Hlavní Příznaky

Bronchiektáza - příznaky a léčba

Co je bronchiektáza? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Nikitiny Lydie Yurievny, pulmonologky se 17 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Bronchiektáza je onemocnění dýchacích cest, při kterém dochází k trvalé expanzi lumen průdušek (bronchiektázie) [1]. Tento proces je spojen s porušením pružnosti a destrukcí stěn průdušek, je doprovázen zánětem, zhoršeným zásobováním krví, růstem drsné jizvové tkáně, může být důsledkem nedostatečně vyvinutých větví průdušek [1] [2].

Hnisavý zánět stěny dýchacích cest vede k dalšímu nevratnému rozšíření průdušek. Současně je narušena jejich drenážní funkce, to znamená, že dochází k akumulaci a dlouhodobé přítomnosti hnisavého viskózního sputa v průduškách. Vytváří zátky a vyplňuje koncové části dýchacího stromu. To zase vede k výskytu bezvzduchových oblastí plic (atelektáza), oblastí se zvýšenou distenzí plic (emfyzém) a také oblastí cirhózy - jizevní transformace normální plicní tkáně [2].

Bronchiektáza se vyskytuje u 2–4% dospělé populace. K jeho detekci u 2/3 pacientů dochází před dosažením věku 20 let [3]. U dětí je toto onemocnění detekováno stejně často u chlapců a dívek a mezi dospělými muži onemocní 1,5–3krát častěji než ženy. V posledních letech byla tato diagnóza stanovována stále méně, a to i přes vylepšené diagnostické schopnosti moderní medicíny [2]. Možná je to způsobeno účinnější léčbou onemocnění dýchacích cest v dětství, včetně nemocí způsobujících bronchiální dilataci..

Hlavním důvodem rozvoje bronchiektázie v dětství a dospívání je zánět koncových částí průdušek (bronchioly) [2].

Kromě toho mohou další faktory vést k expanzi průdušek..

Chyby v léčbě akutních zánětlivých procesů v plicích způsobené místními poruchami ve struktuře průdušek.

Dědičné strukturní anomálie plic spojené se slabostí bronchiální stěny:

  • Sievertův syndrom - Kartagener - strukturální a funkční poruchy řasinkového epitelu průdušek;
  • Munier-Kuhnův syndrom - vrozené prodloužení a rozšíření chrupavkových kroužků průdušnice a velkých průdušek [3] [4];
  • Williams-Campbellův syndrom - vrozené selhání bronchiální chrupavky;
  • vrozené poruchy struktury pojivové tkáně (Marfanův syndrom);
  • vrozená absence / nedostatečný vývoj části plic [1] [2].

Těžké dědičné onemocnění - cystická fibróza (cystická fibróza). Rozšířená bronchiektáza je nedílnou součástí příznaků tohoto onemocnění [2]. Narušení epiteliálních buněk lemujících dýchací cesty vede ke strukturálním poruchám průdušek. Toto je obvykle obousměrný běžný proces. U těchto pacientů je bronchiektázie doprovázena chronickým zánětem dutin a slinivky břišní. Ve většině případů příznaky bronchiektázie začínají v raném dětství, méně často se diagnóza stanoví v dospělosti kvůli vymazanému klinickému obrazu [1] [2] [3].

Imunitní poruchy (zhoršená produkce buněk imunitní odpovědi a imunoglobulinů) mohou také způsobit dědičnou povahu bronchiektázie.

Inhalace (aspirace) cizích těles, sekrece nosohltanu, toxické a chemické poškození plic.

Příznaky bronchiektázie

Toto onemocnění je dlouhodobé chronické [5]. Existuje vlnový průběh onemocnění s obdobími exacerbace (zhoršení příznaků) a remise (absence a / nebo malý počet projevů onemocnění). Možná jednostranné a dvoustranné umístění rozšířených průdušek, častěji jsou změny lokalizovány v dolních částech plic. Lokalizace bronchiektázie je důležitá jak pro zjištění příčiny onemocnění, tak pro jeho léčbu..

Hlavním projevem onemocnění je kašel s tvorbou sputa. Zřídka může tento příznak chybět (suchá bronchiektáza). Hlen obvykle ráno zmizí. Během období remise jeho množství obvykle nepřesahuje 50 ml denně. Při exacerbaci sputum získává nepříjemný zápach, je hojně oddělováno po celý den (300–500 ml denně) [6] [7].

Během období exacerbací se mohou objevit bolesti na hrudi. Je to spojeno s pleurálním postižením. Bolest se může zintenzivnit hlubokým dechem, ale někdy nemá jasnou lokalizaci a je doprovázena pocitem komprese, distenze, dušnosti. Během exacerbací teplota těla stoupá, horečka má prodlouženou povahu v kombinaci s zimnicí, pocením, slabostí a zvýšenou únavou.

Pacienti se často obávají dušnosti, snížené tolerance cvičení, rozvoje respiračního selhání - snížení schopnosti plic udržovat požadovanou koncentraci kyslíku v krvi.

Hlavním důvodem pro vyhledání lékařské pomoci může být podezření na opakující se bronchitidu nebo bronchiální astma z důvodu dušnosti a kašle. Bronchiektázii lze rovněž podezřívat z relapsů komunitní pneumonie a epizod hemoptýzy [8].

Patogeneze bronchiektázie

Zničení struktury svalové vrstvy a elastických vláken stěny dýchacích cest je doprovázeno jejich expanzí a zhoršenou funkcí vedení vzduchu. Přetížení hlenu způsobuje hackerský kašel s protahováním stěn, šířením sputa, zablokováním koncových (koncových) částí. Snížení vzdušnosti určitých částí průdušek vede k zahuštění plicní tkáně, což zase snižuje účinnost plnění krve. Tvorba bronchiektázie je často spojena s rozvojem ložisek se zvýšenou vzdušností plic a šířením chronických zánětlivých změn v průduškách [5].

Chronický zánětlivý proces s účastí bakterií snižuje elastické vlastnosti bronchiální stěny, táhne se a vyčnívá, a proto se ztenčuje. Kolem plic se vyvíjejí jizevnaté změny v intersticiální (pojivové) tkáni, což vede k dalšímu roztahování lumen dýchacích cest. Vydutí zdi se provádí pomocí jejího místního poškození.

Je také důležité snížit ochranné vlastnosti bronchiálního stromu proti mikroorganismům, v důsledku čehož se na povrchu respiračního epitelu tvoří biofilmy obsahující infekční agens (Pseudomonas aeruginosa atd.) [9].

Klasifikace a stadia vývoje bronchiektázie

Podle původu se bronchiektázie dělí do dvou skupin:

  • primární (vrozená) spojená s dědičnými změnami ve struktuře a funkci dýchacích cest;
  • sekundární (získaný), vznikající z opakovaných zánětlivých procesů v plicích a průduškách [8].

