Hlavní Bronchitida

Chronická onemocnění mandlí a adenoidů (J35)

Nezahrnuje se: angína:

  • NOS (J03.9)
  • ostrý (J03.-)

Jizva na mandlích (a adenoidech)

Onemocnění (chronické) mandlí a adenoidů NS

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - Pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za nichž k události došlo (Třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný normativní dokument, který bere v úvahu výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - nezařazeno jinde.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Akutní adenoiditida: příznaky a léčba, stadia hypertrofie adenoidů u dětí

Adenoiditida je patologický proces, který je doprovázen zánětem mandlí hltanu. Hlavním úkolem mandlí je zajistit odpovídající ochranu před infekcemi. Lékaři jim říkají adenoidy. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u mladých pacientů ve věku 3-7 let. Adenoiditida se může objevit ve dvou formách - akutní a chronická.

Popis adenoiditidy a kódu ICD-10

Akutní adenoiditida je onemocnění, které se vyvíjí převážně u malých dětí, i když může být diagnostikováno i u dospělých. Akutní zánět se vyskytuje pod vlivem patogenních virů nebo bakterií. ARI a streptokoková infekce mohou ovlivnit vývoj onemocnění.

Akutní adenoiditida může také ovlivnit tělo dítěte, které má po podchlazení oslabený imunitní systém, vdechováním škodlivých látek, které jsou v atmosféře. K rozvoji akutní formy adenoiditidy dochází podobně jako k rozvoji anginy pectoris.

Podle ICD 10 má adenoiditida následující označení:

  1. J35.2 - hypertrofie adenoidů.
  2. J35.3 - zvětšené mandle s hypertrofií adenoidů.
  3. J35.8 - Jiné chronické patologické stavy mandlí a adenoidů.

Příznaky akutní hypertrofie adenoidů

Klinický obraz patologického procesu se dělí na ty příznaky, které lze vidět vizuálně, a ty, které může při použití nástroje identifikovat pouze lékař..

Vizuální příznaky adenoiditidy zahrnují:

  • Obtížné dýchání nosem;
  • Poškození sluchu;
  • Vypouštění hlenu z nosu, který obsahuje hnis a hustou konzistenci;
  • Výtok z nosohltanu teče dolů po zadní části hltanu, v důsledku čehož má dítě produktivní kašel;
  • Teplota stoupá až na 37,5 stupňů;
  • Nosní kongesce;
  • Hlava nosní;
  • Otitis;
  • Bolesti hlavy;
  • Kvůli neschopnosti dýchat nosem má dítě neustále otevřená ústa;
  • Hyperémie kůže pod nosem;
  • Přetrvávající infekce a nachlazení s bakteriální a virovou etiologií. To je způsobeno skutečností, že proud vzduchu vstupuje do plic ústy, proto není čištěn, suchý a infikován bakteriemi a viry;
  • Chrápání v noci;
  • Zápach z úst;
  • Neklidný noční spánek;
  • Během spánku dítě otevírá ústa.

Na videu, akutní adenoiditida:

Léčba

Adenoidy u dítěte: příznaky a léčba. Lze ji léčit dvěma způsoby - konzervativní a operativní. První možnost je předepsána v případě, že onemocnění probíhá normálně a neexistují žádné výrazné příznaky. Chirurgickou metodu terapie je však vhodné použít, pokud existuje riziko komplikací, a také, pokud onemocnění není vhodné pro konzervativní terapii, jedná se o adenoidy stupně 2–3 u dětí.

Adenotomie

Tato manipulace zahrnuje chirurgické odstranění adenoidů.

Je nežádoucí používat adenotomii u dětí z následujících důvodů:

    Tkáň adenoidů má tendenci růst, takže pokud existuje predispozice k onemocnění, bude pravidelně docházet k remisi. Budete muset vzít dítě k lékaři znovu na druhou operaci.

  • Faryngální mandle vytvářejí určitou bariéru, díky níž lze zabránit pronikání patogenních mikroorganismů. Pokud je odstraníte, bude tato funkce pro tělo ztracena..
  • Antibakteriální léky

    K léčbě onemocnění lze použít antibiotika. Nejúčinnější jsou:

      Klacid (je možné použít Klacid s vazomotorickou rýmou, tento článek vám pomůže pochopit)

  • Amoxicilin (jaká je dávka amoxicilinu pro anginu pectoris, je popsána v tomto článku)
  • Ospin,
  • Augmentin,
  • Makrolity.
  • Doporučuje se používat tato antibiotika při akutním průběhu adenoiditidy, která je doprovázena hnisavým výtokem. Rodiče by se takové terapie neměli bát, protože dnes lékaři používají jemná antibiotika, která neohrožují zdraví vašeho dítěte..

    Kapky a řešení pro oplachování

    Terapeutický režim bude nutně zahrnovat vazokonstrikční kapky. Nejúčinnější jsou:

      Nasonex (jaká je cena spreje na alergii na nasonex, který je uveden v tomto článku)

  • Collargol,
  • Protargol,
  • Polydex (ale jak používat nosní kapky Polydex pro děti je popsán v tomto článku)
  • Díky tomu lék dokáže usnadnit dýchání dítěte, ale pouze stejný lék nelze použít po dobu 7 dnů. Kromě toho stojí za to kapat kapky po provedení postupu pro vyplachování nosohltanu.

    V tomto případě můžete použít roztok, pro jehož přípravu vezměte 1 litr vody, 20 g soli. Natáhněte roztok pomocí injekční stříkačky bez jehly. Proveďte všechny akce třikrát denně.

    Vlhký obklad na krku pomůže zmírnit dýchání nosem. Je nutné navlhčit froté ručník ve studené vodě a vyždímat ho. 4krát se srolovat a obtočit kolem krku pacienta. Když se ručník zahřeje, sundejte ho. Proveďte podobné akce 4-5krát. Počet procedur však bude 2.

    Jak používat a aplikovat Tonsilotren na adenoidy u dětí pomůže porozumět obsahu tohoto článku.

    Co dělat, když má dítě adenoidy a nos nedýchá a jaké léky by se měly používat, tento článek pomůže pochopit.

    Jaké jsou příznaky a jaká může být léčba adenoiditidy u dětí, je popsán v tomto článku: https://prolor.ru/n/bolezni-n/adenoidit/u-detej-simptomy.html

    Jak jsou adenoidy léčeny u dětí bez operace a jak bezpečné je, tyto informace pomohou pochopit.

    Nekonvenční prostředky nápravy

    Léčba adenoidů u dítěte lidovými léky je možná pouze v kombinaci s konzervativními metodami. To usnadní stav dítěte a urychlí proces obnovy..

    Následující recepty jsou považovány za účinné:

    1. Vezměte listy aloe, vytlačte z nich šťávu. Zkombinujte jej ve stejném množství s vodou. Použijte roztok na kloktání 2krát denně. Může být také kapán do nosu, 3 kapky v každém průchodu. Ale jak probíhá léčba nachlazení šťávou z aloe, je podrobně popsán v tomto článku..

    Z borovicových pupenů, užívaných v množství 20 g, lze provést inhalaci. Suroviny nalijte 200 ml horké vody, vařte 10 minut a použijte k vdechování par. Délka manipulace bude 10 minut.

