Hlavní Zánět hrtanu

Asfyxie novorozenců během porodu: důsledky, příčiny, pomoc, co se stane ve vyšším věku

Narození dlouho očekávaného dítěte je radostná událost, ale v žádném případě není porod úspěšně ukončen nejen pro matku, ale i pro dítě. Jednou z těchto komplikací je udušení plodu, ke kterému došlo během porodu. Tato komplikace je diagnostikována u 4 - 6% nově narozených dětí a podle některých autorů je frekvence novorozené asfyxie 6 - 15%.

Definice asfyxie u novorozenců

V latině znamená asfyxie udušení, tedy nedostatek kyslíku. Asfyxie novorozenců je patologický stav, při kterém je narušena výměna plynů v těle novorozence, což je doprovázeno nedostatkem kyslíku v tkáních dítěte a jeho krve a hromaděním oxidu uhličitého.

Výsledkem je, že novorozenec, který se narodil se známkami živého porodu, buď nemůže dýchat sám v první minutě po narození, nebo má samostatné, povrchní, křečovité a nepravidelné dýchací pohyby na pozadí stávajícího srdečního rytmu. Takovým dětem jsou okamžitě podána resuscitační opatření a prognóza (možné důsledky) pro tuto patologii závisí na závažnosti udušení, včasnosti a kvalitě resuscitace..

Klasifikace asfyxie u novorozenců

V době výskytu existují 2 formy asfyxie:

  • primární - se vyvíjí okamžitě po narození dítěte;
  • sekundární - je diagnostikována během prvního dne po porodu (to znamená, že dítě nejprve dýchalo samostatně a aktivně a poté došlo k udušení).

Podle závažnosti (klinické projevy) existují:

  • mírná asfyxie;
  • mírná asfyxie;
  • těžká asfyxie.

Faktory vyvolávající rozvoj asfyxie

Tento patologický stav nepatří k nezávislým chorobám, ale je pouze projevem komplikací během těhotenství, nemocí ženy a plodu. Mezi příčiny zadušení patří:

Ovocné faktory

  • porodní poranění (kraniocerebrální) u dítěte;
  • Rh-konfliktní těhotenství;
  • anomálie ve vývoji orgánů bronchopulmonálního systému;
  • nitroděložní infekce;
  • nedonošenost;
  • zpomalení nitroděložního růstu;
  • ucpání dýchacích cest (hlen, plodová voda, mekonium) nebo aspirační udušení;
  • malformace srdce a mozku plodu.

Mateřské faktory

  • těžká gestóza, vyskytující se na pozadí vysokého krevního tlaku a silného edému;
  • dekompenzovaná extragenitální patologie (kardiovaskulární onemocnění, onemocnění plicního systému);
  • anémie těhotenství;
  • endokrinní patologie (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, dysfunkce vaječníků);
  • šok ženy během porodu;
  • narušená ekologie;
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu, užívání drog);
  • podvýživa a podvýživa;
  • užívání léků, které jsou během těhotenství kontraindikovány;
  • infekční choroby.

Faktory přispívající k rozvoji poruch v uteroplacentárním kruhu:

  • těhotenství po termínu;
  • předčasné stárnutí placenty;
  • předčasné odtržení placenty;
  • patologie pupečníkové šňůry (zapletení šňůry, pravé a falešné uzliny);
  • trvalá hrozba přerušení;
  • placenta previa a s ní spojené krvácení;
  • vícečetné těhotenství;
  • nadbytek nebo nedostatek plodové vody;
  • abnormality pracovních sil (slabost práce a diskoordinace, rychlá a impulzivní práce);
  • injekční užívání drog méně než 4 hodiny před dokončením porodu;
  • celková anestézie ženy;
  • císařský řez;
  • prasknutí dělohy;

Sekundární asfyxie je u novorozence vyvolána následujícími chorobami a patologií

  • zhoršená mozková cirkulace u dítěte v důsledku zbytkových účinků poškození mozku a plic během porodu;
  • srdeční vady nebyly identifikovány a neprojevily se okamžitě při narození;
  • aspirace mléka nebo směsi po krmení nebo nekvalitní sanitace žaludku ihned po narození;
  • syndrom respirační tísně v důsledku pneumopatií:
    • přítomnost hyalinních membrán;
    • edematózní hemoragický syndrom;
    • plicní krvácení;
    • atelektáza v plicích.

Mechanismus vývoje asfyxie

Bez ohledu na to, co způsobilo nedostatek kyslíku v těle nově narozeného dítěte, v každém případě jsou obnoveny metabolické procesy, hemodynamika a mikrocirkulace.

Závažnost patologie závisí na tom, jak dlouhá a intenzivní byla hypoxie. V důsledku metabolických a hemodynamických přeskupení se vyvíjí acidóza, která je doprovázena nedostatkem glukózy, azotemií a hyperkalemií (později hypokalemií).

Při akutní hypoxii se zvyšuje objem cirkulující krve a při chronické a následné asfyxii se objem krve snižuje. Výsledkem je, že krev zahušťuje, zvyšuje se její viskozita a zvyšuje se agregace krevních destiček a erytrocytů..

Všechny tyto procesy vedou k poruchám mikrocirkulace v životně důležitých orgánech (mozek, srdce, ledviny a nadledviny, játra). Poruchy mikrocirkulace způsobují otoky, krvácení a ischemická ložiska, což vede k hemodynamickým poruchám, poruchám fungování kardiovaskulárního systému a v důsledku toho ke všem ostatním systémům a orgánům.

Klinický obraz

Hlavním příznakem asfyxie u novorozenců je porucha dýchání, která má za následek poruchu kardiovaskulárního systému a hemodynamiky a narušuje také nervosvalové vedení a závažnost reflexů.

K posouzení závažnosti patologie neonatologové používají Apgarovo skóre novorozence, které se provádí v první a páté minutě života dítěte. Každá funkce se odhaduje na 0 - 1 - 2 body. Zdravý novorozenec získá za první minutu 8 - 10 Apgarových bodů.

Stupeň asfyxie novorozenců

Lehká asfyxie

U mírné asfyxie je skóre Apgara u novorozence 6 - 7. Dítě se nadechne první během první minuty, ale dojde k oslabení dechu, mírné akrocyanóze (cyanóza v oblasti nosu a rtů) a snížení svalového tonusu..

Mírná asfyxie

Skóre Apgar je 4 - 5 bodů. Je zaznamenáno výrazné oslabení dýchání, jsou možné jeho poruchy a nepravidelnosti. Tlukot srdce je vzácný, méně než 100 za minutu, je pozorována cyanóza obličeje, rukou a nohou. Zvyšuje se fyzická aktivita, vyvíjí se svalová dystonie s převahou hypertonie. Třes brady, paží a nohou je možný. Reflexy lze snížit nebo zvýšit.

Těžká asfyxie

Stav novorozence je vážný, skóre Apgar v první minutě nepřesahuje 1 - 3. Dítě nedělá dechové pohyby nebo nedělá samostatné dechy. Tlukot srdce méně než 100 za minutu, těžká bradykardie, hluché a arytmické zvuky srdce. Chybí pláč novorozence, svalový tonus je výrazně snížen nebo je pozorována svalová atonie. Kůže je velmi bledá, pupeční šňůra nepulzuje, reflexy nejsou detekovány. Objevují se oční příznaky: nystagmus a plovoucí bulvy, vznik záchvatů a mozkový edém, DIC syndrom (narušení viskozity krve a zvýšená agregace trombocytů). Hemoragický syndrom (mnohočetné krvácení na kůži) se zhoršuje.

