Hlavní Příznaky

Asfyxie novorozenců

Asfyxie novorozenců je patologický stav, který se vyskytuje u dítěte v časném novorozeneckém období a projevuje se zhoršenou respirační funkcí, vývojem hypoxických a hyperkapnických syndromů.

Asfyxie je pozorována u přibližně 4–6% novorozenců a stává se jednou z hlavních příčin perinatální úmrtnosti.

Příčiny a rizikové faktory

Nemoci těhotné ženy, patologický vývoj těhotenství, nitroděložní infekce mohou vést k asfyxii plodu. Primární forma asfyxie je nejčastěji způsobena akutní nebo intrauterinní hypoxií plodu, jejíž příčiny jsou:

  • imunologická neslučitelnost krve matky a krve plodu;
  • nitroděložní infekce (herpes, chlamydie, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovirus, zarděnky);
  • aspirační asfyxie (úplná nebo částečná obstrukce dýchacích cest hlenem nebo plodovou vodou);
  • malformace plodu;
  • extragenitální patologie (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, onemocnění plic nebo srdce, anémie);
  • zatížená porodnická anamnéza (komplikovaný porod, těhotenství po porodu, předčasné odtržení placenty, preeklampsie);
  • matka má špatné návyky, používá zakázané látky.

Vývoj sekundární asfyxie u novorozence je založen na pneumopatii nebo cerebrovaskulární příhodě u dítěte. Pneumopatie jsou neinfekční onemocnění plic perinatálního období, která jsou důsledkem neúplné expanze plic u novorozence, což vede k rozvoji atelektázy, onemocnění hyalinních membrán nebo edematózního hemoragického syndromu.

Diagnostika a hodnocení závažnosti asfyxie u novorozenců vychází z Apgarovy stupnice.

Patogenetické změny vyskytující se v těle dítěte během asfyxie novorozenců nezávisí na důvodech, které tento syndrom způsobily. Na pozadí hypoxie se u dítěte vyvíjí respirační metabolická acidóza, která je charakterizována hypoglykemií, azotemií, počáteční hyperkalemií a poté hypokalemií. Nerovnováha elektrolytů vede k nadměrné dehydrataci buněk.

Při akutní asfyxii u novorozenců dochází ke zvýšení objemu cirkulující krve hlavně kvůli erytrocytům. U chronické formy patologie je pozorována hypovolémie (pokles objemu cirkulující krve). Taková porušení mají významný účinek na reologii krve a zhoršují mikrocirkulační krevní oběh..

Mikrocirkulační posuny zase způsobují hypoxii, otoky, ischemii, krvácení v játrech, nadledvinách, srdci, ledvinách, ale především v mozku novorozence.

Nakonec se rozvinou nejen periferní, ale i centrální hemodynamické poruchy, poklesne krevní tlak, sníží se minutový a mrtvice..

V závislosti na době výskytu je novorozená asfyxie rozdělena do dvou typů:

  1. Primární - vyskytuje se v prvních minutách života dítěte.
  2. Sekundární - vyvíjí se během prvních dnů po narození.

Z hlediska závažnosti je novorozená asfyxie mírná, střední a těžká.

Nemoci těhotné ženy, patologický vývoj těhotenství, nitroděložní infekce mohou vést k asfyxii plodu.

Příznaky

Hlavními příznaky asfyxie u novorozenců jsou poruchy dýchání, které dále vedou k poruchám funkcí kardiovaskulárního systému, reflexů a svalového tonusu.

K hodnocení závažnosti novorozenecké asfyxie se používá metoda Apgar (stupnice). Je založen na bodovém hodnocení následujících kritérií:

  • reflex paty (reflexní excitabilita);
  • dech;
  • bušení srdce;
  • svalový tonus;
  • zbarvení kůže.

Hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar:

Asfyxie novorozenců: příčiny, diagnostika, pohotovostní péče, následky

Vzhled dlouho očekávaného dítěte vždy přináší rodičům štěstí. Někdy však může být tato radostná událost zastíněna komplikacemi. Jedním z nich je novorozená asfyxie. Podobné porušení je zaznamenáno v pěti procentech případů a někteří lékaři tvrdí, že je pozorují u každého desátého dítěte. O jakou komplikaci jde a jak je nebezpečná, se budeme zabývat v článku.

Definice asfyxie

Asfyxie - v latině nedostatek kyslíku nebo zadušení. Z lékařského hlediska je touto komplikací patologický stav, při kterém jsou v těle dítěte narušeny procesy výměny plynů. Současně dochází k nedostatku kyslíku a hromadění oxidu uhličitého v tkáních dítěte..

Pokud se dítě narodilo živé s příznaky asfyxie, začne na pozadí stávajícího srdečního rytmu provádět samostatné povrchové, křečové a nepravidelné dýchací pohyby. V některých případech nemohou děti během první minuty po narození samy dýchat..

Děti s takovým porušením jsou okamžitě podrobeny resuscitačním opatřením. Výsledek bude záviset na včasnosti a kvalitě péče i na závažnosti samotné komplikace. Je důležité, aby rodiče věděli, o co jde: udušení novorozenců je kritický a život ohrožující jev.

Klasifikace stavu u kojenců

Je obvyklé rozlišovat mezi dvěma formami asfyxie v závislosti na období výskytu komplikací:

  • Hlavní. Diagnostikováno bezprostředně po narození dítěte.
  • Sekundární. Objevuje se během prvních dnů po porodu. Jinými slovy, dítě zpočátku normálně dýchalo, ale poté tělo přestalo normálně fungovat a objevila se asfyxie.

Proto lékaři, kteří znají riziko komplikací, pečlivě sledují kojence v první den jejich života..

Diagnóza novorozenecké asfyxie

Patologický stav dítěte určují lékaři v prvních minutách. Neonatolog při stanovení diagnózy je založen na hlavních kritériích. Jedná se o závažnost respiračních funkcí, ukazatele srdeční frekvence, reflexy a stav pokožky. Druhý den po narození je dítěti odebrán krevní test k potvrzení nebo vyloučení patologie. Pokud je porucha závažná, jsou předepsány ultrazvuk a ultrasonografie.

Při stanovení konečné diagnózy odborníci také berou v úvahu další kritéria. Patří mezi ně průběh porodu, indikátory porodnické historie, hodnocení stavu dítěte na stupnici Apgar a klinické a laboratorní studie..

Lékaři provedou několik testů, aby viděli celkový obraz. V laboratoři jsou stanoveny následující ukazatele:

  • ALT, AST, hladina bilirubinu.
  • Faktory srážlivosti.
  • Glukóza, elektrolyt, acidobazický stav.
  • Stupeň nedostatku základny.
  • Úroveň močoviny, kreatininu, výdej moči za minutu a za den.

Pokud tyto analýzy nestačí k diagnostice asfyxie u novorozenců, jsou připojeny další metody výzkumu, například:

  • Hodnocení funkce mozku a neurologického stavu. K tomu se používá encefalografie, neurosonografie, CT a NMR..
  • Hodnocení fungování kardiovaskulárního systému. V tomto případě se používá kontrola krevního tlaku, pulzu, EKG a rentgen hrudníku..

Na základě všech nezbytných testů dospějí odborníci k závěru o diagnóze a její závažnosti.

Příznaky a závažnost asfyxie

V závislosti na stupni klinických projevů odborníci rozlišují tři typy asfyxie: mírné, střední a těžké. Posuďte stav dítěte v bodech podle stupnice Apgar.

Mírná závažnost novorozené asfyxie je šest až sedm bodů. Dítě se poprvé nadechne v první minutě svého narození, ale je extrémně slabé. Současně dochází ke snížení svalového tonusu a mírné akrocyanóze. Jinými slovy, pohyby dítěte jsou pomalé a nohy, paže a rty mohou být namodralé..