    K inhalaci můžete použít 1 kg mořské soli. Zahřejte to na pánvi, dejte pár kapek roztoku šalvěje a lipového oleje. Nakloňte hlavu nad pánev a zakryjte ji ručníkem. Vdechujte páry 15 minut.

    Vezměte listy Kalanchoe, vytlačte šťávu a nakapejte ji do každé nosní dírky 3 kapky 3x denně.

  • Zkombinujte třezalku a máslo v množství 1: 4. Přidejte 5 kapek bylinkové šťávy z celandinu. Aplikujte 2 kapky do každé nosní dírky. Délka léčby bude 10 dní.
  • Vezměte 200 g sádla, medu, kakaa a másla. Vložte všechno do nádoby. Zapálit. Vložte hotový výrobek do skleněné nádoby a poté po 10 g přidejte do sklenice teplého mléka a konzumujte v noci.
  • Chcete-li vytvořit kompresi, musíte si vzít měkké těsto, posypte ho stonky rostliny růže. Umístěte výslednou hmotu na krk. Délka manipulace 30 minut.
  • Názor Dr. Komarovského

    Známý pediatr Komarovskij věří, že léčba akutní adenoiditidy může probíhat v pohodlí domova. Pouze v tomto případě však musíte dodržovat všechny předpisy lékaře. K léčbě lze použít různé léky, stejně jako tradiční léky. Na pokyn otolaryngologa je předepsán individuální terapeutický režim. Určuje jej lékař s přihlédnutím k příznakům, pohodě a dalším charakteristikám těla..

    Dr. Komarovsky doporučuje, aby rodiče dali souhlas s operací k odstranění adenoidů. Musí to však být provedeno se syndromem apnoe. Poté je dýchání potlačeno po dobu 5-10 sekund. S takovým zpožděním se stav dítěte prudce zhoršuje. Chirurgický zákrok by měl být proveden s exsudativním zánětem středního ucha. Může způsobit hromadění hlenu ve středním uchu. To vede k poškození sluchu. Pediatr Komarovský doporučuje provádět léčbu adenoidů při tvorbě deformit čelistí a u maligních nádorů.

    Na videu, akutní adenoiditida u dětí, léčba podle Komarovského:

    Adenoiditida akutní formy je onemocnění infekční nebo bakteriální povahy. U dětí se projevuje ve formě nepříjemných příznaků, včetně bolesti hlavy, obtíží s nasálním dýcháním a apnoe. S léčbou se neoplatí odkládat, jinak existuje riziko komplikací a přechodu patologie na chronickou formu.

    Adenoiditida

    Obecná informace

    Adenoiditida zaujímá v pediatrické praxi vedoucí postavení ve struktuře ORL chorob. Adenoidy se tvoří v důsledku proliferace lymfoidní tkáně nosohltanu. Každý člověk má adenoidy a vykonává ochrannou funkci, pokud nerostou a nezanícují se. Dnes termín „adenoidy“ znamená přesně zanícené adenoidy, z nichž je pro tělo a imunitu větší škoda než užitek..

    K čemu jsou adenoidy??

    Adenoidy jsou imunitní orgán, jehož primární funkcí je ochrana před infekcemi. Lymfatická tkáň produkuje speciální imunitní buňky - lymfocyty, které ničí patogeny. Během boje proti infekci se adenoidy zvětšují. U chronické adenoiditidy jsou nosohltanové mandle neustále zapálené a jsou ohniskem chronické infekce. Kód MKB-10 - J35.2.

    Patogeneze

    Adenoiditida je lymfocytární-lymfoblastická hyperplazie, která je důsledkem nadměrné funkční aktivity faryngální mandle s častými infekčními chorobami, alergiemi. Onemocnění se tvoří, když jsou imunitní procesy u dětí nedokonalé..

    Klasifikace

    Existuje několik klasifikací zánětu nosohltanových mandlí v závislosti na závažnosti příznaků, délce trvání, klinických a morfologických charakteristikách. Toto rozdělení nemoci do různých forem je způsobeno různými léčebnými režimy..

    Po dobu trvání kurzu existují:

    • Akutní. Epizody zánětu adenoidů trvají až dva týdny a neopakují se více než třikrát ročně. Trvání zánětlivého procesu je 5-10 dní. Nemoc se vyvíjí ostře na pozadí dětských infekcí nebo ARVI.
    • Subakutní. Nejčastěji je to důsledek neléčeného akutního procesu. Zaznamenává se hlavně u dětí s hypertrofovanou faryngální mandlí. V průměru proces trvá 20-25 dní a zbytkové účinky ve formě teploty subfebrilu lze zaznamenat až měsíc.
    • Chronický. Nemoc trvá déle než měsíc a opakuje se více než 4krát ročně. Původci zánětlivého procesu jsou virové jednotky a bakterie. Zaznamenává se jak původně diagnostikovaná chronická epifaryngitida, tak adenoiditida, které se vyvinuly na pozadí nedostatečné léčby subakutní fáze..

    Hlavní formy chronické adenoiditidy v závislosti na morfologických změnách v parenchymu amygdaly:

    • Edematózní katarální. S exacerbací onemocnění amygdala velmi bobtná, dochází k aktivaci zánětlivé reakce v amygdale. Klinický obraz je doprovázen katarálními projevy a příznaky.
    • Serous-exsudativní. Tato možnost je charakterizována velkou akumulací patogenní mikroflóry a hnisavých hmot hluboko v parenchymu. To vše vede k otokům a zvětšení velikosti mandlí..
    • Mukopurulentní. Dochází k nepřetržitému vylučování hlenu a hnisavého výpotku v obrovských množstvích. Souběžně se zaznamenává nárůst objemu adenoidní tkáně.

    Existují 3 stupně závažnosti onemocnění, v závislosti na stávajících klinických příznacích a celkovém stavu pacienta:

    • Kompenzováno. Považuje se to za normální fyziologickou reakci těla na penetraci infekčních agens. Zhoršení stavu pacienta může zcela chybět nebo může být jen málo vyjádřeno. Pravidelně se zaznamenávají poruchy nazálního dýchání a chrápání.
    • Subkompenzováno. Symptomatologie onemocnění se postupně zvyšuje, zaznamenává se obecná systémová intoxikace, která odpovídá akutní epifaryngitidě. Při nedostatečné terapii nebo při její nepřítomnosti jde onemocnění do stadia dekompenzace.
    • Dekompenzováno. Faryngální mandle není schopna vykonávat své funkce a stává se ohniskem chronické infekce. Příznaky onemocnění vypadají jasně, lokální imunita zcela chybí.

    Důvody

    Pod vlivem jakých faktorů se adenoid tvoří??

    • Dědičnost. Pokud rodiče trpěli tímto onemocněním v dětství, je pravděpodobnost, že dítě tomuto problému čelí, velmi vysoká..
    • Přítomnost zánětlivých procesů v krku, hltanu a nosní dutině. Nemoci jako bolest v krku, šarlach, spalničky, černý kašel a jiné respirační virové infekce vyvolávají nadměrný růst lymfatické tkáně.
    • Nesprávná výživa. Přejídání je obzvláště negativní..
      Vrozená nebo získaná imunodeficience, sklon k alergickým reakcím.
    • Dlouhodobé vystavení dítěte vzduchu s neoptimálními vlastnostmi (prašné, suché, s nečistotami, s nadbytkem chemikálií pro domácnost atd.).

