Hlavní Tracheitida

Hlavní etapy diagnostiky bronchiálního astmatu

Účelem diagnostiky bronchiálního astmatu je stanovení klinického obrazu onemocnění, to znamená potvrzení diagnózy a detekce kauzálních faktorů řešení nebo spouštěčů (alergenů). Lidé nejčastěji navštěvují lékaře kvůli dušnosti, sípání, kašlání nebo dušnosti. Lékař se snaží zjistit příčinu těchto příznaků. Diagnostika určí, zda vy nebo vaše dítě máte astma nebo jiný zdravotní stav.

Stanovení diagnózy, včetně diagnostikování bronchiálního astmatu, se podobá lékaři a pacientovi, který společně vystupuje po schodech. Provádí se tedy společný sběr informací, průzkum a registrace výsledků průzkumu. V posledním kroku výsledky ukazují celkový obraz potřebný pro stanovení diagnózy..

Fáze diagnostiky bronchiálního astmatu

Diagnóza bronchiálního astmatu zahrnuje šest stádií, která jsou navzájem založena a doplňují se:

1. Pozadí (anamnéza)

2. Objektivní vyšetření (vyšetření pacienta)

3. Testy k určení funkčnosti plic.

5. Laboratorní výzkum (diagnostika v laboratorních podmínkách)

6. Provokativní testy

Důkladná anamnéza, kterou provede kvalifikovaný alergik, je naprosto nezbytná. Na základě příznaků je stanovena předpokládaná diagnóza a jsou zváženy možné spouštěče. Poté jsou vybrány další metody odběru vzorků. O ​​shromažďování anamnézy alergie jsme podrobně popsali v příslušném článku. Tento článek je věnován diagnostice bronchiálního astmatu na základě objektivního vyšetření a testů k určení funkčnosti plic.

Pokud existuje podezření na astma, provádí se následné testování. Na základě výsledků vyšetření je stanovena diagnóza. Je předepsána další léčba. Pokud léčba vede ke zlepšení příznaků, znamená to, že byla stanovena správná diagnóza.

Objektivní vyšetření je důležitým bodem v diagnostice bronchiálního astmatu.

Objektivní vyšetření umožňuje zjistit celkový zdravotní stav. Umožňuje také zjistit, zda jsou stížnosti způsobeny astmatem nebo jinými zdravotními potížemi. Pokud povolíte vyšetření plic během projevu stížností, budou výsledky vyšetření spolehlivější než při vyšetření bez stížností. Při vyšetření přitahují pozornost následující parametry těla..

1. Obecný stav.

Pokud vyšetření pacienta proběhne v období útoku, přitahuje pozornost depresivní stav. Při zkoumání dítěte bude rozmarné, neklidné, kňouravé. Pacient je charakterizován rychlou změnou nálady.

2. Kůže.

Lékař věnuje zvláštní pozornost pokožce - ať už je suchá nebo mokrá, ať už se jedná o ekzémy, škrábání, u dětí - vyrážka a diatéza. U osob s bronchiálním astmatem je kůže obvykle bledá a suchá, kolem úst cyanóza.

3. Kardiovaskulární systém.

Ze strany srdce je hluchota tónů, hranice srdeční tuposti nejsou stanoveny kvůli emfyzému, tvoří se takzvané "kapací" srdce.

4. Dýchací systém.

Pozornost je třeba věnovat tvaru hrudníku. S dlouhou anamnézou bronchiálního astmatu má tvar sudu (důsledek emfyzému plic) se širokými mezižeberními prostory, s vybouleným hrudní kostí a nízkým postavením bránice. U dětí je deprese hrudníku častější, u starších dětí je deformace typu „kuřecí prsa“. U dětí trpících bronchiálním astmatem dochází k množení adenoidů a mandlí.

5. Trávicí soustava.

Jazyk může být „geografický“ nebo prošpikovaný rýhami, mandle jsou šťavnaté a lesklé a na sliznici hltanu lze pozorovat tajemství sklivce. Břicho může být roztažené, játra a slezina mohou být zvětšené.

Testy k určení funkčnosti plic

První test, který je důležitý pro diagnostiku bronchiálního astmatu, je spirometrie a spirometrie (viz článek „Spirometrie u bronchiálního astmatu“). Po prvním měření funkce plic se provádějí další testy k potvrzení diagnózy. Existují dva testy: bronchodilatační (tj. Test k uvolnění průdušek) a bronchodilatátor.

Bronchodilatační test

Pokud výsledek spirometrie ukazuje zúžení dýchacích cest, což je typický příznak astmatu, měl by být k objasnění diagnózy proveden bronchodilatační test. Bronchodilatační test určuje stupeň reverzibility bronchiální obstrukce.

V tomto testu pacient dostane lék, který rozšíří zúžené průdušky. Poté se po určité době provede nové měření funkce plic. Pokud jsou výsledky lepší než ty předchozí, pak droga pomohla pacientovi. Je tedy možné s vysokou pravděpodobností diagnostikovat „bronchiální astma“.

Bronchiální provokační test

Bronchoprovokační test je obzvláště důležitý, pokud v době spirometrie nemáte žádné stížnosti, v důsledku čehož výsledky spirometrie ukazují hodnoty odpovídající normě. Pokud má lékař na základě rozhovoru s vámi a údajů z vaší anamnézy podezření na astma, doporučí vám provést uvedený test.

Bronchoprovokační test se provádí takovým způsobem, že je pacient vyzván k fyzické aktivitě. Obvykle mu je nabídnuto běhat na běžeckém pásu nebo sedět na rotopedu. Trvání fyzické aktivity určuje lékař. To je obvykle 10-15 minut. Nebo vdechují dráždivou látku, která by měla mít za následek typické příznaky astmatu. Poté se měří funkce plic. Před zahájením testu (12 hodin) by pacient neměl užívat léky.

Pokud je člověk nemocný s astmatem, jsou průdušky zúženy v důsledku fyzické aktivity nebo pod vlivem dráždivé látky. Výsledky měření funkce plic jsou tedy ve srovnání s předchozími zhoršeny. Tato skutečnost je důležitým příznakem astmatu..

Bronchoprovokační test provádí pouze lékař, obvykle pulmonolog.

Bodypletysmografie (pletetymografie celého těla)

Obecná pletysmografie těla je dalším způsobem měření funkce plic. Díky této metodě je možné měřit celkový objem vzduchu i v nevětraných částech plic. Tato metoda se používá, pokud není možné provést spirometrii nebo pokud výše uvedené testy neposkytly konkrétní výsledky. Během vyšetření sedíte ve skleněné komoře, která připomíná telefonní budku. Pacient dýchá a na konci výdechu je náustek uzavřen zátkou a pacient je vyzván k několika dalším dechovým pohybům. Zaznamenávají se změny orálního a komorového tlaku a vypočítá se zbytková kapacita plic. Obecnou pletysmografii těla provádí pulmonolog.

Bronchiální provokační test

Pulmonolog se často potýká s problémem - klinika astmatu pacienta je nejasná, pochybná, obvyklá spirometrie je normální, test s bronchodilatátorem je negativní. Jak být? Klinikovi pomůže bronchoprovokační test.

