Hlavní Příznaky

Léčba abscesu na anginu

Kód ICD-10: J36.0

Na rozdíl od akutní angíny se peritonsilární absces vyvíjí u mladých dospělých:

a) Příznaky a klinika. Po vyřešení příznaků angíny a po této několikadenní asymptomatické periodě se objeví rychle progresivní potíže s polykáním.

Bolest obvykle vyzařuje do ucha, pacienti mají potíže s otvíráním úst kvůli triismu, řeč je nezřetelná. Bolest je tak intenzivní, že pacienti odmítají jíst, hlava je nakloněna na bolavou stranu, pacient se snaží nehýbat hlavou, sialorea a špatný dech, nárůst regionálních lymfatických uzlin, teplota stoupá na 39-40 ° C, celkový stav se rychle zhoršuje.

Pacienti si také stěžují na nesnesitelný pocit tlaku v krku, ucpání vstupu do hrtanu a rostoucí potíže s dýcháním. Někdy jsou však příznaky mírné. V některých případech je peritonzilární absces oboustranný.

b) Příčiny a mechanismy vývoje. Peritonzilární absces se vyvíjí v důsledku šíření infekce z amygdaly do okolní tkáně, absces se tvoří během několika dní. Může se vyvinout okamžitě po akutní tonzilitidě nebo spontánně. V druhém případě se předpokládá, že ohnisko infekce je lokalizováno ve slinných žlázách umístěných v supratonsilárním prostoru. Horní končetina hltanu obvykle slouží jako účinná bariéra proti šíření infekce.

Peritonzilární absces.
Je vidět zaoblený výčnělek pravého předního palatinového oblouku se zhutněnou mandlí a posunem uvule doprava.
Na viditelné části palatinových mandlí jsou hnisavé skvrny, z oblasti pólu levé palatinové mandle se uvolňuje žlutý krémový hnis.

c) Diagnostika. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu (edém a hyperémie hrdla a mandlí, které výrazně vystupují z amygdální fossy, vystupují z palatinového oblouku a vytlačují měkké patro a uvulu na zdravou stranu. Vyšetření ústní dutiny je obtížné kvůli výraznému triismu. Lymfatické uzliny krční digastrická skupina je bolestivá.

Exsudát je na jazyku a méně často na mandlích a patře. Krevní testy ukazují charakteristický obraz akutní infekce a vysoké ESR. U kolísavého edému by měla být provedena punkce, aby se vyloučil absces.

d) Diferenciální diagnostika zahrnuje peritonzilární flegmon, tonzillogenní sepsi, alergický edém hltanu bez horečky (angioedém), maligní formu záškrtu, agranulocytózu, specifickou tonzilární infekci (tuberkulózu a syfilis) a neulcerující lymfatické nádory rakovina a leukémie).

Diferenciální diagnostika zahrnuje také odontogenní infekci, zejména peritonzilární absces spojený s postiženým zubem moudrosti a aneuryzmatem vnitřní krční tepny (které lze rozpoznat pulzací). Absence akutních lokálních příznaků a horečka, stejně jako dlouhý průběh, naznačují chybnou diagnózu peritonzilárního abscesu.

Komplikace paratonzilárního abscesu a angíny:
a Šíření zánětlivého procesu do sousedních tkání: 1 - vnitřní krční žíla; 2 - nerv vagus; 3 - vnitřní krční tepna.
b Další způsoby šíření tonzillogenní infekce.

e) Léčba peritonzilárního abscesu:

- Léčba bez chirurgického zákroku (konzervativní). Předepisují se vysoké dávky antibiotik, například penicilin nebo cefalosporin atd., Protože k prevenci vzniku peritonzilárního abscesu v časném stadiu, kdy infiltrace dosud abscesovala, je nutná alespoň týdenní léčba antibiotiky. Doporučují se také analgetika, studená tekutá jídla, ledový obklad na krku a kloktání..

- Chirurgie pro peritonzilární absces:

1. Tonzilektomie. Operace se provádí v endotracheální anestézii. Je indikován u všech pacientů, zejména s opakovaným peritonzilárním abscesem, pokud neexistují žádné závažné kontraindikace. Tonzilektomie předchází relapsům, umožňuje vám omezit se na jednu léčbu antibiotiky a ušetřit čas.

2. Drenáž abscesu se provádí 3-4 dny po tosillektomii v celkové anestezii.

Zásady odtoku abscesu. Operace začíná opatrnou lokální anestezií 1% roztokem lokálního anestetika, například lidokainu (xylokain), nejprve povrchovým a poté infiltračním, s přidáním anestetického epinefrinu k roztoku v poměru 1: 200 000. Po infiltraci tkáně počkejte asi 5 minut, abyste dosáhli analgetického účinku a teprve poté je proveden řez. Výhodný je chirurgický zákrok v celkové anestezii.

Provedení řezu. Řez se provádí v místě největšího vyboulení tkáně v oblasti abscesu, obvykle mezi palatinovou čípkou a 2. horním molárem. Před incizí lze provést zkušební aspiraci. Pro incizi se používá ostrý skalpel s dlouhou rukojetí. Čepel je obalena lepicí sádrou, ustupující 1,5-2,0 cm od okraje, aby se zabránilo jejímu hlubšímu proniknutí do tkání a poškození cév krku.

Řez se provádí rovnoběžně s okrajem větve dolní čelisti, ale tak, aby nešel příliš daleko ven, protože to je plné poškození krční žíly a krční tepny. Pokud je diagnóza správná, po řezu tkáně se vytvoří hnis, který je nutné odstranit odsátím, aby se zabránilo aspiraci do průdušnice. Po evakuaci hnisu je řez rozšířen hemostatickou svorkou, která tlačí větve od sebe, což přispívá k úplnějšímu vyprázdnění abscesu. Dutina abscesu by měla být denně vyprazdňována, dokud se hnis nezastaví.

P.S. Řez by měl být proveden pouze v případě, že je absces „zralý“, tzn. když se objeví fluktuace.

Aby se zabránilo opakování abscesu, provádí se zpožděná tonzilektomie.

Peritonzilární absces:
1 - skalpel s chráněnou čepelí; 2 - vnitřní krční tepna; 3 - vnitřní krční žíla.
Před otevřením abscesu (B) jej propíchněte a odsajte obsah (A).
Řez se provádí podél linie spojující poslední molár a uvulu..

f) Průběh a předpověď. Aby se zastavil zánětlivý proces a zabránilo se abscesu, měla by být antibiotická terapie předepsána včas. U peritonzilárního abscesu je také možné spontánní otevření abscesu a vyléčení. Silná bolest a zhoršené polykání však obvykle způsobují provedení řezu a vypuštění abscesu. Pokud se tonzilektomie neprovede po otevření abscesu, je vysoká pravděpodobnost opakované tvorby abscesu ve tkáni jizvy zbývající po uzdravení..

g) Komplikace a související životní riziko peritonzilárního abscesu. Komplikace peritonzilárního abscesu zahrnují šíření zánětlivého procesu a otoky na vstupu do hrtanu s rozvojem obstrukce dýchacích cest a asfyxie. Absces může také prorazit do periofaryngeálního prostoru. Šíření zánětlivého procesu je možné:
• směrem dolů do oblasti krku;
• do periofaryngeálního prostoru s rozvojem periofaryngeálního abscesu;
• ve vzestupném směru do orbitální oblasti a do lebeční dutiny s rozvojem meningitidy, trombózy kavernózních dutin a mozkového abscesu;
• do vnitřní krční žíly s rozvojem její trombózy;
• na krční tepně a jejích větvích (zřídka), která je plná rozvoje arrosivního krvácení;
• na příušní žláze s rozvojem hnisavé parotitidy.

