Hlavní Bronchitida

Bronchiální astma

Bronchiální astma je zánětlivý proces v dýchacích cestách, který je často doprovázen kašlem, dušností a dušením.

Lidé všech věkových skupin trpí bronchiálním astmatem, ale většinou jde o děti. U koho tato nemoc s věkem často zmizí. Může to být jak respirační reakce na alergeny, tak nealergická. Typ astmatu můžete určit podle frekvence útoků. Pokud k nim dojde při kontaktu pacienta s určitými alergeny, znamená to, že dotyčná osoba trpí alergickým bronchiálním astmatem..

V přítomnosti nealergického bronchiálního astmatu trpí dýchací systém sebemenším podrážděním, které je doprovázeno udušením.

Faktory rozvoje astmatu

Existuje řada rizikových faktorů, které přispívají k vzniku a rozvoji bronchiálního astmatu u určitých jedinců..

  1. Dědičnost. Velká pozornost je věnována genetickému faktoru. Jsou popsány případy shody, tj. Když obě identická dvojčata trpěla bronchiálním astmatem. V klinické praxi se často vyskytují případy astmatu u dětí, jejichž matky mají astma; nebo případy v několika generacích stejné rodiny. Na základě klinické a genealogické analýzy bylo zjištěno, že u 1/3 pacientů je onemocnění dědičné. Existuje termín atopické bronchiální astma - alergické (exogenní) bronchiální astma, které je dědičné. V tomto případě, pokud má jeden z rodičů astma, je pravděpodobnost astmatu u dítěte 20–30% a pokud jsou oba rodiče nemocní, dosahuje tato pravděpodobnost 75%.
  2. Studie PASTURE, která sledovala tvorbu atopie u novorozenců v rodinách farmářů a u monozygotních dvojčat, ukázala, že navzdory genetické predispozici lze rozvoji onemocnění zabránit vyloučením provokování alergenů a korekcí imunitní odpovědi během těhotenství. Norští vědci (Matthias Wjst et al.) Zjistili, že místo a čas narození neovlivňují tvorbu alergických reakcí a bronchiálního astmatu..
  3. Profesionální faktory. Vliv biologického a minerálního prachu, škodlivých plynů a par na výskyt respiračních onemocnění byl zkoumán u 9 144 lidí ve 26 centrech ve studii ECRHS. Ženy většinou přicházely do styku s biologickým prachem a muži 3-4krát častěji než ženy - s minerálním prachem, škodlivými plyny a parami. Chronický kašel s tvorbou sputa se častěji vyskytoval u osob, které byly v kontaktu se škodlivými faktory; v této populaci byly zaznamenány případy prvního bronchiálního astmatu. V průběhu času nespecifická bronchiální hyperreaktivita u osob s astmatem z povolání nezmizí, a to ani při poklesu kontaktu se škodlivým faktorem z povolání. Bylo zjištěno, že závažnost astmatu z povolání je určena hlavně dobou trvání onemocnění a závažností příznaků, nezávisí na věku, pohlaví, škodlivém faktoru z povolání, atopii, kouření.
  4. Faktory prostředí. 9letá epidemiologická studie ECRHS-II, která zahrnovala 6588 zdravých jedinců vystavených během stanoveného období řadě nepříznivých faktorů (výfukové plyny, kouř, vysoká vlhkost, škodlivé výpary atd.), Ukázala, že 3% pozorovaných na konci studie se vyvinulo stížnosti odpovídající porážce dýchacího systému. Po statistické analýze demografických, epidemiologických a klinických údajů se dospělo k závěru, že 3 až 6% nových případů onemocnění je vyvoláno expozicí znečišťujícím látkám.
  5. Výživa. Studie o vlivu stravovacích návyků na průběh nemoci ve Francii, Mexiku, Chile, Velké Británii a Itálii ukázaly, že osoby konzumující rostlinné produkty, džusy bohaté na vitamíny, vlákninu, antioxidanty mají mírnou tendenci k příznivějšímu průběhu bronchiálního astmatu, zatímco jak je konzumace živočišných produktů bohatých na tuky, bílkoviny a rafinované, snadno stravitelné sacharidy spojena s těžkým průběhem onemocnění a častými exacerbacemi.
  6. Čistící prostředky. Desetiletá studie ECRHS v 10 zemích EU zjistila, že podlahové čisticí prostředky a čisticí spreje obsahují látky, které u dospělých vyvolávají astma; přibližně 18% nových případů je spojeno s použitím těchto prostředků.
  7. Mikroorganismy. Po dlouhou dobu existovala představa o existenci astmatu infekčně-alergické povahy (klasifikace Ado a Bulatov).
  8. Nadváha. Podle různých studií se u dětí, které jsou obézní, zvyšuje riziko vzniku bronchiálního astmatu o 52%..

Lze vyléčit bronchiální astma??

Na tuto otázku nelze s absolutní jistotou odpovědět kladně. Se vší účinností léčebných metod a vzhledem moderních léků je v praxi nemožné zcela vyloučit kontakt osoby náchylné k této nemoci.

Je však docela možné chorobu kontrolovat, minimalizovat její projevy. Včasná léčba, aktivní prevence exacerbací, cvičení dostupných sportů, dechová cvičení pomohou zbavit se většiny příznaků onemocnění.

Vezmou do armády astma?

Mladí muži s anamnézou diagnózy bronchiálního astmatu nepodléhají branné povinnosti, pokud tato nemoc prošla do druhé nebo třetí fáze jejího vývoje, protože hromadění sputa v průduškách, riziko astmatických záchvatů při kontaktu s alergeny ohrožuje nejen zdraví, ale také život brance.

V první fázi onemocnění dává branná komise odklad odvodu na rok nebo déle, během kterého se provádí nové vyšetření ukazatelů plicní aktivity. Touha brance sloužit, podporovaná zlepšeným zdravím, může vést k tomu, že mu bude nabídnuta možnost lehčí služby, během níž bude léčba astmatu pokračovat.

Vážnost

Podle závažnosti příznaků se bronchiální astma může projevit v následujících variantách:

  1. Přerušovaná mírná forma bronchiálního astmatu. Projevy onemocnění jsou zaznamenány méně než jednou týdně, noční záchvaty se mohou objevit maximálně dvakrát měsíčně nebo dokonce méně často. Exacerbace projevů jsou krátkodobé povahy. Indikátory PSV (maximální výdechový průtok) překračují věkovou normu 80%, fluktuace v tomto kritériu za den jsou menší než 20%.
  2. Trvalé mírné bronchiální astma. Příznaky onemocnění se objevují jednou týdně nebo více, ale současně méně často než jednou denně (při opětovném zvážení týdenních indikátorů projevů). Onemocnění je doprovázeno nočními útoky a v této formě se objevují častěji než dvakrát za měsíc..
  3. Mírné přetrvávající astma. Pacient je pronásledován téměř každodenními záchvaty nemoci. Také dochází k více než 1 nočním útokům týdně. Pacient má narušený spánek, fyzickou aktivitu. FEV1 nebo PSV - 60-80% normálního dýchání, šíření PSV - 30% nebo více.
  4. Těžké přetrvávající astma. Pacient je pronásledován každodenními astmatickými záchvaty, několika nočními záchvaty týdně. Fyzická aktivita je omezená a je doprovázena nespavostí. FEV1 nebo PSV - přibližně 60% normálního dýchání, rozsah PSV - 30% nebo více.

V závislosti na stupni složitosti onemocnění se příznaky onemocnění mohou lišit:

  • těsnost na hrudi i tíha na hrudi,
  • sípání,
  • potíže s dýcháním nazývané dušnost,
  • kašel (často se vyskytující v noci nebo ráno),
  • sípání při kašli,
  • útoky udušení.

První příznaky astmatu u dospělých

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

  • nesnesitelný přetrvávající kašel, horší v noci, po cvičení, ve studeném vzduchu;
  • silná dušnost, často doprovázená strachem, že nebude možné vydechnout;
  • hlasité sípání sípání;
  • astmatické záchvaty.

Pokud je astma závažné, musí pacient během záchvatu dýchat ústy a namáhat ramena, krk a trup. Když jsou dýchací cesty zúžené, je vdechování snazší než vydechování, protože vdechování je pro tělo jednodušší, hodina výdechu a svaly hrudníku jsou tomuto pohybu lépe přizpůsobeny. Výdech je pasivní pohyb; při výdechu člověk nemusí vyvíjet úsilí, protože svaly nejsou přizpůsobeny k odvádění vzduchu, zejména jsou-li dýchací cesty zúžené. Při bronchospasmu zůstává vzduch v plicích a bobtnají.

