Hlavní Sputum

Endoskopická adenotomie u dětí

Přes mnoho nemocí děti často trpí adenoidy, které ztěžují život. V pokročilém stádiu vývoje mohou adenoidy způsobovat mnoho zdravotních problémů a způsobovat komplikace. V důsledku toho bude mít dítě problémy s dýcháním nosem a zánětlivými procesy v nosohltanu. Proto je velmi důležité stanovit příznaky v rané fázi, aby bylo možné účinně a rychle zvládnout onemocnění. Ale když léková terapie nepomůže, lékař provede operaci. V medicíně se tomu říká adenotomie, která umožňuje lékaři odstranit zarostlou lymfoidní tkáň.

Operace se provádí v dětství, kdy je dítěti 3 roky. Podle statistik představuje tento věk největší distribuci adenoidů. Faktem je, že dítě začíná kontaktovat s ostatními dětmi a vnějším prostředím a setkává se s infekcemi, mikroby a viry. Když je ovlivněna hltanová mandle, je nejprve ovlivněn imunitní systém. Lymfatická tkáň získává svou maximální velikost, uzavírá dýchací cesty, snižuje se ochranná funkce těla. Navíc se zanícený hltan stává příznivým prostředím pro reprodukci patogenních mikrobů. Pokud konzervativní léčba nepomůže, provede se endoskopie adenoidů u dětí nebo jiný typ operace. Vše závisí na názoru lékaře, údajích o zdraví dítěte a jeho věku.

Endoskopické odstranění adenoidů u dětí

Pokud se dětská lymfoidní tkáň zvětšila, pak to není důvod spěchat do extrémů a podstoupit operaci. První dva stupně jsou zcela ošetřeny konzervativní metodou. Před odstraněním adenoidů lékař zváží všechny indikace a vyšetření. Například k odstranění onemocnění dochází z následujících důvodů:

  1. Poslední stupeň adenoidů.
  2. Pravidelné infekční nemoci, které nereagují na terapii.
  3. Otitis. Problémy s řečí, sluchem a čichem.
  4. Oslabení fyzické zdatnosti.
  5. Noční chrápání, apnoe, sípání.
  6. Adenoidní typ obličeje.

Lékař pečlivě sleduje farmakoterapii, aby zjistil, zda léky pomáhají zmírnit příznaky nebo ne. Adenoidy se zvětšují, pokud nejsou dlouhodobě ošetřovány, v důsledku čehož se deformuje skus a kosti obličeje. Výsledkem je, že se obličej roztáhne a stane se oválným a dolní čelist poklesne. Samozřejmě v tuto chvíli dítě pociťuje podráždění, letargii, apatii a nervozitu..

Hlavním problémem je obtížné dýchání nosem. Dítě musí neustále dýchat ústy, aby vyrovnalo nedostatek kyslíku. Tato metoda však vysušuje nosohltan a rty a také způsobuje otoky, záněty a závratě..

Podle lékařů musí být adenotomie provedena dříve, než se objeví hrozné orgánové komplikace. Někdy to všechno skončí velmi špatně, dítě dostane postižení.

Důsledky přerostlé lymfatické tkáně mohou být následující:

  1. Sluchové postižení.
  2. Deformace lebky.
  3. Malocclusion.
  4. Průdušky.
  5. Otitis.
  6. Glomerulopatie.

Existují však také kontraindikace pro chirurgický zákrok:

  1. Dítě nemá 3 roky.
  2. Chřipka, neštovice, infekční choroby. Odstranění se provádí po léčbě nachlazení.
  3. Kardiovaskulární choroby.
  4. Nádory.
  5. Krevní nemoci.
  6. Dědičné vady.

Pokud lékař nařídil operaci, pak se příprava na akci určitě provede. To znamená, že dítě musí projít určitými testy, včetně kompletního krevního obrazu, moči, krve na HIV a hepatitidy. Specialista navíc potřebuje další pomoc pediatra..

Adenotomie nejčastěji nevyžaduje úplnou hospitalizaci pacienta. Před operací se nedoporučuje užívat jídlo a vodu; žaludek musí být prázdný. Důležitým bodem je výběr anestezie - lokální nebo celková anestézie.

Místní anestezie se podává starším dětem a batolatům se podává celková anestézie. I když v každém případě lékař rozhodne samostatně. Faktem je, že celková anestézie nejen zbavuje děti duševních poruch, ale také eliminuje stres. Nyní je téměř veškerá anestézie vyrobena z bezpečných, spolehlivých a účinných komponent..

Pokud jde o endoskopickou adenotomii, je považována za moderní a slibnou metodu pro odstranění tkáně. Endoskopické zařízení vám umožní podrobně prozkoumat postiženou oblast a provést chirurgický zákrok. Tato operace se zpravidla provádí v celkové anestezii..

Výhody a nevýhody

Endoskopická adenotomie má významné výhody:

  1. Během odstraňování lymfoidní tkáně je dítě ve spánku, takže nic necítí ani si nevšimne.
  2. Díky modernímu vybavení a video endoskopickému vybavení vidí lékař podrobně zaměření infekce.
  3. Po endoskopickém odstranění jsou špatné tkáně zcela odstraněny, prakticky nedochází k relapsům.
  4. Nízké trauma, rychlé jizvy.

Tato operace nemá žádné nevýhody, protože metoda byla v praxi testována a schválena odborníky. I když ne každá klinika nebo nemocnice takové zařízení má, je to příliš drahé. Například v Ruské federaci je takový postup považován za raritu. Endoskopická adenotomie se také provádí pouze v celkové anestezii, protože výběr není velký.

Jak probíhá operace?

K provedení endoskopické adenotomie lékař nejprve provede anestezii a poté připraví aparát. Do dutiny se zavede takzvaný endoskop, který podrobně prozkoumá adenoidy. Lékař poté pomocí adenotomu, kleští, laseru a mikrodrideru vyřízne lymfoidní tkáň. Lékař někdy používá také lékařské zrcadlo..

Endoskop je velmi účinný při odstraňování adenoidů, protože zařízení je přesné, účinné a spolehlivé. Po operaci se dítě zpravidla cítí mnohem lépe a už si nestěžuje na dušnost..

Je třeba si uvědomit, že lékař předepisuje dítěti další léčbu v pooperačním období. Po dobu jednoho týdne musíte nakapat vazokonstrikční kapky do nosu a užívat protizánětlivé léky. Některé příznaky se mohou cítit po odstranění adenoidů, ale neměli byste být hned nervózní, protože pod přísným dohledem lékaře zmizí již ve druhém týdnu. Hlavní věcí je dodržovat všechna doporučení odborníka a neignorovat předepsané postupy. Rodiče by měli dodržovat režim:

  1. Sauna, sauna a vířivka jsou vyloučeny.
  2. Sport lze praktikovat jen měsíc po operaci.
  3. Nekontaktujte potenciálně infikované lidi.

Je velmi důležité organizovat vyváženou a správnou stravu:

  1. Ošumělý jídlo.
  2. Ovesná kaše.
  3. Dětská strava.
  4. Těstoviny, omeleta, masové suflé.
  5. Je přísně zakázáno dávat: sycené nápoje, tuhou stravu, koření, sladkosti, kořeněná a slaná jídla. To vše může zvýšit místní krevní oběh a poškodit orgány..

Abyste se vyhnuli problémům v budoucnu, stojí za to pravidelně přijímat preventivní opatření: otužování těla, užívání vitamínů, chůze na čerstvém vzduchu, terapeutická cvičení, sport (plavání, hokej, běh), vyvážená výživa, včasná léčba nachlazení.

6 metod pro odstranění adenoidů u dětí

Nejprve bych se chtěl ještě jednou zabývat konceptem „adenoidní vegetace“. Adenoidní vegetace je abnormální proliferace hltanové mandle (lymfoidní tkáň v nosohltanu), která vede k narušení nazálního dýchání a mnoha následkům.
Hlavní funkce tohoto orgánu jsou imunitní a bariérové. V dětství působí jako hlavní překážka, ochrana před infekčními agens.

Adenoidní vegetace jsou typické pro děti předškolního věku a věku základní školy (3–10 let), ale jsou pozorovány také u dospělých. Tato patologie se vyskytuje se stejnou frekvencí u dívek i chlapců..

Je třeba si uvědomit, že přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění nebo léčbě. I vysoký stupeň hypertrofie může být variantou fyziologické normy, pokud tento stav dítě neobtěžuje. Na druhou stranu, adenoidy jsou malé, ale určitým způsobem umístěné, mohou způsobit různá onemocnění..

Stává se však také, že faryngální mandle se významně zvyšuje (roste), čímž narušuje normální nazální dýchání. Může se také změnit na chronické ohnisko infekce. Nebudeme nyní uvažovat o důsledcích tohoto onemocnění, jedná se o samostatné téma, které vyžaduje podrobnější studium, vrátíme se k němu později..

