Hlavní Příznaky

Historie pneumonie

Kazuistiky v pulmonologii. Část I.

✔ Závažné astma, fáze exacerbace
✔Atopické bronchiální astma středně těžkého průběhu remise
✔ Bronchiální astma, atopické, mírné
✔ Nemocniční levostranný zápal plic dolního laloku, střední závažnost. Difúzní pneumoskleróza. Emfyzém plic. Respirační selhání, stupeň II. Ischemická choroba srdeční. Aterosklerotická kardioskleróza
✔ Bronchiální astma, atopická forma, těžký průběh, fáze exacerbace
✔ Nemocniční levostranný zápal plic střední závažnosti
✔ Nemocniční pneumonie dolního laloku vlevo, střední závažnosti. DN-1
✔ Generalizovaná sarkoidóza, plicní sarkoidóza, aktivní fáze; sarkoidní dakryocystitida (exacerbace), sarkoidóza centrálního nervového systému; respirační selhání II - III stupně
✔ Idiopatická fibrotizující alveolitida. Respirační selhání stupně II-III. ✔ Plicní hypertenze. Ateroskleróza, arteriální hypertenze
✔ Obstrukční bronchitida, DN I st

Zápal plic

Predispozicí:

Malé děti:

    -nitroděložní hypoxie a asfyxie
    -porodní poranění
    -pneumopatie novorozence
    -vrozené srdeční vady
    -malformace plic
    -cystická fibróza
    -dědičné imunodeficience
    -hypotrofie
    -hypovitaminóza

Děti školního věku:

    -chronická ložiska infekce v nosohltanu
    -opakující se bronchitida
    -získané srdeční vady
    -cystická fibróza
    -imunodeficience
    -kouření
    -chronické onemocnění plic
    -endokrinní onemocnění
    -chirurgický zákrok na hrudi a břiše
    -dlouhodobý pobyt ve vodorovné poloze

Dospělí:

    -kouření
    -chronické onemocnění plic
    -endokrinní onemocnění
    -srdeční selhání
    -imunodeficience
    -chirurgické operace, celková anestézie
    -alkoholismus
    -závislost
    -onkologická onemocnění
    -mechanická ventilace
    -nemoci centrálního nervového systému, včetně epilepsie
    -cukrovka

Etiologie:

    • Pneumokoková pneumonie
    • Stafylokoková pneumonie
    • Streptokoková pneumonie
    • Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer bacillus)
    • Zápal plic způsobený Mycoplasma pneumoniae
    • Pneumonie způsobená Legionella pneumoniae
    • Zápal plic způsobený Chlamydia psittaci
    • Zápal plic způsobený Escherichia coli
    • Pneumonie způsobená Pseudomonas aeruginosa
    • Zápal plic způsobený Klebsiella pneumoniae
    • Pneumonie způsobená Chlamydia pneumoniae
    • Pneumonie vyvolaná Pneumocystis carinii
    • Kandidózní pneumonie
    • Virová pneumonie
    • Cytomegalovirová pneumonie
    • Zápal plic způsobený Moraxella catarrhalis

Klasifikace:

Lokalizací léze:

    • fokální - tj. Zabírat malé ohnisko plic (bronchopneumonie - dýchací úseky + průdušky)
    • segmentální - šíří se do jednoho nebo více segmentů plic,
    • lalok - k zachycení plicního laloku. Klasickým příkladem lobární pneumonie je lobární pneumonie - hlavně plicní sklípky a přilehlá pleura.
    • drenáž - sloučení malých ohnisek do větších.
    • celkem - pokud se vztahuje na všechno snadné.

Rozlišujte také.

Klasifikace závažnosti:

Podle přítomnosti komplikací:

    • nekomplikovaný kurz
    • komplikovaný průběh (zánět pohrudnice, absces, bakteriální toxický šok, myokarditida, endokarditida atd.).

Klinický obraz:

-„Typická“ pneumonie je charakterizována prudkým zvýšením teploty, kašlem s velkým výtokem hnisavého sputa a v některých případech i pleurální bolestí. Ve studii: zkrácení perkusního zvuku, drsné dýchání, zvýšená bronchofonie, zvýšený hlasový třes, nejprve suchý a poté vlhký, krepitantní pískání, ztmavnutí na rentgenovém snímku. Tato pneumonie je způsobena Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

-„Atypická“ pneumonie se vyznačuje postupným nástupem, suchým, neproduktivním kašlem, převahou sekundárních příznaků v klinickém obrazu - bolestmi hlavy, bolestmi svalů, bolestmi a bolestmi v krku, slabostí a malátností s minimálními změnami na rentgenovém snímku. Tento typ pneumonie je obvykle způsoben Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis jirovecii.

Krupózní zápal plic

Ve stadiu I - stadiu hyperemie a přílivu - vede zánět v alveolách k jejich expanzi a výskytu exsudátu v nich.

Ve stadiu II - stadiu hepatizace - nejprve vstupují erytrocyty do alveolárního výpotku z rozšířených cév. Vzduch z alveol je vytlačován ven. Fibrinem naplněné alveoly dodávají plicím barvu jater. Tato první část druhého stupně se nazývá červené vytvrzování. Dále v exsudátu začínají převládat leukocyty. Tato část druhého stupně se nazývá šedá hromada..

Poslední, III. Stádium - stadium rozlišení: fibrin a leukocyty v alveolách se vyřeší a částečně expektorují sputem.

Fáze I trvá 2-3 dny, II - 3-5 dní. Řešení nastává do 7. - 11. dne nemoci. Původcem lobární pneumonie je pneumokok. Pneumonie způsobená tímto mikrobem se vyznačuje rozsahem a závažností průběhu. Nástup lobární pneumonie je akutní. Teplota těla stoupá na 39-40 ° C. Dušnost je pozorována od prvních dnů onemocnění. Tento typ pneumonie je charakterizován poškozením jednoho plicního laloku, celého plic nebo obou. Čím větší je objem poškození plic, tím je proces těžší. 3. až 3. den nemoci se objeví charakteristické rezavé sputum a kašel. Při kašlání si pacient stěžuje na silné „šití“ bolesti na hrudi ze strany plic, které zachytil zápal plic. U ložiskové pneumonie je bolest na hrudi naopak velmi vzácná..

Po objektivním vyšetření je první stupeň charakterizován zachováním vezikulárního dýchání a zvukem tupého bubínku. Také je slyšet další hluk dýchání - krepitus.

Ve druhé fázi - bronchiální dýchání a tupý zvuk perkusí. Pohyblivost dolního plicního okraje postižené strany je snížena.

Ve třetí fázi, stejně jako v první, vezikulární dýchání a tupý bubínkový zvuk, stejně jako krepitus.

Horečka, kašel a tvorba sputa s krupózní pneumonií mohou trvat déle než 10 dní. Na pozadí krupózní pneumonie, plicního abscesu, se může vyvinout kardiopulmonální nedostatečnost. Při léčbě bronchopneumonie se používají antibiotika, expektorans a mukolytická činidla.

