Hlavní Sputum

Algoritmus auskultace srdce

¾ poslech srdečních zvuků;

¾ poslech srdečních zvuků.

¾ umyjte si ruce, ošetřete antiseptikem;

¾ zaujmout takovou pozici, aby bylo možné volně a správně aplikovat phonendoskop na poslechová místa;

¾ vystavení těla pacienta do pasu;

¾ je nutné naslouchat srdci ve svislé a vodorovné poloze, v některých případech na levé straně, při normálním dýchání a při zadržování dechu po nádechu a výdechu, pokud to stav pacienta umožňuje, pak před a po fyzické aktivitě, ve čtyřech standardních bodech plus další bod Botkin;

¾ první auskultační bod v 5. mezižeberním prostoru, 1 cm dovnitř od levé střední klavikulární linie - zvukové jevy vznikající v oblasti bikuspidální chlopně;

¾ druhý auskultační bod ve 2. interkostálním prostoru vpravo na okraji hrudní kosti - zvukové jevy vznikající na aortě;

¾ třetí poslechový bod ve 2. mezižeberním prostoru vlevo na okraji hrudní kosti;

¾ čtvrtý poslechový bod na bázi xiphoidního procesu (místo připojení 5. pobřežní chrupavky k hrudní kosti) - zvukové jevy vznikající v oblasti trikuspidální chlopně;

¾ pátý (dodatečný) auskultační bod, Botkinův bod ve 3. interkostálním prostoru vlevo na okraji hrudní kosti - zvukové jevy vycházející z aortálních chlopní;

Jsou slyšeny ¾ srdeční zvuky, phonendoskop je umístěn na výše uvedené body, sledujíc poslech poslechu, 1. tón je slyšet po dlouhé pauze, 2. tón je slyšet po krátké pauze, tj. 1. tón - malá pauza - 2. tón - velká pauza;

Jsou slyšeny ¾ srdeční šelesty, při poslechu je třeba určit, co to je - systolický nebo diastolický, určit jeho trvání, zabarvení, objem, lokalizaci, ozáření;

¾ systolický šelest spojený s selháním chlopně nebo zúžením ústí aorty a levé plicní tepny, lépe slyšitelný v poloze na zádech na vrcholu, na základně srdce nebo na xiphoidním procesu;

¾ diastolický šelest spojený se zúžením atrioventrikulárních otvorů nebo nedostatečností semilunárních chlopní je lépe slyšet ve svislé poloze pacienta na vrcholu, na srdci nebo na xiphoidním výběžku.

Seznam doporučení

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertenze Dodatek k časopisu "Doctor". - M; Nakladatelství „Ruský lékař“. - 2000.-- 96. Léta.

2. M. S. Kushakovsky Hypertenzní choroba. - M.: Medicine, 1977. - 210 s..

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriální hypertenze. - L.: Medicine, 1983. - 272 s..

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertenze - M.; Medicína, 2007-192 s.

5. Isakov I. I. Arteriální hypertenze.— L.: Medicína, 1983.— 198 s..

Datum přidání: 2015-06-25; Zobrazení: 11205; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne

Auskultační algoritmus

1. Auskultace plic se provádí v symetrických oblastech hrudníku podél mezižeberních prostor v následujícím pořadí:

přední, boční části, zadní.

2. Auskultace se zahájí ze zdravé strany, pokud existují náznaky jednostranného poškození plic. Pokud neexistují žádné známky přítomnosti patologického procesu v plicích, pak studie začíná na pravé straně.

3. Pacient může během studie sedět, stát (je nutné sledovat možné příznaky hyperventilace: závratě, mdloby) nebo ležet - u pacientů ve vážném stavu.

4. Při poslechu přední plochy hrudníku jsou paže pacienta spuštěné, boční části - paže pacienta by měly být složeny do zámku a zvednuty na hlavě, zadní části - paže pacienta by měly být zkřížené na hrudi.

5. Začněte poslouchat z vrcholů plic a pokračujte shora dolů.

6. Auskultace začíná ze stejné strany.

II. Proveďte přední auskultaci plic:

Postavte se před a napravo od pacienta. Phonendoskop umístěte do supraklavikulární fossy tak, aby membrána po celém obvodu byla v kontaktu s povrchem těla pacienta. Požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl a 1-2krát vydechl. Vyhodnoťte dýchací zvuky během celého dýchacího cyklu (vdechování a výdech). Přesuňte phonendoskop do symetrické oblasti druhé supraklavikulární fossy a poslouchejte zvuky stejným způsobem. Pokračujte ve studiu a postupně pohybujte phonendoskopem dolů na symetrické oblasti předního hrudníku na úrovni I, II, III interkostálního prostoru podél středních klavikulárních čar.

III. Poslechněte boční plíce:

Umístěte phonendoskop na boční povrch hrudníku, hluboko v podpaží. Pacient nadále dýchá zhluboka a rovnoměrně. V tomto bodě posuďte dechové zvuky a posuňte phonendoskop do symetrické oblasti podpaží. V tomto okamžiku posuďte zvuky dýchání. Pokračujte ve studii postupným posouváním phonendoskopu podél střední axilární linie v mezižeberních prostorech III, IV, V, VI, VII.

IV. Posaďte plíce zezadu:

Postavte se za pacienta. Umístěte phonendoskop do supraspinatus fossa. Pacient pokračuje v hlubokých dechových pohybech. V tomto bodě posuďte zvuky dýchání, přesuňte phonendoskop do symetrické oblasti druhé fossy supraspinatus a poslouchejte zvuky stejným způsobem. Pokračujte ve studiu v symetrických oblastech interskapulárního prostoru a postupně posuňte phonendoskop dolů do úhlu lopatky Poté umístěte phonendoskop za sebou do subscapularis podél lopatkových linií v symetrických oblastech na úrovni mezižeberních prostorů VII, VIII a IX a v těchto bodech posuňte zvuky dýchání.

V. Proveďte bronchofonii:

Postavte se před pacienta doprava. Umístěte phonendoskop do pravé supraklavikulární fossy. Požádejte pacienta, aby zašeptal slova obsahující syčivé zvuky („šálek čaje“), přesuňte phonendoskop do symetrické oblasti a požádejte ho, aby podobná slova opakoval. Vyhodnoťte výsledky výzkumu. Proveďte bronchofonii podobným způsobem ve všech poslechových bodech.