Absces s angínou

Angina s abscesem je komplikace, ke které dochází v případě nesprávné nebo opožděné léčby akutní angíny. Takovým důsledkům jsou nejčastěji vystaveni lidé ve věkové skupině od 15 do 30 let, na rozdíl od lidí z jiných věkových skupin, u nichž je mnohem menší pravděpodobnost, že budou trpět závažnými stadii onemocnění. Proces způsobuje otoky a bolest v postižených tkáních a ve zanedbaném stavu může blokovat nosohltanový systém a vést k ještě akutnějším komplikacím.

Co je to absces a jak se vyvíjí s angínou

Absces s angínou začíná zánětem, který postihuje tkáň kolem mandlí patra a lymfatických uzlin, během nichž dochází k hnisání. Jeho tvorba je způsobena přítomností několika bakteriálních patogenů, které se skládají ze streptokokových, stafylokokových, plísňových nebo anaerobních a aerobních patogenů flegmózní bolesti v krku, což může vést k vývoji pyogenních mikroorganismů. Po uplynutí inkubační doby katarální proces proudí do hnisavého a začíná rozsáhlý parantosilární absces. Kromě toho onemocnění často postupuje v důsledku přítomnosti chronické sinusitidy, rýmy nebo otitis media v těle..

Vředy se mohou tvořit nejen kolem mandlí, ale také v oblasti jazyka, vejcovodů nebo nosohltanu.

Často vznikají v důsledku nebezpečné hypotermie během nemoci nebo častých relapsů, kdy jsou tkáně mandlí stále křehké a zanícené. Ve vzácných případech může hnisání začít po onemocněních, jako je chřipka, spála, SARS, spalničky, periostitis, trauma krku nebo hnisavý zánět zubů a slinných žláz..

Patologie vzniká v důsledku strukturálních rysů tkání mandlí, když do kapilár vstupuje nadměrné množství krve a začíná edém a krypty žláz jsou naplněny hnisavými sekrety, nejčastěji v horní části patra. Existuje několik odrůd, z nichž každá má individuální charakter vývoje.

  1. Dolní - ovlivňuje tkáň mezi mandlemi jazyka a patra za dolní třetinou palatinového oblouku. S odontogenní příčinou vývoje zůstává vzácným typem abscesu.
  2. Zadní - komplikovaný edémem hltanu a respiračními poruchami, je průměrný u pacientů různého věku v poměru 1:10.
  3. Supratonsilární - hnis se šíří do mandlí a okolní tkáně, hromadí se kvůli špatnému odtoku a je nejběžnějším typem hnisání.
  4. Laterální je nejzávažnější formou onemocnění, vzhledem k pravděpodobnosti šíření mikroflóry do oblasti hltanu. Vzniká po mechanickém poškození nebo v důsledku infekce.
  5. Okolomindny - komplikace v důsledku anginy pectoris s účastí různých bakteriálních mikroorganismů, které výrazně zhoršily patologii v důsledku snížení imunity a výsledných jizev na povrchu mandlí.
  6. Externí - patologie ovlivňuje povrch mandlí a je v lékařské praxi velmi vzácná.

Osoby trpící chorobami, jako je imunodeficience, anémie, diabetes mellitus nebo lidé s predispozicí k onkologii, patří mezi primární rizikové skupiny pro rozvoj závažných patologických stavů angíny. Neexistují žádné anatomické důvody pro vznik abscesu, proto se terapeut při léčbě vždy zaměřuje na doprovodné příznaky.

Co může způsobit absces

Chcete-li léčit absces, ke kterému dochází v důsledku hnisání, musíte se spoléhat na jednotlivé příznaky. Patologie může mít různé základní příčiny: zavedená infekce, komplikace po nesprávné nebo chybějící léčbě zánětu a vznikající v závislosti na mnoha vnějších a vnitřních faktorech, nedodržování nejzákladnějších pravidel osobní hygieny a hygieny domácnosti. V tomto případě se léčba radikálně liší od standardních opatření k zabránění šíření infekcí a patologie, která prošla chronickou a akutní tonzilitidou, bude podrobena nejúčinnějším a nejzákladnějším lékařským metodám..

Příznaky paratonzilárního abscesu

V počáteční fázi tvorby abscesu, kdy ještě není nutný chirurgický zákrok, je možné zabránit rozvoji komplikací při terapeutické léčbě v nemocničním prostředí, přičemž se spoléhá na čtyři hlavní příznaky: zarudnutí mandlí, bolest při polykání na jedné straně hrdla a otevření úst. Postupem času se projeví všechny ostatní příznaky:

  • bolest vyzařující do ucha a zubů;
  • zvýšená slabost;
  • únava a pocení;
  • hnijící zápach z úst;
  • otok jazyka;
  • křeče žvýkacích svalů;
  • otok lymfatických uzlin;
  • nevolnost;
  • špatné trávení;
  • Silná bolest hlavy.

O rychlém rozvoji patologie během 2–3 dnů, kromě všeho ostatního, svědčí halucinace, stav deliria a teplota nad 39 ° C.

Co dělat a jak zacházet

Při prvních známkách a projevech parantosilárního abscesu je důležité si uvědomit, že domácí léčba není možná, proto by měl být pacient okamžitě hospitalizován. Standardní léky na bolest v krku používané k léčbě bolestí v krku nebo jiných nemocí, během nichž by se takové komplikace mohly objevit, nejsou pro léčbu vhodné. V kombinaci s léčbou předepsanou lékaři se používá tradiční medicína, ale neměli byste se s nimi nechat unést, abyste předešli exacerbacím.

V praxi se často používá kloktání Rotokanu, infuze šalvěje, furacilinu, odvaru heřmánku nebo roztoku sody. Při včasné léčbě se významně zvyšuje šance na úspěšné uzdravení. Existují tři metody postupů v závislosti na příznacích a povaze onemocnění:

  1. Konzervativní terapie jsou fyzioterapeutické postupy, které jsou účinné v rané fázi zánětlivého procesu s použitím místních a obecných léků.
  2. Komplexní terapie je nejoblíbenější metodou díky své vysoké terapeutické účinnosti pro různé typy kloubních výkonů.
  3. Chirurgický zákrok je fyzický účinek na poškozené tkáně hltanu, pro radikální a rychlé odstranění nemoci, která prošla do těžkého stadia..

Hlavními postupy, které se používají v raných stádiích zánětu, jsou jmenování léků proti bolesti, jako jsou Novocain a Dikain, kromě nich se praktikuje použití antiseptik, analgetik a intramuskulárního podávání antibiotik, z nichž jsou v takových případech nejžádanější makrolidy, cefalosporiny a amoxiciliny. Například penicilin a cefazolin.