Bronchokonstrikční test nebo jeho synonymum bronchokonstrikční test je moderní technika, která umožňuje diferenciální diagnostiku CHOPN a bronchiálního astmatu. V anglicky mluvících zemích se tato studie nazývá „test chellenge“

Tento typ spirometrie detekuje bronchiální hyperreaktivitu. Tento jev je základem vývoje bronchiálního astmatu. Odhalení bronchiální hyperreaktivity je nejdůležitějším kritériem pro diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu. Může být použit k potvrzení nebo popření diagnózy astmatu u pacientů s kontroverzní diagnózou bronchiálního astmatu, variantou „kašle“ bronchiálního astmatu a astmatem vyvolaným cvičením. Jinými slovy umožňuje detekovat jakékoli bronchiální astma.

  • Máme to pomocí drogy metacholin. Proto se mu také říká „meta cholinový test“. V praxi se jedná o inhalační HRF studii s metacholinem..
  • Výzkum probíhá na odborném spirografu, velmi zkušených lékařech funkční diagnostiky, pracovníkům laboratoře pro studium dýchání ve Výzkumném ústavu pneumologickém.

Jak provádět výzkum?

  • Zpočátku se provádí jednoduchá spirometrie (FVD), poté pacient inhaluje roztok metacholinu v různých ředěních pomocí speciálního dýchacího přístroje.
  • Poté lékař opakuje spirometrii a zaznamená výsledek..
  • Pokud je negativní, studie bude pokračovat. Pokud je pozitivní konec.
  • Závěr je vydán okamžitě ve vašich rukou a máte příležitost rychle se vrátit ke konzultaci s pulmonologem, který vás poslal k testu, abyste dostali léčbu nebo další doporučení

Někdy je bronchoprovokační test falešně negativní. Ty. nevidíme žádné funkční potvrzení diagnózy bronchiálního astmatu, ale rozhodnutí zůstává na našem pulmonologovi. Závěr funkčního testu není diagnóza. Pamatujte si to!!

Test s metacholinem je snadno reprodukovatelný a bezpečný test. Má však řadu omezení pro vedení. Tato omezení jsou našim pulmonologům známá a tento test vám bude doporučen pouze v případě potřeby a funkčnosti vašich plic k jeho provedení..

  • Stabilní stav: žádné sípání, pískání, respirační selhání
  • FEV1 nejméně 50% splatné
  • Nepoužívejte bronchodilatátory (ventolin, salbutamol, berodual atd.) Před vyšetřením po dobu 24 hodin.
  • Před testováním nepijte kávu

Všechny ostatní nesmysly, které jsou na internetu popsány o nebezpečích vedlejších účinků připisovaných testu bronchoprovokace, jsou čisté lži..

Bronchokonstrikční testy (Bronchokonstrikční test)

Používá se k získání přechodné obstrukce dýchacích cest pomocí bronchokonstrikčních stimulů. Umožňuje měřit míru náchylnosti člověka k různým agentům.

Používají se různá bronchokonstrikční činidla:

-Farmaceutika (acetylcholin, histamin, metacholin)

-Alergeny. Profesionální senzibilizátory.

DIAGNÓZOVÝ ALGORITMUS

KLASIFIKACE ZÁVAŽNOSTI REKLAM

KLINICKÝ OBRAZ PŘED OŠETŘENÍM

Denní příznakyNoční příznakyVariabilita PSV nebo FEV1 PSV
Fáze 1 Přerušovaný1 za týden, ale 2 za měsíc≥80% 20-30%
Fáze 3 Mírně perzistentníDenní vzplanutí naruší aktivitu> 1 za týden60-80%> 30%
Fáze 4 Těžká perzistenceTrvalé omezení fyzické aktivityČasté≤60%> 30%

Při počáteční diagnóze a volbě počáteční terapie se doporučuje použít klasifikaci podle závažnosti.

Pro rozhodnutí o aktuální terapii se používá periodické hodnocení úrovně kontroly BA: kontrolovaná, částečně kontrolovaná, nekontrolovaná BA.

GINA2006: úrovně kontroly BA

3 nebo více příznaků částečně kontrolované AD v kterémkoli týdnu a / nebo

Jaké parametry tvoří dobrou kontrolu nad kurzem BA?

Ø Vysoce kvalitní klinická diagnostika

Ø Klinické a funkční hodnocení

Ø Program vzdělávání pacientů

Ø Moderní účinná terapie podle klinických pokynů.

Důvody, které narušují dosažení kontroly nad průběhem astmatu

-Kombinace BA a CHOPN

-Stálá výstava alergenů pro domácnost a látek znečišťujících životní prostředí

- Refluxní choroba jícnu

- Hormonální změny: puberta. Menopauza

- Nízká shoda a psychologické problémy

Ø Začněte včas v léčbě onemocnění (s mírným perzistujícím astmatem)

Ø Pokračujte dlouho

Ø Počáteční dávky by měly být dostatečně vysoké (podle závažnosti průběhu onemocnění), protože vysoké dávky ICS mohou účinně blokovat faktory transkripce genů a tím i zánětlivý proces.

Ø Dosaženého výsledku lze dosáhnout při nízkých dávkách ICS.

SPRÁVCE PRO ZPRACOVÁNÍ AD

ŘÍZENÍ:

K dosažení kontroly nemoci je nutný dlouhodobý denní příjem (hlavně protizánětlivé látky)

• Systémové GCS anti IgE

• LABA per os (vzácné)

• ASIT (indikace jsou omezené)

POMOCNÝ:

Používají se v režimu „na vyžádání“ k úlevě od příznaků bronchiální obstrukce

• KDBA per os (vzácné)

Datum přidání: 2018-06-27; zobrazení: 827;

Spirometrie dnes: jak využít nové příležitosti a vyhnout se starým chybám. Část II: Bronchomotorické testy

E. I. Davidovskaya1, I. A. Manichev2, V. G. Shcherbitsky2,
V.B. Bandyukov3, V.O. Vorobiev3.
Oddělení klinické farmakologie a terapie BelMAPO1,
laboratoř pro vývoj zařízení pro spirometrii BGU2,
Mogilevův regionální dispenzar tuberkulózy3.

V posledních letech v Běloruské republice i na celém světě došlo k nárůstu broncho-obstrukční patologie. Nejprve se zvyšuje výskyt bronchiálního astmatu (BA) a chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) [1, 2]. Je známo, že AD trpí 5 až 10% populace. Výpočty založené na epidemiologických datech naznačují, že prevalence CHOPN je dvakrát vyšší. CHOPN je běžné lidské onemocnění a je důležitým lékařským a sociálním problémem, jednou z hlavních příčin dočasného postižení a postižení. Právě BA a CHOPN představují asi 2/3 případů přetrvávajícího postižení spojeného s respiračními chorobami. Etiologie a patogenetické mechanismy vzniku těchto onemocnění jsou odlišné, ale astma a CHOPN jsou spojeny skutečností, že obě nemoci jsou chronickými zánětlivými procesy v dýchacích cestách, jejichž klinickými projevy jsou broncho-obstrukční syndrom. Astma je však charakterizováno bronchiální hyperreaktivitou s původně normální respirační funkcí (FVD) nebo reverzibilní bronchiální obstrukcí, zatímco hlavním projevem CHOPN je částečně reverzibilní progresivní bronchiální obstrukce..

Identifikace přítomnosti a posouzení závažnosti broncho-obstrukčního syndromu umožňuje studium funkce vnějšího dýchání a provedení primární a diferenciální diagnostiky BA a CHOPN - provedení bronchomotorických testů.

