Hlavní Bronchitida

Jak jsou adenoidy odstraněny u dětí

Adenoiditida (nebo zánět adenoidů) je jednou z nejčastějších patologií v dětství. Důvodem jsou v poslední době přenášené infekční nemoci (spála, černý kašel, záškrt atd.), Časté SARS, sklon k alergickým reakcím, nepříznivé podmínky prostředí v místě bydliště a řada dalších faktorů. Měly by být adenoidy odstraněny u dětí? V jakém věku a v jakých případech (ze zdravotních důvodů) to lze provést? Jak se odstraňují adenoidy a jak se připravit na operaci? Jak se starat o dítě během období zotavení po operaci a co doporučuje Dr. Komarovský?

Adenoidy u dětí - co to je?

Adenoidy se nazývají hypertrofované (zvětšené, zarostlé) nosohltanové mandle. V tomto případě je proces růstu nosohltanové mandle rozdělen do několika fází:

  • První fáze - zarostlá mandle blokuje méně než polovinu lumen nosních cest, v důsledku čehož dítě nemůže plně dýchat nosem.
  • Druhý - adenoidy blokují více než polovinu lumen nosních cest, dýchání dítěte je velmi obtížné a je nuceno spát s otevřenými ústy.
  • Třetí a čtvrtá - zarostlá tkáň mandlí téměř úplně překrývá lumen nosních průchodů, dýchání se provádí ústy.

Dále se může hypertrofovaná nosohltanová mandle zapálit a způsobit akutní nebo chronickou adenoiditidu. Proto při prvních známkách onemocnění dítěte byste měli okamžitě ukázat pediatra nebo ORL.

Hypertrofovaná nosohltanová mandle může způsobit astmatické záchvaty (zejména v noci).

Musím odstranit adenoidy?

Zda je třeba odstranit adenoidy, závisí na stadiu onemocnění a celkovém stavu dítěte. Operace se provádí pouze ze zdravotních důvodů a při absenci kontraindikací. Takže u adenoiditidy (když je amygdala zapálená) je v některých případech předepsána konzervativní léčba a někdy se uchýlí k chirurgickému zákroku. Ale v případě silně zarostlé nosohltanu nebo za přítomnosti komplikací již není možné bez chirurgického zákroku.

Když jsou odstraněny adenoidy?

Odstranění adenoidů je indikováno v následujících případech:

  • Se třetím stupněm proliferace adenoidů (když hypertrofovaná amygdala blokuje většinu nosních průchodů, což brání normálnímu plnému dýchání).
  • V případě různých druhů komplikací (ztráta sluchu, šíření infekce do okolních zdravých tkání, zánět vedlejších nosních dutin, zánět hltanu nebo tracheitida, chronický zánět středního ucha atd.).
  • V případě častého spánkového apnoe (tj. Dítě dočasně přestane dýchat).

V jiných případech (kdy je nosní dýchání víceméně normální) se specialisté starají o léčbu a fyzioterapii.

V jakém věku jsou adenoidy odstraněny?

Operace se obvykle provádí po dosažení věku tří let. Dříve je to kontraindikováno, protože nosohltanová mandle plní důležitou ochrannou funkci pro tělo dítěte. Pokud však existují náznaky nebo komplikace, postup odstraňování se provádí v jakémkoli věku.

Je důležité vědět, že v průběhu času se adenoidy mohou samy zmenšovat (například od 7 let a starší), protože začne jejich opačný vývoj. To je však možné, pouze pokud je nazální dýchání víceméně normální a hypertrofovaná nosohltanová mandle nepředstavuje ohrožení života a zdraví dítěte.

Jak jsou adenoidy odstraněny u dětí?

Dnes existuje několik metod k odstranění adenoidů a každý z nich je vybrán v souladu s indikacemi pacienta. Operace se tedy provádí následujícími způsoby:

  • Klasická metoda (bez použití anestetik) - postup je poměrně rychlý a trvá v průměru 10 minut. Dítě vstoupí do ordinace a poté si sedne nebo lehne na místo předem připravené pro operaci. Mladším předškolním dětem se injekčně podá sedativum a do nosu se vstříkne lék proti bolesti. Poté se do ústní dutiny vloží adenot - speciální zakřivený předmět. Poté se nůž přivede do měkkého patra a zarostlá nebo zanícená tkáň se opatrně odřízne. Po dokončení procedury je dítě převezeno na všeobecné oddělení a nechá se nějakou dobu ležet (aby se dítě mohlo vzdálit od účinků léků). Výhodou této metody je rychlost postupu, nevýhodou však je, že lékař nevidí celou ústní dutinu a může něco poškodit.
  • Endoskopické odstranění - tato metoda se používá, pokud tkáň po odstranění znovu roste. Do úst dítěte je vložena speciální kamera, která přenáší obraz na obrazovku monitoru (aby byl vidět celý obrázek jako celek a aby se předešlo možným chybám). Operace probíhá v celkové anestezii.
  • Laserová chirurgie - v tomto případě se místo chirurgického skalpelu použije laserový paprsek, který eliminuje riziko krvácení. Zákrok je bezbolestný a nevyžaduje hospitalizaci, tkáň se po operaci rychle zotaví, ve většině případů nedochází ke komplikacím.
  • Excize (holicí adenotomie) - do úst pacienta se vloží zakřivený skalpel a vyřízne se přebytečná tkáň. Po operaci se dítěti zavedou turundy (malý tampon s úzkou gázou namočený v roztoku antibiotika). Krvácení s tímto přístupem je minimální, komplikace jsou vzácné..
  • Metoda rádiových vln - postup se provádí pomocí aparátu "Surgitron" se speciálním připojením - adenotomem rádiových vln. Zapálená tkáň je řezána jedním pohybem, nedochází k krvácení. Po operaci se dítě rychle vzpamatuje.

Po operaci nelze vyloučit riziko možných komplikací (krvácení, zánět středního ucha, horečka, opakovaná proliferace adenoidních tkání)..

Příprava na operaci

Před operací musí dítě absolvovat řadu testů (moč, krev na srážení, výkaly na přítomnost červů, krev na hepatitidu B a C, stejně jako obecné a biochemické krevní testy). Po dokončení vyšetření je nutné kontaktovat místního pediatra a pořídit potvrzení, že dítě nemá infekční onemocnění. Musíte mít s sebou zásady, SNILS a rodný list dítěte. Rodič musí mít také cestovní pas, osvědčení o očkování a výsledky dětské fluorografie.

