Hlavní Zánět hrtanu

Krevní test na mononukleózu u dětí: ukazatele v analýze a příznaky onemocnění

Infekční mononukleóza nebo lymfocytární tonzilitida se často vyvíjí u dětí a dospělých a má jedinečné vlastnosti v klinickém obrazu a zejména v obecném krevním testu, které v typických případech umožňují stanovit správnou diagnózu bez použití dalších metod moderní diagnostiky.

Takové příznaky, které jsou charakteristické pouze pro jednu chorobu, se nazývají patognomické. Patří mezi ně například charakteristické skvrny Belsky-Filatov-Koplik na ústní sliznici v případě spalniček a výskyt tzv. Atypických mononukleárních buněk, když se provádí krevní test na mononukleózu u dětí a dospělých. O čem mluvíme a jaké změny jsou charakteristické pro tuto infekci?

Dešifrování indikátorů analýzy pro lymfocytární anginu pectoris

Při akutním infekčním onemocnění obvykle kompletní krevní obraz reaguje na nespecifické změny. V případě bakteriálních infekcí dochází v případě dobré imunitní odpovědi u dítěte au dospělých k leukocytóze, počet leukocytů se zvyšuje nad 8000 a často stoupá na 12-15 tisíc jednotek nebo více.

Zvyšuje se ESR, do periferní krve z červené kostní dřeně se uvolňují mladé formy imunitních buněk, které tvoří bodavé leukocyty, stejně jako ty nezralější. U těžkých infekcí lze v krvi pozorovat mladé leukocyty a dokonce i myelocyty..

U virových infekcí, které zahrnují infekční mononukleózu, nejčastěji nelze v krvi detekovat leukocytózu, ale naopak leukopenii a zvýšení počtu lymfocytů a monocytů. Analýza infekční mononukleózy se však neomezuje pouze na tyto jednoduché a nespecifické posuny..

Při obecné analýze krve u dítěte, která je odebrána z prstu nebo z žíly, ve výšce onemocnění, je pozorován charakteristický klinický obraz.

Během debutu, v prvním týdnu nemoci, u dětí mohou krevní testy ukázat obecné změny. Jedná se o delikátní obecný pokles leukocytů v důsledku snížení počtu neutrofilů nebo neutropenie.

Na vrcholu onemocnění je zaznamenána mírná leukocytóza a specifické změny v obecném krevním testu, které zahrnují těžkou mononukleózu. Toto již nebude název nemoci, ale fenomén klinického výzkumu. Tento jev se projevuje výskytem druhu leukocytů v krvi, které se nazývají mononukleární buňky, to znamená, že mají nesegmentované celé jádro. Přicházejí v široké škále velikostí, struktur a tvarů..

Jak vypadají mononukleární buňky?

Mononukleární buňky jsou ještě větší leukocyty než lymfocyty, které jsou největší ze všech leukocytů. V mononukleárních buňkách je navzdory velké velikosti lymfocytů jádro velmi podobné jádru monocytů, zatímco tyto buňky mají široký pás cytoplazmy, který je dobře obarven bazofilními barvivy. Jejich počet se zvyšuje a na vrcholu nemoci může překročit 30%, což často představuje ohromný počet všech leukocytů - až 60% a dokonce až 90% všech leukocytů. Taková vysoká absolutní mononukleóza v periferní krvi je charakteristickým patognomonickým znakem onemocnění stejného jména..

Současně se nezmění všechny ostatní ukazatele červené krve - počet erytrocytů, barevný indikátor a hladina hemoglobinu. Počet krevních destiček v infekční mononukleóze se může prudce snížit, včetně snížení na 30 tisíc, ale rychle se vrátí k normálu. ESR u infekční mononukleózy se významně nemění. Obrázek níže ukazuje atypické mononukleární buňky „uvnitř“ na pozadí erytrocytů, což nám umožňuje učinit závěr o jejich skutečné velikosti.

Během rekonvalescence nebo během období zotavení se počet atypických mononukleárních buněk začíná poměrně rychle snižovat, přestávají být odlišné a každý se stává „stejnou osobou“. Jak říkají laboratorní asistenti, jejich polymorfismus zmizí při obecném krevním testu. Navzdory tomuto vyhlazení zůstává počet leukocytů nad neutrofily v leukoformule..

Během období zotavení dochází v důsledku nárůstu mononukleárních buněk k fenoménu granulocytopenie nebo ke snížení počtu granulocytů, které zahrnují vedoucí neutrofily u zdravého člověka. Čím nižší je teplota u pacientů během období zotavení, a to jak u dospělých, tak v dětství, tím větší je šance na zvýšený počet eosinofilů v periferní krvi, ale v nízkých mezích - až 9%.

Další příznaky nemoci

Další charakteristické příznaky, které jsou viditelné zkušeným lékařem u lůžka pacienta, také pomáhají diagnostikovat infekční mononukleózu. Obvykle spolu s obecným infekčním nástupem onemocnění, se zvýšením teploty na horečnaté počty, s výskytem mírné intoxikace, zimnice a pocení, přitahuje pozornost významné zvýšení lymfatických uzlin zadní cervikální skupiny..

Zvyšují se v řetězci podél zadního okraje sternocleidomastoidního svalu, stejně jako v oblasti mastoidního procesu spánkové kosti. Navzdory významnému nárůstu v této skupině lymfatických uzlin, která může dokonce změnit konfiguraci krku, takže je tlustý, se významná bolest obvykle nepociťuje. Pouze během palpace, stejně jako v případě intenzivního otáčení hlavy, děti a dospělí pociťují mírnou bolest na krku.

V některých případech se lymfatické uzliny nezvyšují vůbec nebo se jejich velikost mění nevýznamně, takový klinický obraz se často vyskytuje u dospělých, a proto může zůstat nepovšimnutý. Lymfatické uzliny zároveň nezpůsobují zarudnutí kůže. Nelze detekovat žádné příznaky hnisání a lokálního zánětu. Méně významně se zvyšuje u jiných skupin lymfatických uzlin, například submandibulárních a krčních.

Někdy se vyvíjí angina pectoris, což je jedna z forem infekční mononukleózy, a často se vyskytují různé změny v nosohltanu, a proto mají pacienti potíže s dýcháním nosem a raději dýchají ústy, i když při vyšetření nejsou nosní cesty ucpané hlenem a nedochází k výtoku z nosu. Zkušení lékaři nazývají tento stav „suchou lézí nosohltanu“.

Další výzkumné metody

Obecný krevní test na mononukleózu u dětí a dospělých je jednou z nejjednodušších a nejspolehlivějších metod primární a poměrně přesné diagnostiky. V současné době však existují další studie, které umožňují ověřit patogen s vysokou přesností. Patří mezi ně následující typy laboratorní diagnostiky:

Ig M a G protilátky proti kapsidovému antigenu viru Epstein-Barr.

Tento imunotest je základem pro sérologickou diagnostiku infekční mononukleózy. Protilátky třídy M a G se objevují v akutní fázi infekce a lze je najít téměř u všech pacientů s tímto onemocněním bez ohledu na věk. Po zotavení imunoglobuliny třídy M postupně mizí z krve a imunoglobulin G cirkuluje v krvi po celý život. Je důležité si uvědomit, že výsledky jediné sérologické studie nemají pro diagnózu co říci a je nutné vyšetřit jak imunoglobuliny, tak vyhodnotit klinický obraz a interpretaci testu periferní krve..

stanovení virové DNA při škrábání epiteliálních buněk orofaryngu, nosohltanu ze slin.

Tato studie vám umožňuje najít genom patogenu a je prováděna metodou polymerázové řetězové reakce. Je známo, že virus Epstein-Barr způsobuje nejen akutní mononukleózu, která prochází beze stopy, ale může také způsobit různé neoplazmy lymfatických orgánů a dokonce vést k rakovině.

Tato analýza je indikována nejen u pacientů, kteří mají charakteristickou změnu v lymfatických uzlinách a atypické mononukleární buňky se objevují ve výsledcích klinických krevních testů, ale také při hledání atypických forem onemocnění nebo chronického přenosu EBV.

Může se jednat o akutní respirační infekci s vysokou horečkou, stav prudkého oslabení imunitního systému během imunosupresivní léčby, hledání příčin ARVI u pacientů infikovaných HIV a hledání lymfoproliferativních maligních novotvarů. Test na DNA viru je kvalitativní a analýza může být buď pozitivní, což naznačuje infekci virem, nebo negativní. V druhém případě můžeme hovořit o absenci infekce a nízké koncentraci viru..