V přítomnosti relevantních údajů z anamnézy a klinického obrazu lze navrhnout jednoduchý přístup jako algoritmus pro diagnostiku broncho-obstrukčních onemocnění pomocí bronchomotorických testů:

Provádění provokativních testů vám umožňuje získat přechodnou bronchiální obstrukci, a tím posoudit přítomnost a stupeň citlivosti (hyperreaktivity) dýchacích cest na různé bronchokonstrikční dráždivé látky u pacientů s dýchacími potížemi (epizody dýchacích obtíží, dušnost, kašel, sípání v plicích, tvorba sputa atd.).).

Farmakologické provokativní testy.

V klinické i výzkumné praxi jsou preferovány farmakologické provokace. Nejčastěji používaným testem je histamin, hlavní zánětlivý mediátor AD. Vdechování histaminu vede ke kontrakci hladkého svalstva průdušek přímou stimulací H1-histaminových receptorů a zvyšuje vaskulární permeabilitu. Současně je histamin chemickou látkou s krátkým poločasem rozpadu, která se rychle rozkládá a nevede ke zpožděním nežádoucích účinků. Metacholin a karbachol jsou syntetické muskarinové antagonisty, stabilnější než acetylcholin a nedegradované cholinesterázou. Testy s histaminem a metacholinem poskytují srovnatelné výsledky.

Po registraci počátečního vysokého tlaku je inhalováno rozpouštědlo (izotonický roztok chloridu sodného), poté roztok histaminu. Inhalace se provádí pomocí rozprašovače pomocí nosní svorky v postupně se zvyšujících koncentracích roztoku (od 0,0001% do 0,1%). Doba inhalace - 3 minuty při klidném dýchání s libovolnou frekvencí. Opětovná registrace FVD v režimu záznamu křivky „objem-objem“ (pneumotachometrie) se provádí 30 a 90 sekund po každé inhalaci. Pro analýzu se používají nejnižší hodnoty analyzovaných parametrů, odrážející maximální bronchokonstrikci při určité dávce histaminu. Významné je snížení vynuceného výdechového objemu za 1 sekundu (FEV1) o 20% nebo více oproti počáteční hodnotě nebo klinickým ekvivalentům pozitivního testu - rozvoj typického záchvatu dušnosti a vzhled difuzního suchého pískání v plicích [3, 4, 5].

Standardní výzkumný protokol s bronchoprovokačním testem (vzorkem) s histaminem na spirometru "MAS1" je uveden na obrázku 1.

Obrázek 1. Protokol pro studium FVD během bronchokonstrikčního testu s histaminem.

Protokol provokativního testu, vytvořený spirometrem „MAS-1“:

informuje o změnách parametrů FVD jako procento počátečních hodnot (před vzorkem), což umožňuje posoudit účinek inhalace na pacienta (sloupec P% D); hodnotí objektivitu a spolehlivost spirometrických studií před i po inhalaci, jejichž analýzu provádí spirometr MAS-1 automaticky na základě kontroly reprodukovatelnosti a kvality dýchacích manévrů (tabulka „Kritéria kvality zkoušky“).

Expertní systém spirometru „MAS-1“ navíc zajišťuje měření času, v důsledku čehož lze provádět opakovaná vyšetření v požadovaných časových intervalech, což je zárukou správného výzkumu.

Zkoušky Bronchial Challenge.

Funkční testy s cvičením jsou u astmatu vysoce specifické (používají se také k diagnostice astmatu vyvolaného cvičením u astmatu vyvolaného cvičením), nejsou však dostatečně citlivé [6].

Izolovaný zátěžový test se obvykle provádí na ergometru nebo běžeckém pásu na kole při teplotě vzduchu asi 20 ° C a vlhkosti vzduchu asi 40%. Při provádění testu na cyklistickém ergometru se nastaví zátěž 2,0 W / kg na 6-8 minut nebo dokud se neobjeví kritéria pro ukončení testu. Těmito kritérii jsou dosažení submaximální srdeční frekvence (200 tepů za minutu mínus věk, osoby starší 60 let - ne více než 130 tepů za minutu), jakož i klinická a elektrokardiografická kritéria.

Při hodnocení výsledků testu se porovnávají spirometrické ukazatele před a po cvičení, tj. procentuální pokles indikátorů (poměr rozdílu mezi počáteční a nejmenší po testu k počáteční hodnotě, vyjádřený v procentech) [3, 5, 6]. Test je považován za pozitivní s poklesem FEV1 o 10% nebo více [6, 7] (obrázek 2).

Obrázek 2. Protokol pro studium FVD během bronchoprovokačního testu s fyzickou aktivitou.

Bronchoprovokativní testy s krátkodobou dobrovolnou hyperventilací (CPHVL).

Test (CPGVL) se týká fyzických provokativních testů [8]. Jako bronchokonstrikční činidlo se používá přírodní dráždidlo dýchacích cest - vzduch při pokojové teplotě (18-22 ° C) - když pacient provádí respirační manévry: až 10 maximálně hlubokých dechů / výdechů během krátké (20 - 25 s) doby.

Jedním z hlavních rysů tohoto testu je, že způsobuje bronchospazmus u pacientů s BA a opačný účinek u pacientů s jinými typy obstrukční bronchiální patologie. To umožňuje použití tohoto testu při diferenciální diagnostice astmatu a obstrukční bronchitidy..

Všimněte si také, že aplikace této techniky vyžaduje vysokou kvalifikaci výzkumného pracovníka kvůli její nižší (ve srovnání s farmakologickými testy) citlivosti..

Farmakologické bronchodilatační testy se používají k identifikaci povahy obstrukce dýchacích cest (reverzibilní, nevratná).

Test reverzibility obstrukce se obvykle provádí v době diagnózy pro:

diferenciální diagnostika BA a CHOPN. Pokud se po vdechnutí bronchodilatátoru FEV1 vrátí k vypočtené normální hodnotě nebo se zvýší o 12% nebo více ve vztahu ke správné hodnotě [9], pak je omezení průtoku vzduchu za přítomnosti příslušných klinických a anamnestických údajů s největší pravděpodobností spojeno s astmatem [1, 6]; posoudit nejlepší dosažitelnou úroveň plicních funkcí v době studie; posoudit potenciální reakci na léčbu; posoudit prognózu průběhu onemocnění, zatímco post-bronchodilatační FEV1 je spolehlivějším prognostickým ukazatelem.

Variabilita spirometrických parametrů stejné osoby je ze dne na den přibližně 180 ml. Změny FEV1 během testu, které přesahují 200 ml, proto nemohou být nehodou [1, 6].

Provedení bronchodilatačních testů vyžaduje splnění následujících podmínek:

test by měl být proveden, když je pacient klinicky stabilní a bez infekčních respiračních onemocnění; pacient by neměl užívat krátkodobě působící bronchodilatátory do 6 hodin před testem, dlouhodobě působící β2-agonisty do 12 hodin před testem, teofyliny s pomalým uvolňováním a dlouhodobě působící anticholinergika do 24 hodin před testem.

Vlastnosti bronchodilatačních testů.

před inhalací bronchodilatátoru jsou zaznamenány počáteční parametry FVD; bronchodilatátor by měl být podáván inhalátorem s odměřenými dávkami přes distanční vložku nebo nebulizátorem, aby se zajistilo, že je lék inhalován; doporučené maximální dávky bronchodilatancií: 400 mcg krátkodobě působících β2-agonistů, 80 mcg krátkodobě působících cholinergních léků nebo kombinace těchto léků; opakované vyšetření by mělo být provedeno 10–15 minut po inhalaci krátkodobě působícího β2-agonisty a 30–45 minut po inhalaci krátkodobě působícího anticholinergika nebo kombinovaného léčiva.

