Hlavní Zánět hrtanu

Bronchiální astma - příznaky a léčba

Co je bronchiální astma? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. A.L. Sergeeva, alergika se 14 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Bronchiální astma (BA) je onemocnění charakterizované chronickým zánětem dýchacích cest, respiračními příznaky (sípání, dušnost, překrvení hrudníku a kašel), které se liší v čase a intenzitě a projevují se proměnlivou obstrukcí dýchacích cest. [1]

BA zaujímá vedoucí pozici z hlediska prevalence v populaci. Podle statistik bylo během 15 let zaznamenáno zdvojnásobení počtu pacientů s touto patologií..

Podle odhadů WHO dnes trpí AD asi 235 milionů lidí a do roku 2025 se předpokládá nárůst na 400 milionů lidí na světě. [1] Například studie fáze 3 (ISSAC) také odhalily nárůst globálního výskytu BA u dětí ve věku 6-7 let (11,1-11,6%), u dospívajících ve věku 13-14 let (13,2-13, 7%). [2] [3]

Vzhled a vývoj AD je ovlivněn řadou důvodů..

Vnitřní důvody:

1. pohlaví (v raném dětství jsou chlapci převážně nemocní, po 12 letech dívky);

2. dědičná tendence k atopii;

3. dědičná tendence k bronchiální hyperreaktivitě;

Vnější podmínky:

1. alergeny:

  • neinfekční alergeny: domácnost, pyl, epidermální; houbové alergeny;
  • infekční alergeny (virové, bakteriální);

2. infekce dýchacích cest. [4]

Příznaky bronchiálního astmatu

Mezi typické příznaky AD, na které si většina pacientů stěžuje, patří:

  • kašel a tíha na hrudi;
  • expirační dušnost;
  • sípání.

Projevy AD se mění v závažnosti, frekvenci výskytu a závisí na kontaktu s různými alergeny a dalšími spouštěcími faktory. Závisí také na vybrané antiastmatické léčbě, počtu a závažnosti doprovodných onemocnění. Příznaky AD jsou nejčastěji narušeny v noci nebo v časných ranních hodinách, stejně jako po fyzické námaze, což vede ke snížení fyzické aktivity pacientů. Zánětlivé změny v bronchiálním stromu a hyperreaktivita dýchacích cest jsou hlavními patofyziologickými příznaky AD. [Pět]

Mechanismy způsobující hlavní příznaky AD [5]

PříznakMechanismus
KašelPodráždění
bronchiální receptory, kontrakce hladká
bronchiální svaly
Pískání
dech
Bronchiální obstrukce
Dopravní zácpy
v hrudi
Sevření
malé dýchací cesty, vzduch
pasti
DušnostStimulovaná dechová práce
Noc
příznaky
Zánětlivé
proces, bronchiální hyperreaktivita

Patogeneze bronchiálního astmatu

Patogenezi bronchiálního astmatu lze zobrazit jako diagram:

Klasifikace a stadia vývoje bronchiálního astmatu

Dnes existuje obrovské množství BA klasifikací. Níže jsou uvedeny hlavní, které pomáhají porozumět důvodům a jsou nezbytné pro statistiku. Kromě toho je uveden moderní přístup k posuzování problému astmatu jako izolace fenotypů astmatu. [šestnáct]

V Rusku se používá následující klasifikace BA:

BA klasifikace (ICD-10)

J45, J45.0 Astma s převahou alergické složky
alergický exogenní
atopický
Alergická bronchitida bez dalších vysvětlení
Alergická rýma s astmatem
Senná rýma s astmatem
J45.1 Nealergické astma
výstřední
endogenní nealergický
J45.8 Kombinované astma
spojení se státy uvedenými v J45.0, J45.1
J45.9 Astma, blíže neurčené
astma s pozdním nástupem
astmatická bronchitida bez dalších vysvětlení
J46 Status asthmaticus
astma těžké akutní

Prioritní pozornost je nyní věnována personalizované medicíně, která v současné době nemá schopnost vytvořit individuální lék a metody zkoumání nebo prevence rozvoje onemocnění u konkrétního pacienta, ale navrhuje se vyčlenit samostatné kategorie. Tyto podskupiny pacientů se nazývají fenotypy astmatu, které se vyznačují příčinami, vývojem, vyšetřovacími metodami a terapií. [18]

V současné době existují následující fenotypové formy AD:

  1. Alergická BA. Tento typ není obtížné diagnostikovat - nástup onemocnění nastává v dětství a je spojen se zatíženou alergickou anamnézou. Příbuzní mají zpravidla také respirační nebo kožní projevy alergií. Lidé s tímto typem AD mají imunitní zánět v bronchiálním stromu. Léčba pacientů s tímto typem BA lokálními kortikosteroidy (GCS) je účinná.
  2. Nealergický BA. Tento typ AD postihují převážně dospělí, v anamnéze nedochází k alergické patologii a není zatížena dědičnost způsobená alergiemi. Povaha zánětlivých změn v průduškách této kategorie je neutrofilní-eozinofilní, nízko-granulocytární nebo kombinace těchto forem. ICS nefungují dobře při léčbě tohoto typu AD.
  3. Astma s přetrvávajícím zúžením dýchacích cest. Existuje skupina pacientů, u kterých začínají nevratné změny v průduškách, zpravidla jde o lidi s nekontrolovanými příznaky astmatu. Změny v bronchiálním stromu jsou charakterizovány restrukturalizací bronchiální stěny. Terapie u těchto pacientů je složitá a vyžaduje zvláštní pozornost..
  4. Opožděný nástup astmatu. U většiny pacientů, zejména žen, se ve stáří objeví astma. Tyto kategorie pacientů vyžadují jmenování zvýšených koncentrací ICS nebo se stávají téměř rezistentními na základní terapii..
  5. Astma v kombinaci s nadváhou. Tento typ bere v úvahu, že kategorie lidí s nadváhou a astmatem trpí závažnějšími záchvaty udušení a kašle, je neustále přítomna dušnost a změny v průduškách jsou charakterizovány mírným alergickým zánětem. Léčba těchto pacientů začíná korekcí endokrinologických abnormalit a dietní terapií.

Komplikace bronchiálního astmatu

Pokud nediagnostikujete bronchiální astma včas a nevyberete terapii, která bude kontrolovat průběh onemocnění, mohou se objevit komplikace:

  1. plicní srdce, až po akutní srdeční selhání;
  2. emfyzém a pneumoskleróza plic, respirační selhání;
  3. atelektáza plic;
  4. intersticiální, subkutánní emfyzém;
  5. spontánní pneumotorax;
  6. endokrinní poruchy;
  7. neurologické poruchy.

Diagnostika bronchiálního astmatu

Bronchiální astma je klinická diagnóza, kterou lékař stanoví s přihlédnutím ke stížnostem, anamnestickým charakteristikám pacienta, funkčním diagnostickým metodám, s přihlédnutím ke stupni reverzibility bronchiální obstrukce, speciálnímu vyšetření na přítomnost alergické patologie a diferenciální diagnostice u jiných onemocnění s podobnými stížnostmi. Nástup vývoje onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku 6 let, méně často po 12 letech. Ale vzhled je možný v pozdějším věku. [9] Pacienti si stěžují na epizody dušnosti v noci, v časných ranních hodinách, nebo si stížnosti spojují s emočním a někdy i fyzickým přetížením. Tyto příznaky jsou kombinovány s dušností, zhoršeným výdechem, „pískáním“ na hrudi, opakovaným kašlem s malým množstvím sputa. Tyto příznaky lze zmírnit samostatně nebo pomocí léčivých bronchodilatancií. Je nutné spojit výskyt známek AD po interakci s alergenními látkami, sezónnost nástupu příznaků, vztah s klinickými příznaky nachlazení, přítomnost atopických onemocnění nebo astmatických problémů v anamnéze..

