Hlavní Tracheitida

Lymfadenopatie

Lymfadenopatie je patologický stav těla, při kterém dochází ke zvýšení lymfatických uzlin.

Tento proces může být akutní nebo chronický. V oblasti krku je několik skupin lymfatických uzlin, povrchových i hlubokých - jsou to týlní, příušní, hluboké krční, submandibulární atd..

Právě v lymfatických uzlinách se tekutina čistí od cizí DNA a „utracených“ leukocytů, bakterie se detoxikují a lymfa se obohacuje imunokompetentními buňkami. Pokud jsou lymfatické uzliny zvětšeny, znamená to infekční nebo onkologický proces v těle.

Co to je?

Jednoduše řečeno, lymfadenopatie je stav, při kterém se zvětšují lymfatické uzliny.

Takové patologické změny naznačují vážné onemocnění, které v těle postupuje (často onkologické povahy). Pro stanovení přesné diagnózy je zapotřebí několik laboratorních a instrumentálních analýz..

Lymfadenopatie se může tvořit v kterékoli části těla a ovlivňuje dokonce i vnitřní orgány.

Důvody

Každá skupina lymfatických uzlin je zodpovědná za určitou anatomickou oblast. Podle toho, která lymfatická uzlina je zvětšena, je často možné vyvodit určitý závěr o tom, co bylo hlavní příčinou lymfadenopatie. Zvažte možné důvody pro nárůst různých skupin lymfatických uzlin.

Submandibulární lymfadenopatie je jedním z častých společníků mnoha nemocí spojených se zánětem lymfofaryngeálního prstence, ORL orgánů, projevující se zejména hnisavou fúzí tkání (absces). Nemoci dolní čelisti, zánět sliznice dásní a ústní dutiny jsou často doprovázeny submandibulární lymfadenopatií.

Inguinální lymfadenitida (lokální lymfadenopatie) může být způsobena následujícími chorobami a procesy:

  • syfilitická infekce způsobená specifickým patogenem - treponema bledá;
  • mykoplazmatická infekce pohlavních orgánů;
  • porážka stafylokokem a jinou bakteriální flórou;
  • kandidální infekce;
  • genitální bradavice, když jsou infikovány;
  • venerologický vřed;
  • kapavka;
  • HIV infekce;
  • genitální chlamydie.

Dále zvážíme možné příčiny zvýšení lymfatických uzlin (uzlin) a lymfadenopatie s lokalizací do jedné regionální skupiny (regionální lymfadenopatie):

  • infekční zánětlivý proces v určité anatomické zóně, například zánětlivá onemocnění orgánů ORL (angina pectoris, exacerbace chronické tonzilitidy, sinusitidy, zánětu středního ucha, faryngitidy), onemocnění čelisti, periodontu, zubů, stomatitidy a jiných zubních onemocnění, infekční onemocnění s poškozením zrakového orgánu;
  • zánětlivá onemocnění kůže a podkožní tkáně (trauma, infikovaná rána, panaritium, erysipel, furuncle, dermatitida, ekzém);
  • pozánětlivé změny v kůži a okolní tkáni v důsledku kousnutí hmyzem a zvířaty nebo po jejich poškrábání na kůži;
  • komplikace po operaci mohou také doprovázet lokální lymfadenopatie a zvětšené lymfatické uzliny. V tomto případě se lymfatické formace, které jsou v cestě odtoku lymfy z odpovídající anatomické zóny, zapálí;
  • nádory různé povahy a lokalizace, jak rostou, způsobují především nárůst nejbližší lymfatické uzliny - nejprve se objeví lokální lymfadenopatie.

Další příčiny lymfadenopatie:

  • V některých případech může být zvýšení lymfatických uzlin a lymfadenopatie výsledkem návštěvy horkých exotických zemí, ve kterých je běžná lokální infekce, parazitární onemocnění a helmintióza. Infekce těmito patogeny způsobuje místní nebo obecný proces, který se projevuje mnoha příznaky, včetně lymfadenopatie.
  • Dlouhodobý kontakt s některými zvířaty a infekce infekčními agens, která přenášejí, mohou také vést k lymfadenopatii různé lokalizace..
  • Zůstaňte v endemických oblastech pro choroby přenášené klíšťaty a jiným hmyzem.
  • Další příčiny infekční lymfadenopatie - leishmanióza, tularemie, rickettsióza, leptospiróza.
  • Infekce, jejichž etiologickými faktory jsou lymfotropní virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, viry imunodeficience (HIV), hepatitida B, C, skupina herpetických virů, toxoplazma. Jeden pacient může mít často několik antigenů těchto patogenů. Téměř jakýkoli virus může způsobit lymfadenopatii u lidí. Nejběžnější z nich, kromě těch, které jsou uvedeny, jsou spalničky, zarděnky, adenoviry a další virové látky, které způsobují mnoho ARVI.
  • Plísňové patogeny za určitých okolností a prudký pokles imunity mohou způsobit jak lokální, tak generalizovanou lymfadenopatii (kandida, kryptokokóza a další).

Příčiny generalizovaného zvětšení několika skupin lymfatických uzlin (generalizovaná lymfadenopatie)

Generalizovaná nenádorová lymfadenopatie může být způsobena následujícími důvody:

  • Infekce HIV (onemocnění způsobené virem imunodeficience) během akutní fáze infekčního procesu se často vyskytuje ve formě rozsáhlého otoku lymfatických uzlin.
  • Infekce virovými infekcemi, jako je zarděnka, CMV (cytomegalovirus), toxoplazma a viry herpes simplex, se často projevují generalizovanou lymfadenopatií.
  • Lymfadenopatie způsobená reakcí na vakcíny a séra.

Faktory, které jsou důležité při určování příčiny nenádorové lymfadenopatie:

  • Přítomnost traumatu, poranění končetin, erysipel kůže.
  • Sdružení zvětšených lymfatických uzlin (lymfadenopatie) se známými lokálními nebo generalizovanými infekcemi.
  • Případy konzumace špatně tepelně ošetřeného masa, ryb, mléka (infekce přenášené potravinami).
  • Profesionální rysy - práce související se zemědělstvím, chovem zvířat, lovem, zpracováním kůží a masa.
  • Kontakt s pacientem s tuberkulózou a možnou infekcí Mycobacterium tuberculosis.
  • Historie krevní transfuze, intravenózní drogová závislost.
  • Častá změna sexuálních partnerů, homosexualita.
  • Užívání drog v průběhu času (některé skupiny antibiotik, antihypertenziv a antikonvulziv).

Další velkou skupinou generalizovaných lymfadenopatií jsou nádorové léze lymfatických uzlin:

  • hemoblastóza a nádorové procesy lymfoidní tkáně (lymfomy) Hodgkina a dalších, chronická lymfocytární leukémie, myeloidní leukémie;
  • vzdálené metastatické léze lymfatických uzlin z nádorů lokalizovaných v tkáních plic, dělohy, mléčných žláz, prostaty, žaludku, střev, stejně jako nádory téměř všech lokalizací.

Příznaky

U cervikální, tříselné nebo axilární lymfadenopatie je v odpovídající oblasti pozorován nárůst lymfatických uzlin, od nevýznamného po znatelný pouhým okem (od malého hrachu po husí vejce). Jejich palpace může být bolestivá. V některých případech je na zvětšených lymfatických uzlinách zaznamenáno zarudnutí kůže..

Nelze detekovat lymfadenopatii viscerálních uzlin (mezenterické, perebronchiální, lymfatické uzliny jaterního hilu) vizuálně nebo hmatatelně, stanoví se pouze při instrumentálním vyšetření pacienta.

Kromě zvětšených lymfatických uzlin existuje řada dalších příznaků, které mohou doprovázet vývoj lymfadenopatie:

  • nevysvětlitelná ztráta tělesné hmotnosti;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nadměrné pocení, zejména v noci;
  • zvětšení jater a sleziny;
  • opakované infekce horních cest dýchacích (tonzilitida, faryngitida).

Lymfadenopatie krčních uzlin

Nejběžnější formou zánětu lymfatických uzlin je lymfadenopatie krčních lymfatických uzlin, což je většinou spousta pediatrů, protože doprovází průběh hlavních infekčních onemocnění dětství. Tyto zánětlivé změny jsou zpravidla lokalizovány v ústní dutině nebo ve slinných žlázách, a proto blízkost umístění cervikální skupiny lymfatických uzlin umožňuje rychlé připojení reaktivní lymfadenopatie. Tento typ lymfadenopatie zřídka vyžaduje specifickou terapii a změny v lymfatických uzlinách se samy vyrovnávají po odstranění hlavní příčiny onemocnění.

Kategorie dospělých je touto patologií méně ovlivněna, a pokud mají změny v cervikálních skupinách lymfatických uzlin, je třeba předpokládat genezi nádoru lymfadenopatie. V tomto ohledu je během počáteční léčby pacienta s cervikální lymfadenopatií nutné provést kompletní instrumentální vyšetření nejen postižené oblasti, ale i dalších orgánů a systémů, aby se vyloučily maligní novotvary..

Porážka jedné nebo druhé skupiny krčních lymfatických uzlin se může stát důležitým diagnostickým a prognostickým znakem různých patologických stavů v těle. Zvýšení zadní cervikální skupiny lymfatických uzlin je tedy doprovázeno infekčními ložisky lokalizovanými v pokožce hlavy, stejně jako toxoplazmózou a zarděnkami. Infekce očních víček a spojivek je nejčastěji doprovázena zvýšením velikosti předních krčních lymfatických uzlin. A s existujícími změnami ve všech skupinách lymfatických uzlin je třeba předpokládat, že pacient má lymfom.

Infekce tuberkulózy je charakterizována rychlým progresivním zvětšením krčních lymfatických uzlin, po kterém následuje jejich hnisání. Supraklavikulární skupina lymfatických uzlin je ovlivněna extrémně zřídka a výskyt této lymfadenopatie by měl být považován za nepříznivý prognostický znak (metastatická léze, když je primární nádorové zaměření lokalizováno v orgánech hrudní dutiny). Epitrochleární lymfatická uzlina je ovlivněna u sarkoidózy a sekundárního syfilisu, zatímco zvětšení uzlin je oboustranně symetrické. Jeho jednostranná léze nejčastěji doprovází infikovanou lézi kůže horní končetiny.

