Hlavní Příznaky

Auskultace plic

Existují dva typy auskultace: přímá (provádí se přiložením ucha k hrudníku; obr. 34, a) a průměrná (provádí se stetoskopem nebo fonendoskopem, obr. 34, b). Ten druhý je z hlediska hygieny pohodlnější a navíc vám umožňuje poslouchat zvuky, které se vyskytují na menší ploše, a přesněji je lokalizovat. S jeho pomocí můžete poslouchat oblasti plic u těžce nemocného pacienta, které nelze poslouchat přímo uchem (například při akutním infarktu myokardu, když pacient leží na zádech a nemůže se otočit, v pooperačním období v nucené poloze atd.). Proto se průměrná auskultace používá častěji a pouze v některých případech je doplněna přímou.


Postava: 34. Auskultace:
a - přímý;
b - průměrný (1 - vrcholy; 2, 3 - podél axilárních a lopatkových linií);
c, d - místa poslechu vezikulárního a bronchiálního dýchání vpředu a vzadu).

Při poslechu plic jsou dodržována obecná a specifická pravidla..

Plíce se nejlépe poslouchají, když sedíte nebo stojíte. Je bezpodmínečně nutné provést srovnávací auskultaci (porovnejte symetrické oblasti na obou polovinách hrudníku).

Je nutné dodržovat určitou sekvenci: začněte od vrcholů, poslouchejte přední povrch hrudníku, pak stranu, pak zadní část. Při poslechu plic podél axilárních linií by měl pacient dát ruce za hlavu, podél lopatkových a paravertebrálních linií - mírně naklonit hlavu dopředu a zkřížit ruce na hrudi. Musí však dýchat otevřenými ústy..

Nejprve je pozornost věnována hlavním dýchacím zvukům:

  • vezikulární (alveolární) dýchání, které je vždy slyšet přes plicní tkáň, a
  • bronchiální (laryngo-tracheální) dýchání, slyšet přes hrtan, průdušnici a velké průdušky.

V případě patologického procesu v průdušnici, průduškách, plicních sklípcích nebo pohrudnici lze kromě hlavních slyšet i další (doplňkové, boční) respirační zvuky: sípání, krepitus, hluk pleurálního tření.

Metoda poslechu je také určena vedením hlasu z hrtanu podél vzduchového sloupce průdušnice a průdušek přes vrstvu alveol na povrch hrudníku (bronchophonia). Za tímto účelem subjekt šeptem vyslovuje slova obsahující písmena „r“ nebo „h“. U zdravého člověka jsou v takových případech za pomoci fonendoskopu slyšet tiché zvuky nebo šustění, to znamená, že nedochází k bronchofonii, v patologických případech jsou mluvená slova jasně slyšena (zvýšená bronchofonie). Toto je pozorováno, když je plicní tkáň zhutněna (lépe vede zvukové vlny) nebo když jsou v plicích dutiny, které rezonují a zesilují zvuky. Chcete-li detekovat bronchofonii, je třeba poslouchat celý povrch hrudníku při srovnání zvuku v symetrických oblastech, jako při poslechu.

Další film z roku 1979 si můžete prohlédnout celý na domovské stránce našeho webu.

Zvuky během auskultace plic (čas začátku každé části je uveden v popisu. Ve filmu: vezikulární dýchání, laryngotracheální dýchání, bronchiální dýchání, amforické dýchání, tvrdé dýchání, sakadické dýchání, boční dýchací zvuky, vlhké ralesy, krepitus, hluk pleurálního tření atd..):

Vyšetření poslechem

Poslechněte sia(lat. auscultare poslouchat, poslouchat)

metoda pro studium funkce vnitřních orgánů založená na poslechu zvukových jevů spojených s jejich činností; odkazuje na hlavní metody používané při vyšetření pacienta (Vyšetření pacienta). A. nabídl Laennek (R.Th.H. Laennec) v roce 1816; také vynalezl první zařízení pro A. - stetoskop, popsal a pojmenoval hlavní auskultační jevy.

Auskultačními jevy doprovázejícími činnost různých orgánů jsou zvuky různých frekvencí, vč. ležící ve frekvenčním rozsahu vnímaném lidským uchem (20-20000 Hz). Pomocí moderního akustického měřícího zařízení se ukázalo, že známé auskultační jevy mají široký rozsah frekvencí (společný frekvenční rozsah), ale pro každý jev je stanoven takzvaný charakteristický frekvenční rozsah, v jehož rámci je lékař vnímán jako určitý diagnostický znak. Obecný frekvenční rozsah hlavních poslechových znaků je v rozmezí 20–5600 Hz a charakteristický rozsah je v rozmezí 20–1400 Hz, což je do určité míry spojeno s charakteristikami sluchu u lidí nejvíce náchylných k frekvenci zvukových vibrací blízkých 1000 Hz.

Auskultační znaky jsou podle svých akustických charakteristik rozděleny na nízké, střední a vysoké frekvence s frekvenčním rozsahem od 20 do 180 Hz, od 180 do 710 Hz a od 710 do 1400 Hz. Vysokofrekvenční auskultační příznaky ve většině případů zahrnují diastolický šelest aortální insuficience, bronchiální dýchání, zvučný, jemný bublání a krepitus v plicích. Nízkofrekvenční jsou obvykle tlumené zvuky srdce. III další zvuk srdce (například s cvalem rytmu), často také cvaknutí otvoru chlopně s mitrální stenózou. Většina ostatních auskultačních znaků je definována jako střední frekvence.

Kvalita odhalování auskultačních znaků závisí hlavně na jejich akustických vlastnostech v místě poslechu a na metodě A. Rozlišujte přímou A., tj. poslech přímo uchem, pevně připevněný k tělu pacienta, a nepřímo A. - poslech pomocí zařízení pro A. S přímým A., stejně jako při použití stetoskopu nebo hlavy fonendoskopu jsou nízkofrekvenční zvuky dobře slyšet. V.P. Obraztsov použil A. přímou metodu k identifikaci dalšího tónu v rytmu cvalu (auskultace srdce podle Obraztsova). Moderní stethophonendoscopes, určené pro nepřímé A., umožňují určit poslechové znaky různé frekvence. K poslechu vysokofrekvenčních signálů se používá fonendoskopická hlava zařízení (s membránou). Při použití hlavice stetoskopu (nebo stetoskopu) je nutné zajistit, aby byla nálevka po celém obvodu pevně přitlačena k pokožce pacienta, protože A. je možné pouze při utěsněném objemu (vzduch v nálevce a zvuková linka). V zvukovodech je těsnosti dosaženo správným výběrem velikosti pečetních oliv lékařem při nákupu zařízení pro A.

