Hlavní Tracheitida

Operace k odstranění mandlí u chronické angíny a rehabilitace po

Zánět mandlí (tonzilitida, tonzilitida) je infekční onemocnění, které se projevuje charakteristickými příznaky a je často komplikováno poruchami imunity a systémovými infekcemi. S neúčinností konzervativní terapie a častými relapsy chronického zánětu se pacientům doporučuje odstranit mandle (tonzilektomie). Tonsilektomie je plnohodnotná operace, která vyžaduje důkladné zhodnocení stavu pacienta, přípravu na operaci a rehabilitaci po něm..

Indikace pro odstranění mandlí

Palatinové mandle (mandle) jsou přirozenou bariérou proti pronikání infekčních agens, které se hromadí v hltanu s faryngitidou, do dolních dýchacích cest. Jejich odstranění se neprovádí preventivně, ale za přísných indikací pro operaci.

Indikace pro tonzilektomii jsou:

  • časté relapsy chronického zánětu žláz (více než 4krát ročně), zvláště pokud exacerbace prochází v hnisavé formě;
  • výskyt abscesů na peri-rektální tkáni během exacerbací tonzilitidy;
  • nedostatečná reakce na jakékoli metody konzervativní terapie (antibakteriální látky, vybrané s ohledem na citlivost mikroflóry, oplachování mandlí, fyzioterapeutické metody);
  • alergická reakce na antibakteriální léky několika skupin;
  • revmatické onemocnění nebo akutní revmatická horečka, která vznikla v důsledku častých relapsů infekčního onemocnění a je doprovázena srdečním selháním, poškozením myokardu nebo chlopní, trombózou krčních cév;
  • reaktivní artritida;
  • zánětlivé léze ledvin streptokokovou flórou;
  • apnoe, zhoršení nosního dýchání a polykání v důsledku hypertrofie lymfatické tkáně mandlí.

Při absenci přísných indikací k odstranění mandlí u chronické angíny je předepsána konzervativní terapie nebo částečná excize infikované lymfatické tkáně.

Klady a zápory chirurgie

Mezi výhody odstranění mandlí u chronického zánětu patří:

  1. Odstranění infekčního fokusu. Excize infikované tkáně zabraňuje šíření bakteriální infekce do ledvin, srdečního svalu a dalších vnitřních orgánů.
  2. Snižování rizika poruch imunity. Časté recidivy infekcí senzibilizují imunitní systém, což může vést ke zničení vlastních buněk těla. Když se odstraní ohnisko chronického zánětu, riziko patologie se výrazně sníží.
  3. Prevence anginy pectoris v budoucnosti. Úplné odstranění mandlí a pooperační farmakoterapie zcela vylučují pravděpodobnost bolesti v krku po zákroku.
  4. Prevence hnisavých a trombotických komplikací angíny. Excize infikované lymfatické tkáně snižuje riziko abscesu a vaskulární trombózy ze zánětu horních cest dýchacích.
  5. Snížení rizika maligních onemocnění horních cest dýchacích. Proteiny, které jsou produkovány mandlemi a smíchány se slinami, implementují imunitní obranný mechanismus a třikrát snižují riziko rakoviny hrdla a hltanu.

Nevýhody tonzilektomie jsou:

  1. Snížená odolnost proti infekci. Odstranění mandlí usnadňuje bakteriím vstup do hltanu, průdušek a plic, což vede k časté laryngitidě, bronchotracheitidě a pneumonii..
  2. Riziko komplikací. Chirurgie s sebou nese rizika nepříjemných a zdraví ohrožujících komplikací. Mohou se objevit v důsledku patologické reakce na anestezii, nedostatečné diagnózy, poškození velkých cév v oblasti zásahu, porušení techniky operace.
  3. Nepříjemné pocity v oblasti mandlí během rehabilitace. I při absenci komplikací tonzilektomie bude pacient po ukončení anestezie pociťovat bolest a nepohodlí, dokud se tkáň nezhojí. Post-intervenční farmakoterapie může navíc způsobit alergickou reakci nebo dysbiózu..

Za přítomnosti indikací k chirurgickému zákroku jsou náklady a nepohodlí během rehabilitace výrazně nižší než při léčbě častých relapsů a komplikací chronické angíny..

Jak se připravit na operaci?

Příprava na odstranění mandlí se provádí ambulantně. Aby se vyloučily kontraindikace intervence a snížila se pooperační rizika, musí pacient podstoupit následující testy a vyšetření:

  • klinické analýzy krve a moči;
  • krevní test na koncentraci a koagulaci krevních destiček (koagulogram);
  • konzultace s terapeutem, kardiologem, zubním lékařem;
  • další výzkum.

Postup pro odstranění mandlí u chronické angíny

Proč a kdy je nutná chirurgická léčba

Dříve byla operace k odstranění adenoidů považována za běžnou a velmi běžnou. Ve Spojených státech bylo zvykem dětem do 6 let neodstraňovat nosní mandle (adenoidy).

V naší době se o eliminaci adenoidů rozhoduje mnohem méně často, protože tato operace má pro tělo mnoho negativních důsledků..

Lékaři v současné době doporučují odstranění mandlí, pokud:

  1. U člověka byla diagnostikována komplexní forma anginy pectoris (zánět palatinových mandlí). Onemocnění se vyskytuje více než 4krát ročně a vyznačuje se vysokou horečkou a celkovou slabostí,
  2. Kvůli neustálé angíně je přítomna chronická tonzilitida, to znamená nevratné narušení mandlí, v důsledku čehož jsou neustále zapáleny,
  3. Na pozadí anginy pectoris se vyvíjejí hnisavé abscesy. Vředy ovlivňují oblast hrtanu, bolí hrdlo, je teplota a je jasné, proč může být nutná operace tonzilektomie.
  4. V mandlích dochází k bezvědomí uzavření dýchacích cest: chrápání během spánku, kvůli kterému dochází ke krátkodobým zastavením dýchání,
  5. Je zaznamenáno výrazné oslabení imunity.

Když se vyskytne chronická tonzilitida, je nutná operace k odstranění mandlí, protože existuje výrazný patologický proces.

V procesu tohoto onemocnění se přirozené ochranné funkce mandlí ztrácejí, proto samotné mandle začínají působit jako ohniska zánětlivých procesů.