Klinická smrt

Podobná diagnóza je stanovena při hodnocení všech indikátorů Apgar v nulových bodech. Tento stav je extrémně závažný a vyžaduje okamžitá resuscitační opatření.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy: „Asfyxie novorozence“ vezměte v úvahu údaje o porodnické anamnéze, průběh porodu, Apgarovo skóre dítěte v první a páté minutě a klinické a laboratorní studie.

Stanovení laboratorních parametrů:

  • hladina pH, pO2, pCO2 (studie krve získané z pupečníkové žíly);
  • stanovení nedostatku bází;
  • hladina močoviny a kreatininu, diuréza za minutu a za den (práce močového systému);
  • hladina elektrolytů, acidobazický stav, krevní glukóza;
  • ALT, AST, bilirubin a faktory srážení krve (funkce jater).
  • hodnocení kardiovaskulárního systému (EKG, kontrola krevního tlaku, puls, rentgen hrudníku);
  • hodnocení neurologického stavu a mozku (neurosonografie, encefalografie, CT a NMR).

Léčba

Všem novorozencům narozeným ve stavu asfyxie jsou poskytována okamžitá resuscitační opatření. Další prognóza závisí na včasnosti a adekvátnosti léčby asfyxie. Resuscitace novorozenců se provádí podle systému ABC (vyvinutého v Americe).

Primární péče o novorozence

Princip A

  • zajistěte správnou polohu dítěte (sklopte hlavu, položte váleček pod ramenní pletenec a lehce jej sklopte dozadu);
  • sát hlen a plodovou vodu z úst a nosu, někdy z průdušnice (s aspirací plodové vody);
  • intubujte průdušnici a prohlédněte dolní dýchací cesty.

Zásada B

  • proveďte hmatovou stimulaci - plácnutí po patách dítěte (pokud po narození po dobu 10-15 sekund nezačne plakat, novorozenec se položí na resuscitační stůl);
  • přívod kyslíku proudem;
  • zavedení pomocné nebo umělé ventilace plic (vak Ambu, kyslíková maska ​​nebo endotracheální trubice).

Zásada C

  • provádění nepřímé masáže srdce;
  • podávání léků.

Rozhodnutí o ukončení resuscitačních opatření se provede po 15 - 20 minutách, pokud novorozenec nereaguje na resuscitační opatření (nedýchá a přetrvává bradykardie). Ukončení resuscitace je způsobeno vysokou pravděpodobností poškození mozku.

Podávání léků

Kokarboxyláza zředěná 10 ml 15% glukózy se vstřikuje do pupečníkové žíly na pozadí umělé ventilace (maska ​​nebo endotracheální trubice). Rovněž se intravenózně vstřikuje 5% hydrogenuhličitan sodný k úpravě metabolické acidózy, 10% glukonát vápenatý a hydrokortizon, aby se obnovil cévní tonus. Pokud se objeví bradykardie, do pupeční žíly se vstříkne 0,1% - atropin sulfát.

Pokud je srdeční frekvence nižší než 80 za minutu, provádí se komprese hrudníku s povinným pokračováním mechanické ventilace. 0,01% -adrenalin se vstřikuje endotracheální trubicí (případně do pupečníkové žíly). Jakmile srdeční frekvence dosáhne 80 úderů, masáž srdce se zastaví, pokračuje se v mechanické ventilaci, dokud srdeční frekvence nedosáhne 100 úderů a neobjeví se spontánní dýchání..

Další léčba a pozorování

Po poskytnutí primární resuscitační péče a obnovení srdeční a respirační aktivity je novorozenec převezen na jednotku intenzivní péče (JIP). V PIT se provádí další léčba akutní asfyxie:

Zvláštní péče a krmení

Dítě je umístěno do inkubátoru, kde se provádí neustálé zahřívání. Současně se provádí kraniocerebrální hypotermie - hlava novorozence je ochlazena, což zabraňuje mozkovému edému. Krmení dětí s mírnou a středně těžkou asfyxií začíná nejdříve o 16 hodin později a po těžké asfyxii je krmení povoleno každý druhý den. Dítě je krmeno hadičkou nebo lahví. Připevnění k prsu závisí na stavu dítěte.

Prevence mozkového edému

Albumin, plazma a kryoplazma, mannitol se injikují intravenózně pupečním katetrem. Také jsou předepsány léky ke zlepšení přívodu krve do mozku (kavinton, cinnarizin, vinpocetin, sermion) a antihypoxanty (vitamin E, kyselina askorbová, cytochrom C, aevit). Předepsány jsou diuretika a hemostatické léky (dicinon, rutin, vicasol).

Kyslíková terapie

Dodávka zvlhčeného a ohřátého kyslíku pokračuje.

Symptomatická léčba

Terapie je zaměřena na prevenci záchvatů a hydrocefalického syndromu. Antikonvulziva jsou předepsána (GHB, fenobarbital, relanium).

Korekce metabolických poruch

Intravenózní podávání hydrogenuhličitanu sodného pokračuje. Infuzní terapie solnými roztoky (fyziologický roztok a 10% glukóza).

Monitorování novorozenců

Dvakrát denně se dítě zváží, vyhodnotí se neurologický a somatický stav a přítomnost pozitivní dynamiky, monitoruje se vnikající a uvolňovaná tekutina (diuréza). Zařízení zaznamenávají srdeční frekvenci, krevní tlak, respirační frekvenci, centrální žilní tlak. Z laboratorních testů se denně stanoví obecný krevní test s hematokritem a krevními destičkami, acidobazickým stavem a elektrolyty, biochemií krve (glukóza, bilirubin, AST, ALT, močovina a kreatinin). Rovněž se hodnotí srážení krve a indikátory nádrže. kultury z orofaryngu a konečníku. Zobrazeny jsou rentgenové snímky hrudníku a břicha, ultrazvuk mozku, ultrazvuk břišních orgánů.

Účinky

Asfyxie novorozenců zřídka zmizí bez následků. Nedostatek kyslíku u dítěte během porodu a po něm do určité míry ovlivňuje všechny životně důležité orgány a systémy. Těžká asfyxie, ke které vždy dochází při selhání více orgánů, je obzvláště nebezpečná. Prognóza života dítěte závisí na stupni skóre Apgar. Pokud se skóre zvýší v páté minutě života, prognóza pro dítě je příznivá. Závažnost a četnost vzniku následků navíc závisí na přiměřenosti a včasnosti poskytování resuscitačních opatření a další terapie, jakož i na závažnosti asfyxie..

Frekvence komplikací po hypoxické encefalopatii:

  • na I. stupni encefalopatie po hypoxii / asfyxii novorozenců - vývoj dítěte se neliší od vývoje zdravého novorozence;
  • na II. stupni hypoxické encefalopatie - 25 - 30% dětí má později neurologické poruchy;
  • s hypoxickou encefalopatií stupně III polovina dětí umírá během prvního týdne života a zbytek u 75 - 100% má závažné neurologické komplikace s křečemi a zvýšeným svalovým tonusem (pozdní mentální retardace).

Po udušení během porodu mohou být následky časné a pozdní.

