Hlavní Zánět hrtanu

Arachnoiditida

Arachnoiditida je serózní (nehnisavý) zánět arachnoidální membrány míchy nebo mozku.

Arachnoidální membrána je tenká výstelka pojivové tkáně umístěná mezi vnější tvrdou a vnitřní pia mater. Mezi arachnoidální a měkkou membránou obsahuje subarachnoidní (subarachnoidní) prostor mozkomíšní mok, který udržuje stálost vnitřního prostředí mozku, chrání jej před zraněním a zajišťuje fyziologický průběh metabolických procesů.

U arachnoiditidy se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí svou průhlednost a získává bělavě šedou barvu. Mezi ním a měkkou membránou se tvoří adheze a cysty, které narušují pohyb mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru. Omezená cirkulace mozkomíšního moku vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, vytěsňování a zvětšení mozkových komor..

Arachnoidální membrána nemá vlastní krevní cévy, proto je její izolovaný zánět formálně nemožný; zánětlivý proces je důsledkem přechodu patologie ze sousedních membrán. V tomto ohledu byla nedávno zpochybněna legálnost používání termínu „arachnoiditida“ v praktické medicíně: někteří autoři navrhují považovat arachnoiditidu za typ serózní meningitidy.

Synonymum: leptomeningitida, adhezivní meningopatie.

Příčiny a rizikové faktory

Arachnoiditida se týká polyetiologických onemocnění, to znamená, že se může objevit pod vlivem různých faktorů.

Vedoucí roli ve vývoji arachnoiditidy hrají autoimunitní (autoalergické) reakce ve vztahu k buňkám pia mater, choroidnímu plexu a tkáni lemující komory mozku, které vznikají nezávisle nebo v důsledku zánětlivých procesů.

Arachnoiditida se nejčastěji vyvíjí v důsledku následujících onemocnění:

  • akutní infekce (chřipka, spalničky, spála atd.);
  • revmatismus;
  • tonzilitida (zánět mandlí);
  • zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, čelní sinusitida, ethmoiditida);
  • zánět středního ucha;
  • zánět tkání nebo výstelky mozku (meningitida, encefalitida).
  • minulé trauma (posttraumatická arachnoiditida);
  • chronická intoxikace (alkohol, soli těžkých kovů);
  • vystavení pracovním rizikům;
  • chronické zánětlivé procesy orgánů ORL;
  • těžká fyzická práce v nepříznivých klimatických podmínkách.

S progresivním krizovým průběhem arachnoiditidy, epileptickými záchvaty, progresivním poškozením zraku jsou pacienti považováni za invalidy skupin I-III v závislosti na závažnosti stavu.

Onemocnění se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a lidí vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy. U 10–15% pacientů není možné zjistit příčinu onemocnění..

Formy nemoci

V závislosti na původci je arachnoiditida:

  • true (autoimunitní);
  • reziduální (sekundární), vznikající jako komplikace minulých nemocí.

Pro zapojení centrálního nervového systému:

  • cerebrální (zapojený mozek);
  • páteř (mícha zapojena).

Podle převládající lokalizace zánětlivého procesu v mozku:

  • konvexní (na konvexním povrchu mozkových hemisfér);
  • bazilární nebo bazální (opticko-chiasmální nebo interpedunkulární);
  • zadní lebeční fossa (úhel mozečku nebo cisterna magna).

Podle povahy toku:

  • subakutní;
  • chronický.

Z hlediska prevalence může být arachnoiditida rozptýlená a omezená.

Podle patomorfologických charakteristik:

  • lepidlo;
  • cystická;
  • adhezivní-cystická.

Příznaky

Arachnoiditida probíhá zpravidla subakutně s přechodem do chronické formy.

Projevy onemocnění jsou tvořeny obecnými mozkovými a lokálními příznaky, které se projevují v různých poměrech, v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu.

V srdci vývoje mozkových symptomů jsou jevy intrakraniální hypertenze a zánětu vnitřní membrány komor mozku:

  • prasknutí bolesti hlavy, často ráno, bolestivost při pohybu očních bulvy, fyzická námaha, kašel, mohou být doprovázeny záchvaty nevolnosti;
  • epizody závratí;
  • hluk, zvonění v uších;
  • nesnášenlivost vystavení nadměrným podnětům (jasné světlo, hlasité zvuky);
  • meteosenzitivita.

Arachnoiditida je charakterizována likorodynamickými krizemi (akutní poruchy oběhu mozkomíšního moku), které se projevují zvýšením mozkových symptomů. Podle četnosti se krize rozlišují jako vzácné (1krát za měsíc nebo méně), střední frekvence (2–4krát za měsíc), časté (týdně, někdy několikrát týdně). Závažnost krizí mozkomíšního moku se liší od mírné po těžkou.

Místní projevy arachnoiditidy jsou specifické pro konkrétní lokalizaci patologického procesu.

U arachnoiditidy se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí průhlednost, stává se bělavě šedá.

Ohniskové příznaky konvexitálního zánětu:

  • třes a napětí v končetinách;
  • změna chůze;
  • omezení pohyblivosti v končetině nebo polovině těla;
  • snížená citlivost;
  • epileptické a Jacksonovy záchvaty.

Místní příznaky bazilární arachnoiditidy (nejčastější je opticko-chiasmatická arachnoiditida):

  • vzhled cizích obrazů před očima;
  • progresivní pokles zrakové ostrosti (častěji bilaterální, trvající až šest měsíců);
  • soustředná (méně často - bitemporální) ztráta zorných polí;
  • jednostranné nebo dvoustranné centrální skotomy.

Místní příznaky lézí arachnoidů v oblasti zadní lebeční fossy:

  • nestabilita a nestabilita chůze;
  • neschopnost produkovat kombinované synchronní pohyby;
  • ztráta schopnosti rychle provádět opačné pohyby (flexe a extenze, otočení dovnitř a ven);
  • nestabilita v pozici Romberg;
  • chvění očních bulv;
  • porušení testu prstu;
  • paréza hlavových nervů (častěji - únosy, obličejové, sluchové a glossofaryngeální).

