Hlavní Příznaky

Krevní test na mononukleózu u dětí: ukazatele v analýze a příznaky onemocnění

Infekční mononukleóza nebo lymfocytární tonzilitida se často vyvíjí u dětí a dospělých a má jedinečné vlastnosti v klinickém obrazu a zejména v obecném krevním testu, které v typických případech umožňují stanovit správnou diagnózu bez použití dalších metod moderní diagnostiky.

Takové příznaky, které jsou charakteristické pouze pro jednu chorobu, se nazývají patognomické. Patří mezi ně například charakteristické skvrny Belsky-Filatov-Koplik na ústní sliznici v případě spalniček a výskyt tzv. Atypických mononukleárních buněk, když se provádí krevní test na mononukleózu u dětí a dospělých. O čem mluvíme a jaké změny jsou charakteristické pro tuto infekci?

Dešifrování indikátorů analýzy pro lymfocytární anginu pectoris

Při akutním infekčním onemocnění obvykle kompletní krevní obraz reaguje na nespecifické změny. V případě bakteriálních infekcí dochází v případě dobré imunitní odpovědi u dítěte au dospělých k leukocytóze, počet leukocytů se zvyšuje nad 8000 a často stoupá na 12-15 tisíc jednotek nebo více.

Zvyšuje se ESR, do periferní krve z červené kostní dřeně se uvolňují mladé formy imunitních buněk, které tvoří bodavé leukocyty, stejně jako ty nezralější. U těžkých infekcí lze v krvi pozorovat mladé leukocyty a dokonce i myelocyty..

U virových infekcí, které zahrnují infekční mononukleózu, nejčastěji nelze v krvi detekovat leukocytózu, ale naopak leukopenii a zvýšení počtu lymfocytů a monocytů. Analýza infekční mononukleózy se však neomezuje pouze na tyto jednoduché a nespecifické posuny..

Při obecné analýze krve u dítěte, která je odebrána z prstu nebo z žíly, ve výšce onemocnění, je pozorován charakteristický klinický obraz.

Během debutu, v prvním týdnu nemoci, u dětí mohou krevní testy ukázat obecné změny. Jedná se o delikátní obecný pokles leukocytů v důsledku snížení počtu neutrofilů nebo neutropenie.

Na vrcholu onemocnění je zaznamenána mírná leukocytóza a specifické změny v obecném krevním testu, které zahrnují těžkou mononukleózu. Toto již nebude název nemoci, ale fenomén klinického výzkumu. Tento jev se projevuje výskytem druhu leukocytů v krvi, které se nazývají mononukleární buňky, to znamená, že mají nesegmentované celé jádro. Přicházejí v široké škále velikostí, struktur a tvarů..

Jak vypadají mononukleární buňky?

Mononukleární buňky jsou ještě větší leukocyty než lymfocyty, které jsou největší ze všech leukocytů. V mononukleárních buňkách je navzdory velké velikosti lymfocytů jádro velmi podobné jádru monocytů, zatímco tyto buňky mají široký pás cytoplazmy, který je dobře obarven bazofilními barvivy. Jejich počet se zvyšuje a na vrcholu nemoci může překročit 30%, což často představuje ohromný počet všech leukocytů - až 60% a dokonce až 90% všech leukocytů. Taková vysoká absolutní mononukleóza v periferní krvi je charakteristickým patognomonickým znakem onemocnění stejného jména..

Současně se nezmění všechny ostatní ukazatele červené krve - počet erytrocytů, barevný indikátor a hladina hemoglobinu. Počet krevních destiček v infekční mononukleóze se může prudce snížit, včetně snížení na 30 tisíc, ale rychle se vrátí k normálu. ESR u infekční mononukleózy se významně nemění. Obrázek níže ukazuje atypické mononukleární buňky „uvnitř“ na pozadí erytrocytů, což nám umožňuje učinit závěr o jejich skutečné velikosti.

Během rekonvalescence nebo během období zotavení se počet atypických mononukleárních buněk začíná poměrně rychle snižovat, přestávají být odlišné a každý se stává „stejnou osobou“. Jak říkají laboratorní asistenti, jejich polymorfismus zmizí při obecném krevním testu. Navzdory tomuto vyhlazení zůstává počet leukocytů nad neutrofily v leukoformule..

Během období zotavení dochází v důsledku nárůstu mononukleárních buněk k fenoménu granulocytopenie nebo ke snížení počtu granulocytů, které zahrnují vedoucí neutrofily u zdravého člověka. Čím nižší je teplota u pacientů během období zotavení, a to jak u dospělých, tak v dětství, tím větší je šance na zvýšený počet eosinofilů v periferní krvi, ale v nízkých mezích - až 9%.

Další příznaky nemoci

Další charakteristické příznaky, které jsou viditelné zkušeným lékařem u lůžka pacienta, také pomáhají diagnostikovat infekční mononukleózu. Obvykle spolu s obecným infekčním nástupem onemocnění, se zvýšením teploty na horečnaté počty, s výskytem mírné intoxikace, zimnice a pocení, přitahuje pozornost významné zvýšení lymfatických uzlin zadní cervikální skupiny..

Zvyšují se v řetězci podél zadního okraje sternocleidomastoidního svalu, stejně jako v oblasti mastoidního procesu spánkové kosti. Navzdory významnému nárůstu v této skupině lymfatických uzlin, která může dokonce změnit konfiguraci krku, takže je tlustý, se významná bolest obvykle nepociťuje. Pouze během palpace, stejně jako v případě intenzivního otáčení hlavy, děti a dospělí pociťují mírnou bolest na krku.

V některých případech se lymfatické uzliny nezvyšují vůbec nebo se jejich velikost mění nevýznamně, takový klinický obraz se často vyskytuje u dospělých, a proto může zůstat nepovšimnutý. Lymfatické uzliny zároveň nezpůsobují zarudnutí kůže. Nelze detekovat žádné příznaky hnisání a lokálního zánětu. Méně významně se zvyšuje u jiných skupin lymfatických uzlin, například submandibulárních a krčních.

Někdy se vyvíjí angina pectoris, což je jedna z forem infekční mononukleózy, a často se vyskytují různé změny v nosohltanu, a proto mají pacienti potíže s dýcháním nosem a raději dýchají ústy, i když při vyšetření nejsou nosní cesty ucpané hlenem a nedochází k výtoku z nosu. Zkušení lékaři nazývají tento stav „suchou lézí nosohltanu“.

Další výzkumné metody

Obecný krevní test na mononukleózu u dětí a dospělých je jednou z nejjednodušších a nejspolehlivějších metod primární a poměrně přesné diagnostiky. V současné době však existují další studie, které umožňují ověřit patogen s vysokou přesností. Patří mezi ně následující typy laboratorní diagnostiky:

  • Ig M a G protilátky proti kapsidovému antigenu viru Epstein-Barr.

Tento imunotest je základem pro sérologickou diagnostiku infekční mononukleózy. Protilátky třídy M a G se objevují v akutní fázi infekce a lze je najít téměř u všech pacientů s tímto onemocněním bez ohledu na věk. Po zotavení imunoglobuliny třídy M postupně mizí z krve a imunoglobulin G cirkuluje v krvi po celý život. Je důležité si uvědomit, že výsledky jediné sérologické studie nemají pro diagnózu co říci a je nutné vyšetřit jak imunoglobuliny, tak vyhodnotit klinický obraz a interpretaci testu periferní krve..

  • stanovení virové DNA při škrábání epiteliálních buněk orofaryngu, nosohltanu ze slin.

Tato studie vám umožňuje najít genom patogenu a je prováděna metodou polymerázové řetězové reakce. Je známo, že virus Epstein-Barr způsobuje nejen akutní mononukleózu, která prochází beze stopy, ale může také způsobit různé neoplazmy lymfatických orgánů a dokonce vést k rakovině.

Tato analýza je indikována nejen u pacientů, kteří mají charakteristickou změnu v lymfatických uzlinách a atypické mononukleární buňky se objevují ve výsledcích klinických krevních testů, ale také při hledání atypických forem onemocnění nebo chronického přenosu EBV.