Časné komplikace

O časných komplikacích se mluví, když se objeví během prvních 24 hodin života dítěte, a ve skutečnosti jsou projevy obtížného průběhu porodu:

  • otok mozku;
  • krvácení do mozku;
  • křeče;
  • zvýšený nitrolební tlak a třes rukou (nejprve malý, pak velký);
  • záchvaty apnoe (zástava dýchání);
  • syndrom aspirace mekonia a v důsledku toho tvorba atelektázy;
  • přechodná plicní hypertenze;
  • v důsledku vývoje hypovolemického šoku a zahušťování krve tvorba polycytemického syndromu (velké množství erytrocytů);
  • trombóza (porucha srážení krve, snížený cévní tonus);
  • hypoglykémie;
  • poruchy srdečního rytmu, rozvoj posthypoxické kardiopatie;
  • poruchy močového systému (oligurie, trombóza renálních cév, edém interstitia ledvin);
  • gastrointestinální poruchy (enterokolitida a střevní paréza, dysfunkce trávicího traktu).

Pozdní komplikace

Pozdní komplikace jsou diagnostikovány po třech dnech života dítěte a později. Pozdní komplikace mohou být infekčního a neurologického původu. Neurologické důsledky, které se objevily v důsledku přenesené hypoxie mozku a posthypoxické encefalopatie, zahrnují:

  • Syndrom hyperexcitability

Dítě má známky zvýšené vzrušivosti, výrazné reflexy (hyperreflexie), rozšířené zornice, tachykardie. Žádné záchvaty.

  • Syndrom snížené excitability

Reflexy jsou špatně vyjádřené, dítě je letargické a adynamické, svalový tonus nízký, rozšířené zornice, sklon k letargii, projevují se příznaky „loutkových“ očí, dýchání se pravidelně zpomaluje a zastavuje (bradypnoe střídavě s apnoe), vzácný puls, slabý sací reflex.

  • Křečový syndrom

Charakterizované tonickými (napětí a tuhost svalů těla a končetin) a klonickými (rytmické kontrakce ve formě záškubů jednotlivých svalů paží a nohou, obličeje a očí). Také se objevují operální paroxysmy ve formě grimas, křečí pohledu, útoků nemotivovaného sání, žvýkání a vyčnívajícího jazyka, plovoucích očních bulv. Možné záchvaty cyanózy s apnoe, vzácným pulzem, zvýšeným slinením a náhlou bledostí.

  • Hypertenzní hydrocefalický syndrom

Dítě odhodí hlavu, vyboulí se fontanely, lebeční stehy se rozcházejí, zvětšuje se obvod hlavy, neustálá konvulzivní připravenost, ztráta funkcí lebečních nervů (zaznamenává se strabismus a nystagmus, nasolabiální záhyby apod.).

  • Syndrom vegetativně-viscerálních poruch

Vyznačuje se zvracením a trvalou regurgitací, poruchami střevní motorické funkce (zácpa a průjem), mramorováním kůže (křeč cév), bradykardií a občasným dýcháním.

  • Syndrom pohybové poruchy

Charakteristické jsou zbytkové neurologické poruchy (paréza a paralýza, svalová dystonie).

  • Subarachnoidální krvácení
  • Intraventrikulární krvácení a krvácení kolem komor.

Možné infekční komplikace (kvůli oslabené imunitě po selhání více orgánů):

  • rozvoj pneumonie;
  • poškození dura mater (meningitida);
  • rozvoj sepse;
  • střevní infekce (nekrotizující kolitida).

Otázka odpověď

Odpověď: Ano, samozřejmě. Takové děti vyžadují obzvláště pečlivý dohled a péči. Pediatři zpravidla předepisují speciální gymnastiku a masáže, které normalizují úzkost, reflexy u dítěte a zabraňují vzniku záchvatů. Dítě musí zajistit maximální odpočinek, upřednostňovat kojení.

Odpověď: Měli byste zapomenout na předčasné propuštění (2 - 3 dny). Dítě bude v porodnici minimálně týden (je nutný kočár). V případě potřeby jsou dítě a matka převezeny do dětského oddělení, kde léčba může trvat až měsíc.

Odpověď: Ano, všechny děti, které během porodu utrpěly zadušení, podléhají povinné dispenzární registraci u pediatra (neonatologa) a neurologa.

Odpověď: Tyto děti jsou náchylné k nachlazení kvůli oslabené imunitě, mají snížený školní výkon, reakce na některé situace jsou nepředvídatelné a často neadekvátní, je možné zpoždění psychomotorického vývoje, zpoždění řeči. Po těžké asfyxii se často vyvíjí epilepsie, konvulzivní syndrom, není vyloučena oligofrenie, dětská mozková obrna a paréza a paralýza.

Asfyxie novorozenců a její důsledky

Asfyxie novorozenců je klinický příznak, při kterém dítě bezprostředně po narození spontánně nedýchá a kyslík nevstupuje do mozku. Za normálních okolností by se novorozenec měl nadechnout a křičet téměř hned, jak se narodil, ale někdy se to nestane z různých důvodů. Těžké udušení může způsobit trvalé poškození mozku dítěte, proto je nutné mu co nejdříve zabránit a napravit ho..

Asfyxie úzce souvisí s porodním traumatem kojence. Každý měsíc prochází naším centrem velké množství dětí s takovými následky asfyxie, jako je opožděný psychomotorický vývoj, zakrnění, špatný akademický výkon, slabý nebo vysoký tón, sluchové a zrakové postižení. I když mnoha z těchto dětí pomáhá osteopatie, bylo by mnohem lepší, kdyby se dalo asfyxii úplně vyhnout..

Štěstí osteopatického lékaře i rodičů, pokud se všechny děti narodily naprosto zdravé. Jednoduchá pravidla prevence během těhotenství a před porodem mohou dramaticky snížit pravděpodobnost komplikací u dítěte a zabránit takovým nežádoucím jevům, jako je asfyxie a její důsledky. Je mnohem snazší a příjemnější předcházet nemocem, než léčit jejich komplikace..

Příznaky asfyxie u novorozence

V závislosti na závažnosti asfyxie je obvyklé rozlišovat tři stupně: mírný, střední a těžký. Hodnocení stavu je vyjádřeno v bodech na Apgarově stupnici.

  • Mírná asfyxie (6-7 bodů podle Apgara) - dítě se nadechne první do minuty po narození. Dýchání je slabé, rty, paže a nohy mohou být modré, svaly a tón jsou pomalé.
  • Mírný (4 - 5 bodů podle Apgara) - zhruba minuta od narození do prvního nádechu. Dýchání je slabé, nepravidelné, výkřik tichý a letargický, pulz vzácný. Svalový tonus je nízký, končetiny a obličej jsou modré, ale pupeční šňůra zůstává pulzující.
  • Těžká asfyxie (1–3 body) - nedýchá, nebo dítě dýchá nepravidelně a slabě, neplače. Srdeční frekvence je velmi pomalá, pupeční šňůra nepulzuje. Kůže je bledá.

Jak a proč se rodí asfyxie

V děloze nemůže dítě dýchat plícemi, jeho roli hraje placenta. Až do samotného okamžiku narození dítě závisí na tom, jak dobře je krev nasycena kyslíkem v placentě a jde do jeho mozku. Jakákoli překážka v této oblasti může způsobit udušení plodu:

  • Zapletení pupečníkové šňůry - cévy uvnitř pupečníkové šňůry jsou sevřené, krev neteče dobře z placenty k plodu.
  • Předčasné odtržení placenty - kyslík neproudí z matky do placenty, dítě ji dlouho nepřijímá, protože je narušen krevní oběh v placentě.
  • Velmi dlouhá práce, slabost práce také snižuje tok kyslíku do mozku dítěte, v důsledku čehož se může vyvinout asfyxie.

