Hlavní Příznaky

Anestezie pro bronchoskopii

Problematika anestézie je dostatečně podrobně popsána v části o přímé laryngoskopii. Zde by se měla opakovat pouze základní pravidla. 20 minut nebo půl hodiny před bronchoskopií by měl být pacientovi injekčně podán 1 ml 0,1% atropinu a 0,5 ml 1% roztoku pantoponu. Atropin snižuje sekreci slinných a jiných žláz, snižuje tonus a zmírňuje křeče orgánů hladkého svalstva (průdušky, břišní dutina) a pantopon snižuje celkovou citlivost, snižuje množství potřebné anestetické látky (dicain nebo lidokain).
Lokální anestézie se provádí pomocí 2% roztoku dicainu nebo 2% roztoku lidokainu rozprašovačem Gordyshevsky. K dispozici jsou hotové aplikátory s lidokainem.

Následně se anestetizuje zadní stěna hltanu, kořen jazyka, jazyková plocha epiglottis, vstup do jícnu, tj. Piriformní fossa, poté hrtanový povrch epiglottis, oblast falešných a pravých hlasivek a subglotický prostor.

Otázka úlevy od tracheální bolesti ještě není zdaleka vyřešena. Mnoho endoskopistů (V.F. Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M. Rutenburg) věří, že u řady nemocí (bronchiektázie, plicní absces, dokonce i cizí těleso, pokud je mobilní a malé velikosti) ) je prospěšné nepotlačovat přirozenou reflexní aktivitu dýchacích cest. Za takových okolností může pacient pomocí kašle odstranit značné množství tekutiny z abscesu a někdy vykašlat (což je relativně vzácné) cizí těleso. Tito autoři anestetizují pouze kořen jazyka, epiglottis a vnitřní povrch hrtanu.

Pokud je nutná další anestézie, tracheální nebo bronchiální bifurkace, je úlevy od bolesti dosaženo mazáním přímými sondami po zavedení bronchoskopické trubice. Všichni bronchoskopisté se jednomyslně domnívají, že bronchoskopie u dospělých by měla být prováděna v lokální anestezii..
Další věc je, pokud jde o dítě..

Někteří bronchoskopisté (V.K Trutney) nepovažují za nutné používat pro děti jakýkoli druh lokální anestézie, protože produkce anestézie v nich vyvolává stejné reakce jako bronchoskopie sama. Naše osobní zkušenost nás přesvědčí, že s lokální anestezií se starší děti (předškolní a školní) chovají mnohem klidněji než v případech, kdy se bronchoskopie provádí bez anestezie. U malých dětí (do 3 let) je v některých případech (v závislosti na složitosti) nutné použít celkovou anestezii.

Lokální anestézie u dětí se provádí se stejnými léky jako u dospělých, ale s roztoky nižší koncentrace. Přidání 3–5 kapek epinefrinu v poměru 1: 1000 do roztoku anestetika snižuje jeho absorpci. Je zřejmé, že nebezpečí otravy závisí na množství anestetického roztoku a na způsobu jeho použití. Opakované malé dávky anestetika jsou z hlediska intoxikace méně nebezpečné než jejich velké množství současně. TI Gordyshevsky doporučuje nepoužívat více než 2-3 ml dicainu.

Celková anestézie ničí ochranné reflexní křeče u bronchoskopického dítěte, rozšiřuje lumen průdušek a tím výrazně usnadňuje endoskopii. Najednou (1910) posoudil výhodu celkové anestézie před lokální anestezií prof. M. F. Tsytovich. V současné době, vzhledem k obrovskému úspěchu anesteziologie a skutečnosti, že již byl vytvořen kádr anesteziologů, lze u malých dětí doporučit celkovou anestezii, ale za předpokladu, že bronchoskopii provede zkušený endoskopista v relativně krátkém čase; celková anestézie by se neměla používat, pokud bronchoskopii provádí nezkušený člověk; nováček specialista.
Je samozřejmé, že použití celkové anestezie u dětí vyžaduje zvláštní ostražitost a ostražitost ze strany lékaře, který anestezii podává..

Dnes se v nemocničních jednotkách provádí anestézie pomocí flexibilní bronchoskopie ve formě celkové anestezie. Anestezii provádí specializovaný anesteziolog. Propofol se často používá jako celkové anestetikum..

Tuhá bronchoskopie se vždy provádí pouze v celkové anestezii (anestézii).

Bronchoskopie: co to je, typy, příprava, technika - MEDSI

Obsah

  • Co je to bronchoskopie
  • Typy bronchoskopie
  • Indikace pro podstoupení bronchoskopie
  • Jak se provádí bronchoskopie
  • Názor odborníka
  • Kontraindikace bronchoskopie
  • Možné komplikace
  • Výhody bronchoskopie ve společnosti MEDSI

Co je to bronchoskopie

Bronchoskopie je endoskopická metoda pro vyšetření dýchacích cest: hrtanu, průdušnice a průdušek za účelem identifikace onemocnění sliznic těchto orgánů. Procedura se provádí pomocí bronchoskopu - flexibilní nebo tuhé trubice o průměru 3-6 mm, vybavené světelnou lampou a foto-videokamerou. Moderní zařízení jsou založena na technologii optických vláken, která poskytuje vysokou diagnostickou účinnost. Obrázek je zobrazen na monitoru počítače, takže jej lze desetkrát zvětšit a uložit záznam pro pozdější dynamické pozorování. Optický systém zařízení umožňuje kontrolovat dýchací cesty až k druhé větvi průdušek a v 97 procentech případů stanovit přesnou diagnózu. Bronchoskopie se používá při diagnostice chronické bronchitidy, rekurentní pneumonie, rakoviny plic. V případě potřeby je možné během bronchoskopie odebrat vzorky tkáně k biopsii.

Technika bronchoskopie poskytuje možnost použití postupu pro terapeutické účely - pro:

  • odstranění cizích těles z průdušek;
  • čištění průdušnice a průdušek od hnisu a hlenu;
  • mytí a podávání léčivých roztoků (antibiotika, glukokortikoidy, mukolytika, nitrofurany);
  • expanze zúženého lumenu průdušek;
  • odstranění malých nádorů.