Metody odstraňování adenoidů u dětí:

Nyní se budeme podrobněji zabývat metodami odstraňování adenoidů - technikami adenotomie u dětí. Hlavní indikace pro adenotomii jsou:

  • úplná neschopnost vdechovat nosem
  • opakovaný zánět středního ucha vedoucí ke ztrátě sluchu

Endoskopické odstranění adenoidů:

V současné době, pokud je nutná operace, se stále více provádí endoskopická adenotomie. Tento typ chirurgického zákroku získává díky své přesnosti a menší invazivitě (traumatu) pouze pozitivní zpětnou vazbu od rodičů dětských pacientů. Endoskopické odstranění adenoidů je zvláště účinné v případech, kdy adenoidy nerostou do lumen dýchacích cest, ale šíří se podél stěny sliznice. S touto strukturou nezasahují do dýchání, ale narušují ventilaci sluchové trubice. Trvalá dysfunkce sluchové trubice vede k otitis media a získané vodivé ztrátě sluchu.

Endoskopická holicí strojek adenotomie:

V tomto typu endoskopického zákroku se jako řezný nástroj používá holicí strojek microdebrider, který brousí a nasává výrůstky společně se základnou, čímž narušuje spojení novotvaru se zdrojem energie. Zdravá oblast sliznice přitom zůstává neporušená..

Hlavním aktivním prvkem holicího strojku je řezací tryska, uvnitř které je aspirační kanál pro odsávání krve a odstraněných tkání. Holicí strojek je připojen k aspirátoru (odsávání), takže do dýchacích cest nemůže vniknout žádná odstraněná tkáň, což snižuje riziko vdechnutí. Použití holicího strojku při odstraňování adenoidů vám umožňuje provádět operace minimálně invazivní (s minimálním traumatem), rychle, selektivně a s minimálními škodlivými účinky. Plnou vizuální kontrolu zajišťuje endoskopické zařízení s obrazovým zobrazením na obrazovce monitoru.

Jednoduše řečeno, endoskopické odstranění adenoidů holicím strojem řídí velikost chirurgického nárazu a s růstem adenoidních vegetací na ústí sluchových trubic umožňuje jemněji odstranit adenoidní vegetace poblíž těchto.

Ústa sluchových trubic tak po chirurgickém ošetření zůstávají bez reaktivních jevů, bez dalších jizev..

Holicí strojek adenotomie:

Adenotomie holicího strojku se provádí pomocí holicího strojku microdebrider. Má všechny výše uvedené výhody. Významné nevýhody adenotomie holicího strojku jsou spojeny s nedostatkem endoskopické kontroly.

Endoskopická laserová adenotomie:

Laserové odstranění adenoidů pod kontrolou endoskopu umožňuje přesné odstranění lymfoidní tkáně bez ovlivnění zdravých tkání nosohltanu. Laserový paprsek v koagulačním režimu kauterizuje malé cévy, což činí laserovou adenotomii téměř nekrvavou operací. Mezi další výhody laseru patří jeho antibakteriální účinek a krátká doba zotavení.

Klasické odstranění adenotomie:

Beckmanův adenot je nástroj ve formě zakřiveného nože. Adenotomie probíhá téměř slepě, proto je vyžadována vysoká přesnost a profesionalita operujícího lékaře; riziko krvácení je pravděpodobné. Klasické odstranění adenotomů je spojeno s vyšší mírou recidivy.

Odstranění adenoidů kapalným dusíkem:

Kryoterapie - odstranění adenoidů kapalným dusíkem. Ve skutečnosti je adenoidní tkáň zmrzlá a zničená tenkým proudem kapalného dusíku. Účinnost metody byla prokázána při 1-2 stupních hypertrofie adenoidů. V některých případech (2-4 stupně hypotenze) může být kryoterapie nedostatečná. Kryoterapie je u velkých adenoidů neúčinná. V takových případech se uchylujte k endoskopickým technikám pro odstranění adenoidů.

Shrnuto, je třeba poznamenat, že adenoidy jsou velmi častým onemocněním u často nemocných dětí a pokud lékař zjistil závažné indikace pro operaci, pak věk pacienta není kontraindikací pro její provedení. Je mnohem nebezpečnější odložit operaci v naději, že zabráníte nadměrnému růstu tkání. Nesprávně zvolená a nedostatečná léčba adenoidů může navíc vést k chronické sinusitidě a zánětu středního ucha a v důsledku toho ke ztrátě sluchu..

Včasné odstranění adenoidů u dětí zaručuje zdraví a bezpečnost.

Jak se provádí adenotomie - odstranění adenoidů u dětí

Indikace pro adenotomii

Adenoidy se nazývají patologická proliferace nosohltanové mandle. Jsou klasifikovány podle stupně zvětšení a klinického obrazu..

U adenoidů prvního stupně je dýchání dítěte obtížné pouze v noci. Zbytek času negativní příznaky chybí..

S 2 a 3 stupni zvětšení hltanové mandle je pro dítě obtížné dýchat nosem po celý den. V takových případech je adenotomie povinná.

Mezi další projevy adenoidů patří:

  • pravidelné chrápání;
  • chronické problémy s ušima;
  • zastavení dýchání během spánku;
  • malokluze;
  • vývojové zpoždění.

Tyto příznaky nelze ignorovat, protože bronchiální astma se často vyvíjí na pozadí, zhoršuje se sluch a dochází k nevratným změnám ve struktuře obličejové kostry..

Velmi často se šíření tkáně hltanu mandlí kombinuje s tonzilitidou - zánětem mandlí. Tato patologie zhoršuje stav malého pacienta. Začne bolet častěji, dýchá nosem ještě horší. Hnis, který se hromadí v mezerách, vede k chronickému zánětu různých částí horních cest dýchacích a může vyvolat revmatismus a autoimunitní poruchy. Tonsilitida je léčena konzervativními metodami nebo pomocí operace - tonziltomie. Současné odstranění hltanu a palatinových mandlí se nazývá adenotonzillotomie.

V jakých případech je adenotomie kontraindikována?

Adenotomie začíná po 2 letech. To je způsobeno pomalou proliferací lymfoidní tkáně. V raném věku je diagnóza „adenoidů“ extrémně vzácná.

Další kontraindikace pro chirurgický zákrok:

  • onkologické procesy jakékoli lokalizace;
  • infekční nemoci - ARVI, chřipka, plané neštovice atd.;
  • exacerbace chronické patologie;
  • anomálie hltanových cév;
  • problémy se srážením krve;
  • nedávné očkování.

Adenotomie nosu se provádí 2-3 měsíce po očkování, jinak existuje vysoké riziko komplikací. Podobná situace je pozorována u akutních respiračních infekcí. Operace se provádí nejdříve 3-6 měsíců po zotavení a v některých případech (s virovou hepatitidou, meningitidou) - po 1-2 letech.

Druhy adenotomie

U malých dětí může být lymfoidní tkáň odstraněna v celkové nebo lokální anestézii. V druhém případě jsou také zavedena sedativa, protože během operace musí dítě sedět v klidu, jinak hrozí vysoké riziko zranění.

Technika je vybrána v závislosti na situaci. Je třeba vzít v úvahu rozpočet rodičů, protože náklady na operaci závisí na metodě a klinice. Odstranění adenoidů se provádí pomocí:

  • Adenotoma. Toto je název lékařského nástroje s jedním ostřím se smyčkou pro vyříznutí zarostlé tkáně. Nevýhodou této metody je odstranění slepoty, charakterizované častými relapsy a vysokým rizikem komplikací. Hlavní výhodou jsou nízké náklady.
  • Endoskop. Toto zařízení je tenká sonda vybavená videokamerou a kovovou smyčkou, která funguje jako skalpel. Pravděpodobnost recidivy nebo komplikací po endoskopické manipulaci je minimální, protože chirurg řídí proces odstraňování na monitoru. Kromě vyšších nákladů nemá metoda žádné nevýhody.
  • Laserový paprsek. Zarostlá hltanová mandle se odstraní vystavením vysokým teplotám. Tato technika se používá s malým růstem. Hlavní výhodou je absence rizika krvácení..
  • Elektroda. Tato operace se nazývá studená plazma. Vhodné pro excizi zarostlé hltanové mandle jakéhokoli stupně. Hlavní výhodou metody je nekrvavost, avšak při nesprávném použití elektrody existuje možnost poškození okolních tkání.

Technika holení zahrnuje částečné odstranění zarostlé tkáně pod kontrolou endoskopie. Tato metoda pomáhá obnovit nazální dýchání a udržovat funkci faryngální mandle.