Diagnostika

Lékař shromažďuje anamnézu k identifikaci patologických procesů, které by mohly sloužit jako hlavní příčina poškození orgánů lymfatického systému. Tento stav může doprovázet mnoho nemocí. Například:

  • jíst syrové maso - toxoplazmóza;
  • kontakt s kočkami - toxoplazmóza, nemoc kočičích škrábanců;
  • nedávné krevní transfuze - hepatitida B, cytomegalovirus;
  • kontakt s pacienty s tuberkulózou - tuberkulózní lymfadenitida;
  • intravenózní podání léku - hepatitida B, endokarditida, infekce HIV;
  • příležitostný sex - hepatitida B, cytomegalovirus, herpes, syfilis, infekce HIV;
  • práce na jatkách nebo na farmě pro chov hospodářských zvířat - erysipeloid;
  • rybolov, lov - tularemie.

Hlavní diagnostické metody kombinují:

  1. Testy na detekci HIV a hepatitidy;
  2. Podrobný krevní test;
  3. Ultrazvukové vyšetření břicha, hrudní dutiny, postižených lymfatických uzlin;
  4. Histologické vyšetření biopsie;
  5. Rentgen;
  6. Zobrazovací vyšetření (CT, MRI).

V případě potřeby lze provést biopsii zvětšené lymfatické uzliny, následovanou histologickým a cytologickým vyšetřením získaných vzorků tkáně..

Nejvyšší riziko vzniku cervikální lymfadenopatie u dětí, které nebyly včas očkovány proti záškrtu, příušnicím, spalničkám, zarděnkám.

Léčba lymfadenopatie

Volba způsobu léčby lymfadenopatie závisí na diagnóze. Při předepisování léčebného plánu navíc lékař bere v úvahu následující faktory:

  • individuální charakteristiky pacienta;
  • anamnéza;
  • výsledky průzkumu.

Léčba lidovými léky může být vhodná se souhlasem lékaře a pouze v kombinaci s farmakoterapií. Samoléčba takových patologických procesů je nepřijatelná.

Komplikace a prognóza

Jako každá nemoc, i lymfadenopatie krčních lymfatických uzlin má svá vlastní rizika. Při adekvátní a hlavně včasné léčbě je riziko komplikací minimální. Pokud odložíte léčbu nespecifické lymfadenopatie, je možné vyvinout:

  • rozklad uzlu v důsledku hnisavého procesu;
  • tvorba abscesů a píštělí;
  • v důsledku toho cévní poranění - krvácení;
  • stagnace lymfy;
  • sepse.

K rozvoji chronické lymfadenopatie dochází v důsledku narušení imunitního systému. To znamená, že hlavní hrozbou v tomto případě není ani zánět lymfatických uzlin, ale riziko generalizace procesu v důsledku skutečnosti, že obranyschopnost těla oslabila.

Dysfunkce lymfatické uzliny může vést ke stagnaci lymfy - lymfostázy. Lidé této nemoci říkají slon. V důsledku porušení odtoku lymfy se hromadí v jedné oblasti (obvykle končetině), což vede ke zvětšení velikosti části těla.

Nebezpečí specifické lymfadenopatie je způsobeno základním onemocněním. V tomto případě jsou zvětšené lymfatické uzliny spíše příznakem než onemocněním. Pokud vám je diagnostikována tato forma onemocnění, měli byste okamžitě zahájit léčbu a pokusit se neinfikovat své blízké.

Prevence

Vzhledem k rozmanitosti příčin a faktorů, které vyvolávají rozvoj lymfadenopatie, by mělo být hlavním preventivním opatřením považováno včasné odhalení a léčba hlavních patologií různé geneze..

Současně je třeba vést zdravý životní styl, optimalizovat fyzickou aktivitu, kvalitu výživy, dodržovat hygienická pravidla a dodržovat doporučení zaměřená na minimalizaci rizik infekce a napadení parazity..

Plicní lymfadenopatie

Lymfadenopatie je stav charakterizovaný zduřením lymfatických uzlin. Často doprovází onkologii a může ovlivnit jakékoli části, orgány těla. Ale lymfadenopatie plic může naznačovat nejen rakovinu plic, ale také onemocnění infekční povahy, jako je tuberkulóza a sarkoidóza. Trauma, zneužívání nikotinu a alkoholu mohou také vést k lymfadenopatii..

  1. Etiologie onemocnění
  2. Druhy
  3. Mediastinální lymfadenopatie
  4. Plicní lymfadenopatie
  5. Klasifikace v závislosti na povaze lokalizace
  6. Místní forma
  7. Zobecněná forma
  8. Reaktivní forma
  9. Klinické projevy patologie
  10. Diagnostika
  11. Metody léčby
  12. Metody léčby
  13. Chirurgické metody
  14. Chemoterapie
  15. Komplikace
  16. Prevence
  17. Předpověď

Etiologie onemocnění

Objektivní příčiny jevu lze identifikovat až po komplexním vyšetření. Zvětšené lymfatické uzliny jsou zpravidla nejčastěji vyvolávány:

  • sérová nemoc (v důsledku expozice lékům),
  • infekční nemoci, které potlačují imunitu,
  • trauma, patologie pojivové tkáně,
  • infekce lymfatických uzlin,
  • virové patologie,
  • houby.

U dětí je často diagnostikována lymfadenopatie pobřišnice způsobená virovou nebo bakteriální lézí.

Podobný stav u dětí, bez ohledu na lokalizaci, vyžaduje okamžitý zásah lékařů, protože může signalizovat závažnější patologii.

V lidském těle je asi 600 lymfatických uzlin a patologie může ovlivnit každou z nich. Často jsou však ovlivněny lymfatické uzliny následujících oblastí a orgánů:

  • krk,
  • plíce,
  • pobřišnice,
  • oblast třísla,
  • oblast podpaží,
  • mediastinální zóna,
  • prsní žláza,
  • submandibulární část.

Patologický růst uzlů v kterékoli ze zón naznačuje onemocnění pozadí a bohužel se často jedná o onkologii. Zjistit důvody vzniku takové odchylky od normy je však možné až po úplném prozkoumání..

Mediastinální lymfadenopatie

Mediastinální lymfadenopatie v plicích se vyskytuje u téměř 45% pacientů. Abyste však pochopili, co se rozumí pod touto anomálií, musíte nejprve pochopit složitost terminologie. Mediastinum je anatomická dutina vytvořená v hrudní kosti. Zepředu je chráněn hrudníkem a zezadu - páteří. Po stranách tohoto prostoru jsou pleurální dutiny.

Abnormální růst lymfatických uzlin v této zóně je rozdělen do následujících skupin:

  • primární zvětšení uzlů,
  • maligní novotvary,
  • poškození orgánů lokalizovaných v mediastinální zóně,
  • pseudotumorové formace.

Když mluvíme o pseudonádorových formacích, pak mohou být výsledkem malformací velkých cév, závažných infekčních nebo virových onemocnění. Taková nitrohrudní lymfadenopatie je navíc doprovázena docela „mluvícími“ příznaky. Klinický obraz s tímto typem patologie bude následující:

  • náhlá silná bolest na hrudi vyzařující do krku a ramen,
  • chrapot hlasu (typický pro chronický proces),
  • rozšířené zornice nebo zatažení očních bulvy,
  • špatná propustnost potravin,
  • bolesti hlavy, zvuky v něm.

Někdy může také být namodralý nádech na obličej a výčnělek krčních žil. Pokud má patologie chronický průběh, její příznaky se ještě rozšíří. U pacientů se tedy objevuje slabost, otoky paží a nohou, teplota stoupá a jsou zaznamenány odchylky srdečního rytmu. Děti mohou v noci pociťovat dušnost a nadměrné pocení. Když se tyto příznaky objeví, je nutné dítě urgentně hospitalizovat.

Plicní lymfadenopatie

Oteklé lymfatické uzliny v plicích také naznačují základní onemocnění. Kromě rakoviny plic není vyloučena tvorba metastáz. V žádném případě však není možné stanovit podobnou diagnózu sami, spoléhat se na tyto příznaky. S růstem lymfatických uzlin v plicích je zpravidla pozorováno podobné chování uzlin krku a mediastina. V tomto případě jsou zaznamenány následující příznaky:

  • kašel,
  • bolest na hrudi,
  • dýchací problémy,
  • bolestivé polykání,
  • teplotní skoky, většinou blíže k noci.

Jak již bylo zmíněno, takové poškození plic není vždy známkou rakoviny. Může být snadno vyvolán tuberkulózou nebo sarkoidózou nebo může být způsoben traumatem z minulosti. Tento stav navíc často vyvolává nadměrnou konzumaci alkoholu a kouření tabáku..

Klasifikace v závislosti na povaze lokalizace

Na základě umístění a povahy projevů onemocnění se rozlišují tyto formy lymfadenopatie:

  • místní,
  • reaktivní,
  • zobecněný.

Místní forma

Je charakterizována porážkou specifické skupiny lymfatických orgánů. Toto je nejběžnější typ této patologie (až 70% případů). Taková lymfadenopatie zpravidla prochází následujícími fázemi svého vývoje:

  • akutní forma onemocnění,
  • chronický průběh nemoci,
  • rekurentní metamorfóza lymfatického systému.

Jako každá forma lymfadenopatie se může transformovat na onkologii, proto představuje pro člověka vážné nebezpečí..

Zobecněná forma

Je považován za nejsložitější typ této patologie. Na rozdíl od lokální formy, která postihuje pouze jednu skupinu lymfatických uzlin, je generalizovaná lymfadenopatie schopna napadnout jakoukoli oblast těla. Má následující etiologii:

  • alergické reakce,
  • autoimunitní procesy,
  • akutní zánět a infekční onemocnění.

V situaci, kdy je růst uzlin zaznamenán na pozadí chronické infekce, pak s největší pravděpodobností mluvíme o přetrvávající generalizované lymfadenopatii. Proces však často zahrnuje uzly v nepřekrývajících se oblastech: přední a zadní krční řetěz, podpažní a retroperitoneální oblast. Někdy může dojít ke zvýšení uzlů v oblasti rozkroku nebo v oblasti klíčních kostí. Zpravidla je detekována lymfadenopatie krku, což naznačuje patologie vyvolané nadměrnou nebo nedostatečnou produkcí hormonů nebo onkologií.