Pro léčbu respiračních onemocnění a odběr materiálu pro histologické vyšetření je bronchoskop vybaven potřebnými chirurgickými nástroji.

V případě potřeby se provádějí dvě studie společně - bronchoskopie a bronchografie. Bronchografie je rentgenová metoda, při které se kontrastní látka vstřikuje do dýchacích cest katétrem nebo fibrooptickým bronchoskopem. Studie vám umožní podrobně studovat strukturu bronchiálního stromu (zejména jeho částí, které nejsou přístupné pro endoskopické vyšetření) a posoudit jeho motorické funkce během dýchání.

Typy bronchoskopie

V závislosti na cílech studie se používají dva typy postupů:

  • Flexibilní bronchoskopie - provádí se pomocí flexibilních trubiček (fibrooptický bronchoskop). Díky svému malému průměru se fibrooptický bronchoskop může pohybovat do dolních částí průdušek, prakticky bez poranění jejich pláště. Flexibilní bronchoskopie se používá k diagnostice onemocnění dýchacích cest, včetně infekcí dolních cest dýchacích. Vysoce kvalitní vizualizace sliznic umožňuje nejen diagnostikovat patologie, ale také odstraňovat malá cizí tělesa. Tento typ výzkumu lze použít v pediatrii. U flexibilní bronchoskopie není nutná celková anestézie.
  • K jeho implementaci se používá rigidní bronchoskopie - zařízení se systémem tuhých dutých trubic. Jejich průměr neumožňuje zkoumání malých průdušek, na rozdíl od fibrochosopy. Tuhý bronchoskop má širší škálu terapeutických možností a používá se k:
  • bojovat s krvácením,
  • expanze lumen průdušek,
  • odstranění velkých cizích předmětů z dýchacích cest,
  • odstranění hlenu a tekutiny z plic,
  • bronchiální laváž a podávání lékových roztoků,
  • odstranění nádorů a jizev.

Celková anestézie pro tuhou bronchoskopii se provádí tak, aby pacient nepociťoval žádné nepohodlí.

Indikace pro podstoupení bronchoskopie

Bronchoskopie se používá pro diagnostické účely v přítomnosti:

  • nemotivovaný, nesnesitelný kašel;
  • dušnost neznámého původu;
  • hemoptýza;
  • častá bronchitida a zápal plic;
  • podezření na cizí těleso v průduškách nebo nádoru;
  • cystická fibróza a tuberkulóza;
  • krvácení z dýchacích cest.

Pro léčebné účely se bronchoskopie provádí v následujících případech:

  • vniknutí cizího tělesa do průdušnice nebo průdušek;
  • kóma a další stavy respiračního selhání;
  • krvácení - zastavit to;
  • přítomnost viskózního sputa, hnisu nebo krve;
  • nádor, který zablokoval jeden z průdušek;
  • potřeba podávat antibiotika a další léky přímo do dýchacích cest.

Bronchoskopii pro pneumonii lze předepsat jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely.

Jak se provádí bronchoskopie

Technika provádění bronchoskopie vyžaduje, aby byla prováděna v nemocničním prostředí - ve speciálně vybavené kanceláři a plně v souladu s pravidly sterility. Procedura zahrnuje pulmonologa (nebo endoskopistu), lékaře a anesteziologa.

Pacient je předběžně připraven na bronchoskopii, aby se předešlo možným komplikacím (více informací o přípravě na zákrok viz článek: podgotovka-patsienta-k-bronkhoskopii).

Lékař určí, v jaké poloze - v sedě nebo na zádech - bude pacient během vyšetření. Poté se v závislosti na typu bronchoskopie podávají anestetika. Při tuhé bronchoskopii se používá celková anestézie s flexibilní - lokální: roztok lidokainu se nastříká na sliznici nosohltanu a hrtanu. K rozšíření průdušek se provádí injekce nebo vdechování speciálních léků. Tato opatření zajišťují nerušený a bezbolestný pohyb bronchoskopu dýchacími cestami.

Poté, co léky začnou působit, se Bronchokop zavádí nosem nebo ústy. Aby mohla trubice projít hlasivkami, musí se zhluboka nadechnout a poté dýchat povrchně a tak často, jak je to možné, aby se vyrovnala s nutkáním na zvracení.

Během vývoje zařízení lékař zkoumá sliznici hrtanu, hlasivek, průdušnice, průdušek. Tuhá bronchoskopie v této fázi je dokončena a flexibilní vám umožňuje prozkoumat spodní části průdušek.

Pokud je to nutné, pokud v důsledku studie dojde k určitým patologiím, může lékař provést biopsii a lékařské manipulace: odstranit cizí tělo nebo hlen, opláchnout průdušky léčivým roztokem atd..

Během bronchoskopie, která se obvykle provádí během 30-60 minut, odborníci sledují stav pacienta: funkce srdce, krevní tlak, saturace krve kyslíkem.

Většina pacientů si klade otázku: bronchoskopie - bolí to? Po provedení dostane každý jednoznačnou odpověď - ne, jedná se o bezbolestný postup. Pocity během bronchoskopie se snižují na pocit hrudky v krku a necitlivost patra v důsledku působení anestetik. Díky svému malému průměru fibrobronchoskop nebrání dýchání a trubice se bezbolestně pohybuje dýchacími cestami, protože na průduškách nejsou žádná nervová zakončení. Pacient může cítit mírný tlak na hrudník, ale není to nepříjemné.

Při provádění rigidní bronchoskopie je pacient ve stavu léčebného spánku a necítí nic.

Po dokončení procedury účinek anestetik po určitou dobu přetrvává, z tohoto důvodu může být obtížné spolknout. Doporučuje se po určitou dobu nepít a nejíst - dokud se neobnoví polykací reflex.

Pokud byly bronchoskopie a bronchografie prováděny současně, jsou předepsána dechová cvičení nebo je provedena drenáž k odstranění kontrastní látky z průdušek.