Kromě specifických příznaků onemocnění dosahují projevy astenického syndromu značné závažnosti:

  • nemotivovaná obecná slabost;
  • porušení režimu "spánek - bdění" (ospalost během dne a nespavost v noci);
  • porucha paměti, snížená koncentrace;
  • snížený výkon;
  • zvýšená únava;
  • emoční labilita.

Diagnostika

Zánět arachnoidální membrány mozku je diagnostikován porovnáním klinického obrazu onemocnění a údajů z dalších studií:

  • prostý rentgen lebky (známky intrakraniální hypertenze);
  • elektroencefalografie (změna bioelektrických parametrů);
  • studie mozkomíšního moku (mírně zvýšený počet lymfocytů, někdy mírná disociace protein-buňka, únik tekutiny za zvýšeného tlaku);
  • tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance) mozku (expanze subarachnoidálního prostoru, komor a cisteren mozku, někdy cysty v intratekálním prostoru, adhezivní a atrofické procesy při absenci fokálních změn v látce v mozku).

Arachnoiditida se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a lidí vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy.

Léčba

Komplexní léčba arachnoiditidy zahrnuje:

  • antibakteriální látky k odstranění zdroje infekce (otitis media, tonzilitida, sinusitida atd.);
  • desenzibilizující a antihistaminika;
  • vstřebatelné látky;
  • nootropní léky;
  • metabolity;
  • léky, které snižují nitrolební tlak (diuretika);
  • antikonvulziva (pokud je to nutné);
  • symptomatická léčba (podle indikací).

Možné komplikace a důsledky

Arachnoiditida může mít následující impozantní komplikace:

  • perzistentní hydrocefalus;
  • postupné zhoršování zraku až do úplné ztráty;
  • epileptické záchvaty;
  • paralýza, paréza;
  • cerebelární poruchy.

Omezení oběhu mozkomíšního moku s arachnoiditidou vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, vytěsnění a zvýšení komor mozku.

Předpověď

Životní prognóza je obvykle dobrá.

Prognóza pracovní činnosti je nepříznivá s progresivní krizí, epileptickými záchvaty, progresivním zrakovým postižením. Pacienti jsou považováni za invalidní ve skupinách I-III, v závislosti na závažnosti stavu.

Pacienti s arachnoiditidou jsou kontraindikováni pro práci za nepříznivých meteorologických podmínek, v hlučných místnostech, při kontaktu s toxickými látkami a při podmínkách změněného atmosférického tlaku, stejně jako při práci související s neustálými vibracemi a změnami polohy hlavy.

Prevence

Pro účely prevence potřebujete:

  • včasná sanitace ložisek chronické infekce (karyózní zuby, chronická sinusitida, tonzilitida atd.);
  • plnohodnotná následná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění;
  • kontrola funkčního stavu mozkových struktur po traumatickém poranění mozku.

Arachnoiditida v mozku: příčiny, typy, příznaky, léčba, prognóza

Arachnoiditida je zánět arachnoidální membrány mozku a míchy. Funkčním účelem arachnoidu je dodávat měkkou část mozkových plen mozkomíšním mokem a kompenzovat tlak na mozek z tvrdé části mozku.

Příčiny arachnoiditidy v mozku

Děti a lidé mladší 40 let jsou pacienti s diagnózou arachnoiditidy. Oslabení těla přispívá k seróznímu zánětu arachnoidální membrány mozku.

Práce za nízkých teplot, v chemickém průmyslu s toxickými látkami, nedostatkem vitamínů a slunečního záření, závislost na alkoholu předisponuje k onemocnění. Kombinace faktorů různého původu ovlivňuje vývoj patologického procesu.

Patogeneze arachnoiditidy

Klasifikace příčin arachnoiditidy:

  • alergický;
  • infekční;
  • traumatický;
  • onkologický.

Kromě toho rozlišujte mezi skutečným a zbytkovým (ve formě komplikace).

Bakteriální infekce z chronických ložisek v blízkosti mozku (tonzilitida, otitis media, periodontitida, chronická sfenoiditida), komplikace předchozích infekčních onemocnění membrán způsobují zánět pojivové tkáně.

Modřiny, otřesy mozku narušují strukturu arachnoidální části, vyvolávají patologický proces. Novotvary (benigní a maligní) ničí mozkové buňky, což se projevuje porušením oběhu mozkomíšního moku.

Příčinou skutečné arachnoiditidy je alergická reakce těla na transport mozkomíšního moku. Autoimunitní záchvat je doprovázen reakcí: zesílení a adheze membrán. Četnost projevů nepřesahuje několik procent.

Všechny ostatní příčiny způsobují zbytkovou formu patologického procesu.

Příznaky arachnoiditidy

Porušení oběhové funkce membrán vede k akumulaci mozkomíšního moku v komoře, tvorbě cyst. Tyto jevy způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídající příznaky:

  • bolesti hlavy s nevolností a zvracením;
  • vegetativní-vaskulární poruchy;
  • dysfunkce zrakového nervu;
  • únava;
  • závrať;
  • křeče.

Porušení příjmu alkoholu se neobjeví okamžitě, s časovým zpožděním, například:

  • po virové infekci - po několika měsících;
  • po TBI - za rok a půl.

V závislosti na lokalizaci patologického zaměření v mozkové kůře mají projevy onemocnění zvláštní rysy:

  • zhoršená citlivost a pohyblivost končetin;
  • záchvaty, včetně epileptických záchvatů;
  • zánět optických, sluchových, lícních nervů;
  • oslabení paměti;
  • zhoršení motorické koordinace.

Edém mozkové tkáně může blokovat neuro-sympatickou regulaci těla, což povede k zastavení dýchání a srdečního rytmu.

Diagnóza arachnoiditidy

Diagnóza v případě podezření na poškození arachnoidální membrány se provádí v nemocničním prostředí pomocí rentgenového záření, CT, MRI, EEG.

Diagnostické příznaky arachnoiditidy v mozku

Vyšetření upozorňuje na vztah mezi minulými infekčními chorobami (chřipka, spalničky), zánětem mozkových blan, traumatem hlavy a míchy a neurologickými příznaky.

