Hlavní Tracheitida

Bronchiální dýchání

Když vzduch prochází hlasivkami, dochází k bronchiálnímu dýchání. Zvukové vlny, které se v tomto případě objevují, se šíří celým bronchiálním stromem. Bronchiální dýchání připomíná zvuk „x“. Slyší se to v obou fázích dýchání, ale po delší dobu při výdechu (výdech je na rozdíl od inhalace pasivní, a proto delší).

Bronchiální dýchání je slyšet nad hrtanem, průdušnicí, někdy v místech projekce na hrudi bifurkace trachey, vpředu - v oblasti rukojeti hrudní kosti, vzadu - v mezilopatkové oblasti na úrovni II-IV hrudních obratlů (obr. 34, d). U zdravého člověka nad zbytkem hrudníku to není poslechnuto, protože mezi průduškami a povrchem hrudní stěny je umístěna masivní vrstva alveolární tkáně. Jeho poslech na těchto místech naznačuje přítomnost patologického bronchiálního dýchání. To lze pozorovat v případě zhutnění plicní tkáně (v důsledku toho se stává dobrým vodičem zvukových vln) a dostatečné průchodnosti průdušek umístěných vedle zhutněné oblasti (s ucpáním průdušek není slyšet bronchiální ani vezikulární dýchání).

Zhutnění plicní tkáně, jak je uvedeno, může být, když jsou alveoly naplněny exsudátem (fokální drenážní pneumonie nebo lobární pneumonie ve II. Stadiu) nebo krví (plicní infarkt), když jsou plíce stlačeny vzduchem nebo kapalinou hromadící se v pleurální dutině (pokud je vzduch zcela vytlačen z alveol), když roste pojivová tkáň v plicích.

Patologické bronchiální dýchání je také slyšet, když se v plicích vytvoří dutina (absces, dutina), která komunikuje s bronchem. Vedení bronchiálního dýchání v tomto případě na povrchu hrudníku je usnadněno zhutněním plicní tkáně kolem dutiny, zesílením zvukových vln v samotné dutině jako rezonátorem a výskytem stenotických zvuků, když vzduch při vdechování prochází z průdušek do dutiny a při výdechu z dutiny do průdušek.

Bronchiální dýchání může být amforické a kovové.

Amforické dýchání nastává, když existuje dutina velkého průměru s hladkými stěnami komunikující s průduškou s úzkým otvorem. Při tomto dýchání se objeví zvuk podobný zvuku, který vzniká při průchodu proudu vzduchu přes nádobu s úzkým hrdlem (amfora).

Kovový dech se vyznačuje hlasitým zvukem a nízkým zabarvením. Tento zvuk připomíná zvuk úderu kovu. Takové dýchání je slyšet při otevřeném pneumotoraxu.

Existují také smíšené nebo neurčité dýchání (broncho-vezikulární nebo vezikulární s bronchiálním odstínem). Vyznačuje se skutečností, že fáze inhalace během ní má rysy vezikulární a výdech - bronchiální dýchání. Takové dýchání je slyšet u pneumosklerózy, fokální pneumonie, infiltrační tuberkulózy, když jsou ložiska zhutnění umístěna hluboko v plicní tkáni.


Instruktážní video a audio

Zvuky během auskultace plic (čas začátku každé části je uveden v popisu. Ve filmu: vezikulární dýchání, laryngotracheální dýchání, bronchiální dýchání, amforické dýchání, tvrdé dýchání, sakadické dýchání, boční dýchací zvuky, vlhké ralesy, krepitus, hluk pleurálního tření atd..):

Na webu http://medicine-live.ru/atlas/ausc/Breath.htm lze slyšet velké množství různých zvuků dýchání..

Překlad termínů z angličtiny do ruštiny (více o západní terminologii naleznete zde):

  • praskání - běžný název pro mokré sípání a krepitus,
  • sípání - pískání s vysokou suchostí,
  • rhonchi - pískání s nízkým suchem,
  • hrubé praskání - hrubé (mokré) sípání [hrubé = drsné],
  • jemné praskání - jemné bublající (mokré) sípání,
  • pozdní inspirační praskání - crepitus (pozdní inspirační rales),
  • pleurální rub - pleurální rub,
  • šeptající pectroliocy (správně zašeptané pectoriloquy) - pectoriloquia, prudce zvýšená bronchophonia.

Bronchiální dýchání

Nebo bronchiální dýchací hluk, rozpoznaný pouze při poslechu plic. Dýchání je podobné zvuku produkovanému pokračováním písmene ch. Může to být uměle způsobeno tím, že se zadní část jazyka přiblíží k tvrdému patru s pootevřenými ústy, jako by chtěla vyslovit písmeno h, ch nebo g, a současně vydechnout a vdechnout vzduch silou. B. dýchání je slyšet u zdravých lidí au lidí trpících vážnými plicními chorobami. Za normálních okolností je B. dýchání slyšet během poslechu hrtanu a průdušnice a s ne příliš silnými respiračními pohyby - v interskapulárním prostoru na zádech. Mnohem méně často se B. dýchání šíří u dokonale zdravých lidí do ještě většího prostoru a někdy i do celého hrudníku, a to navzdory skutečnosti, že dýchací orgány jsou celkem zdravé. Nejpříznivějšími podmínkami jsou v tomto ohledu supraklavikulární a subklaviální fossa a obecně ty oblasti, které leží nejblíže hrtanu a rukojeti hrudní kosti. Docela často je B. dech slyšet stále nad páteří, v oblasti sedmého krčního a čtyřech horních hrudních obratlů. Jako patologický jev se objeví B. dýchání, pokud se plicní alveoly z nějakého důvodu zbavily vzduchu a ztratily tak schopnost změnit tracheální dýchání na normální (vezikulární); nebo pokud se nějaký velký bronchus otevírá přímo do velké povrchové dutiny s hustými stěnami (plicní dutiny). V prvním případě je B. dýchání přítomno u různých typů pneumonie, u onemocnění pohrudnice s tekutým obsahem, s jejími nádory, s hromaděním tekutiny nebo plynu v srdečním vaku (viz. Srdce), se zvýšením srdečního svalu, s onemocněním břišních orgánů (ascites, peritonitida, plynatost, břišní nádory atd.).

Pokud se B. dýchání vytváří uvnitř velkých dutin s hladkými stěnami, pak získává rys známý ve vědě pod jménem amforické dýchání nebo kovová ozvěna. Amforické dýchání dává bronchiálnímu dýchání charakteristický odstín, který lze uměle vytvořit foukáním do otvoru lahve. Amporické dýchání a kovový odstín jsou pozorovány nad plicními dutinami a lokálními dilatacemi průdušek (bronchiektázie, viz), s akumulací vzduchu v pleurální dutině (pneumotorax) a někdy s exsudativní pleurisou.

Bronchiální dýchání je

Vezikulární dýchání.

Vezikulární dýchání je hlavní hluk dýchání, který je slyšet během auskultace plic zdravého člověka.

Mechanismus tvorby vezikulárního dýchání je poměrně komplikovaný. Je založen na zvuku vibrací stěn alveol, když do nich vstupuje vzduch. Rezonanční vibrační frekvence plicních sklípků je 108 - 130 hertzů. Některé nízkofrekvenční složky bronchiolů jsou smíchány s těmito zvuky. Celkový frekvenční rozsah zvuků tvořících vezikulární dýchání je od 18 do 360 hertzů. Vzhledem k tomu, že energie inspirace u zdravých lidí významně převyšuje energii výdechu, je zvuk vezikulárního dýchání slyšet při inspiraci (fáze zvyšování kmitů) a v počátečním období výdechu (fáze zániku kmitů).

Zvuk vezikulárního dýchání připomíná měkký a tažený zvuk „fff“ a je slyšet během nádechu a slabnutí až do poloviny výdechu. V nejvíce „čisté“ formě je vezikulární dýchání slyšet ve středních částech plic před a za, kde je kortikální vrstva alveolů největší (až 4–5 cm). Podél paravertebrálních linií, v oblasti vrcholů plic, zejména vpravo, je kvůli větší příměsi zvuků vycházejících z průdušek dýchání hrubší, výdech slyšitelnější (vesikobronchiální dýchání).

U zdravého člověka se doporučuje pamatovat si zvuk vezikulárního dýchání v různých bodech auskultace plic opakovanou promyšlenou auskultací.

Odrůdy váčkové respirace.

U dětí do 3 let je frekvence vezikulárního dýchání o něco vyšší (až 400-600 hertzů), tvrdší než u dospělých a je slyšet jak při vdechování, tak při výdechu.

Tento dech se nazývá pueril. Srdcem děložního dýchání jsou také vibrace alveol během dýchání, ale protože alveolární vrstva u dětí je relativně tenčí a průdušky jsou relativně užší, více zvuků z průdušek se mísí se zvukem vibrací alveol. Poslouchejte dech kojícího dítěte.