Příprava na operaci

Před provedením plánované adenotomie je třeba otestovat malého pacienta. Tento seznam obsahuje:

  • obecná analýza krve a moči;
  • biochemie;
  • koagulogram;
  • krev pro HIV, RW, hepatitidu C a B;
  • výtěr z krku a nosu.

Elektrokardiogram je povinná studie. Je také nutné konzultovat pediatra a závěr o absenci kontaktu s infekčními pacienty.

Večer se doporučuje odmítnout jíst. Před operací nemůžete ani pít vodu.

Možné komplikace

Negativní důsledky mohou být spojeny se samotnou operací nebo anestezií. První skupina zahrnuje:

  • Krvácející. Pokud se provádí laserová operace, nehrozí žádné riziko.
  • Poškození sousedních tkání. Vyskytuje se u pacientů, kteří podstoupili klasickou nebo studenou plazmatickou operaci.
  • Infekce. Vyskytuje se při výběru jakékoli chirurgické techniky.
  • Alergické reakce na lokální anestetika.

Na pozadí použití celkové anestézie mohou nastat komplikace kardiovaskulárního, dýchacího, nervového systému nebo zažívacích orgánů..

Tyto zahrnují:

  • poruchy srdečního rytmu;
  • zvýšení nebo snížení krevního tlaku;
  • laryngo- a bronchospazmus;
  • porušení střevní motility.

Závažné komplikace vznikají v důsledku nesprávné přípravy na operaci, chyb chirurgů nebo anesteziologů, poruchy lékařského vybavení. Endoskopická chirurgie vede k negativním důsledkům mnohem méně často.

Rehabilitační období

Po úspěšné operaci může dítě jít domů za den nebo po 3 hodinách, pokud byla provedena lokální anestézie a nedošlo ke krvácení. V prvních dnech po propuštění se mohou objevit následující příznaky:

  • závratě - dochází v důsledku použití anestézie;
  • zvracení s hnědými nebo černými sraženinami - důsledek vstupu krve do hltanu během excize hltanu;
  • zvýšení tělesné teploty - reakce imunitního systému na operaci;
  • nosní kongesce a potíže s nosním dýcháním - důsledek edému tkání obklopujících faryngální mandli.

Krvácení, hnisavý výtok z nosu nebo hltanu, tělesná teplota 39-40 stupňů - to jsou příznaky zánětlivých komplikací. Okamžitě vyhledejte lékaře. V praxi jsou negativní důsledky adenotomie vzácné. Pro minimalizaci rizik je nutné dodržovat doporučení lékaře vyjádřená po propuštění, konkrétně:

  • dejte dítěti strouhané nebo tekuté jídlo;
  • vyloučit těžkou fyzickou aktivitu;
  • koupat své dítě v teplé vodě;
  • vyhněte se návštěvě veřejných míst, kde existuje možnost vzniku ARVI a jiných infekcí.

Po operaci zůstává u mnoha dětí zvyk dýchat ústy. Rodiče musí tento proces kontrolovat, protože vzduch v tomto případě neprochází očištěním a zahřátím, což znamená, že může způsobit faryngitidu, tonzilitidu a tonzilitidu, tracheobronchitidu a zápal plic. Proto se během rehabilitačního období doporučují dechová cvičení..

Relapsy

U 4–5% operovaných dětí mandle hltanu opět roste. Může existovat několik důvodů:

  • nízká kvalifikace chirurga;
  • slabá imunita dítěte;
  • pravidelné vystavení dráždivým látkám - suchému vzduchu, prachu, chlupům zvířat.

Opakovaná operace často není nutná. Chirurgové to vysvětlují charakteristikami těla dítěte:

  • odstraněné adenoidy znovu rostou pouze 7–12 měsíců po excizi;
  • během této doby se u dětí obnoví sluch, nazální dýchání;
  • lumen nosohltanu se zvyšuje s růstem dítěte, proto zarostlá faryngální mandle již nepředstavuje takovou hrozbu pro tělo dítěte.

Podle statistik potřebuje 1-2 z tisíce pacientů druhou operaci. Ve většině případů se konzervativní terapie provádí pomocí místních léků..

Po použití techniky holicího strojku je pravděpodobnost relapsu nižší.

Může patologie zmizet sama o sobě?

Přerostlá lymfoidní tkáň hltanové mandle má tendenci se postupně zmenšovat, ale k tomu dochází ve věku 18–20 let. Pokud nejsou adenoidy odstraněny v raném věku, u dítěte se vyvinou vady maxilofaciálního systému, neuropsychiatrické poruchy. Z tohoto důvodu by rodiče neměli doufat v nezávislou léčbu, je lepší podstoupit operaci v dětství.

Alternativa k chirurgickému ošetření adenoidů

V raných stádiích mohou a mají být adenoidy léčeny konzervativními metodami. Díky včasné detekci a přísné implementaci pokynů lékaře se obejdete bez operace.

Lékový režim pro léčbu adenoidů:

  • vodné roztoky s protizánětlivými, antibakteriálními a antihistaminovými účinky;
  • vitamíny a minerály;
  • imunostimulanty;
  • antibiotika a antivirotika.

Fyzioterapeutické metody vykazují určitou účinnost. Tyto zahrnují:

  • laserová terapie;
  • magnetoterapie;
  • inhalace.

Tato taktika je vhodná pro pacienty se zvětšením adenoidů 1. stupně, ale mnoho lékařů uznává nízkou účinnost konzervativní terapie. Pokud se u dítěte již vyvinuly komplikace spojené s množením lymfatické tkáně, měla by být operace provedena bez ohledu na velikost adenoidů.

Prevence

Přesné důvody pro množení lymfoidní tkáně nejsou známy, proto je docela obtížné zabránit výskytu adenoidů u dítěte..

Preventivní opatření ovlivňující rizikové faktory:

  • včasná léčba respiračních infekcí a zánětlivých procesů v ústech, hltanu, nosu;
  • omezení kontaktu s infekčními pacienty;
  • vyvážená strava;
  • mírná fyzická aktivita - cvičení, bazén, kurzy ve sportovní sekci;
  • posílení imunity - otužování, užívání vitamínových doplňků;
  • snížení psycho-emocionálního stresu;
  • normalizace mikroklimatu v místnosti - pravidelné čištění, větrání, zvlhčování vzduchu.

Když se objeví první příznaky adenoidů, musíte se domluvit s pediatrickým otolaryngologem, který zvolí optimální léčebný režim.

Při dodržení všech doporučení lékaře je pravděpodobnost komplikací extrémně malá. Nejčastěji jsou pozorovány při hrubém porušení pravidel pro přípravu na operaci nebo při ignorování rehabilitačních opatření. Celková anestézie způsobuje mnohem více komplikací, takže je lepší připravit dítě na lokální anestezii.

Vlastnosti endoskopického odstranění adenoidů

Zvětšené adenoidy jsou vážným problémem, který může vést ke komplikacím. Hlavním je zvýšení výskytu infekčních onemocnění a výskyt problémů v těle způsobených nedostatkem kyslíku. Oba mají negativní dopad na vývoj dítěte, proto je velmi důležité účinné a úplné zacházení s tímto onemocněním..

Při jmenování?

Nejčastěji se pro zvládnutí této patologie používají konzervativní metody terapie. Někdy je však nutná rychlá léčba, aby nedošlo ke zhoršení pohody. V tomto případě může lékař předepsat operaci k odstranění adenoidů. Jednou z metod takové intervence je endoskopické odstranění adenoidů..

Tento způsob provádění operace si v posledních letech získal velkou popularitu, protože jej lze použít k odstranění patologických tkání a současně k zabránění nadměrnému poranění. Před provedením operace se lékař musí ujistit, že je to vhodné a že neexistují žádné kontraindikace. To bude vyžadovat pečlivou diagnostiku a podrobné studium obrazu nemoci, jinak existuje riziko poškození pacienta..

Endoskopie adenoidů je povolena téměř každému, s výjimkou dětí mladších 3 let. Dítě, které je mladší než tento věk, má přednost před léčbou konzervativními metodami. Ale v některých případech mu může být tato operace provedena. To se obvykle provádí za přítomnosti silného nárůstu lymfoidní tkáně, kvůli kterému má malý pacient těžké dýchací potíže.

Navíc s výrazným zvýšením adenoidů je narušen přísun kyslíku do orgánů, což má velmi negativní vliv na vývoj dítěte. To znamená, že tento způsob odstraňování adenoidů vyžaduje dobrý důvod k použití.

Pokud mluvíme o pacientech starších tří let, je také nežádoucí tuto operaci zbytečně praktikovat. Přesto může být použit iu adenoidů 1. stupně. Vše závisí na vlastnostech projevu nemoci a vlastnostech těla pacienta.