Pokud máte podezření na diagnózu astmatu, měli byste se zeptat:

  1. Bojíte se sípavých záchvatů v plicích??
  2. Existuje kašel v noci?
  3. Jak zvládáte fyzickou aktivitu?
  4. Bojíte se tíhy za hrudní kostí, kašlete po pobytu v prašných místnostech, kontaktu se zvířecími chlupy, na jaře a v létě?
  5. Všimli jste si, že jste častěji nemocní déle než dva týdny a toto onemocnění je často doprovázeno kašlem a dušností?

Specifické metody stanovení diagnózy

1. Posouzení funkce plic a stupně reverzibility bronchiální konstrikce

  • Spirometrie je základní a jednoduchá metoda pro studium závažnosti a reverzibility bronchiální obstrukce, která se také používá pro následné hodnocení průběhu astmatu. Při provádění FVD je možné identifikovat typ změn bronchiálního dýchání (obstrukční, omezující, smíšený) a posoudit závažnost stavu. Pro přesnou diagnózu reverzibility bronchiální konstrikce lze použít test s bronchodilatačními léky. Obecně přijímaný pozitivní test se považuje za zvýšení FEV1 o ≥ 12%. Používají se následující typy bronchodilatancií: β2-agonisté s rychlým účinkem (salbutamol, fenoterol, terbutalin) s kontrolou odpovědi do 14 minut. Pozitivní test naznačuje reverzibilitu hodnot poruch u AD. [devět]
  • Špičková průtokoměr. Měření špičkového výdechového průtoku pomocí speciálního jednoduchého přístroje - často se používá špičkový průtokoměr. Je nutné pacientům vysvětlit, jak měřit PEF ráno (před užíváním drog); v tomto případě měříme nejnižší hodnotu PSV. Měření PSV musí být provedeno pozdě večer, bude to nejvyšší úroveň PSV. Variabilita PSV během dne se nazývá amplituda PSV. PSV by měl být fixován přibližně 2-3 týdny. Tato studie hodnotí PSV doma i v práci, což nám umožňuje určit, jak faktory prostředí ovlivňují pohodu pacienta (alergeny, pracovní faktory, cvičení, stres a další spouštěče). [deset]
  • Stanovení bronchiální hyperreaktivity. Přítomnost hyperreaktivity bronchiálního stromu je považována za důležité kritérium pro diagnostiku AD. Nejčastěji používanou metodou ke studiu bronchiální hypersenzitivity je bronchokonstrikční test s biologicky aktivními látkami (metacholin, histamin) a fyzická aktivita. Hodnocení indikátorů výzkumu je hodnoceno změnami FEV1. S poklesem indikátorů RVF1 o více než 20% (z původních hodnot) lze test považovat za pozitivní. [8]

2. Alergické vyšetření. Zahrnuje provádění alergických testů na kůži, provokativní testy s určitými typy alergenů, laboratorní testy k detekci specifických protilátek IgE. Nejběžnější jsou kožní testy, protože se jedná o jednoduché metody prováděcí techniky, spolehlivě přesné a bezpečné pro pacienty..

2.1. Podle techniky existují následující typy kožních alergických testů:

  • testy alergie na skarifikaci;
  • prick testy (prick-test);
  • intradermální testy;
  • aplikační testy

K provedení kožních testů jsou zapotřebí údaje o anamnéze pacienta, což naznačuje jednoznačnou souvislost mezi stížnostmi a kontaktem s tímto alergenem nebo jeho skupinou v patogenezi onemocnění, typu alergické reakce závislé na IgE..

Kožní testování se neprovádí v případech:

  • exacerbace alergického onemocnění;
  • akutní virová nebo bakteriální onemocnění (ARVI, nazofaryngitida, bronchitida atd.);
  • těžké astma, jeho nekontrolovaný průběh (FEV1 [10]

2.2. Provokativní inhalační test. Tuto studii doporučují odborníci na respirační společnost z Evropy. Před studií se provede spirometrie a pokud hladina FEV1 neklesne pod 70% normy, je možné pacienta vyprovokovat. Používá se nebulizátor, pomocí kterého je možné dávkovat určité dávky alergenu proudem a pacient pod neustálým dohledem alergika provádí několik inhalací s určitými ředěními alergenů. Po každé inhalaci se výsledky vyhodnotí po 10 minutách třikrát. Test je považován za pozitivní s poklesem FEV1 o 20% nebo více oproti původním ukazatelům.

2.3. Laboratorní diagnostické metody. Diagnostika v laboratoři je drobná metoda. Provádí se, pokud je k potvrzení diagnózy zapotřebí další studie. Hlavní indikace pro jmenování laboratorní diagnostiky jsou:

  • věk do 3 let;
  • anamnéza závažných alergických reakcí na kožní vyšetření;
  • základní onemocnění je obtížné, prakticky bez období remise;
  • diferenciální diagnostika mezi typy alergických reakcí zprostředkovaných IgE a jinými než IgE;
  • exacerbace kožních onemocnění nebo strukturních rysů kůže;
  • vyžaduje neustálý příjem antihistaminik a glukokortikosteroidů;
  • polyvalentní alergie;
  • falešné výsledky jsou získány během kožního testování;
  • odmítnutí pacienta kožními testy;
  • výsledky kožních testů neodpovídají klinickým údajům.

Laboratoře používají ke stanovení celkového a specifického IgE následující metody - radioizotopové, chemiluminiscenční a enzymové imunotesty.

Nejnovějším přístupem k diagnostice alergických onemocnění je v současné době testování molekulárních alergií. Pomáhá přesněji diagnostikovat, vypočítat prognózu průběhu onemocnění. Pro diagnostiku je důležité vzít v úvahu následující nuance:

  1. rozdíl mezi skutečnou senzibilizací a zkříženými reakcemi u pacientů s polyalergií (pokud existuje široká škála senzibilizace);
  2. snížení rizika závažných systémových reakcí během testování alergie, což zlepšuje adherenci pacientů;
  3. přesná definice podtypů alergenů pro alergenově specifickou imunoterapii (ASIT);
  4. nejběžnější čipovou technologií je Immuna Solid Phase Allergen Chip (ISAC). Jedná se o nejkompletnější platformu, která zahrnuje více než 100 alergenních molekul v jedné studii.

Léčba bronchiálního astmatu

Dnes, bohužel, moderní medicína nemůže vyléčit pacienta z bronchiálního astmatu, ale veškeré úsilí je omezeno na vytvoření terapie při zachování kvality života pacienta. V ideálním případě by u kontrolovaného astmatu neměly být žádné příznaky nemoci, normální spirometrické indexy a žádné známky patologických změn v dolních částech plic. [1]

Evropská doporučení naznačují postupný přístup k léčbě:

Farmakoterapii BA lze rozdělit do 2 skupin:

  1. Situační drogy
  2. Trvalé užívání drog

Léky na zmírnění záchvatů jsou následující:

  1. krátkodobě působící β-adrenergní agonisté;
  2. anticholinergní léky;
  3. kombinované léky;
  4. theofylin.

Mezi léky podporující terapii patří:

  1. inhalační a systémové glukokortikosteroidy;
  2. kombinace dlouhodobě působících β2-agonistů a GCS;
  3. dlouhodobě působící teofyliny;
  4. antileukotrienové léky;
  5. protilátky proti imunoglobulinu E.