Několik dní před operací se doporučuje ošetřit krk dítěte antiseptiky (například Miramistin). Den před zákrokem by dítě mělo jíst lehké a přirozené jídlo. Ráno (v den zákroku) mu je odebrána krev k analýze. V tento den (bezprostředně před operací) se musíte zdržet jídla, povolena je pouze pitná voda.

Pooperační péče

Po dobu tří týdnů po operaci je třeba dodržovat následující pravidla:

  • Nedávejte svému dítěti pikantní a příliš slané jídlo. Jídlo a pití by zároveň nemělo být příliš horké ani studené..
  • Chraňte své dítě před nadměrnou fyzickou námahou.
  • Nedávejte svému dítěti léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou.
  • Denně větrejte a zvlhčujte školku.

Během období zotavení byste měli dodržovat všechna lékařská doporučení a v případě komplikací okamžitě vyhledat lékaře.

Rada doktora Komarovského

Renomovaný pediatr věří, že ve většině případů lze zánět nosohltanu odstranit pomocí správně zvolených léků a fyzioterapeutických postupů. Jevgenij Komarovskij zároveň nevystupuje proti operaci a umožňuje ji provést v případě 3 nebo 4 stádií proliferace tkání.

Lékař doporučuje léčbu adenoiditidy prvního stupně vypláchnutím nosu solnými roztoky (Aqualor, Aquamaris atd.) A instalování vazokonstrikčních kapek (Sanorin, Vibrocil, Nazivin atd.), Patologie druhého stupně - pomocí antivirotik (Remantadin, Arbidol, Amiksin atd.). ).

Kontraindikace

Chirurgický zákrok k odstranění adenoidů je kontraindikován v následujících případech:

  • S tuberkulózou.
  • V případě diabetes mellitus.
  • Pro těžký infekční zánět.
  • S onemocněním kardiovaskulárního systému.
  • V případě nízké srážlivosti krve.
  • V raném dětství (do 3 let).

Adenoidy se z dětí odstraňují různými způsoby a v každém případě lékař zvolí metodu, která je pro dítě méně traumatizující. Hlavní věcí je předem se ujistit, že neexistují žádné kontraindikace a dodržovat lékařské předpisy před a po operaci. U tohoto přístupu je vysoká pravděpodobnost absence komplikací a rychlého zotavení tkání poškozených během operace..

Odstranění adenoidů u dětí: recenze lékařů, indikace, metody

Odstranění adenoidů u dětí - nutné opatření nebo ne? Pediatři o tom nemají jednotný názor. Před několika desítkami let se věřilo, že chirurgie je jedinou léčbou adenoidů a čím dříve byla provedena, tím lépe. Tento přístup však umožnil nahromadění klinických zkušeností, což potvrzuje, že chirurgický zákrok na adenoidech není vždy oprávněný, ne vždy účinný a někdy může vést k poměrně závažným nepříznivým důsledkům. Současně existují situace, kdy je nemožné se zbavit adenoidů. V současné době se adenotomie (chirurgický zákrok k odstranění adenoidů) u dětí provádí podle přísných indikací.

Indikace pro odstranění adenoidů

V souladu s doporučeními slavného ukrajinského pediatra Komarovského by měly být adenoidy chirurgicky odstraněny, pouze pokud je konzervativní léčba neúčinná a existují zásadní indikace pro operaci, tj. Vážné zdravotní komplikace způsobené adenoidy. Ve všech ostatních případech lékař doporučuje konzervativní léčbu..

Před operací byste měli navštívit zubaře a v případě potřeby si nechat dezinfikovat ústní dutinu. Je také nutné léčit všechny nemoci infekční a zánětlivé povahy..

Dětští otolaryngologové vysvětlují svůj skepticismus ohledně adenotomie jako metody volby následovně:

  1. Operace nezaručuje zotavení, zejména klasická (slepá) operace. Důvodem jsou zbytky lymfoidní tkáně, která je schopna znovu růst, což vede k relapsu. Řešením je adenotomie vedená obrazem pomocí endoskopických technik, ale ne všechny kliniky k tomu mají potřebné vybavení..
  2. Existuje riziko vzniku poměrně závažných následků, například přerůstání jizvové tkáně v Eustachových trubicích nebo ochrnutí měkkého patra.
  3. Odstranění mandlí oslabuje obranyschopnost těla. Faryngální prstenec, jehož součástí je faryngální mandle, brání infekci ve vstupu do těla dýcháním. Odstranění mandlí u dětí je vystavuje dalšímu riziku častých dýchacích potíží..

Někdy je však riziko spojené s adenotomií významně menší než riziko další přítomnosti adenoidů, v takovém případě je nutný chirurgický zákrok.

Indikace pro adenotomii:

  • úplná absence nosního dýchání, dítě dýchá pouze ústy;
  • častý zánět středního ucha (otitis media), ztráta sluchu;
  • častá tonzilitida (infekce z nosohltanové mandle se šíří do palatinu);
  • opakující se paratonzilární absces.

V jakém věku lze odstranit adenoidy? Za přítomnosti absolutních indikací lze adenotomii provést u pacientů v jakémkoli věku. Pokud vám okolnosti umožní počkat, je lepší neoperovat děti do tří let, protože u nich existuje vyšší riziko relapsu.

O tom, zda odstranit adenoidy z dítěte chirurgicky, rozhodne ošetřující lékař ORL společně s rodiči dítěte a podrobně jim vysvětlí, o čem je operace, proč bude taková léčba optimální a co dělat, pokud nastanou nežádoucí důsledky..

Po operaci nedojde ke zlepšení nazálního dýchání okamžitě, v příštích několika dnech se objeví nosní hlas, ucpaný nos, rýma na pozadí pooperačního edému.

Příprava na operaci

Po rozhodnutí o chirurgickém zákroku se provádí předoperační příprava, která zahrnuje v první řadě kompletní vyšetření dítěte. Lékař shromažďuje anamnézu, včetně rodinné anamnézy, věnuje pozornost minulým a stávajícím chorobám, alergiím na léky atd. Provádějte laboratorní testy krve a moči, v případě potřeby vám umožní získat představu o zdravotním stavu a další studie.

Před operací byste měli navštívit zubaře a v případě potřeby si nechat dezinfikovat ústní dutinu. Je také nutné léčit všechny nemoci infekční a zánětlivé povahy..