Hlavní indikace pro endoskopické odstranění adenoidů jsou následující:

  • potíže s dýcháním, projevující se nejen v noci, ale i ve dne,
  • krátkodobé zadržování dechu během spánku,
  • hojné slzení,
  • svědění v nosní dutině,
  • silná bolest ucha,
  • bolesti hlavy,
  • chronická rýma,
  • časté případy recidivy onemocnění po konzervativní léčbě.

Pokud se tyto příznaky objeví, lékaři nejčastěji považují endoskopické odstranění adenoidů u dětí za hlavní způsob řešení problému. Navzdory malému traumatu takové operace by se však nemělo považovat za neškodné. Takový zásah má vždy určité důsledky a vyžaduje období zotavení. Než se lékař uchýlí k radikálním metodám léčby, pokusí se s nemocí vyrovnat jednoduššími způsoby..

Vlastnosti intervence

Opatrnost lékařů při výběru metody léčby je vysvětlena také skutečností, že adenotomie jakéhokoli typu má kontraindikace. Pokud jsou přítomna, musí být rizika pečlivě posouzena, protože poškození z operace může někdy převýšit přínos.

Endoskopická metoda odstraňování adenoidů je nežádoucí v následujících případech:

  • přítomnost silného zánětlivého procesu,
  • problémy se srážením krve,
  • abnormalita ve vývoji měkkého nebo tvrdého patra,
  • očkování před méně než měsícem.

V každém z těchto případů je třeba postupovat opatrně. To neznamená, že kontraindikace jsou přísné, ale odborníci se obvykle nesnaží riskovat. Rodiče by proto měli rozhodně informovat lékaře o všech vlastnostech zdraví dítěte, protože nedostatek úplných informací brání specialistovi ve výběru správného způsobu léčby.

Použití endoskopie je v současné době vysvětleno skutečností, že s její pomocí je možné úplnější odstranění patologických tkání a současně zabránění nadměrnému traumatu, protože operace je minimálně invazivní.

Odstranění adenoidů endoskopickou metodou se nejčastěji provádí v celkové anestezii. U starších dětí se používá lokální anestézie, protože jsou během operace schopny zůstat nehybné, což u malého dítěte není možné. Takový zásah trvá o něco déle než obvykle, protože je přesnější a vyžaduje přesnost..

Poté, co anestezie zabrala, se do nosní dutiny zavede endoskop dolním nosním průchodem. Lékař musí nejprve prozkoumat adenoidy, aby identifikoval poškozenou tkáň, a teprve poté pokračovat v odstraňování. Někdy lze odstranění provést ústy.

Příprava na operaci spočívá v provedení vyšetření, aby se zajistilo, že neexistují žádné kontraindikace. Doporučuje se, aby dítě nejedlo noc před a ráno. Jelikož se má u malých dětí používat celková anestézie, neměly by nastat žádné problémy. Pokud je zvolena lokální anestézie, musíte dítěti vysvětlit, že se mu nic špatného nestane. V některých případech je k vyrovnání se s hrůzou dítěte nutné použít sedativa..

Zotavení a možné komplikace

Navzdory skutečnosti, že tato technika je charakterizována nízkým traumatem, trvá nějakou dobu, než se tělo zotaví. Zvláštnosti prvních hodin po operaci jsou spojeny s tím, který způsob úlevy od bolesti byl zvolen. Na celkovou anestezii existují různé reakce, takže je těžké ji předvídat.

Hlavními reakcemi těla jsou příznaky, jako jsou:

  • nevolnost,
  • slabost,
  • závrať,
  • někdy může dojít k mírnému krvácení z nosu.

Dítě bude muset zůstat několik dní v nemocnici, kde ho budou lékaři sledovat. Poté následuje extrakt. Další obnova proběhne doma. Rodiče by měli věnovat pozornost výživě dítěte, protože záleží na něm, jak rychle se obnoví síla dítěte a jeho tělo se posílí. První dny se doporučuje používat pouze měkká jídla. Po týdnu lze do jídelního lístku přidat těstoviny, obyčejné cereálie, omeletu atd.

  • příliš teplé a příliš studené jídlo,
  • sycené nápoje,
  • tuhá jídla,
  • pikantní, uzené a slané.

Všechny výše uvedené (s výjimkou pevných potravin) stimulují průtok krve do oblastí, kde byla operace provedena, což vytváří riziko krvácení.

Je také důležité, aby pacient dodržoval jemný cvičební režim. Není nutné být neustále v posteli, je povolena uskutečnitelná činnost, ale neměla by být nadměrná. Nechoďte do bazénu, do sauny nebo parní lázně. Je také nežádoucí být dlouho v horké lázni..

K léčbě poškozených oblastí nelze použít žádné léky bez jmenování specialisty. Není třeba proplachovat dutiny a provádět další údajně prospěšné činnosti. Lékař vám řekne o všech nezbytných opatřeních.

Měli byste být ve střehu, pokud má dítě po několika dnech horečku nebo nepříjemný pach dechu. V takovém případě byste se měli poradit se svým lékařem, protože tyto příznaky naznačují problém..

Pravděpodobnost komplikací po endoskopii je minimální, ale někdy k nim dojde. Proto stojí za to vědět, čeho se bát. Hlavní typy komplikací:

  1. Zvýšená frekvence nachlazení. Po operaci jsou mandle náchylnější k infekcím, což vede ke zvýšení případů SARS.
  2. Obnova nemoci. Relapsy nejsou neobvyklé. To není vina lékaře, nejčastěji je to kvůli charakteristikám těla a podmínkám jeho života, které způsobují takovou reakci v nosohltanových mandlích. Proto je nutné dodržovat preventivní opatření a navštívit odborníka, aby bylo možné včas zjistit proces proliferace adenoidů.
  3. Krvácení z nosu. Mohou nastat několik měsíců. V nich nehrozí žádné vážné nebezpečí, je to normální, ale stojí za to navštívit lékaře. Předepíše lék, který pomůže překonat tento příznak (například glukonát vápenatý).

Výskyt komplikací po endoskopickém odstranění adenoidů vyžaduje pozornost a opatrnost. Proto je nutné o nich informovat ošetřujícího lékaře a dodržovat jeho jmenování..

Endoskopická metoda odstraňování adenoidů u dětí

Šíření adenoidů v nosní dutině je nebezpečný stav, který může vyvolat vývoj negativních důsledků. Vzhledem k jejich výskytu mají děti potíže s dýcháním, častý vývoj infekčních onemocnění a tvorbu mozkové hypoxie. Tyto komplikace jsou velmi nebezpečné pro zdraví dětí, proto je nutné adenoidy léčit včas, pomocí léků a chirurgických zákroků..

Endoskopická operace k odstranění adenoidů - podstata metody?

Adenotomie je běžný chirurgický zákrok, který si získává na popularitě díky vysokému vývoji adenoidů v dětství.

Endoskopické odstranění adenoidů na povrchu sliznice se provádí pomocí speciálního endoskopu vybaveného vestavěnou kamerou. Díky tomu je možné minimalizovat poškození tkáně a efektivně provádět operaci..

Jako anestezie se používá lokální nebo celková anestézie, v závislosti na věku pacienta. Jelikož jakýkoli chirurgický zákrok s sebou nese rizika, je nutné před provedením endoskopické adenotomie podstoupit úplné lékařské vyšetření. Zahrnuje vyšetření nosní dutiny otolaryngologem, použití instrumentální diagnostiky a další klinické testy na toleranci krve, moči a léků. Teprve po uvedených postupech může dítě endoskopicky odstranit adenoidy.

Takový léčebný postup je povolen pro děti od 3 let, protože podle statistik se od tohoto věku zvyšuje riziko této patologie..

Z našeho článku se můžete dozvědět vše o onemocnění adenoidů u dětí.

Indikace a kontraindikace pro odstranění

Tento typ operace se zpravidla provádí až od 3 let, avšak s rozsáhlou proliferací nosní sliznice lze u menších dětí povolit endoskopickou adenotomii..

Je třeba mít na paměti, že časný chirurgický zákrok je velmi často charakterizován negativními důsledky, které se zaznamenávají při neustálých relapsech, rozvoji komplikací. Pokud tedy existuje příležitost na chvíli odložit adenotomii, mělo by to být provedeno.

Aby byla operace zaměřena na prospěch dítěte, je před jejím provedením nutné vzít v úvahu indikace a kontraindikace.

Chirurgický zákrok lze předepsat v následujících případech:

  1. Zhoršené dýchání nosem.
  2. Přítomnost adenoidů 2-3 stupně.
  3. Častá virová onemocnění, která téměř nereagují na konzervativní léčbu.
  4. Komplikované formy zánětu středního ucha vedoucí k poškození sluchu u dítěte.
  5. Výskyt silného svědění v nosní dutině.
  6. Vývoj krátkodobé zástavy dýchání během nočního odpočinku.

