Alveolární kost - kostní lůžko pro zuby

Alveolární proces je oblast kosti horní a dolní čelisti, kde jsou kořeny zubů umístěny ve speciálních otvorech. Proces horní čelisti se také nazývá alveolární hřeben. Je protkaná kanály, kterými procházejí krevní cévy a nervy.

Proces se skládá z vnější stěny (rozšiřuje se na tváře a rty), vnitřní stěny (rozšiřuje se na tvrdé patro a jazyk) a houbovité látky se zubními alveolemi (otvory), ve kterých jsou umístěny zuby.

Extrahovaný zub - ohrožení kostní tkáně

Rysem této části lidského těla je to, že se alveolární proces mění po celý život spolu s našimi zuby. Jeho výška závisí na věku, zubních vadách a chorobách.

Pokud se tento proces deformuje, výrazně to snižuje možnost zubního chirurgického zákroku a ohrožuje zdraví ústní dutiny..

K deformaci může vést několik faktorů:

• speciální struktura čelisti;
• vrozená deformace alveolárního procesu;
• změny v kostní tkáni spojené s věkem;
• extrakce zubu spolu s kořenem;
• poranění čelisti, v důsledku čehož začal zánětlivý proces;
• nestabilní protéza;
• různé somatické nemoci.

Problémem pacientů i zubních lékařů je, že po extrakci zubu alveolární kost vždy začíná atrofovat. A to znemožňuje provádět intraosseální implantaci a vytváří vážné potíže při léčbě pacientů pomocí odnímatelných a fixních protéz..

Vědci prokázali, že během prvních 3 let po extrakci zubu se objem kosti slepého střeva zmenší o 40-60%. Poté proces ničení pokračuje a člověk ztrácí od 0,5% do 1% objemu kostí ročně.

Lze vytvořit kostní tkáň

Proto je v moderní stomatologii dutina ponechaná po extrakci zubu obvykle vyplněna speciálním materiálem, který vám umožní uchovat kostní tkáň a instalovat implantáty v budoucnu. I když protetika není plánována, je stále důležité zachovat alveolární hřeben, protože jeho celistvost ovlivňuje stav celé čelisti. Například extrakce zubů moudrosti by měla také končit vyplněním dutin materiálem nahrazujícím kosti, aby se zachovaly sousední zuby..

Pokud se po extrakci zubu plánuje instalace implantátu, lze to provést pouze 4–6 měsíců po vyplnění otvoru kostním materiálem. Ačkoli v moderní chirurgické stomatologii existují miniimplantáty, které jsou vhodné i při malé výšce alveolárního procesu, ale jejich použití není ve všech případech možné.

Operace zaměřená na zvýšení objemu kostní tkáně se nazývá sinus lifting.

V některých případech vyžaduje pacient plastickou operaci alveolární kosti. Tuto část lze opravit několika způsoby. Pokud mají procesy abnormality ve struktuře, používá se k odstranění defektů alveoloplastika.

S významnou kostní atrofií provádějí zubní chirurgové operaci k vytvoření kostní hmoty. V tomto případě lze použít pacientovu vlastní kostní tkáň nebo umělé materiály (například typ fosforečnanu vápenatého).

V každém případě kvalifikovaný zubař udělá vše pro to, aby minimalizoval ztrátu vlastní kostní tkáně pacienta a provedl všechny nezbytné manipulace, aby vaše zuby plnily své funkce dokonale, i když jsou místo příbuzných instalovány zubní protézy..

Naše kliniky v Moskvě a Petrohradu

Síť klinik iOrtho zahrnuje čtyři kliniky: tři v Moskvě a jednu v Petrohradě.

Alveolární proces horní čelisti: strukturální rysy a možné odchylky

Kosti obou čelistí, horní i dolní, jsou základem lidské kostry obličeje. Na správném formování těchto kostí závisí nejen jejich vzhled, ale také výkon životně důležitých funkcí, jako je polykání, žvýkání, dýchání, schopnost mluvit atd. Alveolární procesy jsou součástí obou čelistí..

Více o alveolární kosti

Alveolární kost je část obličeje, ke které se zuby přirozeně připojují. Jsou umístěny na obou čelistech.

Struktura horní čelisti je uspořádána tak, že na této části obličeje probíhají 4 procesy, z nichž jeden je alveolární. Jeho správný vývoj přímo souvisí s vývojem zubního aparátu. Alveolární proces horní čelisti není nic jiného než prodloužení těla horní čelisti, které směřuje dolů.

Anatomická struktura alveolárního procesu

Alveolární proces horní čelisti má houbovitou strukturu a tvar kužele. Výška kostí může dosáhnout několika milimetrů. Proces je druh kostního lůžka, ve kterém jsou umístěny zuby. Všechny součásti orgánu mají kanály, kterými procházejí krevní cévy a nervové plexy.

Alveolární proces horní čelisti má klenutý tvar a je konvexní dopředu zakřivený hřeben kosti. Oblouk má osm otvorů určených pro zuby a jejich kořenový systém.

Otvory připravené pro špičáky a řezáky mají dvě stěny: labiální a jazykovou. V kostním lůžku pro stoličky a premoláry je zajištěna přítomnost jazykových a bukálních stěn. Druhé jméno děr je alveoly. Jejich stěny jsou od sebe odděleny alveolárními přepážkami. Maxilární zásuvky jsou umístěny blíže k povrchům tváří, a proto je vnější stěna alveolů o něco tenčí než vnitřní.

Strukturální prvky

Každý alveol má ve své struktuře pět stěn:

• ústní;
• vestibulární;
• mediální;
• distální;
• dno.

Kořeny zubů se nedotýkají spodní stěny otvoru a hrany alveolárních stěn nejsou v kontaktu se zubní sklovinou. To vysvětluje rozdíl mezi parametry díry a kořenovým systémem zubu..

Další zajímavá fakta:

• Lineární velikost díry je vždy větší než velikost kořene zubu.
• Ne všechny alveoly mají stejnou velikost a tvar. Velikost otvoru přímo závisí na velikosti kořene zubu.
• Nejhlubší alveoly mají špičáky. Jejich velikost je 19 milimetrů..
• Struktura alveolárního výběžku horní čelisti zajišťuje přítomnost vyvýšenin na jejím vnějším povrchu, které jsou nejvíce patrné na předních zubech.

Atrofie

Ze zubních důvodů je často ze zdravotních důvodů odstraněn jeden nebo více zubů. Po odstranění je dno díry vyplněno novou kostní tkání, což vede k atrofii jejích volných okrajů. V tomto případě je tato patologie alveolárního procesu horní čelisti považována za přirozený jev..

Atrofie je však patologický stav, jehož vzhled lze usnadnit nejen extrakcí zubu, ale také dalšími faktory. Mezi zánětlivé příčiny patří:

• paradentóza;
• zánět dásní;
• osteomyelitida.

Atrofii mohou způsobit následující nezánětlivé faktory:

• periodontální onemocnění;
• odstranění jednoho nebo více zubů;
• deformace alveolárního procesu v důsledku zlomeniny čelistní kosti;
• nošení odnímatelných zubních náhrad.

Proces atrofie slepého střeva je nevratný proces. V průběhu času se závažnost tohoto stavu zvyšuje..

Možné důsledky atrofie mohou být:

• porušení symetrie obličeje;
• porušení žvýkací funkce, její ztráta;
• porušení kousnutí;
• vady řeči, jako je lisping;
• vývoj zánětlivých procesů ústní sliznice;
• problémy s trávicím systémem

Struktura přílohy se může změnit v důsledku poranění. Může dojít ke krvácení, otoku vnitřního povrchu tváře, akutní bolesti v čelisti, porušení procesu uzavírání zubů.

Deformace

Deformace alveolárního procesu horní čelisti, jako je atrofie, je patologický stav. Deformity mohou být vrozené nebo mohou být získány. Příčiny vrozené deformity mohou být:

• nedostatečný rozvoj horní čelisti;
• přítomnost rozštěpu v příloze.

Nejběžnější jsou vrozené rozštěpy horní čelisti osoby v důsledku porušení tvorby obličeje v raných fázích nitroděložního vývoje..

Důvody pro získané deformity přílohy mohou být:

• křivice;
• osteomyelitida;
• nesprávná fúze kostí po zlomenině;
• ztráta stoliček, premolárů atd..

Tato patologie vede ke zhoršení estetického vzhledu a zhoršené žvýkací funkci. Mohou nastat problémy s jinými tělesnými systémy, jako jsou zažívací ústrojí.

Závěr

Alveolární procesy jsou nedílnou součástí obou čelistí. Poruchy ve struktuře horní čelisti, stejně jako ve struktuře dolní čelisti, mohou vést nejen ke změně vzhledu člověka, ale také k dysfunkci důležitých životně důležitých procesů. Deformace alveolárního procesu může způsobit dysfunkci řečového aparátu, vzhled lispu.

Pokud máte jakékoli problémy se zuby a v ústní dutině, jako je krvácení, bolest čelisti, otok sliznice, měli byste se neprodleně poradit se zubním lékařem, aby mohl diagnostikovat a předepsat správnou léčbu k odstranění problému.