V každém případě je však první metodou laboratorní diagnostiky mononukleózy úplný krevní obraz. Jeho informativita v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem typických případů umožňuje přesně diagnostikovat lymfocytární bolest v krku nebo infekční mononukleózu, a to jak u dětí, tak u dospělých pacientů..

Také vám může být užitečný náš další článek o tomto tématu Jak určit mononukleózu krevním testem?.

Krevní test na mononukleózu

8 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1234

Indikace pro krevní test
Kompletní diagnóza onemocnění
Hematologické ukazatele
Odchylka od normy s mononukleózou
Biochemická analýza
Související imunosorbentní test
Imunochemiluminiscenční analýza
Polymerázová řetězová reakce
Monospot test
dodatečně
Výsledek
Související videa

Filatovova choroba, jinak infekční mononukleóza, označuje nakažlivá infekční onemocnění vyvolaná lidskými herpetickými viry: typ 4 - virus Epstein-Barr (EBV) nebo typ 5 - cytomegalovirus (CMV). Nejčastějšími pacienty jsou děti od pěti let do puberty.

Rizikovou skupinu dospělých tvoří lidé se slabou imunitou a ženy v perinatálním období. Výrazné klinické příznaky onemocnění jsou určeny specifickým krevním testem na mononukleózu u dětí, OKA (obecná klinická analýza) a biochemickým krevním testem.

Indikace pro krevní test

Herpes virus Epstein-Barr je považován za hlavního původce mononukleózy. Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič viru. Při otevřené formě infekce se nemoc přenáší kapkami ve vzduchu, v latentní formě - líbáním a transfuzí krve (transfuze krve). Přiřaďte typický a atypický průběh onemocnění.

Indikace pro předepisování krevních testů dítěti jsou charakteristické příznaky:

angina-like léze nosohltanu (bolest při polykání, otoky, hyperémie, špinavý šedý plak atd.);
febrilní (38-39 ℃) a pyretická (39-40 ℃) tělesná teplota;
zvýšení krčních, submandibulárních, okcipitálních lymfatických uzlin;
splenomegalie (zvětšená slezina);
kožní vyrážky;
syndrom intoxikace;
hepatomegalie (zvětšená játra);
dysanie (porucha spánku).

Stupeň patologie je definován jako inkubační doba, fáze projevu akutních příznaků, zotavení (rekonvalescence). Atypická mononukleóza se vyskytuje v latentní formě s mírnými somatickými příznaky.

Je možné určit onemocnění pouze na základě výsledků laboratorních testů. Podrobná klinická a laboratorní diagnostika Filatovovy choroby je nezbytná k rozlišení infekce od angíny, angíny, záškrtu, HIV, lymfogranulomatózy atd..

Kompletní diagnóza onemocnění

Rozšířená diagnostika infekční mononukleózy zahrnuje:

vizuální kontrola hltanu a kůže;
auskultace (poslech pomocí stetoskopu);
palpace břišní dutiny a lymfatických uzlin;
faryngoskopie;
výtěr z krku;
OKA krev;
chemie krve;
ELISA (enzymový imunosorbentní test) krve;
IHLA (imunochemiluminiscenční analýza);
monospot test (pro akutní formu nemoci);
PCR (polymerázová řetězová reakce);
Test na HIV;
Ultrazvuk břicha.

K určení nemoci u dítěte není vždy nutné použít všechny metody. Mezi povinné laboratorní testy patří OKA, biochemie, ELISA (PCR, IHLA). Při prvním jmenování je podle předložených stížností předepsán obecný klinický a biochemický krevní test.

Pokud kombinace výsledků studie a symptomatických projevů naznačuje přítomnost infekční mononukleózy, je pacient odeslán k dalšímu vyšetření.

Hematologické ukazatele

OCA se provádí pomocí kapilární krve (z prstu). Obecná klinická analýza umožňuje identifikovat narušení biochemických procesů charakteristických pro monocytární anginu pectoris (jiný název pro mononukleózu). Při diagnostice onemocnění mají velký význam ukazatele leukogramu, které jsou tvořeny bílými krvinkami - leukocyty (ve studijní formě je indikována WBC).

Jsou odpovědné za ochranu těla před bakteriemi, viry, parazity a alergeny. Podskupiny leukocytů:

granulocyty: neutrofily - NEU (bodné a segmentované), eosinofily - EOS, bazofily - BAS.
agranulocyty: monocyty - MON a lymfocyty - LYM.

Při dekódování výsledků analýzy infekční mononukleózy je věnována zvýšená pozornost následujícím parametrům:

přítomnost leukocytózy nebo leukopenie (vysoké nebo nízké hodnoty leukocytů);
posun vzorce leukocytů (leukogram).
přítomnost atypických mononukleárních buněk;
posun hodnot monocytů a lymfocytů;
koncentrace hemoglobinu;
změna rychlosti sedimentace erytrocytů - červených krvinek (ESR);
hladinu krevních destiček (krevní destičky, které odrážejí stupeň srážení krve) a červených krvinek.

Markery Filatovovy choroby jsou atypické mononukleární buňky (jinak virocyty nebo monolymfocyty) - mladé mononukleární buňky ze skupiny agranulocytů. Při obecné analýze zdravého biofluidu (krve) je zjištěno skromné množství těchto buněk, nebo nejsou stanoveny vůbec.

Odchylka od normy s mononukleózou

Změny ve složení krve doprovázející monocytární bolest v krku se vyskytují již v inkubační době. Akutní fáze onemocnění je charakterizována výraznými odchylkami od normy..

Ukazatele	Norma	Jednotky	Odchylky
leukocyty	4-9	10 9 buněk / l	15-25
lymfocyty	19.4-37.4	%	> 50
neutrofily (bodné / segmentované)	1,0-6,0 / 40,8-65,0	%	> 6,0 / 12
atypické mononukleární buňky	12 buněk / l	9 buněk / l	109-150

Obecné závěry při hodnocení výsledků:

menší leukocytóza;
zrychlení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
těžká lymfocytóza (růst lymfocytů);
monocytóza;
významné zvýšení atypických mononukleárních buněk;
mírná erytropenie a trombocytopenie (snížená koncentrace červených krvinek a krevních destiček);
posun leukogramu doleva (zvýšení bodných neutrofilů spojených s tvorbou nezralých buněčných forem v krvi, které se normálně nenacházejí mimo kostní dřeň).
nevýznamná hypoglobinemie (pokles hemoglobinu).

Po vhodném ošetření se během rekonvalescence obnoví hlavní parametry OCA. Mononukleární buňky mohou v krvi přetrvávat od tří týdnů do 1,5 roku.

Biochemická analýza

Biochemie žilní krve je předepsána k identifikaci patologií spojených se zhoršenou funkčností jednotlivých orgánů a systémů. Biochemický krevní test na mononukleózu je zaměřen především na hodnocení thymolového testu, bilirubinu a aktivity enzymů odrážející účinnost jater.

Progresivní infekce je charakterizována poškozením jaterních makrofágů (Kupfferovy buňky) a porušením metabolismu pigmentů.

Ve věku s vysokou pravděpodobností infekce monocytární angínou se ukazatele mění následovně:

Aldoláza. Normální obsah v krvi je 1,47-9,50 jednotek / l, u monocytární anginy pectoris se zvyšuje 10-12krát.
ALT (alaninaminotransferáza). Normativní limity - od 33 do 39 U / L, s infekční mononukleózou až 414 U / L.
AST (aspartátaminotransferáza). Referenční hodnoty pro dítě - až 31 U / L, v případě infekce - až 260 U / L.
ALP (alkalická fosfatáza). Normy pro děti - od 130 do 420 jednotek / l, s infekcí - se zvyšují na maximální přípustné hodnoty.
Přímý bilirubin. Průměrná hodnota není vyšší než 5,0 μmol / l (25% z celkového množství), během nemoci se může zvýšit na 40 mmol / l.
Test na thymol. V poměru 0 až 4 jednotky. S-H, horní hranice se posune na 6-7 jednotek. S-H.