Názor odborníka

Technika bronchoskopie umožňuje pečlivě zkoumat sliznici dýchacích cest a detekovat příznaky různých patologií:

  • zánětlivá onemocnění (endobronchitida, pneumonie);
  • tuberkulóza;
  • porušení tónu bronchiálního stromu (hypotonická dyskineze);
  • zúžení lumen průdušek v důsledku zánětlivých změn nebo v důsledku růstu nádoru;
  • cystická fibróza;
  • nádory - benigní a maligní;
  • bronchiální astma.

Výsledkem bronchoskopie může být provádění lékařských postupů - v důsledku diagnostiky určitých patologií.

Kontraindikace bronchoskopie

Vzhledem k tomu, že technika bronchoskopie je chirurgickým zákrokem, má tento postup řadu kontraindikací.

Jako absolutní kontraindikace se rozlišují:

  • Alergické reakce na anestezii;
  • Hypertenze;
  • Nedávný infarkt nebo cévní mozková příhoda (méně než 6 měsíců)
  • Chronické plicní nebo srdeční selhání;
  • Těžká arytmie;
  • Duševní poruchy (epilepsie, schizofrenie atd.);
  • Aneuryzma aorty;
  • Zúžení hrtanu (stenóza).

V některých situacích by měla být bronchoskopie odložena:

  • Během těhotenství (po 20. týdnu);
  • Během menstruace;
  • S exacerbací bronchiálního astmatu;
  • Se zvýšením hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetes mellitus.

Potřebu bronchoskopie a možnost jejího provedení může určit pouze lékař - pulmonolog nebo terapeut.

Možné komplikace

Bronchoskopie je většinou pacientů dobře snášena, ve vzácných případech mohou nastat komplikace:

  • Porucha rytmu;
  • Krvácející;
  • Bronchospazmus (u pacientů s bronchiálním astmatem);
  • Hypoxie - porušení dodávky kyslíku;
  • Pneumotorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny.

V těchto případech je pacientovi poskytována neodkladná lékařská péče..

Bronchoskopie. Co je bronchoskopie, indikace, kontraindikace, typy výzkumu

Často kladené otázky

Bronchoskopie je metoda zkoumání sliznic průdušnice a průdušek pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu. Hrtanem je do dýchacích cest zavedena trubice vybavená světelným zařízením a videokamerou. Toto moderní zařízení poskytuje přesnost výzkumu přes 97%, což je nezbytné pro diagnostiku různých patologií: chronická bronchitida, rekurentní pneumonie, rakovina plic.

Bronchoskop se často používá k léčebným účelům. K tomu je navíc vybaven chirurgickou sadou nástrojů, bioptickými kleštěmi, laserovým vybavením..

Historie použití bronchoskopů.

První bronchoskopické vyšetření bylo provedeno v roce 1897. Postup byl bolestivý a traumatický, proto se k úlevě od bolesti používal kokain. Prvních 50 let se bronchoskop používal k odstraňování drobných cizích těles z průdušek.

Starší modely byly vybaveny venkovním zdrojem světla. Žárovka pomocí systému zrcadel a čoček přenesla paprsek světla do průdušek, takže lékař viděl všechny změny v dýchacích cestách.

První modely bronchoskopu byly neúplné. Zranili dýchací systém a způsobili vážné komplikace. První tuhý (tuhý), ale pro pacienta bezpečný přístroj vynalezl v roce 1956 Friedel. Flexibilní optický bronchoskop byl představen v roce 1968. Po 10 letech elektronická technologie umožnila desetinásobné zvětšení obrazu a získání podrobného obrazu změn v plicích..

Co je to bronchoskopie

Bronchoskopie je studie dýchacích cest. Termín je odvozen ze dvou řeckých slov: „inspect“ a „windpipe“. Samotný bronchoskop je speciální optický systém pro vyšetřování sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek až po jejich druhou větev. Jedná se o systém pružných nebo tuhých trubek o průměru 3-6 mm a délce asi 60 cm.

Moderní bronchoskopy jsou vybaveny fotografickým a video zařízením a také lampou studeného světla, která je umístěna na konci trubice. Obrázek se zobrazí na obrazovce monitoru, kde jej lze desetkrát zvětšit. Kromě toho je možné uložit záznam, který bude v budoucnu potřebný pro srovnání a hodnocení dynamiky patologického procesu.

Jmenování bronchoskopie. Bronchoskopie se provádí nejen k diagnostice onemocnění dýchacího systému. Pomocí bronchoskopu lze provádět řadu lékařských procedur:

  • odstranění cizích těles z průdušek
  • čištění hnisu a hustého hlenu
  • promývání a podávání roztoků antibiotik, glukokortikoidů, mukolytik, nitrofuranů
  • odběr vzorků tkáně k biopsii
  • expanze lumen průdušek
  • odstranění malých nádorů
Pro tyto účely jsou bronchoskopy vybaveny nejrůznějším vybavením: laserem k ničení novotvarů, kleštěmi pro odběr bioptického materiálu, elektrickým a mechanickým chirurgickým nástrojem..

Jak je bronchoskopie?