U chronických pacientů se proto objevuje specifický příznak - „holubí prsa“. U těžkých forem akutního bronchiálního astmatu nedochází k pískání při dýchání, protože člověk nemůže dýchat zhluboka ani vydechovat.

Příznaky

Během bronchiálního astmatu existují tři období:

    Prominutí. V tomto případě se dítě cítí naprosto nebo téměř zdravé; nemá kašel, sípání ani jiné příznaky. Pokud se astma projevuje v raném věku nebo má těžký průběh, pak kvůli neustálému nedostatku kyslíku v mozku dítě zaostává v neuropsychickém vývoji, stává se kňouravé, emočně labilní.
    Remise nastane:

  • kompletní: dítě se o nic nestará;
  • neúplné: je obtížné provádět některé akce, méně často chcete hrát hry venku;
  • farmakologické: dosáhnout ústupu nemoci je možné pouze pomocí farmakoterapie.
  • Zhoršení. Toto jsou časové intervaly, během nichž jsou zaznamenány záchvaty. Délka těchto intervalů a povaha jejich projevů se používají k diagnostice závažnosti bronchiálního astmatu..
  • Bronchiální astmatický záchvat. Toto je název stavu, kdy se objeví hlavní příznak - potíže s vydechováním a sípání při výdechu. Tento stav se obvykle vyskytuje v noci nebo večer; u dětí tomu často předcházejí speciální příznaky před útokem.
  • Příznaky, u nichž lze u dětí podezření na bronchiální astma, jsou přesně projevy záchvatu. Může to začít výskytem příznaků před útokem, které jsou pozorovány od několika minut do tří dnů. To:

    • plačtivost;
    • zvýšená podrážděnost;
    • poruchy spánku;
    • nechutenství;
    • zpočátku - uvolnění hojné sliznice, pak - obsedantně suchý kašel, bolest hlavy, po několika hodinách se kašel zesílí, mírně zvlhne.

    Samotný útok začíná večer nebo v noci, když se objeví následující příznaky:

    • suchý kašel, který může být lepší, pokud dítě sedí nebo se postaví na nohy;
    • dýchání začne pískat, chraptit, vdechování je obzvláště obtížné;
    • zděšení;
    • dítě spěchá v posteli;
    • tělesná teplota je normální, může mírně stoupat;
    • kůže je bledá, vlhká, s modrou barvou kolem úst;
    • zvýšená srdeční frekvence.

    Zpočátku může útok sám odeznít během několika minut až několika dnů. Neočekávejte, že se situace vyřeší sama, protože nedostatek kyslíku v mozku a dalších životně důležitých orgánech je nebezpečný. V tomto případě je nutná pomoc: optimální - inhalace bronchodilatačních léků (nejlepší ze všech - nehormonální "Berodual").

    Po ukončení útoku se kašel zvlhčí, to znamená, že bronchiální hlen kašle. U dětí starších 5 let je vidět, že sputum s astmatem je viskózní, sklovité.

    Průběh záchvatu závisí na typu astmatu

    S rozvojem takového poddruhu, jako je astmatická bronchitida, která se obvykle vyvíjí na pozadí akutních respiračních infekcí, se objevují následující příznaky:

    • vlhký kašel;
    • dušnost;
    • potíže s vydechováním.

    Rozdíl mezi alergickým astmatem spočívá v rychlém rozvoji záchvatu. Pokud je okamžitě zahájena pomoc s inhalačními bronchodilatátory, útok rychle ustoupí.

    Nealergické astma se vyznačuje postupným vývojem záchvatu. Poskytovaná pomoc nevede k okamžitému účinku.

    Co může být příčinou záchvatu bronchiálního astmatu??

    Pouze kombinace genetické predispozice a působení externího agenta může způsobit onemocnění. Faktory, které mohou vyvolat vývoj útoku:

    • Některé léky.
    • Některé složky potravin, přísady do potravin.
    • Domácí prach.
    • Houby.
    • Zvířecí srst, ptačí peří, krmivo pro akvarijní ryby.
    • Pyl rostlin.
    • Různé aerosoly, parfémy.
    • Kouření.
    • Kolísání teploty vzduchu, změny počasí.
    • Nervový stres.
    • Viry a bakterie.

    Vlastnosti projevů astmatu u dětí různého věku

    Bronchiální astma se v různých věkových skupinách projevuje různými způsoby. Rodiče musí věnovat pozornost charakteristikám příznaků, aby dítěti poskytli včasnou pomoc, diagnostikovali onemocnění a poté dosáhli úplné a stabilní remise neustálým nebo průběžným podáváním léků.

    Vlastnosti kurzu u kojenců

    Ve věku do 1 roku je astma nejobtížněji diagnostikováno, protože jeho projevy se liší od „obvyklých“, klasických, popsaných výše:

    • musí existovat prodromální období s tekutým hlenem z nosu, neustálým kýcháním, suchým kašlem;
    • jediné příznaky určené lékařem jsou oteklé mandle, jediný suchý pískot na plicích;
    • dítě se stává neklidným, podrážděným;
    • nespí dobře;
    • z trávicího traktu může být buď zácpa nebo průjem;
    • dýchání se stává „vzlykáním“, vdechuje - časté a krátké, výdech - píšťalkou a zvukem.

    Funkce u dětí ve věku 1–6 let

    Až do 2 let to může být jen zvýšení frekvence a přerušované dýchání ve snu, s hrami venku, tělesnou výchovou.

    U dětí ve věku 2-6 let jsou to:

    • neklidný spánek;
    • pravidelné kašel, který se může objevit pouze během spánku;
    • suchý kašel a někdy pocit stlačení hrudníku se objevují při fyzické námaze, hrách venku;
    • dýchání ústy vytváří silný suchý kašel.

    Školní děti

    Známky astmatu u dětí tohoto věku jsou:

    • kašel během spánku;
    • kašel po cvičení;
    • děti se snaží méně běhat a skákat;
    • během záchvatu kašle se dítě snaží zaujmout polohu vsedě, zatímco se ohýbá a předkloní.

    Astma u dospívajících

    V tomto věku je astma obvykle diagnostikováno již dlouho. Dítě již ví, že může vyprovokovat útok, a musí mít při sobě inhalátor. Často se stává, že dospívání astmatu zřejmě projde, ale ve skutečnosti zvýšená reaktivita průdušek přetrvává a „čeká v křídlech“. Často se zaznamenávají případy, kdy se nemoc, která prošla teenagerem, vrátí ve stáří..

    Jaké je nebezpečí?

    Při absenci adekvátní léčby vede bronchiální astma k rozvoji závažných komplikací:

    • emfyzém plic - nevratná patologická expanze lumen broncheolu doprovázená destrukcí orgánu;
    • infekční bronchitida. Přístup k sekundárním infekcím je důsledkem oslabení funkcí imunitního a dýchacího systému. Původci infekce mohou být nejen viry, ale také bakterie nebo houby;
    • cor pulmonale - abnormální zvětšení velikosti pravého srdce. S rozvojem dekompenzace to vede k srdečnímu selhání a smrti.

    Dalšími komplikacemi způsobenými astmatickými procesy v průduškách jsou ruptury plic, hromadění vzduchu v pleurální dutině, zablokování plic hromaděním sputa, porucha plicní ventilace, nahrazení funkční tkáně plic pojivovou tkání, stejně jako metabolické, gastrointestinální a mozkové poškození.

    Léčba astmatických komplikací je možná pouze na pozadí eliminace poruch způsobených základním onemocněním.

    Diagnostika

    V klasických případech onemocnění není obtížné stanovit správnou diagnózu na základě projevů ataku udušení. Při vyšetření pacienta bude lékař věnovat pozornost časté dušnosti, účasti pomocných dýchacích svalů, otokům křídel nosu, modré kůži - cyanóze. Při poslechu plic se objeví oslabené dýchací zvuky a mnoho suchého, rozptýleného pískání, které je často slyšet i na dálku. Během útoku bude navíc zjištěn vysoký krevní tlak a rychlý puls..