Jaký je alveolární proces horní a dolní čelisti: jeho struktura, účel, případy zlomeniny

Alveolární proces je anatomickou součástí lidského žvýkacího aparátu. Nachází se na dolní a horní čelisti a slouží k připevnění zubů a jejich podpoře. V procesu dospívání a lidského života procházejí alveolární procesy změnami. Vyvíjejí se spolu s rostoucími zuby a přizpůsobují se jim.

obecná informace

Alveolární proces horní a dolní čelisti zahrnuje dvě kostní dlahy zvané osteony. Mezi těmito destičkami je umístěna alveolární kost se spongiózní látkou..

Pokud člověk z nějakého důvodu nemá zuby, pak potřeba procesu zmizí a atrofuje.

Struktura alveolárního procesu

Vnější stěna slepého střeva se nazývá vestibulární, vnitřní je palatin. Jsou spojeny obloukem směrem ke koncům čelistí. Mezi stěnami jsou otvory, v nich se rodí zuby a potom zuby rostou.

Hubovitá látka v otvorech má podobné složení a vlastnosti jako kostní tkáň. Pomáhá zafixovat zub, jsou v něm umístěny kořeny a malá část krku. Otvory obsahují nervy, cévy, vlákna pojivové tkáně. Alveoly jsou odděleny mezizubními přepážkami. U kořenů s více kořeny existují přepážky mezi kořeny. Stěny alveolárního procesu se u šesté díry co nejvíce rozcházejí, po osmé se spojují a tvoří lunární tuberkulózu.

Kosti čelisti jsou různé. Horní čelist je parní komora, sestává ze dvou částí, které jsou uprostřed rozděleny spojovacím můstkem. Alveolární proces má 8 otvorů pro stoličky a alveoly, ve kterých jsou fixovány špičáky a řezáky.

Kost dolní čelisti není spárovaná, skládá se ze dvou větví, které nemají uprostřed kloub, každá má 8 plicních sklípků. Větve se sbíhají pod úhlem a tvoří bazální oblouk. Každá osoba má individuální úhel a tvoří tvar dolní čelisti.

Zuby zažívají jiný stres při žvýkání jídla. Výsledkem je, že alveolární procesy předních zubů jsou tenké a boční jsou vyvinutější a silnější. Struktura alveolárního procesu je zobrazena na fotografii níže.

Funkční účel

Úkolem plicních sklípků je připevnit zuby k čelisti tak, aby si udržely stabilní polohu, nevypadávaly a neuvolňovaly se. Alveolární proces má klenutý tvar. Na každé straně středu je 8 alveolárních otvorů, ve kterých jsou připojeny kořeny zubů.

První dva obsahují kořeny řezáků, které mají kuželovitý tvar. Patice 3 až 5 jsou pro špičáky a premoláry s oválnými kořeny. Nejhlubší otvor u psa má hloubku 19 mm. Jamku premoláru lze rozdělit interrootovou přepážkou. Další tři otvory obsahují molární kořeny, každá se třemi přepážkami. Třetí molár má jiný počet kořenů, které se liší tvarem, jeho otvor je jednoduchý nebo dělený přepážkami, jsou zde 3 nebo více komor.

Potenciální problémy a léčba

Stejně jako v jakémkoli jiném lidském orgánu vznikají během vývoje a fungování alveolárních procesů čelistí různé problémy. Mohou být spojeny s přirozenými procesy v těle (růst a ztráta zubů). Existují také vnější faktory, které mají negativní dopad (poranění, zlomeniny alveolární kosti).

Atrofie

Funkcí alveolárního hřebene je fixace a podpora zubů. Pokud zuby vypadnou, látka začne atrofovat bez stresu. Výška slepého střeva klesá různými rychlostmi, záleží na individuálních charakteristikách osoby. Atrofie procesu na horní čelisti činí patro ploché a na dolní čelisti se objevuje vyboulení.

Pokud člověk nemá zuby, pak atrofie nastává přirozeně. Proces je urychlen, pokud je atrofie způsobena následujícími chorobami:

• zánět dásní;
• paradentóza;
• osteomyelitida;
• periodontální onemocnění;
• osteoporóza;
• krční kaz.

Použití odnímatelných zubních náhrad zvyšuje atrofii. Může to být způsobeno extrakcí zubu nebo zlomeninou čelisti. Pokud není atrofie léčena, je vystaven krk zubu, což vede k uvolnění a ztrátě.

Zlomenina

Dolní čelist je pravděpodobněji zraněna a zlomena než horní, a to navzdory skutečnosti, že stěny nadřazeného procesu jsou tenčí, delší a poréznější kvůli přítomnosti nervových zakončení a krevních cév v nich.

Zlomenina alveolárního procesu je rozdělena do několika typů:

• úplné obloukovité osvícení v kostní tkáni;
• neúplné - všechny vrstvy kostní tkáně jsou poškozeny bez posunutí;
• částečné - poškozena pouze vnější část;
• rozdrcený - několik zlomenin protínajících se v různých směrech;
• zlomenina s kostním defektem - poškozená oblast kostní tkáně je úplně odtržena.

Poškození je často doprovázeno zlomeninou zubu. V tomto případě dochází ke krvácení, otoku postižené oblasti, silné bolesti, která se zesiluje, když jsou zuby zaťaté. Na sliznici se mohou tvořit pohmožděné tržné rány, možná zúžení, bolest při polykání, vykloubené zuby.

Dojde-li ke zlomenině, jsou snímána rentgenová záření. Jelikož je kost dolní čelisti hustší, má zlomenina výraznější tvar. Léčba zlomenin zahrnuje eliminaci bolesti, vyhlazení úlomků, šití rány.

Rozštěp

Patologie se vyvíjí u embryí. Kosti lebky se tvoří, když je plod asi dva měsíce starý. V době narození by k sobě měly těsně přiléhat. Negativní faktory ovlivňující vývoj embrya, dědičnost, důsledky léčby drogami mohou vést k tomu, že spárované kosti nerostou společně a vzniká rozštěp. Říkají tomu rozštěp patra.

Rozštěp se může tvořit v kostech, měkkém a tvrdém patře a dokonce i rtu (rozštěp rtu). Může být plný nebo částečný, boční nebo uprostřed. Na dolní čelisti se taková vada tvoří jen zřídka a na horním alveolárním procesu nejsou kosti patra spojeny dohromady. Při léčbě vrozené patologie se používá plastická chirurgie. Okraje štěrbiny jsou sešity.

Jak probíhá plast alveolárního procesu??

Požadovaný typ korekce je vybrán v závislosti na důvodech, které vedly k patologii. Pokud je vada způsobena abnormálním vývojem embrya, použije se plastická chirurgie. K tomu se sousední tkáně přesunou, použijí se implantáty. Aby se řečový aparát dítěte vyvíjel správně, snaží se co nejdříve provést plastickou chirurgii.

Pokud zub chybí po dlouhou dobu, pak se kostní tkáň zmenšuje. Poté se použije nahromadění, aby bylo možné nainstalovat držák pro implantovaný zub. Alveolární hřeben je vytvořen pomocí onlay na kosti, nebo je rozřezán a naplněn biomateriálem. V případě zlomeniny jsou fragmenty zajištěny pneumatikami a sponkami. Je možná fixace nylonovým podvázáním, je fixována v průchozích otvorech v kosti.

Alveolární proces čelisti: anatomie. Struktura horní čelisti

Části čelistí, na kterých jsou umístěny zuby, se nazývají alveolární. Skládají se z kostní tkáně (její kompaktní a houbovité látky). Obsahují otvory, ve kterých se rodí základy zubů. Postupem času rostou. Kostní tkáň se také vyvíjí kolem, takže zuby mají další podporu. Tato oblast čelisti se nazývá alveolární kost..

Pokud vezmeme v úvahu místo podle segmentů, pak pro každý zub je možné rozlišit díru, ve které se nachází, a kostní útvary kolem se sliznicemi. Krmné cévy, nervy a svazky vláken pojivové tkáně zapadají do díry.

Alveolus

Co je to otvor pro připojení zubu? Toto je deprese v čelistní kosti, která se tvoří před narozením. Rozdíl v zubech na dolní a horní čelisti je prakticky neviditelný. Liší se více účelem: řezáky, špičáky, stoličky. Různé skupiny vnímají nerovný stres při žvýkání jídla.

Vpředu jsou alveolární procesy čelistí tenčí a ze stran (místa pro žvýkání) jsou silnější a silnější. Zubní zásuvky se také liší tvarem. Mohou mít přepážky o něco hlubší než boční přepážky. Toto rozdělení je způsobeno odlišnou strukturou kořenů zubů. Některé z nich se mohou držet jednoho kufru, nebo mohou mít dva nebo tři.

Alveolus přesně odpovídá velikosti a tvaru zubu. Spíše v něm roste, zvětšuje se, mění směr kořenových kanálků. Kostní tkáň alveolárních procesů, která obklopuje každý zub a přizpůsobuje se mu, roste ve stejném rytmu. Pokud těsně nesedí, začnou se řezáky a stoličky, které zabírají největší zátěž, velmi brzy kývat a vypadávat..

