Hlavní Příznaky

Angioedém

Angioneurotický edém (angioedém) je akutní stav charakterizovaný rychlým vývojem lokálního edému sliznice, podkožní tkáně a samotné kůže. Častěji se vyskytuje na obličeji (jazyk, tváře, víčka, rty) a mnohem méně často postihuje sliznice urogenitálních orgánů, gastrointestinálního traktu, dýchacích cest.

Angioedém je běžná patologie. Vyskytuje se nejméně jednou za život u každé páté osoby, zatímco v polovině případů se kombinuje s alergickou kopřivkou.

Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.

Důvody

Angioedém je ve většině případů projevem okamžité alergické reakce v reakci na vstup alergenů (bodavé hmyzí jedy, léky, potravinové alergeny).

Jakmile jsou v těle, alergeny spouštějí reakci antigen-protilátka, která je doprovázena uvolňováním serotoninu, histaminu a dalších mediátorů alergie do krevního řečiště. Tyto látky mají vysokou biologickou aktivitu; zejména jsou schopny dramaticky zvýšit propustnost stěn krevních cév umístěných v submukózní vrstvě a podkožním tuku. Výsledkem je, že tekutá část krve se začíná potit z lumen cév, což vede k rozvoji angioedému, který je lokální i rozšířený.

Angioedém může být také projevem pseudoalergické reakce, která je založena na individuální přecitlivělosti na určité léky nebo potraviny. V tomto případě však v patologickém mechanismu vývoje edému neexistuje žádné imunologické stádium.

Aby se zabránilo opakovanému alergickému angioedému, měl by pacient dodržovat hypoalergenní dietu, neužívat žádné léky bez lékařského předpisu.

Angioedém se může vyvinout jako komplikace léčby ACE inhibitory nebo antagonisty receptoru angiotenzinu II. Pojmenovaná forma je obvykle diagnostikována u starších osob. Vývoj edému v této situaci je založen na blokování enzymu konvertujícího angiotensin léky. Výsledkem je, že destrukce bradykininu se zpomaluje a aktivita angiotensinu II klesá, což vede k trvalé expanzi krevních cév a ke zvýšení propustnosti jejich stěn..

Dalším důvodem rozvoje angioedému je nedostatek inhibitoru C1, který reguluje aktivitu krevních proteinů odpovědných za koagulační procesy, řídí aktivitu zánětlivých procesů a hladinu krevního tlaku a bolesti. K nedostatku inhibitoru C1 v těle dochází v důsledku nedostatečné syntézy, která je obvykle spojena s poruchami genů. Dalšími důvody nedostatku inhibitoru C1 mohou být jeho zrychlené ničení a konzumace. Tyto procesy jsou způsobeny některými infekčními chorobami, maligními novotvary a autoimunitními patologiemi. Získaný nebo dědičný nedostatek C1-inhibitoru vede ke zvýšené produkci C2-kininu a bradykininu - látek, které zvyšují propustnost stěn cév a přispívají k rozvoji angioedému.

V závislosti na délce patologického procesu se rozlišuje akutní a chronický angioedém. O přechodu státu do chronické formy svědčí jeho trvání po dobu 1,5 měsíce.

Angioedém lze kombinovat s kopřivkou nebo izolovat.

Na základě charakteristik vývojového mechanismu se rozlišují dědičné a získané typy angioedému. Získané se dále dělí následovně:

  • alergický;
  • pseudoalergický;
  • spojené s užíváním ACE inhibitorů;
  • spojené s autoimunitními procesy a infekčními chorobami.

V 50% případů je alergický a pseudoalergický angioedém doprovázen rozvojem kopřivky, anafylaktickým šokem.

Rovněž se rozlišuje idiopatická forma. Mluví o tom, když není možné zjistit příčinu patologické propustnosti cévní stěny.

Znamení

Ve většině případů se angioedém vyvíjí akutně během 3-4 minut. Významně méně často dochází ke zvýšení angioedému po dobu 2–5 hodin.

Obvykle je lokalizován v oblasti rtů, tváří, očních víček, ústní dutiny a u mužů - dokonce i v šourku. Klinický obraz je do značné míry určen místem lokalizace. S edémem submukózní vrstvy gastrointestinálního traktu má pacient následující příznaky:

  • bolení břicha;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • poruchy stolice.

U angioedému hrtanu se u pacienta rozvine charakteristické dýchání stridor, zaznamenají se poruchy řeči a chrapot.

Nejnebezpečnějším je angioedém hrtanu, který může způsobit udušení a smrt pacienta..

Angioneurotický edém jiných lokalizací je mnohem méně častý:

  • pleura (charakterizovaná celkovou slabostí, dušností, bolestí na hrudi);
  • dolní část močového systému (vede k bolestivému močení, akutní retenci moči);
  • mozek (jsou diagnostikovány příznaky přechodných poruch mozkové cirkulace);
  • klouby;
  • sval.

V 50% případů je alergický a pseudoalergický angioedém doprovázen rozvojem kopřivky, anafylaktickým šokem.

Charakteristické rysy dědičného a získaného angioedému:

Angioedém. Co to je, příznaky, léčba u dospělých, dětí, doporučení

Quinckeho edém (nebo angioedém) je v medicíně znám již velmi dlouho a tomuto problému se věnuje mnoho vědeckých studií. Až dosud však mechanismus vývoje patologie nebyl plně pochopen..

Co je to angioedém?

Angioedém je okamžitě se rozvíjející akutní forma a v krátké době prochází edémem kůže, podkožní tukové tkáně a sliznice. Vzniká v důsledku prudkého zvýšení propustnosti cév a jejich objemu. Vyvíjí se od několika minut do několika hodin.

Má jasnou lokalizaci v oblasti víček, rtů, v blízkosti genitálií na distálních površích paží a nohou, stejně jako na sliznicích dýchacího a gastrointestinálního traktu.

V klinické praxi jde o komplexní problém z důvodu nedostatečných informací o mechanismu výskytu a vývoje, závažných problémů v diagnostice a léčbě. Podle statistik se angioedém vyskytuje u přibližně 1 z 50 000 lidí..

Formy edému

Klasifikace angioedému poskytuje relativně jasný obraz mechanismu jejich výskytu, který umožňuje v budoucnu stanovit přesnou diagnózu a zvolit taktiku léčby.

