Aliment Pharmacol Ther. - 2005, 21 (12), 1399.
5 Papadopulos N. Virové infekce při remodelaci dýchacích cest www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. et al. Vývojové profese ekzému, pískání a rinitidy: dvě populační kohortní studie založené na populaci. PLoS Med. 2014; 11 (10): e1001748.
7 Globální iniciativa pro astma 2019 www.ginasthma.org

Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.

Jak zacházet s alergickou rýmou

Dnes jsou alergické reakce, včetně sezónní a celoroční rýmy, jednou z nejčastějších patologií ve společnosti. 10 až 30% dospělých trpí nachlazením, celoročně nebo sezónně, u dětí to dosahuje 42%. Často bez úplné léčby a prevence hrozí, že se tento stav změní na závažnější a komplexnější formy onemocnění, jako je bronchiální astma a astmatická bronchitida. Toto onemocnění negativně ovlivňuje kvalitu života dospělých a dětí, snižuje účinnost odborné činnosti a studia.

Mnoho lidí po dlouhou dobu nekonzultuje s lékařem, protože si mýlí příznaky alergické rýmy s nachlazením, které může komplikovat stav sekundárními lézemi dutin, mandlí a středního ucha, ale bez řádné léčby nedojde ke zlepšení. Pacient proto potřebuje pochopit, o jaký druh patologie se jedná, rozlišit příznaky podobné ARVI a projevy jiných nemocí a vědět, jak probíhá diagnostika a léčba..

Obsah článku

Alergická rýma: co to je?

Rýma je zánětlivý proces nosní sliznice, který vede k otokům, podráždění, svědění. S tímto onemocněním se tvoří slizniční sekrece a díky mikrobiální složce jsou husté a hnisavé. Na rozdíl od infekčních, jejichž příčiny jsou virové, mikrobiální, méně často plísňové patogeny, se jedná o zánětlivý proces způsobený vystavením sliznic nosní dutiny dráždivých látek.

Rozlišuje se forma:

  • celoročně - projevuje se neustále nebo během období, kdykoli během roku, při kontaktu s nebezpečnou látkou;
  • sezónní neboli senná rýma je charakterizována jako nadměrná citlivost na pyl rostlin, květin, plevelů; projevy se vyskytují pouze během období kvetení nebo opylování kauzálně významné rostliny.

Pro pollinózu je sezónnost typická s několika obdobími (polovina jara, pak pozdní jaro - začátek léta, pozdní léto - začátek podzimu), v závislosti na regionu a konkrétních povětrnostních podmínkách s výkyvy v období několika týdnů.

Kromě pylu, který je považován za jeden z nejznámějších dráždivých látek, se mohou vytvářet reakce na domácí prach, chemické výrobky (chemikálie pro domácnost, barvy, laky, kosmetika, parfumerie); složky potravin; na léky a vlnu, na srst domácích zvířat, mikro roztoče, peří a peří z drůbeže.

Mechanismy nemocí

Pro přesnější pochopení toho, co tato nemoc znamená, je nutné znát mechanismy vývoje patologie. Jakákoli alergická reakce je založena na nadměrné a nesprávné imunitní reakci na alergeny (látky, které přispívají k rozvoji takové reakce). Existují také hapteny - látky, které se v kombinaci s tělními bílkovinami mění na alergeny.

S existující predispozicí k patologii vytvářejí tyto látky při vstupu do těla a sliznic příliš prudkou a výraznou reakci. Tento stav je doprovázen poškozením vlastních buněk a tkání, akutním zánětem s tvorbou patologických reakcí, zejména otoků, svědění, vylučování hlenu, obtíží při normálním dýchání a mnoha souvisejících projevů.

Alergická rýma je porucha lokální imunitní odpovědi v nosní sliznici. V reakci na penetraci antigenu se syntetizují reageniny (imunoglobuliny třídy E) a aktivují se žírné buňky, které uvolňují mediátory - histamin, bradykinin a leukotrieny, které jsou odpovědné za vývoj rychlých a akutních, výrazných zánětlivých reakcí.

Tyto rysy reakce jsou často zděděny od rodičů nebo vznikají s prodlouženými patologickými účinky na imunitní systém: častý kontakt s nebezpečnými látkami, práce v nebezpečných průmyslových odvětvích, neustálé nachlazení, ohniska chronické infekce - zkrátka všechny vlivy vedoucí k dlouhodobému přetěžování imunity.