Ke zvýšené vezikulární respiraci dochází při relativní nebo absolutní hyperventilaci. Současně se zvyšuje jak vibrační energie plicních sklípků, tak příměs nízkofrekvenčních složek zvuků z průdušek. To vede ke zvýšení inspiračního zvuku a delšímu expiračnímu zvuku..

Oslabené vezikulární dýchání se vyskytuje s relativní nebo absolutní hypoventilací (například při bolestivém dýchání), stejně jako se syndromem nadýmání. S tímto syndromem (například s emfyzémem plic) jsou alveoly, emfyzémové bully v otevřeném stavu a energie jejich vibrací během dýchání oslabuje.

K tvrdému vezikulárnímu dýchání dochází při relativním zúžení průdušek, změnách jejich sliznic (s bronchitidou, bronchiálním astmatem). Současně se alveolární systém nemění, ale zvyšuje se přísada zvuků z průdušek.

Tvrdé vezikulární dýchání poznáte podle neobvyklého „tvrdého“ zabarvení zabarvení vezikulárního dýchání a podle jasného zvuku nejen vdechování, ale i výdechu po celou dobu.

Saccadian dýchání může být fyziologické a patologické. Důvodem pro tzv. fyziologické sakadické dýchání je mírné zimnice (poslech v chladné místnosti), emoční vzrušení. Příčinou patologického sakadického dýchání je bronchiální stenóza.

Sakkadiánní dýchání se poslouchá jako přerušované vezikulární dýchání (f-f-f). Na rozdíl od fyziologického sakadického vezikulárního dýchání, které je zpravidla labilní a je slyšet po celém povrchu plic, patologické dýchání je slyšet lokálně a stabilně.

Druhým hlavním respiračním hlukem je bronchiální dýchání. Zvuk bronchiálního dýchání se vytváří, když vzduch prochází hlasivkami a poté se šíří průdušnicí a průduškami.

Frekvence bronchiálního dýchání je několikrát vyšší než vezikulární dýchání: 700-1400 hertzů a u některých lidí dosahuje 2000-5000 hertzů.

Bronchiální dýchání připomíná drsný zvuk „xxx“, který je slyšet při vdechování a výdechu, a výdech je slyšet silněji než při vdechování. To je způsobeno skutečností, že při výdechu se glottis zužuje..

U zdravého člověka může být zvuk bronchiálního dýchání slyšet pouze během auskultace průdušnice (tracheální dýchání) a někdy (zcela zřídka) nad bifurkační oblastí, ve 2-3 mezižeberním prostoru podél paravertebrální linie. V této oblasti není dýchání často průduškové, ale vezikobronchiální (při vdechování je zvuk vezikulární a při výdechu s bronchiálním tónem).

Vzhled zvuku bronchiálního dýchání v jakémkoli jiném bodě poslechu plic je patologie (.). Pro vzhled bronchiálního dýchání nad projekcí plic je nutné, aby byla kortikální vrstva alveol patologicky změněna a aby byla schopná vést frekvenci bronchiálního dýchání. Takové podmínky vznikají, když jsou alveoly naplněny zánětlivou tekutinou (syndrom infiltrace) nebo jsou alveoly stlačeny (syndrom kompresní atelektázy). U syndromu infiltrace je navíc bronchiální dýchání hlasitě slyšitelné (tzv. Zvýšené bronchiální dýchání) a při stlačení alveol je slyšet slabě (oslabené bronchiální dýchání). Aby se bronchiální dýchání mohlo objevit nad povrchem plic, musí být místo infiltrace nebo zhutnění alespoň 2–3 cm hluboké a 3–5 cm průměrné.

Zvuk bronchiálního dýchání (obvykle s kovovým nádechem - „kovové dýchání“) se objevuje u broncho-pleurální píštěle s otevřeným pneumotoraxem. V tomto případě se plíce zhroutí průduškovou píštělí, zvuky z průdušek vstupují do pleurální dutiny, rezonují a získávají jakýsi kovový odstín. Mimochodem, s bronchofonií se hlas stává nosním, což je další rozdíl mezi bronchiálním dýcháním s otevřeným pneumotoraxem z infiltračního syndromu.

Amforické (dutinové) dýchání je v podstatě druhem bronchiálního dýchání, ale vzhledem ke svému diagnostickému významu je rozděleno do samostatné skupiny

Amforické dýchání se tvoří, když se v plicích vytvoří dutina (dutina, absces, velká bronchiektáza), která komunikuje s bronchem. V tomto případě při dýchání vstupuje průduškový zvuk průduškami do dutiny, rezonuje, je zbarvený mnoha podtóny a podobá se zvuku, který vzniká při foukání do hrdla láhve (amfora). Tento zvuk je hlasitý, relativně vysoký (od 500 do 5 000 hertzů), s výraznou ozvěnou (volumetrický), slyšitelný při vdechování, ale zejména při výdechu. Barva zabarvení zvuku amforického dýchání závisí na velikosti, tvaru, povrchu dutiny. Klasické amforické dýchání je slyšet, pokud je dutina o průměru více než 5 cm, hladká, komunikuje s velkým průduškou (dobře vyčerpaná).

U obřích dutin s hladkými stěnami umístěných v kořeni plic se často určuje pozitivní Wintrichův příznak: hlasité amforické dýchání s otevřenými ústy prudce oslabuje, pokud pacient zavře ústa a přepne na dýchání nosem.

Bronchiální dýchání

Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

  • Bronchiální astma
  • Bronchiální krvácení

Podívejte se, co je „Bronchiální dýchání“ v jiných slovnících:

BRONCHIÁLNÍ DÝCHÁNÍ - BRONCHIÁLNÍ DÝCHÁNÍ, vedené na povrch plic průduškami, Larin dýchá tracheálně. Uměle se reprodukuje silným dýcháním se složenými ústy, aby se vyslovilo písmeno „x“. Fyziologicky vytvořeno díky...... skvělé lékařské encyklopedii

BRONCHIÁLNÍ DÝCHÁNÍ - bronchiální dýchání, hluk slyšitelný během auskultace hrtanu, průdušnice a průdušek, generovaný při průchodu vzduchu hlasivkami (připomíná zvuk získaný při vyslovení písmene „x“, je-li vzduch nasáván ústy)...... Veterinární encyklopedická slovní zásoba

Bronchiální dýchání - (respiratio bronchialis) - zvuk zachycený při poslechu plic, slyšitelný u zdravých zvířat na hrudi; u koní je to podobné zvuku „x“... Slovníček pojmů fyziologie hospodářských zvířat

Bronchiální krvácení - (Viz také část KREVNÍ NÁVRH) Arsenicum, 6, 12 a dušení uprostřed noci. Sípavý dech. Šití bolesti v pravé plíci. Kašel po půlnoci horší, zvláště když ležíte na zádech. Sputum sporé, pěnivé, s příměsí krve... Průvodce po homeopatii

bronchiální dýchání - (r. bronchialis) hlasitý D., charakterizovaný převahou doby trvání výdechového šumu nad dobou výdechového hluku a připomínající v zabarvení přetrvávající výrazný zvuk x; auskultován v přítomnosti velkých infiltrátů nebo dutin, s kompresí... Komplexní lékařský slovník

AMPHORIC DÝCHÁNÍ - (z latinské amforové nádoby), velmi nízké, měkké, tiché bronchiální dýchání, které má hudební, kovový odstín a podobný zvuku vytvářenému rychlým průchodem úzkého proudu vzduchu přes prázdnou láhev (odtud název)...... Velký lékařský encyklopedie

PNEUMONIA - PNEUMONIA. Obsah: I. Etiologie krupózní pneumonie. její epidemiologie. 615. Pat. anatomie.... 622 Patogeneze. 628 Clinic.... 6S1 II. Bronchopneumonia...... velká lékařská encyklopedie

Dýchací zvuky jsou zvuky vycházející z dýchacích pohybů plic a pohybu vzduchu v dýchacích cestách, které jsou vnímány při poslechu hrudníku. Jsou to hlavně auskultační jevy; nezahrnují ty, kteří byli slyšet na dálku... Lékařská encyklopedie

DÝCHACÍ HLUKY - (viz také Am foric. Dýchání, bronchiální dýchání a vezikulární dýchání). V průběhu zdravých plic je během inhalace slyšet jednotný měkký hluk; další šelest, mnohem kratší a slabší, je chycen při výdechu. Kvůli rozšíření...... Velká lékařská encyklopedie

Pneumonie - I Pneumonie (pneumonie; řecký pneumon plic) je infekční zánět plicní tkáně, který postihuje všechny struktury plic s povinným postižením alveol. Neinfekční zánětlivé procesy v plicní tkáni, vznikající pod vlivem škodlivých...... Lékařská encyklopedie

Bronchiální dýchání je


Vyšetření poslechem.