    V případech vyžadujících objasnění diagnózy pomohou lékaři pochopit následující další metody výzkumu:

    • obecný krevní obraz (zvýšený počet eosinofilů - nad 5%);
    • biochemický krevní test (zvýšený obsah IgE v něm);
    • analýza sputa (existují specifické prvky pro bronchiální astma - Kurshmanovy spirály, krystaly Charcot-Leiden, stejně jako významně zvýšená hladina eosinofilů);
    • EKG (během období exacerbace onemocnění na kardiogramu se zjistí známky toho, že v pravých částech srdce dochází k přetížení);
    • rentgen hrudníku (známky zvýšené vzdušnosti plic);
    • studie funkce vnějšího dýchání - spirografie (změny, které jsou pro ni charakteristické, jsou popsány v části "Klasifikace"; kromě toho se během studie hodnotí reverzibilita bronchiální obstrukce - test se provádí s léky, které rozšiřují průdušky; pokud je obstrukce obnovena o více než 25% ve srovnání s počáteční indikátory, je to známka reverzibility a svědčí ve prospěch diagnózy bronchiálního astmatu);
    • alergické testy (provokativní kožní testy s nejrůznějšími antigeny - odhalena přecitlivělost na určité alergeny; provádí se pouze ve fázi remise).

    Jak léčit bronchiální astma?

    Léčba bronchiálního astmatu se provádí postupně. Každá z vývojových fází vyžaduje úpravy terapeutického plánu. Pro hodnocení astmatu v průběhu času a stupně kontroly onemocnění by měl být použit špičkový průtokoměr..

    Hlavní léky používané k léčbě astmatu mají řadu vedlejších účinků. Projev nežádoucích účinků lze minimalizovat použitím nejracionálnějších kombinací léků. Základní (hlavní) terapie zahrnuje podpůrnou léčbu zaměřenou na snížení zánětlivé odpovědi. Symptomová terapie jsou opatření přijatá k úlevě od záchvatů.

    Odborníci poznamenávají, že jmenování hormonálních léků (glukokortikosteroidů) vám umožňuje kontrolovat patologický proces. Léky této skupiny nejen zmírňují příznaky během záchvatu, ale jsou také schopné ovlivnit hlavní vazby patogeneze a blokovat uvolňování mediátorů alergie a zánětu. Racionální hormonální terapie, zahájená co nejdříve, významně zpomaluje rozvoj astmatu.

    Hlavní skupiny léků používaných k léčbě bronchiálního astmatu:

    1. Glukokortikosteroidy. Tyto prostředky jsou předepsány pro mírný až středně kompenzovaný průběh procesu. V naléhavých případech v tabletách jsou neúčinné, ale inhalace s těmito farmakologickými léky pomáhají zastavit astmatický stav pacienta;
    2. Antagonisté leukotrienu (předepsané pro bronchiální obstrukci);
    3. Methylxanthiny. Pro základní terapii se používají tabletové formy a injekce jsou potřebné k úlevě od záchvatů (Euphyllin ve vysokých dávkách);
    4. Monoklonální protilátky. Injekce jsou indikovány, když je nainstalována alergická složka. Nepoužívají se k úlevě od záchvatů;
    5. Cromony. Inhalace léků v této skupině je indikována pro základní léčbu mírných forem. Útok není odstraněn;
    6. B2-adrenomimetika. Pro udržovací léčbu se používají inhalátory s prodlouženým uvolňováním a pro zmírnění záchvatu krátkodobě působící látky (Salbutamol, Ventolin);
    7. Anticholinergika. Ve speciálních inhalátorech jsou indikovány pro nouzovou pomoc s bronchiálním astmatem během záchvatu.

    Kombinované prostředky pro inhalaci lze předepsat jak pro pohotovostní péči (lék Symbicort), tak pro pravidelné užívání (Seretide, Berodual).

    Úleva od akutních astmatických záchvatů

    B2- adrenomimetika. Tato skupina zahrnuje následující léky: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (krátkodobě působící léky) a Salmeterol, Formeterol (dlouhodobě působící léky). Tato skupina léků má několik účinků:

    • uvolněte hladké svaly průdušek
    • snižují vaskulární permeabilitu, proto se edém sliznice snižuje
    • zlepšit průdušku
    • blokovat výskyt bronchospasmu
    • zvýšit kontraktilitu bránice.

    Po úlevě od akutních záchvatů je předepsána základní léčba, jejímž cílem je stabilizace situace a prodloužení období remise. K tomu se používají následující prostředky:

    1. Informační vzdělávání pacienta o prevenci a zmírnění akutního záchvatu;
    2. Posouzení a monitorování stavu pacienta pomocí spirometrie a špičkové průtokoměry;
    3. Blokování nebo odstranění provokujících faktorů;
    4. Použití lékové terapie, vypracování jasného plánu opatření prováděných jak během období remise, tak při akutních záchvatech;
    5. Imunoterapie;
    6. Rehabilitační terapie, která spočívá v užívání léků, léčbě astmatu v sanatoriu;
    7. Registrace a neustálý dohled alergika.

    Strava

    Pro rychlejší léčbu je důležité dodržovat dietu. Správná výživa je jedním ze základních prvků v boji proti bronchiálnímu astmatu. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění má imunitní alergickou povahu, předpokládá strava také odpovídající úpravu stravy jako hypoalergenní. Obecná stravovací pravidla pro bronchiální astma zahrnují několik bodů:

    1. Zakázané potraviny. Patří mezi ně: rybí pokrmy, kaviár a mořské plody, tučné maso (kachna, husa), med, fazole, rajčata a omáčky na jejich základě, výrobky z kvasnic, vejce, jahody, citrusové plody, maliny, rybíz, sladké melouny, meruňky a broskve, čokoláda, ořechy, alkohol;
    2. Omezení používání pokrmů z prvotřídní mouky a pečiva, cukru a soli, vepřového masa, plnotučného mléka, zakysané smetany, tvarohu, krupice;
    3. Základ jídla: nenáviděné polévky, jakékoli obiloviny ochucené máslem nebo rostlinným olejem, zeleninové a ovocné saláty, které neobsahují zakázané potraviny, klobásy a klobásy, kuře, králík, žitný a otrubový chléb, sušenky (ovesné vločky, sušenky), fermentované mléčné výrobky, nápoje (kompoty, uzvars, čaje, minerální vody);
    4. Strava. Jídlo se užívá 4-5krát denně. Vyhněte se přejídání. Pokrmy mohou být pečené, vařené, dušené, dušené. Používání smažených potravin a uzenin je zakázáno. Jídlo, které jíte, by mělo být teplé.

    Lázeňská léčba

    Před objevením antiastmatik bylo jedinou léčbou pacientů s astmatem a tuberkulózou přesun do zóny s příznivým podnebím. Příznivý účinek klimatických podmínek při diagnostice bronchiálního astmatu je prokázanou skutečností. Pacienti, kteří se přestěhovali do jiného klimatického pásma, si velmi často všimnou významného zlepšení a nástupu dlouhodobé remise.

    Ne každý si může dovolit přestěhovat se do jiné oblasti, ale léčba v sanatoriích má také příznivý vliv na stav pacientů..

    Léčba v sanatoriích nebo střediscích je indikována u pacientů s bronchiální astmatem v remisi. Upřednostňují se nízkohorská střediska s mírným suchým podnebím, v zóně jehličnatých lesů, a také se ukazuje čerstvý mořský vzduch. Protože lázeňský pobyt je krátký, prudká změna klimatu se u pacientů s bronchiálním astmatem příliš nedoporučuje, protože adaptační období může trvat několik týdnů.

    Speleoterapie - vzduch solných jeskyní - má velmi dobrý účinek. V některých sanatoriích jsou takové podmínky vytvářeny uměle - v solných místnostech. Tato metoda se nazývá haloterapie..

    Prevence

    Prevenci astmatického onemocnění je třeba provádět nejen u pacientů se stanovenou diagnózou, ale také u rizikových osob - kuřáků, alergiků, příbuzných pacientů.

    Mezi hlavní preventivní opatření patří:

    • eliminace alergenů nebo minimalizace kontaktu s nimi;
    • přestat kouřit a jiné špatné návyky;
    • pravidelná údržba vnitřních hygienických opatření;
    • včasná výměna starého nábytku, postelí, záclon a dalšího vybavení;
    • zdravé jídlo, vyloučení výrobků obsahujících konzervační látky a látky určené k aromatizaci;
    • odmítnutí chovat domácí zvířata.

    Pro zlepšení zdraví se také doporučuje zůstat každý rok v sanatoriích..

    Předpověď

    Povaha a dlouhodobá prognóza onemocnění jsou určeny věkem, kdy k onemocnění došlo. U naprosté většiny dětí s alergickým astmatem probíhá onemocnění relativně snadno, nicméně jsou možné závažné formy bronchiálního astmatu, závažné astmatické stavy a dokonce i úmrtí, zejména při nedostatečné dávce základní léčby. Dlouhodobá prognóza bronchiálního astmatu, která začala v dětství, je příznivá. Obvykle v pubertě děti „vyrůstají“ z astmatu, stále však mají řadu plicních dysfunkcí, bronchiální hyperreaktivitu a abnormality imunitního stavu. Jsou popsány případy nepříznivého průběhu bronchiálního astmatu, který začal v dospívání..