Dědičný

Dědičná forma angioedému (HEA) je rozdělena do 3 kategorií:

  • Geneticky určený typ I je pozorován asi v 85% případů. Pokud má jeden z rodičů tuto formu onemocnění, pak je pravděpodobnost jeho přenosu dědičností na dítě více než 50%. Všichni pacienti s touto formou mají nedostatek inhibitoru C1 od 0 do 30% normy. Tato forma HAE je charakterizována závažným průběhem, závažností a značným objemem edému, který postihuje nejen kůži, ale i sliznice..
  • HAO typu II je charakterizován skutečností, že hladina inhibitoru u pacienta je v relativní normě, ale došlo k významnému snížení jeho funkční aktivity nebo jeho nepravidelné strukturní formy. V tomto případě jsou klinické projevy méně výrazné a postižené oblasti jsou častěji na končetinách, méně často na obličeji.
  • Typ III byl identifikován a popsán relativně nedávno. Většinou je to spojeno s dědičnými faktory srážení krve. Ve srovnání s prvními dvěma se vyznačuje normální úrovní a funkční aktivitou inhibitoru. Příznaky plně odpovídají prvním dvěma typům, ale přímo závisí na hladině estrogenu. Toto onemocnění postihuje pouze ženy. Hlavní exacerbace se vyskytují během těhotenství, užívání perorálních kontraceptiv a substituční léčby během menopauzy.
Angioedém může být dědičný a alergický.

Všechny dědičné typy nejsou doprovázeny kopřivkou. HAE se zpravidla projevuje v raném věku s následnými systematickými relapsy.

Získaný angioedém

Získaný angioedém (PAO) je mnohem méně častý. Projevuje se většinou po 40 letech na pozadí maligních novotvarů, autoimunitních a infekčních onemocnění. V případě PAO je pro úspěšnou terapii nezbytná přesná diagnóza.

Alergický

Pod alergickou formou AO je odlišný mechanismus tvorby. Nejčastěji je to způsobeno reakcemi přecitlivělosti. Výsledkem je vazodilatace kůže a zvýšená propustnost cévní stěny. V důsledku migrace různých buněk do hlubokých vrstev kůže a podkožního tuku se vytváří otok.

Alergická forma je způsobena stabilní vazbou na jeden nebo více alergenů:

  • léky;
  • produkty;
  • jedy;
  • hmyzí štípnutí;
  • Chemikálie.

Mechanismus vývoje nealergického stavu

Angioedém je také nealergická patologie, která je spojena s poruchami fungování imunitního systému, zejména se na vzniku zánětlivých procesů a alergických reakcí podílí doplňkový systém, který je odpovědný za potlačení zavádění cizích látek..

Díky aktivaci tohoto systému se lumeny v cévách zvyšují, zvyšuje se jejich propustnost, což přispívá k vniknutí tekutiny do intersticiálního prostoru a v důsledku toho ke vzniku otoku. Regulace aktivity komplementárního systému nastává v důsledku změn v obsahu specifického enzymu - inhibitoru C1.

S jeho přebytkem je aktivita systému potlačena a s jeho nedostatkem je aktivována. Klinické studie prokázaly, že nedostatečné hladiny C1 jsou základem angioedému nealergické etiologie..

Důvodem této formy AO je zvýšení hladiny histaminu v těle spojené s užíváním řady potravin. Samostatný popis vibrační formy vznikající pod vlivem vibrací.

Po cvičení

Angioneurotický edém se v ojedinělých případech může vyvinout po značné fyzické námaze. Důvodem tohoto jevu je překročení přípustné fyzické aktivity, což je faktor, který vyvolává základní onemocnění v nealergenní formě..

Příznaky a typy otoků

Klinické projevy angioedému jsou dobře známy. Nejprve se projevuje otok kůže, podkožní tukové tkáně a sliznic. V některých případech je edém doprovázen kopřivkou. HAE je charakterizován hustým a bezbolestným edémem různé lokalizace (může se tvořit na kterékoli části těla nebo submukóze).

Edém bledé barvy, nezanechává jamky na pohmat, není svědění. Někdy existují případy akumulace pleurální tekutiny, cerebrovaskulární příhoda (mozkový edém), potíže s močením (edém urogenitálních orgánů), edém velkých svalů a kloubů.

Otok může nastat bez zjevného důvodu, ale častěji jsou to provokující faktory:

  • trauma;
  • menstruace;
  • infekce;
  • stres;
  • léky;
  • chirurgické nebo zubní zákroky (téměř polovina případů).

Nejčastěji s HAE je edém trvale lokalizován. Dynamika vývoje je poměrně pomalá (od 12 hodin do dvou dnů), účinek antihistaminik nemá žádný účinek. Frekvence edému není stabilní.

Symptomatologie PAO plně odpovídá obrazu popsanému výše, má však rozdíly:

  • Nástup ve vyšším věku (po 40 letech).
  • Nedostatek genetického dědictví.
  • Přítomnost doprovodných příznaků autoimunitních onemocnění.

V přítomnosti NAO a PAO není onemocnění doprovázeno projevy kopřivky. Angioneurotický edém je kromě dědičných forem také onemocněním alergického typu. Alergický angioedém je charakterizován projevem kopřivky, svěděním a známkami dalších atopických patologií. Edém je horký na dotek, pokožka je hyperemická.

Je pozorována bolestivost, když jsou stlačena nervová zakončení, dochází k fenoménu parestézie. Je doprovázen poklesem krevního tlaku, anafylaktickými reakcemi a krvavým výtokem z pochvy. Často se objevuje bronchospazmus. Tato forma se vyznačuje rychlým vývojem a stabilní úlevou pomocí antihistaminik. Vyčistí se bez léčby za 2 - 3 dny.