Reaktivní forma

Často se vyskytuje na pozadí infekční léze těla. Reaktivní forma může ovlivnit jiný počet lymfatických uzlin, ale tento proces je zcela asymptomatický a není doprovázen bolestivými pocity..

Klinické projevy patologie

Kromě patologického zvětšení lymfatických uzlin s lymfadenopatií lze zaznamenat i další příznaky. Povaha jeho projevů bude přímo záviset na tom, co vyvolalo vývoj takového stavu. Obecně však můžeme hovořit o takových projevech:

  • otok,
  • vyrážka na kůži,
  • záchvaty horečky,
  • zvýšení teploty,
  • zvětšená játra a slezina,
  • intenzivní noční pocení,
  • mírná bolestivost lymfatické uzliny,
  • drastické hubnutí bez důvodu.

Ale jak již bylo zmíněno více než jednou, patologické změny v lymfatických uzlinách jsou pouze špičkou ledovce. Podobný příznak je často markerem jiného závažnějšího onemocnění..

Diagnostika

V případě takového problému lékař shromáždí anamnézu, aby identifikoval patologické procesy, které by mohly sloužit jako hlavní příčina poškození lymfatického systému. Takovému problému může předcházet a doprovázet ho mnoho nemocí. Je to pro přesné stanovení hlavní příčiny patologických metamorfóz v uzlech limu, k objasnění stupně vývoje patologie, její lokalizace a povahy základního onemocnění, musíte projít souborem diagnostických opatření.

Standardní diagnostické techniky kombinují:

  • CT a MRI,
  • nádorové markery,
  • radiografie,
  • histologie biopath,
  • testy na HIV a hepatitidu,
  • podrobná analýza krve a moči,
  • Ultrazvuk pobřišnice, hrudní zóny a postižených lymfatických uzlin.

Při diagnostice je velmi důležité nezapomínat, že lymfadenopatie je sekundární problém, proto je hlavním úkolem určit primární příčinu stavu.

Metody léčby

Je třeba si uvědomit, že změna velikosti lymfatických uzlin není samostatným onemocněním. Proto je tolik pozornosti věnováno hledání hlavní příčiny lymfadenonopatie. Následná léčba bude přímo záviset na hlavní diagnóze a na těch faktorech, které vedly k rozvoji patologie.

Metody léčby

Terapie s použitím léků (antibiotik) může být předepsána pro bakteriální léze lymfatických uzlin, stejně jako v případě hnisavé infekce. Pokud mluvíme o virových onemocněních, pak v takové situaci mohou být předepsány antivirové léky a imunomodulátory. Pokud jsou onemocnění doprovázena bolestí, jsou předepsána analgetika.

Chirurgické metody

O chirurgickém zákroku se zpravidla hovoří v případě hnisavé infekce, bakteriální léze nebo traumatu. V takových situacích se provádí pitva nebo odvodnění akutní hnisavé formace. Operace také nejsou neobvyklé pro rakovinu, kdy mohou být blízké postižené lymfatické uzliny odstraněny společně s nádorem..

Chemoterapie

Pokud mluvíme o této metodě léčby, pak se také používá v onkologii. Během chemoterapie bude pacient léčen vstřikováním toxických látek a léků do těla, které potlačují rakovinné buňky. Na pozadí této terapie je možné převzít kontrolu nad nekontrolovaným růstem lymfatických uzlin. Doba trvání takové terapie, stejně jako léky užívané během léčby, bude zcela záviset na typu nádoru a stupni jeho vývoje. Někdy je chemoterapie neúčinná a používá se pouze ke snížení intenzity projevu nepříjemných příznaků.

Komplikace

Pozdní léčba a ignorování projevů patologie může mít vážné následky. Mezi nimi:

  • otrava krve,
  • cévní blokáda problémové oblasti,
  • krvácení způsobené invazí do cévních stěn,
  • hnisavé změkčení a rozpuštění uzliny, vývoj abscesů nebo píštělí,
  • poruchy toku lymfy v postižené oblasti, na jejichž pozadí se vyvíjí lymfostáza.

Včasná přijatá opatření však nejen pomohou zbavit se problému, ale také zabrání vzniku závažných komplikací..

Prevence

Bohužel neexistují žádná konkrétní preventivní opatření pro tuto patologii. Aktivní životní styl, správná výživa, pozorný přístup k vlastnímu zdraví a včasné doporučení odborníkům však často mohou zabránit, pokud ne vzniku patologického stavu, pak jeho rozvoji. Navíc v tomto případě můžeme hovořit o téměř úplné absenci komplikací a nepříjemných následků..

Předpověď

Pokud jde o prognózu, bude to zcela záviset na primárních důvodech, které vyvolaly rozvoj lymfadenopatie. Takže ve většině případů onemocnění virové nebo bakteriální povahy není vyžadována specifická léčba lymfatických uzlin a prognóza je docela příznivá: lymfatické uzliny se vrátí do normálu ihned po zotavení (v průměru po 4 až 6 týdnech). Pokud mluvíme o onkologii, pak zde prognóza není vždy růžová a hodně bude záviset na typu a stádiu vývoje onkologického procesu..

Intrathorakální lymfadenopatie: co to je, typy, příčiny, příznaky a metody léčby

Intrathoracic lymphadenopathy je zvětšení lymfatických uzlin umístěných v hrudi. Tato porucha není samostatným onemocněním, ale je příznakem řady patologií hrudních orgánů a systémových onemocnění. Známky porušení jsou v některých případech jediným příznakem nebezpečných patologií, což umožňuje včasnou diagnostiku onemocnění a zahájení léčby.

Vlastnosti porušení

Lymfadenopatie je doprovázena bolestí na hrudi, dušností a dušností

Intrathorakální lymfadenopatie je zvětšení mediastinálních uzlin. Mediastinum je prostor mezi srdcem a průduškami (střední část hrudníku). V této oblasti je mnoho lymfatických uzlin, které mohou růst pod vlivem různých faktorů..

Podle ICD-10 je lymfadenopatie označena kódem R59. V tomto případě není porušení klasifikováno lokalizací zvětšených uzlů.

Pro veselou lymfadenopatii je charakteristická řada příznaků, které umožňují rychle rozlišit toto porušení. Příznaky navíc závisí na lokalizaci postižených uzlů. Obecně se zvýšení lymfatických uzlin v hrudní oblasti považuje za jedinou poruchu, rozlišují se však následující typy patologie:

  • lymfadenopatie plic;
  • mediastinální lymfadenopatie;
  • supraklavikulární nebo paratracheální lymfadenopatie.

Mediastinální lymfadenopatie, při které je mediastinum ovlivněno, je obecný termín používaný k popisu zvětšení lymfatických uzlin na hrudi. Paratracheální choroba je zvětšení uzlů podél tracheální stěny, nazývané také supraklavikulární.

Běžné příznaky

Příznaky hilární lymfadenopatie jsou poměrně specifické, ale pro člověka je obtížné samostatně předpokládat, s čím je nepohodlí spojeno. Pokud je zvětšení tříselných nebo krčních lymfatických uzlin doprovázeno tvorbou znatelné hrudky, která je jasně patrná při palpaci, jsou hrudní uzliny hluboké a nejsou hmatatelné.

Běžné příznaky lymfadenopatie:

  • bolest a nepohodlí na hrudi;
  • zvýšené nepohodlí při inspiraci;
  • bolest hlavy;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • noční pocení;
  • obecná malátnost.

Zvětšení lymfatických uzlin je doprovázeno zvýšením tělesné teploty v průměru na 37,5 stupňů, někdy i vyšší. Tato porucha je doprovázena příznaky obecné nevolnosti: bolest hlavy, pocení, slabost a únava. Problém je v tom, že si lidé tyto příznaky jen zřídka spojují s lymfatickým systémem a často se samoléčí, podezření na nachlazení..

Specifické příznaky závisí na umístění zvětšených uzlin. Lymfadenopatie pravé plíce bude tedy doprovázena bolestí na pravé straně hrudníku. Další příznaky zvětšení těchto lymfatických uzlin:

  • bolest při polykání;
  • dušnost a dušnost;
  • chrapot hlasu;
  • kašel.

Současně se zvyšuje tělesná teplota. Tyto příznaky jsou způsobeny skutečností, že zvětšené lymfatické uzliny tlačí na sousední orgány.

Obecně může být veselá lymfadenopatie a zvětšení mediastinálních uzlin doprovázeny následujícími atypickými příznaky:

  • cephalalgia;
  • špatné trávení;
  • bolení břicha;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolest krku;
  • otok obličeje.

Vědět, co je mediastinální lymfadenopatie plic, je nutné si uvědomit, že porucha je symptom, nikoli nemoc. Je nepraktické léčit lymfatické uzliny přímo, je nutné identifikovat a eliminovat příčinu jejich zvětšení.

Typy lymfadenopatie

Lymfatické uzliny se mohou periodicky zvětšovat na pozadí exacerbace astmatu

Obecně se lymfadenopatie klasifikuje podle umístění zvětšených lymfatických uzlin. Kvantitativní lymfadenopatie plic, když je několik uzlů zvětšeno najednou, se dělí na tři typy:

  • ostrý;
  • chronický;
  • opakující se.

Akutní forma poruchy se projevuje rychle rostoucími příznaky. Porucha se zpravidla vyvíjí velmi rychle na pozadí infekčních procesů v těle.

Chronická je akutní forma poruchy, která není léčena včas. Taková nemoc přetrvává po dlouhou dobu zpravidla na pozadí latentních zánětlivých procesů..

Opakující se forma je porucha, která byla dříve diagnostikována a vyléčena, ale znovu se objevuje na pozadí snížení imunity nebo exacerbace chronických onemocnění. Rekurentní hilární lymfadenopatie je periodicky se opakující zvětšení lymfatických uzlin na pozadí exacerbace astmatu, opětovné infekce pneumonií nebo plísňové infekce plic..