Kontraindikace endoskopické adenotomie jsou následující stavy:

  1. Dítě je mladší než 3 roky.
  2. Vznik akutního respiračního virového onemocnění v době operace.
  3. Maligní novotvary.
  4. Těžká porucha krvácení.
  5. Abnormality ve tvorbě kostry obličeje spojené s vrozenými patologiemi.
  6. Nedávné očkování (méně než měsíc).
zpět na obsah ↑

Příprava na operaci

Před provedením adenotomie se rodiče a dítě potýkají s otázkou výběru kliniky a lékaře. Zpravidla by v této záležitosti neměly být žádné potíže, protože mnoho úřadů ORL pracuje s odstraňováním anenoidů, hlavní věcí je najít zkušeného a kvalifikovaného odborníka..

Poté se vyžaduje, aby malému pacientovi byly předepsány klinické testy a některé instrumentální studie..

Hlavní postupy, které je třeba přijmout, jsou:

  1. Obecná analýza krve a moči.
  2. Biochemický krevní test.
  3. Stanovení faktoru Rh, srážení krve, HIV a dalších autoimunitních onemocnění.
  4. Proveďte EKG.
  5. Dítě podstoupí společné vyšetření pediatrem a otolaryngologem.

Po všech lékařských prohlídkách na základě výsledku lékař předepíše den operace. V předvečer je nutné vzít si jídlo 12 hodin předem, pak je zakázáno pít a jíst, aby nedošlo k vyvolání zvracení při používání anestézie.

Průběh odstranění adenoidů pomocí endoskopu

Endoskopickou adenotomii lze provést v celkové nebo lokální anestézii. První metoda je nejběžnější, protože poskytuje lékaři lepší přehled o operačním poli a nezraní dítě chirurgickým zákrokem.

Samotná operace netrvá dlouho, celková doba trvání je přibližně 10-20 minut. Díky vestavěné kameře v endoskopu může chirurg vyšetřit umístění a velikost adenoidů a bezpečně odstranit faryngální mandli.

Odstranění adenotomie vlevo. Vzdálený adenoid vpravo

Operace se provádí v následujícím pořadí:

  1. Zavedení anestézie.
  2. Do jednoho z nosních průchodů se zavede endoskop, zkoumá se sliznice a stěna hltanu.
  3. Poté lékař pomocí speciálních nástrojů odřízne tkáň adenoidu.

Hlavní metodou odstraňování adenoidů je metoda holicího strojku. Je to určeno použitím holicího strojku. Během operace je adenoid odříznut, rozdrcen a poté nasát do speciálně připravené dutiny. To snižuje riziko vstupu nádoru do dýchacích cest a endoskopická adenotomie je ve většině případů úspěšná..

Pooperační období - co je možné a co ne po operaci?

  • Po endoskopické adenotomii může tělesná teplota dítěte stoupat, což lze snadno potlačit mírnými léky..
  • Pocit nazální kongesce a bolestivost zmizí 2-3 dny po operaci. V době operace, po 2 hodinách, by dítě nemělo být silně krmeno.
  • A po dalších 7-10 dnech musíte dodržovat speciální dietu, která zahrnuje nepřítomnost kořeněných, horkých a slaných jídel. Během této doby se doporučuje pít více tekutin..
  • Po určitou dobu je zakázáno koupat dítě, zejména omezit kontakt s horkou koupelí a koupelí, aby se vyloučil vývoj virové infekce.

Zpravidla se během 7-10 dnů po adenotomii na nosní sliznici objeví pooperační edém, který narušuje normální dýchání. Proto může lékař předepsat vazokonstrikční kapky a kapky se stříbrem po dobu 10 dnů až měsíce, v závislosti na indikacích.

Během měsíce byste měli vyloučit:

  1. Mateřská škola nebo školní docházka.
  2. Vysoká fyzická aktivita.
  3. Vzdejte se plavání.
  4. Snažte se vyhnout kontaktu s vysokými teplotami.

A naopak, pro rychlé zotavení se doporučuje vyvážená a obohacená strava, je žádoucí konzumovat více ovoce a zeleniny. V prvním měsíci byste měli více odpočívat a nabrat sílu..

Kolik stojí odstranění endoskopického adenoidu??

Cena za endoskopickou adenotomii je poměrně vysoká a může se mírně lišit v závislosti na klinice a městě. Kromě samotné intervence by rodiče měli platit také konzultaci s lékařem, klinické vyšetření, anestezii a pobyt dítěte v nemocnici.

Výhody a nevýhody

Endoskopická adenotomie je nejběžnějším chirurgickým zákrokem díky mnoha výhodám..

  • Hlavními výhodami této operace jsou minimální trauma sliznice, absence jizev a jizev, úplné odstranění hltanové mandle, díky níž se relapsy objevují velmi zřídka a vývoj krvácení je minimální..
  • Endoskopická adenotomie jako taková nemá žádné nevýhody. Jedinou věcí, kterou lze považovat za nevýhodu, jsou vysoké náklady na operaci.
zpět na obsah ↑

Odstranění adenoidů u dětí

Články lékařských odborníků

  • Indikace
  • Výcvik
  • Na koho se obrátit?
  • Technika
  • Kontraindikace pro vedení
  • Komplikace po zákroku
  • Post-procedura péče

Adenotomie je jednou z nejběžnějších operací v ORL chirurgii. Odstranění adenoidů u dětí se provádí se zánětem. Zvažte vlastnosti tohoto postupu.

Proliferace lymfoidní tkáně nosohltanové mandle jsou adenoidy. Zpravidla se vyskytují při častém nachlazení, chronické rýmě a neschopnosti normálně dýchat nosem. Chirurgické odstranění je jednou z procedur. Operace je předepsána pro těžkou hypertrofii tkání, kterou nelze vyléčit lékařskými metodami..

Nasofaryngeální mandle jsou imunitním orgánem v nosohltanu, který vykonává ochranné funkce. Adenoidní vegetace (přemnožení) je diagnostikována u dětí ve věku 3–15 let. Toto onemocnění je spojeno s charakteristikami vývoje imunitního systému souvisejícími s věkem. Během tohoto období mandle rostou aktivně a často se zapálí..

Vlastnosti adenoidů jejich odstranění:

  • Po operaci jsou ochranné vlastnosti imunitního systému u dětí sníženy. Ale po 2-3 měsících se imunita postupně obnovuje..
  • Zvětšené mandle naznačují, že pacient často trpí infekčními a virovými chorobami, které vyvolávají nárůst lymfatické tkáně.
  • Riziko recidivy závisí na kvalitě operace, tj. Sekundární proliferaci tkání. Pokud se postup provádí téměř slepě, pak v 50% případů částice lymfoidní tkáně znovu rostou. Ale moderní endoskopické operace to minimalizují, takže k relapsům dochází u 7% pacientů.
  • U dospělých se tato patologie vyskytuje v důsledku dlouhodobého vystavení nepříznivým faktorům prostředí. Pro léčbu se také provádí adenotomie a medikace.

Normálně jsou hltanové mandle několika záhyby lymfoidní tkáně, které vyčnívají nad sliznici zadní stěny hltanu, která je součástí lymfatického prstence hltanu. Žlázy obsahují lymfocyty - imunokompetentní buňky podílející se na tvorbě imunity.

Indikace

Hlavními příznaky zánětu mandlí jsou potíže s nosním dýcháním, poruchy sluchu, problémy se spánkem, noční chrápání, deformace kostí obličeje, časté otitis media a sinusitida. Léčba závisí na stadiu patologického procesu. V raných stádiích zánětu se provádí léčba, tj. Konzervativní terapie. Operace je nutná s rychlým růstem adenoidní tkáně a progresí bolestivých příznaků.

Obecná kritéria pro chirurgickou léčbu:

  • Adenoidy třetího stupně.
  • Adenoidy jakéhokoli stupně s častou exacerbací zánětlivých patologií.
  • Komplikace z jiných orgánů.
  • Léčba drogami nedává požadované výsledky.
  • Vysoké riziko maligní degenerace mandlí.

Zvažme podrobněji indikace pro odstranění adenoidů u dětí:

  1. Obtížné dýchání nosem - vzhledem k tomu, že pacient dýchá ústy, sliznice vysychají, časté ARVI a jejich komplikace. Nastává neklidný spánek a poruchy psychoemotionálního stavu.
  2. Syndrom apnoe zadržuje dech, když spíte. Hypoxie negativně ovlivňuje fungování mozku a rostoucího těla.
  3. Otitis media - časté infekce vedou k chronickému a exsudativnímu zánětu středního ucha. Zvětšené adenoidy blokují sluchovou trubici a způsobují abnormality ve středním uchu. Děti trpí zánětem středního ucha častěji 4krát ročně. Na tomto pozadí přetrvává ztráta sluchu.
  4. Poruchy obličeje a kostí - zvětšené adenoidy vyvolávají abnormální deformity v maxilofaciálních kostech. V medicíně existuje termín pro výše uvedené příznaky „obličej adenoidů“.
  5. Maligní změny - hypertrofované mandle mohou způsobit onkologický proces.