Podle klinického kurzu:

  • fáze remise;
  • fáze exacerbace.

Podle prevalence:

  • jednostranný proces (léze segmentu, plicní lalok);
  • obousměrný proces [2].

Při použití instrumentálních výzkumných metod, jako je počítačová tomografie, bronchoskopie, je možné určit povahu distribuce bronchiektázie:

  • centrální (změny ve velkých dýchacích cestách);
  • periferní (porážka malých průdušek od 5. do 16. větve tracheobronchiálního stromu).

Několik typů bronchiektázie se vyznačuje tvarem:

  • vakovité;
  • válcovitý;
  • cysta;
  • fusiformní;
  • smíšený.

Klasifikace bronchiektázie vzhledem k jejich výskytu [7] [8].

  • infekce dolních cest dýchacích v dětství;
  • pneumonie doprovázená destrukcí plicní tkáně u dospělých;
  • tuberkulóza a netuberkulózní mykobakterióza;
  • spalničky, černý kašel, adenovirová infekce.
  • zablokování průdušek cizím tělesem;
  • komprese vnějších dýchacích cest.
  • vdechování toxinů a dráždivých plynů, kouř;
  • poškození teploty;
  • průnik dráždivého sekretu infikovaného bakteriemi do dýchacích cest, který je možný při gastroezofageálním refluxu, aspiraci sekrece horních cest dýchacích a obsahu žaludku s rozvojem zápalu plic, během sanitace (odstranění hlenu) dýchacích cest;

Chronická difuzní plicní onemocnění:

  • idiopatická plicní fibróza;
  • sarkoidóza;
  • onemocnění pojivové tkáně s poškozením plic.

Idiopatické zánětlivé poruchy (pro nemoci neznámé etiologie):

  • zánětlivé onemocnění střev;
  • opakované vícečetné léze tkáně chrupavky;
  • ankylozující spondylitida s rozvojem zánětu a zhoršenou pohyblivostí meziobratlových kloubů.

Onemocnění se vyskytuje ve třech fázích:

První fáze - omezené změny v malých průduškách s jejich naplněním hlenem.

Druhá fáze - zánět a hnisání s porušením integrity buněčné vrstvy lemující lumen průdušek zevnitř, vývoj jizvy v tloušťce průdušek.

Třetí fáze - rozšířené průdušky jsou naplněny hnisem, proces postupuje uvolňováním plicní tkáně do okolních průdušek, kde se vyvíjí jizevnatá tkáň. Chronická hnisavá intoxikace vede k podvýživě srdečního svalu a dalších vnitřních orgánů se zhoršenou funkcí [2] [8].

Komplikace bronchiektázie

Dlouhodobá povaha onemocnění s častými exacerbacemi přispívá k rozvoji komplikací. V 10–15% případů se ve sputu mohou objevit pruhy krve (hemoptýza), méně často se vyskytují epizody plicního krvácení [5]. Příznaky bronchiektázie mohou být doprovázeny obrazem náhlého prasknutí plicní tkáně se vzduchem v pleurální dutině (spontánní pneumotorax) - 0,7% případů.

Tento stav se projevuje prudkou intenzivní („dýkou“) bolestí na hrudi na straně slzy, náhlým nástupem a zhoršením dušnosti, ke kterému dochází při inspiraci. V této době se kašel zvyšuje, s akumulací a zvýšením množství vzduchu v pleurální dutině se snižuje krevní tlak a zvyšuje se puls. Pacient může ztratit vědomí v důsledku stlačení volného vzduchu srdce a velkých cév umístěných v prostoru mezi plícemi (mediastinum).

Mezi komplikace bronchiektázie patří také hnisavé procesy s rozšířením do plicní tkáně a pleury: plicní absces (1,8%), empyém (0,4%). Tvorba abscesu - tvorba rozsáhlé hnisavé dutiny v plicích. Během tvorby abscesu je zaznamenáno trvalé zvýšení tělesné teploty; po jeho otevření je v průduškách zaznamenán hojný výtok hnisavého sputa („s plnými ústy“). Tato komplikace často vyžaduje chirurgickou léčbu..

Empyém pleury - výskyt volného hnisu v pleurální dutině, doprovázený těžkou intoxikací, bolest na hrudi na straně léze. Tento stav je spolu s plicním abscesem život ohrožující a vyžaduje aktivní drenáž (odstranění hnisu) a dohled chirurga. Výše uvedené komplikace mohou být doprovázeny rozvojem sepse - výskytu mikrobů v krvi s rozvojem selhání více orgánů [8].

Mezi mimopulmonální komplikace dlouhodobé bronchiektázie patří amyloidóza. Jedná se o patologický proces produkce a akumulace amyloidního proteinu ve tkáních vnitřních orgánů. Jeho vysoká koncentrace vede k dysfunkci a poškození struktury těchto orgánů. Komplikací může být také tvorba vředů a eroze na sliznici žaludku a dvanáctníku [8].

Diagnóza bronchiektázie

Účelem diagnostiky bronchiektázie je stanovit patologický proces, který způsobil vývoj strukturálních změn v průduškách, povahu změn, jejich lokalizaci a prevalenci. Při diagnostice je třeba vzít v úvahu charakteristické znaky: příznaky kašle s oddělením sputa (někdy s pruhy krve v něm), dušnost, snížená tolerance cvičení. Vždy byste měli věnovat pozornost epizodám opakovaných zánětlivých onemocnění plic a průdušek, které byly přeneseny dříve, ve věku nástupu onemocnění, extrapulmonální příznaky [9].

Během externího vyšetření pacienta je pozornost věnována zesílení terminálních falangů typu „paličky“ a deformaci nehtů („hodinových brýlí“) během dlouhého procesu.

Tyto změny jsou způsobeny stimulačním účinkem nízkého obsahu kyslíku v krvi na růst periostu. Pečlivé vyšetření hrudníku může odhalit jeho asymetrii a deformaci: zmenšení velikosti jeho části s lokálním zhutněním plic s vývojem jizvy; sudovitý otok s expanzí předozadní dimenze se zvýšenou vzdušností (emfyzém) [2].

Při poslechu plic phonendoskopem (auskultace) se určují ohniska vlhkých ralesů různého kalibru v závislosti na průměru průdušek, které prošly změnami. Dýchání může být tvrdé (výdech je slyšet po celou dobu) nebo oslabené (tichý výdech).

Laboratorní studie by měly být zaměřeny na stanovení závažnosti zánětlivého procesu: stanovení C-reaktivního proteinu, počtu leukocytů, krevních destiček, ESR v krvi. Při dlouhém průběhu onemocnění se vyvíjí anémie se snížením počtu erytrocytů a hemoglobinu [8] [9].