Může se jednat o akutní respirační infekci s vysokou horečkou, stav prudkého oslabení imunitního systému během imunosupresivní léčby, hledání příčin ARVI u pacientů infikovaných HIV a hledání lymfoproliferativních maligních novotvarů. Test na DNA viru je kvalitativní a analýza může být buď pozitivní, což naznačuje infekci virem, nebo negativní. V druhém případě můžeme hovořit o absenci infekce a nízké koncentraci viru..

V každém případě je však první metodou laboratorní diagnostiky mononukleózy úplný krevní obraz. Jeho informativita v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem typických případů umožňuje přesně diagnostikovat lymfocytární bolest v krku nebo infekční mononukleózu, a to jak u dětí, tak u dospělých pacientů..

Také vám může být užitečný náš další článek o tomto tématu Jak určit mononukleózu krevním testem?.

Krevní test na mononukleózu u dětí

Kompletní krevní obraz (CBC) je jednou z nejdůležitějších diagnostických metod, která jemně odráží reakci hematopoetických orgánů na účinky různých fyziologických a patologických faktorů. Data získaná při jeho provádění jsou nedílnými indikátory stavu hematopoetického systému, jehož vyspělé prvky vykonávají hlavní ochranné funkce těla a aktivně se podílejí na všech typech metabolismu [7].

Kvantitativní a kvalitativní změny v krevních buňkách jsou charakteristické pro mnoho infekčních onemocnění bakteriální i virové etiologie. Nejvýraznější změny v periferní krvi jsou pozorovány u herpetických infekcí, spalniček, zarděnky, infekce HIV, virové hepatitidy atd. [1].

Infekční mononukleóza je akutní infekční onemocnění způsobené herpetickými viry typu 4, 5, 6, charakterizované horečnatým stavem, bolestmi v krku, zduřenými lymfatickými uzlinami, játry a slezinou [5].

V současné době by měla být infekční mononukleóza považována za polyetiologické onemocnění. Podle ICD-10 existují: infekční mononukleóza způsobená virem gama herpesu Epstein-Barr (B27.01); cytomegalovirová mononukleóza (B27.1);

jiná infekční mononukleóza (B27.8); infekční mononukleóza NS (B27.9).

Hlavními projevy infekční mononukleózy, které určují její podstatu a název, jsou změny v periferní krvi, ke kterým dochází v prvních dnech onemocnění a dosahují maxima své výšky. Jedná se o mírnou leukocytózu, zvýšení počtu mononukleárních krevních elementů (lymfomonocytóza) a mírné zvýšení ESR [8]. Na počátku onemocnění u většiny pacientů významně klesá obsah segmentovaných neutrofilů a zvyšuje se počet bodných neutrofilů. Nejcharakterističtějším rysem infekční mononukleózy je přítomnost atypických mononukleárních buněk, které se objevují ve výšce onemocnění a přetrvávají po dobu 2-3 týdnů. V počátečních stádiích se jedná o B-lymfocyty obsahující specifické cynoglobuliny v cytoplazmě. V následujících fázích je většina atypických mononukleárních buněk T buňky [2].

Zvýšení počtu atypických mononukleárních buněk se širokou cytoplazmou má diagnostickou hodnotu nejméně 10–12%, i když počet těchto buněk může dosáhnout 80–90%. Je třeba poznamenat, že absence atypických mononukleárních buněk s charakteristickými klinickými projevy nemoci není v rozporu s údajnou diagnózou, protože jejich výskyt v periferní krvi může být odložen až do konce 2-3. Týdne onemocnění [4].

Při vyšetřování dětí s infekční mononukleózou zahrnuje krevní test obvykle stanovení počtu erytrocytů, leukocytů, krevních destiček, retikulocytů, výpočet vzorce leukocytů, stanovení koncentrace hemoglobinu, ESR, výpočet indexu barev a hematokritu (Ht).

Údaje obecného krevního testu vám umožňují získat komplexní představu o závažnosti průběhu infekční mononukleózy, vrstvení bakteriální infekce, účinnosti léčby.

Cílem studie je identifikovat vzorce změn parametrů periferní krve u dětí s infekční mononukleózou různé etiologie..

Materiály a metody výzkumu

Pozorovali jsme 140 dětí s infekční mononukleózou ve věku od 1 do 15 let, které podstoupily ústavní léčbu v dětské dětské nemocnici s infekční chorobou Volgograd. Patogen byl ověřen metodou výzkumu molekulární genetiky (PCR). Všichni pacienti také podstoupili komplexní vyšetření, které zahrnovalo obecné klinické (odebírání anamnézy, vyšetření, palpaci, perkuse, auskultaci) a laboratorně-instrumentální metody: obecné testy krve a moči, biochemické testy (ALT, AST, de Ritisův koeficient, testy thymolu), Ultrazvuk břišních orgánů.

Obecná analýza periferní krve byla provedena v klinické laboratoři pomocí automatického hematologického analyzátoru "MEK-6400". Zahrnovalo stanovení počtu erytrocytů, hemoglobinu, hematokritu, leukocytů (s výpočtem vzorce leukocytů), ESR, krevních destiček. Kromě výsledků získaných pomocí automatického počitadla bylo provedeno tradiční barvení nátěrů pomocí výpočtu vzorce pro „bílou“ krev na skle.

Za účelem stanovení stupně intoxikace a závažnosti hnisavého zánětlivého procesu v orofaryngu s infekční mononukleózou u dětí byl vypočítán index intoxikace leukocyty (LII). Definice LII byla důležitá jak pro sledování léčby, tak pro prognózu onemocnění..

Existuje několik způsobů, jak vypočítat index intoxikace leukocyty. Vybrali jsme vzorec V.K. Ostrovský (1983), ve kterém čitatel obsahuje součet procenta myeloidních buněk a jmenovatel je součet zbývajících bílých krvinek [6].

Vzorec pro výpočet LII,

kde: PC - plazmatické buňky, myel. - myelocyty, Yu. - mladý, str. - bodnutí, str. - segmentovaný, Lymfa. - lymfocyty, mon. - monocyty, např. - eosinofily, nar. - bazofily.

Výsledky a jejich diskuse

Údaje získané ve studii nazofaryngeálního hlenu a krevního séra u 140 dětí pomocí metody PCR ukázaly, že podíl klasického IM způsobeného virem Epstein-Barr (EBV) představoval 74,3% všech případů. U 1/3 dětí byla mononukleóza způsobena jinými patogeny: u 9,2% - cytomegalovirus (CMV), u 8,6% - smíšená infekce CMV a EBV, u 7,9% dětí etiologii onemocnění nebylo možné stanovit.

Dále jsme analyzovali hemogramy sledovaných dětí s přihlédnutím k etiologii onemocnění. Získaná data jsou uvedena v tabulce. 1 a 2.

Tabulka 1 - Frekvence výskytu patologických změn v indikátorech OAC u infekční mononukleózy různé etiologie

Tabulka 2 - Průměrné hodnoty patologických parametrů CBC u infekční mononukleózy různé etiologie

Snížit. hemoglobin (g / l)

Zvýšit hemoglobin (g / l)

Snížit. hematokr. (g / l)

Zrychlení ESR (mm / hod)

Vyhodnocení těchto tabulek ukázalo, že u virové mononukleózy Epstein-Barr byla leukocytóza pozorována u 43,3% pacientů, leukopenie - u 2,9%. Počet leukocytů kolísal v širokých mezích - od 4,0 x 109 g / l do 32,7 x 109 g / l a průměrně 16,3 ± 5,3 x 109 g / l. Změnou periferní krve charakteristické pro etiologii IM-EBV byl pokles segmentovaných neutrofilů (v průměru na 18,1 ± 8,2%), který byl zaznamenán u 39,4% dětí. Neutrofilie byla vzácná a byla zaznamenána pouze u 7,7% pacientů. V 16,3% případů byl u KLA u dětí s etiologií MI-EBV zaznamenán bodný posun vlevo. Počet bodných neutrofilů se pohyboval od 0 do 42%, v průměru 11,4 ± 8,9%.