  • Studie se provádí ve speciálně vybavené endoskopické místnosti, kde jsou pozorovány stejné podmínky sterility jako na operačním sále. Postup je pod dohledem lékaře, který prošel zvláštním výcvikem ve studiu průdušek.
  • Atropin sulfát, Eufilin, Salbutamol se injikují subkutánně nebo ve formě aerosolů. Mají bronchodilatační účinek a přispívají k neomezenému pohybu bronchoskopu.
  • Studie se provádí vsedě nebo vleže na zádech. Současně je nemožné natáhnout hlavu dopředu a ohnout hrudník, aby přístroj neporanil sliznici dýchacích cest..
  • Pokud je zaveden bronchoskop, doporučuje se dýchat často a povrchně, což potlačuje dávivý reflex.
  • Bronchoskop se zavádí nosní dírkou nebo ústy. Při hlubokém nádechu prochází trubice glottis. Dále je rotačními pohyby zakopán do průdušek. Trubky jsou mnohem tenčí než dýchací cesty, takže nebrání dýchání.
  • Během vyšetření může být pociťován tlak v různých částech dýchacího systému, ale nebudete pociťovat bolest.
  • Studie začíná vyšetřením hrtanu a hlasivek, poté se vyšetřuje průdušnice a průdušky. Tenké bronchioly a plicní sklípky zůstávají nepřístupné kvůli jejich malému průměru.
  • Během procedury může lékař odebrat kousek tkáně na biopsii, odstranit obsah průdušek, opláchnout je léčivým roztokem, provést promývání na vyšetření atd..
  • Po zákroku přetrvává pocit necitlivosti po dobu půl hodiny. Nedoporučuje se kouřit a jíst po dobu 2 hodin, aby nedošlo k vyvolání krvácení.
  • Sedativa užívaná ke snížení úzkosti zpomalují rychlost reakce. Proto se nedoporučuje sedět 8 hodin za volantem..
  • Doporučuje se zůstat v nemocnici nějakou dobu. Lékařský personál bude sledovat váš stav, aby vyloučil vznik komplikací.
Úleva od bolesti během bronchoskopie.

Základní pravidlo je: při vyšetření flexibilním bronchoskopem se používá lokální anestézie, při použití rigidních modelů je nutná celková anestézie.

  • Lokální anestézie. Pro anestezii použijte 2-5% roztok lidokainu. Způsobuje necitlivost patra, pocit hrudky v krku, potíže s polykáním a mírné ucpání nosu. Anestezie také pomůže potlačit kašel a dávivý reflex. Při zavedení do bronchoskopické trubice se sliznice hrtanu, hlasivek, průdušnice a průdušek postupně nastříkají anestetickým sprejem.
  • Celková anestezie. Tento postup se doporučuje dětem a lidem s nestabilní psychikou. Pacient je uveden do stavu drogového spánku a nebude cítit absolutně nic..

Typy bronchoskopie

Moderní bronchoskopy se dělí do dvou skupin: flexibilní a tuhé. Každý z modelů má své vlastní výhody a rozsah.

    Flexibilní bronchoskop (fibrooptický bronchoskop). Při jeho tvorbě byla použita vláknová optika..

Součásti:

  • ovládací rukojeť
  • flexibilní hladká trubice, uvnitř které prochází optický kabel a světlovod
  • optický systém - videokamera
  • led světelný zdroj
  • řízený manipulátor
  • katétr pro výdej léku nebo odstranění tekutiny
  • další ultrazvukové a chirurgické vybavení

Výhody fibrooptického bronchoskopu
  • může proniknout do dolních částí průdušek, které jsou pro tuhý bronchoskop nepřístupné
  • méně poranění bronchiální membrány
  • vzhledem ke svému malému průměru může být použit v pediatrii
  • nevyžaduje celkovou anestezii

Oblast použití:
  • diagnostika průdušnice a průdušek, zejména jejich dolních částí
  • vizualizace sliznice dýchacích cest
  • odstranění malých cizích těles
  • Tuhý bronchoskop

    Součásti

    • Zdroj světla
    • manipulátor pro kontrolu propagace
    • systém tuhých dutých trubek
    • foto nebo video zařízení
    • zařízení pro provádění lékařských postupů (odsávače, sada kleští a rukojetí)
    • další laserové zařízení

    Výhody tuhého bronchoskopu:
    • široce se používá pro lékařské procedury, které nejsou k dispozici pro flexibilní bronchoskop: rozšíření lumen průdušek, odstranění předmětů blokujících dýchací cesty
    • flexibilní bronchoskop lze vložit přes tuhý bronchoskop a vyšetřit tenčí průdušky
    • eliminuje komplikace a patologie objevené během studie
    • používá se k resuscitaci pacientů: s utonutím, cystickou fibrózou k odstranění tekutiny a hlenu z plic
    • postup probíhá v celkové anestezii, takže pacient nepociťuje žádné nepohodlí. To je důležité pro vyšetřování pacientů, u kterých dochází k silné úzkosti a ohromnému strachu..

    Oblast použití:
    • obnovení průchodnosti průdušek a průdušnice způsobené jizvami nebo nádory, instalace stěn k rozšíření a zúžení průdušek
    • odstranění jizev, nádorů, sraženin viskózního sputa
    • hledat léze dýchacího systému
    • boj proti krvácení
    • těžba cizích těles
    • bronchiální výplach a podávání léčivých roztoků
  • Indikace pro bronchoskopii

    Indikace pro bronchoskopii

    • známky diseminovaných patologických procesů na rentgenovém záření (malá ohniska, cysty, dutiny)
    • podezření na nádor průdušnice nebo průdušek
    • podezření na cizí těleso
    • prodloužená dušnost (s výjimkou bronchiálního astmatu a srdečního selhání)
    • hemoptýza
    • více plicních abscesů
    • cysty v plicích
    • chronický zánět průdušek nevysvětlené příčiny
    • recidivující pneumonie
    • abnormální struktura a expanze průdušek
    • zjištění příčin bronchiálního astmatu
    • sběr obsahu k určení citlivosti flóry na antibiotika
    • příprava na operaci plic
    Účelem jmenování bronchoskopie je identifikovat příznaky onemocnění a pokud možno odstranit příčinu.