Odstranění mandlí se provádí po souboru diagnostických opatření. Ošetření provádí otolaryngolog a chirurg. V případě potřeby, pokud existují jasné indikace a vážné důvody, se operace provádí i v kojeneckém věku. Současně časté akutní respirační virové infekce nejsou indikací pro operaci, stejně jako zachované dýchání nosem.

Výcvik

Stejně jako u jiných operací vyžaduje odstranění adenoidů u dětí pečlivou přípravu. Léčba se nejlépe provádí na začátku podzimu, kdy je imunita malého pacienta v dobrém stavu a tělo je plné vitamínů. V chladném období se operace neprovádí, protože existuje riziko vzniku ARVI a dalších onemocnění. V horkém počasí se zvyšuje riziko hnisavých a infekčních komplikací v pooperační době, protože během tohoto období se bakterie aktivně množí.

Příprava na adenotomii:

  • Vyšetření zubaře a zubní ošetření.
  • Úleva od zánětlivých procesů v těle.
  • Komplex laboratorního výzkumu.
  • Instrumentální diagnostika.
  • Diferenciální zkoušky.

Adenotomie je poměrně jednoduchá operace prováděná ambulantně. Procedura netrvá déle než 20 minut v lokální nebo celkové anestezii. Již 4-5 hodin po ošetření mohou rodiče vzít dítě domů, za předpokladu, že nenastanou žádné komplikace.

Proces hojení trvá několik měsíců. Správná příprava minimalizuje riziko komplikací, zatímco rodiče by si měli být vědomi rizika jejich výskytu. Poprvé po operaci je imunita snížena. Dočasně zůstává také ucpaný nos, separace hlenu s krvavými pruhy. Po 2 týdnech se stav pacienta vrátí k normálu.

Zkoušky před odstraněním adenoidů u dětí

Před adenotomií je pacientovi předepsána řada laboratorních vyšetření. Testy před odstraněním adenoidů u dětí zahrnují:

  • Krevní test (obecný, biochemický).
  • Analýza moči.
  • Koagulogram - studie ukazatelů srážení krve.
  • Analýza virů hepatitidy B a C..
  • Krevní test na HIV a syfilis.
  • Elektrokardiogram.

Výsledky provedených testů jsou interpretovány terapeutem nebo otolaryngologem. V případě potřeby jsou předepsány další studie.

Na koho se obrátit?

Technika odstraňování adenoidů u dětí

Dnes existuje několik způsobů léčby adenoidů. Navzdory skutečnosti, že mandle nemají nervová zakončení, během operace se používá anestézie, aby pacient během procedury nepociťoval nepohodlí.

V chirurgii ORL se k odstranění adenoidů u dětí používají následující metody:

  1. Klasická metoda - během operace není možnost vizuálního pozorování postupu. Do ústní dutiny je vložen adenotom - to je prstenovitý nůž. K vizualizaci postupu se používá laryngeální zrcadlo. Hlavní nevýhodou operace je intenzivní krvácení a neschopnost úplně odstranit lymfoidní tkáň. V některých případech se lékaři musí uchýlit k užívání hemostatických léků.
  2. Endoskopické techniky - chirurgické zákroky zavedením endoskopu s kamerou do nosohltanu. Obraz získaný během operace významně zvyšuje přesnost postupu a jeho výsledků.
    • Laserové odstranění je vysoce přesná a málo traumatizující metoda. Sterilita laseru minimalizuje riziko pooperačních komplikací. Období zotavení a hojení je mnohem rychlejší.
    • Endoskopická léčba - pomocí video endoskopu lékař odstraní hypertrofovanou tkáň s vysokou přesností. Tato metoda poskytuje skvělé výsledky..
    • Adenotomie rádiových vln - zanícená tkáň se odstraní pomocí speciálního přístroje. Tato technika přináší minimum bolestivých pocitů a umožňuje vám minimalizovat riziko komplikací.
    • Studená plazmová léčba je kombinací kryoterapie a plazmatických technik. Vyříznutí tkáně se provádí za nízkých teplot. Mezi výhody této metody patří její bezkrevnost a bezbolestnost. Hlavní nevýhodou této terapie je, že mohou zůstat jizvy, které způsobují problémy v hltanu..

Chirurgický zákrok se doporučuje na začátku podzimu, kdy jsou ochranné vlastnosti imunitního systému na vysoké úrovni. Aby zotavení proběhlo rychle a bez komplikací, měli byste dodržovat speciální dietu a regenerační dechová cvičení.

Jak je odstraňování adenoidů u dětí?

Operaci lze provádět jak na lůžkovém oddělení, tak v ambulanci. Způsob léčby závisí na stupni zánětlivého procesu a dalších charakteristikách těla pacienta. Procedura se provádí v celkové nebo lokální anestézii. Poté, co anestézie proběhne, lékař určí, kde se deformované lymfoidní tkáně nacházejí, a zahájí jejich excizi.

Hlavní operační techniky a vlastnosti jejich implementace:

  1. Klasický provoz - mandle se odstraňují ústní dutinou pomocí speciálního skalpelu. Procedura se provádí v lokální anestezii. Jeho hlavní nevýhodou je nedostatečná vizualizace chirurgického pole. To znamená, že odstranění je slepé a existuje vysoké riziko opakování..
  2. Laserové odstranění - laserový paprsek se používá k vyříznutí tkáně. Koaguluje zanícené tkáně nebo je postupně odpařuje vrstvu po vrstvě. Výhodou tohoto postupu je absence krvácení. Mezi nevýhody patří jeho trvání, které je více než 20 minut.
  3. Microbrider - pomocí holicího strojku (zařízení s rotujícím skalpelem) lékař vyřízne adenoidy. Během procedury nejsou ovlivněny blízké sliznice. Pokud dojde ke krvácení, je rána ošetřena laserem nebo rádiovými vlnami.
  4. Elektrokoagulace - mandle se odstraní házením speciálních elektrodových smyček. Tato metoda je absolutně nekrvavá, protože nádoby jsou během vyjímání utěsněny..
  5. Studená plazmatická adenotomie - působím na tkáně pomocí plazmatického paprsku. Tato metoda se nejčastěji používá pro abnormální umístění mandlí. Lékař může upravit hloubku průniku paprsku.

Bez ohledu na zvolenou metodu operace netrvá déle než půl hodiny, poté se pacient začne stahovat z anestézie. Do 3-4 hodin lékař sleduje jeho stav a poté ho pošle domů. Pokud dojde během nebo po operaci ke krvácení nebo jiným komplikacím, je pacient ponechán v nemocnici po dobu 1-3 dnů.

Odstranění adenoidů 2. stupně u dětí

Významné zvýšení tkání mandlí s uzavřením 2/3 nosní dutiny je druhá fáze adenoidů. Patologický proces se projevuje poruchami nosního dýchání. Pro dítě je těžké dýchat ve dne i v noci, což vede k poruchám spánku. Kvůli nedostatečnému nočnímu odpočinku se dítě stává letargickým a podrážděným. Nedostatek kyslíku vyvolává silné bolesti hlavy a zpoždění ve vývoji.

Zanícené žlázy mohou způsobit příznaky, které na první pohled nejsou spojeny s nosohltanem:

  • Naléhavá močová inkontinence.
  • Bronchiální astma.
  • Sluchové postižení.
  • Vysoká tělesná teplota.
  • Krvavý výtok z nosu.
  • Syndrom apnoe a noční chrápání.

Kromě výše uvedených příznaků způsobují adenoidy poruchy řeči. Pacient začíná mluvit nosem, to znamená nezřetelně.

Jednou z léčebných metod je odstranění adenoidů 2. stupně u dětí. Existují takové indikace pro chirurgický zákrok:

  • Zaostává v duševním a fyzickém vývoji.
  • Časté exacerbace adenoiditidy a sinusitidy.
  • Bronchiální astma, inkontinence a další bolestivé příznaky.
  • Zastavení dýchání během spánku.

Hlavním cílem operace je otevření nosních průchodů při zachování lymfoidní tkáně nosních mandlí pro udržení normálního stavu imunity. Operace se provádí s částečným nebo úplným odstraněním deformovaných tkání. Léčba nejčastěji probíhá v celkové anestezii pomocí endoskopických technik. Chirurgický zákrok je kontraindikován mimo fázi exacerbace zánětu. V ostatních případech jsou přijata preventivní opatření k potlačení růstu adenoidních tkání.