Příčiny zduření lymfatických uzlin

Když víte, co je to plicní lymfadenopatie, měli byste pochopit, proč k ní dochází. Obecně lze důvody rozdělit do dvou velkých skupin: obecné a konkrétní. Běžné příčiny zduření lymfatických uzlin:

  • infekce (viry a bakterie);
  • houbové choroby;
  • parazitické invaze;
  • tuberkulóza;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně;
  • dlouhodobá farmakoterapie.

Tyto faktory mohou způsobit nárůst v jakékoli skupině lymfatických uzlin, včetně nitrohrudních.

Patologie může být také způsobena řadou konkrétních důvodů. Jsou to jakékoli patologické procesy ovlivňující orgány hrudníku.

Rozšíření nitrohrudních lymfatických uzlin může být spojeno s:

  • plicní tuberkulóza;
  • sarkoidóza;
  • metastázy;
  • Hodgkinův lymfom.

Pouze lékař po vyšetření pacienta může přesně určit příčinu zvětšení lymfatických uzlin. Doporučuje se navštívit lékaře co nejdříve po zjištění prvních varovných příznaků..

Tuberkulóza

Neléčená tuberkulóza může vést k chronické lymfadenopatii

Toto onemocnění v ICD-10 je označeno kódem A15. Důvodem pro vznik onemocnění je penetrace Kochova bacilu do těla. Toto onemocnění je vysoce nakažlivé a přenáší se vzdušnými kapičkami. V počáteční fázi nemusí mít tuberkulóza specifické příznaky, což značně komplikuje včasnou diagnózu. Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění je obecně produktivní kašel, který přetrvává déle než 4 týdny..

Další příznaky onemocnění:

  • silná únava;
  • obecná slabost;
  • noční pocení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • ztráta váhy;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • zimnice.

Toto onemocnění je nebezpečné nejen s vysokým stupněm infekčnosti, ale také s rizikem šíření po celém těle. Nejběžnější komplikací tuberkulózy je infekce lymfatického systému. Současně může být zvýšení a zánět nitrohrudních lymfatických uzlin jedním z prvních příznaků onemocnění a komplikací pokročilé tuberkulózy. Nemoc musí být léčena včas. Samoléčba tuberkulózy je nepřijatelná, protože může vést k rozvoji stabilní formy onemocnění.

Sarkoidóza

Zánětlivým onemocněním, které postihuje tkáně dýchacího systému, je sarkoidóza. Podle ICD-10 je nemoc označena kódem D86. S touto patologií dochází ke změnám v tkáních dýchacího systému, včetně plic, s tvorbou uzlíků (granulomů). Rysem této patologie je dlouhý asymptomatický průběh. Toto onemocnění je zpravidla detekováno náhodou, při rutinním vyšetření ultrazvukem, CT dýchacího systému nebo fluorografií.

V první fázi onemocnění dochází ke zvýšení nitrohrudních lymfatických uzlin. V tomto případě se objeví malátnost, kašel a zhoršené polykání. Jedná se o alarmující příznak, který by měl pacienta přinutit, aby co nejdříve navštívil lékaře. Zvětšené lymfatické uzliny zpravidla umožňují včasnou diagnostiku sarkoidózy, což značně usnadňuje léčbu..

U sarkoidózy se pacient může cítit dostatečně dobře, zatímco vyšetření plic může odhalit značný počet granulomů v orgánové tkáni. Patologii je nutné léčit, jinak hrozí riziko respiračního selhání.

Hodgkinův lymfom

Noční pocení - jeden z příznaků poškození nitrohrudních lymfatických uzlin

Lymfogranulomatóza nebo Hodgkinův lymfom je doprovázena těžkou plicní lymfatií. Toto je maligní onemocnění, při kterém se patologický proces šíří do lymfatické tkáně. Prvním příznakem patologie je zvýšení lymfatických uzlin při zachování celkem dobrého celkového zdraví. Obvykle s tímto onemocněním jsou primárně postiženy cervikální lymfatické uzliny, ale v každém pátém případě začíná lymfogranulomatóza zvýšením mediastinálních uzlin.

Při porážce nitrohrudních lymfatických uzlin jsou pozorovány následující příznaky:

  • namáhavé dýchání;
  • kašel;
  • noční pocení;
  • chraplavé dýchání.

Ve velké většině případů však závažné příznaky chybí až do pozdního stadia onemocnění. Včasně zjištěný Hodgkinův lymfom je úspěšně léčen v 83% případů, což umožňuje dosáhnout pětileté remise, která je považována za úplnou léčbu.

Podle ICD-10 je nemoc označena kódem C81.

Metastázy

Zvýšení prsních lymfatických uzlin je pozorováno při šíření metastáz na pozadí rakoviny stupně 3-4. U přibližně 15% vnitřních nádorů se metastázy rozšířily do lymfatického systému. Nejprve jsou ovlivněny lymfatické uzliny, které se nacházejí v blízkosti ohniska onkopatologie. Pokud jsou nitrohrudní lymfatické uzliny ovlivněny metastázami, příčinou lymfadenopatie může být rakovina plic, rakovina štítné žlázy, rakovina trachey.

Oteklé lymfatické uzliny mohou být navíc prvním příznakem rakoviny před šířením metastáz. V tomto případě je to kvůli porušení pohybu lymfy v důsledku patologického procesu v sousedních orgánech. V takových případech návštěva lékaře kvůli zvětšeným lymfatickým uzlinám často pomáhá zachránit život pacienta, protože rakovina může být detekována v rané fázi, kdy patologie dobře reaguje na léčbu..

Princip diagnostiky a léčby

Magnetická rezonance hrudníku je jedním z nejúčinnějších způsobů diagnostiky hilární lymfadenopatie

Jak již bylo zmíněno, lymfadenopatie není nezávislé onemocnění, proto by se měl pacient poradit s lékařem, aby zjistil příčinu této poruchy. Za tímto účelem se provádí diferenciální diagnostika, která umožňuje vyloučit řadu onemocnění s podobnými příznaky..

Primární vyšetření a odběr anamnézy zpravidla provádí terapeut. Po rozhovoru a fyzickém vyšetření lékař pošle k dalším vyšetřením, včetně:

  • obecné a biochemické testy krve a moči;
  • Ultrazvuk hrudníku;
  • fluorografie;
  • CT a MRI hrudníku.

Analýza latentních infekcí je povinná, protože nárůst lymfatických uzlin může být způsoben viry, bakteriemi a houbami. Kromě toho je nutné vyloučit přítomnost parazitů v těle..

Léčba lymfadenopatie plic závisí na příčině jejího vývoje. U tuberkulózy se dlouhodobá antibiotická léčba používá s několika účinnými léky. U sarkoidózy jsou předepsány glukokortikosteroidy, zejména prednisolon. Lymfom vyžaduje chemoterapii nebo radiační terapii. V závažných případech lze zachránit život člověka s lymfogranulomatózou pouze pomocí transplantace kostní dřeně..

Pokud jsou příčinou zvětšení lymfatických uzlin jiné nemoci, provádí se symptomatická léčba. Léčba lymfatických uzlin je nepraktická, protože lymfadenopatie zmizí po vyléčení základního onemocnění.

Lymfadenopatie

Obecná informace

Lymfadenopatie (nebo lymfopatie), co to znamená? Tento lékařský termín znamená jakoukoli změnu konzistence, velikosti nebo počtu lymfatických uzlin. Lymfadenopatie je jedním z příznaků mnoha nemocí, které se liší důvody, metodami léčby a prognózou. Tento termín má zobecňující charakter a jeho důležitou součástí je lymfadenitida (zvýšení lymfatické uzliny v důsledku zánětlivého procesu v tkáni uzliny) a reaktivní hyperplazie (jsou způsobeny imunitní odpovědí těla). Kód lymfadenopatie podle MKB-10 - D36.0.

Lymfatická tkáň se vyvíjí až 12-20 let, dosahuje kvantitativního maxima, poté po 50 letech klesá - dochází k involuci lymfatických uzlin a mandlí. U zdravé hubené osoby je možné určit: submandibulární (velikost 0,5 - 1 cm), několik krčních, umístěných povrchově (0,5 cm), zřídka - submentální (stejnou velikost), jednotlivé měkké axilární uzliny do 1 cm a tříselnou velikost 0, 5 - 1,0 cm. U dospělých jsou uzly o velikosti 1,0 - 1,5 cm považovány za normu.

Lymfatické uzliny a slezina jsou hlavní periferní imunitní orgány, které reagují na jakýkoli infekční nebo jiný nepříznivý faktor ovlivňující tělo, protože odvádějí krev a lymfy, které opouštějí všechny orgány. Lymfa vstupující do uzliny myje její lymfoidní tkáň, je zbavena cizích částic (mohou to být bakterie nebo nádorové buňky) a obohacená o lymfocyty odtéká z uzliny. V tomto ohledu je zřejmé, že jejich rychlá reakce na jakýkoli infekční cizí faktor se zvyšuje nebo zvyšuje se současným zánětem..

Zvětšené lymfatické uzliny detekuje sám pacient, což u většiny vyvolává úzkost a vážné obavy, nebo lékař během vyšetření. Otázkou je pochopit důvod jejich změny / zvýšení. Pacienti s touto stížností se mohou obrátit na různé odborníky: terapeuty, hematology, onkologové, pediatry, chirurgy nebo specialisty na infekční onemocnění. Hlavní problém spočívá v podobnosti kliniky nádorových a nenádorových lymfadenopatií. Nenádorové ponechávají 30% mezi návštěvami hematologa.

Patogeneze

Podle zobecněných údajů jsou nejčastěji postiženy lymfatické uzliny krku a hlavy (55%), poté následují v sestupném pořadí: tříselné, podpažní a supraklavikulární.

Oteklé lymfatické uzliny jsou způsobeny:

  • Zánětlivý proces u infekcí (lymfadenitida).
  • Zvýšení počtu lymfocytů a makrofágů, což je způsobeno imunitní odpovědí těla na antigen. 5-7 dní po antigenní stimulaci dochází k 15násobnému zvýšení uzliny. Současně se také zvyšuje průtok krve uzlem o 10-25krát..
  • Infiltrace metastatickými buňkami.
  • Proliferace maligních lymfocytů a makrofágů, infiltrace makrofágy, včetně metabolických produktů při nemocech skladování.