Chcete-li rozlišit formy angioedému, měli byste vědět následující:

PříznakyDědičná formaAlergická etiologie
Primárně identifikovánoV dětstvíV mladých letech
GenetikaMá alespoň jednoho pokrevního příbuznéhoV rodině jsou lidé s alergiemi
Ovlivňující faktoryZranění, tlak, stres, infekce, léky, chirurgické zákroky, stres, infekce.Přímý kontakt s nosičem alergenů
Vývoj dynamikyPomalý vývoj (12 - 36 hodin), přechod do stádia remise za 2 - 5 dníRychlá dynamika vývoje a zániku.
LokalizaceStabilní lokalizaceNestabilita lokalizace
KopřivkaNení přítomenPřítomnost ve většině případů
Edém hrtanuNejčastěji přítomnéNení typické
Pocity bolestiVětšinouObvykle chybí
Přítomnost zatížené alergické anamnézyNení přítomenSoučasnost, dárek
Užívání antihistaminikNení efektivníVýrazný pozitivní výsledek

Otok obličeje

Edém obličeje se vyskytuje u všech forem AO. Lokalizace je nejčastěji pozorována v oblasti očí, očních víček a kolem rtů. Při vysoké aktivitě edému dochází k dočasnému zhoršení zraku v důsledku stlačení víček. Obzvláště nebezpečný je otok v oblasti rtů. Může se šířit do submukózy ústní dutiny, hltanu a hrtanu (tato lokalizace je nejnebezpečnější).

Edém hrtanu

Když je lokalizován na submukóze horních cest dýchacích, edém zachycuje oblast nad hrtanem, hltanem, jazykem a rty. Doprovázený chraplavým hlasem, který se proměnil v šepot a sípavý dech.

V nejvíce akutních formách způsobuje edém hrtanu bez včasné lékařské péče asfyxii a smrt..

Edém s lézemi sliznice trávicího traktu

Léze gastrointestinálního traktu se zpravidla vyskytují u dědičných forem AO. Nejčastěji mají povahu systematických relapsů s ostrými bolestmi. Může být doprovázeno anorexií, průjmem a zvracením.

Klinické projevy jsou stejného typu jako projevy „akutního břicha“ a střevní obstrukce. Na pokožce zpravidla nejsou žádné vnější projevy. V endoskopických studiích je segmentový edém na submukózních membránách dobře definován.

Příčiny vývoje u dětí a dospělých

Angioedém je patologie, která se vyskytuje pod vlivem mnoha faktorů. Příčiny angioedému odpovídají jejich klasifikaci. U dědičných forem je tedy hlavním důvodem genetický faktor nebo přenos nemoci děděním od jednoho (nebo obou) rodičů. Příčiny PAO jsou většinou autoimunitní a onkologické patologie..

Důvody rozvoje alergického a nealergického původu jsou velmi podobné:

  • kontakt s pylem rostlin;
  • expozice jedům hmyzu;
  • zacházení s chemikáliemi a jejich účinky;
  • přítomnost různých druhů konzervačních látek v potravinách;
  • léky.

Samostatnou skupinou ovlivňujících faktorů je použití velkého množství:

  • Ryba;
  • čokoláda;
  • uzeniny;
  • sýr;
  • pivo;
  • víno;
  • rajčata;
  • špenát;
  • jiné druhy alkoholu;
  • řada léků (antibiotika, myorelaxancia, celková anestetika, narkotická analgetika);
  • jódové kontrastní látky používané v radiologii;
  • ACE inhibitory.

Provokativní faktory jsou:

  • fyzické a emoční přetížení;
  • dlouhodobý účinek tepelného faktoru;
  • kontakt s vodou;
  • kontakt s infekčními agens (viry, bakterie, plísňové a parazitární infekce).

Kromě toho může být AO spojena s patologiemi:

  • gastrointestinální trakt;
  • dýchací orgány;
  • kardiovaskulárního systému;
  • nervový systém;
  • urogenitální systém.

První pomoc doma

Při prvním podezření na angioedém musíte okamžitě zavolat sanitku. Dynamika reakce může být velmi přechodná a při nebezpečném zpoždění.

Před příjezdem brigády:

  • Posaďte pacienta do pohodlné polohy a přijměte veškerá opatření k vyloučení paniky.
  • Pokud není diagnóza známa, neměl by mu být podáván antihistaminikum. Mohou být použity, pokud je patologie doprovázena kopřivkou. To trochu zmírní stav pacienta..
  • Doporučuje se pít hodně tekutin, nejlépe neperlivé minerální vody. Pokud jeden není k dispozici, můžete do litru vody přidat čtvrt lžičky sody.
  • Zajistěte dobrý přístup vzduchu a větrání.
  • Naneste na oblast otoku studený obklad nebo ledovou topnou podložku (nebo plastovou láhev).

V závažných případech je lepší nepřijmout žádná opatření, která by kvůli nedostatku dovedností a kvalifikace mohla pouze zhoršit stav pacienta.

Léčba angioedému léky

Pro každou formu angioedému se používají specifické léky.

Jejich výběr provádí ošetřující lékař s předběžnou konzultací s odborníky (pokud je to nutné):

  • endokrinolog;
  • alergik;
  • chirurg;
  • otolaryngolog;
  • kardiolog;
  • gastroenterolog;
  • parazitolog;
  • onkolog;
  • revmatolog.

Taktika léčby angioedému zahrnuje:

  • úleva od akutních stavů;
  • prevence v současném období remise;
  • dlouhodobá preventivní opatření.

Terapie dědičného edému zahrnuje jak neléková opatření, tak užívání drog. Mezi první patří zajištění respiračních funkcí tracheostomií nebo intubací.

Léky pro HAO a PAO jsou přibližně stejné (dávkování a výběr stanoví ošetřující lékař):

  • Inhibitory C1;
  • firazir;
  • čerstvá zmrazená nebo čerstvá plazma;
  • antifibrinolytika;
  • danazol a analogy nebo methyltestosteron.

Antihistaminika jsou pro HAE neúčinná. Léčba alergické a nealergické AO bez patologie inhibitoru C1 má své vlastní charakteristiky.

Před předepsáním léků:

  • Je předepsána hypoalergenní strava.
  • Léky, které mohou onemocnění vyvolat, jsou zrušeny a v případě potřeby nahrazeny jinými.
  • Infekční a zánětlivé procesy jiného původu zjištěné během vyšetření jsou zastaveny.

Antihistaminika třetí generace tvoří základ lékařské části léčby:

  • Telfast;
  • Cetrin;
  • Zyrtec;
  • Alergodil;
  • Semprex;
  • Terfenaddin;
  • Astemizol;
  • Loratadin.