    PatologieZnámky tohoto onemocnění, které lze zjistit bronchoskopií
    TuberkulózaInfiltráty husté konzistence. Omezené bledě růžové edematózní oblasti, tyčící se nad sliznicí průdušek. V pozdějších stadiích onemocnění se stávají červenými, drobivými a pokrytými krvácejícími erozemi.
    Zúžení průdušek. Lumen se stává úzkým, štěrbinovitým, v důsledku edému sliznice dýchacích cest
    Fistulas - díry ve stěně průdušek
    Endobronchitida - zánět bronchiální slizniceOtok sliznice
    Cévy na sliznici jsou špatně viditelné
    Ředění bronchiální sliznice. Je červená, při kontaktu snadno krvácí
    V hypertrofické formě onemocnění je sliznice rovnoměrně zesílena. Lumen průdušek je zúžený
    Nadměrné vylučování hnisu
    Cystická fibrózaPorušení tónu membránové části průdušnice a průdušek - zúžení lumenu o více než 1/2 průměru
    Krvácení z bronchiální stěny
    Shluky hustého hlenu
    Rakovina - exofytické nádory rostoucí v lumen průdušekDobře definované, široce založené novotvary
    Obrysy jsou špatné
    Povrch je hrbolatý, pokrytý krvácející erozí, ložiska nekrózy (nekrózy)
    Barva od bílé po jasně červenou
    Sliznice kolem nádoru může být nezměněna nebo se objeví hyperemie (zarudnutí) ve formě plamenů
    Rakoviny s infiltrujícím růstemNa bronchiální stěně hladká infiltrace, zesílení
    Okraje mohou být jasné nebo rozmazané
    Povrch je hladký nebo drsný, pokrytý hnisavým květem
    Barva od světle růžové po namodralou
    Sliznice kolem je zarudlá, pokrytá nažloutlým hnisavým květem, na jejím povrchu dochází k erozi
    Chrupavčitý základ průdušek není viditelný kvůli edému sliznice
    Lumen průdušek je výrazně zúžen
    Rakoviny rostoucí kolem průdušek (peribronchiální)Vydutí bronchiální stěny nebo zúžení jejího lumenu v důsledku rostoucího nádoru
    Zahuštění průdušek (v místě dělení průdušek)
    Sliznice se nezmění
    Stěna průdušek je tvrdá a edematózní
    Cizí tělesoLumen průdušek je zcela nebo částečně blokován malým cizím tělesem
    Pokud byl předmět v těle po dlouhou dobu, pak zarostl fibrinem
    Sliznice kolem cizího tělesa je oteklá a zarudlá
    BronchiektázaVálcová nebo vakovitá expanze bronchiálního lumenu
    Ředění stěn průdušek, eroze, která může způsobit krvácení
    Akumulace hustého hnisavého sputa ve zvětšené oblasti v důsledku zhoršené drenážní funkce průdušek
    Vrozené vady tracheo-bronchiálního stromuOblasti expanze nebo zúžení v průduškách
    Ředění jednotlivých částí průdušek
    Dutiny naplněné vzduchem nebo kapalinou
    Fistuly ve stěnách průdušek
    Bronchiální astmaEdém bronchiální sliznice a další příznaky endobronchitidy
    Vydutí stěn bronchiálního stromu
    Bohatý výboj lehké průhledné kapaliny bez příměsi hnisu
    Barva sliznice je od bledé s namodralým nádechem až po jasně červenou

    Příprava na bronchoskopii

    Jaké testy je třeba provést před bronchoskopií?

    • Rentgenové paprsky světla. Obrázek ukazuje, kterým oblastem plic je třeba při bronchoskopii věnovat zvláštní pozornost.
    • Elektrokardiografie. Tato metoda pomůže identifikovat riziko vzniku komplikací ze srdce.
    • Krevní test
    • Koagulogram - test srážlivosti krve
    • Hladina plynů rozpuštěných v krvi (kyslík, oxid uhličitý a dusík)
    • Hladina močoviny v krvi
    Jak se připravit na bronchoskopii?
    • Během předběžného rozhovoru informujte svého lékaře o všech užívaných alergiích na léky, chronických onemocněních (srdeční selhání, diabetes mellitus) a užívaných lécích (antidepresiva, hormony, antikoagulancia). Pokud se nedoporučuje užívat nějaké léky, lékař vás o tom bude informovat..
    • Trankvilizéry (Elenium, Seduxen) pomohou snížit úzkost večer před studií. Mohou být kombinovány s prášky na spaní (Luminal), aby se před zkoumáním plně uvolnily.
    • Poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před zahájením procedury. To je prevence úlomků potravin vstupujících do dýchacích cest během bronchoskopie.
    • Zákaz kouření v den studie.
    • Ráno před procedurou musíte vyčistit střeva. K tomu můžete použít klystýr nebo glycerinové čípky..
    • Těsně před zákrokem se doporučuje močový měchýř vyprázdnit.
    • V případě potřeby lze bezprostředně před zákrokem podat sedativa ke snížení úzkosti..
    Co si vzít s sebou?

    Pro vyšetření musíte mít s sebou ručník, protože po zákroku je možná krátká hemoptýza. Pokud trpíte bronchiálním astmatem, nezapomeňte na inhalátor.

    Příprava na bronchoskopii lidí s patologií kardiovaskulárního systému

    Je kontraindikováno provádět bronchoskopii u pacientů s následujícími patologiemi:

    • poruchy srdečního rytmu nad třetím stupněm
    • zvýšený nižší (diastolický) krevní tlak nad 110 mm Hg
    • infarkt myokardu, přenesený před méně než 6 měsíci
    • aneuryzma aorty

    V ostatních případech se u pacientů se srdečními patologiemi studie provádí po speciálním tréninku. Začíná to 2-3 týdny před bronchoskopií. Příprava je zaměřena na kompenzaci poškozených funkcí a zahrnuje následující fáze:
    • normalizace srdeční frekvence (Ritmonorm, Nebilet)
    • užívání beta-blokátorů, které zlepšují výživu srdečního svalu (Carvedigamma Celiprolol)
    • snížení krevního tlaku (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • užívání sedativ, trankvilizérů (Phenazepam, Mebikar)
    • užívání heparinu a aspirinu k prevenci krevních sraženin
    V jakých případech je nutné po bronchoskopii kontaktovat lékaře?

    Po bronchoskopii existuje malé riziko komplikací (krvácení, infekce). Je důležité neopomenout jejich příznaky a ihned konzultovat lékaře. Měli byste být upozorněni:

    • prodloužená hemoptýza
    • bolest na hrudi
    • neobvyklé sípání
    • nevolnost a zvracení
    • horečka, zimnice.