Při střední závažnosti lze interval od narození do inspirace prodloužit přibližně o jednu minutu. Respirační akce jsou extrémně slabé a nepravidelné. První výkřik dítěte je pomalý a tichý. Tepy jsou velmi vzácné - méně než sto tepů za minutu. Pupeční šňůra pulzuje, ale svalový tonus je slabý. Mohou být přítomny třesy brady, paží a nohou. Reflexy jsou buď sníženy nebo zvýšeny. Nohy, ruce a obličej jsou modré. Na stupnici Apgar odpovídá průměrný stupeň čtyřem až pěti bodům.

Těžká asfyxie novorozenců je charakterizována nedostatkem dýchání nebo jeho extrémní slabostí a nepravidelností. Stav je velmi vážný, dítě neplačí. Tepy jsou výrazně zpomaleny, jejich počet je méně než sto tepů za minutu. Existují arytmické a matné tóny, výrazná bradykardie. Pupečníková šňůra nepulzuje, svalový tonus je výrazně snížen a je přítomna atony. Nejsou pozorovány žádné reflexy, pokožka dítěte je bledá.

Oční příznaky jsou také charakteristické pro těžkou asfyxii. Jedná se o nystagmus a plovoucí bulvy, mozkový edém, křeče, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, při kterém je narušena viskozita krve a zvyšuje se agregace krevních destiček. Mnohonásobná krvácení ze sliznice (kožní krvácení) jsou horší. Stav novorozence lze popsat jedním až třemi Apgarovými skóre.

Další nejtěžší fází je klinická smrt. Toto již není určitý stupeň novorozené asfyxie, ale její důsledek, další diagnóza. Stav je kritický, život ohrožující a vyžaduje nouzovou resuscitaci. Diagnóza se stanoví, pokud jsou na stupnici Apgar absolutně všechny ukazatele rovny nule.

Mechanismus vývoje porušení

Nedostatek kyslíku může být způsoben různými důvody. V každém případě však v těle novorozence dochází k restrukturalizaci metabolických procesů, hemodynamiky a mikrocirkulace. Na jejich pozadí dochází k acidóze, která je doprovázena hyperkalemií, poté hypokalemií, nedostatkem glukózy a azotermií..

Závažnost příznaků závisí na intenzitě a trvání hypoxie plodu. Pokud to bylo akutní, pak se množství cirkulující krve zvyšuje. S chronickou hypoxií a rozvinutou asfyxií se její objem zmenšuje. Podporuje zahuštění a viskozitu krve, zvýšení hladiny krevních destiček a agregaci erytrocytů.

Výsledkem všech procesů je narušení mikrocirkulace nejdůležitějších orgánů: mozku, srdce, ledvin, nadledvin a jater. To vede k rozvoji ischemie, otoku a krvácení. Na druhé straně způsobují poruchu hemodynamiky, práce kardiovaskulárního systému a dalších orgánů těla..

Rizikové faktory pro asfyxii novorozence

V děloze plod nedýchá plícemi, ale dýchá pomocí placenty. Z dobrého okysličení placenty i mozku je dítě do narození zcela závislé. Jakákoli překážka k tomu okamžitě vyvolá udušení. Jaké jsou tyto faktory?

  • Časné odtržení placenty. Výsledkem je narušení krevního oběhu a plod po dlouhou dobu nedostává kyslík od matky..
  • Slabá nebo prodloužená práce. Přímo snižují tok kyslíku do mozku kojence.
  • Zapletení pupeční šňůry. V důsledku této komplikace jsou cévy uvnitř pupečníkové šňůry sevřeny a krev neprochází dobře z placenty k dítěti..
  • Blokování dýchacích cest dítěte po narození plodovou vodou, hlenem nebo mekoniem.

Příčiny asfyxie novorozenců mohou být také srdeční choroby, diabetes mellitus, anémie u matky nebo infekční nemoci, které utrpěla v předvečer porodu. Mezi rizikové faktory patří klinicky úzká pánev, prodloužená bezvodá práce a další problémy s těhotenstvím..

Resuscitační opatření

Bez ohledu na typ a příčinu udušení vyžadují všichni novorozenci okamžitou pomoc. Čím rychleji se vykreslí, tím větší je šance na pozitivní výsledek. Resuscitace proto probíhá přímo na porodní sále. Primární péče je poskytována v konkrétním pořadí. Zároveň je ošetřovatelský proces velmi důležitý pro udušení novorozenců, bez kterého se jeden lékař jednoduše nedokáže vyrovnat.

Nejprve pomocí asistentů uvolňují dýchací cesty dítěte od plodové vody, mekonia a hlenu. Poté se obnoví funkce dýchání a podporuje se krevní oběh. Souběžně se během všech činností nepřetržitě sleduje srdeční frekvence, respirační frekvence a barva kůže novorozence.

Pokud se v plodové vodě nenachází mekonium, neonatologové a resuscitátoři okamžitě vezmou dítě pod infračervenou lampou na přebalovací pult. Tam jsou všechny nepotřebné věci odstraněny z jeho dýchacích cest odsáváním, přičemž se nedotýkejte zadní stěny hltanu. Poté je dítě nasáklé plenkou, přeneseno na záda a pod ramena je umístěn speciální váleček. To je třeba udělat, aby se zlepšila průchodnost dýchacích cest. Aby stimulovali dýchání dítěte, plácnou po patách a masírují dlaní podél páteře.

Pokud je v plodové vodě mekonium, vyžaduje léčba novorozenecké asfyxie další opatření. Obsah průdušnice se odsaje pomocí endotracheální trubice a dýchací cesty se znovu uvolní. Pokud není pozorováno spontánní dýchání a srdeční frekvence je velmi nízká, použije se nepřímá masáž srdce a umělá ventilace plic metodou masky.

Pokud během prvních třiceti sekund nepomůže žádná akce, rozhodnou se podat léky. Nejčastěji se jedná o lehké adrenalinové řešení. Resuscitační opatření netrvají déle než dvacet minut, poté je diagnostikována smrt.

Terapie po udušení

Aby se eliminovaly možné důsledky asfyxie, jsou novorozenci umístěni na jednotku intenzivní péče k další léčbě. Dítě je umístěno do inkubátoru se stálým přísunem kyslíku a zahříváním. Lékaři přijímají opatření k obnovení funkce ledvin, metabolismu a prevenci mozkového edému. Předepište glukonát vápenatý, abyste zabránili krvácení a sedativům se zvýšenou excitabilitou. Průměrná doba léčby je přibližně dva týdny, ale lze ji individuálně změnit. V případě potřeby je předepsána podpora kyslíku, vitaminizace a masáže pro první rok života.

Komplikace po udušení

Rané následky asfyxie u novorozence se za prvé týkají centrální nervové soustavy a mozku. Může to být edém, intrakraniální krvácení, nekróza určitých oblastí. Častá je také plicní atelektáza, sepse, pneumonie, meningitida a neurologické poruchy, jako je hydrocefalus a encefalopatie..

V prvním roce života po udušení může dítě pozorovat zpoždění celkového vývoje, oslabenou imunitu, zvýšenou excitabilitu, nepředvídatelné a potlačené reakce. Pokud je diagnostikován závažný stupeň, pak existuje vysoká pravděpodobnost paralýzy, epilepsie, konvulzivního syndromu, parézy, oligofrenie a mozkové obrny. Ale nejsmutnějším důsledkem zadušení je samozřejmě smrtící výsledek..

Další předpověď

U mírné asfyxie existuje každá šance na úplné uzdravení a příznivý výsledek. Při mírném stupni existuje vysoké riziko vzniku onemocnění dýchacích orgánů, srdce a neurologických patologií. Takové děti vyžadují zvýšenou pozornost a pravidelné kurzy preventivního zlepšování zdraví. Těžká asfyxie nejčastěji vede k onemocněním dítěte, které hraničí s postižením.