Lze také použít léky druhé generace:

  • Rupatadin;
  • Ebastin;
  • Cetirizin;
  • Fexofenadin;
  • Loratadin;
  • Levocetirizin;
  • Desloratadin.

Tyto lékové formy lze používat dostatečně dlouhou dobu. Nejlepší účinek je zaznamenán při jejich použití a během remise. Léky první generace se nedoporučují používat bez dalších indikací v konkrétním případě.

Důvodem je několik vedlejších účinků. Glukokortikosteroidy se doporučují v případech závažného onemocnění. V případě ohrožení života se doporučuje podávání adrenalinu.

Tradiční metody eliminace otoků

Během staleté historie existence nemoci v lidovém léčitelství bylo vytvořeno mnoho receptů na zastavení a zmírnění otoků. Mělo by se však pamatovat na to, že bez přesné diagnózy a doporučení ošetřujícího lékaře je samoléčba jakýmkoli způsobem silně odrazována. Výsledkem takové léčby mohou být vážné komplikace až smrt..

Zde jsou hlavní lidové metody, které lze použít po předepsání léčby jako pomůcky:

  • Infuze meduňky. Nalijte lžíci nasekaných bylin s 0,5 litru vroucí vody. Trvejte na tom asi hodinu. Pijte 3krát před jídlem.
  • Mléko se sodou. Musíte vypít 3krát denně sklenici teplého mléka s přídavkem sody, která se vezme na špičku nože.
  • Nálev kořenů kopřivy Jemně nasekané kořeny (2 polévkové lžíce) nalijte 1 litr vroucí vody, po 2 hodinách filtrujte a vezměte 30 ml třikrát denně.
  • Infuze březových listů. Na sklenici vroucí vody - 1 polévková lžíce. l. sušené listy nebo 2 čerstvé. Ochlaďte přirozeně na přijatelnou teplotu a vypijte. Recepce - 3krát denně před jídlem. Po úplném ochlazení použijte zbytek infuze na obklad.

Zde jsou uvedeny pouze nejjednodušší a nejdostupnější lidové léky. Kromě toho existuje mnoho složitějších receptů z různých komponent..

Předpověď a vyhlídky

V nejjednodušších případech je léčba angioedému krátkodobá a není komplikovaná. V závažných případech se proces stává zdlouhavějším a komplikovanějším. Je třeba mít na paměti, že dědičné formy edému a získané AO přetrvávají po celý život. Pacienti by proto měli systematicky podstupovat preventivní léčbu a dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře..

V tomto případě je zachována přijatelná kvalita života a je vyloučena možnost smrti. Edém hrtanu je nejnebezpečnější z AO. Nejčastěji jsou úmrtí spojena s tímto typem otoku. V případě onemocnění doprovázeného kopřivkou je třeba mít na paměti, že kontakt se studenou vodou je provokativním faktorem.

Za určitých podmínek se u pacienta může po plavání vyvinout obrovská kopřivka. Nejčastěji takové případy končí smrtí pacienta. Kromě toho je třeba mít na paměti následující statistickou skutečnost: pokud se AO, doprovázená kopřivkou, opakuje v intervalech šesti měsíců, pak bude tento proces trvat nejméně 10 let..

Existují případy spontánního ukončení chronické AO zhoršené kopřivkou. Nejčastěji se to týká dětí. Angioneurotický edém je poměrně častá patologie s vysokou dynamikou a častými úmrtími. Proto by se k problému včasné a správné léčby nemoci mělo přistupovat velmi vážně..

Design článku: Oleg Lozinsky

Video o angioedému

Co je angioedém, příznaky a léčba:

Angioedém

Co je to angioedém?

Angioedém (synonyma: angioedém, angioedém, angioedém, Quinckeho edém) je zánětlivá kožní reakce podobná kopřivce, charakterizovaná náhlým výskytem edému na kůži, sliznicích a submukózních membránách. Příznaky angioedému mohou postihnout jakoukoli část těla, nejčastěji však oči, rty, jazyk, hrdlo, genitálie, paže a nohy.

Angioneurotický edém v závažnějších případech ovlivňuje také výstelku dýchacích cest a horní části střeva a způsobuje bolest na hrudi nebo břicho. Angioedém je krátkodobý: obvykle otoky v postižené oblasti trvají jeden až tři dny.

Ve většině případů je reakce neškodná a nezanechává žádné stopy ani bez léčby. Jediným nebezpečím je, že to může bolet hrdlo nebo jazyk, protože jejich silné otoky mohou způsobit rychlou obstrukci dýchacích cest, dušnost a ztrátu vědomí..

Jak se angioedém liší od kopřivky?

Angioedém a kopřivka jsou výsledkem stejného patologického procesu, takže jsou v některých ohledech podobné:

  • Oba klinické projevy často koexistují a překrývají se: kopřivka je doprovázena angioedémem ve 40-85% případů, zatímco angioedém může nastat bez kopřivky pouze v 10% případů..
  • Úly jsou méně závažné, protože postihují pouze povrchové vrstvy kůže. Angioedém naproti tomu ovlivňuje hlubokou podkožní tkáň.
  • Urtikaria je charakterizována dočasným nástupem erytematózní a svědivé reakce v dobře definovaných oblastech dermis (výskyt více či méně červených a vyvýšených puchýřků). U angioedému si naopak pokožka zachovává svůj normální vzhled bez puchýřů. Kromě toho může otok pokračovat bez svědění..

Hlavní rozdíly mezi kopřivkou a angioedémem jsou uvedeny v následující tabulce:

Kvůli tomu, co se objeví angioedém, jak pomoci oběti

Angioneurotický edém neboli Quinckeho edém je akutní stav alergie, který se projevuje vznikem lokálního edému kůže, podkožní tkáně a sliznic v důsledku zvýšené propustnosti cévní stěny. Patologie může být zděděna autozomálně dominantním způsobem nebo získána během života.

Četnost projevů je 15-20 případů na tisíc lidí. Mezi vysoce rizikové pacienty patří lidé, kteří dostávají léčbu ACE inhibitory (léky na srdce).