Pokud má dítě kromě adenoidů i jiné patologické stavy, může být nutná lékařská korekce.

Metody odstraňování adenoidů

Adenoidy u dětí jsou vyříznuty v lokální anestezii, protože to vystavuje tělo menší zátěži léčivem a dítě je snáší snášenlivost, avšak v některých situacích (například labilita nervového systému) lze adenoidy u dětí odstranit v celkové anestezii.

Adenotomie spočívá v chirurgické excizi patologicky zvětšené adenoidní tkáně skalpelem, dále pomocí elektrokoagulace (koblace nebo studená plazma) a laserové operace.

V klasickém provozu se k odstranění adenoidů používá nůž ve tvaru prstence - adenotome. Po odstranění adenoidní tkáně dochází k hojnému krvácení, které se obvykle rychle zastaví. Pokud se tak nestane, je nutné vyšetřit nosohltan, kde se nacházejí zbytky tkáně, po jejichž odstranění se krev zastaví. Vylepšenou modifikací této metody je endoskopická excize adenoidů, která poskytuje dobrý výhled na operační pole a vyšší přesnost zásahu, což znamená menší rizika.

Za přítomnosti absolutních indikací lze adenotomii provést u pacientů v jakémkoli věku. Pokud vám okolnosti umožní počkat, je lepší neoperovat děti mladší tří let..

High-tech metodou je coblation - řezání patologicky zvětšené nosohltanové mandle pomocí elektromagnetického záření působícího v vysokofrekvenčním rozsahu. To vám umožní vytvořit oblak takzvané studené plazmy, který při přesném nasměrování vytvoří tkáňový řez s koagulací v oblasti řezu. Takové odstranění adenoidů studenou plazmou u dětí má nejpozitivnější recenze od lékařů - nedochází k krvácení, silnému pooperačnímu edému, bolesti, hlubokým tkáním není poškozeno. V současné době tato metoda prakticky nahradila elektrokauterizaci, která je bolestivější a spojená s vysokým rizikem komplikací..

Laserové odstranění hypertrofované nosohltanové mandle zajišťuje účinné a rychlé odstranění adenoidů. Účinnost laserového odstraňování adenoidů u dětí je srovnatelná s účinností korelace; metoda nemá prakticky žádné vedlejší účinky. Laserové ošetření adenoidů lze provést ve dvou verzích - jednorázová operace a postupné, během několika procedur, ozařování adenoidů laserem s nižší energií, v důsledku čehož se postupně involuce. Takové postupné odstraňování vyžaduje minimální anestezii - stačí ošetřit sliznici nosohltanu mazáním anestetickým sprejem.

Mezi výhody metody korelace a laseru patří minimální trauma zdravých tkání, malé nebo žádné krvácení, schopnost ošetřovat těžko dostupná místa, minimální bolest jak během operace, tak během rehabilitace, rychlé zotavení.

V některých případech se uchýlí ke kombinované léčbě - například tělo amygdaly je chirurgicky vyříznuto, následované ošetřením zbytkové lymfatické tkáně laserem.

Operace nezaručuje zotavení, zejména klasická (slepá) operace. Důvodem jsou zbytky lymfoidní tkáně, která je schopna znovu růst, což vede k relapsu.

Zájemci mohou sledovat video z odstraňování adenoidů u dětí.

Zotavení po operaci

V den operace nebo během následujícího dne může dítě zaznamenat zvýšení tělesné teploty (obvykle ne vyšší než 38 ° C). V tomto případě se dětem podává antipyretikum, ale neměly by se užívat léky, které obsahují kyselinu acetylsalicylovou, protože to může vyvolat krvácení. Vhodné jsou výrobky na bázi ibuprofenu nebo paracetamolu.

Je možné jedno nebo dvě zvracení krevních sraženin. Je spojena s požitím krve dítětem během operace a není nebezpečnou komplikací..

Po operaci nedojde ke zlepšení nazálního dýchání okamžitě, v příštích několika dnech se objeví nosní hlas, ucpaný nos, rýma na pozadí pooperačního edému, který zpravidla zmizí do 10 dnů po chirurgickém ošetření. Pro zmírnění stavu v pooperačním období jsou předepsány léky proti bolesti, místní vazokonstrikční látky, adstringentní a sušící léky. Respirační gymnastika může urychlit obnovení průchodnosti nosních průchodů.

Po adenotomii po dobu 3–10 dnů (dokud se tkáně zcela nezhojí) je indikována dietní výživa. Jídlo by mělo zajišťovat mechanické, tepelné a fyzikální šetření. To znamená, že jej musíte vzít teplý, změkčený (očištěný), odmítnout produkty, které dráždí sliznici (kyselé, příliš sladké, kořeněné). Současně by měla být jídla pravidelná, v malých porcích, vyvážená ve složení a dostatečně vysoká kalorií..

Až do úplného zotavení po operaci (1–2 týdny) byste se měli vyvarovat nadměrné fyzické aktivity, nedávejte si horkou koupel a sprchu, omezujte pobyt na přímém slunečním světle, v dusných a horkých místnostech. Podobně je hypotermie nežádoucí..

Faryngální prstenec, jehož součástí je faryngální mandle, brání infekci ve vstupu do těla dýcháním. Odstranění mandlí u dětí je vystavuje dalšímu riziku častých dýchacích potíží..

Pooperační období: co hledat

Pokud má dítě několik dní po operaci horečku, vyvíjí se špatný dech a celkový stav se zhoršuje, místo aby se zlepšil, může to být známka zapáleného zánětu. V takovém případě musíte okamžitě vyhledat lékaře..

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Odstranění adenoidů u 3-4-5letého dítěte v celkové anestezii. Recenze, jak to chodí, klady a zápory

Odstranění adenoidů je jednou z metod léčby patologické proliferace nosohltanové mandle. Je předepsáno, pokud je u dítěte diagnostikováno komplikace způsobené adenoidy (zhoršené dýchání nosem, ztráta sluchu, chronický zánět nosohltanu) a farmakoterapie nepřináší pozitivní výsledek.

Co je odstranění adenoidů u dítěte

Odstranění adenoidů, které se provádí u dítěte bez ohledu na jeho věkovou skupinu, je radikální metodou léčby nazofaryngeálního onemocnění, která se nazývá adenotomie.