Patogeneze zvětšení uzlin odpovídá onemocnění, ve kterém k tomuto procesu dochází. Uzly se skládají z paracortical zóny, kůry a míchy. Kortikál obsahuje lymfoidní folikuly a zde dochází k diferenciaci B-lymfocytů v závislosti na typu antigenu. Dřeň obsahuje arteriální a žilní cévy, lymfatické dutiny a existuje jen málo lymfoidních prvků.

Při antigenní stimulaci se hyperplazie vyvíjí v různých zónách uzlu: paracortical, follicular nebo sinus (v dřeni). Folikulární hyperplazie se často vyskytuje u bakteriálních infekcí, hyperplazie dutin - v nádorových a infekčních procesech, zatímco lymfatické dutiny se rozšiřují kvůli zvýšenému počtu makrofágů. Parakortikální hyperplazie doprovází virová onemocnění.

Klasifikace

Podle povahy nárůstu uzlů se rozlišují formy:

  • nádor;
  • non-neoplastic.
  • lokální lymfadenopatie - zvýšení jednoho uzlu v jedné oblasti (jedna supraklavikulární, cervikální nebo tříselná);
  • regionální - nárůst několika uzlů jedné oblasti nebo 2 sousedních oblastí (například supraklavikulární a cervikální, supraklavikulární a axilární, okcipitální a submandibulární);
  • generalizované - rozšířené zvětšení uzlů ve více než třech různých oblastech.
  • krátké - trvá méně než 2 měsíce;
  • vleklé - trvající déle než 2 měsíce.
  • ostrý;
  • chronický;
  • opakující se.

Klinická klasifikace zahrnuje:

  • Primární léze uzlů, které mohou být způsobeny maligním nebo benigním procesem. Mezi maligními jsou častější akutní lymfoblastická leukémie, Hodgkinovy ​​lymfomy, chronická lymfocytární leukémie, nehodgkinské lymfomy, plazmocytomy..
  • Sekundární (reaktivní) na pozadí infekčních onemocnění, imunitních lézí nebo metastatických procesů.
  • Zánětlivé léze (lymfadenitida), které jsou lokální, regionální a generalizované.

Reaktivní lymfadenopatie (nebo sekundární) - co to znamená? To znamená, že zvětšení lymfatické uzliny je spojeno s imunitní odpovědí (reakcí) na místo infekce umístěné vzdáleně nebo na generalizovanou infekci. Reaktivní hyperplazie nastává, když je vyslovena imunitní odpověď. Uzly rostou více než 2-3 cm a mají měkkou elastickou konzistenci.

V akutním procesu se vyvíjí akutní reaktivní hyperplazie. Někdy je také izolována akutní forma, která se u dětí vyvíjí po podání vakcíny (postvakcinační lymfadenitida). Chronická reaktivní hyperplazie je dlouhodobý proces (více než 2 měsíce). Reaktivní hyperplazie je pozorována u HIV infekce, revmatoidní artritidy, syfilisu, toxoplazmózy. Reaktivní hyperplazie uzlin při infekci HIV je generalizována a na konci onemocnění je zaznamenána atrofie lymfatických uzlin.

Důležité je také rozdělení na lokální a generalizovanou hyperplazii uzlin a u nenádorové je izolována také regionální lymfadenopatie. S lokální hyperplazií se může zvýšit nejen jeden uzel, ale skupina nebo skupiny umístěné v sousedních oblastech. V tomto případě není přítomnost primárního zaměření nutná.

Regionální lymfadenopatie - nárůst jedné skupiny uzlů v jedné anatomické oblasti nebo několika skupin umístěných v přilehlých oblastech za přítomnosti ohniska infekce. Například pokud existuje léze na paži, dochází k nárůstu na jedné straně uzlů krku a axilární oblasti. Nebo s infekcí nohy se podkolenní a tříselné uzliny zvětšují. Regionální lymfadenitida se vyskytuje u streptokokových, stafylokokových infekcí, tularemie, tuberkulózy, syfilisu, genitálního oparu. Může to být způsobeno abscesy, zánětem středního ucha, onemocněním kočičích škrábanců, kandidózou. Regionální hyperplazie se zvýšením okcipitálních a zadních cervikálních uzlin je charakteristická pro infekční mononukleózu. Místní a regionální hyperplazie tvoří 75% všech případů.

Generalizovaná lymfadenopatie - zduření lymfatických uzlin ve dvou nebo více nesousedících oblastech. To představuje 25% případů. Generalizovaná hyperplazie je detekována u různých onemocnění:

  • Maligní: hemoblastóza a nádorové metastázy.
  • Infekční, bakteriální a parazitární: infekční mononukleóza, AIDS, toxoplazmóza, brucelóza, infekce cytomegalovirem, tuberkulóza, syfilis.
  • Onemocnění pojivové tkáně: sklerodermie, revmatoidní artritida, periarteritis nodosa, dermatomyositida.
  • Endokrinní poruchy: Gravesova nemoc.

Generalizovaná lymfadenopatie je předmětem pečlivého hodnocení. Generalizovaná hyperplazie uzlin u lidí, kteří užívali drogy nebo kteří dostali krevní transfuze, může naznačovat infekci HIV. Zřídka je zobecněná forma ústavní (vyskytuje se u hubených lidí). Může být také reziduální po těžkých infekcích, traumatech nebo operacích. Tito pacienti by měli být sledováni a pokud je během 3 měsíců pozorován nárůst uzlin, měla by být provedena biopsie.

Důvody

Hlavní příčiny tohoto příznaku:

  • Bakteriální, plísňové, parazitární a jiné infekce. Pyogenní bakterie způsobují běžnou lymfadenitidu. Tato skupina zahrnuje onemocnění poškrábáním koček, onemocnění uštknutím krysy, rickettsiozy, syfilis, mykoplazmatické a chlamydiové infekce, kožní leishmaniózu, z plísní - histoplazmózu.
  • Virové infekce způsobené cytomegalovirem, virem Epstein-Barrové, herpes simplex, pásovým oparem, lidskou imunodeficiencí, adenoviry, parainfluenzí, virem hepatitidy C, spalničkami a zarděnkami.
  • Poruchy pojivové tkáně: Sjögrenova choroba, revmatoidní artritida, dermatomyozitida, systémový lupus erythematodes, autoimunitní hepatitida a tyroiditida.
  • Granulomatóza - sarkoidóza.
  • Krevní nemoci: Hodgkinův lymfom, non-Hodgkinovy ​​lymfomy. Jakákoli akutní a chronická hemoblastóza je doprovázena nárůstem lymfatických uzlin..
  • Nemoc těžkého řetězce alfa. Vyskytuje se v dětství. Na klinice dominuje malabsorpční syndrom, který je výsledkem nárůstu mezenterických uzlin.
  • Maligní novotvary. Porážka uzlů může být primární (například u lymfoproliferativních nádorů) nebo sekundární (metastázy). Metastáza se vyskytuje u leukémie, rakoviny prsu, plic, hlavy, krku, gastrointestinálního traktu, ledvin, rakoviny prostaty. Jsou to lymfatické uzliny, které na chvíli brzdí nádorový proces..

Dlouhý průběh s neustálým zvyšováním velikosti uzlů, jejich bezbolestnost je charakteristická pro maligní onemocnění. Ve prospěch onkologické geneze hyperplazie uzlin hovoří nárůst o více než 4 cm, významná hustota, tvorba konglomerátů a jejich adheze k tkáním. Takové konglomeráty se vyskytují uvnitř hrudníku (horní mediastinum) a v břiše.

Z důvodů lze odvodit obecnou zásadu: v mladém věku je nárůst uzlin častěji spojován s reakcí na infekci (například infekční mononukleóza) a u osob starších 50 let - s novotvary (častěji chronická lymfocytární leukémie).

Infekční onemocnění virové povahy začínají faryngitidou, rýmou a horečkou. Pokračují generalizovaným zvětšením uzlin, bolestmi svalů a hrudníku. Zvětšení uzlin často přetrvává po infekčním procesu až 2 měsíce, protože proces jejich regrese je ve srovnání s regresí nemoci zpožděn. Dlouhodobá lymfadenopatie je vysvětlena pomalým rozpadem imunitní odpovědi v důsledku přítomnosti patogenu v těle nebo ztvrdnutí uzliny. Zbytková hyperplazie je lokální a generalizovaná.

Z příčin lymfadenopatie nelze vyloučit životní styl, zaměstnání člověka, kontakt se zvířaty, všechny druhy cestování a užívání léků (zejména antikonvulzíva, kaptopril, cefalosporiny, peniciliny). U osob spojených s klenoty se může vyvinout sarkoidóza. Práce se zvířaty a v masném a mlékárenském průmyslu je spojena s infekcí brucelózou a toxoplazmózou. Skrytí a kontakt s hlodavci jsou nebezpečná tularemie. Koupání ve vodách v tropických zemích může způsobit koupání granulomů.

Lymfadenopatie krčních lymfatických uzlin

Existují dvě skupiny cervikálních lymfatických uzlin, které jsou odpovědné za různé zóny. Přední krční uzliny odvádějí pokožku obličeje, ucha, slinných žláz, nosní sliznice, hltanu a ústní dutiny, jazyka, mandlí. Proto mohou místní infekce těchto oblastí, stejně jako zarděnky, způsobit jejich nárůst.

Zadní cervikály odvádějí orgány krku, pokožky hlavy, kůže na hrudi a pažích. Místní infekce těchto oblastí, infekce orgánů ORL, stejně jako tuberkulóza, lymfomy, syndrom podobný mononukleóze, nádory hlavy a krku, infekce HIV, toxoplazmóza, zarděnky, trichofytóza a mikrosporie pokožky hlavy, seboroická dermatitida vedou k jejich nárůstu. Za zmínku stojí také vzácné benigní onemocnění Rosai-Dorfmanovy a Kawasakiho choroby, které se vyznačují zvýšením krčních lymfatických uzlin..