Odpověď na bronchodilatátor závisí na:

dávka použité drogy; čas uplynulý po inhalaci; bronchiální labilita a stav plicních funkcí; reprodukovatelnost indikátorů použitých pro srovnání; pravděpodobnost opakování nevýznamných chyb výzkumu.

V klinické praxi se reverzibilita obstrukce obvykle měří zvýšením indikátoru FEV1, vyjádřeným jako procento správné hodnoty tohoto indikátoru [3, 9], a je automaticky vypočítána expertním systémem spirometru MAS-1. Zvýšení FEV1 o 12% nebo více ve vztahu k vlastní hodnotě tohoto indikátoru s absolutním zvýšením FEV1 nejméně o 200 ml je významné.

Dalšími kritérii pro pozitivní odpověď na bronchodilatační test je zvýšení COC25–75 o 25%

a více, jakož i zvýšení POS o 1 l / s nebo více ve vztahu k jejich počátečním hodnotám [9].

Závěr o bronchodilatačním testu zahrnuje: správné objemy a správné standardy, počáteční údaje, hodnoty indikátorů po použití bronchodilatátoru; lék, dávka, způsob podání a časový interval od okamžiku aplikace do záznamu odpovědi.

Protokoly bronchodilatačního testu vytvořeného pomocí „MAC-1“ jsou uvedeny na obrázku 3.

Obrázek 3. Protokoly bronchodilatačního testu:

a - reverzibilní překážka,

b - nevratná překážka,

c - částečně reverzibilní překážka.

Komentář k obr. 3, poznamenáváme, že předložené protokoly:

informovat o spolehlivosti a technické přijatelnosti spirometrických studií [10] před i po bronchodilataci na základě tabulky kritérií kvality testu; jasně ilustrují účinek inhalace zadáním grafických úrovní spolehlivých a nespolehlivých změn (diagram nalevo od tabulky naměřených hodnot), což umožňuje „na první pohled“ (bez analýzy číselných hodnot) určit povahu překážky (reverzibilní / nevratná / částečně reverzibilní); v případě nevratné nebo částečně reverzibilní obstrukce se na základě indikátorů FEV1 / FVC v post-bronchodilatačním testu rozlišuje závažnost CHOPN (položka pod automatickým závěrem o výsledku testu).

Použití bronchomotorických testů v klinické praxi tedy umožňuje stanovit přítomnost hyperreaktivity dýchacích cest a také závažnost a reverzibilitu bronchiální obstrukce..

GINA. Revidováno 2002.160 s. ZLATO. Zpráva ze semináře NHLBI / WHO. 2001 / NIH Publication № 2701. Turina O.I., Lapteva I.M., Kalechits O.M., Manichev I.A., Shcherbitsky V.G. Organizace práce na studiu funkčního stavu plic spirografickými a pneumotachografickými metodami a aplikace tyto metody v klinické praxi. Metodické pokyny. - Minsk, 2002. Americká hrudní společnost. Testování funkce plic: výběr referenčních hodnot a interpretačních strategií. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 1202-1218. Americká hrudní společnost. Standardizace spirometrie: aktualizace z roku 1994. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1107-1136. Carlsen KH, Anderson SD, Bjermer L a kol. Cvičení vyvolané astma, respirační a alergické poruchy u elitních sportovců: epidemiologie, mechanismy a diagnostika: část I zprávy Společné pracovní skupiny Evropské respirační společnosti (ERS) a Evropské akademie alergie a klinické imunologie (EAACI) v spolupráce s GAІLEN. Allergy 2000; 63: 387-403. Carlsen KH, Delgado L, Del Giacco S, eds. Diagnostika, prevence a léčba astmatu, respiračních a alergických poruch souvisejících se cvičením. Eur Respir po 2005; 33. Bandyukov VB, Lapteva IM, Dubrovsky AS Metoda detekce bronchiální hyperreaktivity u pacientů s bronchiálním astmatem. Návod k použití. - Minsk, 2005. Standardizace testů plicních funkcí. Evropská společnost pro uhlí a ocel, 1993. Překlad do ruštiny, ed. akad. Profesor RAMS A.G. Chuchalin. Enright PL. Jak zajistit, aby vaše spirometrické testy byly kvalitní. Respir Care 2003; 48: 773-776. Funkční metody studia průchodnosti průdušek v klinické praxi: (Metodická doporučení). - Kyjev, 1995.-- 31 s..

DNES SPIROMETRIE: JAK VYUŽÍVAT NOVÉ MOŽNOSTI A VYHNOUT SE STARÝM CHYBÁM. ČÁST II: ZKOUŠKY PŘED POST.

E. Davidovskaya1, I.Manichev2, V. Shcherbitsky2, V. Banduykov3, V. Vorobyov3

Katedra klinické farmakologie a terapie Běloruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání1, Laboratoř spirometrie Běloruská státní univerzita2, Regionální protituberkulární klinika Mogilyov3.

Tento článek představuje systematické metody pro zkoumání ventilační funkce plic: pomocí polí a depozice na spirometrii provádějte podmínky podle normy АТS / ERS-2005 s hodnotou kvality testů a tvorbou diagnostického závěru expertním systémem МАС-1 spirometr.

Bronchiální provokativní test na alergie

Provokativní testy, jejich význam a možnosti byly popsány v příslušném článku „Provokativní testy na alergie“. V tomto článku se podíváme na bronchiální provokační test..

Bronchiální provokační test je posouzení klinické citlivosti dolních dýchacích cest na podezřelý alergen pomocí bronchiálního testu.Tento test je obzvláště nezbytný, pokud neexistuje přesná anamnéza pozitivní kožní reakce nebo se vyskytnou určité otázky (například vyjasnění povinností vyplácet náhradu za profesionální alergickou bronchiální astma). Provokativní test může potvrdit včasnost testovaného alergenu pouze v případě, že byl test proveden na orgánu projevu. V tomto případě mluvíme o průduškách.

Bronchiální provokativní test

Účelem bronchiálního testování je určit bronchiální reaktivitu a poskytnout informace o složitosti onemocnění. Vzhledem k možnému riziku by mělo být bronchiální testování prováděno pouze v nezbytně nutných případech a striktně v nemocničním prostředí. Doporučuje se, aby byli pacienti sledováni den před aplikací alergenů, protože u některých pacientů došlo po přijetí k významnému zlepšení funkce plic.

Před bronchiálním provokačním testem se doporučuje nespecifická provokace, aby se stanovila hyperreaktivita a umožnila vhodná adaptace koncentrace alergenu. Za den lze testovat pouze jeden alergen. Rovněž je povolena provokace stejným alergenem ve dvou až tříhodinových intervalech s různou (zvýšenou) koncentrací roztoku, dokud není pozitivní výsledek testu.

Způsob použití bronchiálního provokativního testu.

Kvůli fyziologickému cirkadiánnímu rytmu je vhodné provést test ráno. Aby se určila základní linie a detekovaly nespecifické reakce na aerosolový stimul, je nejprve možné před skutečným inhalačním provokačním testem inhalovat fyziologický solný roztok. Pak existuje provokace ke konkrétním alergenům. Vdechnutí se okamžitě zastaví, pokud se objeví první klinické příznaky.