    Pokud onemocnění začalo v dospělosti a stáří, pak je povaha vývoje a jeho prognóza předvídatelnější. Závažnost průběhu onemocnění je určena především jeho formou. Alergické astma je snadnější a prognosticky příznivější. „Pylové“ astma je obvykle snazší než „prašné“ astma. U starších pacientů je zaznamenán primární závažný průběh, zejména u pacientů s bronchiálním astmatem s aspirinem..

    Toto onemocnění je obecně chronické a pomalu progredující, adekvátní léčba může příznaky zcela eliminovat, ale neovlivňuje příčinu jejich výskytu. Prognóza života a pracovní kapacity s adekvátní terapií je podmíněně příznivá. Období remise může trvat několik let.

    Test astmatu (ACT) lze použít k posouzení, zda je astma pod kontrolou. V Rusku je tento test schválen Ruskou respirační společností, Ruskou unií pediatrů a Ruskou asociací alergiků a klinických imunologů. Test je určen k pravidelnému hodnocení stavu, aby se zjistilo, zda je nutné vyhledat odbornou radu a změnit léčbu. K dispozici je jak dospělá (od 12 let), tak dětská verze testu (od 4 do 11 let). Představuje několik otázek, v závislosti na odpovědi, které se body udělují, jejich součet označuje úroveň kontroly onemocnění.

    Světový den astmatu

    Světový den astmatu byl zřízen Světovou zdravotnickou organizací a koná se každoročně první květnové úterý pod záštitou GINA (Global Initiative for Asthma) - globální iniciativy pro astma. Hlavním úkolem dne proti astmatu je zvýšit povědomí lékařů, pacientů a obyvatelstva o této nemoci, zvýšit pozornost veřejnosti k řešení problémů souvisejících s astmatem a zlepšit kvalitu péče o pacienty s astmatem..

    Poprvé se tento den začal slavit v roce 1998 ve více než 35 zemích a byl načasován tak, aby se kryl se Světovou konferencí o bronchiálním astmatu (Barcelona, ​​Španělsko).

    Mírné bronchiální astma

    Mírné bronchiální astma - tato diagnóza pro člověka se stává známou situací se dvěma novinkami, dobrými a špatnými. Špatnou věcí je, že diagnóza bronchiálního astmatu byla stanovena a dobrá je, že onemocnění má mírný průběh. Co dělat: být smutný nebo si myslet, že všechno stálo? Samozřejmě by bylo lepší být zdravý a nemít astma. Pokud se to ale opravdu stalo, nevzdávejte to.

    Koneckonců, necítil ses o nic horší, protože tvé nepohodlí nazývali astmatem? Naopak je nyní jasné, co je to za nemoc a jak s ní správně zacházet. Astma je navíc mírného stupně závažnosti a mnoho astmatiků obecně řekne, že máte štěstí, protože v tomto případě je léčba mnohem jednodušší.

    Klasifikace astmatu podle závažnosti

    Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění průdušek, které je doprovázeno opakovanými záchvaty dušnosti, sípáním nebo kašláním. Tyto příznaky vznikají v důsledku toho, že svaly průdušek jsou ostře staženy, sliznice bobtná a zvyšuje se produkce hustého sputa, v důsledku čehož se průduch průdušek zužuje a vzduch neprochází dobře do plic. Klíčovým znakem bronchiálního astmatu je bronchiální hyperreaktivita, kdy průdušky reagují zúžením na ty faktory, na které by normálně neměly reagovat..

    Mezi tyto spouštěče (nazývané také spouštěče) patří nejen alergeny, ale také mnoho dalších podnětů: studený vzduch, cvičení, cigaretový kouř, silné pachy a dokonce i nervový stres. Všechny tyto faktory mohou u astmatiků vést k záchvatům dušnosti nebo kašle, i když jejich sada je u každého pacienta odlišná..

    Pro léčbu bronchiálního astmatu se po celém světě používá základní, tj. Trvalá protizánětlivá léčba (zejména inhalačními hormonálními léky a jejich kombinací s jinými léky). Výběr těchto léků a jejich dávkování závisí na závažnosti onemocnění. Závažnost průběhu bronchiálního astmatu je zase dána četností jeho příznaků (zvlášť den a noc): čím častěji se vyskytují, tím závažnější je onemocnění.

    Pokud se denní příznaky vyskytují častěji než jednou týdně nebo noční příznaky trápí více než dvakrát za měsíc, je třeba u takové osoby provádět pravidelnou preventivní léčbu. Pokud se příznaky onemocnění vyskytují méně často, pak se takové astma nazývá přerušované (jedná se o nejmírnější průběh onemocnění).

    Obecně se rozdělení počtu pacientů s různou závažností astmatu podobá pyramidě: na jejím základu jsou nejmírnější formy onemocnění (většina takových astmatiků) a těžké astma je mnohem méně časté (horní část pyramidy).

    Intermitentní astma

    U občasného astmatu se záchvaty vyskytují sporadicky - hlavně nachlazení, kontakt s alergeny (pyl během kvetení, čištění v prašné místnosti, „setkání“ s kočkou někde na večírku) nebo jiné spouštěče (silné znečištění ovzduší, silný zápach, cigaretový kouř atd.).

    Astmatik pečující o své zdraví by měl být schopen se těmto situacím vyhnout nebo jim čelit, čímž by se riziko útoku snížilo na minimum. Toho lze dosáhnout dodržováním několika povinných pravidel (platí pro všechny astmatiky bez ohledu na závažnost onemocnění).

    V období, kdy existuje vysoké riziko nákazy chřipkou nebo jinou virovou infekcí, je nutné se vyhnout velkým davům lidí a na veřejných místech byste neměli váhat nosit lékařskou masku. Lidé se sennou rýmou by neměli odpočívat v přírodě během kvetení rostlin, které jsou alergické na pyl. Pokud jste alergičtí na zvířata, nemusíte mít domácí mazlíčky. Pokud se chystáte na návštěvu, zeptejte se, zda na vás čeká nadýchané „překvapení“. V tomto seznamu lze pokračovat, protože bronchiální astma, i když je mírné, vyžaduje zvýšenou pozornost vašemu životnímu stylu.

    Pokud má člověk mírné astma a dokáže se vyhnout kontaktu s alergeny a jinými spouštěči, nemusí být léky vůbec nutné. Ale bohužel (nebo naopak naštěstí) život nikdy není tak rafinovaný a sterilní. Dříve nebo později přijde okamžik, kdy si budete na tento lék pamatovat, bez ohledu na to, jak se budete starat. A je lepší, když je inhalátor po ruce a nečeká na vás v lékárně.

    Léčba mírného astmatu

    Při výběru inhalátoru pro léčbu mírného astmatu, zmírnění a prevenci příznaků, je třeba vzít v úvahu několik bodů (mluvíme o inhalátoru, protože u astmatu poskytuje nejrychlejší účinek inhalační cesta podání léku).

    Pokud se záchvaty vyskytnou příležitostně, ale nečekaně, často mimo domov a zdravotnická zařízení, měl by být inhalátor vždy s vámi, a proto musí být malý, aby se vešel do kapsy nebo kabelky. Mělo by to být co nejjednodušší, protože lék může být potřebný kdekoli: v dopravě, na ulici, ve škole nebo v práci..

    Účinek léku by měl začít co nejrychleji a trvat co nejdéle. Bylo by hezké použít stejný lék k prevenci. Koneckonců, mnoho pacientů s astmatem ví, že může dojít k záchvatu, například při opuštění místnosti na studený vzduch, a poté provedl inhalaci předem a není důvod k obavám. Náprava by samozřejmě měla být co nejbezpečnější, včetně doprovodných onemocnění..

    Mezi léky, které zmírňují příznaky astmatu, je nesporný vůdce, dlouho známý a osvědčený. Beroduální inhalátor splňuje téměř všechny uvedené požadavky. Tento kombinovaný přípravek se skládá ze dvou léčivých látek, které jsou široce používány a samostatně.

    První lék, berotek (fenoterol), působí v průduškách na beta-adrenergní receptory a křečové svaly se okamžitě uvolní, průdušky se rozšíří, dýchání se obnoví. Je pravda, že doba působení beroteku je krátká a nepřesahuje 4 hodiny. Příliš častá inhalace jednoho přípravku Berotek není možná - jsou možné vedlejší účinky: bušení srdce, závratě, třes rukou.