Terapeutické manipulace tohoto typu jsou plnohodnotným chirurgickým zákrokem, jehož cílem je excize nadměrně zvětšené lymfatické tkáně. Z toho se skládá nosohltanová mandle, která podstoupila hyperplazii a narušila normální cirkulaci vzduchu v horních dýchacích cestách.

Níže uvedená tabulka ukazuje typy chirurgických zákroků a specifika jejich provádění:

K odstranění adenoidů u dítěte dochází ve fázích 3 a 4 adenoiditidy

Nějaká adenotomieCharakteristika chirurgické léčby
PlnýPoskytuje úplnou resekci hltanové mandle, která prošla patologickými účinky a výrazně se zvětšila. O úplné excizi adenoidů rozhodne otolaryngolog na základě výsledků vyšetření. Lymfatická tkáň je zcela vyříznuta, pokud je silně pozměněna chronickým zánětlivým procesem, je zdrojem chronické infekce a již neplní své fyziologické funkce.
ČástečnýPouze část mandlí je chirurgicky odstraněna. Použití tohoto typu adenotomie se doporučuje, pokud neexistují známky zánětu lymfoidní tkáně a její hyperplazie není významná. Částečné odstranění nosohltanové mandle minimalizuje trauma měkkých tkání, zachovává funkčnost lymfoidní tkáně a zajišťuje rychlé pooperační zotavení.
Klasická adenotomiePři odstraňování nosohltanových mandlí se používá speciální chirurgický nástroj - adenotomový nůž. Hlavní nevýhody tohoto typu odstraňování adenoidů jsou úzké zorné pole a silné krvácení, které se otevírá ihned po odříznutí lymfatické tkáně. Z tohoto důvodu se zvyšuje doba hojení ran, která může trvat 7 až 10 dní..
LaserModerní metoda odstraňování adenoidů. Umožňuje vám zbavit se chorých nosohltanových mandlí laserem, který rychle vyřízne hyperplastickou tkáň, ale nedochází k velkým ztrátám krve. Laserové odstranění adenoidů je vysoce přesné a minimalizuje trauma periferních tkání a sliznice nosohltanu. Doba rehabilitace je 2-3 dny.
EndoskopickéJedna z nejběžnějších a nejúčinnějších technik pro provádění adenotomie. Při provádění chirurgických zákroků se používá adenotomový nůž a endoskop. Lékař provádějící ošetření vidí předmět operace a odstraní výhradně lymfoidní tkáň, která naruší cirkulaci vzduchu v nosohltanu.
CoblationTento typ adenotomie zahrnuje použití přístroje pro studenou plazmu. Lékařské vybavení tohoto typu umožňuje bezbolestnou excizi nosohltanových mandlí, vyhýbá se krvácení, kauterizuje operovanou oblast a zajišťuje nejrychlejší možné zotavení těla.

Náklady na odstranění adenoidů závisí na typu prováděné operace. Konvenční chirurgický zákrok bez použití nákladného lékařského vybavení a také s použitím endoskopu se provádí bezplatně ve zdravotnických zařízeních.

Inovativní metody excize nosohltanových mandlí pomocí studené plazmy a laserového nástroje se provádějí na soukromých klinikách a průměrná cena tohoto typu lékařských služeb je 3000-4000 rublů.

Výhody a nevýhody odstranění adenoidů u dítěte

Odstranění adenoidů u dítěte je chirurgický zákrok na mandlích nosohltanu, který zahrnuje poškození měkkých tkání a sliznic umístěných po obvodu.

Výhody chirurgického odstranění adenoidů jsou následující výsledky, kterých lze dosáhnout po chirurgických zákrocích:

  • obnoví se nazální dýchání, které dříve zcela nebo částečně chybělo;
  • hluboký a plný spánek se vrací k dítěti, protože předtím nemohl normálně spát kvůli neustále ucpanému nosu;
  • je zabráněno porušení skusu a vývoji dolní čelisti, protože u adenoidů je dýchání možné pouze ústy, která zůstávají neustále otevřená (dochází k nesprávné tvorbě zygomaticko-orbitálních kloubů);
  • dítě má menší pravděpodobnost nachlazení a infekčních onemocnění nosohltanu;
  • riziko vzniku souběžných onemocnění horních cest dýchacích ve formě sinusitidy, sinusitidy, čelní sinusitidy, které jsou často diagnostikovány u dětí bez odstraněných adenoidů, klesá;
  • chrápání zmizí, ke kterému dochází u každého 2. dítěte s hyperplazií nosohltanových mandlí;
  • včasné odstranění adenoidů zabraňuje otitis media a ztrátě sluchu;
  • rozvíjí se normální řeč a dikce, dítě přestane mluvit v nose.

Výhody chirurgické léčby adenoidů jsou mnohem větší než potenciální nevýhody.

Nevýhodou chirurgického zákroku jsou následující rizika:

  • adenoidy sestávají výhradně z lymfoidní tkáně, podílejí se na syntéze speciálních buněk - lymfocytů, které jsou nezbytné k zajištění místní imunity (jejich odstranění způsobí, že nosohltan bude zranitelnější vůči nebezpečným bakteriálním a virovým mikroorganismům);
  • asi 25% operací k odstranění nosohltanových mandlí končí relapsem onemocnění, které se znovu vrací po dlouhodobém nachlazení, SARS, chřipce;
  • v nosohltanu se může vyvinout ohnisko chronické infekce, což povede k častému a nepřiměřenému vzhledu výtoku z nosu, hnisavému výtoku;
  • dítě dostane psychický stres způsobený typem krve, chirurgickými nástroji (vědomí dětí ve věku 3-5 let ještě není připraveno na to, že manipulace budou prováděny hluboko v ústní dutině, což povede k uvolnění krve, bolesti a omezení příjmu potravy);
  • vždy existuje riziko bakteriální infekce, která může vést ke komplikacím, způsobit tvorbu abscesů, způsobit prodloužený zánětlivý proces;
  • poškození receptorů, nervových zakončení a ztráta čichu (dítě jednoduše přestává rozlišovat pachy).

Všechny výhody a nevýhody chirurgického odstranění adenoidů jsou vysvětleny rodičům dítěte před jmenováním data operace. Excize nosohltanových mandlí pomocí laseru nebo přístroje pro studenou plazmu minimalizuje všechny výše uvedené nevýhody a rizika.