Vi. Popište hlavní respirační zvuky:

Vezikulární dýchání je slyšet po celou dobu inhalační fáze a na začátku výdechu (zatímco doba trvání výdechového šumu není delší než 1/3 doby trvání inhalačního šumu), jedná se o jemný nepřetržitý zvuk připomínající zvuk „f“. U zdravého člověka je vezikulární dýchání slyšet po celém povrchu plic, s výjimkou oblasti umístěné v interskapulárním prostoru od VII krčního po IV hrudní obratel. Vezikulární dýchání se vytváří v důsledku vibrací elastických napjatých stěn alveol během jejich postupného plnění vzduchem po celou dobu inhalace. Zvuk první třetiny výdechu během vezikulárního dýchání je způsoben:

1. Oscilace namáhaných stěn alveol;

2. Zvuk vzduchu opouštějícího alveoly vysokou rychlostí do bronchiolů.

Oslabené vezikulární dýchání - u tohoto typu dýchání je doba inhalace i výdechu kratší než u vezikulárního dýchání, ale poměr je zachován (doba výdechu je 1/3 doby inhalace); je slyšet jemný, foukání, velmi tichý zvuk, připomínající zvuk „f“. Je pozorováno oslabené vezikulární dýchání:

1. U zdravých lidí s nadměrným vývojem podkožní tukové tkáně nebo svalů, u hypersteniků.

2. S patologií:

a) kvůli obtížím při vedení zvuků z alveol na povrch hrudníku (hydrotorax, uzavřený pneumotorax, fibrothorax, hydropneumotorax).

b) s obturací velkých průdušek (obstrukční atelektáza).

c) v důsledku snížení elasticity alveolárních stěn (plicní emfyzém, rané stádium I stádia lobární pneumonie, ucpání plicního oběhu).

d) v důsledku snížení exkurze hrudníku s výrazným omezením inspirační fáze (suchá pleuréza, interkostální neuralgie, zlomenina žeber, zánět dýchacích svalů).

Vylepšené vezikulární dýchání - doba inspirace i expirace je delší než u vezikulární, ale jejich poměr zůstává (expirace je 1/3 inhalace). U tohoto typu dýchání je zvuk hlasitější než u vezikulárních, ale neliší se od něj v zabarvení a výšce. Je pozorován nárůst vezikulárního dýchání:

1. U zdravých lidí:

a) s astenickou konstitucí, se špatným vývojem svalů a podkožní tukové vrstvy.

b) hyperventilace plic nezměněnou plicní tkání (cvičení, horečka, hypertyreóza).

2. Pueriální dýchání (druh zesíleného vezikulárního dýchání) je u dětí a dospívajících slyšet normálně kvůli tenké hrudní stěně a vysoké pružnosti alveolárních stěn.

Normální bronchiální dýchání (laryngotracheální) - u tohoto typu dýchání je doba výdechového šumu delší než při nádechu. Hluk je drsný, hlasitý a připomíná zvuk „x“. Normálně je u zdravého člověka bronchiální dýchání slyšet nad hrtanem v interskapulárním prostoru na úrovni Cvii-Thiv. Bronchiální dýchání se vytváří v důsledku výskytu turbulentních proudů vzduchu v hrtanu a horní průdušnici, když vzduch prochází hlasivkami, což je při výdechu více zúžené (proto je výdechový hluk delší než hluk při vdechování).

Patologické bronchiální dýchání - má všechny stejné vlastnosti jako normální bronchiální dýchání, ale určuje se v těch oblastech, kde je normálně slyšet vezikulární dýchání.

1. Hlasité bronchiální dýchání je pozorováno při masivním zhutnění plicní tkáně (krupózní zápal plic II. Stupně, infiltrační plicní tuberkulóza, plicní infarkt, plicní fibróza).

2. Tiché bronchiální dýchání je druh patologického bronchiálního dýchání, při kterém je výdech větší než vdechování, ale zvuk je tichý, jemný, jako by byl z dálky. Je pozorováno, když se plicní tkáň zhroutí a ztvrdne v důsledku vnějšího stlačení (kompresní atelektáza).

3. Amforické dýchání - druh patologického bronchu, při kterém je výdech větší než vdechování; připomíná to zvuk, který lze slyšet při foukání do nádoby s úzkým hrdlem (amfora). Aforické dýchání je způsobeno přítomností velké dutiny s hladkými stěnami komunikující s průduškou s úzkým otvorem.

4. Kovové dýchání je druh patologického bronchiálního dýchání, při kterém je výdech větší než při vdechování a zvuk je hlasitý, vysoký s kovovým nádechem. Dýchání kovu je slyšet přes velkou, hladce ohraničenou, povrchově umístěnou dutinu, která komunikuje s bronchem (otevřený pneumotorax).

Těžké dýchání - u tohoto typu dýchání je výdechový hluk více než 1/3 inhalace, ale nepřesahuje dobu trvání inhalace. Hluk tvrdého dýchání je mezi vezikulárním a bronchiálním dýcháním střední. Je pozorováno tvrdé dýchání:

1. U zdravého člověka nad pravým vrcholem; pravý horní lalok bronchus je široký a krátký a je lepší pro bronchiální dýchání na povrch hrudníku.

2. S nerovnoměrným zúžením průdušek (zánětlivý edém, stagnující otok sliznice, viskózní exsudát v lumen průdušek), což přispívá k prodloužení výdechu, protože alveolární stěny při výdechu zůstávají déle v napjatém stavu (akutní bronchitida, chronická

bronchitida bez plicního emfyzému).

3. Při střídání nezměněných alveol s oblastmi malých ložisek zhutnění plicní tkáně, což přispívá k prodloužení výdechu, protože hustá ložiska lépe vedou bronchiální dýchání (fokální pneumonie, difúzní pneumoskleróza).

Saccaded dýchání (přerušované dýchání) - ve kterém fáze nádechu a výdechu vypadá jako samostatné krátké přerušované zvuky s krátkými pauzami mezi nimi, zatímco poměr vdechování a výdechu může být odlišný. Je pozorováno saccadianské dýchání:

1. U zdravých lidí po ochlazení kvůli třesu svalů.

2. Kvůli nerovnoměrné kontrakci svalů - při poranění hrudníku, poškození dýchacích svalů a dysregulaci.

3. S nerovnoměrným zúžením nejmenších průdušek a průdušek, v důsledku čehož proudění vzduchu narážející na překážku v jeho cestě v podobě nerovnoměrně zúženého průdušku nejprve pronikne do jedné části plic, poté do druhé. Slyší se častěji v oblasti vrcholu s lézemi dýchacích cest tuberkulózní etiologie.

Auskultace plic

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Auskultační metoda výzkumu, jako je bicí, také umožňuje posoudit zvukové jevy, které vznikají v jednom nebo jiném orgánu, a indikovat fyzikální vlastnosti těchto orgánů. Ale na rozdíl od perkusí vám auskultace (poslech) umožňuje opravit zvuky, které se objevují v důsledku přirozeného fungování orgánu. Tyto zvuky jsou zachyceny buď přímým připevněním ucha k oblasti těla subjektu (přímá auskultace), nebo pomocí speciálních systémů pro zachycení a vedení - stetoskop a phonendoscope (zprostředkovaná auskultace).