Další příznaky zápalu plic:

    o obecná slabost;
    o snížený výkon;
    o pocení (většinou v noci);
    o snížená chuť k jídlu;
    o bolest hlavy;
    o v závažných případech - zmatek.
    o dušnost;
    o možná bolest na hrudi, zhoršená dýcháním (v případě postižení pohrudnice v procesu).
    o ruměnec, opar na postižené straně;
    o příznaky z gastrointestinálního traktu - bolesti břicha, zvracení, průjem (s pneumonií způsobenou atypickými patogeny - mykoplazma, legionella, chlamydie).

Hlavní projevy mykoplazmové pneumonie:

Anamnéza: Vývoju pneumonie předchází syndrom ARVI (rhinofaryngitida, tracheobronchitida, méně často laryngitida atd.) Kontakt s pacienty se syndromem ARVI.

Stížnosti: Horečka nebo prodloužený subfebrilní stav. V některých případech akutní a rychlý rozvoj intoxikace. Kašel suchý, záchvatovitý, černý kašel nebo s hlenovitým sputem. Zimnice a pleurální bolesti jsou vzácné. Těžké extrapulmonální projevy: lymfadenopatie, konjunktivitida, kožní vyrážky, splenomegalie, bolesti hlavy, myalgie, artralgie, slabost, silné pocení, nespavost, gastrointestinální potíže.

Inspekční údaje: Místní mokré sípání, rozptýlené suché sípání, zřídka nesonický krepitus. Nejsou žádné známky zhutnění plicní tkáně.

Radiografie: Intersticiální infiltrace, zvýšená plicní charakteristika, segmentální parenchymální infiltrace.

Laboratorní údaje: Vzorec leukocytů se často nemění. Možná mírná leukocytóza, zřídka leukopenie, anémie, ESR 20-40 mm za hodinu.

Specifické sérologické údaje: PCR, ELISA, AT-IgM, IgG

Antibiotika: Makrolidy, doxycyklin, fluorochinolony.

Hlavní projevy stafylokokové pneumonie:

Anamnéza: Často komplikována virovými infekcemi (chřipkou) nebo se vyvíjí u pacientů, jejichž rezistence je ohrožena závažným onemocněním nebo nedávným chirurgickým zákrokem.

Stížnosti: Nástup onemocnění je akutní, připomíná tyfus: vysoká horečka, opakované zimnice, dušnost, pleurální bolesti, kašel s hnisavým sputem žluté a hnědé barvy, někdy smíšený s krví.

Nálezy z vyšetření: Známky ztvrdnutí plicní tkáně, průdušek nebo zhoršené dýchání, oblasti mokrého a suchého sípání a obvykle známky pleurálního výpotku. Stafylokoková destrukce plic je charakterizována tvorbou abscesu. Při rozsáhlých abscesech je slyšet aforické dýchání, zápal plic je často komplikován zánětem pohrudnice. Možná vývoj sepse s ložisky septikopyémie (kůže, klouby, mozek)

Radiografie: Nehomogenní fokální a multifokální infiltrace. Několik peribronchiálních, snadno vyčerpaných abscesů.

Laboratorní údaje: Vysoká neutrofilní leukocytóza s ostrým bodným posunem, toxická zrnitost neutrofilů, ESR 40-60 mm za hodinu.

Antibiotika: peniciliny chráněné inhibitory, IV oxacilin, makrolidy, cefalosporiny 2-3 generace, vankomycin, respirační fluorochinolony.

Hlavní projevy pneumokokové pneumonie:

Anamnéza: Nejčastěji v zimě a na začátku jara se výskyt jasně zvyšuje během chřipkové epidemie.

Stížnosti: Onemocnění obvykle začíná akutně horečkou, obrovskou zimnicí, kašlem s řídkým sputem, intenzivní pleurální bolestí. Kašel je zpočátku neproduktivní, ale brzy se objeví sputum typicky "rezavé" nebo nazelenalé barvy a někdy krvavé.

Údaje o vyšetření: Při lobární pneumonii: známky zhutnění plicní tkáně (zkrácení perkusního zvuku, bronchiální dýchání, krepitus, zvýšená bronchofonie).

S ohniskovou pneumonií: oslabené dýchání a lokální bublání. V mnoha případech je slyšet pleurální třecí zvuk.

Radiografie: Typické jsou fokální a lobární infiltrace plicního parenchymu. Někdy pleurální výpotek.

Laboratorní údaje: Leukocytóza s neutrofilním posunem, zrychlená ESR.

Antibiotika: Peniciliny, cefalosporiny 1-2 generace, makrolidy, respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin).

Hlavní projevy chlamydiové pneumonie:

Anamnéza: Vývoju pneumonie předchází syndrom ARVI (faryngitida, malátnost) při normální nebo subfebrilní tělesné teplotě.

Stížnosti: Subakutní nástup s respiračním syndromem. Horečka, zimnice, někdy pleurální bolesti. Kašel s výtokem mukopurulentní sputa. Někteří pacienti mají dušnost. Reaktivní artritida, myokarditida.

Údaje o kontrole: V raných stádiích - krepitus, stabilnější znamení - místní vlhké ralesy. S lobární pneumonií, bronchiálním dýcháním, zkrácením perkusního zvuku. Občas pleurální tření, známky výpotku pleurisy.

Radiografie: Infiltrativní změny parenchymu v objemu jednoho laloku nebo více, často je infiltrace intersticiální povahy.

Laboratorní údaje: Vzorec leukocytů se obvykle nemění. Často leukocytóza s neutrofilním posunem, relativní lymfopenie. Specifické sérologické údaje.

Antibiotika: Doxycyklin, makrolidy, fluorochinolony.

Hlavní projevy legionella pneumonia:

Anamnéza: Občas kontakt s vodními aerosoly, v místnostech s klimatizací nebo zvlhčovači vzduchu, přítomný při výkopových pracích.

Stížnosti: Nástup nemoci se slabostí, ospalostí. Horečka, často pleurální bolest, dušnost, cyanóza. Kašel je nejprve suchý, poté s hnisavým sputem. Občas hemoptýza. Mimopľúcné projevy: bolesti hlavy, ospalost, myalgie, artralgie, břišní diskomfort, průjem, žloutenka.

Údaje o kontrole: Při lobární pneumonii, dlouhotrvajícím krepitům, vlhkém sípání, bronchiálním dýchání, zkrácení perkusního zvuku. Občas pleurální třecí hluk, známky výpotku pleurisy. Někteří lidé mají relativní bradykardii, hypotenzi.

Radiografie: typické jsou fokální a lobární infiltrace plicního parenchymu. Někdy pleurální výpotek, tvorba abscesů. Dlouhodobé vyřešení změn (3 nebo více měsíců po klinickém zotavení).

Laboratorní údaje: Leukocytóza s neutrofilním posunem, hyponatrémie. Často dochází k významnému zvýšení ESR až o 50-60 mm za hodinu. Sputum obsahuje hodně leukocytů a málo flóry. Specifické sérologické údaje.

Antibiotika: Makrolidy, fluorochinolony, doxycyklin.

