Hlavní Tracheitida

Rentgenové příznaky plicní atelektázy

Rentgenový obraz atelektázy je zcela typický: intenzivní homogenní ztmavnutí části plic, segmentu, laloku nebo celé plíce s masivní atelektázou plic - posun mediastina směrem k atelektáze, zúžení mezirebrových prostorů.

V důsledku zvýšení podtlaku v pleurální dutině a změny polohy kořene plic je někdy zaznamenáno vyšší postavení kopule bránice na straně léze. Plicní kresba je obvykle vymazána.

Kromě toho je rentgenový obraz atelektázy charakterizován následujícími příznaky:

1. příznak Goltsknechta - Jacobson - vytěsnění mediastina při vdechování směrem k lézi a při výdechu - do zdravé;

2. Intenzivnější intenzita stínu plicního pole na postižené straně na začátku inspirace;

3. Nehybnost bránice na začátku inhalace nebo zaostávání při dýchání.

Nejcharakterističtější diagnostické příznaky atelektázy jsou detekovány fluoroskopií nebo rentgenem hrudníku pacienta. Intenzivní homogenní ztmavnutí se stanoví v oblasti plic bez vzduchu s poměrně jasnými hranicemi atelektasované oblasti - laloku nebo segmentu plic. Při rozsáhlé (celkové) atelektáze je stín mediastina posunut ve svém směru, kopule bránice je zvednuta na stejné straně. Když kašlete a zhluboka se nadechnete, stín mediastina se posune směrem k atelektáze. Tento příznak Goltsknecht - Yakobson - Prozorov se vyskytuje v důsledku naplnění vzduchem pouze zdravými plícemi při absenci tlaku vzduchu v atelektasované plicní tkáni.

Jelikož se rentgenová kontrola operovaného pacienta provádí následující den po operaci a pokračuje denně po dobu 3–7 dnů, jsou zde všechny možnosti pro včasnou diagnostiku atelektázy.

Většina plicních onemocnění je doprovázena tvrdnutím plicní tkáně, tj. snížení nebo absence jeho vzdušnosti. Hustší tkáň absorbuje rentgenové záření silněji. Na pozadí světelného plicního pole se objeví stín nebo, jak se říká, ztmavnutí. Poloha, velikost a tvar ztmavnutí samozřejmě závisí na rozsahu léze. Existuje několik typických možností stínování. Pokud patologický proces zachytil celou plíci, pak je celé plicní pole na rentgenogramu ztmaveno do jednoho nebo druhého stupně. Tento syndrom je označován termínem „rozsáhlá zakalení plicního pole“. Není těžké ho najít - je to na první pohled zarážející na obrázek. Musíte však okamžitě určit jeho substrát. Ztmavnutí celého plicního pole je nejčastěji způsobeno zablokováním hlavního průdušek a atelektázou odpovídajících plic.

Atelektasizovaná plíce je bezvzduchová, takže její stín je jednotný. Kromě toho je snížena, takže mediastinální orgány jsou posunuty směrem k zatemnění. Tyto dva znaky jsou dostatečné k rozpoznání atelektázy plic a pomocí tomografie a fibrobronchoskopie k přesnému určení jeho původu (nádor hlavního průdušek, jeho poškození, cizí těleso). Podobný obrázek lze získat po odstranění plic (pneumonektomie), ale tato možnost je z historie zřejmá.

Dalším patologickým procesem, při kterém jsou orgány mediastina posunuty ve směru rozsáhlého ztmavnutí, je fibrothorax s cirhózou plic. S touto patologií však ztmavnutí není nikdy rovnoměrné: na pozadí, oblasti zachované plicní tkáně, oteklé lalůčky, někdy dutiny, hrubé vláknité šňůry atd..

Zánětlivá infiltrace se velmi zřídka rozšíří do celých plic. Pokud k tomu přesto dojde, je pozorováno také rozsáhlé ztmavnutí plicního pole. Od atelektázy se odlišuje nejen klinickým obrazem, ale také radiologickými příznaky. Orgány mediastinu s pneumonií zůstávají na místě a na pozadí ztmavnutí můžete zachytit lumeny průdušek naplněné vzduchem.

Nakonec je velmi důležité zdůraznit, že ztmavnutí plicního pole může být způsobeno nejen zhutněním plicní tkáně, ale také tekutinou nahromaděnou v pleurální dutině. S velkým výpotkem se ztmavnutí stává rozsáhlým a rovnoměrným, jako u atelektázy, ale mediastinální orgány jsou posunuty v opačném směru.

Neměřitelně častěji patologický proces neovlivňuje celou plíci, ale pouze lalok, část laloku, segment nebo dokonce subsegment. Na rentgenových snímcích se nachází stín, jehož poloha, velikost a tvar se shodují se změněným lalokem, segmentem nebo subsegmentem. Tento syndrom dostal název „omezená neprůhlednost plicního pole“. Jeho substrátem je infiltrace plicní tkáně (akumulace exsudátu v plicních sklípcích), atelektáza nebo skleróza plicní tkáně, růst nádoru.

Poté, co jsme na rentgenových snímcích zjistili omezené zatemnění, je třeba nejprve stanovit jeho topografii, tj. určit, který zlomek, segment nebo subsegment je kondenzovaný. Úkol je v zásadě jednoduchý, pokud existují obrazy ve dvou projekcích, protože každý lalok a každý segment zaujímají určité místo v hrudní dutině. Je obtížnější vytvořit stínicí substrát. Data anamnézy, výsledky klinických a laboratorních studií samozřejmě osvětlují povahu zhutnění plicní tkáně. S přihlédnutím k klinickým informacím však radiolog vždy učiní svůj vlastní názor, vedený řadou úvah. Je vhodné je vyjmenovat na příkladu porážky horního laloku pravé plíce.

Při pneumonické infiltraci odpovídá ztmavnutí velikosti laloku, má jasný rovný nebo konvexní okraj, který jej odděluje od středního laloku (interlobární pleura). Na pozadí ztmavnutí lze vidět lumeny průdušek. Pozice mediastina se nemění. Při atelektáze je lalok zmenšen, spodní okraj je zasunut, stín je rovnoměrný a mediastinum je mírně posunuto směrem k zatemnění. U pneumosklerózy je lalok také zmenšen a mediastinum je taženo ve svém směru, ale ztmavnutí je heterogenní: na pozadí je viditelné osvícení, které odpovídá oteklým oblastem zachované plicní tkáně nebo dutin, stejně jako propletení tmavých pruhů vláknité tkáně. Na rozdíl od atelektázy je zachována průchodnost průdušek, která je dokonale zobrazena na tomogramech.

X-ray společný prostor. Rentgenové příznaky onemocnění kloubů.

Na technicky dobře provedených obrázcích i na elektro-rentgenogramech jsou jasně tvarovány kloubní pouzdro, vazy, velké svalové svazky a mastné vrstvy mezi nimi. V patologických procesech, zejména zánětlivých infiltracích, jsou všechny tyto formace, zejména kloubní pouzdro, zřetelněji viditelné v důsledku zhutnění a zesílení. V tomto případě je často možné se přesvědčit o zvětšení kloubní dutiny, což nemá malý význam pro rozpoznání zánětlivých onemocnění, zlomenin kostí uvnitř kloubů, doprovázených krvácením do kloubní dutiny. Na rentgenových snímcích lze také jasně vidět zánětlivé a nádorové infiltráty tkání obklopujících velké kosti a plynové bubliny v případě plynové gangrény nebo vniknutí vzduchu do tkání během traumatu.