Vlastnosti péče po asfyxii

Dítě, které podstoupilo hladovění kyslíkem, by mělo pravidelně navštěvovat pediatra a neurologa, kteří poskytnou všechna potřebná doporučení. Asfyxie novorozenců může způsobit skryté komplikace, proto je předepsána speciální gymnastika a masáž.

Rovněž se doporučuje zůstat neustále na čerstvém vzduchu, aby dítě dostávalo požadované množství kyslíku. Je důležité dodržovat normální stravovací plán a denní rutinu. Při kojení je nejlepší se poradit se svým lékařem o tom, jak postup kojení provést. Po hladovění kyslíkem má klidná atmosféra v rodině, ve které dítě žije, velmi důležitá. Neměl by zažívat stres, ale pouze pozitivní emoce..

Preventivní opatření

Pokud budete postupovat podle některých pokynů, můžete výrazně snížit pravděpodobnost udušení u novorozenců. Prevence je primárně zaměřena na prevenci intrauterinní hypoxie. K tomu vám pomůže včasné vyšetření: návštěva specialistů, laboratorní testy, ultrazvuk a CTG. Doporučuje se plánovat těhotenství předem a před počátkem podstoupit důkladné vyšetření, aby se zjistily nemoci.

Je bezpodmínečně nutné přestat kouřit, pít alkohol a jiné závislosti. Nejlepšími přáteli budou zdravý životní styl, dodržování každodenního života a pozitivní přístup. Je lepší chodit častěji, ale daleko od silnic.

Obzvláště důležitá je prevence asfyxie u novorozenců. Jedná se o ženy, které stárnou a mají jakékoli poruchy endokrinního systému, hormonálních hladin nebo infekčních onemocnění. Pouze péče o své zdraví a dodržování doporučení lékařů pomůže vyhnout se hladovění kyslíkem u dítěte během porodu..

Asfyxie u dětí

Po mnoho let, když pracuji v lékařských, psychologických a pedagogických komisích na různých úrovních, abych určil vzdělávací cestu pro neúspěšné školáky, nemohu jinak než věnovat pozornost takové patologii porodu, jako je novorozená asfyxie.

Tato patologie může způsobit zvláštnosti ve vývoji dítěte, které nelze brát na lehkou váhu..

Proto je užitečné pochopit, jak se u novorozenců projevuje asfyxie. Ať už bude dítě zdravé, zda nenastanou komplikace během porodu nebo brzy po narození dítěte - všechny tyto starosti nevycházejí z čista jasna. Patologické stavy novorozenců se, bohužel, stávají stále častějšími a často vedou k nejnepříznivějším důsledkům..

Jednou z nich je asfyxie u novorozenců, která je podle moderních údajů pozorována u pěti a více procent dětí. Co to je, jak zabránit hladovění dítěte kyslíkem, minimalizovat rizika vzniku onemocnění a neutralizovat negativní důsledky, protože se to může v budoucnu projevit intelektuálním zpožděním, nedostatečnými reakcemi, zaostáváním za vrstevníky a nízkým školním výkonem.

Asfyxie u novorozenců je.

Lékařská definice asfyxie: respirační selhání a v důsledku toho nedostatek kyslíku, stejně jako akumulace oxidu uhličitého v těle. Asfyxie u novorozenců je stav, který skutečně vznikl během (primárního) nebo bezprostředně po (sekundárním) porodu. Může vést ke smrti dítěte (moderní lékařské schopnosti však takový výsledek prakticky vylučují). Je pravděpodobné, že se nedostatek kyslíku projeví v budoucnu a ovlivní obecný vývoj, psychofyziologické a behaviorální charakteristiky dítěte..

Důvody

Jako každá jiná kritická situace má novorozená asfyxie řadu příčin. Mezi nimi vynikají:

  1. akutní nebo chronický nedostatek nitroděložního kyslíku;
  2. nekompatibilita mezi matkou a plodem (imunitní, krevní);
  3. nitrolební poranění při porodu;
  4. zablokování dýchacích cest (hlen, plodová voda) - může být úplné nebo částečné;

Kromě toho hrají významnou roli onemocnění těhotné ženy: od onemocnění kardiovaskulárního a / nebo respiračního systému (hlavně ve fázi regrese) přes infekce, anémii a diabetes mellitus (zvláště závislé na inzulínu), stejně jako všechny druhy těhotenských vad: toxikóza na pozdní menstruace (jinak - gestóza se zvýšeným tlakem, otoky), prodloužení, odloučení (předčasné) placenty, všechny druhy porodních abnormalit, patologická těsnost pánve při porodu, nesprávný řez hlavy.

Sekundární asfyxie u novorozenců je způsobena hlavně patologiemi krevního oběhu mozku, aktivitou centrálního nervového systému, pneumonií (vrozenou), požitím zvratků a jiných hmot do dýchacích cest.

Účinky

Bez ohledu na důvody, které způsobily nedostatek kyslíku, prochází tělo dítěte vážnými negativními změnami. Dochází tedy k restrukturalizaci metabolických procesů, dynamiky a mikrocirkulace krve. Závažnost následků samozřejmě přímo závisí na délce a intenzitě nedostatku kyslíku. Rozvíjející se acidóza (zvýšená kyselost) přispívá ke snížení obsahu draslíku v těle a nerovnováze elektrolytů - k akumulaci vody v buňkách, tj. K dehydrataci.

Akutní hypoxie zvyšuje objem cirkulující krve, který zesiluje, stává se viskóznějším (tento jev se nazývá „hypovolemie“). Zároveň se zvyšují agregační vlastnosti trombotických a erytrocytů. Doslova trpí všechny životně důležité orgány: mozek, srdce (klesá jeho objem a krevní tlak), játra až ledviny (selhání funkce vylučování moči). Objevují se otoky, krvácení, vyvíjí se hypoxie tkáně.

Důsledky se projeví podle závažnosti hladovění kyslíkem, jehož akutní forma může mít zvláště negativní vliv na nervový systém.

  1. Takové dítě je zpravidla zbytečně neklidné, neustále křičí, třese se mu končetiny.
  2. Existuje další forma projevu patologického stavu přeneseného při narození: letargie, pomalé sání prsu, častá regurgitace.

Těžká forma může vést k rozvoji pneumonie, narušit funkce vnitřních orgánů, intrakraniální krvácení. Ve vyšším věku je nedostatek kyslíku během porodu vyjádřen zpožděním mentálního, řečového, fyzického, motorického vývoje, nepředvídatelností reakcí dítěte na vnější faktory (až neadekvátní), nízkou akademickou výkonností, oslabením imunitních sil těla - a to zase vede k častým nemoci.

Lze tedy tvrdit, že nedostatek kyslíku bude mít následky (podle odborníků jimi v budoucnu bude trpět až 25 procent dětí), okamžitá lékařská pomoc a následná rehabilitační opatření však pomohou neutralizovat negativní jevy.

Stupeň asfyxie novorozenců

Již bylo zmíněno, že byly identifikovány různé fáze hladovění kyslíkem. Jeho hlavním vnějším projevem jsou poruchy dýchacích procesů, činnosti srdce a mozku, což vede k zániku reflexů.