Po narození může být příčinou asfyxie zablokování dýchacích cest dítěte hlenem, mekoniem, plodovou vodou.

Riziko udušení se zvyšuje, pokud má nastávající matka srdeční onemocnění, anémii, diabetes mellitus a v předvečer porodu utrpěla infekční onemocnění. Přispívá k rozvoji asfyxie a klinicky úzké pánve, dlouhé bezvodé doby při porodu, oligohydramnionu a dalších těhotenských potížích.

Důsledky udušení novorozenců

Krátkodobé zadušení nezpůsobuje nevratné poškození mozku dítěte, protože jeho tělo je na to přizpůsobeno. Dlouhodobé hladování kyslíkem však může způsobit smrt neuronů v kůře, což se v budoucnu jistě projeví..

Důsledky těžké asfyxie jsou poruchy duševního a motorického vývoje dítěte, pozdní nástup chůze a řeči, zpoždění vývoje, kortikální poruchy zraku a sluchu - celá řada závažných onemocnění, kterým lze předcházet jednoduchou prevencí.

Léčba a prevence asfyxie u novorozenců

Léčba těžké asfyxie by měla být zahájena ihned po narození. K tomu je dítě odsáváno hleny z dýchacích cest, dýchání je stimulováno speciálními technikami a je podáván kyslík. V nejzávažnějších případech se používají inkubátory pro novorozeneckou resuscitaci.

Pečlivá příprava na porod během těhotenství může zabránit vzniku asfyxie a v tomto ohledu je velmi užitečná osteopatie. Osteopatické techniky pro práci s těhotnými ženami jsou zaměřeny na zlepšení stavu dělohy a pánevních orgánů, zlepšení krevního oběhu, zmírnění tónu a optimalizaci polohy dítěte v děloze před porodem. Pokud je tělo ženy vyvážené, pak během porodu nedochází k nepředvídaným okolnostem, dítě se rodí nerušeně a není ohroženo těžkou asfyxií. Více o práci osteopata s těhotnými ženami se dočtete v článku Příprava na porod a správné postavení dítěte před nimi.

Naši lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prací s nastávajícími matkami, neustále zdokonalují své dovednosti v doškolovacích kurzech, účastní se vědeckých sympózií o osteopatické péči o těhotné ženy a kojence. Ze zkušeností můžeme s jistotou říci, že důkladná příprava na porod, včetně osteopatie, významně snižuje riziko komplikací a zadušení během porodu, poskytuje záruku bezpečného porodu vašeho dítěte a dobrého vývoje do budoucna..

Asfyxie plodu během porodu a u novorozenců

Vývoj nedostatku kyslíku a dušnost - to je asfyxie novorozenců. K tomuto nebezpečnému onemocnění může dojít jak v době narození, tak během prvního dne života dítěte. Když se dítě narodí, mělo by se okamžitě naučit dýchat samo. Pokud v procesu adaptace na mimoděložní životní podmínky dojde k selhání, dojde k poruše dýchání. Téma článku: asfyxie během porodu - důsledky nedostatku kyslíku.

  • 1 Znamení
  • 2 Tři stupně nemoci
  • 3 Důsledky
  • 4 Péče o dítě
  • 5 Prevence

Znamení

Asfyxie je vrozená, když během procesu tvorby plod trpí hypoxií v důsledku malformací, nedostatku kyslíku a imunologické nekompatibility (faktor Rh) s tělem matky. Asfyxie se také získává (sekundárně), když během porodu dítě dostane:

  • intrakraniální poranění;
  • zablokování dýchacích cest plodovou vodou.

Intrauterinní patologie se může objevit v důsledku:

  • chronická onemocnění matky (cukrovka, kardiovaskulární onemocnění, anémie);
  • pozdní toxikóza matky, komplikovaná otoky a vysokým krevním tlakem;
  • zneužívání alkoholu a tabáku matkami;
  • porušení správné denní rutiny matkou a zvýšená nervová podrážděnost.

Sekundární asfyxie se může objevit v důsledku zhoršené mozkové cirkulace novorozence nebo poškození centrálního nervového systému během porodu. Potíže s dýcháním dítěte se mohou objevit, když je pupeční šňůra propletena kolem krku během porodu nebo předčasné odtržení placenty u matky (oligohydramnion).

Ihned po narození novorozence porodníci hodnotí jeho stav na desetibodové Apgarově stupnici. U těžké asfyxie (pod tři body) jsou přijata urgentní resuscitační opatření. Od prvních minut života mohou zkušení odborníci určit stav dítěte správným dýcháním, kontrakcí svalů, tlukotem srdce a kůží.

Tři stupně nemoci

Hlavním příznakem patologie u dítěte je nesprávné dýchání. V procesu nitroděložního vývoje a průchodu porodními cestami může dítě dostávat asfyxii různé závažnosti. S mírnou asfyxií (6-7 bodů) má novorozenec:

  • mírně snížený svalový tonus;
  • inhibovaná fyzická aktivita;
  • málo vyjádřené fyziologické reflexy;
  • difúzní cyanóza v nasolabiální oblasti;
  • slabé přerušované dýchání (mělké).

Dítě začíná po narození dýchat a křičet, jeho dech je však slabý a jeho pohyby jsou bez aktivity.

S patologií střední závažnosti (4 až 5 bodů) mají novorozenci:

  • pomalá reakce na podráždění během vyšetření;
  • necitlivost na bolest;
  • částečná absence fyziologických reflexů;
  • namodralý tón pleti;
  • křečovité mělké dýchání.

Dítě si povzdechne, ale dech nemá rytmus. Tento stupeň patologie je charakterizován přítomností tachykardie u kojence (bušení srdce) a kůže na končetinách (chodidla a dlaně) a obličej mají jasně modravý odstín..

U těžké patologie (3-1 body) je:

  • nedostatek spontánního dýchání;
  • blanšírování kůže;
  • nedostatek fyziologických reflexů;
  • slabý puls a bušení srdce.

S daným stupněm patologie může dítě dýchat, ale nekřičí. Svalový systém je charakterizován atonií / hypotenzí, nedochází k pulzování pupečníku. Kůže je bledá a vrozené reflexy se nijak neprojevují.

Těžké poškození mozku při narození může mít za následek absenci vrozeného sacího / polykacího reflexu. V extrémní míře (nulový bod Apgarovy stupnice) může udušení plodu vést k úmrtí novorozence.

Důležité! Fetální asfyxie neprochází bez zanechání stopy: má negativní dopad na fyziologické a psychické procesy vývoje dítěte.

Účinky

Tato patologie mění metabolické procesy v těle dítěte. Pokud se asfyxie vyvíjí na základě nitroděložní hypoxie plodu, vede to k zahuštění krve a ke snížení jejího objemu.

Na pozadí nedostatku kyslíku se může vytvořit mozkový edém a mikrokrvácení, které ničí tkáňovou strukturu. Hypoxie snižuje tlak v krevním řečišti, což ovlivňuje práci srdce - kontrakce srdečního svalu se zpomalují, jejich počet klesá.