    Příznaky adenoiditidy

    Příznaky adenoiditidy se vyvíjejí postupně. Úkolem rodičů je včas odhalit problémy s dýchacím systémem dítěte a kontaktovat odborníka pro úplnou konzultaci a předepsat adekvátní léčbu.

    Akutní adenoiditida u dětí, příznaky

    Úplně prvními projevy onemocnění jsou pocity škrábání a lechtání v hlubokých nosních oblastech. Hlučné dýchání během spánku je docela běžné. V pokročilejších případech je zaznamenáno výrazné chrápání v noci a spánek se stává povrchním a neklidným. Při absenci včasné léčby jsou poruchy dýchání nosem zaznamenány již během dne a slizniční výtok opouští nos. Objeví se neproduktivní nebo suchý paroxysmální kašel, který se zhoršuje v noci a ráno.

    V budoucnu se příznaky zvýší, projeví se intoxikačním syndromem - tělesná teplota stoupne na 37,5-39 stupňů Celsia, objeví se celková slabost, zvýšená ospalost a rozptýlené bolesti hlavy. Pacienti si stěžují na nedostatek chuti k jídlu. Předchozí parestézie se postupně proměňují v naléhavé bolesti matné povahy bez jasné lokalizace, která se zesiluje aktem polykání. Výtok hlenu z nosu se zvyšuje, objevuje se hnisavá nečistota.

    Je narušena drenážní funkce sluchových trubic, objevují se bolesti v uších a zaznamenává se vodivá ztráta sluchu. Pacient přestane dýchat nosem a je nucen být neustále s otevřenými ústy. Díky obturaci choanu se hlas mění - stává se nosním.

    V nejpokročilejších případech se v důsledku chronické hypoxie začínají formovat neurologické příznaky - dítě se stává apatické, letargické, zhoršuje se jeho paměť a pozornost, začíná zaostávat ve vývoji za svými vrstevníky. Lebka obličeje mění svůj tvar podle typu „adenoidního obličeje“: tvrdé podnebí je vysoké a úzké, nadměrné sliny stékají z koutku úst. Horní řezáky vyčnívají dopředu, skus je zkreslený a nasolabiální záhyby jsou vyhlazeny.

    Analýzy a diagnostika

    Diagnóza je stanovena na základě výsledků historických údajů, stížností pacientů, výsledků instrumentálních a fyzikálních vyšetřovacích metod. Laboratorní testy hrají pomocnou roli, která umožňuje objasnit etiologii onemocnění a zvolit odpovídající léčebný režim.

    Diagnostický program adenoiditidy zahrnuje:

    Vyšetření. Při vyšetřování pacienta je třeba věnovat pozornost povaze nazálního dýchání, řeči a hlasu. Odhalený uzavřený nos, úplná absence dýchání nosem. Lymfatické uzliny mohou být zvětšeny při palpaci, ale bezbolestné (týlní, submandibulární, přední a zadní krční skupiny).

    Mezofaryngoskopie. Při zkoumání hltanu je třeba věnovat pozornost velkému množství výboje světle žluté nebo žlutozelené barvy, které stéká po hyperemické, edematózní zadní stěně hltanu. Při důkladném vyšetření dochází ke zčervenání palatinových oblouků, ke zvýšení laterálně umístěných hltanových hřebenů a lymfoidních folikulů.

    Zadní rhinoskopie. Pomocí této vyšetřovací metody je možné identifikovat hyperemickou, zvětšenou, edematózní mandli, která je zcela pokryta fibrinovým plakem. Oku viditelné oči jsou naplněny hlenovitou exsudativní nebo hnisavou hmotou.

    Laboratorní vyšetření. U bakteriální adenoiditidy je v KLA pozorována leukocytóza, což je posun leukoformuly směrem k mladým a bodavým neutrofilům. S virovou etiologií onemocnění se leukoformula v CBC posune doprava, zaznamená se zvýšení ESR a počet lymfocytů.

    Radiační diagnostika. Zahrnuje rentgen nosohltanu ve dvou projekcích: čelní a boční. Na rentgenogramu můžete vidět hypertrofovanou lymfoidní tkáň hltanové mandle, která uzavírá choanální otvory. V pokročilých případech se zaznamenává deformace kostí tvrdého patra a horní čelisti. Počítačová tomografie obličejové kostry s kontrastem umožňuje diferenciální diagnostiku s nádory a novotvary.

    Léčba adenoiditidy

    Terapií adenoiditidy je eliminace ohniska infekce. Včasná léčba zabraňuje přechodu nemoci do chronické formy a nešíří se do sousedních anatomických struktur. Z tohoto důvodu jsou předepisovány systémové a topické léky, provádějí se fyzioterapeutické postupy. V závažných případech s rozvojem komplikací a růstem adenoidních vegetací je indikován chirurgický zákrok.

    Léčba akutní adenoiditidy u dětí je založena na:

    • antivirová terapie;
    • imunomodulační terapie;
    • užívání komplexů vitamínů;
    • použití hyposenzibilizujících látek;
    • předepisování antibakteriálních léků.

    Léčba chronické adenoiditidy u dětí zahrnuje zavlažovací terapii, která je založena na použití přípravků ze sterilního izotonického roztoku, mořské vody a izotonických solných roztoků. Léčba má muko-regulační, protizánětlivé a mírné antibakteriální účinky. Solné roztoky zajišťují eliminaci antigenních struktur z povrchu mandlí.

    Lékař Komarovskij se drží vlastní taktiky léčby, kterou najdete v odpovídající části..

    Adenoiditida stupně 2 vyžaduje další použití lokálních kortikosteroidů, vazokonstrikčních kapek, inhalací s antiseptiky, dezinfekčních prostředků ve formě spreje. Hnisavá adenoiditida vyžaduje jmenování antibiotika a v pokročilých případech chirurgický zákrok.

    Adenoiditida

    Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

    Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

    Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

    • Kód ICD-10
    • Epidemiologie
    • Důvody
    • Patogeneze
    • Příznaky
    • Kde to bolí?
    • Fáze
    • formuláře
    • Diagnostika
    • Co je třeba zkoumat?
    • Jak zkoumat?
    • Diferenciální diagnostika
    • Léčba
    • Na koho se obrátit?
    • Dodatečná léčba
    • Prevence
    • Předpověď

    Adenoiditida (retronasální tonzilitida (angina retronasalis), chronický zánět hltanové mandle) je infekčně-alergický proces, který se vyvíjí v důsledku porušení fyziologické rovnováhy mezi makro- a mikroorganismem, následovaný narušením místních imunologických procesů v oblasti hltanové mandle.

    Kód ICD-10

    Epidemiologie

    Adenoiditida je pozorována hlavně v raném dětství; při zachování hypertrofie hltanové mandle u dospělých se může také vyvinout akutní retronasální angina pectoris.

    Příčiny adenoiditidy

    Akutní adenoiditida se obvykle vyvíjí na pozadí akutních respiračních onemocnění se zánětem lymfadenoidního aparátu jiných částí hltanu.