Proces je bezbolestný, ale může vyvolat mechanické uzavření dýchacích cest (oteklý jazyk nebo hrtan), které vede ke smrti. V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize má kód T78.3.

Etiologie angioedému

Důvody přispívající k rozvoji angioedému mohou být:

  1. Kousnutí hmyzem. Po interakci s včelami a vosy vznikají vážné následky. Edém se vyvíjí okamžitě a je lokalizován v místě léze.
  2. Požití potravinového alergenu.
  3. Reakce na zvířecí srst nebo sliny.
  4. Chemikálie pro domácnost a průmysl.
  5. Užívání léků. Nejčastěji se objevuje během léčby ACE inhibitory a antagonisty angiotensinu II. Jsou popsány případy jeho vývoje během léčby penicilinovými antibiotiky, kyselinou acetylsalicylovou a bromidy..
  6. Vakcíny.
  7. Alergie na pyl.
  8. Používání latexových výrobků (gumové rukavice, katétry, kondomy atd.).

Riziko vzniku otoku lze zvýšit:

  • těžká stresová situace,
  • zranění,
  • infekční choroby,
  • chirurgické a zubní zákroky,
  • konstantní vibrace,
  • menstruace,
  • období těhotenství a kojení.

Pravděpodobnost angioedému je navíc zvýšena u maligních onemocnění (chronická lymfocytární leukémie, mnohočetný myelom, lymfosarkom atd.). Za těchto podmínek klesá inhibitor C1, díky čemuž je možné silné uvolňování komplementu s uvolňováním zánětlivých mediátorů.

Mechanismus vývoje nealergického stavu

Nealergický stav otoku je spojen s poruchou doplňkového systému (součást imunitního systému, který se skládá z proteinových struktur). Podílí se na reakci těla proti zavlečení cizích látek, jakož i na zánětlivé reakce a alergie. Díky činnosti systému komplementu se lumen cévy rozšiřuje a zvyšuje se její propustnost, což ovlivňuje zvýšení uvolňování tekutiny do intersticiální části a výskyt edému.

Tento systém je regulován specifickým enzymem - inhibitorem C1. Pod jeho vlivem klesá aktivita komplementu a naopak s jeho nedostatkem dochází k jeho zesílenému účinku. Vědecký výzkum prokázal, že nedostatek inhibitoru C1 je příčinou nealergického angioedému.

Sled vývoje alergického angioedému:

  1. Primární požití alergenu do nesenzibilizovaného těla.
  2. Produkce specifických imunoglobulinů proti tomuto antigenu.
  3. Zpětný vstup alergenu do senzibilizovaného organismu.
  4. Masivní uvedení dostupných imunoglobulinů na trh.
  5. Uvolňování obrovského množství mediátorů zánětu.
  6. Vznik edému.

Klasifikace patologie

Podle délky trvání patologie se rozlišuje akutní Quinckeho edém a jeho chronická forma. Akutní angioedém se může nejprve objevit po několika sekundách od expozice alergenu nebo se může vyvinout za 3-4 dny. Doba trvání nemoci, která přesahuje 40-45 dní, ji překládá do kategorie chronických.

Formy angioedému:

  1. Dědičný. Je to vzácné, projevuje se již v raném dětství. Přenáší se autosomálně dominantním způsobem, pokud je ve dvojici jeden nemocný rodič a jeden zdravý, riziko mít nemocné dítě je 50%.
  2. Získané. Registrováno u lidí středního a staršího věku, probíhá bez kopřivky.
  3. Souvisí s léčbou ACE inhibitory. Pozorováno v prvních třech měsících léčby. Úly jsou neobvyklé.
  4. Alergický. Často je možné vysledovat souvislost mezi výskytem edému a expozicí alergenu. Úniky s kopřivkou, svědění.
  5. Idiopatické. Zjištěno při absenci jiných forem angioedému a přítomnosti tří nebo více epizod onemocnění během jednoho roku.

Klinický obraz nemoci

Pro angioedém ve 30% případů je charakteristická přítomnost prekurzorů onemocnění. Může to být zarudnutí kůže v místě vyvíjejícího se otoku, pocit brnění a pálení.

Klinický obraz se může lišit v závislosti na typu edému:

  1. Dědičná a získaná forma, stejně jako při užívání ACE inhibitorů, se otok vyvíjí během několika hodin (2-3) a trvá 1-3 dny. Lokalizováno v očích, rtech a jazyku. Lze jej pozorovat na sliznicích genitálií. Místo edému matné barvy, není svědění.
  2. Alergická a idiopatická forma. Vývoj stavu je charakteristický za několik minut, čas na vymizení příznaků je 1-5 hodin, ale může trvat až dva až tři dny. Lokalizováno v obličeji a krku. Má jasnou barvu a je doprovázeno svěděním. Často spojené s úly po celém těle.

Hlavní příznaky léze závisí na umístění edému:

  1. Hrtan a jazyk. Je doprovázeno poruchou řeči, polykáním. Může se objevit nesnesitelný kašel se zvyšujícím se chrapotem a charakteristickým syčením. Je to nejnebezpečnější komplikace, protože je možné zúžit dýchací cesty.
  2. Plíce a pleura. Obtížné dýchání, kašel, bolest na hrudi.
  3. Zažívací ústrojí. Výskyt dyspeptických příznaků, nevolnost, zvracení.
  4. Močový systém. Problémy s ledvinami s retencí moči.
  5. Mozkové membrány. Možné zhoršení vědomí na mdloby a konvulzivní syndrom.

Diagnostika akutního stavu

Diagnóza angioedému s lézemi obličeje a krku nezpůsobuje komplikace a je založena na historii onemocnění a jeho klinickém průběhu. S interní lokalizací edému použijte:

  1. Kompletní krevní obraz k určení eosinofilů (indikátor alergické reakce).
  2. Biochemický krevní test k určení množství inhibitoru C1 a jeho funkční schopnosti.
  3. Ultrazvuk břišních orgánů. Zobrazuje charakteristický obraz lézí žaludku, tenkého a tlustého střeva. Došlo k zesílení sliznice až k rozvoji střevní obstrukce.
  4. Fibroesophagogastroduodenoscopy. Relevantní pro otok jícnu, žaludku a dvanáctníku 12.
  5. Fluoroskopie hrudníku k detekci plicního a pleurálního edému.