Hodnocení stavu kojenců se provádí pomocí stupnice Apgar, která spojuje stupeň asfyxie novorozenců s různými body. Existují tedy čtyři formy patologického stavu:

  1. světlo: dítě začne dýchat během první minuty po narození, kůže a sliznice se však stanou cyanotickými, srdeční rytmus je vzácný a slabý, dýchání je nepravidelné, povrchní, svalový tonus je snížen - 6-7 bodů;
  2. průměr: inhalace ve stejném časovém období s výrazným oslabením respiračních funkcí, křik, tachykardie, cyanóza, pulzující pupeční šňůra, výrazný namodralý tón pleti - od 4 do 5 bodů;
  3. těžká (jinak označovaná jako „bílá“) forma (1–3 body) se vyznačuje nepřirozenou bledostí kůže, cyanózou sliznic, velmi slabým dýcháním (někdy úplnou absencí), extrémně slabým pulzem a nízkým tónem, nedostatkem pláče, reflexy, pulzací pupečníku. Vysoké riziko rozvoje selhání ledvin.
  4. Extrémní formou je klinická smrt (nula bodů podle systému Apgar). V takové situaci zachrání život dítěte pouze okamžité resuscitační opatření..

Co dělat s hladem kyslíkem během porodu

Stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Včasná kvalifikovaná pomoc sníží škody způsobené dítěti. Je důležité zabránit porodu kyslíku během porodu a v případě příznaků asfyxie u novorozence uvolnit dýchací cesty z hlenu, který narušuje plné dýchání.

Novorozenečtí lékaři vyvinuli efektivní balíček asistenčních opatření prováděných přímo na porodním sále. Stimulace dýchání, udržování stabilní tělesné teploty jsou hlavními akcemi udušení. Tlukot srdce, dýchání a hematokrit (indikátor hladiny krevních buněk ve vztahu k plazmě) dítěte podléhají kontrole.

Již ve fázi vzhledu hlavy dítěte je do nosní dutiny vložena sonda k čištění dýchacích cest (od hlenu, uprostřed vody). Po obnovení činnosti srdečního a dýchacího systému je narozené dítě přemístěno na jednotku intenzivní péče, kde se pracuje na prevenci (eliminaci) následků nedostatku kyslíku: otok mozku, metabolické poruchy, krevní oběh a vylučovací funkce.

Pokud nedýcháte (nebo je nepravidelné), vyžaduje nízký srdeční rytmus ventilaci masky. Pokud je neúčinná nebo pokud dojde k vdechnutí plodové vody, je taková operace doprovázena zavedením hadičky do průdušnice. Jedním z možných opatření je také srdeční masáž (nepřímá) a - ve zvláštních případech intravenózní injekce: prednisolon, hydrokortison, adrenalin.

Prevence udušení

Vyloučit riziko hladovění kyslíkem - primární a sekundární, je samozřejmě nemožné. Žena však může minimalizovat možnou šanci na dýchací potíže u novorozence. Včasná registrace na těhotenství je klíčem k pravidelným lékařským prohlídkám.

Úroveň moderní medicíny umožňuje identifikovat i minimální narušení vývoje plodu v důsledku nedostatku kyslíku a živin. Patří mezi ně renální patologie, nedostatečná hmotnost plodu, anémie a hypertenze. To vše by mělo být důvodem pro okamžitou adekvátní léčbu..

Ale každý ví základní, ale neméně účinná opatření:

  1. racionální vyvážená strava,
  2. zdravý životní styl,
  3. prevence a včasná léčba nemocí,
  4. povinná osobní hygiena - nejen ty životní normy, kterými by se měl každý řídit, ale také prevence porodních patologií.

Asfyxie je tedy relativně častým jevem, který má negativní důsledky pro vývoj dítěte. Nicméně prevence a lékařský dohled během těhotenství, soubor opatření během porodu pomůže, pokud se mu nevyhnete, pak významně sníží riziko jeho výskytu a eliminuje možné poruchy vyplývající z hladovění kyslíkem..

Asfyxie novorozenců

Asfyxie u novorozenců

Asfyxie novorozenců zní jako věta: strašná, děsivá. Podíváte se na dítě, které se právě narodilo, a myslíte si, jak malý a bezbranný je tento malý muž. A vidíte, jak toto malé tělo bojuje o svůj život, o právo na existenci na této planetě.

Ano, novorozená asfyxie má často tragické následky. S náležitou a okamžitou lékařskou pomocí, kvalifikovaným ošetřením, péčí o novorozence a pečlivou pozorností k jeho zdraví v budoucnu je však možné úplné uzdravení těla..

Co je asfyxie a příčiny jejího výskytu

Asfyxie je porušení dýchacího systému, v důsledku čehož dítě trpí hladem kyslíku. Tato patologie je dvou typů: primární, vznikající při narození a sekundární - ten, který se projevuje v prvních minutách a hodinách života dítěte..

Příčin patologie je spousta. Hypoxie se vyskytuje u novorozenců (toto je jiný název pro asfyxii) v důsledku infekce v těle matky. K potížím s dýcháním u novorozence dochází v důsledku zablokování dýchacích cest hlenem a předčasného vypouštění plodové vody, v důsledku čehož je zaznamenáno hladování kyslíkem. Také zadušení plodu a novorozence může být spojeno se závažnými chorobami matky (cukrovka, srdeční potíže, jaterní potíže, onemocnění dýchacích cest). Mezi důvody patří také pozdní toxikóza matky (gestóza, preeklamsie), obtížný a prodloužený porod, odloučení nebo narušení integrity placenty, zapletení s pupeční šňůrou, těhotenství po termínu nebo naopak, předčasné prasknutí plodové vody a předčasné těhotenství, užívání některých léků ve vysokých dávkách.

Jak vidíte, existuje spousta důvodů. Patologie jako asfyxie plodu a novorozence (která je obzvláště děsivá) dnes není neobvyklá. Proto by žena, která je ve stavu těhotenství, měla velmi pečlivě sledovat její stav a v případě sebemenšího nepohodlí se poradit s lékařem. Samoléčba nebo nemoc, která probíhá bez zásahu kvalifikovaného lékaře, může vést k vážnému výsledku a ne vždy příjemnému vyřešení problému..

Pokud je diagnostikováno - udušení

Bez ohledu na to, co je příčinou udušení, tělo novorozence okamžitě reaguje na tuto patologii a je okamžitě přestavěno. Centrální nervový systém je narušen, mozek nefunguje správně, metabolické procesy jsou pozastaveny. Trpí také srdce, játra, ledviny a mozek. Zahušťování krve vede ke zhoršení činnosti srdečního svalu. Takové poruchy práce vnitřních orgánů mohou vést k otokům, krvácení v tkáních..

Stupeň asfyxie se hodnotí pomocí stupnice Apgar. Podle toho, jak se dítě poprvé nadechne, jaký je dech v první minutě života, jaká je barva kůže a jaký má pláč (slabý nebo hlasitý hlas), stanoví lékaři body. Každý bod odpovídá konkrétnímu posouzení závažnosti asfyxie.

Příznivý výsledek asfyxie do značné míry závisí na tom, jak správná byla léčba a rehabilitace. Rovněž ovlivňuje dobu trvání nedostatku kyslíku. Takové děti vyžadují resuscitaci ihned po narození. Resuscitační práce začínají přímo na porodním sále. Pomocí speciálního sání jsou dýchací cesty dítěte uvolněny z hlenu, pupeční šňůra je řezána, dítě je zahříváno. Pokud není dýchání obnoveno, je novorozenec napojen na umělý dýchací přístroj. Ventilace plic pokračuje, dokud pokožka nezíská přirozeně růžovou barvu a dýchání se vyrovná (srdeční frekvence nejméně 100 za minutu). Pokud se do 20 minut spontánní dýchání neobnoví, kojenec se ani jednou nenadechl, resuscitace nemá smysl. U zdravého dítěte se spontánní dýchání objeví nejpozději 1 minutu od porodu.

Mnoho dětí, které prodělaly asfyxii, má křečový syndrom, hyperexcitabilitu, poruchy pohybu, zvýšený nitrolební tlak.

Péče o dítě s udušením

Vzhledem k tomu, že u kojence s asfyxií je narušena práce centrálního nervového systému, je nutné přísně dodržovat všechny předpisy lékaře. Péče je také důležitá pro dítě. Úplný klid a pozornost. Děti s asfyxií jsou obvykle umístěny v inkubátoru nebo stanu, který je zásobován kyslíkem.