Při obecné analýze sputa jsou také odhaleny příznaky zánětu: zvýšení počtu leukocytů, erytrocytů lze určit, když jsou kapiláry zničeny v dutinách rozšířených průdušek, bakterií, hub. Kultura sputa identifikuje patogenní patogeny.

Při stanovení diagnózy mají klíčový význam metody instrumentálního výzkumu, z nichž hlavní je počítačová tomografie plic..

Obyčejná radiografie a digitální fluorografie odhalují tíhu, buněčnost, cystickou deformaci plicního vzoru, oblasti zhutnění a zvýšenou vzdušnost plicní tkáně.

Jasný obraz o prevalenci, tvaru a povaze bronchiektázie je zaznamenán pomocí spirální počítačové tomografie. Umožňuje vám určit nerovnoměrnost lumen průdušek, absenci zúžení průdušek od středu k periferii („příznak tramvaje“), přítomnost sekrecí v jejich lumenech, expanzi průdušek se stejným průměrem lumenu podkladové cévy („znamení prstence“). S tímto typem zobrazování lze také detekovat doprovodné známky snížené a zvýšené plicní ventilace, jizvové změny, vznik komplikací ve formě abscesu.

Bronchografie se v současné době nepoužívá k diagnostice bronchiektázie kvůli její invazivnosti (hluboký průnik tracheobronchiálním systémem) a špatné toleranci. Bronchoskopické vyšetření je dobrým doplňkem k počítačové tomografii při určování bronchiektázie. Je-li to provedeno, je možné v případě potřeby provést výplachy průdušek (výplachovou tekutinu), bioptický materiál sliznice. Kromě toho se bronchoskopie používá k léčebným účelům..

Léčba bronchiektázie

Léčba bronchiektázie je založena na principu včasné protizánětlivé a drenážní terapie, která je zaměřena na evakuaci sekretů z rozšířených průdušek. Důležitá je také minimální invazivita postupů, protože každá epizoda průniku cizích předmětů (včetně endoskopických trubiček) do plic zvyšuje riziko další infekce poškozených oblastí průdušek..

V současné době je nejbezpečnější a nejúčinnější forma inhalačního podávání léčivých roztoků do plic. Za tímto účelem se používají nebulizéry - zařízení, která stříkají roztoky léčiv v celém tracheobronchiálním stromu [10].

S jejich pomocí, jak doma, tak v nemocnicích, se vyrábějí inhalace mukolytik - léků, které řídnou hleny a stimulují práci řasinkového epitelu, který lemuje lumeny průdušek (například roztok ambroxolu). Pro protizánětlivé účely se používá inhalace suspenze budesonidu; je pro ni vhodný kompresorový nebulizátor. Tento lék je inhalován v průběhu léčby, zejména v přítomnosti bronchiální obstrukce (zúžení lumen průdušek) a související dušnosti s obtížným vydechováním [10].

Expanze lumenů průdušek se dosahuje také inhalací beta-2-agonistů a M-anticholinergik a jejich kombinací (salbutamol, ipratropiumbromid, fenoterol) [10].

Existují i ​​jiné inhalační léky, které nevyžadují použití nebulizátoru: tiotropiumbromid, umeklidiniumbromid, formoterol, salmeterol, indakaterol, vilanterol. Používají se ve formě prášku, kapalných inhalátorů, aerosolů. Důležitým aspektem je přesné dodržování inhalační techniky, proto si při každé schůzce s lékařem musíte přinést zařízení předepsané pro léčbu, které vám umožní zkontrolovat proces a včas eliminovat chyby [10].

S exacerbací bronchiektázie je indikováno použití antibakteriálních léků. Jejich použití závisí na výsledcích kultur sputa, stejně jako načasování a léky předchozí antibiotické léčby. Obvykle se používají beta-laktamy (chráněné polosyntetické peniciliny, cefalosporiny), léky s antipseudomonální aktivitou (fluorochinolony, cefalosporiny 3-4 generace, aminoglykosidy) [11].

V případě těžké formy onemocnění s častými exacerbacemi je někdy oprávněné provést řadu sanitačních bronchoskopií prováděných v lokální anestezii. To umožní vyrovnat se s exacerbacemi v rychlejším čase [12]. Procedura musí být prováděna v nemocničním prostředí, méně často ambulantně..

Neméně důležitá je neléková terapie bronchiektázie zaměřená na evakuaci bronchiálních sekrecí.

  • Statická a dynamická posturální drenáž - za předpokladu polohy těla, ve které sputum nejúčinněji kašle.
  • Vibrační masáž. Provádí se pomocí speciální vesty nebo s přímým perkusním účinkem na hrudník v poloze na zádech zdola nahoru. Nejlepší je provést po inhalační proceduře, aby se zvýšila rychlost rozpadu (rozpadu) hlenu a jeho odstranění z dýchacích cest..
  • Respirační gymnastika se zajištěním odporu při výdechu. Zvyšuje tlak vytvářený v lumen průdušek, podporuje jejich čištění a rovnoměrnější plnění vzduchem během inhalace. Gymnastiku lze provádět samostatně nebo s připojením přenosných cvičebních strojů, některé z nich mohou vytvářet další vibrace.

Chirurgické metody léčby jsou indikovány pro místní proces v následujících případech:

  • místní proces je doprovázen plicním krvácením;
  • během dvou až tří let není možné dosáhnout stabilní remise;
  • rozvoj lokální cirhózy;
  • plicní krvácení více než 200 ml / den nereaguje na farmakoterapii.

Chirurgie je možná v jakémkoli věku. Bilaterální resekce (odstranění části plic) se obvykle provádí v intervalech 6–8 měsíců [7] [8] [9].

Předpověď. Prevence

Prevence sekundární (získané) bronchiektázie spočívá v včasné prevenci a účinné léčbě infekčních zánětlivých onemocnění plic. Z tohoto důvodu se očkování proti pneumokokové infekci, spalničkám a černému kašli zdá být racionální [2]. Pneumokoková vakcína je také důležitým nástrojem sekundární profylaxe pro bronchiektázii. Pomáhá snižovat frekvenci exacerbací a předcházet komplikacím nemocí. Pro prevenci exacerbací se doporučuje temperovat a zapojit se do fyzioterapeutických cvičení.

V souvislosti s vyvinutými terapeutickými opatřeními pro rehabilitaci tracheobronchiálního stromu (odstranění hlenu z postižených průdušek) a prevenci exacerbací se v posledních letech zlepšila prognóza bronchiektázie. Mnoho pacientů se dožívá vysokého a senilního věku, ale kvalita života pacientů trpí kvůli rostoucí kardiopulmonální nedostatečnosti. Vývoj chronické cor pulmonale může vést k trvalému postižení. Po chirurgickém ošetření dochází k zotavení u více než 75% pacientů, u zbývajících 25% dochází k výraznému zlepšení jejich stavu [7] [8] [9].