Priorita v objevení auskultace jako jedné z hlavních metod objektivního výzkumu, jak již bylo naznačeno, patří slavnému francouzskému klinickému lékaři R. Laennecovi, který zjevně poprvé použil nepřímou auskultaci a poslouchal hrudník mladého pacienta ne přímo uchem, ale pomocí složeného do tuby list papíru, který byl poté přeměněn na speciální zařízení - válcovou trubičku se dvěma nálevkovitými nástavci na koncích (stetoskop). R. Laennkovi se tak podařilo objevit řadu poslechových znaků, které se staly klasickými příznaky hlavních onemocnění, především plic, především plicní tuberkulózy. V současné době většina lékařů používá zprostředkovanou auskultaci, ačkoli přímá auskultace se používá také například v pediatrii.

Auskultace je zvláště cenná při studiu dýchacích orgánů a kardiovaskulárního systému, protože struktura těchto konkrétních orgánů vytváří podmínky pro vznik zvukových jevů: pohyb vzduchu a krve je turbulentní, ale pokud se v průběhu tohoto pohybu objeví zúžení (stenóza) průdušek a cév,, pak se víry proudění vzduchu a krve stávají výraznějšími, zejména v poststenotických oblastech, což zvyšuje vznikající zvuky, jejichž objem je přímo úměrný rychlosti proudění a stupni zúžení lumenu, stavu prostředí (intersticiální tkáň, těsnění, dutiny, přítomnost kapaliny nebo plynu atd.) atd.).

V tomto případě je velmi důležitá homogenita nebo heterogenita média, které vede zvuky: čím heterogennější je okolní tkáň, tím méně jejích rezonančních vlastností, tím horší zvukové jevy dosáhnou povrchu těla.

Uvedené obecné fyzikální zákonitosti se obzvláště jasně projevují v plicích, ve kterých jsou vytvořeny velmi zvláštní podmínky pro výskyt zvukových jevů, když vzduch prochází glottis, tracheou, velkými, středními a subsegmentálními průduškami, stejně jako jeho vstup do alveol. Auskultace odhaluje tyto jevy hlavně během inhalace, ale důležité jsou také charakteristiky výdechu, takže lékař nutně vyhodnotí vdechování a výdech. Výsledné zvukové jevy se nazývají respirační zvuky. Jsou rozděleny na dýchací zvuky, které tvoří pojmy „typ dýchání“ a „další zvuky“.

Přes plíce jsou slyšet dva typy dýchání - vezikulární a bronchiální.

Vezikulární dýchání

Vezikulární dýchání je obvykle slyšet téměř na všech částech hrudníku, s výjimkou jugulární fossy a interskapulární oblasti (u asteniky), kde je zaznamenáno bronchiální dýchání. Je třeba si pamatovat nejdůležitější pravidlo: pokud je průduškové dýchání zjištěno v kterékoli jiné části hrudníku, pak je to vždy patologický znak naznačující výskyt stavů, které jsou u zdravého člověka neobvyklé, pro lepší vedení respiračního hluku vytvářeného v oblasti hlasivek a na začátku průdušnice (nejčastěji jde o homogenní zhutnění plic) tkáně zánětlivé povahy, jako je infiltrace).

Ačkoli v poslední době došlo k pokusu o revizi mechanismů tvorby respiračních zvuků, jejich klasické chápání, navržené Laennkem, si zachovává svůj význam. Podle tradičních názorů se vezikulární dýchání (Laenneckův termín) vyskytuje v okamžiku výskytu (vstupu) vzduchu do alveol: kontakt (tření) vzduchu se stěnou alveol, jeho rychlá expanze, protažení elastických elastických stěn mnoha alveol během inhalace vytvářejí celkové zvukové oscilace, které přetrvávají a na samém začátku výdechu. Druhým důležitým bodem je, že poslech přes danou oblast vezikulárního dýchání nebo jeho variant (viz níže) vždy naznačuje, že tato oblast plic „dýchá“, průdušky, které ji ventilují, jsou průchodné a do této oblasti vstupuje vzduch, na rozdíl od obrazu „tichého“ »Světlo - silné křeče malých průdušek, ucpání lumenu viskózním tajemstvím, například během vývoje status asthmaticus, když vzduch nevstupuje do alveol, není slyšet hlavní respirační hluk a zpravidla jsou nutné mechanické metody obnovení průchodnosti průdušek (bronchoskopie s vymývání a odsávání hustých sekretů), dokud se vezikulární dýchání neobnoví.

Kromě redukce lumen průdušek, hypoventilace a kolapsu plic (obstrukční atelektáza v důsledku blokování rostoucím endobronchiálním nádorem, vnější komprese lymfatickým nebo nádorovým uzlem, jizevní tkáň), kompresní atelektáza plic (tekutina nebo plyn v pleurální dutině), změny ve struktuře alveolární tkáně vedou k oslabení vezikulárního dýchání. - zánět, fibrotizující proces, ale častěji ztráta elastických vlastností s progresivním emfyzémem plic, jakož i snížení pohyblivosti plic (vysoké postavení bránice u obezity, Pickwickův syndrom, emfyzém plic, adheze v pleurální dutině, bolest v důsledku traumatu hrudníku, zlomenina žeber, interkostální neuralgie, suchá pleurisy).

Mezi změnami vezikulárního dýchání také rozlišují jeho zesílení (v oblastech blízkých zhutnění plic) a vzhled tvrdého dýchání.

Na rozdíl od normálu, s tvrdým vezikulárním dýcháním, jsou vdechování a výdech stejně zvučné, zatímco samotný zvukový fenomén je hrubší, obsahuje další zvukové efekty spojené s nerovnoměrně zesílenými („drsnými“) průduškovými stěnami, blíží se suchému sípání. Kromě zvýšeného (tvrdého) vdechování je tedy pro těžké dýchání charakteristické i zvýšené (často prodloužené) tvrdé vydechování, které se obvykle vyskytuje u bronchitidy..

Bronchiální dýchání

Kromě vezikulárního se obvykle nad plicemi určuje ještě jeden typ respiračního šelestu - bronchiální dýchání, ale oblast jeho poslechu je omezena, jak je naznačeno, pouze oblastí jugulárního zářezu, místem projekce průdušnice a za interskapulární oblastí na úrovni VII krčního obratle. Právě k těmto oblastem sousedí hrtan a začátek průdušnice - místo vzniku hrubých oscilací proudění vzduchu procházejícího vysokou rychlostí během nádechu a výdechu úzkou hlasivkou, což při vdechování a výdechu způsobuje stejně hlasité zvukové jevy, které se však obvykle neprovádějí na většině povrchu hrudníku kvůli heterogenitě prostředí vytvářeného vzdušnou plicní tkání.