Po propuštění z nemocnice by mělo být dítě pravidelně zobrazováno neurologovi a pediatrovi. Další léčba, rehabilitace závisí pouze na diagnózách (pokud existují) a příznacích. Při mírném stupni zadušení nemusí být v těle dítěte žádné poruchy. A v tomto případě musí rodina jen žít v míru. Většina z těchto dětí nemá ani kontraindikace k rutinnímu očkování..

Pamatujte, že pokud zadušení mělo na dítě nepříznivý účinek, bude to viditelné již v prvních dnech po narození..

Asfyxie novorozence

Asfyxie novorozence je patologie raného novorozeneckého období způsobená respiračním selháním a vývojem hypoxie u novorozeného dítěte. Asfyxie novorozence se klinicky projevuje absencí spontánního dýchání dítěte v první minutě po narození nebo přítomností samostatných, povrchových nebo křečovitých nepravidelných respiračních pohybů s neporušenou srdeční aktivitou. Novorozenci s asfyxií potřebují resuscitaci. Prognóza asfyxie novorozence závisí na závažnosti patologie, včasnosti a úplnosti poskytnutí terapeutických opatření.

  • Důvody
  • Patogeneze
  • Klinika novorozenecké asfyxie
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Prognóza asfyxie
  • Prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Z celkového počtu novorozenců je asfyxie diagnostikována u 4–6% dětí. Závažnost asfyxie je způsobena stupněm narušení výměny plynů: akumulací oxidu uhličitého a nedostatkem kyslíku v tkáních a krvi novorozence. Podle doby vývoje je asfyxie novorozenců primární (intrauterinní) a sekundární (extrauterinní), která vznikla první den po narození. Novorozenecká asfyxie je impozantní stav a je jedním z nejčastějších předpokladů mrtvě narozeného dítěte nebo novorozenecké úmrtnosti..

Důvody

Asfyxie novorozenců je syndrom, který se vyvíjí v důsledku porušení průběhu těhotenství, nemocí matky a plodu. Primární asfyxie novorozence je obvykle spojena s chronickým nebo akutním nitroděložním nedostatkem kyslíku způsobeným intrakraniálními poraněními, nitroděložními infekcemi (zarděnky, cytomegalovirus, syfilis, toxoplazmóza, chlamydie, herpes atd.), Imunologickou nekompatibilitou krve matky a úplného plodu, malformacemi nebo vývojem plodu, částečným obturace dýchacích cest novorozence plodovou vodou nebo hlenem (aspirační zadušení).

Vývoj asfyxie u novorozence je usnadněn přítomností extragenitální patologie u těhotné ženy (anémie, srdeční vady, plicní onemocnění, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, infekce), stejně jako zatížená porodnická anamnéza (pozdní toxikóza, předčasné odloučení placenty, prodloužené těhotenství, komplikovaný porod), špatné návyky... Příčiny sekundární asfyxie novorozence jsou zpravidla zhoršená mozková cirkulace dítěte nebo pneumopatie. Pneumopatie jsou perinatální neinfekční plicní onemocnění způsobená neúplnou expanzí plicní tkáně; se projevují atelektázou, edematózně-hemoragickým syndromem, onemocněním hyalinních membrán.

Patogeneze

Bez ohledu na etiologii poruch dýchání během asfyxie novorozence se v jeho těle vyvíjejí patogeneticky identické poruchy metabolismu, mikrocirkulace a hemodynamiky. Závažnost novorozené asfyxie je dána trváním a intenzitou hypoxie. S nedostatkem kyslíku se vyvíjí respirační metabolická acidóza charakterizovaná azotemií, hypoglykemií, hyperkalemií (pak hypokalemií). S nerovnováhou elektrolytů se zvyšuje buněčná hyperhydratace.

Akutní asfyxie novorozenců je charakterizována zvýšením objemu cirkulující krve v důsledku erytrocytů; asfyxie probíhající na pozadí chronické hypoxie - hypovolemie. To vede k zahuštění krve, zvýšení její viskozity, zvýšení agregace krevních destiček a erytrocytů. S takovými mikrocirkulačními posuny u novorozence trpí mozek, ledviny, srdce, nadledviny, játra, v jejichž tkáních se vyvíjí otoky, ischemie, krvácení, hypoxie. V důsledku toho dochází k porušení centrální a periferní hemodynamiky, zmenší se mrtvice a nepatrný objem ejekce, poklesne krevní tlak..

Klinika novorozenecké asfyxie

Definičními kritérii pro asfyxii u novorozenců jsou respirační poruchy vedoucí ke zhoršené hemodynamice, srdeční činnosti, svalovému tónu a reflexům. Podle závažnosti projevů v porodnictví a gynekologii se rozlišují 3 stupně asfyxie novorozenců s hodnocením v bodech na 10bodové stupnici (metoda) Apgar během první minuty po narození: 6-7 bodů - mírná asfyxie, 4-5 bodů - střední a 1-3 body - těžká asfyxie. Apgarovo skóre 0 bodů se považuje za klinickou smrt. Kritériem pro hodnocení závažnosti novorozené asfyxie jsou srdeční rytmus, dýchání, barva kůže, závažnost svalového tonusu a reflexní excitabilita (kalkaneální reflex).

S mírným stupněm asfyxie se novorozenec poprvé nadechne v první minutě po narození, dítě naslouchá oslabenému dýchání, detekuje akrocyanózu, cyanózu nasolabiální oblasti a snížený svalový tonus. Mírná novorozenecká asfyxie je charakterizována vdechováním v první minutě, oslabeným pravidelným nebo nepravidelným dýcháním, slabým pláčem, bradykardií, sníženým svalovým tónem a reflexy, cyanózou kůže na obličeji, nohou a rukou, pulzací pupečníku.

Těžká asfyxie novorozenců odpovídá nepravidelnému dýchání nebo apnoe, nedostatečnému řevu, občasnému bušení srdce, areflexii, atonii nebo silné svalové hypotonii, bledosti kůže, absenci pulzování pupečníku, rozvoji adrenální nedostatečnosti. V prvním dni života se u novorozenců s asfyxií může vyvinout posthypoxický syndrom, který se projevuje poškozením centrálního nervového systému - zhoršenou mozkovou cirkulací a dynamikou mozkomíšního moku.

Diagnostika

Asfyxie je diagnostikována v první minutě života novorozence, přičemž se bere v úvahu přítomnost, frekvence a přiměřenost dýchání, srdeční frekvence, svalový tonus, reflexní excitabilita, barva kůže. Kromě externího vyšetření a posouzení závažnosti stavu novorozence na stupnici Apgar je diagnóza asfyxie potvrzena vyšetřením acidobazického stavu krve..

Metody neurologického vyšetření a ultrazvuku mozku (ultrasonografie) jsou zaměřeny na rozlišení hypoxického a traumatického poškození CNS (rozsáhlé subdurální, subarachnoidální, intraventrikulární krvácení atd.). Novorozenci s hypoxickými lézemi centrálního nervového systému se vyznačují absencí fokálních příznaků a zvýšenou neuro-reflexní excitabilitou (s těžkou asfyxií - depresí centrálního nervového systému).

Léčba

Novorozenci s asfyxií potřebují nouzovou resuscitační pomůcku zaměřenou na obnovení respiračních funkcí a srdeční činnosti, nápravu hemodynamických poruch, metabolismu a metabolismu elektrolytů.

Při udušení novorozence mírné a střední závažnosti se obsah aspiruje z nosohltanu, ústní dutiny a žaludku; asistovaná ventilace plic maskou; injekce 20% hmotn. roztoku glukózy a kokarboxylázy do pupečníkové žíly. Pokud po opatřeních během asfyxie středně těžkého novorozence nedošlo k obnovení spontánního dýchání, provede se tracheální intubace, aspirace obsahu z dýchacích cest a zavede se mechanická ventilace. Dále se intravenózně injikuje roztok hydrogenuhličitanu sodného.