Procento lymfocytů v periferní krvi u dětí bylo různé a pohybovalo se od 2,0 do 85,0%. Lymfocytóza byla ve srovnání s normálními věkovými ukazateli zjištěna u 21,2% vyšetřovaných, lymfopenie - u 15,4%. Zvýšení monocytů bylo pozorováno u 23,0% dětí, jejich průměrná hodnota byla 15,6 ± 3,3%.

Kardinálním příznakem byla přítomnost atypických mononukleárních buněk v periferní krvi u Epstein-Barrové infekční mononukleózy virové etiologie a vyskytla se v 74,0% případů. Počet plazmatických buněk byl různý a ve většině případů závisel na načasování onemocnění. U 39,4% pacientů tedy jejich hodnota nepřesáhla 10% a v průměru 5,5 ± 2,8%. U 34,6% - počet atypických mononukleárních buněk v krvi byl více než 10% a měl průměrnou hodnotu 21,9 ± 1,7%.

Kromě uvedených změn ve vzorci leukocytů byly pro virovou infekci Epstein-Barr charakteristické i specifické změny v „červené“ krvi. Erytrocytóza spojená se zahušťováním krve na pozadí prodloužené a těžké intoxikace byla tedy pozorována u 12,5% pacientů, což je nárůst hemoglobinu (v průměru až 149 ± 7,1 g / l) - u 4,8%. Hypochromní anémie různého stupně byla zjištěna u 25,0% dětí. Pokles hemoglobinu byl častěji mírně vyjádřen (ze 109 na 94 g / l) a průměrně 104 ± 3,9 g / l. Změnou ukazatelů „červené“ krve, charakteristické pro etiologii IM-EBV, byl také pokles hladiny hematokritu, který byl zaznamenán u 50,0% dětí. Rozpětí indexů koncentrace hematokritu se pohybovalo od 24,6 do 31,4%, jeho průměrná hodnota byla 29,1 ± 1,4%.

Trombocytopenie byla běžným příznakem infekce EBV a byla detekována u 52,9% pacientů. Počet krevních destiček se pohyboval od 81x109 do 173x109 g / l a průměrně 131 ± 14,5x109 g / l.

Zrychlení ESR bylo zaznamenáno u 34,6% dětí s infekcí EBV. Hodnoty tohoto indikátoru se lišily a pohybovaly se od 13 do 50 mm / h, v průměru 24 ± 10,9 mm / h.

Cytomegalovirová infekce byla potvrzena u 13 dětí přijatých do nemocnice s diagnózou infekční mononukleózy. Charakteristické rysy KLA v krvi při CMV infekci byly: významná leukocytóza s posunem doleva a zvýšení celkového počtu leukocytů na 17,5 ± 6,6x109 g / l, které bylo pozorováno u 1/3 pacientů, neutropenie (23,0%), lymfocytóza (23,0%), erytrocytóza (30,8%), hypochromní anémie (30,8%), trombocytopenie (53,8%), výrazný pokles hematokritu, v průměru na 25,7 ± 1,2 g / l, což bylo pozorováno u 61,5% dětí. Pozornost byla věnována vysoké frekvenci výskytu atypických mononukleárních buněk v periferní krvi u pacientů s cytomegalovirovou infekcí (84,6%) a jejich počet v naprosté většině případů překročil 10% a průměrně 17,5 ± 2,1%.

ESR u CMV infekce častěji odpovídala věkové normě, její zrychlení bylo zaznamenáno pouze u 23,0% dětí.

U 12 dětí byla diagnostikována infekční mononukleóza v důsledku současné infekce Epstein-Barrem a cytomegalovirem. Změny ukazatelů KLA u smíšené infekce měly také charakteristické rysy: leukopenie v důsledku poklesu segmentovaných neutrofilů, který byl zjištěn v 33,3% případů, výrazná lymfocytóza (v 33,3%) se zvýšením počtu lymfocytů v průměru na 74,3 ± 13, 2%, normální obsah monocytů. Atypické mononukleární buňky ve smíšené infekci byly nalezeny v krvi u 33,3% pacientů, což bylo o polovinu častěji než u izolovaných infekcí Epstein-Barr a CMV. Jejich počet v drtivé většině případů nepřesáhl 10% a v průměru odpovídal 8,2 ± 2,4%.

U „červené“ krve byly typickými změnami erytrocytóza (u 25,0%), hypochromní anémie (u 25,0%), pokles hematokritu (u 75,0%). Trombocytopenie byla vzácná a byla detekována pouze u 8,3% vyšetřovaných.

Charakteristickým rysem infekční mononukleózy smíšené etiologie byl vysoký výskyt akcelerované ESR, který byl zjištěn u 58,3% pacientů. Tento indikátor se pohyboval od 13 do 40 mm / h, v průměru 21 ± 9,9 mm / h.

Etiologii infekční mononukleózy nebylo možné stanovit u 11 ze 140 vyšetřovaných dětí. Byli propuštěni z nemocnice s konečnou diagnózou - „Infekční mononukleóza neurčené etiologie“. Charakteristické rysy KLA u pacientů této skupiny nebyly odhaleny. S téměř stejnou frekvencí měli mírně výrazné změny v periferní krvi, nahoru i dolů. Mírná leukocytóza byla tedy nalezena u 36,4%, leukopenie - u 18,2%; neutrofilóza a neutropenie jsou ekvivalentní v 18,2%; lymfocytóza - u 27,3%, lymfopenie - u 18,2%; erytrocytóza - u 27,3%, hypochromní anémie - u 27,3%, pokles hematokritu - u 72,7%. Trombocytopenie byla detekována ve více než polovině případů (v 54,5%), průměrný počet trombocytů byl 141 ± 15,3 x 109 g / l. Atypické mononukleární buňky byly nalezeny v krvi většiny pacientů (63,6%), jejich průměrný počet byl 13,3 ± 5,2%.

ESR byla zrychlena u 54,5% dětí, pohybovala se od 15 do 36 mm / h, v průměru nepřesáhla 21 ± 7,9 mm / h.

Pro posouzení stupně intoxikace a závažnosti hnisavého zánětlivého procesu v orofaryngu s infekční mononukleózou u dětí jsme vypočítali index intoxikace leukocyty (tabulka 3).

Tabulka 3 - Hodnota indexu intoxikace leukocytů u infekční mononukleózy různé etiologie

Krevní test u dětí s mononukleózou

  • Dekódování obecného krevního testu na infekční mononukleózu
  • Jaké další testy by měly projít
  • Kolikrát udělat obecný krevní test

Nemoc, jako je infekční mononukleóza, se často vyskytuje v dětství. Je to způsobeno virem herpes skupiny, pojmenovaným podle vědců, kteří jej objevili, virem Epstein-Barr. Druhým názvem této nemoci je tedy EBV infekce..

Nemoc se přenáší z nemocného dítěte na zdravé dítě přímým kontaktem a vzdušnými kapičkami. Jeho inkubační doba je poměrně dlouhá a může trvat několik měsíců a prvními projevy budou horečka, bolest v krku, zduření lymfatických uzlin, slabost a ucpání nosu..

Chcete-li potvrdit diagnózu, měli byste podstoupit obecný krevní test, protože jeho změny v mononukleóze jsou specifické povahy, to znamená, že zajišťují přítomnost viru Epstein-Barr v těle dítěte.

Dekódování obecného krevního testu na infekční mononukleózu

Pokud má dítě takovou infekci, změní se ukazatele klinického krevního testu následovně:

  • Celkový počet bílých krvinek se zvýší (nazývá se to leukocytóza)..
  • Procento monocytů a lymfocytů v leukogramu se zvýší.
  • V první fázi onemocnění může být detekována neutrofilie.
  • Budou detekovány atypické mononukleární buňky. Toto je název pro oválné nebo kulaté mononukleární buňky, které se strukturou podobají monocytům a lymfocytům, ale mají určité strukturální rozdíly. Normálně takové buňky v krevním testu chybí nebo u dětí mohou být v rozmezí 0–1%. Jejich procento se zvyšuje s různými virovými chorobami, nádory a některými dalšími patologiemi, ale zároveň je menší než 10%. Pokud hladina atypických mononukleárních buněk překročí prahovou hodnotu 10%, potvrzuje to přítomnost infekční mononukleózy u dítěte..
  • ESR se mírně zvýší.
  • Pokud průběh onemocnění není komplikovaný, počet krevních destiček a erytrocytů zůstane normální. Když se objeví komplikace, sníží se..