Při zkoumání rentgenových snímků se berou v úvahu nejmenší podrobnosti. To někdy vyžaduje shodu symetrických oblastí. Speciálně vyrobené snímky s přímým zvětšením jsou zvláště užitečné pro rozpoznání jemných změn ve struktuře..

Při studiu rentgenových snímků je třeba věnovat zvláštní pozornost: 1) tvaru kosti; 2) obrysy kortikální vrstvy pa po celé její délce; 3) struktura kosti (spongiózní i kortikální); 4) tvar a šířka spojovacího prostoru; 5) stav růstových chrupavkových a osifikačních jader u mladých lidí; 6) stav měkkých tkání kolem kloubů a kostí.

Tvar kosti je vysoce závislý na projekci, ve které je snímek pořízen. Pro každou kost a kloub existují standardní (typické) projekce, které jsou pro rentgenové vyšetření nejpříznivější. Indikacím jedné nebo druhé kosti nebo kloubu však může být přidělena zvláštní poloha, která poskytne nejvíce informací o nejasné tvorbě stínu. Studium tvaru kostí a kloubů se nutně provádí na obrázcích nejméně ve dvou na sebe kolmých projekcích.

Velikost rentgenologicky určeného společného prostoru u starších osob. V tomto věku jsou nejvýznamnější degenerativní-destruktivní změny v kloubní chrupavce. Ve více než 50% případů jsou nalezeny výrazné dystroficko-destruktivní změny se zúžením kloubního prostoru o více než polovinu; u 7 lidí jsou změny nevýznamné; štěrbina je zúžena o 7 s normální velikosti; v 5-7% jsou ostře vyjádřeny - kloubní prostor je zúžen na kontakt kostních desek střechy acetabula a hlavy stehenní kosti.

Rozměry radiologicky určeného společného prostoru nejsou v celém rozsahu stejné. Když se zužuje, jak se přibližuje k fosse femorální hlavy, postupně se mírně rozšiřuje v oblasti dolního mediálního okraje fossy. Takové změny v kloubním prostoru, stejně jako výraznější jevy subchondrální sklerózy kostní dlahy poblíž fossy hlavy, mírné nebo hlubší proniknutí hlavy do fossy acetabula naznačují, že degenerativní-dystrofické změny v kloubní chrupavce jsou významnější v oblasti fossy hlavy a kolem ní. Nerovnoměrné zúžení kloubního prostoru na rentgenogramu, sklerotické, hyperplastické a atrofické změny v kostní tkáni kolem fossy hlavy vedou ke vzniku inkongruence kloubních povrchů acetabula a hlavice femuru se všemi následnými důsledky.

Na krku stehenní kosti je v této věkové skupině často zaznamenána výrazná osteoporóza, která je charakteristická pro její stárnutí. Osteoporotické změny jsou zvláště výrazné v mediální části krčku femuru, kde jsou často pozorovány velké osvícenské oblasti, zejména v horní boční oblasti. Ve střední části krku v oblasti Adamsova oblouku dochází často k osteoporotickým změnám. V horní oblasti jsou zaznamenány dva vzájemně opačné procesy: v oblastech umístěných hluboko pod vrstvou kortikální látky je odhalena intenzivní osteoporóza s tvorbou buněčného osvícení a ve vnějších kostních destičkách probíhá proces zhutnění (sklerotizace) kostní tkáně.

Rentgenové vyšetření kloubů je nezbytné pro diagnostiku onemocnění a mělo by se používat u každého pacienta s postižením kloubu, kdykoli je to možné. V tomto případě lze použít několik rentgenových technik (metod): rentgen, tomografie, rentgenová pneumografie. RTG kloubů nám umožňuje určit nejen stav osteochondrálních prvků, které tvoří kloub, ale také stav měkkých periartikulárních tkání, který je někdy důležitý pro diagnózu (například převažující léze měkkých tkání u některých forem infekční artritidy s rozvojem proliferativních jevů v nich).

Při pořizování rentgenových snímků kloubů je povinné: obrázek kloubu nejméně ve dvou projekcích (v čelním a bočním) a srovnání postižených a zdravých spárovaných kloubů. Pouze za těchto podmínek lze na základě rentgenového záření spolehlivě posoudit stav kloubu. V některých případech vyvstává potřeba tomografie. Například v případě infekční artritidy na konvenčním rentgenovém snímku není vždy možné detekovat úžeru na kloubním povrchu a na fotografiích po vrstvách se někdy zachytí.

Nakonec, aby se získal jasnější obraz o stavu kloubní dutiny a jejích obratů (hlavně v kolenním kloubu), je provedena rentgenová pneumografie kloubu (injekce vzduchu do kloubní dutiny následovaná konvenčním rentgenem). Rentgenový pneumogram poskytuje jasnou představu o stavu kloubního pouzdra (roztahování exsudátem, zvrásnění v důsledku fibrotických procesů, přítomnost můstků rozdělujících kloubní dutinu do samostatných komor atd.). Tato studie je obzvláště důležitá před ortopedicko-chirurgickými manipulacemi na kloubech..

Hlavní rentgenovou metodou pro vyšetření kloubů je rentgen. Je však třeba mít na paměti, že v počátečním stadiu onemocnění radiografie neodhalí žádné patologické příznaky. Nejstarším rentgenovým znakem u zánětlivých onemocnění kloubů je osteoporóza epifýz kostí, které tvoří kloub..

V přítomnosti osteoporózy vypadá houbovitá látka epifýz transparentněji, na rentgenogramu řídce a na pozadí jsou ostře rozlišeny obrysy kosti, tvořené hustší kortikální vrstvou, která může v budoucnu také projít ztenčením. Podle Pommerovy teorie je osteoporóza způsobena zpomalením tvorby kostí a snížením množství organického bazického kostního materiálu, kde by se mohly ukládat vápenaté soli. Porušení procesů anabolismu kostní tkáně s normálním katabolismem a vede k osteoporóze. Albright, Smith, Richardson a další, upozorňující na skutečnost, že případy osteoporózy se zvyšují v menopauze (nedostatek folikulárního hormonu), stejně jako u starších lidí (snížení tvorby protein-anabolického hormonu varlat a androgenních hormonů nadledvin), vysvětlují výskyt endrinogenních poruch osteoporózy... To potvrzuje skutečnost, že užívání androgenních a proteinově anabolických hormonů vede k významnému snížení osteoporózy. Z tohoto hlediska je vzácnější výskyt osteoporózy vysvětlen v léčbě pacientů s ACTH, který stimuluje nadledviny k tvorbě androgenů, než v léčbě steroidními hormony, které potlačují funkci nadledvin (I. Hollo, 1964). Na základě skutečnosti, že osteoporóza klesá s prodlouženým užíváním vápníku, se jiní autoři (Nordin, 1961) domnívají, že osteoporóza je spojena se sníženým metabolismem vápníku a je vysvětlena nedostatkem vápníku v důsledku jeho nedostatečného příjmu nebo vstřebávání..