Těžká asfyxie u novorozenců vyžaduje také mechanickou ventilaci s bradykardií nebo asystolií - stlačení hrudníku, glukóza, kokarboxyláza, prednisolon (hydrokortizon), adrenalin, glukonát vápenatý. Resuscitace předčasně narozených dětí s asfyxií se poněkud liší od schématu resuscitace u novorozenců..

V budoucnu novorozenci, kteří podstoupili asfyxii, vyžadují intenzivní sledování a terapii: podpora kyslíku, kraniocerebrální hypotermie, infuze roztoků, vitamíny, symptomatická léčba. Novorozenci s mírným zadušením jsou umístěni do kyslíkového stanu; se střední a těžkou - do inkubátoru. Otázka krmení a jeho metod se rozhoduje na základě stavu novorozence. Po propuštění z nemocnice je třeba dítě, které podstoupilo asfyxii, sledovat neurologem.

Prognóza asfyxie

Okamžitá a dlouhodobá prognóza je dána závažností asfyxie novorozence, úplností a včasností lékařské pomoci. Pro posouzení prognózy primární asfyxie se stav novorozence hodnotí podle Apgarovy stupnice 5 minut po narození. Se zvýšeným hodnocením je prognóza života považována za příznivou. V prvním roce života mají děti narozené s asfyxií často hyper- a hypo-excitabilní syndromy, hypertenzní-hydrocefalickou nebo konvulzivní perinatální encefalopatii, diencefalické (hypotalamické) poruchy. Některé děti mohou zemřít na následky asfyxie.

Prevence

V současné době věnuje gynekologie a porodnictví velkou pozornost provádění účinných opatření k prevenci patologie novorozenců, včetně asfyxie novorozenců. Opatření k prevenci rozvoje asfyxie u novorozence zahrnují včasnou léčbu extragenitálních onemocnění u těhotné ženy, zvládání těhotenství s přihlédnutím k existujícím rizikovým faktorům, intrauterinní monitorování stavu placenty a plodu (Dopplerova ultrasonografie průtoku uteroplacenty, porodnický ultrazvuk).

Samotná žena by měla být zapojena do prevence, vzdát se špatných návyků, dodržovat racionální režim a řídit se pokyny porodníka-gynekologa. Prevence asfyxie u novorozenců během porodu vyžaduje poskytnutí kompetentních porodnických výhod, prevenci hypoxie plodu během porodu a uvolnění horních cest dýchacích dítěte ihned po porodu.

Příznaky a léčba asfyxie u novorozenců

Klasifikace

Jako diagnostická kritéria se používají tepová frekvence, tlak, dýchání, svalový tonus, přítomnost nebo nepřítomnost reflexů..

Asfyxie novorozenců vede k epilepsii, opožděnému duševnímu a fyzickému vývoji a dalším nebezpečným komplikacím

Závažnost dýchacích potíží a další důsledky nedostatku kyslíku závisí na stupni patologie. Dusí se:

  • snadný;
  • střední;
  • těžký.

V mírných případech se novorozenec poprvé nadechne ve správný čas, po vyšetření však lékaři poslouchají oslabené dýchání a zaznamenají pokles svalového tonusu. Kůže těchto dětí má namodralý odstín. To je zvláště výrazné v oblasti nasolabiálního trojúhelníku. Průměrný stupeň patologie je charakterizován pravidelným nebo nepravidelným dýcháním, cyanózou kůže a končetin, zpomalením pulzu a dalšími příznaky.

Těžké udušení se projevuje mnoha negativními příznaky. U mnoha novorozenců se první den po narození objeví poškození centrálního nervového systému, které může být doprovázeno zhoršenou mozkovou cirkulací..

Důvody rozvoje novorozené asfyxie

Negativní faktory ovlivňující tělo matky a plodu během nitroděložního vývoje nejčastěji vedou k udušení novorozence. Tyto zahrnují:

  • konflikt rhesus;
  • předčasné odtržení placenty;
  • gestóza;
  • hypoxie plodu;
  • zapletení s pupeční šňůrou;
  • extragenitální onemocnění u ženy: hormonální poruchy, anémie, srdeční vady;
  • špatné návyky: kouření, pití alkoholu nebo drog;
  • porodní trauma plodu;
  • infekční onemocnění, která pronikají placentární bariérou: zarděnky, syfilis, herpeviry, toxoplazmóza.

Dokonce jednou z příčin asfyxie je abnormální struktura dýchacího systému, neúplná expanze plic, částečné nebo úplné zablokování dýchacích cest hlenem nebo plodovou vodou.

Klinický obraz

Asfyxii uznávají lékaři ihned po porodu. Charakteristické příznaky patologie jsou:

  • modrá nebo fialová barva kůže novorozence;
  • cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, dlaní a chodidel;
  • respirační poruchy různé závažnosti;
  • zpomalení srdeční frekvence a pokles krevního tlaku;
  • nedostatek prvního výkřiku a reflexů;
  • oslabený svalový tonus;
  • pulzace pupeční šňůry.

Takové příznaky jsou způsobeny porušením hemodynamiky a mikrocirkulace krve, stejně jako metabolických procesů. Negativní důsledky udušení se vyvíjejí stejným mechanismem bez ohledu na příčinu patologie. Jejich závažnost závisí na délce asfyxie.

Průzkum

Diagnóza asfyxie nezpůsobuje obtíže, protože dítě má při narození charakteristické příznaky, které jsou viditelné vizuálně nebo jsou detekovány při prvním vyšetření novorozence. Diagnóza je potvrzena acidobazickou analýzou arteriální krve. Tento test umožňuje určit hladinu Ph v krvi, tlak kyslíku a oxidu uhličitého a další indikátory, které pomáhají posoudit respirační funkce pacienta. Jiné názvy pro analýzu - "krevní plyny", KShchR, KShchS.

Pokud máte podezření na vrozené malformace broncho-plicního systému, uchýlí se k ultrazvuku, laryngoskopii, bronchoskopii a dalším metodám. MRI nebo CT, ultrasonografie, elektroencefalografie se používají k vyšetření mozku a centrálního nervového systému. Všem dětem je podán elektrokardiogram. Pokud se zjistí abnormality, provede se ultrazvuk srdce a cév, posouzení srdeční aktivity podle Holtera.

Příčinou zadušení může být celá řada faktorů.

Metody léčby

Děti narozené s diagnózou asfyxie potřebují nouzová resuscitační opatření. Tato léčba obnovuje normální dýchání, puls, krevní tlak a další vitální funkce..

S mírnou a středně těžkou patologií novorozenců se používají:

  • kyslíkové masky nebo umělá plicní ventilace (IVL);
  • roztoky glukózy a kokarboxylázy, které se injikují do pupeční žíly;
  • endotracheální trubice pro obnovení průchodnosti dýchacích cest.

Ujistěte se, že jste vyčerpali obsah z nosu, úst a žaludku. Větrání s mírným zadušením se provádí jen zřídka. Zařízení je připojeno při absenci pozitivní dynamiky v reakci na resuscitační opatření.

U těžké asfyxie se používá následující léčba:

  • injekce glukózy, kokarboxylázy, adrenalinu, hydrokortizonu;
  • nepřímá srdeční masáž s těžkou bradykardií;
  • defibrilace pro srdeční zástavu;
  • Mechanická ventilace.

Druhou fází léčby je sledování vitálních funkcí dítěte, které se provádí během několika hodin nebo dnů po narození. Po normalizaci stavu jsou novorozenci umístěni do speciálních kyslíkových boxů - džbánů nebo stanů. Kromě toho jsou dětem injekčně podávány vitamínové produkty, což je symptomatická korekce vzniklých komplikací.