Indikace k odstranění adenoidů u dítěte

Odstranění adenoidů u dítěte je radikální metodou léčby, jejíž potřebu určuje výhradně otolaryngolog.

Chirurgická excize zvětšených mandlí nosohltanu je indikována, pokud má dítě následující příznaky patologie:

  • nedochází k dýchání nosem, dítě se snaží vdechnout, ale lymfoidní tkáň blokuje lumen dýchacího kanálu;
  • dítě je vždy s otevřenými ústy;
  • v noci se dítě obává silného chrápání, které je slyšet po celé místnosti;
  • dítě často trpí nachlazením a infekčními chorobami, trpí chronickou rýmou;
  • doprovodné komplikace adenoidu vyvinuté ve formě sinusitidy, sinusitidy, čelní sinusitidy;
  • léčba drogami nepřináší pozitivní terapeutický výsledek;
  • sluch dítěte začal klesat, byla narušena řeč a dikce, začal usrkávat;
  • hrozilo riziko vzniku zubních problémů spojených s neustále otevřenými ústy, vysycháním sliznice dásní, patra, vnitřního povrchu tváří a jazyka, tvorbou nesprávného skusu.

Rodiče, kteří se domnívají, že jejich dítě nepotřebuje operaci k odstranění zvětšených adenoidů, mají právo operaci odmítnout. Je jim poskytnut formulář, ve kterém naznačují, že jim byla vysvětlena potřeba chirurgického ošetření dítěte a důsledky nedostatku vhodné terapie..

Kontraindikace pro odstranění adenoidů u dítěte

Odstranění adenoidů u dítěte není obtížná chirurgická operace, která je dobře snášena a má také minimální počet komplikací. Navzdory tomu existuje řada omezení ohledně jeho provádění..

Odstranění adenoidů je kontraindikováno v následujících případech:

  • pacient ještě nedosáhl věku 2 let;
  • v těle dítěte se nacházejí akutní zánětlivá onemocnění, která snižují ochrannou funkci imunitního systému, mohou zpomalit hojení operované části nosohltanu;
  • došlo k exacerbaci alergické reakce vyjádřené v záchvatech bronchiálního astmatu, rýmy, dermatologických projevů;
  • závažná onemocnění krve, jejichž jedním z příznaků je snížení hladiny krevních destiček;
  • ložiska chronické infekce vnitřních orgánů a měkkých tkání;
  • přítomnost rakovinového nádoru, která byla zjištěna v důsledku komplexního vyšetření těla;
  • od posledního očkování uplynulo méně než 30 dní (imunitní systém dítěte může být stále oslabený).

Při vyšetřování dítěte a jeho přípravě na operaci může ošetřující lékař objevit další důvody, které chirurgický zákrok zcela vylučují nebo vyžadují dočasnou léčbu..

Jaká vyšetření je třeba provést před odstraněním adenoidů u dítěte

Před stanovením data pro odstranění nosohltanových mandlí musí dítě projít následujícími testy a podstoupit instrumentální vyšetření těla:

  • X-ray - je informativní diagnostická metoda, pomocí které můžete vidět hyperplazii adenoidů na rentgenovém snímku, určit jejich umístění a stupeň patologické proliferace;
  • počítačová tomografie je moderní metoda studia pozměněných lymfoidních tkání mandlí, umožňuje vám studovat jejich strukturu v reálném čase, ale je dražší než rentgenové záření (3000-4000 rublů);
  • endoskopické vyšetření - zahrnuje použití speciálního zdravotnického zařízení - endoskopu, který se zavádí nosním otvorem a je vybaven kamerou pro záznam videa, přenáší obraz na monitor počítače (toto je nejběžnější metoda diagnostiky adenoidů, jejíž cena je 1 000–2 000 rublů);
  • zadní rhinoskopie - vyšetření se provádí ústní dutinou pomocí pozorovacího zrcadla, je bezplatné, ale obtížně proveditelné v procesu diagnostiky dětí ve věku od 2 do 3 let.

Kromě výše uvedených typů vyšetření se dítě podrobuje celkové analýze krve a moči. Před stanovením diagnózy ošetřující lékař nahmatá nosohltan a provede přední rinoskopii vyšetřením povrchu adenoidů nosními otvory.

Příprava na odstranění adenoidů u dítěte

Před chirurgickým zákrokem je nutné dodržovat řadu pravidel, která zajistí normální průběh procesu odstraňování adenoidů a minimalizují riziko komplikací.

Provádějí se následující přípravné kroky:

  • 24 hodin před plánovanou operací musí být dítě v klidu, není povoleno fyzické a psycho-emoční přepracování;
  • poslední jídlo by mělo proběhnout nejpozději 3 hodiny před operací;
  • jídlo konzumované 2 dny před návštěvou lékaře musí mít tekutou konzistenci (je zakázáno užívat hrubé jídlo, které může poškodit mandle nebo sliznici hrtanu);
  • za 30 minut před operací může dítě vypít nejvýše 200 ml vody, což je dostatečné k uhasení žízně a nezpůsobí přetékání žaludku tekutinou;
  • operace k odstranění mandlí se provádí ráno od 8:00 do 11:00, takže rodiče by se měli předem starat o hygienu ústní dutiny dítěte, čistit zuby, dobře opláchnout hrdlo.

Odstranění adenoidů u dítěte není náročná chirurgická operace, vyžaduje však správný psychologický přístup a morální výdrž. Zvláště pokud se operace provádí tradičním chirurgickým způsobem bez použití endoskopu.

Tato metoda chirurgické léčby adenoidů se stále používá v regionálních nemocnicích se špatnou materiálně-technickou základnou, kde neexistují endoskopická zařízení. Rodiče musí dítě naladit na to, že operace bude rychlá a je to pro jeho zdraví nesmírně nutné.

Postup odstraňování adenoidů u dítěte

Vyříznutí nosohltanových mandlí lze provést několika způsoby. Postup pro odstranění adenoidů závisí na tom, jaký typ chirurgického zákroku zvolil ošetřující lékař a rodiče dítěte.

Chirurgická metoda

Tato metoda odstraňování zarostlé lymfatické tkáně zahrnuje následující postup:

  1. Dítě dostává lokální nebo celkovou anestezii (rozhodne anesteziolog).
  2. Do ústní dutiny je vložen pojistný kroužek, který udržuje ústa neustále otevřená.
  3. Pomocí adenotomového nože chirurg provede excizi zvětšené lymfoidní tkáně.
  4. Odříznuté části adenoidů jsou odstraněny z ústní dutiny a je odstraněn také upevňovací kroužek.