Pro terapii AD jsou důležité jak léčivé přípravky, tak způsoby zavádění těchto látek do těla a dýchacích cest. Léky mohou být podávány orálně per os, parenterálně, inhalačně.

Rozlišují se následující skupiny podávání léků dýchacími cestami:

  • aerosolové inhalátory;
  • práškové inhalátory;
  • rozprašovače.

Nejmodernější a nejlépe prozkoumanou metodou léčby alergického astmatu s potvrzenou účinností je ASIT (alergenově specifická imunoterapie). ASIT je v současné době jedinou terapií, která mění vývoj onemocnění působením na mechanismy patogeneze astmatu. Pokud je ASIT proveden včas, může tato léčba zastavit přechod alergické rýmy na astma a zabránit přechodu mírné formy na závažnější. Výhodou ASIT je také schopnost zabránit vzniku nových senzibilizací..

ASIT pro BA se provádí u pacientů s:

  • mírná nebo středně těžká forma onemocnění (počty FEV1 by měly být alespoň 70% normy);
  • pokud příznaky astmatu nejsou plně kontrolovány hypoalergenním životem a farmakoterapií;
  • pokud má pacient rhinokonjunktivální příznaky;
  • pokud pacient odmítá léčbu konstantní formou;
  • pokud během farmakoterapie dojde k nežádoucím účinkům, které interferují s pacientem.

Dnes můžeme pacientům nabídnout následující typy ASIT:

  • injekce alergenů
  • sublingvální podávání alergenů

Předpověď. Prevence

V moderních podmínkách neexistují důkazy o tom, že by environmentální, klimatické faktory, poruchy výživy mohly zhoršit průběh AD a eliminace těchto spouštěčů pomůže snížit závažnost onemocnění a snížit množství farmakoterapie. V tomto duchu jsou vyžadována další klinická pozorování. [7]

Přidělit primární prevenci. To zahrnuje:

  • eliminace alergenů během těhotenství a v prvních letech života dítěte (hypoalergenní život a hypoalergenní strava);
  • laktace;
  • mléčné směsi;
  • doplňky stravy během těhotenství (existuje několik hypotéz o ochranném účinku rybího oleje, selenu, vitaminu E);
  • přestat kouřit během těhotenství.

Sekundární prevence zahrnuje:

  • vyhýbat se znečišťujícím látkám (zvýšené koncentrace ozonu, oxidů ozonu, pevných částic, kyselých aerosolů);
  • boj proti roztočům domácího prachu;
  • nemají domácí mazlíčky;
  • odvykání kouření v rodině.

Bronchiální astma

Bronchiální astma je zánětlivý proces v dýchacích cestách, který je často doprovázen kašlem, dušností a dušením.

Lidé všech věkových skupin trpí bronchiálním astmatem, ale většinou jde o děti. U koho tato nemoc s věkem často zmizí. Může to být jak respirační reakce na alergeny, tak nealergická. Typ astmatu můžete určit podle frekvence útoků. Pokud k nim dojde při kontaktu pacienta s určitými alergeny, znamená to, že dotyčná osoba trpí alergickým bronchiálním astmatem..

V přítomnosti nealergického bronchiálního astmatu trpí dýchací systém sebemenším podrážděním, které je doprovázeno udušením.

Faktory rozvoje astmatu

Existuje řada rizikových faktorů, které přispívají k vzniku a rozvoji bronchiálního astmatu u určitých jedinců..

  1. Dědičnost. Velká pozornost je věnována genetickému faktoru. Jsou popsány případy shody, tj. Když obě identická dvojčata trpěla bronchiálním astmatem. V klinické praxi se často vyskytují případy astmatu u dětí, jejichž matky mají astma; nebo případy v několika generacích stejné rodiny. Na základě klinické a genealogické analýzy bylo zjištěno, že u 1/3 pacientů je onemocnění dědičné. Existuje termín atopické bronchiální astma - alergické (exogenní) bronchiální astma, které je dědičné. V tomto případě, pokud má jeden z rodičů astma, je pravděpodobnost astmatu u dítěte 20–30% a pokud jsou oba rodiče nemocní, dosahuje tato pravděpodobnost 75%.
  2. Studie PASTURE, která sledovala tvorbu atopie u novorozenců v rodinách farmářů a u monozygotních dvojčat, ukázala, že navzdory genetické predispozici lze rozvoji onemocnění zabránit vyloučením provokování alergenů a korekcí imunitní odpovědi během těhotenství. Norští vědci (Matthias Wjst et al.) Zjistili, že místo a čas narození neovlivňují tvorbu alergických reakcí a bronchiálního astmatu..
  3. Profesionální faktory. Vliv biologického a minerálního prachu, škodlivých plynů a par na výskyt respiračních onemocnění byl zkoumán u 9 144 lidí ve 26 centrech ve studii ECRHS. Ženy většinou přicházely do styku s biologickým prachem a muži 3-4krát častěji než ženy - s minerálním prachem, škodlivými plyny a parami. Chronický kašel s tvorbou sputa se častěji vyskytoval u osob, které byly v kontaktu se škodlivými faktory; v této populaci byly zaznamenány případy prvního bronchiálního astmatu. V průběhu času nespecifická bronchiální hyperreaktivita u osob s astmatem z povolání nezmizí, a to ani při poklesu kontaktu se škodlivým faktorem z povolání. Bylo zjištěno, že závažnost astmatu z povolání je určena hlavně dobou trvání onemocnění a závažností příznaků, nezávisí na věku, pohlaví, škodlivém faktoru z povolání, atopii, kouření.
  4. Faktory prostředí. 9letá epidemiologická studie ECRHS-II, která zahrnovala 6588 zdravých jedinců vystavených během stanoveného období řadě nepříznivých faktorů (výfukové plyny, kouř, vysoká vlhkost, škodlivé výpary atd.), Ukázala, že 3% pozorovaných na konci studie se vyvinulo stížnosti odpovídající porážce dýchacího systému. Po statistické analýze demografických, epidemiologických a klinických údajů se dospělo k závěru, že 3 až 6% nových případů onemocnění je vyvoláno expozicí znečišťujícím látkám.
  5. Výživa. Studie o vlivu stravovacích návyků na průběh nemoci ve Francii, Mexiku, Chile, Velké Británii a Itálii ukázaly, že osoby konzumující rostlinné produkty, džusy bohaté na vitamíny, vlákninu, antioxidanty mají mírnou tendenci k příznivějšímu průběhu bronchiálního astmatu, zatímco jak je konzumace živočišných produktů bohatých na tuky, bílkoviny a rafinované, snadno stravitelné sacharidy spojena s těžkým průběhem onemocnění a častými exacerbacemi.
  6. Čistící prostředky. Desetiletá studie ECRHS v 10 zemích EU zjistila, že podlahové čisticí prostředky a čisticí spreje obsahují látky, které u dospělých vyvolávají astma; přibližně 18% nových případů je spojeno s použitím těchto prostředků.
  7. Mikroorganismy. Po dlouhou dobu existovala představa o existenci astmatu infekčně-alergické povahy (klasifikace Ado a Bulatov).
  8. Nadváha. Podle různých studií se u dětí, které jsou obézní, zvyšuje riziko vzniku bronchiálního astmatu o 52%..

Lze vyléčit bronchiální astma??

Na tuto otázku nelze s absolutní jistotou odpovědět kladně. Se vší účinností léčebných metod a vzhledem moderních léků je v praxi nemožné zcela vyloučit kontakt osoby náchylné k této nemoci.