Diferenciální diagnostika se provádí u následujících onemocnění:

  • hypotyreóza,
  • otoky způsobené selháním srdce nebo ledvin,
  • vaskulitida,
  • syndrom komprese horní duté žíly a Melkersson-Rosenthal,
  • anasarka.

První pomoc doma

Pokud dojde k angioedému jakékoli lokalizace, je prvním krokem zavolat záchranný tým. Poté proveďte následující činnosti:

  1. Poskytněte pacientovi pohodlnou polohu. Pokud je postižen obličej nebo krk, oběť usaďte, abyste zabránili dalšímu průtoku krve.
  2. Uvolněte dýchání uvolněním těsného oblečení. Zajistěte čerstvý vzduch.
  3. Pokud je detekován alergen, okamžitě zastavte expozici.
  4. Antihistaminikum podávejte v maximální dávce podle pokynů k použití.
  5. Umístěte led na postiženou oblast, abyste zabránili dalšímu rozvoji edému.
  6. Poskytněte pacientovi dostatek nápoje. Je vhodné přidat do vody půl lžičky jedlé sody. Alkalická kapalina pomůže rychleji odstranit alergen z těla.

Nouzová lékařská péče

Chcete-li zastavit akutní záchvat Quinckeho edému, provádí se:

  1. Intravenózní podání antihistaminika první generace (chloropyramin). Dávka pro dospělé - 20–40 mg první den, pro děti - ne více než 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně.
  2. Systémové glukokortikosteroidy. Působí protizánětlivě a snižují propustnost stěny cévy. Nejčastěji používaný prednison v denní dávce až 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Doporučuje se rozdělit podávání léku několikrát..
  3. Bohatý alkalický nápoj. Pokud není orální podání možné, doporučuje se intravenózní infuze roztoků hydrogenuhličitanu.
  4. Jmenování enterosorbentů. Nejúčinnějšími léky jsou Polysorb a Enterosgel. V jejich nepřítomnosti však můžete použít aktivní uhlí v množství 1 tablety na 10 kg tělesné hmotnosti pacienta..
  5. Stabilizátory buněčné membrány. Používají se interně i lokálně. Lék ketotifen se používá pro dospělé a děti starší 8 let. Při edému víček se kapají 2 až 2 kapky dvakrát denně.
  6. Výplach žaludku a čisticí klystýr. Nezbytné pro odstranění potravinového alergenu.
  7. Enzymy. Pankreatin se používá ke snížení senzibilizace těla na požitý potravinový alergen. 100 mg před jídlem.
  8. Diuretické léky. Používají se se zvýšeným otokem, navzdory probíhající terapii. Lék Lasix se zavádí v dávce 20 až 40 mg.
  9. Při silné závažnosti otoku nebo otoku horních cest dýchacích se doporučuje podat subkutánně 0,1% roztok epinefrinu v dávce 0,01 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
  10. Pokud je dýchání obtížné, použijte tracheální intubaci nebo, pokud to není možné kvůli laryngospasmu, proveďte tracheotomii.
  11. Při podezření na nealergický edém se intravenózně podává inhibitor C1. V nepřítomnosti lze použít čerstvou zmrazenou plazmu..

Hospitalizace pacienta by měla být provedena bez ohledu na závažnost stavu. Pokud máte časté opakované záchvaty, musíte mít po ruce své léky, abyste se mohli rychleji léčit. Nebude také nadbytečné zakoupit si náramek na zápěstí, který bude indikovat onemocnění. To umožní lidem kolem vás rychle se orientovat a poskytnout pomoc v akutní situaci..

Metody prevence

Pacient musí přísně dodržovat prevenci otoku Quinckeho. V závislosti na etiologii nástupu akutního stavu je třeba dodržovat následující pravidla:

  1. S anamnézou potravinových anafylaktoidních reakcí dodržujte speciálně navrženou hypoalergenní stravu. Pro jeho jmenování je lepší kontaktovat alergika a provést laboratorní testy k identifikaci potravinového alergenu.
  2. Pacienti, kteří byli napadeni léčivou látkou, musí o tom lékařský personál během jakékoli manipulace určitě varovat. Rovněž je vhodné vyvarovat se předepisování léků podobné skupiny..
  3. Bez ohledu na to, co je v minulosti příčinou Quinckeho edému, by jmenování ACE inhibitorů mělo probíhat pod přísným lékařským dohledem..
  4. Ženám se doporučuje, aby se vyhýbaly užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv a substituční léčby estrogeny.

Možné komplikace nemoci

Prognóza onemocnění přímo závisí na lokalizaci edému a rychlosti jeho růstu. Vývoj akutního stavu v horních dýchacích cestách může být fatální.

Pokud se epizoda opakuje v příštích šesti měsících, s pravděpodobností 98%, můžeme hovořit o následném vývoji chronického relapsu onemocnění s charakteristickým zvlněným průběhem.

Angioedém Quincke: foto příznaky a léčba

Angioedém je rychle se rozvíjející akutní stav charakterizovaný edémem podkožní tkáně, sliznic a kůže. Edém obvykle postihuje obličej a méně často gastrointestinální trakt, sliznice pohlavních orgánů a dýchací cesty.

Tento typ otoku je běžná reakce, kterou lze doprovázet kopřivkou. Včasné rozpoznání příznaků a identifikace příčin umožňuje rychle aplikovat léčbu.

Co je to angioedém?

Tento stav je alergického původu. Prvním lékařem, který komplexně studoval problém, byl lékař Quincke. Podle jeho příjmení se podobná reakce těla nazývala „Quinckeho edém“.

Se zvýšením vaskulární permeability vstupuje jejich obsah do tkání těla. V důsledku toho dochází k výraznému otoku. Existuje několik důvodů, které mohou způsobit Quinckeho edém. Jedná se o závažný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a v budoucnu přísné dodržování preventivních opatření, aby se zabránilo opakování.

Příznaky a symptomy

Rysem angioedému je jeho rychlý vývoj během několika minut. V extrémně vzácných situacích je nárůst příznaků postupný a trvá několik hodin..