Biochemická studie v diagnostice mononukleózy je méně informativní než úplný krevní obraz. Porovnání výsledků dvou vyšetření vám však umožní získat objektivní obraz o inherentní infekci.

Související imunosorbentní test

ELISA se provádí k detekci imunoglobulinů (Ig), jinak protilátek proti antigenu cizímu tělu (virus Epstein-Barr). Imunoglobuliny v těle jsou proteinové sloučeniny imunitního systému určené k diferenciaci proniklých antigenů.

Po rozpoznání viru s ním protilátky reagují. Pro další destrukci činidla se vytvoří imunitní komplex „antigen-protilátka“. Studie hodnotí IgM a IgG globuliny.

Metoda analýzy

Speciální výzkum probíhá ve dvou fázích. Připravený antigen (vzorek viru) se primárně umístí na laboratorní povrch, kde se k němu přidá biologická tekutina pacienta. Imunoglobuliny reagují na antigen a určují jeho vztah k imunitnímu systému. Pokud je agent v bezpečí, protilátka je oddělena.

V případě nebezpečí viru jsou imunoglobuliny mobilizovány a snaží se je neutralizovat. Přítomnost infekce je určena aktivitou protilátek. Ve druhé fázi se do komplexu přidá specifický enzym, který obarví testované vzorky. Změna barvy se měří speciálním analyzátorem (kolorimetrem). Intenzita barvy určuje stupeň infekce.

Dekódování výsledků

Virus Epstein-Barr má čtyři antigeny:

EA a kapsidový VCA - časné antigeny;
MA - membránový prostředek, projevuje se virovou aktivitou;
EBNA - pozdní nukleární antigen.

Prvotní a pozdní agenti jsou analyzováni v srdci testu ELISA. Dekódování krevního testu ve studijní formě je uvedeno ve formě níže uvedené tabulky. Výsledky testu ELISA u dětí a dospělých se neliší.

Etapa	Imunoglobuliny
Etapa	IgM na VCA	IgG na VCA	do EBNA (částka)	EA a VCA (součet)
žádná infekce	-	-	-	-
akutní fáze	++	++++	-	++
předchozí infekce (až před šesti měsíci)	+	+++	-	++ -
předchozí infekce (před více než rokem)	-	+++	+	-/+
chronická mononukleóza nebo reaktivace	+/-	++++	+/-	+++

Imunochemiluminiscenční analýza

Metoda imunochemiluminiscenční studie souvisí s ELISA. Materiálem pro vyšetření je krevní sérum. Zpočátku se tvoří imunokomplexy „antigen-protilátka“ (podobně jako ELISA), poté se k nim přidá biolátka ošetřená speciálními činidly s luminiscenčními vlastnostmi.

Laboratorní zařízení zaznamenává a vypočítává koncentraci záře, která určuje přítomnost a stupeň infekce. Pozitivní výsledek (přítomnost viru) je potvrzen, když je IgG na EBV vyšší než 40 U / ml. Vysoká hladina IgM vůči VCA je zaznamenána během prvních 20 dnů po infekci. Rekonvalescence je charakterizována vysokým IgG až EBNA.

Polymerázová řetězová reakce

Pomocí PCR je virus a jeho genetická struktura detekována v krvi. Postup analýzy je založen na vícenásobném kopírování fragmentu RNA (amplifikace) v reaktoru (zesilovač). Biologická tekutina se přenese do reaktoru, zahřeje se na štěpení na DNA a RNA.

Poté se přidají látky, které určují postižené oblasti v DNA a RNA. Během diferenciace požadovaného místa se látka váže na molekulu DNA, reaguje s ní a kopie viru je tak dokončena. V průběhu cyklických reakcí se tvoří četné kopie genové struktury viru.

Monospot test

Monospot, podobně jako ELISA a IHLA, je založen na protilátkové odpovědi. Biologická tekutina je smíchána se speciálními činidly. V přítomnosti infekce dochází k aglutinaci (ulpívání). Testování se používá k diagnostice akutní fáze mononukleózy. U chronické formy onemocnění nemá test monospotů žádnou diagnostickou informativní hodnotu.

dodatečně

Chcete-li získat nejobjektivnější obraz o nemoci, je nutné provést krevní testy několikrát a bez selhání - po zotavení. Spolehlivé výsledky jsou zajištěny dodržováním pravidel předběžné přípravy na analýzy.

vyloučit z stravy tučné jídlo, smažené jídlo, alkoholické nápoje za 2-3 dny;
přestat užívat léky;
v předvečer procedury omezte sportovní a jiné fyzické aktivity;
dodržujte režim nalačno po dobu 8-12 hodin (musíte darovat krev pro všechny testy přísně na prázdný žaludek).
vzdejte se nikotinu nejméně hodinu před odběrem krve.

Následující den se můžete seznámit s výsledky biochemie a OKA. K provádění speciálních studií je poskytován týdenní interval..

Výsledek

Mononukleóza (monocytická angina pectoris, Filatovova choroba) je infekční onemocnění, které postihuje lymfatické uzliny, játra, slezinu. Herpetický virus Epstein-Barr se přenáší vzdušnými kapičkami a líbáním. Hlavním procentem infikovaných pacientů jsou děti od 5 do 13 let.

Diagnostická hodnota při detekci infekce je:

Obecná klinická analýza. Dochází k posunu vlevo od vzorce leukocytů, vzhledu atypických mononukleárních buněk v biofluidu a dalším změnám indikátorů.
Chemie krve. Výsledky ukazují zvýšení koncentrace enzymů: aldoláza, ALT, AST, ALP. Ve složitých případech zvýšené hodnoty bilirubinu.
Speciální imunologické studie (ELISA, PCR, IHLA, monospot). Určete přítomnost viru a stupeň progrese infekce.

V případě předčasné diagnózy a nesprávné léčby vyvolává mononukleóza u dětí komplikace spojené s poškozením lymfatického, dýchacího a centrálního nervového systému, jater a sleziny (až do prasknutí orgánu).

Krevní test na mononukleózu u dětských indikátorů

Kompletní krevní obraz (CBC) je jednou z nejdůležitějších diagnostických metod, která jemně odráží reakci hematopoetických orgánů na účinky různých fyziologických a patologických faktorů. Data získaná při jeho provádění jsou nedílnými indikátory stavu hematopoetického systému, jehož vyspělé prvky vykonávají hlavní ochranné funkce těla a aktivně se podílejí na všech typech metabolismu [7].

Kvantitativní a kvalitativní změny v krevních buňkách jsou charakteristické pro mnoho infekčních onemocnění bakteriální i virové etiologie. Nejvýraznější změny v periferní krvi jsou pozorovány u herpetických infekcí, spalniček, zarděnky, infekce HIV, virové hepatitidy atd. [1].

Infekční mononukleóza je akutní infekční onemocnění způsobené herpetickými viry typu 4, 5, 6, charakterizované horečnatým stavem, bolestmi v krku, zduřenými lymfatickými uzlinami, játry a slezinou [5].

V současné době by měla být infekční mononukleóza považována za polyetiologické onemocnění. Podle ICD-10 existují: infekční mononukleóza způsobená virem gama herpesu Epstein-Barr (B27.01); cytomegalovirová mononukleóza (B27.1);

jiná infekční mononukleóza (B27.8); infekční mononukleóza NS (B27.9).

Hlavními projevy infekční mononukleózy, které určují její podstatu a název, jsou změny v periferní krvi, ke kterým dochází v prvních dnech onemocnění a dosahují maxima své výšky. Jedná se o mírnou leukocytózu, zvýšení počtu mononukleárních krevních elementů (lymfomonocytóza) a mírné zvýšení ESR [8]. Na počátku onemocnění u většiny pacientů významně klesá obsah segmentovaných neutrofilů a zvyšuje se počet bodných neutrofilů. Nejcharakterističtějším rysem infekční mononukleózy je přítomnost atypických mononukleárních buněk, které se objevují ve výšce onemocnění a přetrvávají po dobu 2-3 týdnů. V počátečních stádiích se jedná o B-lymfocyty obsahující specifické cynoglobuliny v cytoplazmě. V následujících fázích je většina atypických mononukleárních buněk T buňky [2].