Místnost, kde se provádí A., musí být tichá a teplá, aby mohl být pacient bez trička. Poloha pacienta závisí na jeho stavu a cílech výzkumu.

Auskultace plic po perkuse (Percussion) se provádí v přísně symetrických bodech obou polovin hrudníku podle konkrétního plánu. Je lepší začít poslouchat ze supraklavikulárních oblastí, poté posunout hlavu zařízení dolů o 3-4 cm podél střední klavikulární oblasti, poté podél axilárních linií. Ve stejném pořadí jsou plíce slyšet zezadu. Nejvhodnější je poslouchat plíce, zatímco pacient sedí na stoličce s rukama na kolenou. Pro usnadnění poslechu podpažních oblastí pacient zvedá paže nahoru, dlaněmi je umisťuje za hlavu a pro zvětšení mezilopatkového prostoru jsou paže zkřížené na hrudi. Pacient je požádán, aby dýchal hlouběji, ale přerušovaně, protože hluboké dýchání může způsobit závratě, někdy mdloby (kvůli hyperventilaci).

Nejprve se hodnotí respirační zvuky, poměr slyšitelnosti výdechu a vdechování na symetrických místech a při zjištění patologických respiračních zvuků (sípání, krepitus, hluk pleurálního tření atd.) Se hodnotí jejich lokalizace (prevalence), charakter, variabilita pod vlivem hlubokého dýchání, kašel. V oblasti tuposti perkusního zvuku se doporučuje pomocí A. vyšetřit bronchofonii - přenášení hlasu z hrtanu podél vzduchového sloupce průdušek na povrch hrudníku. Bronchophonia je zesílena, když je plicní tkáň zhutněna (zánět, fokální skleróza), oslabena v přítomnosti tekutiny v pleurální dutině, obstrukční atelektáza plic.

Srdce je nasloucháno v určitých bodech A., což pomáhá korelovat rozlišující auskultační jevy s umístěním srdečních chlopní. Zvuky pocházející z mitrální chlopně jsou lépe slyšet na vrcholu srdce a v bodě Botkin-Erb, z plic - ve druhém mezižeberním prostoru vlevo, z aorty - ve druhém mezižeberním prostoru napravo od hrudní kosti, od trikuspidální - nad spodní částí hrudní kosti nebo na jeho pravém okraji v čtvrtý mezižeberní prostor. V každém bodě A. srdce se hodnotí zabarvení a hlasitost zvuků srdce I a II, relativní hlasitost tónu II nad chlopněmi aorty a plicního kmene (určující přízvuk tónu II), přítomnost dalších tónů a šelestů (viz Srdeční šelesty). Směr pohybu krve v dutinách srdce a ve velkých cévách ovlivňuje projekci hluku generovaného v nich, proto je diastolický šelest aortální nedostatečnosti lépe slyšet ne ve druhém mezižeberním prostoru napravo od hrudní kosti, ale v bodě Botkin-Erb se systolický šelest mitrální nedostatečnosti provádí na vrcholu srdce a v levé axilární oblasti a systolický šelest aortální stenózy - v krčních tepnách (viz Získané srdeční choroby (viz Získané srdeční choroby)). Další informace o periodě slyšitelného srdečního šelestu poskytuje A. v různých polohách těla pacienta (vertikální, ležící na zádech, na břiše, na levé straně), před a po fyzické aktivitě, stejně jako ve fázích výdechu a inhalace. například systolický šelest trikuspidální nedostatečnosti se zvyšuje ve výšce hluboké inspirace (symptom Rivero-Corvalho) a po cvičení. V procesu A. se hodnotí srdeční frekvence a rytmus jeho aktivity; současně lze stanovit extrasystol, fibrilaci síní, existuje podezření na některé formy srdečního bloku (srdeční blok). Některé auskultační příznaky jsou vysoce specifické nebo dokonce patognomické pro určité formy srdeční patologie (například křepelčí rytmus pro diagnostiku mitrální stenózy, perikardiální třecí šelest pro rozpoznání fibrinózní perikarditidy atd.).

Cévy, zejména arteriální, jsou poslouchány při měření krevního tlaku podle Korotkova, stejně jako k identifikaci patologických cévních tónů a cévních šelestů v případě podezření na přítomnost onemocnění, ve kterém vznikají (aortální nedostatečnost, arteriální stenóza, arteriovenózní píštěle atd.); Obvykle naslouchají aorta a velké tepny - krční, stehenní, podklíčkové, ledvinové). A. žíly mají omezenou diagnostickou hodnotu (hlavně u velkých arteriovenózních píštělí).

Břicho je posloucháno, aby detekovalo zvuky tření břicha, vč. přes slezinu (je-li podezření na perisplenitidu), určit hranice jater a dalších hustých útvarů sousedících s dutými orgány břišní dutiny metodou auskultační perkuse. V gastroenterologické praxi se A. používá ke studiu motorické funkce střeva peristaltickým střevním hlukem. V porodnické praxi se A. břicho provádí k posouzení srdečních tepů plodu.

Při zkoumání kloubů pomocí A. lze detekovat třecí hluk intraartikulárních povrchů.

Podle principu činnosti se zařízení pro auskultaci dělí na elektronická, která nenalezla široké praktické využití, a akustická, která zahrnují stetoskopy (monofonní a binaurální), fonendoskop a stethofonendoskop. Všechna akustická zařízení pro A. se skládají z alespoň dvou funkčních částí: hlavy (zvonu), která vnímá zvukové vibrace z části těla, na kterou je aplikována hlava zařízení, a akustického potrubí - pevného nebo pružného, ​​ale s elastickými stěnami trubice spojující hlavu se sluchem průchod průzkumníka. Většina moderních binaurálních zařízení je také vybavena zařízením, které zlepšuje obturaci zvukovodů - čelenkou; skládající se z pohodlně ohnutých kovových trubek spojených pružinou (pokračování pružného zvukového vedení) s olivami na jejich koncích, uzavírajících sluchové kanály. Zvukovým vodičem v zařízení je vzduch obsažený ve zvukové lince, takže ucpání trubice nebo sevření ohebné zvukové linky zhoršuje auskultaci.