Je však také nutné vyloučit metastázy do krčních lymfatických uzlin. Pokud vezmeme v úvahu metastatickou lymfadenopatii, pak její příčinou jsou maligní nádory:

  • hrtan;
  • ústní dutina;
  • prsa;
  • štítná žláza;
  • plíce;
  • kůže horní končetiny;
  • žaludek (v uzlech levé poloviny krku);
  • non-Hodgkinův lymfom;
  • lymfogranulomatóza.

Lymfadenopatie submandibulárních lymfatických uzlin

Subandibulární lymfatické uzliny mají na starosti pokožku obličeje, část spojivky, sliznici rtů, úst, slinných žláz a jazyka. V tomto ohledu je jejich hyperplazie způsobena infekcemi ústní dutiny (zuby, dásně, tváře), ucha, hrtanu, hltanu, hlavy a krku. Současně nejsou vyloučeny metastázy rakoviny a lymfomů v submandibulárních uzlinách..

Patří sem také uzliny brady, které shromažďují lymfy ze spodního rtu, spodní části úst, jazyka, tváře a sliznice dásní (oblast dolních řezáků). Hyperplazie je způsobena lokálními infekcemi těchto orgánů, toxoplazmou a infekcemi způsobenými cytomegalovirem a virem Epstein-Barr.

Plicní lymfadenopatie

Nitrohrudní lymfatické uzliny jsou velkými sběrači lymfy. Zahrnují lymfatické uzliny mediastina. Mediastinum je prostor v hrudi, uzavřený mezi vrstvami plicní pleury. Mediastinum zahrnuje srdce, průdušnici, jícen, velké cévy, brzlík, nervy a lymfatickou tkáň. V poslední době se zvýšil počet pacientů s lézemi mediastinálního lymfatického aparátu. Nejběžnějšími patologickými formacemi mediastina jsou zvětšené lymfatické uzliny.

Poškození plic a pleury, stejně jako nitrohrudní plicní lymfadenopatie, se zaznamenávají u sarkoidózy, tuberkulózy, nehodgkinského lymfomu, rakoviny plic, Hodgkinova lymfomu a metastáz. Intrathorakální lymfadenopatie je primárně spojena s maligními lymfoproliferativními chorobami (non-Hodgkinův lymfom, Hodgkinův lymfom). Sarkoidóza je charakterizována tvorbou nekazivých granulomů v tkáních. Akutní sarkoidóza se projevuje horečkou a veselou lymfadenitidou.

Izolovaná léze mediastina je pozorována u 25% pacientů a tyto případy představují diagnostické potíže. Stanovení skupin postižených uzlů má diagnostickou hodnotu. U lymfomů je ovlivněna bifurkace a paratracheální uzliny, u sarkoidózy - hlavně bifurkace a bronchopulmonální, někdy tracheobronchiální a paratracheální. Tuberkulózní proces zahrnuje uzliny kořene plic, tracheobronchiální, bronchopulmonální a také periferní (často cervikální). Porážka uzlů maligním nádorem je doprovázena poškozením okolních tkání a průdušek, přičemž není jasný rozdíl mezi zdravými a postiženými.

Z onkologických onemocnění je třeba kromě lymfoproliferativních onemocnění poznamenat:

  • rakovina plic;
  • jícen;
  • prsa;
  • brzlík;
  • nádory hlavy a krku.

Nádory v pokročilých stádiích z břišní dutiny, pánve a retroperitoneálního prostoru mohou metastázovat do uzlin mediastina plic. Podobné ultrazvukové nálezy u tuberkulózy, metastáz a benigních lézí vyžadují histologickou analýzu. Pokud jsou všechny tyto nemoci vyloučeny, pak se zvýšením lymfatických uzlin mediastina neznámého původu se za účelem objasnění diagnózy provede mediastinoskopie (mediastinoskop se vloží malým řezem k vyšetření paratracheálních, tracheobronchiálních a bifurkačních uzlin), mediastinotomie (otevřený chirurgický přístup k lymfatickým uzlinám mediastina), video-asistovaný endoskop do pleurální dutiny) s biopsií lymfatických uzlin.

U lymfadenopatie neznámé geneze není biopsie okamžitě uchýlena. Pacient je sledován v dynamice po dobu 3-6 měsíců, ale s výjimkou fyzioterapie a léčby hormony. V případě negativní dynamiky se doporučuje biopsie. V případech, kdy lymfadenopatie postupuje s horečkou a lymfatické uzliny neklesají při užívání antibiotik po dobu 10 dnů, je rovněž rozhodnuto o otázce morfologického vyšetření.

Lymfadenopatie štítné žlázy

V hlubokých lymfatických cévách krku se lymfy shromažďují z hltanu, hrtanu, štítné žlázy, průdušnice a jícnu (jeho krční části). Lymfa se shromažďuje v hlubokých krčních lymfatických uzlinách a digastricko-jugulární uzlině. Lymfatické cévy postranních částí žlázy také proudí do digastricko-jugulárních uzlin a lymfatické cévy šíje žlázy vstupují do předlarynálních uzlin (leží nad okrajem šíje) a do trachey (pod šíji v tracheální oblasti).

Tyto uzliny přijímají lymfatické cévy z hrtanu. Existuje také mnoho retrofaryngeálních lymfatických uzlin, které spolu s lymfatickými cévami tvoří lymfatický plexus. Lymfatický plexus a hluboké krční uzliny shromažďují lymfy z hlavy a krku. Lymfa se poté shromažďuje do pravého lymfatického kanálu a do hrudního kanálu. Orgány krku mají tedy vyvinutou lymfatickou síť..

Zvláštní pozornost a bdělost si zaslouží rakovinu štítné žlázy (karcinomy štítné žlázy a papilární rakovinu), která metastázuje do regionálních lymfatických uzlin krku. Rakovina nemá žádné specifické příznaky a projevuje se buď nádorem na krku, nebo zvětšením krčních uzlin a jejich fúzí s okolní tkání. Toto onemocnění se navíc může vyskytnout u dětí a dospívajících, kteří si onkologický proces často neuvědomují. O rozvoji rakoviny svědčí hustá konzistence imobilního uzlu, rychlý růst, dysfonie způsobená ochrnutím hlasivek, dysfagie (zhoršené polykání) a dušnost..

Metastáza rakoviny prochází lymfatickými cestami a krevním řečištěm. V 84% případů došlo k poškození regionálních lymfatických uzlin krku. Navíc v 54% jsou regionální metastázy stanoveny dříve než léze v žláze. U 66% pacientů je stanovena bilaterální léze uzlin s metastázami. Regionální rakovinové metastázy jsou často mylně považovány za běžné lymfadenopatie, tuberkulózu, cysty krku, lymfogranulomatózu.

Jsou ovlivněny také hluboké lymfatické uzliny - krční a paratracheální, méně často - retrosternální a pretracheální. U 98% pacientů jsou postiženy krční lymfatické uzliny umístěné podél neurovaskulárního svazku na krku. Relativně zřídka rakovina metastazuje do supraklavikulárních lymfatických uzlin a do uzlin horního mediastina.

Vzdálené metastázy se nacházejí v plicích, méně často v kostech. Existuje také kombinovaná léze - regionální uzliny a plíce. V plicích a kostech se u starších lidí vyskytují metastázy.

Rozšíření nad- a podklíčkových lymfatických uzlin

Rozšíření těchto lymfatických uzlin je vážným příznakem, který téměř vždy naznačuje metastázy rakoviny. Zvětšení supraklavikulárního uzlu vpravo je způsobeno metastázami nádoru plic, mediastina, jícnu (krční páteře), mezotelu pleury nebo rakoviny prsu.

Zvětšení levé supraklavikulární uzliny může být příznakem nádoru gastrointestinálního traktu, močového systému, ženských a mužských genitálií, lymfomu. Zřídka je nárůst supraklavikulárních uzlin způsoben bakteriálními a houbovými infekcemi.

Axilární lymfadenopatie

V podpaží dochází k hojné akumulaci lymfoidní tkáně - 6 skupin uzlů, z nichž některé jsou umístěny relativně povrchně v podpaží, jiné hlouběji, podél cév a nervů. Odtoková oblast axilárních lymfatických uzlin je paže, hrudník, mléčná žláza.

Lokální infekce horních končetin (abscesy, flegmony, bartonelóza) a stěna hrudníku proto okamžitě způsobují hyperplazii uzlin. Tento proces se také děje v přítomnosti silikonového prsního štěpu..

Následující tumory mohou metastázovat do axilárních lymfatických uzlin:

  • kůže horní končetiny (spinocelulární karcinom a melanom);
  • hrudník (na straně léze);
  • prsa;
  • kůže horní části hrudníku a ramenního pletence;
  • Hodgkinův lymfom.

Lymfadenopatie břišní dutiny a retroperitoneální prostor

Životně důležité orgány jsou umístěny v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru. Takže v břišní dutině je střevo (tenké a silné), játra, žlučník, žaludek, slezina. Retroperitoneální prostor obsahuje nadledviny, ledviny, močovody, slinivku břišní, části duodena a tlustého střeva, aortu (její břišní oblast), dolní dutou žílu, sympatické kmeny, nervové plexy, začátek hrudního vývodu. Všechny tyto orgány jsou obklopeny tukovou tkání, opleteny lymfatickou sítí a lymfatickými uzlinami.

Aktivní funkce těchto orgánů, nadměrné zásobování krví a zvýšená cirkulace lymfy způsobují stálé zatížení lymfatických uzlin, které se nacházejí podél pobřišnice, v mezenterii, podél cév a střev, v omentu a v bráně jater. Mezi infekce, které způsobují zvětšení břišních uzlin, patří:

  • Břišní tyfus, ke kterému dochází při generalizované hyperplazii uzlů v souvislosti s hematogenním šířením tyfových bakterií. V tomto případě se nejedná pouze o mezenterické uzliny, ale také o retroperitoneální, paratracheální, bronchiální, mediastinální, zadní krční a axilární.
  • Břišní aktinomykóza.
  • Úplavice.

Neméně důležité je metastatické zvětšení uzlin břišní dutiny u následujících onkologických onemocnění:

  • žaludek;
  • slinivka břišní;
  • střeva;
  • játra;
  • děloha.