Patologické procesy pokrývají také oblast močového systému a narušují jeho funkčnost. Jak novorozenec roste, odložená asfyxie během porodu vede k:

  • pomalý rozvoj řečových dovedností;
  • inhibice duševních reakcí;
  • nedostatečná reakce na situaci;
  • špatné zvládnutí školních osnov;
  • oslabení imunity.

Koordinace pohybů dítěte může být nevyvážená, emoční pozadí se zvyšuje, procesy excitace a inhibice jsou nekoordinované..

Nejzávažnější formou asfyxie plodu je dětská mozková obrna (dětská mozková obrna).

Dětská mozková obrna není vyléčena, dítě neustále potřebuje intenzivní péči a pozornost. S dítětem musíte neustále jednat, a když přestanete cvičit, příznaky mozkové obrny se zhorší.

Péče o dítě

Ihned po odhalení příznaků patologie se s dítětem provádějí resuscitační opatření. Za prvé uvolňují ústní dutinu od hromadění hlenu a plodové vody pomocí speciální sondy. Za druhé obnovují srdeční frekvenci a respirační funkce.

Dále je dítě umístěno na jednotku intenzivní péče. Zpočátku je novorozenec držen ve speciální krabici s kyslíkem, je denně vyšetřován a jsou brány v úvahu sebemenší změny fyziologických procesů.

Terapeutické úsilí je zaměřeno na odstranění příčiny mozkového edému, obnovení metabolických procesů a funkce močového systému.

Důsledky asfyxie jsou pro dítě obtížné. Novorozence je třeba méně rušit, aby byl zajištěn úplný odpočinek. Hlava musí být vždy zvednutá na podložce.

Po propuštění je novorozenec pod dohledem místního pediatra a dětského neuropatologa. Bez nezbytné terapie může u novorozence dojít k mozkové obrně. Možné důsledky odložené asfyxie zahrnují:

  • konvulzivní a hydrocefalické syndromy;
  • diencefalická patologie;
  • hyperexcitabilita.

Doma potřebuje dítě neustálý dohled, měření tělesné teploty a pečlivé sledování vylučovacího systému. Matka by měla věřit v úplné uzdravení novorozence, vynaložit veškeré úsilí na vytvoření zdravého těla, zabránit rozvoji mozkové obrny.

Prevence

Aby se zabránilo příčinám vývoje fetální patologie, je třeba věnovat pozornost během těhotenství.

Celý způsob života by se měl úplně změnit a především se vzdát kouření a alkoholu.

Budoucí matka by měla chodit na každodenní procházky a nasycovat své tělo kyslíkem. Klimatizace a větrání místnosti nenahradí procházky v parku nebo na náměstí. Kyslík z krve matky vstupuje do plodu a brání vzniku a rozvoji hladovění kyslíkem.

Pokud není možné cestovat za hranice města, můžete se projít v nejbližším parku, kde je spousta vegetace. Kyslík je pro plod nezbytný pro správný vývoj.

Aby se zabránilo příčinám vývoje patologie, měla by nastávající matka:

  • včas ošetřit i minimální výtok z nosu;
  • sledovat změny ve vašich hormonálních hladinách;
  • jít spát ne v noci, ale večer;
  • neseďte dlouho bez důvodu u notebooku;
  • dodržujte dietu;
  • neúčastnit se konfliktních situací.

Strava zahrnuje velký příjem ovocných a zeleninových pokrmů a dostatečný příjem nízkotučných mléčných výrobků. Místní gynekolog vám o stravě řekne podrobně. Pro prevenci nedostatku vitamínů by měl být použit speciální komplex vitamínů pro těhotné ženy. Zobrazen je také příjem přípravků železa a kyseliny listové..

Pro úspěšné těhotenství a porod je nezbytný klid. Klidné matky rodí děti bez odchylek v psychice a zdraví. Samozřejmě, s výhradou všech ostatních pravidel chování během těhotenství.

Žena by také měla navštívit gynekologa ve stanoveném časovém rámci. Monitorování plodu a placenty je zásadní. Včasná detekce fetálního hladovění kyslíkem pomůže zahájit včasnou léčbu a fetální asfyxie se nevyvinete..

Asfyxie u dítěte během porodu

Po mnoho let, když pracuji v lékařských, psychologických a pedagogických komisích na různých úrovních, abych určil vzdělávací cestu pro neúspěšné školáky, nemohu jinak než věnovat pozornost takové patologii porodu, jako je novorozená asfyxie.

Tato patologie může způsobit zvláštnosti ve vývoji dítěte, které nelze brát na lehkou váhu..

Proto je užitečné pochopit, jak se u novorozenců projevuje asfyxie. Ať už bude dítě zdravé, zda nenastanou komplikace během porodu nebo brzy po narození dítěte - všechny tyto starosti nevycházejí z čista jasna. Patologické stavy novorozenců se, bohužel, stávají stále častějšími a často vedou k nejnepříznivějším důsledkům..

Jednou z nich je asfyxie u novorozenců, která je podle moderních údajů pozorována u pěti a více procent dětí. Co to je, jak zabránit hladovění dítěte kyslíkem, minimalizovat rizika vzniku onemocnění a neutralizovat negativní důsledky, protože se to může v budoucnu projevit intelektuálním zpožděním, nedostatečnými reakcemi, zaostáváním za vrstevníky a nízkým školním výkonem.

Asfyxie u novorozenců je.

Lékařská definice asfyxie: respirační selhání a v důsledku toho nedostatek kyslíku, stejně jako akumulace oxidu uhličitého v těle. Asfyxie u novorozenců je stav, který skutečně vznikl během (primárního) nebo bezprostředně po (sekundárním) porodu. Může vést ke smrti dítěte (moderní lékařské schopnosti však takový výsledek prakticky vylučují). Je pravděpodobné, že se nedostatek kyslíku projeví v budoucnu a ovlivní obecný vývoj, psychofyziologické a behaviorální charakteristiky dítěte..

Důvody

Jako každá jiná kritická situace má novorozená asfyxie řadu příčin. Mezi nimi vynikají:

  1. akutní nebo chronický nedostatek nitroděložního kyslíku;
  2. nekompatibilita mezi matkou a plodem (imunitní, krevní);
  3. nitrolební poranění při porodu;
  4. zablokování dýchacích cest (hlen, plodová voda) - může být úplné nebo částečné;

Kromě toho hrají významnou roli onemocnění těhotné ženy: od onemocnění kardiovaskulárního a / nebo respiračního systému (hlavně ve fázi regrese) přes infekce, anémii a diabetes mellitus (zvláště závislé na inzulínu), stejně jako všechny druhy těhotenských vad: toxikóza na pozdní menstruace (jinak - gestóza se zvýšeným tlakem, otoky), prodloužení, odloučení (předčasné) placenty, všechny druhy porodních abnormalit, patologická těsnost pánve při porodu, nesprávný řez hlavy.

Sekundární asfyxie u novorozenců je způsobena hlavně patologiemi krevního oběhu mozku, aktivitou centrálního nervového systému, pneumonií (vrozenou), požitím zvratků a jiných hmot do dýchacích cest.

Účinky

Bez ohledu na důvody, které způsobily nedostatek kyslíku, prochází tělo dítěte vážnými negativními změnami. Dochází tedy k restrukturalizaci metabolických procesů, dynamiky a mikrocirkulace krve. Závažnost následků samozřejmě přímo závisí na délce a intenzitě nedostatku kyslíku. Rozvíjející se acidóza (zvýšená kyselost) přispívá ke snížení obsahu draslíku v těle a nerovnováze elektrolytů - k akumulaci vody v buňkách, tj. K dehydrataci.