Zvýšení počtu atypických mononukleárních buněk se širokou cytoplazmou má diagnostickou hodnotu nejméně 10–12%, i když počet těchto buněk může dosáhnout 80–90%. Je třeba poznamenat, že absence atypických mononukleárních buněk s charakteristickými klinickými projevy nemoci není v rozporu s údajnou diagnózou, protože jejich výskyt v periferní krvi může být odložen až do konce 2-3. Týdne onemocnění [4].

Při vyšetřování dětí s infekční mononukleózou zahrnuje krevní test obvykle stanovení počtu erytrocytů, leukocytů, krevních destiček, retikulocytů, výpočet vzorce leukocytů, stanovení koncentrace hemoglobinu, ESR, výpočet indexu barev a hematokritu (Ht).

Údaje obecného krevního testu vám umožňují získat komplexní představu o závažnosti průběhu infekční mononukleózy, vrstvení bakteriální infekce, účinnosti léčby.

Cílem studie je identifikovat vzorce změn parametrů periferní krve u dětí s infekční mononukleózou různé etiologie..

Materiály a metody výzkumu

Pozorovali jsme 140 dětí s infekční mononukleózou ve věku od 1 do 15 let, které podstoupily ústavní léčbu v dětské dětské nemocnici s infekční chorobou Volgograd. Patogen byl ověřen metodou výzkumu molekulární genetiky (PCR). Všichni pacienti také podstoupili komplexní vyšetření, které zahrnovalo obecné klinické (odebírání anamnézy, vyšetření, palpaci, perkuse, auskultaci) a laboratorně-instrumentální metody: obecné testy krve a moči, biochemické testy (ALT, AST, de Ritisův koeficient, testy thymolu), Ultrazvuk břišních orgánů.

Obecná analýza periferní krve byla provedena v klinické laboratoři pomocí automatického hematologického analyzátoru "MEK-6400". Zahrnovalo stanovení počtu erytrocytů, hemoglobinu, hematokritu, leukocytů (s výpočtem vzorce leukocytů), ESR, krevních destiček. Kromě výsledků získaných pomocí automatického počitadla bylo provedeno tradiční barvení nátěrů pomocí výpočtu vzorce pro „bílou“ krev na skle.

Za účelem stanovení stupně intoxikace a závažnosti hnisavého zánětlivého procesu v orofaryngu s infekční mononukleózou u dětí byl vypočítán index intoxikace leukocyty (LII). Definice LII byla důležitá jak pro sledování léčby, tak pro prognózu onemocnění..

Existuje několik způsobů, jak vypočítat index intoxikace leukocyty. Vybrali jsme vzorec V.K. Ostrovský (1983), ve kterém čitatel obsahuje součet procenta myeloidních buněk a jmenovatel je součet zbývajících bílých krvinek [6].

Vzorec pro výpočet LII,

kde: PC - plazmatické buňky, myel. - myelocyty, Yu. - mladý, str. - bodnutí, str. - segmentovaný, Lymfa. - lymfocyty, mon. - monocyty, např. - eosinofily, nar. - bazofily.

Výsledky a jejich diskuse

Údaje získané ve studii nazofaryngeálního hlenu a krevního séra u 140 dětí pomocí metody PCR ukázaly, že podíl klasického IM způsobeného virem Epstein-Barr (EBV) představoval 74,3% všech případů. U 1/3 dětí byla mononukleóza způsobena jinými patogeny: u 9,2% - cytomegalovirus (CMV), u 8,6% - smíšená infekce CMV a EBV, u 7,9% dětí etiologii onemocnění nebylo možné stanovit.

Dále jsme analyzovali hemogramy sledovaných dětí s přihlédnutím k etiologii onemocnění. Získaná data jsou uvedena v tabulce. 1 a 2.

Tabulka 1 - Frekvence výskytu patologických změn v indikátorech OAC u infekční mononukleózy různé etiologie

Tabulka 2 - Průměrné hodnoty patologických parametrů CBC u infekční mononukleózy různé etiologie

Snížit. hemoglobin (g / l)

Zvýšit hemoglobin (g / l)

Snížit. hematokr. (g / l)

Zrychlení ESR (mm / hod)

Vyhodnocení těchto tabulek ukázalo, že u virové mononukleózy Epstein-Barr byla leukocytóza pozorována u 43,3% pacientů, leukopenie - u 2,9%. Počet leukocytů kolísal v širokých mezích - od 4,0 x 109 g / l do 32,7 x 109 g / l a průměrně 16,3 ± 5,3 x 109 g / l. Změnou periferní krve charakteristické pro etiologii IM-EBV byl pokles segmentovaných neutrofilů (v průměru na 18,1 ± 8,2%), který byl zaznamenán u 39,4% dětí. Neutrofilie byla vzácná a byla zaznamenána pouze u 7,7% pacientů. V 16,3% případů byl u KLA u dětí s etiologií MI-EBV zaznamenán bodný posun vlevo. Počet bodných neutrofilů se pohyboval od 0 do 42%, v průměru 11,4 ± 8,9%.

Procento lymfocytů v periferní krvi u dětí bylo různé a pohybovalo se od 2,0 do 85,0%. Lymfocytóza byla ve srovnání s normálními věkovými ukazateli zjištěna u 21,2% vyšetřovaných, lymfopenie - u 15,4%. Zvýšení monocytů bylo pozorováno u 23,0% dětí, jejich průměrná hodnota byla 15,6 ± 3,3%.

Kardinálním příznakem byla přítomnost atypických mononukleárních buněk v periferní krvi u Epstein-Barrové infekční mononukleózy virové etiologie a vyskytla se v 74,0% případů. Počet plazmatických buněk byl různý a ve většině případů závisel na načasování onemocnění. U 39,4% pacientů tedy jejich hodnota nepřesáhla 10% a v průměru 5,5 ± 2,8%. U 34,6% - počet atypických mononukleárních buněk v krvi byl více než 10% a měl průměrnou hodnotu 21,9 ± 1,7%.

Kromě uvedených změn ve vzorci leukocytů byly pro virovou infekci Epstein-Barr charakteristické i specifické změny v „červené“ krvi. Erytrocytóza spojená se zahušťováním krve na pozadí prodloužené a těžké intoxikace byla tedy pozorována u 12,5% pacientů, což je nárůst hemoglobinu (v průměru až 149 ± 7,1 g / l) - u 4,8%. Hypochromní anémie různého stupně byla zjištěna u 25,0% dětí. Pokles hemoglobinu byl častěji mírně vyjádřen (ze 109 na 94 g / l) a průměrně 104 ± 3,9 g / l. Změnou ukazatelů „červené“ krve, charakteristické pro etiologii IM-EBV, byl také pokles hladiny hematokritu, který byl zaznamenán u 50,0% dětí. Rozpětí indexů koncentrace hematokritu se pohybovalo od 24,6 do 31,4%, jeho průměrná hodnota byla 29,1 ± 1,4%.

Trombocytopenie byla běžným příznakem infekce EBV a byla detekována u 52,9% pacientů. Počet krevních destiček se pohyboval od 81x109 do 173x109 g / l a průměrně 131 ± 14,5x109 g / l.

Zrychlení ESR bylo zaznamenáno u 34,6% dětí s infekcí EBV. Hodnoty tohoto indikátoru se lišily a pohybovaly se od 13 do 50 mm / h, v průměru 24 ± 10,9 mm / h.

Cytomegalovirová infekce byla potvrzena u 13 dětí přijatých do nemocnice s diagnózou infekční mononukleózy. Charakteristické rysy KLA v krvi při CMV infekci byly: významná leukocytóza s posunem doleva a zvýšení celkového počtu leukocytů na 17,5 ± 6,6x109 g / l, které bylo pozorováno u 1/3 pacientů, neutropenie (23,0%), lymfocytóza (23,0%), erytrocytóza (30,8%), hypochromní anémie (30,8%), trombocytopenie (53,8%), výrazný pokles hematokritu, v průměru na 25,7 ± 1,2 g / l, což bylo pozorováno u 61,5% dětí. Pozornost byla věnována vysoké frekvenci výskytu atypických mononukleárních buněk v periferní krvi u pacientů s cytomegalovirovou infekcí (84,6%) a jejich počet v naprosté většině případů překročil 10% a průměrně 17,5 ± 2,1%.

ESR u CMV infekce častěji odpovídala věkové normě, její zrychlení bylo zaznamenáno pouze u 23,0% dětí.