Nebezpečí je blízko

V důsledku patologických procesů se kortikální vrstva čelisti ztenčuje, což může vést k tvorbě defektů. Někdy se silným oddělením periostu dochází k sekundární osteomyelitidě s masivní infiltrací.

Pokud je absces pod periostem umístěn na periferii, může se vyvinout periosteální novotvar. V případě chyb v léčbě a nedodržení doporučení lékaře se infekce může rozšířit do kosti a vést k osteomyelitidě čelisti, flegmonu nebo abscesu.

Alveolární procesy

Za normálních okolností se tyto oblasti kostí kolem zubů vyvíjejí u každého člověka, jak vyrůstají. U některých genetických poruch však nemusí alveolární kost růst.

Jedním z těchto případů je patologie, při které se v průběhu embryonálního vývoje vůbec nevytvářejí zubní bakterie. Takové situace jsou vzácné. Přirozeně zuby nevyrostou. Nerozvíjí se ani část čelisti, která by se za normálních podmínek stala platformou pro alveolární procesy. Ve skutečnosti je hranice mezi těmito formacemi během normálního vývoje prakticky ztracena. Kosti čelisti a proces vlastně rostou společně.

Z toho můžeme usoudit, že proces jejich vzniku přímo souvisí s přítomností zubů. Navíc, když vypadnou nebo jsou odstraněny, kostní tkáň na tomto místě postupně ztrácí své vlastnosti. Změkne, změní se na želatinové tělo, zmenší objem a dosáhne okrajů tkáně čelistní kosti.

Preventivní opatření

Prevence akutní periostitidy spočívá v včasné léčbě odontogenního zánětu. Aby se zabránilo chronickým formám patologie, měla by být preventivní opatření doplněna o imunitu.

Včasná léčba akutní periostitidy končí úplným uzdravením. Již pátý den jsou pacienti schopni pracovat.

U chronických procesů dochází v důsledku adekvátní terapie k zotavení. V pokročilých případech se u pacientů může vyvinout chronická kortikální osteomyelitida.

Funkce:

Alveolární proces horní čelisti se skládá z vnitřní (lingvální) a vnější (labiální nebo bukální) stěny. Mezi nimi je houbovitá látka, která má podobné složení a vlastnosti jako kostní tkáň. Kosti čelisti jsou různé. Shora jsou tvořeny dvěma tavenými polovinami. Uprostřed probíhá most pojivové tkáně.

V terminologii najdete také koncept „alveolární části“. V tomto případě je míněn proces na dolní čelisti. Jeho kost není spárována, uprostřed nemá žádné spojení. Ale kromě toho se procesy liší jen málo ve struktuře. Ve spodní části se také rozlišují jazykové, retní a bukální stěny..

Je možné poznamenat, že alveolární proces dolní čelisti je méně náchylný k zlomeninám. Na jedné straně je to způsobeno skutečností, že u většiny lidí horní zuby pokrývají dolní a jsou první, kteří utrpí traumatickou zátěž. Na druhé straně jsou stěny předních procesů o něco delší a shora tenčí. Kromě toho je hustá kompaktní tkáňová látka na tomto místě více pronikána póry pro vedení krevních cév a nervových zakončení. Proto je méně hustý a odolný.

Ošetřete si zuby

Zlomeniny alveolárního procesu se vyskytují u dětí, zejména do 5–7 let. Tuto skutečnost vysvětluje oslabení kostní struktury v oblasti alveolárního procesu, přítomnost velkého počtu primordií stálých zubů [Vinogradova TF, 1973].

Tento typ poškození je častěji pozorován na horní čelisti, což „je spojeno s prostorovým umístěním alveolárního procesu horní čelisti před alveolárním procesem dolní čelisti. Trauma čelní čelisti může být doprovázeno zlomeninou alveolárního výběžku jedné nebo obou čelistí. Zlomeniny alveolární kosti v jiných částech čelisti jsou extrémně vzácné. Zlomenina alveolárního procesu je doprovázena prasknutím sliznice dásní a dislokací nebo zlomeninami zubů. Nesouosost zubů způsobuje malocclusion v přední oblasti. Charakteristickým příznakem je bolest při kousání a tlaku na alveolární hřeben v předozadním směru. Dislokace zubů často komplikuje diagnózu. Dopadené dislokace několika sousedních zubů jsou často považovány za zlomeninu alveolárního procesu. Vykloubené zuby mohou také někdy napodobovat pohyblivost fragmentu. V případech, kdy k zlomenině dochází za vrcholy mléčných zubů, může dojít k poškození folikulů stálých zubů. Ty mohou být exponované a mobilní. Konečná diagnóza je založena na radiologických nálezech. Linie lomu často probíhá vodorovně na úrovni kořenů nebo nad nimi, méně často může mít lichoběžníkový, klenutý, klínovitý tvar nebo v několika kombinacích smíšeného typu.

Zlomeniny dolní čelisti. Podle LM Klyach-kina et al. (1974) tvoří mezi kosterami obličeje zlomeniny dolní čelisti u dětí 64,1%. Děti mají často subperiosteální zlomeniny a zlomeniny, které jsou považovány za typické pro dětství. Jednoduché zlomeniny jsou u dětí běžné, ale dvojité zlomeniny nejsou neobvyklé (obr. 146).

Diagnóza zlomenin dolní čelisti u dětí může být obtížná kvůli otoku a modřinám. Edém a hematom se objevují v prvních hodinách po poranění a díky dobře vyvinuté podkožní tukové tkáni rostou poměrně intenzivně. Otok a infiltrace se mohou rozšířit na dno úst, v těchto případech jsou zaznamenány poruchy řeči, silné slinění, potíže s polykáním.

Známky zlomeniny jsou bolest, deformita, patologická pohyblivost v oblasti zlomeniny, krepitus, zhoršená artikulace.

Jednotlivé zlomeniny submentální části dolní čelisti se vyskytují v místě působící síly. Současně není pozorována velká divergence fragmentů, což je vysvětleno vyrovnávací silou tahu žvýkacích svalů, která působí stejně na obě poloviny čelisti. Posun fragmentů je tím větší, čím je laterálnější od středové linie zlomenina lokalizována a tím větší je nárazová síla. Linie zlomeniny není obvykle umístěna striktně ve středu, a to ani v případech, kdy prochází mezi prvními řezáky, odchyluje se a ohýbá se kolem brady. Při klinickém a radiologickém vyšetření pacientů v této skupině je třeba si uvědomit, že trauma na bradě je často kombinována s frakturou jednoho nebo dvou kondylárních procesů..

Jednotlivé zlomeniny boční části těla dolní čelisti se vyskytují v důsledku přímého působení síly a jsou doprovázeny nejvýraznějším posunem fragmentů, když čára zlomeniny probíhá svisle. Menší fragment se zpravidla posune nahoru a otočí se dovnitř v důsledku kontrakce vnitřních pterygoidů a žvýkacích svalů. Větší fragment lze snížit dolů, posunout dozadu a směrem k zlomenině. Velký fragment získává tuto polohu díky své vlastní gravitaci a trakci předních a zadních svalových skupin. Stupeň posunutí fragmentů se zvyšuje se vzdáleností zlomeniny od centrální linie dolní čelisti. V místě zlomeniny dochází k prasknutí sliznice a silné bolesti v důsledku traumatu neurovaskulárního svazku. Skus je výrazně narušen. Při šikmém nebo klikatém směru linie zlomeniny nemusí být posun fragmentů možný.

Zlomeniny dolní čelisti v oblasti úhlu vznikají přímým působením síly, ale lze je také odrážet. Vyznačují se absencí vytěsňování kostních fragmentů. Periostální ruptury jsou vzácné. Trauma v této oblasti je obvykle doprovázeno silným edémem měkkých tkání s tvorbou hematomů. Pokud linie zlomeniny prochází před rohem, dochází k prasknutí sliznice v místě zlomeniny a dochází k posunu fragmentů. Větší fragment klesá. Větev stoupá nahoru a mírně se posouvá dovnitř. Odpojení

147. Dvojitá zlomenina dolní čelisti s posunem fragmentu středové čáry.

Skus je nejvýraznější v oblasti žvýkacích zubů na straně zlomeniny.

Zlomeniny větve dolní čelisti (viz obr. 147) mohou být příčné, šikmé a podélné, jsou však relativně vzácné a obvykle nejsou doprovázeny posunem fragmentů, což lze vysvětlit přídržnou silou dvou skupin žvýkacích svalů, pokrývající větvu zvenčí i zevnitř a zachováním okostice... Kvůli silné bolesti dítě šetří čelist a neotvírá ústa. Palpace větve podél zadního okraje, kromě ostré bolesti v oblasti zlomeniny, může odhalit diskontinuitu kostního obrysu. Pokud je zlomenina lokalizována v dolní části ústní dutiny, lze v oblasti zadního molárního trojúhelníku nalézt krvácení..