U častých onemocnění anginy pectoris je nejracionálnějším postupem odstranění mandlí na obou stranách, aby se v budoucnu zabránilo možnosti relapsu. Po operaci začíná fáze konzervativní léčby příjmem léčivých látek a ošetřením operované oblasti. Skládá se z následujících postupů:

  1. Užívání protizánětlivých a antihistaminik, analgetik, paracetamolu, intrakonazolu.
  2. Oplachování úst antiseptickými látkami, například: Miramistimin, Furacillin.
  3. Intravenózní detoxikace hemodezí a podobnými léky.
  4. Antibiotika: Amoxicilin, Penicilin, Amikacin, Gentamicin, Ceftriaxon, Cefuraxim a Cefazolin.
  5. Odpočinek v posteli, spousta tekutin uvnitř, měkké jídlo. Před operací je možné intravenózní podání 0,9% roztoku chloridu sodného a 5% glukózy.

Perorální léky se neužívají, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta. Podávají se rektálně, intravenózně, intramuskulárně nebo parenterálně..

Chirurgické metody

Po diagnostice a anamnéze otolaryngologa je pacient odeslán na lůžkové oddělení, kde podstoupí přímou léčbu až do uzdravení nebo viditelného zlepšení jeho stavu. Když je detekován parantosilární absces, okamžitě se provede otevřená zanícená oblast.

Před zahájením operace je pacientovi podána anestézie lidokainem, novokainem nebo dikainem. Když začnou působit, provede se řez v poškozené oblasti, dutina, ve které dochází k hnisání, se uměle rozšíří a vyčistí faryngálními kleštěmi. Po všech manipulacích se řez ošetří antiseptiky a do něj se vloží pryžový odtok, aby se zlepšil odtok exsudátu. V případě vzácných onemocnění anginy pectoris se mandle neodstraní ihned po operaci, ale až po 1 až 1,5 měsíci, aby se zabránilo novým zánětům.

Komplikace a důsledky

V důsledku vývoje flegmonu u mediastinitidy začíná hnisání mediastina velkých tepen a kardiovaskulárního systému, když hnis vstupuje do hlubších úrovní hltanových tkání. Důsledky onemocnění jsou plné následujících komplikací:

  1. Rozsáhlá otrava krve (septické procesy).
  2. Stenóza hrtanu s udušením (zúžení průchodu).
  3. Tromboflebitida.
  4. Obecná nekróza tkáně.
  5. Krvácení z krčních cév.
  6. Vysoké riziko smrti.

Všechny tyto důsledky vyžadují okamžitý zásah specialistů se současnou hospitalizací pacienta, neustálé sledování jeho stavu a okamžitý chirurgický zákrok..

Prevence

Nemoci nelze zabránit bez včasného doporučení terapeutovi a správnosti léčby předepsané v případě včasné diagnózy. Abyste se vyhnuli tak závažným a závažným následkům, které mohou jít do chronického stadia vývoje, stačí dodržovat některé z opatření předepsaných všeobecným lékařem..

  1. Zdravý životní styl, cvičení a časté procházky na čerstvém vzduchu.
  2. Léčba zubních infekcí, zubního kazu.
  3. Používejte antibakteriální masti, gely, mýdla a šampony.
  4. Správně léčit faryngitidu, tonzilitidu a další různé nemoci zánětlivé povahy.
  5. Posilujte imunitní systém systematickými vodními procedurami a temperováním.
  6. Udržujte osobní ústní a nosní hygienu.

Období podzim-zima je nejčastějším obdobím roku, kdy se nemoci snadno zhoršují. Ale i v mimosezóně je třeba se vyhnout podchlazení, aby nedošlo k provokaci parantosilárního abscesu a aby se nenaplnilo 11,5% těch, kteří jím trpí ročně. Kromě toho byste se v žádném případě neměli léčit sami. Pouze lékař může předepsat správnou léčbu.

Paratonsilární absces

Obecná informace

Paratonsilární absces (synonyma - paratonzilitida, flegmonózní tonzilitida) je jednou z nozologických forem pyoinflamativních onemocnění hltanu, která se liší od ostatních forem (parafaryngeální a faryngeální absces) prevalencí patologického procesu a anatomické a topografické lokalizace. Paratonsilární absces je akutní zánětlivě hnisavý projev v oblasti peri-rektální tkáně. Paratonsilární abscesový kód podle ICD-10: J 36.

Ve většině případů je tonzilární absces sekundární, tj. Komplikace chronické angíny / akutní katarální, lakunární nebo folikulární angíny. Mnohem méně často to může být jako nezávislé onemocnění (primární), vyvíjející se v důsledku odontogenního procesu, trauma hltanu cizím tělesem, s chronickou obstrukcí nosních dutin (adenoiditida).

Patogenní mikroflóra proniká do paratonzilární tkáně hlavně kontaktem z expandovaných, pozměněných a větvících se mezer mandlí poškozenou (roztavenou / nekrotickou) tkání tobolky. To znamená, že hnisavý absces v krku (paratonzilární absces / paratonzilitida) je důsledkem přechodu akutního infekčního zánětlivého procesu z palatinových mandlí přímo do paratonzilární tkáně a sousedních tkání, který je charakterizován unilaterální / bilaterální zánětlivou infiltrací. V infekčním a zánětlivém procesu ve volné pojivové tkáni je zapojena lícně-hltanová fascie, stejně jako horní hltanový konstriktor s fascií. Ve většině případů existuje jednostranný absces, bilaterální léze se vyskytují pouze v 7-10% případů.

Paratonsilární abscesy jsou nejčastějším a nejzávažnějším onemocněním mezi všemi hnisavými procesy hltanu. Vyskytuje se u lidí různého věku, ale častěji onemocní lidé ve věku 15-40 let. Nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi pohlavími. Charakteristický je sezónní vývoj onemocnění: častěji pozorovaný v mimosezóně / chladném období. Méně často se akutní paratonzilitida vyskytuje v létě, zejména v případech silného lokálního podchlazení - zmrzlina, studené nápoje, plavání ve studené vodě atd..

Patogeneze

Tvorba abscesu je usnadněna přítomností hlubokých krypt a Weberových žláz v horní části amygdaly, které se aktivně účastní patologického procesu při chronické tonzilitidě. Periodické exacerbace angíny přispívají k tvorbě jizev v oblasti palatinových oblouků a úst krypt, což vede k fúzi s kapslí mandlí. V důsledku toho je narušen proces odtoku patologicky změněných hmot a jsou vytvořeny příznivé podmínky pro reprodukci mikroflóry a rychlé šíření infekčně-zánětlivého procesu do vlákna. V případech odontogenního původu se patogenní mikroflóra šíří do periaminálních tkání tokem lymfy. Traumatická paratonzilitida se vyvíjí v důsledku poškození sliznice ústní dutiny s následným pronikáním infekčních agens kontaktem hluboko do tkání.

Klasifikace

Klasifikace je založena na několika funkcích. Podle lokalizace patologického procesu se rozlišuje přední-horní, zadní, zadní-horní, přední, boční (vnější), dolní a bilaterální peritonzilární absces.