Jaké další testy by měly projít

K objasnění diagnózy a určení přítomnosti komplikací bude dítě odesláno na adresu:

  • Monospot test. Taková analýza pomáhá identifikovat onemocnění v rané fázi a spočívá v kombinaci krve dítěte se speciálními činidly, v důsledku čehož se krvinky slepí a srážejí během infekce EBV..
  • Stanovení protilátek. Taková studie ke stanovení specifických imunoglobulinů, které se produkují v těle dítěte při kontaktu s virem Epstein-Barr.
  • Biochemické vyšetření krve. Při takové analýze se s poškozením jater zvýší hladina enzymů a bilirubinu..

Kolikrát udělat obecný krevní test

Dítě s infekční mononukleózou podstoupí několik krevních testů, protože ukazatele se mohou v různých stádiích onemocnění lišit. Například přítomnost atypických mononukleárních buněk v analýze nemusí být detekována v prvních týdnech onemocnění. V průběhu léčby navíc bude pediatr potřebovat výsledek analýzy k identifikaci komplikací a po akutní fázi klinický krevní test ukáže, jak probíhá proces obnovy..

Krevní test na mononukleózu u dětí: jak užívat a jaké ukazatele jsou normou

Patologie, jako je mononukleóza, je často diagnostikována u starších dětí. Oblíbený věk patologie je 14-18 let. Mononukleóza je infekce, která se vyvíjí v důsledku proniknutí viru zvaného „Epstein Barra“ do těla, který je zahrnut do skupiny herpes virů. Když se buňky cizího agenta začnou množit, v těle se tvoří specifické protilátky. Během studie je odhalena jejich přítomnost v krevním séru. Jaké testy na mononukleózu u dětí se provádějí?

Indikace pro analýzu

Krevní test na mononukleózu u dětí je indikován pro následující příznaky:

  1. Bolesti hlavy, kloubů a svalů, nechutenství, nevolnost.
  2. Horečný stav. Teplotní ukazatele se mohou pohybovat v rozmezí 37,5-40,0 ° C, jsou často pozorovány subfebrilní podmínky (v rozmezí 37,1-37,4 °). Příznaky jako zimnice a zvýšené pocení jsou u mononukleózy neobvyklé..
  3. Zvýšení velikosti lymfatických uzlin. Za prvé, ty, které jsou pod šíji a v zadní části krku, procházejí změnami. Jak nemoc postupuje, jsou ovlivněny podpažní a dokonce i tříselné lymfatické uzliny. Mohou mít malou velikost - velikost hrachu a mohou dosáhnout velikosti ořechu. Zvětšení lymfatických uzlin není doprovázeno změnou kůže a nezpůsobuje bolestivé pocity. V této oblasti je občas možné mírné nepohodlí..
  4. Bolest v krku u dítěte. Kombinuje se s nárůstem mandlí. Povrch je pokryt bělavým povlakem, který lze snadno odstranit vatovým tamponem.
  5. Vzhled nosního tónu v hlasu v důsledku rozšíření mandlí.
  6. Mírné ucpání nosu. Uvolňování hlenu u dítěte není pozorováno.
  7. V akutním stadiu infekce procházejí změnami také játra a slezina..
  8. Bolestivost v břiše se zvýšením lymfatických uzlin v odpovídající oblasti.

V 10-15% případů je vyrážka různé lokalizace a velikosti.

Infekční mononukleóza u dětí

Kompletní krevní obraz pro mononukleózu u dětí

Při krevním testu u dětí s infekční mononukleózou sledují ukazatele leukocytů, přítomnost mononukleárních buněk a změnu hladiny granulocytů. Ty B buňky (lymfocyty), které jsou infikovány virem a které prošly blastovou transformací (růst blastových buněk), se nazývají mononukleární buňky. Pokud se nemoc dítěte právě vyvíjí, pak tyto prvky nemusí být odhaleny během obecného krevního testu. Jejich vzhled je pozorován 2-3 dny po infekci..

U této patologie jsou onemocnění, jako je trombocytóza a anémie, neobvyklá. Malá část pacientů má minimální leukocytózu (nadměrný počet krevních buněk) nebo leukopenii (prudký pokles jejich počtu). Rychlost ESR sedimentace erytrocytů u dítěte se mírně změní. Počet bodných neutrofilů, krevních destiček se zvýší.

Normální hladina krevních destiček a leukocytů bude, pokud bude mononukleóza probíhat bez následků. V jiných rozloženích počet buněk klesá.

Biochemická analýza

Často je také předepsán biochemický krevní test jako determinant infekce. Ve výsledcích výzkumu je výrazně zvýšena aldodáza, která se podílí na výměně energie. Často lze pozorovat zvýšení počtu alkalické fosfatázy. Pokud existuje také nadbytek přímých indikátorů bilirubinu, hovoří se o rozvoji žloutenky, nepřímé - o závažném důsledku mononukleózy - hemolytické autoimunitní anémii.

Monospot

Analýza infekční mononukleózy - monospot - je také velmi efektivní studií. Provádí se k detekci heterofilních protilátek v krevním séru dítěte. Účinnost analýzy je zaznamenána v 90% případů s primární infekcí a pokud se počáteční příznaky objevily nejpozději do 2–3 měsíců. S chronicky aktuální formou onemocnění u dítěte nebude monospot vykazovat žádné změny.

V procesu manipulace se krev kombinuje s biologickým katalyzátorem. Pokud se objeví aglutinace - spojení buněk, pak jsou detekovány heterofilní protilátky (produkované během infekce). To potvrzuje diagnózu mononukleózy u dítěte a vylučuje další nemoci..

Diagnostika viru Epstein-Barr (EBV): krevní test, DNA, PCR, testy jaterních funkcí

Kde trvat a jak dlouho čekat na výsledek

Pokud má lékař po vyšetření podezření na mononukleózu, pak zde nelze provést laboratorní testy. Obecný krevní test a biochemii lze provést v nemocnici, na klinice. V prvním případě je biologický materiál odebrán z prstu, ve druhém - z žíly. Výsledky budou k dispozici následující den. Je důležité provádět testy nikoli na plný žaludek, ale na prázdný žaludek, nejlépe ráno.

Den před studií byste měli odmítnout tučné jídlo. Navíc se nedoporučují těžké sporty..

Pokud jde o test monospotů, k provedení je také odebrána krev z žíly. Výsledky budou hotové za 5 minut. Test můžete zdarma absolvovat v nemocnici (je-li vybaven nezbytným laboratorním vybavením) nebo navštívit placenou kliniku.

Budete muset podstoupit krevní test několikrát. To je způsobeno skutečností, že v primárním stádiu vývoje onemocnění dochází k mírným změnám parametrů v séru. K přesné diagnostice infekce proto může být zapotřebí sekundární (nebo ještě jedna) studie. U dlouhodobé mononukleózy pediatr předepíše analýzu jednou za 3 měsíce.

Dekódovací analýza

Při obecném krevním testu budou pozorovány následující změny:

  • úroveň atypických buněk - mononukleárních buněk - překročí 10%;
  • ukazatele monocytů budou více než 40%;
  • také se zvýší hladina lymfocytů v krvi - nad 10%;
  • celkový počet monocytů a lymfocytů bude 80-90% z celkového počtu leukocytů;
  • neutrofilní buňky s jádrem ve tvaru C budou více než 6%;
  • přebytek ESR je minimální;
  • leukocyty budou mírně zvýšeny nebo v normálním počtu;
  • pokud existují důsledky, pak se počet erytrocytů bude pohybovat v rozmezí 2,8 × 1012 na litr a počet krevních destiček - méně než 150 × 109 na litr.