Je však docela možné chorobu kontrolovat, minimalizovat její projevy. Včasná léčba, aktivní prevence exacerbací, cvičení dostupných sportů, dechová cvičení pomohou zbavit se většiny příznaků onemocnění.

Vezmou do armády astma?

Mladí muži s anamnézou diagnózy bronchiálního astmatu nepodléhají branné povinnosti, pokud tato nemoc prošla do druhé nebo třetí fáze jejího vývoje, protože hromadění sputa v průduškách, riziko astmatických záchvatů při kontaktu s alergeny ohrožuje nejen zdraví, ale také život brance.

V první fázi onemocnění dává branná komise odklad odvodu na rok nebo déle, během kterého se provádí nové vyšetření ukazatelů plicní aktivity. Touha brance sloužit, podporovaná zlepšeným zdravím, může vést k tomu, že mu bude nabídnuta možnost lehčí služby, během níž bude léčba astmatu pokračovat.

Vážnost

Podle závažnosti příznaků se bronchiální astma může projevit v následujících variantách:

  1. Přerušovaná mírná forma bronchiálního astmatu. Projevy onemocnění jsou zaznamenány méně než jednou týdně, noční záchvaty se mohou objevit maximálně dvakrát měsíčně nebo dokonce méně často. Exacerbace projevů jsou krátkodobé povahy. Indikátory PSV (maximální výdechový průtok) překračují věkovou normu 80%, fluktuace v tomto kritériu za den jsou menší než 20%.
  2. Trvalé mírné bronchiální astma. Příznaky onemocnění se objevují jednou týdně nebo více, ale současně méně často než jednou denně (při opětovném zvážení týdenních indikátorů projevů). Onemocnění je doprovázeno nočními útoky a v této formě se objevují častěji než dvakrát za měsíc..
  3. Mírné přetrvávající astma. Pacient je pronásledován téměř každodenními záchvaty nemoci. Také dochází k více než 1 nočním útokům týdně. Pacient má narušený spánek, fyzickou aktivitu. FEV1 nebo PSV - 60-80% normálního dýchání, šíření PSV - 30% nebo více.
  4. Těžké přetrvávající astma. Pacient je pronásledován každodenními astmatickými záchvaty, několika nočními záchvaty týdně. Fyzická aktivita je omezená a je doprovázena nespavostí. FEV1 nebo PSV - přibližně 60% normálního dýchání, rozsah PSV - 30% nebo více.

V závislosti na stupni složitosti onemocnění se příznaky onemocnění mohou lišit:

  • těsnost na hrudi i tíha na hrudi,
  • sípání,
  • potíže s dýcháním nazývané dušnost,
  • kašel (často se vyskytující v noci nebo ráno),
  • sípání při kašli,
  • útoky udušení.

První příznaky astmatu u dospělých

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

  • nesnesitelný přetrvávající kašel, horší v noci, po cvičení, ve studeném vzduchu;
  • silná dušnost, často doprovázená strachem, že nebude možné vydechnout;
  • hlasité sípání sípání;
  • astmatické záchvaty.

Pokud je astma závažné, musí pacient během záchvatu dýchat ústy a namáhat ramena, krk a trup. Když jsou dýchací cesty zúžené, je vdechování snazší než vydechování, protože vdechování je pro tělo jednodušší, hodina výdechu a svaly hrudníku jsou tomuto pohybu lépe přizpůsobeny. Výdech je pasivní pohyb; při výdechu člověk nemusí vyvíjet úsilí, protože svaly nejsou přizpůsobeny k odvádění vzduchu, zejména jsou-li dýchací cesty zúžené. Při bronchospasmu zůstává vzduch v plicích a bobtnají.

U chronických pacientů se proto objevuje specifický příznak - „holubí prsa“. U těžkých forem akutního bronchiálního astmatu nedochází k pískání při dýchání, protože člověk nemůže dýchat zhluboka ani vydechovat.

Příznaky

Během bronchiálního astmatu existují tři období:

    Prominutí. V tomto případě se dítě cítí naprosto nebo téměř zdravé; nemá kašel, sípání ani jiné příznaky. Pokud se astma projevuje v raném věku nebo má těžký průběh, pak kvůli neustálému nedostatku kyslíku v mozku dítě zaostává v neuropsychickém vývoji, stává se kňouravé, emočně labilní.
    Remise nastane:

  • kompletní: dítě se o nic nestará;
  • neúplné: je obtížné provádět některé akce, méně často chcete hrát hry venku;
  • farmakologické: dosáhnout ústupu nemoci je možné pouze pomocí farmakoterapie.
  • Zhoršení. Toto jsou časové intervaly, během nichž jsou zaznamenány záchvaty. Délka těchto intervalů a povaha jejich projevů se používají k diagnostice závažnosti bronchiálního astmatu..
  • Bronchiální astmatický záchvat. Toto je název stavu, kdy se objeví hlavní příznak - potíže s vydechováním a sípání při výdechu. Tento stav se obvykle vyskytuje v noci nebo večer; u dětí tomu často předcházejí speciální příznaky před útokem.
  • Příznaky, u nichž lze u dětí podezření na bronchiální astma, jsou přesně projevy záchvatu. Může to začít výskytem příznaků před útokem, které jsou pozorovány od několika minut do tří dnů. To:

    • plačtivost;
    • zvýšená podrážděnost;
    • poruchy spánku;
    • nechutenství;
    • zpočátku - uvolnění hojné sliznice, pak - obsedantně suchý kašel, bolest hlavy, po několika hodinách se kašel zesílí, mírně zvlhne.

    Samotný útok začíná večer nebo v noci, když se objeví následující příznaky:

    • suchý kašel, který může být lepší, pokud dítě sedí nebo se postaví na nohy;
    • dýchání začne pískat, chraptit, vdechování je obzvláště obtížné;
    • zděšení;
    • dítě spěchá v posteli;
    • tělesná teplota je normální, může mírně stoupat;
    • kůže je bledá, vlhká, s modrou barvou kolem úst;
    • zvýšená srdeční frekvence.

    Zpočátku může útok sám odeznít během několika minut až několika dnů. Neočekávejte, že se situace vyřeší sama, protože nedostatek kyslíku v mozku a dalších životně důležitých orgánech je nebezpečný. V tomto případě je nutná pomoc: optimální - inhalace bronchodilatačních léků (nejlepší ze všech - nehormonální "Berodual").

    Po ukončení útoku se kašel zvlhčí, to znamená, že bronchiální hlen kašle. U dětí starších 5 let je vidět, že sputum s astmatem je viskózní, sklovité.

    Průběh záchvatu závisí na typu astmatu

    S rozvojem takového poddruhu, jako je astmatická bronchitida, která se obvykle vyvíjí na pozadí akutních respiračních infekcí, se objevují následující příznaky:

    • vlhký kašel;
    • dušnost;
    • potíže s vydechováním.

    Rozdíl mezi alergickým astmatem spočívá v rychlém rozvoji záchvatu. Pokud je okamžitě zahájena pomoc s inhalačními bronchodilatátory, útok rychle ustoupí.

    Nealergické astma se vyznačuje postupným vývojem záchvatu. Poskytovaná pomoc nevede k okamžitému účinku.

    Co může být příčinou záchvatu bronchiálního astmatu??