Diagnóza příznaků arachanoiditidy určuje:

  • přítomnost intrakraniálního tlaku (rentgen);
  • množství intrakraniálního tlaku (sběr mozkomíšního moku);
  • přítomnost cyst a adhezí (CT a MRI);
  • hydrocefalus (echoelektrografie).

Zvýšený obsah bílkovin, buněk a serotoninu v mozkomíšním moku umožňuje odlišit tuto patologii od jiných neurologických onemocnění.

Diferenciální příznaky nemoci

Ložiska aranchoidního zánětu mají své vlastní příznaky, které lze zjistit během vyšetření.

Konvextiální arachnoiditida (na základě EEG):

  • zvýšená excitabilita mozkové kůry;
  • epileptické záchvaty.

Zúžení zorného pole je typické pro pacienty s lézemi bazální vrstvy. Bazální arachnoiditida je diagnostikována po vyšetření oftalmologem, který detekuje otoky a stlačení mozkové tkáně v zrakovém nervu.

Otolaryngolog určuje stupeň poškození sluchového nervu (ztráta sluchu, hluk ve žábrách), což je typické pro patologii zadní lebeční fossy.

Příznaky různých stádií

U skutečné arachnoiditidy je poškození mozkových blan rozptýlené, a proto nemá výrazné projevy. Následky neuroinfekce, traumatu, onkologie, které mají lokalizaci, probíhají v závažnější formě.

K rozvoji onemocnění může dojít jedním ze tří způsobů:

  • v akutní formě;
  • subakutní;
  • chronický.

Známky akutního průběhu:

  • zvracení;
  • Silná bolest hlavy;
  • teplota.
  • slabost;
  • nespavost;
  • snížený sluch a zrak;
  • nedostatek koordinace;
  • závrať;
  • porušení citlivosti kůže na končetinách.

Chronický průběh je vyjádřen posílením všech příznaků:

  • výskyt záchvatů a záchvatů;
  • hluchota;
  • slepota;
  • oslabení duševních schopností;
  • paralýza a paréza.

Nejčastěji onemocnění probíhá v subakutní formě s přechodem na chronickou. Bolest hlavy má různé příznaky: ranní bolest hlavy, zhoršená napětím, vyplývající z poskakování s tvrdým přistáním (na patách). Kromě toho jsou symptomy závratě, oslabení paměti, pozornosti, nespavosti, podrážděnosti a slabosti..

Druhy arachnoiditidy a jejich příznaky

Podle lokalizace zánětlivého zaměření je arachnoiditida rozdělena do několika typů.

Mozková arachnoiditida je zánět arachnoidální membrány a kortikální vrstvy mozkových hemisfér. V závislosti na umístění může být konvexní nebo bazální. Je charakterizován prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku, zejména po psychické únavě, fyzické námaze, vystavení chladu. Je doprovázen epileptickými záchvaty, zhoršením paměti.

  • Opticky chiasmal

Posttraumatická mozková arachnoiditida způsobuje tvorbu adhezí a cyst v bazální vrstvě. Komprese a podvýživa zrakových a sluchových nervů způsobují jejich atrofii, což vede ke snížení ostrosti a zúžení zorného pole, rozvoji ztráty sluchu. Sinusitida, tonzilitida, syfilis mohou způsobit opticky chiasmatickou arachnoiditidu.

Chronická sfenoiditida (zánět sliznice nosní dutiny) je ohnisko infekce umístěné v blízkosti optického nervu. Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat, je často příčinou zánětlivého procesu mozkových mozkových blan..

  • Páteř

Traumatická léze páteře, stejně jako purulentní ložiska (furunkulóza, absces) vedou k zánětu arachnoidální membrány míchy. Léze jsou hrudní, bederní a sakrální oblasti. Komprese nervových procesů je doprovázena bolestí, sníženým vedením, zhoršenou cirkulací krve v končetinách.

Adhezivní arachnoiditida znamená výskyt mnoha adhezí v důsledku hnisavého zánětu mozkové tkáně. Cirkulace mozkomíšního moku je narušena, vyvíjí se hydrocefalus. Bolesti hlavy při probuzení s nevolností a zvracením, potlačení zrakových funkcí, neustálá ospalost, apatie jsou charakteristickými znaky adhezí.

Cystická arachnoiditida je tvorba dutin naplněných mozkomíšním mokem, které mění strukturu mozku mačkáním blízkých tkání. Trvalý tlak na tvrdou plenu způsobuje přetrvávající praskající bolesti hlavy. Nejčastější příčinou cystických útvarů je otřes mozku. Důsledky se projevují v podobě křečových záchvatů bez ztráty vědomí, nestabilní chůze, nystagmus (mimovolní pohyby očí).

  • Cystické lepidlo

Cystická arachnoiditida je charakterizována tvorbou cystických oblastí v komisurální membráně. V důsledku neustálého destruktivního procesu jsou pozorovány následující:

  • bolesti hlavy při soustředění;
  • závrať;
  • mdloby;
  • meteosenzitivita;
  • metabolické poruchy;
  • změny citlivosti kůže;
  • epileptické záchvaty.

V důsledku toho se vyvíjí nervové vyčerpání, depresivní stav..

Komplikace a důsledky arachnoiditidy

Patologický proces vede k rozvoji mozkové kapky, zvýšeného intrakraniálního tlaku. V důsledku toho trpí vegetativní-cévní systém, vestibulární aparát, optické a sluchové nervy a vyvíjí se epilepsie..

  • poklesy krevního tlaku;
  • brnění a pálení v prstech;
  • kožní přecitlivělost.
  • intermitentní klaudikace;
  • nestabilita na jedné noze;
  • pád při přistání na patě;
  • neschopnost připojit prsty ke špičce nosu.

Nystagmus, snížené vidění až slepota, ztráta sluchu - komplikace arachnoiditidy.

Snížená pracovní kapacita je hlavním důsledkem arachnoiditidy v mozku. V závislosti na závažnosti onemocnění je pacient buď částečně omezen v pracovní kapacitě, nebo je zcela invalidní. Vysoké hodnoty ICP na konstantní úrovni mohou vést ke smrti pacienta.