Dešifrování krevního testu na mononukleózu u dětí (biochemie):

  • indikátory aminotransferázy a aspartátaminotransferázy budou překročeny 2-3krát;
  • alkalická fosfatáza bude přes 90 jednotek na litr;
  • ke zvýšení nepřímého bilirubinu dochází až na 0,005 (a více) mmol / l;
  • zvýšení přímého bilirubinu bude vyšší než 0,0154 mmol / l.

Jaké další testy by mělo dítě podstoupit na mononukleózu?

Sérologie, ELISA, PCR pro virus Epstein-Barr. Pozitivní a negativní výsledek

Zde je seznam testů, které dokážou detekovat mononukleózu u dítěte:

  1. Na Epstein Barr. Měla by být provedena analýza k detekci přítomnosti protilátek proti tomuto viru. V akutním stadiu jsou v krevním složení pozorovány protilátky IgM. K jejich největší akumulaci dochází blíže 3 týdny po infekci. Blíže 4–5 týdnů se IgG objeví v krvi. Ve fázi exacerbace je jejich koncentrace velmi vysoká. Při dlouhém průběhu onemocnění u dítěte je jejich počet zanedbatelný. Stojí za zmínku, že tyto protilátky už nikdy neopustí tělo..
  2. Test na HIV. Pomocí této studie se také provádí diagnostika infekční mononukleózy u dítěte. K pronájmu 3x.
  3. Propíchnutí kostní dřeně. Počet mononukleárních buněk širokoplasmových a mononukleárních prvků se zvyšuje. Studie poskytuje přesný výsledek, i když k infekci došlo nedávno a složení krve se změnilo jen velmi málo nebo se vůbec nestalo.
  4. Předepsány jsou také imunologické a sérologické testy. V tomto případě je detekována zvýšená koncentrace sérových protilátek. Tyto výsledky však nemohou se 100% pravděpodobností naznačovat, že se u dítěte vyvíjí mononukleóza..
  5. PCR. Je detekována infekce DNA. Jedna z nejcitlivějších studií.

Lékaři někdy doporučují šmouhy. Biologický materiál se odebírá ze slizničních tkání mandlí dítěte. Existuje pro to vysvětlení. Jelikož je toto onemocnění velmi podobné záškrtu (symptomatologii), je zřejmá potřeba výzkumu.

Diagnostika mononukleózy u dětí je velmi důležitá událost. Patologii je možné identifikovat pomocí různých studií. Nejúčinnější jsou v tomto případě krevní obraz - obecné a biochemické laboratorní testy.

Krevní test na mononukleózu

8 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1234

  • Indikace pro krevní test
  • Kompletní diagnóza onemocnění
  • Hematologické ukazatele
  • Odchylka od normy s mononukleózou
  • Biochemická analýza
  • Související imunosorbentní test
  • Imunochemiluminiscenční analýza
  • Polymerázová řetězová reakce
  • Monospot test
  • dodatečně
  • Výsledek
  • Související videa

Filatovova choroba, jinak infekční mononukleóza, označuje nakažlivá infekční onemocnění vyvolaná lidskými herpetickými viry: typ 4 - virus Epstein-Barr (EBV) nebo typ 5 - cytomegalovirus (CMV). Nejčastějšími pacienty jsou děti od pěti let do puberty.

Rizikovou skupinu dospělých tvoří lidé se slabou imunitou a ženy v perinatálním období. Výrazné klinické příznaky onemocnění jsou určeny specifickým krevním testem na mononukleózu u dětí, OKA (obecná klinická analýza) a biochemickým krevním testem.

Indikace pro krevní test

Herpes virus Epstein-Barr je považován za hlavního původce mononukleózy. Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič viru. Při otevřené formě infekce se nemoc přenáší kapkami ve vzduchu, v latentní formě - líbáním a transfuzí krve (transfuze krve). Přiřaďte typický a atypický průběh onemocnění.

Indikace pro předepisování krevních testů dítěti jsou charakteristické příznaky:

  • angina-like léze nosohltanu (bolest při polykání, otoky, hyperémie, špinavý šedý plak atd.);
  • febrilní (38-39 ℃) a pyretická (39-40 ℃) tělesná teplota;
  • zvýšení krčních, submandibulárních, okcipitálních lymfatických uzlin;
  • splenomegalie (zvětšená slezina);
  • kožní vyrážky;
  • syndrom intoxikace;
  • hepatomegalie (zvětšená játra);
  • dysanie (porucha spánku).

Stupeň patologie je definován jako inkubační doba, fáze projevu akutních příznaků, zotavení (rekonvalescence). Atypická mononukleóza se vyskytuje v latentní formě s mírnými somatickými příznaky.

Je možné určit onemocnění pouze na základě výsledků laboratorních testů. Podrobná klinická a laboratorní diagnostika Filatovovy choroby je nezbytná k rozlišení infekce od angíny, angíny, záškrtu, HIV, lymfogranulomatózy atd..

Kompletní diagnóza onemocnění

Rozšířená diagnostika infekční mononukleózy zahrnuje:

  • vizuální kontrola hltanu a kůže;
  • auskultace (poslech pomocí stetoskopu);
  • palpace břišní dutiny a lymfatických uzlin;
  • faryngoskopie;
  • výtěr z krku;
  • OKA krev;
  • chemie krve;
  • ELISA (enzymový imunosorbentní test) krve;
  • IHLA (imunochemiluminiscenční analýza);
  • monospot test (pro akutní formu nemoci);
  • PCR (polymerázová řetězová reakce);
  • Test na HIV;
  • Ultrazvuk břicha.

K určení nemoci u dítěte není vždy nutné použít všechny metody. Mezi povinné laboratorní testy patří OKA, biochemie, ELISA (PCR, IHLA). Při prvním jmenování je podle předložených stížností předepsán obecný klinický a biochemický krevní test.

Pokud kombinace výsledků studie a symptomatických projevů naznačuje přítomnost infekční mononukleózy, je pacient odeslán k dalšímu vyšetření.

Hematologické ukazatele

OCA se provádí pomocí kapilární krve (z prstu). Obecná klinická analýza umožňuje identifikovat narušení biochemických procesů charakteristických pro monocytární anginu pectoris (jiný název pro mononukleózu). Při diagnostice onemocnění mají velký význam ukazatele leukogramu, které jsou tvořeny bílými krvinkami - leukocyty (ve studijní formě je indikována WBC).

Jsou odpovědné za ochranu těla před bakteriemi, viry, parazity a alergeny. Podskupiny leukocytů:

  • granulocyty: neutrofily - NEU (bodné a segmentované), eosinofily - EOS, bazofily - BAS.
  • agranulocyty: monocyty - MON a lymfocyty - LYM.

Při dekódování výsledků analýzy infekční mononukleózy je věnována zvýšená pozornost následujícím parametrům:

  • přítomnost leukocytózy nebo leukopenie (vysoké nebo nízké hodnoty leukocytů);
  • posun vzorce leukocytů (leukogram).
  • přítomnost atypických mononukleárních buněk;
  • posun hodnot monocytů a lymfocytů;
  • koncentrace hemoglobinu;
  • změna rychlosti sedimentace erytrocytů - červených krvinek (ESR);
  • hladinu krevních destiček (krevní destičky, které odrážejí stupeň srážení krve) a červených krvinek.

Markery Filatovovy choroby jsou atypické mononukleární buňky (jinak virocyty nebo monolymfocyty) - mladé mononukleární buňky ze skupiny agranulocytů. Při obecné analýze zdravého biofluidu (krve) je zjištěno skromné ​​množství těchto buněk, nebo nejsou stanoveny vůbec.

Odchylka od normy s mononukleózou

Změny ve složení krve doprovázející monocytární bolest v krku se vyskytují již v inkubační době. Akutní fáze onemocnění je charakterizována výraznými odchylkami od normy..

UkazateleNormaJednotkyOdchylky
leukocyty4-910 9 buněk / l15-25
lymfocyty19.4-37.4%> 50
neutrofily (bodné / segmentované)1,0-6,0 / 40,8-65,0%> 6,0 / 12
atypické mononukleární buňky12 buněk / l9 buněk / l109-150

Obecné závěry při hodnocení výsledků:

  • menší leukocytóza;
  • zrychlení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
  • těžká lymfocytóza (růst lymfocytů);
  • monocytóza;
  • významné zvýšení atypických mononukleárních buněk;
  • mírná erytropenie a trombocytopenie (snížená koncentrace červených krvinek a krevních destiček);
  • posun leukogramu doleva (zvýšení bodných neutrofilů spojených s tvorbou nezralých buněčných forem v krvi, které se normálně nenacházejí mimo kostní dřeň).
  • nevýznamná hypoglobinemie (pokles hemoglobinu).