U dospělých je aktivní chronická tonzilitida vyjádřena nejen tím, že bolí hrdlo - začínají onemocnění kloubů a srdce a narušuje se obranný systém těla. Kromě toho způsobuje závažné projevy revmatismu a nesprávné funkce ledvin..

Tonsilitida v raných stádiích u dospělých je léčena obvyklými konzervativními metodami: mytí mandlí, mazání, fyzioterapeutické postupy.

Když léčba chronické tonzilitidy projde bez výsledku, zánětlivý proces se aktivně rozvíjí, objevuje se teplota, bolest v krku a mandle již nemají zdravou lymfoidní tkáň.

V tomto případě je operace zobrazena. Intervence k částečné nebo úplné eliminaci palatinových adenoidů se nazývají tonzilektomie.

Může být bolest v krku, pokud jsou odstraněny mandle?

Na rozdíl od dříve převládajícího názoru není odstranění nápravy, která by 100% pomohla při angíně. Jak víte, zdravé mandle omezují pronikání infekce do těla, zabraňují rozvoji ORL chorob a dalších patologií. Jejich absence často vede k rozvoji různých forem anginy pectoris:

  1. Katarální.
  2. Folikulární.
  3. Lacunarnoy.
  4. Herpetický.
  5. Fibrinózní atd..

Při absenci mandlí se léčba anginy pectoris stává mnohem komplikovanější a tradiční medicína je často bezmocná. Ve většině případů se k léčbě pacientů, kteří podstoupili tonzilektomii, používají silná antibiotika, antiseptika a protizánětlivé látky..

Absence mandlí také snižuje stupeň ochrany dýchacích cest. To může vést k častým bronchitidám, pneumonii a dalším onemocněním horních a dolních dýchacích cest. To je důvod, proč většina odborníků trvá na tom, že mandle musí být ošetřeny vysoce kvalitně a snaží se je konzervovat všemi existujícími metodami. Na rozdíl od lékařské praxe minulých let se moderní lékaři snaží uchýlit se k odstranění mandlí pouze v krajních případech..

Výhody a nevýhody odstranění žláz

Dříve byla všem odstraněna operace k odstranění mandlí u chronické angíny. V průběhu studie američtí lékaři dokázali, že mandle nejsou zbytečné orgány, které lze bez následků odstranit. Deprese v mandlích jsou jakousi laboratoří, ve které probíhá řada funkcí:

  • analýza potravin a vzduchu;
  • produkce ochranných proteinů v důsledku reakce těla na patogeny.

Operace k odstranění mandlí (tonzilektomie) snižuje obranyschopnost těla a snižuje odolnost vůči infekcím a chorobám. Tabulka obsahuje tři argumenty, které vám pomohou zjistit, proč v některých případech musíte operaci opustit:

Výhody odstranění, indikaceNevýhody operace
Jak je předepsáno kvalifikovaným lékařem.Žádná ochranná bariéra proti infekcím.
Měl bolesti v krku více než 5krát za rok.Lidé bez mandlí mají 3krát více rakoviny.
Složité dýchání kvůli velkým žlázám.Komplikace po operaci: faryngitida a katar dýchacích cest, atrofie sliznice.

Proč jsou odstraněny mandle?

Časté vzplanutí angíny, angíny přispívají k hromadění infekcí na hltanových mandlích, které procházejí jizvami. Odpověď na otázku a důvody, proč jsou mandle vyříznuty, jsou jednoznačné. Aby se mikroby s angínou nešířily do plic a průdušek, lékaři vylučují chronické zaměření infekce. Mandle postižené nemocí nepůsobí jako ochranný orgán, ale tvoří místo pro vývoj mikrobů, jejichž přítomnost v těle ovlivňuje další vnitřní orgány.

Stojí za to odstranit mandle

I když známe všechny nevýhody chirurgického zákroku podle recenzí, není možné spolehlivě určit, zda by měly být odstraněny mandle. Následující lékaři s vámi mohou diskutovat o indikacích k operaci:

  • alergik-imunolog;
  • pediatr;
  • terapeut;
  • urolog;
  • gynekolog.

Seznam případů, kdy vám může být přiřazena operace:

  1. Osoba, která má bolest v krku, má sepsi nebo trombózu krční žíly, beta-hemolytický streptokok skupiny A. Pokud je antibiotická léčba nemožná kvůli závažnému průběhu onemocnění (absces v krku, vysoká horečka, hnisavé nosní mandle) nebo alergie, může být operace jediným řešením.
  2. Při provádění speciálních testů ke stanovení reakcí vyskytujících se v ústech za účasti mandlí se ukázalo, že nereagují na stres. V případě nedostatečného uvolňování ochranných proteinů slinami bude operace předcházet chronické angíně, revmatismu, onemocněním ledvin.
  3. Patologické změny na mandlích. Pokud je tělo náchylné k záchvatům bolesti v krku, operace není nutná. Ve výsledku se však pojivová tkáň může stát lymfoidní a může být místem pro sběr mikrobů..

Odstranění mandlí - důsledky

Pokud nebylo možné zabránit operaci odstranění mandlí, pak po zákroku ochrana v oblasti hltanu zmizí. Toto místo se stává náchylným k pronikání virů. Další důsledky odstranění mandlí: oslabení imunity, bolestivé pocity do týdne po odstranění, otok hrtanu, otevřená rána, kde byly mandle vytaženy, obecný stres pro tělo. Antibiotika jsou předepsána k ochraně poškozené oblasti před bakteriemi. Ve vzácných případech je po operaci možné krvácení u lidí s revmatismem..

Co se stane, když odstraníte mandle

Tato operace má klady a zápory, a proto je nemožné hovořit o jejích jednoznačných výhodách..