Jaké jsou důsledky a komplikace bronchiektázie, řekne praktický terapeut

Bronchiektáza je patologie vznikající z genetických poruch, které způsobují fokální nedostatečný vývoj vrstev průdušek nebo části průduškového stromu. V důsledku podřadnosti struktury průdušek se jejich tvar deformuje a poté se táhne s akumulací hnisavého obsahu v lumen. Bronchiektáza je ve většině případů patologie, která se vyskytuje u dětí a mužů. Nejčastěji jsou postiženy dolní plíce.

"Nemoc je poměrně vzácná, podle některých údajů trpí touto chorobou asi tři lidé ze sta tisíc.".

Proč se nemoc vyskytuje?

K dnešnímu dni je onemocnění aktivně studováno, neexistuje jednotná představa o jeho etiologii. Předpokládá se, že důvodem je výskyt vrozených patologií, které po narození dítěte vedou k tvorbě bronchiektázie. Proto v raném věku (od 3 do 5 let) vykazují děti známky bronchiektázie plic.

Hlavní příčinou získané bronchiektázie je plicní onemocnění, při kterém dochází k narušení integrity a ztenčení bronchiální stěny. Sekundární změny v průduškách jsou pozorovány, když:

  • dlouhodobá, neléčená pneumonie, bronchitida;
  • plicní tuberkulóza;
  • maligní nádory mediastina a plic;
  • pneumoskleróza (náhrada normální pojivové tkáně plic v důsledku různých onemocnění);
  • pneumokonióza (onemocnění charakterizovaná patologickými změnami v plicní tkáni v reakci na dlouhodobé vdechování průmyslového prachu);
  • sarkoidóza (chronické onemocnění postihující plíce, při kterém se v tkáních tvoří zánětlivé uzliny);
  • autoimunitní onemocnění s poškozením plicní tkáně (například systémový lupus erythematodes);
  • cizí tělesa v broncho-plicním systému.

Jaké formy bronchiektázie se obvykle rozlišují?

Klasifikace podle závažnosti průběhu onemocnění

  1. Lehká váha. Exacerbace se obtěžují 1 - 2krát ročně, zlepšení je pozorováno u ambulantní léčby. Mimo exacerbaci pacient nepředkládá stížnosti.
  2. Průměrný. Exacerbace se vyskytují až 5krát ročně, během tohoto období pacient zaznamenává výrazné zhoršení zdraví: obává se častého kašle s nadměrnou sekrecí hnisavého sputa. V době exacerbace je pacient obvykle invalidní. Po léčbě dochází k dlouhodobému kašli, obvykle mokrému.
  3. Těžký. Je charakterizován výskytem exacerbací častěji než 5krát ročně. Během zhoršování průběhu bronchiektázie je kašel intenzivní, velmi častý, neustále se odděluje obrovské množství hnisavého sputa s krvavými pruhy. S exacerbací je pacient hospitalizován, protože často dochází k plicnímu krvácení a respiračnímu selhání.

Klasifikace podle tvaru deformace průdušek

  1. Válcový. Představuje jednotnou expanzi průdušek průdušek.
  2. Vydutý. Zaoblené duté útvary, které mají často značné objemy.
  3. Odlišný. Vyznačují se přítomností několika zaoblených dutin umístěných po sobě na jednom průdušce.
  4. Fusiform. Jsou charakterizovány postupným snižováním bronchiektázové dutiny, dokud neodpovídá průměru nezměněného bronchusu.
  5. Smíšený. Nastane, když má pacient několik různých forem bronchiektázie.

Bronchiektáza může postihnout jednu plíci nebo obojí. Průběh onemocnění také naznačuje přítomnost exacerbační fáze (zhoršení stavu s výskytem nebo zesílením klinických projevů) a remise (absence nebo snížení symptomů).

Klinické projevy nemoci

  1. Kašel. Nejdůležitější a nejčastější příznak. Vyznačuje se výraznou intenzitou v ranních hodinách po spánku. Během dne obvykle povrchní, paroxysmální. Během kašle se uvolňuje sputum, jeho množství se významně zvyšuje s průběhem onemocnění i během exacerbace.
  2. Hemoptýza. Na počátku onemocnění to může být u čtvrtiny pacientů, zatímco u dlouhého průběhu se vyskytuje u více než poloviny pacientů. Někdy dochází k těžkému plicnímu krvácení.
  3. Dušnost Obvykle se detekuje při prodloužené přítomnosti onemocnění při absenci léčby a při přidání komplikací. Vyrušování pacientů zejména při fyzické aktivitě.
  4. Bolest na hrudi. Vyskytují se, když je pohrudnice zapojena do patologického procesu.
  5. Zvýšená tělesná teplota. Existuje mírné zvýšení a těžká hypertermie. Označuje exacerbaci nemoci nebo komplikací.
  6. Obecná slabost. Projevuje se během exacerbací a progrese onemocnění. Kombinuje se sníženou chutí k jídlu, nočním pocením.
  7. Cyanóza. Modravá barva je obvykle rovnoměrně rozložena po celém těle, má popelavý odstín, zatímco končetiny jsou na dotek teplé. Příznak nastává, když klesá koncentrace kyslíku v tkáních těla.
  8. Prsty - v podobě „bicích tyčí“, nehtů - jako „hodinových brýlí“. Nalezeno u pacientů, kteří dlouhodobě trpí bronchiektázií.
  9. Ztráta váhy. Vyvoláno nedostatkem chuti k jídlu a těžkým průběhem nemoci.

Komplikace průběhu onemocnění

V důsledku dlouhého průběhu onemocnění a nedostatečné léčby se mohou vyvinout závažné patologické stavy:

  1. Hojné plicní krvácení. Ohromný život ohrožující stav způsobený poškozením plicních cév. Při nevýznamném krvácení není obvykle nutná lékařská péče, protože krvácení se samo zastaví.
  2. Amyloidóza. Chronická patologie, při které dochází k narušení normálního metabolismu bílkovin, zatímco modifikovaný amyloidový protein se hromadí v různých tkáních. Při bronchiektázii jsou častěji postiženy ledviny, zatímco jejich funkce je narušena a selhání ledvin se vyvíjí v průběhu času.
  3. Empyém pleury. Vyznačuje se hromaděním hnisu v pleurálním prostoru.
  4. Zápal plic.
  5. Plicní absces. Je to dutina obsahující hnis oddělený od zdravých tkání.
  6. Chronická cor pulmonale. Projevuje se zvýšením a natažením pravé síně a srdeční komory v důsledku prodlouženého zvýšení tlaku v plicním oběhu, který je pozorován u plicních onemocnění.