U 12 dětí byla diagnostikována infekční mononukleóza v důsledku současné infekce Epstein-Barrem a cytomegalovirem. Změny ukazatelů KLA u smíšené infekce měly také charakteristické rysy: leukopenie v důsledku poklesu segmentovaných neutrofilů, který byl zjištěn v 33,3% případů, výrazná lymfocytóza (v 33,3%) se zvýšením počtu lymfocytů v průměru na 74,3 ± 13, 2%, normální obsah monocytů. Atypické mononukleární buňky ve smíšené infekci byly nalezeny v krvi u 33,3% pacientů, což bylo o polovinu častěji než u izolovaných infekcí Epstein-Barr a CMV. Jejich počet v drtivé většině případů nepřesáhl 10% a v průměru odpovídal 8,2 ± 2,4%.

U „červené“ krve byly typickými změnami erytrocytóza (u 25,0%), hypochromní anémie (u 25,0%), pokles hematokritu (u 75,0%). Trombocytopenie byla vzácná a byla detekována pouze u 8,3% vyšetřovaných.

Charakteristickým rysem infekční mononukleózy smíšené etiologie byl vysoký výskyt akcelerované ESR, který byl zjištěn u 58,3% pacientů. Tento indikátor se pohyboval od 13 do 40 mm / h, v průměru 21 ± 9,9 mm / h.

Etiologii infekční mononukleózy nebylo možné stanovit u 11 ze 140 vyšetřovaných dětí. Byli propuštěni z nemocnice s konečnou diagnózou - „Infekční mononukleóza neurčené etiologie“. Charakteristické rysy KLA u pacientů této skupiny nebyly odhaleny. S téměř stejnou frekvencí měli mírně výrazné změny v periferní krvi, nahoru i dolů. Mírná leukocytóza byla tedy nalezena u 36,4%, leukopenie - u 18,2%; neutrofilóza a neutropenie jsou ekvivalentní v 18,2%; lymfocytóza - u 27,3%, lymfopenie - u 18,2%; erytrocytóza - u 27,3%, hypochromní anémie - u 27,3%, pokles hematokritu - u 72,7%. Trombocytopenie byla detekována ve více než polovině případů (v 54,5%), průměrný počet trombocytů byl 141 ± 15,3 x 109 g / l. Atypické mononukleární buňky byly nalezeny v krvi většiny pacientů (63,6%), jejich průměrný počet byl 13,3 ± 5,2%.

ESR byla zrychlena u 54,5% dětí, pohybovala se od 15 do 36 mm / h, v průměru nepřesáhla 21 ± 7,9 mm / h.

Pro posouzení stupně intoxikace a závažnosti hnisavého zánětlivého procesu v orofaryngu s infekční mononukleózou u dětí jsme vypočítali index intoxikace leukocyty (tabulka 3).

Tabulka 3 - Hodnota indexu intoxikace leukocytů u infekční mononukleózy různé etiologie

Testy na mononukleózu u dětí

Proč musíte několikrát darovat krev pro infekční mononukleózu??

Krevní testy se mohou v průběhu této nemoci lišit v různých časech. To je způsobeno skutečností, že v počáteční fázi se mononukleóza projevuje jako neaktivní. V krevním testu dojde pouze k mírnému zvýšení počtu bodných neutrofilů a snížení počtu segmentovaných.

Lékař pro infekční onemocnění může v akutní fázi onemocnění předepsat druhý dar krve, aby se konečně ujistil, že byla stanovena správná diagnóza.

Po uzdravení je také zapotřebí krevní test, aby se zajistilo, že léčba byla účinná a přinesla výsledky..

Pokud mluvíme o dítěti, pediatr mu může předepsat klinické a laboratorní krevní testy jednou za tři měsíce. Bude také užitečné provádět test na HIV dvakrát ročně..

U některých mladých pacientů může pediatr doporučit sledování dětským hematologem

Během roku by také děti měly omezovat fyzickou aktivitu, opatrně se opalovat a neměly by preventivně očkovat.... Všechny novinky a události

Všechny novinky a události

„Exodus z Afriky“ je oficiální teorie, podle které se první zástupci Homo Sapiens objevili právě na Afr...
Tansy je léčivá rostlina, která se po staletí používá v lidovém léčitelství. Nedávno...
Výzkum Dr. Johnsonové a jejích kolegů ukazuje, že k přenosu genitálního oparu může dojít, i když...

Příčiny nemoci

K infekci dochází vzdušnými kapičkami během exacerbace v nosiči. Je také možný přenos v latentní formě, s transfuzí krve as líbáním. Možnost infekce během cesty veřejnou dopravou není vyloučena. K infekci teenagera školního věku může také dojít během vyučování, pokud je spolužák, který má tuto diagnózu a který má aktivní nemoc, soused na stole..

Mononukleóza postihuje děti se slabou imunitou, které nedávno utrpěly silný stres nebo jsou pod neustálým fyzickým námahem. Inkubační doba po požití je až 50 dní. V závislosti na pohlaví je pravděpodobnost nákazy virem v různých věkových skupinách různá:

Dívky onemocní nejčastěji ve věku 13 až 16 let;
Chlapci - ve věku od 15 do 18 let.

Funkce výzkumu

Krevní test v různých časech studie u dětí a dospělých může ukázat různé výsledky, takže dekódování bude probíhat jiným způsobem. A tak se zpočátku infekční mononukleóza projevuje docela klidně. V tomto případě je pozorován pokles segmentovaných neutrofilů a obsah bodných neutrofilů se naopak zvyšuje..

V průběhu onemocnění lze za nejcharakterističtější znak považovat přítomnost atypických mononukleárních buněk. Liší se výrazně velikostí a tvarem. V mikroskopu to vypadá tak, že se mohou zvýšit ze středního lymfocytu na velký monocyt. Pokud jde o vzhled samotného jádra, jeho struktura má houbovitý vzhled se zbytky nukleolu.

Krevní test by měl prokázat přítomnost charakteristických vakuol, nazývaných také monolymfocyty. Právě tyto buňky se objevují uprostřed nemoci a právě během tohoto období by analýza měla ukázat všechny nově vytvořené složky krve. Dešifrování takového plánu ve výsledcích bude trvat asi dva nebo tři týdny u dětí i dospělých..

Jako příklad můžeme uvést takové údaje, jako jsou hodnoty monolymfocytů v množství od 5% do 50% nebo více. Závažnost onemocnění je určena krevním testem, protože počet monolymfocytů se zvyšuje během inkubační doby a samotné nemoci. To znamená, že čím větší je počet monolymfocytů, tím závažnější je mononukleóza u dospělých nebo dětí..

Krevní test na spálu u dětí

Identifikace původce spálu v krvi dítěte

Ačkoli šarlach má téměř vždy výrazné příznaky, lékaři to někdy hrají na jistotu a předepisují obecný krevní test malému pacientovi. Snaží se tedy vyloučit pravděpodobnost onemocnění, jako je zarděnka, spalničky a pseudotuberkulóza, a snaží se pochopit, jaké škody již patologie na dítě způsobila..

U šarlatky se obvykle vyvíjí akutní leukocytóza (hladina leukocytů stoupá) a krev se začíná srážet velmi rychle. To zpravidla vede k tomu, že drobky mají zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. Kromě toho dochází k poměrně znatelnému posunu leukoformuly doleva. Tyto ukazatele naznačují, že nemoc je v akutní fázi a musí být léčena antibiotiky..

Funkce výzkumu

Kompletní diagnóza onemocnění

Rozšířená diagnostika infekční mononukleózy zahrnuje:

vizuální kontrola hltanu a kůže;
auskultace (poslech pomocí stetoskopu);
palpace břišní dutiny a lymfatických uzlin;
faryngoskopie;
výtěr z krku;
OKA krev;
chemie krve;
ELISA (enzymový imunosorbentní test) krve;
IHLA (imunochemiluminiscenční analýza);
monospot test (pro akutní formu nemoci);
PCR (polymerázová řetězová reakce);
Test na HIV;
Ultrazvuk břicha.

Pokud kombinace výsledků studie a symptomatických projevů naznačuje přítomnost infekční mononukleózy, je pacient odeslán k dalšímu vyšetření.

Imunochemiluminiscenční analýza

Jak se správně připravit na testování

Příprava na dodávku biologického materiálu je důležitá. Správný přístup určí spolehlivost léčby. Porušení pravidel povede k obdržení nesprávných údajů a v důsledku toho k nedostatečnému zacházení.