Zdravotní historie
Komunitní pneumonie v dolním laloku levé plíce, S10, střední, DN-1

Altajská státní lékařská univerzita

Interní klinika dětských, zubních a léčebně preventivních fakult

Hlava katedra, profesor

AKADEMICKÁ HISTORIE CHOROB

HLAVNÍ NEMOC: Komunitně získaná pneumonie v dolním laloku levé plíce, S10, střední, DN-1

Datum přijetí na kliniku:

Datum zahájení dohledu:

Hlavní stížnosti

V době přijetí si pacient stěžuje na bolest na hrudi v dolním laloku vlevo, na bodavou konstantní postavu během dne, zhoršenou hlubokým dýcháním. Dušnost smíšené povahy, přerušovaná při stoupání po schodech do čtvrtého patra, po 5 minutách v klidu.

Obecně na zvýšení tělesné teploty až na 39,5 ° C, malátnost, nechutenství, únava, slabost, bolesti hlavy.

Považuje se za nemocného po dobu 2 týdnů, spojuje nemoc s podchlazením v práci, bolestmi na hrudi s hlubokým dýcháním dolního laloku vlevo, bodavou povahou, dušností smíšené povahy, ke které dochází při značné fyzické námaze, přechodu v klidu. Nevěnoval pozornost bolesti a dušnosti, nepodstupoval žádnou léčbu. O dva týdny později teplota vzrostla na 40 ° C. Byl léčen nezávisle, užíval kyselinu acetylsalicylovou, necítil žádné zlepšení. Večer zavolal sanitku, podal injekci, zaznamenal zlepšení, teplota klesla na 37,5 ° C, bolest hlavy poklesla, ráno se cítil zhoršení, bolest na hrudi se zvýšila, teplota se zvýšila na 39,5 ° C, objevila se slabost, malátnost, bolest hlavy. bolest. V této době je kvůli zhoršení stavu léčen v městské nemocnici č. 3.

Narozena 23.06. 1973 ve vesnici... okresu. Žije v tuto chvíli....

Narodil se v rodině jako druhé dítě, materiální podmínky jsou uspokojivé, podmínky výživy jsou uspokojivé.

Vyrostl a vyvíjel se normálně, nezaostával za vrstevníky, uspokojivě studoval ve škole, nebyl propuštěn z vyučování, dělal tělesnou výchovu.

Po armádě pracoval jako prodavač. V současné době pracuje jako stavitel.

Rozvedený, má 2 dcery. Hygienické a hygienické podmínky jsou uspokojivé. Bydlí se svou sestrou.

Pravidelné jídlo, smíšené jídlo.

Tuberkulóza a pohlavně přenosné choroby popírají.

Kontakt s infekčními pacienty a vysoké horečky popírá.

Transfúze krve popírá

V dětství a v současnosti nejsou zaznamenány alergie na potraviny, léky a chemikálie.

Kouření od 21 let, počet cigaret denně 5-6, konzumace alkoholu s mírou.

Legenda: Babička otce z otcovy strany I1 zemřela, příčina smrti neznámá.

I2 otcovský dědeček probanda umírá na hypertenzi.

Dědeček z matčiny strany probandu I3 zemřel, příčina smrti neznámá.

Mateřská matka probanda I4 zemřela, příčina smrti neznámá.

II5 otec probanda trpí hypertenzí.

II6 matka probanda je zdravá.

7 problém trpí komunitně získanou pneumonií, levým lalokem dolního laloku, střední závažností, DN-1

Závěr: na základě analýzy rodokmenu dědičné povahy tohoto onemocnění nebyl tento pacient identifikován.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Stav je uspokojivý, vědomí je jasné, poloha pacienta je aktivní, postava je proporcionální, konstituce je normostenická, chůze je rychlá, držení těla rovné, výška 173, hmotnost 70 kg. Tělesná teplota v době přijetí je 39,5 ° C, typ horečky je konstantní. Kůže je masově zbarvená, bez pigmentace, pružnost pokožky je zachována. Ztenčení nebo zesílení kůže není pozorováno, absence keratodermy. Obsah vlhkosti v pokožce je mírný, vyrážka nebyla zjištěna. Nehty mají oválný tvar, jsou křehké, křížový pruh není pozorován. Podkožní tkáň střední tloušťky, největší ukládání tuku na břiše, otoky nejsou pozorovány. Lymfatické uzliny jsou jednotlivé, submandibulární vpravo a vlevo jsou hmatatelné o rozměrech 0,5 × 0,5 cm, zaoblené, pružné konzistence, bezbolestné, pohyblivé, bez pájení s okolními tkáněmi, bez ulcerace nebo píštěle. Okcipitální, krční, supraklavikulární, podklíčkové, ulnární, bicipitální, axilární, podkolenní, tříselné lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Sapenózní žíly jsou jemné, nebyly zjištěny krevní sraženiny a tromboflebitida. Hlava je oválná, obvod hlavy je 60 cm, hydrocefalus a mikrocefalie nejsou pozorovány, poloha hlavy je rovná, chvění a kývání jsou negativní Mussetův příznak. Krk není křivý. Štítná žláza není hmatatelná. Výraz obličeje je živý, oční štěrbina je symetrická, oční víčka mají normální barvu, třesy, xanthelasma, ječmen, dermatomyosinové brýle nejsou pozorovány, spojivka je bledá, mírná vlhkost, nejsou nalezeny subkonjunktivální krvácení, bělma je bledá, žáci jsou kulatí a reakce žáků na světlo jsou přímé., Shtelvag, Moebius jsou negativní, nos je špičatý, křídla nosu jsou zapojena do dýchání, nejsou pozorovány ulcerace špičky nosu, rty jsou jasně červené, suché, koutky úst jsou symetrické, ústa jsou otevřená a úplná, vyrážky (herpes vyrážka, telangiectasis, vředy) praskliny nebyly nalezeny, „symptom sáčku“ byl negativní, zápach z úst byl kyselý, sliznice ústní dutiny a tvrdé podnebí byly světle růžové, afty, pigmentace, skvrny Belbsky-Filatov-Koplik, krvácení telangiektázy na ústní sliznici nebyly detekovány, dásně byly bledé růžové, šedé okraje, uvolnění a krvácení nejsou pozorovány, zuby jsou kazivé, zubní kámen, zubní vzorec:

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Jazyk pacienta volně vyčnívá, barva jazyka je růžová, nedochází k třesu jazyka, jazyk je potažen bílým povlakem, normální velikost, tchán, kousnutí, boláky, žádné otisky zubů. Mandle správného tvaru, nevyčnívají kvůli klenbám, růžové barvě, plaku, hnisavým zátkám a vředům ne.

Studium muskuloskeletálního systému

Konfigurace kloubu: kulová, není pozorována žádná deformace.

Obvod kloubu: koleno - 35cm, loket - 27cm, kotník - 25cm.

Barva kůže nad kolenními klouby se nemění.

Stupeň vývoje svalového systému - svaly se vyvíjejí podle věku. Žádná svalová atrofie a hypertrofie.

Přítomnost kloubních deformit a zakřivení kostí (ve tvaru X, ve tvaru O, ve tvaru šavle, „paličky“) nejsou pozorovány, „příznak mrtvého prstu“ je negativní.

Studium teploty kůže - nad povrchem kloubů se nemění.

Objem aktivních a pasivních pohybů ve všech rovinách - v plném rozsahu.

Příznaky: chin-sternum, Thomayer, Forestier, Ott, Schober, Fabereho test jsou negativní

Společné šelesty nejsou pozorovány

Nebyl detekován žádný kloubní výpotek ani synoviální zesílení.