Mezenterická lymfadenopatie (zvětšené mezenterické lymfatické uzliny) je nejčastější příčinou bolesti břicha. Mezenterie je dvouvrstvý záhyb pobřišnice, který má tvar vějíře a pokrývá tenké střevo, tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo. Podporuje střeva, nese nervy, lymfy a krevní cévy, stejně jako lymfatické uzliny, které se nacházejí na jeho základně. Z lymfatických uzlin proudí lymfy do preaortálních uzlin, do levého bederního kmene a hrudního potrubí. Mezenterický lymfatický systém hraje roli ve střevní imunitě.

Mesenterická lymfadenopatie je způsobena mnoha chorobami a často se vyskytuje, když:

  • metastázy kolorektálního karcinomu;
  • nespecifická mezenterická adenitida;
  • cholecystitida;
  • apendicitida;
  • perforace dutých orgánů;
  • Crohnova nemoc;
  • pankreatitida;
  • divertikulitida;
  • celiakie;
  • specifická mesadenitida (tuberkulóza, syfilis, AIDS);
  • infekční nemoci (salmonelóza, úplavice, tyfus, yersinióza, tularemie, toxoplazmóza);
  • enterovirová infekce a jiné respirační infekce;
  • HIV a cytomegalovirová infekce;
  • spalničky, zarděnky, infekční mononukleóza;
  • giardiáza.

Nespecifická mezenterická adenitida je pozorována u 8–9% dětí hospitalizovaných na chirurgickém oddělení s podezřením na apendicitidu. Děti 5-13 let jsou nejvíce náchylné k této nemoci. To, že děti častěji trpí mezenterickou lymfadenitidou, lze vysvětlit anatomickými a fyziologickými rysy struktury trávicího traktu a lymfatického aparátu. Sliznice tenkého střeva je dobře vyvinutá a má zvýšenou propustnost, což oslabuje bariérovou funkci této části střeva. Proto jsou vytvářeny podmínky pro absorpci toxických látek. Viry, bakteriální mikroflóra, adenoviry vstupují do mezenterických lymfatických uzlin různými cestami (krví nebo lymfou).

Mezenterické lymfatické uzliny u dětí jsou větší než u dospělých, početnější (180-200) a jsou umístěny blíže k sobě. S exacerbací si dítě stěžuje na opakující se bolesti břicha, nevolnost a poruchy stolice. V tomto případě je často zaznamenána vysoká horečka, slabost, tachykardie..

Zvýšení uzlů retroperitoneálního prostoru se často vyskytuje u:

  • Nádory ledvin, které se vyznačují vysokou frekvencí metastáz do lymfatických uzlin retroperitoneálního prostoru. Procento metastáz dosahuje 42. V tomto případě jsou nejčastěji postiženy preventivní a retrocavalní, preaortální a retroaortální uzliny. Předpokládá se, že metastázy se častěji vyskytují ve zvětšených uzlinách, ale jsou také detekovány v nezvětšených.
  • Maligní nádory prostaty.
  • Chronická lymfocytární leukémie.
  • Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba). U tohoto lymfoproliferativního nádoru dochází k výraznému zvýšení retroperitoneálních uzlin, které je doprovázeno bolestí v dolní části zad, žaludeční a střevní dyspepsií, bolestmi v břišní dutině.

Zvýšené tříselné lymfatické uzliny

Tříselná skupina uzlů se nachází v horní části stehna a dolní části břicha podél záhybu třísla. V podkožní tkáni jsou povrchové uzliny lokalizovány a snadno určeny a hluboké jsou umístěny v blízkosti cév stehna pod fascií. Drenážní zóna této skupiny uzlů je genitálie, perineum, kůže a měkké tkáně dolní části břicha, hýždí a nohou, proto se vyvíjí tříselná lymfadenitida u zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, erysipel dolních končetin, abscesů a hlenů těchto zón.

Při poškození břišní stěny, bederní oblasti a hýždí se zvyšují tříselné uzliny na postižené straně. Zánětlivý proces na noze způsobuje zvýšení podkolenních a tříselných uzlin na postižené straně. Infekce análního okraje a kůže perianálního záhybu také způsobuje hypertrofii tříselných uzlin na postižené straně.

Inguinální lymfadenopatie u žen se vyvíjí s genitálními vředy. Tento příznak může být spojen s genitální herpetickou infekcí, lymfogranuloma venereum, syfilis a chancre, ulcerovanými genitálními bradavicemi. Lymfadenitida tříselné zóny může být s kandidózou, mykoplazmózou a chlamydií.

Z onkologických onemocnění, doprovázených nárůstem této skupiny uzlů, lze rozlišit:

  • rakovina varlat;
  • vnější genitálie (vulva);
  • močová trubice;
  • prostata;
  • Měchýř;
  • čípek;
  • konečník;
  • kůže lokalizovaná na noze, rozkroku a hýždě.

Příznaky

Klinické příznaky lymfadenitidy (zánět uzliny) jakékoli lokalizace - bolestivost, zvětšení velikosti a horečka. Bolestivý syndrom se vyskytuje v důsledku zánětu nebo hnisání a lze jej také pozorovat při krvácení do tkáně uzliny a nekróze. Měkké uzliny jsou známkou infekčního zánětu. Při progresi a přechodu serózního stádia do destruktivního stadia se nad lymfatickou uzlinou objevuje zarudnutí a fluktuace kůže. Zvýšení uzlů je v některých případech doprovázeno intoxikací: slabostí, teplotou, artralgií.

Lymfadenopatie je charakterizována nárůstem skupiny uzlin bez známek zánětu (zarudnutí a bolestivost kůže). Při palpaci je často určen konglomerát zvětšených uzlů. Hustota kamenů lymfatických uzlin je známkou metastáz rakoviny. Nenádorové procesy a nádory vedou k adhezi s okolními tkáněmi..

Hlavní příznaky jsou určeny onemocněním, jehož příznakem byla hyperplazie lymfatických uzlin. Je tedy možné:

  • léze kůže a sliznic (vyrážky, vředy, škrábance, kousnutí);
  • zvětšená játra;
  • zvětšení sleziny;
  • bolest kloubů;
  • respirační příznaky;
  • teplota;
  • změny v orgánech ORL;
  • urogenitální příznaky.

Symptomatologie hemoblastózy závisí na potlačení hematopoézy. U leukémie spolu se zvýšením uzlin anémie, hepato-, splenomegalie (s akutní lymfocytární leukémií), hyperplazie mandlí, ulcerózní léze dásní a sliznice úst (s akutní myeloidní leukémií), hemoragický a intoxikační syndrom.

Známky infekční mononukleózy jsou zvětšení sleziny a lymfatických uzlin. V krvi jsou detekovány atypické mononukleární buňky, které jsou zaměňovány s vysokými buňkami. Z difúzních onemocnění pojivové tkáně s generalizovanou hyperplazií uzlin dochází k revmatoidní artritidě. Hlavní stížnosti pacientů na bolesti kloubů ruky, ranní ztuhlost v nich, symetrie poškození kloubů.

Infekce HIV je charakterizována primárními projevy ve formě horečky, faryngitidy a generalizované lymfadenopatie (jako u syndromu podobného mononukleóze). Častěji jsou postiženy axilární, okcipitální, krční a tříselné lymfatické uzliny. Pacienti se obávají bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, výskytu polymorfní vyrážky a ulcerativních lézí sliznic, může se objevit průjem. Tyto příznaky se dostaví během 3–12 týdnů od infekce. Poté, co příznaky ustoupí, lymfadenopatie přetrvává mnoho měsíců.

„Škrábání kočky“ se ve většině případů projevuje lokální lymfadenitidou. K primární kožní lézi dochází 5-10 dní po poškrábání (kousnutí) a projevuje se erytémem a papulemi. Po 2-3 týdnech se regionální lymfatické uzliny (axilární, cervikální) zvětšují. Lymfadenopatie trvá až 4 měsíce, horečka a místní projevy trvají až 1-1,5 měsíce. Ve vzácných případech je onemocnění doprovázeno šířením patogenu, proto se objevuje generalizovaná lymfadenopatie, neurologické příznaky, poškození jater a očí (retinitida).

Hodgkinova choroba a nehodgkinské lymfomy se projevují zvětšením krčních nebo supraklavikulárních uzlin. První onemocnění je charakterizováno pomalým nárůstem as lymfomem se zvyšuje rychle (dny nebo týdny). Je charakteristické, že lymfatické uzliny jsou husté (kaučukovité), bezbolestné, jejich velikost dosahuje 2,5-3 cm.Pokud na začátku onemocnění nejsou uzliny spojeny s tkáněmi, později se stanou pevnými a nehybnými. Levostranná lokalizace porážky supraklavikulárních lymfatických uzlin (nebo na obou stranách) nastává při poškození sleziny a pravostranná - při poškození mediastina. Na počátku onemocnění nemají někteří pacienti žádné další příznaky, pouze třetina má horečku, noční pocení, úbytek hmotnosti a svědění kůže.

Mediastinální lymfadenopatie, charakteristická pro lymfogranulomatózu a tuberkulózu, se projevuje suchým kašlem. U velmi velkých konglomerátů uzlů v mediastinu se objevuje kompresní syndrom a bolest na hrudi. Tyto konglomeráty často rostou do pleury, plic, průdušek, jícnu, perikardu s charakteristickými příznaky.

Zvětšené mezenterium (mezenterické) je doprovázeno bolestmi břicha kolem pupku, nadýmáním, nevolností a průjmem. Při palpaci je určena bolestivost kořene mezenterie tenkého střeva - to je hlavní příznak mezenterie. Těžké peritoneální příznaky jsou charakteristické pro tvorbu abscesu mezenterických uzlin.

Tuberkulóza lymfatických uzlin je běžným extrapulmonálním projevem infekce. Z periferních skupin jsou častěji postiženy cervikální, supraklavikulární, tříselné a axilární. Tuberkulózní lymfadenitida je jednostranná, zatímco uzliny jsou husté, ne napnuté a přivařené k okolním tkáním. U tuberkulózní lymfadenitidy jsou jejich mnohonásobné léze typické pro typ „sluneční soustavy“ - to znamená, že jeden velký uzel je definován uprostřed a uzly jsou menší po obvodu. Je možná tvorba abscesů a píštělí. Běžné příznaky tuberkulózy: slabost, horečka, noční pocení, kašel, hemoptýza, úbytek hmotnosti.