Umístění projevu obvykle ovlivňuje jasnost klinického obrazu. Nejběžnější oblast obličeje je ovlivněna:

  • ústa;
  • víčka;
  • rty;
  • tváře;
  • ruce a nohy zvenčí;
  • hrtan;
  • dýchací systém.

Na dotek je místo otoku husté a bolestivé, kůže na těchto místech je napnutá. V tomto případě se u pacienta objeví pocit pálení a bolest se zesílí nejen při stisknutí postižené oblasti, ale i při dotyku.

Quincyho edém na fotografii:

V níže uvedených příkladech uvidíte, jak vypadá angioedém na obličeji u dospělých dětí. Lokalizace se může lišit a pokrýt jakoukoli oblast.

S otoky sliznic trávicího traktu a hrtanu mohou být:

  • nevolnost a zvracení;
  • průjem;
  • chrapot a dušnost;
  • dušnost;
  • modré zbarvení částí těla;
  • chraplák;
  • potíže s mluvením;
  • ztráta vědomí;
  • bolest břicha.

Pokud je sliznice úst a hrtanu výrazně oteklá, může být řeč obtížná. Oční víčka jsou často tak velká, že je pacient nemůže otevřít. Ušní boltce se zvětšují a sluch se zmenšuje, protože zvukovod je stlačen otoky. Oteklý jazyk je často dostatečně zvětšen, aby se vešel do úst.

Mnohem méně často se mohou objevit následující lokalizace edému - svaly, klouby, mozek, pleura, močový systém. S otokem v oblasti mozku se člověk stává pasivním, ospalým, jeho vědomí je zmatené, bolest hlavy se zesiluje. Mohou existovat epileptické záchvaty a poruchy řeči.

S dědičnou povahou se klinické projevy projeví ještě před 20. rokem věku. Zvýšení otoku v tomto případě bude pomalé a relapsy budou časté: až několikrát během roku za přítomnosti faktorů vyvolávajících reakci.

Důvody

Ve většině případů je angioedém alergická reakce, která se projevuje bezprostředně po požití alergenů.

Nemoc může být způsobena:

  • léky;
  • potravinové alergeny;
  • pyl květin;
  • bodavý hmyz, který uvolňuje jed atd..

Když alergeny vstupují do krevního řečiště, tělo uvolňuje látky významné biologické aktivity - histamin, serotonin a další. To zvyšuje propustnost cév. Pseudoalergické reakce spojené s individuální citlivostí na určité potraviny nebo léky mohou také vést k otoku, ale bez vyvolání imunologické reakce.

Léčba určitými typy léků může způsobit významné a trvalé rozšíření krevních cév se zvýšením jejich propustnosti. Mezi příčiny mohou také patřit genetické poruchy, autoimunitní, infekční nemoci, rakovina atd..

Existují 2 typy vývoje patologického procesu: chronický a akutní. O chronické formě svědčí prodloužený stav otoku, který trvá déle než 6 týdnů. Podle mechanismu účinku může být onemocnění dědičné nebo získané. Druhý typ se dělí do následujících skupin:

  • pseudoalergie;
  • alergie;
  • v důsledku infekčních infekcí;
  • které mají autoimunitní povahu;
  • spojené s užíváním léků - ACE inhibitorů.

Podle jeho projevů je angioedém izolovaný nebo spojený s kopřivkou. Pokud není možné určit příčinu vývoje patologických procesů, považuje se forma za idiopatickou.

Léčba

U akutních onemocnění je nutná eliminace alergenu a lékařská péče by měla zahrnovat symptomatickou léčbu. V závažném stavu je přednisolon předepisován jednou denně.

Pokud je obtížné určit příčinu, pacient zruší všechny léky, které nejsou životně důležité. Pokud edém zachytí hrtan, pacientovi se podá subkutánně injekce efedrinu.

Antihistaminika, která se podávají intravenózně, pomáhají zmírnit příznaky a zlepšit stav. Například Diphenhydamine.

Lze zobrazit:

  • enterosorbenty (Polysorb, aktivní uhlí, Enterosgel atd.);
  • glukokortikosteroidy (dexazon, dexamethason);
  • diuretika ke zmírnění otoků;
  • laxativa, která pomohou rychle odstranit alergen z těla (Guttalax, Fitolax, laxativní bylinné odvarky);
  • imunostimulanty - Echinacea, Immunal atd.;
  • ke snížení vaskulární propustnosti - Ascorutin, komplexy vitamínů;
  • dodržování stravy;
  • plazmatická transfuze.

Další léčba po odstranění akutních příznaků může zahrnovat takové léky pro dlouhodobé užívání: blokátory H1 a H2. Ke stabilizaci stavu a zlepšení situace jsou pacientovi předepsány tabletované antihistaminika. Může to být Loratadin, Suprastin nebo jiný lék.

První pomoc

Quinckeho edém představuje nebezpečí pro zdraví a život, a proto je tak důležitá včasná lékařská péče. Pacient by měl být co nejrychleji převezen do zdravotnického zařízení nebo by měla být přivolána sanitka.

  1. Před příjezdem lékaře by měl být oběti podán antihistaminikum, které se doporučuje podávat pod jazyk. Při absenci léčby lze naftyzin kapat do úst nebo nosu. 2 nebo 3 kapky jsou dost. Pokud je známo, co způsobilo takovou reakci, měl by být alergen vyloučen.
  2. Pacienta je třeba uklidnit, zajistit mu přístup na čerstvý vzduch a oblast krku a hrudníku by měla být zbavena oblečení. Můžete se pokusit zmírnit otoky studeným obkladem. Pokud ztratíte vědomí a přestanete dýchat, je třeba provést umělé dýchání.

Prevence

Aby se zabránilo opakovanému angioedému, měl by pacient pečlivě sledovat příjem léků a jídla, aby se zabránilo vniknutí zakázaných látek do těla. V tomto případě by léčba měla být dohodnuta s lékařem..

Pokud je povaha angioedému dědičná, měl by se člověk trpící takovou patologií vyvarovat provokujících faktorů:

  • virová onemocnění;
  • stres;
  • zranění;
  • užívání ACE inhibitorů;
  • užívání hormonálních léků s estrogenem.

U této kategorie pacientů by zubní zákroky a jakékoli operace měly být prováděny pouze po odpovídající přípravě. Za tímto účelem lékař předepisuje preventivní terapii během období remise..