Akutní hypoxie zvyšuje objem cirkulující krve, který zesiluje, stává se viskóznějším (tento jev se nazývá „hypovolemie“). Zároveň se zvyšují agregační vlastnosti trombotických a erytrocytů. Doslova trpí všechny životně důležité orgány: mozek, srdce (klesá jeho objem a krevní tlak), játra až ledviny (selhání funkce vylučování moči). Objevují se otoky, krvácení, vyvíjí se hypoxie tkáně.

Důsledky se projeví podle závažnosti hladovění kyslíkem, jehož akutní forma může mít zvláště negativní vliv na nervový systém.

  1. Takové dítě je zpravidla zbytečně neklidné, neustále křičí, třese se mu končetiny.
  2. Existuje další forma projevu patologického stavu přeneseného při narození: letargie, pomalé sání prsu, častá regurgitace.

Těžká forma může vést k rozvoji pneumonie, narušit funkce vnitřních orgánů, intrakraniální krvácení. Ve vyšším věku je nedostatek kyslíku během porodu vyjádřen zpožděním mentálního, řečového, fyzického, motorického vývoje, nepředvídatelností reakcí dítěte na vnější faktory (až neadekvátní), nízkou akademickou výkonností, oslabením imunitních sil těla - a to zase vede k častým nemoci.

Lze tedy tvrdit, že nedostatek kyslíku bude mít následky (podle odborníků jimi v budoucnu bude trpět až 25 procent dětí), okamžitá lékařská pomoc a následná rehabilitační opatření však pomohou neutralizovat negativní jevy.

Stupeň asfyxie novorozenců

Již bylo zmíněno, že byly identifikovány různé fáze hladovění kyslíkem. Jeho hlavním vnějším projevem jsou poruchy dýchacích procesů, činnosti srdce a mozku, což vede k zániku reflexů.

Hodnocení stavu kojenců se provádí pomocí stupnice Apgar, která spojuje stupeň asfyxie novorozenců s různými body. Existují tedy čtyři formy patologického stavu:

  1. světlo: dítě začne dýchat během první minuty po narození, kůže a sliznice se však stanou cyanotickými, srdeční rytmus je vzácný a slabý, dýchání je nepravidelné, povrchní, svalový tonus je snížen - 6-7 bodů;
  2. průměr: inhalace ve stejném časovém období s výrazným oslabením respiračních funkcí, křik, tachykardie, cyanóza, pulzující pupeční šňůra, výrazný namodralý tón pleti - od 4 do 5 bodů;
  3. těžká (jinak označovaná jako „bílá“) forma (1–3 body) se vyznačuje nepřirozenou bledostí kůže, cyanózou sliznic, velmi slabým dýcháním (někdy úplnou absencí), extrémně slabým pulzem a nízkým tónem, nedostatkem pláče, reflexy, pulzací pupečníku. Vysoké riziko rozvoje selhání ledvin.
  4. Extrémní formou je klinická smrt (nula bodů podle systému Apgar). V takové situaci zachrání život dítěte pouze okamžité resuscitační opatření..

Co dělat s hladem kyslíkem během porodu

Stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Včasná kvalifikovaná pomoc sníží škody způsobené dítěti. Je důležité zabránit porodu kyslíku během porodu a v případě příznaků asfyxie u novorozence uvolnit dýchací cesty z hlenu, který narušuje plné dýchání.

Novorozenečtí lékaři vyvinuli efektivní balíček asistenčních opatření prováděných přímo na porodním sále. Stimulace dýchání, udržování stabilní tělesné teploty jsou hlavními akcemi udušení. Tlukot srdce, dýchání a hematokrit (indikátor hladiny krevních buněk ve vztahu k plazmě) dítěte podléhají kontrole.

Již ve fázi vzhledu hlavy dítěte je do nosní dutiny vložena sonda k čištění dýchacích cest (od hlenu, uprostřed vody). Po obnovení činnosti srdečního a dýchacího systému je narozené dítě přemístěno na jednotku intenzivní péče, kde se pracuje na prevenci (eliminaci) následků nedostatku kyslíku: otok mozku, metabolické poruchy, krevní oběh a vylučovací funkce.

Pokud nedýcháte (nebo je nepravidelné), vyžaduje nízký srdeční rytmus ventilaci masky. Pokud je neúčinná nebo pokud dojde k vdechnutí plodové vody, je taková operace doprovázena zavedením hadičky do průdušnice. Jedním z možných opatření je také srdeční masáž (nepřímá) a - ve zvláštních případech intravenózní injekce: prednisolon, hydrokortison, adrenalin.

Prevence udušení

Vyloučit riziko hladovění kyslíkem - primární a sekundární, je samozřejmě nemožné. Žena však může minimalizovat možnou šanci na dýchací potíže u novorozence. Včasná registrace na těhotenství je klíčem k pravidelným lékařským prohlídkám.

Úroveň moderní medicíny umožňuje identifikovat i minimální narušení vývoje plodu v důsledku nedostatku kyslíku a živin. Patří mezi ně renální patologie, nedostatečná hmotnost plodu, anémie a hypertenze. To vše by mělo být důvodem pro okamžitou adekvátní léčbu..

Ale každý ví základní, ale neméně účinná opatření:

  1. racionální vyvážená strava,
  2. zdravý životní styl,
  3. prevence a včasná léčba nemocí,
  4. povinná osobní hygiena - nejen ty životní normy, kterými by se měl každý řídit, ale také prevence porodních patologií.

Asfyxie je tedy relativně častým jevem, který má negativní důsledky pro vývoj dítěte. Nicméně prevence a lékařský dohled během těhotenství, soubor opatření během porodu pomůže, pokud se mu nevyhnete, pak významně sníží riziko jeho výskytu a eliminuje možné poruchy vyplývající z hladovění kyslíkem..

Asfyxie novorozenců: diagnostika a příčiny.

Tento stav může nastat jak během porodu, tak během následujících dvou až tří dnů. K asfyxii u novorozenců dochází přibližně u pěti ze sta narozených, u těchto novorozenců je nutná resuscitace. V závislosti na nedostatku kyslíku a akumulaci oxidu uhličitého v tkáních a krvi dítěte je diagnostikována závažnost stavu.

Klasifikace asfyxie

V závislosti na časovém intervalu pro projevy příznaků asfyxie se dělí na:

  • Primární, vyvíjející se během procesu porodu,
  • Sekundární, jejichž projevy jsou diagnostikovány více než hodinu po porodu.

Primární asfyxie se může vyvinout ještě předtím, než je dítě odstraněno, což je způsobeno nedostatkem kyslíku a zvýšením oxidu uhličitého u těhotné ženy, ke kterému dochází v důsledku různých onemocnění: srdeční vady, zápal plic, tuberkulóza a emfyzém.