Podle klinických a morfologických projevů rozlišují: edematózní, exsudativně-infiltrační a abscesující formy, které jsou ve skutečnosti přechodnými stádii vývoje patologického procesu v paratonsilární tkáni. Jedná se o první dvě formy, které spojuje pojem „akutní paratonzilitida“. Fáze vzniku abscesu s včasnou a adekvátní terapií nemusí nastat.

Důvody

Hlavní etiologické faktory onemocnění jsou:

  • Průnik patogenní mikroflóry do okolních palatinových mandlí. Nejčastěji zasetým infekčním agens je β-hemolytický streptokok skupiny A (v 76% případů). Streptokoky skupiny G a C, záškrt bacil, gonokoky jsou mnohem méně časté mezi bakteriálními patogeny; extrémně vzácné - chlamydie a mykoplazmy, Klebsiella, E. coli, pneumokoky, houby rodu Candida. U významného počtu pacientů s paratonzilitidou existují různá složení anaerobů.
  • Odontogenní faktor (zubní patologové - chronická gingivitida, periostitida alveolárních procesů, kaz horních stoliček atd..
  • Traumatická poranění s infekcí ran ústní sliznice / krku.

Vývoj nemoci usnadňují:

  • Anomálie ve vývoji mandlí.
  • Chronická zánětlivá onemocnění nosohltanu a vedlejších nosních dutin.
  • Cukrovka.
  • Imunodeficience.
  • Zneužívání alkoholu / kouření, podvýživa.
  • Místní / celková hypotermie.

Příznaky paratonzilárního abscesu

Inkubační doba je obvykle 3–5 dní po akutní angíně nebo exacerbaci chronické angíny. U lidí se sníženou imunitou / starších lidí se může absces vytvořit do 24 hodin. Klinicky se absces v krku (paratonzilární absces) projevuje charakteristickým komplexem symptomů (bolest v krku, triismus žvýkacích svalů, nosní řeč), avšak míra jejich závažnosti a přítomnost dalších místních a obecných příznaků závisí na stadiu zánětu a umístění abscesu.

Předozadní paratonzilární absces

Ve většině (90% případů) dochází k anteroposteriornímu paratonzilárnímu abscesu. Obecné příznaky intoxikace způsobené reakcí těla se objevují a rostou téměř okamžitě. Tělesná teplota zpravidla prudce stoupá na 38-39 ° C, objevují se zimnice, bolesti hlavy, celková slabost, zvyšují se regionální lymfatické uzliny, které při palpaci bolestivě stoupají, a v krevních testech se objevují zánětlivé změny. Pacienti si stěžují na silné bolesti v krku, častěji na jedné straně vyzařující do ucha, triismus žvýkacích svalů způsobený zapojením hltanových svalů / vazů do patologického procesu, chuť hnisu při polykání, vykašlávání páchnoucích hnisavých hrudek, hojné slinění.

Často dochází k porušení funkce měkkého patra, které se projevuje nosním tónem. Ve vzácných případech se může absces takové lokalizace otevřít sám, což se projevuje prudkým zlepšením celkového stavu, snížením triismu a výskytem příměsi hnisu ve slinách a další průběh může být bez teploty. Při komplikovaném / prodlouženém průběhu dochází k průlomu abscesu častěji ve 14. - 18. den, a když se hnis rozšíří do periofaryngeálního prostoru, absces se nemusí vůbec otevřít, zatímco stav pacienta se postupně zhoršuje.

Na pozadí syndromu silné bolesti pacienti často zaujímají vynucenou charakteristickou polohu s nakloněním hlavy k bolavé straně a dopředu. Při mezofaryngoskopii je stanovena asymetrie hltanu, zánětlivá infiltrace, hyperemie, vředy na mandlích, které jsou hnisavé kuličky, edém uvule, palatinové oblouky a měkké patro, mediální posunutí mandlí ze strany abscesu, omezení při otevírání úst. Bílé vředy v krku - na mandlích nejsou charakteristickým znakem abscesu. Níže je fotka paratonsilárního abscesu.

Zadní paratonsilární absces

Mnohem méně často (5-8% případů) je absces v krku lokalizován v zádech (zadní paratonzilární absces). V tomto případě jsou klinické projevy, pokud jde o obecné příznaky, do značné míry podobné abscesu předozadní lokalizace a lokální příznaky mají charakteristické rysy. Trismus zpravidla chybí, lokalizace abscesu v krku je omezena na zadní palatinový oblouk, což vytváří vysoké riziko vzniku laryngeálního edému a následné laryngeální stenózy.

Dolní paratonsilární absces

Spíše vzácná lokalizace (0,5–0,8% případů) a její vývoj je spojen hlavně s odontogenní příčinou. Paratonsilární absces je lokalizován mezi lingválními a palatinovými mandlemi (za spodní třetinou palatinového oblouku). S faryngoskopií - faryngální asymetrie v důsledku infiltrace dolního pólu amygdala / palatine-lingválního oblouku, zatímco horní části zůstávají prakticky neporušené. Charakteristickým příznakem je ostrá bolest při stisknutí kořene jazyka. Někdy dochází k reaktivnímu edému hrtanu se zapojením lingválního povrchu epiglottis do zánětlivého procesu.

Je třeba poznamenat, že typické příznaky u dospělých se nevyvíjejí se sníženou reaktivitou těla, například na pozadí užívání antibiotik, se současnými systémovými onemocněními. Zejména je přítomna bolest v krku, ale je méně výrazná a nezasahuje do procesu polykání tekutiny, zánět v orofaryngu není jasně vyjádřen ve vztahu ke zdravé straně.

Infiltrace a hyperémie mandlí / kleneb často získávají cyanotický (stagnující) odstín. Regionální lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené. U takových forem zánětu lze pozorovat subfebrilní stav nebo dokonce pokračovat bez teploty a změny v krvi mohou být minimální a dokonce v normálních mezích..

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě typických klinických příznaků, výsledků fyzikálního vyšetření a údajů mezofaryngoskopie (asymetrie hltanu, edém / hyperemie periaminálních tkání (oblouk, čípek, měkké patro), výčnělek z mandlového výklenku palatinové mandle a jeho posunutí do středové čáry)). V podrobných klinických analýzách - zvýšení hladiny ESR a leukocytů v krvi.

Diferenciální diagnostika s jinými hnisavými zánětlivými nozologickými formami hltanu (parafaryngeální a faryngální absces) je důležitá. Retrofaryngeální absces je tedy charakteristický hlavně pro malé děti, jejichž příčinou je nejčastěji adenoiditida / akutní tonzilitida. U dospělých je to vzácné. Kromě rozdílů v lokalizaci abscesu neexistují žádné příznaky charakteristické pro paratonzilární absces u dospělých - neexistuje žádný syndrom silné bolesti v krku a triismu. S faryngoskopií - fialový výčnělek vpravo / vlevo od středové čáry zadní stěny hltanu, při palpaci špachtlí - fluktuace, mandle a palatinové oblouky jsou neporušené, na mandlích mohou být bílé abscesy.