Jaká je hrozba odmítnutí činnosti? Pokud lékař doporučil odstranění mandlí a pacient zákrok odmítne, může to vést k následujícím komplikacím:

  1. Mandle nejen nemohou plnit svou ochrannou funkci, ale také se stávají živnou půdou pro bakterie. Všechny patogeny, které létají ve vzduchu a vstupují do úst člověka, se mohou usadit na mandlích a založit vlastní kolonii. Spolu s krevním řečištěm vstupují do dalších orgánů a systémů a zhoršují jejich stav. Ukazuje se, že celé tělo trpí hrdlem a především srdcem. To se děje proto, že bakterie vybírají sliznici hrdla, ale tato tkáň je velmi podobná sliznici srdečního svalu.
  2. Zápach z úst. Pokud jsou žlázy člověka pravidelně zapálené, nebude se moci zbavit zápachu z úst. Pro některé lidi, jejichž profesionální činnost vyžaduje neustálou osobní komunikaci s ostatními lidmi, má tento faktor velký význam..
  3. Relapsy tonzilitidy v průběhu času budou stále častější a samotné exacerbace - stále více a více. Tato situace může nastat, pokud během období mezi relapsy člověk nepřijme žádná opatření k posílení imunity, zejména - ztvrdnutí krku.
  4. Chrápání v noci. Tento nepříjemný příznak narušuje nejen spánek v domácnosti. Hovoří o nedostatku kyslíku a v důsledku toho o hladovění kyslíkem, o rozbitém stavu ráno a dalších nepříjemných příznacích. Tomu všemu se dalo zabránit dodržováním doporučení lékaře a vyříznutím zanícených mandlí..

Má však také zjevné výhody. Odstranění mandlí při chronické tonzilitidě umožní člověku konečně zapomenout na neustálé relapsy a nekonečnou léčbu..

Odstranění mandlí výhody a nevýhody metody

Mezi nesporné výhody odstranění mandlí patří zbavení těla neustálé hrozby a zdroje infekce. Přítomnost angíny, která není léčitelná konzervativní léčbou, přináší člověku bezpodmínečnou újmu a spoustu zbytečného utrpení.

Nevýhody této metody zahrnují destrukci ochranné bariéry, která zabraňuje pronikání mikroorganismů do krku, průdušek a plic. V drtivé většině případů však právě odstranění nosních mandlí pomáhá pacientovi získat vážnou úlevu od jeho stavu a vyrovnat se s následky dlouhodobé nemoci..

Ze všech moderních metod odstraňování mandlí lze laserový zásah považovat za nejdokonalejší, nejrychlejší, nejbezpečnější a relativně neškodný..

V každém případě je volba způsobu operace a následné léčby výhradně lékařskou výsadou..

Nemůžete být frivolní při odstraňování mandlí, ale neměli byste s operací váhat, pokud vám lékař důrazně doporučí její provedení podle životních funkcí. Žlázová chirurgie může pacienta rychle zbavit stávajícího onemocnění angíny, ale nezaručuje, že tělo bude chráněno před dalšími problémy. Po tonzilektomii by měl být pacient extrémně opatrný ohledně svého těla, temperamentu, správného stravování, zdravého životního stylu a všemožným způsobem se snažit posílit imunitní systém.

Tonsilektomie je chirurgická metoda léčby chronické angíny, která spočívá v úplném nebo částečném odstranění palatinových mandlí. Má mnoho desetiletí historie, během níž byl opakovaně upravován a dokázal získat mýty o nic horší než starověký řecký Herkules nebo Odysseus. V tomto článku vyvrátím některé mýty, které se za ta léta tak silně dostaly do myslí většiny lidí. Dozvíte se také indikace a kontraindikace tonzilektomie a možné následky po operaci..

Alternativy k tradiční tonzilektomii

Kryochirurgie

Existuje také kryochirurgická léčba chronické angíny. Podstatou této techniky je lokální dopad na faryngální mandle s dusíkem v teplotním rozmezí od (-185) do (-195) C. Takové nízké teploty vedou k nekróze tkání postižených mandlí. Ihned po vystavení kryoaplikátoru můžete vidět, že tkáň mandlí je bledá, plochá a ztvrdlá. 1 den po operaci získají mandle modravý odstín, nekrotická linie je dobře tvarovaná. Během následujících dnů dochází k postupnému odmítání tkáně, které může být doprovázeno mírným krvácením, které zpravidla nevyžaduje zásah. Tuto metodu lze použít u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení (s určitými krevními chorobami), s těžkým srdečním selháním, endokrinní patologií.

Při vystavení nízkým teplotám v oblasti mandlí jsou možné 4 úrovně poškození tkáně:

  • Úroveň 1 - povrchní poškození.
  • Úroveň 2 - zničení 50% tkáně mandlí.
  • Úroveň 3 - nekróza 70% tkání.
  • Úroveň 4 - úplné zničení amygdaly.

Musíte však vědět, že kryochirurgická metoda se používá ve formě procedur až do 1,5 měsíce. Významnou nevýhodou tohoto postupu je také možný relaps onemocnění (pokud tkáň mandlí nebyla při nízkých teplotách zcela nekrotická). Obecně se tato metoda používá pouze v případech, kdy chirurgický zákrok není možný kvůli určitým kontraindikacím..

Odstranění mandlí laserem

Využití laserové energie bylo úspěšně použito při tonzilektomii. Kontraindikace tohoto postupu jsou stejné jako u klasické chirurgické metody..

  1. Lokální anestézie anestetickým roztokem.
  2. Upevnění amygdaly pomocí svorky.
  3. Směr laserového paprsku do oblasti spojení amygdaly s podkladovými tkáněmi.
  4. Laserové odstranění mandlí.

Fáze tonzilektomie pomocí laseru

Výhody této techniky jsou:

  • Současné oddělení amygdaly od podkladových tkání a srážení krevních cév. Všechny nádoby spadající do oblasti expozice laserovému paprsku jsou „pájeny“. Z tohoto důvodu je během této operace riziko krvácení významně sníženo..
  • Rychlejší zotavení (ve srovnání s klasickou operací).
  • Snižuje riziko infekce tkáně (v důsledku okamžitého vzniku strupů v oblasti odstraněné tkáně).
  • Zkrácená doba provozu.
  1. Možný relaps (s neúplným odstraněním tkáně).
  2. Dražší postup.
  3. Popáleniny okolních tkání (tyto následky operace jsou možné, když laserový paprsek zasáhne tkáně sousedící s mandlí).