R. Laennek popisuje bronchiální dýchání následovně: „. Toto je zvuk, který vdechování a vydechování slyší v hrtanu, průdušnici, velkých bronchiálních kmenech umístěných v kořeni plic. Tento zvuk, který je slyšet při aplikaci stetoskopu na hrtan nebo krční průdušnici, je docela charakteristický. Dýchací hluk ztrácí jemné praskání, je suchší. a jasně cítíte, že vzduch prochází do prázdného a poměrně širokého prostoru “.

Ještě jednou je třeba zdůraznit, že poslech bronchiálního dýchání přes jakoukoli jinou část plic vždy naznačuje patologický proces.

Podmínky pro lepší vedení bronchiálního dýchání na periferii vznikají primárně při zhutnění plicní tkáně a zachování vzduchové propustnosti ventilačních průdušek, primárně infiltrací (pneumonie, tuberkulóza, tromboembolický plicní infarkt) a atelektázou (počáteční fáze obstrukční atelektázy, kompresní atelektázy), ale také s přítomnost dutiny (dutina, prázdný absces), jejíž vzduch komunikuje se vzduchovým sloupcem průdušek, průdušnice, hrtanu a samotná dutina je také obklopena hustší plicní tkání. Stejné podmínky pro průduškové dýchání jsou vytvářeny u velké „suché“ bronchiektázie. Někdy nad povrchově umístěnou dutinou, zvláště pokud je její stěna hladká a napnutá, dýchání průdušek získává podivný kovový odstín - takzvané amforické dýchání, někdy slyšené přes oblast pneumotoraxu. U maligního nádoru, kterým je také ztvrdnutí plic, však bronchiální dýchání často není slyšet, protože nádor obvykle ucpává ventilační ztvrdlé průdušky..

Kromě těchto dvou typů respiračních zvuků lze přes plíce slyšet řadu takzvaných dodatečných respiračních zvuků, které jsou vždy známkami patologického stavu dýchacího systému. Patří mezi ně sípání, krepitus a pleurální tření.

Každý z těchto respiračních zvuků má přísně definované místo původu, a proto je jejich diagnostická hodnota velmi významná. Takže sípání se tvoří pouze v dýchacích cestách (jiný kalibr průdušek), krepitus je výhradně alveolární jev. Pleurální třecí hluk odráží zapojení pleurálních desek do procesu. Proto jsou slyšet indikované zvuky, lépe v příslušných fázích dýchání: sípání - hlavně na začátku nádechu a na konci výdechu, krepitus - pouze ve výšce nádechu v okamžiku maximálního otevření plicních sklípků, hluk pleurálního tření - téměř stejný při nádechu a výdechu po celé délce... Zvukové charakteristiky slyšených dechových zvuků jsou extrémně různorodé, často se srovnávají se zvukem různých hudebních nástrojů (flétna, kontrabas atd.), Proto lze celou škálu těchto zvuků kombinovat do skupiny, kterou lze obrazně nazvat jakousi „respirační blues“, protože zabarvení, konkrétní podtexty postranních respiračních zvuků mohou připomínat hru některých hudebních nástrojů. Stridor, ke kterému dochází při stenóze hrtanu nebo průdušnice v případě otoku sliznic, vniknutí cizích těles, přítomnosti nádoru atd., Je někdy spojován s tlumenými zvuky hraní na trubku „za ticha“. Suché basové ralesy způsobené zúžením lumenu velkých průdušek (otok, hromadění viskózního sputa ve formě „kapek“ nebo „strun“), podobné nízkým zvukům nástrojů se skloněnými nástroji, jako je violoncello nebo kontrabas; současně zvuky flétny mohou sloužit jako akustický analog suchých výšek, které se vyskytují v průduškách a průduškách malého kalibru v důsledku křečí nebo obstrukce.

Mokré hrubé sípání, například při bronchiektázii, nebo jemné bublání, jako je bronchitida nebo plicní edém, jsou srovnatelné s praskáním velkých nebo malých bublin plynu, které praskají na povrchu kapaliny. Krátké zvuky „padající kapky“, když se tekutina hromadí v dutinách s hustými stěnami (dlouhotrvající tuberkulózní dutina, plicní absces), jsou podobné prudkým úderům kladiva na klávesy xylofonu. Krepitace, tj. charakteristické praskání, které se vyskytuje v alveolách, částečně naplněné exsudátem během pneumonie, fibrotizující alveolitidy atd., v době jejich „explozivní“ expanze ve výšce inspirace, se tradičně srovnává s praskáním celofánu. A konečně, rovnoměrné opakované pohyby kartáče na oblečení na povrchu kůže mohou poskytnout představu o povaze a mechanismu tvorby pleurálního třecího šumu při fibrinózním zánětu pleurálních listů..

Sípání

Dýchavičnost je dýchací hluk, který vzniká hlavně v průdušnici a průduškách, v jejichž lumenu je obsah, ale někdy v dutinách komunikujících s průduškou (dutina, absces), s rychlým pohybem vzduchu, o kterém je známo, že jeho rychlost je vyšší při inhalaci (inhalace) - vždy aktivní, výdech je pasivní proces), zejména na jeho začátku, takže pískání je lépe slyšet na začátku inhalace a na konci výdechu.

Kromě přítomnosti více či méně hustých hmot v lumen průdušek, uvedených do pohybu proudem vzduchu, je pro výskyt sípání důležitý nejen stav lumen, ale také stěny průdušek (především zánětlivý proces a křeč, které vedou ke zúžení lumen dýchací trubice). To vysvětluje frekvenci sípání u bronchitidy a broncho-obstrukčního syndromu, stejně jako bronchiálního astmatu a pneumonie..

R. Laennek popsal fenomén, který nazval pískáním a je nalezen při auskultaci plic: „. Při absenci konkrétnějšího výrazu jsem použil toto slovo, označující jako sípání všech zvuků produkovaných během dýchání průchodem vzduchu všemi tekutinami, které mohou být přítomny v průduškách nebo plicní tkáni. Tyto zvuky doprovázejí také kašel, když je, ale vždy je pohodlnější je vyšetřit při dýchání. “ V současné době se termín „sípání“ používá pouze ve výše uvedených situacích, což vždy odráží přítomnost patologických změn.

Podle povahy zvukových vlastností se sípání dělí na suché a mokré, mezi vlhkými jsou jemné bublinkové, středně bublinkové a velké bublinkové, mezi jemnými bublinkami se rozlišují pískavé a hlasové pískoty..

