Hlavní Sputum

Případová studie - bronchiální astma, infekčně-alergická forma, střední - složka n1.doc

SEKCE PASU

Věk 53 let / 24.02.49 /

Rodinný stav: ženatý

Pracoviště vedoucího knihovny ve škole

Domácí adresa Moskevská oblast,

na kliniku 02.21.02

Klinická diagnóza Atopické bronchiální astma střední závažnosti v akutním stadiu.

Komplikace hlavního emfyzému. Stupeň respiračního selhání II.

Konkurenční nemoci GB IIst.

Doprovodný ZhKB. Poruchy metabolismu lipidů (obezita, hyperlipidémie). Hypotyreóza, mírná, léky. Chronická cerebrovaskulární nedostatečnost s HDN (tenzní bolest hlavy). Děložní myomy v kombinaci s endometriózou.

STÍŽNOSTI PACIENTA PŘI VSTUPU

- Suchý paroxysmální kašel, ke kterému dochází po kontaktu s alergenem (knižní prach), fyzické aktivitě, po níž následuje záchvat udušení

- Udušení, charakterizované dušností (podle pacienta dušnost, hlavně při výdechu), pocit tlaku v hrudi, sípání se objevuje se suchým pískáním a bzučením, které slyšíte z dálky. Pacient musí zaujmout nucenou polohu - sedět na okraji postele, předklonit se a opřít si ruce o okraj postele. Udušení končí vypuštěním malého množství viskózního průhledného sputa. Udušení se zastaví vdechováním berodualu.

- Opakovaný slizniční výtok z nosu, kýchání po kontaktu s knižním prachem.

- Pravidelné zvyšování krevního tlaku na 160/100 mm Hg / přizpůsobené na 130/80 mm Hg / doprovázené bolestmi hlavy v týlní oblasti. Krevní tlak se snižuje užíváním arifonu, corinfaru.

- Bolesti hlavy po fyzické námaze. Bolesti jsou mírné povahy, zpravidla bilaterální, lokalizované v týlním, časovém a čelním laloku, hlava je jako „v přilbě“. Bolest hlavy není doprovázena nevolností a zvracením. Lze zastavit užíváním analgetik.

ANAMNESA ONEMOCNĚNÍ

Považuje se za nemocnou od května 2000, kdy na pozadí nachlazení doprovázeného zvýšením teploty na 37,5 ° C po dobu 3 dnů zaznamenala pacientka suchý hackerský kašel, který se zvětšoval směrem k noci a klesal po vypuštění viskózního sputa. Kašel se prodlužoval, a to navzdory nezávislému užívání expektorantů - ACC, sběr haldy.

V červnu téhož roku došlo na pozadí fyzické námahy k útoku na udušení (dušnost, potíže s dýcháním, zejména při výdechu), doprovázené hlučným pískáním, po výboji sputem útok na udušení skončil. Útoku udušení předcházel suchý záchvatovitý hackerský kašel. Následujícího dne se pacient poradil s lékařem na okresní klinice, kde mu lékař diagnostikoval obstrukční bronchitidu a předepsal kartu 1 aminofylinu. 3krát denně, stejně jako ACC-200 mukolytiky 1 sáček 3krát denně, alkalický nápoj (mléko z bárky), sběr prsou. Na základě terapie (podle pacienta) se stav nezlepšil. Pacientka si začala všimnout určitého zhoršení v práci: slizniční výtok z nosu, kýchání, kašel se zesílil, dýchání se ztížilo, objevil se pocit svírání na hrudi) - podle povahy své profese (knihovnice) je pacient často v kontaktu s knižním prachem. V této souvislosti byla pacientka předána k alergologovi, kde podstoupila FVD, jejímž výsledkem byly restriktivní poruchy dýchání (podle pacientky neměla pacientka na rukou žádné doklady), test se salbutamolem nebyl proveden. U pacienta nebyla provedena analýza sputa ani alergický test. Předepsaný alergik - bekotid, 2 dechy 3krát denně, po dobu 7 dnů. Pacientka však sama nebrala bekotid (strach z inhalovaných bronchodilatancií), ale obrátila se na akupunkturistku, kde po dobu 2 měsíců podstoupila IRT s bylinkami. V září pacient pocítil úlevu: kašel ustal, nedošlo k astmatickým záchvatům, lékař IRT doporučil pacientovi, aby neužíval žádné bronchodilatátory. Ale v říjnu se na pozadí nachlazení stav pacienta prudce zhoršil - objevil se suchý paroxysmální kašel, stejně jako záchvat udušení vznikající po fyzické námaze, končící výtokem sputa. Pacient nezávisle užíval antibiotika ampicilin 2 tablety * 4 r / den, aminofylin 1 tableta 3krát denně + mukolytika - se zlepšením. Doposud jsem nekonzultoval lékaře.

V posledních 2 letech si začala všímat periodického zvyšování tlaku až na 160/100 mm Hg, doprovázeného někdy bolestí v týlní oblasti. Pacient spojuje zvýšení tlaku s kolísáním atmosférického tlaku i po vzrušení. Tlak se snižuje užíváním tablety Arifon nebo Corinfar ½ - 25 mg (léčba předepsaná místním praktickým lékařem).

Od asi 30 let trpí bolestmi hlavy, které se objevují po fyzické námaze, bolest se ulevuje užíváním analgetik.