Dvojité zlomeniny těla dolní čelisti jsou vždy doprovázeny posunem fragmentů. Posun fragmentů u dvojitých zlomenin je významný a často se kombinuje s poškozením měkkých tkání a zhoršenou artikulací chrupu. V případě dvojitých zlomenin těla dolní čelisti se boční fragmenty s větvemi pohybují nahoru a do střední čáry a střední klesá dolů a dozadu. Toto posunutí je tím větší, čím dále je oblast lomu od středové čáry (obr. 147). Distální posun fragmentů je doprovázen zhoršeným vnějším dýcháním. Rychle rostoucí otok měkkých tkání na dně úst může způsobit asfyxii. K jejímu výskytu přispívá hojné slinění..

Zlomeniny jednoho a obou alkalických procesů se vyskytují v důsledku úderů do oblasti větve čelisti nebo do oblasti brady. V druhém případě se vyvinou takzvané odražené zlomeniny jednoho nebo dvou kondylárních procesů. Odražená zlomenina kondylárního procesu může také nastat, když je zasažena boční část těla čelisti. U těchto pacientů dochází ke zlomenině kondylárního procesu na straně opačné k působení síly nebo současně s ní a ke zlomenině těla čelisti v místě nárazu.

Zlomeniny kondylárního procesu mohou klinicky probíhat jako subperiosteální a zlomeniny s rupturou periostu. Reflexní subperiosteální zlomeniny kondylárních procesů se často vyskytují s mírnými klinickými příznaky, včetně mírného otoku před tragusem ucha, bolesti v této oblasti při palpaci a někdy omezení pohybu dolní čelisti. Klinické příznaky nediagnostikované včasné zlomeniny kondylárního procesu se vyvinou druhý týden po poranění a jsou vyjádřeny zánětlivou svalovou kontrakturou čelisti, výskytem ostré bolesti v poškozeném kloubu během pohybů dolní čelisti.

Zlomeniny vyskytující se při prasknutí periostu jsou velmi často doprovázeny vykloubením hlavy čelisti. Působením tažné síly vnějšího pterygoidního svalu je hlava posunuta dovnitř a působením nárazové síly v oblasti brady může být zatlačena do glenoidní fossy nebo do vnějšího zvukovodu. Krvácení z vnějšího zvukovodu je klinickým příznakem indikujícím proniknutí hlavy čelisti do zvukovodu. V některých případech může být pod vlivem nárazové síly v oblasti větve vykloubena hlava směrem ven. S izolovanými úplnými zlomeninami jednoho kondylárního procesu je čelist tažena žvýkacími svaly nahoru a směrem k poškození. Klinicky je to vyjádřeno zkrácením větve a porušením skusu v oblasti stoliček na straně zlomeniny. Při zlomeninách obou kondylárních procesů je čelist posunuta nahoru a dozadu s vytvořením otevřeného skusu.

Zlomeniny kondylárních procesů jsou často doprovázeny zlomeninami dolní čelisti v jiných částech, kde je poškození snadnější diagnostikovat. To ztěžuje určení rozsahu poškození. Zlomeniny kondylárních procesů s výrazným posunem nebo avulzí hlavy čelisti mohou být doprovázeny poškozením velkých cév.

Zlomeniny horní čelisti. Zlomeniny horní čelisti u dětí jsou vzácné a závažné poškození (obr. 148). Vznikají v důsledku vážného mnohočetného traumatu, a proto jsou často kombinovány se zlomeninami dolní čelisti. Zlomeniny spodní části lebky a otřesy mozku jsou téměř vždy spojeny se zlomeninami horní čelisti. Závažnost poranění určuje přítomnost dítěte v prvních dnech po něm na jednotce intenzivní péče. To může oddálit specializovanou péči, která přispívá k rozvoji komplikací, z nichž hlavní je třeba zvážit penetraci infekce do lebeční dutiny a rozvoj traumatické osteomyelitidy..

Zlomeniny horní čelisti jsou otevřené, protože dochází k prasknutí sliznice ústní dutiny, nosu a maxilárních dutin. Čím výraznější je posun fragmentů, tím větší je velikost zlomů.

Při vyšetřování pacienta je pozornost věnována zploštění nebo prodloužení obličeje. V případě bilaterálních zlomenin mohou oční bulvy sestupovat spolu se spodními stěnami orbity. U jednostranných zlomenin je to patrné pouze na poškozené straně a je doprovázeno diplopií. Mezi charakteristické příznaky zlomenin horní čelisti patří krvácení z nosu a krvácení do tkáně orbity. Krvácení z uší, tekutina z nosu nebo rány na horní čelisti naznačují poškození spodní části lebky.

CatvujjM spolehlivým znakem zlomeniny horní čelisti je „ё ^ to ^ ushshchyoet“. Odhalení pohyblivosti, určení jejího stupně a povahy / do značné míry naznačuje přítomnost zlomeniny a její typ. Když... horní čelist se z obou stran odtáhne, při otevření úst klesá a při zavírání stoupá se zuby dolní čelisti. Jednotlivé části horní čelisti mohou být pohyblivé. Posun úlomků horní čelisti závisí hlavně na síle a směru nárazu. Určitou důležitost má závažnost samotných fragmentů a tah svazků vnějšího pterygoidního svalu, které jsou připevněny k tuberkulóze horní čelisti. Jedním z typů posunutí může být bušení úlomků směrem k základně lebky.

Různé typy poškození horní čelisti jsou často doprovázeny zlomeninami nory a zygomatických kostí. Poškození nosních kostí je doprovázeno prasknutím sliznice a silným krvácením z nosních dutin. Kromě toho, pokud zranění není doprovázeno masivním edémem, lze zaznamenat zatažení nosního hřbetu. Při palpaci je zaznamenána pohyblivost kostních fragmentů. Zlomeniny zygomatické kosti se vyznačují typickým zploštěním a zatažením oblasti zygomatické kosti a klenby, přítomností kostních výčnělků v oblasti spodního okraje oběžné dráhy a zygomaticko-alveolárního hřebene, masivními krváceními. Posun fragmentů zygomatické kosti může vést k omezení pohybů dolní čelisti v důsledku porušení koronoidního procesu. Diagnóza může být obtížná kvůli rychle se rozvíjející masivní knihovně. V těchto případech je rozhodující rentgenové vyšetření. Dochází k porušení kontur střední části obličejové kostry, maxilárních dutin, zygomatické kosti.

Léčba dětí se zlomeninami čelistí. Speciální léčba spočívá v imobilizaci kostních fragmentů, dietní a medikamentózní léčbě. Povinné odstranění podléhá zubům, které zabraňují vzájemnému srovnávání fragmentů zaklíněných mezi nimi. Ošetřené a neošetřené dočasné zuby s poškozením buničiny a parodontu, více kořeny, stálé zuby, jejichž kanály nelze zaplnit, se doporučuje odstranit drcené zuby [Klyachkina LM et al., 1974]. Folikuly stálých zubů jsou zachovány. V některých případech však mohou být zachovány a dále vyléčeny trvalé více kořeny zubů se složitým kazem. Je nutné provést diferencovaný přístup k zubu umístěnému v linii zlomeniny. Samotné umístění zubu v linii zlomeniny není indikací k jeho odstranění.

Prvních 8–10 dní probíhá intenzivní protizánětlivá léčba. Fixace čelistí se provádí během 2-3 týdnů. Musí být silný a spolehlivý, aby zcela eliminoval pohyb fragmentů. Když se fragmenty pohnou, vytvoří se vakuový prostor, který podporuje absorpci slin do oblasti kostní rány [Khitrov FM, 1973].

Při provádění redukce fragmentů je nutné vzít v úvahu typ kousnutí u pacienta. V tomto případě je třeba se řídit údaji anamnézy, fotografiemi, vzít v úvahu uzavření zubů v neporušených oblastech čelistí.

Určení typu kousnutí má zvláštní význam, když vezmeme v úvahu, že v současnosti má téměř polovina dětské populace dentoalveolární anomálie..

V dětství jsou komplikace, jako je opožděná konsolidace nebo pseudartróza, vzácnou výjimkou. V tomto ohledu lze tzv. Funkční léčbu zlomenin používat častěji u dětí, u nichž mladá tkáň regenerované kosti podléhá adekvátní funkci. Cílem této terapie by mělo být zachování plné funkce čelisti a správný poměr skusu. Toho je dosaženo cíleným aktivním cvičením po přizpůsobení a znehybnění fragmentů.

. Fixaci lze provést drátěnými dlahami o průměru 0,7-0,9 mm, které jsou k zubům připevněny ligato-bronz-hliníkem. Použití drátěných dlah s malými velikostmi korun mléčných zubů, mezer mezi zuby, stejně jako v období výměny zubů, je obtížné. V takových případech se používají rychle tvrdnoucí plastové vyrovnávače, které polymerují v ústní dutině. Pokud existují podmínky, je možné získat otisky čelistí s elastickou otiskovací hmotou, vyrobit dlahující ortodontické aparáty z plastu, jako je Weberova dlaha a Napadovův fixátor. Tato zařízení mají upevňovací prvky (spony, oblouky) a mohou mít také aktivní prvky (pružiny, šrouby), pomocí kterých je možné opravit polohu vykloubených zubů a v případě potřeby působit na alveolární fragment zubu pro jeho prodloužení.