Asfyxie novorozenců je rozdělena do stupňů, z nichž každý je charakterizován závažností stavu. Existují čtyři stupně novorozené asfyxie:

  1. Mírná asfyxie novorozenců: dítě dýchá samo, dýchání je však slabé, ostré, svalový tonus je snížen, nasolabiální trojúhelník je namodralý, dítě kýchá nebo kašle. Asfyxie novorozenců na stupnici Apgar, dítě dostává šest až sedm bodů.
  2. Střední nebo střední novorozenecká asfyxie: stav se odhaduje na čtyři až pět bodů. Novorozenec začíná dýchat sám, dýchání je hodnoceno jako slabé a nepravidelné, dětský pláč připomíná spíše pískot a je pozorována stabilní bradykardie. Snižuje se svalový tonus, projevuje se modrost kostí, chodidel a obličeje, na pupeční šňůře je pulzace.
  3. Těžká asfyxie novorozenců: stav dítěte se odhaduje na jeden až tři body, respirační funkce zcela chybí nebo dýchání je vzácné a nepravidelné. Dítě nevydává žádné zvuky, tlukot srdce je extrémně vzácný, svalový tonus může zcela chybět, kůže je bledá, nedochází k pulzování pupečníku.
  4. Klinická smrt - úplná absence všech známek života, je nutná urgentní resuscitace.

Příčiny asfyxie u novorozenců

Asfyxie u novorozenců, i když k ní dochází spontánně, je vždy způsobena řadou důvodů. Hlavní důvody, které vedou k asfyxii během procesu porodu, jsou:

  • Porušení nebo úplné zastavení krevního oběhu v pupeční šňůře,
  • Narušení výměny placentárních plynů, například v důsledku abnormalit v placentě nebo vysokého krevního tlaku u těhotné ženy, nebo v důsledku nepravidelnosti nebo zastavení kontrakcí.
  • Nedostatek kyslíku v krvi matky, vznikající například v důsledku anémie, kardiovaskulárních patologií, diabetes mellitus, onemocnění dýchacího systému.
  • Nekvalitní dechové pohyby novorozence, obvykle v důsledku medikamentózní léčby matky během těhotenství, patologie vývoje plic u plodu.
  • Poranění mozku během porodu.
  • Konflikt Rh během těhotenství.
  • Intrauterinní infekce: zarděnky, pohlavně přenosné choroby a další.
  • Požití plodové vody, hlenu nebo mekonia do nosní dutiny, hltanu, hrtanu nebo průdušnice způsobující ucpání.

Sekundární asfyxie u novorozenců se vyvíjí v důsledku následujících faktorů:

  1. nedostatečné zásobení mozku krví,
  2. Nasávání dýchacích cest,
  3. Vrozené vady plic, srdce, mozku,
  4. Pneumopatie u předčasně narozených dětí se objevuje v důsledku nezralosti plic.

Klinické projevy asfyxie

Primární asfyxie u novorozenců je diagnostikována v prvních sekundách života. Za tímto účelem se provádí objektivní hodnocení frekvence a přiměřenosti dýchání, barvy pleti, svalového tonusu, srdeční frekvence a reflexní excitability. Hlavním příznakem asfyxie je respirační selhání, které má za následek narušení srdečního rytmu a krevního oběhu, což má za následek poruchy vedení nervů, svalů a reflexů. V závislosti na závažnosti příznaků je uvedeno posouzení stavu novorozence a stupně asfyxie podle Apgarovy stupnice a je odhalena závažnost asfyxie.

Závažnost asfyxie určuje restrukturalizaci metabolismu v těle dítěte, což vede k nadměrné dehydrataci buněk. V krvi novorozence se zvyšuje objem oběhu erytrocytů, což vede ke zvýšení viskozity krve a ke zvýšení agregační schopnosti krevních destiček. To vede k poruchám dynamiky krve a v důsledku toho ke snížení srdeční frekvence, snížení krevního tlaku, narušení funkce ledvin.

Bohužel, čím závažnější je udušení novorozenců, tím více je vyvoláno komplikace, které jsou pozorovány během prvních dvaceti čtyř hodin života:

  • Mozkové krvácení,
  • Mozkový edém,
  • Mozková nekróza,
  • Ischémie myokardu,
  • Trombóza ledvin.

V pozdějším období se u dítěte může objevit meningitida, sepse, hydrocefalus, zápal plic.

Diagnóza novorozenecké asfyxie

Diagnostikovat asfyxii není těžké, ale je velmi důležité správně posoudit stupeň poškození novorozence. Za tímto účelem dítě podstoupí řadu diagnostických opatření. Krevní test z pupečníkové žíly je povinný - pH krve 9-12 mmol / l je indikátorem mírné asfyxie a indikátor 7,1 BE -19 mmol / g nebo více odpovídá závažnému stupni.

Neurosonografie se nutně zobrazuje novorozenci, díky čemuž se určuje, co způsobilo poškození mozku - trauma nebo hypoxie. Díky neurosonografii je možné určit poškození různých částí mozku - intraventrikulární, subdurální krvácení a další.

Léčba asfyxie u novorozenců

Pomoc s udušením novorozenců je poskytována na porodním sále, za resuscitaci a další postupy odpovídá dětský resuscitátor a neonatolog..

Resuscitace novorozence s asfyxií zahrnuje odstranění hlenu z dýchacích cest a úst dítěte, pokud po těchto opatřeních dítě nezačne dýchat, dítě dostane na paty lehkou bavlnu. Pokud dítě nedýchá nebo zůstává nepravidelné, neonatolog připojí novorozence k ventilátoru, na obličej mu nasadí kyslíkovou masku, kterou dodá kyslík.

Je přísně zakázáno, aby proud kyslíku směřoval přímo do tváře novorozence, stejně jako nemůžete zalévat dítě studenou nebo horkou vodou, plácnout po hýždích a tlačit na oblast srdce. V případě, že je dítě na ventilátoru déle než dvě minuty, zavede se do žaludku hadička, která odstraní žaludeční obsah.

Když srdeční frekvence kriticky poklesne, to znamená, že je to osmdesát úderů za minutu nebo méně, zobrazí se dítěti nepřímá masáž srdce. Na podporu života dítěte se potřebné léky vstřikují do pupečníkové žíly.

V případě, že bylo u dítěte diagnostikováno klinické úmrtí, je okamžitě provedena intubace a zahájena medikamentózní léčba, resuscitace je v takovém případě zastavena, dvacetiminutová resuscitační opatření neobnovila srdeční činnost.

Pokud je resuscitace úspěšná, je novorozenec převeden na jednotku intenzivní péče. Další léčba závisí na stavu těla dítěte a odhalených lézích systémů a orgánů.

Aby se zabránilo mozkovému edému, plazmě a kryoplazmě, mannitol se vstřikuje přes pupeční katétr, předepisují se také speciální léky k obnovení přívodu krve do mozku, například dítě se bezpodmínečně podává Cavinton, vinpocetin a antigopoxanty..

V komplexní terapii je dítěti předepsáno diuretikum a hemostatické léky. Na jednotce intenzivní péče se dítě podrobuje symptomatické léčbě, provádí se terapie k prevenci záchvatů a hydrocefalického syndromu, proto se novorozenci podávají antikonvulziva.

V případě potřeby je dítě korigováno na metabolické poruchy, provádějí se intravenózní infuze solných roztoků a roztoku glukózy.

Ke sledování stavu dítěte je dvakrát denně váženo a je hodnocen somatický a neurologický stav. Dítě neustále prochází laboratorním a klinickým výzkumem:

  1. je nutně stanoven klinický krevní test, hladina hematokritu a krevních destiček;
  2. chemie krve,
  3. test cukru v krvi,
  4. acidobazický stav a elektrolyty,
  5. srážení krve,
  6. bakteriální kultura z nosohltanu a konečníku.
  7. u novorozence se provádí povinné vyšetření břišních orgánů,
  8. pro střední a vysokou asfyxii se provádí rentgenové záření hrudníku a břicha.