    Kontraindikace pro bronchoskopii

    Bronchoskopie a bronchografie (video)

    Bronchoskopie u dětí, indikace, kontraindikace, přínosy a rizika, je to nebezpečné nebo ne

    Děti také podstupují bronchoskopii a pro tento postup existuje mnoho indikací. Je zřejmé, že pro rodiče je těžké rozhodnout se dát souhlas s takovou manipulací s jejich dítětem. Existují však situace, kdy bronchoskopii nelze ničím nahradit, a život dítěte závisí na této metodě diagnostiky nebo léčby..

    Indikace pro bronchoskopii pro děti:

    1. Cizí těleso v dýchacích cestách je nejčastějším důvodem bronchoskopie u dětí. Děti, zejména kojenci a předškolní děti, si často dávají do úst malé předměty, zkoumají je, ochutnávají, což přispívá k tomu, že se dostanou do dýchacích cest. Cizí těleso se také může dostat během jídla, zvláště je-li dítě malé a ještě nezvládlo důkladně žvýkací schopnosti, nebo aktivní dítě během svačinky mluví nebo dokonce běží, aniž by plýtvalo drahocenným časem.

    Jednoduché rentgenové záření hrudní dutiny dítěte: Háček z oděvů v průduškách.

    Nejběžnější cizí tělesa v dýchacích cestách u dětí jsou:

    • částice potravy (zejména semena, ořechy, semena z ovoce a bobulovin, malé drůbeží kosti);
    • klásky jsou nejnebezpečnějším cizím tělesem v průduškách, protože se anténami drží na bronchiální sliznici a klásky jsou také lehké a snadno pronikají proudem vzduchu do průdušek malého kalibru a je velmi obtížné takové cizí těleso získat;
    • malé části hraček;
    • guma na tužky;
    • mince, šrouby, šrouby, korálky a tak dále.

    Je dobré, když se dítě dusí před dospělými, ale někdy v okamžiku, kdy cizí těleso vstoupí do dýchacích cest, zmizí z dohledu rodičů. A pokud je objekt malý a nekovový, je obtížné jej diagnostikovat, protože na rentgenovém snímku nemusí být viditelný (na rentgenovém snímku jsou viditelné pouze husté předměty s kovovými inkluze) a příznaky tohoto stavu často připomínají těžkou pneumonii, kterou nelze léčit. Pak přichází na pomoc bronchoskopie, pomocí které je možné nejen identifikovat cizí těleso, ale také jej odstranit.

    Pokud není cizí těleso včas odstraněno z dýchacích cest, nastanou vážné komplikace:

    • asfyxie nebo udušení (zvláště když cizí těleso uzavře lumen hlavních průdušek, průdušnice a místo rozdvojení průdušnice do hlavních průdušek - průduškové rozdvojení);
    • hnisání průdušek;
    • plicní absces;
    • atelektáza plicního laloku (zablokování lumenu lobární bronchus vede ke ztrátě části plic při dýchání);
    • emfyzém - vyvíjí se, když se vytvoří „chlopňový mechanismus“, kde cizí těleso funguje jako chlopně, zatímco vzduch vstupuje do průdušek, ale neopouští jej, což může vést k prasknutí plicní tkáně a tvorbě pneumotoraxu (vzduch v pleurální dutině), který vyžaduje punkci pleurální tkáně dutiny a mohou vést k zástavě srdce;
    • sepse - otrava krve z ohniska hnisání v dýchacích cestách.

    2. Tuberkulóza průdušek a plic:
    • diagnóza bronchiální tuberkulózy u dětí se provádí pouze na základě výsledků bronchoskopie (identifikace specifických změn v průdušce);
    • získat sputum nebo výplachy z průdušek, aby bylo možné identifikovat původce tuberkulózy, je obzvláště důležité provést test citlivosti na léky (antibiotikogram), pokud máte podezření na chemorezistentní tuberkulózu (rezistentní na léky proti TB);
    • zastavení plicního krvácení (to platí ve většině případů u dospívajících) atd.

    3. Atelektáza plic - ztráta části plic dýcháním, která se vyvíjí v důsledku zánětlivého procesu v plicích nebo malformace průdušek,

    4. Malformace broncho-plicního systému,

    5. Nemoci průdušek a plic neznámé etiologie,

    6. Cystická fibróza - pro léčebné účely pomocí bronchoskopie zkapalněte a vymyjte sraženiny ve sputu, které blokovaly lumen průdušek.

    7. Plicní absces a některé další indikace.

    Vlastnosti bronchoskopie v dětství:

    • děti ve většině případů vyžadují anestezii (celkovou anestezii);
    • pro manipulaci se používají speciální dětské bronchoskopy, většinou flexibilní (fibrooptické bronchoskopy);
    • během bronchoskopie je malé dítě v poloze na zádech;
    • během bronchoskopie mají děti větší riziko vzniku bronchiálního edému a křeče, proto musí být vše připraveno na mechanickou ventilaci;
    • povinné předepisování antibiotik po zákroku.

    Možné komplikace z bronchoskopie u dítěte:

    • křeče a otoky dýchacích cest (hrtan, průdušky);
    • krvácení z cévy poškozené bronchoskopem;
    • zvracení po manipulaci může vést k aspiraci zvratků;
    • pokud nejsou dodržována pravidla sterility, je možná infekce dýchacích cest;
    • komplikace spojené s anestezií nebo nedostatečnou lokální anestezií (zástava dýchání, zástava srdce, prudký pokles krevního tlaku, anafylaktický šok, křeče atd.);
    • alergické reakce na léky injikované bronchoskopií.

    Komplikace z bronchoskopie jsou možné, ale vyvíjejí se extrémně zřídka (u 0,2% z celkového počtu provedených zákroků). I když se komplikace vyvinuly, většina z nich je odstraněna na operačním sále. Smrtelné následky v důsledku bronchoskopie jsou extrémně vzácné, v 0,0002%. Riziko komplikací při neprovedeném postupu je mnohem vyšší než při endoskopickém vyšetření průdušek.

    Virtuální bronchoskopie, co to je?

    S rozvojem počítačového lékařského vybavení, bronchoskopie, je v některých případech možné nahradit virtuální bronchoskopii.

    Co je to?