Vyšetření pacienta

Když pacient požádá o lékařskou pomoc, lékař se ho zeptá na stížnosti, okolnosti, za kterých došlo ke zhoršení zdraví, a provede také vyšetření. Lékař věnuje pozornost stavu prstů a nehtů rukou, tvaru hrudníku, určuje přítomnost pískání v plicích. Pokud je u pacienta podezření na rozvoj bronchiektázie, lékař obvykle vypracuje další plán vyšetření, který zahrnuje:

  1. Obecná analýza krve. Když se průběh onemocnění zhorší, zjistí se zvýšení počtu leukocytů, zvýšení ESR. Vývoj anémie je charakteristický pro dlouhý průběh onemocnění.
  2. Chemie krve. Během exacerbace se zvyšuje obsah proteinů akutní fáze. S rozvojem renálních komplikací je zaznamenán nárůst močoviny a kreatininu.
  3. Obecná analýza moči. Změny jsou detekovány pouze v patologii ledvin: objevují se bílkoviny a odlitky.
  4. Analýza sputa. Pozornost je věnována velkému počtu leukocytů, erytrocytů, elastických vláken. Pokud je sputum bráněno, můžete získat dvou nebo třívrstvý obsah.
  5. Kultura sputa. Stanoví se patogen a jeho citlivost na antibakteriální léky.
  6. Mikroskopické vyšetření nátěru sputa. Provádí se k vyloučení tuberkulózy, pro kterou je typická přítomnost mykobakterií.
  7. Prostý rentgen hrudních orgánů. Umožňuje vidět léze v plicní tkáni.
  8. CT vyšetření. Více informativní diagnostická metoda.
  9. Bronchografie. Když se do plic vstříkne rentgenové kontrastní činidlo a poté se pořídí snímek, naleznou se léze, bronchiektáza je jasně viditelná.
  10. Fibrobronchoskopie. Když je přístroj zaveden do průdušnice a průdušek, lékař zaznamená zánětlivé změny na jejich sliznicích a také přítomnost hnisu v lumen. Samotné bronchiektázie nejsou vizualizovány, protože nástroj k nim nedosahuje.
  11. Spirometrie. Na samém počátku onemocnění se patologické změny obvykle nevyskytují, s rozvojem onemocnění je zaznamenána progrese broncho-obstrukčního syndromu.
  12. Elektrokardiografie. Při závažném průběhu onemocnění i při jeho prodlouženém průběhu lze detekovat známky chronického plicního onemocnění srdce.

Bronchiektáza: léčba drogami

Léková terapie zahrnuje jmenování antibiotik podle jejich citlivosti patogenu izolovaného během kultivace sputa. Nejběžněji používané jsou polosyntetické peniciliny (Amoxiclav, Carbenicillin), cefalosporiny (Ceftazidim, Ceftriaxon), linkosaminy (Lincomycin), aminoglykosidy (Tobramycin), fluorochinolony (Ciprofloxacin), karbapenemy) (Imi.

Při syndromu silné bolesti se používají analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Meloxicam, Paracetamol). Tyto léky mohou také snížit horečku..

Pro zlepšení funkce dýchání a zvýšení vylučování sputa jsou předepsány bronchodilatátory (Salbutamol). Glukokortikoidy (Pulmicort) se často používají, zejména v kombinaci s bronchodilatátory (Seretide).

Ke zkapalnění viskózního hnisavého sputa a usnadnění jeho oddělení při kašli se doporučuje užívat léky s mukolytickými účinky (Acetylcystein, Ambroxol).

Chirurgická léčba nemoci

Chirurgické zákroky se provádějí hlavně při porážce jednotlivých průdušek. V některých případech to vede k úplnému zotavení. Během chirurgického zákroku je odstraněna část plic (segment, lalok) zapojená do patologického procesu. V každém jednotlivém případě je rozhodnuta otázka možnosti předepsat chirurgickou léčbu. Podmínky, za kterých se takové zásahy neprovádějí:

  • přítomnost velkého počtu bronchiektáz v obou plicích;
  • exacerbace onemocnění;
  • selhání ledvin na pozadí pokročilé renální amyloidózy;
  • chronická cor pulmonale.

V případě hnisavé pleurisy, abscesů je pacient propíchnut a vyčerpán (odstranění hnisu pomocí tamponů, gumových hadiček). Pokud se objeví více běžných komplikací, uchýlejte se k rozsáhlým chirurgickým postupům k odstranění postižené plicní tkáně.

Jak jinak můžete pomoci pacientovi?

Komplex opatření pro boj s bronchiektázií často zahrnuje také:

  • lázeňská léčba (užívá se bez zhoršení onemocnění);
  • fyzioterapie (elektroforéza, galvanizace atd.);
  • dechová cvičení;
  • fyzioterapie;
  • masáž a posturální drenáž (změna polohy těla ke zlepšení produkce sputa).

Alternativní léčba nemoci

Tradiční medicína doporučuje použití různých rostlin, jako je jitrocel, eukalyptus, řebříček, podběl, borovicové pupeny, kopr, lékořice, ibišek, zlatý knír a další jako protizánětlivé, mukolytické látky. Použití těchto metod je nejčastěji oprávněné, vyžaduje však povinnou dohodu s ošetřujícím lékařem.

Preventivní opatření k prevenci nástupu nemoci

Nebyly vyvinuty žádné specifické metody, které by pomohly chránit člověka před rozvojem bronchiektázie. Jedinou věcí, na kterou se lékaři zaměřují, je včasná léčba jakékoli bronchopulmonální nemoci a dodržování zdravého životního stylu (přiměřený spánek, vyhýbání se stresu, jemné otužování, vyvážená výživa, odmítání špatných návyků, dostatečná fyzická aktivita, včasné očkování). Lékaři také důrazně doporučují léčit všechna chronická ložiska infekce (sinusitida, otitis media, kaz, tonzilitida).

Závěr

Bronchiektáza je patologie, jejíž výskyt nelze vždy zabránit, ale s níž můžete vést téměř běžný životní styl, za předpokladu, že pacient má správný postoj k jeho stavu. Včasná diagnostika, léčba a dodržování všech lékařských doporučení v naprosté většině případů vedou k trvalé remisi a někdy k uzdravení pacienta.

Usilovně jsme pracovali na tom, abyste si mohli přečíst tento článek, a my rádi obdržíme vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autora potěší, že vás tento materiál zaujal. poděkovat!