Nejjednodušším akustickým zařízením pro A. je monofonní stetoskop, což je trubice vyrobená z tuhého materiálu (dřevo, plast) s nálevkami ve tvaru nálevky na koncích, z nichž jedna je aplikována na tělo subjektu, druhá na ucho vyšetřovatele. Nevýhodou zařízení je omezení slyšitelnosti vysokofrekvenčních zvuků a nepříjemnosti při jeho provozu, zejména při vyšetřování ležících pacientů (potřeba ohýbat se k pacientovi, chování A. v nepohodlné poloze). Binaurální nástroje s flexibilní zvukovou cestou jsou pohodlnější. Hlava takového zařízení může být dutá nálevka bez membrány (binaurální stetoskop) nebo s membránou (phonendoscope).

Stetoskop, binaurální zařízení s kombinovaným (obvykle přepínačem) stetoskopem a phonendoskopickými hlavami, splňuje požadavky na univerzální zařízení. Hlava fonendoskopu se používá k poslechu nízké a střední frekvence a fonendoskopické - střední a vysoké frekvence auskultačních znaků. Domácí SFON-01 (Votchalův stethophonendoscope) patří z hlediska akustických vlastností k jednomu z nejlepších moderních stethophonendoscope.

Pediatrický stethophonendoscope je dodáván s hlavami menšího průměru; porodnický stetoskop má naproti tomu větší nálevku, což usnadňuje poslech slabých zvukových jevů v srdci plodu.

Bibliografie: Kassirsky I.A. a Kassirsky G.I. Zvukové příznaky získaných srdečních vad, M., 1964.

II

Poslechněte sia(latinsky auscultatio, od ausculto k poslechu; synonymum k poslechu)

metoda studia vnitřních orgánů založená na poslechu zvukových jevů spojených s jejich činností.

Poslechněte sianefunkčnostEpřirozené - viz Přímá auskultace.

Poslechněte sianepřímýaI - A. pomocí různých nástrojů nebo zařízení, která vedou, zesilují a (nebo) filtrují zvuk podle frekvence (například stetoskop, phonendoskop).

Poslechněte siarovnýaI (synonymum A. direct) - A., ve kterém lékař přiloží ucho k povrchu těla pacienta.

VYŠETŘENÍ POSLECHEM

Auskultace (latinsky auscultare poslouchat, poslouchat) - poslech zvukových jevů spojených s činností vnitřních orgánů, slouží k hodnocení této činnosti a diagnostice jejích poruch.

Dýchání, kontrakce srdce, pohyby žaludku a střev způsobují elastické vibrace ve tkáňových strukturách, z nichž některé se dostanou na povrch těla.

Tyto vibrace obvykle nejsou slyšet z dálky, ale lze je slyšet přiložením ucha k tělu pacienta (přímá auskultace) nebo pomocí auskultačního zařízení (nepřímá auskultace).

Auskultace byla navržena R. T. Laennecem v roce 1816, popsána a zavedena do lékařské praxe v roce 1819. Vynalezl také stetoskop. Laennek doložil klinickou hodnotu auskultace, přičemž zkontroloval její výsledky pomocí sekčních dat, popsal a pojmenoval téměř všechny auskultační jevy (vezikulární a bronchiální dýchání, suchý a mokrý rales, krepitus, šelesty). Auskultace se stala důležitou metodou pro diagnostiku onemocnění plic a srdce a brzy se začala používat v Rusku, kde v roce 1824 byly práce věnované této metodě..

Vývoj auskultace je spojen se zdokonalením stetoskopu [Piorri (R. A. Piorry), F. G. Yanovsky a další], vynálezem binaurálního stetoskopu (Η F. Filatov a další), fonendoskopem a studiem fyzikálních základů auskultace [Škoda (J Škoda, Goygel (R. Geigel), A. A. Ostroumov, V. P. Obraztsov a další].

Auskultační znaky doprovázející činnost různých orgánů jsou zvuky různého trvání.

Měření frekvenčních rozsahů těchto zvuků, prováděná pomocí moderních akustických měřících zařízení, s přihlédnutím k charakteristikám lidského sluchového analyzátoru, ukázala, že auskultační znaky zaujímají poměrně široké frekvenční pásmo (obecný frekvenční rozsah), ve kterém je lékař dokáže rozpoznat. Kromě toho byla odhalena přítomnost užšího kmitočtového rozsahu pro každou z poslechových funkcí, ve kterých si funkce zachovává svoji „melodii“ bez zkreslení (charakteristický frekvenční rozsah). Tabulky 1 a 2 ukazují frekvenční rozsahy hlavních poslechových příznaků srdeční činnosti a dýchání. Jak vyplývá z těchto tabulek, celkový frekvenční rozsah hlavních poslechových znaků je v rozmezí 20–5600 Hz a charakteristický rozsah v rozmezí 20–1400 Hz..

Z hlediska akustiky i klinické praxe lze rozlišit nízkofrekvenční a středněfrekvenční auskultační znaky s charakteristickým frekvenčním rozsahem od 20 do 180 Hz, od 180 do 710 Hz a od 710 do 1400 Hz. Melodie složitých zvuků, včetně poslechových znaků, je určena nejen frekvenčním rozsahem, ale také rozložením amplitud v tomto frekvenčním rozsahu a dobou trvání signálu. Čím vyšší je frekvenční rozsah poslechové funkce, tím méně zvukové energie má. Frekvenční rozsah srdečních zvuků je tedy nižší než frekvenční rozsah šelestů (tabulka 1) a energie tónů je mnohem vyšší než energie srdečního šelestu.

Auskultace by měla brát v úvahu charakteristiky lidského sluchového analyzátoru. Lidské ucho vnímá zvukové vibrace s frekvencí 20 až 20 000 Hz, ale je nejcitlivější na frekvence v rozsahu přibližně 1 000 Hz. Proto se stejnou zvukovou energií zvuky s frekvencemi blízkými 1000 Hz vypadají hlasitěji než zvuky nižších nebo vyšších rozsahů. Pro člověka je obtížnější vnímat slabý zvuk po silném: hlasitý tón srdce jakoby maskoval tichý diastolický šelest.

Ztráta sluchu související s věkem patří do vysokofrekvenční oblasti, a proto nezpůsobuje ztrátu schopnosti rozpoznávat poslechové znaky, protože jejich charakteristická frekvence nepřesahuje 1 500 Hz. Pro rozpoznání dalšího tónu v rytmu cvalu navrhl VP Obraztsov metodu přímé auskultace srdce, jejíž nezbytnou podmínkou je těsné přitlačení ucha k tělu pacienta s vytvořením uzavřené vzduchové dutiny; zatímco nízkofrekvenční přídavný tón (viz tabulka 1) dává senzaci hmatatelnější než sluchovou. Přímá auskultace si zachovává svůj význam pro kliniku (zejména v pediatrii) díky tomu, že tímto způsobem je mnoho zvuků (například zvuky srdce, tiché bronchiální dýchání) vnímáno mnohem lépe, bez zkreslení a z větší plochy těla. Nelze to však použít k poslechu supraklavikulární, subklaviální, axilární fossy a dalších podobných oblastí těla..