Výhodná bronchokonstrikční činidla zahrnují metacholin a histamin. Po počátečních testech a kontrole FEV1 (vynucený výstupní objem za 1 sekundu) se každých 10 minut vdechují zvyšující se dávky metacholinu nebo histaminu a měří se FEV1, aby se určila rychlost, při které se FEV1 sníží o 20% fyziologického roztoku

Dávkování testu na průduškový test.

Koncentrace závisí jak na použitém alergenu, tak na úrovni citlivosti a bronchiální hyperreaktivitě. Dýchací provokace začíná na nejnižší koncentraci. Koncentraci provokativního roztoku lze zvyšovat, dokud se neobjeví pozitivní reakce. Počáteční bod pro dávkování je následující série ředění:

Úrovně ředění provokativního roztoku fyziologickým solným roztokem:

  • provokace: 1:10 000 u pacientů s vysokou úrovní senzibilizace, začněte s ještě nižší koncentrací;
  • provokace: 1: 1 000;
  • provokace: 1: 100;
  • provokace 1:10;
  • provokace: nezředěné provokativní řešení.

Tato ředění se připravují z rekonstituovaného (neředěného) provokačního roztoku s přídavkem sterilního fyziologického solného roztoku; musí být použity okamžitě. V závislosti na typu zařízení lze do nebulizátoru vstříknout 1–2 ml roztoku. Parametr funkce plic se obvykle měří bezprostředně po ukončení inhalace a po 10 a 20 minutách, pokud je to nutné - častěji.

Zpožděná reakce se může objevit maximálně 1-12 až 24 hodin po inhalaci provokativního roztoku. Po celou tu dobu musí být pacient sledován. Než odejde domů, musí být vyšetřen lékařem..

Výsledky testu bronchiální výzvy

Po počátečním, kontrolním a nespecifickém bronchiálním provokačním testu, který měří FEV1, lze zahájit specifickou bronchiální provokaci. Roztok extraktu alergenu obvykle funguje jako kontrolní roztok.

Pokud je pokles FEV1 s kontrolním roztokem o více než 10% výchozí hodnoty, mělo by být další testování odloženo z důvodu základního astmatu. Rozpustné alergeny se obvykle stříkají při zvýšených koncentracích alergenu každých 15-20 minut. Trvalý pokles FEV1 o více než 20% je považován za pozitivní odpověď a určuje testování. Vzhledem k tomu, že od poslední fáze od 6 do 12 hodin po testování se mohou objevit astmatické odpovědi, měl by být pacient vyšetřen a v případě potřeby léčen systémovými steroidy nebo β2-agonisty..

Kontraindikace testu Bronchial Challenge

Kromě uvedených kontraindikací pro provokativní testování obecně platí následující další kontraindikace pouze pro bronchiální provokační testy:

  • odpovídající omezení funkce plic;
  • další riziko z expozice jiným lékům, které nelze zastavit (například cholinergní léky);
  • těžká bronchiální hypersenzitivita.

Bronchoprovokační test a armáda

Zajímalo by mě, co je tento test a zda může prokázat, že existuje astma, nyní vysvětlím.

Od narození mi diagnostikovali atopické bronchiální astma, třikrát jsem byl hospitalizován pro astma, všechno bylo zdokumentováno.

Poslední útok na BA, který jsem měl v roce 2013 během cesty do zahraničí, měl jsem salbutamol a všechno fungovalo, tento případ jsem nezdokumentoval.

A od roku 2013 mám astma v dlouhodobé remisi, vše se zdá být v pořádku, sleduji, co jím, cvičím atd..

Nedávno jsem obdržel předvolání do vojenské vojenské kanceláře, přinesl jsem lékařské komisi doklady potvrzující astma, ale protože astma v dlouhodobé remisi jsem byl poslán na FVD (tam je vše v pořádku) a na bronchoprovokační test, pokud test potvrdí astma, pak mi dají vojenské ID.

Vlastně se obávám, že test nemusí detekovat ani astma. Zajímám se o názory, příběhy těch, kteří také podstoupili bronchoprovakuační test v období dlouhé remise. Možná existují nějaká doporučení před testem atd..

Nebyly nalezeny žádné duplikáty

Armáda všechno vyléčí.

Sex tedy není taková zátěž. Jak jste na tom s tím, také omdlí?

Jen jsem se o tebe bál. Jsem emocionální člověk, povolání vyžaduje.

Líbí se nám, na třetího mechanika láskyplně nenadával - byl uražen nedostatkem pozornosti a načerpal palivo ze spádové nádrže do zásobovací místnosti za separátorem.

A pak v noci nespíte, myslíte si, že ten zasraný geek měl srdce, když provedl tu sabotáž!

Pokud je vám všechno dobře, skvěle! Tuto noc budu dobře spát.

Všechny vtipy, ale za 6 měsíců studia jsem měl chronickou gastritidu, vydělal jsem za 3 studentské roky. I po téměř 35 letech žádné žaludeční potíže.

Bronchově vodivý. Od slova „provokace“

Opravte chybu v názvu.

A ve skutečnosti - můj přítel měl také bronchiální astma. Konec 90. let. Alergický člověk. Zakázaná skupina 3. Šel jsem dva nebo tři roky, pak bylo mé postižení odstraněno. Shromáždil všechny dokumenty, ale v den komise došlo k prominutí, ale rozhodl se jednat, protože vojenská registrační a zařazovací kancelář se usmívala a pokynula. Těžká alergie na domácí prach. Vytřásl vak z vysavače do vaku a s tímto vakem šel do komise. Když jsem seděl v řadě, nafukoval jsem (zhluboka se nadechl) z této tašky. Výsledkem bylo, že komise zapískala jako parní lokomotiva.

Všechno bylo v pořádku, ale postižení nebylo dáno. HZ proč, ale něco jako málo pro tento rok leželo v nemocnicích. Udělali závěr, odvezli je do vojenského úřadu pro registraci a zařazení - uplynulo 20 let - nesloužili a nikdy ani nezavolali.

AD je chronické onemocnění, i když test nic neukáže, zanechá stabilní remisi.

Ano, ale pak na mě nasadili skupinu B a poslali mě do armády)

Před pár týdny jsem podstoupil bronchoprovokační test. astma v remisi od roku 2004. test je pozitivní. FVD předtím to bylo ideální. Pokud by byl test negativní, pak by terapeut zařadil kategorii B. Teď čekám na vojáka.

Mám také pozitivní bronchoprovokační test, ale nechtějí mi dát vojenského opraváře, údajně potřebují výpis z ambulantní karty, že mám nárok na preferenční léky.

Přirozeně jsem nevyužil žádné výhody a ani jsem nevěděl, jaké jsou.

Teď, když nevěděli, co se mnou dělat, mě poslali na přezkoumání, jen mě řídí, už dali čestné slovo

lol které město? můj případ byl druhý den zaslán hlavní vojenské registrační a zařazovací kanceláři, návrhová rada schválila V. Ale v rozpisu nemocí není žádný lék, můžete žalovat.

Zítra napíšu žádost vojákovi. případ se konečně vrátil.

BA je chronická. Jsem v remisi již 12 let, když voják nedostal téměř žádný salbutamol, přestože kouřil jako parní lokomotiva. Udělali program a dali lístek.