Přítomnost „kloubních myší“ není

Odhalující bolest: (bimanuální palpace dvěma prsty, příznak „fluktuace“, příznak přední a zadní „zásuvky“, Kushelevského příznak) nebyl identifikován

Hodnocení statických a dynamických sil svalového systému se nemění, normotonie.

Kostní perkuse je bezbolestná.

STUDIE DÝCHACÍCH ORGÁNŮ

Vyšetření hrudníku:

Hrudní koš má správný tvar, normostenický. Žádné zkreslení. Symetrický. Exkurze obou polovin hrudníku během dýchání není jednotná. Zaostávání levé strany hrudníku při dýchání. Typ dýchání je smíšený. Dýchací frekvence je 18 za minutu, rytmus dýchání je správný. Exkurze hrudníku 4 cm.

Palpace hrudníku:

Hrudník je odolný, při palpaci bezbolestný.

Posílení třesu hlasu v dolní části levé části subscapularis.

Při palpaci není žádný pocit pleurálního tření.

Srovnávací plicní perkuse:

Při komparativním poklepu plic se určuje tupost v dolním laloku vlevo v subscapularis. Ve zbytku plic je stanoven jasný pulmonální zvuk.

Topografické plicní perkuse:

Pravá plíce (cm)

Levá plíce (cm)

Výška stojatých vrcholů

Šířka pole kraningu

Dolní hranice plic:

Trhavý výběžek 11 hrudních obratlů

Trhavý výběžek 11 hrudních obratlů

Mobilita dolního plicního okraje:

Pravá plíce (cm)

Levá plíce (cm)

Auskultace: Je slyšet oslabené vezikulární dýchání, jemné bublající rales, zvýšená bronchofonie v dolním laloku vlevo v oblasti subscapularis. Ve zbytku plic je slyšet vezikulární dýchání, žádné sípání, bronchophonia se nezmění. nchophonia v pravém dolním laloku. Studium oběhového systému

Vyšetření oblasti srdce a cév:

V oblasti srdce nedochází ke znetvoření. Apikální impuls není vizuálně detekován. Systolická retrakce v oblasti apikálního impulsu není stanovena. Ve druhém a čtvrtém mezižeberním prostoru vlevo nedochází k pulzování. Pulzace v extrakardiální oblasti: tanec karotid, pulzace cervikálních žil v jugulární fosse, epigastrická pulzace - nenalezena. Quinckeho puls je negativní.

Palpace v oblasti srdce:

Vrcholový impuls je nahmatán v 5. mezižeberním prostoru 2 cm mediálně od střední klavikulární linie, střední síla, S = 1,5 cm². Systolický a diastolický třes: (příznak „kočičího předání“) negativní.

Pulz 70 za minutu, synchronní, pravidelný, uniformní, rytmický, mírné napětí, náplň, velikost, rychlost, nedostatek pulzu.

Na úrovni 4 žeber 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti

Ve 4 mezižeberních prostorech, 2 cm nalevo od přední střední linie

2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie.

2 cm mediálně od střední klavikulární linie.

III mezižeberní prostor podél levé parasternální linie

IV mezižeberní prostor vlevo podél parasternální linie

Délka srdce 17 cm.

Průměr srdce 14 cm.

Šířka cévního svazku 6 cm.

Konfigurace tupého srdce je normální

Poslech srdce a cév:

Zvuky srdce: slyšet v množství dvou, normální síla, zabarvení nezměněno, normokardie.

Srdeční frekvence 70 tepů za minutu. Rytmus je správný. Bifurkace, rozdělení, výskyt dalšího šumu není slyšet. Intrakardiální a extrakardiální šelesty (šelest pleurálního tření, pleuroperikardiální šelest) nejsou slyšitelné. Cévní šelesty („špičkový“ příznak, dvojitý Vinogradov-Durazierův šelest, příznak Sirotinin-Kukovverov, nad břišní aortou a ledvinami) nebyly detekovány.

BP na obou rukou je 130 / 80mm. rt. Svatý.

TK na obou stehnech je 140/90 mm. rt. Svatý.

Vyšetření břišních orgánů

Břicho je zaoblené, symetrické. Břicho se účastní dýchání. Peristaltické a antiperistaltické pohyby nejsou vizuálně detekovány. Subkutánní žilní anastomózy na přední břišní stěně nejsou vyvíjeny. Obvod břicha 78cm.

Při povrchové palpaci je břicho bezbolestné. V břišní stěně není napětí. V oblasti pupečního prstence nebyly nalezeny žádné kýlové otvory. Shchetkinův příznak - Blumberg je negativní. Nebyly nalezeny žádné nádory.

Při hluboké palpaci je sigmoidní tlusté střevo v levé kyčelní oblasti palpováno ve formě hladkého, hustého válce s průměrem

4 cm, bezbolestný, ne rachotivý, mobilní. Cékum je palpováno v pravé kyčelní oblasti ve formě hladkého, hustého válce o průměru 4 cm, bezbolestného, ​​nehrkotavého, pohyblivého. Vzestupné části tlustého střeva, sestupné sekce tlustého střeva, slepé střevo nejsou hmatatelné. Žaludek je bezbolestný, povrch hladký, struktura pružná. Poslechem auscultopercussion se hranice žaludku určí 3 cm nad pupkem vpravo a vlevo od středové čáry.

Příčně - tlusté střevo, pankreas nejsou hmatatelné. Okraj jater nevyčnívá zpod pravého pobřežního oblouku, okraj je zaoblený, měkký, povrch rovný. Žlučník není hmatatelný. Courvoisierův příznak. Frenicus, Obraztsov-Murphyův symptom jsou negativní. Slezina není hmatatelná.

U perkusí je detekován bubnový zvuk bubínku. Mendelovy příznaky jsou negativní. V břišní dutině nebyla žádná volná tekutina. Hranice jater podle Kurlova 9x8x7cm.

Příznaky Ortnera, Zakhryina, Vasilenka jsou negativní.

Velikost sleziny podle Kurlova 4 x 6 cm.

Nad břišní dutinou je slyšet střevní motilita (dunění). Neexistuje žádný peritoneální hluk. Nelze slyšet systolický šelest nad aortou a renálními tepnami.

Vyšetření močových orgánů

Zčervenání, otoky, otoky v bederní oblasti nejsou pozorovány.

Žádné výčnělky nad ohanbí.

Příznak klepání vpravo a vlevo je negativní.

U perkusí v suprapubické oblasti nedochází k otupělosti perkusního zvuku.

V horizontální a vertikální poloze nejsou ledviny hmatatelné.

Při palpaci v suprapubické oblasti nebyla detekována žádná ložiska zhutnění. Palpace je bezbolestná.

Předběžná diagnóza a její zdůvodnění

Na základě stížností pacienta:

Bolest v hrudi bodavé povahy v dolním laloku vlevo s hlubokým dýcháním.

Dýchavičnost smíšené povahy, objevující se při chůzi po schodech do 4. patra, procházení v klidu po dobu 5 minut.

Pro zvýšení tělesné teploty až na 39,5 ° C, slabost, malátnost, bolesti hlavy, únava.

Lze předpokládat, že do patologického procesu je zapojen dýchací systém..