Účelem použití zařízení pro auskultaci je usnadnit rozpoznávání auskultačních znaků zeslabením některých zvuků a zesílením ostatních. První stetoskop již poskytoval lepší oddělení zvuků různého původu vnímaných z malé oblasti (například při auskultaci srdce); Navíc díky změně intenzity tlaku na stetoskop má lékař schopnost zeslabovat nízké zvuky a tím, jak to bylo, zdůrazňovat vysoké zvuky (se zvýšením tlaku trychtýře stetoskopu na kůži se zhoršuje vedení slabých zvuků a zlepšují se vysoké zvuky). Široký trychtýř lépe reprodukuje nízké zvuky.

Auskultace zůstává nenahraditelnou diagnostickou metodou pro vyšetření plic, srdce a cév, jakož i pro stanovení krevního tlaku (podle Korotkovovy metody), rozpoznávání arteriovenózních aneuryzmat, intrakraniálních aneuryzmat atd..

Auskultace je důležitá při studiu trávicího systému (střevní zvuky, třecí hluk pobřišnice, hluk střevní konstrikce), stejně jako při studiu kloubů (třecí hluk intraartikulárních povrchů epifýz).

Pomocí kombinovaného použití auskultace a perkuse (metoda auskultační perkuse) se stanoví hranice mezi sousedními orgány (zejména mezi dutými a hustými) v břišní dutině. Hlava (zvon) phonendoskopu je umístěna v bodě, o kterém je známo, že je umístěn nad vyšetřovaným orgánem, a velmi lehké poklepávání (nebo škrábání) se provádí na kůži prstem, radiálně od okraje směrem k phonendoskopu; zabarvení a intenzita slyšitelného zvuku se prudce mění nad požadovanou hranicí. Tímto způsobem je specifikována poloha dolního okraje jater, hranice tympanitidy nad žaludkem, horní úroveň ascitu atd..

Systém „pacient - stetoskop (nebo stetoskop) - ucho lékaře“ by měl být během auskultace vzduchotěsný; pokud komunikuje s vnějším vzduchem, je ve většině případů auskultace nemožná.

Obtíže auskultace nespočívají ani tak ve špatné slyšitelnosti, ale v diferenciaci a správné interpretaci komplexních zvuků během auskultace, které je dosaženo pouze na základě zkušeností.

Pomůcky pro auskultaci pro lékařské účely se dělí na univerzální přístroje (pro vyšetřované dospělé), dětské a porodnické; existují také veterinární zařízení.

Podle principu činnosti jsou zařízení pro auskultaci rozdělena na akustická (bez přeměny energie) a elektronická (s dvojitou přeměnou energie). V běžné lékařské praxi je použití akustických zařízení velmi rozšířené - stetoskop a stethophonendoscope.

Stetoskop je monofonní akustické zařízení pro auskultaci s pevným zvukovým průvodcem; v provozu to není vždy pohodlné - nutí vás to, abyste se sklonili k pacientovi, což ztěžuje auskultaci ležící osoby.

Stethophonendoscope je binaurální akustické zařízení s flexibilním zvukovodem, je to jednoduché a snadno použitelné zařízení. Stetoskop má zpravidla dva zvony (hlavy): stetoskop a phonendoskopický (s membránou). Zvonek fonendoskopu slouží k poslechu nízkofrekvenčních a středofrekvenčních a fonendoskopických středofrekvenčních auskultačních znaků. Použití pouze jednoho ze zvonů se nezlepší, ale zkomplikuje to rozpoznávání poslechových znaků.

Hlavními požadavky na auskultační zařízení jsou jejich akustické vlastnosti, tj. Schopnost vnímat vibrace „kožní membrány“, aby usnadnily rozpoznávání auskultačních znaků lékaři a přenášely zvukové vibrace do ucha lékaře. Akustické vlastnosti zařízení pro auskultaci lze posoudit subjektivně v procesu poslechu: s dobrými akustickými vlastnostmi zařízení spolehlivě rozpozná všechny detekovatelné auskultační znaky, se špatnými vlastnostmi pouze část značek; kromě toho se tyto vlastnosti odrážejí objektivními akustickými charakteristikami zařízení, dosud však neexistuje obecně přijímaná metoda jejich měření.

BE Votchal a kol., Navrhli metodu pro měření akustických charakteristik stethophonendoscopes za podmínek, které jsou nejblíže skutečné auskultaci. GI Arvin et al vyvinuli stojan pro měření relativních amplitudově-frekvenčních charakteristik (OAFC) stethophonendoscopes. Měření frekvenční odezvy stethophonendoscope na stojanu se provádí pomocí nepřímé a přímé auskultace: nejprve se studovaný stethophonendoscope umístí na akustický ekvivalent lidské hrudi („umělá prsa“), vzrušený generátorem mechanických vibrací, spojený na výstupu s akustickým ekvivalentem lidských uší („umělé uši“) “), A hladina akustického tlaku v„ umělém uchu “se zaznamenává na různých frekvencích generátoru. Poté se „umělé ucho“ umístí přímo na „umělé prsa“ a na stejných frekvencích se měří hladina akustického tlaku v něm. Rozdíl v akustickém tlaku (v decibelech) proti frekvenci dává OAFC stethophonendoscope.

Stojan pro měření frekvenční odezvy stetofonendoskopů simuluje pouze část systému nepřímé auskultace: akustické vlastnosti svalové tkáně hrudníku a vnějšího ucha člověka. Subjektivní lékařské hodnocení akustických vlastností stethophonendoscope a jejich objektivní hodnocení frekvenční odezvou však v některých případech korelují.

Stethophonendoscope (bifonendoscope) modelu BF-1 (obr. 1, 1), vyvinutý za účasti B. Ye. Votchala, má, jak ukazují klinické studie, dobré akustické vlastnosti. OAFC velkého stetoskopického zvonu bifonendoskopu (obr. 2) je podle očekávání vyšší než OAFC malého zvonu (velká plocha prvního umožňuje vnímání velké zvukové energie).

OAFC fonendoskopického zvonu má dvě vlastnosti: při frekvencích 20–300 Hz tvoří křivka OAFC výrazné „blokování“ - 20–10 dB a při vyšších frekvencích - 500–1500 Hz - znatelný (více než 10 dB) vzestup, tj. Membrána tohoto zvonu selektivně vede vysokofrekvenční a tlumí nízkofrekvenční složky auskultativních znaků.