Po propuštění je nutné pravidelně navštěvovat neurologa a další pediatrické odborníky, protože některé důsledky hypoxie nejsou okamžitě patrné.

Komplikace

U dětí s hypoxií je větší pravděpodobnost vzniku neurologických poruch, srdečních poruch a dalších nebezpečných patologií..

Některé odchylky jsou zjištěny okamžitě, jiné - po několika letech. Nejčastějšími důsledky udušení jsou:

  • hypertonicita nebo svalová slabost;
  • epilepsie, včetně symptomatické;
  • nepřiměřený pláč;
  • nervozita;
  • neklidný spánek;
  • zpomalení duševního a fyzického vývoje;
  • problémy s řečí.

U dětí s nízkou porodní hmotností jsou často diagnostikována různá onemocnění ledvin, například syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu nebo akutní tubulární nekróza. Často je postižen kardiovaskulární systém, plíce, játra a střeva.

Komplikace z mozku zahrnují:

  • otok;
  • intrakraniální krvácení;
  • nekróza, tj. smrt částí mozku;
  • meningitida.

Střevní onemocnění jsou nejčastěji způsobena sníženou pohyblivostí, parézou a nekrózou. Tyto patologie se projevují pravidelnou zácpou, bolestmi břicha, dysbiózou a dalšími potížemi..

Pozdní následky z průdušek a plic:

  • zápal plic;
  • zánět pohrudnice;
  • bronchopulmonální dysplázie.

Podle statistik pouze 30–35% dětí narozených s asfyxií nemá žádné abnormality ve vnitřních orgánech. Zbytek má časné nebo pozdní poruchy, jejichž závažnost závisí na stupni a trvání hypoxie.

Existuje hypotéza, že účinky nedostatku kyslíku se mohou projevit v dospělosti. Lékaři spojují hypoxii v kojeneckém věku:

  • Plicní Hypertenze;
  • snížená imunita;
  • arytmie.

Syndrom náhlého úmrtí kojenců může být také způsoben nedostatkem kyslíku v orgánech a tkáních během perinatálního období..

Prognóza závisí na stupni asfyxie i na úspěšnosti léčby. I při úplném vyloučení časných následků je pravděpodobnost vzniku problémů v budoucnosti poměrně vysoká..

Preventivní doporučení

Asfyxii není vždy možné zabránit. Prevence zahrnuje vyloučení jakýchkoli škodlivých účinků na tělo těhotné ženy a pravidelné sledování gynekologem.

Aby se snížila pravděpodobnost komplikací, lékaři doporučují:

  • vzdát se špatných návyků ve fázi plánování těhotenství nebo bezprostředně po jejím nástupu;
  • dokončit veškerý doporučený výzkum;
  • omezit kontakt s lidmi trpícími ARVI, chřipkou, oparem a jinými nebezpečnými infekcemi;
  • dobře jíst;
  • chodit více na čerstvý vzduch, cvičit;
  • se sníženým hemoglobinem užívejte doplňky železa, po dohodě s lékařem;
  • vyhnout se stresu;
  • vzdát se těžké fyzické námahy;
  • zajistěte si správný odpočinek a spánek.

U žen s úzkou pánví, které nesou velký plod, se doporučuje porod císařským řezem.

Příznaky asfyxie rozpoznávají neonatologové v prvních minutách života

Asfyxie novorozenců vede k epilepsii, opožděnému duševnímu a fyzickému vývoji a dalším nebezpečným komplikacím, které jsou nejčastěji nevratné. V závažných případech je vysoká pravděpodobnost úmrtí..

Asfyxie novorozenců: diagnostika, pohotovostní péče.

1. Asfyxie novorozenců: definice, epidemiologie.
Asfyxie při narození je samostatná nosologická forma, která je charakterizována klinickými projevy neurologické a kardiorespirační deprese s možným rozvojem encefalopatie a selháním více orgánů; laboratorní důsledky expozice hypoxii u plodu před porodem nebo během porodu (acidóza). Četnost porodu udušených dětí je 1-1,5%.
2. Etiopatogeneze novorozené asfyxie
Hlavní příčiny asfyxie u novorozenců:
1) nedostatečná hemoperfúze mateřské části placenty (arteriální hypo- a mateřská hypertenze, příliš aktivní kontrakce atd.);
2) hypoxemie a hypoxie matky (anémie těhotných žen, onemocnění plic a srdce atd.);
3) patologie placenty se zhoršenou výměnou plynů v ní (projev, předčasné odtržení placenty atd.);
4) přerušení průtoku krve pupeční šňůrou (stlačení pupeční šňůry, zapletení s pupeční šňůrou atd.);
5) patologické stavy plodu, které vedou k nedostatečnému respiračnímu úsilí: vrozené vady centrálního nervového systému, srdce, plic; nitroděložní infekce; hemolytická nemoc novorozence; nedonošenost; nezralost; porodní trauma atd..
6) drogová závislost, zneužívání návykových látek, alkoholismus, kouření matky;
Hlavní odkazy patogeneze asfyxie:
1) Hypoxemie, hyperkapnie, acidóza, které vedou k centralizaci krevního oběhu ve prospěch životně důležitých orgánů (srdce, mozek, nadledviny, bránice);
2) akumulace podoxidovaných metabolických produktů, zejména v ischemických tkáních (plíce, játra, ledviny), což zhoršuje acidózu;
3) tvorba velkého počtu cytokinů, které hrají hlavní roli ve vývoji hemodynamických poruch, hemostázy, mikrocirkulace;
4) aktivace kaskády plazmatických proteáz, která vede k poškození buněčných membrán, zvýšené vaskulární permeabilitě, tvorbě kalového jevu a blokování mikrocirkulace, až po syndrom DIC;
5) decentralizace krevního oběhu, hemodynamický kolaps, selhání více orgánů.

3. Klasifikace asfyxie u novorozenců
1. Střední asfyxie (střední).
2. Těžká asfyxie.
4. Klinický obraz novorozené asfyxie

KLINICKÁ KRITÉRIA PRO DÍTĚTA Asfyxie

Střední asfyxie (střední)

Apgar skóre během prvních 5 minut života

Poškození CNS, ke kterému dochází v prvních 72 hodinách života

Těžká (encefalopatie stupně 3)

Poškození dalších orgánů (srdce, plíce atd.), Které vzniklo během prvních 72 hodin života

Skóre Apgar nemůže být jediným kritériem pro asfyxii. Diagnóza asfyxie při narození může být stanovena během prvních 3 dnů života.

méně než 100 za minutu.

více než 100 za minutu.

izolované konvulzivní vzdechy

pravidelné a klidné dýchání

ohnuté ruce a nohy (žabí pozice)

fyziologické držení těla novorozence

Barva kůže

obecná bledost nebo obecná cyanóza

cyanóza paží, nohou, obličeje, růžový trup

celé dítě je růžové

Zdravý novorozenec má skóre Apgar 7-10 bodů.

5. Asfyxie novorozenců: údaje z dalších výzkumných metod

LABORATORNÍ KRITÉRIA PRO DÍTĚTA Asfyxie

Střední (střední)

pH pupečníkové krve

Laboratoř:

Nespecifické, odrážejí závažné poruchy ze strany orgánů a systémů.

Instrumentální:
NSH: hyperechogenicita subkortikálních struktur mozku, poškození parenchymu mozku, bilaterální cysty, periventrikulární leukomalacie.
CT, MRI: bilaterální cysty, známky doprovodných onemocnění.
EEG: pokles bioelektrické aktivity mozku na pozadí.
6. Asfyxie novorozenců: diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí s intrauterinní infekcí, intrakraniálním a spinálním poraněním, vrozenými srdečními vadami, akutní adrenální nedostatečností.