Na základě stížností a objektivního výzkumu lze rozlišit následující syndromy:

Syndrom infiltrace plicní tkáně, protože pacient má smíšenou dušnost, která se projevuje mírným cvičením, bolest na hrudi s hlubokým dýcháním. Při vyšetření je na hrudi zpoždění při dýchání vlevo. Při palpaci dochází ke zvýšení hlasového třesu v dolním laloku vlevo, ke snížení exkurze hrudníku. U perkusí se určuje tupost zvuku v dolním laloku vlevo, snižuje se pohyblivost dolního plicního okraje v dolním laloku vlevo. Při poslechu plic je slyšet oslabené vezikulární dýchání, jemné bublající rales, zvýšená bronchofonie v dolním laloku vlevo.

Syndrom intoxikace, protože pacient má zvýšenou tělesnou teplotu až na 39,5 ° C, slabost, malátnost, nechutenství, bolesti hlavy, únava.

Syndrom DN-1, protože se u pacienta rozvine dušnost smíšené povahy, projevující se výraznou fyzickou námahou (při lezení do 4. patra), přecházející v klidu 5 minut.

Na základě stížností, anamnézy, anamnézy života pacienta lze identifikovat rizikové faktory: kouření po dobu 14 let, časté podchlazení vedoucí k ARVI.

Získané komunitou, protože nemoc začala mimo nemocnici, akutní nástup.

Zápal plic, protože existuje syndrom infiltrace plicní tkáně, syndrom intoxikace.

Dolní lalok vlevo, protože se zvyšuje hlasový třes, bronchofonie v dolním laloku vlevo, tupost zvuku v dolním laloku vlevo, snížená pohyblivost dolního laloku vlevo.

Mírně silná, protože tělesná teplota vzrostla na 39,5 ° C, je intoxikace mírně výrazná.

DN-1, protože dochází k dušnosti smíšené povahy, která se objevuje se značnou fyzickou námahou (při vstupu do 4. patra) a přechází do místnosti po dobu 5 minut.

Na základě všech výše uvedených skutečností lze stanovit předběžnou diagnózu: komunitně získaná pneumonie v levém dolním laloku plic střední závažnosti DN - 1

Plán léčby a zdůvodnění

Strava: vyvážené, vysoce kalorické, obohacené jídlo

Rp: 1 000 000 jednotek Amoxycillini

D. t. d. Č. 60 v ampulích

S: Nařeďte 100 000 IU ve 2 ml 0,5% roztoku novokainu, jeďte IM 6krát denně po dobu 10 dnů.

Lék se označuje jako antibiotika působící hlavně na grampozitivní bakterie, stafylokoky, které neprodukují penicilinázu, streptokoky pneumokoky. Širokospektré antibiotikum.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: pro intravenózní podání kapáním 1krát denně po dobu 5 dnů.

Za účelem zlepšení mikrocirkulace, snížení intoxikace, zvýšení obranyschopnosti těla.

Rp: Indometacini 0,15

D. t. d. Č. 15 v tabulettis

S: 0,15 g 3krát denně, po dobu 5 dnů

Za účelem odstranění zánětlivých otoků zlepšete mikrocirkulaci a ventilaci plic. Po ukončení antibiotické terapie za účelem resorpce infiltrátu plicní tkáně.

Má protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky.

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. Č. 10 v tabulettis

S: 1 tableta 3x denně, do 5 dnů.

Hlavní účinky kyseliny jsou spojeny s její účastí v redoxních procesech. V důsledku oxidace kyseliny askorbové na kyselinu dehydroaskorbovou. Tento proces je reverzibilní a je doprovázen přenosem vodíku. Podílí se na tvorbě základní látky pojivové tkáně a syntézy kolagenu.

Rp: Tabulettas "Ambrocsolum" č. 30ml

D. S. 1 tableta 3x denně po dobu 7 dnů.

Mukolytický účinek léčiva je způsoben depolymerací mukoproteinů a mukopolysacharidů sputa, což vede k jeho zkapalnění. Stimulace produkce endogenního surfaktantu (surfaktantu) vytvořeného v alveolárních buňkách. To normalizuje sekreci průdušek, zlepšuje reologické vlastnosti sputa, snižuje jeho viskozitu, usnadňuje uvolňování sputa z průdušek. Za účelem zlepšení funkce odvodnění. Za účelem zlepšení funkce odvodnění.

Elektroforéza s lidázou po dobu 10 dnů.

Cvičební terapie - dechová cvičení.

Léčba tohoto pacienta.

Strava: vyvážené, vysoce kalorické, obohacené jídlo

Rp: 1 000 000 jednotek Amoxycillini

D. t. d. Č. 60 v ampulích

S: Nařeďte 100 000 IU ve 2 ml 0,5% roztoku novokainu, jeďte IM 6krát denně po dobu 10 dnů.

Lék se označuje jako antibiotika působící hlavně na grampozitivní bakterie, stafylokoky, které neprodukují penicilinázu, streptokoky pneumokoky. Širokospektré antibiotikum.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: pro intravenózní podání kapáním 1krát denně po dobu 5 dnů.

Za účelem zlepšení mikrocirkulace, snížení intoxikace, zvýšení obranyschopnosti těla

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. Č. 10 v tabulettis

S: 1 tableta 3x denně, do 5 dnů.

Hlavní účinky kyseliny jsou spojeny s její účastí v redoxních procesech. V důsledku oxidace kyseliny askorbové na kyselinu dehydroaskorbovou. Tento proces je reverzibilní a je doprovázen přenosem vodíku. Podílí se na tvorbě základní látky pojivové tkáně a syntézy kolagenu.

Elektroforéza s lidázou po dobu 10 dnů.

Cvičební terapie - dechová cvičení.

Rp: Tab. Bromhexini 0008-20

D. S: 1 tableta 4krát denně po dobu 5 dnů.

Etiologie a patogeneze.

Příčinou pneumonie je porážka dýchacích částí plic patogenním činitelem. Spektrum patogenů závisí na typech pneumonie.

U komunitní pneumonie jsou nejčastějšími původci streptokoků, mykoplazmat, chlamydií, legionel, stafylokoků, klebsiella, chřipkového viru během epidemie. U nozokomiálních patogenů jsou nejčastějšími patogeny mezi grampozitivní mikroflórou Staphylococcus aureus, streptokok, mezi gramnegativní mikroflórou - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Haemophilus influenzae, stejně jako anaeroby, viry, Candida, pneumocystis. Gramnegativní střevní mikroflóra je častější u lidí žijících v pečovatelských domech než u lidí žijících doma. Významným problémem nozokomiální pneumonie je multidrogová rezistence patogenů na antibakteriální látky. Časná pneumonie spojená s ventilátorem, která se vyvíjí do 48-96 hodin po mechanické ventilaci, je zpravidla spojena s obvyklou mikroflórou ústní dutiny. Pozdní více než 96 hodin na mechanickou ventilaci - s nozokomiálními gramnegativními bakteriemi.

Pneumonie u lidí s imunodeficiencí může být způsobena cytomegalovirem, pneumocystis, patogenními houbami, atypickými mykobakteriemi a jinými mikroorganismy. Pneumonie spojená s HIV je způsobena pneumocystami, streptokoky, Haemophilus influenzae, je třeba si uvědomit, že jedním z hlavních plicních markerů syndromu získané imunodeficience je mycobacterium tuberculosis.