Po vhodném ošetření se během rekonvalescence obnoví hlavní parametry OCA. Mononukleární buňky mohou v krvi přetrvávat od tří týdnů do 1,5 roku.

Biochemická analýza

Biochemie žilní krve je předepsána k identifikaci patologií spojených se zhoršenou funkčností jednotlivých orgánů a systémů. Biochemický krevní test na mononukleózu je zaměřen především na hodnocení thymolového testu, bilirubinu a aktivity enzymů odrážející účinnost jater.

Progresivní infekce je charakterizována poškozením jaterních makrofágů (Kupfferovy buňky) a porušením metabolismu pigmentů.

Ve věku s vysokou pravděpodobností infekce monocytární angínou se ukazatele mění následovně:

  • Aldoláza. Normální obsah v krvi je 1,47-9,50 jednotek / l, u monocytární anginy pectoris se zvyšuje 10-12krát.
  • ALT (alaninaminotransferáza). Normativní limity - od 33 do 39 U / L, s infekční mononukleózou až 414 U / L.
  • AST (aspartátaminotransferáza). Referenční hodnoty pro dítě - až 31 U / L, v případě infekce - až 260 U / L.
  • ALP (alkalická fosfatáza). Normy pro děti - od 130 do 420 jednotek / l, s infekcí - se zvyšují na maximální přípustné hodnoty.
  • Přímý bilirubin. Průměrná hodnota není vyšší než 5,0 μmol / l (25% z celkového množství), během nemoci se může zvýšit na 40 mmol / l.
  • Test na thymol. V poměru 0 až 4 jednotky. S-H, horní hranice se posune na 6-7 jednotek. S-H.

Biochemická studie v diagnostice mononukleózy je méně informativní než úplný krevní obraz. Porovnání výsledků dvou vyšetření vám však umožní získat objektivní obraz o inherentní infekci.

Související imunosorbentní test

ELISA se provádí k detekci imunoglobulinů (Ig), jinak protilátek proti antigenu cizímu tělu (virus Epstein-Barr). Imunoglobuliny v těle jsou proteinové sloučeniny imunitního systému určené k diferenciaci proniklých antigenů.

Po rozpoznání viru s ním protilátky reagují. Pro další destrukci činidla se vytvoří imunitní komplex „antigen-protilátka“. Studie hodnotí IgM a IgG globuliny.

Metoda analýzy

Speciální výzkum probíhá ve dvou fázích. Připravený antigen (vzorek viru) se primárně umístí na laboratorní povrch, kde se k němu přidá biologická tekutina pacienta. Imunoglobuliny reagují na antigen a určují jeho vztah k imunitnímu systému. Pokud je agent v bezpečí, protilátka je oddělena.

V případě nebezpečí viru jsou imunoglobuliny mobilizovány a snaží se je neutralizovat. Přítomnost infekce je určena aktivitou protilátek. Ve druhé fázi se do komplexu přidá specifický enzym, který obarví testované vzorky. Změna barvy se měří speciálním analyzátorem (kolorimetrem). Intenzita barvy určuje stupeň infekce.

Dekódování výsledků

Virus Epstein-Barr má čtyři antigeny:

  • EA a kapsidový VCA - časné antigeny;
  • MA - membránový prostředek, projevuje se virovou aktivitou;
  • EBNA - pozdní nukleární antigen.

Prvotní a pozdní agenti jsou analyzováni v srdci testu ELISA. Dekódování krevního testu ve studijní formě je uvedeno ve formě níže uvedené tabulky. Výsledky testu ELISA u dětí a dospělých se neliší.

EtapaImunoglobuliny
IgM na VCAIgG na VCAdo EBNA (částka)EA a VCA (součet)
žádná infekce----
akutní fáze++++++-++
předchozí infekce (až před šesti měsíci)++++-++ -
předchozí infekce (před více než rokem)-++++-/+
chronická mononukleóza nebo reaktivace+/-+++++/-+++

Imunochemiluminiscenční analýza

Metoda imunochemiluminiscenční studie souvisí s ELISA. Materiálem pro vyšetření je krevní sérum. Zpočátku se tvoří imunokomplexy „antigen-protilátka“ (podobně jako ELISA), poté se k nim přidá biolátka ošetřená speciálními činidly s luminiscenčními vlastnostmi.

Laboratorní zařízení zaznamenává a vypočítává koncentraci záře, která určuje přítomnost a stupeň infekce. Pozitivní výsledek (přítomnost viru) je potvrzen, když je IgG na EBV vyšší než 40 U / ml. Vysoká hladina IgM vůči VCA je zaznamenána během prvních 20 dnů po infekci. Rekonvalescence je charakterizována vysokým IgG až EBNA.

Polymerázová řetězová reakce

Pomocí PCR je virus a jeho genetická struktura detekována v krvi. Postup analýzy je založen na vícenásobném kopírování fragmentu RNA (amplifikace) v reaktoru (zesilovač). Biologická tekutina se přenese do reaktoru, zahřeje se na štěpení na DNA a RNA.

Poté se přidají látky, které určují postižené oblasti v DNA a RNA. Během diferenciace požadovaného místa se látka váže na molekulu DNA, reaguje s ní a kopie viru je tak dokončena. V průběhu cyklických reakcí se tvoří četné kopie genové struktury viru.

Monospot test

Monospot, podobně jako ELISA a IHLA, je založen na protilátkové odpovědi. Biologická tekutina je smíchána se speciálními činidly. V přítomnosti infekce dochází k aglutinaci (ulpívání). Testování se používá k diagnostice akutní fáze mononukleózy. U chronické formy onemocnění nemá test monospotů žádnou diagnostickou informativní hodnotu.

dodatečně

Chcete-li získat nejobjektivnější obraz o nemoci, je nutné provést krevní testy několikrát a bez selhání - po zotavení. Spolehlivé výsledky jsou zajištěny dodržováním pravidel předběžné přípravy na analýzy.

  • vyloučit z stravy tučné jídlo, smažené jídlo, alkoholické nápoje za 2-3 dny;
  • přestat užívat léky;
  • v předvečer procedury omezte sportovní a jiné fyzické aktivity;
  • dodržujte režim nalačno po dobu 8-12 hodin (musíte darovat krev pro všechny testy přísně na prázdný žaludek).
  • vzdejte se nikotinu nejméně hodinu před odběrem krve.

Následující den se můžete seznámit s výsledky biochemie a OKA. K provádění speciálních studií je poskytován týdenní interval..

Výsledek

Mononukleóza (monocytická angina pectoris, Filatovova choroba) je infekční onemocnění, které postihuje lymfatické uzliny, játra, slezinu. Herpetický virus Epstein-Barr se přenáší vzdušnými kapičkami a líbáním. Hlavním procentem infikovaných pacientů jsou děti od 5 do 13 let.

Diagnostická hodnota při detekci infekce je:

  • Obecná klinická analýza. Dochází k posunu vlevo od vzorce leukocytů, vzhledu atypických mononukleárních buněk v biofluidu a dalším změnám indikátorů.
  • Chemie krve. Výsledky ukazují zvýšení koncentrace enzymů: aldoláza, ALT, AST, ALP. Ve složitých případech zvýšené hodnoty bilirubinu.
  • Speciální imunologické studie (ELISA, PCR, IHLA, monospot). Určete přítomnost viru a stupeň progrese infekce.

V případě předčasné diagnózy a nesprávné léčby vyvolává mononukleóza u dětí komplikace spojené s poškozením lymfatického, dýchacího a centrálního nervového systému, jater a sleziny (až do prasknutí orgánu).