    Mezi hlavními etiologickými faktory chronické adenoiditidy se rozlišuje současný zánětlivý proces, imunitní odpověď ve formě hyperplazie lymfatické tkáně, imunoreaktivní stav spojený se zvýšenou bakteriální kontaminací a restrukturalizace těla v souvislosti s přenesenou zátěží, individuální a imunitní reakce. Za příčinu akutní adenoiditidy se považuje aktivace oportunní mikroflóry nosohltanu se slabými antigenními vlastnostmi. Pod vlivem často se opakujících lokálních zánětlivých změn na pozadí selhání a nedokonalosti obecných imunologických procesů u malých dětí se samy adenoidy postupně stávají ohniskem patogenní infekce, ve svých záhybech a polích mohou obsahovat hojnou bakteriální mikroflóru a přispívat k rozvoji opakovaného akutního a chronického zánětu nosohltanu, který ve svém způsobit opakující se průběh chronického zánětu středního ucha, tracheobronchitidy, sinusitidy a dalších nemocí.

    Patogeneze

    Chronická adenoiditida se zpravidla vyvíjí na alergickém pozadí s oslabením fagocytózy, stavu dysfunkce imunitních procesů. V souvislosti s častými infekčními chorobami prochází lymfatická tkáň značným funkčním stresem, dochází k postupnému narušení dynamické rovnováhy procesů alterace a regenerace lymfatické tkáně adenoidů, zvyšuje se počet atrofujících a reaktivních folikulů jako projev napětí adaptačních mechanismů v podmínkách nerovnováhy imunitních buněk.

    Příznaky adenoiditidy

    Akutní adenoiditida je pozorována hlavně u dětí během vývoje faryngální mandle jako komplikace zánětlivého procesu v dutině paranazálních dutin a při různých infekcích. Pokud je u dospělých zachována hypertrofovaná lymfadenoidní tkáň faryngální mandle, může se také vyvinout akutní adenoiditida. Vyznačuje se akutním nástupem onemocnění s hypertermií, intoxikací, obsedantním kašlem. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy a bolesti v hloubkách nosu, za měkkým patrem při polykání, vyzařující do zadní části nosní dutiny a do uší, hromadění viskózního sputa v nosohltanu, někdy tupá bolest v zadní části hlavy, pocit sytosti, lechtání a bolest v krku, snižování sluchu a dokonce i bolesti ucha v důsledku šíření edému do oblasti Rosenmüllerovy fossy, prudkého porušení dýchání nosem, suchého obsedantního kašle. U kojenců dochází k narušení sání, mukopurulentní žlutozelený výtok stékající po zadní stěně hltanu, obsedantně mokrý kašel, hyperemie zadních palatinových oblouků, zadní stěna hltanu se zvýšením lymfoidních folikulů nebo postranních hltanových hřebenů. Při zadní rhinoskopii je hltanová mandle hyperemická, edematózní, s fibrinózním povlakem, stejně jako u lakunární anginy pectoris, její drážky jsou vyplněny mukopurulentním exsudátem. Adenoiditida onemocnění u dětí se vyskytuje u těžké lymfadenopatie. Regionální submandibulární, zadní krční a týlní lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé. Onemocnění u malých dětí může být doprovázeno astmatickými záchvaty typu výstelky laryngitidy. Starší děti mají bolesti hlavy, ostré porušení nosního dýchání, nasalismus je výrazný, s zadní rhinoskopií, hyperémií a edémem adenoidní tkáně, jsou viditelné mukopurulentní sekrece, hyperemie a edém sliznice zadní stěny hltanu a nosní dutiny. U kojenců je toto onemocnění závažné, s těžkou intoxikací, obtížemi sání, syndromem dysfagie, parenterální dyspepsií.

    Nepřímými příznaky zánětu hltanového mandlí jsou prodloužení a otok uvízla, zadní palatinové oblouky, jasně červené šňůry na bočních stěnách hltanu a tuberkulózy prosa (ucpané sliznice) na povrchu měkkého patra u kojenců a malých dětí (Goppertův příznak).

    Při zadní rhinoskopii se zjistí hyperemie a edém faryngální mandle, plak a viskózní mukopurulentní výtok v brázdě.

    Akutní adenoiditida obvykle trvá až 5-7 dní, má tendenci k relapsu, může být komplikována akutním zánětem středního ucha, zánětem vedlejších nosních dutin, poškozením slz a dolních dýchacích cest, rozvojem laryngotracheobronchitidy, bronchopneumonie, u dětí do 5 let - absces retrofaryngeální.

    U chronické adenoiditidy se pacienti obávají potíží s nosním dýcháním, častého výtoku z nosu, chrápání a úzkosti ve spánku, ztráty sluchu, obsedantního mokrého kašle ráno, nízké horečky, projevů intoxikace a hypoxie, roztržitosti, zvýšené podrážděnosti, bledosti kůže a viditelných sliznic, enurézy a další příznaky charakteristické pro hyperplazii adenoidní vegetace.

    Kde to bolí?

    Fáze

    Rozlišujte mezi akutní a chronickou adenoiditidou. Akutní adenoiditida je definována jako retronazální angina pectoris. Chronická adenoiditida má různé klinické a morfologické varianty v závislosti na typu zánětlivé reakce převládající u pacienta, stupni alergizace a imunologické reaktivitě. Existuje několik klasifikací chronické adenoiditidy..

    • Katarální, exsudativně serózní a mukopurulentní.
    • Podle povahy zánětlivé reakce adenoidní tkáně jsou izolovány lmmphocyticko-eozinofilní se slabým exsudátem, lymfoplazmacytické a lymphoretikulární se serózním exsudátem a neutrofilní makrofágová varianta zánětu s hnisavým exsudátem..
    • S ohledem na stupeň alergizace a stav imunity jsou určeny následující formy chronické adenoiditidy: adenoiditida s výraznou alergickou složkou, adenoiditida s převahou aktivity reakcí humorální vazby imunity (hyperimunitní složka), hypoimunitní adenoiditida s nedostatečnou funkční aktivitou lymfocytů a hnisavý-exsudativní adenoiditida se zvýšenou aktivitou, snížená fagocytóza, zvýšená zabíjecí aktivita T-lymfocytů.
    • Podle závažnosti závažnosti místních známek zánětu a poškození sousedních anatomických struktur se rozlišuje kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná adenoiditida; povrchní a lakunární adenoiditida.

    formuláře

    Chirurgická onemocnění mandlí a adenoidů:

    • J 35.1 Hypertrofie mandlí (zvětšení mandlí).
    • J 35.3 Hypertrofie mandlí s hypertrofií adenoidů.
    • J 35.8 Jiná chronická onemocnění mandlí a adenoidů.
    • J 35.9 Chronické onemocnění mandlí a adenoidů NS.

    Diagnóza adenoiditidy

    Fyzikální vyšetření

    Laboratorní výzkum

    Cytologické vyšetření nátěrů z povrchu adenoidní vegetace za účelem stanovení kvantitativního poměru zánětlivých buněk, věnujte pozornost lymfocyticko-eozinofilní reakci lymfoidní tkáně adenoidů (lymfocyty, neutrofily, makrofágy, plazmatické buňky, akumulace fibroblastů). Imunologické studie (stanovení počtu cirkulujících imunitních komplexů, IgA, IgM, v krevní plazmě, počtu B-lymfocytů a jejich subpopulací atd.). Mikrobiologické vyšetření nátěrů z povrchu adenoidní tkáně na mikroflóru a citlivost na antibiotika.