    Druhým lékem v berodualu je atrovent (ipratropium). Při vdechování působí na další receptory v průduškách (M-cholinergní receptory). Výsledkem je, že se svaly v průduškách také uvolní, ale ne tolik a ne tak rychle jako v případě Berotek, ale trvání atroventního účinku je mnohem delší - až 8 hodin. Atrovent a berotek můžete použít samostatně, ale jejich kombinace se stala ještě populárnější než „předci“.

    V důsledku sloučení léků si navzájem doplňovali pozitivní vlastnosti: zvýšila se jak rychlost nástupu účinku, tak jeho trvání. Navíc se snížilo riziko nežádoucích účinků, protože kombinace s atroventem umožnila snížit obsah beroteku na polovinu v jedné dávce. Berodual se stal bezpečnějším, zejména pro lidi s kardiovaskulárními problémy.

    Berodual je dostupný ve dvou formách: ve formě dobře známé aerosolové nádobky (lze ji použít samostatně i s rozpěrkou) a v roztoku pro inhalaci pomocí rozprašovače. Rozprašovač umožňuje léku proniknout hlouběji do průdušek a působit efektivněji, ale je to možnost domácí léčby, která je vhodná pro exacerbaci onemocnění (což je možné u mírného astmatu). Ve všech ostatních situacích přijde berodual na pomoc ve formě aerosolu. Nezapomeňte se naučit, jak jej správně používat..

    O hlavních typech bronchiálního astmatu

    Bronchiální astma má různé typy průběhu a projevů. V současné době existuje velké množství různých klasifikací nemoci. Všechny mají určitou praktickou hodnotu..

    Bronchiální astma je závažné onemocnění dýchacího systému. Může se stát skutečným problémem pro lidi..

    Aby bylo možné řádně provést léčbu, jsou hlavní typy bronchiálního astmatu rozděleny do různých klasifikací. Hlavní jsou následující:

    • podle klinických možností,
    • podle mezinárodní klasifikace nemocí,
    • podle závažnosti před léčbou,
    • podle závažnosti během specifické terapie,
    • fází toku,
    • podle závažnosti exacerbace,
    • podle stupně kontroly,
    • přítomností komplikací.

    Každá z těchto klasifikací definuje různé typy astmatu a při výběru léčby má jiný význam..

    • Dělení podle fáze průběhu bronchiálního astmatu
    • Klasifikace podle závažnosti exacerbací
    • Oddělení podle stupně kontroly
    • Oddělení komplikacemi

    Klasifikace podle klinických možností a ICD-10

    Typologie klinických variant onemocnění zahrnuje následující formy bronchiálního astmatu:

    1. Primárně změněná bronchiální reaktivita.
    2. Profesionální.
    3. Alergický.
    4. Závisí na infekci.

    Méně často než u jiných dochází k primární změně reaktivity průdušek (asi v 7% případů). Vyznačuje se příznaky, jako jsou:

    • udušení,
    • intolerance na nesteroidní protizánětlivé léky,
    • neustálý růst polypů v paranazálních dutinách, stejně jako v nosních komorách.

    Nejčastěji se takové onemocnění vyvíjí u žen ve věku 30 až 50 let na pozadí častého užívání léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou (aspirin).

    Pracovníci chemických, textilních a dřevozpracujících podniků a pracovníci zemědělsko-průmyslového komplexu nejčastěji trpí pracovní formou nemoci. Tato možnost se liší tím, že při absenci provokujících faktorů se vytváří občasné bronchiální astma. U každého pátého pacienta je možné identifikovat látku, která vyvolává astmatické záchvaty. Toto bronchiální astma se nazývá alergické. Díky tomu hlavní projevy také snižují jejich závažnost nebo úplně zmizí po ukončení kontaktu s alergenem..

    Infekční astma se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů. Toto onemocnění se tvoří na pozadí různých infekčních onemocnění průdušek..

    Klasifikace BA podle ICD-10 je obecně přijímána. Podle ní vyniknout:

    • převážně alergická forma,
    • nealergická forma,
    • smíšená forma,
    • nespecifikovaná forma.

    První varianta astmatu se vyvíjí v přítomnosti zavedené látky, která vyvolává záchvat potíží s dýcháním. Studené astma také patří k tomuto typu mnoha lékařů. V této podobě je útok vyprovokován chladným počasím..

    V nealergické formě neexistuje žádná taková provokující látka. Nejběžnější příčinou takové AD je bronchitida, stejně jako CHOPN 2 a 3 stupně..

    Smíšená forma je charakterizována příznaky 2 předchozích variant onemocnění. U neurčené formy není možné identifikovat příčinu vývoje onemocnění.

    Oddělení podle závažnosti před zahájením léčby

    Klasifikace bronchiálního astmatu podle závažnosti před zahájením užívání léků je založena na následujících faktorech:

    1. Frekvence exacerbací (za den a za týden).
    2. Frekvence exacerbací v noci (za týden).
    3. Závažnost exacerbace.
    4. Zachování indikátorů vnějšího dýchání.

    Bronchiální astma má v závislosti na těchto faktorech následující klasifikaci:

    • těžké přetrvávající astma,
    • přetrvávající mírné astma,
    • mírné přetrvávající bronchiální astma,
    • mírné přerušované astma.

    Každá z těchto možností má své vlastní vlastnosti. Mírný přerušovaný průběh je doprovázen záchvaty potíží s dýcháním, které se vyvíjejí méně často než 1krát týdně, noční záchvaty udušení ne více než 2krát za měsíc a úroveň vnějšího dýchání více než 80% normy.

    Astma, které má mírný přerušovaný průběh, je charakterizováno krátkými záchvaty udušení a neexistují žádné další příznaky potíží s dýcháním bez exacerbace..

    Mírný trvalý průběh se projevuje:

    • frekvence výskytu příznaků častěji než 1krát týdně, ale ne každý den,
    • noční útoky, ke kterým nedochází jednou týdně, ale více než dvakrát za měsíc,
    • úroveň indikátorů vnějšího dýchání více než 80%.

    Bronchiální astma, které má mírný perzistující průběh, způsobuje rozvoj exacerbací, které narušují spánek a snižují fyzické a pracovní schopnosti člověka.

    Přetrvávající průběh mírné závažnosti je charakterizován rozvojem denních exacerbací. Navíc se v noci objevují častěji než 1krát týdně. Ukazatele vnějšího dýchání se mohou snížit až na 60% normy a útoky, které se vyskytnou, mohou nejen snížit schopnost pracovat a narušit spánek, ale také významně zhoršit kvalitu života pacienta.

    Nejnebezpečnějším je těžké přetrvávající astma. Má následující funkce:

    1. Časté denní příznaky.
    2. Časté noční exacerbace.
    3. Záchvaty významně omezují fyzické schopnosti pacienta a také neustále narušují spánek.
    4. Ukazatele vnějšího dýchání méně než 60% normy.

    BA této závažnosti obvykle vyžaduje komplexní léčbu, včetně hormonálních léků..

    Oddělení podle závažnosti během farmakoterapie

    Tato moderní klasifikace má pro lékaře a jejich pacienty zvláštní význam. Umožňuje vám zjistit, jak účinně je bronchiální astma korigována pomocí léků. Typy onemocnění zde budou určeny následujícími faktory:

    1. Četnost exacerbací během dne.
    2. Četnost útoků v noci.
    3. Stupeň omezení fyzické aktivity.
    4. Nucený výdechový objem.
    5. Fáze léčby.

    V závislosti na těchto ukazatelích se rozlišují následující typy onemocnění:

    • těžké přetrvávající astma,
    • epizodický,
    • světlo trvalé,
    • přetrvávající mírný.

    Epizodický typ je charakterizován denními záchvaty méně než 2krát týdně, noční exacerbací 2krát měsíčně. Tento kurz BA nezpůsobuje omezení fyzické a pracovní aktivity. Nucené vypršení platnosti je více než 80% normy. V tomto případě pulmonologové předepisují léky 1. stupně..

    Mírné trvalé bronchiální astma znamená přítomnost exacerbací více než dvakrát týdně, ale ne denně. V noci vyrušují pacienta 3-4krát týdně. Tento klinický obraz přispívá k mírnému snížení fyzické aktivity. Vynucený výdechový objem přesahuje 80% normy. V tomto případě je pacientovi předepsány léky 2. stupně..

    Trvalé bronchiální astma střední závažnosti se může projevit denními exacerbacemi ve dne. Kromě toho je charakterizováno nočními ataky udušení častěji než 1krát týdně. To vše vede k mírným omezením fyzické aktivity. Takové onemocnění vyžaduje použití léků 3. etapy..