Příčiny onemocnění: vývoj sezónní nebo celoroční rýmy

Pollinóza se vyskytuje ve fázi kvetení a formuje se jako reakce na pyl rostlin opylovaných větrem. Nejběžnější jsou plevel - pelyněk, quinoa a jiné trávy, pyl stromů a květin, obiloviny, keřové rostliny, okrasné i pěstované.

Pro celoroční jsou typické dráždivé látky pro domácnost:

  • plísňové houby;
  • tabákový kouř;
  • roztoči;
  • částice hmyzu žijící v bytech;
  • lupy;
  • částice slin
  • zvířecí chlupy, peří a peří ptáků;
  • chemikálie pro domácnost.

Mohou se stát nebezpečnými pro profesionály - průmyslový nebo stavební prach, saze, těkavé chemické látky.

Kromě kontaktu s nosní sliznicí ovlivňují frekvenci, závažnost a prevalenci reakcí také následující faktory:

  • celkový stav těla;
  • přítomnost chronických onemocnění;
  • ubytování;
  • užívání léků, včetně těch, které se používají lokálně k léčbě nachlazení;
  • adenoidní vegetace;
  • polypy;
  • zakřivení nosní přepážky;
  • špatné návyky;
  • hormonální výkyvy a stres.

Podle statistik je asi 20% případů sezónního původu a asi 40% lidí trpí progresivní dlouhodobou nemocí. Zbytek pacientů trpí epizodickými exacerbacemi této patologie, někdy s neznámou příčinou..

Hlavní příznaky alergické rýmy

Vnější znaky jsou výrazné a způsobují pacientovi velké nepohodlí. Patří mezi ně silná nosní kongesce s neschopností normálně dýchat, kýchání v důsledku svědění a pálení v nose, uvolňování hojného transparentního hlenu. V některých případech jsou tyto projevy kombinovány se zarudnutím očí, slzením a kašlem, bolestmi v krku, zejména se sezónní sennou rýmou.

Příznaky se často zhoršují, když jdete ven a doma se zavřenými okny a použitím klimatizace s filtrem HEPA se ulevilo nebo úplně zmizelo. Ve vzácných případech jsou přítomny závažné příznaky se silnou malátností, bolestmi hlavy a dokonce s mírnou horečkou.

Alergická rýma: další příznaky u dospělých

Na pozadí hlavních příznaků se po několika hodinách nebo dnech od začátku klinického obrazu mohou objevit příznaky kašle, zejména v poloze na zádech v důsledku podráždění zadní stěny hltanu nosním hlenem. Můžete zaznamenat pocit ucpaných uší a pocit únavy, podrážděnosti.

Kvůli neustálému používání kapesníků nebo ubrousků jsou možné příznaky u dospělých, jako je zarudnutí, odlupování křídel nosu a nasolabiálních záhybů. V závažných případech jsou možné bolesti hlavy a kvůli silné suchosti sliznic krvácení z nosu. Kvůli tkáňové hypoxii se v oblasti očí tvoří tmavé kruhy a otoky.

Po úplné diagnostice onemocnění, s přihlédnutím k příznakům, by se jeho léčbou měl zabývat pouze alergik-imunolog nebo lékař ORL. Lékař vybere potřebné léky, informuje pacienta o nelékových metodách ke zmírnění stavu.

Jak léčit alergickou rýmu u dospělých

Chcete-li přesně vědět, jak rychle a bezpečně vyléčit patologii u dospělých, musíte se poradit s lékařem, abyste stanovili diagnózu, vyloučili infekční povahu běžného nachlazení a zabránili možným komplikacím.

Zpočátku, pokud je zjištěna alergie, lékař vám řekne, jak vyléčit patologii pomocí celé řady opatření. Musíte začít ne s „těžkými“ léky, ale s oddělením od dráždivé látky je to nejúčinnější a nejbezpečnější metoda terapie. V případě sezónního podráždění během kvetení nebo nebezpečného období se doporučuje změnit region cestou na dovolenou nebo na návštěvu. Pokud to není možné, musíte vytvořit nejpohodlnější prostředí v domě:

  • používat klimatizační zařízení a čističe vzduchu s filtry HEPA;
  • možností snížení koncentrace patogenů ve vzduchu je jemná síťovina na oknech, která by měla být často zvlhčována během období odprašování rostlin, což zpomaluje některé dráždivé látky;
  • odstraňte všechny lapače prachu, které mohou hromadit patogeny - zatemňovací závěsy, čalouněný nábytek (nebo jej zakryjte speciálními kryty), měkké hračky, knihy;
  • ve větrném počasí používejte masku a brýle k ochraně očí a dýchacích cest;
  • projděte se po dešti a vysoké vlhkosti, po návratu domů se osprchujte a okamžitě se převlékněte.