    Instrumentální výzkum

    Zadní rhinoskopie, rigidní endoskopie a nasofaryngeální fibroendoskopie.

    Screening na adenoiditidu

    Digitální vyšetření nosohltanu u dětí (k dispozici v jakékoli fázi lékařské péče).

    Co je třeba zkoumat?

    Jak zkoumat?

    Diferenciální diagnostika

    Příznaky akutní adenoiditidy se mohou objevit v počátečním období nemocí, jako jsou spalničky, zarděnky, šarlach a černý kašel, a navíc s bolestmi hlavy, meningitidou a poliomyelitidou. V tomto ohledu je ve všech pochybných případech nutné pečlivě sledovat vývoj onemocnění a v případě potřeby provést příslušné změny v léčebném plánu..

    Na koho se obrátit?

    Léčba adenoiditidy

    Cíle léčby adenoiditidy: eliminace bakteriálního fokusu v parenchymu adenoidní vegetace, aby se zabránilo opakovanému průběhu zánětlivého procesu v nosohltanu s rozšířením do nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, středního ucha, traeoronchiálního stromu.

    Indikace pro hospitalizaci

    Naléhavá hospitalizace pro těžkou retronazální anginu pectoris s těžkou intoxikací a hnisavými komplikacemi (retrofaryngeální absces atd.). Rutinní hospitalizace pro operaci adenotomie.

    Neléčebná léčba adenoiditidy

    U akutní adenoiditidy se endonazálně a na zadní stěně hltanu používají tubusový křemen a helium-neonový laser, diatermie a elektroforéza léčiv na regionálních lymfatických uzlinách. Lázeňská léčba - kombinace místních procedur s obecnou léčbou s přírodními fyzikálními faktory lázní. Endonazální elektroforéza roztoku bahna, fototerapie (laserový efekt na nosohltanu přes světlovod nebo nosní dutinu, NK laser na submandibulární zóně).

    U chronické adenoiditidy se provádějí rekreační aktivity (léčebná dechová cvičení, otužování, kontrastní koupel nohou), fyzioterapie, helium-neonové laserové ozařování adenoidní tkáně ústy a endonazálně, bahenní terapie, kryoxygenoterapie, ozonová léčba ultrazvukem, lymfotropická terapie (ultrafonoforéza 5% nebo ampicilin) další léky v oblasti horních krčních lymfatických uzlin - regionální pro faryngální mandle).

    Léčba adenoiditidy

    U akutní adenoiditidy je předepsána stejná léčba jako u akutní anginy pectoris. Na začátku onemocnění se snaží omezit rozvoj zánětu a zabránit rozvoji hnisavého procesu. V případě kolísání se absces otevírá. Probíhá antibakteriální, hyposenzibilizující detoxikace, zavlažovací terapie, aerosolová inhalace antiseptik. Dále jsou předepsány vazokonstrikční nosní kapky nebo nosní spreje, zavlažovací terapie, nosohltanové dezinfekční prostředky (proteinát stříbrný, collargol, jodinol, 0,1% roztok oxychinolinu ve 20% roztoku glukózy).

    Orgánově konzervativní metody léčby s přihlédnutím k účasti na regulaci humorální a buněčné imunity na místní a systémové úrovni. S ohledem na významnou roli lymfoidní tkáně mandlí jako orgánu imunity, který tvoří imunitní bariéru sliznice horních cest dýchacích, je dodržována taktika konzervativní orgánově konzervativní terapie chronické adenoiditidy v raných stádiích onemocnění. 3-4krát ročně se provádějí cykly komplexní terapie, včetně přímého účinku na zánětlivý proces v nosohltanu a obecné terapie zaměřené na posílení stavu dítěte, úpravu imunity a zmírnění alergických projevů.

    Obecná terapie zahrnuje detoxikační opatření, imunomodulační léčbu, úlevu od alergických projevů. Místní léčba vylučuje zavlažovací terapii, takzvanou nosní sprchu k eliminaci antigenů ze sliznice nosní dutiny a nosohltanu pomocí fyto- a biologických produktů, minerální vody, antiseptik. Z prostředků místní terapie se používají terapeutické roztoky a emulze při teplotě 37 ° C; oplachování nosní dutiny a nosohltanu roztoky třezalky, měsíčku a propolisu; případy antiseptických léků v nosní dutině: vakuová terapie aerosolem a aerosolové inhalace homeopatických léků; zavlažování emulzemi Kalanchoe, propolis, eukalyptus; instilace do nosu léčivých roztoků a olejů, imunomodulátory; infuze kapek na bázi škrobového agaru do nosu. Široce se používají tonické intranasální glukokortikoidy, jako je flutikason a sofradex, ve formě nosních sprejů. Imunoterapie se provádí pomocí leukocytového interferonu, laktoglobulinu, extraktu brzlíku, levamisolu. Uvnitř jsou předepsány etiotropní homeopatické léky: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, novorozenec v dávce specifické pro věk podle různých schémat. Dobrý terapeutický účinek byl zaznamenán při použití 15% roztoku dimephosphone, instilace do nosní dutiny čerstvě připraveného roztoku superlymph (přípravek lokální cytokineteranie).

    Ujistěte se, že jste přijali opatření k obnovení nazálního dýchání (odsávání nosního výtoku u kojenců a malých dětí, instilace vazokonstrikčních roztoků, collargol nebo proteinát stříbra, kapky soda-taninu. Pokud existuje podezření na komplikace, jsou předepsána antibiotika..

    Nepoužívejte u kojenců vazokonstrikční nosní spreje, protože mohou způsobit reflexní laryngospazmus nebo bronchospazmus..

    Povinnou součástí komplexní konzervativní léčby je hyposenzibilizující terapie, vitaminoterapie a imunorehabilitace s přihlédnutím ke stavu imunitního stavu. Je uvedena rehabilitace dalších zánětlivých ložisek.

    Chirurgická léčba adenoiditidy

    S přetrvávající hyperplazií adenoidní vegetace s odpovídajícími klinickými příznaky, komplikacemi z nosní dutiny, paranazálních dutin, středního ucha, tracheobronchiálního stromu, s rozvojem sekundárních autoimunitních onemocnění, častými exacerbacemi adenoiditidy, selháním konzervativní léčby, adenotomií s následnou anti-relapsem.

    Další řízení

    Vytvrzování, prevence respiračních virových onemocnění, včasná sanitace ústní dutiny, kloktání antiseptiky.

    Indikace pro konzultaci s dalšími odborníky

    Přítomnost souvisejících onemocnění vnitřních orgánů a tělesných systémů, endokrinní poruchy, alergické projevy, důkladné vyšetření terapeutem před operací.

    Chronická onemocnění mandlí a adenoidů u dětí

    RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
    Verze: Clinical Protocols MH RK - 2016

    obecná informace

    Stručný popis

    Chronická tonzilitida je infekčně-alergické onemocnění s místními projevy ve formě přetrvávající zánětlivé reakce palatinových mandlí, morfologicky vyjádřené změny, exsudace a proliferace, které se tvoří v důsledku neustálé interakce patogenní mikroflóry s makroorganismem [1-4].

    Hypertrofie mandlí - fyziologické nebo patologické zvětšení palatinových mandlí [1-5].

    Hypertrofie adenoidů - fyziologické nebo patologické zvětšení nosohltanové mandle [1-5].