21. 2. 2002 hospitalizován pro vyšetření a korekci terapie.

Při přijetí byly v plicích zaznamenány suché, drsné pískoty, výdech byl obtížný. Dýchavičnost se vyskytuje při mírné fyzické aktivitě, a proto je pracovní kapacita pacienta snížena, dušnost se zvyšuje na pozadí respiračních onemocnění.

HISTORIE ŽIVOTA

Rodina se narodila včas, měla 2 děti.

Rodiče - matka ischemické choroby srdeční, AMI ve věku 68 let, zemřela ve věku 71 let; otec - GB, zemřel na mrtvici v 61 letech. Ve fyzickém a duševním vývoji nezůstávala za svými vrstevníky. Začala studovat ve věku 7 let. Studovala snadno. Absolvoval 10 tříd. Po škole pracovala v knihovně.

Ve věku 13 let začala menstruace, bezbolestná, bohatá, pravidelná po 28 dnech 7. Měla těhotenství: 2. Porod - 1. Potrat - 1.

Děti - dcera 27 let je zdravá.

RODINNÁ ANAMNESA

Je vdaná od 20 let. Rodina má dva lidi. Rodinné prostředí je normální. Rozpočet je dostatečný. Životní podmínky jsou dobré. Jezte pravidelně. Špatné návyky - kouří se již od 20 let zřídka („pro společnost“), poslední 2 roky se nekouří.

POSLEDNÍ NEDOSTATKY

V dětství - spalničky, příušnice, časté bolesti v krku do 20 let, akutní infekce dýchacích cest.

Operace - 1960 slepého střeva.

ALERGOLOGICKÁ ANAMNESA

Nezatíženo. Drogová intolerance není zaznamenána.

DĚDIČNOST

Rodiče - matka ischemické choroby srdeční, AMI ve věku 68 let, zemřela ve věku 71 let; otec - GB, zemřel na mrtvici v 61 letech.

OBECNÁ KONTROLA

Celkový stav pacienta je uspokojivý. Vědomí je jasné. Stav mysli je normální. Aktivní poloha. Typ těla - hyperstenický., S převládající distribucí tuku v břiše a stehnech. Výška - 164 cm

Hmotnost - 80 kg. Poruchy držení těla - nejsou zaznamenány. Chůze se nemění. Při vyšetření hlavy, obličeje, krku nejsou pozorovány patologické změny.

1. Kůže: čistá, vlhká. Barva viditelných sliznic je normální, růst vlasů není narušen, typ růstu vlasů je ženský, pružnost pokožky je normální, vlasy, nehty jsou nezměněny.

2. Podkožní tkáň se vyvíjí hlavně v ramenním pletenci, hrudníku, břiše a stehnech. Žádný otok. Tloušťka kožené řasy 3,5 cm.

3. Lymfatický systém. Žádné stížnosti. Při pohledu nejsou l / y viditelné. Při palpaci příušní, submandibulární, cervikální, jugulární, okcipitální, supraklavikulární., Axilární, loketní, tříselné, podkolenní l / uzliny nebylo zjištěno žádné zvýšení. Podkožní tkáň a kůže sousedící s l / u se nezmění.

4. Svalový systém je středně vyvinutý. Svalový tonus je normální.

5. Kosterní systém. Žádné stížnosti. Při vyšetření kostí lebky a hrudníku nejsou pozorovány páteř, pánev, končetiny, deformity a bolest při palpaci a poklepání.

6. Výzkum kloubů. Při vyšetření jsou klouby normální konfigurace, pokožka nad nimi má normální barvu. Objem aktivních pohybů je normální. Při palpaci kloubů nejsou zaznamenány jejich otoky a deformace, změny v periartikulárních tkáních ani bolest.

STUDIE DÝCHACÍHO SYSTÉMU.

Studium horních cest dýchacích Dýchání nosem není obtížné. V nose není žádný pocit sucha. Výtok z nosních cest - sliznic.

Čich je zachován. Bolest v kořeni a hřbetě nosu, v místech projekcí čelních a maxilárních dutin během palpace a klepání není zaznamenána. Hlas je hlasitý, jasný. Dýchání v hrtanu není obtížné. Při zkoumání hrtanu normálního tvaru není palpace oblasti hrtanu bolestivá.

Vyšetření plicTvar hrudníku je ve tvaru sudu, klíční kost a lopatky těsně přiléhají k hrudníku, supraklavikulární fossa je vyhlazena. Při dechu se berou obě poloviny hrudní stěny. Rytmus dýchání je správný, typ se mísí s převahou pobřežního, počet dechů za minutu je 18. Hloubka dýchání se mění v důsledku prodlouženého výdechu. Při dýchání se podílejí pomocné dýchací svaly. Celková dechová exkurze je 2 cm, při palpaci hrudní stěny není bolest. Hlasový třes je oslaben. Prsní žlázy se nezmění. Srovnávací perkuse: po celé ploše plic je určen zvuk v rámečku.

Výška postavení vrcholů plic

3,5 cm nad úrovní klíční kosti

4 cm nad úrovní klíční kosti

Na úrovni trnitého výběžku 7. krčního obratle

0,5 cm nad trnovým výběžkem 7. krčního obratle

Články O Zánět Hltanu