Léčba arachnoiditidy

Léčba arachnoiditidy v mozku se provádí komplexním způsobem:

  • terapie příčiny zánětu;
  • rozpouštění adhezí;
  • pokles intrakraniálního tlaku;
  • potlačení konvulzivní excitability;
  • léčba duševních a nervových poruch.

K potlačení ložisek infekce, včetně neuroinfekce, se používají terapeutická činidla ve formě antibakteriálních léčiv. V difuzní formě jsou předepsány antialergické léky a glukokortikoidy.

Absorpční léky pomáhají normalizovat rovnováhu mozkomíšního moku v mozku a míchě. Diuretika se používají ke snížení krevního tlaku.

Antikonvulzivní léčba je zaměřena na inhibici motorických center pomocí léčby. K obnovení nervového vedení jsou předepsány neuroprotektory.

Všechny typy arachnoiditidy vyžadují dlouhodobou léčbu.

Chirurgický zákrok se používá v případě ohrožení slepoty a života pacienta. Je zaměřen na zajištění odtoku mozkomíšního moku. K tomu se používá disekce adhezí, posunování (odběr mozkomíšního moku za lebku), odstranění cyst.

Prevence výskytu arachnoiditidy

Včasná diagnostika arachnoiditidy při prvních příznacích neurologických abnormalit zabrání rozvoji onemocnění. Pokud se po čase objeví bolesti hlavy, mělo by být provedeno vyšetření po infekčních onemocněních, poranění mozku. Ohniska infekce, zejména hnisavá, musí být léčena až do úplného uzdravení, aby se zabránilo jejich chroničnosti.

Arachnoiditida v mozku, příznaky a následky zákeřného onemocnění

Nemoci mozku jsou považovány za jednu z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších nemocí. Často vedou k invaliditě a smrti. Výskyt bolestí hlavy, letargie, ospalost, nevolnost, záchvaty mohou sloužit jako signál poškození mozku. Tyto příznaky se často objevují u arachnoiditidy.

Arachnoiditida v mozku je zánětlivý proces arachnoidální (arachnoidní) mozkové membrány. Zánět je serózní a je charakterizován zhoršenou cirkulací krve, lymfy a mozkomíšního moku.

Patogeneze onemocnění

Arachnoidální mozkové pleny jsou vytvořeny z pojivové tkáně. Je to jako tenká pavučina pevně spojená s měkkou skořápkou mozku, takže jsou často považovány za jeden celek. Mezi těmito membránami je subarachnoidální prostor naplněný mozkomíšním mokem a krevními cévami, které krmí celou strukturu.

Zánět tedy není lokalizován. Infekce v arachnoidální membráně může pocházet z tvrdé nebo měkké membrány. Když je arachnoid infikován, zesílí a zakalí se. Mezi ním a krevními cévami se vyvíjejí adheze, které narušují normální oběh mozkomíšního moku. Postupem času se zde tvoří cysty. Tento patologický proces vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku a tvorbě hydrocefalu..

Autoimunitní varianta výskytu arachnoiditidy naznačuje možnost produkce protilátek, které mají depresivní účinek na arachnoidální membránu. Takový zánět může nastat lokálně, pouze v této mozkové membráně. Říká se tomu skutečná arachnoiditida.

Etiologie onemocnění

Přesné příčiny arachnoiditidy nebyly stanoveny. Podle praktických pozorování bylo identifikováno několik skupin predisponujících faktorů, které mohou vést k zánětu arachnoidální membrány mozku..

Hlavní faktory jsou:

  • Minulé akutní infekční nemoci nebo existující chronické infekce: sinusitida, tonzilitida, pneumonie, meningitida, cytomegalovirová infekce, chřipka a další.
  • Traumatické poranění mozku a páteře (posttraumatická arachnoiditida).
  • Osteomyelitida.
  • Maligní nádory.
  • Epilepsie.
  • Endokrinní poruchy.
  • Dlouhodobá intoxikace těla: otrava těžkými kovy, alkoholem atd..

Klinické projevy arachnoiditidy a jejích typů

Arachnoiditida je rozdělena do několika kategorií..

I. Podle lokalizace patologického procesu se rozlišují následující typy onemocnění:

  • Mozková arachnoiditida. Má svůj vlastní poddruh: konvexitální arachnoiditida, bazální arachnoiditida, opticko-chiasmální typ, arachnoiditida zadní lebeční fossy.
  • Páteřní pohled.

II. Morfologickými změnami a patogenezí:

  • Adhezivní arachnoiditida.
  • Lepivý cystický typ.
  • Cystická arachnoiditida.

III. S tokem:

  • Akutní průběh nemoci.
  • Subakutní kurz.
  • Chronický kurz.

Klinický obraz arachnoiditidy se nevyvíjí okamžitě. Od okamžiku infekčního onemocnění může uplynout několik měsíců nebo dokonce rok. Posttraumatická mozková arachnoiditida se může objevit i po 2 letech. Nástup zánětlivého procesu neustále postupuje se střídáním období exacerbace a remise.

Vzhledem k tomu, že se nemoc vyvíjí postupně, je projev klinických příznaků subakutní a může se změnit na chronický průběh. Poté, co infekce vstoupí do arachnoidu, se po určité době začnou objevovat příznaky astenie a neurastenie: rostoucí slabost, poruchy spánkového vzorce, únava, zvýšená podrážděnost, emoční nestabilita: výbuchy hněvu následované slzavostí nebo nečekanou radostí, zaznamenána strach.

Na pozadí těchto příznaků se mohou objevit epileptické záchvaty. S následnou progresí onemocnění se objevují obecné mozkové a ložiskové příznaky charakteristické pro typy mozkové arachnoiditidy.

Obecné mozkové příznaky

Manifestace mozkových symptomů je spojena se zhoršeným pohybem a odtokem mozkomíšního moku. U většiny nemocných lidí se mozková arachnoiditida mozku projevuje následujícími příznaky. Silné prasknutí bolesti hlavy. Syndrom bolesti je nejvýraznější v ranních hodinách, zvyšuje se s fyzickou námahou, kašlem a napětím.