Léčba paratonzilárního abscesu

Léčba je komplexní, včetně obecné / lokální konzervativní a chirurgické léčby. Konzervativní léčba se provádí v edematózních / infiltračních stadiích paratonzilitidy. V těchto fázích je povolena domácí léčba, zejména pokud není zánět výrazný a probíhá bez teploty. Pokud se vytvoří absces, je pacient urgentně hospitalizován na ORL oddělení. Jak léčit bolest v krku? Systémová antibiotická léčba je základem obecné léčby..

Při výběru antibiotika je třeba vzít v úvahu spektrum jeho aktivity, rychlost dosažení baktericidního účinku, farmakodynamiku / farmakokinetiku léčiva a neměnnost jeho baktericidních vlastností při průchodu metabolickými bariérami v těle. Léky první volby v léčbě infekčních procesů způsobených pyogenním streptokokem jsou β-laktamy (cefalosporiny / peniciliny). Vzhledem k tomu, že pyogenní streptokok je nejpravděpodobnějším etiologickým činidlem pro anginu pectoris, měla by být zahájena empirická léčba léky této skupiny a po obdržení výsledků bakteriologického výzkumu by měla být upravena.

Lékem volby je amoxicilin nebo kombinace amoxicilinu s kyselinou klavulanovou (amoxicilin-klavulanát). Vzhledem k vyjádřeným potížím s cefalosporiny 3. generace (Ceftriaxon). Se zlepšením celkového stavu a procesu polykání je možné provádět postupnou antibiotickou terapii, tj. jmenování ústních forem. Pokud jste alergičtí na tyto léky, mohou být předepsány makrolidy a (klarithromycin, azithromycin, spiramycin). Podávání cefalosporinů / penicilinů 1. a 2. generace se nedoporučuje kvůli jejich nízké účinnosti.

Místní terapie zahrnuje zavlažování sprejem a opláchnutí hltanu různými antiseptickými roztoky (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; použití tablet pro resorpci - Strepsils). Pokud je na mandlích hnis, je nutné odstranit abscesy z mandlí vatovým tamponem a pravidelně to dělat.

Pokud jde o otevření infiltrátu již v počátečních stadiích paratonzillitidy, je důležité si uvědomit, že i v případech, kdy se během otevírání neobjevil hnis, je v budoucnu vždy zaznamenán příznivější průběh onemocnění a tvorba abscesu je prakticky vyloučena. Chirurgická léčba je indikována ve fázi tvorby abscesu.

Hnisavá tonzilitida (paratonzilární absces): příčiny, příznaky, léčba

Hnisavá angína (paratonzilární absces) je komplikací akutní angíny. U paratonzilárního abscesu dochází k hnisavému abscesu v peri-mandlové oblasti, v důsledku čehož má pacient kromě hlavních příznaků tonzilitidy také vysokou teplotu (39-40 ° C), intoxikaci, zduření lymfatických uzlin a další příznaky, o kterých budeme diskutovat níže.

Patofyziologie

Hnisavá tonzilitida zpravidla začíná nástupem akutní folikulární tonzilitidy, progreduje do paratonzilitidy a vede k tvorbě paratonzilárního abscesu.

Alternativní teorie zahrnuje zapojení Weberových žláz, které jsou skupinou slinných žláz umístěných přímo nad tonzilární oblastí v měkkém patře. Předpokládá se, že tyto žlázy hrají podružnou roli při čištění oblasti mandlí od veškerých úlomků, které se tam nahromadily. Tkáňová nekróza a tvorba hnisu vedou k abscesu mezi kapslí mandlí, boční stěnou hltanu a paratonzilárním prostorem. V důsledku zjizvení a ucpání vylučovacích kanálků dochází v tkáních k hromadění hnisu a k tvorbě hnisavého abscesu..

Epidemiologie

Tonsilitida je převážně onemocněním dětí. Paratonzilární absces obvykle postihuje dospívající a mladé dospělé, ale může se vyskytnout také u malých dětí. Tento obrázek se však může změnit. Jedna izraelská studie zjistila, že samostatná skupina lidí starších 40 let s paratonzilárním abscesem měla závažnější příznaky a delší průběh léčby. Tonsilitida nemusí vždy předcházet tomuto stavu a někdy se objevuje navzdory předchozí adekvátní antibiotické terapii. Bylo zjištěno, že kouření je rizikovým faktorem pro vznik hnisavé angíny..

Paratonsilární absces se nejčastěji vyskytuje v listopadu až prosinci a v dubnu až květnu, což se shoduje s nejvyšším výskytem streptokokové faryngitidy a exsudativní tonzilitidy.

Příčiny hnisavé angíny

Paratonsilární absces se nejčastěji vyskytuje v důsledku infekce následujícími patogeny:

  • Streptococcus pyogenic (Streptococcus pyogenes)
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
  • Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)
  • Anaerobní organismy: Prevotella, Porfiromonas, Fusobacteria a Peptostreptococci.

Paratonzilární absces může být také komplikací infekční mononukleózy.

Příznaky

  • silné bolesti v krku (mohou být jednostranné)
  • vysoká tělesná teplota - 39-40 ° C
  • zvýšené slinění
  • páchnoucí dech
  • bolestivé polykání
  • trismus (potíže s otevřením úst)
  • změna hlasu v důsledku otoku hltanu a triismu
  • bolest ucha na postižené straně
  • ztuhlý krk (ztuhlý krk)
  • bolest hlavy
  • obecná malátnost

Diagnostika

Ve dvou třetinách případů může být diagnóza hnisavé angíny obtížná s triismem, protože pro pacienta je obtížné otevřít ústa. Při vyšetření lékař zkontroluje následující možné příznaky paratonzilárního abscesu:

  • zápach z úst
  • zvýšené slinění
  • změřit tělesnou teplotu
  • citlivost a zvětšení ipsilaterálních krčních lymfatických uzlin
  • může být přítomen torticollis
  • může být přítomno jednostranné vypouknutí, obvykle nad a na boku jedné z mandlí
  • někdy lze pozorovat vyboulení směrem dolů
  • může dojít k mediálnímu posunutí postižené mandle a také k jejímu posunu dopředu
  • mandle mohou být erytematózní, zvětšené a vylučované
  • v důsledku léze je uvula přemístěna
  • může vykazovat známky dehydratace
  • může dojít k ucpání dýchacích cest (vzácné)
  • náhlé prasknutí abscesu v krku může vést k aspiraci (vzácně)

Pacient s podezřením na peritonzilární absces by měl být ve stejný den odeslán k otolaryngologovi (ORL).

Diagnostické postupy

  • Počáteční vyšetření pacienta.
  • Počítačová tomografie (CT) se obvykle nevyžaduje, ale lze ji použít v atypických případech, jako je absces dolního pólu, nebo pokud existuje vysoké riziko otevření a odtoku abscesu, například v případě poruchy krvácení. V obtížných případech může být nutné CT koordinovat činnosti lékaře během odtoku abscesu.
  • Ve studii jednoho případu paratonzilárního abscesu s uvulárním edémem bylo zjištěno, že ultrazvuk je užitečný při diagnostice.
  • Důkazy podporující použití screeningu na infekční mononukleózu jsou sporné. Jedna studie zjistila, že pouze u 4% pacientů s hnisavou bolestí v krku měl tento diagnostický postup pozitivní test na infekční mononukleózu (všichni tito lidé mladší 30 let).