Bronchiektáza

Bronchiektáza je vrozené nebo získané zánětlivé onemocnění dýchacího systému doprovázené hnisáním v rozšířených, zdeformovaných a funkčně vadných průduškách (hnisavá endobronchitida), které vede k nevratnému zhoršení jejich drenážní funkce, rozvoji atelektázy, emfyzému a cirhóze v regionální zóně plicní tkáně.

Bronchiektázou se rozumí ireverzibilní, častěji segmentová expanze průdušek způsobená změnou tónu nebo destrukcí jejich stěn v důsledku zánětu, lokální poruchy trofických procesů, sklerózy nebo hypoplázie.

Debut bronchiektázie ve většině případů spadá do věku 5 až 25 let; u žen je toto onemocnění zaznamenáno méně často než u mužů.

Toto onemocnění se vyskytuje primárně a je samostatnou nozologickou jednotkou. Pokud se bronchiektáza objeví jako komplikace jiného onemocnění, hovoří se o sekundární bronchiektázii..

Příčiny a rizikové faktory

Etiologické faktory onemocnění nebyly zcela stanoveny. Nejvýznamnější důvody pro rozvoj bronchiektázie jsou považovány za následující:

  • geneticky podmíněné strukturní rysy bronchiálního stromu (podřadnost stěny, nedostatečný vývoj hladkého svalstva, složka pojivové tkáně průdušek, selhání bronchopulmonálního obranného systému);
  • nevratné změny ve struktuře bronchiální sliznice, které vznikly na pozadí infekčních respiračních onemocnění (bakteriální i virové povahy) přenášených v dětství;
  • kouření, zneužívání alkoholu matkou během těhotenství a virová onemocnění přenášená během tohoto období;
  • vrozené anomálie ve struktuře bronchiálního stromu (asi 6% případů).

Mezi preventivní opatření proti bronchiektaktickému onemocnění patří včasná léčba onemocnění dýchacích cest, odvykání kouření, včasné očkování.

  • nepříznivé klimatické podmínky v oblasti bydliště;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • pracovní rizika (průmyslový kontakt s toxickými a agresivními těkavými látkami, prach, suspenze, mlha);
  • kouření, zneužívání alkoholu;
  • chronická onemocnění bronchopulmonální zóny;
  • těžká fyzická práce.

V důsledku expozice kauzálním faktorům (za přítomnosti zhoršujících se rizikových faktorů) dochází ke strukturálním a funkčním změnám v bronchiálním stromu. Průdušnost je narušena, což vede ke zpoždění adekvátní evakuace průdušek; v průduškách se vyvíjejí zánětlivé změny, které mohou s progresí vést k degeneraci chrupavkových desek, tkáně hladkého svalstva, ztvrdnutí bronchiální stěny. Porušení kašle, stagnace a infekce sekrecí v rozšířených průduškách vedou k výskytu charakteristických příznaků onemocnění.

Formy nemoci

Klasifikace bronchiektázie podle formy bronchiální dilatace:

  • válcovitý;
  • vakovité;
  • fusiformní;
  • smíšený.

Bronchiektázou se rozumí ireverzibilní, častěji segmentová expanze průdušek způsobená změnou tónu nebo destrukcí jejich stěn v důsledku zánětu, lokální poruchy trofických procesů, sklerózy nebo hypoplázie.

Podle klinického průběhu (závažnosti) jsou bronchiektázie:

  • lehká forma;
  • mírný;
  • těžká forma;
  • komplikovaná forma.

V závislosti na prevalenci procesu:

  • jednostranný;
  • oboustranný.

Bronchiektázie nastává se střídáním fází exacerbace a remise.

Příznaky

Hlavní příznaky bronchiektázie:

  • kašel s hnisavým, urážlivým hlenem;
  • hemoptýza (přibližně u 1/3 pacientů);
  • dušnost (hlavně při fyzické námaze, zvyšuje se s progresí onemocnění);
  • bolest na hrudi;
  • zvýšená tělesná teplota, slabost, pocení, letargie, bolest hlavy během exacerbace.

Sputum u pacientů s bronchiektázií má hnilobný zápach, listy s ústy (od 50 do 500 ml denně), v největším množství se oddělují ráno po vstávání nebo při zaujetí určité polohy těla (visí nebo se skloněnou hlavou postele). Během období remise je množství odděleného sputa významně sníženo; u některých pacientů sputa mimo exacerbace zcela chybí.

Hemoptýza často znepokojuje osobu s exacerbací onemocnění nebo s intenzivní fyzickou námahou. Ve vzácných případech může jít o jediný projev onemocnění (tzv. Suchá bronchiektázie).

Objektivní vyšetření pacientů:

  • děti zaostávající ve fyzickém vývoji, nízká tělesná hmotnost, ztráta svalové hmoty;
  • charakteristické změny prstů a nehtů (příznaky paliček a hodinek);
  • cyanotické zabarvení kůže a viditelných sliznic;
  • nerovnoměrná účast hrudníku při dýchání (poloviční zpoždění na postižené straně).

Debut bronchiektázie ve většině případů spadá do věku 5 až 25 let; u žen je onemocnění zaznamenáno méně často než u mužů.

Diagnostika

Diagnóza bronchiektázie zahrnuje:

  • sbírka anamnézy (prodloužený kašel s hnisavým sputem);
  • objektivní data výzkumu;
  • auskultace (během období exacerbace přes lézi, tvrdé dýchání, pestré mokré rales, klesá nebo zmizí po intenzivním kašlání a výtoku sputa);
  • obecný krevní test (je zjištěna leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zvýšení ESR);
  • biochemický krevní test [zvýšení obsahu sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, proteinů akutní fáze (nespecifické příznaky zánětlivého procesu)];
  • rentgenografie plic [odhaluje deformaci a posílení plicního vzoru, buněčný plicní vzorec v oblasti dolních segmentů, tenkostěnné cystové osvícení (dutiny), někdy s tekutinou, pokles objemu (zvrásnění) postižených segmentů, zvýšená průhlednost zdravých segmentů plic, „amputace“ kořene plic, přítomnost nepřímé známky bronchiektázie];
  • bronchografie s kontrastní látkou (stanoví se expanze průdušek různých tvarů, jejich konvergence a absence plnění kontrastní látkou větví umístěných distálně od bronchiektázie);
  • bronchoskopie (jsou zjištěny jevy hnisavé endobronchitidy);
  • sériová angiopulmonografie (jsou detekovány anatomické změny v plicích cév a hemodynamické poruchy v plicním oběhu);
  • bronchiální arteriografie (pro přítomnost anastomóz mezi bronchiálními a plicními cévami);
  • spirografie (je zjištěno porušení vnějšího dýchání).

Léčba

Komplexní léčba bronchiektázie:

  • pasivní a aktivní hygiena bronchiálního stromu, obnovení odtoku bronchiálních sekrecí;
  • farmakoterapie (antibakteriální, mukolytická léčiva, expektorans, bronchodilatátory, imunostimulanty, imunomodulátory);
  • aerobní tělesná výchova, dechová cvičení;
  • Lázeňská léčba.