7. Algoritmus pro poskytování neodkladné péče o novorozence


8. Prevence asfyxie u novorozenců
o Včasná diagnóza nitroděložní hypoxie plodu.
o Léčba nitroděložní hypoxie plodu (léčba vitamínem a glukózou, léky, které zlepšují uteroplacentární průtok krve).
9. Porodní trauma: definice
Porodní trauma je mechanické poškození integrity tkání a orgánů během porodu.
10. Porodní trauma: etiopatogeneze.
Predisponujícími faktory pro vznik porodního traumatu mohou být:
o nesoulad mezi velikostí kostní pánve matky a hlavy plodu (malá velikost kostní pánve ženy, velký plod: rychlý (méně než 2 hodiny) nebo vleklý (více než 12 hodin) porod;
o nesprávně provedené porodnické výhody;
o postmaturita;
o záď hlavně a jiná abnormální prezentace plodu.
Porodní trauma, nitroděložní hypoxie, asfyxie při porodu se často kombinují, zatímco druhá může být jedním z patogenetických mechanismů porodního traumatu. Takže pro dítě, které prodělalo chronickou nitroděložní hypoxii, může být biomechanismus normálního porodu traumatizující, proto se v takových případech uchýlí k porodu císařským řezem.
11. Klasifikace porodních poranění u novorozenců:
1. porodní trauma mozku;
2. porodní poranění míchy;
3. porodní trauma hlavových a periferních nervů;
4. porodní trauma měkkých tkání a kostí;
5. porodní trauma vnitřních orgánů.
Nejzávažnějším projevem porodního traumatu je porodní poranění mozku. Porodní poranění mozku (intrakraniální porodní poranění) je novorozenecké poranění mozku, při kterém je hlavním etiologickým faktorem trauma během porodu. Intrakraniální poranění při porodu doprovázené intrakraniálním krvácením.

Klasifikace intrakraniálních krvácení (podle lokalizace):
1. epidurální;
2. subdurální:
o subtentorial;
o supratentoriální;
1. parenchymální (intracerebrální, hemoragický infarkt);
2. subarachnoidní;
3. intracerebelární;
4. intraventrikulární.

Klasifikace lézí nervového systému u novorozenců
o Etiologie (dominantní faktor):
1. hypoxie; asfyxie;
2. trauma;
3. infekce;
4. intoxikace;
5. vrozené metabolické poruchy;
6. chromozomální aberace;
7. neurčené podmínky.
o Závažnost:
1. lehký;
2. Střední závažnost;
3. Těžká.
o Období nemoci:
- akutní (až 10 dní);
- subakutní (předčasné zotavení) až 4 měsíce;
- pozdní zotavení (4–12 měsíců, někdy až 2 roky);
- doba zbytkových účinků (po 2 letech).
o Klinické syndromy.
1. Akutní období:
- zvýšená neuro-reflexní excitabilita;
- obecný útlak;
- hypertenzní;
- hydrocefalická;
- křečovitý;
- kóma.
2. Období zotavení:
- asthenoneurotický;
- vegetativně-viscerální dysfunkce;
- pohybové poruchy;
- epileptický;
- hydrocefalická;
- opožděný psychomotorický vývoj.
o Možné výsledky:
1. zotavení;
2. zpoždění psychofyzického a řečového vývoje;
3. Encefalopatie projevující se:
- rozptýlené fokální mikrosymptomy;
- mírná intrakraniální hypertenze;
- hydrocefalus;
- asthenoneurotický syndrom, psychopatické stavy a stavy podobné neuróze;
- hrubé organické formy lézí s oligofrenií atd.
12. Klinický obraz porodních poranění nervového systému
EPIDURÁLNÍ HEMORRHAGE
Četnost klinických příznaků je charakteristická:
o "světelný interval" - 3-6 hodin;
o syndrom komprese mozku 6-12 hodin po narození (křeče, rozšířená zornice na postižené straně, hemiparéza na opačné straně);
o se zvýšením hematomu může dojít ke kómatu 24-36 hodin po narození (abnormální dýchání, apnoe, bradykardie).

SUBDURÁLNÍ HEMORRHAGE

Subdurální krvácení může být: supratentorial a subtentorial.
1. Subdurální supratentorální krvácení:
o může existovat období „imaginární pohody“ (2–4 dny);
o hypertenzní-hydrocefalický syndrom (úzkost, vyboulené fontanely, ztuhlé krční svaly, dehiscence lebečních stehů, Grefův příznak, rozšířená zornice na straně hematomu, křeče);
o Jak roste hematom, může dojít ke kómatu
1. Subdurální subtentoriální krvácení.
Od okamžiku narození je stav velmi vážný. Příznaky komprese mozkového kmene se zvyšují: ztuhlost týlních svalů, anizokorie, nystagmus, plovoucí pohyby očí, upřený pohled, držení opisthotonu, progrese respiračních a kardiovaskulárních poruch, křeče. Nejčastěji fatální.

SUBARACHOIDÁLNÍ HEMORRHAGE
Klinické příznaky se mohou objevit okamžitě nebo několik dní po porodu. Převažují známky obecného vzrušení (úzkost, „mozkový“ výkřik, hyperestézie, zvýšené reflexy novorozeneckého období, zvýšený svalový tonus). Příznaky hypertenzní-hydrocefalického syndromu postupují.

Poranění míchy při porodu

PARALÝZA THIAPHRAGMÁLNÍHO NERVU
Poranění míchy na úrovni CIII - CIV vede k rozvoji syndromu respiračních poruch: dušnost, záchvaty cyanózy, arytmické dýchání. Při vyšetření - asymetrie hrudníku, paradoxní dýchání. Při auskultaci - oslabení dýchání na postižené straně.

PARALICH DUSHENA-ERBA
(horní, proximální)
Poranění míchy na úrovni CV - CVI vede ke snížení nebo absenci aktivních pohybů a svalového tonusu v proximálních končetinách, absenci reflexu Moro. Pohyby v ruce jsou zachovány, Robinsonův reflex (uchopení) je zachován.

PARALICH DEJERIN-KLUMPKE

(dolní, distální)
Poranění míchy na úrovni CVII - ThI vede ke snížení nebo absenci pohybu ruky a prstů (typ tlapek "drápy" nebo "těsnění"). Robinsonův reflex chybí, Morův reflex je snížen.

CELKEM HORNÍ KONČETINA PARALYCHU
Existují příznaky distální a proximální paralýzy, typické jsou šátky.

13. Porodní trauma: důkazy z dalších výzkumných metod
Při intrakraniálním krvácení není neurosonografie příliš informativní.
Počítačová tomografie odhaluje vysokou echogenicitu v místě hematomu.
Celkově, proximální a distální paralýza, elektromyografie nevykazuje spontánní bioelektrickou aktivitu v postižených svalech.
Při paralýze bránicového nervu fluoroskopie hrudníku odhalí vysoké postavení a uvolnění kopule bránice na postižené straně.
14. Porodní trauma: diferenciální diagnostika
Porodní poranění mozku se liší od malformací nervového systému, nitroděložních infekcí, postnatálních neuroinfekcí.
Diferenciální diagnostika paralýzy horních končetin se provádí se zlomeninou klíční kosti, osteomyelitidou, malformacemi míchy.
15. Zásady léčby porodních poranění nervové soustavy
KRMENÍ NOVOROZENCŮ
Dočasné kontraindikace pro připojení prsou zahrnují:
o zadušení Léčba poranění páteře
Hlavním cílem je předcházet kontrakturám (fyzioterapie, cvičení s pasivními pohyby).
16. Prevence porodních traumat
- prevence předčasného porodu;
- optimální řízení práce;
- prevence nitroděložní hypoxie plodu;
- prevence syndromu dechové tísně

Články O Zánět Hltanu