Starí autoři předpokládali, že osteoporóza u pacientů s artritidou, stejně jako atrofie svalů, se vyvíjí v důsledku nečinnosti kloubů v důsledku omezení nebo úplné ztráty její funkce. Domácí vědci (A.A.Kornilov, L.O.Darkshevich, S.A.Reinberg, D.G. Rokhlin, A.I. Nesterov atd.) Se domnívají, že trofické poruchy mají velký význam pro rozvoj osteoporózy při onemocněních kloubů. funkce nervového systému, které jsou pozorovány u většiny zánětlivých onemocnění kloubů. Je tedy třeba předpokládat, že na vzniku osteoporózy se může podílet několik faktorů, jejichž podíl u různých pacientů se může lišit..

Osteoporóza (difúzní i fokální) se vyvíjí nejčastěji u akutních a chronických zánětlivých onemocnění kloubů, ale může se objevit u degenerativních a traumatických lézí. U akutní artritidy, například u akutní gonoreální nebo akutní infekční nespecifické polyartritidy, lze pozorovat velmi časný rozvoj osteoporózy (po 2–3 týdnech od počátku onemocnění). Podle BP Kushelevského se osteoporóza v průměru vyvíjí u infekční artritidy za 4-5 týdnů. U akutní gonoreální artritidy, stejně jako u některých závažných forem chronické artritidy, může být osteoporóza tak intenzivní, že struktura spongiózní kosti je na rentgenovém snímku téměř úplně neviditelná. Na základě našich zkušeností jsme stejně jako B.P. Kushelevsky zaznamenali závislost intenzity osteoporózy na aktivitě onemocnění, zejména na závažnosti bolesti.

U degenerativně-dystrofických lézí kloubů není osteoporóza v raných stádiích pozorována, proto zde může mít tento příznak diferenciální diagnostickou hodnotu. V pozdních stadiích artrózy lze pozorovat mírnou osteoporózu v kombinaci s přestavbou cystické kosti..

Rozpoznání a hodnocení intenzity osteoporózy vyžaduje mnoho zkušeností. Je nutné vědět, že ve stáří se „senilní osteoporóza“ vyvíjí bez jakýchkoli onemocnění kloubů. Kromě toho se při dlouhodobém užívání steroidních hormonů může vyvinout osteoporóza kloubů a páteře, která může být tak významná, že vede k patologickým zlomeninám kostí. Degenerativní-dystrofické formy onemocnění kloubů jsou charakterizovány zhutněním kostní látky subchondrální vrstvy epifýz (koncové destičky kloubních povrchů). Tato indurace se vyvíjí s degenerací kloubní chrupavky a její tlumicí funkcí klesá (jako kompenzační jev). Po úplném vymizení chrupavky, ale při zachování pohyblivosti kloubu, což je obvykle případ artrózy, se na rentgenogramu stanoví výraznější a častější kostní skleróza. Naopak se ztrátou funkce kloubů je pozorováno ztenčení subchondrální vrstvy epifýz i při zachované chrupavce. Velmi důležitým rentgenovým znakem je změna v rentgenovém kloubním prostoru, která odráží hlavně stav kloubní chrupavky. Expanzi kloubního prostoru lze pozorovat při velkých výpotcích v kloubní dutině nebo při zesílení kloubní chrupavky, ke kterému dochází například u Perthesovy choroby. Mnohem častěji dochází ke zúžení kloubního prostoru v důsledku degenerativních změn, destrukce nebo dokonce úplného vymizení chrupavky. Podle Schinze, Baensche, Friedla je průměrná šířka kloubních prostorů 4 mm pro ramenní kloub, 3 mm pro loketní kloub, 2-2,5 mm pro kloub na zápěstí, 3 mm pro sakroiliakální kloub a 4 mm pro kyčelní kloub, 5 mm, pro koleno - 6,8 mm, pro kotník - 3 mm, pro metatarsofalangeální a interfalangeální klouby - 2-2,5 mm, pro distální interfalangeální klouby - 1,5 mm.

Zúžení rentgenového kloubního prostoru vždy naznačuje patologii kloubní chrupavky. Může se objevit jak u dlouhodobých zánětlivých, tak u dystrofických lézí kloubů, postupujících v průběhu onemocnění, a proto nemá žádnou diferenciální diagnostickou hodnotu. Úplné zmizení kloubního prostoru je pozorováno u zánětlivých onemocnění v případě vývoje kostní ankylózy; s degenerativními procesy společný prostor nikdy úplně nezmizí. Stav kloubních povrchů epifýz má mnohem větší diferenciální diagnostickou hodnotu..

Pro zánětlivá infekční onemocnění kloubů jsou charakteristické destruktivní změny na kloubních površích a především přítomnost okrajových kostních defektů, tzv. Lichvářství. Uzury jsou nejčastěji umístěny na postranních částech kloubních povrchů, odkud pannus (granulační tkáň) „leze“ na kloubní chrupavku. U závažnějších a dlouhodobějších forem infekční artritidy se lichva rozšíří na celý kloubní povrch, z něhož ten vypadá nerovnoměrně, jako by ho snědl. U některých forem infekční artritidy se pozorují nejen fokální usurie, ale také velké kostní defekty se zničením významné části kloubního povrchu. K tomu dochází například u hnisavé artritidy, tuberkulózní artritidy a někdy u těžkých forem infekční nespecifické polyartritidy (tzv. Osteolytické formy). Kombinace časné osteoporózy, postupného zužování kloubního prostoru s uchvácením kloubního povrchu a sklonu k ankylóze téměř vždy charakterizuje zánětlivá, infekční onemocnění kloubů. Naproti tomu u dystrofické artritidy (artrózy) se osteoporóza nevyvíjí a zúžení kloubního prostoru (peněžní odměna chrupavky) a uzuratace kloubních povrchů kostí jsou méně výrazné. Charakteristické jsou zploštělé kloubní povrchy se zhutněním subchondrální vrstvy kostní tkáně. Výjimkou je chronická dnavá artritida, při které se na kloubních površích a v podkladové vrstvě vytvářejí kulaté nebo půlkruhové „perforované“ kostní defekty v důsledku ukládání solí kyseliny močové na těchto místech. Tyto vady se však liší od vzorců infekčních a zánětlivých onemocnění kloubů výraznějšími, omezenějšími konturami a větší velikostí. Mělo by se také pamatovat na možnost kostního defektu s tvorbou sekvestrace v důsledku aseptické subchondrální nekrózy. Nejcharakterističtějším rentgenovým znakem dystrofické artritidy je vývoj marginálních kostních výrůstků (osteofytů) ve formě trnů, hřebenů a kostních rtů. Osteofyty obklopují kloubní hlavu a kloubní dutinu a někdy jim dávají bizarní tvar („houbová hlava“, „hlava ve tvaru misky“ atd.). Vývoj osteofytů, zploštění a defekce epifýz vedou k významné deformaci obou kloubních konců kostí. Rentgenový obraz artrózy je tedy charakterizován kombinací zúženého kloubního prostoru, sklerózou subchondrálních vrstev kosti a významným znetvořením epifýz. Je však třeba si uvědomit, že vývoj osteofytů (ale ne tak hojný) může nastat také v pozdním stadiu infekční artritidy. Charakteristickou lokalizací osteofytů jak u infekční (hlavně gonoreální), tak u dystrofické artritidy je kalkaneus, kde se v důsledku kostních výrůstků tvoří tzv. Ostruhy, jasně definované na rentgenogramu. Další běžnou lokalizací osteofytů jsou distální interfalangeální klouby rukou, kde se tvoří tzv. Heberdenské uzliny, což vede k výrazné deformaci terminálních interfalangeálních kloubů..