Suché sípání se tvoří, když vzduch prochází průduškami, v jejichž lumenu je hustý obsah - hustý viskózní sputum, průdušky jsou zúžené kvůli oteklé sliznici nebo kvůli bronchospasmu. Suché rasy mohou být vysoké nebo nízké, pískají a bzučejí a jsou vždy slyšet po celou dobu nádechu a výdechu. Podle výšky pískotů je možné posoudit úroveň a stupeň zúžení průdušek (bronchiální obstrukce): vyšší zabarvení zvuku (bronchi sibilantes) je charakteristické pro obstrukci malých průdušek, nižší (ronchi soncri) je pozorován v případě poškození průdušek středního a velkého kalibru, což lze vysvětlit různým stupněm překážky rychle procházejícímu proudu vzduchu. Suché sípání obvykle odráží generalizovaný proces v průduškách (bronchitida, bronchiální astma), a proto je slyšet přes obě plíce; pokud jsou určeny suché ralesy v lokalizované oblasti plic, pak je to zpravidla známkou dutiny, zejména dutiny, zvláště pokud je toto ohnisko umístěno na vrcholu plic.

Mokré rales vznikají, když se v průduškách hromadí méně husté hmoty (tekuté sputum, krev, edematózní tekutina), když proud vzduchu, který jimi prochází, vytváří zvukový efekt, tradičně ve srovnání s účinkem prasknutí vzduchových bublin procházejících trubicí nádobou s vodou. Zvukové vjemy závisí na kalibru průdušek (místo jejich vzniku). Rozlišujte mezi jemným bubláním, středním a velkým bubláním. Nejčastěji se vlhké ralesy tvoří při chronické bronchitidě, ve stadiu řešení záchvatu bronchiálního astmatu, zatímco jemné bubliny a střední bublinové ralesy nejsou vyjádřeny, protože jejich zvučnost klesá při průchodu heterogenním prostředím. Je velmi důležité detekovat zvlněné ralesy, zejména jemné bublající, jejichž přítomnost vždy naznačuje, že existuje peribronchiální zánětlivý proces, a za těchto podmínek zhutněná plicní tkáň lépe vede zvuky, které se vyskytují v průduškách na periferii. To je zvláště důležité pro identifikaci ohnisek infiltrace na vrcholu plic (například tuberkulóza) a v dolních oblastech plic (například ohnisek pneumonie na pozadí stagnace krve v důsledku srdečního selhání). Rales se středními a velkými bublinami jsou méně časté a obvykle naznačují přítomnost částečně tekutin vyplněných dutin (dutina, absces) nebo velké bronchiektázie komunikující s dýchacími cestami. Jejich asymetrická lokalizace v oblasti vrcholů nebo dolních lalůčků plic je charakteristická právě pro tyto patologické stavy, zatímco v ostatních případech tyto rasy naznačují stagnaci krve v plicích; s plicním edémem jsou z dálky slyšet vlhké hrubé ralesy.

Crepitus

Krepitace je druh zvukového jevu, který se vyskytuje v alveolách nejčastěji, když je v nich malé množství zánětlivého výpotku. Crepitus je slyšet pouze ve výšce inspirace a nezávisí na tahu kašle, připomíná praskavý zvuk, který se obvykle srovnává se zvukem, ke kterému dochází, když se vlasy třou poblíž ušního boltce. Nejprve je krepitus důležitým znakem počátečních a závěrečných stádií pneumonie, kdy jsou alveoly částečně volné, může do nich pronikat vzduch a ve výšce inspirace způsobit jejich rozpad; uprostřed pneumonie, kdy jsou alveoly zcela naplněny fibrinózním exsudátem (stupeň hepatizace), není přirozeně slyšet krepitus, jako je vezikulární dýchání. Někdy je crepitus obtížné odlišit od malých bublinatých rales, které, jak již bylo řečeno, mají úplně jiný mechanismus. Při rozlišování těchto dvou zvukových jevů, což naznačuje různé patologické procesy v plicích, je třeba mít na paměti, že při vdechování a výdechu je slyšet pískání, krepitus je pouze ve výšce vdechnutí.

S některými změnami v alveolách nepneumonické povahy, s hlubokým dechem, může také dojít ke zdravému alveolárnímu fenoménu, zcela připomínajícímu krepitus, k tomu dochází u takzvané fibrotizující alveolitidy, tento jev přetrvává po dlouhou dobu (několik týdnů, měsíců a let) a je doprovázen dalšími příznaky difuzní plicní fibrózy (omezující respirační selhání).

Je třeba jej varovat před používáním stále rozšířeného nesprávného výrazu „krepitant pískání“, ve kterém jsou jevy „crepitus“ a „pískání na písku“ zcela odlišné v původu a místě výskytu..

Pleurální třecí šelest

Pleurální třecí hluk - drsné vibrace, slyšitelné (a někdy hmatatelné) při tření vrstev viscerální a temenní pleury, které byly změněny zánětlivým procesem o sebe. V drtivé většině je to známka suché pleurisy jako 1. stupně exsudativní pleurisy, stejně jako subpleurálně lokalizované pneumonické zaostření, plicní infarkt, plicní nádory a pleurální nádory. Hluk pleurálního tření je slyšet stejně při vdechování a výdechu, na rozdíl od pískání se navíc nezmění při kašli, lépe se provádí při stetoskopu na hrudi a přetrvává, když se přední břišní stěna (bránice) pohybuje v podmínkách zadržení dechu.

Pokud zánětlivý proces zachytí pohrudnici poblíž perikardu, objeví se takzvaný pleuroperikardiální šelest. Podmíněnost termínu je vysvětlena skutečností, že šelest je spojen s třením změněných pleurálních vrstev způsobeným pulzací srdce, a nikoli perikarditidou..

Auskultace umožňuje určit poměr času (doby trvání) inhalace a výdechu, který, jak již bylo uvedeno, je obvykle vždy uveden následovně: vdechování je slyšet po celou dobu, výdech je slyšet až na samém začátku. Jakékoli prodloužení výdechu (výdech se rovná vdechování, výdech je delší než vdechování) je patologický znak a obvykle naznačuje potíže s průchodností průdušek..

Pomocí auskultační metody můžete přibližně určit dobu vynuceného výdechu. K tomu se stetoskop aplikuje na průdušnici, pacient se zhluboka nadechne a poté prudce a rychle dýchá. Normálně není doba vynucené exspirace delší než 4 s, prodlužuje se (někdy významně) u všech variant broncho-obstrukčního syndromu (chronická bronchitida, emfyzém plic, bronchiální astma). V dnešní době se metoda bronchofonie, která je oblíbená u starých lékařů, používá jen zřídka - poslech šepotové řeči (pacient šeptá slova jako „šálek čaje“), která je dobře zachycena stetoskopem přes stlačenou oblast plic, protože vibrace hlasivek s tak tichým hlasem se obvykle nepřenášejí na periferii jsou lépe prováděny prostřednictvím pneumonického nebo jiného hustého ohniska spojeného s průchodem průdušek pro vzduch. Někdy bronchophonia umožňuje identifikovat malá a hluboce umístěná ložiska zhutnění, když není zachycen zvýšený hlasový třes a bronchiální dýchání.