Odstranění adenoidů stupně 3 u dětí

Pokud zarostlé adenoidní tkáně zcela blokují nosní průchod a pacient dýchá pouze ústy, znamená to adenoiditidu stupně 3, která je nejnebezpečnější. Děti jsou nejvíce náchylné k této nemoci. Adenoidní výrůstky jsou zdrojem infekce, která se rychle šíří do dutin, hltanu a průdušek. Patologický proces je doprovázen alergizací a očkováním bakteriemi.

Odstranění adenoidů stupně 3 u dětí se provádí při absenci pozitivních výsledků farmakoterapie a se zvýšením bolestivých příznaků. Operace probíhá v celkové anestezii a netrvá déle než 20 minut. Úplné uzdravení nastane během 1-2 měsíců.

Bez včasné chirurgické léčby vede adenoiditida k následujícím komplikacím:

  • Poruchy fyziologických charakteristik středního ucha.
  • Chronické infekční procesy v těle.
  • Časté nachlazení.
  • Zánětlivé léze dýchacích cest.
  • Deformity kostí obličeje.
  • Snížený výkon.

Výše uvedené komplikace jsou pro tělo dítěte nebezpečné. Včasná operace vám však umožní minimalizovat riziko jejich vývoje..

Endoskopické odstranění adenoidů u dětí

Jednou z metod léčby hypertrofovaných tkání hltanových mandlí je endoskopické odstranění adenoidů. U dětí lze tuto operaci provést v jakémkoli věku. Procedura se provádí v nemocnici v celkové anestezii.

  • Během operace je pacient v medikačním spánku, takže pociťuje nepříjemné pocity.
  • Odstranění tkání se provádí pomocí videoendoskopického zařízení, takže celý proces je řízen lékařem.
  • Aby se zabránilo opakování, je adenoidní tkáň zcela vyříznuta.

Endoskopická adenotomie je minimálně invazivní zákrok. Je zvláště účinný u mandlí, které se šíří spíše po sliznici, než aby rostly do dýchacích cest. Tato tkáňová struktura neruší dýchací proces, ale významně narušuje ventilaci sluchové trubice. V této souvislosti dochází k častému otitis media a v pokročilém případě k vodivé ztrátě sluchu.

  1. Pacientovi je podána celková anestézie, díky níž je operace zcela bezpečná a bezbolestná. Anestezie se také injektuje do nosní dutiny.
  2. Lékař vloží endoskop podél dolního nosního průchodu a vyšetří operační pole.
  3. Odstranění hypertrofovaných tkání hltanu se provádí pomocí různých endoskopických nástrojů: elektrický nůž, resekční smyčka nebo kleště. Volba nástroje závisí na strukturálních vlastnostech hltanových mandlí.

Chirurgický zákrok netrvá déle než 20 minut. Riziko komplikací je minimální. Závažnost pooperačního období závisí na typu použité anestezie. Mnoho pacientů pociťuje bolestivé příznaky jako nevolnost a zvracení, bolesti hlavy a závratě, krvácení z nosu. Ve většině případů je dítě posláno domů 2-3 dny po resekci..

Aby zotavení proběhlo rychle a s minimálními komplikacemi, lékař dává řadu doporučení. Nejprve je předepsána speciální strava. V prvních dnech po operaci je povoleno pouze měkké nakrájené jídlo: bramborová kaše, obiloviny, polévky. Po týdnu lze nabídku rozšířit. Kromě stravy se doporučuje jemný režim fyzické aktivity. Úplné uzdravení nastane během 1-3 měsíců.

Odstranění adenoidů u dětí holicím strojkem

Jedním z typů endoskopické adenotomie je odstranění hypertrofovaných tkání holicím strojkem.

  • Operace se provádí pomocí mikrořezače, který je podobný vrtáku a je umístěn v duté trubce.
  • Na straně trubky je otvor, kterým se řezačka otáčí, uchopuje a stříhá látky.
  • Holicí strojek je připojen k sání, které odstraňuje odstraněnou tkáň a brání jim ve vstupu do dýchacích cest, což výrazně snižuje riziko aspirace.

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii s mechanickou ventilací. Prostřednictvím ústní dutiny nebo nosního průchodu je zaveden endoskop, který sleduje operační pole.

Pooperační období trvá 1-3 dny. V příštích 10 dnech se u pacienta projeví omezená fyzická aktivita a dietní terapie. Normální nazální dýchání se objeví 2-3 dny po operaci. Pro urychlení zotavení jsou zobrazena speciální dechová cvičení a fyzioterapeutický kurz.

Laserové odstranění adenoidů u dětí

Moderní metodou léčby zanícené tkáně hltanových mandlí je laserové odstranění adenoidů. U dětí je laserová technologie minimálně invazivní procedura s minimálními komplikacemi..

Výhody laserového ošetření:

  • Minimální trauma operované oblasti.
  • Vysoká přesnost akcí chirurga.
  • Minimální ztráta krve a úplná sterilita.
  • Krátké období zotavení.

Laserovou adenotomii lze provést následujícími způsoby:

  1. Valorizace - horní vrstvy adenoidní tkáně jsou spalovány parou zahřátou na oxid uhličitý. Tato metoda se používá v časných stádiích onemocnění, kdy adenoidy nejsou příliš velké.
  2. Koagulace - provádí se pomocí adenoidů stupně 3, k ovlivnění tkání se používá zaostřený laserový paprsek.

Procedura se provádí v nevýznamné dávce anestetika, což významně snižuje riziko komplikací z anestézie a usnadňuje zotavení z anestézie. Navzdory všem výhodám laserového ošetření jej někteří chirurgové nedoporučují používat. To je způsobeno skutečností, že laserový paprsek neodstraňuje, ale spaluje zanícené tkáně a obnovuje jejich normální velikost.

Odstranění adenoidů u dětí pomocí rádiových vln

Další populární léčbou adenoiditidy je metoda rádiových vln. Procedura se provádí v nemocnici pomocí speciálního přístroje - Surgitron. Hypertrofované nosohltanové mandle se vyříznou rádiovou sondou.

Výhody odstraňování adenoidů u dětí s rádiovými vlnami:

  • Minimální ztráta krve v důsledku srážení krevních cév.
  • Použití celkové anestezie pro děti do 7 let a lokální anestézie pro starší pacienty.
  • Období zotavení s minimálními komplikacemi.

Léčba rádiovými vlnami je indikována v takových případech: snížená ostrost sluchu, potíže s dýcháním nosem, častá virová onemocnění, chronický zánět středního ucha, nedostatek účinku farmakoterapie. Operace se doporučuje u závažných patologických procesů, které postihují horní dýchací cesty, a také u deformace kostry obličeje a malocclusion v důsledku adenoidů.

Aby byla léčba účinná, provádí se speciální školení. Pacient je vyšetřen pediatrem a otolaryngologem, je přiřazen komplex laboratorních a instrumentálních studií. Několik dní před operací se doporučuje dietní jídlo.

Anestetikum se podává bezprostředně před operací. Jakmile anestézie proběhne, lékař zahájí léčbu. Excize postižené tkáně se provádí pomocí rádiových vln. Procedura netrvá déle než 20 minut. Po odstranění mandlí je pacient převezen na všeobecné oddělení a sledován jeho stav.

Kontraindikace adenotomie rádiových vln:

  • Věk do 3 let.
  • Onkologická onemocnění.
  • Závažné poruchy krvácení.
  • Deformace kostry obličeje.
  • Nedávné preventivní očkování (méně než 1 měsíc).

Po operaci je pacientovi předepsán bohatý nápoj a v případě potřeby léky na symptomatickou terapii. Zvláštní pozornost je věnována výživě a minimální fyzické aktivitě. Je zakázáno vykoupat se a opalovat se na přímém slunci.

Kontraindikace pro vedení

Potíže s nosním dýcháním, časté nachlazení, ztráta sluchu a řada dalších bolestivých příznaků jsou příznaky zánětu žláz. Léčba závisí na stadiu patologického procesu. V raných stádiích se provádí farmakoterapie a v případě závažné hypertrofie chirurgická léčba.

Zvažme hlavní kontraindikace pro odstranění adenoidů u dětí:

  • 1-2 stupně adenoiditidy.
  • Nemoci ovlivňující hladinu srážení krve.
  • Časté infekční patologie v akutním stadiu.
  • Tuberkulóza.
  • Dekompenzovaný diabetes mellitus.
  • Akutní zánět v oblasti nosohltanu.
  • Věk pacienta je až dva roky (operace je možná pouze ze zdravotních důvodů).
  • Těžké kardiovaskulární patologie.
  • Alergická onemocnění.
  • Léze nádoru (benigní, maligní).
  • Abnormality ve vývoji tvrdého nebo měkkého patra
  • Období chřipkové epidemie.