Příprava na krevní test

Doporučení pro přípravu na dodávku materiálu pro stanovení viru Epstein-Barr se neliší od standardních pravidel pro přípravu na krevní test:

Je lepší darovat krev ráno a pouze na prázdný žaludek. Poslední jídlo by mělo být 8-10 hodin před zákrokem. Povoleno vypít půl sklenice čisté vody.
2-3 dny před testem na mononukleózu přestaňte užívat antibiotika. Pokud pacient užívá různé jiné léky, pak vhodnost studie určí ošetřující lékař.
Nemůžete pít alkohol po dobu nejméně 1 dne. Kouření je povoleno 1 hodinu před zákrokem.

Příprava na analýzu moči

Podrobná doporučení týkající se přípravy a pravidel pro dodávku moči pro analýzu je třeba získat na klinice nebo v laboratoři, kde bude studie prováděna. Existují různé přístupy ke sběru moči.

Obecným požadavkem je také dodávka materiálu pro výzkum v jednorázových sterilních nádobách..

Mononukleóza je onemocnění způsobené virem herpes. Pokud existuje podezření na toto onemocnění, pacient je odkázán na standardní studie, které se provádějí k detekci oparu. Neignorujte diagnostickou fázi. Musíte to brát vážně a řádně se připravit na test, protože správnost předepsané léčby závisí na dostupnosti podrobných informací a na její spolehlivosti..

Léčba

Dosud neexistuje žádná univerzální metoda léčby EBV a lékař při předepisování rehabilitační terapie dítěti používá individuální přístup. Léčba je obvykle symptomatická. Lékař předepisuje léky na bolest a nepohodlí v krku, antipyretikum při vysokých teplotách, spreje a kapky z nachlazení.

V případě detekce patogenu (stafylokoky s angínou, streptokoky atd.) Nebo v akutním průběhu onemocnění je antibiotická léčba předepsána ve formě tablet nebo injekcí. Hlavní součástí léčby je stimulace a pomoc imunitnímu systému, proto lékař často předepisuje posilující léky, stejně jako byliny a infuze pro léčbu chronických onemocnění hrtanu, krku, nosu.

Imunostimulanty rostlinného i syntetického původu jsou při léčbě viru vysoce účinné. V prvním případě se jedná o přípravky na bázi aloe, třezalky tečkované, hlohu, eukalyptu, šípků atd. Mnoho syntetických imunostimulantů je u dětí kontraindikováno, ale některé z nich může užívat také dítě: Imudon, Immunal, Immunofan, Grippferon atd..

Pokud jde o astenický syndrom (slabost, ztráta síly), lék na bázi citrulin malátu (Stimol) se s tímto úkolem dobře vyrovnává. Používají ho hlavně sportovci, ale velmi dobře se osvědčil při léčbě postinfekčního astenického syndromu. Okamžitě je třeba poznamenat, že výše uvedené léky předepisuje pouze lékař, protože samoléčba je v každém případě nepřijatelná.

Tím pádem. můžeme říci, že neexistuje 100% účinná léčba EBV, protože jako typ herpetické infekce neopouští tělo dítěte, ale usazuje se v buňkách různých orgánů po celý život. Děti přenášejí virus zpravidla snadno, protože často probíhá ve formě obyčejného ARVI s teplotou, ale v dospívání může infekce způsobit komplikace nebo mít zdlouhavý průběh, takže se musíte předem postarat o stimulaci imunity.

Až dosud je virus Epstein-Barr záhadným onemocněním, které se může vyskytovat s velmi proměnlivými a ne zcela známými příznaky, podobně jako běžné nachlazení nebo chřipka. Hlavní věcí v těchto věcech je zkušený pediatr / dospívající lékař, který může nepřímo potvrdit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu s přihlédnutím ke specifikům viru a stávajícím příznakům.

Léčba

Léčba infekční mononukleózy je symptomatická. Odpočinek, čerstvý vzduch, pití velkého množství tekutin, léčba orofaryngu a výplach nosu jsou standardní terapií virové infekce. Po nemoci zůstává dítě po dlouhou dobu oslabené, takže lékař vypracuje lékařské očkování po dobu 6-12 měsíců.

Dlouhé výlety se změnou klimatu jsou v období zotavení kontraindikovány, nemůžete se opalovat. Antibiotika jsou předepsána v případě bakteriální infekce: zánět středního ucha, zápal plic.

Včasný přístup k lékaři zaručuje úspěšnou léčbu, minimalizuje riziko komplikací.

V navrhovaném videu je to popsáno podrobněji:

Co naznačuje přítomnost atypických lymfocytů v krvi a stojí za to si dělat starosti?

Atypické mononukleární buňky jsou specifické buňky imunitního systému
, nalezený v krvi u řady nemocí.

„Atypické“ znamená, že se buňky liší strukturou od svých protějšků, „mononukleární buňky“ od „mono“ - jedna, „jádro“ - jádro. Pokud jsou v krevním nátěru nalezeny neobvykle velké buňky s jedním jádrem, laboratoř indikuje jejich přítomnost ve výsledném formuláři. Atypické mononukleární buňky poskytují cenné informace pro ošetřujícího lékaře, což mu usnadňuje stanovení diagnózy.

B-lymfocyty se tvoří a zrají v kostní dřeni
, poté vstupují do krevního řečiště a usazují se v lymfatických uzlinách, slezina pro další diferenciaci. Po kontaktu s cizím proteinem se aktivují, začnou syntetizovat ochranné protilátky - imunoglobuliny. B-lymfocyty zajišťují neutralizaci patogenů a podporují jejich vylučování z těla.

Malá část aktivovaných B-lymfocytů cirkuluje v krvi po celá léta nebo po celý život - jsou odpovědné za imunitní paměť. Díky nim se v případě opakovaného setkání se stejnou infekcí imunitní odpověď vyvíjí mnohokrát rychleji než poprvé. Nemoc se tedy nevyvíjí vůbec nebo je mírná..

V reakci na účinek cizích proteinů na imunitní systém se aktivují lymfocyty
. Tento proces je doprovázen zvýšením jádra a množstvím cytoplazmy, protože obsahují velké množství syntetizovaných proteinů.

Některé viry jsou schopné přímo zvýšit syntetickou aktivitu lymfocytů, což vede k tvorbě atypických mononukleárních buněk. Takové změny lze označit jako extrémní stupeň aktivace
lymfocyty - zvětšují se 4-5krát. V krevním nátěru vypadají atypické mononukleární buňky jako buňky se širokou cytoplazmou a relativně malým jádrem.

Jaké další testy by mělo dítě podstoupit na mononukleózu?

Zde je seznam testů, které dokážou detekovat mononukleózu u dítěte:

Na Epstein Barr. Měla by být provedena analýza k detekci přítomnosti protilátek proti tomuto viru. V akutním stadiu jsou v krevním složení pozorovány protilátky IgM. K jejich největší akumulaci dochází blíže 3 týdny po infekci. Blíže 4–5 týdnů se IgG objeví v krvi. Ve fázi exacerbace je jejich koncentrace velmi vysoká. Při dlouhém průběhu onemocnění u dítěte je jejich počet zanedbatelný. Stojí za zmínku, že tyto protilátky už nikdy neopustí tělo..
Test na HIV. Pomocí této studie se také provádí diagnostika infekční mononukleózy u dítěte. K pronájmu 3x.
Propíchnutí kostní dřeně. Počet mononukleárních buněk širokoplasmových a mononukleárních prvků se zvyšuje. Studie poskytuje přesný výsledek, i když k infekci došlo nedávno a složení krve se změnilo jen velmi málo nebo se vůbec nestalo.
Předepsány jsou také imunologické a sérologické testy. V tomto případě je detekována zvýšená koncentrace sérových protilátek. Tyto výsledky však nemohou se 100% pravděpodobností naznačovat, že se u dítěte vyvíjí mononukleóza..
PCR. Je detekována infekce DNA. Jedna z nejcitlivějších studií.

Je to velmi důležitá událost. Patologii můžete identifikovat pomocí různých studií.

Nejúčinnější jsou v tomto případě krevní obraz - obecné a biochemické laboratorní testy.