V posledních letech začali v diagnostice kloubních lézí přikládat význam cystické restrukturalizaci kostní tkáně, kterou lze pozorovat u zánětlivých i degenerativních procesů. NS Kosinskaya dokonce vyzdvihuje speciální formu degenerativních lézí kloubů, pro kterou je tato restrukturalizace zvláště charakteristická. Českoslovenští autoři Středa a Pazderka zjistili, že mikrocysty v epifýzách kostí rukou se vyskytují u 10% zdravých lidí, ale jsou charakteristické zejména pro infekční nespecifickou polyartritidu. Podle nich mohou být vzácné nepravidelné cysty s fuzzy konturami, lokalizované na základech falangů, v metakarpálních a karpálních kostech, projevem osteoporózy nebo degenerativních onemocnění a cysty s poměrně jasnými konturami o průměru 2 mm nebo více jsou časným příznakem infekční artritidy..

Kromě toho může rentgenogram odhalit nesprávné vzájemné polohy kloubních konců kostí, posuny, subluxace, dislokace, odchylky atd. Tyto změny se mohou vyvinout jak v důsledku destrukce kloubních povrchů, tak v důsledku jejich zploštění a deformace a lze jej tedy pozorovat u infekční a degenerativní artritidy. Obzvláště často se v metakarpofalangeálních kloubech rukou vyskytují subviviae s tvorbou tzv. Mrožové ploutve.

Atelektáza plic 4,95 / 5 (20)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P..

Národní centrum lékařského výzkumu dětské onkologie, hematologie a imunologie. D. Rogacheva

Atelektáza plic.

(z řeckých atelií - neúplné a ektázie - protahování) - se vyznačuje bezvzduchem plicní tkáně a jedná se o zmenšení objemu části nebo celých plic v důsledku zhoršené ventilace způsobené ucpáním průdušek nebo kompresí plic. Výsledkem je, že část plicní tkáně je vyloučena z výměny plynů kvůli omezení nebo nemožnosti proudění vzduchu do alveol.

Klasifikace:

Nejprve se atelektáza vyznačuje časem nástupu primární (vrozené) atelektázy, pokud nedojde k úplnému rozšíření plic u novorozeného dítěte při narození a sekundární (získané). Sekundární atelektáza se vyvíjí v důsledku různých onemocnění, traumatických poranění dýchacích cest nebo aspirace cizího tělesa malými dětmi.

Patogeneticky izolované:

  • Resorpční (obstrukční, obstrukční) atelektáza - se vyvíjí v důsledku úplné nebo částečné obstrukce dýchacích cest s viskózním sputem, patologickým obsahem, zvracením, například u některých zánětlivých onemocnění, v důsledku stlačení bronchů u rakoviny plic nebo zvětšených lymfatických uzlin kořene plic;
  • Pasivní atelektáza - možná kvůli narušení kontaktu mezi parietální a viscerální pleurou nebo u pacientů se syndromem silné bolesti (po operaci, kvůli nemocem nebo traumatu hrudních orgánů), v důsledku čehož se snaží kompenzovat omezení dýchacích pohybů, což vede k narušení procesu výměna plynu;
  • Kompresní atelektáza - nejčastěji se vyvíjí v důsledku komprese plic zvenčí kapalinou (krev, exsudát), například s exsudativní pleuritidou, hydrotoraxem nebo vzduchem s pneumotoraxem;
  • Atelektáza kontrakce - komprese objemu plic se vyvíjí v důsledku lokálního nebo difúzního vláknitého procesu. Při rentgenovém vyšetření jsou častěji viditelné pouze samotné vláknité změny a přítomnost atelektázy lze posoudit nepřímými známkami, jako je vytěsnění interlobární pleury nebo struktury mediastina;
  • Adhezivní atelektáza - v důsledku patologického složení nebo nedostatečnosti povrchově aktivní látky v alveolách, což vede k tomu, že alveoly mohou k sobě přilnout. Nejčastěji se vyvíjí u předčasně narozených dětí a projevuje se difuzním fuzzy stínováním plicního interstitia.
  • Deformační (funkční) - jsou postiženy hlavně dolní části plic, v důsledku porušení mechaniky pohybu bránice nebo deprese dýchacího centra, obvykle u pacientů na lůžku [1,2]

Morfologicky rozlišit:

  • Diskoidní (lamelární, subsegmentální) atelektáza - pozorována hlavně v bazálních oblastech a je to několik zhroucených lalůčků plic. Atelektáza ve tvaru disku během rentgenového vyšetření je nejčastěji vizualizována ve formě vodorovně umístěných lineárních oblastí stínování plicní intersticium. Mohou se objevit s embolií malých tepen. Kromě toho se při akutní pankreatitidě často vyvíjí diskovitá atelektáza..
  • Segmentální atelektáza - zhroucení jednoho nebo více jednotlivých segmentů plic.
  • Lobar (lobární) atelektáza - zhroucení jednoho nebo více laloků plic.

Klinické projevy plicní atelektázy:

Příznaky atelektázy plic jsou nespecifické, zahrnují neproduktivní kašel, bolest na hrudi, dušnost, otupělost perkusního zvuku a zvýšené hlasové třesy, stejně jako zvýšenou srdeční frekvenci, cyanózu a případně zpoždění v pohybu postižené poloviny hrudníku. [1,3,4]

Diagnostika:

Diagnóza atelektázy plic se obvykle provádí pomocí rentgenového vyšetření dýchacích orgánů - rentgenových paprsků plic v čelních a bočních projekcích. Používá se také bronchoskopie a multispirální počítačová tomografie..

Na rentgenovém snímku budou nejprve pozorovány následující příznaky:

  • Omezené homogenní (kvůli úplné absenci vzduchu) ztmavnutí plicního pole nebo jeho části, případně protáhlé nebo trojúhelníkové;
  • Nedostatek plicního vzoru v postižené části;
  • Posunutí mediastina směrem k postiženým plicím;
  • Vyrovnávací zvýšení vzdušnosti zdravých plic;
  • Posunutí meziblokových trhlin směrem k částem plic se sníženým objemem;
  • Vysoká poloha kopule bránice ze strany postižené plíce. [15]

Diferenciální diagnostika plicní atelektázy:

Vzhledem k tomu, že kompresní atelektáza se často vyskytuje v přítomnosti významného množství tekutiny v pleurální dutině, nemusí být rentgenově jasně viditelná a pro přesnou diagnózu vyžaduje počítačovou tomografii. Počítačová tomografie se zvýšením bolusového kontrastu může být také nezbytná pro diferenciální diagnostiku atelektázy z pneumonie, oblastí pohmoždění plic, nádorových lézí. Na rozdíl od pneumonie, která má často fuzzy nerovnoměrné kontury, s atelektázou, jsou kontury nejčastěji jasné, dokonce s atelektázou nebude žádný příznak „vzdušného bronchogramu“. Při omezené lézi nádoru mohou být kontury formace méně rovnoměrné než u atelektázy a kromě změn v plicích lze určit zvětšené lymfatické uzliny mediastina. V diferenciální diagnostice s plicním infarktem je důležité vyhodnotit klinický obraz onemocnění, anamnézu a dříve identifikovaný možný zdroj tromboembolismu u pacientů.