Auskultace plic, stejně jako perkuse, se provádí podle konkrétního plánu: stetoskop nebo fonendoskop jsou umístěny v přísně symetrických bodech pravé a levé poloviny hrudníku (obr. 21). Poslech začíná nejprve zepředu a shora od supraklavikulární a podklíčkové oblasti a postupně se pohybuje stetoskopem dolů a do stran 3-4 cm od poslouchaného bodu těla. Poté ve stejném pořadí jsou plíce naslouchány zezadu a v podpaží. Aby se zvětšila poslechová plocha mezilopatkového prostoru, pacient na žádost lékaře zkříží paže na hrudi, a tím odstraní lopatky ven z páteře, a pro pohodlí poslechu axilárních oblastí zvedne ruce nahoru a položí dlaně za hlavu.

Můžete poslouchat pacienta v jakékoli poloze, ale je lepší, když sedí na stoličce s rukama na kolenou. Tato poloha podporuje maximální uvolnění dýchacích svalů. Je možné poslouchat pacienta ve stoje, ale je třeba si uvědomit, že hluboké dýchání v důsledku hyperventilace může způsobit závratě a někdy mdloby. Aby se tomu předešlo a aby se zajistilo pevnější přitlačení stetoskopu na kůži, zejména při poslechu tvrdým stetoskopem, měl by být pacient vždy držen volnou rukou na opačné straně.

Když se auskultace plic nejprve porovnávají dýchací zvuky během inspirace, hodnotí se jejich povaha, trvání, síla (hlasitost) a poté se tyto zvuky porovnávají se zvuky dýchání v podobném bodě v druhé polovině hrudníku (srovnávací auskultace). Nejprve je pozornost věnována takzvaným základním respiračním zvukům - vezikulární (alveolární) dýchání, které je slyšet přes plicní tkáň, a bronchiální (laryngotracheální) dýchání, slyšitelné přes hrtan, průdušnici a oblast velkých průdušek.

S rozvojem patologického procesu v dýchacích cestách, v plicní alveolární tkáni nebo v pleurálních vrstvách spolu s hlavními respiračními zvuky ve fázi vdechování a výdechu lze slyšet další nebo boční dýchací zvuky - sípání, krepitus a hluk pleurálního tření. Těmto bočním dechovým zvukům byste měli věnovat pozornost až poté, co získáte jasnou představu o povaze hlavních zvuků. Je lepší poslouchat hlavní dýchací zvuky, když pacient dýchá nosem se zavřenými ústy a boční zvuky - s hlubším dýcháním otevřenými ústy.

Vezikulární dýchání

Vezikulární dýchání nastává v důsledku oscilace elastických prvků alveolárních stěn v době plnění alveolů vzduchem během inhalační fáze. Plnění všech plicních sklípků vzduchem během inhalace probíhá postupně. Součet velkého množství zvuků během vibrací alveolárních stěn poskytuje prodloužený jemný foukací zvuk, který je slyšet po celou dobu inhalační fáze a postupně se zvyšuje. Tento zvuk připomíná zvuk, který vzniká při vyslovení písmene „f“ při vdechování vzduchu nebo při pití čaje z talíře a nasávání kapaliny rty. Oscilace alveolárních stěn pokračuje na začátku výdechu a tvoří kratší druhou fázi vezikulárního dýchání, která je slyšet pouze v první třetině výdechové fáze, protože v důsledku snížení napětí alveolárních stěn oscilace jejich elastických prvků rychle zhasnou a v následujících dvou třetinách výdechové fáze není slyšet respirační hluk..

Za fyziologických podmínek je vezikulární dýchání lépe slyšet na předním povrchu hrudníku pod žebrem II a laterálně k peri-sterální linii, stejně jako v axilárních oblastech a pod úhly lopatek, tj. Tam, kde se v hrudní dutině nachází největší množství plicní tkáně. V oblasti vrcholů a v nejspodnějších částech plic, kde je vrstva plicní tkáně snížena, je vezikulární dýchání oslabeno. Při provádění srovnávací auskultace je navíc třeba mít na paměti, že výdech vpravo je o něco hlasitější a delší než vlevo, kvůli lepšímu chování laryngeálního dýchání podél pravého hlavního průdušek, který je kratší a širší. Nad pravým vrcholem se respirační hluk někdy stává bronchovesikulárním nebo smíšeným kvůli povrchnějšímu a horizontálnějšímu umístění pravého apikálního bronchu.


Bronchiální dýchání

Respirační šelest, nazývaný bronchiální dýchání, se vyskytuje v hrtanu a průdušnici, když vzduch prochází hlasivkami. Proto se tomuto typu dýchání také říká laryngotracheální. Během inhalace vzduch procházející hlasivkami do širšího průdušnice průdušnice víří. Výsledné zvukové vlny se šíří podél vzduchového sloupce podél celého bronchiálního stromu. Zvuky generované kmitáním těchto vln se podobají zvuku „x“. Během exspirační fáze prochází vzduch také hlasivkami do většího vzdušného prostoru hrtanu a provádí vírové pohyby. Ale protože ve fázi výdechu je glottis zúžen více než ve fázi vdechování, zvuk během výdechu je silnější, drsnější a delší.

Normální bronchiální dýchání. Bronchiální dýchání za fyziologických podmínek je dobře slyšet nad hrtanem, průdušnicí a v místech projekce rozdvojení průdušnice na hrudník (vpředu - v oblasti držadla hrudní kosti a jeho spojení s tělem hrudní kosti a vzadu - v mezilopatkovém prostoru na úrovni III a IV hrudních obratlů). Nad jinými oblastmi hrudníku, kde je umístěna masivní vrstva plicní tkáně, je tlumená a nedosahuje jejího povrchu.

20. Auskultace plic. Změny vezikulárního dýchání. Bronchiální dýchání za patologických podmínek. Důvody jeho vzhledu a diagnostické hodnoty. Amforické dýchání. Vesikulobronchiální dýchání.

Auskultace viz otázka 19.

Změna vezikulárního dýchání. Vezikulární dýchání se může měnit ve směru oslabení i posílení. Tyto změny jsou fyziologické a patologické..

Fyziologické oslabení vezikulárního dýchání je pozorováno při zesílení hrudní stěny v důsledku nadměrného vývoje svalů nebo zvýšené depozice tuku v podkožní tukové tkáni.

Fyziologické zlepšení vezikulárního dýchání je pozorováno u osob s tenkou hrudí, převážně astenické postavy, zpravidla se špatně vyvinutými svaly a vrstvou podkožního tuku. U dětí s tenčí stěnou hrudníku, dobrou elasticitou plic je vždy slyšet zvýšené vezikulární dýchání. Takové dýchání se nazývá pueril (z lat. Puer - boy). Vezikulární dýchání je vylepšeno těžkou fyzickou prací; respirační pohyby jsou stále hlubší a častější. K fyziologické změně vezikulárního dýchání ve směru oslabení nebo zesílení dochází vždy současně v pravé a levé polovině hrudníku a v symetrických oblastech je jeho dýchání stejné.

V patologických podmínkách se vezikulární dýchání může měnit současně v obou plicích, v jedné plíci nebo pouze v omezené oblasti jednoho plicního laloku. Současně je dýchání buď oslabené, nebo zcela neslyšené nebo zesílené. Změna vezikulárního dýchání v takových případech závisí na počtu zachovaných alveol a kvalitě jejich stěn, rychlosti a rozsahu plnění alveolů vzduchem, délce a síle inhalačních a výdechových fází, fyzických podmínkách pro vedení zvukových vln z oscilačních elastických prvků plicní tkáně na povrch hrudníku.

Patologické oslabení vezikulárního dýchání může být způsobeno významným snížením celkového počtu alveol v důsledku atrofie a postupného odumírání interalveolárních septa a tvorbou větších vezikul, které nejsou schopné zhroucení během výdechu. Tento patologický stav je pozorován u plicního emfyzému, ve kterém konzervované alveoly do značné míry ztrácejí elastické vlastnosti; jejich stěny nejsou schopné rychle se protáhnout a dostatečně vibrovat.

Oslabení vezikulárního dýchání může také nastat v důsledku otoku alveolárních stěn části plic a snížení amplitudy jejich oscilací během inhalace. V tomto případě je zaznamenáno nejen oslabení, ale také zkrácení inhalační a výdechové fáze: výdech v takových případech někdy není uchem vůbec zachycen. Takové oslabení vezikulárního dýchání je pozorováno v počáteční fázi lobární pneumonie. Vezikulární dýchání může být také oslabeno nedostatečným prouděním vzduchu do alveolů dýchacími cestami v důsledku výskytu mechanické překážky v nich, například nádoru nebo cizího tělesa, jakož i prudkým oslabením inspirační fáze, a to jak v důsledku zánětu dýchacích svalů, mezižeberních nervů, zlomeniny žeber a as těžkou slabostí a slabostí pacienta.