A nebyli posláni na zkoušky? Pokud jste také v remisi

Nikam neposlali. Spirogram a lístek byly předány. Přidělili rok opětovného uvedení do provozu, skóroval jsem a v lednu příštího roku bylo 27.

Moje spirografie je normální, takže mě poslali na vyšetření

Od dětství byl syn registrován v BA. Z vojenské registrační a zařazovací kanceláře byli posláni k dalšímu zkoumání. Provedli jsme všechny druhy testů a analýz. Mimochodem, některé z nich jsou placeny. Výsledky jsou dobré pro všechny vzorky. Zdravý. Na závěr však napsali, že AD je přítomna v remisi. Stále tedy není jasné, zda půjde do armády, nebo ne. V tuto chvíli má odklad.

s dobrými výsledky bude 99%

Jsi dobrý. Ale já jsem nemocný!

Když mi bylo 14 let, podstoupil jsem každoroční lékařské vyšetření v nemocnici. Ležím v kanceláři EKG, vedle mě sedí lékař a zkoumá na dlouhém papíru křivku mého srdce.

- Napíšu vám doporučení k motorickému vyšetření. Jdete do sousedního města, je tam dobré lékařské centrum, nechte je vidět.

Vygooglil jsem se, vzal mapu a šel domů. Maminka jako osoba, která od narození „kráčela“ celou cestou mých nemocí, brala tuto zprávu vážně. Na závist všech babiček zkrátila čtyřměsíční čekací dobu na schůzku v lékařském středisku na jeden týden. V lékařském středisku mi udělali ultrazvuk srdce, přidali pár stránek na kartu a poslali mě k lékaři k závěru. V kanceláři mě potkala malá štíhlá asi 55letá žena s velkými brýlemi na polovině obličeje. Poté, co poslouchala své srdce, začala číst mapu.

- Chcete vstoupit do armády? - zeptala se mě teta doktorka.

Slovo „NE“ vyskočilo z mých úst rychleji, než můj mozek dokázal zpracovat přijaté informace. Potom něco dlouho psala na mapu. Nepamatuji si diagnózu, ale něco o srdeční komoře, chlopni a díře. Necítil jsem své celkové zdraví, ale nechtěl jsem to zkontrolovat. Dostal jsem jasně pokyn, abych každých šest měsíců dělal EKG a byl každý rok vyšetřován v jejich zdravotním středisku. Máma byla požádána, aby mě zaznamenala nejméně tři měsíce předem a už ne noční můru vedoucího lékaře.

A teď mých 18 let. Jdu do vojenské registrační a zařazovací kanceláře, pod paží mám tlustou knihu nazvanou „Nevíme, jak toto tělo dýchá, natož procházky.“ Diagnóza je stejná, s tím neberou do armády. Tato myšlenka mě zahřála, když jsem procházel v kraťasech chladnými kancelářemi vojenské vojenské kanceláře. A teď je to konečný, závěr hlavního lékaře. Impozantně vstupuji do kanceláře, všem se usmívám, přeji vám hodně zdraví. Posadili mě na stoličku a četli můj svah.

- Pfff tak co? A s takovou diagnózou slouží dobře. Půjdete splatit dluh své vlasti. - řekl hlavní lékař se zlomyslným úsměvem.

Všechno padlo na mě. Cítil jsem se jako ten chlápek z filmu Lock, Stock, Two Barrels, který přišel o více peněz, než měl. Lékař dal průkaz a poslal jej do jiné kanceláře k registraci. Jdu do kanceláře, kde je spousta stolů a tet, jdu k jednomu a začnu blvat, o mé diagnóze, kterou mi posílá vedoucí lékař na službu, že to je chyba.

- Jděte do kanceláře vojenského komisaře a vyřešte to. - zamávala teta.

Na bavlněných nohou jsem se plazil do kanceláře vojenského komisaře. Zaklepávám, otevírám, ahoj. Mladý muž mladší než 40 let sedí u velkého stolu. Swarthy, štíhlý, fit, čtvercový obličej, pohled velitele, téměř jsem zasalutoval a chtěl vytlačit. Jsem pozoruhodně jasný a stručný ohledně podstaty problému (taková byla atmosféra v jeho kanceláři). Tiše vstal a zavolal, aby šel s ním, šli jsme do kanceláře hlavního lékaře.

- Počkejte na chodbě. - řekl vojenský komisař a vešel do kanceláře a zavřel za sebou dveře.

Za poslední dva roky došlo u této vojenské vojenské služby k několika závažným skandálům. Ve druhém případě mladý muž se špatným zdravím, střešní plsti se stal invalidním, střešní plsti zemřely po pochodu. Zřejmě byli notoricky v prdeli, tak jsem se stal posluchačem nádherného monologu. Nepamatuji si všechno, takže zde je několik frází.

- Ty blázne jsi zapomněl číst?

- Chceš být na rakovinu?

- Přepište, opilý ekibany!

Vojenský komisař vyšel, zavolal mě do kanceláře a odešel. Vedoucí lékař měl krásnou rudou tvář. Zvuky aut a ptáků na ulici zastiňovaly jeho syčení nosem a těžké dýchání. Napsal něco na mapu a kousek papíru, hodil mi to do rukou a poslal zpět do jiné kanceláře, ale tentokrát k registraci vojáka.

Výhoda služby

Bylo to v době mého odchodu sloužit v armádě. Na náborové stanici s námi mluvil důstojník o výhodách vojenské služby. Pamatuji si frázi:

- A nakonec člověk, který sloužil v armádě, už nebude žít v neustálém strachu, že bude povolán sloužit.

Putin podepsal dekret o branné povinnosti od 1. dubna

MOSKVA, 30. března. / ÚLOHY /. Ruský prezident Vladimir Putin podepsal od 1. dubna dekret o branné povinnosti 135 tisíc lidí pro vojenskou službu v Ruské federaci. Dokument byl v pondělí zveřejněn na oficiálním internetovém portálu právních informací.

„Provádět od 1. dubna do 15. července 2020 odvod na vojenskou službu pro občany Ruské federace ve věku od 18 do 27 let, kteří nejsou v záloze a podléhají... odvodům na vojenskou službu, ve výši 135 000 osob,“ uvádí se v dekretu.

Úroveň medicíny

Bylo to 18 let. Přišel jsem předat lékařskou komisi armádě. Lékaři požádali, aby šli na kliniku a podstoupili EKG, napsali doporučení a řekli, že přijdou za týden. Jdu do polikliniky a na hodinu je odbočka na hodinu. Byl jsem příliš líný na to, abych čekal, a rozhodl jsem se přejít silnici a projít EKG na placené klinice, myslím, že certifikát bude stejný, který tam již je. Zaplatím 600 rublů, jdu do kanceláře. Po prohlídce proběhl dialog

Lékař: Mladý muži, máme dvě zprávy, dobrou a špatnou. Kde začít
Já: No, pojďme s dobrou.
Otázka: Do armády se nepřipojíte
Já: Uraaaaa ?? Co je tedy špatné?
Otázka: Máte vrozenou srdeční vadu
I: Vrozené?
Otázka: No ano. Od narození kdo

O vrozených srdečních onemocněních jsem se dozvěděl ve věku 18 let v placeném zdravotním středisku. zbs. Nešel jsem do armády

Jak jsem získal vojenské ID při vydělávání peněz

Samozřejmě dostal zvučné jméno. Ale je to pravda. Příběh však není o podnikání, podvodu nebo korupci. A o znalostech práv, zákonů a tvrdé práci. Takže v pořádku.