Seznam doporučení:

  1. Woodring JH. Druhy a mechanismy plicní atelektázy. J Thorac Imaging. 1996 jaro; 11 (2): 92-108.
  2. Kumar. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8. vydání. Saunders. 2009.
  3. Atelectasis, NHLBI Health Topics, 2014
  4. Peroni DG. Atelektáza: mechanismy, diagnostika a léčba. Pediatr Respir Rev. 2000 září; 1 (3): 274-8.
  5. Tarun Madappa. Atelektázové diferenciální diagnózy. Medscape Pulmonology, 2016.

Atelektáza plic: rysy, příznaky a metody léčby

Atelektáza plic je patologie charakterizovaná kolapsem (nedostatečnou expanzí) plicní tkáně nebo její omezené oblasti. V důsledku snížení respiračního povrchu klesá výměna plynů, doprovázená jevy hypoxie (hladovění kyslíkem) tkání.

obecná informace

Zhroucení plicních sklípků vede k nemožnosti proudění vzduchu do místa výměny plynů. Vzhledem k tomu, že atelektáza plic je nebezpečný stav, a to i při malé lézi, je důležité léčit včas. Zhroucená plicní tkáň je příznivým prostředím pro vývoj patogenních mikroorganismů. Patologie slouží jako pozadí pro vývoj zánětlivých a hnisavých procesů a fibrózy (náhrada funkční pojivové tkáně).

Onemocnění se projevuje dušností, cyanózou sliznic a kůže, bolestivými pocity na hrudi, tachykardií, změnami krevního tlaku. Vyskytuje se u mužů a žen různých věkových skupin, včetně novorozenců.

Patogeneze

Během několika prvních hodin v atelektasované oblasti dochází k expanzi žilních cév a stagnaci krve, což má za následek výpotek transudátu do alveol. Snížená aktivita enzymů alveolární a bronchiální epiteliální tkáně vede k inhibici (inhibici) redoxních reakcí.

Plicní tkáň se zhroutí a tlak v pleurální dutině klesá. Orgány a struktury umístěné mezi pleurálními dutinami jsou přemístěny do prázdného prostoru.

Na pozadí závažných poruch lymfy a hemodynamiky se vyvíjí plicní edém. Po 48-72 hodinách dochází v postižené oblasti k zánětlivému procesu, který vede k atelektatické pneumonii. Zánět vede ke skleróze plicní tkáně, vzniku bronchogenních (retenčních) cyst, destruktivní bronchitidě, bronchiektázii.

Atelektický stav je rozdělen do období:

  • adheze alveolárních vaků a bronchiolů;
  • stagnace venózní krve, transudace a otoky;
  • pneumosklerotické změny.

Příčiny nemoci

Atelektáza plic se často vyskytuje v důsledku obstrukce části bronchiálního stromu. Bronchiální blokáda je způsobena:

  • cizí předmět;
  • novotvar;
  • zvětšená lymfatická uzlina;
  • potravinové hmoty;
  • aneuryzma aorty.

Pronikající rány do hrudníku způsobují zvýšení tlaku v pleurální dutině v důsledku pronikání vzduchu (pneumotorax) nebo krve (hemotorax). Za takových podmínek nemohou plíce plně fungovat a zhroutit se..

Mezi příčiny plicní atelektázy patří respirační onemocnění - bronchiální astma, tuberkulóza, plicní nádory atd. Části bronchiálního stromu mohou být ucpány viskózní sekrecí, která se uvolňuje na pozadí zánětlivého procesu nebo alergických reakcí. Také u pacientů na lůžku a u osob s omezenou schopností pohybu a orientace je často pozorováno přetížení..

Pooperační atelektatické léze se vyvíjejí na pozadí zhoršené plicní ventilace v celkové anestezii i při přímých operacích orgánů dýchacích cest.

Dolní části plic mohou ustoupit s reflexním omezením inspirace v důsledku ascitu, zánětu břišní nebo hrudní dutiny, intoxikace, paralýzy bránice. Mohou hrát roli vrozené anomálie ve vývoji dýchacích orgánů.

Patologie se vyskytuje u novorozenců v důsledku pronikání mekoniových hmot, plodové vody, hlenu do dýchacích cest. U předčasně narozených dětí chybí povrchově aktivní látka (povrchově aktivní faktor, který brání adhezi alveolárních stěn), což vede k neúplné expanzi plic.

Příznaky

Příznaky onemocnění závisí na rozsahu léze a rychlosti jejího vývoje. Mikroatelektáza, segmentální léze a syndrom středního laloku mohou být latentní. Někdy je syndrom středního laloku doprovázen bolestí odpovídající lokalizace, zvýšením tělesné teploty na subfebrilní indexy, kašlem, uvolněním mírného množství sputa, v některých případech s příměsí krve.

Při atelektáze celé plíce nebo jejího laloku je pozorován živý klinický obraz respiračního selhání. Pacient cítí ostrou bolest na hrudi, vyvíjí se dušnost, klesá krevní tlak, zrychluje se srdeční frekvence.

Sliznice a kůže získávají namodralý odstín, dochází k suchému kašli. Rychlý nárůst příznaků je alarmujícím signálem, který naznačuje nebezpečí pro život pacienta.

Pacient má sníženou míru pohyblivosti hrudníku, postižená polovina se nepohybuje symetricky a zaostává za zdravou. Perkusní vyšetření detekuje tupé zkrácené zvuky přes atelektické zaměření.

Pokud dojde ke zhroucení plicní tkáně postupně, příznaky jsou rozmazanější. Zhoršení celkového stavu pacienta spojené se zvýšením tělesné teploty, slabostí, zimnicí, příznaky intoxikace naznačuje přidání infekce a nástup zánětlivého procesu.

Klasifikace

V závislosti na původu jsou atelektatické léze vrozené (primární) nebo získané (sekundární). Vrozené abnormality se vyskytují u dětí, když se po narození plicní tkáň neroztahuje. Získané je charakterizováno porušením dříve pracujících oblastí dýchacího orgánu.

V závislosti na objemu existují léze:

  • lobulární;
  • segmentové;
  • acinous;
  • spravedlnost;
  • celkový.

Podle etiopatogenetické klasifikace se rozlišují následující typy atelektázy:

  • obstrukční - vznikající na pozadí zablokování dýchacích cest;
  • komprese - vyvíjí se, když je dýchací orgán stlačen v pleurální dutině atmosférickým vzduchem, exsudativním výpotkem, krví nebo hnisem;
  • kontrakce - nastává při výměně funkční pojivové tkáně (s fibrózou);
  • acinár - objevuje se s nedostatečnou produkcí povrchově aktivní látky u kojenců v prvních hodinách života nebo u dospělých v důsledku vývoje syndromu dechové tísně;
  • funkční - pozorováno po dlouhodobých operacích, u pacientů na lůžku, lidí s patologií nervového systému, s prodlouženým zvýšením nitrobřišního tlaku.

Často existují smíšené formy patologie na pozadí několika etiologických faktorů..

Je třeba poznamenat, že atelektatické stavy mohou být normou. Například v procesu nitroděložního vývoje jsou dýchací orgány ve stavu bez vzduchu. U dospělých zůstávají oblasti plicní tkáně v rezervě, neúčastní se dýchání, ale za určitých podmínek plně fungují.

Komplikace

Atelektáza v plicích je příčinou komplikací:

S rychlým vývojem (stejně jako při absenci včasné léčby) může být onemocnění smrtelné.