Oslabení vezikulárního dýchání se také pozoruje, když je obtížné vést zvukové vlny ze zdroje vibrací - alveolárních stěn na povrch hrudníku v důsledku odstranění plicní tkáně ze stěny hrudníku, například v důsledku zesílení pleurálních listů nebo akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Při hromadění velkého množství tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině není dýchání vůbec slyšet.

Dýchání na povrch hrudníku může také chybět s atelektázou plic způsobenou úplným zablokováním lumenu velkého průdušek.

Patologické zesílení vezikulárního dýchání může nastat ve výdechové fázi nebo v obou fázích dýchání: vdechování a výdech.

Posílení výdechu závisí na obtížnosti průchodu vzduchu malými průduškami se zúžením jejich lumenu (zánětlivý edém sliznice nebo bronchospazmus). V tomto případě se výdech stává silnějším a prodlouženým..

Vezikulární dýchání, hlubší povahy, ve kterém se zintenzivňují fáze vdechování a výdechu, se nazývá tvrdé dýchání. Je pozorováno, když se lumen malých průdušek a bronchiolů zužuje v důsledku zánětlivého edému jejich sliznice (s bronchitidou).

Existují také přerušované nebo sakadické dýchání. Jedná se o vezikulární dýchání, jehož inspirační fáze spočívá v samostatných krátkých přerušovaných inspiracích s malými přestávkami mezi nimi. Výdech během tohoto dýchání se obvykle nemění. Saccadian dýchání je pozorováno s nerovnoměrnou kontrakcí dýchacích svalů, například při poslechu pacienta v chladné místnosti, s patologií dýchacích svalů, nervózním třesem atd. Vzhled saccadic dýchání v omezené oblasti plic naznačuje obtížnost průchodu vzduchu v této oblasti od malých průdušek a bronchiolů po alveoly a jejich nesimultánní expanze. Takové dýchání naznačuje zánětlivý proces v malých průduškách a je častěji detekován na vrcholcích s tuberkulózním infiltrátem.

Patologické bronchiální dýchání. S rozvojem patologického procesu v plicích nad hrudníkem lze slyšet bronchiální dýchání spolu s vezikulárním dýcháním nebo místo něj. Toto dýchání se nazývá patologické bronchiální dýchání. Provádí se na povrchu hrudní stěny pouze za určitých podmínek. Hlavní podmínkou pro vedení je zhutnění plicní tkáně, které může být způsobeno plněním plicních alveol zánětlivým exsudátem (krupózní pneumonie, tuberkulóza atd.), Krví (plicní infarkt) nebo kompresí alveol, když se v pleurální dutině hromadí tekutina nebo vzduch a plíce jsou přitlačovány ke kořenům (kompresní atelektáza). V takových případech chybí vibrace alveolárních stěn plic a bezvzduchová plicní tkáň se v důsledku jejího zhutnění stává dobrým vodičem zvukových vln bronchiálního dýchání na povrch hrudní stěny..

Zhutnění plic může být také výsledkem nahrazení vzdušné plicní tkáně pojivovou tkání (pneumoskleróza, karnizace plicního laloku, ke kterému někdy dochází při krupózní pneumonii v důsledku růstu plicního laloku postiženého zánětlivým procesem pojivovou tkání atd.).

Patologické bronchiální dýchání, v závislosti na stupni zhutnění plicní tkáně, velikosti zhutněné oblasti a jejím umístění v plicích, může mít nerovnou sílu a zabarvení zvuku. V přítomnosti masivní oblasti zhutněné plicní tkáně a jejího povrchového umístění v plicích je slyšet hlasité bronchiální dýchání; vypadá to jako pod uchem; jeho zabarvení je v takových případech vyšší. Může být slyšen s krupózní pneumonií ve druhé fázi jejího průběhu, kdy je ovlivněn celý lalok plic.

Když je segment plíce nebo její část umístěná hluboko v plicní tkáni zhutněna, bude bronchiální dýchání vedené na povrch hrudní stěny tišší a její zabarvení bude nižší. Může to být také slyšet s ohniskovou pneumonií, když je několik ohnisek blízko u sebe nebo se spojí, čímž se vytvoří větší ohniska zhutnění (drenážní zápal plic).

Obzvláště tiché a slabé bronchiální dýchání je slyšet u pacientů s kompresivní atelektázou plic: připomíná slabý zvuk „ozvěny“, který se k lékaři dostává z dálky. Patologické bronchiální dýchání lze také slyšet, když se v plicích vytvoří dutina (absces, dutina), která neobsahuje obsah a komunikuje s bronchem. Lepší vedení zvukových vln laryngotracheálního dýchání na povrchu hrudní stěny usnadňuje zhutnění plicní tkáně kolem dutiny, zesílení zvukových vln v dutině samotné jako rezonátor a výskyt turbulence vzduchu v dutině, když při inhalaci vstupuje z úzkého lumenu průdušek.

Amforické dýchání nastává, když existuje dutina s hladkými stěnami o průměru 5-6 cm, komunikující s velkým průduškou. V tomto případě se díky silné rezonanci spolu s hlavním nízkým tónem bronchiálního dýchání objeví další vysoké podtexty, které mění zabarvení hlavního tónu bronchiálního dýchání. Podobný zvuk lze získat silným foukáním přes hrdlo prázdné skleněné nebo hliněné nádoby, proto se takovému pozměněnému průduškovému dýchání říká také amforické (z řecké amfory - hliněné nádoby s úzkým hrdlem).

Dýchání s kovovým nádechem se vyznačuje hlasitým zvukem a velmi vysokým zabarvením. Takové dýchání lze slyšet při otevřeném pneumotoraxu, kdy je vzduch v pleurální dutině komunikující s vnějším prostředím otvorem..

Stenotické dýchání je charakterizováno zvýšeným bronchiálním dýcháním. Pozoruje se, když je průdušnice nebo velký bronchus zúžen nádorem a nachází se hlavně v místech, kde je slyšet fyziologické bronchiální dýchání.

U fokální pneumonie nebo infiltrační plicní tuberkulózy, stejně jako u pneumosklerózy, kdy jsou ložiska zhutnění umístěna hluboko v plicní tkáni a ve značné vzdálenosti od sebe, je často slyšet smíšené dýchání namísto oslabeného bronchiálního dýchání: inhalační fáze s ní má rysy vezikulární a fáze výdech - bronchiální dýchání (vesikulobronchiální nebo bronchovesikulární, dýchání).


21. Auskultace plic. Nepříznivé respirační zvuky, mechanismus jejich výskytu, diagnostická hodnota.

22. Auskultace plic. Suché a mokré sípání. Crepitus. Pleurální hluk. Jejich rozdíly a mechanismy výskytu. Diagnostická hodnota.

Nepříznivé dýchací zvuky

Mezi nežádoucí respirační zvuky patří sípání, krepitus, hluk pleurálního tření.

Sípání. Dýchavičnost (rhonchi) je vedlejší respirační hluk, který se objevuje během vývoje patologického procesu v průdušnici, průduškách nebo ve vytvořené plicní dutině. Jsou rozděleny na suché a mokré ralesy..

Suché sípání má různý původ. Hlavní podmínkou pro výskyt suchého sípání by mělo být zúžení lumenu průdušek - celkové (s bronchiálním astmatem), nerovnoměrné (s bronchitidou) nebo fokální (s tuberkulózou, bronchiální nádor). Může to být způsobeno následujícími důvody: 1) křeč hladkých svalů průdušek, ke kterému dochází při záchvatu bronchiálního astmatu; 2) otok průdušky během vývoje zánětu; 3) akumulace viskózního sputa v lumen průdušek, které mohou ulpívat na stěně průdušek a tím zúžit jeho lumen, a oscilace jeho „vláken“ při pohybu při vdechování a výdechu: sputum může být díky své tažnosti při pohybu vzduchu průduškami vytaženo ve formě vlákna, která přilnou k protilehlým stěnám průdušek, a protahují pohyb vzduchu a vytvářejí vibrace jako struna.

Suché zvuky jsou slyšet jak v inspirační fázi, tak ve výdechové fázi. Pokud jde o jejich objem, rozteč a zabarvení, jsou extrémně různorodé, což závisí na prevalenci zánětlivého procesu v průduškách a na různém stupni zúžení jejich lumenu. Na základě shrnutí některých obecných vlastností zvukových jevů (výška a zabarvení zvuku) se suché pískoty dělí na vysoké, vysoké (rhonchi sibilantes) nebo sykavé a nízké, basové (rhonchi sonoris), dronující nebo bzučivé ralesy.

Zúžení lumenu malých průdušek způsobí výskyt vysokých, vysokých výšin. Když se lumen průdušek středního a velkého kalibru zužuje nebo když se v jejich lumenu hromadí viskózní sputum, je slyšet hlavně nízký basový rales.