V případě zlomenin dolní čelisti s posunem úlomků je téměř ve všech případech v prvních dnech po poranění proveditelné jednokrokové manuální srovnání a jejich fixace do správné polohy.

K léčbě zlomenin dolní čelisti u dětí lze použít téměř všechny způsoby jejich modifikace, které se používají u dospělých. Jedná se o standardní páskovou dlahu Vasiliev, která je v širokém kontaktu se zuby pro lepší podporu a fixaci, Gardashnikovova plastová dlaha na zubní protézy je lehká, elastická a zajišťuje rovné uchycení chrupu. Nejjednodušší a nejspolehlivější metodou fixace je použití rychle tuhnoucích dlah vyrobených přímo v ústní dutině. Tyto dlahy umožňují po přizpůsobení spolehlivě zafixovat úlomky kostí a zajistit tak funkci dolní čelisti. Výhodou této pneumatiky oproti laboratorní je, že se snadno vyrábí, nevyžaduje otiskování ani lití modelů. Plastová dlaha nezraní zubní tkáň, nenarušuje hygienickou údržbu ústní dutiny a nevyžaduje stálý lékařský dohled. Při správném použití poskytuje spolehlivou fixaci, neposkytuje místní komplikace a nezatěžuje celkový stav nemocného dítěte. Výhody plastových dlah se projevují v případech jejich použití při vážném kombinovaném poškození kostí obličeje a dalších částí kostry. Atraumaticita a rychlost aplikace, volný přístup do ústní dutiny a horních cest dýchacích po fixaci poskytuje kontrolu nad stavem pacienta v případě ztráty vědomí, zvracení, aspirace, sekundárního krvácení atd..

S frakturou dolní čelisti v chrupu je fixační technika navržená R.M.Frigofem (1961) nejjednodušší a nejspolehlivější.

V případě zlomeniny dolní čelisti za chrupem a v případě zlomeniny kondylárních výběžků můžete použít jednoblokovou dvojitou bederní dlahu (monoblok) z rychle tvrdnoucího plastu.

Mělo by se snažit používat metody léčby dětí se zlomeninami, které neomezují pohyb v temporomandibulárním kloubu. Podle Knorreho (1969), čím je dítě menší, tím je indikována dřívější funkční léčba..

U zlomenin dolní čelisti bez vytěsnění úlomků a malocluce u dětí s dobrým výsledkem použijte obvaz podobný praku s gumovou trakcí.

V případě zlomenin hedvábného procesu by cílem lékaře mělo být obnovení funkce čelisti a správný skus - posun svalového procesu nelze korigovat konzervativními metodami..

V případě subperiosteálních zlomenin jednoho a obou kondylárních procesů je toho dosaženo použitím pneumatik se šikmou rovinou (například Vankevichův autobus) nebo pastového monobloku upevněného na zubech dolní nebo horní čelisti. Při přemístění úlomků lze použít dlahy z rychle tuhnoucího plastu s háčkovými poutky na horní a dolní čelist s tuhou mezičelistní fixací.

Vážné potíže vznikají při příliš dlouhé imobilizaci čelistí se zlomeninami v oblasti kondylárního procesu. Krvácení spojené se zlomeninou a vyskytující se v oblasti kloubu vede ke zjizvení v kloubu nebo v jeho blízkosti a stimuluje nadměrnou osteogenezi. Delší imobilizace vytváří riziko vzniku ankylózy. Časná funkce kloubu by měla přispět k normalizaci regeneračních procesů, které zabrání tvorbě nadměrného kalusu, který často způsobuje ankylózu. Kromě výše popsaných fixačních struktur se pro funkční léčbu pacientů se zlomeninami kondylárních procesů používá také Andresen-Hoyplův aktivátor nebo jeho modifikace [Rothe, 1968; Norre, 1969]. Lze úspěšně použít Frenkelovu pružinovou spojku, která je indikována pro bilaterální zlomeninu kondylárních procesů s posunem. Během týdne používá pacient intermaxilární trakci a poté Schwarzovu desku pro horní čelist a desku se závěsem pro dolní čelist. Desky jsou drženy pohromadě pružným kloubem Frenkel. Nezasahují do jídla a mluvení, neomezují funkci dolní čelisti.

U zlomenin kondylárního procesu s dislokací hlavy doporučuje rozdrcené zlomeniny hlavy čelisti A. A. Lavets (1982) použití chirurgických metod léčby: osteosyntéza, perkutánní zavedení struktur aparátu M. M. Solovyov et al. (1981) pro distrakční osteosyntézu, přesazování sešíváním kloubního pouzdra a sešíváním laterálního pterygoidního svalu podle N.A. Plotnikova (1979), kostní štěp kondylárního procesu s včasnou ortodontickou léčbou a funkční zátěží.

Zlomeniny čelistí u dětí mladších jednoho roku jsou vzácné a obvykle se vyskytují bez posunutí. V takových případech stačí udělat podbradek s pružnou trakcí na čepici hlavy (dětská čepice)..

V případě mozečků horní čelisti by měly být po odstranění pacienta z bezvědomí provedeny aktivní chirurgické zákroky, redukce fragmentů, jejich fixace pomocí lékařských fixačních struktur..

Indikací pro zdraví fragmentů horní čelisti je jejich pohyblivost. Ve všech případech slouží mozková lebka jako podpora pro fixaci fragmentů horní čelisti. V případě jednostranných zlomenin horní čelisti a částečných zlomenin zubního oblouku, když je fragment umístěn mezi dvěma neporušenými oblastmi, mohou neporušené oblasti horní čelisti sloužit jako podpora.

Pro dočasnou imobilizaci fragmentů lze použít vnější obvaz nebo obvaz, pomocí kterého je dolní čelist přitlačena k horní části a tím zadržuje fragmenty. Při absenci antagonistických zubů (fyziologická nepřítomnost během erupce, dislokace, střelby atd.) Lze na stranu zlomeniny umístit gázový tampon nebo gumovou houbu, která vytlačuje fragment.

"Pro imobilizaci horní čelisti se na horní čelisti vyrobí individuální lžíce na dlahy." Plastová destička je nasazena na horní čelist a hliníková tyč, která z ní vyčnívá podél středové čáry, je ohnuta nahoru a na úrovni čela je odhozena kolem hlavy.

U poranění čelistí u dětí je terapeutickým opatřením vyžadujícím lékařský dohled zavedení vyvážené stravy. Nejprve je nutné, aby dítě dostávalo dostatečné množství vody a jídla. Porušení pravidel stravování souvisejícího s věkem na pozadí intenzivního a nestabilního metabolismu solí, bílkovin a vody u dítěte může rychle vést k poruchám zažívacího traktu, dehydrataci a dalším komplikacím. Jídlo musí být vybráno a správně připraveno: musí obsahovat dostatek vitamínů, bílkovin a kalorií, množství musí být malé, konzistence tekutá nebo polotekutá, chuť zachována.

Související záznamy:

• Onemocnění rtů (cheilitida) Cheilitida je zánět červeného okraje, sliznice a kůže rtů. Nemoci rtů jsou v dětství poměrně častou patologií, [...]
• Zánětlivá onemocnění slinných žláz Příušnice novorozenců. Nemoc je vzácná. Oslabené děti (předčasně narozené děti, se septikopyemií a doprovodnou vrozenou patologií) jsou na ni náchylné, tj. [...]
• Akutní herpetická stomatitida (OGS) Moderní představy o patogenezi, klinickém obrazu a léčbě OGS. Herpetická infekce je v současnosti jednou z nejčastějších infekcí [...]
• Traumatická osteomyelitida Traumatická osteomyelitida znamená hnisavý proces v oblasti přímého poškození kostí. Vývoj traumatické osteomyelitidy [...]
• Periostitis čelistí akutní odontogenní periostitis Onemocnění se vyvíjí častěji v přítomnosti zničených dočasných stoliček dolní a horní čelisti, stálých stoliček dolní čelisti, méně často jiných ložisek [...]

Výzvy: diagnostika

Zuby v procesu lidského života procházejí změnami. Nejenže je jich méně, ale také se zvyšuje jejich mobilita. Kostní tkáň kolem nich se pomalu degraduje (resorpce). Část, která vnímá zatížení, je na to náchylnější. V případě zlomenin často není možné palpovat alveolární procesy čelistí, aby se určil stupeň poškození bez anestézie. Tyto oblasti jsou hustě pronikány sítí nervových zakončení, a proto jsou bolestivé.

Tyto oblasti, stejně jako ohniska věkové destrukce (destrukce), sklerotické změny (nahrazení pojivové kostní tkáně) a projevy osteomyelitidy, jsou diagnostikovány rentgenem v různých projekcích. V některých případech (nádory) je předepsána MRI, studie maxilárních dutin pomocí kontrastní látky. Výslovné problémy s růstem a vývojem čelistí a jejich procesů jsou komplexně diagnostikovány.