Bolestivost očních bulvy při pohybu. Na očích je pocit tlaku. Jak se zvyšuje nitrolební tlak, symptom se stává silnějším. Pocit nevolnosti, zvracení. Pacienti si často stěžují na tinnitus, sluch mají zhoršený. Závrať.

Patologická senzorická excitabilita (citlivost na drsné zvuky, jasné světlo, různé zvuky). Poruchy autonomního nervového systému: nestabilní krevní tlak, bušení srdce, bolest v oblasti srdce, bledost nebo hyperémie kůže, nadměrné pocení atd. Časté vegetativní krize.

Průběh arachnoiditidy je ve většině případů charakterizován projevem ostrých krizí zhoršeného pohybu mozkomíšního moku. Tento stav je doprovázen prudkým nárůstem všech mozkových příznaků. Mohou nastat 1 až 4 nebo více takových krizí zhoršení za měsíc.

Ohniskové příznaky zánětu arachnoidální membrány mozku, na rozdíl od obecných mozkových příznaků, se mohou lišit. Závisí to na typu a umístění zánětlivého procesu.

U konvexního typu onemocnění zánět postihuje gyrus mozku a mozkovou kůru. Je charakterizován porušením hmatové citlivosti (zvýšení nebo úplná absence). Taková arachnoiditida je více charakterizována výskytem epileptických záchvatů charakterizovaných polymorfismem (rozmanitost projevů a závažnost záchvatů).

Bazální zánět ovlivňuje mozkovou základnu. U těchto pacientů se roztržitost, poruchy paměti, mentální výkonnost snižuje a zrak zhoršuje. Typickým projevem opticko-chiasmální arachnoiditidy je zhoršení vidění a zúžení zorných polí bilaterální nebo unilaterální povahy. Optická atrofie může vést k oslepnutí.

Při zánětlivém procesu v oblasti zadní lebeční fossy mozku jsou pozorovány intenzivní bolesti hlavy s periodickým zesílením. Zde hraje důležitou roli vysoký intrakraniální tlak. S exacerbací jsou také pozorovány nevolnost a zvracení. Tento typ zánětu vede k potlačení funkcí mozečku..

Důsledkem toho je porušení koordinace pohybů, letargie svalů. Sluch také klesá kvůli poškození sluchového nervu a může dojít k poškození lícního nervu. Stagnace na fundusu vede ke zhoršení zraku, je zaznamenán nystagmus. V závažných případech dochází k oboustrannému porušení motorické aktivity paží a nohou.

Spinální arachnoiditida je charakterizována poškozením míchy a projevuje se zvýšením slabosti, bolesti horních a dolních končetin. Bolest hlavy s tímto typem onemocnění není pozorována.

Diagnostika

Postupný vývoj příznaků ztěžuje diagnostiku onemocnění. Na začátku onemocnění jsou příznaky vzácné, takže pacienti vyhledají lékařskou pomoc pozdě, když dojde k nárůstu a nárůstu příznaků.

Obtížnost diagnostiky arachnoiditidy spočívá také v odlišení od jiných onemocnění, která se vyznačují podobnými příznaky. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné provést řadu opatření:

  • Sběr anamnézy: předchozí poranění hlavy, těžká infekční onemocnění atd..
  • Vyšetření pacienta.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí je nejspolehlivější instrumentální diagnostickou metodou. Umožňuje identifikovat zaměření zánětu a odlišit se od jiných onemocnění s podobnými klinickými projevy. Adheze a cysty jsou odhaleny.
  • Pro kontrolu intrakraniální hypertenze se provádějí rentgenové paprsky.
  • Povinné vyšetření očního pozadí a zorných polí oftalmologem.
  • Vyšetření otolaryngologa se provádí se ztrátou sluchu. Proveďte audiometrii.
  • Lumbální punkce vám umožňuje provádět přesná měření intrakraniálního tlaku.
  • Výsledky analýzy mozkomíšního moku odhalily zvýšené množství bílkovin a neurotransmiterů.
  • Krevní test odhalí známky zánětu a infekčního procesu.
  • Echoencefalografie detekuje hydrocefalus.

Pouze po komplexním vyšetření může lékař stanovit správnou diagnózu..

Léčba

Způsob léčby, medikamentózní nebo chirurgický, závisí na závažnosti klinického průběhu a lokalizaci patologického procesu. Chirurgický zákrok se provádí v následujících případech:

  • Opticko-chiasmatický typ arachnoiditidy.
  • Arachnoiditida zadní lebeční fossy.
  • U hydrocefalu se provádí bypass, aby se vytvořily cesty pro odtok mozkomíšního moku.

Pomocí operace je možné obnovit průchod drah mozkomíšního moku, je možné odstranit cysty a odpojit adheze. S výrazným snížením zrakové ostrosti se implantují elektrody ke stimulaci optických nervů.

Léčebná terapie:

  • Antibiotická terapie zaměřená proti konkrétní infekci. Předepsaná antibiotika skupiny penicilinů, cefalosporinů atd. Podávají se intramuskulárně, intravenózně a také do zadních krčních lymfatických uzlin (endolymfatický způsob podání). Antibiotika dezinfikují chronická ložiska infekce.
  • Protizánětlivá terapie. Spočívá ve jmenování kortikosteroidů: prednisolon, dexamethason atd. Jsou účinné při infekční a alergické povaze poškození mozku.
  • Dehydratační terapie se provádí ke snížení úrovně intrakraniálního tlaku. Předepisují se diuretika: Diakarb, Mannitol, Furosemid atd..
  • Antiepileptika jsou předepsána pro křečové syndromy: Finlepsin, karbamazepin atd..
  • Neuroprotektory a léky ke zlepšení metabolických procesů: Actovegin, Piracetam, Mildronate, jódové přípravky, Lidase atd..
  • Psychitropické léky: antidepresiva, sedativa.
  • Vazodilatační léky jsou předepsány ke zlepšení mozkové cirkulace: Cavinton, Vinpocetin, Cerebrolysin atd..
  • Antihistaminová terapie: Diazolin, Tavegil atd..
  • Lumbální punkce se provádí ke snížení intrakraniálního tlaku.
  • Vitaminová terapie je předepsána ke zvýšení vnitřní síly těla..
  • Antioxidační terapie povolena.