    Pouze kombinace genetické predispozice a působení externího agenta může způsobit onemocnění. Faktory, které mohou vyvolat vývoj útoku:

    • Některé léky.
    • Některé složky potravin, přísady do potravin.
    • Domácí prach.
    • Houby.
    • Zvířecí srst, ptačí peří, krmivo pro akvarijní ryby.
    • Pyl rostlin.
    • Různé aerosoly, parfémy.
    • Kouření.
    • Kolísání teploty vzduchu, změny počasí.
    • Nervový stres.
    • Viry a bakterie.

    Vlastnosti projevů astmatu u dětí různého věku

    Bronchiální astma se v různých věkových skupinách projevuje různými způsoby. Rodiče musí věnovat pozornost charakteristikám příznaků, aby dítěti poskytli včasnou pomoc, diagnostikovali onemocnění a poté dosáhli úplné a stabilní remise neustálým nebo průběžným podáváním léků.

    Vlastnosti kurzu u kojenců

    Ve věku do 1 roku je astma nejobtížněji diagnostikováno, protože jeho projevy se liší od „obvyklých“, klasických, popsaných výše:

    • musí existovat prodromální období s tekutým hlenem z nosu, neustálým kýcháním, suchým kašlem;
    • jediné příznaky určené lékařem jsou oteklé mandle, jediný suchý pískot na plicích;
    • dítě se stává neklidným, podrážděným;
    • nespí dobře;
    • z trávicího traktu může být buď zácpa nebo průjem;
    • dýchání se stává „vzlykáním“, vdechuje - časté a krátké, výdech - píšťalkou a zvukem.

    Funkce u dětí ve věku 1–6 let

    Až do 2 let to může být jen zvýšení frekvence a přerušované dýchání ve snu, s hrami venku, tělesnou výchovou.

    U dětí ve věku 2-6 let jsou to:

    • neklidný spánek;
    • pravidelné kašel, který se může objevit pouze během spánku;
    • suchý kašel a někdy pocit stlačení hrudníku se objevují při fyzické námaze, hrách venku;
    • dýchání ústy vytváří silný suchý kašel.

    Školní děti

    Známky astmatu u dětí tohoto věku jsou:

    • kašel během spánku;
    • kašel po cvičení;
    • děti se snaží méně běhat a skákat;
    • během záchvatu kašle se dítě snaží zaujmout polohu vsedě, zatímco se ohýbá a předkloní.

    Astma u dospívajících

    V tomto věku je astma obvykle diagnostikováno již dlouho. Dítě již ví, že může vyprovokovat útok, a musí mít při sobě inhalátor. Často se stává, že dospívání astmatu zřejmě projde, ale ve skutečnosti zvýšená reaktivita průdušek přetrvává a „čeká v křídlech“. Často se zaznamenávají případy, kdy se nemoc, která prošla teenagerem, vrátí ve stáří..

    Jaké je nebezpečí?

    Při absenci adekvátní léčby vede bronchiální astma k rozvoji závažných komplikací:

    • emfyzém plic - nevratná patologická expanze lumen broncheolu doprovázená destrukcí orgánu;
    • infekční bronchitida. Přístup k sekundárním infekcím je důsledkem oslabení funkcí imunitního a dýchacího systému. Původci infekce mohou být nejen viry, ale také bakterie nebo houby;
    • cor pulmonale - abnormální zvětšení velikosti pravého srdce. S rozvojem dekompenzace to vede k srdečnímu selhání a smrti.

    Dalšími komplikacemi způsobenými astmatickými procesy v průduškách jsou ruptury plic, hromadění vzduchu v pleurální dutině, zablokování plic hromaděním sputa, porucha plicní ventilace, nahrazení funkční tkáně plic pojivovou tkání, stejně jako metabolické, gastrointestinální a mozkové poškození.

    Léčba astmatických komplikací je možná pouze na pozadí eliminace poruch způsobených základním onemocněním.

    Diagnostika

    V klasických případech onemocnění není obtížné stanovit správnou diagnózu na základě projevů ataku udušení. Při vyšetření pacienta bude lékař věnovat pozornost časté dušnosti, účasti pomocných dýchacích svalů, otokům křídel nosu, modré kůži - cyanóze. Při poslechu plic se objeví oslabené dýchací zvuky a mnoho suchého, rozptýleného pískání, které je často slyšet i na dálku. Během útoku bude navíc zjištěn vysoký krevní tlak a rychlý puls..

    V případech vyžadujících objasnění diagnózy pomohou lékaři pochopit následující další metody výzkumu:

    • obecný krevní obraz (zvýšený počet eosinofilů - nad 5%);
    • biochemický krevní test (zvýšený obsah IgE v něm);
    • analýza sputa (existují specifické prvky pro bronchiální astma - Kurshmanovy spirály, krystaly Charcot-Leiden, stejně jako významně zvýšená hladina eosinofilů);
    • EKG (během období exacerbace onemocnění na kardiogramu se zjistí známky toho, že v pravých částech srdce dochází k přetížení);
    • rentgen hrudníku (známky zvýšené vzdušnosti plic);
    • studie funkce vnějšího dýchání - spirografie (změny, které jsou pro ni charakteristické, jsou popsány v části "Klasifikace"; kromě toho se během studie hodnotí reverzibilita bronchiální obstrukce - test se provádí s léky, které rozšiřují průdušky; pokud je obstrukce obnovena o více než 25% ve srovnání s počáteční indikátory, je to známka reverzibility a svědčí ve prospěch diagnózy bronchiálního astmatu);
    • alergické testy (provokativní kožní testy s nejrůznějšími antigeny - odhalena přecitlivělost na určité alergeny; provádí se pouze ve fázi remise).

    Jak léčit bronchiální astma?

    Léčba bronchiálního astmatu se provádí postupně. Každá z vývojových fází vyžaduje úpravy terapeutického plánu. Pro hodnocení astmatu v průběhu času a stupně kontroly onemocnění by měl být použit špičkový průtokoměr..

    Hlavní léky používané k léčbě astmatu mají řadu vedlejších účinků. Projev nežádoucích účinků lze minimalizovat použitím nejracionálnějších kombinací léků. Základní (hlavní) terapie zahrnuje podpůrnou léčbu zaměřenou na snížení zánětlivé odpovědi. Symptomová terapie jsou opatření přijatá k úlevě od záchvatů.

    Odborníci poznamenávají, že jmenování hormonálních léků (glukokortikosteroidů) vám umožňuje kontrolovat patologický proces. Léky této skupiny nejen zmírňují příznaky během záchvatu, ale jsou také schopné ovlivnit hlavní vazby patogeneze a blokovat uvolňování mediátorů alergie a zánětu. Racionální hormonální terapie, zahájená co nejdříve, významně zpomaluje rozvoj astmatu.

    Hlavní skupiny léků používaných k léčbě bronchiálního astmatu:

    1. Glukokortikosteroidy. Tyto prostředky jsou předepsány pro mírný až středně kompenzovaný průběh procesu. V naléhavých případech v tabletách jsou neúčinné, ale inhalace s těmito farmakologickými léky pomáhají zastavit astmatický stav pacienta;
    2. Antagonisté leukotrienu (předepsané pro bronchiální obstrukci);
    3. Methylxanthiny. Pro základní terapii se používají tabletové formy a injekce jsou potřebné k úlevě od záchvatů (Euphyllin ve vysokých dávkách);
    4. Monoklonální protilátky. Injekce jsou indikovány, když je nainstalována alergická složka. Nepoužívají se k úlevě od záchvatů;
    5. Cromony. Inhalace léků v této skupině je indikována pro základní léčbu mírných forem. Útok není odstraněn;
    6. B2-adrenomimetika. Pro udržovací léčbu se používají inhalátory s prodlouženým uvolňováním a pro zmírnění záchvatu krátkodobě působící látky (Salbutamol, Ventolin);
    7. Anticholinergika. Ve speciálních inhalátorech jsou indikovány pro nouzovou pomoc s bronchiálním astmatem během záchvatu.