Lze doporučit řadu metodických technik, které v některých případech umožňují přesnější posouzení zjištěných auskultačních jevů. Pro přesnější určení oblasti, ve které jsou slyšet určité patologické zvuky, je vhodné přesunout stetoskop z oblasti normálního dýchání do zóny změněného dýchání s každým dechem. Pokud existují výrazné pleurální bolesti, které brání hlubokému dýchání, měli byste nejprve posoudit hlasový třes a bronchofonii, pak v oblasti, kde se tyto jevy mění, s jedním nebo dvěma hlubokými nádechy je snazší stanovit jeden nebo druhý auskultační znak (například bronchiální dýchání v oblasti zvýšeného hlasového třesu ). Pomocí jediného dechu můžete lépe slyšet krepitus po krátkém kašli a obejít řadu bolestivých kvůli zapojení hlubokých dechů do pohrudnice.

Provádění auskultace po kašli vám umožní rozlišit sípání od krepitů a hluku pleurálního tření, stejně jako vyloučit falešné oslabení nebo dokonce absenci respiračních zvuků nad plicním segmentem v důsledku zablokování průdušek sekretem (po vykašlávání jsou zvuky dýchání vedeny dobře).

Je tedy obtížné přeceňovat diagnostickou hodnotu každé ze čtyř hlavních metod studia dýchacího systému, ačkoli při detekci onemocnění těchto orgánů je tradičně věnována zvláštní pozornost perkusím a auskultaci..

U všech druhů dat získaných pomocí těchto metod je nutné zdůraznit následující klíčové body:

  1. Při vyšetření je nejdůležitější zjistit asymetrii tvaru hrudníku a účast jeho částí na dýchání..
  2. Palpace objasňuje asymetrii účasti různých částí hrudníku na dýchání a také odhaluje rysy hlasového třesu (posílení a oslabení).
  3. Perkuse vám především umožní detekovat různé odchylky čistého plicního zvuku v závislosti na převaze vzduchu nebo hustých prvků v dané zóně..
  4. Během auskultace se určuje typ dýchání a jeho změny, hodnotí se další dýchací zvuky (sípání, krepitus, hluk pleurálního tření) a poměr vdechování a výdechu.

To vše spolu s výsledky dalšího vyšetření umožňuje diagnostikovat jeden nebo druhý plicní syndrom a poté provést diferenciální diagnostiku, a proto pojmenovat konkrétní nosologickou formu.

Co je auskultace plic, algoritmus vedení, pro jaké nemoci se provádí

Auskultace plic je jednou ze základních metod vyšetření funkce dýchacího systému, která se používá u 100% případů onemocnění doprovázených narušením odpovídajících struktur. Diagnostický postup se provádí jak v počáteční fázi vyšetření pacienta místním terapeutem nebo rodinným lékařem, tak během pobytu pacienta ve vysoce specializovaných zdravotnických zařízeních.

Co je auskultace plic?

Auskultace je metoda založená na poslechu změn zvuků, ke kterým dochází během fungování vnitřních orgánů a systémů. V případě respirační dysfunkce lékař posoudí povahu plic a průdušek.

Metoda pro studium dýchání podobným způsobem byla vyvinuta v době Hippokrata (IV-III století před naším letopočtem). K diagnostice respirační patologie lékař při standardním vyšetření pacienta přiložil ucho k hrudi a poslouchal, zda nejsou nějaké cizí nebo pozměněné zvuky.

Popsaná metoda se nazývá přímá auskultace. V moderní medicíně se v 99% případů používá nepřímá verze techniky. Lékaři používají k auskultaci plic speciální nástroje - phonendoskopy (stetoskopy).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" auskultace plic "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "velikosti = „(max. šířka: 630px) 100vw, 630px“ />

Zařízení se skládá z membrány a / nebo nálevky, která těsně přiléhá k vyšetřované oblasti těla. Ten je spojen trubicemi (zvukovými linkami) s tuhými oblouky končícími ušními olivami. Díky koncentraci zvuku ze studovaného ohniska lékař jasně slyší, co se děje pod membránou.

Auskultace plic by měla být prováděna u všech pacientů trpících nějakou formou respiračního onemocnění. Diagnostická metoda je jednoduchá, nevyžaduje použití dalšího vybavení a zůstává základem pro počáteční posouzení stavu plic pacienta.

Auskultační body plic

Při použití phonendoskopu je třeba dodržovat určitou sekvenci. Klíčem k získání nejspolehlivějších výsledků je provedení metodiky podle dobře známých standardů. Výjimkou mohou být případy dynamického sledování stavu pacientů během dlouhodobé léčby. U těchto pacientů lékař záměrně vyšetřuje konkrétní patologickou oblast..

Během poslechu plic byste měli poslouchat podle níže uvedeného schématu..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" auskultační body "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "velikosti = „(max. šířka: 630px) 100vw, 630px“ />

Sekvenční poslech zvuků v uvedených bodech poslechu plic poskytuje úplné informace o práci příslušných orgánů.

Vyšetření se provádí shora dolů, zleva doprava (pro lékaře). Stojí za to věnovat pozornost nutnosti symetrického připojení phonendoskopu k pokožce hrudníku. Je nutné střídat levou a pravou stranu, což je znázorněno na obrázku.

V projekční zóně srdce nejsou plíce poslechnuty, což je spojeno s uložením zvuku „tělesné pumpy“ na dýchací zvuky s nemožností jejich další interpretace.

Skutečnost! Provádění auskultace zezadu poskytuje lékaři více prostoru pro práci s phonendoskopem. Z tohoto důvodu na klinice začíná auskultace často zezadu. Z hlediska propedeutiky tento přístup neposkytuje úplné zhodnocení stavu pacienta. Proto se doporučuje zahájit auskultaci podle schématu z přední plochy hrudníku.

Video auskultace plic

Slovní popis techniky a lokalizace hlavních bodů auskultace v 80% případů poskytuje přibližné pochopení toho, jak se postup provádí. Pro lepší pochopení procesu stojí za to sledovat video níže. Tato příručka ukazuje všechny poslechové body pro auskultaci plic se zaměřením na důležité nuance.

Charakteristikou správné techniky vedení auskultace, která již nebyla zmíněna, je potřeba poslouchat přirozené zvuky ze zdravé strany pacienta. Díky této technice je zřejmá lokalizace patologického procesu, závažnost problému. Lékař může porovnat zvukový obraz zdravé a postižené oblasti bronchopulmonálního systému.

Auskultace plic u dětí

Auskultace plic u dětí je důležitá diagnostická metoda, která umožňuje identifikovat patologii dýchacího systému u mladých pacientů. Vyšetřovací technologie se shoduje s principem postupu u dospělých.