Alternativní metody

Méně často používané techniky:

  1. Elektrokoagulace mandlí. Dopad na tkáně pomocí aktuální energie. Po této technice zůstává poměrně drsný strup, s jehož odmítnutím je možné krvácení. Z tohoto důvodu se tato technika používá jen zřídka..
  2. Ultrazvukový skalpel je schopen odříznout nemocnou tkáň. Tato metoda je docela účinná v rukou odborníka na vysoké úrovni. Vzhledem k tomu, že při porušení nezbytných pravidel je možné popálení sliznice anatomických struktur umístěných v blízkosti mandlí.
  3. Terapie rádiovými vlnami. Metoda je založena na přeměně energie rádiových vln na energii tepelnou. Pomocí rádiového nože můžete oddělit tkáň mandlí a odstranit ji. Nepochybnou výhodou této operace je tvorba jemné strupy v místě odstraněných mandlí a rychlé zotavení pacienta po operaci. Méně - vysoká pravděpodobnost relapsu (kvůli neúplnému odstranění tkáně).
  4. Metoda studené plazmy. Podstata této techniky je založena na schopnosti elektrického proudu při nízkých teplotách (45-55 ° C) vytvářet plazmu. Tato energie je schopna rozbít vazby v organických molekulách; produktem tohoto účinku na tkáně je voda, oxid uhličitý a sloučeniny obsahující dusík. Hlavní výhodou této metody je účinek na tkáně při nízkých teplotách (ve srovnání s jinými metodami), což činí tuto metodu mnohem bezpečnější. Kromě toho použití této techniky významně snižuje riziko krvácení, protože cévy koagulují současně. Tuto operaci pacienti snadno snášejí, protože bolestivý syndrom je ve srovnání s jinými metodami méně výrazný..

Je nutné odstranit mandle u chronické angíny

V nedávné minulosti byly mandle odstraněny pomocí hypertrofie II a III stupňů. Podle odborníků vykonávají důležité funkce až do 5 let.

V budoucnu budou jejich funkce omezené, takže se bez tohoto těla obejdete. Chirurgické odstranění chronické angíny bylo povoleno dítěti ve věku 3 let.

Dnes otolaryngologové nejsou tak kategoričtí ohledně chirurgické léčby angíny. Nejprve se používají konzervativní terapie. Navíc moderní farmakologické léky mohou zmenšit velikost mandlí.

Komplexní léčba v kombinaci s fyzioterapeutickými postupy vykazuje dobré výsledky za relativně krátkou dobu.

Chirurgické odstranění mandlí se provádí s následujícími indikacemi:

  1. Exacerbace chronické streptokokové angíny se vyskytují častěji 3-4krát ročně. Důležité! Původce onemocnění je stanoven laboratorně - stanovením titru streptolysinu O. Pokud je indikátor zvýšen a nereaguje na antibiotika, pak je riziko komplikací vysoké. Proto musí být odstraněny mandle způsobené streptokokem..
  2. Komplikace anginy pectoris, otitis media, sinusitidy. Mandle jsou odstraněny po vyléčení akutního procesu.
  3. Zvětšení mandlí je důležité, když zarostlá lymfoidní tkáň ztěžuje dýchání, je doprovázena chrápáním a apnoe v noci - zástava dýchání.
  4. Nedostatečná účinnost konzervativní léčby, včetně oplachování, vakuového odstraňování zátek, léků a fyzioterapie.
  5. Klinické projevy revmatismu, glomerulonefritida v důsledku intoxikace těla. Souvislost mezi srdečními chorobami a následky chronické tonzilitidy naznačují revmatické testy - kyseliny sialové, revmatoidní faktor, C-reaktivní protein.

Odstranění mandlí u chronické angíny u dospělých neovlivňuje stav imunity.

To je zajímavé! Počínaje dospíváním slouží nejen bariéra zavádění mikroorganismů nejen palatin, ale také hltan a sublingvální mandle. Všechny jsou po operaci aktivovány a přebírají roli vzdáleného orgánu..

Zachování postižených žláz současně ohrožuje tělo s vážnými následky. Zanícený orgán ztrácí ochranné funkce a stává se živnou půdou pro infekci. Zanechat bolavé mandle znamená odsoudit se k revmatismu se srdečními vadami.

Dříve nebo později se budete muset uchýlit k chirurgickému zákroku, který nahradí srdeční chlopně. Poškození ledvin ohrožuje rozvoj glomerulonefritidy.

Lékař rozhodne o odstranění mandlí s přihlédnutím ke klinickým projevům a stavu imunity.

Provozní metody

Kromě klasických se používá také mnoho moderních metod provádění operace. Odstranění mandlí lze provést pomocí laseru, ultrazvuku, kapalného dusíku a plazmy.

  1. Klasikou je operace v celkové anestezii pomocí skalpelu, nůžek nebo smyčky, kdy je celá amygdala úplně vystřižena nebo vytažena. Krvácení je zastaveno elektrokoagulací. Radikální metoda, která vám umožní navždy se zbavit zdroje infekce. Hojení v ideálním případě probíhá se syndromem středně silné bolesti, k recidivě chronické angíny nedochází. Úplné odstranění lymfoidních útvarů však snižuje lokální buněčnou a humorální imunitu, otevírá cestu laryngitidě, faryngitidě, bronchitidě. Existuje také riziko vzniku alergických respiračních patologií..
  2. Pokročilejším klasickým způsobem je ektomie s mikrodriderem rotujícím při frekvenci 6000 ot / min. Varianta má všechny výhody a nevýhody jednoduchého provozního přístupu. O něco méně bolestivý syndrom během operace, ale operace je delší, to znamená, úleva od bolesti by měla být prováděna s velkými dávkami léků.
  3. Laserová tonzilektomie. Krátký zákrok, který netrvá déle než půl hodiny v lokální anestezii. Laser odstraní tkáň a slinuje krevní cévy, čímž zabrání velké ztrátě krve. Existuje riziko popálení sliznice, takže doba hojení je poněkud zpožděna. Varianty metody zahrnují práci s různými typy laserů: infračervené, optické (pokud je nutné odstranit většinu mandlí), holmium (když je kapsle zachována a jsou odstraněna hluboká ložiska), uhlík (objem lymfatické tkáně je výrazně snížen). Orgánově úsporná laserová operace - ablace (částečné odstranění mandlí), při které jsou odstraněny pouze horní části nebo infikované oblasti.
  4. Elektrokoagulace. Není vždy možné kauterizovat mandle do dostatečné hloubky, aby se problém úplně vyřešil během jedné relace. Pokud je síla nesprávně zvolena, je plná popálenin, a proto delší hojení. Kombinuje odstranění lymfatické tkáně a kauterizaci cév pomocí jednoho zařízení.
  5. Metoda kapalné plazmy (coblator). Provádí se v celkové intubační anestezii. Kvalita postupu závisí na zkušenostech chirurga. S dostatečnou dovedností lékaře prakticky nedochází k krvácení a mandle jsou opatrně odstraněny. Bolest po operaci je výrazně menší než v klasické verzi. Podstatou metody je tvorba plazmy směrovaným magnetickým polem. K tomu je zvoleno napětí, které může látku zahřát na 45-60 stupňů Celsia. V tomto případě se proteiny rozkládají na oxid uhličitý, vodu a nízkomolekulární dusíkaté produkty.
  6. Kryodestrukce kapalným dusíkem zahrnuje zmrazení lymfoidní tkáně s její smrtí. Protože zmrazení blokuje receptory bolesti, při manipulaci se používá lokální anestézie. Pooperační období je však bolestivé. Výsledek zdaleka není vždy radikální, proto jsou někdy nutné opakované postupy. Vzhledem k tomu, že zmrazené tkáně jsou po určitou dobu odmítnuty, je po chirurgickém zákroku vyžadována důkladnější antiseptická péče o sliznici hltanu..
  7. Ultrazvukový skalpel. Frekvence vyšší než 20 000 kHz zahřívají látky až na osmdesát stupňů Celsia. Výsledkem je, že ultrazvukový zářič funguje jako skalpel. Metoda je účinná. S jeho pomocí je možné provést radikální tonzilektomii. Existuje však riziko popálení sliznic.