    Kombinované prostředky pro inhalaci lze předepsat jak pro pohotovostní péči (lék Symbicort), tak pro pravidelné užívání (Seretide, Berodual).

    Úleva od akutních astmatických záchvatů

    B2- adrenomimetika. Tato skupina zahrnuje následující léky: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (krátkodobě působící léky) a Salmeterol, Formeterol (dlouhodobě působící léky). Tato skupina léků má několik účinků:

    • uvolněte hladké svaly průdušek
    • snižují vaskulární permeabilitu, proto se edém sliznice snižuje
    • zlepšit průdušku
    • blokovat výskyt bronchospasmu
    • zvýšit kontraktilitu bránice.

    Po úlevě od akutních záchvatů je předepsána základní léčba, jejímž cílem je stabilizace situace a prodloužení období remise. K tomu se používají následující prostředky:

    1. Informační vzdělávání pacienta o prevenci a zmírnění akutního záchvatu;
    2. Posouzení a monitorování stavu pacienta pomocí spirometrie a špičkové průtokoměry;
    3. Blokování nebo odstranění provokujících faktorů;
    4. Použití lékové terapie, vypracování jasného plánu opatření prováděných jak během období remise, tak při akutních záchvatech;
    5. Imunoterapie;
    6. Rehabilitační terapie, která spočívá v užívání léků, léčbě astmatu v sanatoriu;
    7. Registrace a neustálý dohled alergika.

    Strava

    Pro rychlejší léčbu je důležité dodržovat dietu. Správná výživa je jedním ze základních prvků v boji proti bronchiálnímu astmatu. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění má imunitní alergickou povahu, předpokládá strava také odpovídající úpravu stravy jako hypoalergenní. Obecná stravovací pravidla pro bronchiální astma zahrnují několik bodů:

    1. Zakázané potraviny. Patří mezi ně: rybí pokrmy, kaviár a mořské plody, tučné maso (kachna, husa), med, fazole, rajčata a omáčky na jejich základě, výrobky z kvasnic, vejce, jahody, citrusové plody, maliny, rybíz, sladké melouny, meruňky a broskve, čokoláda, ořechy, alkohol;
    2. Omezení používání pokrmů z prvotřídní mouky a pečiva, cukru a soli, vepřového masa, plnotučného mléka, zakysané smetany, tvarohu, krupice;
    3. Základ jídla: nenáviděné polévky, jakékoli obiloviny ochucené máslem nebo rostlinným olejem, zeleninové a ovocné saláty, které neobsahují zakázané potraviny, klobásy a klobásy, kuře, králík, žitný a otrubový chléb, sušenky (ovesné vločky, sušenky), fermentované mléčné výrobky, nápoje (kompoty, uzvars, čaje, minerální vody);
    4. Strava. Jídlo se užívá 4-5krát denně. Vyhněte se přejídání. Pokrmy mohou být pečené, vařené, dušené, dušené. Používání smažených potravin a uzenin je zakázáno. Jídlo, které jíte, by mělo být teplé.

    Lázeňská léčba

    Před objevením antiastmatik bylo jedinou léčbou pacientů s astmatem a tuberkulózou přesun do zóny s příznivým podnebím. Příznivý účinek klimatických podmínek při diagnostice bronchiálního astmatu je prokázanou skutečností. Pacienti, kteří se přestěhovali do jiného klimatického pásma, si velmi často všimnou významného zlepšení a nástupu dlouhodobé remise.

    Ne každý si může dovolit přestěhovat se do jiné oblasti, ale léčba v sanatoriích má také příznivý vliv na stav pacientů..

    Léčba v sanatoriích nebo střediscích je indikována u pacientů s bronchiální astmatem v remisi. Upřednostňují se nízkohorská střediska s mírným suchým podnebím, v zóně jehličnatých lesů, a také se ukazuje čerstvý mořský vzduch. Protože lázeňský pobyt je krátký, prudká změna klimatu se u pacientů s bronchiálním astmatem příliš nedoporučuje, protože adaptační období může trvat několik týdnů.

    Speleoterapie - vzduch solných jeskyní - má velmi dobrý účinek. V některých sanatoriích jsou takové podmínky vytvářeny uměle - v solných místnostech. Tato metoda se nazývá haloterapie..

    Prevence

    Prevenci astmatického onemocnění je třeba provádět nejen u pacientů se stanovenou diagnózou, ale také u rizikových osob - kuřáků, alergiků, příbuzných pacientů.

    Mezi hlavní preventivní opatření patří:

    • eliminace alergenů nebo minimalizace kontaktu s nimi;
    • přestat kouřit a jiné špatné návyky;
    • pravidelná údržba vnitřních hygienických opatření;
    • včasná výměna starého nábytku, postelí, záclon a dalšího vybavení;
    • zdravé jídlo, vyloučení výrobků obsahujících konzervační látky a látky určené k aromatizaci;
    • odmítnutí chovat domácí zvířata.

    Pro zlepšení zdraví se také doporučuje zůstat každý rok v sanatoriích..

    Předpověď

    Povaha a dlouhodobá prognóza onemocnění jsou určeny věkem, kdy k onemocnění došlo. U naprosté většiny dětí s alergickým astmatem probíhá onemocnění relativně snadno, nicméně jsou možné závažné formy bronchiálního astmatu, závažné astmatické stavy a dokonce i úmrtí, zejména při nedostatečné dávce základní léčby. Dlouhodobá prognóza bronchiálního astmatu, která začala v dětství, je příznivá. Obvykle v pubertě děti „vyrůstají“ z astmatu, stále však mají řadu plicních dysfunkcí, bronchiální hyperreaktivitu a abnormality imunitního stavu. Jsou popsány případy nepříznivého průběhu bronchiálního astmatu, který začal v dospívání..

    Pokud onemocnění začalo v dospělosti a stáří, pak je povaha vývoje a jeho prognóza předvídatelnější. Závažnost průběhu onemocnění je určena především jeho formou. Alergické astma je snadnější a prognosticky příznivější. „Pylové“ astma je obvykle snazší než „prašné“ astma. U starších pacientů je zaznamenán primární závažný průběh, zejména u pacientů s bronchiálním astmatem s aspirinem..

    Toto onemocnění je obecně chronické a pomalu progredující, adekvátní léčba může příznaky zcela eliminovat, ale neovlivňuje příčinu jejich výskytu. Prognóza života a pracovní kapacity s adekvátní terapií je podmíněně příznivá. Období remise může trvat několik let.

    Test astmatu (ACT) lze použít k posouzení, zda je astma pod kontrolou. V Rusku je tento test schválen Ruskou respirační společností, Ruskou unií pediatrů a Ruskou asociací alergiků a klinických imunologů. Test je určen k pravidelnému hodnocení stavu, aby se zjistilo, zda je nutné vyhledat odbornou radu a změnit léčbu. K dispozici je jak dospělá (od 12 let), tak dětská verze testu (od 4 do 11 let). Představuje několik otázek, v závislosti na odpovědi, které se body udělují, jejich součet označuje úroveň kontroly onemocnění.

    Světový den astmatu

    Světový den astmatu byl zřízen Světovou zdravotnickou organizací a koná se každoročně první květnové úterý pod záštitou GINA (Global Initiative for Asthma) - globální iniciativy pro astma. Hlavním úkolem dne proti astmatu je zvýšit povědomí lékařů, pacientů a obyvatelstva o této nemoci, zvýšit pozornost veřejnosti k řešení problémů souvisejících s astmatem a zlepšit kvalitu péče o pacienty s astmatem..