    Někdy mají pacienti poměrně nebezpečné trvalé bronchiální astma těžkého stupně, což znamená několikanásobné denní záchvaty. Navíc se v noci neustále obtěžují.

    Všechny tyto příznaky vedou k přísným omezením fyzické aktivity. Vynucený výdechový objem klesne pod 60%. K normalizaci stavu lékaři předepisují pacientům 4-5 léků.

    Klasifikace podle přítomnosti a povahy exacerbací a komplikací

    V závislosti na tom, jak často dochází k exacerbaci onemocnění a co je možné v důsledku komplikací, existuje několik klasifikací.

    Dělení podle fáze průběhu bronchiálního astmatu

    V současné době se rozlišují následující stadia bronchiálního astmatu:

    • Zhoršení,
    • Nestabilní remise,
    • Trvalá remise.

    Bronchiální astma ve fázi exacerbace znamená periodický vývoj záchvatů obtíží s dýcháním. Je obvyklé hovořit o nestabilní remisi v případech, kdy od začátku útoku uplynuly méně než 2 roky. Po celou dobu nemusí být pacient vůbec obtěžován mírným intermitentním astmatem, které je ve fázi stabilní remise charakterizováno absencí jakýchkoli příznaků onemocnění po dobu delší než 2 roky.

    Tyto fáze vývoje jsou důležité pro řešení nejen klinických a diagnostických, ale také některých lékařských a sociálních problémů (například míra vhodnosti pro řízení různých druhů dopravy).

    Klasifikace podle závažnosti exacerbací

    Je velmi důležité, jak závažné astmatické záchvaty se astmatickými záchvaty zhoršují - klasifikace tohoto typu je velmi často používána pulmonology k určení taktiky léčby pacientů. Vyhodnocují se následující parametry:

    • dušnost,
    • konverzace,
    • pozice,
    • Tepová frekvence,
    • NPV,
    • maximální výdechový tok,
    • úroveň nasycení kyslíkem.

    Exacerbace mírného bronchiálního astmatu je charakterizována rozvojem dušnosti pouze při chůzi. V tomto případě může člověk mluvit ve větách a ležet. Srdeční frekvence nepřesahuje 100 za minutu. NPV se pohybuje od 21 do 25 za minutu. Maximální výdechový průtok přesahuje 80% normy. Indikátor saturace krve kyslíkem - více než 95%.

    Při exacerbaci střední závažnosti dochází k dýchavičnosti, i když mluvíte. V tomto případě je pacient schopen normálně vyslovit 3-4 fráze. Nejčastěji sedí. Jeho srdeční frekvence se pohybuje od 100 do 120 za minutu..

    Pokud jde o frekvenci dýchacích pohybů, překračuje 25, ale ne více než 30 za minutu. PSV se pohybuje od 60% do 80%. Indikátor nasycení kyslíkem je 90-95%.

    Těžká exacerbace se projevuje následujícími příznaky:

    • dušnost se vyvíjí v klidu,
    • osoba s útokem je schopna vyslovovat jednotlivá slova,
    • pacient je nucen sedět, předklánět se a opírat se o něco,
    • Srdeční frekvence přesahuje 120 tepů za minutu,
    • NPV více než 30 / min,
    • maximální výdechový průtok nižší než 60% normálu,
    • saturace krve kyslíkem klesá pod 90%.

    Takový astmatický útok je obzvláště nebezpečný pro nezletilé. Faktem je, že dítě ne vždy ví, jak zmírnit zhoršení stavu nebo kam jít. Proto exacerbace bronchiálního astmatu u dětí vyžaduje nejen vysvětlení zásad používání inhalátorů, ale také praktická cvičení. Těžká exacerbace vyžaduje hospitalizaci a někdy i intenzivní péči na jednotce intenzivní péče.

    Oddělení podle stupně kontroly

    Další klinicky důležitou klasifikací je stanovení stupně kontroly průběhu onemocnění..

    Dnes se rozlišují následující typy onemocnění:

    • kontrolované,
    • částečně pod kontrolou,
    • nekontrolovaný.

    V kontrolovaném kurzu jsou frekvence dýchacích potíží ve dne dva nebo méně případů. V noci by takové příznaky neměly zcela chybět. Fyzická aktivita pacienta není omezena. Je možné, že člověk bude muset ke zmírnění záchvatu použít léky, ale méně často než dvakrát týdně.

    Indikátory vnějšího dýchání zůstávají po celou dobu v normálních mezích. V kontrolovaném kurzu nedochází k exacerbacím.

    Částečně kontrolovaný průběh onemocnění se uvádí v případech, kdy:

    • Během 1 týdne jsou pozorovány 3 nebo více dýchacích potíží,
    • může dojít k omezení fyzické aktivity,
    • pacient může být rušen nočními záchvaty udušení,
    • ukazatele vnějšího dýchání jsou menší než 80% normy,
    • pacient má každoroční exacerbaci astmatu.

    Nekontrolované bronchiální astma se projevuje přítomností 3 nebo více známek částečně kontrolované formy onemocnění. Mluví o tom také v případě, že má pacient týdenní záchvaty. V tomto případě nezáleží na tom, do jaké míry jsou tyto 3 příznaky částečně kontrolované formy onemocnění detekovány. Tato forma nejčastěji odpovídá středně těžkému bronchiálnímu astmatu..

    Oddělení komplikacemi

    Bronchiální astma může být:

    • S komplikacemi,
    • Žádné komplikace.

    Tyto komplikace jsou zase plicní a mimopulmonální. První typ negativních účinků astmatu zahrnuje:

    • emfyzém,
    • pneumoskleróza,
    • atelektáza,
    • prasklá plíce.

    Mimopulmonální důsledky zahrnují:

    • žaludeční vřed,
    • infarkt myokardu,
    • cukrovka,
    • poruchy srdečního rytmu.

    Existují také akutní a chronické komplikace: akutní zahrnují atelektázu, rupturu plic, infarkt myokardu a poruchy rytmu. Nejčastěji se vyskytují v závažném stadiu vývoje bronchiálního astmatu..

    Bronchiální astma

    Bronchiální astma (BA) je komplexní lékařský, socioekonomický problém. Až 10% světové populace trpí různými typy AD. Astma se vyvíjí jak v dětství (50%), tak u dospělých do 40 let. Prevalenci a závažnost bronchiálního astmatu ovlivňují genetické faktory, klima, podmínky prostředí, výživa, endokrinní patologie, stavy imunodeficience.

    Co je to bronchiální astma

    Podle definice WHO je bronchiální astma polyetiologické chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje dýchací cesty. Je doprovázena periodickou dušností, astmatickými záchvaty. Existuje přetížení hrudníku, noční nebo ranní kašel se sípáním. Tyto projevy jsou spojeny s obstrukcí (zúžením) lumen bronchiálního stromu.

    Diagnostika a vyšetření bronchiálního astmatu

    Diagnóza a vyšetření bronchiálního astmatu se provádí hardwarovými metodami, laboratorními a instrumentálními studiemi.
    Fluoroskopie a rentgenografie v raných stadiích onemocnění nejsou informativní. Když se emfyzém připojí na rentgenogram - zvýšená vzdušnost plicní tkáně.

    Pro podrobnou studii funkčních schopností plic se používají následující:

    1. Rentgenokymografie. Metoda je založena na grafické registraci pohybů plic během dýchání. Změny v kimogramu umožňují posoudit poruchy vnějšího dýchání.
    2. Elektrokymografie - hodnotí ventilační funkci plic.
    3. Rentgenová kinematografie - natáčení rentgenového snímku plic
    4. Špičková průtokoměr - určuje maximální výdechový průtok (klesá s astmatem).
    5. Spirometrie měří vitální objem plic a výdechový průtok.
    6. Pneumotachografie zaznamenává objemy inhalovaného a vydechovaného vzduchu v nuceném režimu, což umožňuje detekovat bronchiální obstrukci.
    7. Bronchoskopie se provádí k vyloučení dalších příčin bronchiální obstrukce (cizí těleso, nádor), jakož i ke stanovení buněčného složení tekutiny získané po umytí průdušek.

    Analýzy pro bronchiální astma

    Analýzy bronchiálního astmatu se provádějí jak obecné klinické, tak specifické pro potvrzení diagnózy.