Volba metody odstranění zůstává na lékaři, protože je odpovědný za průběh a výsledek léčby a může plně posoudit stav pacienta i objem nadcházející operace.

Odstranění mandlí, kterou metodu zvolit

Metoda krvavého dědečka

Excize nůžkami a drátěnou smyčkou nebo banální "vytržení" mandlí: ztráta krve až do 300-500 ml; 7-10 dní v nemocnici, poté 3 týdny doma.

Elektrokoagulace

Elektrokauterizace je obecně nežádoucí metodou odstraňování mandlí. Elektrokoagulátor je zařízení (například elektrochirurgické nůžky) ohřívané elektrickým proudem až do 400 ° C, řezající maso: díky karbonizaci tkáně je méně krve než při „vytahování“ mandlí; popáleniny tkáně se hojí dlouho a bolestivě!

Microdebrider

Mikrodrider odřízne měkkou tkáň speciální čepelí, která se otáčí rychlostí 6000 otáček za minutu, a současně brousí a saje odstraněné oblasti podél drátu: bolest v pooperačním období je ve srovnání se starými metodami menší; "brousit" mandle může trvat dlouho - doba celkové anestezie se prodlouží; možná budete muset použít elektrokauterizaci k zastavení krvácení.

Coblation

Bipolární radiofrekvenční ablace nebo coblation (coblation: ablace za studena) je NEJŽÁDNĚJŠÍ METODOU PRO ODSTRANĚNÍ JAZYKA. Postup je založen na přeměně vysokofrekvenční energie na iontovou disociaci. V tomto případě se vytvoří ionizovaná vrstva, která odděluje molekulární vazby bez použití tepla:

  1. prakticky neexistuje krev;
  2. bez spálení okolních tkání (zahřátí na 60 ° C);
  3. bolest po operaci zmizí rychleji než u jiných metod;
  4. v den operace, po pěti hodinách, může pacient volně jíst.

Ultrazvukový skalpel

Ultrazvukový skalpel provede řez zahřátím tkání na 80 ° C pomocí ultrazvuku.

Infračervený laser

Metoda tepelného svařování - infračervený laserový paprsek s teplotou 300-400 ° C řeže mandle.

Video. Různé způsoby odstranění mandlí

Důležité. Hlavní věc je najít zkušeného chirurga. V rukou pána dává i krvavý staromódní způsob vynikající výsledek.

Jak nejlépe odstranit mandle: v lokální nebo celkové anestezii

Možná nemám štěstí. Z nějakého důvodu to během operace v lokální anestezii nebylo jen nepříjemné, ale nesnesitelně bolestivé... dusím se krví... nepamatuji si, jak byla operace dokončena... Olga

Operace ORL by měly být prováděny v moderní celkové anestezii.

V civilizovaných zemích byly mandle odstraněny pouze v celkové anestezii po více než čtyřicet let. Požádejte lékaře, aby provedl operaci vašeho dítěte v lokální anestezii - dostanete 100% odmítnutí. Proč? Po takové operaci můžete bezpečně žalovat lékaře za týrání dětí. Proces určitě vyhrajete. Lékař přijde o licenci nebo dokonce o svobodu.

O různých „silných“ lécích proti bolesti

Nepodléhejte slovům lékařů: „DÁME TABLETU.“ Propoxyfen, kodein, tramadol (Tramal) jsou vhodné pouze pro bolesti hlavy. Oxykodon, hydromorfon, fentanyl, morfin skutečně zmírňují bolest. Osm pilulek morfinu může opravdu pomoci.

Lokální anestézie je testem na srdce

S lokální anestezií, kromě anestetika, injekce a vazokonstrikčního léku. Častěji je to obyčejný adrenalin nebo podobná látka. Srdce čmárá jako kulomet. Tlak je vysoký. Z kbelíku se valí krev. Dusíš se krví. Chirurg nevidí fík. Neustále otírá operační oblast tampony a snaží se očistit krev. Abyste nějak zastavili krev, dostanete injekci s léky, které snižují krevní tlak. Z nich zeslábnete a nebudete schopni vstát ze židle. Všechno se točí...

Memo pro masochistu

Jste milovníkem lokální anestézie se železnými nervy. Chcete všechno vidět a cítit. Super profesionální chirurg. Aby měl čas do konce anestezie, bude operovat za neuvěřitelných sedm minut. Typická operace trvá 45 minut. Jste připraveni riskovat rychlost??

Celková anestezie učinila svět lepším místem

Do anestezie vstoupíte téměř okamžitě (léky se vstřikují do žíly). Nejčistší kyslík vstupuje do plic. Senzory na vaší hlavě hlásí hluboký spánek. Chirurg s velkým průtokem tekutiny okamžitě a čistě čistí operační oblast od krve, a ne jako při lokální anestézii s tampony 100 kusů. Krev tekoucí do žaludku je nasávána hadičkou. Snadné probuzení. Po operaci nebudete zvracet krevní sraženiny a tampony zapomenuté ve spěchu.

Smazat nebo ne

Odstranění mandlí nebo pokračování konzervativní léčby je naléhavým problémem, který se snaží vyřešit velký počet lékařů. Na jedné straně mluvíme o chronickém zdroji infekce v těle, na druhé straně jsou mandle důležitým orgánem pro člověka..