Prevalence a objem suchého sípání závisí na rozsahu léze „bronchiálního stromu“, na hloubce postižených průdušek a na síle dechového aktu. Při omezeném poškození stěny průdušek středního a velkého kalibru je slyšet malé množství zabarvení a tiché sípání. Rozšířený zánět průdušek nebo bronchospazmus, ke kterému dochází při záchvatu bronchiálního astmatu, je doprovázen výskytem vysokých, vysokých a nízkých basů, sípání různých zabarvení a objemu. Takové sípání ve fázi výdechu je slyšet z dálky. Pokud jsou suché ralesy způsobeny akumulací viskózního viskózního sputa v lumen průdušek, při hlubokém dýchání nebo bezprostředně po kašli v důsledku pohybu sputa v lumen průdušek, může se jejich počet v některých případech zvýšit, v jiných snížit nebo na nějakou dobu úplně zmizet.

Mokré rales se tvoří hlavně v důsledku akumulace tekutých sekrecí v lumen průdušek (sputum, edematózní tekutina, krev) a průchodu vzduchu tímto tajemstvím za vzniku vzduchových bublin různých průměrů. Tyto bubliny, pronikající skrz vrstvu vylučování kapaliny do lumenu průdušek bez kapaliny, praskají a vydávají zvláštní zvuky ve formě praskliny. Podobné zvuky lze vytvořit prasknutím bublin ve vodě, pokud do ní vhání vzduch úzkou trubicí. Tomu se říká bublavý nebo mokrý pískavý zvuk. Vlhké sípání je slyšet jak v inspirační fázi, tak ve výdechové fázi. Vzhledem k tomu, že rychlost pohybu vzduchu průduškami v inhalační fázi je větší než ve fázi výdechu, je při inhalační fázi o něco hlasitější pískání.

Mokré ralesy, v závislosti na kalibru průdušek, ve kterých se vyskytují, se dělí na jemné bublinky, střední bublinky a velké bublinky.

Malé probublávané ralesy se tvoří v průduškách malého kalibru. Uchem jsou vnímány jako krátké, vícenásobné zvuky. Sípání, které se vyskytuje v nejmenších průduškách a bronchiolech, svým zvukem připomíná krepitus, od kterého je třeba je odlišit.

Ve středně velkých průduškách se tvoří středně bublající rales.

Velké bublající rales se tvoří ve velkých průduškách, ve velkých bronchiektázích a v dutinách plic (absces, dutina), které obsahují tekuté sekrety a komunikují s velkými průduškami.

Tyto pískoty se vyznačují dlouhým, nízkým a hlasitějším zvukem. Nad povrchově umístěnými velkými dutinami o průměru 5-6 cm mohou vlhké ralesy získat kovový odstín. Když se v plicích vytvoří dutina nebo segmentová bronchiektáza, obvykle je v omezené oblasti hrudníku slyšet sípání. Chronická bronchitida nebo výrazné ucpání plic, ke kterému dochází při selhání levého srdce, jsou zpravidla doprovázeny oboustranným výskytem vlhkých, často symetrických plicních ploch různých velikostí.

Mokré sípání, v závislosti na povaze patologického procesu v plicích, může být zvukové nebo souhláskové a disonanční, nesouhlasné.

Zvukové zvlněné zvuky jsou slyšet v přítomnosti sekrece kapaliny v průduškách, obklopené bezvzduchovou (zhutněnou) plicní tkání nebo v plicních dutinách s hladkými stěnami, kolem kterých je zhutněná plicní tkáň umístěna ve formě ochranného „zánětlivého polštáře“. Navíc samotná dutina jako rezonátor zvyšuje zvuk mokrého sípání. Při poslechu zvukových pískotů se vytváří dojem jejich výskytu pod uchem. Výskyt takových zvukovodů v dolních částech plic může naznačovat zánět plicní tkáně obklopující průdušky a v podklíčkových nebo podskapulárních oblastech - přítomnost tuberkulózního infiltrátu nebo dutiny v plicích.

Rezonanční vlhké rasy jsou slyšet se zánětem bronchiální sliznice (bronchitida) nebo akutním plicním edémem v důsledku selhání levého srdce. V tomto případě je zvuk vycházející z prasknutí bublin v lumen průdušek při procesu jeho šíření na povrch hrudníku přehlušen „vzduchovým polštářem“ plic, který zakrývá („obklopuje“) průdušky.

Metodou auskultace můžete také poslouchat takzvaný hluk padající kapky - gutta kadeny. Může se objevit ve velkých dutinách plic nebo v pleurální dutině obsahující tekutý hnis a vzduch, když se poloha pacienta změní z horizontální na vertikální a naopak. V takových případech se hnisavá tekutina, která se lepí na horní povrch dutiny, hromadí ve formě kapek, které postupně padají jeden po druhém a zasáhnou povrch tekutého sputa nebo hnisu v dutině..

Crepitus. Na rozdíl od sípání se v plicních sklípcích vyskytuje krepitace (krepitace - praskání). Někteří autoři to nesprávně nazývají krepitant nebo sub-výztužný rales. Krepitace se objevuje pouze ve výšce inspirace ve formě praskání a podobá se zvuku, který se získá při tření malého chuchvalce vlasů přes ucho.

Hlavní podmínkou pro vznik krepititu je akumulace malého množství tekuté sekrece v lumen alveol. Za této podmínky se ve výdechové fázi alveolární stěny drží pohromadě a ve fázi vdechování se rozpadají s velkými obtížemi pouze ve své výšce, na konci zesíleného nádechu, tj. V okamžiku maximálního zvýšení tlaku vzduchu v průdušce průdušek. Proto je crepitus slyšet až na konci inspirační fáze. Zvuk ze současného rozpadu velkého počtu plicních sklípků je crepitus.

Krepitace je pozorována hlavně při zánětu plicní tkáně, například v první (počáteční) a třetí (konečné) fázi lobární pneumonie, kdy je v alveolách malé množství zánětlivého výpotku, nebo s infiltrační plicní tuberkulózou, plicním infarktem a nakonec s jejich kongescí. které se vyvíjejí v důsledku oslabení kontraktilní funkce svalu levé komory nebo silného zúžení levého venózního otvoru srdce. Krepitace v důsledku snížení elastických vlastností plicní tkáně je obvykle slyšet v dolních postranních částech plic u starších osob během prvních hlubokých dechů, zvláště pokud před poslechem ležely v posteli. Stejný přechodný krepit může být s kompresní atelektázou. U pneumonie je crepitus pozorován delší dobu a zmizí s akumulací velkého množství zánětlivého vylučování v dutinách alveol nebo s jeho úplnou resorpcí.

Krepitace ve svých akustických vlastnostech může často připomínat vlhké jemné bublání, které se tvoří, když se sekrece tekutiny hromadí v nejmenších průduškách nebo bronchiolech. Proto má jeho rozdíl od sípání velkou diagnostickou hodnotu: přetrvávající krepitus může naznačovat přítomnost pneumonie a malé bublinkové nesonické sípání - zánětlivý proces pouze v průduškách (bronchitida). Diferenciální diagnostické příznaky těchto pískotů a krepitů jsou následující: vlhké jemné bublající zvuky jsou slyšet ve fázi vdechování i výdechu; mohou se po kašli zvětšit nebo zmizet, zatímco krepitus je slyšet pouze ve výšce inspirace a po kašli se nemění.

Pleurální hluk. Viscerální a parietální pleura mají obvykle hladký povrch a trvalé „mokré mazání“ ve formě kapilární vrstvy serózní (pleurální) tekutiny. Proto je jejich klouzání během dechu nehlučné. Různé patologické stavy pohrudnice vedou ke změně fyzikálních vlastností pleurálních vrstev a vytvářejí podmínky pro silnější tření mezi nimi a výskyt jakéhokoli dalšího šumu - hluku pleurálního tření. Takové podmínky jsou: 1) drsnost nebo nerovnost pleurálního povrchu, který se tvoří během jeho zánětu v důsledku ukládání fibrinu, vývoj jizev pojivové tkáně, adhezí a šňůr mezi pleurálními vrstvami v ohnisku zánětu, stejně jako u rakoviny nebo tuberkulózního očkování pleury, 2) silná suchost pleurální tkáně letáky, které se mohou objevit, když tělo rychle ztratí velké množství tekutin (nezkrotné zvracení, průjem, jako je cholera, velké ztráty krve) a nedostatečná tvorba „mokrého mazání“ v pleurální dutině.

Hluk pleurálního tření je slyšet ve fázi vdechování i výdechu. Vyznačuje se svou silou nebo hlasitostí, dobou trvání a místem poslechu. Na začátku vývoje suché pleurisy je hluk měkčí, tišší a v zabarvení připomíná zvuk, který se získává třením hedvábné tkáně nebo kůže prstů pod ušnicí. Během období aktivního proudění suché pleurisy mění hluk tření pleury svůj charakter: může se podobat krepitům nebo malým bublajícím chrapotům a někdy i sněhové vločce. U exsudativní pleurisy během období rychlé resorpce exsudátu v důsledku masivních překrytí na povrchu pleurálních listů se třecí hluk stává hrubším. To (nebo spíše vibrace hrudní stěny) lze určit palpací.