Léčba

Hnisavá angína se léčí dvěma způsoby:

  1. Léky
  2. Chirurgická operace

Léčba hnisavé angíny léky

  • K uvolnění dehydratace pomocí kapátka může být zapotřebí nitrožilní podání tekutin.
  • Léky proti bolesti jsou předepsány k úlevě od bolesti.
  • Intravenózní antibiotika se používají k potlačení infekce.
  • Penicilin, cefalosporiny, amoxicilin + kyselina klavulanová a klindamycin jsou nejčastěji používanými antibiotiky používanými při léčbě paratonzilárního abscesu. V některých případech může být užitečný metronidazol ve spojení s penicilinem.
  • Ve vzácných případech se používají intravenózní imunoglobuliny (například ve spojení se Streptococcus pyogenes).
  • Výzkum také ukázal, že použití jednotlivých dávek intravenózních steroidů i antibiotik může být prospěšné. Mohou pomoci zmírnit příznaky a urychlit zotavení..

Chirurgie pro hnisavou angínu

  • Při léčbě hnisavé angíny obvykle nestačí pouze antibiotika. Vzhledem k výskytu kmenů bakterií rezistentních na antibiotika je ve většině případů preferovanou možností chirurgický zákrok.
  • Punkce, řez a drenáž abscesu a odstranění mandlí (tonzilektomie) jsou považovány za přijatelné chirurgické možnosti pro akutní paratonzilární absces.
  • Pokud je chirurgický zákrok neúspěšný nebo je absces na těžko přístupném místě, mohou lékaři při provádění svých akcí použít ultrazvuk..
  • Pokud pacient trpí chronickou a rekurentní tonzilitidou, tonzilektomie se obvykle provádí po chvíli.
  • Někteří chirurgové trvají na okamžitém odstranění mandlí během léčby paratonzilárního abscesu. Výsledkem analýzy řady případů nebyly žádné významné rozdíly v délce zotavení, ztrátě krve, délce operace nebo pooperačních komplikacích mezi přímou tonzilektomií a opožděnou tonzilektomií v léčbě dětského paratonzilárního abscesu..

Komplikace

  • Absces se může šířit do hlubších tkání krku a může vést k nekrotizující fasciitidě. Infekce se může šířit z parafaryngeálního prostoru anatomickými dutinami a způsobit mediastinitidu, perikarditidu a pleurální výpotek.
  • Obstrukce dýchacích cest (vzácné).
  • Opakující se paratonzilární absces.
  • Krvácení v důsledku odstranění mandlí.
  • Smrt může být důsledkem aspirace, obstrukce dýchacích cest, eroze velkých krevních cév nebo mediastinální dilatace.

Předpověď

  • Míra relapsu je špatně definována, ale pohybuje se kolem 9–22%.
  • Po tonzilektomii se může objevit recidiva (vzácně).

Prevence

  • Výzkum zjistil, že přínosy antibiotické léčby anginy pectoris jsou mírné a že mnoho pacientů potřebuje léčbu, aby se zabránilo vzniku hnisavé angíny. Kanadská studie zjistila, že 30% pacientů s akutní bolestí v krku potřebuje antibiotickou léčbu.
  • 50% pokles receptů na antibiotika u dětí není doprovázen zvýšením počtu hospitalizací s paratonzilárním abscesem.
  • Zde se můžete dozvědět o užívání antibiotik na angínu - Antibiotika na angínu. Co je potřeba a stojí za to je vzít.

Byl tento článek pro vás užitečný? Sdílejte to s ostatními!

Známky abscesu s angínou a způsoby jeho léčby

Jednou z nejnepříjemnějších komplikací akutní angíny je angína s abscesem. Hnisavá formace se zpravidla vyskytuje po uplynutí akutní fáze onemocnění, ale může mít závažné komplikace nebo vážné následky. Proč dochází k angíně s abscesem a jak detekovat její první příznaky?

Proč dochází k hnisání v krku po bolestech v krku?

Přísně vzato, absces v oblasti palatinové mandle nastává v důsledku zánětlivého procesu (paratonzilitida) v oblasti mandlí (v tkáních kolem mandlí).

Důvodem jeho vzniku je přítomnost několika typů patogenních bakterií v této oblasti najednou, mezi nimiž jsou nutně streptokokové nebo stafylokokové. Akutní zánětlivý proces, který existuje v tkáních kolem mandlí, přechází do stadia hnisání s přímou účastí určitého typu bakterií (anaerobních, aerobních) a vede k tvorbě abscesu.

Absces se často vyskytuje po ústupu teploty u akutní anginy pectoris, ale také se často tvoří v akutním období onemocnění.

Pravděpodobnost hnisání je u neléčené akutní angíny velmi vysoká.

Absces s angínou se často vyskytuje v důsledku přítomnosti chronických infekcí v těle pacienta: rýma, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin..

Hnisání může nastat nejen v oblasti mandlí (mandlí), ale také v oblasti jazykových, nosohltanových, vejcovodů.

Avšak nástup hnisání v oblasti palatinových mandlí je spojen právě s neošetřenou bolestí v krku, říká se tomu paratonzilární absces.

Abscesy dalších mandlí jsou spojeny s infekčními chorobami a přítomností chronické infekce v krku. Nejméně častý je zánět lingvální mandle, nachází se ve spodní části hltanu a je dobře chráněn.

Známky abscesu bolesti v krku

Obvykle se známky zánětu mandlí a tkání kolem nich nacházejí dlouho před vytvořeným abscesem. V tomto počátečním období paratonzilárního abscesu je terapeutická léčba možná bez použití chirurgických metod..

Mezi nejcharakterističtější projevy patří následující příznaky:

  • bolest na jedné straně krku;
  • bolestivé pocity při polykání;
  • zarudnutí hrdla.

Vyskytují se několik dní před vytvořením hnisavé kapsle (2 až 8 dní před).

Postupně se objeví další příznaky..

  1. Silná bolest hlavy.
  2. Zvětšené krční lymfatické uzliny.
  3. Pro pacienta je obtížné polknout a bolí ho otevřít ústa (tonický křeč žvýkacích svalů).
  4. Jazyk bobtná, jazyk se pohybuje směrem ke zdravé mandle.
  5. Objeví se zápach z úst (hnilobný).
  6. Objevuje se obecná slabost, zvýšené pocení, rychlá únava.
  7. Bolest často vyzařuje do ucha.

Během vzniku abscesu:

  • tělesná teplota velmi silně stoupá (až na 39-40 ° C);
  • vyskytují se halucinace.

V průměru se absces tvoří 2-8 dní po nástupu akutního období paratonzilitidy.

Bolest v krku neléčená včas, absces vyvolává rozsáhlejší.

Příčiny abscesu bolesti v krku

Mezi příčiny nemoci patří následující.

  • Neošetřená bolest v krku, mandle v tomto období ještě neposílily, mají jizvy, tkáně kolem mandlí jsou volné a zanícené. Když vstoupí anaerobní nebo aerobní bakterie, začne proces hnisání.
  • Příliš časté folikulární bolesti v krku mohou také způsobit absces..
  • Časté, těžké podchlazení, které vyvolává pokles imunity. Jsou zvláště nebezpečné během akutní angíny..
  • Přítomnost dalších chronických infekcí ucha, nosohltanu, zubů v hltanu, které při bolestech v krku mohou způsobit hnisání.
  • Špatná sanitace zanícené ústní dutiny (časté výplachy, žádná léčba zanícených mandlí).