Polymerázová řetězová reakce

Nemoci, při kterých se zvyšuje hladina abnormálních buněk

Atypické mononukleární buňky v obecném krevním obrazu jsou známkou infekce v těle. Přesnou diagnózu lze provést na základě následujících kritérií pro tvarované buňky:

změny ve struktuře a tvaru;
zvýšení množství;
změna v procentech mezi různými typy buněk.

Jaké nemoci charakterizují atypické mononukleární buňky? Může to být toxoplazmóza, herpes virus, HIV, onkologické patologie atd..

Po zavedení vakcíny u dětí často dochází k překročení udržovací normy.

Videoprogram „Žít zdravě“ o symptomech a léčbě infekční mononukleózy

Zpracování přijatých dat

Na základě výsledků studia obecného krevního testu je možné zjistit přítomnost patologie v těle. Definice je založena na následujících kritériích:

Leukocyty (x 109 g / l) od 13,3;
Leukopenie (x 109 g / l) od 4,6;
Neutrofilie (%) od 53;
Neutropenie (%) od 18,2;
Lymfocytóza (%) od 62,8;
Lymfopenie (%) od 20,0;
Monocytóza (%) od 12;
Erytropenie (x 1012 g / l) v rozmezí 3,4 -3,9;
ESR (mm / hod) od 21.

Přítomnost patologie je indikována počtem atypických lymfocytů, který je ve srovnání s přijatelným kritériem zdravého člověka 10krát zvýšen. Největší počet je patrný při provádění studie během druhého týdne průběhu onemocnění. Když se však tyto buňky objeví, lékař nemůže stanovit konečnou diagnózu, protože atypické buňky jsou mimo jiné indikátory nemocí, jako je leukémie, záškrt, Botkinova choroba.

Při dekódování je třeba věnovat zvláštní pozornost počtu monocytů, charakteristickým rysem je zvýšení tohoto indikátoru na deset. Pokud nedojde k žádným komplikacím, pak v důsledku studie nebude překročena rychlost erytrocytů a krevních destiček, pokud již existují komplikace, bude jejich hladina velmi nízká (erytrocyty méně než 3,0 1012 / l; počet krevních destiček méně než 150109 / l)

Počet krevních destiček a erytrocytů se zvýší pouze v případě, že dojde ke komplikacím

Pokud nedojde k žádným komplikacím, pak v důsledku studie nebude překročena rychlost erytrocytů a krevních destiček, ale pokud již existují komplikace, bude jejich hladina velmi nízká (erytrocyty méně než 3,0 × 1012 / l; počet krevních destiček méně než 150 × 109 / l). Počet krevních destiček a erytrocytů se zvýší pouze v případě, že dojde ke komplikacím.

V případě patologie v biochemické analýze je hladina aldolázy zvýšena ve srovnání s normou o 10krát. Úroveň alkalických fosfátů může dosáhnout 150 jednotek / l. Pokud se v důsledku infekce vyvine žloutenka, pak v biochemii bude bilirubin přímé frakce několikrát nadhodnocen.

Dekódování testu na protilátky: test na protilátky poskytuje odpověď na přítomnost viru Epstein-Barr a jeho aktivní nebo pasivní fázi. Pokud má dítě aktivní formu, budou ve výsledcích přítomny IgM imunoglobuliny. Během rekonvalescentní fáze budou výsledky ukazovat IgG protilátky.

Monospot je test zaměřený na detekci viru, který spočívá v reakci krve s činidlem, které v přítomnosti nemoci reaguje s molekulami viru a uvolňuje viditelná heterofilní těla. Známky aglutinace jsou jasným indikátorem přítomnosti onemocnění v těle..

Je však třeba mít na paměti, že tento test je vhodný pouze pro fázi, která se nestala chronickou. Během chronické formy budou indikátory monospotu chybné.

V různých dobách se výsledky budou lišit, protože virus je v různých fázích vývoje a v různých stavech. Proto je k určení stádia nutné provést řadu studií a stanovit diagnózu na základě všech výsledků a zohlednit výsledky alespoň dvou studií provedených v různých obdobích..

Diagnostika je poměrně složitý proces, při kterém se člověk nemůže soustředit na jeden nebo několik vzorků, které byly odeslány pouze jednou. Abyste se z toho úplně zotavili a získali dobrou imunitu vůči nemoci po celý život, musíte přísně dodržovat pokyny lékaře a složit všechny nezbytné testy. Pamatujte: testy musí být provedeny nejméně třikrát!

Důsledky mononukleózy u dětí

Imunita dětí vždy podléhá vlivu různých patogenů, protože se netvoří. Je pro něj těžší odolat nemoci.

Komplikace mohou být způsobeny bakteriální infekcí. Mikroorganismy se hromadí v ústech a nosní dutině. Těžká forma zánětu sliznice hltanu není vyloučena.

Pokud došlo k výraznému zvýšení sleziny a jater, je možný ikterický syndrom nebo ruptura orgánu, který produkuje krvinky.

Méně časté onemocnění dýchacích cest, jako je zánět středního ucha, tonzilitida, sinusitida nebo zápal plic.

Celkový stav těla může být po zotavení po dlouhou dobu slabý. Je pozorována ospalost, rychlá únava, touha po odpočinku.

Metodika provádění obecného krevního testu

Ohyb lokte nebo jiné místo odběru krve pro analýzu je ošetřeno antiseptikem. Aplikuje se turniket a do žíly se vloží jehla, na jehlu se připojí speciální vakuová trubice, která „automaticky“ odebírá množství krve potřebné pro analýzu. Zkumavka již obsahuje antikoagulant, který zabraňuje srážení krve.

Dnes drtivá většina laboratoří používá automatický hematologický analyzátor k provádění obecných krevních testů, laboratorní asistent provádí plnění hadiček do analyzátoru a řídí průběh studie.

Hemanalyzátor používá techniku průtokové cytometrie - buňky, seřazené jeden po druhém, procházejí velmi úzkými kapilárami, kde jsou počítány a měněny pomocí laseru.

Krevní analyzátor je schopen určit přítomnost nebo nepřítomnost granulí v leukocytech, velikost těchto granulí, přítomnost inkluzí v erytrocytech. Za několik milisekund provede analyzátor komplexní výpočty indexů erytrocytů, leukocytů a krevních destiček.

Některé vadné buňky lze nesprávně identifikovat - zbytky červených krvinek, nezralé a leukemické buňky. Proto po vyšetření krve na hemanalyzátoru je krevní nátěr vyšetřen lékařem pod mikroskopem - „manuální diferenciace“.

Ke stanovení koncentrace hemoglobinu se používá metoda kolorimetrie (absorpční spektrometrie) a hematokrit je procento buněk - erytrocytů, leukocytů a krevních destiček k objemu plazmy. Jelikož však existuje nejvíce červených krvinek, předpokládá se, že hematokrit odráží celkový objem červených krvinek v krevní plazmě..

Možné patologie

Jiné stavy těla, vyjádřené v narušení jeho normálního života, mohou vést k exacerbaci onemocnění. Na pozadí mononukleózy se vyvíjejí:

mnohočetný zánět lymfy a žláz (polyadenitida);
zánět sliznice nosohltanu během pronikání infekce (nazofaryngitida);
onemocnění horních cest dýchacích, charakterizované prodlouženým zánětlivým procesem mandlí (tonzilitida);
onemocnění dýchacího systému, při kterém jsou průdušky zapojeny do zánětlivého procesu (bronchitida);
bolestivý proces sliznice trachey (tracheitida);
porušení správné činnosti těla, charakterizované histologickým obrazem plicní fibrózy (intersticiální pneumonie);
prudké potlačení nebo zastavení růstu a zrání všech tří buněčných linií v kostní dřeni hematopoetického systému (aplastická anémie).

Progrese těchto nemocí by neměla být povolena. Jelikož je onemocnění pozorováno u dospělých a dětí, imunitní systém reaguje individuálně, příznaky jsou různé, diagnóza je potom problematická.

Někdy se objevují projevy jako nevolnost, závratě, bolest v břišní dutině a celková malátnost těla. Chronické trvání mononukleózy je pozorováno při nevhodné léčbě.