Během studia na univerzitě a odpočinku u armády jsem úplně zapomněl na svou povinnost vůči vlasti. A teď se moje studium na univerzitě chýlí ke konci, čeká nás rok stáže - a přichází poznání, že brzy půjdu sloužit. Armáda bohužel nepotřebuje chirurgy, ale obyčejné vojáky. A proto jsem místo lékařské praxe měl rok služby. Zároveň jsem nemohl zajistit svoji rodinu. Bylo nutné najít řešení.

A bylo to nalezeno. Spíše po celou dobu existoval - zákon o ACS - alternativní státní služba. Mnoho rozpočtových organizací spolupracuje s Rostrudem a pasivně čeká na 21 měsíců, než zaměstnanci projdou AGS. Seznam specializací je zároveň poměrně široký - mnoho lidí s vysokoškolským vzděláním si může najít slušné zaměstnání. Nejběžnějším mýtem o ACS je, že nošení nemocničních kachen a vytírání je vhodné pouze pro lidi bez vzdělání. Kvalifikovaní pracovníci jsou však vždy žádaní.

Poté, co jsem prozkoumal seznam nemocnic, které přijímají zaměstnance v ACS, a vybral ten správný, šel jsem na personální oddělení. Vzhledem k tomu, že v té době bylo několik chirurgů, poslouchali mě s potěšením a dokonce mi nabídli zaplatit za stáž - proto jsem pro ně musel pracovat 36 měsíců, z toho 21 na AGS.

Nebudu se podrobně zabývat aspekty podání žádosti u vojenského úřadu pro registraci a zařazení. Jediná věc, kterou bych chtěl poznamenat, je, že to není tak těžké..

Nejzajímavější je pak místo, kde je třeba určit. O distribuci se stará Rostrud, a to navzdory všemu zastrašování vojenského úřadu - vojenský komisariát nemá nic společného s určením pracoviště. Jejich úkolem je schvalovat ACS a předávat dokumenty Rostrudu.

V zákoně je psáno černobíle, že ACS se obvykle provádí exteritoriálně. Takže je to napsáno. Což lze interpretovat jako volitelnou podmínku. Zaměstnanec musí navíc platit za cestování a zajistit mu ubytování. Obezřetně usoudil, že nechci cizí lidi zatěžovat řešením mých problémů, napsal jsem Rostrudovi dopis a požádal mě, aby mě poslal do konkrétní nemocnice. A z nemocnice poslali Rostrudovi dopis podobného obsahu. Odpověď přišla standardní, že je na nich, jak se rozhodnou. Podle fór a průzkumů veřejného mínění však tyto žádosti nebudou ignorovat..

A pak přišly všechny papíry a já jsem zahájil svoji službu, i když před okamžikem odeslání jsem už v této instituci pracoval několik měsíců.

Nyní pro ekonomické výhody. Okamžitě provedu rezervaci, že jsem hodně pracoval - to je sazba za den a sazba ve službě (výlučně z mé vlastní vůle, nikdo nemůže sazbu zajistit, kromě potřeby). Na rozdíl od služby v armádě jsem však pracoval ve své specializaci. Nebyl jsem obyčejný, ale „důstojník“ - doktor má dost lidí pod jeho velením :) Zůstal jsem ve svém rodném městě, kde mám bydlení a rodinu.

Výsledkem je - neocenitelné praktické zkušenosti, dobré platy (více než průměr v našem městě) a vojenský průkaz získaný z absolutně legálních důvodů.

Městská klinická nemocnice pojmenovaná po D. D. Pletnevovi

Státní rozpočtová instituce Moskevské ministerstvo zdravotnictví

Cvičební provokativní (bronchokonstrikční) test

Metoda funkční diagnostiky, která se provádí za účelem identifikace některých forem bronchiálního astmatu.

Před provedením zátěžového testu je nutné do 4 hodin zrušit řadu speciálních léků, které v některých případech mohou zabránit astmatu..

Osoby trpící ischemickou chorobou srdeční, onemocněním nervosvalového systému, stejně jako v době bronchospasmu, nesmí podstoupit zátěžový test.

Během testu se měří krevní tlak, tepová frekvence, provádí se EKG (během fyzické aktivity i po ní po dobu 3 minut). Poté je pacient poslouchán, měří se tepová frekvence.

Studium respiračních funkcí pomocí provokativních testů s cvičením je široce používáno v diagnostice jiných plicních onemocnění při určování závažnosti jejich průběhu. Hlavními funkčními syndromy u plicních onemocnění jsou: porucha průdušek v průduškách, změny ve struktuře statických objemů, poruchy elastických vlastností a difúzní kapacity plic, snížená fyzická výkonnost.

105077, Moskva,
Svatý. 11. Parkovaya, 32

Zkouška inhalací metacholinu

V expertních případech (obtíže při diagnostice bronchiálního astmatu, řešení problému služby v ozbrojených silách Ruské federace, práce ve strukturách ministerstva pro mimořádné situace, ministerstva obrany, civilního letectví atd.) Se spirometrie provádí s látkou, která zužuje průdušky (metacholin), nebo test s fyzickou aktivitou. Provokativní testy lze provádět pouze s původně normální spirometrií.

Procedura zahrnuje inhalace zvyšujících se koncentrací metacholinu, po každé inhalační spirometrii, pokud se spirometrické indikátory zhorší o 20%, je test považován za pozitivní a ukončen. Navzdory poněkud hrozivému zvuku je provokativní test bezpečný, pacient zpravidla subjektivně nepociťuje žádné změny, protože test začíná minimální dávkou a postupně ji zvyšuje, po každé inhalaci se kontroluje funkce plic a zjišťuje se pohoda pacienta.

Po preventivní zkoušce se provede inhalace bronchodilatátoru. Negativní výsledky metacholinového testu vylučují bronchiální astma.

Absolutní kontraindikace testu:

  • Infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda (méně než 3 měsíce)
  • Nekontrolovaná arteriální hypertenze (BPsyst> 200 nebo BPdiast> 100 mm Hg)
  • Aneuryzma aorty

Zaregistrujte se telefonicky: 8-495-395-63-93

ZKUŠEBNÍ PROHLÁŠENÍ O VDECHOVÁNÍ V PULMONOLOGICKÉ PRAXI

Důležitou součástí funkčního diagnostického a diferenciálního diagnostického kritéria CHOPN a bronchiálního astmatu je stupeň nestability dýchacích cest, tj. Závažnost odpovědi na různé exo- a endogenní podněty..

■ Bronchiální reaktivita - schopnost dýchacích cest měnit svůj průměr v reakci na různé vnější a vnitřní faktory.

■ Bronchiální hyperreaktivita - zvýšená reakce průdušek na různé fyzikální, chemické nebo farmakologické podněty ve formě bronchospasmu.