Aspirační pneumonie je často spojována s obligátními anaeroby nebo jejich asociacemi s aerobní gramnegativní mikroflórou, která žije v ústní dutině hltanu. Pneumonie způsobená anaeroby je obzvláště často pozorována, když je odsáván velký objem zvratků nebo když obsahuje virulentní anaerobní mikroflóru. Zhoršené reflexy kašle také zvyšují riziko pneumonie, stejně jako zhoršenou mukociliární clearance a dysfunkci alveolárních makrofágů. Fusobakterie, aktinomycety, spirochety a anaerobní streptokoky jsou považovány za zdroj fusobakterií patogenů pro anaerobní pneumonii, aktinomycety a zubní plak..

Výskyt: získaný v komunitě (primární, vyskytující se mimo nemocniční prostředí), nozokomiální (nemocnice, vyvinout se o 48 hodin později a později po hospitalizaci).

Po proudu: akutní, přetrvávající (více než 4 týdny).

Lokalizací: v pravé plíci, levé plíci s poškozením obou plic, laloku nebo segmentu.

Podle závažnosti:

Mírná závažnost.

Mírná závažnost.

Těžká závažnost.

Mimořádně těžké.

Nástup pneumonie je nejčastěji způsoben pneumokoky, mykoplazmy, hemophilus influenzae, Klebsiella, stafylokoky, virem. Každá z těchto infekcí přináší na kliniku pneumonie své vlastní charakteristiky a vyžaduje diferencovanou terapii..

Mikroorganismy, které způsobují zápal plic, vstupují do plic nejčastěji transbronchiální cestou vdechováním patogenu nebo aspirací obsahu nosohltanu. Mnohem méně často mikroorganismy pronikají hematogenním driftem ze vzdáleného infekčního ohniska nebo šířením infekce ze sousedních orgánů.

Navzdory neustálému vdechování mikroorganismů vzduchem a aspiraci obsahu orofaryngu však dýchací cesty distálně od hrtanu zůstávají sterilní nebo obsahují malé množství mikrobiální flóry. Je to způsobeno fungováním ochranných mechanismů dýchacího systému.

Shrneme-li údaje o místních obranných mechanismech bronchopulmonálního aparátu, lze ty hlavní seskupit následovně:

při nasávání jakéhokoli materiálu se glottis reflexně uzavře;

pomocí reflexu kašle jsou z plic odstraněny různé infikované částice;

kromě toho účinná funkce ciliárního epitelu (mukociliární transport) umožňuje přemístit jakékoli cizí částice do větších průdušek, ze kterých jsou odstraněny vykašláváním nebo polykáním;

důležitým ochranným mechanismem je tracheobronchiální sekrece antibakteriálních látek (lysozym, laktoferin, interferon)

buněčné obranné mechanismy v plicích představují alveolární makrofágy a neutrofily, fagocytující a transportující inhalované částice, zejména z alveol;

systémy imunologické ochrany bronchopulmonálního aparátu představují Ig A, vylučované bronchiální sliznicí, T-lymfocyty.

Vývoj pneumonie je obvykle spojen s podmínkami, které poškozují tyto ochranné mechanismy průdušek. Po prolomení ochranných mechanismů průdušek se patogen prostřednictvím chemotaxe dostane do buněk epitelu, provede k nim adhezi a následnou kolonizaci a vytvoří zánětlivý proces. Patogeny, které uvolňují exotoxiny, přispívají k reakci, která omezuje místa zánětu. Podobné omezení je pozorováno při šíření zánětlivého procesu v průduškách..

Patogeny, které při požití přímo do alveol nevypouštějí exotoxin, způsobují výrazný serózní edém, který slouží nejen jako vynikající médium pro jejich reprodukci, ale také šířením do sousedních alveol póry Cohna a tento proces se neomezuje pouze na lalůček, segment.

Výsledky dalších výzkumných metod

Obecný krevní test (od 01.09.08)

Indikátory jsou normální

Obecná analýza moči (od 01.09.08)

Relativní hustota 1021

Epitel 1–2 VP / s

Leukocyty 3-4 VP / s

ANALÝZA KRVE NA CUKR (od 01.09.08)

Biochemický krevní test (od 01.09.08)

Kreatinin 79 (norma 53-122 μmol / l)

Celkový bilirubin 11.0

Sinusový rytmus, 70 za minutu, normokardie.

RI> RII> RIII - EOS je odmítnut nalevo.

RTG hrudníku (od 01.09.08):

Vpravo bez patologie. Vlevo v S10 jsou plíce homogenní, intenzivně ztmavené prvky kořene plic nejsou viditelné.

Závěr: syndrom plicní infiltrace v S10 vlevo.

RTG hrudníku (od 01.09.08)

Vpravo bez patologie. Vlevo je dynamika mírně pozitivní, ztmavnutí plic pod 5. žebrem. Kořenové prvky plic jsou strukturálnější.

Diferenciální diagnóza (základního onemocnění)

Infiltrativní plicní tuberkulóza: antimikrobiální léčba nemá žádný účinek. Radiograficky má infiltrát kulatý nebo oválný tvar se zřetelnými konturami, příznak cesty je často viděn ve formě tenkého lineárního stínu vedoucího ke kořeni plic. Charakteristická je přítomnost výpadků ohnisek. Opakované vyšetření sputa a výplachové vody z průdušek umožňuje detekovat mycobacterium tuberculosis.

Periferní rakovina plic: růst nádoru do pohrudnice je doprovázen bolestí. Klíčení nádoru v průduškách je doprovázeno kašlem, výskytem sputa a hemoptýzou. Často lokalizované v předních segmentech horních laloků. Na rentgenovém snímku rakoviny plic se rozlišují charakteristické rysy, jako je záření kontury, zvýšení stínu na dynamických obrázcích. Proces nádoru s progresí dává metastázy. K potvrzení diagnózy rakoviny plic je zobrazeno cytologické vyšetření sputa, tomografie, biopsie punkcí.

Atelektáza plic je charakterizována posunem mediastina směrem k lézi, zvednutím kupoly bránic a zúžením mezižeberních prostorů na straně léze. Nad místem léze dochází ke zkrácení plicního zvuku, oslabení dýchání. Radiograficky je stanovena zvýšená průhlednost při absenci plicního vzoru, trojúhelníkový stín zmenšeného segmentu nebo laloku plic je ostře omezen.

PE: často se vyvíjí u pacientů trpících tromboflebitidou dolních končetin a pánve, kteří v pooperačním období zůstávají dlouho v posteli s fibrilací síní. U mladých žen se někdy při užívání perorálních kontraceptiv vyvíjí plicní tromboembolismus. Plicní infarkt je charakterizován bolestí na hrudi s polysegmentálními lézemi - dušnost a cyanóza, tachykardie a arteriální hypotenze. Auskultace může odhalit oslabené dýchání a pleurální tření. S porážkou jednoho segmentu na rentgenogramech je odhalen homogenní trojúhelníkový stín, směřující k základně k viscerální pleuře a vrcholu k plicní bráně. Provádění perfuzního radiosotopového skenování je informativní, při kterém jsou vystaveny ischemické „studené“ zóny v plicích. EKG ukazuje obrázek akutního nebo subakutního přetížení pravého srdce.