Nemoc je docela vážná. Ošetření se provádí ve stacionárních podmínkách. Léčba lidovými prostředky je v tomto případě neúčinná.

Důsledky arachnoiditidy

Včasná a správná léčba poskytuje příznivou prognózu, úplné vyléčení je možné bez následků. V některých případech přetrvává postižení, zhoršuje se zrak a epileptické záchvaty přetrvávají. V takových případech lze vytvořit skupinu osob se zdravotním postižením:

  • 3 skupina zdravotního postižení je stanovena, když není možné pokračovat v předchozí činnosti, provádí se přechod na snazší práci.
  • Skupina 2 je stanovena pro osoby, které mají zachované epileptické záchvaty nebo mají pokles vidění pod 0,04 dioptrií.
  • 1 skupina je založena s úplnou slepotou.

Kromě těchto důsledků jsou lidé, kteří podstoupili mozkovou a míšní arachnoiditidu, identifikováni s některými kontraindikacemi: práce na dopravě, práce ve výškách, dlouhodobý pobyt v chladném a horkém počasí, práce s toxickými látkami, vibrační práce.

Arachnoiditida v mozku, závažné, ale léčitelné onemocnění. Nejdůležitější je navštívit lékaře včas. Správná léčba povede k úplnému uzdravení..

Arachnoiditida (arachnoidální cysta)

Obecná informace

Arachnoiditida se týká infekčních onemocnění centrálního nervového systému a je serózním zánětem struktur arachnoidální membrány mozku nebo míchy. Arachnoidální membrány nemají svůj vlastní cévní systém, proto léze nejsou izolovány současně a infekční procesy se šíří z tvrdých nebo měkkých mozkových plen, proto se příznaky arachnoiditidy jednoznačně připisují seróznímu typu meningitidy. Patologii podrobně popsal německý lékař Benninghaus a poprvé byl tento termín použit v disertační práci A. Tarasenkova, který studoval zejména příznaky zánětu hlavy a arachnoiditidy.

Někteří vědci nazývají toto onemocnění serózní meningitidou, ale podle ICD-10 je mu přiřazen kód G00 a název bakteriální arachnoiditida, G03 - která zahrnuje meningitidu způsobenou jinými nebo nenápadnými příčinami, včetně arachnoiditidy, meningitidy, leptomeningitidy, pachymeningitidy a G03 0,9 - u meningitidy NS - spinální arachnoiditida NS (není-li uvedeno jinak).

Mozek má tři membrány: tvrdou, arachnoidní a měkkou. Díky vzniku tvrdých dutin pro odtok venózní krve poskytuje měkký trofismus a arachnoidální je nezbytný pro cirkulaci mozkomíšního moku. Nachází se nad konvolucemi, ale neproniká drážkami mozku a odděluje subarachnoidní a subdurální prostory. Ve své struktuře jsou arachnoidální endotelové buňky, stejně jako svazky kolagenových fibril různých tloušťek a množství..

Histologie mozkových plen

Patogeneze

Arachnoiditida způsobuje morfologické změny ve formě zakalení a zesílení arachnoidální membrány, které mohou být komplikovány překrytím fibrinoidy. Nejčastěji jsou rozlité, ale v některých případech mohou být omezeny, to znamená, že mluvíme o závažnějších lokálních porušeních zahájených rozsáhlým procesem s arachnoiditidou. Makroskopické změny v tomto případě jsou:

  • neprůhlednost a zesílení (hyperplazie arachnoidu endotelu) arachnoidní membrány, její fúze s choroidem a tvrdými membránami mozku;
  • difúzní infiltrace;
  • expanze subarachnoidálních štěrbinových formací a cisteren v mozku, vývoj jejich hydropsů (přeplnění mozkomíšním mokem).

Další průběh patologie vede k fibróze a tvorbě adhezí mezi cévnatými a arachnoidálními membránami, zhoršené cirkulaci mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) a tvorbě jedné nebo více arachnoidálních cyst. V tomto případě dochází k narušení normální cirkulace mozkomíšního moku a v důsledku toho dochází k hydrocefalu, jehož mechanismus je založen na dvou vývojových cestách:

  • okluzivní - vyplývající z porušení odtoku tekutiny z komorového systému, například uzavření otvorů Lyushka, Magendie s vytvořenými adhezemi nebo cystami;
  • resorpční - při kterém jsou narušeny procesy absorpce tekutiny strukturami tvrdé pleny v důsledku rozlitého „lepkavého“ procesu.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací arachnoiditidy. Na základě zjištěné příčiny je arachnoiditida posttraumatická, infekční (revmatická, postinfluenza, tonzilogická) a toxická z typu změn - cystická, adhezivně-cystická, omezená a difúzní, jednoohnisková a multifokální.

V závislosti na klinickém obrazu a průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická arachnoiditida, ale pro diagnostiku je nejdůležitější určit lokalizaci arachnoiditidy a předpovědět způsob expozice a důsledky meningeálních lézí..

V závislosti na preferovaném místě lokalizace a strukturách podílejících se na patologii může být arachnoiditida různých typů: mozková, bazální, opticky chiasmatická, cerebellopontinová, precerebelární, spinální atd..

Mozková arachnoiditida

Cerebrální typ arachnoiditidy obvykle pokrývá výstelku mozku předních mozkových hemisfér a oblastí centrálního gyri, což ovlivňuje nejen archnoidní endotel, ale také struktury pia mater s tvorbou adhezí mezi nimi. Výsledkem procesu adheze jsou cysty s obsahem podobným alkoholu. Zhuštění a zesílení cyst může vést k xantochromním nádorovým formacím s vysokým obsahem bílkovin, které se mohou projevit jako vývoj status epilepticus.