O potřebě tonzilektomie nerozhoduje sám pacient, ale jeho ošetřující lékař, často ve spojení s dalšími odborníky. Nebojte se, že se tělo po ztrátě mandlí stane bezbranným proti různým infekcím..

Zaprvé jsou odstraněny pouze 2 ze 6 mandlí a zadruhé, v době, kdy je rozhodnuto o nevyhnutelnosti operace, již nevykonávají žádnou ochrannou funkci.

Vzhledem k otázce, ve kterých případech jsou mandle odstraněny, je důležité vzít v úvahu nejen dynamiku průběhu angíny, ale také funkční stav tkání.

Pokud jsou tkáně žláz atrofovány a neplní svou funkci, bude operace nejlepším řešením k úplnému zbavení se zánětlivého procesu.

Příprava na odstranění mandlí

Tato operace (tonzilektomie) je jednoduchá, často prováděná odborníky, ale stále vyžaduje přípravu pacienta:

  1. lékař vyšetřuje palatinové mandle, krk, krk;
  2. jsou prováděny testy (krev - nutné, moč - pokud je to nutné);
  3. lékař zkoumá anamnézu, analyzuje léky.

Večeře je povolena v předvečer operace, ale nic k jídlu a pití v noci. Tonzilektomie se provádí hlavně v celkové anestezii, ale v některých případech také v lokální anestezii. Pro úplnou relaxaci se pacientovi podávají sedativa. Operace má krátké trvání - od 20 minut do hodiny.

Bolesti během chirurgického zákroku se předchází použitím anestézie. V pooperačním období je obtížné polykat bolest, která často vyzařuje z krku do uší. V takových případech se používají léky proti bolesti. Pacient je zpravidla propuštěn z nemocnice hned následující den po operaci. Někteří pacienti musí zůstat v nemocnici déle.

Metody chirurgického odstranění mandlí

Arzenál moderní medicíny obsahuje několik metod k odstranění mandlí, které se liší množstvím ztracené krve, délkou bolesti po operaci a obdobím zotavení.

Tonzilektomie se provádí jedním z následujících způsobů:

  1. Klasický. V lokální nebo celkové anestezii se pomocí skalpelu, nůžek a smyček vyřízne nebo vytáhne mandle.
  2. Odstranění mandlí pomocí mikrodrideru také umožňuje úplné odstranění postižených mandlí, ale anestézie bude vyžadována více, protože operační proces je delší. Výhoda této techniky: bolestivý syndrom během operace je mnohem menší.
  3. Laserové odstranění je krátký postup, při kterém laser odstraní postiženou tkáň, uzavře krevní cévy, čímž zabrání ztrátě krve, odpaří část tkáně a pomůže zmenšit mandle. Provádí se v lokální anestezii. Nevýhody: možné popálení sliznice - delší doba hojení; tuto metodu nelze použít k operaci u dětí mladších 10 let.
  4. Elektrokoagulace způsobuje malé ztráty krve. V důsledku expozice tkáňovému proudu se však mohou vyvinout komplikace.
  5. Ultrazvukový skalpel - malá ztráta krve, minimální poškození.
  6. Radiofrekvenční laser je nejběžnější metodou snižování objemu mandlí. Klady: je nutná lokální anestézie, v pooperačním období - rychlé zotavení, syndrom minimální bolesti, drobné komplikace.
  7. Uhlíkový laser. Výhody: syndrom mírné bolesti, mírné krvácení.

Lékař posoudí objem operace a stav pacienta a zvolí nejlepší způsob, jak ji provést.

Komplikace tonzilektomie

Přestože operace patří do kategorie jednoduchých a téměř vždy probíhá bez komplikací, není vyloučena pravděpodobnost jejich výskytu.

Během operace:

  1. otok hrtanu s rizikem udušení;
  2. alergická reakce na anestezii;
  3. silné krvácení;
  4. aspirace žaludeční šťávy s rizikem pneumonie;
  5. poškození zubů;
  6. trombóza krčních žil;
  7. zlomenina dolní čelisti;
  8. popáleniny na tvářích, rtech, očích;
  9. trauma měkkých tkání ústní dutiny;
  10. srdeční selhání.

Po operaci:

  1. sepse (s nízkou imunitou);
  2. vzdálené krvácení;
  3. narušení chuti;
  4. bolest v krku.

Pooperační péče

Po operaci je pacient v nemocnici, aby se předešlo možným komplikacím, na krátkou dobu sledován. Chcete-li však urychlit proces obnovy, měli byste doma dodržovat všechna doporučení lékaře a užívat léky předepsaným způsobem:

  1. po dobu jednoho týdne nemluvte dlouho, vyvarujte se kašlání;
  2. pít více tekutin;
  3. vezměte pouze snadno stravitelné, mírné, nesolené jídlo;
  4. prvních pár dní jíst měkká jídla;
  5. vyhnout se "poškrábání" produktů;
  6. pravidelně provádějte vodní procedury.

Odstranění mandlí: klady a zápory

Tonzilektomie neovlivňuje imunitní systém dospělého, protože již v dospívání nejsou mandle jediným filtrem proti pronikání virů a bakterií. Pomáhají jim faryngální a sublingvální mandle. Po operaci se aktivují a vykonávají všechny funkce odstraněných mandlí.

Zachování mandlí, pokud existují náznaky jejich odstranění, však ohrožuje rozvoj zdravotních problémů, protože zanícené tkáně ztratily své vlastnosti a proměnily se v živnou půdu pro infekci. V takovém případě je odmítnutí odstranit znamená odsouzení k nebezpečnějším patologiím, jako jsou nemoci ledvin, kloubů a dokonce i srdce. U žen nedostatek léčby chronické angíny negativně ovlivňuje reprodukční funkce.

Základní metody

  1. Částečné (metoda tonziltomie);
  2. Kompletní (tonzilektomie).

Kromě chirurgického zákroku se používají také hardwarové metody, jejichž hlavní výhodou je minimální trauma. A díky tomu potřebuje pacient mnohem méně času na zotavení.

Tonsillotomie

Odstranění mandlí se provádí částečně, včetně zlepšení dýchání a kontraindikací k úplnému odstranění.

  1. Kryochirurgická metoda (s použitím ošetření kapalným dusíkem);
  2. Metoda aplikace infračerveného laseru (metoda moxování).