Při absenci účinku konzervativní terapie se doporučuje chirurgický zákrok.

S rozvojem komplikací bronchiektaktického onemocnění (zejména zapojení do patologického procesu kardiovaskulárního systému) se prognóza léčby významně zhoršuje.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace bronchiektázie mohou být:

  • respirační selhání;
  • chronická cor pulmonale;
  • Plicní Hypertenze;
  • plicní krvácení;
  • amyloidóza;
  • dystrofie myokardu;
  • plicní emfyzém.

Předpověď

Prognóza závisí na četnosti bronchiektázie, závažnosti a přítomnosti komplikací. Je příznivý s včasnou diagnostikou, kompletní komplexní terapií a zhoršuje se s rozvojem komplikací (zejména zapojení do patologického procesu kardiovaskulárního systému).

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku bronchiektázie, je nutné:

  • včasná léčba respiračních onemocnění u dětí;
  • provádět sezónní očkování proti chřipce;
  • očkovat proti pneumokokové infekci za přítomnosti onemocnění (aby se zabránilo exacerbaci);
  • vyhnout se vystavení rizikovým faktorům;
  • vzdát se kouření, zneužívání alkoholu (přispívají k výraznému zhoršení bronchopulmonální ochrany).

Video z YouTube související s článkem:

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doctor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Bronchiektáza plic

Bronchiektáza je chronické vrozené onemocnění charakterizované nevratnými změnami průdušek doprovázenými jejich funkčním poškozením, zhoršenou drenážní funkcí a chronickým hnisavým zánětem průdušek, peribronchiálním prostorem s rozvojem atelektázy, emfyzému a cirhózy v plicním parenchymu. Bronchiectasis má kód ICD 10: A15-A16. Pulmonologové z Yusupovské nemocnice diagnostikují onemocnění pomocí nejnovějších výzkumných metod.

Pacienti jsou léčeni podle doporučení Ruské a Evropské respirační společnosti. Těžké případy bronchiektázie jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti profesorů, lékařů lékařských věd, lékařů nejvyšší kategorie. Přední odborníci v oblasti pulmonologie společně rozvíjejí taktiku léčby pacientů, individuálně vybírají léky, jejich dávky a metody pomocné terapie.

Příčiny bronchiektázie

Bronchiektáza v plicích je místní přetrvávající expanze průdušek, která se vyvíjí v důsledku ztráty pevnosti průdušky v důsledku vrozených změn nebo je výsledkem působení faktorů produkovaných zánětlivými buňkami a infekčními patogeny. U Mounier-Kuhnova syndromu dochází ke ztrátě rámové funkce stěn dýchacích cest v důsledku atrofie elastických vláken, což vede k tvorbě bronchiektázie. Pacienti s Williams-Campbellovým syndromem postrádají plnohodnotné chrupavčité kroužky ve stěnách průdušek, což je důvodem pro rozvoj bronchiektázie.

Povaha vzniku bronchiektázie a klinický obraz bronchiektázie jsou ovlivněny charakteristikami zánětlivého procesu. U alergické bronchopulmonální aspergilózy se téměř vždy tvoří proximální bronchiektáza.

Trakční bronchiektázie je způsobena zvýšením elastické trakce plicní tkáně v důsledku fibrotických změn. Jejich lékaři se nejčastěji vyskytují u pacientů v konečném stadiu difúzních intersticiálních plicních onemocnění. U bronchiektázie jsou ve změněných dýchacích cestách nejčastěji kolonizovány následující mikroorganismy:

  • Haemophilus influenzae;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Plísně Aspergillus.

Méně časté jsou Staphylococcus aureus, enterobakterie, pneumokoky, Klebsiella pneumonia. Po aspirační pneumonii se může za účasti anaerobní mikroflóry vytvořit bronchiektáza. Cystická fibróza je častou příčinou bronchiektázie. Jedná se o poruchu, která se dědí autozomálně recesivně. Při rozvoji bronchiektázie hraje důležitou roli imunodeficience, deficit aj-antitrypsinu, vrozené strukturní a funkční poruchy řasinkového epitelu epiteliálních buněk. Následující anomálie vývoje plic jsou doprovázeny tvorbou bronchiektázie: sekvestrace, ageneze, atrézie a hypoplázie. Bronchiektáza se vyskytuje u 8% pacientů s revmatoidní artritidou bez respiračních příznaků.

Bronchiektáza se může vyvinout z následujících důvodů:

  • Pneumonie, v jejímž důsledku se tvoří pneumofibróza;
  • Vdechování kovů (hliník, chrom, nikl);
  • Vdechování toxických plynů (amoniak, chlor, oxid siřičitý);
  • Poškození teplem.

Obstrukční pneumonitida, která se vyvinula v důsledku vniknutí cizího tělesa do dýchacích cest nebo vývoje nádorového procesu v nich, je doprovázena zhoršeným odtokem sputa, což předurčuje rozvoj bronchiektázie. Mezi příčiny bronchiektázie vědci poukazují na infekci HIV, syndrom žlutých nehtů. V druhém případě je tvorba bronchiektázie spojena s respirační infekcí. Po radiační terapii nádorů je poškozena chrupavka a sliznice dýchacích cest, což vede ke změně struktury velkých průdušek v ozařované oblasti a tvorbě bronchiektázie.

Příznaky a diagnóza bronchiektázie

Ve většině případů za přítomnosti bronchiektázie existuje klinický obraz chronického rekurentního infekčního zánětu dolních cest dýchacích. Hlavním příznakem bronchiektázie je kašel s tvorbou sputa, který je nejvýraznější ráno. V přítomnosti cylindrické bronchiektázie sputum obvykle odchází bez obtíží, zatímco v přítomnosti vakovité a vřetenovité bronchiektázie je to obtížné. Suchá bronchiektázie se projevuje hemoptýzou, chybí kašel a sputum.

Během období remise nepřekračuje množství mukopurulentního sputa 30 ml denně. S exacerbací onemocnění po podchlazení, kašli nebo v souvislosti s akutními respiračními infekcemi se množství sputa zvyšuje na 300 ml denně,

U 40% pacientů s bronchiektázií je pozorována dušnost a syndrom bronchiální obstrukce. Tyto příznaky jsou způsobeny souběžnou chronickou obstrukční bronchitidou, která předchází vzniku bronchiektázie nebo k ní dochází v důsledku hnisání primární bronchiektázie. S exacerbací onemocnění, rozvojem perifokální pneumonie a parapneumonické pleurisy se pacienti obávají bolesti na hrudi.