1. Látky způsobující bronchospazmus přímým působením na hladké svalstvo průdušek (např. Metacholin a histamin).

2. Faktory způsobující nepřímý účinek v důsledku uvolňování farmakologicky účinných látek ze sekretujících buněk, například obézní (fyzické hyper- a hypoosmolární podněty) a zakončení nemyelinizovaných citlivých nervových vláken (bradykinin, oxid siřičitý);

3. Faktory s přímým a nepřímým mechanismem působení.

Inhalační provokativní test

■ Pro detekci bronchiální hyperreaktivity se používá technika, která se v západní literatuře nazývá „chalienge GevR“. Bohužel tento termín nelze v ruštině najít jako plnohodnotný ekvivalent, nejčastěji se označuje jako „provokativní“ nebo „bronchokonstrikční“ test. Jako bronchokonstrikční činidlo mohou během zkoušky působit farmakologické látky (metacholin a histamin), fyzikální faktory (vdechování studeného suchého vzduchu) nebo senzibilizující látky (alergeny, pracovní rizika). Volba bronchokonstrikčního stimulu je dána konkrétním účelem studie. Pro klinické a epidemiologické studie jsou nejlepší volbou farmakologické látky.

■ Při provádění metody by měla být v popředí bezpečnost a spolehlivost testu. Proto musí být známa přesná dávka nebo koncentrace provokativního činidla nejen pro zachování metodologické přesnosti, ale také pro zabránění předávkování, které může způsobit těžký bronchospazmus..

■ Měření bronchiální reaktivity během bronchoprovokačního testu je vhodné z několika důvodů:

bronchiální hyperreaktivita je kvantitativně spojena s přítomností onemocnění a jeho stupněm; detekce bronchiální hyperreaktivity u asymptomatických pacientů může v budoucnu pomoci zabránit rozvoji bronchiálního astmatu,

stupeň bronchiální hyperreaktivity u symptomatických pacientů může mít prognostickou hodnotu.

Indikace pro bronchoprovokační test

■ Většina lékařů zakládá svou diagnózu astmatu na symptomech nebo na empirické reakci na terapii..

q Příznaky astmatu v kombinaci s výsledky testu normální funkce plic a negativními výsledky testu bronchodilatátoru. Tato situace je běžná u pacientů s mírným nebo dobře kontrolovaným bronchiálním astmatem. Provokativní test v tomto případě umožňuje potvrdit diagnózu..

f Potvrzení diagnózy bronchiálního astmatu u pacientů s pozitivním testem na bronchodilatátor. f Atypické příznaky bronchospasmu, které obvykle nesouvisejí s bronchiálním astmatem (například se spánkovou apnoe). f Pacient má chronický kašel bez klasického klinického obrazu (bronchiální astma je často jednou z příčin nevysvětlitelného chronického kašle). f Stanovení závažnosti bronchiální hypersenzitivity u pacientů se stanovenou diagnózou bronchiálního astmatu (stanoví se dávka nebo koncentrace způsobující bronchospazmus a pokles FEV: o 20%). f Monitorování změn v bronchiální hypersenzitivitě pod vlivem terapie nebo v důsledku zvýšení / snížení účinku pracovních rizik, tj. je třeba posoudit bronchiální astma z povolání a určit spouštěcí faktory. f Stanovení relativního rizika rozvoje bronchiálního astmatu.

Posouzení odpovědi na léčbu astmatu.

■ Bronchoprovokační test by měl být proveden také u osob různých specialit (potápěči, kteří slouží v armádě), u nichž by možný bronchospazmus mohl být život ohrožující.

■ Bronchokonstrikční test ke stanovení nespecifické hyperreaktivity se nejčastěji provádí s metacholinem a histaminem. Metacholin je syntetický derivát acetylcholinu. Metacholin je metabolizován cholinesterázou pomaleji a bronchospazmus, který se vyvíjí v reakci na inhalaci metacholinu, má dlouhou dobu, což značně zjednodušuje jeho měření. Jeho účinky lze zastavit nebo snížit pomocí atropinu nebo podobných anticholinergních látek. Histamin se používá méně často než metacholin, protože histamin způsobuje více systémových vedlejších účinků, jako je návaly, sucho v ústech a bolesti hlavy.

■ Methacholin a histamin mají podobné výsledky u pacientů s bronchiálním astmatem, i když působí na různé receptory. Jiné látky s bronchokonstrikčními vlastnostmi, které by mohly být použity v provokativních testech (bradykinin, adenosinmonofosfát, mannitol atd.), Z různých důvodů nenalezly uplatnění v klinické praxi a pro jejich implementaci nebyly dosud vyvinuty žádné klinické pokyny naznačující jasná schémata a dávky.

■ Výzva s metacholinem a histaminem se jeví jako bezpečný a snadný test; test se nicméně obvykle provádí při absenci klinických projevů bronchiální obstrukce a při významném snížení počáteční hladiny indikátorů plicních funkcí (zejména FEV :). Proto je důležité, aby pracovníci provádějící bronchoprovokační test byli schopni rozpoznat závažnost bronchospasmu a aby použité zařízení, nebulizéry a roztoky splňovaly obecně uznávané mezinárodní požadavky [5]..

■ Všechny kontraindikace pro bronchokonstrikční testy lze rozdělit na absolutní a relativní. Absolutní kontraindikace

■ FEV: 200 mm Hg. a / nebo diastolický krevní tlak> 110 mm Hg).

■ FEV:> 50% nebo 8,00

Charakteristika BAŘízeno (vše výše)Částečně kontrolované (2 znaky)Nekontrolovaný
Denní příznakyNe (≤ 2 epizody týdně)> 2 epizody týdně
Omezení aktivityNe (≤ 2 epizody týdně)Ano - jakékoli závažnosti
Noční příznaky / probuzeníNetady je
Potřeba nouzových drogNe (≤ 2 epizody týdně)> 2 epizody týdně
Funkce plic (PSV, FEV1)Normanorma
Poznámka. PC20 FEV1 - koncentrace metacholinu způsobující pokles FEV1 o 20%.

■ Možná individuální citlivost na provokujícího agenta.

■ U některých pacientů nemusí být spirometrie dostatečně citlivá a specifická pro stanovení odpovědi, v takových případech je nutné použít metodu měření bronchiálního odporu nebo specifické vodivosti.

■ Hluboký dech během spirometrie má jiný účinek na tonus průdušek, což může vést k bronchokonstrikci i bronchodilataci.

■ Špatné úsilí pacienta během spirometrie může vést k falešně pozitivním výsledkům a znesnadnit, nebo dokonce znemožnit interpretaci testu.

■ Výsledky spirometrie musí být přijatelné a v souladu s doporučeními LT8 a po každém manévru musí být ověřena kvalita křivky průtoku a objemu. Po inhalaci roztoku a každé dávce metacholinu by mělo být měření FEV: provedeno do 30-90 s po poslední inhalaci. Interval mezi dávkami by měl být standardizován (5 minut pro kumulativní účinek).

■ Test s metacholinovým provokačním testem by měl být prováděn pod dohledem lékaře, který prošel zvláštním výcvikem v testech plicních funkcí a má zkušenosti s bronchiálním provokačním testem..

■ V případě pozitivní odpovědi na provokaci (tj. Snížení výchozí hladiny FEV:> 20%) by měl být předepsán bronchodilatátor s opakovanou spirometrií [aby se zajistilo, že hodnoty ventilace se vrátily na výchozí hodnoty (nebo alespoň, tvoří 85% originálu)]. V případě potřeby lze provokativní test s metacholinem opakovat, nejdříve však po 24 hodinách.

■ U většiny pacientů s bronchiálním astmatem je charakteristické snížení FEV: o 20% při inhalaci metacholinu 80% požadovaných hodnot), po inhalaci solného roztoku pokles FEV1

Články O Zánět Hltanu