Arachnoidální cysta mozku

Opticko-chiasmatická arachnoiditida

Nejčastěji je lokalizován v chiasmatické oblasti a ovlivňuje mozkovou základnu, zahrnující optické nervy a jejich průnik v patologii. To je usnadněno kraniocerebrálním traumatem (otřes mozku nebo pohmožděním mozku), infekčními procesy v paranazálních dutinách a také nemocemi, jako je tonzilitida, syfilis nebo malárie. Může to mít za následek nevratnou ztrátu zraku, která začíná bolestí za oční bulvou a zhoršením zraku, což může vést k jednostrannému a oboustrannému temporálnímu hemianopsii, centrálnímu skotomu, soustřednému zúžení zorných polí.

Vývoj patologie je pomalý a není striktně lokální, může se šířit do oblastí vzdálených od chiasmu, obvykle doprovázených tvorbou více adhezí, cyst a dokonce i tvorbou jizvové membrány v oblasti chiasmu. Negativní účinek na zrakové nervy způsobuje jejich atrofii - úplnou nebo částečnou, kterou zajišťuje mechanické stlačení adhezí, tvorba městnavých bradavek a porucha krevního oběhu (ischemie). Současně zpočátku trpí jedno z očí ve větší míře a po několika měsících je postiženo i druhé..

Spinální arachnoiditida

Kromě těchto dobře známých příčin, spinální arachnoiditidy, může být páteř způsobena furunkulózou a hnisavými abscesy různých lokalizací. Cysticky omezené formace současně způsobují příznaky podobné extramedulárnímu nádoru, příznaky komprese struktur míchy, stejně jako radikulární syndrom a poruchy vedení, motorické i senzorické.

Chronické zánětlivé procesy způsobují disociaci proteinů v mozkomíšním moku a častěji postihují zadní povrch míchy hrudní, bederní nebo cauda equina. Mohou se šířit do několika kořenů nebo s difuzními lézemi do velkého počtu, což mění spodní hranici poruchy citlivosti.

Spinální archnoiditidu lze vyjádřit:

  • ve formě brnění, necitlivosti, slabosti nohou, neobvyklých pocitů v končetinách;
  • výskyt křečí v nohou, svalové křeče, spontánní záškuby;
  • ve formě poruchy (zvýšení, ztráta) takových reflexů, jako je koleno, pata;
  • záchvaty silné bolesti při střelbě, jako jsou elektrické šoky, nebo naopak bolestivá bolest v dolní části zad;
  • narušení pánevních orgánů, včetně snížené potence.

Podráždění a stlačení kůry a blízkých částí mozku s arachnoiditidou může být komplikováno tvorbou cysty různých typů - retrocerebelární, mozkomíšní mok, levá nebo pravá temporální oblast.

Retrocerebelární arachnoidální cysta

Retrocerebelární cysta se tvoří, když je choroidní plexus čtvrté komory posunut nahoru a zpět z intaktní vermiformní části mozečku. K identifikaci tohoto typu cysty jsou CT a MRI přibližně stejně informativní..

Arachnoidální cysta mozkomíšního moku

Je obvyklé rozlišovat mezi intracerebrálními a subarachnoidálními tekutými cystami, první jsou častější u dospělých a druhé jsou typičtější pro dětské pacienty, což je velmi nebezpečné a způsobuje mentální retardaci.

Cysty mozkomíšního moku jsou tvořeny arachnoidálním endotelem nebo jizevnatým kolagenem naplněným mozkomíšním mokem. Mohou být vrozené nebo vytvořené během resorpce intracerebrálních krvácení, ohnisek modřin a zpomalení mozku, v zóně ischemického změkčení po úrazech. Vyznačují se prodlouženým remitujícím průběhem, vyvolávajícím epileptické záchvaty různé struktury, trvání a frekvence..

Cysta mozkomíšního moku může být také důsledkem subarachnoidálního krvácení nebo reaktivní adhezivní leptomeningitidy.

Arachnoidální cysta pravé spánkové oblasti

Cysta v pravé časové oblasti může způsobit bolesti hlavy, pocit pulzování, stlačení hlavy, zvuky v uchu, záchvaty nevolnosti, záchvaty, nekoordinované pohyby.

Arachnoidální cysty jsou zmrzlé, mají stabilitu a nejčastěji nezpůsobují nepohodlí ani mozkové poruchy. Asymptomatický průběh může vést k tomu, že tvorba je detekována pouze během mozkové tomografie, pokud existuje podezření na arachnoiditidu.

Arachnoidální cysta levého spánkového laloku

Pokud je cysta levého spánkového laloku progresivní, může postupně zvyšovat fokální příznaky v důsledku tlaku na mozek. Obvykle se nachází v oblasti levého spánkového laloku a vypadá jako rozšíření vnějšího prostoru mozkomíšního moku.

Když se pacient dozví informace o cystě v časové oblasti vlevo, často se ukáže, že to není fatální a nemusí to mít negativní příznaky. V některých případech však existuje riziko vzniku poruch řeči (senzorická afázie), ztráty zorných polí, náhlých křečí končetin nebo celého těla.

Důvody

Existuje několik cest pro rozvoj zánětu arachnoidálních membrán a bylo zjištěno, že arachnoiditida je polyetiologická a může být výsledkem takových faktorů, jako jsou:

  • odložené akutní a chronické infekční procesy (včetně chřipky, revmatismu, spalniček, spálu, sepse, pneumonie, syfilisu, tuberkulózy, brucelózy, toxoplazmózy, osteomyelitidy kostí lebky);
  • zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin;
  • akutní nebo častěji chronický hnisavý zánět středního ucha, zejména způsobený mikroorganismy nebo toxiny s nízkou virulencí;
  • komplikace hnisavého zánětu středního ucha, například labyrintitida, petrositida, trombóza dutin;
  • komplikace vyléčené hnisavé meningitidy nebo mozkových abscesů;
  • chronická intoxikace alkoholem, olovem, arsenem;
  • různá poranění - kraniocerebrální poranění a poranění míchy (hlavně jako zbytkové účinky);
  • reaktivní zánět způsobený pomalu rostoucími nádory nebo encefalitidou, nejčastěji nehnisavým otogenem.