Typy a formy abscesu angíny


Lékaři rozlišují tři typy abscesů.

  1. Retrofaryngeální. Nejčastěji se vyskytuje po infekci u dětí.
  2. Postranní. Objevuje se v důsledku infekcí nebo v důsledku mechanického poškození mandlí u dospělých. Je považován za nejobtížnější, protože se může šířit do oblasti hltanu..
  3. Téměř mírné. Je spojena s infekčními chorobami, oslabením imunitního systému v důsledku nemocí, jizvami během angíny, uvolněnou tkání kolem mandlí (v důsledku stejné bolesti v krku) a přítomností anaerobních nebo aerobních bakterií (streptokoky nebo stafylokoky). Tento typ abscesu se vyskytuje v důsledku bolesti v krku, během níž se k hlavní infekci připojily další bakterie..

V akutním období dochází k zánětu, ale purulentní kapsle se ještě nevytvořila. Toto období je méně nebezpečné pro zdraví a život pacienta, vyžaduje však hospitalizaci. Má charakteristické silné pocity bolesti, které jsou méně intenzivní než u vytvořeného abscesu.

S abscesem již existuje hnisání, které stav pacienta zhorší a může způsobit pocity neschopnosti polykat jídlo a vodu, někdy potíže s dýcháním.

Hodnoty tělesné teploty stoupají na nejvyšší úrovně, pacient je zbaven možnosti otevřít ústa. Absces vyžaduje urgentní chirurgické ošetření, protože onemocnění může představovat hrozbu pro zdraví pacienta.

Absces téměř slizovitý vždy vyžaduje ošetření v nemocnici, i když k jeho pitvě došlo spontánně!

Metody léčby abscesu angíny

Výběr programu léčby paratonsilárního abscesu bude záviset na tom, v jaké fázi vývoje se nemoc nachází. Možné jsou následující metody: terapeutická léčba, kombinace terapeutických metod a chirurgie a pouze chirurgie.

Terapeutické ošetření

Mezi léčbou, která je indikována během počátečního a akutního období, se rozlišují následující postupy.

  • Předepisování velkých dávek širokospektrých antibakteriálních léků. Mezi osvědčené patří amoxiciliny, makrolidy. Alternativou k nim jsou cialosporiny druhé a třetí generace.
  • Předepisování léků proti bolesti.
  • Místní léčba antiseptiky, topickými antibiotiky a analgetiky, jako je Bioparox.
  • V některých případech jsou předepsány kortikosteroidy.

Existují dvě možnosti chirurgického zákroku.

  1. Jedná se o otevření abscesu pomocí řezu. Řez se provádí v ústech nebo na oteklé části krku nebo na křižovatce vodorovných a svislých čar. Do řezu se vloží injekční stříkačka Hartmann, pomocí které se řez rozšíří a abscesový můstek se roztrhne. Hnisavý obsah je odsát z kapsle. V některých případech vede otevření tobolky abscesu ke slepení stěn a musíte se uchýlit k odtoku rány. Může to trvat 2 až 5 dní. Spolu s chirurgickým zákrokem se léčba provádí pomocí antibiotik, antiseptik a léků proti bolesti. Nejtěžší bude řez s abscesem po bolavém hrdle lingvální mandle.
  2. Tonzilektomie (odstranění mandlí) je radikální léčba paratonzilárního abscesu. Nejčastěji se při provádění této operace uchylují k bilaterální tonzilektomii (obě mandle jsou odstraněny). Někteří lidé se mylně domnívají, že angina bez mandlí již není možná. Ale není. Další, menší mandle zůstávají v hltanu, které se také mohou zapálit a způsobit akutní tonzilitidu. Pokud palatinové mandle nejsou během tonzilektomie zcela odstraněny (zůstává malý počet buněk), je možná opakovaná reakce.

Úleva od bolesti při paliativní léčbě

Anestezie pro řez a tonzilektomie má své vlastní charakteristiky. Použití lokální anestézie obvykle nepřináší požadované výsledky.

Pacient by se proto měl rozhodnout, zda toleruje nebo je třeba provést operaci v celkové anestezii..

U dětí, stejně jako u neklidných a obtížných pacientů, by měl být tento chirurgický zákrok prováděn v celkové anestezii..

Možná komplikace abscesu angíny

Mezi důsledky abscesů v blízkosti hrudníku budou následující komplexní podmínky.

  • Edém hrtanu, nebezpečný v tom, že může způsobit udušení pacienta.
  • Hlen z dna úst, ve kterém hnis nemá jasné hranice a proces se rozšíří do celé ústní dutiny.
  • Mediastinitida. Zánětlivý proces v mediastinální oblasti, který může být smrtelný.

Je velmi důležité provést včasnou léčbu abscesu v krku v nemocničním prostředí. To vám umožní určit správnou taktiku léčby a pomůže vám správně se vyhnout hrozivým komplikacím..

Absces s angínou

Tento stav, s pozdní diagnózou, absencí léčby, vede ke katastrofálním následkům pro pacienta s možnou smrtí..

Co je to absces a jak se vyvíjí s angínou

Během zánětu mandlí se patologický proces může šířit mimo postiženou tkáň. Kolem mandlí je vláknina, která je docela volná. Zánět, procházející do tohoto prostoru, vede k vytvoření dutiny plné hnisu. Takto se vyvíjí absces s angínou..

Zpravidla dochází k hnisání na horním pólu mandlí s angínou. V této části má vlákno volnou strukturu, existují hlubší krypty, proto při zhoršení odtoku hnisu je pravděpodobné pronikání zánětu do okolních tkání.

V krku jsou vředy v hltanu, v laterálním a peri-rektálním prostoru. Z nich pro anginu pectoris charakteristický paratonzilární absces.

Abscesy se mohou vyskytovat také v okolí jiných mandlí (vejcovodů, jazyků, nosohltanu). Důvody pro vznik takových abscesů zahrnují chronická onemocnění orgánů ORL, ústní dutiny. Nejvzácnější formou je hnisavý zánět kolem lingvální mandle..

Co může způsobit absces

Absces v angíně je způsoben mikroorganismy, které mohou proniknout do stěny mandlí a vést k hnisavému zánětu. Z těchto bakterií hrají důležitou roli streptokoky, stafylokoky a zástupci anaerobů.

Jak ukazují statistiky, převážná část abscesů se vyskytuje u chronické angíny. To je způsobeno skutečností, že častý zánět mandlí vede k tvorbě adhezí, které s následným poškozením zabraňují odtoku hnisu.

U anginy pectoris je důležité správně léčit absces, věnovat pozornost prvním příznakům a nasadit adekvátní léčbu.

Stav místní a obecné imunity má velký význam pro vznik komplikací při angíně. Důvodem může být:

  • cukrovka;
  • onkologie;
  • anémie;
  • jakékoli stavy imunodeficience.