Trvání pleurálního šelestu je jiné. U některých onemocnění, například u revmatické pleurisy, lze hluk pleurálního tření pozorovat pouze po dobu několika hodin, poté zmizí a po chvíli se znovu objeví. Se suchou pleuritidou tuberkulózní etiologie a exsudativní pleuritidou ve fázi resorpce lze takový hluk pozorovat týden nebo déle. U některých pacientů, po utrpení pleurisy v důsledku velkých jizevnatých změn v pohrudnici a tvorbě nerovného povrchu pleurálních listů, je slyšet hluk pleurálního tření po mnoho let.

Místo poslechu pleurálního třecího hluku závisí na umístění ohniska jeho zánětu. Nejčastěji je tento šelest detekován v dolních postranních částech hrudníku, kde dochází k maximálnímu pohybu plic během dýchání. Ve vzácných případech je tento hluk slyšet v oblasti plic - s rozvojem tuberkulózního procesu a jeho šířením do pleurálních vrstev..

Při lokalizaci zánětlivého ložiska v pohrudnici ve styku se srdcem se může objevit takzvaný pleuroperikardiální šelest, který je slyšet nejen ve fázích inhalace a výdechu, ale také během systoly a diastoly srdce. Na rozdíl od intrakardiálního je tento zvuk zřetelněji slyšet ve výšce hlubokého dechu, kdy jsou pleurální listy pevněji spojeny s perikardem..

Je možné odlišit hluk pleurálního tření od jemných bublajících ralesů a krepitů podle následujících znaků: 1) po kašlání rales změní svůj charakter nebo na chvíli úplně zmizí a hluk pleurálního tření se nezmění; 2) se silnějším tlakem se stetoskopem na hrudi se zvyšuje hluk pleurálního tření, ale sípání se nemění; 3) krepitus je slyšet pouze ve výšce inspirace a hluk pleurálního tření je slyšet v obou fázích dýchání; 4) při zatahování a následném vyčnívání břicha pacientem se zavřenými ústy a sevřeným nosem je hluk pleurálního tření v důsledku posunutí bránice a klouzání pleurálních listů zachycen uchem a sípání a krepitus v důsledku nedostatečného pohybu vzduchu průduškami nejsou detekovány.

Hippokrates stříkající zvuk. Splash šum v hrudní dutině se objeví, když se tekutina a vzduch hromadí v pleurální dutině současně, to znamená s hydropneumotoraxem. Nejprve ho popsal Hippokrates, po kterém se mu říká „succussio Hippocratis“. Určeno auskultační metodou: lékař přiložil ucho k hrudi nad místem hydropneumotoraxu a rychle otřásl pacientem. Hluk stříkající vody při ostrých zatáčkách může někdy pacient pocítit sám.

Patologické bronchiální dýchání, příčiny jeho vzniku a diagnostická hodnota. Bronchovesikulární dýchání, mechanismus jeho vzniku.

Bronchiální dýchání

Respirační šelest, nazývaný bronchiální dýchání, se vyskytuje v hrtanu a průdušnici, když vzduch prochází hlasivkami. Proto se tomuto typu dýchání také říká laryngotracheální. Během inhalace vzduch procházející hlasivkami do širšího průdušnice průdušnice víří. Výsledné zvukové vlny se šíří podél vzduchového sloupce podél celého bronchiálního stromu. Zvuky generované kmitáním těchto vln se podobají zvuku „x“. Během exspirační fáze prochází vzduch také hlasivkami do většího vzdušného prostoru hrtanu a provádí vírové pohyby. Ale protože ve fázi výdechu je glottis zúžen více než ve fázi vdechování, zvuk během výdechu je silnější, drsnější a delší.

Normální bronchiální dýchání. Bronchiální dýchání za fyziologických podmínek je dobře slyšet nad hrtanem, průdušnicí a v místech projekce rozdvojení průdušnice na hrudník (vpředu - v oblasti držadla hrudní kosti a jeho spojení s tělem hrudní kosti a vzadu - v mezilopatkovém prostoru na úrovni III a IV hrudních obratlů). Nad jinými oblastmi hrudníku, kde je umístěna masivní vrstva plicní tkáně, je tlumená a nedosahuje jejího povrchu.

Patologické bronchiální dýchání. S rozvojem patologického procesu v plicích nad hrudníkem lze slyšet bronchiální dýchání spolu s vezikulárním dýcháním nebo místo něj. Toto dýchání se nazývá patologické bronchiální dýchání. Provádí se na povrchu hrudní stěny pouze za určitých podmínek. Hlavní podmínkou pro vedení je zhutnění plicní tkáně, které může být způsobeno plněním plicních alveol zánětlivým exsudátem (krupózní pneumonie, tuberkulóza atd.), Krví (plicní infarkt) nebo kompresí alveol, když se v pleurální dutině hromadí tekutina nebo vzduch a plíce jsou přitlačovány ke kořenům (kompresní atelektáza). V takových případech chybí vibrace alveolárních stěn plic a bezvzduchová plicní tkáň se v důsledku jejího zhutnění stává dobrým vodičem zvukových vln bronchiálního dýchání na povrch hrudní stěny..

Zhutnění plic může být také výsledkem nahrazení vzdušné plicní tkáně pojivovou tkání (pneumoskleróza, karnifikace plicního laloku).

Patologické bronchiální dýchání, v závislosti na stupni zhutnění plicní tkáně, velikosti zhutněné oblasti a jejím umístění v plicích, může mít nerovnou sílu a zabarvení zvuku. V přítomnosti masivní oblasti zhutněné plicní tkáně a jejího povrchového umístění v plicích je slyšet hlasité bronchiální dýchání; vypadá to jako pod uchem; jeho zabarvení je v takových případech vyšší. Může být slyšen s krupózní pneumonií ve druhé fázi jejího průběhu, kdy je ovlivněn celý lalok plic.

Když je segment plíce nebo její část umístěná hluboko v plicní tkáni zhutněna, bude bronchiální dýchání vedené na povrch hrudní stěny tišší a její zabarvení bude nižší. Může to být také slyšet s ohniskovou pneumonií, když je několik ohnisek blízko u sebe nebo se spojí, čímž se vytvoří větší ohniska zhutnění (drenážní zápal plic).

Obzvláště tiché a slabé bronchiální dýchání je slyšet u pacientů s kompresivní atelektázou plic: připomíná slabý zvuk „ozvěny“, který se k lékaři dostává z dálky. Patologické bronchiální dýchání lze také slyšet, když se v plicích vytvoří dutina (absces, dutina), která neobsahuje obsah a komunikuje s bronchem. Amforické dýchání nastává, když existuje dutina s hladkými stěnami o průměru 5-6 cm, komunikující s velkým průduškou. Podobný zvuk lze získat silným foukáním přes hrdlo prázdné skleněné nebo hliněné nádoby, proto se takovému změněnému průduškovému dýchání říká také amforický

Dýchání s kovovým nádechem se vyznačuje hlasitým zvukem a velmi vysokým zabarvením. Takové dýchání lze slyšet při otevřeném pneumotoraxu, kdy je vzduch v pleurální dutině komunikující s vnějším prostředím otvorem..

Stenotické dýchání je charakterizováno zvýšeným bronchiálním dýcháním. Pozoruje se, když je průdušnice nebo velký bronchus zúžen nádorem a nachází se hlavně v místech, kde je slyšet fyziologické bronchiální dýchání.

MED24INfO

Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I., Lékařské diagnostické metody: učebnice. příručka, 2006

Patologické bronchiální dýchání

Je slyšet přes plíce, když jsou vytvořeny příznivé podmínky pro provádění fyziologického laryngotracheálního dýchání: cheal dýchání podél průdušek k okraji hrudní stěny. Patologické bronchiální dýchání se tedy provádí laryngotracheální dýchání. Často má omezenou oblast poslechu podle segmentu, laloku nebo, což je extrémně vzácné, jedné plíce (celkem jednostranný krupózní zápal plic nebo otevřený pneumotorax).
Hlavní příčiny bronchiálního dýchání jsou:

  • zhutnění plicní tkáně (obr. 305);
  • přítomnost dutiny (obr. 306).

V obou případech by patologický objekt měl mít dostatečnou velikost a měl by být umístěn povrchově, dobře odvodněný.
  1. Ložiska zhutnění plicní tkáně jsou malá, v malém množství, jsou umístěna povrchově, střídavě s normální plicní tkání (fokální pneumonie, fokální tuberkulóza).