Stav pacientů se významně zhoršuje s těžkým průběhem onemocnění. Množství hnisavého sputa se zvyšuje, objevují se příznaky intoxikace:

  • Prodloužené zvýšení tělesné teploty;
  • Slabost;
  • Nevolnost;
  • Pocení.

Při dlouhém průběhu bronchiektázie pacienti mění tvar koncových falangů prstů, které připomínají paličky, a nehtů, které mají podobu „hodinových brýlí“. V důsledku plicní fibrózy a emfyzému může dojít k deformaci hrudníku.

Během auskultace jsou ve stejné oblasti plic slyšet lokální zvlnění nebo krepitus, který se při změně polohy pacienta nepohybuje. Existenci bronchiektázie lze posoudit podle přítomnosti místních prstencovitých stínů na rentgenogramu na pozadí snížení objemu plicního laloku. Metodou volby pro řešení diagnostických problémů je počítačová tomografie hrudních orgánů..

Za účelem posouzení zánětlivé aktivity a vyloučení primární nebo sekundární imunodeficience se provádí studie klinických krevních parametrů. Nízká hladina celkového IgG s normální hladinou imunoglobulinů třídy M a A může naznačovat narušení humorální imunity. Vyhodnocením celkové hladiny IgE v séru i hladiny specifických protilátek IgE a IgG proti aspergillu provádějí lékaři Yusupovské nemocnice screening na aspergilózu.

Za přítomnosti radiologických příznaků mykobakteriózy, zejména v kombinaci s hemoptýzou, úbytkem hmotnosti, rychlou progresí onemocnění, nedostatkem účinku standardní antibiotické léčby, se provádí trojnásobná studie sputa nebo jediná studie bronchoalveolární lavážní tekutiny pro mykobakterie..

Když si pacienti stěžují na přetrvávající produktivní kašel z dětství, detekci vrozených srdečních vad, abnormální lokalizaci vnitřních orgánů, chronickou rinosinusitidu, nosní polypózu, chronický zánět středního ucha, provedou se specifické testy, aby se vyloučil syndrom primární ciliární dyskineze. Za tímto účelem se používá elektronová mikroskopie, vysokorychlostní videozáznam, imunofluorescenční analýza nebo genetické testování. Sérologické testování k vyloučení difuzních onemocnění pojivové tkáně se provádí pouze v případě podezření na souvislost mezi intersticiálními plicními změnami a bronchiektázií.

Léčba bronchiektázie

Komplexní léčba bronchiektázie zahrnuje kompletní sanitaci dýchacích cest, antibakteriální, protizánětlivou a rehabilitační terapii. Chirurgické metody léčby se používají podle indikací. Antimikrobiální terapie je považována za základ medikamentózní léčby bronchiektázie, zejména při exacerbaci onemocnění. Výběr antibakteriálního léčiva pro konkrétního pacienta provádějí pulmonologové v nemocnici Yusupov podle dostupných klinických údajů. Rozhodující roli při výběru antibakteriálního léčiva hraje kultivační metoda s hodnocením citlivosti flóry na antibiotika.

Pacienti s častými exacerbacemi onemocnění a Pseudomonas aeruginosa, u nichž je inhalační antimikrobiální léčba kontraindikována, nedostupná nebo špatně tolerována, jsou léčeni makrolidy po dlouhou dobu (od několika měsíců do roku). V případě intolerance nebo alergie na makrolidy se dlouhodobá léčba provádí pomocí penicilinů a doxycyklinů. Pokud není žádný účinek, pulmonologové předepisují dlouhodobou inhalační antibiotickou léčbu. Nezpůsobuje vývoj rezistence patogenu na léky ani při léčbě po dobu 1 roku.

Při absenci účinku čtrnáctidenní antibiotické terapie na zhoršení onemocnění se provádí opakovaná mikrobiologická studie výtoku z dýchacích cest. Pseudomonas aeruginosa, poprvé detekovaný ve sputu, je považován pulmonology za indikaci pro eradikační antibiotickou terapii. Léčba je účinnější, když se kombinuje perorální nebo parenterální antibiotikum s inhalačním.

K léčbě a prevenci exacerbací bronchiektázie dostávají pacienti expektoranční, protizánětlivou a symptomatickou terapii, posturální drenáž, používají moderní hardware (vysokofrekvenční kompresní vesty, flutterová zařízení). Použití nebulizovaného mannitolu vede ke zvýšení doby do další exacerbace a použití inhalační léčby hypertonickým roztokem chloridu sodného po dobu tří měsíců je doprovázeno zvýšením nuceného výdechového objemu v první minutě diagnózy a nucenou vitální kapacitou plic.

Jako nespecifická protizánětlivá léčba předepisují pulmonologové nesteroidní protizánětlivé léky a inhalační glukokortikosteroidy pacientům trpícím bronchiektázií. Krátkodobě působící inhalační bronchodilatátory se používají před inhalační antibakteriální nebo mukolytickou léčbou za přítomnosti bronchiální obstrukce a k prevenci u pacientů se zvýšenou reaktivitou dýchacích cest. Léky jsou také indikovány před fyzickou aktivitou během rehabilitačních programů. Pokud je zjištěn nedostatek humorální imunity, jsou předepsány imunoglobuliny.

V nemocnici Yusupov jsou pacientům trpícím bronchiektázií nabízeny rehabilitační programy, které zahrnují pravidelný fyzický trénink. Rehabilitační terapeuti také trénují pacienty v posturální drenáži a dalších technikách sanitace dýchacích cest..

Resekční chirurgické metody léčby bronchiektázie se používají, pokud jsou k dispozici následující indikace:

  • Chronická forma onemocnění, která invalidizuje pacienta;
  • Časté exacerbace;
  • Život ohrožující plicní krvácení z bronchiektázie s neúčinnou embolizací bronchiální tepny.

Rozsah operace závisí na prevalenci bronchiektázie. Resekci lze provést jak v plicním segmentu, tak v laloku nebo v celé plíci. Obzvláště účinná je resekce segmentů středního laloku a rákosu. Operace se provádí torakotomií nebo torakoskopickou resekcí pomocí videa. Vysoce účinnou metodou léčby pacientů s cystickou fibrózou v přítomnosti bronchiektázie je transplantace plic.

Při bronchiektázii plic prognóza závisí na závažnosti příznaků onemocnění, včasnosti návštěvy lékaře a adekvátnosti léčby. Chcete-li podstoupit vyšetření a léčbu bronchiektázie, domluvte si schůzku s pulmonologem v nemocnici Yusupov zavoláním na telefonní číslo kontaktního centra. Ve vhodnou dobu vám domluvíme konzultaci. Záznam se provádí 24 hodin denně, 7 dní v týdnu.

Články O Zánět Hltanu