Uvedené techniky jsou bezbolestné. Možnost krvácení je minimální. Ale po operaci jsou možné bolesti a zvýšení teploty..

Po určité době po zákroku mohou mandle opět zvětšit objem

Aby se tomu zabránilo, je důležité dodržovat pravidla a doporučení předepsaná lékařem.

Tonzilektomie

S komplikacemi angíny nebo s chronickými procesy doporučují lékaři úplně odstranit mandle. Tato metoda je jednou z nejúčinnějších. Přesto by měl být pacient co nejvíce informován o výhodách a nevýhodách metody.

Chirurgický zákrok lze provádět v celkové i lokální anestezii. Nejčastěji se jedná o lokální anestezii.

Operace probíhá následovně:

  1. Nejprve lékař ošetřuje mandle anestetikem.
  2. Dále se provede řez na mandlí shora a žláza se oddělí od tkáně.
  3. Mandle se odstraní smyčkou a na oblasti, které krvácejí, se aplikují speciální svorky.
  4. Dále je rána ošetřena hemostatickým činidlem..
  5. Po operaci musí lékař dát pacientovi doporučení pro další péči a léčbu, která by neměla skončit operací..

Nevýhodou operace je dlouhé období zotavení, které je asi dva týdny. Možné riziko krvácení.

Chirurgie, která byla jedinou metodou během sovětské éry, může mít pro pacienta vážné komplikace. Krevní cévy se nacházejí jen dva milimetry od mandlí, takže existuje nebezpečí, že se jich dotknete, což nakonec povede ke krvácení.

Je důležité, aby byla lymfatická tkáň zcela odstraněna. I když opustíte velmi malou oblast, tkáň roste, což sníží výsledek operace na nulu, protože se zvyšuje riziko opakování.

Laser je dnes také populární metodou. Operace se řídí stejným vzorem. Laser kauterizuje krevní cévy, díky nimž pacient nemá krev, a lékař dobře vidí tkáň.

Proces hojení je navíc urychlen. Slabinou této metody pro odstranění je vysoké riziko zjizvení. Z tohoto důvodu se laser u dětských pacientů nepoužívá. Tuto metodu je třeba konzultovat s lékařem..

  • Bezbolestnost;
  • Ambulantní (není nutné zůstat v nemocnici);
  • Minimální ztráta krve;
  • Rychlé období zotavení.

Elektrokoagulace je další populární metoda. Jeho podstatou je, že k výměně laseru přichází elektrokoagulátor. Metoda je méně populární než předchozí dvě metody..

Při této metodě jsou mandle kauterizovány pomocí proudu. Tato metoda bude bezbolestná. V některých případech může dojít k poškození zdravé tkáně během zákroku, což po zákroku způsobí bolest.

Opakované bolesti v krku

Předpokládá se, že opakující se bolesti v krku lze vyřešit pouze chirurgickým zákrokem. Jak je to pravda?

Konzultace kandidáta lékařských věd, hlavního lékaře lékařského centra "Guta-clinic" v Moskvě, otorinolaryngologa-chirurga Olega Aleksandroviče Merkulova.

- Opravdu chirurgický zákrok šetří bolesti v krku??
- Neřekl bych to tak jednoznačně. Protože v některých případech je chirurgie nezbytným opatřením, které problém vyřeší jednou provždy. U jiných je to jen jedna z možných možností, protože existuje mnoho jednodušších a šetrnějších metod..

Druhé tvrzení se týká mírné nebo kompenzované formy chronické angíny. S ním se mění struktura palatinových mandlí, místní imunita je částečně narušena, ale tato forma onemocnění nezpůsobuje zvláštní problémy. I když někdy mohou nepříjemné pocity v krku narušit. Mnoho lidí popisuje tento stav jako „něco bolavého nebo interferujícího s polykáním“. Další námitka - nachlazení a jiná virová onemocnění jsou častější..

V této situaci konzervativní metody léčby dobře pomáhají. Nyní je jich spousta: různé mytí, máchání, léky, fyzioterapie. Který z nich je pro vás ten pravý, určí lékař.

Ale v každém případě angína, i v mírné formě, vždy vyžaduje pozornost. A nemá rád, když na něj dlouho zapomínáme, nebo ho dokonce ignorujeme. Proto jsou nezbytné pravidelné - jednou za šest měsíců - prohlídky a sezónní preventivní kurzy..

- Všechny metody, které jste zmínili, jsou zcela tradiční. Co si myslíte o manuální terapii, která se někdy používá při chronické angíně?
- Všechny reflexní metody, včetně manuální léčby, jsou založeny na skutečnosti, že lidské tělo je něco jediného a celého. A dopad na jeden orgán se nutně odráží v ostatních. Předpokládá se, že určité manipulace s páteří mohou zlepšit stav celého dýchacího systému. A samozřejmě funkce mandlí.

Tento úhel pohledu má právo na existenci, ale pouze jako jedna z alternativních možností léčby. Lze jej považovat za další metodu, a nikoli za hlavní. Dlaň v boji proti tonzilitidě stále zůstává konzervativním a operačním přístupem..

- Kdy je preferována operace??
- Když chronická tonzilitida přejde z mírné na závažnější, dekompenzovaná.

V tomto případě se tělo již nedokáže s problémem vyrovnat samo a začnou potíže. Jedním z nejčastějších je opakující se bolest v krku: jedno nebo dvě ročně po dobu posledních 3-4 let. Měli byste být opatrní, pokud během nemoci stoupne vysoká teplota, doba zotavení se zpozdí. A pak během 2-3 týdnů dojde k slabosti a obecnému zhroucení..

To vše naznačuje, že situace se stala komplikovanější. Mandle začínají projevovat svoji „tvrdou povahu“ a z orgánů imunitní obrany se stávají semeništěm chronické infekce. Bakterie, které se již usadily v mandlích, s tak silnou podporou, se odváží zahájit agresi. A aktivně se šíří po celém těle.

Pokud nejsou zastaveny včas, budete se později muset vypořádat s vážnějšími problémy. V současné době je známo asi 100 různých onemocnění, která do značné míry vděčí za svůj původ chronické angíně..

Podporuje rozvoj dermatóz, zhoršuje průběh stávajících onemocnění, zejména lupénky. Velmi často, zejména u žen, vede k vážnému poškození kloubů: artritida, polyartritida, dermatomyositida, systémový lupus erythematodes. Chronická tonzilitida může vyvolat oční onemocnění. Například díky němu často vzniká známá krátkozrakost..