Angioedém hrtanu

Angioedém (Quinckeho edém) je rychle se rozvíjející edém kůže, podkožní tkáně a sliznic. Nejnebezpečnějším je angioedém hrtanu. Otok hrtanu může bránit dýchacím cestám, což vede k akutnímu respiračnímu selhání, udušení a smrti.

Sadikhov Rahim Agalarovich

Naposledy aktualizováno ve středu, 16. srpna 2019 15:52

Angioedém (Quinckeho edém) je rychle se rozvíjející edém kůže, podkožní tkáně a sliznice. Existuje alergický Quinckeho edém způsobený expozicí alergenu a nealergický, který se může projevit v reakci na stres, teplotní stres, sluneční světlo a další faktory. Otok postupuje od několika minut do několika hodin. Nejčastěji lokalizované na obličeji a krku na jedné straně, to znamená, že je asymetrické. Méně často postihuje pokožku rukou, hrudníku, sliznice dýchacích cest, žaludek, jícnu, střeva, urogenitální systém. Nejnebezpečnějším je angioedém hrtanu. Otok hrtanu může ucpat dýchací cesty, což vede k akutnímu respiračnímu selhání, udušení a smrti. S Quinckeho edémem musíte zavolat sanitku.

Co způsobuje angioedém hrtanu?

Ve většině případů se jedná o reakci těla na vstup alergenů. Tyto alergeny jsou vysoce individuální. Mohou u jedné osoby způsobit negativní reakce, u jiné ne. Rozdíl ve vnímání alergenů závisí na vlastnostech a síle imunitního systému.

Existuje však také nealergický angioedém, který se může vyvinout v reakci na různé fyzikální faktory (nachlazení, přehřátí, silné sluneční světlo, vibrace), silný stres (emoční stres nebo zvýšená fyzická aktivita, dlouhodobý nedostatek spánku), nedostatek vitamínů a základních stopových prvků. Onemocnění je spojeno s nedostatkem speciálního enzymu, inhibitoru C1 esterázy, který blokuje působení vazoaktivních peptidů. V tomto případě se vyvíjí imunologická reakce typu alergie bez přítomnosti alergenu. Nealergický Quinckeho edém je nejčastěji genetická porucha, která znemožňuje jaterním buňkám produkovat požadovaný enzym..

Nejběžnější faktory vyvolávající angioedém:

  • léky;
  • Jídlo;
  • chemikálie pro domácnost;
  • kvetoucí rostliny, pyl;
  • houby, výtrusy hub;
  • prach;
  • zvířecí chlupy;
  • alkohol;
  • bodnutí hmyzem;
  • ultrafialový;
  • podchlazení nebo přehřátí;
  • stres;
  • zažívací potíže (nestrávené fragmenty potravinových proteinů (peptidy) mohou způsobit alergizaci těla a vyvolat Quinckeho edém);
  • nemoc jater.

Jakmile jsou v těle, vyvolávají alergeny uvolňování serotoninu, histaminu a dalších mediátorů alergických reakcí do krevního řečiště. Tyto látky způsobují patologicky silnou propustnost cévních stěn umístěných v podkožním tuku a submukózní vrstvě. V důsledku toho se krev začíná potit z lumen cév, což vede k rozvoji angioedému. Tento stav se však nemusí vyvíjet okamžitě. Po akumulaci alergenů v kritickém množství může tělo po chvíli prudce reagovat.

Existuje také idiopatická forma onemocnění, jejíž hlavní příčinu nelze určit.

Příznaky

Angioedém hrtanu je lokalizován na sliznici horních cest dýchacích a zachycuje hrtan, hltan, průdušnici, rty, jazyk. Rty a jazyk jsou značně zvětšené, oči jsou vodnaté, nosní dýchání je narušeno, polykání je obtížné až nemožné. Hlas se chraptí, dech se stává těžkým, sykavým. Může se objevit suchý štěkající kašel. Tyto příznaky se začnou jasně projevovat v prvních minutách kontaktu s alergenem..

Stav se dále rychle zhoršuje:

  • dýchání se stává zřídka;
  • srdeční frekvence klesá;
  • mezižeberní prostory jsou při vdechování zataženy;
  • zmatek a dokonce ztráta vědomí.

Udušení a smrt je možné bez lékařské pomoci, proto při prvním znamení musíte urgentně zavolat sanitku.

První pomoc

Po zavolání poskytovatele zdravotní péče je důležité pomoci pacientovi:

  • vyloučit z místnosti všechny možné alergeny, které by mohly způsobit takovou reakci;
  • pokud po kousnutí hmyzem dojde k otoku, musíte nad místo kousnutí použít škrtidlo;
  • podejte postiženému zásaditou vodu (rozpusťte čajovou lžičku sody na litr čisté vody) a antihistaminikum;
  • zajistit příliv čerstvého vzduchu;
  • vyveďte oběť ze zatuchlé místnosti a snažte se ji ochladit;
  • pokusit se ho uklidnit, zabránit panice.

Jak je eliminován angioedém hrtanu??

Lékařská péče se dělí na dvě složky: zastavení samotného akutního procesu a odstranění příčiny otoku. Používá se hormonální terapie (glukokortikosteroidy), desenzibilizující léčba (antihistaminika) a symptomatická léčba zaměřená na zastavení určitých projevů onemocnění.

U nealergického edému se přípravek Quincke používá:

  • přípravky obsahující inhibitory C1 (Berinert, čerstvá zmrazená krevní plazma);
  • léky, které podporují produkci inhibitoru C1 (kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová, danazol, stanazol);
  • léky, které ovlivňují propustnost cévní stěny (kyselina askorbová, rutin, vápníkové přípravky).

Po sanitce je pacient odeslán na lůžkové oddělení, protože po určitou dobu musí být pod dohledem lékaře.

Chcete-li vyloučit relapsy, je nutné zcela omezit kontakt osoby s identifikovaným alergenem, užívat podpůrné léky a individuálně zvolit dietu..

Klinika ušní, krční a nosní je připravena vám pomoci při léčbě jakýchkoli problémů s dýcháním a alergickými reakcemi..

Články O Zánět Hltanu