Klinická diagnóza a její zdůvodnění

Na základě provedených laboratorních vyšetření bylo zjištěno v obecném krevním testu: leukocytóza, zvýšení ESR, jak dokazuje zánětlivý proces. Instrumentální vyšetření: rentgen hrudníku - vpravo bez patologie. Vlevo - pod třetím žebrem jsou plíce homogenně intenzivně ztmavené. Prvky kořene plic nejsou viditelné. Důkaz infiltrace plicní tkáně v dolní oblasti subscapularis vlevo, což potvrzuje zápal plic.

Na základě údajů z dalších vyšetřovacích metod je tedy možné potvrdit syndrom plicní infiltrace, který potvrzuje předběžnou diagnózu: komunitně získaná pneumonie dolního laloku levé plíce, S10, střední závažnost, DN-1.

Plán dalšího výzkumu pacienta

Obecný krevní test - (stanovení leukocytózy, zvýšené ESR, posun vzorce leukocytů doleva) k identifikaci zánětlivého procesu.

Obecná analýza moči - k identifikaci zánětlivého procesu.

Test krevního cukru. - stanovení latentní formy diabetes mellitus

Biochemická analýza moči. - stanovení fibrinogenu, CRP, celkového proteinu, který charakterizuje zánětlivý proces.

Obecná analýza sputa - pro CD.

Analýza sputa pro atypické buňky - k vyloučení onkopatologie.

Analýza sputa k určení mikroorganismu a jeho citlivosti na antibiotika - za účelem identifikace patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.

Spirografie - stanovení funkce vnějšího dýchání.

EKG - známky hypertrofie pravého srdce.

Jednoduché rentgenové vyšetření hrudních orgánů pro účely diagnostiky a registrace patologických změn v dýchacím systému na rentgenovém filmu.

Etapová epikrisa

Pacient... byl přijat 01.09. 2008 se stížnostmi na bolest na hrudi v dolním laloku vlevo, bodavý charakter, konstantní během dne, zhoršený hlubokým dýcháním. Dyspnoe smíšené povahy je přerušovaná při stoupání po schodech do čtvrtého patra a po 5 minutách přechází do komor. Zvýšení tělesné teploty na 39,5 ° C, malátnost, snížená chuť k jídlu, únava, slabost, bolest hlavy. Objektivně: zpoždění hrudníku při dýchání, exkurze je snížena, s palpací, zvýšeným hlasovým třesem v subscapularis vlevo, s bicí, je stanovena tupost v subscapularis vlevo, oslabené vezikulární dýchání, malé bublající rales, zvýšená bronchophonia v subscapularis vlevo. Byly odhaleny další metody výzkumu: leukocytóza 10,3x109 / l, ROE-17, krevní cukr 5,3mmol / l. RTG hrudních orgánů od 01.09.08 (Závěr: Vpravo bez patologie. Vlevo pod 3 žebry jsou plíce homogenní, intenzivně ztmavené prvky kořene plic nejsou viditelné). Předepsanou léčbou je amoxicilin 10 000 000 ED 6krát denně i / m, analgin 50% -2,0 + difenhydramin 1% -1,0 2krát denně i / m, glukóza 5% -400 ml i / v 1krát denně. Na pozadí léčby: došlo ke zlepšení, bolest na hrudi byla zastavena, dušnost snížena, snížena tělesná teplota. rentgen hrudníku od 01.09.08. (Vpravo bez patologie. Vlevo je dynamika mírně pozitivní, ztmavnutí plic pod 5 žebry. Prvky kořene plic jsou strukturálnější). Plánována konzultace fyzioterapeuta a fyzioterapie.

Závěrečná epikrisie

Nemocný…. přijato 01.09. 2008 se stížnostmi na bolest na hrudi v dolním laloku vlevo, bodavý charakter, konstantní během dne, zhoršený hlubokým dýcháním. Dyspnoe smíšené povahy je přerušovaná při stoupání po schodech do čtvrtého patra a po 5 minutách přechází do komor. Zvýšení tělesné teploty na 39,5 ° C, malátnost, snížená chuť k jídlu, únava, slabost, bolest hlavy. Objektivně: Exkurze obou stran hrudníku během dýchání je rovnoměrná, RR = 16 / min, exkurze 6 cm, hlasový třes se nezmění ve všech polích plic, během perkuse je určen jasný pulmonální zvuk, během auskultace je vezikulární dýchání slyšet po celém povrchu plic, bronchophonia se nezmění. Odhaleny další metody výzkumu: leukocytóza 8,3x109 / l, ROE-17, hladina cukru v krvi 7,3mmol / l, pleurální punkce (množství 190 ml, barva s / f, měrná hmotnost 1019, protein 10,0, velké množství erytrocytů, leukocyty jsou zcela v zorném poli). RTG hrudních orgánů od 01.09.08 (Závěr: Vpravo bez patologie. Vlevo pod 3 žebry jsou plíce homogenní, intenzivně ztmavené prvky kořene plic nejsou viditelné). Prvky kořene plic jsou strukturálnější). Byla provedena fyzioterapie. Na pozadí léčby došlo ke zlepšení, bolest na hrudi byla zastavena, snížila se tělesná teplota, snížila se dušnost a zlepšil se zdravotní stav..

Doporučení: pozorování po dobu 1 roku, vyhnout se podchlazení, přestat kouřit, lázeňská léčba v zóně lesa, vitaminová terapie vitrum 1 tableta 3x denně.

Závěr: Prognóza je příznivá pro život a pracovní kapacita je příznivá. Pacient byl propuštěn 09/12/08 zotavení výsledku.

Stav střední závažnosti, jasného vědomí, aktivní polohy. Tělesná teplota 38,5 ° C. Kůže je růžová, vlhkost je mírná, lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Stížnosti na bolest v hrudi, smíšená dušnost při lezení do 4. patra, slabost. Malátnost, únava. Objektivně: zpoždění levé strany hrudníku při dýchání, exkurze je snížena, zvýšený hlasový třes v subscapularis vlevo, s komparativními perkuse plic, otupělost v subscapularis vlevo je odhalena s auskultací, oslabeným vezikulárním dýcháním, malým bublaním chvěním, zvýšenou bronchofonií vlevo. Apikální impuls je nahmatán v 5. mezižeberním prostoru 2 cm směrem dovnitř od střední klavikulární linie, střední síla, S = 1,5 cm. Tóny jsou slyšet v množství dvou, normální síla, zabarvení se nezmění, BP = 140/90 mm Hg. Umění, normokardie, srdeční frekvence = 70 tepů za minutu. Břicho je měkké, bezbolestné, podílí se na dýchání, v břišní stěně není napětí. Stolička, diuréza nezměněna.

Tabulka číslo 15. Léčba: amoxicilin 10 000 000 ED 6krát denně i / m, analgin 50% -2,0 + difenhydramin 1% -1,0 2krát denně i / m, glukóza 5% -400 ml i / v 1krát denně. Další metody výzkumu: obecný krevní test (k detekci známek zánětu), obecná analýza moči (k detekci známek zánětu), biochemický krevní test (k detekci CRP a fibrinogenu), test na hladinu cukru v krvi (k detekci latentní formy diabetes mellitus), rentgenové vyšetření orgánu hrudník (k detekci patologických změn v dýchacím systému).