    Virtuální bronchoskopie je rentgenová metoda, v podstatě jde o počítačovou tomografii průdušek, jejíž výsledek je transformován zvláštním způsobem. Pomocí rentgenových tomografických řezů a speciálního programu je možné rekonstruovat kompletní trojrozměrný obraz celého bronchiálního stromu včetně sliznice. Metoda navíc není invazivní (pronikání do orgánu), postup se neliší od počítačové tomografie.

    Výhody a nevýhody virtuální bronchoskopie oproti konvenční bronchoskopii

    ParametrVirtuální bronchoskopieEndoskopická bronchoskopie
    Informativnost při zkoumání průdušekVysoká, schopnost posoudit stav i těch nejmenších průdušek (o průměru 1-2 mm a více). Virtuální bronchoskopie umožňuje přesně určit lokalizaci patologického procesu.Vyšetření je méně informativní kvůli neschopnosti vyšetřit průdušky malého kalibru. Místo postiženého průdušek nelze přesně určit, pouze přibližně.
    Diagnostická hodnotaNeschopnost odebrat materiál pro histologický, cytologický nebo bakteriální výzkum.Schopnost brát bioptický materiál, sputum, vodu k výplachu průdušek atd.
    Léčivý účinekNeobdržíte.S lékařskou nebo dokonce diagnostickou bronchoskopií je možné provádět chirurgické zákroky, podávat léky, odstraňovat cizí tělesa atd..
    BezpečnostMetoda není traumatizující, ale radiologická. Při virtuální bronchoskopii se na krátkou dobu používají nízké dávky rentgenového záření, neohrožují zdraví pacienta.Bronchoskopie má své vlastní kontraindikace a možné komplikace, protože jde o invazivní (penetrační) metodu. Procedura také vyžaduje úlevu od bolesti..
    Kontraindikace
    • těhotenství (pouze ze zdravotních důvodů);
    • obezita, váha nad 120 kg (obézní lidé se do tomografu nevejdou).
    • těhotenství;
    • laryngeální stenóza;
    • těžké bronchiální astma;
    • kachexie (plýtvání);
    • nemoci kardiovaskulárního systému a mnoho dalších.
    VýcvikNení vyžadováno žádné speciální školení ani anestézie, s výjimkou některých případů (rané dětství, psychiatrická onemocnění, hyperexcitabilita, klaustrofobie).
    Na rozdíl od bronchografie není podávání kontrastních látek nutné.
    Provádí se speciální školení (nalačno, klystýr atd.), Lokální nebo celková anestézie.
    Pocity během proceduryJe to bezbolestné, je možné provést studii i pro vážně nemocné pacienty.Nepříjemná, i když tolerantní manipulace.
    Doba trvání řízeníDo 3 minut, zpracování výsledků - 15-30 minut.30-60 minut.
    Cena (na soukromých klinikách)V průměru 6000 rublů.V průměru 3000 rublů

    Virtuální bronchoskopie se častěji používá při diagnostice a kontrole růstu onkologických útvarů průdušek, i když pro tuto studii i pro endoskopickou bronchoskopii existuje mnoho indikací..

    Virtuální bronchoskopie přesto nemůže úplně nahradit obvyklou. Nemá smysl provádět virtuální studii, pokud je nutná chirurgická manipulace na průduškách.

    Bronchoskopie pro tuberkulózu

    Pacienti s tuberkulózou často provádějí bronchoskopii, a to jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely.

    Plicní tuberkulóza je často doprovázena bronchiální patologií:

    • bronchiální tuberkulóza;
    • chronická obstrukční plicní nemoc (COPD);
    • bronchiální astma;
    • endobronchitida;
    • bronchiektázie a tak dále.

    Jakýkoli zánět průdušek je doprovázen patologickými změnami:

    • otok;
    • křeč;
    • pokles objemu ventilace plic a dalších funkčních indikátorů dýchání;
    • hypoxie (nedostatek kyslíku) těla;
    • zánět průdušek je zdrojem infekce, a to jak tuberkulózní (charakterizované prodlouženým vylučováním mycobacterium tuberculosis), tak bakteriální;
    • tvorba fibrotických změn (proliferace pojivové tkáně) v průduškách.

    Tyto změny snižují účinnost léčby proti TB:

    • zabránit pronikání léků proti tuberkulóze do bronchiální sliznice;
    • v důsledku hypoxie jsou tuberkulózní změny v plicích špatně absorbovány, často zůstávají velké zbytkové změny (zbytkové dutiny, pneumofibróza, tuberkulómy atd.);
    • zabránit odtoku (uvolnění) dutin z nekrózy (hnisu);
    • dlouhodobé uvolňování Mycobacterium tuberculosis do životního prostředí je zachováno.

    Proto se nejen doporučuje, ale také je nutné diagnostikovat a léčit patologii průdušek u plicní tuberkulózy..

    Indikace pro bronchoskopii u pacientů s plicní tuberkulózou:

    1. Neschopnost získat sputum pro bakteriologické vyšetření.
    2. Negativní laboratorní výsledek sputa v přítomnosti velkých tuberkulózních změn v plicích.
    3. Prodloužená hemoptýza.
    4. Plicní krvácení.
    5. Dlouhodobá neuzavírací dutina v plicích.
    6. Vláknitě kavernózní tuberkulóza.
    7. Detekce tuberkulózy bacilů ve sputu při absenci aktivních změn tuberkulózy v plicích u dětí i dospělých.
    8. Příprava na chirurgickou léčbu tuberkulózy.
    9. Kontrola stavu stehů po odstranění plic.
    10. Prodloužený kašel, který se léčbou nezlepší.
    11. Podezření na chemorezistentní tuberkulózu (léky proti TB).
    12. Dlouhodobá zkušenost s kouřením pacienta.
    13. Diferenciální diagnostika tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin, primární komplex tuberkulózy u dětí (podléhá negativnímu sputu na tuberkulózní tyčinky).
    14. Průlom kazových hmot (hnisu) z nitrohrudních lymfatických uzlin do průdušek u dětí (bronchoskopie se provádí jako nouzová pomoc v situaci, která ohrožuje život dítěte).
    15. Atelektáza plic vyplývající z komprese průdušek zvětšenými nitrohrudními lymfatickými uzlinami u dětí.