Léčba obvykle trvá asi dva týdny, ale může trvat déle než 21–30 dní, v závažných případech i déle.

Správná péče o novorozence v nemocnici

Novorozenci, kteří podstoupili asfyxii, potřebují zvláštní péči. Opatření k udušení novorozence se provádějí přísně podle lékařských protokolů. Dítě by mělo být v neustálém odpočinku, hlava dítěte by měla být mírně zvednutá. Dítěti je poskytována kyslíková terapie. Pokud bylo dítěti diagnostikována mírná asfyxie, mělo by být v kyslíkové komoře, doba pobytu v něm pro každého malého pacienta je individuální. Pokud je stupeň zadušení mírný nebo závažný, je dítě umístěno do speciálního inkubátoru, kde je neustále dodáván kyslík, jehož koncentrace je asi 40%, pokud není v nemocnici žádný inkubátor, jsou na dítě nasazeny speciální kyslíkové masky.

Na jednotkách intenzivní péče dostávají děti vhodné léky. U novorozenců po asfyxii se provádí neustálé sledování tělesné teploty, střevních funkcí a objemu moči. Krmení novorozenců s mírnou asfyxií začíná šestnáct hodin po narození, těžké krmení 22-26 hodin po narození pomocí sondy. O zahájení kojení rozhoduje lékař v každém případě individuálně..

Důsledky asfyxie u novorozenců a další prognóza

Asfyxie novorozenců neprochází bez zanechání stopy, zanechává stopu na dalším vývoji a zdraví dítěte. To je způsobeno skutečností, že všechny lidské systémy a orgány potřebují kyslík, a dokonce i krátkodobý nedostatek kyslíku je poškozuje..

Stupeň poškození orgánu závisí na době hladovění kyslíkem a citlivosti konkrétního orgánu na nedostatek kyslíku. Takže se slabým stupněm asfyxie se 97% dětí vyvíjí dále bez odchylek, s průměrným stupněm tento ukazatel klesá na 20% a se závažným stupněm asi 50% zemře v prvním týdnu života a z přeživších 80% dětí zůstává doživotně zdravotně postiženo. Ve zvláště závažných případech jsou následky nevratné..

Nedostatek kyslíku v důsledku udušení poškozuje následující systémy:

  • Mozek,
  • Dýchací systém,
  • Srdce a cévní systém,
  • Trávicí orgány,
  • močový systém,
  • Endokrinní systém.

Závažnost poruch v práci mozku přímo závisí na závažnosti diagnostikované asfyxie. Existují tři stupně HIE (hypoxicko-ischemická encefalopatie) vyplývající z asfyxie novorozence:

  1. Mírné: dochází k hypertonicitě svalů, dítě pláče při sebemenším dotyku;
  2. Střední: snížený svalový tonus, dítě je letargické, potlačené, nereaguje na manipulace prováděné s ním. Dítě má záchvaty, dýchání může být spontánní a srdeční frekvence klesá..
  3. Těžké: dítě je apatické vůči jakékoli manipulaci, chybí reflexy, pozoruje se apnoe, bradykardie. Podobné poruchy se projevují v mozkovém edému, mozkových krváceních a nekróze dřeně..

Poruchy dýchacího systému jsou vyjádřeny ve formě hyperventilace plic, to znamená častého přerušovaného dýchání s obtížnou inhalací. Děti mohou mít také plicní hypertenzi..

Pokud jsou postiženy srdce a krevní cévy, může se u dítěte objevit pokles kontraktility myokardu, nekróza papilárních svalů srdce, ischémie myokardu, pokles krevního tlaku.

Docela často se po asfyxii u novorozenců objevují patologie trávicího a vylučovacího systému těla. Někdy se během kojení u těchto dětí objeví aspirace na jídlo, v takovém případě je kojení zastaveno. Dítě také může porušovat sání a mohou se objevit problémy s intestinální motilitou. Po těžkém stupni asfyxie se u dětí může vyvinout nekrotizující enterokolitida, nekróza části střeva, která může dokonce vést k úmrtí novorozence.

Poškození ledvin má obvykle za následek sníženou filtraci a krev v moči. Endokrinní poruchy se projevují výskytem krvácení v nadledvinách, tento stav je téměř vždy smrtelný.

Po asfyxii může dojít k poruchám v těle dítěte během následujících osmnácti měsíců života dítěte. U takových dětí tedy patologie jako:

  • Syndrom hyperexcitability,
  • Syndrom hypoxcitability,
  • Hypertenze-hydrocefalická encefalopatie,
  • Konvulzivní perinatální encefalopatie,
  • Poruchy hypotalamu,
  • Křečový syndrom,
  • Syndrom náhlého úmrtí dětí.

Při dospívání si dítě zachovává důsledky odloženého hladovění kyslíkem, například - zpoždění ve vývoji řeči, nevhodné chování, nízký školní výkon, snížená imunita, což vede k častým onemocněním, přibližně 25% dětí zůstává pozadu v tělesném a duševním zdraví.

Prevence asfyxie u novorozenců

Gynekologická služba má zájem také o prevenci rozvoje patologií u novorozenců a asfyxii. Prevenci asfyxie by však měli provádět nejen porodníci a gynekologové, ale také budoucí matka sama v úzké spolupráci s lékaři.

Mezi rizikové faktory během těhotenství patří:

  1. Infekční choroby,
  2. Věk matky nad 35 let,
  3. Hormonální poruchy,
  4. Endokrinní poruchy u těhotné ženy,
  5. Stresující situace,
  6. Alkohol, kouření, drogy,
  7. Nitroděložní hypoxie plodu.

Během těhotenství jsou velmi důležité včasné a pravidelné návštěvy gynekologa a lékařské komise odborných lékařů až do třicátého týdne těhotenství.

Žena by měla podstoupit tři ultrazvuková vyšetření a screening v 11-13, 18-21 a 30-32 týdnech. Tyto studie pomáhají zjistit stav plodu, placenty, vyloučit nepřítomnost hladovění kyslíkem, pokud existuje podezření na hypoxii plodu, bude ženě předepsána vhodná léková terapie.

Nastávající matka by měla následovat způsob svého života - více odpočívat, chodit, protože nasycují krev kyslíkem. Těhotná žena by měla mít dostatek času na spánek, nejméně devět hodin, je velmi dobré, pokud má také denní spánek. Strava budoucí matky by měla sestávat ze zdravých produktů, ale je lepší zcela vyloučit škodlivé produkty, stejně jako předepsané lékařem, žena by měla užívat minerální a vitamínový komplex.

Více než jeden lékař bohužel neposkytuje 100% záruku, že se narodí zdravé dítě, ale nastávající matka musí udělat vše, co je v jejích silách, aby zajistila, že se dítě narodí zdravé..

Doporučení pro udušení novorozenců

Aby se minimalizovaly důsledky asfyxie u novorozence, mělo by být dítě po příchodu z léčebny odvezeno do lékárny neuropatologem a pediatrem, je nutné správně posoudit růst a vývoj dítěte a zabránit rozvoji poruch činnosti centrální nervové soustavy v budoucnu.

Články O Zánět Hltanu