Dítě je převezeno na oddělení chirurgického oddělení, kde je podrobeno dalšímu lékařskému ošetření zaměřenému na prevenci bakteriální infekce a rychlé hojení nosohltanu.

Laserové odstranění

Moderní a téměř bezbolestná metoda chirurgické terapie, která se provádí následovně:

  1. Pacient je v ordinaci chirurga, zaujímá vodorovnou polohu.
  2. Lékař fixuje ústní dutinu speciální svorkou tak, aby byla neustále otevřená.
  3. Dítě dostává lokální anestezii.
  4. Laserové zařízení se zavádí do nosohltanu dítěte ústy, poté se vyříznou adenoidy se současnou kauterizací (ztráta krve je minimální, bolest po ukončení anestézie prakticky chybí).

Ihned po dokončení chirurgických zákroků touto metodou může dítě jít domů. Pokud léčebný postup proběhl bez komplikací, nedochází ke krvácení, není nutná hospitalizace.

Endoskopické

Tato metoda odstraňování adenoidů se používá častěji než všechny ostatní metody chirurgického zákroku..

Aby se dítě zbavilo adenoidů, chirurg provádí následující akce:

  1. Dítě dostává lokální nebo celkovou anestezii.
  2. Ústní dutina je fixována v otevřené poloze, takže lékař má neomezený přístup k lymfoidní tkáni.
  3. Do nosního otvoru je vložena sonda endoskopického přístroje, která přenáší video obraz v reálném čase a umožňuje lékaři vidět adenoidy na monitoru počítače.
  4. Odstranění nosohltanových mandlí se provádí ústy pomocí chirurgických nástrojů.

Ihned po dokončení terapeutických manipulací je dítě převezeno na oddělení obecné terapie. Dobré zorné pole a moderní vybavení umožňují rychlou excizi lymfatické tkáně s minimálním traumatem sliznice nosohltanu.

Adenotomie pomocí korelační metody se provádí přesně stejným způsobem jako laserové odstranění nosohltanových mandlí, ale pouze za použití zařízení pro studenou plazmu.

Zotavení po odstranění adenoidů u dítěte

Pokud byl chirurgický zákrok proveden bez porušení léčebného protokolu, nedošlo k žádným komplikacím a periferní tkáně, nervové zakončení nebyly ovlivněny, pak není nutný speciální kurz regenerační rehabilitace. První 2 hodiny po odstranění adenoidů by dítě nemělo nic jíst.

Po stanovené době můžete použít vývar, pyré a další tekuté jídlo. Zatuchlá jídla, hrubá, vláknitá, slaná, nakládaná, kyselá, kořeněná jídla jsou ze stravy zcela vyloučena.

Během následujících 5 dnů po operaci se doporučuje vypláchnout ústa a hrtan slabě koncentrovaným antiseptickým roztokem. Chcete-li jej připravit, musíte si vzít 1 lžičku. stolní sůl bez sklíčka a rozpustí se v 0,5 litru teplé vody.

S připraveným roztokem by dítě mělo denně vypláchnout ústa a hrdlo. Doba léčby je 3-5 minut. 2krát denně po čištění zubů. Děti do 5 let, které dosud nemají dostatečné dovednosti v péči o ústní dutinu, jsou léčeny antiseptickým ošetřením krku roztokem Lugol. Procedura se provádí jednou denně po dobu 5 dnů.

Jak dlouho vydrží výsledek po odstranění adenoidů u dítěte

Adenoidní hyperplazie není recidivující onemocnění. S úplným odstraněním lymfoidní tkáně je zajištěn dlouhodobý terapeutický výsledek, který eliminuje opětovnou tvorbu růstů. Částečná excize adenoidů při zachování části mandlí zvyšuje riziko nadměrného růstu tkání a zablokování dýchacích cest.

V tomto případě může dítě znovu čelit problému s dýcháním nosem. Pravděpodobnost relapsu onemocnění je nepravděpodobná a opětovná tvorba adenoidů je vzácná.

Výjimkou jsou pouze případy porušení léčebného protokolu, chyby během operace, uchování většiny hyperplastických tkání nosohltanových mandlí. Aby se zabránilo opakování nemoci, doporučuje se v průběhu roku alespoň jednou za měsíc. navštivte dětského otolaryngologa.

Možné komplikace po odstranění adenoidů u dítěte

Komplikace po odstranění adenoidů u dětí všech věkových skupin jsou spojeny s charakteristikami pooperačního období.

V prvních 2-3 dnech po operaci se mohou objevit následující komplikace:

  • zvýšení tělesné teploty, které je v rozmezí 37-38 stupňů Celsia;
  • pocit bolesti v nosohltanu a krku;
  • vykašlávání krevních sraženin;
  • záchvaty zvracení;
  • tvorba hnisavého abscesu v nosohltanu;
  • ztráta čichu;
  • nosní kongesce a otok nazofaryngeální sliznice;
  • přidání bakteriální infekce s nástupem akutního zánětlivého procesu;
  • ne hojné krvácení z nosu, ke kterému dochází během aktivního pohybu;
  • nepohodlí v oblasti hrtanu, které se pociťuje v době jídla.

V případě, že po odstranění adenoidů má dítě výše uvedené komplikace, měli byste okamžitě kontaktovat ošetřujícího otolaryngologa nebo chirurga provádějícího operaci.

Adenotomie není nebezpečná operace, která musí být provedena včas. Silně zvětšená tkáň nosohltanových mandlí je obtížnější odstranit. Provoz dítěte v raných fázích tvorby adenoidů zaručuje obnovení nosního dýchání, rychlé hojení nosohltanu a absenci negativních důsledků.

Design článku: Mila Fridan

Odstranění adenoidů

Dnes plánujeme operaci k odstranění adenoidních výrůstků, adenotomii, v celkové anestezii šestiletého dítěte. Indikace pro chirurgický zákrok jsou v našem případě neustálé potíže s nosním dýcháním, přetrvávající výtok z nosu, chrápání, opakovaný exsudativní zánět středního ucha a opakovaná konzervativní léčba bez výrazné pozitivní dynamiky. V této souvislosti bylo rozhodnuto o chirurgické léčbě.