Model 044 pro všeobecné použití stethophonendoscope, který má také dobré akustické vlastnosti, je znázorněn na obr. 1,2 a jeho OAFC je znázorněn na obr. 3. Porovnání grafů hlav stetoskopů modelů „BF-1“ a 044 ukazuje, že OAFC velké hlavy stetoskopu „BF-1“ při nízkých frekvencích je vyšší než OAFC stejné hlavy modelu 044; to znamená, že s pomocí prvního budou lékaři schopni snadněji rozpoznat takové nízkofrekvenční auskultační znaky jako tón III, rytmus cvalu, tupý tón I atd..

Porovnání frekvenční odezvy fonendoskopických hlav těchto stethofonendoskopů ukazuje, že oba poskytují znatelný zisk při vysokých frekvencích a znatelný útlum při nízkých frekvencích..

Stethophonendoscopes se obvykle dodávají se dvěma páry oliv z tvrdého plastu. Pro usnadnění uzavření zvukovodu by stetofonendoskopy měly být dodávány s nejméně třemi páry oliv různých průměrů a navíc by olivy měly být vyrobeny z měkkého materiálu odolného vůči ušnímu mazu..

Dětský stethophonendoscope má specifické akustické vlastnosti a je vybaven hlavicí s menším průměrem než stethophonendoscope pro všeobecné použití. Porodnický stetoskop má trychtýř o velkém průměru, který je nezbytný pro poslech slabých zvukových jevů srdce plodu. Porodnický stetoskop je obvykle vyroben ze dřeva a plastu. Domácí průmysl také vyrábí porodnické stetofonendoskopy.

Elektronický stetoskop je zařízení pro auskultaci, které využívá dvojitou přeměnu energie. Vibrace „kožní membrány“ jsou vnímány mikrofonem, který převádí mechanické vibrace na elektrické.

Ten prochází zesilovačem, obvykle vybaveným ovládacími prvky basů a výšek a ovládáním hlasitosti. Z výstupu zesilovače jsou elektrické vibrace přiváděny do stethophonů, které přeměňují elektrickou energii na zvuk, a ten je dodáván do ucha lékaře.

Elektronické fonendoskopy nejsou v lékařské praxi široce používány, protože dosud neposkytují zásadní výhody oproti stetofonendoskopům; navíc je obtížné je spravovat.

Duální stethophonendoscope (z doplňkového materiálu, svazek 29).

Za účelem výuky auskultačních dovedností, jakož i zajištění možnosti naslouchat jednomu nebo jinému auskultačnímu fenoménu současně dvěma osobami, tzv. duální stethophonendoscope. Toto zařízení se skládá ze dvou konvenčních binaurálních stethophonendoscopes, jejichž zvukové linky jsou spojeny a mají jeden společný stetoskop nebo phonendoskopickou hlavu.

Auskultace - co to je?

Auskultace je jednou z mnoha metod klinického vyšetření pacienta. Používají ho lékaři všech specializací a je zahrnut do seznamu povinných diagnostických postupů.

Někteří lidé předpokládají, že auskultace je druh složité lékařské manipulace. Ve skutečnosti je metoda poměrně jednoduchá a nevyžaduje žádné zvláštní školení..

V tomto článku budeme hovořit o auskultaci: co to je, jak a proč se provádí..

Druhy a podstata auskultace

Auskultace spočívá v poslechu konkrétních zvuků vycházejících z práce vnitřních orgánů. Když se charakteristiky těchto zvuků změní, lékař může posoudit konkrétní patologii.

Existují dva typy auskultace:

  • přímka - připevnění ucha k části těla;
  • nepřímé - poslech hluku pomocí speciálního nástroje - stetoskopu.

V současné době přímá auskultace ztratila svou diagnostickou hodnotu. To je způsobeno skutečností, že lidské ucho není schopno zachytit slabé zvuky, které lze slyšet u určitých patologií. Poslech uchem je navíc pro lékaře a pacienta nepohodlný a také nehygienický..

Přímá auskultace byla nahrazena nepřímou auskultací, která umožňuje podezření a identifikaci nemoci. Provádí se stetoskopem s vysokou zvukovou vodivostí a systémem zesílení zvuku.

Na co se auskultace používá??

Auskultace se používá k diagnostice onemocnění zažívacího traktu, kardiovaskulárního a dýchacího systému.

První auskultace se provádí bezprostředně po narození dítěte. Umožňuje vám zkontrolovat stupeň expanze plic, vyloučit respirační selhání a nitroděložní zápal plic.

V budoucnu se lékaři při každé preventivní prohlídce uchýlí k poslechu, aby se ujistili, že je jejich pacient v plném zdraví..

Tato metoda se používá k detekci většiny onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému. Tyto zahrnují:

  • vrozené a získané chlopňové srdeční onemocnění;
  • poruchy srdečního rytmu - extrasystola, fibrilace síní atd.;
  • chronické srdeční selhání s plicní kongescí;
  • akutní onemocnění broncho-plicního systému - bronchitida, pneumonie;
  • plicní emfyzém, bronchiektázie;
  • pneumotorax;
  • zánět pohrudnice a perikarditida.

Fenomén auskultace se také používá v chirurgii k diagnostice onemocnění gastrointestinálního traktu. Normálně, když střeva fungují, objevují se perilistatické zvuky, které jsou jasně slyšitelné phonendoskopem. Zmizení těchto zvuků může naznačovat závažné stavy:

  • atonie střev;
  • difuzní peritonitida;
  • akutní střevní obstrukce.

Po všech operacích na zažívacím traktu chirurg pomocí denní auskultace kontroluje funkci střev. Poslech perilstatických zvuků, podobně jako bublání, naznačuje normální fungování gastrointestinálního traktu a rychlé zotavení po operaci..

Auskultace může také pomoci identifikovat problémy s ledvinami. Pokud nad projekcí renální tepny lékař uslyší zvuk podobný broušení, pak má pacient s největší pravděpodobností stenózu (zúžení) cévy. Klinicky se to projevuje stálým vysokým krevním tlakem a zhoršenou funkcí ledvin..

Fenomén auskultace se také používá ke stanovení úrovně krevního tlaku. Při měření krevního tlaku umístí lékař phonendoskop do oblasti ohybu loktů. Tady prochází brachiální tepna, přes kterou jsou slyšet speciální zvukové jevy - Korotkovovy tóny. Jejich vzhled a zmizení hovoří o horním (systolickém) a dolním (diastolickém) krevním tlaku..

Jak se provádí auskultace??