    Poprvé se tento den začal slavit v roce 1998 ve více než 35 zemích a byl načasován tak, aby se kryl se Světovou konferencí o bronchiálním astmatu (Barcelona, ​​Španělsko).

    Bronchiální astma. Příčiny, příznaky, moderní diagnostika a účinná léčba

    Bronchiální astma je onemocnění s chronickým průběhem, které je založeno na alergickém zánětu a vysoké citlivosti průdušek na patogeny z prostředí. Toto onemocnění se v posledních letech rozšířilo..

    Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je astma považováno za jedno z hlavních onemocnění, která vedou k úmrtnosti a chronickému průběhu. Podle statistik přibližně 300 milionů lidí na Zemi trpí bronchiálním astmatem. V tomto ohledu je otázka bronchiálního astmatu v posledních letech ve všech zemích klíčem v oblasti pulmonologie.

    Rizikové faktory a mechanismus vývoje bronchiálního astmatu

    Jedná se o jedno z nejčastějších nespecifických onemocnění plicní tkáně. Bronchiální astma se často projevuje v raném věku kvůli zvláštnostem anatomické struktury bronchiálního stromu u dětí. V tomto případě budou příznaky podobné jako u jiných onemocnění, například akutní bronchitidy..

    • Přecitlivělost je druhým článkem v řetězci vývoje bronchiálního astmatu. Je to způsobeno geny umístěnými na chromozomu 5. Průdušky mají zvýšenou citlivost na látky pocházející z prostředí, to znamená, že v obyčejných průduškách nedochází ke změnám, když se do nich dostane prach, například u zdravých lidí nereagují průdušky ve formě astmatu. Výsledkem je, že reakce průdušek malého kalibru (bronchiolů) se projevuje zúžením lumenu (křeč) a záchvaty udušení. Charakteristická dušnost během výdechu.

    Bronchiální astma se vyskytuje u mužů i žen a neexistují jasné statistiky. Hodně záleží na:

    Genetická predispozice. To znamená, že přítomnost bronchiálního astmatu u blízkých příbuzných zvyšuje riziko o 15-20%.

    Vliv škodlivých toxických látek (cigaretový kouř, kouř z ohně atd.). Tyto faktory mají samozřejmě malé procento přitažlivosti pro vznik bronchiálního astmatu, ale mohu situaci ještě zhoršit.
    Onemocnění v prvních letech je častější u chlapců, poté se procento mužů a žen postupně vyrovná. Celkově přibližně 6–8% populace trpí bronchiálním astmatem.

    Výskyt bronchiálního astmatu závisí také na klimatických podmínkách země. Země s vyšší vlhkostí v důsledku neustálých dešťů nebo proudění oceánského vzduchu (Velká Británie, Itálie). V poslední době se role ekologie zvýšila. Bylo prokázáno, že v zemích s vysokým znečištěním ovzduší je bronchiální astma mnohem častější.

    Tyto údaje naznačují, jak se správně starat o své mikroklima v domě a jaké nežádoucí faktory je třeba odstranit..

    Příčiny bronchiálního astmatu

    Existuje několik teorií mechanismů bronchiálního astmatu. Je třeba poznamenat, že v některých případech je ohnisko této choroby přímo spojeno se životním prostředím, konkrétně znečištění je významným faktorem..

    Při vzniku alergických a zánětlivých reakcí hrají klíčovou roli dědičné faktory. Rozlišovat:

    • Atopický typ bronchiálního astmatu. V tomto případě se výskyt onemocnění zvyšuje u osob, jejichž rodiče trpěli bronchiálním astmatem. Nejběžnějšími vnějšími patogeny tedy jsou: prach, pyl, různá kousnutí hmyzem, chemické výpary, pachy barev a další. Atopii způsobují geny umístěné na chromozomu 11, které jsou odpovědné za syntézu imunoglobulinů E (IgE). IgE je aktivní protilátka, která reaguje na penetraci látky a vyvíjí tak bronchiální reakci
    • Zvýšená syntéza imunoglobulinů E. Tento stav zvyšuje riziko bronchiální reakce, která se projevuje formou křečí a obstrukce průdušek.
    • Chronický bronchiální zánět (chronická bronchitida)
    Každý faktor má velký význam, pokud kombinujete jeden nebo více faktorů dohromady, riziko onemocnění se zvyšuje o 50-70 procent.
    Vnější faktory (rizikové faktory):
    • Pracovní rizika. V tomto případě máme na mysli různé výfukové plyny, průmyslový prach, čisticí prostředky a další.
    • Alergeny pro domácnost (prach)
    • Potravinové alergeny
    • Různé léky, vakcíny
    • Domácí mazlíčci, jmenovitě vlna, mohou specifickou vůní způsobit alergickou reakci průdušek
    • Chemikálie pro domácnost a další
    Rovněž přímo identifikují faktory, které přispívají k působení příčinných faktorů, čímž zvyšují riziko astmatických záchvatů. Mezi tyto faktory patří:
    • Infekce dýchacích cest
    • Hubnutí, špatná výživa
    • Jiné alergické projevy (kožní vyrážky)
    • Aktivní a pasivní kouření také ovlivňuje bronchiální epitel. Kromě tabáku cigarety obsahují žíravé toxiny pro dýchací cesty. Při kouření je ochranná vrstva vymazána. Zkušení kuřáci jsou vystaveni většímu riziku onemocnění dýchacích cest. V případě bronchiálního astmatu se zvyšuje riziko astmatu. Statusové astma je charakterizováno prudkým atakem udušení v důsledku edému bronchiolů. Udušení je obtížné zastavit a v některých případech může vést k smrti.
    V důsledku působení faktorů dochází k určitým změnám v průduškách:
    • Křeč svalové vrstvy průdušek (hladké svaly)
    • Otok, zarudnutí - známky zánětu.
    • Infiltrace s buněčnými prvky a plnění lumen průdušek sekrecí, která v průběhu času zcela ucpává průdušky.
    Vzhledem k tomu, že příčinou bronchiálního astmatu mohou být různé faktory, rozlišují se také formy neatopického bronchiálního astmatu.

    Druhy bronchiálního astmatu

    Aspirinové bronchiální astma. Astmatické záchvaty se objevují po užití tablet aspirinu nebo jiných léků ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (ibuprofen, paracetamol a další).

    Cvičení vyvolané bronchiální astma. V důsledku sportovních aktivit se o deset minut později objeví bronchospazmus, který určuje celkový stav.

    Bronchiální astma způsobené gastroezofageálním refluxem. Gastroezofageální reflux je proces, při kterém obsah žaludku proudí zpět do jícnu a kvůli jeho kyselosti dráždí výstelku. Vyskytuje se v důsledku selhání spojení žaludku a jícnu, bránicí kýla, trauma a další důvody mohou způsobit tento stav. Výsledkem tohoto procesu je podráždění dýchacích cest a může se objevit kašel, který není charakteristický pro bronchiální astma..

    Bronchiální astma bez zjevného důvodu. Tento typ je zpravidla typický pro dospělé. Vyskytuje se při plném zdraví, a to i při absenci alergií.