Stav bez dynamiky střední závažnosti, jasného vědomí, aktivní polohy. Tělesná teplota 38,3 ° C. zvýšil. Objektivně: zpoždění levé strany hrudníku při dýchání, se srovnávací perkuse plic, otupělost se projevuje v oblasti subscapularis vlevo, s poslechem oslabené vezikulární dýchání, slyší se jemné bublání. Zvuky srdce jsou slyšet v množství dvou, normální síla, zabarvení se nezmění. BP = 130/90 mm Hg. Umění, normokardie, srdeční frekvence = 72 tepů za minutu. Břicho je měkké, bezbolestné, účastní se dýchání, v břišní stěně není napětí. Stolička, diuréza nezměněna

Tabulka číslo 15. Léčba: amoxicilin 10 000 000 ED 6krát denně i / m, analgin 50% -2,0 + difenhydramin 1% -1,0 2krát denně i / m, glukóza 5% -400 ml i / v 1krát denně.

Existuje pozitivní trend, snížená bolest na hrudi při dýchání. Tělesná teplota 38,0 ° C. Objektivně: exkurze hrudníku je rovnoměrná, zvýšený hlasový třes v subscapularis vlevo, se srovnávacím perkuse plic, odhalena tupost v subscapularis vlevo, s auskultací oslabené vezikulární dýchání, jsou slyšet jemné bublající rales. Zvuky srdce se nezmění. PEKLO 125/80 mm. rt. Umění. Srdeční frekvence = 68 tepů za minutu. Břicho je měkké, bezbolestné, podílí se na dýchání, v břišní stěně není napětí. Stolička, diuréza nezměněna.

Tabulka číslo 15. Léčba: amoxicilin 1000000ED 6krát denně i / m, ceftriaxon 1,0 i / m 2krát denně po dobu 3 dnů, amikocin 0,5 i / m 2krát denně, glukóza 5% -400 ml i / v 1krát denně..

Existuje pozitivní trend: bolest na hrudi během dýchání byla zastavena, dušnost snížena, tělesná teplota snížena na 36,8 ° C. Objektivně: exkurze obou stran hrudníku během dýchání je jednotná, RR = 18, zvýšený hlasový třes v subscapularis vlevo, se srovnávacím perkuse plic, otupělost je odhalena v subscapularis vlevo, s auskultací, je slyšet oslabené vezikulární dýchání, jemné bublající rales. Zvuky srdce se nemění. TK 120/80 mm. rt. Umění. Srdeční frekvence = 70 tepů za minutu. Břicho je měkké, bezbolestné, podílí se na dýchání, v břišní stěně není napětí. Stolička, diuréza nezměněna.

Tabulka číslo 15. Léčba: amoxicilin 1000000 ED 6krát denně i / m, amikocin 0,5 i / m 2krát denně, glukóza 5% -400 ml i / v 1krát denně..

Stav je uspokojivý, jasné vědomí, aktivní poloha. Tělesná teplota 36,7 ° C. Objektivně: exkurze obou stran hrudníku během dýchání je stejnoměrná, RR = 18, hlasový třes se nemění ve všech plicních polích, při srovnávacím perkuse plic se ve všech plicních polích projevuje jasný pulmonální zvuk, při poslechu je slyšet slabé vezikulární dýchání, malé bublání. Zvuky srdce se nemění. TK 120/80 mm. rt. Umění. Srdeční frekvence = 73 tepů za minutu. Břicho je měkké, bezbolestné, podílí se na dýchání, v břišní stěně není napětí. Stolička, diuréza nezměněna.

Tabulka číslo 15. Léčba: amoxicilin 1000000ED 2krát denně i / m, amikocin 0,5 i / m 2krát denně.

Existuje pozitivní dynamika, jasné vědomí, aktivní pozice. Tělesná teplota 36,8 ° C. Objektivně: exkurze obou stran hrudníku během dýchání je jednotná RR = 18, hlasový třes se nemění ve všech plicních polích, při komparativním perkusi plic je stanoven jasný pulmonální zvuk, je slyšet auskultace, vezikulární dýchání, jemné bublání. Zvuky srdce se nemění. TK 120/80 mm. rt. Umění. Srdeční frekvence = 65 tepů za minutu. Břicho je měkké, bezbolestné, podílí se na dýchání, v břišní stěně není napětí. Stolička, diuréza nezměněna.

Tabulka číslo 15. Fyzioterapie byla předepsána elektroforézou s lidázou, cvičební terapií, dechovými cvičeními

Stav je uspokojivý, jasné vědomí, aktivní poloha. Tělesná teplota 36,6 ° C. Objektivně: exkurze obou stran hrudníku během dýchání je rovnoměrná, RR = 18, hlasový třes se nemění ve všech polích plic, se srovnávacím perkusí plic se stanoví jasný pulmonální zvuk, během auskultace je vezikulární dýchání slyšet po celém povrchu plic, bronchophonia se nezmění ve všech polích plic... Zvuky srdce se nemění. TK 120/80 mm. rt. Umění. Srdeční frekvence = 73 tepů za minutu. Břicho je měkké, bezbolestné, účastní se dýchání, v břišní stěně není napětí. Stolička, diuréza nezměněna.

Tabulka číslo 15. Fyzioterapie byla předepsána elektroforézou s lidázou, cvičební terapií, dechovými cvičeními

Pacient byl propuštěn se zlepšením, bolest na hrudi prošla během dýchání, dušnost se snížila, tělesná teplota se vrátila k normálním 36,8 ° C. Stav je uspokojivý, jasné vědomí, aktivní poloha. Objektivně: exkurze obou stran hrudníku během dýchání je jednotná, RR = 18, hlasový třes se nemění ve všech polích plic, se srovnávacím perkuse plic se stanoví jasný pulmonální zvuk, během auskultace je vezikulární dýchání slyšet po celém povrchu plic, bronchofonie se nezmění ve všech polích plic... Zvuky srdce se nemění. TK 120/80 mm. rt. Umění. Srdeční frekvence = 73 tepů za minutu. Břicho je měkké, bezbolestné, podílí se na dýchání, v břišní stěně není napětí. Stolička, diuréza nezměněna.

Tabulka číslo 15. Fyzioterapie byla předepsána elektroforézou s lidázou, cvičební terapií, dechovými cvičeními

Seznam doporučení

1. „Průvodce praktickými cvičeními z propedeutiky vnitřních chorob“ (Minsk, 1986)

2. A.A. Grebenev „Propedeutika vnitřních nemocí“ (Moskva 2002)

3. G.G. Efremushkin "EKG v normě a patologii" (Barnaul 2003)

4. „Praktické dovednosti v patofyziologii“ (Barnaul 1999)

5. Přednáškový materiál o propedeutice vnitřních chorob.

6. Sémiotika a syndromická diagnostika respiračních onemocnění. A.V. Kuzněcovová, G.G. Efremushkin.

7. Upraveno N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. „Vnitřní lékařství“, 1. svazek.

Články O Zánět Hltanu