Co je to infekční mononukleóza

V současné době je diagnóza infekční mononukleózy zřídka stanovena. Samotná nemoc je navíc velmi častá. Podle statistik to mělo více než 65% lidí do 35 let. Je nemožné zabránit infekční mononukleóze.

Infekční mononukleóza je akutní respirační virové onemocnění způsobené virem Epstein-Barr (EBV, virus herpes simplex typu 4). Tento virus byl pojmenován podle virologa z Anglie profesora Michaela Anthonyho Epsteina a jeho studentky Yvonne Barrové, kteří jej izolovali a popsali v roce 1964.

Infekční původ mononukleózy však již v roce 1887 naznačil ruský lékař, zakladatel ruské dětské školy Nil Fedorovič Filatov. Byl prvním, kdo upozornil na horečnatý stav se současným zvýšením všech lymfatických uzlin v těle nemocného..

V roce 1889 popsal německý vědec Emil Pfeiffer podobný klinický obraz mononukleózy a definoval jej jako žlázovou horečku s poškozením krku a lymfatického systému. Na základě hematologických studií, které se objevily v praxi, byly studovány charakteristické změny ve složení krve u tohoto onemocnění. V krvi se objevily speciální (atypické) buňky, které se nazývaly mononukleární buňky (monos - jedna, jádro - jádro). V tomto ohledu ji další vědci, již z Ameriky, nazývali infekční mononukleóza. Ale již v roce 1964 dostali M.E. Epstein a I.Barr virus podobný oparu, pojmenovaný po nich, virus Epstein-Barr, který byl později u této nemoci detekován s vysokou frekvencí.

Mononukleární buňky jsou mononukleární krevní buňky, které také zahrnují lymfocyty a monocyty, které stejně jako jiné typy leukocytů (eozinofily, bazofily, neutrofily) plní ochrannou funkci těla.

Jak můžete dostat infekční mononukleózu??

Zdrojem původce infekční mononukleózy je nemocná osoba (zejména na samém vrcholu nemoci, když je vysoká teplota), osoba s vymazanými formami onemocnění (nemoc je mírná, s mírnými příznaky nebo pod rouškou akutních respiračních infekcí), stejně jako osoba bez jakékoli příznaky nemoci, zdánlivě zcela zdravé, ale zároveň nositelem viru. Nemocný člověk může „představit“ původce infekční mononukleózy zdravému člověku různými způsoby, jmenovitě: kontakt-domácnost (se slinami při líbání, při používání běžných pokrmů, prádla, předmětů osobní hygieny atd.), Kapičky ve vzduchu, při pohlavním styku ( se spermatem), během transfuze krve a také z matky na plod placentou.

K infekci infekční mononukleózou dochází zpravidla při úzkém kontaktu, proto je nežádoucí, mírně řečeno, žít společně pro nemocné a zdravé lidi. Z tohoto důvodu se ohniska nemoci často vyskytují v ubytovnách, internátech, táborech, mateřských školách a dokonce i v rodinách (jeden z rodičů může infikovat dítě a naopak může být zdrojem infekce). Můžete se také nakazit mononukleózou na přeplněných místech (veřejná doprava, velká nákupní centra atd.). Je důležité si uvědomit, že EBV nežije u zvířat, proto nejsou schopna přenášet virus, který způsobuje infekční mononukleózu.

Jak se projevuje infekční mononukleóza??

Inkubační doba (doba od okamžiku, kdy mikrob vstoupí do těla do projevu příznaků onemocnění) s infekční mononukleózou trvá až 21 dní, doba onemocnění až 2 měsíce. Následující příznaky se mohou objevit v různých dobách:

  • slabost,
  • bolest hlavy,
  • závrať,
  • bolest svalů a kloubů,
  • zvýšená tělesná teplota (stav podobný chladu s intoxikací),
  • zvýšené pocení (v důsledku vysoké horečky),
  • bolest v krku při polykání a charakteristické bílé usazeniny na mandlích (jako u anginy pectoris),
  • kašel,
  • zánět,
  • zvětšení a bolestivost všech lymfatických uzlin,
  • zvětšená játra a / nebo slezina.

Důsledkem všeho výše uvedeného je zvýšení citlivosti na ARVI a další respirační onemocnění, časté kožní léze virem herpes simplex (virus herpes simplex typu 1), obvykle v horním nebo dolním rtu.

Lymfatické uzliny jsou součástí lymfoidní tkáně (tkáně imunitního systému). Zahrnuje také mandle, játra a slezinu. Všechny tyto lymfoidní orgány jsou ovlivněny mononukleózou. Lymfatické uzliny pod dolní čelistí (submandibulární), stejně jako krční, podpažní a tříselné lymfatické uzliny lze cítit prsty. V játrech a slezině lze pomocí ultrazvuku pozorovat zvětšené lymfatické uzliny. Pokud je však nárůst výrazný, lze jej zjistit také palpací.

Výsledky testu na infekční mononukleózu

Podle výsledků obecného krevního testu na infekční mononukleózu lze pozorovat mírnou leukocytózu, někdy leukopenii, výskyt atypických mononukleárních buněk, zvýšení počtu lymfocytů, monocytů a mírně zrychlenou ESR. Atypické mononukleární buňky se obvykle objevují v prvních dnech onemocnění, zejména uprostřed klinických příznaků, ale u některých pacientů k tomu dochází později, až po 1 až 2 týdnech. Kontrola krve se také provádí 7-10 dnů po zotavení..

Výsledek obecného krevního testu dívky (věk 1 rok 8 měsíců) v počátečním stadiu onemocnění (31. 7. 2014)

TestVýsledekJednotka MěřeníSprávné hodnoty
Hemoglobin (Hb)117,00g / l114,00 - 144,00
Leukocyty11,9310 ^ 9 / l5,50 - 15,50
Erytrocyty (Er.)4.3510 ^ 12 / l3.40 - 5.10
Hematokrit34,70%27,50 - 41,00
MCV (průměrný objem Er.)79,80fl73,00 - 85,00
MCH (obsah Hb d 1 Er.)26,90str25,00 - 29,00
MCHC (průměrná koncentrace Hb v Er.)33,70g / dl32,00 - 37,00
Odhadované rozdělení šířky erytrocytů12,40%11,60 - 14,40
Trombocyty374,0010 ^ 9 / l150,00 - 450,00
MPV (střední objem destiček)10.10fl9,40 - 12,40
Lymfocyty3,0425,5010 ^ 9 / L%2,00 - 8,0037,00 - 60,00
Monocyty3,1026,0010 ^ 9 / L%0,00 - 1,103,00 - 9,00
Neutrofily5,0142,0010 ^ 9 / L%1,50 - 8,50 28,00 - 48,00
Eosinofily0,726,0010 ^ 9 / L%0,00 - 0,701,00 - 5,00
Basofily0,060,5010 ^ 9 / L%0,00 - 0,200,00 - 1,00
ESR27,00mm / ho C po dobu 6 měsíců atd.). U dětí se tento stav projevuje také sníženou aktivitou, výkyvy nálady, nechutenstvím atd. Jedná se o zcela přirozený důsledek infekční mononukleózy. Lékaři říkají: „Musíte prostě přežít syndrom chronické únavy. Uvolněte se, jak je to možné, buďte na čerstvém vzduchu, zaplavte si, pokud je to možné, jděte do vesnice a nějakou dobu tam žijte “.

Dříve se věřilo, že po infekční mononukleóze byste v žádném případě neměli být na slunci, protože tím se zvyšuje riziko krevních onemocnění (jako je leukémie). Vědci tvrdili, že EBV získává onkogenní aktivitu pod vlivem ultrafialového záření. Nedávné studie to však zcela vyvrátily. V každém případě je již dlouho známo, že se nedoporučuje opalovat se mezi 12:00 a 16:00.

Úmrtí může být způsobeno pouze prasknutím sleziny, encefalitidou nebo asfyxií. Naštěstí se tyto komplikace infekční mononukleózy vyskytují v méně než 1% případů..