Diagnostika

Diagnostická opatření zahrnují anamnézu, vyšetření pacienta a použití speciálních výzkumných metod.

Dýchání pacienta oslabuje, objevuje se asymetrie dýchacích pohybů. Při poklepání (poklepání) hrudníku v projekci atelektického ohniska je určen kratší a tupý zvuk než v okolních tkáních.

Nejinformativnější metodou pro stanovení přesné diagnózy je rentgenové vyšetření. Plíce s atelektázou mění svou hustotu, což se odráží na obrázcích v podobě ztmavnutí postižené oblasti. Kopule bránice mění svoji konfiguraci, mediastinální orgány se pohybují do oblasti stlačené oblasti. Dochází ke zmenšení vzdálenosti mezi žebry v oblasti patologického zaostření.

Pro stanovení složení plynu v krvi se provádí jeho biochemická studie. Pro objasnění stupně a rozsahu patologie se provádí bronchoskopie, angiopulmonografie a bronchografie, počítačová tomografie.

Léčba

Terapeutická opatření se provádějí po stanovení diagnózy s přihlédnutím k etiologickým příčinám onemocnění.

Pokud existuje cizí těleso, je odstraněno po promytí sliznice bronchiálního stromu enzymatickými roztoky s antibiotiky a antiseptikem. Nahromaděný exsudát je odsáván nebo odváděn aktivním kašláním.

Léčba kompresní formy vyžaduje odstranění příčin, které vedly ke kompresi - odstranění defektu v pleurální dutině, odtok exsudátu, krve nebo hnisu.

Acinární forma je ošetřena podáváním povrchově aktivních přípravků. Pooperační atelectatické stavy jsou eliminovány odsáváním sekretů z průdušnice, masáží hrudníku. Souběžně se používají bronchodilatátory a enzymové přípravky.

Smluvní formy patologie nereagují dobře na konzervativní léčbu, postižené oblasti jsou chirurgicky vyříznuty.

Bez ohledu na příčinu plicní atelektázy se provádí protizánětlivá terapie, která je zaměřena na eliminaci zánětlivého procesu (nebo jeho prevenci).

Ve fázi zotavení jsou pacientům předvedeny fyzioterapeutické postupy ve formě elektroforézy s přípravky platifilinu, aminofylinu.

Prevence

Prevence patologie znamená zabránění pronikání cizích těles do dýchacích cest, včasné odstranění příčin komprese plicní tkáně.

V rámci prevence pooperačních atelektických stavů se u pacientů projevují aktivní pohyby (po použití anestetik), vykašlávání nahromaděného sputa.

Pokud tato opatření nestačí, dojde k dezinfekci dýchacích cest. Pacientům na lůžku jsou předepsány masáže, léky (mukolytika, bronchodilatátory), pasivní fyzická aktivita.

Rentgenový snímek plicní atelektázy

a) Terminologie:

1. Synonyma:
• Snížení hlasitosti
• Sbalit

2. Definice:
• Atelektáza: neúplná expanze celé nebo části plic, projevující se její objemovou redukcí
• Obstrukční atelektáza: nejčastější; dochází v důsledku obstrukce nebo ucpání průdušek
o Důvody pro uzavření:
- Hlenovitá zátka, nesprávně umístěná endotracheální trubice, endobronchiální nádor (maligní nebo benigní), cizí těleso
o Příčiny překážky:
- Komprese průdušek u lymfadenopatie nádorové nebo nenádorové povahy
• Neobstrukční atelektáza: díky různým mechanismům:
Pasivní atelektáza:
- Zhroucená plicní tkáň (např. S ​​pneumotoraxem)
- Komprese plic (např. Hromadným nebo velkým pleurálním výpotkem)
o Adhezivní atelektáza:
- Souvisí s nedostatečným množstvím nebo kvalitou povrchově aktivní látky. Syndrom respirační tísně, změny v pooperačním období, zápal plic, otrava spalinami.
o fibroatelektáze:
- Nevratné; způsobené fibrózou plicní tkáně
- Vzniká v důsledku infekčního nebo neinfekčního zánětlivého procesu
- Místní: neaktivní tuberkulóza, radiační fibróza
- Difúzní: intersticiální plicní fibróza
• Atelektáza laloku: objemový pokles plicního laloku:
o Různé stupně atelektázy: od mírného až středního až po úplné zhroucení laloku
o Je běžným znakem centrálních plicních nádorů způsobujících bronchiální obstrukci O Když se u dospělých mimo nemocnici vyvíjí atelektáza plicního laloku, vždy je třeba předpokládat přítomnost rakoviny plic o U některých nádorů může být atelektáza způsobena kompresí dýchacích cest zvenčí zvětšenými centrálními lymfatickými uzlinami
• Atelektáza celých plic: méně častá, ale při ambulantním zjištění by měla být podezřelá také rakovina plic

(a) Atelektáza středního laloku pravé plíce se stanoví u pacienta trpícího rakovinou plic na rentgenovém snímku hrudníku v projekci RA, který se projevuje trojúhelníkovým ztmavnutím, na jehož pozadí není vizualizován pravý obrys srdce. Horizontální interlobární trhlina je posunuta dolů a tvoří jasnou hranici s horním okrajem atelektasizovaného laloku. (b) U stejného pacienta laterální projekce rentgenového vyšetření hrudníku ukazuje atelektasizovaný střední lalok pravé plíce, ohraničený shora posunutou vodorovnou interlobární trhlinou a zespodu hlavní interlobární trhlinou. (a) Atelektáza dolního laloku pravé plíce je stanovena u pacienta trpícího rakovinou plic s rentgenem hrudníku v projekci RA, který se projevuje vysokým postavením pravé kopule bránice, posunem horizontální interlobární trhliny směrem dolů.
Hlavní interlobární trhlina je také posunuta dolů a mediálně a vyznačuje se jasným okrajem s hustým atelektasizovaným dolním lalokem pravé plíce.
(b) U stejného pacienta ukazuje boční projekce rentgenového záření hrudníku ztmavnutí s nejasným obrysem promítnutým na dolní hrudní obratle. Pravá kupole bránice není zobrazena na pozadí ztmavnutí. (a) U pacienta s rakovinou plic rentgen hrudníku v projekci RA odhaluje atelektázu horního laloku levé plíce, která se projevuje vysokým postavením levé kupoly bránice a snížením průhlednosti horní a střední části levého plicního pole, proti kterému není kontura levého srdce vizualizována... Je třeba poznamenat přítomnost mírného posunutí mediastina doleva. (b) U stejného pacienta ukazuje boční projekce rentgenového záření hrudníku ztmavnutí retrosternálního prostoru.
Posunutá přední hlavní interlobární trhlina tvoří jasnou hranici se zadním okrajem atelektasizovaného horního laloku levé plíce.

b) Radiační příznaky plicní atelektázy:

1. Hlavní vlastnosti:
• Optimální diagnostické orientační body:
Okamžité známky atelektázy:
- Posunutí meziblokové mezery na postižené straně
- Zesílení cévního vzoru. Tento příznak není zobrazen na pozadí ztmavnutí plic se střední nebo úplnou atelektázou laloku.
o Nepřímé známky atelektázy:
- Snížená průhlednost plicní tkáně na RTG hrudníku, zhutnění plicní tkáně na CT
- Posunutí mediastina směrem k postiženým plicím
- Vyrovnávací hyperventilace sousedních nezměněných částí plic
- Posun kořenů plic
- Vysoké postavení kupole bránice na postižené straně
- S atelektázou horního laloku plic jsou horní části mediastina více přemístěny
- S atelektázou dolního laloku plic jsou spodní části mediastina více přemístěny
- Příznak juxtadiafragmatického píku:
Trojúhelníkové stínování probíhající svisle podél kupole bránice na postižené straně
Vyskytuje se hlavně s atelektázou horního laloku
- Příznak srpkovitého vzduchu:
Osvícení ve tvaru půlměsíce mezi aortálním obloukem a atelektasizovaným horním lalokem levé plíce
Zjištěno s atelektázou horního laloku levé plíce, ale ne ve všech případech
o Posunutí meziblokových mezer; vyskytuje se ve všech formách atelektázy plicního laloku
o Snížená průhlednost postiženého plicního laloku
o Posunutí průdušnice směrem k postižené plíci
o Posunutí kořene plic
- Nahoře s atelektázou horního laloku pravé plíce
- Dole s atelektázou dolního laloku obou plic

2. Doporučení pro provádění radiačních studií:
• Optimální metoda:
o Na rentgenovém snímku hrudníku mohou být detekovány charakteristické známky atelektázy plicního laloku
- Pokud jsou tyto příznaky zjištěny u dospělých ambulantně, mělo by být podezření na rakovinu plic
o CT vyšetření potvrzuje přítomnost atelektázy; umožňuje určit lokalizaci nádoru a rozsah léze

(a) Kompozitní snímky rentgenového záření hrudníku v pravé projekci (vlevo) a CT s kontrastem (vpravo) ukazují úplnou atelektázu horního laloku levé plíce, která je způsobena rakovinou plic lokalizovanou v kořeni pravé plíce. Atelektasizovaný horní lalok levé plíce na rentgenovém snímku vypadá jako ztmavnutí nízké intenzity.
(b) U pacienta s rakovinou plic je vzduchový srp tvořený pneumatickým horním segmentem vizualizován mezi mediastinem a atelektasizovaným horním lalokem levé plíce na kombinovaných obrazech rentgenového vyšetření hrudníku v RA projekci (vlevo) a CT se zvýšením kontrastu (vpravo) dolní lalok levé plíce. (a) U pacientů s rakovinou plic není kontura levé kupole bránice vizualizována na kombinovaných obrazech rentgenového záření hrudníku v RA projekci (vlevo) a laterální projekci (vpravo) na pozadí atelektasizovaného dolního laloku levé plíce. Hlavní interlobární trhlina posunutá zpět a dolů tvoří jasnou hranici s dolním lalokem.
(b) U stejného pacienta CT při rekonstrukcích v koronárních (vlevo) a sagitálních (vpravo) rovinách vizualizovala centrální rakovinu plic, atelektázovaný dolní lalok levé plíce a malý pleurální výpotek. Po zvýšení kontrastu je novotvar charakterizován nižší hustotou než sousední plíce s atelektázou. (a) U pacienta s rakovinou plic a úplnou atelektázou levé plíce ukazuje RTG hrudníku v projekci RA difuzní ztmavnutí levé poloviny hrudníku, posunutí průdušnice a mediastina doleva a vysoké postavení levé kopule bránice (plynová bublina žaludku je posunuta nahoru).
(b) U stejného pacienta ukazuje CT vyšetření se zvýšením kontrastu během rekonstrukce v koronární rovině okluzi levého hlavního průdušek nádorem, což vedlo k rozvoji atelektázy. K dispozici je také konglomerát zvětšených lymfatických uzlin pod tracheální bifurkací a pleurálním výpotkem vlevo..

c) Diferenciální diagnostika:

1. Maligní nebo benigní novotvary:
• Centrální nádor uzavírající lumen hlavního průdušek
• Primární rakovina plic, bronchiální karcinoidy, endobronchiální metastázy
• Hamartom (v 10% případů centrální lokalizace, endobronchiální)
• Jiné endobronchiální nádory

2. Lymfadenopatie:
• Komprese průdušek zvenčí
• Etiologie nádoru (např. Lymfom, metastázy)
• Nenádorová etiologie (např. Tuberkulóza, histoplazmóza, sarkoidóza)

3. Nasávání cizího tělesa:
• U dospělých je pozorován zřídka
• Častěji je postižena pravá plíce

4. Ostatní:
• slizniční zátka, bronchiální striktura nebo stenóza, prasklá stěna dýchacích cest, nesprávně umístěná endotracheální trubice

d) Reference:
1. Bentz MR et al: Zobrazování jednotek intenzivní péče. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL et al: Vyhodnocení zobrazování obstrukční atelektázy. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Radiografické projevy lobární atelektázy. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 24.1.2019

Disciformní atelektáza: příčiny, diagnostika a léčba

Slovo „atelectasis“ pochází ze dvou řeckých slov - „ateles“, což znamená „neúplné“, „neúplné“ a „ectasis“ - protahování. Atelektáza je tedy stav plic, když se nemůže plně rozšířit. Diskoidní atelektáza plic je jednou z nejčastějších forem tohoto onemocnění..

Částečné nebo úplné zhroucení plic způsobuje vážné poruchy ve fungování dýchacího systému, někdy i smrt, a proto vyžaduje včasnou léčbu.

Hlavní důvody a jejich klasifikace

Disciformní atelektáza patří do kategorie nemocí, které nevznikají samy o sobě, ale vyvíjejí se v průběhu dalších přijatých nemocí nebo zranění, tj. Mají druhotnou povahu.

Důvody mohou být různé: například typ atelektázy ve tvaru disku má často kompresní povahu, to znamená, že se vyvíjí v důsledku stlačení hrudníku (zejména jeho suprafrenických oblastí) krví, hnisem po poranění nebo pohmožděním hrudníku.

Je třeba si uvědomit, že plíce nemají žádné svaly, rozšiřují se a naplňují se vzduchem pouze proto, že když membrána stoupá a hrudník se roztahuje, v pleurální dutině se vytváří podtlak a samotný vzduch je do plic vtahován průdušnicí a průduškami. Takto vdechujete, při výdechu klesá bránice a vzduch je vytlačován z dýchacího systému..

Navíc, pokud je v hrudníku průchozí otvor, který vstupuje do pleurální dutiny, je naplněn vnějším vzduchem obcházejícím dýchací systém, tlak v něm se rovná atmosférickému tlaku, plíce se nemohou rozšiřovat a osoba nemůže dýchat. Toto je pneumotorax.

Hlavní příčiny atelektázy kompresní povahy:

  1. Snížení velikosti pleurální dutiny v důsledku zvětšených lymfatických uzlin.
  2. Pleurální nádor.
  3. Hemotorax.
  4. Pneumotorax.
  5. Aneuryzma aorty.
  6. Exsudativní pleurisy.

Obstrukční, funkční, kontrakční a acinární atelektáza mají jinou povahu. Obturace znamená zúžení lumen průdušek a snížení jeho průchodnosti. Důvodem může být:

  • mechanické poruchy struktury bronchiálního stromu,
  • částečné zablokování průdušek v důsledku vniknutí cizích těles do nich, včetně zvratků,
  • zánětlivé procesy v samotných průduškách, například bronchitida, doprovázená bohatou sekrecí hlenu, bronchiální nádory atd..