    Poměr kódů ICD-10 a ICD-9:

    ICD-10ICD-9
    J35.0 Chronická tonzilitida
    J35.1 Hypertrofie mandlí
    J35.2 Hypertenze adenoidů
    J35.3 Hypertrofie mandlí s hypertrofií adenoidů
    J35.8 Jiná chronická onemocnění mandlí a adenoidů
    28.20 Tonzilektomie bez odstranění adenoidů
    28.99 Další manipulace s mandlemi a adenoidy
    28.60 Odstranění adenoidů bez tonzilektomie
    28.30 Tonzilektomie s odstraněním adenoidů
    28.99 Další manipulace s mandlemi a adenoidy

    Kategorie pacientů: děti do 15 let s chronickým onemocněním mandlí a adenoidní tkáně.

    Uživatelé protokolu: dětští otorinolaryngologové, praktičtí lékaři, specialisté na infekční onemocnění, hematologové, onkologové, pediatři.

    Stupnice úrovně důkazu:
    Vztah mezi sílou důkazů a typem výzkumu

    AVysoce kvalitní metaanalýza, systematické přezkoumání RCT nebo velké RCT s zkreslením s velmi nízkou pravděpodobností (++), které lze zobecnit na příslušnou populaci.
    VVysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortních nebo případových kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortní nebo případových kontrolních studií s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCTs s nízkým (+) rizikem zkreslení, které lze zobecnit na příslušnou populaci.
    ZStudie kohorty nebo případové kontroly nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+), jejichž výsledky lze zobecnit na příslušnou populaci, nebo RCTs s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo rozšířena na příslušnou populaci.
    DPopis série případů nebo nekontrolovaný výzkum nebo znalecký posudek.

    - Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

    - Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

    Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

    - Profesionální lékaři

    - Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

    Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

    Klasifikace

    Klinická klasifikace [1-6].

    1. Nespecifická chronická tonzilitida:
    a) kompenzovaná forma;
    b) dekompenzovaná forma;

    2. Hypertrofie mandlí:
    a) I. stupeň - mandle zaujímají jednu třetinu vzdálenosti od palatinálně-jazykového oblouku ke středové linii hltanu;
    b) II. stupeň - mandle zaujímají dvě třetiny této vzdálenosti;
    c) III stupeň - mandle jsou ve vzájemném kontaktu;

    3. Hypertrofie adenoidů:
    a) I. stupeň - adenoidy pokrývají pouze horní třetinu otvíráku;
    b) II stupeň - adenoidy pokrývají horní dvě třetiny otvíráku;
    c) III stupeň - otvírák zcela nebo téměř úplně zakrývá.

    Diagnostika (ambulance)

    DIAGNOSTIKA NA AMBULATORNÍ ÚROVNI

    Diagnostická kritéria:

    Stížnosti a anamnéza

    Chronická tonzilitida:
    · Časté angíny;
    · Nachlazení;
    · bolest krku;
    Nepohodlí v krku;
    · Bolest svalů, kloubů;
    Slabost, letargie, únava;
    Teplota subfebrilu.

    Hypertrofie palatinových mandlí:
    · Obtížné dýchání, polykání;
    • potíže s řečí;
    Chrápání v noci;
    · Časté nachlazení;
    Reflexní kašel.

    Adenoidní hypertrofie:
    · Ucpaný nos;
    · Obtíže s nosním dýcháním, polykáním;
    · Přetrvávající rýma;
    · Nasalness;
    Chrápání v noci;
    • obstrukční zastavení dýchání během spánku;
    · Časté nachlazení;
    · Rychlá únavnost;
    · Časté otitis media;
    · Ztráta sluchu;
    Enuréza.

    Vyšetření:

    Chronická tonzilitida
    Místní stav: tekutý hnis nebo kaseózně-hnisavé zátky v mezerách, uvolněný povrch mandlí, Gizeho znak - městnavá hyperemie okrajů palatinově-lingválních oblouků, Zakův znak - otok horních okrajů předních palatinových oblouků, Preobrazhenskyho znak - válcovité zesílení okrajů palatinových linguálních oblouků a adheze mandlí s oblouky a trojúhelníkovým záhybem.
    Obecné příznaky: nízká horečka (přerušovaná), tonzilogenní intoxikace, občasná bolest kloubů, cervikální lymfadenitida, akutní a chronické funkční poruchy ledvin, srdce, cévního systému, kloubů, jater a dalších orgánů a systémů.

    Hypertrofie palatinových mandlí
    Místní stav: zvýšení palatinových mandlí různého stupně.
    Časté příznaky: potíže s dýcháním během spánku, porucha řeči, bolest hlavy, poruchy spánku, únava.

    Adenoidní hypertrofie
    Místní stav: nárůst adenoidní vegetace různého stupně.
    Obecné příznaky: narušení nosního dýchání, nosní nazální, narušení lebky obličeje, poškození sluchu a řeči, bolesti hlavy, poruchy spánku, rozptýlení, zapomnění, noční pomočování.

    Laboratorní testy: nespecifické.

    Instrumentální výzkum:
    · Faryngoskopie;
    · Přední rhinoskopie;
    · Zadní rhinoskopie;
    · Sondování nosohltanu;
    · Digitální vyšetření nosohltanu;

    Diagnostický algoritmus

    Diagnostika (sanitka)

    DIAGNOSTIKA VE FÁZI NOUZOVÉ NOUZE

    Diagnostická opatření:
    · Měření krevního tlaku;
    · Měření BH;
    · Měření srdeční frekvence;
    Faryngoskopie;
    · Palpace submandibulárních oblastí;
    Termometrie.

    Diagnostika (nemocnice)

    DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI

    Diagnostická kritéria: viz ambulantní úroveň.
    Diagnostický algoritmus: viz ambulantní úroveň.

    Seznam hlavních diagnostických opatření:
    · Faryngoskopie;
    · Zadní rhinoskopie;
    Histologické vyšetření provozního materiálu.

    Seznam dalších diagnostických opatření:
    · CT nosu a nosohltanu;
    · NMR nosohltanu s kontrastem;
    Endoskopie nosohltanu.

    Diferenciální diagnostika

    Tabulka - 1. Diferenciální diagnostika chronické angíny s akutní tonzilitidou a faryngomykózou

    DiagnózaOdůvodnění diferenciální diagnostikyPrůzkumKritéria pro vyloučení diagnózy
    Chronická tonzilitidaPodobný klinický obraz - plaketa na mandlíchFaryngoskopieChronický kurz
    Akutní tonzilitidaPodobný klinický obraz - plaketa na mandlíchFaryngoskopieAkutní proud
    FaryngomykózaPodobný klinický obraz - plaketa na mandlíchFaryngoskopie,
    mykologické vyšetření
    Výsev houby


    Tabulka - 2. Diferenciální diagnostika hypertrofie palatinových mandlí s novotvary mandlí a nádory hltanu

    DiagnózaOdůvodnění diferenciální diagnostikyPrůzkumKritéria pro vyloučení diagnózy
    Hypertrofie palatinových mandlíZvýšené palatinové mandleFaryngoskopieVýsledek biopsie
    Novotvary mandlíPorážka palatinových mandlíFaryngoskopie, biopsieVýsledek biopsie
    Nádory hltanuPosunutí palatinových mandlíFaryngoskopie, biopsieVýsledek biopsie