Funkce

Složitá struktura této části těla ovlivňuje nejen vzhled, ale také mu umožňuje vykonávat řadu funkcí, bez nichž by lidská existence byla obtížná.

1. Kousání, žvýkání jídla: díky zubům připevněným k čelisti můžeme přijímat jídlo a rozdrtit ho na malé kousky pro další trávení. Zařízení na čelisti vydrží hodně stresu, což vám umožní žvýkat tvrdé a tvrdé jídlo.
2. Polykání: pomáhá pohánět jídlo v ústech, polykat je.
3. Mluvený jazyk: pohyblivá čelistní část lebky vám umožňuje vydávat zvuky, komunikovat s lidmi kolem vás. Při přijímání poškození nebo nesprávné struktury je dikce obtížná.
4. Dýchání: nepodílejte se přímo na dýchacím procesu, ale při úrazech je mnohem obtížnější vdechovat nebo vydechovat.
5. Fixace zubů.
6. Tvořící senzorické dutiny.

Všechny funkce hrají v běžném životě důležitou roli. Dojde-li v jejich struktuře k určitému porušení, má člověk potíže a potřebuje pomoc.

Atrofie

Procesy čelistí jsou kostnaté útvary, které podporují zuby v dutinách. Pokud vypadnou, potřeba výhonků zmizí. Není třeba nic dalšího podporovat, houbovitá látka, aniž by pociťovala stres, je zničena. U anodoniky (genetická patologie absence zubních pupenů od narození) se alveolární procesy nevyvíjejí, i když jsou vytvořeny čelisti.

Atrofické procesy probíhají s jednotlivými charakteristikami. U některých výška klesá rychleji, u jiných pomaleji. Atrofie alveolárního hřebene v horní čelisti vede k tvorbě téměř plochého patra. Zespodu to vede ke znatelnému vyboulení brady. Čelisti se více uzavírají a bez protetiky získávají charakteristický „senilní“ vzhled.

Atrofie může být také způsobena zánětlivými procesy. Největším nebezpečím je paradentóza, osteoporóza, osteomyelitida. Cervikální kaz také způsobuje degeneraci tkání. Může způsobit atrofii a periodontální onemocnění. Navzdory zdánlivé jednoduchosti tohoto onemocnění je při absenci odpovědi narušen trofismus sliznice a procesů, objevují se mezizubní kapsy, obnažený krk zubu, začíná se uvolňovat a vypadávat.

Druhy poškození a defektů alveolárního hřebene

Nejběžnější abnormality alveolárních kostí jsou:

• Celková kostní atrofie, na jejímž pozadí došlo ke změnám v parametrech alveolárního výběžku. Podobný jev nastává po odstranění kořene zubu i v důsledku určitých onemocnění (osteoporóza, osteomyelitida).
• Malá šířka hřebene. Tato odchylka je výsledkem genetických poruch. Lze diagnostikovat při narození nebo s věkem po extrakci zubu.
• Mobilita alveolárního hřebene. Během uvažovaného defektu dochází k silnému růstu sliznice dásní. Důvodem je neustálé nošení odnímatelných struktur, které pravidelně ovlivňují dásně. Lékař tento problém řeší ambulantně: přebytečné hrany jsou pečlivě odříznuty.
• Drsný hřebenový povrch. Zakřivení mohou mít různou povahu: hrudkovitý, drsný. Pacienti s takovými anomáliemi nemají stížnosti, dokud není potřeba instalovat implantáty.

Struktura alveolárního procesu se může změnit v důsledku poranění. Během toho dochází ke krvácení, otokům tváří, akutní bolesti, neschopnosti zavřít zuby.

Rozštěp alveolární kosti

Tato patologie se objevuje ve stadiu embryonálního vývoje. Asi dva měsíce po početí se tvoří kosti lebky. Při narození se uzavřou a těsně k sobě přiléhají. Na povrchu přední části čelisti zůstává jen malá prohlubeň (psí fossa).

Soutok různých faktorů (dědičnost, expozice drogám, pesticidy, alkoholismus, kouření během těhotenství) může způsobit situaci, kdy se spárované kosti patra nespojí a nerostou společně, vznikne rozštěp (rozštěp patra). Může být lokalizován na měkkém nebo tvrdém patře, čelistních kostech nebo rozšířen na ret (rozštěp rtu). Rozlišujte mezi úplným nebo částečným nevázáním, bočním nebo středním.

Alveolární proces horní čelisti s rozštěpem je zpravidla pokračováním nefúzovaných kostí horního patra. Samostatně je tato patologie vzácná. Na dolní čelisti a její alveolární části není rozštěp téměř nikdy nalezen.

Jít do horní čelisti (HF)

Maxilární část lidských lebečních kostí je spárována. Jeho umístění je středem obličeje. Roste spolu s dalšími kostmi obličeje a také artikuluje s čelní, etmoidní a klínovitou. Horní čelist se podílí na vytváření orbitálních stěn, jakož i dutin úst a nosu, infratemporálních a pterygo-palatinových foss.

Ve struktuře horní čelisti se rozlišují 4 vícesměrné procesy:

• čelní, stoupající;
• alveolární, při pohledu dolů;
• palatine, mediálně směřující;
• zygomatický, bočně směrovaný.

Hmotnost horní čelisti člověka je poměrně malá, při vizuální kontrole se to nezdá, a to kvůli přítomnosti dutin, například sinus (sinus maxillaris).

Řada povrchů se také vyznačuje strukturou horní čelisti:

• přední;
• infratemporální;
• nosní;
• orbitální.

Přední povrch pochází z úrovně infraorbitálního okraje. Těsně pod ní leží otvor, kterým prochází nervová vlákna a krevní cévy. Pod otvorem je pterygo-palatinová fossa, je v ní upevněn začátek svalu odpovědného za zvedání rohů úst.

Povrchy orbit jsou slzné zářezy. Na jejich vzdáleném od předního okraje jsou brázdy, každá na jedné, zvaná infraorbitál.

Většinu nosního povrchu zabírá maxilární rozštěp.

Zlomenina

Trauma čelisti často končí vyraženým zubem. Důvodem může být mechanické zranění, neúspěšné pády, údery nebo masivní předměty. Pokud je postižená oblast větší než plocha jednoho zubu, je možná zlomenina alveolárního procesu. Trhlina je často klenutá.

Rozlišují se úplné, částečné a fragmentální zlomeniny. Lokalizací může ovlivnit kořeny zubů, spadnout na krk nebo se nacházet nad zónou alveolárních procesů - podél čelistní kosti. Prognóza přirozené fúze kostní tkáně je složitá a je dána v závislosti na závažnosti stavu a lokalizaci. Trosky s poškozením v kořenové oblasti se nejčastěji neusazují.

Kromě bolesti a otoku postižené oblasti mohou být její příznaky: malocclusion, zkreslení řeči, potíže s žvýkáním. Pokud je otevřená rána a krev má pěnivou strukturu, předpokládá se také fragmentace stěn maxilárních dutin.

Důvody

Hlavní příčiny zlomeniny čelisti v oblasti alveolárního výběžku jsou: úder pěstí do tváře, kamenem nebo odfouknutou částí nebo úder do obličeje při pádu, pracovní úrazy, transport. Častěji se zlomeniny vyskytují v krku kondylárního procesu, v oblasti úhlu čelisti, psí díry a mezi řezáky.

Zlomeniny dolní čelisti se vyskytují v důsledku dopadu jakéhokoli traumatického faktoru, jehož síla přesahuje hranici bezpečnosti kosti. Ve většině případů k tomu dochází v důsledku pádů, nárazů, dopravních nehod, sportovních a pracovních úrazů..

Důsledky traumatické expozice však nejsou zdaleka stejné ve všech případech a závisí nejen na intenzitě, ale také na řadě dalších faktorů, mezi které patří fyziologický a strukturní stav kosti před úrazem.

V lékařské praxi je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy zlomenin, u nichž je narušena integrita kostních struktur, ale které jsou výsledkem několika různých kauzálních vztahů..

• Patologická zlomenina. Termín „patologická zlomenina“ se týká situace, ve které došlo k poškození kostí na pozadí traumatizujícího faktoru nízké intenzity nebo denní fyzické aktivity. Tento typ zlomeniny je založen na určité strukturální a funkční patologii kostní tkáně, která způsobila její výrazné oslabení. Dnes existuje velké množství nemocí, které mohou do určité míry vyvolat patologické zlomeniny. Osteomyelitida má největší význam pro zlomeniny čelisti, protože toto onemocnění často postihuje kosti čelisti a šíří se z ložisek chronické infekce v tkáních zubů. Kromě toho mohou nastat patologické zlomeniny v důsledku vývoje maligních nebo benigních novotvarů v kosti (primární, vyvíjející se z buněk samotné kosti nebo kostní dřeně a metastatické způsobené tokem krve nebo lymfy ze vzdálených ložisek). Metabolické poruchy určitých látek, nedostatečná výživa nebo nedostatečný příjem vitamínů a minerálů, chronické infekce, vrozená onemocnění, léčba léky potlačujícími dělení buněk a mnoho dalších stavů a ​​onemocnění může způsobit vážné strukturální změny v kosti, které vedou k jejímu oslabení a následné zlomenině.