    • Kompletní krevní obraz: astma je charakterizováno eozinofilií s infekčně závislou variantou - zrychlená ESR, leukocytóza.
    • Biochemie krve: u astmatu se detekuje CRP, zvýšení frakcí alfa a gama globulinu, zvýšení aktivity kyselé fosfatázy.
    • Obecná analýza moči
    • Výkaly pro hlísty a prvoky.
    • Mikroskopie bronchiálního sputa: u pacientů s astmatem se vyskytují eosinofily, makrofágy, neutrofily, krystaly Charcot-Leiden a Kurshmanovy spirály.
    • Bakteriologická analýza sputa na patogenní mikroflóru a citlivost na antibiotika.
    • Stanovení protilátek proti infekčním agens v krevním séru (chlamydie, houby a další)
    • Detekce virových antigenů v sliznici nosohltanu metodou ELISA.
    • Stanovení hladin steroidních hormonů v krvi a moči.

    Známky bronchiálního astmatu

    Mezi časné faktory patří:

    • Dědičná predispozice k alergiím
    • Alergické příznaky s vyrážkami a svěděním s epizodami otoků rtů a víček.
    • Vzhled nosní kongesce, vodnaté oči na jaře a v létě za suchého počasí.
    • Náhlý kašel při kontaktu s domácími zvířaty, vdechování tabákového kouře při provádění zemědělských prací.
    • Po fyzické námaze - slabost, letargie, zvýšená únava.

    Bronchiální astmatické záchvaty

    • Útok začíná obecným vzrušením, kýcháním, záchvatovitým kašlem, dušností. Kůže je bledá, vlhká.
    • Sputum je vlhčí, začíná kašlat. Dýchání je obnoveno.

    Bronchiální astma: klinické pokyny

    Bronchiální astma, kód ICD-10

    Bronchiální astma, ICD-10 kód J45.0 s podpoložkami objasňujícími diagnózu. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10, jsou informace o nemocech systematizovány, každý má svůj vlastní kód. Sjednocené kódování usnadňuje účetnictví a mezinárodní statistiku a při vyplňování dokumentů pacientů je dodržován princip důvěrnosti.
    J45.0 - Astma s převahou alergické složky.
    Alergická bronchitida; rýma s astmatem. Atopické astma. Exogenní alergické astma. Senná rýma s astmatem.

    • J 45.1 - Nealergické astma idiosynkratického a endogenního typu.
    • J 45,8 - Smíšené astma.
    • J 45,9 - Neurčené astma. Astmatická bronchitida. Pozdní nástup astmatu.

    Pomoc s bronchiálním astmatem

    • Prevence bronchiálního astmatu se dělí na primární a sekundární.
    • Primární prevence astmatu začíná v prenatálním období plodu, pokud má matka nebo otec dítěte alergická onemocnění.
    • Správná výživa těhotné ženy,
    • Užívání léků pouze podle pokynů lékaře.
    • Zdravý životní styl: odvykání kouření a alkoholu, dostatek čerstvého vzduchu, přiměřená fyzická aktivita.
    • Snažte se vyhnout potencionálním alergenům.
    • Po narození dítěte: kojení, zavedení doplňkových potravin s přihlédnutím k vyloučení vysoce alergenních produktů, otužování, prevence infekčních chorob, očkování na pozadí plného zdraví pod rouškou antihistaminik.

    Sekundární profylaxe se provádí u pacientů, aby se zabránilo záchvatům.

    • Knihy ukládejte za skleněné dveře do skříněk.
    • Omezte používání kosmetiky.
    • Domácí zvířata nejsou povolena.
    • Vždy mějte při sobě drogu, abyste zmírnili útok.
    • Je nutné provádět speciálně vybrané fyzické cvičení, různé možnosti dechových cvičení.
    • Nepoužívejte samoléčbu, neužívejte žádné léky bez lékařského předpisu.
    • Pravidelné návštěvy pulmonologa.
    • Vlastní monitorování onemocnění pomocí špičkového průtokoměru, který vyhodnocuje vnější dýchání.
    • V případě nebezpečí z povolání - změna pracovní činnosti.

    Atopické bronchiální astma

    Provokujícími faktory ovlivňujícími vývoj nemoci jsou neinfekční exoalergeny: potraviny, domácnost, pyl a mnoho dalších.
    Úplná eliminace původce alergenu vede k stabilizaci dlouhodobé remise. Atopické astma je dědičné a častěji se projevuje u dětí.

    Stupeň bronchiálního astmatu

    Závažnost bronchiálního astmatu se stanoví v závislosti na příznacích a progresivním narušení vnějšího dýchání.

    • Přerušovaná mírná forma. Příznaky se neobjevují více než 1krát týdně a noční záchvaty se vyskytují maximálně dvakrát za měsíc. Exacerbace jsou krátkodobé: od několika hodin do několika dnů. V interiktálním období - nejsou žádné příznaky, funkce dýchání se nezmění.
    • Lehká perzistentní forma. Exacerbace každý týden nebo častěji narušují aktivitu a spánek. Noční útoky častěji než 2krát za měsíc.
    • Mírné přetrvávající astma. Útoky jsou každodenní, noční - častěji než jednou týdně. Fyzická aktivita a spánek jsou narušeny. Snížená funkce vnějšího dýchání.
    • Těžká trvalá forma. Příznaky jsou trvalé. Útoky, včetně nočních, jsou časté. Fyzická aktivita pacienta je výrazně snížena, přetrvávající nespavost.

    Bronchiální astma: klasifikace

    Klasifikace bronchiálního astmatu je založena na následujících faktorech:

    Etiologické (kauzální):

    1. Exogenní.
    2. Endogenní.
    3. Smíšený.

    Podle závažnosti (relapsu):

    1. Lehké přerušované (periodické).
    2. Trvalé (stálé): mírné, střední, těžké.
    1. Dobře kontrolované - zřídka, méně než dvakrát týdně, záchvaty bez fyzického omezení, při zachování normální funkce plic.
    2. Částečně kontrolováno - příznaky se objevují více než dvakrát týdně s nočními záchvaty a sníženou aktivitou.
    3. Nekontrolovaná - podpůrná terapie nepomáhá, útočí více než 3krát týdně, s výrazným snížením respiračních funkcí.

    Úleva od bronchiálního astmatu

    Úleva od záchvatů bronchiálního astmatu se provádí individuálně zvolenou bronchodilatační terapií.
    Používáte selektivní aerosol? 2 - adrenergní agonisté ve formě inhalátorů odměřených dávek. Produkujte 2 dechy spreje, opakovanou aplikaci nejdříve za 20 minut. Předávkování vede k rozvoji arytmie.
    B2 - adrenergní agonisté působí dlouhodobě, uvolňují hladké svaly průdušek, zlepšují vaskulární propustnost a zmírňují edém sliznice. Průdušky se lépe čistí, bronchospazmus je blokován, kontrakce bránice se zvyšuje.
    Pokud záchvat nezmizí po použití bronchodilatačního léku, měli byste zavolat sanitku.

    Komplikace bronchiálního astmatu

    Komplikace bronchiálního astmatu se vyvíjejí při dlouhodobém průběhu onemocnění, při nedostatečné léčbě a odrážejí se v mnoha systémech a orgánech.

    Komplikace v dýchacím systému:

    1. Astmatický stav.
    2. Respirační selhání.
    3. Spontánní pneumotorax.
    4. Atelektáza.
    5. Emfyzém.
    6. Pneumoskleróza.
    7. Hyperinflace plic.

    Komplikace srdečního svalu

    1. Vývoj "plicního" srdce.
    2. Arteriální hypertenze.

    Léky používané při léčbě astmatu mají patogenní účinek na žaludek a játra. Pod jejich vlivem se vyvíjí gastritida a žaludeční vředy. Někdy se objeví žaludeční krvácení.

    • Hypoxie mozku vede k duševním poruchám.
    • Bettolepsie - porucha vědomí ve výšce záchvatů kašle, možná ztráta vědomí, křeče, nedobrovolné močení a defekace.

    Další komplikace

    Kašel s bronchiálním astmatem

    Postižení u bronchiálního astmatu

    Pacienti s bronchiálním astmatem jsou předepisováni pacientům s přetrvávajícím dlouhodobým těžkým (středním) poškozením dýchacích cest, což vede ke zhoršení kvality života.

    Doporučení ke komisi pro registraci zdravotního postižení vydává terapeut.
    Požadované dokumenty:

    1. prohlášení;
    2. cestovní pas (rodný list dítěte do 14 let);
    3. souhlas pacienta se zpracováním dokumentů;
    4. ambulantní karta;
    5. doporučení ITU;
    6. povinné zdravotní pojištění;
    7. shrnutí propuštění z nemocnice a polikliniky;
    8. Rentgenové nebo fluorografické údaje;
    9. výsledky lékařských prohlídek.