    Tabulka - 3. Diferenciální diagnostika hypertrofie adenoidů s angiofibromem nosohltanu, rhinosinusitidou a alergickou rýmou

    DiagnózaOdůvodnění diferenciální diagnostikyPrůzkumKritéria pro vyloučení diagnózy
    Adenoidní hypertrofieObtížné nazální dýcháníPřední a zadní rhinoskopie, nazofaryngeální endoskopieVýsledek biopsie
    Angiofibrom nosohltanuObtížné nazální dýcháníPřední a zadní rhinoskopie, endoskopie nosohltanu, CT nosu a nosohltanu, biopsieVýsledek biopsie
    RhinosinusitidaObtížné nazální dýcháníR - grafika nosní nosní, CT nosní nosní a nosohltanPozitivní dynamika po léčbě
    Alergická rýmaObtížné nazální dýcháníRhinocytogram, ELISA pro IG E, konzultace s alergikemPozitivní dynamika po léčbě

    Léčba

    Přípravky (účinné látky) používané při léčbě
    Azithromycin (azithromycin)
    Amylmetakresol (Amylmetakresol)
    Amoxicilin (amoxicilin)
    Ampicilin (Ampicilin)
    Kyselina askorbová
    Benzyldimethyl [3- (myristoylamino) propyl] amonium chlorid monohydrát (Benzyldimethyl [3-myristoilamin) propyl] amonium chlorid monohydrát)
    Benzylpenicilin (benzylpenicilin)
    Ibuprofen (ibuprofen)
    Ketoprofen (Ketoprofen)
    Kyselina klavulanová
    Klarithromycin
    Mometason (Mometason)
    Nimesulid
    Nitrofural (Nitrofural)
    Paracetamol (paracetamol)
    Propolis
    Flukonazol (flukonazol)
    Cefazolin (cefazolin)
    Ceftriaxon (Ceftriaxon)
    Cefuroxim

    Léčba (ambulance)

    OŠETŘENÍ NA AMBULATORNÍ ÚROVNI

    Taktika léčby:
    · Léčba onemocnění za účelem zmírnění intoxikace, syndromu bolesti a hypertermie;
    · Předcházet rozvoji komplikací;
    Příprava na chirurgické ošetření.

    Neléková léčba:
    Režim - v závislosti na stavu pacienta.
    Dieta - jemná strava (mléčná a zeleninová, obohacená), pití dostatečného množství tekutin.

    Léčba drogami:

    Základní:

    Ne.DrogaJedna dávkaMnohonásobnost úvoduÚroveň důkazů
    Antipyretika, léky proti bolesti (jeden z následujících léků)
    1Paracetamol10 - 15 mg / kg1-4krátA
    2Nimesulid1,5 mg - 5 mg / kg2-3krát
    A
    Antibakteriální léky (jeden z následujících léků)
    1Amoxicilin
    50 mg / kgTřikrát
    A
    2Amoxicilin / klavulanát

    20 - 40 mg / kg2-3krátA3Ampicilin100 mg / kg4-6krátA4Cefuroxim
    50 - 100 mg / kg2-3krátAPětAzithromycin
    10mg / kg1 krátA6Klarithromycin15 mg / kg2krátAAntifungální léky1Flukonazol3 mg / kg1 krátAAntiseptika1Nitrofural0,1 g3-4krátZ2Amylmetakresol0,6 mg2-8krátZ
    Ne.Lék, forma uvolněníDávkováníDoba používáníÚroveň důkazů
    Antipyretikum, léky proti bolesti
    1Ibuprofen10 - 30 mg / kg1 - 3krátA
    Antibiotika
    1Amoxicilin + kyselina klavulanová20 - 40 mg / kgTřikrátA
    2Sodná sůl benzylpenicilinu100 - 150 tisíc U / kg4 krátA
    3Cefazolin20 - 100 mg / kg2-4krátA
    4Ceftriaxon20 - 100mg / kg1-2 krátA
    Antiseptika
    1Tinktura propolisu, kyselina askorbovádeset%2-4krátZ
    2Benzyldimethylmyristoylaminopropylamonium0,01%3-4krátZ
    Steroidní terapie
    1Mometason
    0,1 mg1-2 krátV


    Algoritmus akcí v nouzových situacích: ne

    Další ošetření:
    · Fyzioterapie - UFO, UHF, expozice ultrazvuku, magnetoterapie, helium-neonové laserové záření;
    Umývání mandlí podle N.V. Belogolovy a pomocí přístroje Tonsillor;
    · Oplachování nosohltanové mandle fyziologickým roztokem, nosní sprcha, výplach orofaryngu různými antiseptiky;
    · Prostředky reflexní akce: různé typy blokády novokainu, akupunktura, galvanokaustika, diatermokoagulace mandlí, kryoterapie na mandlích [4-9].

    Indikace pro konzultaci se specialisty: podle indikací.

    Preventivní opatření:
    · Dodržování hygienických pravidel;
    · Vyvarujte se nachlazení a SARS;
    · Kalení, sport;
    · Včasná a adekvátní léčba akutní angíny;
    · Sanace ložisek chronické infekce;
    · Imunologická terapie;
    Registrace a pozorování ošetřujícího lékaře ORL v místě bydliště 1krát za 3 měsíce.

    Monitorování pacientů:
    Faryngoskopie;
    · Termometrie;
    · Skóre spánku, množství spánkové apnoe;
    Pozorování pacienta po dobu 3–6 měsíců po konzervativní léčbě.

    Ukazatele účinnosti léčby:
    · Odstranění lokálního zánětlivého procesu;
    · Odstranění příznaků intoxikace a komplikací;
    · Zlepšení nosního dýchání;
    · Zlepšení celkového stavu;
    Snížení frekvence nachlazení.

    Ošetření (sanitka)

    NOUZOVÉ OŠETŘENÍ

    Léčba drogami:
    · Úleva od syndromu bolesti;
    Antipyretická léčba.

    Léčba (nemocnice)

    STACIONÁRNÍ OŠETŘENÍ

    Taktika léčby:
    · Chirurgická léčba onemocnění za účelem eliminace chronického ohniska infekce;
    Předcházejte a snižujte riziko komplikací po operaci.

    Neléková léčba:
    Režim - izolace pacienta, polo postel, v pooperačním období, přísná postel.
    Dieta - šetrná strava (mléčně-zeleninová, obohacená), spousta pití, na počátku pooperační tabulky č. 0 a č. 1.
    Chirurgický zákrok:

    Typy a názvy operací:
    · Otevření paratonsilárního abscesu;
    · Otevření cervikální lymfadenitidy;
    Tonzilektomie (excize nůžkami, drátěná smyčka, elektrokoagulace, odstranění ultrazvukovým skalpelem, tepelné svařování, CO2 laserem, YAG - holmium laser, použití mikrodrideru, radiofrekvenční ablace, bipolární radiofrekvenční ablace (coblation);
    · Tonziltomie;
    · Odstranění adenoidů („klasická adenotomie“ pomocí kyrety, ultrazvuková disperze hltanové mandle, holicí adenotomie, diatermokoagulace adenoidů, laserová adenotomie, vakuová adenotomie, elektrokauterizační adenotomie, coblation adenotomie).