PODROBNOSTI: 5. metatarzální zlomenina

Plastická chirurgie alveolární kosti

Korekce podmínek pro patologické stavy čelistí vrozené povahy, plastická chirurgie pro zlomeniny a augmentace kostí pro protetiku jsou rozděleny. Absence zubu po dlouhou dobu vede k atrofii kostní tkáně místa. Jeho tloušťka nemusí být dostatečná při instalaci výztuže pro montáž falešného zubu. Během vrtání je možná perforace do maxilárních dutin. Aby se tomu zabránilo, provádí se plast. Alveolární proces lze zvýšit vytvořením překrytí na povrchu čelistní kosti nebo použitím jeho disekce a naplnění biomateriálem.

Upevnění fragmentů ve zlomeninách se obvykle provádí pomocí dlah a drátu na zuby. Fixaci lze provést skrz otvory v kosti pomocí nylonového podvázání. Konturový plast pro korekci defektů v embryonálním vývoji spočívá v uzavření otvoru přesunutím sousedních tkání do požadované polohy a pomocí implantátů. Operace by měla být provedena co nejdříve, aby dítě mělo čas na vývoj řečového aparátu.

Terapie nemocí

U akutní periostitidy se provádí komplexní léčba. Pacientovi je otevřen absces, po kterém je předepsána konzervativní terapie.

V počáteční fázi zánětu (serózní zánět) začíná léčba vytvořením podmínek pro odtok exsudátu. Dutina zubu je otevřena pacientovi, z kanálků jsou odstraněny produkty rozpadu.

V pokročilejších případech je pacientovi odstraněn zub, což způsobilo rozvoj periostitis. Lékař provádí všechny manipulace v lokální anestézii (lokální anestézii). Po takových událostech je obvykle zánětlivý proces zastaven..

U akutní periostitidy horní čelisti je indikována urgentní chirurgická péče. Pacientovi se otevře hnisavé ložisko, ošetří se rána a vytvoří se podmínky pro odtok obsahu abscesu. Takové operace se obvykle provádějí na jednotce maxilofaciální chirurgie v lokální anestezii. Po otevření abscesu se do rány zavede gumová drenáž, která vypustí exsudát.

V pooperačním období je indikováno vyplachování úst antiseptiky a omytí rány roztokem chlorhexidinu, etakridinu a dimexidu oxacilinem.

Léčba drog spočívá v předepisování:

• nitrofuranové léky (Furadonin);
• sulfa léky (sulfadimezin);
• antibiotika (Olettrin, Oxacilin, Linkomycin);
• léky proti bolesti;
• antihistaminika (Suprastin);
• vitamíny.

Po odstranění abscesu a zmírnění akutního zánětu jsou pacientovi předvedeny fyzioterapeutické postupy:

• solux lampa;
• UHF;
• laserová terapie;
• Mikrovlnná trouba.

U chronického zánětu léčba spočívá v odstranění ohniska infekce a předepisování fyzioterapeutických postupů. S dlouhým průběhem onemocnění a neúčinností léčby jsou kostní formace odstraněny.

Klasifikace

Pro usnadnění výběru optimální taktiky léčby periostitidy čelistí dodržují zubní lékaři následující klasifikaci onemocnění:

Metodou penetrace patogenů do periostu:

• kořeny zubů - odontogenní cesta;
• z krevního řečiště - hematogenní forma;
• lymfatickým traktem - lymfogenním traktem;
• kvůli poškození samotného periostu - traumatizující možnost.

V době, kdy se objeví hnisavé zaměření:

• akutní periostitis - například serózní nebo purulentní;
• chronická periostitis - jednoduchá nebo osifikující.

Podle oblasti distribuce hnisavého zaměření:

• omezená periostitis - s poškozením periostu jednoho / dvou zubů;
• difúzní periostitis - pokrývající celou délku oblasti dolní čelisti.

Pokud lze periostitidu dolní čelisti rychle odstranit, považuje se to za nekomplikované. V případě sepse - otravy krve, abscesu v měkkých tkáních - flegmonu je onemocnění považováno za komplikovanou formu onemocnění.

Periostotomická technika

Anestézie v horní čelisti. Hlíznatá metoda.

Fáze disekce periostu jsou následující:

1. Anestézie. V závislosti na indikacích se používají léky ze skupiny lidokainů nebo obsahující vazokonstriktor. Pokud je hnisavé ohnisko dostatečně velké, pak může anestetikum fungovat pouze částečně. To je způsobeno skutečností, že kyselé prostředí neutralizuje účinnou látku, takže zůstává zanedbatelná citlivost. Proto se pro zvýšení analgetického účinku doporučuje užívat několik pilulek předem, například extrakt z kozlíku lékařského, při dodržení pravidel, která vyžadují pokyny k použití.
2. Odstranění zubu. Toto rozhodnutí spočívá na zubaři. Nejprve se provádí podle určitých indikací. Silně poškozené zuby, mléčné zuby a ty, které ztratily svou funkčnost, podléhají odstranění. Kromě toho je pro rozvoj hnisavého zánětlivého procesu nutná exstirpace..
3. Pitva sliznice přechodných záhybů. Lékař provede řez v oblasti projekce vrcholu příčinného zubu. Je tedy ovlivněn okostice. Po otevření začne skrz otvor rány vystupovat serózní nebo hnisavý exsudát.
4. Nastavení odtoku. Sliznice ústní dutiny má schopnost rychle se regenerovat. V případě léčby periostitis to není pozitivní bod. Abychom se problému rychle zbavili, je nutné, aby byla rána otevřená několik dní. To poskytuje nejen odchod patologické tekutiny, ale také přímý přístup k zánětlivému zaměření léků během výplachů a ústních koupelí. Odtok je tenký pryžový proužek, který lékař umístí přímo do rány a zabrání regeneraci měkkých tkání.

Video v tomto článku ukazuje techniku ​​provádění periostotomie, od diagnostiky po rehabilitaci..

Vystavení drogám

Antibiotika mají při léčbě periostitidy velký význam. Až donedávna bylo podobné zánětlivé zaměření léčeno použitím sulfonamidů.

Dnes bylo zjištěno, že bakteriální flóra, která se vyvíjí s poškozením periostu, má na tyto látky poměrně nízkou citlivost. Z antibiotik jsou upřednostňovány linkomycin, deriváty metronidazolu, makrolidy a nitazol.

Stůl. Hlavní léky při léčbě periostitidy čelistí:

Po operaci se pacient musí druhý den dostavit k rutinnímu vyšetření. Zubní lékař stanoví stupeň snížení zánětlivého procesu a v případě potřeby upraví terapeutické předpisy.

Pokud byla léčena hnisavá periostitida, druhý den se doporučuje zahájit fyzioterapeutické procedury, jako například:

• orální koupele s teplými roztoky antiseptik nebo bylinného odvaru;
• Mikrovlnná trouba a UHF;
• fluktuace;
• helium-neonový laser;
• infračervené záření;
• lékařské obvazy používající šípkový olej z rakytníku nebo kafr;
• opláchnutí solí a roztoky sody;
• odvary z heřmánku, měsíčku nebo šalvěje.

Výhody a nevýhody kostního štěpu

Hlavní výhodou kostního štěpu je schopnost zcela obnovit objem kostní tkáně, a to i při těžké atrofii. Zvětšení kosti zaručuje další spolehlivé ukotvení umělého kořene a dlouhodobé bezproblémové nošení implantátů.

Nevýhody kostního štěpu zahrnují následující:

1. 1. Bolestivé pocity (stejně jako po jakékoli operaci). Při hojení bez komplikací je snadno zastaví léky proti bolesti a zmizí do 2-3 dnů.
2. 2. Dlouhodobá rehabilitace. Některé metody kostního štěpu vyžadují dlouhodobé hojení a regeneraci operované čelisti. Někdy může být interval mezi osteoplastikou a samotnou implantací několik měsíců.
3. 3. Riziko komplikací, které zahrnují zánět a pravděpodobnost odmítnutí kostního bloku. Pokud však byla operace provedena efektivně a pacient dodržoval všechna doporučení lékaře, je riziko komplikací minimální..

Ceny kostního štěpu v Moskvě

Operace augmentace kostí vyžaduje dovednost a maximální péči chirurga. Cena kostního štěpu závisí na kvalifikaci chirurga, použitých materiálech pro transplantaci a také na objemu dalších služeb zahrnutých v balíčku kliniky. Cena za štěpování kostí ve stomatologii je často nadsazená, protože lékaři nemají správnou úroveň profesionality a operaci provádějí mnohem déle, než vyžaduje. Není divu, že ceny kostního štěpu pro zubní implantaci odrazují pacienty.