Někdy se na pozadí objevují neuroendokrinní poruchy: obezita, ztráta hmotnosti, problémy s chutí k jídlu, žízeň, hyperhidróza, menstruační nepravidelnosti, snížená sexuální potence. Můžete pokračovat dlouho, podstata zůstává stejná. Chronická tonzilitida je vážný problém, který je třeba řešit.

Nejpravděpodobnější v tomto případě je provést operaci. Tonzilektomie nebo odstranění mandlí pomáhá zbavit se ohniska infekce a radikálně změnit situaci.

Spravedlivě je však třeba říci, že operace je oprávněná, pouze pokud je prováděna striktně podle svědectví.

- Co to znamená?
- Zpravidla můžete určit složitou formu chronické angíny již na první pohled na bolest v krku. Rozhodnutí o operaci by však mělo být učiněno na základě komplexní studie. Zahrnuje konzultaci, vizuální vyšetření lékařem a řadu laboratorních testů. Toto je kompletní krevní obraz, analýza přítomnosti antistreptolysinu O, studie revmatoidního faktoru v krvi a C-reaktivního proteinu.

Pokud jsou všechny změny viditelné okem potvrzeny údaji o provedených testech, existují indikace pro operaci. Pokud analýzy neodhalily žádnou patologii, můžete se spokojit s konzervativními metodami..

Při diagnostice a rozhodování o operaci s dětmi musíte být obzvláště opatrní. Jejich palatinové mandle mají mírně zvětšený změněný tvar, a to je zcela normální. Proto se můžete nechat oklamat a stanovit špatnou diagnózu..

A chirurgický zákrok v dětství je obecně nežádoucí. Protože palatinové mandle jsou velmi důležité orgány imunitní obrany. A v tomto věku se nedoporučuje jejich odstranění, aby nedošlo k vystavení imunitního systému zbytečnému stresu..

- Ale co rozšířená víra, že pokud je dítě často nemocné, pak je třeba odstranit mandle a adenoidy už v dětství?
- U adenoidů je situace docela zvláštní. V některých případech je prostě nutné je vystřihnout, ale jedná se o samostatnou konverzaci..

U žláz nebo vědecky palatinových mandlí je všechno jinak. Pokud dříve radili, aby se jich zbavili, nyní se názory na tento problém změnily. Děti mohou podstoupit operaci až po pubertě, u dívek je to 12-16 let, u chlapců 14-18 let. A samozřejmě, stejně jako v případě dospělých, pouze na indikace.

- Existuje názor, že pokud má člověk chronickou tonzilitidu a astma, je operace lepší. Bez ohledu na to, v jaké formě nemoc postupuje?
- Existují skutečně údaje podporující toto stanovisko. Bylo prokázáno, že chronická tonzilitida u astmatiků může vyvolat výskyt zkřížených alergií nebo zhoršit stávající onemocnění. Stává se to proto, že v těle neustále žije infekce, která v určitém okamžiku začíná negativně ovlivňovat imunitní systém. Už je neustále v napětí a pak je tu další zátěž. Nevstává a selhává - astma se zhoršuje nebo se objevuje nová alergická reakce.

Ale operace zde není nutná. Pokud je chronická tonzilitida mírná, pak stačí jen udržet situaci pod kontrolou. Pravidelně se nechte testovat a podstupujte sezónní preventivní ošetření. Operace je v tomto případě považována za možné, ale ne nutné opatření. Lze jej provádět s ohledem na budoucnost, aby v budoucnu nedošlo k žádným exacerbacím.

Pokud má astmatik těžkou chronickou tonzilitidu, existuje pouze jedna možnost - chirurgická léčba. Jinak nelze zabránit vážným problémům..

- Jiný názor: u nuliparních žen může chronická tonzilitida vést k neplodnosti. Je to tak?
- Neexistuje zde žádný přímý vztah. Těžko lze říci, že bolest v krku ovlivňuje schopnost ženy otěhotnět a mít dítě..

U těch, kteří trpí neplodností, je však po důkladném vyšetření často zjištěna tonzilitida. Faktem je, že přítomnost infekce v těle, stejně jako v případě astmatu, zhoršuje již existující problémy. Jak se říká: „kde je tenký, tam je roztrhaný“.

Pokud žena již má nějaké gynekologické obtíže, o kterých zatím nemusí vědět, pak se na pozadí problémů s krkem mohou objevit. Mimochodem, k tomu dochází nejen u chronické angíny, ale také v jiných případech, kdy se infekce v těle usazuje po dlouhou dobu. Například s kazem nebo sinusitidou.

Algoritmus akce je jednoduchý - pokud takový problém existuje, musí být vyřešen bez prodlení.

- A pokud máte ještě operaci, co byste o ní měli vědět??
- Provádí se v postmenstruačním období, před a během kritických dnů je to nežádoucí. Samotný zákrok trvá 3–40 minut a probíhá v celkové anestezii. Poté je třeba 2-3 dny strávit v nemocnici.

Bolestivé pocity přetrvávají další tři dny, 4. až 5. den se stav zlepšuje.

- Existují nějaké kontraindikace? Četl jsem, že operaci nelze provést při akutním selhání ledvin, těžkých formách cukrovky.
- Neexistují žádné přímé kontraindikace, existují pouze obecná pravidla. Stejně jako u jakékoli jiné chirurgické léčby je nežádoucí provádět operaci během exacerbace onemocnění. Nejprve musíte normalizovat stav, dosáhnout stabilní situace a poté provést operaci. To platí pro všechna chronická onemocnění, včetně selhání ledvin a cukrovky..

Totéž platí pro infekční onemocnění - akutní respirační infekce, ARVI, chřipka. Dokonce i banální rýma je dobrým důvodem k odložení léčby..

Pokud žena nese dítě, nestojí to za riziko. Proveďte operaci před těhotenstvím nebo po skončení období kojení.

- Jak byste se měli chovat po operaci? Jsou vyžadována nějaká vyšetření, omezení životního stylu?
- Po nějaké době - ​​kdy přesně to lékař určí - musíte provést kontrolní vyšetření. Jedná se ale o čistě formální opatření, protože po operaci všechny problémy zmizí a nikdy se nevrátí. A jak ukazuje praxe, lidé jednoduše zapomenou na cestu k lékaři..

Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.

Články O Zánět Hltanu