    Indikace:
    · Dekompenzace chronické angíny;
    · Opakující se paratonzilitida a paratonzilární absces;
    · Hnisavá cervikální lymfadenitida;
    • syndrom obstrukční spánkové apnoe;
    Orofaryngeální obstrukce mandlí, které interferují s polykáním;
    Opakovaná sinusitida, akutní otitis media a bronchitida.

    Kontraindikace:
    · Krevní nemoci;
    · Nekontrolované systémové nemoci;
    Akutní infekční nemoci.

    Léčba v pooperačním období:

    Ne.DrogaJedna dávkaMnohonásobnost úvoduÚroveň důkazů
    Antipyretika, léky proti bolesti (jeden z následujících léků)
    1Paracetamol10 - 15 mg / kg1 - 4krátA
    2Ketoprofen0,5 - 1,0 ml1 - 2krátV
    Antibakteriální léky (jeden z následujících léků)
    1Ampicilin100 mg / kg4 - 6krátA
    2Cefazolin20 - 100 mg / kg2 - 4krátA
    3Ceftriaxon20 - 100mg / kg1 - 2krátA
    4Cefuroxim
    50 - 100 mg / kg2 - 3krátA

    Další ošetření: mytí mandlí, mytí nosohltanu, nosní sprcha, výplach orofaryngu různými antiseptiky.

    Indikace pro konzultaci se specialisty: podle indikací.

    Indikace pro přesun na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče
    · Ztráta krve ohrožující život pacienta;
    · Šokový stav;
    Akutní kardiovaskulární a respirační selhání.

    Ukazatele účinnosti léčby:
    · Odstranění exacerbace angíny;
    · Odstranění příznaků intoxikace a komplikací;
    · Obnova nazálního dýchání;
    · Pokles četnosti nachlazení;
    Zlepšení celkového stavu.

    Hospitalizace

    Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
    · Provoz - tonzilektomie;
    · Provoz - tonzilotomie;
    Chirurgie - odstranění adenoidních vegetací.

    Indikace pro pohotovostní hospitalizaci:
    · Závažné příznaky intoxikace s poruchami elektrolytů;
    · Bolestivý syndrom s hypertermií;
    Paratonsilární absces;
    Hnisání cervikální lymfadenitidy;
    Krvácení z nosu nebo hrdla po operaci.

    Informace

    Zdroje a literatura

    1. Zápis ze zasedání Smíšené komise pro kvalitu zdravotnických služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2016
      1. 1. Soldatov I.B. Průvodce otorinolaryngologií. - M.: Medicine.-1997.-608s. 2. Kovaleva L.M. Adenoidy a související nemoci. - SPb. -2003.-160. 3. Tsvetkov E.A. Adenotonzilitida a jejich komplikace u dětí. - SPb. - 2003.-124s. 4. Pluzhnikov MS, Lavrenova GV a kol. Chronická tonzilitida. - SPb.-2010.-224s. 5. Kozlov V.S., Shilenkova V.V., Karpov V.A. Nosní mandle. Konzervativní a chirurgická léčba. - Moskva.-2009.-172s. 6. Bogomilskiy M.R., Chistyakova V.R. Dětská otorinolaryngologie. Učebnice pro univerzity. M.: Geotar-Med. 2002, s. 259-268. 7. Orntoft I., Bonding P., Ektopická adenoidní tkáň v choanách // J. Laryngol. Otol.-2001 / sv. 115, č. 3. R.198-201. 8. Palchun V.T. Klasifikace a taktika léčby chronické angíny. Bulletin of otorhinolaryngology, No. 3, 2013 S.8-11. 9. Kryukov A.I., Ivoilov A.Yu., Turovsky A.B., Khamzalieva R.B., Tovmasyan A.S. Konzervativní terapie a chirurgická léčba chronické angíny u dětí. Bulletin otorinolaryngologie, č. 4, 2013 S.15-21. 10. Národní vědecké centrum pro odborné znalosti léčivých přípravků a lékařských produktů. http://www.dari.kz/category/search_prep 11. Kazašský národní formulář. www.knf.kz 12. Britská národní forma. www.bnf.com 13. Upravil prof. LE Ziganshina „Skvělá příručka léků“. Moskva. Média GEOTAR. 2011. 14. Cochrane Library www.cochrane.com 15. WHO List of Essential Medicines. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

    Informace

    Alt-alaninaminotransferáza
    AST-aspartátaminotransferáza
    ASLO-Antistreptolysin - O.
    UAC-obecná analýza krve
    OAM-obecná analýza moči
    ESR-rychlost sedimentace erytrocytů
    EKG-elektrokardiogram
    UFO-ultrafialové záření
    UHF-ultra vysokofrekvenční terapie
    CT vyšetření-CT vyšetření
    MRI-magnetický jaderný průzkum
    Ultrazvuk-ultrazvukové vyšetření
    ELISA-spojený imunosorbentní test
    HIV-Virus AIDS
    R rentgen-radiografie
    PEKLO-arteriální tlak
    Tepová frekvence-Tepová frekvence
    NPV-dechová frekvence
    P / P-paranazální dutiny
    ARVI-akutní respirační virová infekce
    BL-bacil Leffler
    ORL-otorinolaryngolog

    Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji:

    Celé jménoPozicePodpis
    Bekpan Almat ZhaқsylyulyKandidát lékařských věd, KF "UMC" JSC "Národní vědecké centrum pro mateřství a dětství"
    Baimenov Amanzhol ZhumagaleevichKandidát lékařských věd, hlavní nezávislý otorinolaryngolog Republiky Kazachstán, docent katedry ORL a očních chorob, JSC „MUA“
    Mukhamadieva Gulmira AmantayevnaDoktor lékařských věd, profesor katedry ORL a očních chorob JSC "MUA", vedoucí ORL centra č. 1 Městské nemocnice v Astaně
    Azhenov Talapbek MaratovichDoktor lékařských věd, vedoucí. chirurgické oddělení č. 1 republikánského státního podniku v REM „Hospital of the Medical Center, Office of the President“
    Gazizov Otegen MeerkhanovichDoktor lékařských věd, profesor RSE na REM "Státní lékařská univerzita v Karagandě", vedoucí katedry otorinolaryngologie a neurochirurgie
    Burkutbaeva Tatiana NuridinovnaDoktor lékařských věd, profesor katedry otorinolaryngologie na kazašské lékařské univerzitě dalšího vzdělávání
    Satybaldina Gaukhar KalievnaKandidát na lékařské vědy, asistent katedry ORL a očních chorob, JSC "MUA"
    Ersakhanova Bayan KenzhekhanovnaAsistent katedry ORL a očních chorob JSC "MUA", lékař nejvyšší kategorie
    Tuleutaeva Raikhan EsenzhanovnaKandidát lékařských věd, vedoucí katedry farmakologie a medicíny založené na důkazech, Státní lékařská univerzita. Semey, člen „Asociace terapeutických profesionálů“.

    Žádné prohlášení o střetu zájmů: Ne.

    Recenzenti:

    Ismagulova Elnara Kireevna - doktorka lékařských věd, profesorka, vedoucí kurzu otorinolaryngologie Katedry chirurgických nemocí č. 1 Západokazachanské lékařské univerzity. M. Ospanova.

    Údaj o podmínkách revize protokolu: revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo za přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.

    Články O Zánět Hltanu