Léčba infekční mononukleózy

V současné době nebyla vyvinuta žádná specifická léčba infekční mononukleózy. Hlavním cílem léčby je zmírnit příznaky onemocnění a předcházet bakteriálním komplikacím. Léčba infekční mononukleózy je symptomatická, podpůrná a především zahrnuje odpočinek v posteli, větranou a vlhkou místnost, pití velkého množství tekutin (čistou nebo okyselenou vodu), konzumaci malých dávek světla, nejlépe rozdrcených potravin, vyhýbání se podchlazení. Kromě toho se kvůli riziku prasknutí sleziny doporučuje omezit fyzickou aktivitu během nemoci a po zotavení po dobu 2 měsíců. V případě prasknutí sleziny bude pravděpodobně nutný chirurgický zákrok.

Při léčbě infekční mononukleózy je velmi důležité snažit se vyhnout se stresu, nepodlehnout nemoci, naladit se na zotavení a počkat na toto období. Některé studie ukázaly, že stres nepříznivě ovlivňuje náš imunitní systém, konkrétně činí tělo náchylnějším k infekcím. Lékaři říkají toto: „Viry milují slzy.“ Pokud jde o rodiče, jejichž dítě se nakazilo infekční mononukleózou, nepanikařte a neléčte se, poslouchejte, co říkají lékaři. V závislosti na pohodě dítěte a závažnosti příznaků je možné podstoupit léčbu ambulantně nebo ambulantně (rozhoduje ošetřující lékař z kliniky, v případě potřeby lékař záchranné služby a samotní rodiče). Po infekční mononukleóze jsou děti osvobozeny od tělesné výchovy ve všech formách, s výjimkou cvičební terapie, a samozřejmě mají po dobu 6 měsíců vysazení z očkování. Není nutná karanténa ve školce.

Seznam léčivých přípravků pro komplexní léčbu infekční mononukleózy

  • Acyklovir a valacyklovir jako antivirové (antiherpetické) látky.
  • Viferon, anaferon, genferon, cykloferon, arbidol, imunoglobulin isoprinosin jako imunostimulační a antivirotika.
  • Nurofen jako antipyretikum, analgetikum, protizánětlivý prostředek. Přípravky obsahující paracetamol a aspirin se nedoporučují užívání aspirinu může vyvolat Reyeův syndrom (rychle se rozvíjející mozkový edém a hromadění tuku v jaterních buňkách) a paracetamol přetíží játra. Antipyretika jsou předepsána zpravidla při tělesné teplotě nad 38,5 o C, i když je nutné sledovat stav pacienta (stává se, že se pacient, ať už je to dospělý nebo dítě, cítí při teplotě nad touto hodnotou normální, pak je lepší dát tělu příležitost bojujte s infekcí co nejdéle a pečlivěji sledujte teplotu).
  • Antigrippin jako obecné tonikum.
  • Suprastin, zodak jako antialergické a protizánětlivé léky.
  • Aqua maris, aqualor pro výplachy a zvlhčení nosní sliznice.
  • Xylen, galazolin (vazokonstrikční nosní kapky).
  • Protargol (protizánětlivé nosní kapky), albucid jako antimikrobiální látka ve formě očních kapek (používá se k zánětu spojivek bakteriální povahy). Může být také použit pro nazální instilaci. Při konjunktivitidě virového původu se používají oční kapky oftalmoferonu, které mají antivirovou aktivitu. U mononukleózy se mohou vyvinout oba typy konjunktivitidy.
  • Furacilin, jedlá soda, heřmánek, šalvěj kloktadlo.
  • Miramistin jako univerzální antiseptikum ve formě spreje, tantum verde jako protizánětlivé léčivo (může být užitečné jako sprej na bolest v krku, stejně jako k léčbě ústní dutiny se stomatitidou).
  • Marshmallow, ambroben jako expektorans na kašel.
  • Prednisolon, dexamethason jako hormonální látky (používají se například k otokům mandlí).
  • Azithromycin, erythromycin, ceftriaxon jako antibiotická léčba komplikací (například faryngitida). Ampicilin a amoxicilin jsou kontraindikovány u mononukleózy, protože způsobuje kožní vyrážku, která může trvat až několik týdnů. Zpravidla se flóra přijímá z nosu a krku předem, aby se určila citlivost na antibiotika..
  • LIV-52, nezbytná síla pro ochranu jater.
  • Normobact, Florin Forte v rozporu s intestinální flórou.
  • Complivit, multi-tabs (vitaminová terapie).

Je třeba poznamenat, že seznam léků je obecný. Lékař může předepsat lék, který není uveden v tomto seznamu, a zvolí léčbu individuálně. Lék z antivirové skupiny je například užíván jedním. I když přechody z jedné drogy na druhou nejsou vyloučeny, zpravidla záleží na jejich účinnosti. Kromě toho všechny formy uvolňování léku, jejich dávkování, průběh léčby samozřejmě určuje lékař..

Pro pomoc v boji proti mononukleóze se můžete obrátit na tradiční medicínu (brusinky, zelený čaj), léčivé byliny (echinacea, šípky), biologicky aktivní přísady do potravin (omega-3, pšeničné otruby) a také homeopatické léky ke zvýšení a posílení imunity... Před použitím určitých produktů, doplňků stravy a léků je nutné se poradit se svým lékařem.

Po léčbě infekční mononukleózy je prognóza příznivá. Úplné vyléčení může nastat během 2-4 týdnů. V některých případech však lze pozorovat změnu složení krve po dobu dalších 6 měsíců (nejdůležitější je, že neobsahuje atypické mononukleární buňky). Je možný pokles imunitních krevních buněk - leukocytů. Děti mohou chodit do mateřské školy a klidně komunikovat s ostatními dětmi až poté, co se počet leukocytů vrátí k normálu. Změny v játrech a / nebo slezině mohou také přetrvávat, proto se po stejných šesti měsících po ultrazvukovém vyšetření, které se obvykle provádí během nemoci, opakuje. Po dlouhou dobu mohou lymfatické uzliny zůstat zvětšené. Do jednoho roku po nemoci je nutné být zaregistrován u lékaře infekčního onemocnění.

Dieta po infekční mononukleóze

Během nemoci vstupuje EBV do jater krví. Orgán se může z takového útoku plně zotavit až po 6 měsících. V tomto ohledu je nejdůležitější podmínkou pro zotavení dodržování stravy během nemoci a ve fázi zotavení. Jídlo by mělo být kompletní, rozmanité a bohaté na všechny vitamíny, makro a mikroelementy nezbytné pro člověka. Doporučuje se také frakční strava (až 4–6krát denně).

Je lepší upřednostňovat mléčné a fermentované mléčné výrobky (jsou schopné regulovat normální střevní mikroflóru a se zdravou mikroflórou dochází k tvorbě imunoglobulinu A, který je důležitý pro udržení imunity), polévky, bramborová kaše, ryby a nízkotučné maso, nesolené sušenky, ovoce (zejména „ jejich „jablka a hrušky“, zelí, mrkev, dýně, řepa, cuketa, nekyslé bobule. Užitečný je také chléb, hlavně pšenice, těstoviny, různé cereálie, sušenky, včerejší pečivo a výrobky z nechutného těsta.

Použití másla je omezené, tuky se zavádějí ve formě rostlinných olejů, zejména olivových, zakysaná smetana se používá hlavně na přípravu pokrmů. Povoleno v malém množství jemných odrůd sýra, vaječného žloutku 1-2krát týdně (bílkoviny lze konzumovat častěji), jakákoli dietní klobása, hovězí klobásy.

Po přenesené infekční mononukleóze jsou zakázána veškerá smažená, uzená jídla, nakládaná jídla, nakládaná zelenina, konzervovaná jídla, pálivá koření (křen, pepř, hořčice, ocet), ředkvičky, ředkvičky, cibule, houby, česnek, šťovík, fazole, hrách, fazole. Masné výrobky jsou zakázány - vepřové, jehněčí, husy, kachny, kuřecí a masové vývary, cukrovinky - pečivo, koláče, čokoláda, zmrzlina a nápoje - přírodní káva a kakao.

Některé odchylky od stravy jsou samozřejmě možné. Nejdůležitější je nezneužívat zakázané produkty a mít smysl pro poměr..

Kouření a pití alkoholu jsou také nebezpečné..

Články O Zánět Hltanu