Auskultaci lze provést v jakékoli poloze pacienta. Pokud člověk ze zdravotních důvodů nemůže vstát z postele, je vyšetřen vleže.

Před auskultací ošetřuje lékař stetoskop vatou namočenou v antiseptickém roztoku. Aby se zabránilo nepříjemným pocitům, je hlava nástroje zahřátá rukama lékaře a teprve poté je aplikována na tělo.

Při poslechu plic a srdce je třeba dodržovat přísný sled činností. Nejprve jsou tedy naslouchány plíce, počínaje oblastí nad klíčními kostmi.

Hlava phonendoskopu se střídavě aplikuje na opačně umístěné body auskultace (například nejprve nad jednou klíční kostí, poté nad druhou atd.). To vám umožní identifikovat sebemenší změny ve struktuře plicní tkáně a průdušek.

Během auskultace lékař požádá o zadržení dechu, zhluboka se nadechněte nebo vydechněte a kašlete. V tomto případě se některé zvuky mohou zvýšit nebo snížit, což je velmi důležité diagnostické kritérium. Lékař poté sestupuje na okraj plic a pokračuje k auskultaci srdce..

Klady a zápory metody

Hlavní výhodou metody je její jednoduchost a fyziologie. Auskultace nevyžaduje speciální školení, je bezbolestná a rychle provedená. Metoda je vysoce informativní, navzdory jednoduchosti provádění.

Samozřejmě, i když má auskultace mnoho výhod, stále má řadu nevýhod. Informační obsah metody závisí na řadě faktorů:

  • kvalifikace a pracovní zkušenosti lékaře;
  • kvalita nástroje.

Jednoduše řečeno, některé zvuky a zvuky mohou lékaři chybět a neslyšet. V těchto případech se musíte uchýlit k instrumentálnímu vyšetření.

Co je auskultace plic, algoritmus vedení, pro jaké nemoci se provádí

Auskultace plic je jednou ze základních metod vyšetření funkce dýchacího systému, která se používá u 100% případů onemocnění doprovázených narušením odpovídajících struktur. Diagnostický postup se provádí jak v počáteční fázi vyšetření pacienta místním terapeutem nebo rodinným lékařem, tak během pobytu pacienta ve vysoce specializovaných zdravotnických zařízeních.

Co je auskultace plic?

Auskultace je metoda založená na poslechu změn zvuků, ke kterým dochází během fungování vnitřních orgánů a systémů. V případě respirační dysfunkce lékař posoudí povahu plic a průdušek.

Metoda pro studium dýchání podobným způsobem byla vyvinuta v době Hippokrata (IV-III století před naším letopočtem). K diagnostice respirační patologie lékař při standardním vyšetření pacienta přiložil ucho k hrudi a poslouchal, zda nejsou nějaké cizí nebo pozměněné zvuky.

Popsaná metoda se nazývá přímá auskultace. V moderní medicíně se v 99% případů používá nepřímá verze techniky. Lékaři používají k auskultaci plic speciální nástroje - phonendoskopy (stetoskopy).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" auskultace plic "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "velikosti = „(max. šířka: 630px) 100vw, 630px“ />

Zařízení se skládá z membrány a / nebo nálevky, která těsně přiléhá k vyšetřované oblasti těla. Ten je spojen trubicemi (zvukovými linkami) s tuhými oblouky končícími ušními olivami. Díky koncentraci zvuku ze studovaného ohniska lékař jasně slyší, co se děje pod membránou.

Auskultace plic by měla být prováděna u všech pacientů trpících nějakou formou respiračního onemocnění. Diagnostická metoda je jednoduchá, nevyžaduje použití dalšího vybavení a zůstává základem pro počáteční posouzení stavu plic pacienta.

Auskultační body plic

Při použití phonendoskopu je třeba dodržovat určitou sekvenci. Klíčem k získání nejspolehlivějších výsledků je provedení metodiky podle dobře známých standardů. Výjimkou mohou být případy dynamického sledování stavu pacientů během dlouhodobé léčby. U těchto pacientů lékař záměrně vyšetřuje konkrétní patologickou oblast..

Během poslechu plic byste měli poslouchat podle níže uvedeného schématu..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" auskultační body "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "velikosti = „(max. šířka: 630px) 100vw, 630px“ />

Sekvenční poslech zvuků v uvedených bodech poslechu plic poskytuje úplné informace o práci příslušných orgánů.

Vyšetření se provádí shora dolů, zleva doprava (pro lékaře). Stojí za to věnovat pozornost nutnosti symetrického připojení phonendoskopu k pokožce hrudníku. Je nutné střídat levou a pravou stranu, což je znázorněno na obrázku.

V projekční zóně srdce nejsou plíce poslechnuty, což je spojeno s uložením zvuku „tělesné pumpy“ na dýchací zvuky s nemožností jejich další interpretace.

Skutečnost! Provádění auskultace zezadu poskytuje lékaři více prostoru pro práci s phonendoskopem. Z tohoto důvodu na klinice začíná auskultace často zezadu. Z hlediska propedeutiky tento přístup neposkytuje úplné zhodnocení stavu pacienta. Proto se doporučuje zahájit auskultaci podle schématu z přední plochy hrudníku.

Video auskultace plic

Slovní popis techniky a lokalizace hlavních bodů auskultace v 80% případů poskytuje přibližné pochopení toho, jak se postup provádí. Pro lepší pochopení procesu stojí za to sledovat video níže. Tato příručka ukazuje všechny poslechové body pro auskultaci plic se zaměřením na důležité nuance.

Charakteristikou správné techniky vedení auskultace, která již nebyla zmíněna, je potřeba poslouchat přirozené zvuky ze zdravé strany pacienta. Díky této technice je zřejmá lokalizace patologického procesu, závažnost problému. Lékař může porovnat zvukový obraz zdravé a postižené oblasti bronchopulmonálního systému.

Auskultace plic u dětí

Auskultace plic u dětí je důležitá diagnostická metoda, která umožňuje identifikovat patologii dýchacího systému u mladých pacientů. Vyšetřovací technologie se shoduje s principem postupu u dospělých.

Vlastnosti auskultace plic u dětí:

  • Potřeba použít membrány nebo menší trychtýře;
  • Špatný vývoj svalů na hrudi, což vede k výraznému zvýšení dechových zvuků. Tento dech se nazývá pueril;
  • Potřeba pečlivější kontroly teploty phonendoskopu aplikovaného na pokožku dítěte. Děti reagují negativně na dotek příliš studené membrány nebo nálevky.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" šířka auskultace u dětí " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pořadí bodů a zásady výše popsaného postupu jsou relevantní pro mladé pacienty. Pomocí auskultace se zaznamenává přítomnost a povaha sípání, lokalizace zánětlivého procesu, progrese organických nebo funkčních změn v bronchopulmonálním systému.