Příznaky arachnoiditidy v mozku

Příznaky arachnoiditidy jsou obvykle způsobeny intrakraniální hypertenzí, ve vzácnějších případech - hypotenzí mozkomíšního moku, stejně jako projevy, které odrážejí lokalizaci ovlivňující meningeální procesy. Kromě toho mohou převládat obecné nebo lokální příznaky, v závislosti na tom se změní první příznaky a klinický obraz.

Počáteční subakutní průběh onemocnění se může nakonec změnit na chronickou formu a projevit se ve formě obecných mozkových poruch:

  • místní bolesti hlavy, zhoršené napětím, nejintenzivnější - ráno mohou způsobit nevolnost a zvracení;
  • vývoj skokového příznaku, kdy se lokálně objeví bolest během odskakování nebo nepříjemného neamortizovaného pohybu s přistáním na patách;
  • závraty nesystémové povahy;
  • poruchy spánku;
  • zhoršení paměti;
  • duševní poruchy;
  • výskyt bezpříčinné podrážděnosti, obecné slabosti a zvýšené únavy.

Ohniskové poruchy primárně závisí na lokalizaci vývoje patologie a mohou se projevit jako příznaky poškození trigeminu, únosů, sluchových a obličejových nervů. Kromě:

  • U konvexitální (konvexní) arachnoiditidy ovlivňují zánětlivé procesy oblasti centrálního gyri a předních částí mozkových hemisfér, zatímco projevy podráždění mozkových struktur převažují nad projevy ztráty funkcí, které jsou vyjádřeny ve formě anisoreflexie, centrální parézy, generalizovaných a Jacksonských epileptických záchvatů, poruch oběhu poruchy citlivosti a pohybu (mono- nebo hemiparéza).
  • Při zánětu bazálních oblastí (opticko-chiasmal, cerebellopontin a v oblasti zadní fossy) se nejčastěji vyskytují mozkové příznaky a jsou narušeny funkce nervů základny lebky.
  • Opticko-chiasmal arachnoiditida se projevuje snížením zrakové ostrosti a změnami v polích, připomínajícími optickou neuritidu a v kombinaci s autonomní dysfunkcí - ostrý dermografismus, zvýšený reflex pilomotoru, silné pocení, akrocyanóza, někdy žízeň, zvýšené močení, hyperglykémie.
  • Patologie postihující oblast dolních končetin mozku způsobuje pyramidové příznaky, stejně jako známky lézí okulomotorických nervů a meningeální příznaky.
  • Arachnoiditida cerebellopontinního úhlu způsobuje bolesti hlavy v týlní oblasti, hučení v uších, neuralgii, paroxysmální závratě, někdy zvracení, jednostranné cerebelární poruchy - když se pacient potácí nebo udržuje váhu na jedné noze - pád spadá na stranu lézí; při důkladném vyšetření je možné odhalit ataktickou chůzi, horizontální nistagmus, pyramidové příznaky, zvětšení žil fundusu, vyvolané zhoršeným žilním odtokem.
  • Pokud je postižena velká (okcipitální) cisterna, onemocnění se vyvíjí akutně s horečkou, obsedantním zvracením, bolestmi v zadní části hlavy a krční páteři, které se zhoršují kašláním, pokusem o otočení hlavy nebo náhlým pohybem.
  • Lokalizace zánětlivých procesů v oblasti párů hlavových nervů IX, X, XII vede k nystagmu, zvýšeným šlachovým reflexům, pyramidovým a meningeálním příznakům.
  • Arachnoiditida zadní lebeční fossy může ovlivnit pár kraniálních nervů V, VI, VII, VIII a způsobit intrakraniální hypertenzi s meningeálními příznaky, cerebelárními a pyramidovými poruchami, například ataxie, asynergie, nystagmus, adiadochokinéza, bolest hlavy se stává trvalým příznakem, jedním z prvních.
  • Difúzní léze vyvolávají mozkové jevy a nerovnoměrné rozšiřování komor, což se projevuje výskytem čelního, hypotalamického, spánkového, středního a kortikálního syndromu, patologie iniciuje porušení normální výměny mozkomíšního moku, fuzzy pyramidové příznaky, mohou ovlivnit jednotlivé lebeční nervy.

Analýzy a diagnostika

Při stanovení diagnózy je bezpodmínečně nutné provést diferenciální diagnostiku s abscesy a novotvary v zadní lebeční fosse nebo jiných částech mozku. K určení arachnoiditidy je důležité provést komplexní a podrobné vyšetření pacienta.

Elektroencefalografie, angiografie, pneumoencefalogram, scintigrafie, obyčejné kraniogramy, rentgen lebky, myelografie, CT, MRI jsou indikativní. Tyto studie odhalují intrakraniální hypertenzi, lokální změny v biopotenciálech, expanzi subarachnoidálního prostoru, cisterny a komory mozku, cystické útvary a fokální změny v mozkové substanci. Pouze v případě, že ve fundusu nedochází k ucpání, lze pacientovi provést lumbální punkci, aby se zjistila mírná lymfocytární pleocytóza a nevýznamná disociace protein-buňka. Kromě toho může být nezbytný test indexu a nosu prstu..

Léčba

Klíčem k úspěšné léčbě arachnoiditidy je eliminace zdroje infekce, nejčastěji zánětu středního ucha, zánětu vedlejších nosních dutin atd., Za použití standardních terapeutických dávek antibiotik. Nejlepší je použít komplexní individuální přístup k eliminaci nežádoucích následků a komplikací, včetně:

  • Předpis desenzibilizujících a antihistaminik, například Diphenhydramin, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Chlorid vápenatý, Histaglobulin a další.
  • Úleva od konvulzivních syndromů antiepileptiky.
  • Pro snížení intrakraniálního tlaku mohou být předepsána diuretika a dekongestiva.
  • Užívání léků s vstřebatelným účinkem (například Lidase), normalizujících nitrolební tlak, stejně jako léků, které zlepšují mozkovou cirkulaci a metabolismus.
  • V případě potřeby užívání psychotropních látek (antidepresiva, sedativa, sedativa).
  • Ke stimulaci kompenzačních a adaptivních vlastností těla se podává intravenózní glukóza s kyselinou askorbovou, kokarboxylázou, vitamíny ze skupiny B, extrakt z aloe.
Články O Zánět Hltanu