Kontrakční atelektáza se vyvíjí v důsledku komprese pleurální dutiny a subpleurálních (sousedících s ní) částí plic s pojivovou tkání při fibróze.

Funkční, atelektáza, atelektáza se projevuje také nedostatečnou ventilací. S ním nejsou dostatečně narovnány hlavně spodní části plic. Mezi hlavní důvody patří:

  • sedavý životní styl, vč. nucené (u pacientů na lůžku),
  • bolestivý syndrom s poraněním hrudníku - příliš ho bolí, aby se člověk zhluboka nadechl,
  • depresivní účinek různých léků na dýchací systém, zejména sedativ a barbiturátů,
  • paralýza bránice,
  • vysoký nitrobřišní tlak,
  • nemoci míchy.

Acinární povaha atelektázy je, když je vyvolána syndromem dechové tísně, vážným onemocněním způsobeným poškozením plic, včetně následujících:

  • zranění,
  • hořet,
  • utonutí (pokud byla utopená osoba přivedena zpět k životu):
  • tuková embolie:
  • krvácení do plic,
  • předávkování drogami,
  • krevní transfúze,
  • pankreatitida,
  • vdechování jedovatých par, plynů, aerosolů, kouře.

V mnoha případech může mít atelektáza smíšenou povahu..

Klasifikace podle oblasti léze a doby výskytu

Existují 4 hlavní stupně vývoje atelektázy. Discoid se týká nejméně závažných z nich, ve skutečnosti se projevuje mírným zploštěním plic v dolní části, které hraničí s bránicí. Jedná se o kompresi několika lalůčků plic (jeho nejmenších jednotek vnitřní struktury), které se nacházejí ve stejné rovině. Je velmi obtížné diagnostikovat klinicky, ale jen zřídka způsobuje vážné zdravotní problémy. Následován:

  • segmentové,
  • podíl,
  • celková atelektáza, která může být způsobena úplným zablokováním hlavního průdušek a vede ke skutečné ztrátě celé plíce.

Atelektáza může být také jednostranná nebo dvoustranná. U novorozence je navíc izolována takzvaná primární atelektáza, ke které může dojít bezprostředně po porodu v důsledku neúplné expanze plic. K tomu může dojít kvůli nedostatečné produkci povrchově aktivní látky - speciální plicní tekutiny, v důsledku požití plodové vody nebo mekonia - primárních výkalů do dýchacího systému dítěte. Všechny ostatní typy tohoto onemocnění jsou považovány za sekundární..

Diagnóza a příznaky

Klinicky je atelectáza, zejména diskoidní a jiné drobné léze lalůčků a segmentů, obtížně diagnostikována, protože příznaky mohou zcela chybět nebo mohou být velmi mírné. Hlavní důvody k podezření na tuto nemoc jsou:

  1. Silná bolest v kombinaci s dušností.
  2. Namodralé stíny v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.
  3. Kašel zapadá bez sputa.
  4. Nízký krevní tlak.
  5. Konstantní rychlý srdeční tep.
  6. Soutok mezižeberních prostorů na bolavé straně.
  7. Zjevný rozdíl v úrovni zdvihu během inspirace mezi levou a pravou stranou hrudníku.
  8. Neustálé slabé dýchání.
  9. Při hlubokém dýchání silně vlhké sípání.

Během fyzického vyšetření může lékař odhalit známky atelektázy s poklepáním (poklepáním na hrudník) - zvuk v postižené oblasti se ztlumí, zejména ve srovnání se zvukem při poklepání na sousední oblasti. Oslabení nebo nepřítomnost dechu v postižené oblasti určuje ucho. Kromě toho je celková atelektáza často doprovázena posunem srdce, který je detekován při fyzickém vyšetření a potvrzen rentgenem..

Pokud existuje podezření na toto onemocnění, pacient je odeslán na fluorografii a získané rentgenové záření slouží jako hlavní důkaz jeho přítomnosti. V tomto případě by rentgenový snímek měl být čelní a boční, ve složitých případech může být vyžadována také počítačová tomografie..

Atelektáza je určena přítomností jednotného stínu v postižené oblasti. Celková a lobární forma, to znamená velká léze, poskytuje rozsáhlý stín, segmentová je určena ztmavnutím ve formě podlouhlého trojúhelníku, špička směřující ke kořeni plic. Diskoidní, suprafrenická atelektáza je patrná tmavými skvrnami ve tvaru disku v dolní části plic nad bránicí.

Kromě toho je posunutí srdce nepřímým znamením:

  • s obstrukční formou bude posun směrem k postižené plíci, protože je tam pozorován podtlak,
  • s kompresí se srdce pohybuje blíže ke zdravé oblasti. Kopule bránice může být zvednuta, jako játra.

Dobrým diagnostickým nástrojem je fluoroskopie, to znamená pozorování rentgenového záření pohybů plic během dýchání v reálném čase. Používají také bronchoskopii - vyšetření průdušek pomocí sondy zavedené do dýchacích cest. Častou příčinou obstrukční atelektázy je zúžení bronchusu pravého středního laloku, které je k tomu anatomicky náchylné - samo o sobě je velmi úzké a dlouhé.

Nejběžnější atelectáza pravé plíce středního laloku.

Jak probíhá léčba?

Léčba tohoto onemocnění přímo závisí na příčinách, které jej způsobily, protože kolaps plic je častým důsledkem jiných onemocnění nebo vnějších faktorů. Obstrukční atelektáza způsobená cizím tělesem se léčí odstraněním těla, často během bronchoskopie.

Pokud je příčinou onemocnění nádor, zvětšené lymfatické uzliny atd., Jsou odstraněny chirurgicky pomocí dalších způsobů léčby, jako je chemoterapie. Kompresní atelektáza, zejména lobární nebo totální, je eliminována metodou torakocentézy - mezi žebra se vloží speciální jehla, pomocí které je nasáván vzduch, krev, hnisavý výtok - což způsobuje stlačení pleurální dutiny. V případě propíchnutí hrudníku punkční ranou, kulkou atd..

Atelektáza se vyskytuje v důsledku pneumotoraxu. V tomto případě se torakocentéza provede okamžitě a otvor se uzavře vzduchotěsným obvazem..

Klinická léčba atelektázy se také provádí následujícími metodami:

  1. Bronchiální výplach s čištěním sliznice pomocí antiseptických a antibiotických roztoků
  2. Zavedení katétru pro odsávání přebytečných sekretů.
  3. Zkreslená nebo funkční atelektáza je léčena dechovými cvičeními (doporučuje se nafouknout balónky).
  4. Ke stimulaci mozkového dýchacího centra se používá inhalace ze směsi 95% vzduchu s 5% oxidu uhelnatého.

K prevenci plicní fibrózy, která se může vyvinout u některých forem tohoto onemocnění (fibróza je tvorba jizev na plicích), a ke zlepšení krevního oběhu se doporučuje:

  • Ozařování UHF,
  • elektroforéza s euphyllinem nebo platifillinem,
  • terapeutické a profylaktické cvičení a lehká vibrační masáž hrudníku.

Předpovědi tohoto problému přímo závisí na závažnosti a závažnosti základního onemocnění. Nejhorší prognóza je s kompresní atelektázou (pokud jsou opatření přijata ve špatnou dobu), stejně jako s acinárem. Ve všech ostatních případech, včetně diskoidní atelektázy, je prognóza ve většině případů příznivá..

Články O Zánět Hltanu