Vlastnosti auskultace plic u dětí:

  • Potřeba použít membrány nebo menší trychtýře;
  • Špatný vývoj svalů na hrudi, což vede k výraznému zvýšení dechových zvuků. Tento dech se nazývá pueril;
  • Potřeba pečlivější kontroly teploty phonendoskopu aplikovaného na pokožku dítěte. Děti reagují negativně na dotek příliš studené membrány nebo nálevky.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" šířka auskultace u dětí " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pořadí bodů a zásady výše popsaného postupu jsou relevantní pro mladé pacienty. Pomocí auskultace se zaznamenává přítomnost a povaha sípání, lokalizace zánětlivého procesu, progrese organických nebo funkčních změn v bronchopulmonálním systému.

Někdy pro kvalitní poslech u neklidného dítěte potřebuje lékař 2-3 pokusy. Jinak zůstanou přijaté informace nespolehlivé a mohou ovlivnit výběr metody léčby..

Jaké nemoci

Během dvou tisíciletí historie poslechu plic nashromáždili lékaři zkušenosti s diagnostikou různých nemocí „podle sluchu“. Na lékařských univerzitách se mladí lékaři učí, jak rozpoznat tu či onu patologii pomocí phonendoskopu.

Nemoci diagnostikované auskultací:

  1. Akutní nebo chronická bronchitida;
  2. Zápal plic. Zánět plic je závažná patologie, která mění funkci příslušných orgánů. Auskultace plic pro pneumonii je metoda používaná dodatečně ke kontrole kvality terapie;
  3. Bronchiální astma;
  4. Hydro- nebo pneumotorax - akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině;
  5. Akutní plicní edém - stagnace krve v tkáních příslušného orgánu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Nemoci, které mohou diagnostikovat "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostikovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pomocí popsané techniky můžete mít podezření na tuberkulózu nebo rakovinu plic. Tyto diagnózy však nelze stanovit bez použití pomocných metod..

Důležité! Auskultace je primární diagnostická metoda, která umožňuje lékaři získat obecný obraz o zhoršené funkci plic. K objasnění příčiny příznaků charakteristických pro konkrétní případ jsou nutné další postupy. Jinak mohou být přehlédnuty důležité detaily, které ovlivňují výsledek pacienta..

Algoritmus auskultace plic

Rysem moderní auskultace plic je přítomnost phonendoskopu. Jen málo lékařů používá stetoskop - dřevěnou trubici bez pružných prvků a obvyklých koncovek do uší.

Diagnostiku lze provádět jak v nemocnici (poliklinice), tak doma u pacienta. V extrémních situacích se auskultace plic provádí za podmínek, ve kterých člověk spadne. Hlavní věcí je zjistit přítomnost poškození plicní tkáně a rozhodnout o nezbytné léčbě.

Algoritmus pro provádění auskultace plic:

  • Pacient během vyšetření stojí nebo sedí;
  • Je důležité, aby byla místnost teplá a tichá;
  • Pro vysoce kvalitní auskultaci se doporučuje pacienta svléknout shora do pasu. Šustění oděvů může způsobit nesprávnou interpretaci zvuků, které slyší lékař;
  • Lékař střídavě aplikuje hlavu fonendoskopu na odpovídající body podle výše uvedeného schématu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" jak probíhá diagnostika this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Lékaři se doporučují používat jeden nástroj, díky němuž je návykovější. Během diagnostiky lékař věnuje pozornost objemu zvuků vznikajících v hrudníku, výšce, symetrii, možné migraci, uniformitě.

Pro diferenciální diagnostiku a plnohodnotnou studii se provádí auskultace:

  1. během normálního dýchání pacienta;
  2. během hlubokých dechů a výdechů;
  3. poté, co pacient kašle;
  4. při změně polohy trupu.

Díky těmto technikám lze rozlišit některé rysy patologických procesů.

Příprava pacienta

Auskultace plic je jednoduché vyšetření, které nevyžaduje speciální přípravu pacienta. Pro rutinní diagnostiku se doporučuje nejprve se osprchovat. Před zákrokem lékař vysvětlí, co musí člověk dělat, kde stát a jak správně dýchat..

Co potřebujete vědět a možné důsledky

Auskultace plic je obecně přijímaným standardem pro diagnostiku onemocnění dýchacího systému. Postup je pro pacienta bezpečný. Během vyšetření člověk nepociťuje nepohodlí, kromě dotyku chladného phonendoskopu. Délka vyšetření závisí na závažnosti patologie. V průměru potřebuje lékař k provedení příslušného postupu 2–5 minut.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultace je bezpečná pro všechny "šířka = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Nežádoucí důsledky auskultace jsou mýtus. Je velmi obtížné ublížit pacientovi pomocí vhodné techniky..

Ukazatele normy nebo normálního poslechového obrazu

Koncept normy během auskultace vyžaduje pochopení principů tvorby zvukových vibrací při průchodu vzduchu dýchacím traktem..

Existují dva typy dýchání:

  1. Vezikulární (alveolární). Pokud je poslech plic normální, je tento typ slyšet po celém povrchu plic. Tvorba charakteristického šumu je způsobena plněním alveolů vzduchem, což je doprovázeno vířením jeho toku s napětím stěn příslušných struktur. Během poslechu je charakteristický zvuk „f“ slyšet hlavně při vdechování. Výdech je slyšet velmi krátce;
  2. Bronchiální. Uvedený typ zvuku je určen nad povrchem hrtanu, průdušnice. Funkce zůstává stejná po dobu trvání dvou fází dýchacího cyklu.

U dětí je vezikulární dýchání slyšet jako hlučné s vyšší amplitudou. Důvodem je slabý vývoj svalového korzetu a přilnutí plic k vnitřní stěně hrudníku.

Normálně je povaha dýchání pro všechny lokalizace stejná. Závažnost šelestů se může snížit v horních a dolních bodech poslechu, což je způsobeno snížením počtu plicních sklípků na těchto místech v důsledku anatomických vlastností plic.

Auskultační pravidla

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" pravidla které auskultace musí být dodrženy "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px „/>

Správné provádění auskultace plic zahrnuje řadu aspektů:

  1. zachování ticha během postupu;
  2. pohodlí pro pacienta a lékaře;
  3. podle schématu poslechových bodů;
  4. pečlivá analýza obdržených informací.

Pokud jsou tato pravidla dodržována, lékař obdrží maximální množství relevantních informací k posouzení stavu dýchacích cest pacienta.

Hlavní dýchací zvuky

Během auskultace plic lékař uslyší různé zvuky. Varianta normy je popsána výše. Níže uvedená tabulka ukazuje nejčastější onemocnění s charakteristickými změnami v auskultačním obrazu..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = „nemoci s charakteristickými změnami v poslechovém obrazu“ width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykhel.ru.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny 24x12.jpg https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-aus kultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-48x25.jpg 48w "size =" (max- šířka: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Popis patologických změn bude uveden níže..