    Členové komise se řídí nejen počáteční diagnózou, ale také mírou kontroly astmatu a hodnotí také stav pacienta v dynamice po nemocniční léčbě a rehabilitačních opatřeních..
    Hlavní kritéria pro závažnost stavu v AD, která se berou v úvahu při přiřazování postižení:

    • Diagnostické období - více než 6 měsíců.
    • Závažnost astmatu - ne méně než mírná.
    • Astma je částečně nebo úplně mimo kontrolu.
    • Během předchozího roku došlo k 4 a více závažným útokům.
    • Neplánovaná hospitalizace.
    • Souběžná onemocnění, která negativně ovlivňují průběh BA.

    Skupina se zdravotním postižením 1 je předepsána pacientům s těžkým rekurentním astmatem, kteří nemohou být léčeni ambulantně. Pacient není schopen péče o sebe, potřebuje péči venku.
    Skupina postižení 11 - těžké nekontrolované astma s komplikacemi: plicní srdce, oběhové poruchy, cukrovka.
    Skupina s postižením 111 - středně závažné astma, částečně kontrolované. Respirační selhání ze 40-60%. Dýchavičnost při námaze.

    Léčba bronchiálního astmatu

    Léčba bronchiálního astmatu je komplexní a dlouhodobý proces, který zahrnuje medikamentózní léčbu základní (podpůrnou) a symptomatickou (zastavení atak) terapií, eliminaci původců alergenů, hypoalergenní dietu a obecná posílení.
    Mezi další metody terapie, které významně zlepšují průběh onemocnění, patří lázeňská léčba (moře, hory, solné jeskyně), fyzioterapie, masáže, otužování.

    Zásady léčby relapsů:

    • Oxygenoterapie pomocí kyslíkového koncentrátoru.
    • Předepisování léků, které hubí hlen, aby se usnadnilo vykašlávání.
    • Širokospektrální antibiotika.
    • Použití bronchodilatancií.
    • Pokud je to nutné, jmenování mechanické drenáže průdušek katétrem.
    • Užívání kortikosteroidních hormonů.
    • Rehabilitace chronických infekčních ložisek (sinusitida, tonzilitida).
    • Cvičební terapie, psychoterapie, užívání sedativ.
    • Fyzioterapie.

    Inhalace pro bronchiální astma

    Inhalace na bronchiální astma je rychlý a účinný způsob, jak zmírnit astmatické záchvaty. Ve srovnání s pilulkami a injekcemi je výsledek okamžitý. Nejlepším zařízením pro inhalaci je nebulizátor, který převádí léčivý roztok na aerosol. V takovém rozprašovaném stavu lék snadno vstupuje do průdušek, zmírňuje křeče hladkých svalů, obnovuje jejich průchodnost, čímž zmírňuje příznaky astmatu.

    Kontraindikace:

    • teplo;
    • časté exacerbace, když se útoky opakují více než 2krát týdně;
    • vysoký krevní tlak;
    • riziko plic a krvácení z nosu;
    • komplikace myokardu;
    • hnisavý proces v plicích.

    Pilulky na bronchiální astma

    Tablety pro bronchiální astma se dělí na:

    1. Základní - znamená, že brání rozvoji exacerbací.
    2. Symptomatické, zmírňující akutní astmatické záchvaty.
    1. Dlouhodobě působící bronchodilatátory zmírňují křeče, usnadňují dýchací proces.
    2. Cromony - stabilizátory membrán žírných buněk zmírňují otoky bronchiální sliznice a zabraňují zvýšení tonusu hladkého svalstva.
    3. Hormonální látky - systémové glukokortikoidy. Mají protizánětlivý a antihistaminový účinek, zmírňují alergický edém sliznic v průduškách.
    1. Krátkodobě působící M-anticholinergika zmírňují útok rozšířením dýchacích cest, umožněním volného proudění vzduchu a odstraněním hlenu.
    2. Inhalační glukokortikoidy.
    3. Antileukotrienové antiastmatické léky mají protizánětlivé a antihistaminové vlastnosti..
    4. Mukolytika zředí husté bronchiální sekrece.
    5. Antibiotika jsou předepsána, když dojde k bakteriální infekci.

    Dýchací cvičení

    Respirační gymnastika pro bronchiální astma doplňuje terapii, ale nenahrazuje léčbu léky. Cvičení se nejlépe provádí ráno a večer. Nejprve proveďte 8 opakování, postupně se přidejte k 16.

    Kontraindikace pro třídy:

    • Během silného kašle
    • Po útoku
    • S přidáním infekce dýchacích cest
    • V horkém suchém počasí
    • Pokud se necítíte dobře
    • V dusné, nevětrané místnosti

    Ležící po spánku
    Při výdechu ohýbejte kolena a přitáhněte je k hrudi.

    • Nadechněte se ústy a vydechujte střídavě jednou nosní dírkou a druhou svírejte.
    • Sevřete jednu nosní dírku a hluboce se nadechněte. Poté musíte zavřít druhou nosní dírku a vydechnout.
    • Nadechněte se nosem, pomalu vydechněte rty, natažené hadičkou.
    • Záda jsou rovná, ruce na kolenou. Zhluboka se nadechněte nosem a narovnejte ruce jako křídla, vydechněte a zvedněte ohnutou nohu.
    • Prudký dech, zpoždění 3-4 sekundy. a vydechněte s výslovností zvuku „z“. V dalším přístupu „w“.
    • Nafoukněte balónky každý den.
    • Nadechněte se koktejlové slámy, vydechněte jím do nádoby s vodou.
    • Zhluboka se nadechněte nosem a nafoukněte břicho. Prudce vydechněte ústy a vtáhněte žaludek. Ruce na opasku.
    • "Štípat dřevo." Vstaňte na prstech, spojte ruce nahoře. S ostrým výdechem se ohněte a simulujte úder sekerou na klín.
    • Poloha rukou na dolní části hrudníku. Pomalu vydechujte, zatáhněte za „r“, „pff“, „brrroh“, „droh“, „brrh“.
    • Klidný hluboký dech, zvedání ramen. Stejně pomalu vydechněte, skloňte ramena a vyslovte „kha“.
    • "Objetí". Postavte se na prsty, s dechem se ohněte dopředu a narovnejte ruce do stran. Vydechněte, obejměte se za ramena a ostře zkřížte ruce před sebou. Poté, co se dotknete lopatek, roztáhněte ruce a pokračujte ve výdechu a znovu objímejte ramena. Poté se nadechněte a narovnejte.

    Cvičení pro bronchiální astma

    Cvičení pro bronchiální astma je povinným krokem v komplexní léčbě. Obnovují dýchací funkce, zmírňují kašel, posilují tělo a snižují počet záchvatů.
    Třídy se konají třikrát týdně po dobu půl hodiny. Nastavte 5-6 opakování až na 8. Je nutný čerstvý vzduch.

    V prvních třech lekcích se provádí úvodní komplex:

    • Sedět, vdechovat nosem, vydechovat ústy.
    • Sedět, pomalu se nadechovat. Na účet 1-2 - zvedněte ruku a zadržte dech, 3 - vydechněte, 4 - položte ruku.
    • Sedící na okraji, ruce na kolenou. Ohyb a prodloužení rukou a nohou.
    • Sedněte a opřete se zády o opěradlo židle. Zhluboka se nadechněte, poté vydechněte a zadržte dech na 2–3 sekundy.
    • Při kašlání stiskněte na hrudník.
    • Stojí, ruce dolů. Zvedání ramen - nádech, spouštění - výdech.

    Stálý komplex

    • Dýchejte 40 sekund a výdech postupně prodlužujte.
    • Stojící. Nádech - sevřete pěsti, zvedněte ruce k ramenům - vydechněte.
    • Nadechnout. Přitáhněte ohnutou nohu k žaludku - vydechněte.
    • Ruce dopředu, dlaně nahoru. Vezměte jednu ruku do strany a otočte rukou - nadechněte se. Zpět - výdech.
    • Sedí s rovnou zády. Ohýbáním do stran, vydechováním, ruka klouže po noze židle.
    • Postavte se, roztáhněte nohy a položte ruce na opasek. Při výdechu se nadechněte a snažte se spojit lokty.
    • Stálý - nadechněte se. Sedět na židli - vydechnout.
    • Postavte se, nohy od sebe, ruce v bocích. Při počtu 1 - nádech, 2 - se sklonem vpřed.
    • Vleže. Při nádechu zvedněte ruku a při výdechu ji snižujte. Pak druhou rukou.
    • Totéž udělejte s nohama.
    Články O Zánět Hltanu