    Známky a příznaky bronchiálního astmatu

    Bronchiální astmatický záchvat. Před útokem se rozlišuje období předzvěstí, které se projevuje podrážděností, úzkostí, někdy slabostí, méně často ospalostí a apatií. Trvá asi dva nebo tři dny.
    Vnější projevy

    • zarudnutí obličeje
    • tachykardie
    • rozšířená zornice
    • možná nevolnost, zvracení
    Astmatický záchvat se liší od předchůdce tím, že se vyskytuje v noci (není to striktní pravidlo), pacienti jsou velmi neklidní, rozrušení. Při dýchání je zapojeno více svalových skupin, včetně břišních svalů, prsních svalů a svalů krku. Vyznačuje se expanzí mezižeberních prostorů, zatažením supraklavikulárních a podklíčkových prostorů, což naznačuje potíže s dýcháním. Teplota obvykle zůstává normální. Charakteristické hlučné dýchání, konkrétně při výdechu, je slyšet zvuk, který připomíná tiché pískání (sípání). Astmatický záchvat trvá asi 40 minut, ve vzácných případech až několik hodin, ještě méně často dní. Stav, kdy útok trvá několik dní, se nazývá status asthmaticus..

    Základním pravidlem bronchiálního záchvatu je doba trvání záchvatu asi šest hodin a nedostatek účinku po 3 injekcích adrenalinu v intervalu 20 minut.
    Rozlišují se následující fáze astmatického záchvatu:

    • První stupeň se vyznačuje snadnějším průběhem, protože stav pacienta je relativně kompenzován. Útok se objevuje postupně, někteří pacienti si zvykají na nepohodlí během dýchání, v důsledku čehož se neporadí s lékařem. Dýchání je slabé, hlučné. Během auskultace není slyšet očekávané sípání, které je charakteristické pro bronchiální astma.
    • Druhá fáze se projevuje vážným stavem. Problémy s dýcháním mohou postupně vést k selhání dýchání. Pulz je častý, tlak je snížen, obecný stav je mnohem horší než v první fázi. V této fázi je možný vývoj hypoxického kómatu. Kóma je příčinou obstrukce viskózní sekrece lumenu malých průdušek a bronchiolů.
    • Třetí fáze astmatického záchvatu se vyznačuje úplnou dekompenzací a vysokým rizikem úmrtí. Vyznačuje se progresivní hypoxií (nedostatkem kyslíku), která se projevuje ztrátou vědomí, zmizením fyziologických reflexů, tachykardií, dušností, a to jak při výdechu, tak při vdechování. Auskultace: přes plíce není slyšet sípání, dýchání se mění.

    Období po útoku je charakterizováno slabostí, krevním tlakem je sníženo, dýchání se postupně normalizuje. V plicích dochází k normálnímu dýchání. Při vynuceném výdechu je v plicích slyšet sípání, proto průchodnost dýchacích cest není plně obnovena.
    Abychom pochopili, v jaké fázi je proces, je nutná instrumentální diagnostika a implementace spirografie a testů vynuceného výdechu (Tiffnov test), peakfluometrie a další standardní studie.

    Diagnostika bronchiálního astmatu

    Diagnóza bronchiálního astmatu je stanovena s přihlédnutím k příznakům a projevům záchvatu bronchiálního astmatu a paraklinickému vyšetření, které zahrnuje laboratorní a instrumentální studie.
    Instrumentální diagnostika bronchiálního astmatu
    Hlavním problémem při stanovení diagnózy bronchiálního astmatu je diferenciální diagnostika mezi alergickými a infekčními formami onemocnění dýchacích cest. Protože infekce může být spouštěcím prvkem ve vývoji astmatu, může to být také samostatná forma bronchitidy.

    • Pro diagnostiku jsou důležité jak příznaky, tak objektivní výzkum, stejně jako studie funkce vnějšího dýchání (FRF). Objem nuceného výdechu za sekundu a daný objem se berou v úvahu po užití bronchodilatačních léků, které uvolňují svalovou stěnu průdušek, pomáhají rozšiřovat průchod průdušek a zlepšují dýchání. Pro dobrý výsledek a správnou interpretaci se pacient musí zhluboka nadechnout a poté rychle vydechnout do speciálního spirografického přístroje. Pro diagnostiku a potvrzení uzdravení se spirografie provádí také v remisi.

    • Špičkové měření průtoku se dnes běžněji používá. Špičkový průtokoměr se doma velmi snadno používá a měří špičkový výdechový průtok (PEF)..

    Pacientům je přiděleno denní měření PEF a plán, takže lékař může posoudit stav průdušek a to, jak se rozvrh mění během týdne a jaké změny závisí na místě u pacienta. Je tedy možné pochopit, jaké energetické alergeny mají, vyhodnotit účinnost léčby a zabránit vzniku astmatického stavu..
    Existuje parametr denní bronchiální lability (LBL), pokud jde o špičkovou průtokovou metrii.
    SLB = Večerní PEF - ranní PEF / 0,5 x (večerní PEF + ranní PEF) X 100%

    Pokud se tento ukazatel zvýší o více než 20–25%, považuje se bronchiální astma za nekompenzované..

    • Provádějí se také provokativní testy: při fyzické námaze, při inhalacích s hyper- a hypoosmatickými roztoky.
    • Jednou z hlavních analýz je stanovení imunologických změn, a to měření celkové hladiny IgE a specifických imunoglobulinů E, jejichž nárůst bude indikovat alergickou složku astmatu
    • Specifická diagnostika alergenů se provádí pomocí skarifikace kůže nebo prick testů. Test se provádí s podezřením na alergeny, které mohou u pacienta způsobit astma. Test je považován za pozitivní, když po aplikaci alergenu dojde na kůži k tvorbě puchýřů. Tato reakce je způsobena interakcí antigenu s fixní protilátkou.
    • Pro diferenciální diagnostiku s plicní patologií se provádí rentgenografie hrudníku. V interiktálním období nejsou změny detekovány. Během exacerbace astmatu je možné zvětšení hrudníku a zvýšení průhlednosti plic.

    Léčba bronchiálního astmatu

    • Prvním krokem při léčbě astmatu je co nejvíce se vyhnout kontaktu s alergeny..
    • Protože na tom závisí další účinek léčby drogami. Astma musí být v každém případě pod kontrolou, protože úplná léčba není možná..
    • Léčba je předepsána v závislosti na závažnosti a onemocnění, věku a období bronchiálního astmatu. Léčba má postupnou povahu a s progresí onemocnění se přidává další skupina léků.
    • Opožděná diagnóza, nesprávná léčebná metoda může vést k těžkému astmatu nebo dokonce ke smrti.
    Úleva od akutních astmatických záchvatů:
    B2- adrenomimetika. Tato skupina zahrnuje následující léky: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (krátkodobě působící léky) a Salmeterol, Formeterol (dlouhodobě působící léky). Tato skupina léků má několik účinků:
    • uvolněte hladké svaly průdušek
    • snižují vaskulární permeabilitu, proto se edém sliznice snižuje
    • zlepšit průdušku
    • blokovat výskyt bronchospasmu
    • zvýšit kontraktilitu bránice
    Jeden z dávkovacích režimů pro tyto léky:
    Krátkodobě působící léky
    Salbutamol 100 mgk 4krát denně
    Terbutalin 250 mcg 4krát denně
    Fenoterol 100 mcg 4krát denně
    Dlouhodobě působící léky
    Salmeterol 100 mcg - denní dávka
    Formeterol (Foradil) 24 μg - denní dávka
    U dětí s astmatem se tyto léky používají společně s rozprašovači. Mlhovina vytváří tok směsi kyslíku a vzduchu nejméně 4 g / l. Toto inhalační zařízení je praktické v tom, že nemusíte ovládat dýchání a inhalaci.

    Články O Zánět Hltanu