Kromě bolesti v krku se infekce v paratonzilárním prostoru může šířit v důsledku hnisavých procesů v ústní dutině a v důsledku traumatu v této oblasti. Je extrémně vzácné, aby se hnisavé bakterie dostaly do tkání obklopujících mandle, otogenních nebo hematogenních.

Tímto onemocněním trpí převážně mladí lidé. Absces je u dětí vzácný. Rovněž procento pacientů mezi kuřáky je mnohem vyšší a nezávisí na pohlaví pacienta..

Příznaky paratonzilárního abscesu

První známky hnisání se objevují několik dní před vytvořením paratonzilárního abscesu. Při absenci léčby se příznaky zhoršují a celkový stav pacienta se zhoršuje. V klinickém obrazu onemocnění jsou:

  • bolest na jedné nebo obou stranách hrdla;
  • potíže s polykáním;
  • prudké zvýšení tělesné teploty až na 39-40 ° C;
  • hnilobný zápach z úst;
  • neschopnost otevřít ústa až do konce;
  • lymfadenopatie;
  • slabost, bolest svalů;

V důsledku intoxikace se objevují bolesti hlavy, závratě, halucinace. Na vrcholu horečky jsou možné dyspeptické příznaky (nevolnost, zvracení). Bolest v krku může vyzařovat do ucha, spánkové oblasti na postižené straně.

Na základě umístění abscesu je izolován přední, horní, dolní a zadní paratonsilární absces. Jako komplikace anginy se patologie nejčastěji vyskytuje v přední-horní lokalizaci. Dolní absces je charakterizován odontogenní etiologií.

Při zkoumání hrdlové dutiny je třeba věnovat pozornost tvorbě, která se vypouští nad mandlí. Jeho sliznice je hyperemická, edematózní. Skrze něj je vidět nažloutlý obsah podobný hnisu. Při zkoumání této formace se určí místo změkčení.

Někdy může absces prorazit sám o sobě a pak dojde k prudkému zlepšení pohody. I při tomto stavu je nutná léčba a konzultace s lékařem, protože pokud hnis nevyjde úplně, existuje vysoká pravděpodobnost relapsu.

Co dělat a jak zacházet

Je nemožné léčit absces s angínou sami. Povinnou akcí pacienta je návštěva specialisty a hospitalizace.

Léčba pacientů s paratonzilárním abscesem se provádí pouze v nemocničním prostředí. Terapie může být konzervativní, s chirurgickým zákrokem a kombinovaná. Taktika se volí individuálně v závislosti na fázi procesu, obecném stavu pacienta, přítomnosti doprovodné patologie, imunitním stavu pacienta.

Nejvýhodnější je použití konzervativní terapie ve spojení s chirurgickým zákrokem. Mezi zásady léčby drogové závislosti patří:

  • odpočinek v posteli, tekuté jídlo, bohaté teplé nápoje;
  • antibakteriální látky;
  • infuzní terapie;
  • analgetika;
  • protizánětlivé léky - NSAID, glukokortikoidy;
  • místní antiseptika.

Lékař ORL může také předepsat antihistaminika, antifungální léky v komplexní léčbě. Po ústupu příznaků se používají fyzioterapeutické metody.

Antibiotika jsou vybírána na základě klinického a epidemiologického obrazu onemocnění. Výhoda se dává lékům se širokým spektrem účinku s prokázanou účinností - chráněné peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, včetně:

  • Sumamed;
  • Augmentin;
  • Ospamox;
  • Emsef;
  • Klacid.

V akutním období se tyto léky podávají pouze injekčně. Terapeutický kurz je 5 - 10 dní. Při absenci požadovaného účinku do 3 dnů může lékař předepsat další lék.

Mnoho léků je předepsáno pro symptomatickou terapii kvůli intoxikaci syndromem silné bolesti. Protizánětlivé léky, analgetika, zlepšují stav pacienta, podporují zotavení.

Antiseptika pro lokální léčbu opláchnutím a promytím mají lokální terapeutický účinek na postiženou tkáň. V tomto případě se používají roztoky Furacilinu, Miramistinu, Bioparoxu.

Chirurgické metody

V případech, kdy se absces již vytvořil, je nutné ošetřit absces chirurgickou metodou. Předpokládá se, že paratonsilární absces bude povinný pro pitvu již 4. den od nástupu onemocnění.

Chirurgická manipulace se provádí v nemocničním prostředí v souladu se všemi pravidly. Nejprve se provede anestézie lidokainem, dicainem, prokainem nebo jiným anestetikem. Podle indikací je také možné použít celkovou anestezii.

Poté je proveden řez na vyčnívající části nebo se zaměřením na anatomické struktury. Pomocí Hartmannovy injekční stříkačky je řez abscesu rozšířen a vyčerpán. Na konci je rána ošetřena antiseptikem.

S komplikovaným průběhem, bez účinků provedených zásahů, častých exacerbací, je rozhodnuto o tonzilektomii. Během tohoto postupu jsou mandle odstraněny z jedné nebo obou stran. Je důležité neopustit části poškozené tkáně, aby nedošlo k relapsu onemocnění..

Léčba léky a chirurgie je optimálně předepsána komplexně a navzájem se doplňují. S včasnou pomocí je prognóza abscesu příznivá.

Komplikace a důsledky

Komplikace paratonsilárního abscesu jsou spojeny s dalším šířením zánětu. Když propukne absces, může jeho obsah vstoupit do faryngálního prostoru, v důsledku čehož se vytvoří perifaryngeální absces a flegmon.

Patologický proces může také ovlivnit tkáně mediastina a způsobit mediastinitidu. Jedná se o jednu z nejtěžších forem hnisavého zánětu. S diagnostikou a léčbou se setkávají potíže.

U masivních lézí může nastat generalizovaná infekce, sepse. Komprese hltanu vzděláváním a v důsledku toho možnost udušení je také nebezpečnou komplikací.

Všechny tyto komplikace jsou život ohrožující a vyžadují okamžitou léčbu. Jinak je možná smrt. Terapie se provádí v nemocnici s použitím vysokých dávek léků, chirurgickým zákrokem.

Prevence

Dodržováním jednoduchých doporučení můžete zabránit rozvoji této patologie. Nejprve nemůžete zahájit léčbu angíny, podporovat její přechod do chronické formy. Opatření k prevenci abscesu s angínou zahrnují také:

  • včasná a adekvátní léčba onemocnění krku;
  • posílení obranyschopnosti těla;
  • dodržování jednoduchých pravidel osobní hygieny;
  • hygiena ústní dutiny.

Kalení, aktivní životní styl a správná výživa významně snižují riziko abscesu. Je také nutné sledovat stav adenoidů a palatinových mandlí během remise..

K rozvoji abscesu s anginou pectoris nejčastěji dochází v období podzim-jaro, proto je u pacientů s chronickými onemocněními hrdla v této době nutná zvláštní opatrnost. Možnost recidivy onemocnění je 10% případů, z toho většina v prvním roce.

Závažné komplikace a důsledky abscesu s anginou pectoris naznačují potřebu včas kontaktovat odborníka. Včasná diagnóza, adekvátní léčba a dodržování všech předpisů zvyšují pravděpodobnost příznivého výsledku.

Články O Zánět Hltanu