Kromě výše uvedených kontraindikací mají různé metody chirurgické léčby také určité zákazy jejich provádění..

Komplikace po zákroku

Chirurgická léčba zanícených tkání hltanových mandlí může způsobit různé komplikace. Po odstranění adenoidů děti nejčastěji pociťují dočasné zhoršení imunitního systému, rozvoj sekundární infekce, chrápání, rýmu a další problémy..

Zvláštní pozornost je věnována komplikacím po anestezii:

  • Problémy ve fázi intubace a indukce anestézie: poškození sliznic průdušnice, hrtanu, orofaryngu, pneumotoraxu v důsledku zavedení trubice do jednoho z hlavních průdušek.
  • Prudký pokles srdeční aktivity při zachování anestézie.
  • Hypoxie a hemodynamické poruchy.
  • Bolestivý šok způsobený nesprávnou dávkou léku proti bolesti.
  • Udušení v důsledku předčasného odstranění endotracheální trubice a nedostatečného sledování stavu pacienta.

Výběr nejvhodnější metody pro odstranění adenoidů a správná příprava na operaci snižují riziko komplikací.

Krvácení po odstranění adenoidů u dětí

Poměrně častou komplikací chirurgické léčby adenoiditidy je krvácení. Po odstranění adenoidů se tento příznak nejčastěji objevuje první den po operaci. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se věnovat pozornost následujícím kontraindikacím:

  • Přehřátí dítěte.
  • Zůstaňte v dusné místnosti.
  • Jíst horká nebo kořeněná jídla.
  • Zvýšená fyzická aktivita.

Pacientům je zobrazen odpočinek v posteli a použití vazokonstrikčních nosních kapek. Měli byste také provádět pravidelné mokré čištění a větrání místnosti, abyste usnadnili nazální dýchání. Pokud se objeví krvácení z nosu, měli byste kontaktovat ORL oddělení pro léčbu a prevenci poruchy..

Post-procedura péče

Rychlost zotavení dítěte po provedené adenotomii závisí na dodržování lékařských předpisů. Doporučení po operaci se omezují na následující pravidla:

  • Dodržování stravy po dobu 1-2 týdnů. Pacientům se doporučuje obohacené vysoce kalorické jídlo. V počátcích by měla být jídla měkká (bramborová kaše, cereálie, polévka).
  • Bohaté pití - čištěná voda, bylinné čaje z přírodních surovin, ovocné nápoje, kompoty.
  • Užívání léků - dětem jsou předepsány vazokonstrikční kapky, aby se zabránilo reflexnímu edému sliznice.
  • Uvolnění cvičení po dobu 3-4 týdnů a odpočinek v posteli po dobu 1-2 týdnů.

Kromě výše uvedených doporučení by měl být po operaci vyloučen jakýkoli kontakt s virovými nosiči. Rovněž by nemělo být povoleno podchlazení nebo přehřátí pacienta..

Co ne po odstranění adenoidů u dětí?

Pooperační období je stejně důležitou fází léčby jako samotná operace. Proto by rodiče měli vědět, co je nemožné po odstranění adenoidů u dětí a jak urychlit proces hojení..

Nejprve musíte pochopit, že pooperační období pro každé dítě má své vlastní nuance. Závisí na složitosti prováděné operace a individuálních charakteristikách těla dítěte..

Hlavní kontraindikace pro pacienta po dobu 1-2 týdnů po adenotomii:

  • Plavání v horké vodě, pobyt v horkých místnostech nebo opalování.
  • Fyzická aktivita, aktivní hry.
  • Horká, tvrdá, drsná a kořeněná jídla.

Dítě musí dodržovat odpočinek v posteli a být pod neustálým dohledem dospělých.

Pooperační období

Po adenotomii je pacientovi dána řada doporučení, která by měla být dodržována, aby zotavení proběhlo bez komplikací. Pooperační období a péče se skládají z následujících pravidel:

  1. Poté, co byl malý pacient propuštěn z domova v nemocnici, je třeba mu vytvořit nejpohodlnější podmínky. Nejprve zajistěte dobré větrání místnosti s optimální teplotou a tlumeným světlem..
  2. V prvních hodinách po adenotomii by měl být na operovanou oblast aplikován studený obklad. To pomůže snížit otok nosohltanu. Na očních víčkách se může objevit otok, aby se odstranil, do očí se vnikne 20% roztok albucidu.
  3. Do 3–5 dnů po operaci by měli rodiče pravidelně měřit tělesnou teplotu svého dítěte. Pokud je při hypertermii teplota vyšší než 38 ° C, mělo by být dítěti podáno antipyretikum.
  4. Zvláštní pozornost je třeba věnovat výživě. V prvním týdnu po operaci je indikováno pouze pyré a tekuté jídlo. Pokrmy se nejlépe dusí nebo dusí pro snadné polknutí. Základem stravy by měly být strouhané cereálie, dušená zelenina, parní kotlety, zeleninové odvarky a kompoty. Aby jídlo nedráždilo hrdlo, mělo by mít pokojovou teplotu..
  5. Měly by být omezeny aktivní pohyby, tělesná výchova a sport. Dítěti musí být poskytnut odpočinek v posteli: dobrý odpočinek a spánek.

Kromě výše uvedených doporučení lékař předepisuje vazokonstrikční nosní kapky, které urychlují hojení povrchu rány a usnadňují nazální dýchání. Nejčastěji se jedná o léky: Tizin, Glazolin, Nazol, Nazivin, Naftazin a další. Doba jejich použití by neměla překročit 5 dní..

Dalším předpokladem, který je třeba dodržovat po odstranění adenoidů u dětí, jsou dechová cvičení k obnovení normálního dýchání. Pokud jsou dodržena všechna lékařská doporučení, stav pacienta se vrátí k normálu o 7-10 dní.

Respirační gymnastika po odstranění adenoidů u dětí

Všichni pacienti po chirurgickém ošetření hypertrofovaných tkání faryngálních mandlí mají předepsaná dechová cvičení. Po odstranění adenoidů u dětí se fyzioterapie provádí 10-15 dní po návratu domů. Cvičení jsou zaměřena na obnovení nazálního dýchání.

Respirační gymnastika by měla zahrnovat následující cvičení:

  • Nohy na šířku ramen, ruce v pase a hlava odhodená dozadu. Pomalu se nadechněte ústy a sklopte dolní čelist, vydechněte nosem a zvedněte čelist. Nadechněte se ve 4 počtech a vydechněte ve 2.
  • Výchozí pozice: stojící, nohy spolu. Při nádechu zvedněte ruce a nohy na prsty, při výdechu spusťte ruce dolů.
  • Výchozí pozice, jako v předchozím cvičení. Při nádechu nakloňte hlavu k pravému rameni a při výdechu doleva.
  • Ruce jsou sevřené za zády, hlava je odhodena dozadu. Pomalu se nadechněte ústy a zvedněte ruce nahoru, vydechněte nosem.
  • Ruce podél těla, nohy na šířku ramen. Pomalá inhalace s výčnělkem břicha, výdech se svalovou kontrakcí. Toto cvičení dobře trénuje břišní dýchání..
  • Sevřete nos a hlasitě počítejte do 10. Otevřete nos, zhluboka se nadechněte a vydechněte ústy.

Cvičení by mělo být prováděno na dobře větraném místě ráno a večer. Dýchací komplex by neměl trvat déle než 30 minut. Zátěž by se měla zvyšovat postupně, přibližně každých 4–6 dní. Počet opakování každého cviku 4-5krát.

Nemocenská dovolená po odstranění adenoidů u dítěte

Navzdory skutečnosti, že adenotomie je v praxi ORL poměrně jednoduchá operace, vyžaduje pečlivou přípravu jak lékaře, tak rodičů malého pacienta. Nemocenská dovolená po odstranění adenoidů u dítěte se nejčastěji vydává až na dva týdny. Jeho trvání závisí na charakteristikách prováděné operace a na celkovém stavu pacienta. V případě potřeby mohou rodiče prodloužit pracovní neschopnost z důvodu péče o dítě prostřednictvím lékařské komise, dokud se dítě plně nezotaví..

Recenze

Četné recenze rodičů, kteří mají zkušenosti s chirurgickým ošetřením zanícených mandlí u dětí, potvrzují účinnost radikální terapie. Někteří říkají, že u dětí je méně pravděpodobné, že onemocní, a snáze snášet nachlazení. Jiní naznačují, že dítě zcela prošlo nosním hlasem a obnovilo nosní dýchání..

Odstranění adenoidů u dětí je obzvláště nutné, pokud patologický proces způsobil komplikace a konzervativní léčba byla neúčinná. V tomto případě může excize hypertrofovaných tkání hltanových mandlí obnovit zdraví dítěte..

Články O Zánět Hltanu