Jak zacházet s celoročním rýmou

Otázka, jak léčit onemocnění, které má celoroční průběh, je komplikovanější. V tomto případě je v první řadě důležitý každodenní život a eliminace dráždivých faktorů a s přesně známým patogenem identifikovaným podle výsledků kožních testů nebo krevních testů cílený boj proti kauzálnímu faktoru. Například pokud se jedná o roztoče, musí být povrchy v domě pravidelně ošetřovány akaricidními spreji nebo roztoky a často se provádí obecné čištění. Ale ne vždy s úkolem, jak vyléčit alergickou rýmu, se mohou vyrovnat nelékové metody, nebo pokud je oddělování od dráždivé látky v důsledku okolností nemožné. Pak je nutné užívání drog.

Léčba nemoci

Je důležité si uvědomit, že jakýkoli lék na alergickou rýmu, i když se jedná o topický lék nebo volně prodejný lék, musí být předepsán lékařem. Zapojení lékařů do procesu léčby je zásadní pro jeho účinnost a bezpečnost.

Obvykle se používají následující léky:

  • antihistaminika ústy nebo ve formě lokálních nosních látek (spreje, kapky);
  • protizánětlivé léky z jiných skupin léků - stabilizátory membrán žírných buněk, topicky ve formě kapek a sprejů;
  • přípravky na zavlažování sliznic a mechanické odplavování bakterií, snižující otoky a svědění (spreje a nosní sprchy na bázi solných roztoků mořské vody);
  • ochranné nosní spreje, které vytvářejí tenký film na povrchu nosní sliznice a mechanicky zabraňují kontaktu;
  • lokální kortikosteroidy protizánětlivé léky a v těžkých situacích - ústy a injekcí;
  • symptomatické léky (vazokonstriktor, usnadňující nazální dýchání) s omezeným průběhem.

Lékař rozhodne o lécích, jak léčit alergickou rýmu podle výsledků vyšetření a závažnosti projevů - sezónní nebo celoroční.

Jak léčit alergickou rýmu u dětí

V případě patologie u dětí je velmi důležitý přísný výběr léků a lékařský dohled ve všech fázích léčby a prevence.

Široce se používají následující nástroje:

  • přípravky k výplachu nosní dutiny na bázi solného roztoku, mořské vody;
  • lhostejné ochranné spreje, které vytvářejí mechanickou bariéru na nosní sliznici;
  • antihistaminika 2. a 3. generace - jsou nejbezpečnější;
  • v akutní fázi onemocnění se používají léky na bázi glukokortikosteroidů (hormonů) a vazokonstrikčních látek, přísně omezené kurzy.

Konkrétní seznam léků a léků, jak léčit alergickou rýmu u dětí, v závislosti na závažnosti projevů a věku, stanoví pouze dětský alergik-imunolog po přesné diagnóze.

Fyzioterapie pomocí běžícího magnetického pole umožňuje léčit mnoho nemocí, protože tato konkrétní fyzioterapeutická metoda má minimum kontraindikací. Fyzioterapie podporuje lepší asimilaci léků a snižuje zátěž léků v těle. Magnetické pole díky své schopnosti zvyšovat průtok krve umožňuje rychle zmírnit zánět, snížit bolest a urychlit zotavení.

Je důležité vědět, jak vyléčit rýmu, nebo alespoň po dlouhou dobu, abyste se vyhnuli komplikacím způsobeným specifickou imunoterapií (ASIT).

Dnes je to nejúčinnější metoda, která je použitelná mimo období exacerbace. Pomocí ASIT se stabilita těla utváří v průběhu podávání podprahových dávek, což vede k rozvoji tolerance (imunity). Úplné dokončení kurzu s následnou plnohodnotnou prevencí pomáhá zbavit se patologie po extrémně dlouhou dobu - až 5-7 let nebo více..

Zeptejte se lékaře

Stále existují otázky na téma "Jak léčit alergickou rýmu"?
Zeptejte se svého lékaře a získejte bezplatnou konzultaci.

Články O Zánět Hltanu