Operace bude provedena v celkové anestezii s endotracheální anestezií. S využitím moderních technologií, holicího strojku, laserového přístroje, který nám ve skutečnosti dá příležitost snížit riziko krvácení a odstranit co nejvíce adenoidní tkáně. Samozřejmě bude operace provedena pod endoskopickou kontrolou..

Operaci zahajujeme instalací ústního expandéru, aby dítě mělo přístup k nástrojům ústní dutinou. Endoskopické vybavení a videokamera jsou instalovány v lumen nosní dutiny, v nosní pasáži, pro lepší vizualizaci.

Prostřednictvím ústní dutiny provádíme klasický adenot, pomocí kterého odstraníme hlavní část adenoidní hmoty. Který je odeslán k histologickému vyšetření. Zbytky adenoidní tkáně jsou odstraněny holicím strojkem, což ve skutečnosti umožňuje eliminovat, odstranit všechny kousky zbývající adenoidní tkáně. Nakonec koagulujeme výklenek adenoidní tkáně laserem, abychom vyloučili krvácení, abychom snížili riziko krvácení.

Operace byla úspěšná. V pooperačním období obvykle není bolest. Dítě bylo převezeno na oddělení pod dohledem a za několik hodin bude propuštěno domů s dalším ambulantním dohledem. Chirurgický materiál odeslán k histologickému vyšetření.

Včasná návštěva lékaře pomůže udržet vaše zdraví.
Neodkládejte léčbu, volejte hned teď. Pracujeme nepřetržitě.

Metody odstraňování adenoidů u dětí: jak probíhá operace v lokální a celkové anestezii, jaké metody se používají?

Adenoidy jsou patologicky zvětšené mandle u dětí (nejčastěji pozorovány ve věku od tří do sedmi let). Toto onemocnění se přirozeně vyskytuje po předchozích onemocněních horních cest dýchacích (spalničky, spála, chřipka) a může vést k poškození sluchu, zpomalení intelektuálního vývoje, anémii a dokonce ke změně vzhledu (tvar obličeje). Diagnóza vyžaduje pečlivé a včasné ošetření otolaryngologem, který diagnózu provádí. Na základě obdržených údajů vynese verdikt: adenoidy lze vyléčit nebo je třeba je odstranit. Rodiče si často kladou otázku: jak probíhá tato operace? Kdy odstranit adenoidy?

Je třeba odstranit adenoidy?

Jsou chvíle, kdy operace není vůbec nutná. Nemoc má tři stadia vývoje. Stupeň 1 zpravidla nezasahuje do obvyklého života člověka: dítě volně dýchá, problémy se objevují pouze během spánku kvůli toku venózní krve. Situace je zcela napravitelná pomocí léků.

Fáze 2 a 3 jsou další věcí. Děti začínají ve spánku dýchat ústy a neustále chrápají, protože adenoidy uzavírají choany (zadní otvory nosu) (doporučujeme si přečíst: co dělat, když dětský nos nedýchá a jak pomoci?). To poškozuje celé tělo jako celek. Je nutné konzultovat s odborníky: otolaryngolog, zubař, alergik, imunolog, aby léčba byla co nejúčinnější. Je důležité udělat vše včas, protože nemoc negativně ovlivňuje jak celkové zdraví, tak i vzhled dítěte..

Indikace pro operaci

Přítomnost zanícených mandlí není důvodem k vyříznutí adenoidů v nose. Je nutné podstoupit důkladné vyšetření a teprve poté lékař rozhodne o nutnosti chirurgického zákroku.

Indikace pro odstranění adenoidů

Uvádíme tedy hlavní indikace pro chirurgický zákrok při odstraňování adenoidů u dětí:

  1. ARI a ARVI. Hlen, který chrání tělo před záněty a množením mikrobů, naráží na překážku v podobě adenoidů, díky nimž je nosní dutina příznivým prostředím pro výskyt infekcí.
  2. Faryngitida, laryngitida, tracheitida - onemocnění dýchacích cest. Hnis do nich vstupuje a ovlivňuje sliznici a v důsledku toho začíná zánětlivý proces.
  3. Mnohočetný zánět středního ucha. Amygdala se zvětšuje a narušuje normální fungování středního ucha.
  4. Adenoidní kašel. Objevuje se, když jsou nervové zakončení hltanu a nosohltanu podrážděné, a pokud nejsou průdušky zanícené, pak to není známka nachlazení, ale adenoidů. Po operaci je tento kašel zmírněn.
  5. Pneumonie, bronchitida.
  6. Malocclusion.
  7. Špatné výsledky konzervativní, tradiční léčby.
  8. Bolesti hlavy, chrápání, potíže s dýcháním a v důsledku toho poruchy spánku.
  9. Sluchové postižení. Adenoidy zabraňují tomu, aby se vzduch dostal do středního ucha, což způsobí, že ušní bubínek ztratí svoji pohyblivost.
  10. Další indikací k odstranění jsou poruchy řeči.

Příprava na provoz a dodání testů

Před operací k vyříznutí adenoidů u dítěte bude dítě muset projít řadou testů. Rodiče by měli ve městě vyhledat zdravotnické zařízení, kde je lze bezbolestně vyčistit. Dítě v nemocnici bude muset projít:

  1. test srážení krve;
  2. Analýza moči;
  3. výkaly na přítomnost červů;
  4. krev pro hepatitidu B a C;
  5. obecné a biochemické krevní testy.

Výsledky výše uvedených testů jsou platné po dobu deseti dnů, proto předem vypočítejte čas a datum operace. Typ anestézie hraje důležitou roli: celková anestézie vyžaduje EKG a analýzu hladin elektrolytů. Po 14 letech se na tento seznam přidá fluorografie a osvědčení o nepřítomnosti syfilisu.

Po absolvování testů musíte přijít k pediatrovi a vzít si potvrzení, že dítě nemělo kontakt s infekčními pacienty. Vezměte prosím na vědomí, že je platný tři dny. Měli byste mít s sebou zásady, SNILS a rodný list dítěte. Dospělá doprovázející osoba musí mít cestovní pas, fluorografii, analýzu syfilisu a osvědčení o očkování dítěte.

Prvních několik dní se věnuje přípravě na operaci, během níž lékaři podávají léky na lepší srážení krve. Antiseptika se používají k léčbě krku (zpravidla se používá "Miramistin").