Někdy pro kvalitní poslech u neklidného dítěte potřebuje lékař 2-3 pokusy. Jinak zůstanou přijaté informace nespolehlivé a mohou ovlivnit výběr metody léčby..

Jaké nemoci

Během dvou tisíciletí historie poslechu plic nashromáždili lékaři zkušenosti s diagnostikou různých nemocí „podle sluchu“. Na lékařských univerzitách se mladí lékaři učí, jak rozpoznat tu či onu patologii pomocí phonendoskopu.

Nemoci diagnostikované auskultací:

  1. Akutní nebo chronická bronchitida;
  2. Zápal plic. Zánět plic je závažná patologie, která mění funkci příslušných orgánů. Auskultace plic pro pneumonii je metoda používaná dodatečně ke kontrole kvality terapie;
  3. Bronchiální astma;
  4. Hydro- nebo pneumotorax - akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině;
  5. Akutní plicní edém - stagnace krve v tkáních příslušného orgánu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Nemoci, které mohou diagnostikovat "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostikovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pomocí popsané techniky můžete mít podezření na tuberkulózu nebo rakovinu plic. Tyto diagnózy však nelze stanovit bez použití pomocných metod..

Důležité! Auskultace je primární diagnostická metoda, která umožňuje lékaři získat obecný obraz o zhoršené funkci plic. K objasnění příčiny příznaků charakteristických pro konkrétní případ jsou nutné další postupy. Jinak mohou být přehlédnuty důležité detaily, které ovlivňují výsledek pacienta..

Algoritmus auskultace plic

Rysem moderní auskultace plic je přítomnost phonendoskopu. Jen málo lékařů používá stetoskop - dřevěnou trubici bez pružných prvků a obvyklých koncovek do uší.

Diagnostiku lze provádět jak v nemocnici (poliklinice), tak doma u pacienta. V extrémních situacích se auskultace plic provádí za podmínek, ve kterých člověk spadne. Hlavní věcí je zjistit přítomnost poškození plicní tkáně a rozhodnout o nezbytné léčbě.

Algoritmus pro provádění auskultace plic:

  • Pacient během vyšetření stojí nebo sedí;
  • Je důležité, aby byla místnost teplá a tichá;
  • Pro vysoce kvalitní auskultaci se doporučuje pacienta svléknout shora do pasu. Šustění oděvů může způsobit nesprávnou interpretaci zvuků, které slyší lékař;
  • Lékař střídavě aplikuje hlavu fonendoskopu na odpovídající body podle výše uvedeného schématu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" jak probíhá diagnostika this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Lékaři se doporučují používat jeden nástroj, díky němuž je návykovější. Během diagnostiky lékař věnuje pozornost objemu zvuků vznikajících v hrudníku, výšce, symetrii, možné migraci, uniformitě.

Pro diferenciální diagnostiku a plnohodnotnou studii se provádí auskultace:

  1. během normálního dýchání pacienta;
  2. během hlubokých dechů a výdechů;
  3. poté, co pacient kašle;
  4. při změně polohy trupu.

Díky těmto technikám lze rozlišit některé rysy patologických procesů.

Příprava pacienta

Auskultace plic je jednoduché vyšetření, které nevyžaduje speciální přípravu pacienta. Pro rutinní diagnostiku se doporučuje nejprve se osprchovat. Před zákrokem lékař vysvětlí, co musí člověk dělat, kde stát a jak správně dýchat..

Co potřebujete vědět a možné důsledky

Auskultace plic je obecně přijímaným standardem pro diagnostiku onemocnění dýchacího systému. Postup je pro pacienta bezpečný. Během vyšetření člověk nepociťuje nepohodlí, kromě dotyku chladného phonendoskopu. Délka vyšetření závisí na závažnosti patologie. V průměru potřebuje lékař k provedení příslušného postupu 2–5 minut.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultace je bezpečná pro všechny "šířka = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Nežádoucí důsledky auskultace jsou mýtus. Je velmi obtížné ublížit pacientovi pomocí vhodné techniky..

Ukazatele normy nebo normálního poslechového obrazu

Koncept normy během auskultace vyžaduje pochopení principů tvorby zvukových vibrací při průchodu vzduchu dýchacím traktem..

Existují dva typy dýchání:

  1. Vezikulární (alveolární). Pokud je poslech plic normální, je tento typ slyšet po celém povrchu plic. Tvorba charakteristického šumu je způsobena plněním alveolů vzduchem, což je doprovázeno vířením jeho toku s napětím stěn příslušných struktur. Během poslechu je charakteristický zvuk „f“ slyšet hlavně při vdechování. Výdech je slyšet velmi krátce;
  2. Bronchiální. Uvedený typ zvuku je určen nad povrchem hrtanu, průdušnice. Funkce zůstává stejná po dobu trvání dvou fází dýchacího cyklu.

U dětí je vezikulární dýchání slyšet jako hlučné s vyšší amplitudou. Důvodem je slabý vývoj svalového korzetu a přilnutí plic k vnitřní stěně hrudníku.

Normálně je povaha dýchání pro všechny lokalizace stejná. Závažnost šelestů se může snížit v horních a dolních bodech poslechu, což je způsobeno snížením počtu plicních sklípků na těchto místech v důsledku anatomických vlastností plic.

Auskultační pravidla

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" pravidla které auskultace musí být dodrženy "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px „/>

Správné provádění auskultace plic zahrnuje řadu aspektů:

  1. zachování ticha během postupu;
  2. pohodlí pro pacienta a lékaře;
  3. podle schématu poslechových bodů;
  4. pečlivá analýza obdržených informací.

Pokud jsou tato pravidla dodržována, lékař obdrží maximální množství relevantních informací k posouzení stavu dýchacích cest pacienta.

Hlavní dýchací zvuky

Během auskultace plic lékař uslyší různé zvuky. Varianta normy je popsána výše. Níže uvedená tabulka ukazuje nejčastější onemocnění s charakteristickými změnami v auskultačním obrazu..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = „nemoci s charakteristickými změnami v poslechovém obrazu“ width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykhel.ru.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny 24x12.jpg https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-aus kultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-48x25.jpg 48w "size =" (max- šířka: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Popis patologických změn bude uveden níže..