Indikace pro krevní test

Indikace pro předepisování krevních testů dítěti jsou charakteristické příznaky:

angina-like léze nosohltanu (bolest při polykání, otoky, hyperémie, špinavý šedý plak atd.);
febrilní (38-39 ℃) a pyretická (39-40 ℃) tělesná teplota;
zvýšení krčních, submandibulárních, okcipitálních lymfatických uzlin;
splenomegalie (zvětšená slezina);
kožní vyrážky;
syndrom intoxikace;
hepatomegalie (zvětšená játra);
dysanie (porucha spánku).

Odkaz! Kromě mononukleózy může virus Epstein-Barr způsobit onkologická onemocnění lymfatické tkáně, systémovou hepatitidu a obecnou imunitní nedostatečnost..

Interpretace výsledků a běžných ukazatelů

Nespecifické obecné zánětlivé změny ve formě středně závažné leukocytózy (vrchol nárůstu klesá ve 2. týdnu), lymfocytózy - až 60% nebo více, mírné eozinofilie, zrychlení ESR až 30 mm / hod..
Specifickými ukazateli jsou kvalitativní změna ve struktuře mononukleárních buněk, výskyt atypických forem. Jejich obsah dosahuje 15% nebo více. Normálně u dětí v krvi je možné detekovat jednotlivé buňky, jejichž počet nepřesahuje 1% z celkového počtu leukocytů.

Změna biochemických indikátorů onemocnění není konkrétní a projevuje se ve formě:

zvýšení aktivity alkalické fosfatázy;
překročení normální hladiny aldolázy 2-3krát;
možné zvýšení obsahu bilirubinu a jaterních transamináz.

Interpretace výsledků sérologického ověření:

Detekce heterofilních protilátek aglutinační reakcí. 14 dní po zahájení procesu je test pozitivní u 60% subjektů, po měsíci - u 90%. Poprvé se provádí po 1 týdnu onemocnění, druhý - po 10-14 dnech. Jak se zotavujete, hladina aglutininů klesá. Citlivost této reakce u dětí nepřesahuje 70%. Normálně lze určit velikost titru 1:56 nebo méně.
PCR. Cenná diagnostická metoda pro stanovení mononukleózy u dětí mladších 2 let odhaluje přítomnost viru Epstein-Barr.
ELISA, IHLA, NIF a další sérologické testy. Stanoví se protilátky proti virovým antigenům. Vysoká hladina protilátek (Ig G) proti časnému antigenu je indikátorem závažnosti infekce. Zachování takového množství po dlouhou dobu označuje reaktivaci nebo chronizaci procesu..

Stanovení protilátek (imunoglobuliny typu M a G) proti kapsidovému antigenu viru Epstein-Barr odkazuje na vysoce specifické testy. Vysoká hladina Ig M indikuje aktivní infekci a není běžně detekována po 1-6 měsících od začátku onemocnění. Přítomnost v krvi později než v tomto období slouží jako marker zdlouhavého průběhu procesu a imunodeficience. Protilátky Ig G vrcholí na konci prvního měsíce nemoci. Pak se jejich hladina snižuje a zůstává tak několik let, což naznačuje přítomnost imunity proti infekci. Trvale vysoký titr naznačuje chronický průběh.

Imunoglobuliny skupiny M k jadernému antigenu viru se stanoví v akutní fázi a typ G se detekuje později než všechny ostatní protilátky - vrchol spadá do stádia zotavení (3–12 měsíců). V budoucnu je určité množství z nich přítomno v krvi po mnoho let a absence po přeneseném procesu naznačuje vývoj imunodeficience.

Faktory vzhledu virocytů v krvi

Příčinou vzniku mononukleárních buněk v krvi je vniknutí virové infekce do lidského těla..

Pokud je hladina virocytů v krevním testu vyšší než 10%, může tento stav vyvolat:

infekční virové onemocnění v akutní formě (zejména mononukleóza, plané neštovice);
očkování (jako reakce těla na zavedení fragmentů viru).

Atypické mononukleární buňky v krvi dítěte jsou obvykle způsobeny virem Epstein-Barr, který postihuje horní dýchací cesty a krční lymfatické uzliny. Vysoká koncentrace virových buněk je pozorována na povrchu hltanu, v tkáních jater, sleziny a lymfatických uzlin. Proto je po inkubační době trvající od 5 do 15 dnů často pozorováno zvýšení velikosti sleziny a jater..

Infekční mononukleóza je klasifikována jako virus herpes skupiny 4 typu.

Jaké testy jsou uvedeny?

S přihlédnutím k dlouhé inkubační době je nejinformativnější pro diagnostiku studie krve pacienta. To je to, co umožní se 100% pravděpodobností potvrdit nebo vyvrátit přítomnost nemoci v těle..

Je třeba také mít na paměti, že průběh probíhá ve vlnách: remise-exacerbace, během nichž se příznaky onemocnění projevují odlišně. Pokud neprovádíte laboratorní studie a diagnostikujete pouze anamnézu a vyšetření, existuje vysoká pravděpodobnost předepsání neúčinné léčby, jako je antibakteriální. Je možné předat výběr pro diagnostiku onemocnění nejen doporučením lékaře, ale také z vlastní iniciativy v jakémkoli placeném klinickém centru v Moskvě. Aby bylo možné stanovit mononukleózu, je třeba provést krevní test nejen z prstu, ale také z žíly, a to u několika kontrol:

Biochemické složky;
Společné součásti;
U herpetických protilátek jako Epstein-Barr;
Monospot;
HIV.

Test na mononukleózu musí být proveden třikrát: první se berou s rozdílem tří měsíců, poslední po třech letech. Opakování testů se doporučuje kvůli podobnosti primárních příznaků mononukleózy a AIDS.

Příčiny nemoci

Toto infekční onemocnění se také nazývá žlázová horečka kvůli jeho charakteristickému příznaku - silnému otoku lymfatických uzlin. Příčinou choroby jsou herpetické viry různých typů, často virus Epstein-Barr. Vývoj nemoci však může také vyvolat infekci cytomegalovirem. U dětí mladších dvou let není toto onemocnění prakticky pozorováno. Čím je však drobek starší, tím je náchylnější k nemocem. Vrcholí během puberty. Chlapci jsou postiženi dvakrát tolik dívek. Způsoby přenosu mononukleózy:

Ve vzduchu;
Sexuální;
Novorozenci od matky;
S transfuzí krve.

Vývoj onemocnění začíná v sliznici úst, jsou postiženy mandle a nosohltan. Patogeny vstupují do lymfatických uzlin, srdce, jater, sleziny krví a lymfatickými cévami. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v akutní formě. Inkubační doba je od pěti dnů do tří týdnů. Akutní fáze obvykle odezní za dva až čtyři týdny. S významnou koncentrací virů a předčasnou terapií může být onemocnění chronické.

Jaké testy je třeba provést k detekci mononukleózy?

K potvrzení nebo popření diagnózy je nutné vyšetřit nemocné dítě. Lékař předepíše:

krevní test na protilátky proti viru mononukleózy;
CBC (kompletní krevní obraz) a biochemické (doporučujeme číst: berou dětem kompletní krevní obraz na lačno nebo ne?);
monospot;
Ultrazvuk břišních orgánů;
výtěr z krku na záškrt k vyloučení této nemoci.

Po stanovení diagnózy vás lékař navíc pošle k darování krve na HIV, protože krevní obraz těchto onemocnění je podobný. Podstoupit test na infekční mononukleózu a HIV během období nemoci a 3, 6 měsíců, 3 roky po uzdravení.

Jaké testy je třeba provést k detekci mononukleózy?

K potvrzení nebo popření diagnózy je nutné vyšetřit nemocné dítě. Lékař předepíše:

krevní test na protilátky proti viru mononukleózy;
CBC (kompletní krevní obraz) a biochemické (doporučujeme si přečíst: berou dětem kompletní krevní obraz na lačno nebo ne?);
monospot;
Ultrazvuk břišních orgánů;
výtěr z krku na záškrt k vyloučení této nemoci.

Výsledek

Diagnostická hodnota při detekci infekce je:

Obecná klinická analýza. Dochází k posunu vlevo od vzorce leukocytů, vzhledu atypických mononukleárních buněk v biofluidu a dalším změnám indikátorů.
Chemie krve. Výsledky ukazují zvýšení koncentrace enzymů: aldoláza, ALT, AST, ALP. Ve složitých případech zvýšené hodnoty bilirubinu.
Speciální imunologické studie (ELISA, PCR, IHLA, monospot). Určete přítomnost viru a stupeň progrese infekce.