Den před operací by měla být strava dítěte lehká, bez nezdravého jídla. Ráno mu je odebrána krev (před tím nemůžete přijímat jídlo, můžete pít pouze vodu, abyste zabránili dehydrataci). Důležitá je samozřejmě také psychologická podpora: vysvětlete dítěti, proč je operace nutná, a uklidněte ho.

Níže je video, které pojednává o problému odstraňování: sledujte jej, abyste se zbavili úzkosti, a pokud je to nutné, vysvětlete dítěti, že všechno není tak děsivé.

Aplikace anestézie

Jak se operace provádí - v anestezii nebo bez sedace? To bylo vždy předmětem kontroverzí. Celková anestézie je silným stresem i pro tělo dospělého a ještě více pro dítě. Lékaři nicméně navrhují nové, jemné metody anestezie. Nakonec bude vhodnější celková anestézie: zbaví dítě negativních vzpomínek a dá lékaři příležitost pracovat bez rozptýlení. Používá se však také lokální anestézie..

Výhody a nevýhody lokální anestézie

Tento typ anestézie se nejčastěji nabízí starším dětem, protože u nich došlo k vytrvalosti a sebeovládání. Kromě toho se bere v úvahu práh bolesti dítěte a jeho individuální vlastnosti. Lékaři injekčně podávají sedativa, pokud se dítě bojí vidění krve nebo se z procesu prostě bojí. Nepochybné výhody lokální anestézie:

  1. relativně nízká cena ve srovnání s jinými typy anestézie;
  2. žádné vedlejší účinky po operaci.

Nevýhodou je, že nikdy nemůžete hádat, jak dítě na operaci zareaguje, protože s něčím podobným čelí poprvé. S klidnou osobností může dítě stále panikařit..

Jak jsou vyříznuty zvětšené orgány? Zarostlá tkáň je zmrazena lidokainem nebo ultracainem. Prakticky nedojde k žádným bolestivým pocitům, ale jak bylo uvedeno výše, existuje riziko, že dítě z psychologického hlediska test nevydrží..

Výhody a potenciální rizika celkové anestezie

Je těžké tomu uvěřit, ale dříve byly takové operace prováděny vůbec bez anestezie. Nyní samozřejmě lékaři doporučují rodičům celkovou (endotracheální) anestezii. V Evropě se používá velmi dlouho z mnoha důvodů:

  1. ulehčí to psychickou zátěž malého pacienta;
  2. poskytne lékaři podmínky nezbytné pro adekvátní operaci.

Metody odstranění

Jak se adenoidy odstraňují u dětí? Obecně přijímaný způsob odstranění, adenotomie, není jedinou možností. Dnes existuje velký výběr metod odstraňování. Lidé jsou operováni pomocí mikrodrideru, používá se metoda rádiových vln, laserová adenotomie... Zvažme podrobněji metody odstraňování adenoidů.

Klasické odstranění bez použití anestetik

U klasické verze excize tkáně je odstraňování poměrně rychlé. Rodiče se často zajímají o to, jak dlouho procedura trvá. Celý proces odebrání trvá méně než deset minut. Dítě je doprovázeno do kanceláře, posadí se nebo si lehne na předem připravené místo (někdy stojí).

Malé děti jsou pod sedativy a postříkané léky proti bolesti. Poté se do ústní dutiny vloží zakřivený předmět, adenotom. Nůž je tlačen proti měkkému patru a nežádoucí tkáň je odříznuta. Krvácení po těchto manipulacích je nevýznamné. Dítě je odvezeno na oddělení, aby mohlo ležet a vzdalovat se od účinků drog.

Výhodou této metody je rychlé jednání lékaře a schopnost malého pacienta okamžitě se vrátit do „aktivního“ života. Negativní - lékař nevidí ústní dutinu úplně a může udělat něco špatně.

Endoskopické odstranění

Endoskopické odstranění se používá, pokud tkáň po odstranění znovu roste. Do úst se vloží speciální kamera, která vysílá obraz na obrazovku monitoru a lékař vidí celý obraz. Děti jsou obvykle operovány v celkové anestezii. Endoskopické odstranění zabraňuje relapsu.

Laserová adenotomie

Koagulace (pevný paprsek) se volí s velkým množstvím tkáně a vaporizace (odstraňování adenoidů po vrstvách) - s malým. Laserová operace nezpůsobuje bolest, nevyžaduje hospitalizaci a tkáň se po procesu rychle zotaví. Riziko komplikací je nízké.

Holicí strojek adenotomie (excize)

Při řezání tkáně lékař zavede zakřivený skalpel nebo holicí strojek do nosních průchodů. Turundy se vkládají po operaci. Výhody této metody: lékař sleduje řezanou tkáň, krvácení je minimální nebo chybí, komplikace jsou vzácné. Toto je „klasická“ možnost, jak se zbavit adenoidů.

Metoda rádiových vln

V tomto případě se operace provádí pomocí přístroje Surgitron. Má speciální přílohu (adenotom rádiových vln). Adenoid je odříznut jedním pohybem, zatímco cévy jsou kauterizovány, takže nedochází k krvácení. Jedná se o moderní, technicky vyspělou metodu. Doba zotavení po takové operaci je velmi krátká..

Komplikace po operaci a zotavení

Nejčastější komplikací po excizi adenoidů je krvácení. Je to zpravidla pozorováno během několika hodin po poslední operaci. Vnikne-li krev do sluchové trubice, existuje riziko otitis media. Možnost vzniku následků závisí na profesionalitě a péči lékaře.

Ve vzácných případech stoupá tělesná teplota pacienta, ale netrvá dlouho. Může se mimo jiné objevit opětovný růst adenoidních vegetací, ale tomu se lze vyhnout, pokud zacházíte s odpovědností při výběru anestezie a způsobu odstranění.

Pooperační období u dětí obvykle probíhá bez obtíží. Mohou nastat problémy s dýcháním v důsledku otoku, ale lze je léčit nosními kapkami.

Kontraindikace pro odstranění adenoidů

Chirurgie k odstranění adenoidů není k dispozici všem. Je kontraindikován u tuberkulózy, závažného infekčního zánětu, dekompenzované formy diabetes mellitus. Je také zakázáno ji provádět u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému as takovým onemocněním, jako je nízká srážlivost krve. Věk pacienta se může stát překážkou: chirurgický zákrok je nežádoucí až po tři roky Nakonec se operace neprovádí během prvního měsíce po vakcinaci.

Články O Zánět Hltanu