Vezikulární dýchání

Princip generování odpovídajícího šumu spočívá v naplnění alveolů vzduchem. Patologické změny se projevují oslabením vezikulárního dýchání. Možné patogenetické důvody pro odpovídající situaci:

  • Zúžení dýchacích cest. Výsledkem je snížení množství vzduchu, které vstupuje do plic;
  • Vzhled v tkáních příslušných orgánů ložisek zhutnění. Výsledkem je pokles počtu aktivních alveolárních konglomerátů, což vede k oslabení výměny vzduchu;
  • Zánětlivý nebo městnavý proces v plicích. Pneumonie je typickým příkladem tohoto patologického mechanismu;
  • Zvýšená velikost alveol na pozadí emfyzému (zvýšená pneumatizace). Výsledkem je, že stěny příslušných struktur se stanou nepružnými, což znemožňuje normální proces generování hluku;
  • Akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Výsledek - komprese plicní tkáně vede ke zhroucení orgánu a nemožnosti vykonávat funkci s úplnou ztrátou vezikulárního dýchání. Apnoe (nedostatek funkce plic) je také doprovázeno odpovídajícím poslechovým obrazem.

Kvalitativně může vezikulární dýchání nabrat tvrdý odstín. Důvody jsou převážně bronchogenní. Lékař normálně uslyší jemný zvuk foukání. V případě patologie je detekováno tvrdé a suché broušení, což naznačuje přítomnost zúžení nebo jiných změn v dýchacím traktu. Odpovídající obrázek je typický pro kuřáky.

Může se také objevit zpívání dýchání. Tato patologická varianta vezikulárního šelestu je charakterizována diskontinuitou. Mezi dýchacími cykly jsou dlouhé pauzy, pacient se cítí špatně.

Bronchiální dýchání

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchiální dýchání "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "velikosti = „(max. šířka: 630px) 100vw, 630px“ />

Bronchiální dýchání za normálních podmínek je slyšet pouze v oblasti hrtanu a průdušnice. Jeho vzhled v jiných částech hrudníku naznačuje dysfunkci dýchacích cest.

Pneumonie, rakovina plic, pneumoskleróza a další patologické stavy doprovázené zhutněním plic způsobí odpovídající auskultační obraz.

Další zvuky dechu

Výše popsané zvuky jsou hlavní. Kromě bronchiálního a vezikulárního dýchání lze během auskultace zaznamenat další zvukové jevy, které ovlivňují porozumění patologii vyvíjející se v plicích pacienta..

Sípání

Sípání je pomocný respirační hluk spojený s průchodem vzduchových hmot dýchacím traktem, ve kterém se tvoří další překážky (sputum, hnis, krev). Během kontaktu s kapalinou dochází k víru plynné směsi, což vede ke vzniku odpovídajícího jevu.

Dýchavičnost je:

  1. schnout;
  2. mokrý;
  3. smíšený.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" Šípky se liší "šířka = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Suché sípání nastává, když jsou dýchací cesty blokovány hustým viskózním hlenem. V závislosti na průměru úseku dýchacích cest, kde se blok vyskytuje, se mění výška, zabarvení a doba trvání odpovídajícího jevu. Přidělte bzučení, sípání. Ty jsou častější a charakteristické pro bronchiální astma..

Vlhké rales se liší v mechanismu výskytu. Aby se objevil odpovídající zvuk, musí vzduch procházet kapalným médiem za tvorby bublin, které praskají a poskytují vzhled popsaného jevu. V závislosti na lokalizaci patologického procesu a průměru oblasti postiženého dýchacího traktu je pískání malé, střední a velké bubliny. Příčinou takového zvuku je akumulace krve, hnisu, tekutého sputa v průduškách..

Crepitus

Krepitace je zvuková charakteristika pneumonie v časném a pozdním stadiu. Na rozdíl od mokrého sípání je patogenetickým základem pro vznik šumu průnik tekutiny do alveolární dutiny. Během výdechu se odpovídající struktury zmenšují. Kapalina obklopuje stěny bublin, což vede k ulpívání. Během vdechování plní alveoly vzduch, který je doprovázen odlupováním od stěn charakteristickým kliknutím.

Tento zvuk se vyskytuje současně ve všech bublinách, což vytváří odpovídající poslechový obraz, který se podobá třením vlasů u ucha.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepitace nebo zajištění noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Charakteristickým rysem crepitusu je potřeba hlubokého dechu k rozšíření alveol. Při mělkém dýchání není tento jev zaznamenán. Pro diferenciální diagnostiku časných a pozdních stadií pneumonie je proto nutné požádat pacienta, aby zhluboka dýchal..

Krepitace se navíc vyskytuje u všech plicních onemocnění, která jsou doprovázena pronikáním tekutiny do dýchacích váčků.

Pleurální třecí šelest

Pleurální třecí hluk je patologický jev, který konkrétně nesouvisí s dysfunkcí plicní tkáně. Zdrojem problému je pleurální dutina, viscerální a parietální vrstva odpovídající struktury pojivové tkáně. Normálně jsou všechny tyto prvky hladké a elastické.

V přítomnosti zánětlivého nebo infekčního procesu je pozorováno částečné pocení plazmy do uvedeného prostoru. Docela rychle se přebytečná tekutina vstřebává zpět do cév, ale suchá část ve formě fibrinu zůstává.

Výsledkem je ukládání tvrdých vláken na povrch pohrudnice. Během dalších dechových pohybů během poslechu lékař opraví hluk, který vzniká v důsledku tření fibrinových konglomerátů. Zvukový jev připomíná šustění sněhu pod nohama. Typickou příčinou je suchá (fibrinózní) pleuréza.

Současně se pacient obává horečky, bolesti na hrudi, nepohodlí při hlubokém dýchání.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" šířka pleurálního třecího šumu " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleurální třecí šelest připomíná krepitus nebo mokré sípání. Pro diferenciální diagnostiku je pacient požádán, aby zavřel ústa a nos rukama a simuloval dýchací pohyby hrudníku.

Pokud šelest přetrvává, je ovlivněna pohrudnice. Se sípáním a krepitem vždy existuje spojení s proudem vzduchu. Dále můžete pacienta pozvat na kašel. Dýchavičnost a krepitus po příslušném testu mění svůj charakter, což je atypické pro hluk pleurálního tření.

Závěr

Auskultace plic je základní metodou pro objektivní hodnocení stavu dýchacího systému pacienta. Uvedený postup odkazuje na povinné minimum, které musí zvládnout každý lékař. Poslechem hlavních zvuků generovaných v plicích lze detekovat až 90% onemocnění příslušného systému. Vyjasnění diagnózy však vyžaduje použití konkrétnějších vyšetření..

Články O Zánět Hltanu