  1. Ochy zhutnění plicní tkáně jsou malé, v malém množství, umístěné hluboko pod vrstvou normální plicní tkáně (fokální pneumonie, fokální tuberkulóza) Auskultačně-vezikulární dýchání, vlhké nezdravé malé bublající rales
  2. Těžiště zhutnění plicní tkáně je střední velikosti (3-5 cm), je umístěno mělké, neobsahuje normální plicní tkáň, středem průdušek prochází ohniskem zhutnění (pneumonický nebo tuberkulózní infiltrát). Auskultačně hlasité bronchiální dýchání, možné zvučné jemné bublající rales, krepitus
  3. Těžiště zhutnění plicní tkáně do velikosti 3 až 5 cm se nachází hluboko v kořenové zóně. Poslechově-vezikulární nebo bronchovesikulární dýchání, možné zvučné vlhké jemné bublání.
  4. Masivní zhutnění plicní tkáně pokrývající několik segmentů nebo laloku (krupózní zánět, kazeózní zápal plic) Auskultačně hlasité bronchiální dýchání, možné zvučný krepitus, zvučný vlhký jemný a středně bublající rales.
  5. Oblast zhutnění plicní tkáně střední velikosti (radiologický klínový stín), plíce téměř bezvzduchové - plicní infarkt Auskultačně oslabený (tichý) průduškový dech, možné zvučné jemné probublávání
  6. Zhutnění plicní tkáně striktně odpovídá laloku nebo segmentu, který vede k průdušce, je obstrukční (obstrukční atelektáza). Auskultační - dýchání chybí s úplnou obstrukcí průdušek nebo prudce oslabené s částečnou obstrukcí.
  7. Oblast zhutnění plicní tkáně je malá, nachází se v mírné hloubce - lokální pneumoskleróza po plicním abscesu Posluchárny - bronchovesikulární dýchání s dobrou průchodností průdušek, oslabené nebo chybějící dýchání v rozporu s jejich průchodností

Postava: 306. Výsledky auskultace v přítomnosti dutin v plicích různých velikostí a různých hloubek umístění.

  1. Malé útvary (útvary) malé velikosti (0,5-2 cm) jsou umístěny povrchově, kolem nich je zhutněna dnešní tkáň, výsledkem auskulace je dýchání průduškovým slizem * brophovesikulární, možná zvučně malé

zyrchaty mokré sípání

  1. Pás je střední velikosti (5-6 cm), má hladké stěny a zánětlivý válec, je umístěn relativně hluboko, dobře odvodněný průduškami, výsledkem auskultace je bronchiální nebo amforické dýchání, zvučný pestrý vlhký rales
  2. Dutina je střední velikosti, bez zánětu hřebene, stěny nejsou napnuté, bronchus je průchodný, umístění je hluboké; Výsledek 1 poslechu - vezikulární nebo bronchovesikulární dýchání, amforický odstín je možný.
  3. Dutina je střední velikosti s hladkými stěnami a zánětlivým polštářem, ale bronchus adduktoru je ucpaný; výsledkem poslechu je oslabené vezikulární dýchání, nedojde k bronchiálnímu dýchání ani sípání
  4. Dutina velké velikosti s hladkými stěnami, zánětlivým válečkem a hladinou tekutiny, umístěná ve střední hloubce, přední bronchus je dobře průchozí, výsledkem auskultace je amforické dýchání nebo amforické dýchání s kovovým odstínem, možné jsou různé zvučné vlhké ralesy.
  5. Dutina je středně velká, umístěná velmi hluboko, dobře odvodněná průduškami; výsledkem auskultace je vezikulární dýchání. bronchiální odstín (pravděpodobně amforický), pestrý: mokré sípání

bronchus o průměru nejméně 5 mm. Průdušky by měly být dobře průchodné, neměly by obsahovat sliznice nebo hnisavé zátky, krevní sraženiny a neměly by být stlačeny. Blokování průdušek vede k vymizení průduškového dýchání. Vzhledem k tomu, že když je plicní tkáň zhutněna nebo se v ní tvoří dutina v zóně patologického procesu, plicní tkáň nefunguje normálně, pak místo vezikulárního dýchání je bronchiální.
Auskultační, patologické bronchiální dýchání uchem je vnímáno jako zvuk „HA“ nebo „XE“. Slyší se to při vdechování a výdechu, zatímco nádech bude krátký, relativně měkký a výdech bude hlasitý, drsný a prodloužený. Slyší podobný zvuk, aby nedošlo k záměně se zvýšeným vezikulárním dýcháním, je třeba jej porovnat se standardním - fyziologickým laryngotracheálním dýcháním umístěním trubice na hrtan nebo průdušnici nebo rukojeť hrudní kosti. V počátečních fázích výcviku musí být oba zvuky simulovány hlasem a musí být schopné graficky nahrávat <рис. 307).

Postava: 307. Grafické znázornění variant patologického bronchiálního dýchání

  1. - vertikální dýchání,
  2. - středně intenzivní bronchiální dýchání,
  3. - oslabené (tiché) bronchiální dýchání;
  4. - zvýšené bronchiální dýchání.

Patologické bronchiální dýchání se dělí na
  • hlasitě a
  • klid.

Hlasité bronchiální dýchání je slyšet tam, kde dochází ke zhutnění plicní tkáně nebo dutiny v ní. Těsnící centrum
poskytuje takové dýchání pouze o průměru 2–3 cm a více. Čím větší je, tím povrchnější je jeho umístění, čím větší je přivádějící bronchus, tím hlasitější a jasnější bude dýchání a bude ho slyšet „pod uchem“..
Bronchiální dýchání se vyskytuje u následujících typů zhutnění v plicích:
  • krupózní pneumonie během výšky onemocnění (červená a šedá hepatizace);
  • neotevřený plicní absces;
  • gangréna plic před kolapsem plicní tkáně;
  • tuberkulózní infiltrát;
  • karnifikace (varianta výsledku krupózního zánětu s růstem ohniska zánětu pojivovou tkání);
  • plicní nádor se zachovanou průchodností průdušek;
  • velké oko 1 pievoskleróza.

Průduškové dýchání hlasité dutiny je generováno dvěma! faktory:
  • dostatečná velikost dutiny (5

    6 cm a šrouby) s hladkými stěnami, což přispívá k rezonanci zvukových vibrací procházejících průduškami;

  • váleček zánětlivého těsnění kolem dutiny tlustý 1-3 cm, který zlepšuje vedení zvuků z dutiny do periferie.

Menší dutina, absence zánětlivého polštáře, přítomnost změn v dutině dává méně hlasité bronchiální dýchání.
Dutiny v plicích mají různou genezi:
  • otevřený absces;
  • tuberkulózní dutina;
  • gangréna během rozpadu plicní tkáně;
  • bronchiektázie;
  • otevřená echinokoková cysta;
  • cystická hypoplázie plic.

Dýchání v dutině může mít některé velmi specifické odstíny, které jsou charakteristické pro určité typy patologie. Izolujte amforické a kovové dýchání.

Amforické dýchání (amfora - džbán) nastává, když existuje dutina o velikosti 5-6 cm s hladkými, napjatými stěnami, často s hladinou kapaliny (otevřený absces, tuberkulózní dutina), která vytváří ideální podmínky pro rezonanci, tvorbu podtextů. Tento zvuk lze snadno simulovat foukáním přes hrdlo prázdné karafy nebo láhve..
Kovový dech se od bronchiálního a amforického liší ještě vyšším zabarvením zvuku, je hlasitější a připomíná zvuk úderu na kov. Vyskytuje se ve vzácných případech, kdy je pneumotorax hlášen reakcí viscerální pleury s dostatečně velkým bronchem. Kovový dech je vždy kombinován s kovovým tympanitem.
Tiché bronchiální dýchání je zvuk nízkého tónu, bezvýznamné intenzity, je slyšet, jakoby, v dálce. Takové dýchání je určeno ve dvou případech (obr. 308):