    Co nám dává bronchoskopie při léčbě tuberkulózy?

    1. Jmenování adekvátní terapie ke zmírnění otoků a křečí průdušek (Ventolin, Berodual, aminofylin, glukokortiocidy, Spiriva atd.), Jako výsledek - zvýšení účinnosti léčby proti TBC;
    2. diagnostika tuberkulózy v obtížných případech u dětí a dospělých;
    3. identifikace a dynamické monitorování bronchiální tuberkulózy;
    4. získání bioptického materiálu pro histologické vyšetření;
    5. identifikace chemorezistentních forem tuberkulózy;
    6. narovnání atelektázy plic;
    7. kontrola stavu průdušek před operací (bezpečnost anestézie, stanovení nadcházejícího objemu operace atd.) A po ní;
    8. odstranění bronchiální granulace vyplývající z bronchiální tuberkulózy;
    9. zastavení plicního krvácení a hemoptýzy ucpáním krvácející cévy;
    10. vyluhování kazových hmot z průdušek;
    11. odstranění bronchiálních píštělí z plicní tkáně postižené tuberkulózou, nitrohrudní lymfatické uzliny;
    12. sanace průdušek při chronických hnisavých onemocněních průdušek po plicním krvácení;
    13. úvod do průdušek antituberkulózy a jiných léků, antibiotik.

    Bronchoskopie s biopsií, jak se to dělá?

    Bronchiální biopsie je nezbytná při diagnostice mnoha onemocnění, z nichž nejdůležitější je rakovina plic a průdušek. Biopsii průdušek lze provést pouze pomocí bronchoskopie nebo během plnohodnotné operace hrudníku.

    Diagnostikovat rakovinu průdušek bez biopsie je téměř nemožné, protože příznaky tohoto onemocnění jsou zcela běžné u jiných patologických stavů bronchopulmonálního systému (kašel, dušnost, horečka, bolest na hrudi atd.).

    Co je to biopsie?

    Biopsie - odběr tkání nebo buněk pro další výzkum, který se provádí během života pacienta. Výsledný materiál se nazývá biopsie nebo bioptický materiál..

    Jak se zkoumá bioptický materiál?

    1. Histologické vyšetření bioptického materiálu - vyšetření tkání pod mikroskopem. V tomto případě je možné určit, který proces poškodil normální bronchiální tkáň, složení a stav buněk získaného materiálu, imunitní odpověď na tento proces. Takovou studii provádějí patologové nebo patomorfologové. Biopsii lze provést urgentně během bronchoskopie nebo operace plic. V tomto případě je patolog na operačním sále, aby okamžitě odpověděl na otázku: rakovina nebo ne rakovina. A pokud je histologický obraz typický pro rakovinu, chirurgové na místě rozhodnou o odstranění novotvaru a další chirurgické taktice. Tato studie umožňuje diagnostikovat s přesností 95%.
    2. Cytologická metoda - vyšetření buněk pod mikroskopem. Pro tuto studii není odebrána část postižené tkáně, ale stěr, škrábání nebo mytí vody z průdušek ze změněného povrchu bronchiální sliznice. Tento typ výzkumu je screeningový, provádí se téměř při každé bronchoskopii. Výsledek cytologické studie vám umožňuje identifikovat rakovinné buňky, buňky imunitního systému, které naznačují, jaký druh zánětlivého procesu je v průduškách.
    3. Mikrobiologická metoda bioptického vyšetření - identifikace mikroorganismů ve tkáni změněných průdušek, která vedla k rozvoji bronchiální patologie. Tato metoda je relevantní, pokud existuje podezření na proces tuberkulózy, když není při různých výzkumných metodách detekován původce tuberkulózy ve sputu. Za tímto účelem je bioptický vzorek podroben dalšímu histochemickému vyšetření (barvení různými metodami). U některých forem tuberkulózy konvenční histologie neposkytuje typický obraz pro toto onemocnění (miliární, tuberkulóza spojená s HIV atd.), Proto je v této situaci důležité identifikovat samotný patogen.

    Jak se provádí bronchiální biopsie??

    Příprava a technika bronchoskopie s biopsií se v zásadě neliší od běžné endoskopické bronchoskopie. Pokud je zjištěna tvorba, lékař je povinen odebrat bioptický materiál.

    Bioptický materiál lze odebírat různými způsoby:

    1. Kousání podezřelé tkáně pomocí speciálních kleští,
    2. Kartáčová biopsie - odebrání bioptického materiálu pomocí speciálního kartáčového vertikutátoru, tato metoda biopsie je relevantní při vyšetřování průdušek menšího kalibru, kde kleště neprojdou.

    Je velmi důležité vzít materiál správně, aby bylo histologické vyšetření informativní.

    Kromě biopsie průdušek pomocí bronchoskopie můžete také vzít plicní tkáň. V tomto případě je bronchoskop přiveden k segmentálnímu průdušce, poté je zaveden speciální katétr a postupuje přímo do novotvaru, kde je odebrán bioptický materiál, to vše pod kontrolou fluoroskopie.

    Pacient necítí okamžik biopsie, je bezbolestný. Po takovém postupu je často pozorována krátkodobá hemoptýza..
    Při odběru velkého množství materiálu chirurg šije, aby zabránil krvácení z poškozené cévy.

    Fotografie bronchoskopie, jak vypadají nemocné průdušky?

    Takto vypadají zdravé průdušky na bronchoskopii.


    A na této fotografii je obrázek bronchoskopie pro rakovinu plic (centrální rakovina).


    A tyto změny jsou charakteristické pro bronchiální tuberkulózu


    Průdušnice se také vyšetřuje pomocí bronchoskopie. Fotografie ukazuje výsledky bronchoskopie pro benigní nádor průdušnice.


    Odstranění cizích těles z dýchacích cest.


    A takto vypadají průdušky u chronických obstrukčních plicních onemocnění (CHOPN) - nejčastějšího onemocnění dýchacího systému kuřáků.

    Články O Zánět Hltanu