Vezikulární dýchání

Princip generování odpovídajícího šumu spočívá v naplnění alveolů vzduchem. Patologické změny se projevují oslabením vezikulárního dýchání. Možné patogenetické důvody pro odpovídající situaci:

  • Zúžení dýchacích cest. Výsledkem je snížení množství vzduchu, které vstupuje do plic;
  • Vzhled v tkáních příslušných orgánů ložisek zhutnění. Výsledkem je pokles počtu aktivních alveolárních konglomerátů, což vede k oslabení výměny vzduchu;
  • Zánětlivý nebo městnavý proces v plicích. Pneumonie je typickým příkladem tohoto patologického mechanismu;
  • Zvýšená velikost alveol na pozadí emfyzému (zvýšená pneumatizace). Výsledkem je, že stěny příslušných struktur se stanou nepružnými, což znemožňuje normální proces generování hluku;
  • Akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Výsledek - komprese plicní tkáně vede ke zhroucení orgánu a nemožnosti vykonávat funkci s úplnou ztrátou vezikulárního dýchání. Apnoe (nedostatek funkce plic) je také doprovázeno odpovídajícím poslechovým obrazem.

Kvalitativně může vezikulární dýchání nabrat tvrdý odstín. Důvody jsou převážně bronchogenní. Lékař normálně uslyší jemný zvuk foukání. V případě patologie je detekováno tvrdé a suché broušení, což naznačuje přítomnost zúžení nebo jiných změn v dýchacím traktu. Odpovídající obrázek je typický pro kuřáky.

Může se také objevit zpívání dýchání. Tato patologická varianta vezikulárního šelestu je charakterizována diskontinuitou. Mezi dýchacími cykly jsou dlouhé pauzy, pacient se cítí špatně.

Bronchiální dýchání

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchiální dýchání "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "velikosti = „(max. šířka: 630px) 100vw, 630px“ />

Bronchiální dýchání za normálních podmínek je slyšet pouze v oblasti hrtanu a průdušnice. Jeho vzhled v jiných částech hrudníku naznačuje dysfunkci dýchacích cest.

Pneumonie, rakovina plic, pneumoskleróza a další patologické stavy doprovázené zhutněním plic způsobí odpovídající auskultační obraz.

Další zvuky dechu

Výše popsané zvuky jsou hlavní. Kromě bronchiálního a vezikulárního dýchání lze během auskultace zaznamenat další zvukové jevy, které ovlivňují porozumění patologii vyvíjející se v plicích pacienta..

Sípání

Sípání je pomocný respirační hluk spojený s průchodem vzduchových hmot dýchacím traktem, ve kterém se tvoří další překážky (sputum, hnis, krev). Během kontaktu s kapalinou dochází k víru plynné směsi, což vede ke vzniku odpovídajícího jevu.

Dýchavičnost je:

  1. schnout;
  2. mokrý;
  3. smíšený.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" Šípky se liší "šířka = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Suché sípání nastává, když jsou dýchací cesty blokovány hustým viskózním hlenem. V závislosti na průměru úseku dýchacích cest, kde se blok vyskytuje, se mění výška, zabarvení a doba trvání odpovídajícího jevu. Přidělte bzučení, sípání. Ty jsou častější a charakteristické pro bronchiální astma..

Vlhké rales se liší v mechanismu výskytu. Aby se objevil odpovídající zvuk, musí vzduch procházet kapalným médiem za tvorby bublin, které praskají a poskytují vzhled popsaného jevu. V závislosti na lokalizaci patologického procesu a průměru oblasti postiženého dýchacího traktu je pískání malé, střední a velké bubliny. Příčinou takového zvuku je akumulace krve, hnisu, tekutého sputa v průduškách..

Crepitus

Krepitace je zvuková charakteristika pneumonie v časném a pozdním stadiu. Na rozdíl od mokrého sípání je patogenetickým základem pro vznik šumu průnik tekutiny do alveolární dutiny. Během výdechu se odpovídající struktury zmenšují. Kapalina obklopuje stěny bublin, což vede k ulpívání. Během vdechování plní alveoly vzduch, který je doprovázen odlupováním od stěn charakteristickým kliknutím.

Tento zvuk se vyskytuje současně ve všech bublinách, což vytváří odpovídající poslechový obraz, který se podobá třením vlasů u ucha.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepitace nebo zajištění noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Charakteristickým rysem crepitusu je potřeba hlubokého dechu k rozšíření alveol. Při mělkém dýchání není tento jev zaznamenán. Pro diferenciální diagnostiku časných a pozdních stadií pneumonie je proto nutné požádat pacienta, aby zhluboka dýchal..

Krepitace se navíc vyskytuje u všech plicních onemocnění, která jsou doprovázena pronikáním tekutiny do dýchacích váčků.

Pleurální třecí šelest

Pleurální třecí hluk je patologický jev, který konkrétně nesouvisí s dysfunkcí plicní tkáně. Zdrojem problému je pleurální dutina, viscerální a parietální vrstva odpovídající struktury pojivové tkáně. Normálně jsou všechny tyto prvky hladké a elastické.

V přítomnosti zánětlivého nebo infekčního procesu je pozorováno částečné pocení plazmy do uvedeného prostoru. Docela rychle se přebytečná tekutina vstřebává zpět do cév, ale suchá část ve formě fibrinu zůstává.

Výsledkem je ukládání tvrdých vláken na povrch pohrudnice. Během dalších dechových pohybů během poslechu lékař opraví hluk, který vzniká v důsledku tření fibrinových konglomerátů. Zvukový jev připomíná šustění sněhu pod nohama. Typickou příčinou je suchá (fibrinózní) pleuréza.

Současně se pacient obává horečky, bolesti na hrudi, nepohodlí při hlubokém dýchání.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" šířka pleurálního třecího šumu " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleurální třecí šelest připomíná krepitus nebo mokré sípání. Pro diferenciální diagnostiku je pacient požádán, aby zavřel ústa a nos rukama a simuloval dýchací pohyby hrudníku.

Pokud šelest přetrvává, je ovlivněna pohrudnice. Se sípáním a krepitem vždy existuje spojení s proudem vzduchu. Dále můžete pacienta pozvat na kašel. Dýchavičnost a krepitus po příslušném testu mění svůj charakter, což je atypické pro hluk pleurálního tření.

Závěr

Auskultace plic je základní metodou pro objektivní hodnocení stavu dýchacího systému pacienta. Uvedený postup odkazuje na povinné minimum, které musí zvládnout každý lékař. Poslechem hlavních zvuků generovaných v plicích lze detekovat až 90% onemocnění příslušného systému. Vyjasnění diagnózy však vyžaduje použití konkrétnějších vyšetření..

Články O Zánět Hltanu