Metastázy v bráně jater stlačují portální žílu, proto se vyvíjí portální hypertenze - stagnace venózní krve v játrech, dolní končetiny (edém), dilatace žil jícnu, hromadění tekutiny v břiše. Rozšířené žíly mohou způsobit nebezpečné krvácení v důsledku vysokého tlaku v portální žíle. Takto se projevují pouze velké metastázy, které vytlačují cévy a orgány. Malé metastatické uzliny se dlouho neprojevují a jsou detekovány pouze speciálními výzkumnými metodami.

Toxoplazmóza nejčastěji probíhá s malými příznaky, pouze příležitostně se vyvíjí syndrom podobný mononukleóze, ale bez charakteristických hematologických změn, jako je tomu u cytomegalovirové infekce a infekce Epstein-Barrovou chorobou. Onemocnění začíná postupně obecnou slabostí, zimnicí, malátností, sníženou výkonností, bolestmi svalů a nízkou horečkou (může být normální). Častěji dochází ke zvýšení krčních a okcipitálních uzlin, méně často - tříselných a podpažních. Lymfatické uzliny jsou měkké, mírně bolestivé, nepřilnou k tkáním, beze změny kůže, jejich velikost je až 1,5 cm a nevytvářejí konglomeráty. Existují případy významné hyperplazie mezenterických uzlin, která simuluje akutní břicho.

Chronická forma toxoplazmózy se vyskytuje při poškození centrálního nervového systému ve formě mozkové arachnoiditidy, vegetativně-cévních poruch, diencefalické a epizyndromu. U žen se vyskytují zánětlivá onemocnění - specifická salpingo-ooforitida s tvorbou neplodnosti. V krvi nejsou žádné změny. Na počátku onemocnění je zaznamenána leukocytóza a ESR je v normálních mezích.

Pacienti nejčastěji nacházejí axilární lymfopatii, protože s nárůstem je pocit cizího tělesa v podpaží. Bolest nastává, pokud je lymfatická uzlina umístěna blízko nervu, může se také objevit necitlivost ruky, brnění kůže. Velká axilární lymfopatie stlačí cévy, takže ruka otekne. Navenek je patrná tuberosita v podpaží a uzly jsou snadno cítitelné. Vzhledem k možným příčinám zvýšení axilárních uzlin je nejprve třeba přemýšlet a vyloučit zhoubný nádor prsu. To bude vyžadovat další vyšetření..

Kromě tohoto onemocnění je nutné vyloučit infekční - toxoplazmózu, cytomegalovirovou infekci, infekční mononukleózu, stejně jako houbová a kolagenová onemocnění. Největšími potížemi jsou počáteční formy patologie a nízké příznaky.

Analýzy a diagnostika

K objasnění diagnózy pacient podstoupí povinné studie:

  • Obecná analýza krve. Převaha lymfomonocytů ve vzorci je charakteristická pro onemocnění herpetické a chlamydiové etiologie. U infekční lymfadenitidy dochází k bodnému posunu, leukocytóze a zvýšené ESR. Přítomnost atypických mononukleárních buněk naznačuje infekční mononukleózu a přítomnost vysokých buněk naznačuje hemoblastózu.
  • Obecná analýza moči.
  • Biochemický krevní test (bilirubin a jeho frakce, celkový obsah bílkovin, albumin, aminotransferázy, cholesterol, triglyceridy, alkalická fosfatáza, močovina, kreatinin, glukóza, laktátdehydrogenáza - zvýšení Hodgkinovy ​​choroby).
  • U chronické angíny doprovázené cervikální lymfadenitidou se z hltanu vytvoří nátěr na patogenní flóru a stanoví se jeho citlivost na antibiotika.
  • Krevní test na HIV, markery virové hepatitidy, syfilis.
  • Sérologická diagnóza virové infekce (Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpes simplex).
  • Sérologická diagnostika brucelózy, toxoplazmózy, rickettsiózy, boreliózy, bartonelózy.
  • Mantouxův test, stanovení protilátek proti tuberkulóze.
  • Sérologická diagnóza revmatoidní artritidy a systémového lupus erythematodes.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

  • Rentgen hrudníku. Studie se provádí v přední a boční projekci, což vám umožní identifikovat nitrohrudní lymfatické uzliny, zvětšené.
  • Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin. Tato studie umožňuje odlišit uzel od jiných formací a určit velikost a počet uzlů. Dodatečné dopplerovské vyšetření určuje přítomnost průtoku krve ve formaci a přítomnost sklerotických změn.
  • Počítačová tomografie a MRI (břišní dutina, malá pánev, orgány hrudníku, retroperitoneální prostor). Tyto typy vyšetření mají oproti ultrazvuku výhodu, pokud jsou uzly umístěny hluboko na místech pro ultrazvuk nepřístupných. Počítačová tomografie přesněji než radiografie hodnotí zvětšení mediastinálních uzlin a prevalenci lymfadenopatie. Tato metoda je více informativní při diagnostice vnitřních prsních (prsních) lymfatických uzlin a bifurkaci.
  • Biopsie se provádí podle indikací.

Léčba

Typ léčby závisí na diagnóze provedené po vyšetření. S prokázanou nenádorovou povahou lymfadenopatie se provádí konzervativní léčba - specifická etiotropní terapie. V přítomnosti infekčního zaměření je předepsána antibakteriální léčba. Antibiotika jsou předepisována pouze v případě, že existují důkazy o bakteriální etiologii onemocnění. Je lepší, když se stanoví citlivost patogenu na antibiotika.

Pokud není identifikováno zaměření zánětu, je stále předepisována empirická léčba širokospektrými antibiotiky pro:

  • zvětšené boční krční uzliny;
  • mladý věk pacienta (do 30 let);
  • infekce dýchacích cest utrpěla den předtím;
  • nepřítomnost reakce akutní fáze (C-reaktivní protein, ESR, LDH);
  • negativní výsledky testů na běžné patogeny.

U cytomegalovirové lymfadenopatie se provádí antivirová léčba (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferony (Interferon alfa), u těhotných žen je vhodné předepsat specifický anti-cytomegalovirový imunoglobulin.

Infekční mononukleóza způsobená virem Eppstein-Barr nejčastěji nevyžaduje zvláštní terapii. Pacienti jsou léčeni ambulantně a je indikována pouze prodloužená horečka, žloutenka, silná bolest v krku, polylymfadenopatie a rozvoj komplikací (neurologické, chirurgické nebo hematologické) hospitalizace.

U mírného průběhu EB infekční mononukleózy léčba spočívá v podpůrné terapii: pití velkého množství tekutin, vypláchnutí orofaryngu antiseptiky s lidokainem (s těžkým nepohodlí v krku), užívání nesteroidních protizánětlivých léků (paracetamol, tylenol, acetaminofen). Předepsány jsou také vitamíny a hepatoprotektory (Carsil, Legalon, Essentiale). Někteří autoři navrhují používat vysoké dávky bifidobakterií.

Názory na používání antibiotik v léčbě infekční mononukleózy jsou kontroverzní. Angína a katarální bolest v krku mají tedy aseptickou povahu a jmenování antibiotik není oprávněné. Indikací pro jejich jmenování je přidání bakteriální infekce - rozvoj lakunární / nekrotizující angíny, pneumonie nebo pleurisy. Důkazem toho je zhoršení stavu, teplota po dobu delší než tři dny, zánětlivé změny v krvi. Výběr léku závisí na citlivosti flóry mandlí a sputa na antibiotika. V závažných případech je indikována detoxikační terapie prováděná intravenózní infuzí s prasklou slezinou, nutná chirurgická léčba.

Otázka jmenování antivirové léčby infekční mononukleózy je rovněž diskutabilní. Indikace pro jejich jmenování: těžký průběh a různé komplikace. Zovirax se doporučuje podávat 800 mg 5krát denně po dobu 10 dnů v řadě. U lézí nervového systému je lepší podávat lék intravenózně po dobu 7-10 dnů. V posledních letech se k léčbě EBV infekce používají rekombinantní alfa interferony (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC). Jako induktor interferonu v těžkém průběhu onemocnění se používá Cycloferon, 2,0 ml intramuskulárně.

V případě chronické infekce EBV se vyvíjí astenický syndrom, jehož korekce zahrnuje použití adaptogenů, vitamínů B ve vysokých dávkách, psychostimulantů a nootropik a metabolických léků ke korekci buněčného metabolismu..

Léčba tuberkulózy se provádí léky proti tuberkulóze: Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin, Ethambutol (nebo Steptomycin). Léčba je dlouhá a postupná. První fází je intenzivní chemoterapie, která se skládá ze 4–5 antituberkulózních léků prováděných po dobu 2–3 měsíců. Tím se potlačí mykobakteriální populace a zabrání se vzniku rezistence na léky. V této fázi se používá kombinace isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu a etambutolu. Je třeba říci, že Isoniazid a Rifampicin jsou hlavní a nejúčinnější léky na toto onemocnění..

Druhou fází je méně intenzivní chemoterapie, která se provádí dvěma nebo třemi léky. Účelem této fáze je ovlivnit reziduální bakteriální populaci, která se často nachází v buňce (jedná se o trvalé formy mykobakterií). Hlavním úkolem je zabránit reprodukci zbývajících mykobakterií a stimulovat reparaci postižených tkání (plíce, ledviny, orgány reprodukčního systému). Rezervní antituberkulózní léky jsou: ofloxacin (Oflo, Tarivid, Floxan) a lomefloxacin (Lomflox, Xenaquin, Maksaquin).

Léčba akutní a subakutní toxoplazmózy spočívá ve jmenování sulfa léků (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) a makrolidových antibiotik (Rovamycin). Léčba se skládá ze 2-3 cyklů, mezi nimiž je předepsána kyselina listová až do 0,01 g denně. V případě stavu imunodeficience se současně užívají imunotropní léky: Likopid, Cycloferon a syntetické hormony brzlíku: Taktivin, Timogen, Timalin.

Lidé infikovaní HIV musí podstoupit antiretrovirovou léčbu.

Články O Zánět Hltanu