Funkční účel

Hlavním úkolem plicních sklípků je udržovat zuby v čelisti v konstantní poloze. Tím je zajištěna rovnoměrnost chrupu a schopnost plně žvýkat jídlo. Zatížení zubů je velké a musí být pevně zakořeněny v čelisti.

Tlumení během žvýkání zajišťují periodontální tkáně, které jsou elastické a hrají roli mezivrstvy mezi tvrdými strukturami kostí a zubů. Elastická vlákna pronikají do kostní tkáně a alveol, spojují je a spojují dohromady.

Rovnoměrný řádek a pevnost fixace ovlivňují jasnost řeči a dikce. Po ztrátě řezáku, moláru nebo při uvolnění prvků chrupu se objeví zkreslení dikce - lisp.

Schéma struktury dentoalveolárního segmentu na fotografii:

Alveolární reakce na léčbu

Během extrakce (extrakce) zubu jsou alveoly částečně zničeny tvorbou malých úlomků kostí, které musí odborník odstranit z rány škrábáním dna. Asi po měsíci jsou okraje díry vyhlazeny, ale vada v čelistní kosti zůstává. Pacienti, kteří ztratili mnoho zubů, mají ztenčující čelisti, které se zmenšují ve svislé velikosti. Specialista zaznamenává zatahování rtů a tváří, výskyt radiálních vrásek kolem úst. Je také možné zvýšit riziko zlomenin čelisti.

Během extrakce zubu dochází k částečnému zničení alveol

Alveolární stěny jsou vystaveny neustálému namáhání a brzy se ztenčí a rozpustí. Resorpce (absorpce, absorpce) může být spojena s charakteristikami souvisejícími s věkem, stejně jako s příjmem příliš pevného a nekvalitního jídla. Vliv struktur rovnání zubů (rovnátek) může také vést k alveolární resorpci, ale zkušená ortodontická práce zajistí obnovení defektů důlků a ukotvení zubů v čelistní kosti.

DŮLEŽITÉ: Systémová osteoporóza (snížená hustota kostí) má negativní vliv na alveoly zubů. Podle odborníků fyzická aktivita (chůze 30-40 minut denně) a konzumace potravin s vitamíny D, C a A, stejně jako vysoký obsah vápníku (mléko, mastný tvaroh, sýr), pomáhají udržovat zdraví a sílu zubních alveol..

Jak je léčba periostitis čelisti?

Léčba, kterou zubní lékaři nabízejí, bude záviset na stadiu vývoje procesu, na konkrétní formě periostitidy, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocněních..

Včasná léčba

V raných fázích vývoje procesu absces obvykle chybí. Léčba proto může být prováděna bez chirurgického zákroku. Pro pacienty je vybrána řada léků:

• léky proti bolesti;
• antipyretikum;
• antibiotika mají zpravidla široké spektrum účinku;
• antiseptika pro vyplachování úst.

Někdy tato léčba nestačí a je nutné vytvořit odtok zánětlivé tekutiny nebo hnisu. Za tímto účelem zubní lékař odstraní všechny tkáně změněné kazem, otevře kořenové kanálky, čímž otevře průchod pro uvolnění nahromaděného hnisu a zánětlivé tekutiny. V této době se pacientům doporučuje vypláchnout ústa roztokem sodné soli a čím častěji se to dělá, tím lépe.

Také zubař individuálně rozhodne o možnosti záchrany zubu, nebo by bylo účelnější jej odstranit.

Pokud byl diagnostikován chronický zánět nebo po konzervativní léčbě došlo znovu k exacerbaci, kořenové kanálky jsou neprůchodné a pacient má anamnézu „kytice“ chronických onemocnění - zub bude s největší pravděpodobností muset být odstraněn.

Chirurgická léčba

Chirurgické ošetření lze provádět jak metodou konzervace zubů, tak i jejich odstraněním. Jedná se o dvě různé techniky, které se liší metodou implementace, indikacemi a možnými riziky a komplikacemi..

Chirurgie na ochranu zubů zahrnuje:

• otevření ohniska infekce: v lokální anestézii zubní lékař prořízne sliznici, okostice, aby umožnil odtok hnisu;
• pomoc při odtoku hnisu, opláchnutí vytvořené dutiny, instalace drenáže, která je nezbytná, aby se odtok hnisu neuzavřel;
• opláchnutí úst roztoky sodné soli pro odtok hnisu a antiseptické ošetření;
• vyplachování úst antiseptickými roztoky;
• užívání antibiotik širokého spektra účinku v průběhu, který by neměl být v žádném případě porušen;
• užívání protizánětlivých léků.

Po vymizení příznaků akutního zánětu lékař pokračuje v léčbě - je nutná obnova kostní tkáně, stimulace tvorby kostí, otevření a čištění kořenových kanálků, antiseptické ošetření parodontálního prostoru. Poté lékař vyplní kořenové kanálky a obnoví zničenou korunku zubu.

Pokud byly zjištěny indikace pro extrakci zubu, je zub odstraněn a následuje ošetření oblasti zánětu:

• kyretáž. Odstranění hnisavého obsahu nekrotické tkáně;
• mytí jamky extrahovaného zubu antiseptickým roztokem;
• užívání antibiotik;
• kladení speciálních léků, které pomohou zničit infekci a předcházet komplikacím.

Pacienti po léčbě periostitidy vyžadují zvláštní pozornost zubních lékařů. Po operaci provede zubní lékař plán návštěv: druhý den po operaci, 2., 3., 5. den léčby. V budoucnu se harmonogram návštěv určuje přísně individuálně.

Obecné údaje o dolní čelisti (LF)

Kosti dolní čelisti se vyvíjejí ze dvou oblouků: odbočkového a prvního chrupavčitého. Velikost dolní čelisti je mnohem menší než u lidských předchůdců, což je způsobeno výskytem ústní řeči u lidí. A také velká velikost dolní čelisti by interferovala s moderním člověkem při žvýkání jídla, kvůli jeho umístění při výsadbě hlavy.

Ve spodní čelisti jsou konstrukční prvky, jako například:

• alveolární proces - extrémní část těla čelisti, ve které jsou umístěny zubní buňky;
• čelistní tělo;
• díra na bradu;
• kanál dolní čelisti;
• úhel dolní čelisti;
• větve čelisti;
• určitý počet kloubních a koronoidních procesů;
• otevření dolní čelisti;
• hlava.

Příznaky akutní odontogenní periostitis

Hnisavé zaměření v parodontálních tkáních přímo v oblasti alveolárního výběžku - akutní periostitis čelisti. Příčinou je nejčastěji jedna z komplikací zubních onemocnění - například obtížná erupce stoliček, poranění dolní čelisti. V případě připojení patogenních mikroorganismů - stafylokoků nebo streptokoků se v periostu vytvoří dutina s hnisem.

Charakteristické příznaky akutní odontogenní periostitidy:

• intenzivní bolestivé impulsy - pulzující, bolavé, vyčerpávající;
• teplotní skok až 38,5-39 stupňů;
• výrazný otok obličeje z postižené strany;
• oteklé a citlivé lymfatické uzliny.

Včasná diagnóza akutní odontogenní periostitidy je omezena absencí tmavé oblasti na rentgenovém snímku. Lékař se zaměřuje na stížnosti pacienta a viditelné změny v ústní dutině - zarudnutí sliznice, otoky, bolestivost.

V případě rychlé aplikace moderních metod léčby - antibiotické terapie, fyzioterapie, patologie dolní čelisti lze vyřešit v krátké době. Předpověď je příznivá. Při pozdním ošetření pacienta u zubaře je periostitis komplikována osteomyelitidou - hnisavou lézí kostí, flegmonem - dutinami s hnisem v měkkých tkáních.

Taktika konzervativní léčby

Periostitida dolní čelisti v akutním stadiu jejího průběhu by měla být zpravidla ošetřena zubním lékařem. Při včasné léčbě pacienta pro lékařskou péči je povolena konzervativní taktika - použití různých farmaceutických přípravků k potlačení zánětlivého procesu v tkáních, odstranění bolesti. Existují tři hlavní podskupiny léků..

Antibakteriální látky

Nejčastěji se uchylují k lékům z podskupiny kombinovaných syntetických penicilinů, například užívají Amoxiclav, Flemoklav, nebo pokud netolerují, do podskupiny cefalosporinů - například Suprax.

Protizánětlivé léky

Zástupci NSAID mají schopnost nejen snížit intenzitu zánětlivého procesu v postižených tkáních, ale také snížit závažnost bolestivého syndromu, takový účinek mají například Nimesil, Aertal.

Analgetika

Vzhledem k tomu, že akutní okamžik periostitidy přináší pacientovi mnoho nepříjemných pocitů, doporučují zubní lékaři léky se silnou analgetickou aktivitou až po narkotické léky.

Při těžkém průběhu periostitidy dolní čelisti - se silným zánětem vstupují toxické látky do krevního řečiště, které nepříznivě ovlivňují pohodu člověka. V tomto případě jsou nutná detoxikační opatření - intravenózní podání tekutin s následným vylučováním ledvinami diuretiky. Za účelem zvýšení imunitní bariéry jsou předepsány komplexy vitaminů pro farmacii.