  • s exsudativní pleurisy v Garlandově trojúhelníku a někdy na horním okraji tuposti podél lopatkových a axilárních linií, kde je kompresní atelektáza plic; dýchání je lépe slyšet, když je množství tekutiny v pleurální dutině asi 1,5-2 litry, as větším výpotkem zmizí;
  • když jsou plíce nasyceny krví, tj. s plicním infarktem, může být oslabeno patologické vezikulární dýchání

vylepšený, sakadický, smíšený.
Oslabené vezikulární dýchání se vyskytuje z mnoha důvodů a je definováno buď po celém povrchu hrudníku, nebo Hai v jedné polovině, nebo v omezené oblasti. Měli byste vždy jasně určit velikost oblasti oslabení, protože to má velkou diagnostickou hodnotu. Ve vzácných případech nemusí být dýchání přes plíce detekováno vůbec, toto se nazývá „hloupá plíce“.
Na rozdíl od vezikulárního dýchání, kde je dobře slyšet nepřetržitý nádech a krátký výdech (tvoří 1 / 3-1 / 5 vdechnutí), dochází při oslabení dýchání ke zkrácení obou fází dýchání z cyklu a výdech může být na začátku tohoto stavu sotva znatelný. fáze nebo vůbec neslyšíte, je tak pomalý. Kvalitativní charakteristiky vdechování a výdechu se neliší od charakteristik oslabeného fyziologického dýchání..
Důvody pro oslabení vezikulárního dýchání lze rozdělit na mimopulmonální a plicní. Oslabení dýchání na obou stranách lze pozorovat, když:
  • závažná celková slabost pacienta:
  • dysfunkce dýchacích svalů (myasthenia gravis, myopatie, paralýza bránice, diafragmatitida);
  • porušení průchodnosti horních cest dýchacích (stěna orofaryngu, stenóza hrtanu - křeče, otoky, otoky, tracheální stenóza, cizí těleso);
  • zesílení hrudní stěny - výrazná obezita, rozšířený podkožní emfyzém, edém podkožní buňky! Ki v srdeční a ledvinové patologii;
  • ankylóza kostí a obratlů u ankylozující spondylitidy
  • trauma hrudníku, myositida, zlomenina žeber, interkostální neuralgie;
  • vysoké postavení bránice s obezitou, plynatostí, ascitem, velkou cystou břišní dutiny;
  • bilaterální pleurální fibróza po exsudativní a zvláště hnisavé pleuritidě;
  • oboustranný pneumotorax;
  • ztráta elasticity plicní tkáně s emfyzémem, plicní edém - více v zadních a dolních částech;
  • klíčení plicní tkáně pojivovou tkání s fibrotizující alveolitidou, pneumokonióza, toxická pneumoskleróza, průchodnost malých průdušek v důsledku křečí, zánětlivý edém (bronchiolitida), toxický edém.

Snížené dýchání v jedné polovině hrudníku nebo
samostatná část nastane, když:
  • omezený podkožní emfyzém;
  • omezený edém podkožní tkáně, flegmon, rozsáhlý lipom;
  • jednostranná pleurofibróza, adheze v pohrudnici (hlavně v zadní a dolní části);
  • jednostranný pneumotorax;
  • jednostranná exsudativní pleurisy, zapouzdřená pleurisy;
  • krupózní a fokální pneumonie v počátečních fázích kurzu, kdy jsou alveoly nasyceny zánětlivou tekutinou;
  • tvorba ohniska hnisání v plicích (absces, gangréna) se zhoršenou průchodností addukčního bronchu;
  • v přítomnosti průchodnosti lobární bronchus s rozvojem neúplné obstrukční atelektázy (nádor průdušek, cizí těleso, stlačení průdušky zvenčí);
  • lokální pneumoskleróza se zhoršenou průchodností addukčního bronchusu.

Tiché plíce lze definovat na obou stranách nebo na jedné straně. Absence dýchacích zvuků při poslechu z obou stran je možná při silném záchvatu bronchiálního astmatu, při alergickém bronchospasmu, vdechování organofosfátů, téměř úplném zastavení ventilace v důsledku obstrukce na úrovni horních dýchacích cest.
Jednostranné „ztlumení plic“ nastává při úplném jednostranném pneumotoraxu, úplné obstrukční atelektáze v důsledku zablokování jednoho z hlavních průdušek nebo unilaterální pulmonektomii. Dýchání je zcela neslyšitelné přímo nad pleurálním výpotkem z Damoiseauovy linie ke spodnímu okraji pleurální dutiny.
Patologické zvýšené vezikulární dýchání lze určit na obou stranách, na jedné straně nebo omezeně
oblast hrudníku. Dvoustranné zvýšení vezikulárního dýchání je vždy zaznamenáno u dušnosti jakékoli geneze - plicní, srdeční, způsobené patologií centrálního nervového systému, metabolizmem (kóma při diabetes mellitus, selhání ledvin), krevními chorobami, tromboembolismem větví plicní tepny atd..
Z Jieic důvodů je pozorována zvýšená ventilace plic s horečkami v počátečních stádiích akutního zánětu průdušnice a průdušek, plicní tkáně. Při zánětu pohrudnice a plic je zvýšené vezikulární dýchání často zprostředkované, je detekováno na zdravé straně (kompenzačně vylepšená ventilace), když na druhé straně plic nefunguje dostatečně. Toto je pozorováno u pleurisy, rozsáhlých plicních infiltrátů, pneumotoraxu, rozsáhlé obstrukční atelektázy.
Lokální (omezené) zvýšení vezikulárního dýchání je často zaznamenáno v sousedním 1bw s ložisky zhutnění plicní tkáně, což je také kompenzační jev.
Existuje speciální zvýšené vezikulární dýchání - tvrdé (obr. 309). Je častěji slyšet přes obě poloviny lepidla na prsa, ale lze jej detekovat také v omezené oblasti. Podstata jejího výskytu spočívá v tom, že v důsledku patlového procesu v průduškách (lokální zánětlivý otok sliznice, hromadění zánětlivých sekrecí, hnis,

nebo deformace průdušek v chronickém procesu), pohyb proudu vzduchu podléhá změnám. Kvůli nerovnoměrnosti lumen průdušek se vytvářejí vírové proudy vzduchu, které dávají vezikulární dýchání takové rysy jako:

  • hrubost;
  • nestejnoměrnost,
  • drsnost.

V tomto případě se vdechování a výdech prodlužují a jejich trvání je stejné. Těžké dýchání lze simulovat vdechováním a vydechováním skrz našpulené rty se sotva znatelným přerušením dýchání..
Těžké dýchání je typickým poslechovým znakem akutní a chronické bronchitidy. S ohniskovou pneumonií je téměř vždy slyšet, protože má také bronchiální postižení. Poslech tvrdého dýchání v oblasti vrcholu plic (zejména vlevo) dává důvod k podezření na plicní tuberkulózu nebo lokální fibrózu.
Varianta patologického vezikulárního dýchání je dýchání s prodlouženým výdechem (obr. 310), jehož diagnostická hodnota je velmi vysoká. Vyskytuje se, když je obtížné vyprázdnit alveoly ze vzduchu kvůli zúžení malých a koncových průdušek, a to je pozorováno, když:
  • bronchiolitida;
  • bronchiální astma;
  • s emfyzémem kvůli jeho neustálé kombinaci s bronchitidou.

Auskultační - bez ohledu na délku inhalace se výdech rovná nebo dokonce prodlužuje. Stává se to proto, že v podmínkách obtížného výdechu se stává aktivním, a proto slyšitelným. Poslech dýchání s prodlouženým výdechem na vrcholu plic vyžaduje vyloučení tuberkulózy.
Smíšené dýchání - obvykle je téměř vždy slyšet nad pravým vrcholem a vyznačuje se skutečností, že hluk vezikulárního dýchání (zvuk „F“) je dobře slyšet při vdechování a při výdechu - bronchiální dýchání (zvuk „HA“), který je spojen s vedením larev- gotracheální dýchání podél širokého a krátkého bronchu pravého horního laloku (obr. 311).
V patologických podmínkách je smíšené dýchání určeno, když pod fonendoskopem v oblasti poslechu dochází ke střídání normální plicní tkáně s malými ložisky zhutnění

(fokální pneumonie, fokální tuberkulóza, fokální pneumoskleróza). Pokud je kolem ohnisek infiltrace spousta normální plicní tkáně, bude bronchiální výdech slabý, pokud existuje mnoho ložisek, pokud se spojí, pak se bronchiální výdech zvýší a může se objevit bronchiální inhalace. Smíšené dýchání je graficky znázorněno na obr. 311, zkus to napodobit.
Patologické sakadické dýchání po celém povrchu plic může nastat při onemocněních dýchacích svalů, které se projevují konvulzivními kontrakcemi. To je případ nervových třesů u vzrušitelných subjektů..
Poslech sakadického dýchání v omezené oblasti hrudníku naznačuje špatnou průchodnost malých průdušek v tomto místě v důsledku nerovnoměrného otoku sliznice a hromadění sekrecí. Toto je častěji známkou fokální pneumonie (fokální pneumonie, tuberkulóza). Pokud je slyšet přerušované dýchání nad vrcholem nebo nad oběma vrcholy, musí být tuberkulóza vyloučena.
Stenotické dýchání je relativně vzácný typ dýchání; jedná se o zesílené laryngotracheální dýchání, které je slyšet přes oblasti zúžení hrtanu, průdušnice a velkých průdušek. Příčinou je častěji nádor, ale může se jednat o cizí těleso, otoky nebo parazity. Jsou známy případy proniknutí pijavice do hrtanu při pití z potoka. Nasatá a oteklá pijavice způsobuje výrazné zúžení lumen hrtanu a vzhled stenotického dýchání.

Články O Zánět Hltanu